Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prvih godina života je veoma izražena ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod djece nije nimalo neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za period novorođenčeta i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odrasli, predstavlja jedan od oblika sa visokom letalnošću. Krv po pravilu prodire u ventrikularni sistem od kada se probiju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, što ne može uvek da umiri mlade roditelje.

Pored djece rođene sa abnormalnim tokom period rođenja, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja, vjerovatnije IVH i težim stepenom ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

Kod rođenih beba pre roka, polovina krvarenja u komorama javlja se već u prvom danu života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Kako starije dijete, manja je vjerovatnoća poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i pod uvjetom abnormalnog toka porođaja.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija DRC nije razvijen, ali pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako u potonjem dođu do izražaja vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u osnovi moždanih udara, a prodiranje krvi u ventrikule je sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njihove obloge, a razlozi su nekako vezani za trudnoću i porođaj:

• stanje nedonoščadi;
• Dugi period bez vode;
• Težak rad;
• Povrede tokom akušerske njege (rijetko);
• Težina rođenja manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisustvo takozvanog germinalnog matriksa, koji sazrijevanjem mozga fetusa, vaskularni sistem treba postepeno nestati. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks se sastoji od područja nervnog tkiva oko lateralnih ventrikula, koji sadrže nezrele ćelije koje se kreću u mozak i, kada sazre, postaju neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks sadrži nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, stoga vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja ulazi u komore i smjeru njenog širenja prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju stažiranje IVH na rezultatima kompjuterizovana tomografija. Oni ističu:

• IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do proboja krvi u komore.
• IVH stepen 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ovaj stadijum je okarakterisan kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
• IVH stadijum 3 - krv nastavlja teći u ventrikulu, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH stadijum 4 je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i šireći ga dalje u nervno tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturne promjene U mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

1. U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvlju, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje, kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
3. Treći stadij prati napredovanje bolesti, krv ulazi ispod žilnice malog mozga, produžene moždine i kičmena moždina. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž struje cerebrospinalnu tečnost. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koje su pretrpele duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tečna krv se nesmetano „širi“ po delovima mozga. mozak.

Osnova poremećaja u cirkulaciji likvora i povećanja u budućnosti je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa likvorom, ali se ne zgrušava odmah. dio tečna krv prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, njegovi ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira likvor. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači blokadu puta likvora, dilataciju ventrikula i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinalnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godinu dana.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestuje se simptomima kao što su:

• Smanjen mišićni tonus;
• Spori tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do prestanka disanja (apnea);
• Konvulzije;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sistem i brzinom povećanja tlaka u šupljini lubanje. Minimalni IVH koji ne uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine i promjene ventrikularnog volumena će biti praćen asimptomatski, a možete posumnjati po smanjenju broja u bebinoj krvi.

Stick current opažene kod umjerene i submasivne IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi sa grčevitim tokom su izraženi tokom nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Možda kao potpuni oporavak moždane aktivnosti i manjih devijacija, ali je prognoza uglavnom povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezana s teškim poremećajima moždane i vitalne funkcije važnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, plavkasta koža, bradikardija, smanjen krvni pritisak, poremećaji termoregulacije. O intrakranijalna hipertenzija o čemu svjedoči ispupčenje velikog fontanela, jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova poremećaja u nervnoj aktivnosti, doći će i do promjena u laboratorijski indikatori. IVH kod novorođenčadi može biti indikovan padom hematokrita, smanjenjem kalcijuma, fluktuacijama šećera u krvi i čestim poremećajima sastav gasa krv (), poremećaji elektrolita(acidoza).

Komplikacije IVH uključuju blokadu puteva cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima uz razvoj akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofiju moždane kore i poremećaj psihomotornog razvoja. Poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja veličine komora, rasta i kompresije moždane kore, koja već pati od hipoksije. Rezultat je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni zastoj.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u vidu pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinuje sa intracerebralnom hemoragijom, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i preostale promjene u mozgu u vidu periventrikularne leukomalacije, kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana uočava se zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može hodati ili obavljati zadatke na vrijeme. ispravne pokrete udova, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod djece zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi liječe djecu sa IVH. Konzervativna terapija usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se dati. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kada disanje prestane, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje urediti kako je planirano ako postoji rizik respiratorni poremećaji.

