Podgrupa 1a blokatori natrijumskih kanala. Lijekovi protiv aritmije za starije osobe. Lijekovi koji blokiraju brze natrijumske kanale. Lijekovi koji blokiraju beta-adrenergičke receptore. Kratak esej o elektrofiziologiji srca

Antagonisti (iz grčkog antagonizam– rivalstvo), ili blokatori .

Blokatori (antagonisti) vežu se za molekularne receptore umjesto za prirodne kontrolne supstance i ometaju normalno djelovanje normalnih medijatora i hormona na te receptore. Za razliku od agonisti, antagonisti su po strukturi samo djelimično slični signalnom molekulu, tj. na medijator, modulator ili hormon. Zbog toga se „u praznom hodu“ vezuju za receptor i formiraju neku vrstu „zaštitnog ekrana“, sprečavajući djelovanje prirodnih signalnih molekula tijela na ovaj receptor. S tim u vezi, prirodni posrednik ili hormon ostaje „bez posla“.

Primjeri farmaceutskih blokirajućih lijekova su antihistaminici lijekovi (na primjer, difenhidramin, suprastin, klaritin i drugi) koji blokiraju histaminskih receptora na ćelije i sprečavaju histamin da izazove alergijsku reakciju.

Drugi primjer je antagonist opioidnih receptora nalorfin, koji se posebno koristi za poremećaje disanja uzrokovane lijekovima. velike doze morfijum i druge slične droge. Nalorfin (Nalorphini hydrochchloridum - N-allylnormorphine hydrochloride) je agonist-antagonist opioidnih receptora, za razliku od "čistog" antagonista morfijuma - naloksona. Stoga, nalorfin ne samo da blokira receptore, već ima i određeni aktivacijski učinak na njih kao agonist.

Konačno, prilikom lečenja arterijska hipertenzijaŠiroko se koriste beta-blokatori (atenolol, obzidan, inderal i drugi) koji blokiraju određene adrenergičke receptore i uzrokuju usporavanje otkucaja srca.

Pogledat ćemo specifične blokatore na primjeru adrenergičkih blokatora.

Blokatori - to su također tvari koje ometaju rad jonskih kanala i stoga remete kontrolu kanala, blokirajući ili inhibirajući njihovu aktivnost.

1. Blokatori naponsko vođenih jonskih kanala

1.1. Blokatori jonskih kanala sa naponskim naponom

Natrijumski voltažni jonski kanali mogu biti blokirani heterocikličkim gvanidinima rastvorljivim u vodi, policikličkim jedinjenjima rastvorljivim u mastima i niskomolekularnim polipeptidnim otrovima životinjskog porekla.

1.1.1. Toksini blokatori jonske provodljivosti

1. Tetrodotoksin- životinjski otrov neproteinske prirode, alkaloid koji se nalazi u tijelu riba iz porodice Tetraodontidae (sinonimi: riba napuhač, četverozuba, cjepavac) iz reda puhača, u kojem postoji 19 rodova i više od 90 vrste. Ovaj otrov je poznatiji po nazivu japanskog ribljeg jela - fugu, za čiju pripremu se koristi otrovna riba. Tetrodotoksin je također pronađen u kalifornijskom tritonu (Taricha torosa) i u jajima žabe Atepolus chiriquensis.

2. Saksitoksin.

3. Neotoksin.

4. Konotoksin.

Alfa konotoksin (DL50 = 0,012 mg/kg)
Komponenta složenog otrova mekušaca Conus geographus
Neurotoksin koji blokira H-holinergičke receptore u mišićima i perifernim nervima.
Šišarke su vrlo aktivne kada ih se dodirne u svom staništu. Njihov toksični aparat sastoji se od otrovne žlijezde povezane kanalicom s tvrdim proboscisom pomoću radale-rende koja se nalazi na širokom kraju ljuske, s oštrim bodljama koje zamjenjuju zube mekušaca. Ako uzmete školjku u ruke, mekušac momentalno ispruži radulu i zabije bodlje u tijelo. Injekcija je praćena akutnim bolom koji dovodi do gubitka svijesti, utrnulosti prstiju, jaki otkucaji srca, kratak dah, ponekad paraliza. Na pacifičkim otocima zabilježeni su slučajevi umiranja sakupljača školjki od uboda šišarki.
Šišarke su dugačke 15–20 cm.Stanište je istočna i sjeverna obala Australije, istočna obala jugoistočne Azije i Kine, te region centralnog Pacifika.

1.1.2. Inaktivacija blokira toksine

1. Toksini škorpiona Androctonus, Buthus, Leiurus.

2. Anemonotoksin iz morske anemone Anemonia sulcata.

2. Blokatori jonskih kanala vezanih za ligand

Na primjer, djelovanje acetilholina blokirano je antiholinergičkim lijekovima; norepinefrin s adrenalinom - adrenergički blokatori; histamin - blokatori histamina itd. Mnogi blokatori se koriste u terapeutske svrhe poput lijekova.

3. Blokatori natrijum-kalijum pumpi

3.1. Palitoksin (DL50 = 0,00015 mg/kg - prosječna smrtonosna doza, uzrokujući smrt kod polovine eksperimentalnih miševa.)
Sadrži u zracima koraljnih polipa sa šest zraka Palythoa toxica, P. tuberculosa, P. saribacorum. Citotoksični otrov. Oštećuje natrijum-kalijumsku pumpu ćelijskih membrana, narušavajući gradijent koncentracije jona između ćelije i međućelijske sredine. Izaziva bol u prsa, kao kod angine pektoris, tahikardije, otežanog disanja, hemolize. Smrt nastupa u prvih nekoliko minuta nakon injekcije u polip.

Video:Antiholinergici

Video:Adrenergički blokatori

(sredstva za stabilizaciju membrane)

Blokatori natrijevih kanala dijele se u 3 podgrupe:

IA - kinidin, prokainamid, dizopiramid,

IB - lidokain, meksiletin, fenitoin,

1C - flekainid, propafenon.

Lijekovi podgrupe IA - kinidin, prokainamid, dizopiramid.

Kinidin- desnorotirajući izomer kinina (alkaloid kore cinchona; rod Cinchona). Djelujući na kardiomiocite, kinidin blokira natrijeve kanale i stoga usporava procese depolarizacije. Osim toga, kinidin blokira kalijumove kanale i stoga usporava repolarizaciju.

Učinak kinidina na Purkinje vlakna ventrikula srca. U akcionom potencijalu Purkinje vlakana razlikuju se sljedeće faze:

Faza 0 - brza depolarizacija,

Faza 1 - rana repolarizacija,

Faza 2 - „plato“,

Faza 3 - kasna repolarizacija,

Faza 4 - spontana spora depolarizacija (dijastolna depolarizacija); kada spontana spora depolarizacija dostigne nivo praga, stvara se novi akcioni potencijal; brzina dostizanja graničnog nivoa određuje frekvenciju potencijala, tj. automatizam Purkinje vlakana.

Zbog usporavanja brze depolarizacije, kinidin smanjuje ekscitabilnost i provodljivost, a zbog usporavanja spontane spore depolarizacije smanjuje automatizam Purkinjeovih vlakana.

Kinidin produžava trajanje akcionog potencijala Purkinje vlakana.

Na ćelije sinoatrijalni čvor kinidin ima slab inhibitorni efekat, budući da je potencijal mirovanja u ovim ćelijama mnogo manji nego u Purkinje vlaknima i procesi depolarizacije su povezani uglavnom sa ulaskom Ca 2+. Istovremeno, kinidin blokira inhibitorni efekat vagusni nerv na sinoatrijskom čvoru (vagolitički efekat) i stoga može uzrokovati manju tahikardiju.

U vlaknima radni miokard atrija i ventrikula, kinidin remeti depolarizaciju i slabi kontrakcije miokarda. Kinidin smanjuje ekscitabilnost vlakana radnog miokarda, što također sprječava patološku cirkulaciju impulsa.

Kinidin proširuje periferne krvni sudovi(a-adrenergički blokirajući efekat). Zbog smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja ukupnog periferni otpor krvnih sudova, kinidin snižava krvni pritisak.

Propisati kinidin oralno za uporne i paroksizmalne oblike atrijalna fibrilacija atrija, ventrikularna i supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularne i atrijalne ekstrasistole.

Nuspojave kinidina: smanjena snaga srčanih kontrakcija, smanjenje krvnog pritiska, vrtoglavica, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, cinkonizam (zujanje u ušima, smanjenje sluha, vrtoglavica, glavobolja, smetnje vida, dezorijentacija), mučnina, povraćanje, dijareja, trombocitopenija, alergijske reakcije. Kinidin, kao i mnogi drugi antiaritmički lijekovi, može uzrokovati srčane aritmije kod nekih pacijenata (u prosjeku 5%) - aritmogeni (proaritmički) efekat.

Prokainamid(novokainamid), za razliku od kinidina, ima manji učinak na kontraktilnost miokarda i nema svojstva α-adrenergičke blokade. Lijek se propisuje oralno, au hitnim slučajevima primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno, uglavnom za ventrikularne, rjeđe za supraventrikularne tahiaritmije (za zaustavljanje atrijalnog treperenja ili fibrilacije) i ekstrasistole.

Nuspojave prokainamida: arterijska hipotenzija(povezano sa svojstvima prokainamida koji blokira ganglije), crvenilo lica, vrata, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, mučnina, povraćanje, glavobolja, nesanica. Uz dugotrajnu primjenu prokainamida, moguće je hemolitička anemija, leukopenija, agranulocitoza, razvoj sindroma sistemskog eritematoznog lupusa (početni simptomi - kožni osip, artralgija).

Dizopiramid(rhythmilen) se propisuje oralno. Djelotvoran kod atrijalnih i posebno ventrikularnih tahiaritmija i ekstrasistola. Od nuspojava je izražen inhibitorni efekat dizopiramida na kontraktilnost miokarda i M-antiholinergički efekat (midrijaza, oštećenje vida na blizinu, suva usta, zatvor, otežano mokrenje). Kontraindicirano kod glaukoma, hipertrofije prostate, atrioventrikularnog bloka II-III stepeni.

Lijekovi podgrupe IB - lidokain, meksiletin, fenitoin za razliku od lijekova podgrupe IA, imaju manji učinak na provodljivost, ne blokiraju kalijumove kanale („čisti“ blokatori natrijumovih kanala) i ne povećavaju, već smanjuju trajanje akcionog potencijala (ERP se shodno tome smanjuje).

Lidokain(ksikain) je lokalni anestetik i istovremeno efikasan antiaritmik. Zbog niske bioraspoloživosti, lijek se primjenjuje intravenozno. Efekat lidokaina je kratkotrajan (t 1/2 1,5-2 sata), pa se obično rastvori lidokaina daju intravenozno.

U Purkinje vlaknima, lidokain usporava brzinu brze depolarizacije (faza 0) u manjoj mjeri nego kinidin. Lidokain usporava dijastoličku depolarizaciju (faza 4). Za razliku od lijekova podgrupe IA, lidokain ne povećava, već smanjuje trajanje akcionog potencijala Purkinje vlakana. To je zbog činjenice da blokiranjem Na + kanala u fazi „platoa“ (faza 2), lidokain skraćuje ovu fazu; faza 3 (repolarizacija) počinje ranije.

Lidokain smanjuje ekscitabilnost i provodljivost (manje od kinidina), smanjuje automatizam i smanjuje ERP Purkinje vlakana (povećava se omjer ERP-a i trajanja akcionog potencijala).

Lidokain nema značajan efekat na sinoatrijalni čvor; ima slab inhibitorni učinak na atrioventrikularni čvor. IN terapijske doze lidokain ima mali učinak na kontraktilnost miokarda, krvni tlak i atrioventrikularnu provodljivost.

Lidokain se koristi samo za ventrikularne tahiaritmije i ekstrasistole. Lidokain je lijek izbora za liječenje ventrikularnih aritmija povezanih s infarktom miokarda. Istovremeno, dugotrajna primjena lidokaina smatra se neprikladnom za prevenciju aritmija tokom infarkta miokarda (mogući proaritmički učinak lidokaina, slabljenje srčanih kontrakcija, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti).

Nuspojave lidokaina: umjerena inhibicija atrioventrikularne provodljivosti (kontraindicirana kod atrioventrikularnog bloka II-III stepeni), povećana razdražljivost, vrtoglavica, parestezija, tremor.

Predoziranje lidokainom može uzrokovati pospanost, dezorijentaciju, bradikardiju, atrioventrikularni blok, arterijsku hipotenziju, depresiju disanja, komu, srčani zastoj.

Mexiletine- analog lidokaina, efikasan kada se uzima oralno.

Fenitoin(difenin) je antiepileptički lijek koji također ima antiaritmijska svojstva slična lidokainu. Fenitoin je posebno efikasan kod aritmija uzrokovanih srčanim glikozidima.

Podgrupa 1C lijekovi - propafenon, flekainid - značajno usporavaju brzinu brze depolarizacije (faza 0), usporavaju spontanu sporu depolarizaciju (faza 4) i imaju mali uticaj na repolarizaciju (faza 3) Purkinjeovih vlakana. Dakle, ove supstance jasno inhibiraju ekscitabilnost i provodljivost, imajući mali uticaj na trajanje akcionog potencijala. Smanjenjem ekscitabilnosti povećava se ERP Purkinjeovih vlakana i vlakana radnog miokarda. Inhibira atrioventrikularnu provodljivost.

