Period porođaja, prva faza porođaja. Metode snimanja trudova, klinička procjena kontrakcija i guranja. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula

Strana 8 od 43

Poglavlje 2
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINOG PRITISKA I METODE ANALIZE KONTRAKTIVNE AKTIVNOSTI MATERICE TOKOM POROĐAJA. UTERINE CYCLE. KLASIFIKACIJA UGOVORA
METODA ZA BILJEŽENJE INTRAUTERINOG PRITISKA POROĐAJA KORIŠTENJEM RADIOTELEMETRIJSKIH SISTEMA
Radiotelemetrijski sistem „Kapsula“ uključuje uređaj za prijem, analizu i snimanje (PARU), dizajniran za prijem radio signala koje emituju mikrominijaturni radio predajnici koji se nazivaju radio kapsule, radio pilule ili endoradiosonde. Cilindrično zatvoreno kućište radio kapsule dužine 11-20 mm i prečnika 8 mm sadrži senzor mikropritiska, pH ili temperature, tranzistorski generator visokofrekventnih elektromagnetskih oscilacija i mikrominijaturni izvor napajanja koji obezbeđuje kontinuirani rad kapsule 72-100 sati Radio kapsula emituje radio signale čija frekvencija varira u zavisnosti od fiziološkog parametra. Za mjerenje tlaka u šupljini materice kreirana je posebna modifikacija senzora radiokapsule, koja omogućava mjerenja u rasponu od 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH radio kapsula omogućava mjerenje pH u vagini ili amnionska tečnost ah unutar 1-9.0. Temperaturna radio kapsula omogućava kontinuirana mjerenja u rasponu od 34-42°C. Signali radio kapsule se primaju na udaljenosti do 1 m pomoću antene, koja se nalazi pored porodilje. Promjene fizioloških parametara se snimaju na pokretnom magnetofonu.
Registracija AMD-a u prvoj i drugoj fazi porođaja vrši se na sljedeći način.

Rice. 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterini pritisak u I, II i III fazi porođaja (dijagram).


Nakon tretmana od 5 minuta u 96% etil alkohol Kapsula se ubacuje tokom internog akušerskog pregleda u šupljinu materice iznad pojasa kontakta prezentovanog dela sa ulazom u karlicu sa intaktnom plodovom vodom
u mokraćnoj bešici - ekstraamnijalno, kada se vode probijaju - intraamnijalno (slika 5).
Registracija SDM u postporođajnom periodu vrši se pomoću iste kapsule metodom zasnovanom na metodi mjerenja venskog intraplacentarnog tlaka prema Moir-u [M. Ya. Blok, 1969]. Odmah nakon rođenja bebe, kapsula se stavlja u polietilensku cijev napunjenu 5% otopinom natrijum citrata, a završava se iglom sa stezaljkom. Nakon presecanja pupčane vrpce, igla se ubacuje u venu pupčane vrpce. Uređaj se fiksira stezaljkom na pupčanu vrpcu. Nakon rođenja posteljice, vrši se konačna kalibracija radiokapsule, čime je završena studija SDM u I, II i III period porođaj (slika 6).

Pod pojmom "maternični ciklus" podrazumijevamo fazu kontrakcije i naknadni interval ili fazu funkcionalnog "mirovanja" materice između kontrakcija do početka sljedeće kontrakcije. Faza kontrakcije se, zauzvrat, sastoji od perioda kontrakcije, ili "sistole", od početka kontrakcije do "vršne" amplitude i perioda opuštanja, ili "dijastole", od "vrha" do početka funkcionalne faze „mirovanja“ (slika 7) .
U procesu analize tokograma javljaju se značajne poteškoće kada se pokušava precizno podijeliti ciklus maternice na fazu kontrakcije i fazu opuštanja. Ovo se posebno odnosi na tokograme neusklađenog SDM-a. Razlog za poteškoće je odsustvo u većini slučajeva jasnih grafičkih znakova početka i kraja kontrakcije. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia su općenito vjerovali da intervale između kontrakcija ne treba određivati, jer jedna kontrakcija materice postepeno prelazi u drugu.
Više je pokušaja da se izoluju kontrakcije po tačkama iznenadna promena uglovi “krivine” na početku i na kraju borbe, koju su izveli A. Krapohl i sar. (1970), s naše tačke gledišta, nisu dovoljno potkrijepljeni, jer promjena ugla ne zavisi samo od karakteristika kontrakcija materice, već i od brzine kretanja mehanizma trake uređaja za snimanje, kao i kao na promjene u vertikalnim skalama kalibracijskih grafikona.
Proučavajući grafikone višesatnih snimaka AMD tokom porođaja, došli smo do zaključka da je potrebno metodološki jasno razlikovati fazu kontrakcije i fazu funkcionalnog „mirovanja“ materice, odnosno interval između kontrakcija, na karte AMD-a, dvije glavne komponente MC-a. U tu svrhu smo primijenili metodu praga. Presjek horizontalne linije sa "krivuljom" ciklusa materice na nivou viška ("praga") minimalnog intrauterinog pritiska u intervalima između kontrakcija za 0,266 kPa (2 mm Hg) omogućava vam da odvojite kontrakciju od period funkcionalnog „mirovanja“ materice (vidi sliku 7).