Terapija lijekovima uključuje:

• Za prevenciju normalizirajte krvni tlak nagli pad ili talasi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
• Terapija kiseonikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je primjena magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno; dijakarb, furosemid i veroshpiron koriste se za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija se sastoji od propisivanja diazepama i valproinske kiseline. Da biste ublažili simptome intoksikacije, izvedite infuziona terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijum bikarbonata intravenozno.

Osim lijekova, hirurško liječenje IVH provodi se: evakuacija krvi iz ventrikula mozga punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s primjenom fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, sorpcija tekućine i intraventrikularna lavaža preparatima umjetne likvora.

U slučaju začepljenja likvora i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne otkloni opstrukcija njenog izlaznog trakta. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

umetanje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi pružaju trajna drenaža operativno:

1. Ugradnja trajnih šantova sa odlivanjem cerebrospinalne tečnosti u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne duplje, šant se može ukloniti samo ako je stanje djeteta stabilizirano i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Razmatrana je najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa zbog IVH ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je i omogućava ubrizgavanje u ventrikule lijekovi, ima malu vjerovatnoću infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza kod IVH određuje se stadijumom bolesti, zapreminom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. Sa prva dva stepeni VZHK Krvni ugrušci se sami ili pod utjecajem liječenja povlače, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, pa se uz manja krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu za kratko vrijeme dovesti do smrti novorođenčeta, a ako pacijent preživi teško je izbjeći neurološke deficite i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca sa intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju na intenzivnoj njezi i blagovremeno hirurško lečenje. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke treba da se podvrgnu potrebnim procedurama na vrijeme preventivni pregledi i preglede, te u slučaju prijetnje prevremeni porod Zadatak akušera-ginekologa je da što više produže trudnoću lijekovi do trenutka kada rizik od krvarenja postane minimalan.

Ukoliko je beba ipak rođena prerano, smešta se u jedinicu intenzivne nege na posmatranje i lečenje. Savremene metode Dijagnoza i liječenje IVH ne samo da mogu spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihov kvalitet, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dug period izgnanstvo, brzi porod, zatvarač, akušerstvo. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinske membrane, hipoksiju i cerebralnu ishemiju, arterijska hipotenzija, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, narušavanje integriteta vaskularni zid, povišen venski pritisak, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: s težinom od 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , opušteno čelo, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i . Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se ultrazvučno pregleda u 7-14 dana života i ponovi u 36-40 sedmici . doba nakon začeća. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patoloških promjena, potrebno je ponoviti ranije kako ne bi propustili posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. MRI sa difuzijom olakšava ranu dijagnozu raširenih lezija periventrikularne leukomalacije bijele tvari i izolovani cerebralni infarkt i parenhimska krvarenja.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnog krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikulu, zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, koje zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija takođe uključuje IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

Donošene bebe sa kliničku sliku CT ili MRI su indicirani za lezije mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Blago povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija dijagnostička vrijednost nemaju, jer se javljaju mala subarahnoidalna krvarenja normalan porod pa čak i carski rez. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentorium cerebelluma ili falksa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku, možda neće biti praćen karakterističnim simptomima ( brz rast obim glave, epizode apneje i bradikardije, depresija centralnog nervnog sistema, ispupčenje velike fontanele, dehiscencija šavova lobanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena je visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada majka primi terapiju kortikosteroidima i intravenski imunoglobulin, transfuziju trombocita fetusu i isporuku putem carski rez. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja se prijevremeno porodila smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička upotreba male doze indometacina smanjuju učestalost intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječu na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivnu i šok - transfuziju crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući i natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterna likvora ugradnjom stalnog katetera u lateralnu komoru se koristi u rani period brzo i postojano napredujući hidrocefalus kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veći fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i okrutno postupanje sa bebom.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Mozak je najvažniji organ ljudskog tijela. Obavlja funkciju mišljenja i reguliše rad svih sistema. Krvarenje u mozgu nastaje zbog povrede krvnih sudova. Krv ulazi u lobanju siva tvar mozak.

Ovaj opasan proces uzrokuje poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, patologija može dovesti do smrti djeteta.