Propafenon ima slabu adrenergičku blokirajuću aktivnost.

Lijekovi su efikasni kod supraventrikularnih aritmija, ventrikularnih ekstrasistola i tahiaritmija, ali imaju izražena aritmogena svojstva (mogu uzrokovati aritmije kod 10-15% pacijenata) i smanjuju kontraktilnost miokarda. Stoga se koriste samo kada su drugi antiaritmički lijekovi nedjelotvorni. Propisuje se oralno i intravenozno.

β -Adrenergički blokatori

β-blokatori se koriste kao antiaritmički lijekovi propranolol, metoprolol, atenolol i sl.

β-adrenergički blokatori, blokiranjem β-adrenergičkih receptora, eliminišu stimulativni efekat simpatička inervacija na srcu i s tim u vezi smanjiti: 1) automatizam sinoatrijalnog čvora, 2) automatizam i provodljivost atrioventrikularnog čvora, 3) automatizam Purkinjeovih vlakana.

B-blokatori se uglavnom koriste za supraventrikularne tahiaritmije i ekstrasistole. Osim toga, ovi lijekovi mogu biti efikasni kod ventrikularnih ekstrasistola povezanih s povećanom automatizmom.

Nuspojave β-blokatora: zatajenje srca, bradikardija, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, povećan umor, povećan tonus bronha (kontraindicirano kod bronhijalna astma), sužavanje perifernih krvnih sudova, pojačavanje dejstva hipoglikemijskih sredstava (eliminacija hiperglikemijskog dejstva adrenalina).

Lijekovi koji produžavaju trajanje akcionog potencijala (lijekovi koji usporavaju repolarizaciju; blokatori kalijumski kanali )

Lijekovi u ovoj grupi uključuju amiodaron, sotalol, bretilijum, ibutilid i dofetilid.

Amiodaron(kordaron) - jedinjenje koje sadrži jod (slično po strukturi hormonima štitnjače). Veoma efikasan kod različite forme tahiaritmije i ekstrasistole, uključujući one otporne na druge antiaritmičke lijekove. Posebno, amiodaron je veoma efikasan u pretvaranju atrijalne fibrilacije i treperenja u sinusni ritam i u prevenciji ventrikularne fibrilacije. Lijek se propisuje oralno, rjeđe - intravenozno.

Amiodaron blokira K+ kanale i usporava repolarizaciju u vlaknima srčanog provodnog sistema i u vlaknima radnog miokarda. U tom smislu se povećava trajanje akcionog potencijala i ERP-a.

Pored toga, amiodaron ima neke inhibitorne efekte na Na + kanale i Ca 2+ kanale, a ima i nekonkurentna svojstva β-adrenergičkog blokiranja. Stoga se amiodaron može pripisati ne samo III, ali i do 1a, II i IV klase antiaritmika.

β-adrenergički blokatori

Amiodaron ima nekonkurentna svojstva α-adrenergičkog blokiranja i širi krvne sudove.

Zbog blokade Ca 2+ kanala i β-adrenergičkih receptora, amiodaron slabi i usporava srčane kontrakcije (smanjuje potrebu srca za kisikom), a zbog blokade α-adrenergičkih receptora širi koronarne i periferne žile i umjereno smanjuje krvni pritisak. Stoga je amiodaron efikasan za anginu pektoris i za prevenciju egzacerbacija koronarna insuficijencija nakon infarkta miokarda.

Amiodaron je visoko lipofilan i dugo se taloži u tkivima ( masno tkivo, pluća, jetra) i vrlo se sporo izlučuje iz organizma, uglavnom žuči ( t 60-100 dana). Uz dugotrajnu sistematsku primjenu amiodarona, po obodu rožnjače se uočavaju svijetlosmeđe naslage (promelanin i lipofuscin) (obično ne ometaju vid), kao i naslage na koži, zbog kojih koža dobiva sivu boju. -plavi ton i postaje vrlo osjetljiv na ultraljubičaste zrake (fotosenzibilizacija).

Ostalo nuspojave amiodaron:

bradikardija;

Smanjena kontraktilnost miokarda;

Poteškoće u atrioventrikularnoj provodljivosti;

Arrhythmias torsade de pointes (“uvijanje vrhova”; ventrikularna tahiaritmija s periodičnim promjenama u smjeru QRS valova; povezana sa usporavanjem repolarizacije i pojavom rane postdepolarizacije - prije kraja 3. faze) u 2-5% pacijenti;

Povećan bronhijalni tonus; :

Tremor, ataksija, parestezija;

Hiperfunkcija štitne žlijezde ili hipofunkcija štitne žlijezde (amiodaron ometa konverziju T4 u T3);

Disfunkcija jetre;

Intersticijski pneumonitis (povezan sa stvaranjem toksičnih radikala kisika, inhibicijom fosfolipaza i razvojem lipofosfolipidoze); moguća plućna fibroza;

Mučnina, povraćanje, zatvor.

sotalol (betapece)- β-adrenergički blokator, koji istovremeno povećava trajanje akcionog potencijala, tj. pripada II i III klase antiaritmičkih lijekova. Koristi se za ventrikularne i supraventrikularne tahiaritmije (posebno za atrijalnu fibrilaciju i treperenje za obnavljanje sinusnog ritma atrijalnih kontrakcija), kao i za ekstrasistole. Lišen je mnogih nuspojava karakterističnih za amiodaron, ali ispoljava nuspojave karakteristične za β-blokatore. Prilikom upotrebe lijeka moguće su torsade de pointes aritmije (1,5-2%).

Bretilijum(ornid) povećava trajanje akcionog potencijala uglavnom u ventrikularnim kardiomiocitima i koristi se za ventrikularne tahiaritmije (može se primijeniti intravenozno za ublažavanje aritmija). Takođe ima simpatolitička svojstva.

Lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala i, shodno tome, ERP u atrijuma su efikasni za pretvaranje atrijalne fibrilacije u sinusni ritam.

Sintetizirana su jedinjenja koja selektivno blokiraju K+ kanale i produžavaju trajanje akcionog potencijala i ERP-a bez utjecaja na druga svojstva kardiomiocita – „čisti“ lijekovi III klasa ibutilid I dofetilid. Ovi lijekovi imaju selektivni antifibrilacijski učinak. Koriste se za pretvaranje atrijalne fibrilacije u sinusni ritam i za sprečavanje naknadne atrijalne fibrilacije. Torsade de pointes aritmije su moguće kada se koristi ibutilid i dofetilid.

Gotovo svi pacijenti kardiologa su na ovaj ili onaj način iskusili aritmije različitih vrsta. Moderna farmakološka industrija nudi mnoge antiaritmičke lijekove, čije će karakteristike i klasifikacija biti razmotrene u ovom članku.

Antiaritmički lijekovi podijeljeni su u četiri glavne klase. Klasa I je dalje podijeljena u 3 podklase. Ova klasifikacija se zasniva na uticaju lekova na elektrofiziološka svojstva srca, odnosno na sposobnost njegovih ćelija da proizvode i provode električne signale. Lijekovi svake klase djeluju na svoje “tačke primjene”, pa se njihova efikasnost kod različitih aritmija razlikuje.

Postoji veliki broj jonskih kanala u ćelijskom zidu miokarda i provodnom sistemu srca. Preko njih dolazi do kretanja kalijuma, natrijuma, hlora i drugih jona u i iz ćelije. Kretanje nabijenih čestica formira akcijski potencijal, odnosno električni signal. Akcija antiaritmičkih lijekova na osnovu blokade određenih jonskih kanala. Kao rezultat toga, protok iona se zaustavlja i proizvodnja patoloških impulsa koji uzrokuju aritmiju je potisnuta.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova:

Klasa I - brzi blokatori natrijumskih kanala:

1. IA – kinidin, prokainamid, dizopiramid, giluritmal;
2. IB – lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC – etacizin, etmozin, bonekor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, alapinin, indekainid.

Klasa II - beta-blokatori (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
Klasa III - blokatori kalijumovih kanala (amiodaron, bretilijum tozilat, sotalol).
Klasa IV - spori blokatori kalcijumski kanali(verapamil).
Drugi antiaritmički lijekovi (natrijum adenozin trifosfat, kalijum hlorid, magnezijum sulfat, srčani glikozidi).

Brzi blokatori natrijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju jonske kanale natrijuma i sprječavaju ulazak natrijuma u ćeliju. To dovodi do usporavanja prolaska talasa ekscitacije kroz miokard. Kao rezultat, nestaju uslovi za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a aritmija prestaje.

Lijekovi klase IA

Lijekovi klase IA propisuju se za supraventrikularne i, kao i za obnavljanje sinusnog ritma tokom atrijalne fibrilacije () i za sprečavanje njenih ponovljenih napada. Indicirani su za liječenje i prevenciju supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija.
Najčešće korišteni lijekovi iz ove potklase su kinidin i prokainamid.

Kinidin

Lidokain može izazvati disfunkciju nervnog sistema, koja se manifestuje konvulzijama, vrtoglavicom, zamagljenim vidom i govorom, te poremećajima svesti. Kada se daju velike doze, moguće je smanjenje kontraktilnosti srca, usporavanje ritma ili aritmija. Vjerovatno razvoj alergijske reakcije(lezije kože, urtikarija, Quinckeov edem, svrab).

Primjena lidokaina je kontraindicirana kod atrioventrikularnog bloka. Nije propisan za teške supraventrikularne aritmije zbog rizika od razvoja atrijalne fibrilacije.

Lijekovi IC klase

Ovi lijekovi produžavaju intrakardijalnu provodljivost, posebno u His-Purkinje sistemu. Ovi lijekovi imaju izražen aritmogeni učinak, pa je njihova primjena trenutno ograničena. Od lijekova ove klase uglavnom se koristi ritmonorm (propafenon).

Ovaj lijek se koristi za liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, uključujući. Zbog rizika od aritmogenih efekata, lek treba koristiti pod nadzorom lekara.

Osim aritmija, lijek može uzrokovati pogoršanje kontraktilnosti srca i progresiju zatajenja srca. Vjerovatni su mučnina, povraćanje i metalni okus u ustima. Mogući su vrtoglavica, zamagljen vid, depresija, nesanica i promjene u krvnim pretragama.

Beta blokatori

Kada se tonus simpatičkog nervnog sistema poveća (na primjer, tokom stresa, autonomni poremećaji, hipertenzija, koronarna bolest srca) velika količina kateholamina, posebno adrenalina, oslobađa se u krv. Ove supstance stimulišu beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i razvoja aritmija. Glavni mehanizam djelovanja beta blokatora je sprječavanje prekomjerne stimulacije ovih receptora. Dakle, ovi lijekovi štite miokard.

Osim toga, beta-blokatori smanjuju automatizam i ekscitabilnost ćelija koje čine provodni sistem. Stoga se pod njihovim utjecajem usporava rad srca.

Usporavajući atrioventrikularnu provodljivost, beta blokatori smanjuju broj otkucaja srca kod atrijalne fibrilacije.

Beta-blokatori se koriste u liječenju atrijalne fibrilacije i flatera, kao i za ublažavanje i prevenciju supraventrikularnih aritmija. Oni također pomažu u rješavanju sinusne tahikardije.

Ventrikularne aritmije su manje osjetljive na liječenje ovim lijekovima, osim u slučajevima koji su jasno povezani s viškom kateholamina u krvi.

Anaprilin (propranolol) i metoprolol se najčešće koriste za liječenje poremećaja ritma.
Nuspojave ovih lijekova uključuju smanjenje kontraktilnosti miokarda, sporiji puls i razvoj atrioventrikularnog bloka. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pogoršanje perifernog krvotoka i hladnoću ekstremiteta.

Upotreba propranolola dovodi do pogoršanja stanja bronhijalna opstrukcija, što je važno za pacijente sa bronhijalnom astmom. Kod metoprolola je ovo svojstvo manje izraženo. Beta blokatori mogu pogoršati tok dijabetes melitusa, što dovodi do povećanja nivoa glukoze u krvi (posebno propranolol).
Ovi lekovi utiču i na nervni sistem. Mogu uzrokovati vrtoglavicu, pospanost, gubitak pamćenja i depresiju. Osim toga, mijenjaju neuromišićnu provodljivost, uzrokujući slabost, umor i smanjenje mišićne snage.

Ponekad se nakon uzimanja beta blokatora javljaju kožne reakcije (osip, svrab, alopecija) i promjene krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Uzimanje ovih lijekova kod nekih muškaraca dovodi do razvoja erektilne disfunkcije.

Budite svjesni mogućnosti odvikavanja od beta blokatora. Manifestira se u obliku anginoznih napadaja, ventrikularnih aritmija, povišenog krvnog pritiska, ubrzanog otkucaja srca, smanjene tolerancije fizička aktivnost. Stoga, ove lijekove treba prekinuti polako, tokom dvije sedmice.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok), kao i kod teških oblika kronične srčane insuficijencije. Ne smiju se koristiti kod bronhijalne astme i dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.

Kontraindikacije su takođe sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok drugog stepena, smanjenje sistolnog krvnog pritiska ispod 100 mm Hg. Art.