Rice. 7. Parametri uterinog ciklusa (objašnjenja u tekstu). A-I faza porođaja; B -II period.

Odabir vrijednosti od 0,266 kPa (2 mm Hg) povezan je sa našim brojnim određivanjem amplituda manjih kratkotrajnih kolebanja pritiska između kontrakcija, kao i sporijih promjena u “tonusu” materice. Kliničko obrazloženje Ova metodološka konvencija, koja omogućava precizno i ​​ujednačeno određivanje trajanja kontrakcija i intervala između njih tokom porođaja, bez obzira na iskustvo istraživača, jeste da se u granicama povećanja intrauterinog pritiska na 0,266 kPa (2 mm Hg) uporedi na minimalnom nivou između kontrakcija porodilja ne osjeća bol. Palpacijom se ne otkrivaju promjene u napetosti mišića maternice, a elektrofonokardiografija fetusa ne otkriva promjene u srčanoj aktivnosti.

Sadržaj teme „Registracija kontraktilna aktivnost materice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG)":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
2. Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacije. Tip valovite krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporavanja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporavanja. Rana, kasna i varijabilna usporavanja.
9. Atipična varijabilna usporavanja. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti materice.
10. Tumačenje kardiotokografije (CTG). Klinička evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Saltatorni ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam srčanih kontrakcija fetusa. Krebsova skala. Krebs rezultat. Krebs poeni. Zalingov test.
12. Algoritam za vođenje porođaja u slučaju srčane disfunkcije fetusa.

Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tokom trudnoće, određivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija radna aktivnost tokom procesa porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilna aktivnost materice u kasnijim i ranim postporođajni periodi predloženo veliki broj metode registracije, koje se mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).

Eksterna histerografija. Po prvi put eksterna histerografija korišćenjem Mare kapsule I, fiksiran na prednji trbušni zid, koristio je M. Schaffer 1896. godine. Potom je pneumatske senzore koristio S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martinšin (1961), ali ovu metodu zbog tehničke nesavršenosti je napuštena. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske, fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.

Pokazalo se da su mjerači naprezanja najnapredniji [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, itd.].

Sve moderno kardiotokografi opremljen sa osjetljivim mjerači naprezanja.

Postalo je rašireno među nama višekanalna eksterna histerografija, što vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu lokacije i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacija kontrakcija različitim dijelovima maternice, omogućava vam snimanje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih.

Za procjenu efikasnosti rada A.Z. Khasin je predložio formulu:

gde je E efikasnost rada, P je pritisak određen amplitudom talasa prema kalibracionom signalu, g/cm2; d - trajanje kontrakcije, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.

Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito naniže, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnost rezanja različitih dijelova materice na efikasnost kontrakcije njenog fundusa.

Nedostatak eksterne histerografije je da na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćenja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje i nedovoljan sadržaj informacija u period posle porođaja.

Dijagnoza porođajnih anomalija može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korišćenjem grafičkog prikaza otvora ždrela materice tokom porođaja u vidu partograma. Drugi način da se poboljša dijagnoza porođaja je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivne metode: eksterna i unutrašnja histerografija. Svojevremeno su eksterni histerografi s pneumatskim senzorima postali široko rasprostranjeni, međutim, histerografi koji koriste mjerače naprezanja su napredniji, jer su jednostavniji za korištenje i bez inercije.

