Powrót do zdrowia po uduszeniu noworodka. Czynniki wywołujące rozwój asfiksji. Łagodna asfiksja noworodków

Asfiksja noworodków to uduszenie objawiające się niewydolnością oddechową lub brakiem spontanicznego oddychania w obecności bicia serca i innych oznak życia. Innymi słowy, zaraz po urodzeniu dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub oddycha, ale oddycha nieefektywnie.

40% wcześniaków i 10% dzieci donoszonych wymaga pomocy lekarskiej z powodu zaburzeń oddychania spontanicznego. Zamartwica noworodkowa występuje częściej u wcześniaków. Wśród wszystkich noworodków dzieci urodzone z asfiksją stanowią 1–1,5% ogółu.

Dziecko urodzone z asfiksją jest poważny problem dla lekarzy udzielających pomocy na sali porodowej. Na całym świecie około miliona dzieci umiera każdego roku z powodu uduszenia, a mniej więcej tyle samo dzieci doświadcza później poważnych powikłań.

Asfiksja płodu i noworodka występuje z niedotlenieniem (zmniejszone stężenie tlenu w tkankach i krwi) i hiperkapnią (zwiększona zawartość tlenu dwutlenek węgla w organizmie), co objawia się ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego i krążenia oraz zaburzeniami funkcjonowania układu nerwowego dziecka.

Przyczyny asfiksji noworodków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju asfiksji

Istnieją czynniki przedporodowe i wewnątrzporodowe.

Wpływ na rozwój płodu w macicy i są konsekwencją trybu życia kobiety ciężarnej. Czynniki prenatalne obejmują:

• choroby matki ( cukrzyca, nadciśnienie, choroby i wady serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc, anemia);
• problemy z poprzednich ciąż (poronienia, porody martwe);
• powikłania w czasie tej ciąży (zagrożenie poronieniem i krwawieniem, wielowodzie, małowodzie, wcześniactwo lub poród, ciąża mnoga);
• przyjęcie przez matkę niektórych leki;
• czynniki społeczne (odbiór substancje odurzające, brak nadzoru lekarskiego w czasie ciąży, kobiety w ciąży do 16. roku życia i powyżej 35. roku życia).

Czynniki wewnątrzporodowe wpływają na dziecko podczas porodu.

Czynniki wewnątrzporodowe obejmują różne powikłania, które pojawiają się bezpośrednio w chwili porodu (szybki lub przedłużający się poród, przedwczesne lub przedwczesne oddzielenie się łożyska, anomalie aktywność zawodowa).

Wszystkie prowadzą do niedotlenienia płodu – zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i głodu tlenowego, co znacznie zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z asfiksją.

Przyczyny uduszenia

Wśród wielu przyczyn istnieje pięć głównych mechanizmów prowadzących do uduszenia.

1. Niedostateczne oczyszczenie toksyn z matczynej części łożyska w wyniku niskiego lub wysokie ciśnienie u matki, nadmiernie aktywne skurcze lub z innych powodów.
2. Spadek stężenia tlenu we krwi i narządach matki, który może być spowodowany ciężką anemią, niewydolnością oddechową lub układu sercowo-naczyniowego.
3. Różne patologie łożyska, w wyniku których zakłócana jest wymiana gazowa przez nie. Należą do nich zwapnienia, przedwczesne lub przedwczesne odklejenie się łożyska, zapalenie łożyska i krwotoki do niego.
4. Przerwanie lub zakłócenie przepływu krwi do płodu przez pępowinę. Dzieje się tak, gdy pępowina owinie się ciasno wokół szyi dziecka, gdy pępowina zostanie ściśnięta podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny lub gdy pępowina wypadnie.
5. Niewystarczający wysiłek oddechowy noworodka ze względu na depresyjne działanie leków system nerwowy(konsekwencja leczenia matki różnymi lekami), w wyniku ciężkich wad rozwojowych, w przypadku wcześniactwa, z powodu niedojrzałości narządów oddechowych, z powodu naruszenia przepływu powietrza do dróg oddechowych (zablokowanie lub ucisk z zewnątrz), w konsekwencji urazy porodowe i ciężkie zakażenia wewnątrzmaciczne.

Do grupy szczególnego ryzyka rozwoju asfiksji zaliczają się wcześniaki ze skrajnie niską masą urodzeniową, dzieci urodzone po terminie oraz dzieci z opóźnieniem rozwój wewnątrzmaciczny. Te dzieci są najbardziej narażone na ryzyko uduszenia.

Większość dzieci urodzonych z asfiksją doświadcza połączonego działania czynników przed- i wewnątrzporodowych.

Obecnie wśród przyczyn przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego nie najmniej istotne jest narkomania matki, nadużywanie substancji psychoaktywnych i alkoholizm. Liczba palących kobiet w ciąży stopniowo rośnie.

Palenie w czasie ciąży powoduje:

• zwężenie naczyń macicznych, które utrzymuje się przez kolejne pół godziny po wypaleniu papierosa;
• tłumienie czynności oddechowej płodu;
• wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi płodu i pojawienie się toksyn, co zwiększa ryzyko wcześniactwa i przedwczesnego porodu;
• zespół nadpobudliwości po urodzeniu;
• uszkodzenie płuc i opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny płodu.

W przypadku krótkotrwałego i umiarkowanego niedotlenienia (obniżony poziom tlenu we krwi) organizm płodu próbuje zrekompensować brak tlenu. Przejawia się to wzrostem objętości krwi, przyspieszeniem akcji serca, przyspieszeniem oddechu i zwiększoną aktywnością motoryczną płodu. Takie reakcje adaptacyjne kompensują brak tlenu.

Przy długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu organizm płodu nie jest w stanie zrekompensować braku tlenu, tkanki i narządy cierpią z powodu głodu tlenu, ponieważ tlen dostarczany jest przede wszystkim do mózgu i serca. Aktywność motoryczna płodu maleje, bicie serca zwalnia, oddech staje się rzadszy, a jego głębokość wzrasta.

Skutkiem ciężkiego niedotlenienia jest niedostateczny dopływ tlenu do mózgu i zaburzenie jego rozwoju, co może pogłębić niewydolność oddechową po urodzeniu.

Przed porodem płuca płodu urodzonego w terminie wydzielają płyn, który przedostaje się do płynu owodniowego. Oddech płodu jest płytki, a głośnia zamknięta, więc kiedy normalny rozwój płyn owodniowy nie może dostać się do płuc.

Jednak ciężkie i długotrwałe niedotlenienie płodu może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego, w wyniku czego zwiększa się głębokość oddychania, głośnia otwiera się i wchodzi płyn owodniowy do płuc. W ten sposób powstaje aspiracja. Substancje obecne w płynie owodniowym powodują stan zapalny tkanka płuc utrudniają wyprostowanie płuc przy pierwszym oddechu, co prowadzi do problemów z oddychaniem. Zatem skutkiem aspiracji płynu owodniowego jest asfiksja.

Zaburzenia oddychania u noworodków mogą być spowodowane nie tylko upośledzoną wymianą gazową w płucach, ale także na skutek uszkodzenia układu nerwowego i innych narządów.

Przyczyny problemów z oddychaniem niezwiązanych z płucami obejmują następujące stany:

1. Zaburzenia układu nerwowego: nieprawidłowości w rozwoju mózgu i rdzenia kręgowego, działanie narkotyków i narkotyków, infekcja.
2. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, obrzęk płodu.
3. Wady rozwojowe przewód pokarmowy: zarośnięcie przełyku (ślepo kończące się przełyk), przetoki pomiędzy tchawicą a przełykiem.
4. Zaburzenia metaboliczne.
5. Upośledzona funkcja nadnerczy i tarczycy.
6. Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość.
7. Nieprawidłowy rozwój dróg oddechowych.
8. Wady wrodzone układ szkieletowy: wady rozwojowe mostka i żeber oraz urazy żeber.