Krvarenje u mozgu zahtijeva obavezno medicinsko liječenje

Uzroci cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi

Glavni razlozi za ulazak krvi u mozak dojenčadi:

• infekcija djeteta zarazne bolesti tokom trudnoće;
• rođenje djeteta znatno ranije ili kasnije od roka;
• velika veličina glave fetusa u odnosu na veličinu majke porođajni kanal;
• brzi ili, obrnuto, produženi porod;
• fizička intervencija medicinsko osoblje tokom procesa porođaja (upotreba pinceta, vakum ekstraktora);
• C-section.

Krvarenje se može otkriti odmah nakon rođenja djeteta. Često se intrakranijalni hematom javlja u prvom mjesecu bebinog života.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Dragi čitaoče!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite znati kako riješiti svoj određeni problem, postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

U zavisnosti od lokacije, postoji nekoliko vrsta krvarenja:

1. epiduralna;
2. subarohnoidalni;
3. subduralni;
4. intraventrikularno.

Epiduralna je najviše težak izgled patologija. Pojavljuje se kod novorođenčadi zbog ozljede krvnog suda kada krv curi u prostor između lubanje i sluznice mozga. Razvija se zbog modrica i tokom porođaja. U ovom slučaju dijete doživljava:

• proširenje zjenica oka;
• konvulzije;
• smanjena srčana i respiratorna aktivnost;
• hipoksija.

Kod epiduralnog krvarenja, srčana i respiratorna aktivnost novorođenčeta se smanjuje

Simptomi se javljaju nekoliko sati nakon pucanja krvnog suda. Neophodno je pružiti hitnu pomoć, jer novorođenče može pasti u komu.

Subarohnoidalno (subependimalno) - krvarenje koje je lokalizirano između sluznice mozga i sive tvari (vidi također:). Najčešći tip. Puknuća žila nastaje tokom porođaja, a prijevremeno rođene bebe su podložnije njenom nastanku. Karakteristični simptomi:

• neprekidan plač, vrištanje kao reakcija na bilo koji iritant;
• loš san;
• povećanje glave;
• divergencija i nevoljna rotacija očnih jabučica;
• grčevi mišića.

Ovi simptomi se pojavljuju odmah i zahtijevaju liječenje medicinske procedure. Ako ljekari postupe kompetentno, posljedice po dijete bit će minimalne.

Subduralna - ruptura krvnih sudova između mekih tkiva i dura mater mozga. Uzrok patologije može biti brz ili produžen porođaj, veliko dijete, okretanje djeteta tokom proces rođenja. znakovi:

• naglo povećanje veličine glave;
• napetost mišića vrata;
• konvulzije.

Nastali hematom se brzo povećava. Ako ne obezbedite neophodna pomoć, nastupiće smrt.

Intraventrikularno - krv ulazi u sivu tvar mozga i ventrikularni prostor. Utječe na djecu koja su rođena mnogo ranije od roka. Kao rezultat patologije, beba siše, guta i tetivni refleks. Intraventrikularno krvarenje karakteriše:

• oticanje fontanela;
• poremećaji probavnog sistema;
• kršenje procesa termoregulacije;
• anemija.

Kefalohematom u novorođenčeta zbog krvarenja (detaljnije u članku:)

Stepen razvoja krvarenja:

• 1. stepen. Krv ne teče u šupljine ventrikula i mozga, jer se zadržava na zidu ventrikula.
• 2. stepen. Krv ulazi u šupljinu ventrikula.
• 3. stepen. Krvarenje je uočljivo tokom magnetne rezonance kada krv ulazi u lateralne komore i prostor između njih.
• 4. stepen. Krvarenje u sivu tvar mozga.

Simptomi

Simptomi cerebralnog krvarenja razlikuju se ovisno o mjestu rupture žile. Opšti simptomi:

• gubitak svijesti;
• letargija, apatija;
• jako povraćanje, česta regurgitacija;
• konvulzije;
• glavobolje.

Sa krvarenjem u dubokim slojevima mozga, oči možda neće reagovati na svjetlost

Kada krv prodre u duboke slojeve mozga, uočava se sljedeće:

• gubitak svijesti;
• koma;
• nedostatak reakcije očiju na svjetlost;
• pojačano ili usporeno disanje;
• smanjenje temperature;
• disfunkcija udova.

Znakovi ulaska krvi u bijelu ili sivu tvar mozga:

• konvulzije;
• slabljenje mišićnog tonusa;
• ekscitabilnost ili inhibicija;
• kršenje ili potpuno odsustvo spavanje;
• snažan, neprekidan plač.