Metoda interne histerografije na osnovu snimanja intrauterinog pritiska (IUP). Davne 1870. godine domaći naučnik N.F. Tolochinov predložio je manometar montiran u cilindrično vaginalno spekulum. Manometar je spojen na fetalnu bešiku i mjerio intrauterini pritisak.

Transcervikalnu metodu za snimanje intrauterinog pritiska polietilenskim kateterom predložili su Williams i Stallworthy (1982). Postalo je rasprostranjeno kako kod nas tako i u inostranstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radiotelemetrije, čija je suština da se u materničnu šupljinu ubaci minijaturna radio stanica koja registruje intrauterini pritisak, pretvarajući ga u radio talase, snimljene u obliku krivulja na posebnom aparatu. .

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu internu histerografiju. Registracija intrauterinog pritiska kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića do sada nepoznate veze između samoregulacije materice tokom porođaja. Prilikom kontrakcija u donjem segmentu maternice formira se zona povećanog intrauterinog pritiska zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Od interesa su studije kontraktilne aktivnosti maternice (UCA) uz istovremeno snimanje intrauterinog pritiska i eksterne histerografije. Kontrakcije maternice počinju prije povećanja intrauterinog tlaka. Štaviše, u prvoj fazi porođaja, povećanje intrauterinog pritiska se javlja kasnije od kontrakcija svih delova materice, u proseku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda vanjske i unutrašnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer vam omogućava snimanje bazalnog (glavnog) tonusa maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova. kontraktilne aktivnosti materice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice pomoću 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računara.

Sa ciljem da kvantifikacija kontraktilna aktivnost materice prema vanjskoj i unutrašnjoj histerografiji, sugeriraju neki istraživači razne metode: matematička analiza histerograma, procjena efikasnosti porođajne aktivnosti pulsnim pritiskom, odnosno proizvodom prosječne vrijednosti pritiska i vremena njegovog djelovanja, Montevideo jedinica, Aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna eksterna histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija sa senzorima koji se nalaze u području fundusa i tijela maternice s desne i lijeve strane do donjeg segmenta maternice u srednjoj liniji. Nakon toga je razvijen elektronski histerograf sa mehanofotoelektronskim pretvaračem. Iza poslednjih godina dizajniran je trokanalni dinamometar sa snimanjem tinte - DU-3. Uređaj koristi moderne senzore za mjerenje naprezanja. Uređaj je pouzdan u radu i prenosiv.

Analiza histerograma:

• Eksterni histerogram u većoj mjeri ukazuje na dinamiku volumena materice i njene membrane na mjestu senzora nego na veličinu napona membrana materice;
• U maternici tokom porođaja mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sistema:
  • šupljina i sluznica tijela materice;
  • šupljina i školjka donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnih depoa materice, koji utiču na amplitudu spoljašnjih i unutrašnjih histerograma;
• patološke porođajne kontrakcije se razlikuju od fizioloških ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrijuma tokom njegove kontrakcije, koliko po narušavanju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do poremećaja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrijuma u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• budući da se vanjski i unutrašnji histerogrami bitno razlikuju fizičke prirode, upotreba istih metoda njihove analize i interpretacije je netačna u odnosu na osnovne fizičke zakone koji funkcionišu u kontrakciji materice tokom porođaja.

Unatoč prisutnosti kontradiktornih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će da se identificiraju takvi informativni pokazatelji njenih poremećaja koji se mogu koristiti za njegovu dijagnozu.