Blokatori kalijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju kalijumove kanale, usporavajući električne procese u srčanim ćelijama. Najčešće korišteni lijek iz ove grupe je amiodaron (kordaron). Osim što blokira kalijumove kanale, djeluje na adrenergičke i M-holinergičke receptore i inhibira vezivanje hormona štitnjače za odgovarajući receptor.

Kordaron se polako akumulira u tkivima i jednako se polako oslobađa iz njih. Maksimalni efekat se postiže tek 2-3 nedelje nakon početka lečenja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, antiaritmički učinak kordarona također traje najmanje 5 dana.

Kordaron se koristi za prevenciju i liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, atrijalne fibrilacije i poremećaja ritma povezanih s Wolff-Parkinson-White sindromom. Koristi se za prevenciju opasan po život ventrikularne aritmije kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda. Osim toga, kordaron se može koristiti za upornu atrijalnu fibrilaciju kako bi se smanjio broj otkucaja srca.

At dugotrajna upotreba Lijek može uzrokovati razvoj intersticijske fibroze pluća, fotosenzitivnost, promjenu boje kože (moguće je ljubičasto bojenje). Funkcija štitne žlijezde može se promijeniti, pa treba pratiti nivoe tokom uzimanja ovog lijeka. tiroidni hormoni. Ponekad se javljaju smetnje vida, glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, parestezije i ataksija.

Kordaron može uzrokovati sinusnu bradikardiju, usporavanje intrakardijalne provodljivosti, kao i mučninu, povraćanje i zatvor. Aritmogeni efekat se razvija kod 2-5% pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Kordaron je embriotoksičan.

Ovaj lijek nije propisan za početnu bradikardiju, poremećaje intrakardijalne provodljivosti ili produženje QT intervala. Nije indicirano za arterijsku hipotenziju, bronhijalnu astmu, bolesti štitne žlijezde ili trudnoću. Kada se kordaron kombinira sa srčanim glikozidima, doza potonjih mora se prepoloviti.

Spori blokatori kalcijumskih kanala

Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, smanjujući automatizam. sinusni čvor i suzbijanje ektopičnih žarišta u atrijuma. Glavni predstavnik ove grupe je verapamil.

Verapamil se propisuje za ublažavanje i prevenciju paroksizama supraventrikularne tahikardije, u liječenju, kao i za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tokom fibrilacije i atrijalnog flatera. Za ventrikularne aritmije, verapamil je neefikasan. Nuspojave lijeka uključuju sinusnu bradikardiju, atrioventrikularni blok, arterijsku hipotenziju, au nekim slučajevima i smanjenu kontraktilnost srca.

Verapamil je kontraindiciran kod atrioventrikularnog bloka, teške srčane insuficijencije i kardiogenog šoka. Lijek se ne smije koristiti kod Wolff-Parkinson-White sindroma, jer će to povećati učestalost ventrikularnih kontrakcija.

Drugi antiaritmički lijekovi

Natrijev adenozin trifosfat usporava provođenje u atrioventrikularnom čvoru, što ga čini mogućim za zaustavljanje supraventrikularnih tahikardija, uključujući i na pozadini Wolff-Parkinson-White sindroma. Kada se da, crvenilo lica, otežano disanje, pritiskajući bol u grudima. U nekim slučajevima se javljaju mučnina, metalni ukus u ustima i vrtoglavica. Neki pacijenti mogu razviti ventrikularnu tahikardiju. Lijek je kontraindiciran u slučaju atrioventrikularnog bloka, kao i u slučaju loše podnošljivosti ovog lijeka.

Preparati kalijuma pomažu u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu i takođe potiskuju mehanizam ponovnog ulaska. Kalijum hlorid se koristi za lečenje i prevenciju gotovo svih poremećaja supraventrikularnog i ventrikularnog ritma, posebno u slučajevima hipokalijemije tokom infarkta miokarda, alkoholne kardiomiopatije i intoksikacije srčanim glikozidima. Nuspojave su usporavanje pulsa i atrioventrikularne provodljivosti, mučnina i povraćanje. Jedan od ranih znakova predoziranja kalijumom je parestezija (poremećaji osjetljivosti, "igle i igle" u prstima). Suplementi kalijuma su kontraindicirani kod zatajenja bubrega i atrioventrikularnog bloka.

Srčani glikozidi se mogu koristiti za ublažavanje supraventrikularnih tahikardija, vraćanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija kod atrijalne fibrilacije. Ovi lijekovi su kontraindicirani za bradikardiju, intrakardijalnu blokadu, paroksizmalnu ventrikularna tahikardija i sa Wolff-Parkinson-White sindromom. Kada ih koristite, potrebno je pratiti pojavu znakova intoksikacije digitalisom. Može se manifestirati kao mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, poremećaj sna i vida, glavobolja i krvarenje iz nosa.

Antiaritmički efekat lekova ove grupe povezan je sa njihovom sposobnošću da povećaju trajanje akcionog potencijala kardiomiocita i efektivni refraktorni period atrija, ventrikula srca, atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. Ovi procesi dovode do smanjenja automatizma sinusnog čvora, usporavanja atrioventrikularne provodljivosti i smanjenja ekscitabilnosti kardiomiocita.

Mehanizam za povećanje trajanja akcionog potencijala povezan je s blokadom kalijevih kanala u ćelijskim membranama kardiomiocita i smanjenjem amplitude spore (odgođene) ispravljajuće kalijeve struje.

Efekti amiodarona i sotalola, osim smanjenja učestalosti sinusnog čvora, manifestuju se i značajnim povećanjem trajanja QT intervali i P-Q sa nepromijenjenim trajanjem QRS kompleksa.

Nibentan, za razliku od amiodarona i sotalola, nema značajan uticaj na učestalost sinusnog ritma i trajanje P-Q intervala. Ovaj lijek je vrlo efikasno sredstvo za zaustavljanje supraventrikularnih tahiaritmija.

Amiodaron takođe može dovesti do antianginalnog efekta smanjenjem potrebe miokarda za kiseonikom i širenjem koronarnih sudova. Ima inhibitorni efekat na α- i β-adrenergičke receptore kardiovaskularnog sistema(bez njihove potpune blokade). Smanjuje rad srca, smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor i sistemski krvni pritisak (uz intravensku primjenu).

Sotalol - neselektivno blokira β1- i β2-adrenergičke receptore. Smanjuje rad srca i kontraktilnost miokarda, povećava tonus glatkih mišića bronha.

Nakon oralne primjene, amiodaron se polako apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija je 20-55%. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se postiže nakon 3-7 sati Vezivanje za proteine je 96% (62% za albumin, 33,5% za β-lipoproteine). Prolazi kroz krvno-mozak i placentnu barijeru(10-50%), prodire u majčino mleko. Intenzivno se metaboliše u jetri u formu aktivni metabolit destilamiodaron, kao i dejodinacijom. Inhibitor je izoenzima CYP2C9, CYP2D6 i CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 u jetri. Uklanjanje je dvofazno. Nakon oralne primjene, poluvrijeme eliminacije u početnoj fazi je 4-21 dan, u terminalnoj fazi - dana. Prosječno poluvijek amiodarona je nekoliko dana. Izlučuje se uglavnom putem žuči kroz crijeva. Amiodaron i destilamiodaron se izlučuju urinom u vrlo malim količinama.

Kada se uzima oralno, sotalol se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija lijeka u plazmi postiže se nakon 2-3 sata Volumen distribucije je 2 l/kg. Poluvrijeme eliminacije je oko 15 sati.Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Ventrikularne aritmije.
Supraventrikularne aritmije.
Atrijalna i ventrikularna ekstrasistola.
Aritmije zbog koronarne insuficijencije ili hronične srčane insuficijencije.
Prevencija ventrikularne fibrilacije (uključujući i nakon kardioverzije).

Sinusna bradikardija.
Sindrom bolesnog sinusa.
Sinoatrijalni blok.
Atrioventrikularni blok II-III stepena (bez upotrebe pejsmejkera).
Produženje QT intervala.
Kardiogeni šok.
Hipokalemija.
Hipomagnezijemija.
Arterijska hipotenzija.
Intersticijske bolesti pluća.
Istovremena upotreba MAO inhibitora.
Trudnoća.
Period laktacije.
Preosjetljivost.

Lijekovi iz ove grupe se koriste s oprezom kada:

Hronična srčana insuficijencija.
Otkazivanje jetre.
Bronhijalna astma.
Stariji pacijenti (visok rizik od razvoja teške bradikardije).
Mlađi od 18 godina (efikasnost i sigurnost upotrebe nisu utvrđeni).

Amiodaron je kontraindiciran kod hipotireoze i tireotoksikoze.

Prilikom upotrebe nibentana moguće je sljedeće:

Pojava ventrikularne aritmije.
Bradikardija.
Poremećaji ukusa (pojava kiselog ili metalnog ukusa u ustima).
Vrtoglavica.
Diplopija.
Osjećaj vrućine ili hladnoće.
Upala grla.

Prije nego počnete koristiti lijekove iz ove grupe, trebali biste rendgenski pregled pluća. Prije propisivanja amiodarona, potrebno je procijeniti funkciju štitnjače.

At dugotrajno liječenje potrebno: redovno praćenje funkcije štitnjače, konsultacije sa oftalmologom i rendgenski pregled pluća.

Parenteralno, lijekovi ove grupe mogu se koristiti samo u bolnici uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i EKG-a.

Tokom liječenja lijekovima ove grupe, trebali biste se suzdržati od potencijalno opasne vrste aktivnosti koje zahtijevaju povećana pažnja i brzinu psihomotornih reakcija.

At istovremena upotreba sotalol s drugim lijekovima moguće su sljedeće reakcije:

Kada se koristi istovremeno s antiaritmicima klase I, dolazi do izražene ekspanzije QRS kompleksa, što povećava rizik od razvoja ventrikularne aritmije.
Kada se koristi istovremeno sa antiaritmicima klase III, dolazi do značajnog povećanja trajanja QT intervala.
Sa blokatorima kalcijumskih kanala i antihipertenzivima, tabletama za smirenje, tablete za spavanje, triciklički antidepresivi, barbiturati, fenotiazini, opioidni analgetici, diuretici, vazodilatatori - značajno smanjenje HELL.
Uz lijekove za inhalacijsku anesteziju povećava se rizik od supresije funkcije miokarda i razvoja hipotenzije.
Uz amiodaron su moguće arterijska hipotenzija, bradikardija, ventrikularna fibrilacija i asistola.
Inzulinom i oralnim hipoglikemijskim lijekovima, posebno uz povećanu fizičku aktivnost, moguće je smanjiti razinu glukoze u krvi ili pojačati simptome hipoglikemije.
Sa klonidinom - opisani su slučajevi paradoksalne arterijske hipertenzije.
Uz nifedipin, antidepresive, barbiturate, antihipertenzivne lijekove može se pojačati hipotenzivni učinak sotalola.
Uz norepinefrin, MAO inhibitore, moguća je teška arterijska hipertenzija.
Uz rezerpin, metildopu, gvanfacin, srčane glikozide, moguća je teška bradikardija i usporavanje provodljivosti.
Uz furosemid, indapamid, prenilamin, prokainamid moguće je aditivno povećanje QT intervala.
Kod cisaprida QT interval se značajno povećava zbog aditivnog efekta i povećava se rizik od razvoja ventrikularne aritmije.
Uz eritromicin, povećava se rizik od razvoja ventrikularne aritmije tipa "pirouette".
Kod intravenske primjene sotalola uz primjenu verapamila i diltiazema, postoji rizik od značajnog pogoršanja kontraktilnosti i provodljivosti miokarda.

Antiaritmički lijekovi: vrste i klasifikacija, predstavnici, kako djeluju

Antiaritmički lijekovi - lijekovi, koristi se za normalizaciju otkucaja srca. Ove hemijska jedinjenja pripadaju različitim farmakološkim klasama i grupama. Namijenjeni su liječenju tahiaritmija i sprječavanju njihove pojave. Antiaritmici ne produžavaju životni vijek, ali se koriste za kontrolu kliničkih simptoma.

Antiaritmičke lijekove propisuju kardiolozi ako pacijent ima patološku aritmiju koja pogoršava kvalitetu života i može dovesti do razvoja teške komplikacije. Antiaritmički lijekovi imaju pozitivan učinak na ljudski organizam. Treba ih uzimati duže vrijeme i samo pod kontrolom elektrokardiografije, koja se provodi najmanje jednom u tri tjedna.

U ćelijski zid kardiomiocita prodire veliki broj jonskih kanala kroz koje se kreću joni kalija, natrijuma i hlora. Takvo kretanje nabijenih čestica dovodi do stvaranja akcionog potencijala. Aritmija je uzrokovana abnormalnim širenjem nervnih impulsa. Da bi se obnovio srčani ritam, potrebno je smanjiti aktivnost ektopičnog pejsmejkera i zaustaviti cirkulaciju impulsa. Pod uticajem antiaritmika, jonski kanali se zatvaraju i smanjuju patološki uticaj na srčanom mišiću simpatička podjela nervni sistem.