Kada krv uđe u mali mozak, događa se sljedeće:

• obilno povraćanje;
• spora koordinacija pokreta;
• napetost mišića vrata;
• koma.

Sa krvarenjem u dubokim slojevima mozga i malog mozga, početak komatozno stanje

Posljedice za djecu

Opasnost od patologije leži u činjenici da kada žila pukne, neka područja mozga prestaju primati mikronutrijente i kisik i stisnu ih nakupljena tekućina. Posljedice zavise od brzine isporuke medicinsku njegu i stepen oštećenja. Manje krvarenje, ako se otkrije i liječi na vrijeme, neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu. Tok liječenja može biti od 2 mjeseca do nekoliko godina.

Posljedice težeg oblika patologije:

• koma;
• hidrocefalus (preporučamo čitanje:);
• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• cerebralni edem;
• strabizam;
• poremećaji govora.

Liječenje patologije

Metode liječenja i neophodne lekove propisan od strane lekara. Zavise od lokacije krvarenja i stepena patološki proces. Liječenje je usmjereno na otklanjanje krvarenja i obnavljanje funkcionisanja tjelesnih sistema.

At integrisani pristup za liječenje se propisuju kursevi tretmani masaže

Medicinska terapija uključuje:

• uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - za smanjenje rizika od razvoja cerebralnog i plućnog edema;
• punkcija - pirsing meninge za smanjenje intrakranijalnog pritiska, što rezultira uklanjanjem nakupljene tekućine;
• prijem hormonalni lekovi– u slučaju disfunkcije nadbubrežnih žlijezda;
• zakazivanje terapeutska masaža i kurs sa logopedom.

Novorođenčad se mora pažljivo brinuti. Osnovni principi:

• ne dozvolite nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja djeteta;
• izbegavajte pad;
• Stalno pratite tjelesnu temperaturu vaše bebe.

Neki stadijumi krvarenja zahtevaju operaciju. Operacija može biti propisana za teška oštećenja mozga i u teškom stanju pacijent.

Vrste hirurških operacija:

• kraniotomija;
• minimalno invazivna hirurgija;
• stereotaktično uklanjanje krvnog ugruška.

Prevencija cerebralnih krvarenja kod djece

Krvarenje u mozgu je užasna patologija. Potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se djeca zaštitila od toga:

• tokom planiranja trudnoće podvrgnuti testiranju na toksoplazmozu i genitourinarne infekcije(vidi također: );
• prestati pušiti i piti alkoholna pića;
• odgovorno pristupite odabiru porodilišta i doktora koji će roditi dijete, uzmite u obzir recenzije vaših prijatelja.

Nažalost, niko nije imun od medicinskih grešaka. Potrebno je pažljivo pratiti stanje bebe u prvom mjesecu života.

Traumatska ozljeda mozga često se javlja u perinatalnom periodu i manifestuje se disfunkcijom vitalnih organa i sistema. Dolazi do krvarenja u mozgu, što može ozbiljno naštetiti zdravlju vaše bebe.

Šta uzrokuje krvarenje u mozgu kod novorođenčadi?

Intrakranijalne hemoragije su hipoksične lezije centralnog nervnog sistema. Uzroci hroničnog nedostatka kiseonika su:

• teška trudnoća;
• kršenje uteroplacentalne cirkulacije;
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
• krvarenje;
• nesklad između glave fetusa i veličine porođajnog kanala.

Klamidija kod trudnice uzrokuje složene promjene u mozgu fetusa, oticanje i krvarenje u moždanim komorama. Hemoragična kronična hipoksija smanjuje isporuku hranjivih tvari u organe i tkiva i potiče prijevremeni porođaj.

O cerebralnom krvarenju

Intrakranijalne hemoragije često izazivaju porođajne ozljede i praćene su:

• oticanje tkiva;
• cerebrovaskularni incident;
• pogoršanje respiratorne i srčane aktivnosti;
• ruptura cerebelarnog tentorijuma.

Rizična grupa i uzroci krvarenja kod dojenčadi

Kod prijevremeno rođenih beba, moždani udar se često javlja, jer do kraja trudnoće germinalni matriks potpuno nestaje. Minimalna količina krvi ulazi u ventrikule mozga.