Uzroci porođaja: Najvažnija uloga pripada neurohumoralnim i hormonalni sistemi i majčino tijelo i fetoplacentarni kompleks.Do kraja trudnoće i početka porođaja žena doživljava prevladavanje inhibicijskih procesa u korteksu veliki mozak i povećana razdražljivost subkortikalne strukture(hipotalamus-hipofizni sistem, strukture limbičkog kompleksa, prvenstveno amigdaloidna jezgra, i kičmena moždina). Intenziviraju se spinalni refleksi, povećava se refleksna i mišićna ekscitabilnost materice. Hormonski faktori igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. U posljednje 2 sedmice. Tokom trudnoće, a posebno prije porođaja, nivoi estrogena se povećavaju, a nivoi progesterona smanjuju. Tokom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost materice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja će poremetiti ovaj mehanizam i podstaći aktivaciju miometrijuma.Estrogeni kroz sistem nukleinske kiseline aktiviraju sintezu kontraktilnog proteina materice (aktomiozina), pojačavaju sintezu kateholamina, aktiviraju holinergički sistem, inhibiraju aktivnost oksitocinaze i monoamin oksidaze, koje uništavaju serotonin i kateholamine. Promjenom propusnosti stanične membrane na jone kalcija, kalija i natrijuma, oni mijenjaju omjer elektrolita u mišićima maternice. Pod uticajem estrogena povećava se broj jona kalijuma unutar ćelije (K+:Na+=5:3), menja se potencijal membrane mirovanja i povećava osetljivost ćelija miometrijuma na iritaciju. Dakle, ne izazivajući kontrakcije miometrija, estrogeni izgleda senzibiliziraju matericu na supstance tonomotornog djelovanja.U modernom vremenu je općenito prihvaćeno da prostaglandini (PGE2, PG2a, čija se sinteza u deciduu i amnionskoj membrani značajno povećava). ključnu ulogu u započinjanju porođaja.prije porođaja.Čita se da se aktivira biosinteza prostaglandina steroidni hormoni. Prostaglandini induciraju porođaj izazivajući depolarizaciju membrana ćelija miometrija i potičući oslobađanje vezanog kalcija, što rezultira kontrakcijom mišića maternice. Osim toga, prostaglandini stimuliraju lučenje oksitocina u stražnjem režnju hipofize kod majke i fetusa i uzrokuju destrukciju progesterona.Oksitocin stimulira adrenergičke receptore smještene u tijelu materice i inhibira beta-adrenergičke receptore; povećava razdražljivost ćelijske membrane, potiskuje aktivnost holinesteraze, potiče nakupljanje acetilholina (ACh). ACh i oksitocin, potencirajući međusobno djelovanje, uzrokuju kontrakcije materice. Međutim, postoje informacije o beznačajnom učinku oksitocina (ili njegovom odsustvu) na indukciju porođaja. Povećanje sinteze oksitocina je od velikog značaja za kontraktilnost materice tokom porođaja.Takođe od velike važnosti u pokretanju kontrakcije aktivnosti materice je serotonin, adrenalin, norepinefrin, histamin) i kininski sistem.Određena uloga u pokretanju porođaja pripada epifizi, koja proizvodi melanotonin. Izlučivanje melanotonina naglo se smanjuje dan prije rođenja. Nizak nivo melanotonin stimuliše povećanje proizvodnje oksitotičkih supstanci i serotonina,smanjuje se inhibitorni efekat melanotonina na motoričku funkciju materice.Važna uloga u razvoju porođaja. Act. pripada fetoplacentnom kompleksu.U razvoju, kao iu regulaciji porođaja, značajnu ulogu ima hipofizno-nadbubrežni sistem fetusa. Pod uticajem aktivacije fetalnog hipotalamo-hipofiznog sistema prije početka porođaja, povećava se oslobađanje ACTH iz prednje hipofize fetusa, što stimulira sintezu dehidroepiandrosterona (DHEA) u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama. DHEA ulazi u fetalnu jetru, gdje se hidroksilira i stvara se 16-DHEA. Potonji ulazi u placentu kroz žile pupčane vrpce i tamo se pretvara u estriol. Estrogeni se sintetiziraju i direktno u nadbubrežnim žlijezdama fetusa i u njegovoj jetri, au nadbubrežnim žlijezdama se sintetiziraju 1,5-2 puta više nego u placenti.Prije početka porođaja, pod uticajem neurohumoralnih promjena u materici , aktivnost α-adrenergičkih receptora dominira. U ćelijama miometrija smanjuje se membranski potencijal, povećava se njihova ekscitabilnost, povećava se spontana aktivnost i povećava osjetljivost na kontraktilne tvari. Akumulacija u toku energetske supstance(glikogen, fosfokreatinin, aktomiozin, glutation) i elektroliti (kalcijum, magnezijum, natrijum, kalijum), koji obezbeđuju kontrakciju miometrijuma. Kada se membranski potencijal smanji, sve ćelije miometrija mogu da generišu ekscitaciju, ali u materici postoji grupa ćelije u kojima se ova ekscitacija prvo javlja, a zatim se širi na cijelu maternicu. Radi se o tzv. pejsmejkeru (pejsmejkeru) koji se nalazi u fundusu materice, bliže desnom jajovodnom uglu.Ceo kompleks nervnih, neurohumoralnih i endokrinih promena koje se dešavaju u organizmu pre porođaja čini tzv. porođaj dominantan, što određuje početak i pravilan tok porođaja. metode registracije rođenja rade: 1. Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini maternice) bilježi se intrauterini pritisak izvana i za vrijeme kontrakcija, što indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je veoma obećavajuća.2. višekanalna eksterna histerografija, koja vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito naniže, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnosti kontrakcija različitih delova materice od efikasnosti kontrakcije njenog fundusa. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.