Rodzaje asfiksji noworodkowej

1. Ostra asfiksja spowodowana narażeniem wyłącznie na czynniki śródporodowe, czyli występujące podczas porodu.
2. Asfiksja, która rozwinęła się na tle długotrwałego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Dziecko rozwijało się w warunkach braku tlenu przez miesiąc lub dłużej.

W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się:

• łagodne uduszenie;
• zamartwica umiarkowane nasilenie;
• ciężka asfiksja.

Neonatolodzy oceniają stan noworodka za pomocą skali Apgar, która obejmuje ocenę oddechu, bicia serca, napięcia mięśniowego, zabarwienia skóry i odruchów noworodka. Stan noworodka ocenia się w pierwszej i piątej minucie życia. Zdrowe dzieci uzyskują 7 – 10 punktów w skali Apgar.

Niski wynik wskazuje, że dziecko ma problemy z oddychaniem lub biciem serca i wymaga natychmiastowe wsparcie lekarze

Łagodna asfiksja

Objawia się depresją krążeniowo-oddechową. Jest to depresja oddechu lub tętna w wyniku stresu, jaki odczuwa dziecko podczas przejścia z życia wewnątrzmacicznego do świata zewnętrznego.

Poród to dla dziecka ogromny stres, zwłaszcza jeśli pojawiają się powikłania. Jednocześnie w pierwszej minucie życia dziecko otrzymuje ocenę Apgar na poziomie 4-6 punktów. Z reguły takim dzieciom wystarczy stworzyć optymalne warunki środowiskowe, ciepło i tymczasowe wspomaganie oddychania, a w ciągu pięciu minut dziecko zostanie przywrócone, otrzymuje 7 punktów lub więcej.

Umiarkowane uduszenie

Stan dziecka w chwili urodzenia ocenia się jako umiarkowany. Dziecko jest ospałe, słabo reaguje na badanie i bodźce, ale obserwuje się spontaniczne ruchy rąk i nóg. Dziecko krzyczy słabo, bez emocji i szybko milknie. Skóra dziecka jest niebieskawa, ale szybko zmienia kolor na różowy po wdychaniu tlenu przez maskę. Tętno jest szybkie, odruchy są zmniejszone.

Oddech po jego przywróceniu jest rytmiczny, ale osłabiony, przestrzenie międzyżebrowe mogą się zapadać. Dzieci po opiece medycznej na sali porodowej jeszcze przez jakiś czas wymagają tlenoterapii. Dzięki terminowej i odpowiedniej opiece medycznej stan dzieci poprawia się dość szybko i wracają do zdrowia w 4-5 dniu życia.

Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki lub bardzo poważny.

W przypadku ciężkiej asfiksji dziecko słabo reaguje na badanie lub nie reaguje wcale, a napięcie mięśniowe i ruchy dziecka są słabe lub w ogóle nieobecne. Kolor skóry jest niebieskawo-blady lub po prostu blady. Po wdychaniu tlenu powoli zmienia kolor na różowy, skóra potrzebuje dużo czasu, aby przywrócić swój kolor. Bicie serca jest stłumione. Oddech jest nierytmiczny, nieregularny.

W przypadku bardzo ciężkiej asfiksji skóra jest blada lub ziemista. Ciśnienie jest niskie. Dziecko nie oddycha, nie reaguje na badanie, oczy są zamknięte, nie wykonuje żadnych ruchów, nie ma odruchów.

To, jak będzie przebiegać asfiksja o dowolnym nasileniu, zależy bezpośrednio od wiedzy i umiejętności personel medyczny i dobrej pielęgnacji, a także rozwoju dziecka w macicy i istniejących chorób współistniejących.

Asfiksja i niedotlenienie. Różnice w objawach u noworodków

Obraz ostrej asfiksji i asfiksji u dzieci, które doznały niedotlenienia w macicy, ma pewne różnice.

Cechy dzieci urodzonych z asfiksją, które cierpiały długotrwałe niedotlenienie w macicy przedstawiono poniżej.

1. Znacząco wyraźne i długotrwałe zaburzenia metabolizmu i hemodynamiki (ruch krwi w naczyniach organizmu).
2. Różne krwawienia często powstają w wyniku zahamowania hematopoezy i zmniejszenia zawartości mikroelementów we krwi, które odpowiadają za zatrzymanie krwawienia.
3. Częściej do ciężkiego uszkodzenia płuc dochodzi w wyniku aspiracji, niedoboru środka powierzchniowo czynnego (substancja ta zapobiega zapadaniu się płuc) i zapalenia tkanki płucnej.
4. Często występują zaburzenia metaboliczne, które objawiają się spadkiem poziomu cukru we krwi i ważne mikroelementy(wapń, magnez).
5. Charakterystyczne są zaburzenia neurologiczne wynikające z niedotlenienia oraz obrzęku mózgu, wodogłowia (opuchnięcia) i krwotoków.
6. Często łączy się ją z infekcjami wewnątrzmacicznymi i często towarzyszą im powikłania bakteryjne.
7. Po uduszeniu pozostają długoterminowe konsekwencje.

Wśród powikłań można wyróżnić powikłania wczesne, które rozwijają się w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka oraz późne, które pojawiają się po pierwszym tygodniu życia.

Wczesne powikłania obejmują następujące stany:

1. Uszkodzenie mózgu objawiające się obrzękiem, krwotokiem śródczaszkowym i śmiercią części mózgu z powodu braku tlenu.
2. Zakłócenie przepływu krwi przez naczynia organizmu, co objawia się wstrząsem, niewydolnością płuc i serca.
3. Uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek.
4. Uszkodzenie płuc objawiające się obrzękiem płuc, krwotokiem płucnym, aspiracją i zapaleniem płuc.
5. Uszkodzenie narządów trawiennych. Najbardziej cierpią jelita, przez co ich motoryka jest upośledzona niewystarczający dopływ krwi niektóre części jelita obumierają, rozwija się stan zapalny.
6. Uszkodzenie układu krwionośnego objawiające się anemią, zmniejszeniem liczby płytek krwi i krwawieniem z różnych narządów.

DO późne powikłania Następujące warunki obejmują:

1. W przypadku wystąpienia infekcji rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu), zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie jelit (zapalenie jelit).
2. Zaburzenia neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia). Najpoważniejszym powikłaniem neurologicznym jest leukomalacja – uszkodzenie (stopienie) i śmierć części mózgu.
3. Konsekwencje nadmiernej tlenoterapii: dysplazja oskrzelowo-płucna, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Stan dzieci urodzonych z asfiksją wymaga opiekę reanimacyjną. Resuscytacja to zestaw działań medycznych mających na celu ożywienie, wznowienie oddychania i skurczów serca.

Resuscytacja prowadzona jest według opracowanego w 1980 roku systemu ABC:

• „A” oznacza zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych;
• „B” oznacza oddech. Konieczne jest przywrócenie oddychania za pomocą wentylacji sztucznej lub wspomaganej;
• „C” oznacza przywrócenie i utrzymanie skurczów serca i przepływu krwi przez naczynia.

Działania resuscytacyjne noworodków mają swoją specyfikę, ich powodzenie w dużej mierze zależy od gotowości personelu medycznego i prawidłowej oceny stanu dziecka.