Izbor antiaritmičkog lijeka određen je vrstom aritmije, prisustvom ili odsutnošću strukturne patologije srca. Predmet neophodni uslovi sigurnosti, ovi lijekovi poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Antiaritmijska terapija se prvenstveno provodi radi obnavljanja sinusnog ritma. Bolesnici se liječe u kardiološkoj bolnici gdje im se intravenozno ili oralno daju antiaritmici. U nedostatku pozitivnog terapeutski efekat preći na električnu kardioverziju. Pacijenti bez prateće hronična patologija srca mogu sama vratiti sinusni ritam u ambulantnim uvjetima. Ako se napadi aritmije javljaju rijetko, kratki su i imaju malo simptoma, pacijentima je indicirano dinamičko promatranje.

Klasifikacija

Standardna klasifikacija antiaritmičkih lijekova temelji se na njihovoj sposobnosti da utiču na proizvodnju električnih signala u kardiomiocitima i njihovu provodljivost. Podijeljeni su u četiri glavne klase, od kojih svaka ima svoj način djelovanja. Efikasnost lekova u različite vrste aritmije će biti različite.

Blokatori natrijumovih kanala koji stabilizuju membranu - kinidin, lidokain, flekainid. Stabilizatori membrane utiču na funkcionalnost miokarda.
Beta blokatori - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Smanjuju mortalitet od akutne koronarne insuficijencije i sprječavaju relapse tahiaritmija. Lijekovi ove grupe koordiniraju inervaciju srčanog mišića.
Blokatori kalijumskih kanala - amiodaron, sotalol, ibutilid.
Antagonisti kalcijuma - Verapamil, Diltiazem.
Ostalo: srčani glikozidi, sedativi, sredstva za smirenje, neurotropni lijekovi imaju kombinovani učinak na funkcije miokarda i njegovu inervaciju.

Tabela: podjela antiaritmika u klase

Predstavnici glavnih grupa i njihove akcije

1A klasa

Najčešći lijek iz grupe antiaritmika klase 1A je kinidin koji se proizvodi od kore cinchona drveta.

Ovo lijek blokira prodiranje jona natrija u kardiomiocite, snižava tonus arterija i vena, djeluje iritativno, analgetsko i antipiretično, te inhibira moždanu aktivnost. "Kinidin" ima izraženu antiaritmičku aktivnost. Efikasan je kada razne vrste aritmije, ali izaziva nuspojave ako se dozira i koristi pogrešno. Kinidin deluje na centralni nervni sistem, krvne sudove i glatke mišiće.

Prilikom uzimanja lijeka ne treba ga žvakati kako bi se izbjegla iritacija gastrointestinalne sluznice. Za bolji zaštitni efekat preporučuje se uzimanje kinidina sa hranom.

učinak lijekova različitih klasa na EKG

1B klasa

Antiaritmička klasa 1B - "Lidokain". Ima antiaritmičko djelovanje zbog svoje sposobnosti da poveća propusnost membrane za kalij i blokira natrijeve kanale. Samo značajne doze lijeka mogu utjecati na kontraktilnost i provodljivost srca. Lijek zaustavlja napade ventrikularne tahikardije u postinfarktnom i ranom postoperativnom periodu.

Za zaustavljanje aritmijskog napada potrebno je intramuskularno primijeniti 200 mg lidokaina. Ako nema pozitivnog terapijskog efekta, injekcija se ponavlja tri sata kasnije. U težim slučajevima, lijek se primjenjuje intravenozno kao bolus, a zatim se prelazi na intramuskularne injekcije.

1C klasa

Antiaritmici klase 1C produžavaju intrakardijalno vođenje, ali imaju izražen aritmogeni učinak, što trenutno ograničava njihovu upotrebu.

Najčešći lijek u ovoj podgrupi je “Ritmonorm” ili “Propafenon”. Ovaj lijek je namijenjen za liječenje ekstrasistole, posebnog oblika aritmije uzrokovane prijevremenom kontrakcijom srčanog mišića. "Propafenon" je antiaritmički lijek s direktnim membranostabilizirajućim djelovanjem na miokard i lokalnim anestetičkim djelovanjem. Usporava dotok jona natrijuma u kardiomiocite i smanjuje njihovu ekscitabilnost. "Propafenon" se prepisuje osobama koje pate od atrijalne i ventrikularne aritmije.

2. razred

Antiaritmici klase 2 - beta-blokatori. Pod uticajem Propranolola dolazi do širenja krvnih sudova, pada krvnog pritiska i povećava tonus bronha. Kod pacijenata se srčana frekvencija normalizuje, čak i u prisustvu rezistencije na srčane glikozide. U ovom slučaju, tahiaritmični oblik atrijalne fibrilacije se transformiše u bradijaritmijski, nestaju palpitacije i prekidi u srčanoj funkciji. Lijek se može akumulirati u tkivima, odnosno postoji efekat kumulacije. Zbog toga, kada se koristi u starijoj dobi, doze se moraju smanjiti.

3. razred

Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijumovih kanala koji usporavaju električne procese u kardiomiocitima. Najistaknutiji predstavnik ove grupe je Amiodaron. Širi koronarne sudove, blokira adrenergičke receptore i snižava krvni pritisak. Lijek sprječava razvoj hipoksije miokarda, smanjuje tonus koronarnih arterija i smanjuje broj otkucaja srca. Dozu za primjenu odabire isključivo liječnik na individualnoj osnovi. Zbog toksični efekat lijeka, njegovu primjenu mora stalno pratiti praćenje krvnog tlaka i drugih kliničkih i laboratorijskih parametara.

4. razred

Antiaritmička klasa 4 - "Verapamil". Ovo je vrlo efikasan lijek koji poboljšava stanje pacijenata sa teškim oblicima angine, hipertenzije i aritmije. Pod utjecajem lijeka, koronarne žile se šire, koronarni protok krvi se povećava, otpornost miokarda na hipoksiju se povećava i normalizira se reološka svojstva krv. "Verapamil" se akumulira u tijelu, a zatim se izlučuje putem bubrega. Proizvodi se u obliku tableta, dražeja i injekcija za intravenozno davanje. Lijek ima malo kontraindikacija i pacijenti ga dobro podnose.

Drugi lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem

Trenutno postoji mnogo lijekova koji imaju antiaritmički učinak, ali nisu uključeni u ovo farmaceutska grupa. To uključuje:

Antiholinergici, koji se koriste za povećanje otkucaja srca tokom bradikardije - "Atropin".
Srčani glikozidi namijenjeni usporavanju rada srca - Digoksin, Strofantin.
“Magnezijum sulfat” se koristi za zaustavljanje napada posebne ventrikularne tahikardije zvane “pirueta”. Javlja se kada su teške poremećaji elektrolita, kao rezultat dugotrajne primjene određenih antiaritmičkih lijekova, nakon tečne proteinske dijete.

Antiaritmički lijekovi biljnog porijekla

Lijekovi imaju antiaritmičko djelovanje biljnog porijekla. Lista modernih i najčešćih lijekova:

„Ekstrakt valerijane“ se proizvodi u obliku tableta, tinktura i biljnih sirovina. Ova biljka ima sedativno, analgetsko i antiaritmično dejstvo. Valerijana je odličan antidepresiv i odličan lijek za nesanicu.
Motherwort je biljka od koje se priprema alkoholna tinktura. Treba ga uzimati po trideset kapi tri puta dnevno. Infuziju matičnjaka možete sami pripremiti kod kuće. Kašiku biljke preliti kipućom vodom, ostaviti sat vremena, procijediti i uzimati tri puta dnevno po 50 ml.
"Novopassit" je lijek koji se široko koristi u liječenju aritmije. Sadrži: guaifenesin, valerijanu, matičnjak, kantarion, glog, pasifloru, hmelj, bazgu. Treba ga uzimati po jednu kašičicu 3 puta dnevno.
"Persen" ima sedativno, antispazmodičko i antiaritmično djelovanje. Ekstrakti valerijane, mente i matičnjaka uključeni u njegov sastav određuju ga sedativni efekat i antiaritmički efekat. Ublažava iritaciju, napetost, mentalni umor, vraća normalan san i povećava apetit. “Persen” ublažava anksioznost i djeluje smirujuće na ljude u stanju uzbuđenja i psihoemocionalnog stresa.

Nuspojave

Negativne posljedice antiaritmičke terapije predstavljaju sljedeći efekti:

Aritmogeni efekti antiaritmika manifestuju se u 40% slučajeva u obliku stanja opasnih po život koji značajno povećavaju ukupni mortalitet. Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova je sposobnost izazivanja razvoja aritmije.
Antiholinergičko dejstvo lijekova grupe 1 kod starijih i oslabljenih osoba manifestuje se suhim ustima, spazmom akomodacije i otežanim mokrenjem.
Liječenje antiaritmicima može biti praćeno bronhospazmom, dispeptičkim simptomima i disfunkcijom jetre.
Sa strane centralnog nervnog sistema, neželjeni efekti uzimanja lekova su: vrtoglavica, glavobolja, dupli vid, pospanost, konvulzije, oštećenje sluha, tremor, konvulzije, nesvestica, zastoj disanja.
Neki lijekovi mogu uzrokovati alergijske reakcije, agranulocitozu, leukopeniju, trombocitopeniju i groznicu.

Kardiovaskularne bolesti su čest uzrok smrti, posebno među zrelim i starijim osobama. Bolest srca izaziva razvoj drugih životno opasnih stanja kao što je aritmija. Ovo je prilično ozbiljno zdravstveno stanje koje ne dozvoljava samoliječenje. Na najmanju sumnju na razvoj ove bolesti potrebno je potražiti liječničku pomoć, podvrgnuti se potpunom pregledu i kompletnom kursu antiaritmičkog liječenja pod nadzorom specijaliste.

Blokatori natrijumovih kanala

Blokatori natrijevih kanala dijele se u 3 podgrupe:

IA - kinidin, prokainamid, dizopiramid,

IB - lidokain, meksiletin, fenitoin,

1C - flekainid, propafenon.

Glavne razlike između ovih podgrupa prikazane su u tabeli. 6.

Podgrupa IA lijekovi - kinidin, prokainamid, dizopiramid. Kinidin je desnorotirajući izomer kinina (alkaloid kore cinhona; rod Cinchona). Djelujući na kardiomiocite, kinidin blokira natrijeve kanale i stoga usporava procese depolarizacije. Osim toga, kinidin blokira kalijumove kanale i stoga usporava repolarizaciju.

Učinak kinidina na Purkinje vlakna ventrikula srca. U akcionom potencijalu Purkinje vlakana razlikuju se sljedeće faze (slika 31):

Faza 0 - brza depolarizacija,

Faza 1 - rana repolarizacija,

Faza 3 - kasna repolarizacija,

Tabela 6. Osobine podgrupa blokatora natrijumovih kanala

1 Vmax - brzina brze depolarizacije (faza 0).

Ove faze su povezane sa kretanjem jona kroz jonske kanale ćelijske membrane (slika 32).

Rice. 31. Akcijski potencijali Purkinje vlakana.

Faza 0 - brza depolarizacija; faza 1 - rana repolarizacija;

faza 2 - “plato”; faza 3 - kasna repolarizacija; faza 4 - spontano sporo

depolarizacija (dijastolička depolarizacija).

Faza 0 je povezana sa brzim ulaskom Na+ jona.

Faza 1 je povezana sa oslobađanjem K+ jona.

Faza 2 - izlaz K+ jona, ulaz Ca 2+ jona i delimično Na+.

Faza 3 - oslobađanje K+ jona.

Faza 4 - K + izlaz (smanjuje) i Na + ulaz (povećava). Kinidin blokira Na + kanale i usporava brzu depolarizaciju (faza 0) i spontanu sporu depolarizaciju (faza 4).

Kinidin blokira kalijumove kanale i usporava repolarizaciju (faza 3) (slika 33).

Zbog usporavanja brze depolarizacije, kinidin smanjuje ekscitabilnost i provodljivost, a zbog usporavanja spontane spore depolarizacije smanjuje automatizam Purkinjeovih vlakana.

Zbog inhibicije faze 3, kinidin produžava trajanje akcionog potencijala Purkinje vlakana.

Zbog povećanja trajanja akcionog potencijala i smanjenja ekscitabilnosti, efektivni refraktorni period (ERP - period neekscitabilnosti između dva propagirajuća impulsa) raste (slika 34).

Očigledno je smanjenje ekscitabilnosti i automatizma korisno u liječenju tahiaritmija i ekstrasistola.

Smanjenje provodljivosti može biti korisno kod aritmija tipa “reentry”, koje su povezane sa formiranjem jednosmjernog bloka (slika 35). Kinidin potpuno blokira provođenje impulsa u području jednosmjernog bloka (prevodi jednosmjerni blok u potpuni blok) i zaustavlja ponovni ulazak ekscitacije.

Povećanje ERP-a može biti korisno za tahiaritmije povezane s cirkulacijom ekscitacije duž zatvorenih kola kardiomiocita (na primjer, sa atrijalnom fibrilacijom); kako se ERP povećava, cirkulacija pobude prestaje.

Fig.35. Utjecaj kinidina na aritmije reentry tipa.