Pojavu krvarenja u germinalnom matriksu promovišu:

• hipoksija;
• prisustvo hijalinskih membrana;
• poremećaj disanja;
• mehanička ventilacija.

Tokom tretmana prevremeno rođena beba velike doze natrijum bikarbonat može izazvati nepovratne posledice:

• dehidracija mozga;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• poremećaji cirkulacije.

Kada se tjelesna temperatura snizi, novorođenče razvija sljedeće simptome:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• sniženi krvni tlak;
• acidoza;
• promjena u metabolizmu.

Predisponirajući faktori za nastanak krvarenja kod deteta povređenog tokom porođaja su:

• gestacijska dob fetusa je manja od 37 sedmica;
• smanjena prehrana;
• nerazvijenost kapilarne mreže;
• visoko zgrušavanje krvi.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Sve vrste perinatalne patologije cerebralno snabdevanje krvlju imaju svoju klasifikaciju. Njihova karakteristične karakteristike su:

• etiologija;
• klinička slika;
• morfologija.

Epiduralna

Kada se kod novorođenčeta pojave prijelomi ili pukotine na kostima lubanje, dolazi do epiduralnog krvarenja u obliku hematoma. Razlog njegovog izgleda je kršenje integriteta krvnih žila dura mater. Lokacija je spoj parijetalne i okcipitalne kosti. Hematom ima izgled konveksnog sočiva.

Postoje dvije vrste krvarenja: tačkasta i tačkasta. Uzrok patologije je anomalija okoštavanja lubanje.

Subdural

Hemoragiju karakterišu sljedeći znakovi:

• lokacija između dura mater i arahnoidne materije;
• krvarenje;
• hemodinamski poremećaj.

Patologiju često prati subduralno krvarenje kao rezultat rupture cerebralnih žila.
Glavni uzroci krvarenja su sljedeći:

• produženi rad;
• rigidnost mišića zdjelice trudnice;
• upotreba akušerskih pinceta i vakuum ekstraktora;
• karlična prezentacija.

Subarahnoidalni

Klasifikacija krvarenja određena je sljedećim znakovima:

• priroda žarišta lokalizacije;
• prisustvo krvnih ugrušaka;
• broj područja krvarenja;
• obim njihove distribucije.

Često su razlozi za razvoj moždanog udara:

• asfiksija;
• porođajna povreda;
• DIC sindrom;
• poremećaj hemokoagulacije;
• konfiguracija glave;
• oštećenje pluća praćeno venska stagnacija u gornjoj šupljoj veni.

Postoji nekoliko vrsta krvarenja:

• tačka;
• spotted;
• veliko žarište.

Novorođenče razvija sljedeće simptome:

1. uzbuđenje;
2. hiperestezija;
3. napetost velikog fontanela;
4. drhtanje udova;
5. poremećaj disanja;
6. regurgitacija
7. konvulzije.

Prognoza zavisi od vrste uticaja.

Intracerebralna i ventrikularna

Subendimalno krvarenje pogađa moždano tkivo.

Ventrikularne patologije podijeljene su u nekoliko tipova:

1. bez širenja bočnih šupljina;
2. sa dilatacijom ventrikula;
3. sa krvlju koja se kreće iz 4 šupljine u mali mozak i moždano deblo.

Uzroci patologije:

• brzi porod;
• krvarenje;
• fetalna hipoksija;
• davanje hipertoničnih otopina;
• povećana intrakranijalnog pritiska;
• hipotermija.

Klinička slika zavisi od stadijuma krvarenja. Novorođenče razvija:

• stupor;
• problemi s disanjem;
• tonične konvulzije;
• pareza pogleda;
• nepravilan rad srca;
• acidoza.

U stadijumu 3 bolesti javljaju se komplikacije: nepravilno disanje, rijetki otkucaji srca, okulomotorni poremećaji.

Sa odsustvom efikasnu pomoć Moguća smrt.

Simptomi krvarenja u mozgu novorođenčadi

Ozbiljnost stanja pacijenta zavisi od pravovremene dijagnoze. Često se javlja moždano krvarenje kod novorođenčeta kliničkih simptoma, karakterističan za subtentorijalno krvarenje ili kombinovanu prirodu.