1. Gotowość personelu medycznego. Idealnie byłoby, gdyby pomocy udzielały dwie osoby, które posiadają odpowiednie umiejętności i wiedzą, jak przebiegała ciąża i poród. Przed rozpoczęciem porodu personel pielęgniarski powinien sprawdzić, czy sprzęt i leki są gotowe do zapewnienia opieki.
2. Gotowość miejsca, w którym dziecko otrzyma pomoc. Musi być specjalnie wyposażone i zlokalizowane bezpośrednio na sali porodowej lub w jej pobliżu.
3. Zapewnienie resuscytacji w pierwszej minucie życia.
4. Etapy resuscytacji według systemu „ABC” z oceną skuteczności każdego etapu.
5. Należy zachować ostrożność podczas podawania terapii infuzyjnej.
6. Obserwacja po ustąpieniu asfiksji.

Przywrócenie oddychania rozpoczyna się natychmiast kanał rodny pojawia się głowa z odsysaniem śluzu z nosa i ust. Gdy dziecko już się urodzi, należy je rozgrzać. Aby to zrobić, wyciera się go, zawija w podgrzewane pieluchy i umieszcza pod promieniującym ciepłem. W sali porodowej nie powinno być przeciągów, a temperatura powietrza nie powinna spaść poniżej 25°C.

Zarówno hipotermia, jak i przegrzanie utrudniają oddychanie, dlatego nie należy do nich dopuszczać.

Jeśli dziecko krzyczy, kładzie się je na brzuchu matki. Jeśli dziecko nie oddycha, można stymulować oddychanie poprzez wycieranie pleców dziecka i klepanie jego podeszew. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej asfiksji stymulacja oddechowa jest nieskuteczna, dlatego dziecko szybko zostaje przestawione na ciepło promieniujące i rozpoczyna się sztuczna wentylacja (ALV). Po 20–25 sekundach sprawdź, czy pojawia się oddech. Jeżeli oddech dziecka powrócił, a tętno przekracza 100 na minutę, należy przerwać resuscytację i monitorować stan dziecka, starając się jak najszybciej podać dziecku mleko matki.

W przypadku braku efektu wentylacji mechanicznej należy ponownie odessać zawartość jamy ustnej i wznowić wentylację mechaniczną. Jeżeli podczas wentylacji mechanicznej przez dwie minuty nie ma oddechu, wykonuje się intubację dotchawiczą. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, która dostarcza powietrze do płuc, a dziecko podłącza się do aparatu do sztucznego oddychania.

Jeżeli nie ma akcji serca lub częstotliwość skurczów spada poniżej 60 na minutę, rozpoczyna się pośredni masaż serca, kontynuując wentylację mechaniczną. Masaż zostaje przerwany, gdy serce zaczyna samodzielnie bić. Jeśli serce nie bije dłużej niż 30 sekund, pobudza się je lekami.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Wszystkie środki zapobiegające uduszeniu sprowadzają się do wykrycie w odpowiednim czasie i wyeliminowanie przyczyn niedotlenienia płodu u kobiety w ciąży.

Każda kobieta w ciąży powinna być pod opieką ginekologa przez cały okres ciąży. Konieczne jest punktualne zarejestrowanie się, wykonanie badań, odbycie konsultacji lekarskich i przepisane w razie potrzeby leczenie.

Styl życia matki ma istotny wpływ na rozwój płodu.

Wniosek

Leczenie dzieci, które doznały asfiksji, do pełne wyzdrowienie- całkiem długo.

Po czynnościach przeprowadzonych na sali porodowej dzieci przekazywane są na oddział intensywnej terapii pediatrycznej lub na oddział patologii noworodków. W przyszłości, jeśli to konieczne, terapia rehabilitacyjna będzie przepisywana na wyspecjalizowanych oddziałach.

Rokowanie w dużej mierze zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu spowodowanego niedotlenieniem. Im bardziej mózg cierpi, tym bardziej bardziej prawdopodobneśmierć, ryzyko powikłań i dłuższy okres pełnego powrotu do zdrowia. Wcześniaki mają gorsze rokowanie niż dzieci urodzone o czasie.

Asfiksja noworodka jest stanem patologicznym noworodka, którego przyczyną są zaburzenia aparatu oddechowego i w konsekwencji niedobór tlenu.

Wyróżnia się asfiksję pierwotną, która pojawia się przy urodzeniu dziecka oraz wtórną, występującą w pierwszych godzinach i dniach życia noworodków.

Przyczyny uduszenia

Przyczyną pierwotnej asfiksji noworodka jest ostry i przewlekły niedobór tlenu w macicy. Obejmuje:

• urazy wewnątrzczaszkowe;
• niezgodność immunologiczna krwi płodu i matki;
• różne infekcje wewnątrzmaciczne;
• obecność całkowitej lub częściowej niemożności funkcjonowania dróg oddechowych płodu lub noworodka z powodu ich przepełnienia płynem owodniowym (zamartwica aspiracyjna), a także śluzem;
• obecność wad rozwojowych płodu.

Asfiksja noworodków występuje z powodu chorób pozagenitalnych kobiety w ciąży:

1. patologie sercowo-naczyniowe na etapie dekompensacji;
2. choroby układu oddechowego i płuc w ciężkich postaciach;
3. niedokrwistość;
4. cukrzyca różnego typu;
5. tyreotoksykoza;
6. wszelkiego rodzaju choroby zakaźne.

Przyczyny asfiksji u noworodków są często nazywane późną toksykozą kobiety w ciąży, ciążą w okresie położniczym, przedwczesnym oderwaniem łożyska, patologiami łożyska, membrana i pępowina. Jeżeli podczas porodu wystąpią powikłania, takie jak przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, nieprawidłowości w porodzie kobiety ciężarnej, nieprawidłowe położenie głowy płodu, rozbieżność w wielkości okolicy miednicy rodzącej i głowy płodu, lekarz nie można wykluczyć możliwości uduszenia noworodka. W przypadku naruszenia krążenie mózgowe u noworodka, pneumopatii i innych chorób, występuje wtórne uduszenie.

Ciało noworodka, pomimo przyczyny uduszenia, ulegnie restrukturyzacji wszystkich procesów metabolicznych z powodu niedoboru tlenu. Hemodynamika i mikrokrążenie są częścią restrukturyzacji organizmu płodu. Im dłuższe i intensywniejsze niedotlenienie, tym wyraźniejszy i żywy obraz zmian. Następuje rozwój metaboliczny i oddechowy kwasica metaboliczna, któremu towarzyszą objawy hipoglikemii, azotemii i hiperkaliemii, wówczas proces ten zastępuje niedobór potasu. Przewodnienie komórkowe rozpoczyna się w wyniku braku równowagi elektrolitowej i kwasicy metabolicznej. Objętość krążących czerwonych krwinek w przypadku ostrego niedotlenienia powoduje wzrost objętości krążącej krwi.

Hipowolemia towarzyszy asfiksji noworodków, która rozwija się, gdy przebieg przewlekły niedotlenienie płodu. Zwiększa się zdolność czerwonych krwinek i płytek krwi do agregacji, krew stopniowo gęstnieje, a jej lepkość wzrasta. Po zaburzeniach mikrokrążenia mózg, serce, nerki, nadnercza i wątroba noworodka cierpią na obrzęk, krwotok i niedokrwienie, a także rozwija się niedotlenienie tkanek noworodka. Hemodynamiki centralnej i obwodowej towarzyszy zmniejszenie szoku i tomy minutowe kiery, Ostry spadek ciśnienie krwi. Funkcja moczowa nerek jest upośledzona z powodu zaburzeń metabolicznych, hemodynamiki i mikrokrążenia.