Na ćelije sinoatrijalni čvor kinidin ima slab inhibitorni efekat, budući da je potencijal mirovanja u ovim ćelijama mnogo manji nego u Purkinje vlaknima (Tabela 7) i procesi depolarizacije su povezani uglavnom sa ulaskom Ca 2+ (Sl. 36). Istovremeno, kinidin blokira inhibicijski učinak vagusnog živca na sinoatrijalni čvor (vagolitički učinak) i stoga može uzrokovati manju tahikardiju.

U vlaknima atrioventrikularni čvor procesi depolarizacije (faze 0 i 4) uzrokovani su uglavnom ulaskom Ca 2+ i, u manjoj mjeri, ulaskom Na + (Sl. 37). Kinidin usporava faze 0 i 4 akcionog potencijala i, shodno tome, smanjuje provodljivost i automatizam vlakana atrioventrikularnog čvora. Istovremeno, kinidin eliminira inhibitorni učinak vagusa na atrioventrikularnu provodljivost. Kao rezultat toga, u terapijskim dozama kinidin ima umjeren inhibitorni učinak na atrioventrikularnu provodljivost.

Tabela 7. Elektrofiziološke karakteristike ćelija srčanog provodnog sistema

U vlaknima radni miokard atrija i ventrikula, kinidin remeti depolarizaciju i slabi kontrakcije miokarda. Kinidin smanjuje ekscitabilnost i povećava ERP radnih vlakana miokarda, što takođe sprečava patološku cirkulaciju impulsa.

Kinidin širi periferne krvne žile (a-adrenergički blokirajući efekat). Zbog smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora, kinidin smanjuje krvni tlak.

Kinidin se propisuje oralno za perzistentne i paroksizmalne oblike atrijalne fibrilacije, ventrikularne i supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, ventrikularne i atrijalne ekstrasistole.

Nuspojave kinidina: smanjena snaga srčanih kontrakcija, sniženi krvni tlak, vrtoglavica, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, cinkonizam (tinitus, gubitak sluha, vrtoglavica, glavobolja, smetnje vida, dezorijentacija), mučnina, povraćanje, dijareja, trombocitopenija, alergijske reakcije. Kinidin, kao i mnogi drugi antiaritmički lijekovi, može uzrokovati srčane aritmije kod nekih pacijenata (u prosjeku 5%) - aritmogeni (proaritmički) efekat.

Prokainamid (prokainamid), za razliku od kinidina, manje utiče na kontraktilnost miokarda i nema svojstva α-adrenergičke blokade. Lijek se propisuje oralno, au hitnim slučajevima primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno, uglavnom za ventrikularne, rjeđe za supraventrikularne tahiaritmije (za zaustavljanje atrijalnog treperenja ili fibrilacije) i ekstrasistole.

Nuspojave prokainamida: arterijska hipotenzija (povezana sa svojstvima prokainamida koji blokira ganglije), crvenilo lica, vrata, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, mučnina, povraćanje, glavobolja, nesanica. Uz dugotrajnu primjenu prokainamida moguća je hemolitička anemija, leukopenija, agranulocitoza i razvoj sindroma sistemskog eritematoznog lupusa (početni simptomi su kožni osip, artralgija).

Dizopiramid (ritmilen) se propisuje oralno. Djelotvoran kod atrijalnih i posebno ventrikularnih tahiaritmija i ekstrasistola. Od nuspojava je izražen inhibitorni efekat dizopiramida na kontraktilnost miokarda i M-antiholinergički efekat (midrijaza, oštećenje vida na blizinu, suva usta, zatvor, otežano mokrenje). Kontraindicirano kod glaukoma, hipertrofije prostate, atrioventrikularnog bloka II-III stepena.

Podgrupa IB lijekovi- lidokain, meksiletin, fenitoin, za razliku od lijekova podgrupe IA, manje utiču na provodljivost, ne blokiraju kalijumove kanale („čisti“ blokatori natrijumovih kanala), ne povećavaju, već smanjuju trajanje akcionog potencijala (ERP se shodno tome smanjuje) .

Lidokain (ksikain) je lokalni anestetik i istovremeno efikasan antiaritmički agens. Zbog niske bioraspoloživosti, lijek se primjenjuje intravenozno. Efekat lidokaina je kratkotrajan (t 1/2 1,5-2 sata), pa se obično rastvori lidokaina daju intravenozno.

Lidokain smanjuje ekscitabilnost i provodljivost (manje od kinidina), smanjuje automatizam i smanjuje ERP Purkinje vlakana (povećava se omjer ERP-a i trajanja akcionog potencijala).

Lidokain nema značajan efekat na sinoatrijalni čvor; ima slab inhibitorni učinak na atrioventrikularni čvor. U terapijskim dozama, lidokain ima mali učinak na kontraktilnost miokarda, krvni tlak i atrioventrikularnu provodljivost.

Nuspojave lidokaina: umjerena inhibicija atrioventrikularne provodljivosti (kontraindikovana kod atrioventrikularnog bloka II-III stepena), povećana ekscitabilnost, vrtoglavica, parestezija, tremor.

Predoziranje lidokainom može uzrokovati pospanost, dezorijentaciju, bradikardiju, atrioventrikularni blok, arterijsku hipotenziju, depresiju disanja, komu, srčani zastoj.

Meksiletin je analog lidokaina, efikasan kada se uzima oralno.

Fenitoin (difenin) je antiepileptički lijek koji također ima antiaritmijska svojstva slična lidokainu. Fenitoin je posebno efikasan kod aritmija uzrokovanih srčanim glikozidima.

Podgrupa 1C lijekovi- propafenon, flekainid - značajno usporavaju brzinu brze depolarizacije (faza 0), usporavaju spontanu sporu depolarizaciju (faza 4) i imaju mali uticaj na repolarizaciju (faza 3) Purkinjeovih vlakana. Dakle, ove supstance jasno inhibiraju ekscitabilnost i provodljivost, imajući mali uticaj na trajanje akcionog potencijala. Smanjenjem ekscitabilnosti povećava se ERP Purkinjeovih vlakana i vlakana radnog miokarda. Inhibira atrioventrikularnu provodljivost. Propafenon ima slabu β-adrenergičku blokirajuću aktivnost.

Lijekovi su efikasni kod supraventrikularnih aritmija, ventrikularnih ekstrasistola i tahiaritmija, ali imaju izražena aritmogena svojstva (mogu uzrokovati aritmije kod

10-15% pacijenata), smanjuju kontraktilnost miokarda. Stoga se koriste samo kada su drugi antiaritmički lijekovi nedjelotvorni. Propisuje se oralno i intravenozno.

Od β-blokatora, propranolol, metoprolol, atenolol i dr. koriste se kao antiaritmički lijekovi.

β-adrenergički blokatori, blokirajući β-adrenergičke receptore, eliminišu stimulativni efekat inervacije simpatikusa na srce i na taj način smanjuju: 1) automatizam sinoatrijalnog čvora, 2) automatizam i provodljivost atrioventrikularnog čvora, 3) automatizam Purkinje vlakna (sl. 39).

P-blokatori se uglavnom koriste za supraventrikularne tahiaritmije i ekstrasistole. Osim toga, ovi lijekovi mogu biti efikasni kod ventrikularnih ekstrasistola povezanih s povećanom automatizmom.

Nuspojave β-blokatora: zatajenje srca, bradikardija, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, povećan umor, povišeni bronhijalni tonus (kontraindicirano kod bronhijalne astme), sužavanje perifernih krvnih žila, pojačano djelovanje hipoglikemijskih sredstava (eliminacija hiperglikemijskog efekta adrenalina).

15.1.3. Lijekovi koji produžavaju trajanje akcionog potencijala (lijekovi koji usporavaju repolarizaciju; blokatori kalijevih kanala)

Lijekovi u ovoj grupi uključuju amiodaron, sotalol, bretilium, ibutilid i dofetilid.

Amiodaron (kordaron) je spoj koji sadrži jod (sličan po strukturi hormonima štitnjače). Visoko efikasan za različite oblike tahiaritmija i ekstrasistola, uključujući i one otporne na druge antiaritmičke lijekove. Posebno, amiodaron je veoma efikasan u pretvaranju atrijalne fibrilacije i treperenja u sinusni ritam i u prevenciji ventrikularne fibrilacije. Lijek se propisuje oralno, rjeđe - intravenozno.

Amiodaron blokira K+ kanale i usporava repolarizaciju u vlaknima srčanog provodnog sistema i u vlaknima radnog miokarda. U tom smislu se povećava trajanje akcionog potencijala i ERP-a.

Pored toga, amiodaron ima neke inhibitorne efekte na Na + kanale i Ca 2+ kanale, a ima i nekonkurentna svojstva β-adrenergičkog blokiranja. Stoga se amiodaron može klasifikovati ne samo kao III, već i kao 1a, II i IV klase antiaritmika.

Amiodaron ima nekonkurentna svojstva α-adrenergičkog blokiranja i širi krvne sudove.

Zbog blokade Ca 2+ kanala i β-adrenergičkih receptora, amiodaron slabi i usporava srčane kontrakcije (smanjuje potrebu srca za kisikom), a zbog blokade α-adrenergičkih receptora širi koronarne i periferne žile i umjereno smanjuje krvni pritisak. Stoga je amiodaron efikasan za anginu pektoris, za prevenciju egzacerbacija koronarne insuficijencije nakon infarkta miokarda.

Amiodaron je visoko lipofilan, dugo se taloži u tkivima (masno tkivo, pluća, jetra) i vrlo sporo se izlučuje iz organizma, uglavnom žuči ( t 60-100 dana). Uz dugotrajnu sistematsku primjenu amiodarona, po obodu rožnjače se uočavaju svijetlosmeđe naslage (promelanin i lipofuscin) (obično ne ometaju vid), kao i naslage na koži, zbog kojih koža dobiva sivu boju. -plavi ton i postaje vrlo osjetljiv na ultraljubičaste zrake (fotosenzibilizacija).

Ostale nuspojave amiodarona:

Smanjena kontraktilnost miokarda;

Poteškoće u atrioventrikularnoj provodljivosti;

Povećan bronhijalni tonus; :

Tremor, ataksija, parestezija;

Hiperfunkcija štitne žlijezde ili hipofunkcija štitne žlijezde (amiodaron ometa konverziju T4 u T3);

Disfunkcija jetre;

Intersticijski pneumonitis (povezan sa stvaranjem toksičnih radikala kisika, inhibicijom fosfolipaza i razvojem lipofosfolipidoze); moguća plućna fibroza;

Mučnina, povraćanje, zatvor.

Sotalol (betapece) je β-adrenergički blokator, koji istovremeno povećava trajanje akcionog potencijala, tj. pripada klasi II i III antiaritmika. Koristi se za ventrikularne i supraventrikularne tahiaritmije (posebno za atrijalnu fibrilaciju i treperenje za obnavljanje sinusnog ritma atrijalnih kontrakcija), kao i za ekstrasistole. Lišen je mnogih nuspojava karakterističnih za amiodaron, ali ispoljava nuspojave karakteristične za β-blokatore. Prilikom upotrebe lijeka moguće su torsade de pointes aritmije (1,5-2%).

Bretilijum (ornid) povećava trajanje akcionog potencijala uglavnom u ventrikularnim kardiomiocitima i koristi se za ventrikularne tahiaritmije (može se davati intravenozno za ublažavanje aritmija). Takođe ima simpatolitička svojstva.

Lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala i, shodno tome, ERP u atrijuma su efikasni za pretvaranje atrijalne fibrilacije u sinusni ritam.

Sintetizovana su jedinjenja koja selektivno blokiraju K+ kanale i produžavaju trajanje akcionog potencijala i ERP bez uticaja na druga svojstva kardiomiocita – „čisti“ lekovi klase III ibutilidijum dofetild.Ovi lekovi imaju selektivno antifibrilaciono dejstvo. Koriste se za pretvaranje atrijalne fibrilacije u sinusni ritam i za sprečavanje naknadne atrijalne fibrilacije. Torsade de pointes aritmije su moguće kada se koristi ibutilid i dofetilid.

Srčana aritmija je širok pojam. Uključuje različite vrste patologije i neke fiziološka stanja. Za liječenje je potrebno zatajenje srčanog ritma, što najčešće predstavlja simptom srčane, ali i bilo koje druge bolesti. Važan dio terapijskih mjera u ovom slučaju je propisivanje odgovarajućih lijekova. Liječenje srčane aritmije tabletama ovisi o njenoj vrsti, a usmjereno je, prije svega, na uzrok abnormalne funkcije miokarda. Lijekovi uklanjaju teške simptome neugodnog stanja, a također sprečavaju razvoj komplikacija bolesti kardiovaskularnog sistema.

Broj otkucaja srca od 60-90 otkucaja u 60 sekundi smatra se normalnim. Aritmija se odnosi na niz kontrakcija miokarda koje se javljaju na pogrešnoj frekvenciji ili izvan niza. U skladu s ovom definicijom, mogu se razlikovati sljedeće vrste abnormalnog ritma:

bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti);
tahikardija (povećan broj otkucaja srca u isto vreme);
ekstrasistola (ritam postaje nepravilan, određena područja miokarda se prerano skupljaju).

Prilikom klasifikacije aritmije potrebno je uzeti u obzir i područje nastanka patologije. Izvor smetnji može biti u atrijuma, komorama, sinusnim ili atrioventrikularnim čvorovima.