Doktor bira jednu od 3 metode uklanjanja hematoma:

1. punkcija;
2. kraniotomija;
3. korak po korak

Kraniotomija se izvodi kada se formiraju krvni ugrušci. Eliminacija punkcije se koristi u teškim stanjima pacijenata. Pacijentu se ubrizgava tkivni preparat koji aktivira plazmogen, ubrzavajući resorpciju krvnih ugrušaka i tromba.

Kako bi se povećala stopa preživljavanja prijevremeno rođene bebe, provodi se respiratorna terapija za respiratorne poremećaje uzrokovane cerebralnim krvarenjem. Za liječenje se koristi lijek Kurosurf. Terapijska doza je 200 mg/kg, lijek se primjenjuje prema rasporedu ovisno o gestacijskoj dobi prijevremeno rođene bebe.

Istovremeno, bolesnom djetetu se propisuje:

1. proučavanje indikatora srčane frekvencije;
2. pulsometrija;
3. Praćenje CO₂ kapnografijom.

Ako se metabolička acidoza javi kod novorođenčeta koje je u kritično stanje, provoditi tretman koji ima za cilj stabilizaciju ishemijskog miokarda i otklanjanje poremećaja cirkulacije.

Intravenska primjena lijeka Trometamol smanjuje intrakranijalni tlak. Lijek ima sljedeće efekte:

• smanjuje cerebralni edem;
• smanjuje upalu u tkivima;
• reguliše dnevnu diurezu.

Za mjere reanimacije koristite:

• hemostatici;
• terapija dehidracije;
• antibiotici širok raspon akcije;
• sedativi;
• tablete protiv bolova.

Za ublažavanje grčeva u akutni period Za subarahnoidalno krvarenje, pacijentu se daje intravenozno Diazepam. U slučaju razvoja neurogenog edema tokom krvarenja velika veličina Za liječenje se koriste beta-blokator Lebetalol i antipsihotici.

Za centralni vaskularni spazam propisano je sljedeće:

• vazodilatatori;
• 25% rastvor magnezijum sulfata.

Za provođenje sedativne terapije pacijentu se preporučuje:

• Propofol;
• benzodiazepinske lijekove.

U slučaju razvoja kome, indicirano je hitno liječenje:

• obnavljanje samostalnog disanja;
• borba protiv hipoglikemije.

Rehabilitacija

Preživjela djeca razvijaju komplikacije:

• hidrocefalus;
• encefalitis;
• atrofija bijele tvari mozga;
• zaostajanje u psihičkom i fizičkom razvoju.

Mozak novorođenčeta ima kompenzacijske sposobnosti, pa se djetetu daje kurs rehabilitacije. Uključuje korekciju psihoneuroloških i somatskih poremećaja i liječenje lijekovima i nemedikamentima.

Često dijete razvije sindrom agitacije, pacijent je zabrinut zbog:

• fizička aktivnost;
• uzbuđenje;
• hipertenzija mišića;
• motorička disfunkcija.

Mjere rehabilitacije mogu eliminirati probleme s pažnjom, poteškoće u percepciji i neravnotežu nervnog sistema.

Dijete se ambulantno posmatra najmanje 6 mjeseci.

Drzati terapija lijekovima, pacijentu se propisuje:

• psihostimulansi;
• neuroleptici;
• nootropni lijekovi.

• Piracetam;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolysin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergoline;
• Vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

Prognoza za budući život

Na tok i ishod bolesti utiču:

• lokalizacija krvarenja;
• godine djeteta.

U pozadini malih krvarenja, većina novorođenčadi doživljava brz oporavak izgubljene funkcije. U slučaju poraza umjerene težine dijete se često razvija.

Teška povreda sa krvarenjem često je praćena: kršenjem vegetativne funkcije, teški invaliditet, smrt.

Od momenta rođenja dijete je pod strogim nadzorom ljekara. Znaci upozorenja u prvim satima života česta promena aktivnost djeteta, pad temperature i hlađenje udova. U tom slučaju može se posumnjati na intrakranijalno krvarenje.

Ovo krvarenje može nastati zbog porođajna trauma ili kućni nemar. Ovisno o lokaciji, intrakranijalna krvarenja se dijele na duboka i površinska.