Objawy asfiksji

Głównym objawem asfiksji noworodków jest naruszenie funkcja oddechowa, co prowadzi do zmian w czynności serca, zaburzeń przewodzenia nerwowo-mięśniowego i odruchowej aktywności narządów. Ocena Apgar jest wskaźnikiem ciężkości asfiksji noworodkowej. Klasyfikacja międzynarodowa choroby 9. rewizji przewiduje 2 etapy asfiksji noworodka - etap asfiksji o umiarkowanym nasileniu i ciężkim (pierwsza minuta po urodzeniu ujawnia 7-4 i 3-0 punktów w skali Apgar). Praktyka kliniczna wyróżnia trzy stopnie nasilenia zamartwicy noworodkowej:

• łagodny (7-6 punktów w skali Apgar);
• asfiksja o umiarkowanym nasileniu (odpowiednio 5-4 punkty);
• ciężki (skala Apgar wynosi 3-1 pkt);

Śmierć kliniczną stwierdza się, gdy ocena ogólna w 0 punktach. Łagodny stopień nasilenia objawia się pierwszym oddechem w pierwszej minucie życia: osłabienie oddychania, akrocyjanoza i sinica trójkąta nosowo-wargowego, nieznaczne zmniejszenie napięcia mięśniowego. Umiarkowane nasilenie wskazuje na obecność pierwszego oddechu w pierwszej minucie po urodzeniu: osłabienie oddechu (zarówno regularne, jak i nieregularne), obecność słabego płaczu noworodka, obserwuje się bradykardię, tachykardię, napięcie mięśniowe i odruchy są zmniejszone, skóra noworodka jest niebieskawy (głównie okolica twarzy, dłonie i stopy), pępowina pulsuje. Ciężki stopień uduszenia noworodka objawia się nieregularnymi indywidualnymi oddechami lub w przypadku ich braku ciszą dziecka (prawdopodobnie jęczy), powolnym biciem serca, któremu może towarzyszyć pojedynczy nieregularny skurcz serca, niedociśnienie i atonia mięśni. W tym przypadku odruchy nie są obserwowane, to znaczy nieobecne. Skurcz naczynia obwodowe powoduje bladość skóry, brak tętna w pępowinie i w większości przypadków następuje rozwój niewydolności nadnerczy.

U noworodków, które w pierwszych godzinach i dniach życia doznały zamartwicy, obserwuje się rozwój zespołu postniedotlenowego, którego główną zmianą jest ośrodkowy układ nerwowy. Zaburzenia krążenia mózgowego o 1-2 stopnie wykrywa się u 1 na 3 dzieci, które w chwili urodzenia cierpiały na asfiksję. Ciężka asfiksja, na którą cierpią dzieci, z reguły powoduje rozwój zaburzeń płynodynamiki i krążenia mózgowego o 2-3 stopnie. Rozwój hemodynamiki i mikrokrążenia zostaje zakłócony z powodu niedoboru tlenu i dysfunkcji zewnętrznego aparatu oddechowego. W rezultacie zachowana jest komunikacja płodu - przewód tętniczy (botyczny) jest otwarty, skurcz naczyń włosowatych płuc prowadzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym, prawy obszar serca jest przeciążony, owalny otwór pozostaje otwarty. W obszarze płuc wykrywa się niedodmę i błony szkliste.

Odnotowuje się również aktywność serca następujące naruszenia: przytłumione tony, obraz pozaskurczowy, detekcja niedociśnienie tętnicze. Niedotlenienie i zmniejszenie obrona immunologiczna powodują kolonizację drobnoustrojów jelit, czyli występowanie i rozwój dysbiozy.

Pierwsze 5-7 dni życia dziecka to okres zachowania Zaburzenia metaboliczne które objawiają się gromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznikiem, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, niedoborem potasu w ciało dziecka. W 2-3 dniu życia dziecko nadchodzi rozwój zespołu obrzękowego z powodu zaburzeń czynności nerek i gwałtownego zmniejszenia diurezy.

W pierwszych minutach życia noworodka, podczas ustalania stopnia dysfunkcji układu oddechowego, zmian w częstości akcji serca, napięciu mięśniowym, funkcji odruchowej i zabarwieniu skóry, ustala się rozpoznanie asfiksji i jej nasilenie. Stan kwasowo-zasadowy wskazuje na nasilenie cierpiało dziecko zamartwica.

Zdrowy noworodek ma:

• pH krwi pobranej z pępowiny wynosi 7,22-7,36;
• BE - (niedobór zasady) - 9-12 mmol/l;

Łagodna asfiksja i jej wskaźniki:

• pH krwi - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Ciężka asfiksja i jej wskaźniki:

• pH krwi - poniżej 7,1;
• BE – 19 mmol/l lub więcej;

Zmiany niedotlenione i urazowe ośrodkowego układu nerwowego wykrywa się podczas dokładnego badania neurologicznego i badania ultrasonograficznego mózgu. Rozpoczyna się niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, nie można zidentyfikować ogniskowych objawów neurologicznych i rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Na ciężki przypadek Możliwa depresja centralnego układu nerwowego. U noworodków, u których przeważa element urazowy (rozległy krwotok podtwardówkowy, podpajęczynówkowy i dokomorowy itp.) W pierwszych chwilach życia występuje hipoksemiczny wstrząs naczyniowy, któremu towarzyszy skurcz naczyń obwodowych, blada skóra, często obserwuje się także nadpobudliwość ogniskowe zaburzenia neurologiczne i zespoły konwulsyjne, które pojawiają się w pierwszych chwilach po urodzeniu.

Leczenie i pomoc w przypadku asfiksji

Noworodki w stanie uduszenia nie mogą obejść się bez pomocy resuscytacji. Skuteczność opieki resuscytacyjnej polega na terminowym rozpoczęciu leczenia. Działania resuscytacyjne i pomoc noworodkom z asfiksją zaczynają być przeprowadzane w pokoju dla kobiet porodowych. Należy monitorować podstawowe parametry życia człowieka: możliwości oddechowe i ich częstotliwość, ciśnienie krwi, hematokryt i warunki kwasowo-zasadowe.

Zaraz po urodzeniu dziecka lekarz za pomocą miękkiego cewnika i odsysania elektrycznego ostrożnie usuwa nadmiar z górnych dróg oddechowych (trójniki służą do wytworzenia okresowego podciśnienia powietrza), natychmiast odcina się pępowinę. Dziecko układa się pod źródłami ciepła na stole reanimacyjnym. Tutaj ponownie aspiruje się przewody nosowe, część ustno-gardłową i zawartość żołądka. Kiedy zdiagnozowano asfiksję stopień łagodny dziecko ułożono w pozycji kolanowo-łokciowej, przepisano mu inhalację 60% mieszaniny tlenu i powietrza, wstrzyknięto do żyły pępowinowej kokarboksylazę (8 mg/kg) i 10-15 ml 10% roztworu glukozy. W przypadku asfiksji o umiarkowanym nasileniu noworodkowi pokazuje się sztuczną wentylację płuc za pomocą maski w celu normalizacji zdolność oddychania. Gdy przywrócone zostanie regularne oddychanie i koloryt skóry, kolor różowy(czas trwania 2-3 minuty), tlenoterapia kontynuowana jest poprzez inhalację. Każda metoda tlenoterapii wykorzystuje nawilżony i podgrzany tlen. Kokarboksylazę wstrzykuje się do żyły pępowinowej w tej samej dawce, jaką przepisano w przypadku łagodnej asfiksji.