47. Lažne kontrakcije Kliničke karakteristike. Lažne kontrakcije (Braxton-Hicks kontrakcije). - nepravilne kontrakcije materice, praćene bolne senzacije, ali ne uzrokuje strukturne promjene cerviksa (dilatacija grlića materice). Nedugo prije porođaja, buduće majke počinju osjećati takozvane lažne ili trening kontrakcije. Kontrakcije su kratkotrajne, pola minute do 2 minute, kontrakcije mišića materice, koje trudnica osjeća kao povećanje tonusa materice. Trenažne kontrakcije se javljaju nakon 20 sedmice trudnoće.Povećan tonus materice se javlja prilično često tokom dana.Učestalost lažnih kontrakcija se povećava sa povećanjem trudnoće, ali trenažne kontrakcije nisu redovne i njihovo trajanje često ne prelazi 2 minuta klinika: na kratko vrijemeželudac se napreže, stvrdne, pretvori u kamen, skupi se pa otpusti.Lažne kontrakcije pripremaju matericu i grlić materice za predstojeći porođaj. Trening kontrakcije neposredno prije porođaja pomažu omekšavanju i skraćivanju grlića maternice. Da biste smanjili učestalost lažnih kontrakcija i njihovu bol, morate se pridržavati sljedećih preporuka: Lažne kontrakcije se češće javljaju kada se trudnica bavi čak i laganom fizičkom aktivnošću. Ako trening kontrakcije izazivaju jaku nelagodu, preporučuje se da legnete ili obrnuto, ustanete i lagano prošetate, u svakom slučaju promijenite aktivnost, popijte čašu vode, uzmite topli tuš. Nemojte dugo stajati na nogama; ako je moguće, sjedite i odmorite se. Osigurajte sebi pravilan odmor i adekvatan san. Ali ne biste trebali ležati cijeli dan. Pojava i intenziviranje trenažnih kontrakcija može biti uzrokovano dizanjem malih utega. Rana pojava lažnih kontrakcija, što može dovesti do prevremeni porod, doprinosi pušenju, konzumiranju alkohola i određenih lijekova. Ne idi na dijetu. Može izazvati pojavu i intenziviranje lažnih kontrakcija naglo povećanje fizička aktivnost. Ograničite unos kofeina.

48.Prva faza porođaja Klinika Trajanje Akušerske taktike Dilatacijski period počinje prvom redovnom kontrakcijom i završava se potpunim otvaranjem ždrijela maternice. kontrakcije - To su periodične, nevoljne kontrakcije materice. Tokom kontrakcije dolazi do kontrakcije mišićna vlakna(kontrakcija) i njihovo pomicanje jedno u odnosu na drugo (povlačenje). U intervalima između kontrakcija održava se pomicanje vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice, povlačenje mišićnih vlakana se povećava, što rezultira zadebljanjem zida maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje istezanje donjeg segmenta, brisanje grlića materice i otvaranje vanjskog zrna. Dilataciju cerviksa također olakšava kretanje amnionske tekućine prema cervikalnom kanalu. Kada se intrauterini pritisak poveća, amnionska tečnost juri ka unutrašnjoj šupljini. Pod pritiskom plodove vode, donji pol ovum eksfolira se sa zidova materice i ugrađuje se u unutrašnje os cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno sa plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Donji segment materice je relativno tankih zidova. Sa razvojem redovnih kontrakcija, granica između zadebljanja gornji dio materice i tanji donji segment tankih zidova. Ova granica se naziva kontrakcijski prsten. Donji segment materice zatvara prisutni dio fetusa u gust prsten, formirajući unutrašnju zonu kontakta. U tom slučaju se formira vanjska zona kontakta između donjeg segmenta maternice i koštanog prstena. Zbog prisutnosti kontaktnih zona, vode se dijele na prednje i stražnje. Zaglađivanje i proširenje grlića maternice kod prvorotkinja i višerotkinja događa se različito. Kod novorođenčadi se otvara unutrašnje zrno, grlić materice se skraćuje i zaglađuje, a ivice maternice se povlače u stranu. Kod višeporodnih žena otvaranje unutrašnjeg i vanjskog ždrijela se događa istovremeno i paralelno sa skraćivanjem grlića materice. U potpunosti ili skoro potpuno otvaranježdrelo materice puca membrane. Ponekad dolazi do prijevremenog pucanja membrana. Sa prevelikom gustinom membrane ruptura amnionske vrećice nastaje nakon potpune dilatacije ždrijela. Prva faza porođaja se deli na 3 perioda na osnovu trajanja, učestalosti i intenziteta kontrakcija: 1. faza (latentna) počinje redovnim kontrakcijama i nastavlja se sve dok zice maternice ne budu proširene za 4 cm. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina cervikalne dilatacije je 0,35 cm na sat. 2. faza (aktivna) karakteriše povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvor ždrela materice je od 4 do 8 cm Brzina dilatacije grlića materice je 1,5-2 cm na sat kod prvorotkinja, 2-2,5 cm na sat kod višeporođaja. 3 faza karakteriše izvesno usporavanje. Traje 1-2 sata i završava se potpunom dilatacijom grlića materice. Brzina otvaranja je 1-1,5 cm na sat.

49. Druga faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike. Potpuno otkrivanje grlića materice ukazuje da je počela druga faza porođaja - period izbacivanja. Znatno je kraća od prve menstruacije: kod prvorotkinje traje 1-2 sata, kod višeporođaja od 15 minuta do 1 sat. Do početka perioda izbacivanja plodova voda je već iscurila (plodovnjak je ili sam puknuo, ili je doktor uradio amniotomiju radi koordinacije porođaja). Glava pritišće nervne pleksuse i žena prvo počinje da ima vrlo česte i jake kontrakcije, a zatim im se pridružuje potiskivanje – kontrakcija mišića trbušnog i karličnog dna. Što je beba bliže izlazu, to je jači pritisak na mišiće, pokušaji su aktivniji. Od trenutka kada počne guranje do samog rođenja bebe, normalno ne prođe više od 20-25 minuta. Druga faza porođaja odvija se u porođajnoj sali. Pored porodilje su babica, akušer-ginekolog i pedijatar. Porodilica se stavlja na poseban porodiljski krevet sa podignutim naslonom, rukohvatima i osloncima za noge. Pri guranju se savija naprijed tako da joj koljena budu uz pazuhe. Istovremeno, njena stopala počivaju na graničnicima, a rukama se drži za posebne rukohvate. Kada se kontrakcija približi, dišite duboko, udahnite i izdahnite u potpunosti. Tokom jedne kontrakcije potrebno je pritisnuti 3 puta. Mišići karličnog dna i lica trebaju biti što je moguće opušteniji. Ako lice pocrveni, a oči se zatvore ili ispupče, to ukazuje da napori nisu usmjereni u pravom smjeru. Morate gurati s naglaskom na rektumu, odnosno kao u toaletu sa zatvorom. Na početku se moraju pokušati dubok udah, zadržite dah što je više moguće, a zatim vrlo polako izdahnite kroz zube, dok spuštate dijafragmu nadole. Ne prekidajte svoje napore zbog stida tokom mokrenja, to se dešava svakoj porodilji. Mnoge žene primjećuju da kada dobro guraju tokom kontrakcija, ne osjećaju bol, naprotiv, osjećaju olakšanje i oslobađanje. Izvan kontrakcije, potrebno je da se opustite što je više moguće, dišite duboko, ali mirno, čuvajući snagu za sljedeći pokušaj. Između guranja, doktor osluškuje otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa, ako nije priključen CTG senzor.Pod uticajem guranja fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal. Glava mu mijenja oblik, prilagođavajući se obliku porođajnog kanala, dok se kosti lubanje međusobno preklapaju. Kada se glava spusti do karličnog dna, javlja se bol od pritiska glave na živce, a javlja se i želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala. U ovom trenutku perineum trudnice viri, rasteže se, pri guranju se iz genitalnog proreza pojavljuje donji pol glave, a izvan guranja glava ponovo nestaje. I tako se nekoliko puta ovaj proces zove rezanje glave. Nakon nekog vremena, glava fetusa na kraju pokušaja nije skrivena iza genitalnog proreza - glava je izbila. Nakon erupcije, bebina glava se savija, postepeno izlazi ispod materice, kroz genitalni prorez rađaju se čelo i lice. Kada se rodi, glava se okreće prema ženinom butu. Sljedećim guranjem rađaju se bebina ramena i trup.