Još jedan znak podjele nepravilnih srčanih ritmova na podtipove je trajanje tokom vremena.

Paroksizmalna aritmija traje najviše nedelju dana. Razvija se neočekivano i prestaje sam od sebe, isto tako iznenada kao što je i počeo.
Perzistentni oblik poremećaja ritma traje duže (ponekad i preko 12 mjeseci). Da biste uklonili simptome, morate pribjeći terapiji lijekovima.
Kod hronične aritmije osoba se osjeća patoloških simptoma stalno. Vrati korektan rad ventrikula i atrija u ovom slučaju nije moguće. Doktor bira taktiku za održavanje postojećeg ritma i propisuje lijekove koji podržavaju srčani mišić.

Sljedeće vrste abnormalnih kontrakcija predstavljaju najveću opasnost po život:

Ventrikularno i atrijalno treperenje, što često dovodi do atrijalne fibrilacije. Ovo je teška patologija koju karakterizira nasumična ekscitacija različitih dijelova miokarda. Oni se kontrahiraju sami, bez sudjelovanja sinusnog čvora. Istovremeno, srčani ritam postaje haotičan i ubrzan.
Potpuni atrioventrikularni blok je poremećaj u kojem se električni impuls od AV čvora do ventrikula uopće ne provodi. IN poslednji slučaj pejsmejker postaje Njegov snop sa svojim granama. Ovu aritmiju karakterizira teška bradikardija. Takvi poremećaji dovode do zatajenja srca ili cerebralne ishemije.
Sindrom bolesnog sinusa može uzrokovati iznenadni srčani zastoj. Liječenje lijekovima, po pravilu, nema željeni učinak. Da bi se spasio život, od pacijenta se traži da ugradi pejsmejker. Signali iz sinusnog centra se šalju slabo ili u nepravilnim intervalima. Karakteristični simptomi srčane aritmije: značajno usporavanje ritma ili izmjena bradikardije i tahikardije.

Posebno možemo izdvojiti aritmiju koja se razvija s dolaskom noći. Često se povezuje sa fenomenom koji se zove apneja. Osoba koja pati od ove patologije doživljava periodične pauze u disanju tokom sna. To se obično dešava tokom noćnog hrkanja: zidovi ždrijela i larinksa se čvrsto zatvaraju prilikom hrkanja. pokreti disanja, a zrak ne može proći kroz njih.

Kao rezultat apneje, miokard ne prima kisik koji mu je potreban, a opterećenje srčanog mišića se povećava. Zadržavanje daha u većini slučajeva dovodi do razvoja vrste aritmije kao što je teška sinusna bradikardija (puls se kreće od 30 do 50 otkucaja u minuti). Što se češće javljaju ovi poremećaji spavanja, i što duže traju ovi napadi, to ih je više teški oblik Aritmija traje.

Tablete za srčanu aritmiju: karakteristike liječenja

Srčani glikozidi (digoksin) obnavljaju sinusni ritam i liječe atrijalnu fibrilaciju i supraventrikularnu tahikardiju.
"Magnezijum sulfat" se koristi za paroksizme ventrikularne tahikardije.
Preparati kalijuma (“Kalijev hlorid”) pomažu u liječenju ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija.
Adenozinski preparati (“Natrijum adenozin trifosfat”) su efikasni kod fibrilacije i zatajenja srca.

Sredstva koja sadrže željezo ("Actiferrin") koriste se za tešku hipoksiju srčanih stanica.
Preparati sa jodom (Jodofol, Iodbalance) i tiroidnim hormonima (Eutirox) propisuju se kada štitna žlezda ne funkcioniše dobro.
Vitamini (grupa B, rutin, biotin, folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E, lipoična i pantotenska kiselina, lecitin).
Lijek za normalizaciju metabolički procesi u miokardu, naziv je “Riboxin”.

Posebne starosne kategorije

To uključuje dječje i starost. Odabir tretmana za takve kategorije treba obaviti s oprezom. Mnogi lijekovi imaju nuspojave, koje, zbog posebne ranjivosti takvih pacijenata, mogu značajno pogoršati stanje pacijenta ako je doza pogrešno odabrana.

Tablete koje se koriste za liječenje aritmije kod djeteta:

"Adenozin";
"Bretylium";
"Digoksin";
"Labetalol".

Lijekovi za otklanjanje poremećaja ritma kod starije osobe:

"Cordaron";
"Ritmonorm";
"Lidokain";
Cardiplant.

Ocjena antiaritmika po cijeni

“Atenolol”, “Verapamil”, “Riboxin” - od 19,50 rubalja. do 56 rub.
“Novacainomide”, “Diltiazem”, “Bisoprolol”, “Amiodoron”, “Amlodipin”, “Panangin” - od 72 rublje. do 149 rub.
“Concor”, “Egilok”, “Kordaron” - od 79 rubalja. do 300 rub.
“Ritmonorm”, “Nebilet”, “Propanorm”, “Allapinin” - 496 rubalja. do 568 rub.

Opis uobičajenih tableta za srčanu aritmiju:

Karakteristike	"Concor"	"Amiadoron"	"verapamil"	"meksiletin"
Farmakološki efekat	Beta blokator	Blokatori kalijuma kanala	Blocker kalcijumski kanali	Blokatori natrijumskih kanala
Način primjene	Jedna tableta dnevno	Doza se bira pojedinačno	Pijte tri puta dnevno po 80 g	1-2 tablete svakih 6-8 sati
Indikacije	Aritmija, hronična srčana insuficijencija, Hipertenzija, angina	Atrijalna, ventrikularna, supraventrikularna aritmija	Prevencija aritmije, angine, hipertenzije	Razne vrste aritmija
Kontraindikacije	akutno zatajenje srca, Sinoatrijalni blok, hipotenzija	Sindrom bolesnih sinusa, hipertenzija, disfunkcija štitnjače	Kardiogeni šok, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje srca	Bradikardija, zatajenje srca, hipotenzija
Nuspojava	Bradikardija, nesanica, povraćanje, dijareja	Bradikardija, povraćanje, tremor, alergije	Glavobolja, zatvor, mučnina, otok	Povraćanje, pospanost, tremor, alergije

Uklanjanje aritmije posebnim tabletama treba provoditi pod nadzorom liječnika. On će postaviti ispravnu dijagnozu, odabrati dozu i uzeti u obzir individualne karakteristike tijelo. Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu. Kod kuće možete koristiti metode tradicionalna medicina, ali samo kao dodatna mjera. Kada konzervativno liječenje ne donese željeni učinak, liječnik odlučuje ugraditi pejsmejker.

Atrijalna fibrilacija (AF) je čest poremećaj srčanog ritma. Sa ovom patologijom normalna kontrakcija pretkomora je zamijenjena lepršanjem, što dovodi do općeg poremećaja srčane aktivnosti i šteti cijelom tijelu.

Atrijalna fibrilacija: liječenje tabletama je glavna vrsta pomoći.

Izbor terapije zavisi od oblika AF:

akutna - javlja se jednom s prekomjernom dozom alkohola ili kofeina, itd.;
- kratkotrajni napadi često prolaze sami i smjenjuju se s normalnom srčanom aktivnošću;
uporne - dugotrajne fibrilacije koje ne prolaze same, ali se mogu zaustaviti;
- hronični poremećaj palpitacije, kod kojih je neprikladno raditi kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma).

Opći principi liječenja lijekovima

Svi lijekovi za atrijalnu fibrilaciju - lista s velikim brojem stavki. Izbor lijekova je težak čak i za iskusnog doktora.

Atrijalna fibrilacija je opasna zbog komplikacija, pa liječenje patologije treba odabrati liječnik.

Među općim principima koji određuju koji lijek koristiti za fibrilaciju atrija, može se razlikovati nekoliko glavnih smjerova.
Liječenje bolesti koje je uzrokovalo fibrilaciju, ako postoji (hipertenzija, disfunkcija štitnjače, plućne patologije, dijabetes melitus). Ponekad je potrebno da prestanete da uzimate lekove. Na primjer, ako je propisan Vasobral, postoji veća vjerovatnoća da će se pojaviti fibrilacija atrija zbog kofeina.
Prevencija AF je propisana za paroksizmalne i perzistentne oblike.
Prestanak napadaja fibrilacije koji je već započeo – lijek se postiže efikasnije.
Održavanje sinusnog ritma uz konstantnu vrstu fibrilacije nema uvijek smisla; potrebu za ovim tretmanom određuje liječnik.
Upozorenje na takve opasna komplikacija, kao i tromboza, izvodi se za bilo koju vrstu AF.

Antiaritmički lijekovi

Lijekovi za atrijalnu fibrilaciju spadaju u grupu antiaritmičkih lijekova. Prilikom odabira ovih sredstava, morate uzeti u obzir:

stanje različitih struktura srca;
kompatibilnost lijekova međusobno i s drugim lijekovima koje pacijent koristi.

Stoga pacijenti sa dijabetesom moraju razjasniti da li je moguće uzimati Siofor za fibrilaciju atrija u granicama odabranog liječenja, jer ovaj lijek smanjuje učinkovitost indirektnih antikoagulansa. Osim toga, kinidin povećava koncentraciju glavne supstance "Siofor" u krvi u krvi.

Antiaritmički lijekovi za atrijalnu fibrilaciju su klasificirani Različiti putevi, ali općeprihvaćena klasifikacija uključuje 4 klase. Razlikuju se po vrsti uticaja na ekscitaciju kardiomiocita i provođenje srčanog impulsa.

Lijekovi koji blokiraju brze natrijumske kanale

Lijekovi za liječenje atrijalne fibrilacije koji pripadaju ovoj klasi podijeljeni su u 3 podklase ovisno o intenzitetu djelovanja na provodne kanale ćelijski zid kardiomiociti:

IA umereno utiče na fazu 0 (depolarizacija), takođe može da blokira kalijumove kanale, produžavajući fazu 1 (brza repolarizacija) - kinidin, prokainamid, ritmilen;
IB slabo usporava depolarizaciju i blago ubrzava fazu 1 - fenitoin;
IC intenzivno usporavaju depolarizaciju i ne utiču na repolarizaciju - lapakonitin, propafenon, etacizin.

Aktivni sastojak ovog lijeka je spoj lapaconitine.

Ne samo da potiskuje depolarizaciju, već i blokira beta-adrenergičke receptore. Allapinin takođe ima analgetski i sedativni efekat.

Treba uzimati 25 mg svakih 6-8 sati nakon jela. Ponekad se doza povećava.

Novokainamid

U obliku tableta za liječenje atrijalne fibrilacije koristi se na sljedeći način:

pri prvoj dozi propisano je najviše 6 tableta koje sadrže 0,25 g novokainamida;
ako je pojedinačna doza neučinkovita - još 2 tablete, a svaka 2 sata - 2-4 tablete.

U slučaju zatajenja srca 2. stepena, dozu lijeka treba smanjiti za najmanje trećinu.

Propafenon

Napad AF može se zaustaviti jednom dozom od 600 mg propafenona. Početak liječenja treba obaviti u bolničkom okruženju; ubuduće pacijent može koristiti lijek za samostalno blokiranje AF u propisanoj dozi. Preporučuje se da ga uvek imate sa sobom.

Za održavanje srčanog ritma često se propisuje 150 mg 3 puta dnevno u pravilnim intervalima.

Analogi su Propanorm i Ritmonorm, koji su dostupni u obliku tableta koje sadrže 150 ili 300 g propafenon hidrohlorida.

Fenitoin

Pacijentima sa kardiogenim šokom, sinoatrijalnim blokom, bronhijalnom astmom, bradikardijom, feohromocitomom ili intolerancijom na metoprolol zabranjeno je uzimanje lijeka. Nema kliničkih podataka o djelovanju lijeka na pacijente mlađe od 18 godina.

U pravilu, Egilok tablete pacijenti prilično dobro podnose. Neugodni simptomi od uzimanja su izuzetno rijetki. Ponekad pacijenti osjećaju jak umor, bradikardiju, paresteniju, anksioznost, kratak dah, mučninu, alergije, smanjenu seksualnu želju i artralgiju.

Metoprolol

Popularni beta blokator, koji uključuje aktivna supstanca metoprolol tartrat. Propisuje se za liječenje aritmije, koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, hipertireoze, kao i za prevenciju migrene.

Metoprolol tablete se uzimaju tokom ili nakon obroka. Preporučuje se uzimanje lijeka sa dovoljnom količinom vode. Prvo, pacijentima se propisuju 1-2 tablete dva puta dnevno, ako terapijsko djelovanje se ne primjećuje, doza se povećava. Nemojte prekoračiti utvrđenu maksimalnu dnevnu dozu (200 mg).

Pacijentima sa kardiogenim šokom, bradikardijom, sindromom slabog sinusnog čvora, srčanom insuficijencijom, Prinzmetalovom anginom, arterijskom hipertenzijom i intolerancijom na metoprolol zabranjeno je uzimanje tableta. Također su kontraindicirane za pacijente mlađe od 18 godina i dojilje.

Pojava neugodnih simptoma tijekom uzimanja Metoprolola povezana je s individualnom osjetljivošću svakog pacijenta. Ponekad se mogu pojaviti: tinitus, zamagljen vid, slabost, depresija, slaba pažnja, konjuktivitis, povraćanje, bol u abdomenu, glavobolja, alergije.