W przypadku ciężkiej asfiksji, po odcięciu pępowiny i usunięciu zawartości górnych dróg oddechowych noworodka, rozpoczyna się intubację tchawicy z kontrolą bezpośredniej laryngoskopii i sztuczną wentylacją płuc do czasu całkowitego przywrócenia prawidłowego oddychania (działania resuscytacyjne kończą się po 15-20 minutach życia dziecka bez jednego oddechu i przy obecności bicia serca).

Po przywróceniu oddechu dziecko zostaje przeniesione na oddział noworodkowy (intensywna terapia).

Opieka nad takim noworodkiem jest szczególnie ważna. Odpoczynek jest zapewniony natychmiast, głowa jest umieszczona na wzgórzu. W przypadku stwierdzenia łagodnej asfiksji dziecko umieszczane jest w namiocie tlenowym. W inkubatorze przebywają dzieci ze zdiagnozowaną asfiksją umiarkowaną i ciężką. Często pozostałości śluzu z jamy ustnej i gardła i żołądka są ponownie usuwane. Monitorowana jest temperatura dziecka, diureza i czynność jelit. Po 12-18 godzinach dziecku przepisuje się pierwsze karmienie odciągniętym mlekiem z piersi (zdiagnozowano łagodną do umiarkowanej asfiksję). W przypadku ciężkiej asfiksji noworodków karmienie odbywa się co drugi dzień za pomocą rurki.

Konsekwencje uduszenia

W pierwszym roku życia dziecka, które doznało asfiksji noworodkowej, obserwuje się następujące konsekwencje:

• zespół hipo- i nadpobudliwości;
• zaburzenia nadciśnieniowo-wodogłowie, drgawki, międzymózgowie.

Zamartwica noworodków jest krytyczna kondycja, który powstaje na skutek zaburzeń wymiany gazowej (brak tlenu i gromadzenie się dwutlenku węgla w organizmie) i objawia się brakiem oddychania lub jego osłabieniem przy zachowaniu funkcji serca.

Zamartwicę noworodków rozpoznaje się u około 4–6% wszystkich urodzeń.

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje asfiksji noworodków:

• pierwotny (występuje w momencie narodzin dziecka)
• wtórne (dziecko przestaje oddychać lub dusi się kilka godzin/dni po urodzeniu).

Powoduje

Asfiksja noworodków jest konsekwencją ostrego lub przewlekłego wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u płodu. Istnieje 5 wiodących momentów w rozwoju asfiksji:

• nagłe ustanie przepływu krwi w pępowinie (prawdziwy węzeł pępowiny, zwężenie, ciasne i z reguły powtarzające się owinięcie pępowiny wokół szyi płodu);
• zaburzenia wymiany gazowej w łożysku (przedwczesne odklejenie się łożyska, łożysko przodujące itp.);
• zaburzenia krążenia w łożysku (podwyższone ciśnienie krwi u matki, zaburzenia porodu);
• niedostateczny dopływ tlenu do krwi kobiety (niedokrwistość, patologia układu krążenia, choroby układ oskrzelowo-płucny cukrzyca, choroby tarczycy itp.);
• niepowodzenie ruchów oddechowych noworodka (wpływ farmakoterapia matek, wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu różne infekcje nieprawidłowości w rozwoju płuc itp.).

Przyczyną uduszenia u dziecka może być również:

• uraz śródczaszkowy noworodka,
• Ciąża konfliktu rezusowego,
• niedrożność dróg oddechowych, całkowita lub częściowa, ze śluzem, smółką i płynem owodniowym.

Zamartwica wtórna noworodków jest spowodowana:

• zaburzenia krążenia mózgowego,
• aspiracja dróg oddechowych (na przykład wymioty),
• wrodzone wady rozwojowe płuc, serca, mózgu,
• zapalenie płuc,
• niedojrzałość płuc (u wcześniaków).

Objawy uduszenia noworodka

Głównym objawem zamartwicy noworodkowej jest niewydolność oddechowa, która prowadzi do tętno, upośledzone krążenie krwi w organizmie, w rezultacie cierpi na tym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i odruchy (osłabiają się).

Do oceny ciężkości zamartwicy noworodkowej stosuje się skalę Apgar. W skali Apgar uwzględnia się 5 kryteriów: tętno, ruchy oddechowe, kolor skóry, napięcie mięśni i pobudliwość odruchowa.

Noworodka ocenia się w pierwszej minucie życia i po 5 minutach. W zależności od liczby punktów zdobytych przez dziecko wyróżnia się 4 stopnie asfiksji. Jeśli liczba punktów w skali Apgar przekracza 7 punktów, stan dziecka można uznać za zadowalający.

Stopnie asfiksji

Łagodna asfiksja

Stan dziecka w skali Apgar ocenia się na 6-7 punktów.

Noworodek urodzony z łagodną asfiksją bierze pierwszy samodzielny oddech w ciągu pierwszej minuty. Ale oddech dziecka jest słaby, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a trójkąt nosowo-wargowy wydaje się niebieski. Pobudliwość odruchowa utrzymuje się: dziecko kicha lub kaszle.

Umiarkowane uduszenie (umiarkowane)

Ocena dziecka w skali Apgar mieści się w granicach 4-5 punktów. Noworodek, podobnie jak w przypadku lekkiej asfiksji, pierwszy oddech bierze w pierwszej minucie, ale oddech jest bardzo osłabiony, nieregularny, płacz słaby (dziecko piszczy lub jęczy), tętno jest wolne. Występuje również słabe napięcie mięśniowe, grymas na twarzy, sinica (sinica) dłoni, stóp, twarzy, pulsuje pępowina.

Ciężka asfiksja

Stan dziecka w skali Apgar odpowiada 1-3 punktom. Albo w ogóle nie ma oddechu (bezdech), albo jest on rzadki i nieregularny.

Dziecko nie płacze, serce bije rzadko, nie ma odruchów, napięcie mięśniowe jest słabe lub nieobecne (atonia), skóra blady (konsekwencja skurczu naczyń krwionośnych), pępowina nie pulsuje.

W przypadku ciężkiej asfiksji zwykle rozwija się niewydolność nadnerczy. Ta forma asfiksji nazywana jest asfiksją „białą”.

Śmierć kliniczna

Noworodek w skali Apgar wynosi 0. Wszelkie oznaki życia są całkowicie nieobecne. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa reanimacja.

Leczenie asfiksji noworodków

Leczenie noworodka urodzonego w stanie asfiksji rozpoczyna się bezpośrednio po urodzeniu, czyli na sali porodowej. Resuscytację i dalszą terapię prowadzi neonatolog i resuscytator.

Pierwsza pomoc na sali porodowej:

Zaraz po urodzeniu noworodek układany jest na przewijaku pod źródłem ciepła, wycierany do sucha pieluchą i odsysany jest śluz z jamy ustnej i górnych dróg oddechowych.

Jeżeli po usunięciu śluzu dziecko nie oddycha, należy lekko uderzyć go w piętę 1-2 razy. W przypadku braku oddechu lub jego nieregularności uruchamiana jest wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płuc (na twarz dziecka zakładana jest maska, przez którą dostarczany jest tlen).

Jeśli wentylacja mechaniczna trwa 2 minuty lub dłużej, do żołądka wprowadza się sondę i usuwa zawartość żołądka.

Ocenia się czynność serca. Jeśli tętno (HR) wynosi 80 lub mniej na minutę, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Podawanie leku rozpoczyna się po 30 sekundach, gdy tętno wynosi 80 lub mniej na tle wykonywania wentylacji mechanicznej lub natychmiast, w przypadku braku skurczu serca.

Leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej (roztwór wodorowęglanu sodu, roztwór adrenaliny, albumina z mleczanem Ringera i sól fizjologiczna).

Jeśli dziecko rodzi się w stanie śmierci klinicznej, jest natychmiast intubowane i terapia lekowa, wskazane powyżej. Resuscytacja zostaje zatrzymana, jeśli czynność serca nie zostanie przywrócona w ciągu 20 minut od rozpoczęcia wszystkich działań.

Po zakończeniu czynności resuscytacyjnych noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Dzieci z łagodną asfiksją umieszczane są na oddziale tlenowym, dzieci z umiarkowaną i ciężką asfiksją umieszczane są w inkubatorze. Noworodkowi zapewnia się odpoczynek, ogrzewanie i przepisuje antybiotyki.

Leczenie trwa nadal na oddziale intensywnej terapii. Pokazane witaminy (witaminy z grupy B, witamina E, Kwas glutaminowy, pantotenian potasu, rutyna, kwas nikotynowy), vikasol, dicynon i glukonian wapnia (zapobieganie krwotokom mózgowym), ATP, kokarboksylaza, terapia infuzyjna.

Karmienie noworodka z łagodną postacią asfiksji rozpoczyna się po 16 godzinach, dzieci z ciężką asfiksją po 24 godzinach przez rurkę.

Czas trwania leczenia zależy od stanu noworodka i może wynosić 10–15 dni lub dłużej.

Konsekwencje

Uduszenie noworodków jest niebezpieczne ze względu na rozwój powikłań (wczesnych i późnych).

Wczesne powikłania:

• obrzęk mózgu;
• krwotoki w mózgu;
• martwica mózgu itp.

Późne powikłania:

• powikłania zakaźne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica);
• powikłania neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia).

Konsekwencje uduszenia diagnozuje się w pierwszym roku życia dziecka:

• nadpobudliwość;
• powolne reakcje;
• zespół konwulsyjny;
• encefalopatia typu nadciśnieniowo-wodogłowego;
• śmierć dziecka.

W medycynie asfiksja noworodków jest uważana za krytyczną patologię: u dziecka występuje z powodu niewydolności oddechowej i rozwoju niedotlenienia podczas bicia serca. Ten stan obserwowano u 4-6% dzieci. U dzieci z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i brakiem odruchów rozwija się asfiksja porodowa. Rokowanie w przypadku uduszenia zależy od terminowości leczenia i ciężkości stanu.

Co to jest asfiksja noworodkowa

Przetłumaczone z język łaciński asfiksja oznacza uduszenie, znaczny brak tlenu. Stan patologiczny, spowodowane brakiem odruchu oddechowego, prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej. Procesowi temu towarzyszy brak tlenu w tkankach i krwi dziecka oraz wzrost ilości dwutlenku węgla. Ta patologia wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Mechanizm rozwoju asfiksji

U dzieci, które rodzą się zdolne do życia, ale nie mogą samodzielnie oddychać ani oddychać konwulsyjnie, powierzchownie na tle istniejących skurczów serca, rozwija się zaburzenie płuc. Stopień nasilenia zmian zachodzących w organizmie na skutek niedotlenienia zależy od czasu trwania głodu tlenowego. Asfiksja u noworodków prowadzi do restrukturyzacji procesów metabolicznych, krążenia krwi i hemodynamiki.

Powikłania objawiają się zwiększeniem objętości krwi krążącej i nadmiernym nawodnieniem tkanek. W rezultacie puchną narządy wewnętrzne: serce, wątroba, mózg i inne. Pojawiają się obszary niedokrwienia z krwotokami, ciśnienie tętnicze zmniejsza się, a nerki przestają wytwarzać mocz. U dzieci, które miały długi okres głód tlenu, rozwijają się poważne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Powoduje

Zamartwica śródporodowa (występująca przy urodzeniu) dzieli się na pierwotną i wtórną. Rozwój pierwotnej patologii u płodu następuje podczas porodu z następujących powodów:

• ostry lub przewlekły wewnątrzmaciczny głód tlenu;
• uraz czaszki dziecka podczas opieki położniczej;
• wady rozwojowe;
• niezgodność matki i dziecka według grupy krwi;
• niedrożność dróg oddechowych płynem owodniowym i śluzem;
• dostępność choroby przewlekłe z zaostrzeniami w czasie ciąży u matki;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zaburzenia rozwojowe łożyska i pępowiny;
• przedwczesna separacja płyn owodniowy.

Forma wtórna rozwija się w okresie poporodowym, po kilku godzinach lub dniach z dowolnego powodu:

1. zaburzenia krążenia mózgowego u noworodka;
2. patologie układu nerwowego;
3. choroby serca.

Klasyfikacja

Asfiksja u dzieci ma cztery stopnie nasilenia mierzone w skali Apgar: łagodny, umiarkowany, ciężki i śmierć kliniczna. Pierwszy otrzymuje wynik 6-7 punktów. Dziecko po urodzeniu bierze oddech. Ma niebieskawą twarz i umiarkowany spadek napięcia mięśniowego. Drugi stopień otrzymuje ocenę 4-5 punktów. Oddech dziecka jest nieregularny, a serce bije rzadko. Obserwuje się sinicę skóry twarzy i kończyn. Noworodek rozwija się aktywność fizyczna kończyn, zwiększona pobudliwość.

Trzeci stopień dotkliwości ma 1-3 punkty. Charakteryzuje się brakiem oddechu, bradykardią i atonią mięśni. Skóra dziecka jest biała, ma drgawki i zespół krwotoczny. Śmierć kliniczną rozpoznaje się, gdy wszystkie wskaźniki otrzymają 0 punktów przy braku oznak życia. Stan dziecka jest niezwykle poważny i wymaga natychmiastowej reanimacji.

Diagnostyka

Patologię diagnozuje się natychmiast po urodzeniu dziecka, biorąc pod uwagę charakterystykę oddychania, bicie serca, napięcie mięśniowe, kolor skóry i obecność odruchów. Oprócz badania wniosek o stanie zdrowia dziecka potwierdza badanie krwi. W przypadku postawienia diagnozy przeprowadza się badanie mózgu mające na celu identyfikację zmian urazowych i niedotlenionych.

Leczenie

Leczenie asfiksji noworodkowej rozpoczyna się na oddziale położniczym. W procesie przywracania funkcji życiowych dziecka lekarze monitorują podstawowe parametry życiowe: tętno, głębokość oddechów, morfologię krwi i poziom elektrolitów. Kierując się uzyskanymi danymi, specjaliści oceniają skuteczność swoich działań, dokonując korekt w przypadku niedostatecznego nasycenia krwi tlenem.

Resuscytacja noworodka z asfiksją

Niezależnie od przyczyn, które spowodowały patologię, wszystkie niemowlęta z niedotlenieniem ulegają niezbędne leczenie od pierwszych minut życia. System resuscytacji noworodków przewiduje określoną sekwencję działań. Potrzebować:

• oczyścić nosogardło i drogi oddechowe z płynu owodniowego, śluzu, smółki;
• normalizować oddychanie;
• wspomagają układ krążenia.

Etapy reanimacji

Podczas rekonwalescencji prowadzona jest ciągła kontrola parametrów życiowych dziecka. Resuscytatorzy i neonatolodzy podejmują następujące działania:

1. Noworodka umieszcza się pod lampą podczerwieni na przewijaku.
2. Zassać płyn z dróg oddechowych bez dotykania Tylna ściana gardła.
3. Wytrzyj skórę do sucha.
4. Dziecko układa się na plecach, podkładając pod niego poduszkę obręczy barkowej w celu zwiększenia drożności dróg oddechowych.
5. Wdechy stymulują ruchy głaskające wzdłuż kręgosłupa wraz z klepaniem pięt.
6. Jeśli oddychanie nie zostało przywrócone, wykonaj sztuczną wentylację masaż pośredni kiery.

Podawanie leków

Jeśli tętno jest poniżej 80 uderzeń na minutę i nie obserwuje się spontanicznych oddechów, podaje się noworodka leki. Musisz stale poprawiać swoje wyniki. Najpierw wejdź roztwór dożylny adrenalina. Jeśli występują oznaki ostrej utraty krwi, przeprowadza się terapię w celu przywrócenia jej objętości izotonicznym roztworem sodu. Jeżeli nie przywrócono oddychania, powtórzyć podanie adrenaliny.

Dalsze leczenie i obserwacja

Po resuscytacji mały pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu kontynuacji terapii. Niemowlęta z łagodnym stopniem patologii umieszcza się w komorze tlenowej, a te z cięższymi patologiami umieszcza się w specjalnym inkubatorze (urządzeniu z automatycznym dopływem tlenu) z ogrzewaniem. Te noworodki wymagają Specjalna uwaga. Ulegają odwodnieniu i terapia infuzyjna. Pierwszy eliminuje obrzęk narządów i tkanek ciała, a drugi normalizuje procesy metaboliczne i funkcjonowanie układu moczowego.

Aby zapobiec krwawieniu do mózgu, stosuje się glukonian wapnia. W niektórych przypadkach uduszenia może być to konieczne leczenie objawowe, mający na celu zapobieganie rozwojowi zespołu wodogłowia i skurczów kończyn. Noworodkom z silną pobudliwością nerwową przepisuje się środki uspokajające. Dziecko jest badane dwa razy dziennie i poddawane regularnym badaniom oceniającym funkcjonowanie organizmu.

Specjalna opieka i karmienie

Noworodek z łagodną do umiarkowanej asfiksją jest karmiony szesnaście godzin po urodzeniu. Pacjentom z ciężkimi postaciami podaje się pokarm dzień później przez specjalną rurkę. Kiedy dziecko może być karmione mlekiem matki, ustala lekarz prowadzący. Zależy to od kilku czynników: ciężkości choroby, intensywności procesu rekonwalescencji i prawdopodobieństwa powikłań.

Konsekwencje

Asfiksja uszkadza układ nerwowy i mózg dziecka. Przy ciężkim stopniu choroby rozwijają się zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu, które można zauważyć po tygodniach lub miesiącach. Patologie objawiają się jako:

• obrzęk i krwotoki w mózgu;
• zmiany martwicze w niektórych obszarach tkanki mózgowej;
• śmierć.

DO niebezpieczne komplikacje asfiksja w pracy narządy wewnętrzne włączać:

1. zapalenie mózgu;
2. posocznica;
3. patologie płuc (zapalenie płuc, niedodma);
4. wodogłowie;
5. encefalopatia.

W pierwszych latach życia noworodki, które doznały poważnego niedoboru tlenu, mogą wykazywać kilka nieprawidłowości:

• nieprzewidywalne zachowanie;
• letarg;
• wysoka pobudliwość;
• zaburzenie formacyjne układ odpornościowy;
• opóźnienie rozwoju.

Rokowanie w przypadku uduszenia noworodków

Rokowanie stanu zdrowia noworodka z asfiksją ocenia się za pomocą skali Apgar. Za pierwszym razem wskaźnik określa się natychmiast po urodzeniu dziecka, drugi - po pięciu minutach. W przypadku zaobserwowania znaczących zmian stanu w kierunku poprawy, rokowanie uważa się za korzystne. Wynik leczenia choroby zależy od terminowego przyjęcia niezbędne środki. Nawet jeśli noworodek ma ciężką asfiksję, ale wyzdrowieje, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Po wypisaniu dziecko potrzebuje odpowiednia opieka. Powinien być w spoczynku, głowa powinna być umieszczona na wzniesieniu. Lekarze często przepisują tlenoterapię, do której można w aptece kupić maski oddechowe lub kaniule do nosa. Wszystkie noworodki, które miały ta sytuacja, powinny być regularnie badane przez neurologa i pediatrę, aby szybko zidentyfikować możliwe powikłania i patologie.

Zapobieganie

Ryzyko rozwoju sytuacji można zmniejszyć stosując się do szeregu zaleceń. Działania te są szczególnie ważne w przypadku kobiet w ciąży z grupy ryzyka: z chorobami narządów wewnętrznych, układ hormonalny, inwazje zakaźne. Jestem gruby okresowa kontrola Jeżeli u kobiety zdiagnozowano gestozę lub niewydolność łożyska, leczenie należy wdrożyć jak najwcześniej.

Następujące środki pomogą zapobiec rozwojowi choroby:

1. badania okresowe za pomocą USG, CT, badania laboratoryjne;
2. regularne wizyty u lekarza;
3. spacery po terenie parku;
4. odmowa złe nawyki;
5. przyjmowanie witamin;
6. zgodność odpowiednia dieta i codzienność;
7. leczenie chorób przewlekłych przed ciążą.

Wideo

Asfiksja u noworodka jest patologią funkcji oddechowych niemowlęcia, z towarzyszącym rozwojem niedoboru tlenu. Problem ten może pojawić się zarówno podczas porodu, jak i w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Wystarczy uduszenie niebezpieczny stan, wymagające zapewnienia kompetentnej i, co ważne, terminowej profesjonalnej pomocy.

Rodzaje i stopnie asfiksji u noworodków

Asfiksja u noworodków jest dość powszechnym problemem. W zależności od przyczyn jej wystąpienia lekarze wyróżniają 2 rodzaje asfiksji:

1. Wewnątrzmaciczne– rozwija się na tle długiego pobytu dziecka w łonie matki.
2. Po porodzie– jest komplikacją proces narodzin.

notatka: według statystyk objawy uduszenia rozpoznaje się u 4% noworodków!

W zależności od nasilenia objawów uduszenie dzieli się na 3 stopnie: łagodny, umiarkowany, ciężki. Procesowi patologicznemu towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego i zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Przyczyny, które mogą wywołać rozwój asfiksji u noworodka, są liczne i różnorodne. Pod wieloma względami czynniki prowokujące zależą od rodzaju patologii i czasu jej manifestacji (pierwotnego lub wtórnego).

Co powoduje asfiksję wewnątrzmaciczną?

Pierwotna asfiksja wewnątrzmaciczna w większości przypadków rozwija się na tle długotrwałego narażenia w łonie matki. . sprowokować ta patologia Według lekarzy następujące czynniki mogą:

Ważny! Obecność chorób zakaźnych, sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych u przyszłej matki, występujących w postać przewlekła, zwiększają ryzyko uduszenia u dziecka. Dlatego kobieta w ciąży z takimi problemami zdrowotnymi powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarza!

Przyczyny zamartwicy poporodowej

Podstawowy asfiksja poporodowa występuje głównie na tle zaburzeń w procesie porodu i chorób wrodzonych samego dziecka .

Następujące czynniki mogą powodować tę patologię u noworodka::

Ważny! Najczęściej diagnozuje się asfiksję poporodową. Również wady narządów wewnętrznych płodu mogą prowadzić do tego problemu, dlatego w czasie ciąży ważne jest przeprowadzanie kontroli, aby lekarze byli jak najlepiej przygotowani do udzielenia pierwszej pomocy dziecku.

Jakie powikłania podczas porodu mogą prowadzić do uduszenia?

Dość często asfiksję u dziecka rejestruje się w przypadku trudnego porodu. Według położników-ginekologów następujące powikłania procesu porodu prowadzą do rozwoju patologii:

Co powoduje wtórną asfiksję?

Problemy z Układ oddechowy może pojawić się u dziecka kilka dni po urodzeniu.

Ten rodzaj patologii nazywa się uduszenie wtórne.

DO możliwe przyczyny Lekarze przypisują następujące czynniki:

• zwężenie dróg oddechowych (zwężenie);
• krwotoki w okolicy płuc;
• , nie wykryty bezpośrednio po urodzeniu;
• zaburzenia procesów krążenia w obszarze mózgu;
• pneumopatia;
• objawy zespołu niewydolności oddechowej;
• błony szkliste;
• obecność niedodmy zlokalizowanej w obszarze płuc;
• niewystarczające warunki sanitarne jamy żołądka po urodzeniu dziecka;
• zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Ważny! Uderzyć mleko matki lub mieszanina podczas karmienia do dróg oddechowych dziecka może również prowadzić do rozwoju wtórnej asfiksji!

Jak objawia się patologia?

Objawy kliniczne asfiksji u noworodków zależą od ciężkości proces patologiczny. W przypadku uduszenia występującego w łagodna forma u dziecka mogą wystąpić takie objawy, jak osłabienie czynności oddechowej, Kolor niebieski skóra w okolicy ust i nosa, obniżone napięcie mięśniowe.

Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego stopnia uduszenia:

W ciężkich przypadkach uduszenia oddech dziecka jest albo całkowicie nieobecny, albo objawia się rzadkimi, płytkimi oddechami.

Ponadto u dziecka występują następujące niepokojące objawy:

• ciężka bradykardia;
• zaburzenia rytmu serca ();
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• liczne krwotoki w okolicy skóry.

Ważny! W przypadku braku jakichkolwiek oznak życia u noworodka, śmierć kliniczna. W takim przypadku dziecko potrzebuje pilnej pomocy resuscytatorów!

Konsekwencje asfiksji noworodków

Asfiksja to niezwykle poważny i niebezpieczny stan, który niesie ze sobą liczne powikłania.

Wśród wczesne powikłania W przypadku tej patologii lekarze wyróżniają:

• procesy martwicze;
• obrzęk i krwotoki w obszarze mózgu;

Ważny! W przypadku braku terminowej opieki medycznej uduszenie może prowadzić do zablokowania funkcji oddechowych i śmierci dziecka!

Jednak nawet jeśli wysiłki lekarzy przyniosły skutek i w ciągu kilku miesięcy udało się przywrócić dziecku funkcję oddechową, istnieje duże prawdopodobieństwo, że do kategorii późnej zaliczają się następujące powikłania:

• zatrucie krwi;
• wodogłowie;
• encefalopatia;
• zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
• powolność reakcji;
• zespół konwulsyjny;
• zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego.

Notatka: Dziecko, które doznało asfiksji, musi przez pierwszy rok życia znajdować się pod opieką wykwalifikowanego specjalisty!

Środki pierwszej pomocy w przypadku uduszenia noworodka

Jeśli pojawią się objawy charakterystyczne dla uduszenia, dziecko potrzebuje pilnie opieka zdrowotna ! Środki terapeutyczne Rozpoczynają od osuszenia skóry dziecka i umieszczenia go pod źródłem ciepła.

Noworodka układa się na plecach z lekko odchyloną głową do tyłu, po czym dokładnie oczyszcza się okolicę nosogardła i Jama ustna, a także drogi oddechowe z resztkowego płynu owodniowego.

W przypadku osłabienia lub całkowita nieobecność funkcja oddechowa lekarze uciekają się do wentylacji mechanicznej i oczyszczania jamy żołądka z nagromadzonych gazów, używając do tego specjalnej sondy.

notatka: Jeśli powyższe działania nie przyniosą oczekiwanych rezultatów w ciągu 3 minut, lekarze podają dziecku Adrenalinę, wykonują pośrednią stymulację okolicy serca (masaż) i przeprowadzają terapię infuzyjną!

Terapia po uduszeniu

Terapia młodych pacjentów po uduszeniu powinna mieć na celu zapobieganie rozwojowi możliwe komplikacje, szczególnie krwotoki w obszarze mózgu. W większości przypadków dzieciom zaleca się przyjmowanie leków takich jak kwas glutaminowy i nikotynowy, Vikasol, Dicinone itp. Obowiązkowy jest przebieg terapii tlenowej.

Dalsze leczenie zależy od ogólne warunki dziecko, obecne objawy i ogólne obraz kliniczny i dlatego dobierany jest indywidualnie przez pediatrę. Przeciętny czas trwania Kurs terapeutyczny trwa około 2 tygodni.

notatka: Możesz karmić dziecko po uduszeniu nie wcześniej niż po 15–16 godzinach. Niemowlęta z ciężką asfiksją są zwykle karmione przez sondę po 24 godzinach.

W rehabilitacji dziecka po uduszeniu przez 3 lata zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak masaże i ćwiczenia lecznicze.

Dalsza opieka

Po zwolnieniu z Szpital położniczy ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń wydanych przez specjalistę dot dalsze leczenie i opieka nad dzieckiem! Pediatrzy nie zalecają rozpoczynania żywienia uzupełniającego u dzieci, które cierpiały na asfiksję przed ukończeniem pierwszego roku życia. Jeśli to możliwe, zaleca się karmienie dziecka mlekiem matki do ukończenia półtora roku życia.

Ponieważ dzieci z asfiksją są szczególnie podatne na choroby wirusowe i zakaźne, w celach profilaktycznych Pediatrzy zalecają im terapię witaminową.

O zapobieganiu

Przyszła matka będzie w stanie zapobiec rozwojowi asfiksji u dziecka, jeśli zastosuje się do następujących zaleceń ekspertów:

1. . Jeszcze przed poczęciem poddaj się kompleksowym badaniom badanie lekarskie i leczyć wszystkie zidentyfikowane patologie.
2. Oczekując dziecka, odżywiaj się pożywnie i racjonalnie.
3. Weź specjalne kompleksy witaminowo-mineralne dla przyszłych matek.
4. Uprawiaj gimnastykę dla kobiet w ciąży, chodź regularnie na spacery świeże powietrze i unikaj wstrząsów psycho-emocjonalnych.

Duże znaczenie w zapobieganiu asfiksji u noworodków mają regularne wizyty przyszłej matki u ginekologa, przeprowadzanie rutynowych badań USG i testy laboratoryjne . Terminowa diagnoza pozwoli Ci zidentyfikować i leczyć możliwe powikłania w czasie ciąży, obarczone późniejszą asfiksją (taką jak gestoza, niedotlenienie, niewydolność łożyska itp.).

notatka: Według statystyk środki zapobiegające uduszeniu u noworodków dają pozytywne rezultaty w 40% przypadków!

Asfiksja u noworodków jest niebezpiecznym stanem, obarczonym całkowitą depresją funkcji oddechowych i rozwojem poważnych powikłań. Przy pierwszych oznakach charakterystycznych dla tej patologii dziecko potrzebuje pilna pomoc lekarze reanimacji! Dalsze leczenie ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i jest ustalane indywidualnie. Przyczyny asfiksji są bardzo zróżnicowane, jednak planowanie ciąży i ścisłe przestrzeganie Porada przyszłej matki od specjalisty pozwoli jej zredukować możliwe ryzyko do poziomu minimalnego!

Betsik Julia, położnik-ginekolog