50. Treća faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike Do Na kraju perioda izbacivanja fetusa počinje najkraći, treći period, kada posteljica, koju čine posteljica, pupčana vrpca i membrane, mora otići. Ovaj period traje do 30 minuta i praćen je manjim krvarenjem. Aktivno vođenje trećeg perioda. Davanje oksitocina (10 IU IM) ili drugog lijeka, izazivajući kontrakciju materice, u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Kontrolirano povlačenje pupčane vrpce uz istovremenu primjenu kontrapritiska na matericu. Masaža materice nakon porođaja posteljice

51. Koncept segmenata glave fetusa: B U akušerstvu je prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente. Veliki segment glave fetusa naziva se njegov najveći obim kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. At okcipitalna prezentacija(savijen položaj glave) njegov veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije. Mali segment glave Svaki prečnik koji je manji od velikog naziva se.Na telu fetusa razlikuju se sledeće dimenzije: poprečna veličina ramena; jednak 12 cm, obim 35 cm, poprečna veličina zadnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.

52. Adaptacija fetusa tokom porođaja.Izmjena gasova i karakteristike fetalne homeostaze tokom porođaja. Tokom porođaja, dijete doživljava sve veću hipoksiju u vrijeme kontrakcija, velikih fizičke vežbe(stres od bola) kada se izbaci iz majčine utrobe, prođe porođajni kanal. Reakcije koje odražavaju proces prilagođavanja (adaptacije) na porođaj i nove uslove života nazivaju se prijelazna (granična, prolazna, fiziološka) stanja novorođenčadi. Ova stanja karakteriše činjenica da se pojavljuju tokom porođaja ili nakon rođenja, a zatim nestaju. Nazivaju se graničnim ne samo zato što se javljaju na granici dva životna perioda (intrauterini i ekstrauterini), već i zato što su obično fiziološki za novorođenčad, pod određenim uslovima (prvenstveno u zavisnosti od gestacijske dobi pri rođenju, karakteristika intrauterini period i čin rođenja, Stanja spoljašnje okruženje nakon rođenja, njege, hranjenja, prisutnosti bolesti kod djeteta) mogu poprimiti patološke karakteristike. Termin "homeostaza" označava relativnu dinamičku konstantnost unutrašnje okruženje i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija.

53. Vođenje porođaja prema preporukama SZO i doktorske medicine.*Prisustvo porođaju od strane rodbine po izboru žene i besplatne posjete u postporođajnom periodu.*Zdravo novorođenče je kod majke.*Rutinsko brijanje pubisa i upotreba klistira prije porođaja nisu opravdani.*Ženama ne treba nuditi pozicija litotomije za porođaj kao jedina opcija.*Odbijanje rutinske epiziotomije * Izbjegavanje rutinske upotrebe lijekova protiv bolova tokom porođaja

54. Partogram, njegova svrha Principi namjene. Partogram je najjednostavniji, ali efikasan lek grafičko upravljanje radom Svrha partograma je da precizno odrazi dinamiku proces rođenja sa obaveznim opisom stanja majke i fetusa Najvažnije komponente partograma su: * Grafički prikaz dinamike cervikalne dilatacije; *Napredak prezentnog dela ploda *Grafički prikaz najizraženijih kriterijuma za stanje majke, ploda i tok porođaja - Ps, krvni pritisak, tjelesna temperatura, konfiguracija glave, otkucaji srca fetusa. Multicentrične studije SZO imaju dokazana superiorna efikasnost partograma u odnosu na rutinsko snimanje u istoriji porođaja.Uvod u partogram.Partogram je zapis svih zapažanja stanja žene tokom dinamike porođaja. Karakteristika partograma je dinamika cervikalne dilatacije, utvrđena na osnovu vaginalnog pregleda. Prve oznake cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi porođaja se prave duž linije budnosti. U idealnoj situaciji, porođaj se odvija duž linije budnosti. Monitoring je u toku, ali nije potrebno ništa poduzeti. Ako porođaj napreduje sporije (slabost porođaja ili drugi razlozi), tada će se ova kriva pomjeriti u smjeru linije djelovanja ili izvan nje, tada treba razmotriti odgovarajuću intervenciju. Značaj ovih linija je u tome što stručnjacima pomažu da prepoznaju odstupanja u toku porođaja ranije nego što bi to bio slučaj sa samo verbalnim opisom.U toku fiziološkog toka porođajnog procesa, grafička slika se fiksira duž linije budnosti. Monitoring i psihološka podrška porodiljama, ali se ne provode korektivne radnje medicinske ili instrumentalne prirode.

55.Metode ublažavanja bolova tokom porođaja.Uticaj lijekova protiv bolova na fetus. Postoje dvije metode ublažavanja porođajnih bolova: 1 Parenteralna (intravenozna ili intramuskularna) primjena lijekova protiv bolova; 2 Epiduralna anestezija za porođaj parenteralna primena protiv bolova, moraju postojati dva važna uslova - prvo, prisustvo dobrog porođaja, i drugo, otvaranje grlića materice za 3-5 centimetara. Sa jakim bol Po pravilu, za sve žene koje rađaju koristi akušer-ginekolog intramuskularna injekcija bilo koji lijek iz grupe antispazmodika (baralgin, papaverin, no-spa i dr.), a ako je njihovo analgetsko djelovanje nedovoljno, dodaje narkotički analgetik promedol. Ako se jačina boli ne smanji, poziva se anesteziolog da pomogne u ublažavanju boli tijekom porođaja, koji intravenozno daje jaki narkotički analgetik, fentanil, a ponekad, ako je potrebno, kombinira njegovu primjenu s bilo kojim drugim lijekom. sedativ(na primjer, diazepam). Jer lijekovi, koji se koriste za parenteralnu metodu porođajne anestezije, unose se u sistemski krvotok majke, prodiru i u krvotok fetusa, uzrokujući privremenu depresiju njegovog nervnog sistema i, što je najvažnije, doprinose respiratornoj depresiji novorođenčeta. nakon njegovog rođenja. Iako sve ovo negativnih efekata su privremene, ali ponekad mogu izazvati ozbiljne komplikacije kod novorođenčeta. Nefarmakološke metode ublažavanja boli: Tehnike opuštanja (biti u vodi (kupka, tuš) Dodir i masaža (hladni ili topli oblog); Protivpritisak (hipnoza, koncentracija na zvučne podražaje (muzika).

Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija (indirektna i direktna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mmHg. i povećava se kako se proces rađanja razvija; u drugom periodu se povećava 2 puta u odnosu na prvi, u trećem se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija raste kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u drugom se smanjuje, ali uzimajući u obzir dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranje) dostiže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mmHg, intramiometrijski tlak na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođaja smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju prvog perioda, u drugom periodu - oko 40 sekundi. Normalno se javlja 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice se povećava kako porođaj napreduje i kreće se od 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice u rad je u toku prema tipu „trostrukog gradijenta nadole“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tokom fiziološkog porođaja dominira fundus, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Porod je najefikasniji kada je fundus dominantan, manje kada je tijelo dominantno, a neefikasno je kada je dominantan donji segment.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremene kontrakcije materice i fetalnih pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost za 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti – monotona sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem bodovanja: N- 8-10 bodova, početni znakovi poremećaji fetalne dijareje – 5-7; teški prekršaji – ispod 4; 2 procjena reaktivnosti fetusa (promjene srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): ne-stres test (reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjoj strani trbušni zid trudnica sa istovremenim EKG-om majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan CG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja kada se cervikalna šupljina otvara od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti) .

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG – izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) – dinamičko praćenje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procena njenog razvoja u ranih datuma; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N – 12-8 bodova; upitno stanje fetusa i mogućnost komplikacija – 7-6; teška intrauterina hipoksija i visokog rizika razvoj komplikacija.

Doplersko praćenje krvotoka sistema majka-placenta-fetus je informativno, neinvazivno, bezbedno tokom cele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzine krvne struje (siastolni omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) – procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija. Color Doppler mapiranje – dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, defekti vrećice) – rana dijagnoza akušerskih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija – transcervikalni pregled donjeg pola amnionske vrećice (hronična hipoksija, postzrelost, izoserološka inkompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza - uzimanje plodove vode za biološke, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen zrelosti).