Bisoprolol

Popularan lijek protiv aritmije, koji uključuje bisoprolol fumarat. Takođe se koristi za lečenje angine pektoris, posebno tokom napada.

Početna doza bisoprolola je 5 mg na 24 sata. U tom slučaju, tabletu treba uzeti prije doručka sa dovoljnom količinom tečnosti. Ako je potrebno, liječnik može povećati dnevnu dozu na 10 mg.

Bolesnici sa kardiogenim šokom, kolapsom, plućnim edemom, hroničnom srčanom insuficijencijom, sinoatrijalnim blokom, bradikardijom, Prinzmetalovom anginom, kardiomegalijom, bronhijalnom astmom, metabolička acidoza Ako ne podnosite bisoprolol, uzimanje tableta je zabranjeno.

Nerijetko nakon uzimanja Bisoprolola pacijenti imaju dijareju, glavobolju, nesanicu, depresiju, slabost i umor, konjuktivitis, bolove u prsima, disfunkciju jetre i bubrega, hiperglikemiju, alergije, fetalnu bradikardiju, odgođeni razvoj fetusa, pojačano znojenje.

Verapamil

Popularni blokator kalcijumskih kanala, koji sadrži aktivnu supstancu verapamin hidroklorid. Ima antihipertenzivne, antiaritmičke i antianginalne efekte. Smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom.

Doziranje i trajanje terapije individualno propisuje ljekar koji prisustvuje. Lijek se često koristi kao profilaksa za aritmije i anginu. U tom slučaju pacijentima se propisuje 80 mg lijeka tri puta dnevno.

Zabranjeno je uzimanje lijeka pacijentima sa kardiogenim šokom, bradikardijom, sindromom slabog sinusnog čvora, Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, zatajenjem srca i netolerancijom na verapamin. Vrlo rijetko, pacijenti nakon uzimanja Verapamil tableta mogu doživjeti sljedeće: neprijatnih simptoma: glavobolje, vrtoglavica, povraćanje, mučnina, crvenilo lica, bradikardija, zatvor, alergije, periferni edem.

Amlodipin

Popularan lijek iz grupe blokatora kalcijumskih kanala. Aktivna komponenta je amlodipin u obliku besilata, što je 10 mg u jednoj tableti.

Uzimajte na prazan stomak ili posle jela. U početku, doza je 5 mg lijeka svaka 24 sata. Tokom sedam do četrnaest dana, doza se postepeno povećava na 10 mg dnevno. Nemojte prekoračiti maksimalnu dnevnu dozu (10 mg).

Bolesnici sa kolapsom, bradikardijom, nestabilna angina, arterijska hipertenzija Ako ne podnosite amlodipin, uzimanje lijeka je kontraindicirano. Ovaj proizvod je takođe zabranjen za pacijente mlađe od 18 godina i trudnice.

Vrlo često, nakon uzimanja lijeka, pacijenti doživljavaju nuspojave: vrtoglavicu, ubrzan rad srca, glavobolje, oticanje, bol u trbuhu, mučninu, tahikardiju, polakiuriju, artralgiju, kserodermu, alergije, konjuktivitis.

Amlodak

Lijek iz grupe selektivnih blokatora kalcijumskih kanala. Amlodac tablete sadrže supstancu izvedenu iz dihidropiridina.

U početnim fazama terapije, liječnik obično propisuje minimalnu dozu od 5 mg jednom dnevno. U toku jedne sedmice doza se povećava na 10 mg dnevno. Nemojte prekoračiti maksimalnu moguću dnevnu dozu od 10 mg.

Bolesnici s intolerancijom na dihidropiridin i teškom arterijskom hipertenzijom ne bi trebali uzimati Amlodac tablete. Nije utvrđeno da li je lijek bezbjedan za upotrebu tokom trudnoće i dojenja.

Kod nekih pacijenata uzimanje lijeka može dovesti do sljedećih nuspojava: glavobolja, periferni edem, pospanost, pretjerani umor, aritmija, otežano disanje, crvenilo kože, parestezije, alergije, bol u ekstremitetima.

Amiodaron

Popularan antiaritmički lijek, koji sadrži aktivnu supstancu amiodaron hidroklorid. Lijek je inhibitor repolarizacije. Takođe ima izraženu koronarnu dilataciju, antianginalno i stimulativno dejstvo štitaste žlezde.

U pravilu se propisuje za liječenje teške ventrikularne aritmije, kao i supraventikularne i atrijalne fibrilacije. Dozu i trajanje liječenja utvrđuje i prilagođava (ako je potrebno) specijalist. Tablete uzimajte prije ili poslije jela sa dovoljnom količinom tečnosti.

Amiodaron tablete imaju mnoge kontraindikacije koje treba pažljivo proučiti prije uzimanja lijeka. Pacijentima sa sindromom slabog sinusnog čvora, atrioventrikularnim blokom, arterijskom hipertenzijom, hiper- i hipotireozom, hipokalemijom, hipomagnezemijom, intersticijskim plućnim bolestima, intolerancijom na amiodaron, laktozu ili jod potpuno je zabranjeno uzimanje lijeka. Također se ne može koristiti za liječenje pacijenata mlađih od 18 godina. Trudnice ga ne bi trebale uzimati, jer lijek sadrži jod.

Često se kod pacijenata koji uzimaju amiodaron mogu javiti nuspojave: umjerena bradikardija, povraćanje, poremećaji okusa, akutni toksični hepatitis, pneumonitis, akutni respiratorni sindrom sa fatalan), fotosenzibilnost, tremor, alergija.

Cordaron

Lijek sa antiaritmičkim djelovanjem sadrži aktivnu supstancu amiodaron hidroklorid. Lijek se uzima samo prema preporuci specijaliste. Međutim, doza i trajanje terapije su individualni. Postoji doza za punjenje i održavanje. Nemojte prekoračiti maksimum moguće dnevna doza na 400 mg.

Pacijenti sa hipomagnezemijom, hipokalemijom, sinusnom bradikardijom, disfunkcijom štitnjače, intersticijskim plućnim bolestima, intolerancijom na jod, amiodaron ili laktozu ne bi trebali koristiti lijek. Takođe, ne smeju ga uzimati pacijenti mlađi od 18 godina, tokom trudnoće i dojenja.

Vrlo često kod pacijenata koji uzimaju Cordarone tablete za aritmiju mogu se javiti sljedeće nuspojave: bradikardija, disgeuzija, povraćanje, hronične bolesti jetra (ponekad sa smrtnim ishodom), bronhospazam, hipotireoza, fotosenzitivnost, epididimitis, Quinckeov edem.

Mexiletine

Po svojoj hemijskoj strukturi ovu drogu njegove farmakološke karakteristike su slične lidokainu. To je popularan antiaritmički lijek, koji je uključen u klasu IB. Koristi se za liječenje razni prekršaji u pulsu.

Prvo, lijek se koristi kao injekcija. Nakon postizanja potrebnog terapijskog efekta, prijeđite na Mexiletine tablete. Gutaju se cele sa dovoljnom količinom vode. U početku se uzimaju dvije tablete (400 mg) jednom u šest do osam sati, a nakon poboljšanja stanja pacijenta doza se smanjuje na jednu tabletu svakih šest do osam sati.

Pacijenti sa slabošću sinusnog čvora, bradikardijom, hipotenzijom, zatajenjem srca, zatajenjem jetre ili bubrega ili netolerancijom na meksiletin ne bi trebali uzimati tablete. Nije za trudnice i dojilje.

Uz dugotrajnu primjenu Mexiletina, kod nekih pacijenata se javljaju promjene okusa, nistagmus, povraćanje, oštećenje vida, ataksija, parestezija, tremor, zbunjenost, pospanost i alergije.

Tablete za atrijalnu fibrilaciju

Jedan od popularnih lijekova za liječenje atrijalne fibrilacije su kinidin tablete. Imaju dobro izražen antiaritmički efekat.

Za liječenje odraslih pacijenata prvo se propisuje minimalna doza (ne veća od 0,3 g). Ovo će otkriti koliko je pacijentovo tijelo osjetljivo na supstancu kinidin. Ako je potrebno, doza se može povećati na 0,4 g jednom svakih šest sati. Ako terapeutski učinak nije postignut, dodajte 0,2 g lijeka svakih 60 minuta dok paroksizam ne prestane.

Za liječenje česti napadi kod ventrikularne aritmije potrebno je uzimati tablete kinidina od 0,4 g svaka tri sata.

Bolesnicima s trombocitopenijskom purpurom, preosjetljivošću, intoksikacijom glikozidima, kardiogenim šokom i mijastenijom gravis zabranjeno je uzimanje kinidina. Trudnice i dojilje treba da koriste sa velikim oprezom.

Prilikom uzimanja lijeka mogu se javiti sljedeći simptomi: glavobolja, šum u ušima, vrtoglavica, hemolitička anemija, slab apetit, povraćanje, zatvor, dijareja, sinusna bradikardija, kinidinski šok, alergije.

Tablete za sinusnu aritmiju

Sinusna aritmija je bolest koja je gotovo uvijek asimptomatska. Ako se ova vrsta aritmije ne kombinuje s drugom, ozbiljnijom vrstom poremećaja ritma, onda nije potrebno liječenje. U nekim slučajevima kardiolog može propisati terapiju na bazi sedativnih lijekova. Obično tablete sinusna aritmija– lijekovi na bazi biljnih ekstrakata.

Ako je vagotonija teška, pacijent može uzimati atropin sulfat. Standardna doza je 300 mg svakih četiri do šest sati. Ako pacijent pati od glaukoma i opstruktivnih bolesti gastrointestinalnog trakta, atropin sulfat je kontraindiciran za upotrebu. Tokom liječenja mogu se javiti sljedeće nuspojave: osjećaj suvoće u usnoj šupljini, midrijaza, ubrzan rad srca, otežano mokrenje, atonski zatvor, vrtoglavica, glavobolja. Tablete za visok krvni pritisak i aritmiju

Ako pacijentovu aritmiju prati povišeni krvni tlak, mogu se razviti komplikacije u obliku ishemije miokarda, negativne neurološke. Smanjenje krvnog pritiska tokom aritmije je veoma važno. Za to se koriste sljedeće tablete:

Hidrohlorotiazid – jedna tableta sadrži 25 mg hidroklorotiazida. Uzmite jednu ili dvije tablete jednom svaka 24 sata. Pacijenti sa arterijskom hipertenzijom, sindromom edema, glaukomom, ne dijabetes melitus prijem je zabranjen. Tablete mogu poremetiti, dovesti do glavobolje, pospanosti, vrtoglavice, parestezije i alergija.
Indapamid je popularan diuretik. Najbolje ga je uzimati ujutru na prazan stomak sa dovoljnom količinom tečnosti. Nemojte prekoračiti maksimalnu dozu – 1 tableta na 24 sata. Ne koristiti kod pacijenata sa galaktozemijom, zatajenjem bubrega, hipokalemijom, encefalopatijom, netolerancijom na laktozu ili tokom trudnoće. Uzimanje može izazvati mučninu, glavobolju, nokturiju, faringitis, anoreksiju, gubitak apetita i alergije.

Patološka trajna promjena srčanog ritma najčešće nije nezavisna bolest, ali samo ukazuje na osnovnu kardiovaskularnu bolest. Međutim, svaka vrsta aritmije zahtijeva njeno otklanjanje, a vodeća metoda za to je propisivanje lijekova putem intravenskih infuzija u slučaju naglog pogoršanja zdravlja i tableta za dugotrajnu terapiju.

Aritmijom se konvencionalno smatra svaki ritam otkucaja srca koji se razlikuje od normalnog. Kod zdrave osobe pulsacija je ujednačena, u rasponu od 60-75 otkucaja u minuti, tonovi se čuju jasno, glasno, ritmično bez pozadinskih zvukova. Patološke kontrakcije atrija ili ventrikula srca su:

promijenjena frekvencija: stabilan spor ili ubrzan puls;
izmijenjen obrazac ritma: treperenje, treperenje, prerana kontrakcija mišića.

Od prirodnih i ne zahtijevaju medicinsku njegu i temeljno ispitivanje dolazi do kratkotrajne promjene brzine kontrakcija pod utjecajem teške fizičke aktivnosti, oslobađanja adrenalina, testova izdržljivosti, stresa ili aktivacije osnovne bolesti. U ovom slučaju, aritmija je fiziološke prirode i prestaje kada se eliminira provocirajući faktor. Takođe, učestalost i kvalitet ritma može da se promeni usled upotrebe određenih lekova, kao i kod žena tokom trudnoće.

Pojava aritmije može biti individualna reakcija na određeni lijek. Ako fenomen uzrokuje značajnu nelagodu, preporučuje se hitan prekid uzimanja lijeka i odabir prikladnijeg analoga.

Nefiziološki uzrokovana aritmija uvijek ukazuje na prisustvo više ozbiljni problemi srcem, a ne površnom disharmonijom ritma. Osoba koja primijeti upornu promjenu otkucaja srca često doživljava smanjenu izdržljivost, bol u predjelu srca, kratak dah, otežano disanje i u tom slučaju treba se obratiti ljekaru za izvođenje EKG-a i ultrazvuk srca.