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali se mogu kombinirati na osnovu sličnosti simptoma. Jedan očiglednih simptoma– naizmjenična letargija i razdražljivost bebe bez vidljivih razloga. Može doći do napadaja ili smetnji motoričke pokrete. Vrijedi obratiti pažnju izgled fontanela - ako je jako ispupčena i prisutni su gore opisani simptomi, odmah idite u bolnicu.

Osim toga, simptomi mogu uključivati ​​čestu regurgitaciju, gubitak težine, crijevne smetnje, kratak dah i prekomjerno ubrzan rad srca baby. Ako se ovi znakovi jave u kratkom vremenu, neophodan je hitan pregled.

Faktori rizika

Najčešće se krvarenja javljaju kod nedonoščadi čija je težina manja od jednog i pol kilograma.

Donošena beba sa normalnom težinom mogu biti ugrožena ako je porođaj bio brz ili je majka tokom trudnoće bolovala od zarazne bolesti.

Rašireno je mišljenje da takvo krvarenje može biti uzrokovano mehaničko oštećenje beba na rođenju. Službena medicina ovi podaci nisu potvrđeni.

Intrakranijalno krvarenje može nastati kada intravenske injekcije ili višak kiseonika tokom terapije kiseonikom.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog oštećenja krvnih žila unutar lubanje. Krv ulazi u sluznicu mozga. Vaskularna ruptura je uzrokovana ozljedom ili hipoksijom.

Medicinske studije su pokazale da krvarenje kod novorođenčadi može biti uzrokovano:

• Kršenje rokova trudnoće (ne donošena ili rođena beba);
• Veliki obim glave bebe i nepripremljenost porođajnog kanala majke;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
• Dugi ili kratki porod;
• Lekarske greške tokom porođaja.

Da bi se precizno identificirala patologija, izvodi se tomografija bebine glave.

Klasifikacija krvarenja u novorođenčadi

Subarahnoidalno krvarenje u novorođenčeta

Jedan od mnogih uobičajene vrste krvarenja u djece - subarahnoidna. Njegov uzrok je pucanje krvnih žila unutar arahnoidne i meke membrane mozga. Najčešće uzrok može biti produženi porođaj. Ukoliko se problem ne prepozna na vrijeme, upalni proces zbog razgradnje krvi na mjestu krvarenja.

Glavni simptomi:

• Preuzbuđenje, loš san;
• Stalni plač;
• Strabizam;
• Povećana zapremina glave;
• Konvulzije;
• Napetost mišića vrata.

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti i pravilno liječenje, krvarenje ne ostavlja nikakve posljedice.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi

Subduralno krvarenje u novorođenčadi uzrokovano je rupturom venskih žila.

Ova vrsta oštećenja je uzrokovana akutnom traumom. To dovodi do izlijevanja krvi u područje između dura mater i mozga. Formira se hematom, koji se brzo povećava i komprimira mozak. Posljedice takve patologije su vrlo opasne i mogu dovesti do smrti.

Osim ozljeda, aneurizme i tumori mozga mogu dovesti do subduralnog krvarenja.

Najčešći uzroci ovog krvarenja su sljedeći:

• Plod je prevelik;
• Ukočenost materice (kod žena koje rađaju prvi put i tokom kasnog porođaja);
• Brzina ili dugotrajna priroda porođaja;
• Vakuumska ekstrakcija ili okretanje bebe tokom porođaja;
• Nedonoščad (previše mekane kosti lobanje).

Simptomi subduralnog krvarenja kod novorođenčadi:

• Napetost mišića u stražnjem dijelu glave;
• Zabacivanje glave;
• Nereagovanje zenice na svetlost;
• bradikardija;
• Grčevi.

Stanje djeteta sa ovom patologijom je ozbiljno, smrt može nastupiti u roku od dva dana.

Odmah dijagnostikom i uklanjanjem hematoma, u polovini slučajeva moguće je spasiti novorođenče pun život. Ostali doživljavaju ozbiljna oštećenja neurološkog sistema, hidrocefalus i smrt.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Asfiksija i hipoksija dovode do razvoja intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi. U opasnosti su prijevremeno rođene bebe koje se nisu u potpunosti razvile cirkulatorni sistem i strukturne dijelove mozga. Kod prijevremeno rođenih beba glava sadrži germinalni matriks, strukturu koja se kasnije pretvara u okvir mozga. Kod IVH, proces transformacije matrice je poremećen, što dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta

Ova patologija ima četiri stepena ozbiljnosti. U prva dva nema simptoma i posljedica bolesti, a njeno prisustvo se dijagnosticira samo tomografijom i sonografijom. U trećem i četvrtom stupnju počinje hidrocefalus, širenje krvarenja u moždano tkivo i, kao rezultat, neurološke promjene.