Najčešće dijagnosticirane vrste aritmija su bradikardija, tahikardija, atrijalna fibrilacija i ekstrasistola.

Liječenje srčane aritmije tabletama

Liječenje srčane aritmije prvenstveno uključuje medicinsku negu pacijenta u vezi sa njegovom osnovnom bolešću koja je izazvala srčanu aritmiju. Istovremeno se propisuju lijekovi koji odgovaraju specifičnoj vrsti aritmije. Za liječenje organske bradikardije, angioprotektori i niske doze acetilsalicilna kiselina. Ovi lijekovi poboljšavaju protok krvi u žilama koje opskrbljuju srčani mišić smanjujući aterosklerotične pojave.

Niske doze aspirina se uzimaju dugotrajno. Mala doza nema ulcerogeno dejstvo i ne povećava rizik od krvarenja.

U slučaju aritmije uzrokovane uzimanjem lijekova, smanjite dozu ili potpuno prekinite primjenu lijeka. U slučaju takve reakcije na antihipertenzivne lijekove, potrebno je odabrati zamjenu.

Video - Kako liječiti srčanu aritmiju

Antiaritmički lijekovi

Blokatori natrijumovih kanala

Ova grupa lijekova uključuje lijekove koji normaliziraju rad srca blokirajući Na kanale i poboljšavaju provođenje impulsa. Što je puls veći, to je blokada aktivnija. U ovom slučaju se izoluju lijekovi s različitim efektima na vrijeme repolarizacije.

Repolarizacija je fiziološki proces koji označava tranziciju mišićne ćelije srca u opušteno stanje nakon obavljanja kontraktilne funkcije.

Ukoliko bilo koji lijek iz grupe blokatora natrijuma nije prikladan za pacijenta, lijek unutar iste grupe možete zamijeniti lijekom iz iste grupe, ali s drugačijim djelovanjem na proces repolarizacije:

Vrijeme repolarizacije	Preporuka	Najistaknutiji predstavnici grupe	Opis i namjena
Povećava, umjerena blokada kanala	Za liječenje tahikardije sinusnog čvora, atrijalne fibrilacije	Kinidin	Pogodan za prevenciju ventrikularne fibrilacije, snižava krvni pritisak, slabi funkciju miokarda. Kontraindicirano u slučajevima intolerancije kinina, kao i u slučaju trombocitopenije tokom uzimanja lijeka. Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 3-4 grama, podijeljena u nekoliko doza. Ne treba ga koristiti zajedno sa verapamilom, antikoagulansima
		Prokainamid	Dostupan u obliku rastvora. Propisuje se jednom u 3-6 sati u dozi od 250-500 mg, uzimajući u obzir maksimalnu dnevnu dozu od 4 grama. Nije propisano za mijasteniju gravis, bronhijalnu astmu, aterosklerozu, teška kršenja bubrezi, jetra, nakon infarkta miokarda
		Dizopiramid	Djelovanje lijeka je slično kinidinu. Povećava tonus arteriola. Moguće glavobolje tokom terapije, alergijske reakcije i dispepsija
		Analogi: Aymalin, Novocainamide
Smanjenje, slaba blokada kanala	Za liječenje ventrikularne aritmije, ekstrasistole, stečene aritmije nakon infarkta miokarda. Nije prikladno za liječenje atrijalne fibrilacije	Lidokain	Uspješno se koristi kod pacijenata s bradikardijom, kao i s visokim rizikom od blokada. Pogodno za hipotenzivne pacijente. Međutim, tijekom uzimanja lijeka ne može se isključiti nesvjestica, a u posebno teškim situacijama može doći do zastoja disanja. Ne koristi se oralno, trajanje izlaganja se ne razlikuje
		Fenitoin ili Difenin	Doziranje je izračunato na 4 mg po 1 kg težine. Usporava psihomotorne reakcije i s oprezom se propisuje osobama sa epilepsijom i napadima. Utiče na stanje krvi; Nije propisano za trudnice zbog rizika od fetalnih patologija
		Mexiletine	Ne izaziva gastrointestinalne smetnje; nuspojave su moguće samo zbog dejstva na centralni nervni sistem. Može zamijeniti lidokain za oralnu upotrebu, ima dugotrajan učinak i efikasan je kod ventrikularne ekstrasistole. Ne za parkinsonizam
		Analozi: Difenilhidantoin
Ne mijenja se, jaka blokada kanala	Za liječenje tahikardije	Propafenon ili Propanorm	Osim blokade Na, djeluje i na beta-blokatore i na kalcij. Doza se izračunava s oprezom, jer brzom primjenom ili primjenom veće doze nego što je potrebno, mogući su kratkotrajni srčani zastoj i bronhospazam. Utiče na stanje krvi
		Etacizin	Deluje blago opuštajuće na miokard, produžava vreme kontrakcija i ima antiishemična svojstva. Efekat se postiže kroz 2 doze Etatsizina, ali treba imati na umu da neće biti izraženog smanjenja srčane frekvencije. Uzima se tri puta dnevno uz postepeno povećanje doze. do 200-300 dnevno. Opasno zbog rizika od izazivanja druge vrste aritmije
		Analogi: lapakonitin, etmozin, flekainid, indekainid, lorkainid

Blokatori kalijumovih kanala

Zbog blokade K kanala, ova grupa lijekova se uspješno koristi kod pacijenata sa visokim rizikom od ventrikularne fibrilacije. Za razliku od grupe natrijumovih kanala, u kojoj je moguće zameniti jedan lek drugim u okviru iste klase, to je neprihvatljivo kod blokatora kalijumovih kanala zbog razlike u njihovom mehanizmu.

Beta blokatori

Beta blokatori su jedinstveni u prevenciji neželjeni efekti, razvijajući se iz reakcija „bori se ili bježi“. Relevantno je koristiti takve antiaritmičkih lijekova za smanjenje ekscitacije miokarda, uz tahikardiju, različite vrste aritmija u kojima je oštećeno funkcioniranje centralnog nervnog sistema. Ova grupa lijekova uključuje Esmolol, Timolol, Nadolol, Carvedilol, ali češći su:

Blokatori kalcijumskih kanala

Elektroliti - Panangin

Panangin može se koristiti i u liječenju aritmije kao elektrolit koji nadoknađuje nedostajuće mikroelemente za srce. U bolničkim uslovima ili u slučajevima teškog nedostatka kalijuma, magnezijum se koristi intravenozno. Zatim se lijek propisuje u obliku tableta 3 puta dnevno. Apsolutni analog Panangina je Asparkam.

Dodatni lijekovi

Osim klasičnih antiaritmika, mogu se prepisati i drugi lijekovi, uzimajući u obzir anamnezu i vrstu aritmije. Ako je poremećaj srčanog ritma povezan sa smanjenjem ili prekomjernom ekscitacijom centralnog nervnog sistema, tada se propisuju različiti sedativi i sedativi, uključujući i sredstva za smirenje.

Suplementi gvožđa

Ukoliko postoji sumnja na nedovoljno snabdevanje ćelija kiseonikom, lekar nalaže pacijentu da proceni nivo feritina u krvi. U slučaju nedostatka propisuju se preparati sa gvožđem, pri čemu izbor zavisi od osetljivosti organizma na određeni lek i tolerancije.

Injekcioni preparati željeza se praktički ne koriste za liječenje aritmije.

Tiroidni hormoni

Ako je uzrok tahikardije ili bradikardije disfunkcija štitnjače, tada se propisuju sljedeće:

Hormoni štitnjače - L-tiroksin ili Euthyrox, čija se doza odabire pojedinačno uzimajući u obzir razinu slobodnog tiroksina u krvi i hormona koji stimulira štitnjaču. Hormoni se propisuju na duže vrijeme i uzimaju se ujutro na prazan želudac 20-30 minuta prije doručka od 5 do 8 sati.
Preparati koji sadrže jod 100-200 mcg - Jodofol, Jodomarin ili Balans joda. Ovi lijekovi su potpuni analozi jedan drugom (ali folna kiselina se dodaje jodofolu).

Digoksin

Srčani glikozid i kardiotonik biljnog porijekla - Digoksin - dokazao se u liječenju atrijalne fibrilacije, kao i srčane insuficijencije. Prepisuje se 0,25 mg od jednog do nekoliko puta dnevno, ali se mora prekinuti ako dođe do ekstrasistole. Digoksin ima sposobnost da inhibira natrijumove i kalijumove kanale, što treba uzeti u obzir kada se istovremeno propisuju antiaritmici. Digoksin se ne smije propisivati za tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju ili infarkt miokarda.

Ako sumnjate na stabilnu aritmiju - ali ponavljanu, uzrokovanu prirodnom fiziološke potrebe u određenim uslovima potrebno je odmah kontaktirati kardiologa radi procene funkcionisanja srca. Iznenadni teški napad aritmije zahtijeva pozivanje hitne pomoći, jer su u mnogim slučajevima zanemareni prvi znaci disfunkcije organa, a ovu situaciju može biti kritična. Ali prilikom dijagnosticiranja poremećaja srčanog ritma, kao i razjašnjavanja uzroka aritmije, liječnik će odabrati visoko učinkovit tretman koji ne samo da će poboljšati kvalitetu života, već i pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije u budućnosti.

Slični članci

Kompot od grožđa: recepti

Kompot od grožđa nije egzotično piće u našoj zemlji. Ali svaka domaćica koja zna kako napraviti tečno jelo kod kuće može ga pripremiti izuzetno ukusno i iznenaditi goste. Prvo treba da razumete...
Recepti za pravljenje džema od drena

Dren je nadaleko poznat po svojim lekovitim svojstvima. Ove male bobice sadrže: Na 100 g - samo 45 kcal.Zahvaljujući vrijednim kvalitetima drena, džem ima sljedeće korisne osobine: Međutim, postoje kontraindikacije...
Blagotvorno dejstvo na organizam

Većina nas jutro započinje šoljicom aromatične kafe. Neki ga radije skuvaju sami, drugi piju instant napitak. Neki ljudi piju kafu s mlijekom, drugi s konjakom ili limunom - svako ima svoje preferencije. Od...
Boršč za zimu u teglama sa i bez kupusa - jednostavni recepti za zimski boršč

Priprema za boršč pomoći će vam zimi, bez trošenja puno vremena, da brzo skuhate aromatični boršč. Priprema za boršč od Mirage Imam nekoliko problema sa cveklom. Prvo, ovdje je loše uskladišteno (podrum u grijanoj garaži),...
Naučimo o prednostima i štetnostima čaja od mente

Lako prepoznatljiva aroma mente svuda nas prati u obliku bombona od mente, okrepljujućih žvakaćih guma, pasta za zube itd. Osim osvježavajućih svojstava koja ima paprena metvica, upotreba ove biljke zasniva se i na njenim ljekovitim svojstvima, koja...
Temelji svjetskih religijskih kultura

Opis prezentacije na pojedinačnim slajdovima: 1 slajd Opis slajda: ZLO je pojam suprotan pojmu dobra, označava namjerno, namjerno, svjesno nanošenje štete, štete, patnje nekome. DOBRO je koncept...

Podgrupa 1a blokatori natrijumskih kanala. Lijekovi protiv aritmije za starije osobe. Lijekovi koji blokiraju brze natrijumske kanale. Lijekovi koji blokiraju beta-adrenergičke receptore. Kratak esej o elektrofiziologiji srca

Brzi blokatori natrijumovih kanala

Lijekovi klase IA

Kinidin

Lijekovi IC klase

Beta blokatori

Blokatori kalijumovih kanala

Spori blokatori kalcijumskih kanala

Drugi antiaritmički lijekovi

Antiaritmički lijekovi: vrste i klasifikacija, predstavnici, kako djeluju

Klasifikacija

Tabela: podjela antiaritmika u klase

Predstavnici glavnih grupa i njihove akcije

1A klasa

1B klasa

1C klasa

2. razred

3. razred

4. razred

Drugi lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem

Antiaritmički lijekovi biljnog porijekla

Nuspojave

Blokatori natrijumovih kanala

Tablete za srčanu aritmiju: karakteristike liječenja

Posebne starosne kategorije

Ocjena antiaritmika po cijeni

Opis uobičajenih tableta za srčanu aritmiju:

Opći principi liječenja lijekovima

Antiaritmički lijekovi

Lijekovi koji blokiraju brze natrijumske kanale

Novokainamid

Propafenon

Fenitoin

Metoprolol

Bisoprolol

Verapamil

Amlodipin

Amlodak

Amiodaron

Cordaron

Mexiletine

Tablete za atrijalnu fibrilaciju

Tablete za sinusnu aritmiju

Liječenje srčane aritmije tabletama

Video - Kako liječiti srčanu aritmiju

Antiaritmički lijekovi

Blokatori natrijumovih kanala

Blokatori kalijumovih kanala

Beta blokatori

Blokatori kalcijumskih kanala

Elektroliti - Panangin

Dodatni lijekovi

Tiroidni hormoni

Digoksin

Slični članci

Kompot od grožđa: recepti

Recepti za pravljenje džema od drena

Blagotvorno dejstvo na organizam

Boršč za zimu u teglama sa i bez kupusa - jednostavni recepti za zimski boršč

Naučimo o prednostima i štetnostima čaja od mente

Temelji svjetskih religijskih kultura