Subependimno krvarenje u novorođenčadi

Subependimalno krvarenje nastaje zbog cerebralne hipoksije. Simptomi kod novorođenih beba uključuju:

• Hipotenzija ruku;
• Blage promjene uzbuđenja i letargije;
• Prekomjerna pokretljivost očiju;
• Neoštar nagib glave.

Indikativni znak ovog stanja su ponovljeni napadi apneje. Da bi se identifikovala bolest, beba se podvrgava neurosonografiji. Nije uvijek moguće prepoznati SEC u prvim satima života. Često se simptomi pojavljuju u drugoj sedmici ili čak nekoliko mjeseci nakon rođenja. Produženi tok bolesti dovodi do stvaranja ciste u mozgu.

Parenhimsko krvarenje u novorođenčeta

Komplikacija IVH može biti ulazak krvi u mozak. Ovaj proces se naziva parenhimatoza.

Patologija počinje zbog oštećenja mozga virusna infekcija ili poremećaji zgrušavanja krvi kod djeteta (razlika u Rh faktorima bebe i majke). Uzroci mogu uključivati ​​asfiksiju ili porođajnu traumu.

Kod takvog krvarenja postoji veliki rizik po život bebe. Ako je ishod pozitivan, nakon što se hematom povuče, formira se cista koja zauzima zahvaćeno područje mozga. Ovaj proces dovodi do ozbiljnih neuroloških oštećenja i zastoja u razvoju.

Druge vrste krvarenja u novorođenčadi

Cerebralno krvarenje u novorođenčeta, kako je gore opisano, dijeli se na:

1. Epiduralna;
2. Subarahnoid;
3. Krvarenje u tvar mozga i ventrikula;
4. Subdural.

U prvim danima života kod novorođenčadi se mogu otkriti druge vrste krvarenja.

Krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi kod novorođenčeta

Može se razviti zbog nepravilnog akušerskog vođenja porođaja i mehaničke traume fetusa.

Trećeg dana djetetovog života, nastali hematom se raspada i uočava se oštro pogoršanje stanja bebe. Znakovi su:

• Teška hipotenzija mišića;
• Pad pritiska;
• Povraćanje;
• Intestinalna pareza.

IN dijagnostičke svrhe propisana je hitna radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje može zahtijevati operacija kako bi se izvukao hematom i hormonska terapija. Posljedice bolesti mogu biti kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Krvarenje u oku kod novorođenčadi

Uočava se u četrdeset posto slučajeva tokom teških porođaja uz primjenu stimulativnih lijekova i vakuumske akušerstvo. Tipično, takvo krvarenje nestaje bez traga u prvih nekoliko sedmica i ni na koji način nije povezano s cerebralnim krvarenjima.

Liječenje krvarenja kod novorođenčadi

Liječenje krvarenja kod novorođenčadi je uglavnom potporne prirode, osim u slučajevima kada je potrebno hirurška intervencija za uklanjanje hematoma. Sva djeca primaju vitamin K, koji pomaže u rješavanju krvnih ugrušaka. Za određene indikacije propisani su im faktori zgrušavanja

Bolesna beba je zaštićena od buke i jakog svjetla. Kako bi se potpuno eliminirao stres, oni se hrane kroz cijev za hranjenje.

Osnovni principi njege novorođenčeta sa krvarenjem:

• Ne treba praviti nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja bebe;
• Treba paziti da dijete ne padne ili nagne glavu nadole;
• Neophodno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu kako bi se uočile pogoršanja stanja.

Posljedice krvarenja kod novorođenčadi

Posljedice krvarenja kod dojenčadi direktno zavise od područja i težine lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u djetinjstvo može biti:

• Potpuna ili djelomična paraliza;
• Poremećaji u razvoju;
• Koma;
• Potiskivanje refleksivnog aparata;
• Oticanje mozga
• Strabizam;
• Poremećaji govora.

Uz pravilnu i trenutnu dijagnozu, u većini slučajeva to je moguće izbjeći teške komplikacije. Liječenje i rehabilitacija roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvije.