Metody izolacji oddzielonego łożyska. Zatrzymane łożysko i błony bez krwawienia

1. Krwawienie spowodowane patologicznym przyczepem łożyska

· gęste przyczepienie łożyska – przyczepienie łożyska w warstwie podstawnej błony śluzowej macicy;

prawdziwe łożysko przyrośnięte - narost łożyska warstwa mięśniowa macica;

· anomalie, cechy strukturalne i przyczepienie łożyska do ściany macicy.

2. Upośledzone wydzielanie łożyska

· szczypanie łożyska w okolicy gardła wewnętrznego (skurcz gardła)

Do patologicznego przyczepu łożyska zalicza się:

1) ścisłe przyczepienie łożyska (łożysko adhaerens);

2) narost łożyska do warstwy mięśniowej (łożysko przyrośnięte);

3) wrastanie łożyska w warstwę mięśniową (łożysko wrośnięte);

4) kiełkowanie łożyska (placenta percreta).

Przez cały czas można zaobserwować patologiczne przyczepienie łożyska (pełny) lub w jednym miejscu ( niekompletny).

Etiologia i patogeneza. Zwykle łożysko tworzy się w warstwie funkcjonalnej błony śluzowej, która przekształca się w doczesne i składa się z zwartej i gąbczastej warstwy. Oddzielenie łożyska od ściany macicy w trzecim okresie porodu następuje na poziomie warstwy gąbczastej doczesnej.

W przypadku chorób zapalnych lub zmian dystroficznych endometrium warstwa gąbczasta ulega zwyrodnieniu bliznowaciejącemu, w wyniku czego niemożliwe jest samodzielne oddzielenie tkanki wraz z łożyskiem w trzeciej fazie porodu. Ten stan nazywa się ścisłym przywiązaniem. W przypadku zaniku funkcjonalnej i podstawowej warstwy błony śluzowej jeden lub więcej liścieni rozwijającego się łożyska dociera do warstwy mięśniowej lub wrasta w nią (prawdziwy wrastanie).

Patologiczne przyczepienie łożyska jest spowodowane albo zmianami w błonie śluzowej macicy, albo charakterystyką kosmówki. Do tego prowadzą zmiany w błonie śluzowej macicy, które przyczyniają się do zakłócenia tworzenia się trofoblastów następujące choroby:

ü niespecyficzne i specyficzne zmiany zapalne endometrium (chlamydia, rzeżączka, gruźlica itp.);

ü nadmierne skrobanie podczas usuwania jajo lub procedury diagnostyczne;

ü blizny pooperacyjne na macicy (CS i miomektomia).

Przyczynia się również do naruszenia przyłączenia lub wrastania trofoblastu zwiększona aktywność proteolityczna kosmków kosmówkowych. Zwiększona zdolność proteolityczna kosmówki może prowadzić do wrastania kosmków w zwartą warstwę opadającej błony jako całości, a w niektórych przypadkach do wrastania w warstwę mięśniową macicy aż do błona surowicza.

Anomalie, cechy strukturalne i przyczep łożyska do ściany macicy często przyczyniają się do zakłócenia oddzielania i wydzielania łożyska. W celu oddzielenia łożyska ważny jest obszar kontaktu z powierzchnią macicy. Przy dużej powierzchni przyczepu, stosunkowo cienkim lub skórzastym łożysku (łożysko błoniaste), niewielka grubość łożyska uniemożliwia fizjologiczne oddzielenie się od ścian macicy. Łożyska w kształcie płatków, składające się z dwóch płatów, z dodatkowymi płatkami, z trudem oddzielają się od ścian macicy, zwłaszcza przy niedociśnieniu macicy.

Może wystąpić upośledzone oddzielanie łożyska od wydzieliny łożyska ze względu na miejsce włożenia łożyska: w dolnym odcinku macicy (o niskim położeniu i prezentacji), w rogu lub na bocznych ścianach macicy, na przegrodzie, nad węzłem mięśniakowym. W tych obszarach mięśnie są uszkodzone i nie mogą wytworzyć siły skurczu niezbędnej do oddzielenia łożyska.

OBRAZ KLINICZNY. Obraz kliniczny zaburzenia oddzielania się łożyska i wypływu łożyska zależy od obecności obszarów oddzielonego łożyska. Krwawienie możliwe jest tylko przy częściowym prawdziwym naroście lub częściowym ścisłym przywiązaniu.

Klasyfikacja zależy od stopnia penetracji kosmków kosmówkowych do warstw ściany macicy.

Tam są:

Gęste przyczepienie łożyska (całkowite i częściowe)

· Łożysko przyrośnięte prawdziwe (całkowite i częściowe).

Ścisłe przyczepienie łożyska- patologia, w której kosmki kosmówkowe nie wystają poza warstwę podstawną, ale są z nią ściśle połączone.

Prawdziwe łożysko przyrośnięte ciężka patologia, w której kosmki kosmówkowe przenikają przez warstwę mięśniową, przerastają ją i docierają do błony surowiczej macicy.

Jeśli łożysko nie oddzieli się całkowicie ( kompletny przywiązanie patologiczne), zdeterminowane klinicznie brak oznak oddzielenia łożyska i brak krwawienia.

Częściej obserwowane częściowe oddzielenie łożyska (niekompletny załącznik), gdy jedna lub druga część jest oddzielona od ściany, a reszta pozostaje przyczepiona do macicy. W tej sytuacji skurcz mięśni na poziomie oddzielonego łożyska nie wystarczy, aby ucisnąć naczynia i zatrzymać krwawienie z miejsca łożyska.

Główne objawy częściowego oddzielenia łożyska to: brak oznak oddzielenia się łożyska i krwawienia.

Klinika częściowego oddzielenia łożyska. Krwawienie 10-15 minut po urodzeniu dziecka. Nie ma oznak oddzielonego łożyska. Krew jest płynna, zmieszana ze skrzepami różnej wielkości, wypływa strumieniami i nierównomiernie. W badaniu zewnętrznym nie stwierdza się cech oddzielenia łożyska. Dno macicy znajduje się na poziomie pępka lub wyżej.Ogólny stan kobiety w czasie porodu zależy od stopnia utraty krwi i szybko się zmienia. Z nieobecnością terminowa pomoc następuje wstrząs krwotoczny.

DIAGNOSTYKA. Możliwe jest dokładne określenie rodzaju patologicznego przyczepu łożyska za pomocą celowanej ultrasonografii i ręcznego oddzielenia łożyska.

Określ prawdziwy przyrost lub przywiązanie płodu Jest to możliwe tylko przy ręcznym oddzieleniu łożyska. Podczas ręcznego oddzielania łożyska kiedy jest ciasno przyczep (łożysko adhaerens) z reguły można usunąć ręcznie wszystkie akcjełożysko. Na prawdziwy wrastanie kosmki kosmówkowe niemożliwe oddziel łożysko od ściany, nie naruszając jego integralności.

EKRANIZACJA. USG pacjentek z obciążonym wywiadem położniczym.

ZAPOBIEGANIE. Zapobieganie patologicznemu przyczepowi łożyskowemu polega na zmniejszeniu częstości poronień, do których prowadzą choroby zapalne zmiany dystroficzne błona śluzowa macicy.

NARUSZENIE ŁOŻYSKA ODDZIELNEGO . Krwawienie 10-15 minut po urodzeniu dziecka. Obecność oznak oddzielenia łożyska. Jeśli ujście wewnętrzne zostanie skurczone lub zablokowane przez oddzielone łożysko i ustanie odpływ krwi na zewnątrz, macica zwiększa swoją objętość, przyjmuje kształt kulisty i mocno napięty. Pomoc. W znieczuleniu należy spróbować usunąć łożysko metodami zewnętrznymi, jeśli to się nie uda, należy usunąć łożysko ręcznie.

KOLEJNOŚĆ POMIARÓW W PRZYPADKU OPÓŹNIONEGO ŁOŻYSKA ORAZ BEZ WYPŁYWU KRWI Z NARZĄDÓW PŁENNYCH.

1) Cewnikowanie Pęcherz moczowy(często powoduje wzmożone skurcze macicy i oddzielenie łożyska).

2) Nakłucie lub cewnikowanie żyły łokciowej, dożylne podanie krystaloidów w celu odpowiedniego skorygowania ewentualnej utraty krwi.

3) Podanie leków macicznych 15 minut po wydaleniu płodu (oksytocyna dożylnie 5 jednostek w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu). Aby zapobiec krwawieniom u kobiet w zaawansowanej ciąży, podawanie oksytocyny należy rozpocząć już w drugiej fazie porodu.

4) Jeżeli pojawią się oznaki oddzielenia łożyska, należy uwolnić łożysko jedną z przyjętych metod (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich)

5) Jeżeli w ciągu 30 minut na tle wprowadzenia środków redukujących nie wystąpią oznaki oddzielenia się łożyska, łożysko oddziela się ręcznie i uwalnia się łożysko.

6) Po usunięciu łożyska macica zwykle kurczy się, jeśli napięcie macicy nie zostaje przywrócone, podaje się dożylnie dodatkowe leki maciczne i jednocześnie podaje się metyloergometrynę (2 ml w 20 ml roztworu izotonicznego).

7) Jeżeli podejrzewa się prawdziwe łożysko przyrośnięte, jest to konieczne zaprzestać prób secesji aby uniknąć masywnego krwawienia i perforacji macicy. Przygotowanie kobiety do pilnej operacji.

8) Sprawdź miękkie kanał rodny i naprawić szkody.

9) Oceń stan ogólny kobiety podczas porodu i objętość utraty krwi.

10) Uzupełnij utratę krwi, podając substytuty krwi i produkty krwiopochodne (w zależności od objętości utraconej krwi, stężenia hemoglobiny i hematokrytu).

11) Kontynuuj dożylne podawanie leku na macicę w kroplówce przez co najmniej 1 godzinę po zabiegu.

12) Prowadzić stałą kontrolę wysokości dna macicy, jego napięcia i objętości zewnętrznej utraty krwi.

13) Przenieś kobietę po porodzie do oddział poporodowy po normalizacji parametrów hemodynamicznych i uzupełnieniu utraty krwi.

Treść artykułu:

Poród to trudny i odpowiedzialny okres nie tylko dla matki i dziecka, ale także dla lekarzy. Proces narodzin dzieli się na 3 etapy: przygotowanie, pchanie i poród, oddzielenie łożyska. Trzeci etap jest bardzo ważny, ponieważ od niego zależy zdrowie nowej matki. Idealnie, „miejsce dziecka” powinno się wycielić w odpowiednim czasie i całkowicie, a jeśli tak się nie stanie, lekarze uciekają się do ręcznego wydalenia. Wszelkie anomalie łożyska prowokują proces zapalny i ciężkie krwawienie.

Poród - opis i budowa narządu

Łożysko (miejsce dziecka) to narząd embrionalny, który istnieje tylko w okresie rodzenia dziecka. To jest bardzo ważny narząd który zapewnia odżywianie, oddychanie i normalny rozwój zarodek. Ponadto poród chroni dziecko przed różnego rodzaju Szkodliwe efekty. Pytanie, jak wygląda poród, interesuje wielu. Zewnętrznie narząd przypomina ciasto, a wewnątrz znajduje się łącząca się membrana układ krążenia matka i zarodek.

Skład łożyska:
Łożysko
Pępowina
Błona (wodna, kosmkowa, liściasta).

Kosmki kosmówkowe przyczepione do macicy tworzą łożysko. Łożysko ze wszystkimi błonami jest porodem. Łożysko ma 2 powierzchnie: zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna (matczyna) przylega do ściany macicy, składa się z płatków (od 15 do 20 sztuk), które są pokryte od góry szarą membraną. Każdy płatek jest przebity kosmkami, przez które przechodzą naczynia krwionośne.

Wewnętrzna powierzchnia (owocowa) przylega do zapłodnionego jaja, a od góry otacza je membrana wodna. Powierzchnia owoców jest pokryta naczynia krwionośne, które pędzą do nasady pępowiny, przyczepione do środka wewnętrznej powierzchni łożyska.

Od wewnątrz macica pokryta jest 3 błonami: matczyną (doczesnej), płodową (kosmówką), wewnętrzną (owodnią). Wewnątrz owodni znajduje się płyn owodniowy, w którym unosi się zarodek. Błona wodna otacza łożysko i pępowinę. Błony owocowe i wodne są oddzielone od siebie.

Pępowina łączy zarodek z łożyskiem. 2 przechodzą przez pępowinę tętnice pępowinowe, wzdłuż którego płynie Odtleniona krew i duża żyła, która transportuje tlen i składniki odżywcze do owoców. Wokół naczyń znajduje się tkanka zarodkowa (galaretka Whartona), która chroni je przed uciskiem przez tkanki.

Płyn owodniowy wypełnia zapłodnione jajo i chroni zarodek przed uszkodzeniem.

Łożysko jest w pełni ukształtowane w 16. tygodniu ciąży, a od 36. tygodnia zaczyna się starzeć. Jeśli ciąża przebiega normalnie, waga płodu wynosi od 3,3 do 3,4 kg, wielkość łożyska wynosi 15–25 cm, a grubość od 2 do 4 cm Pytanie: „Ile waży łożysko? ” interesuje przyszłe i młode matki, a także lekarzy. Zwykle masa narządu wynosi około 500 g.

Funkcje fotelika dziecięcego

Łożysko kobiet w ciąży jest ważnym narządem, który wykonuje następujące funkcje:

Wymiana gazowa.Łożysko transportuje tlen z krwi matki do krwioobiegu płodu dwutlenek węgla jest wydalany za pomocą czerwonych krwinek matki. W przypadku zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych dziecko cierpi głód tlenu, przez co jego rozwój zostaje zakłócony.

Pożywny.Łożysko zapewnia odżywianie zarodka, metabolity są transportowane z powrotem i tak objawia się funkcja wydalnicza.

Dokrewny.Łożysko wytwarza hormony i biologicznie substancje czynne niezbędne dla kobiety w ciąży i płodu (gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estriol, progesteron). Na podstawie stężenia tych substancji można ocenić stan łożyska i wykryć patologie w rozwoju zarodka.

Ochronny.Łożysko chroni płód przed przeciwciałami matki, a także zapobiega przedostawaniu się antygenów embrionalnych do krwi matki. W ten sposób narząd zapobiega konfliktowi immunologicznemu między obydwoma organizmami. Łożysko nie jest jednak w stanie chronić płodu przed narkotykami, alkoholem, nikotyną i wirusami.
Jeśli rozwój łożyska zostanie zakłócony, powstają powikłania niebezpieczne dla matki i dziecka.

Możliwe problemy związane z łożyskiem

Jedną z najczęstszych patologii łożyska jest niskie przyczepienie łożyska. Jeśli problem zostanie stwierdzony po 28. tygodniu ciąży, wówczas mówimy o łożysku przednim, które blokuje ujście macicy. Jednak tylko 5% kobiet zachowuje ten układ do 32 tygodnia.

Łożysko przodujące jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, w którym łożysko przemieszcza się do dolnego odcinka macicy. Ta patologia występuje w przypadku porodów powtarzających się, szczególnie po aborcji i powikłania poporodowe. Powikłania mogą być spowodowane nowotworami, nieprawidłowym rozwojem macicy i niską implantacją zapłodnionego jaja. Łożysko przodujące zwiększa ryzyko krwawienie z macicy i przedwczesny poród.

Łożysko przyrośnięte to stan charakteryzujący się ścisłym przyleganiem łożyska do macicy. Ze względu na niskie położenie łożyska kosmki kosmówkowe wrastają do mięśniówki macicy lub na całą grubość macicy. W rezultacie poród nie następuje sam.

Ciasne przywiązanie różni się od poprzedniej patologii jedynie tym, że kosmki kosmówkowe wrastają na płytszą głębokość w ścianę macicy i powodują zatrzymanie łożyska. Ponadto ta anomalia powoduje krwawienie podczas porodu. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku uciekają się do ręcznego oddzielania łożyska.

Oderwanie łożyska jest patologią charakteryzującą się przedwczesnym (przed urodzeniem dziecka) oddzieleniem łożyska od ściany macicy. W tym przypadku naczynia maciczno-łożyskowe ulegają uszkodzeniu i pojawia się krwawienie. Intensywność objawów zależy od obszaru oderwania. Pokazano dla małych oddziałów poród naturalny następnie badanie jamy macicy. W przypadku ciężkiego odwarstwienia wskazane jest cesarskie cięcie.

Przedwczesne dojrzewanie łożyska charakteryzuje się wczesnym dojrzewaniem lub starzeniem się narządu. W tym przypadku obserwuje się następujące rodzaje łożyska:
Cienka - mniej niż 2 cm w 3. semestrze ciąży. Problem ten jest typowy dla gestozy, zatrzymania wewnątrzmacicznego i zagrażającego poronienia.
Gruby – ponad 5 cm przy choroba hemolityczna i cukrzyca.
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki i leczenia.

Późne dojrzewanie częściej diagnozuje się u kobiet cukrzyca palące kobiety w ciąży, z konfliktem Rh między matką a dzieckiem oraz wady wrodzone rozwój płodu. Małe łożysko nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji, co grozi porodem martwym i upośledzenie umysłowe dziecko. Zwiększone ryzyko zawału łożyska, zapalenia łożyska lub błon płodowych (np. wstępującego infekcja bakteryjna stadium łożyska 3), a także nowotwory łożyska.

Miejsce narodzin dziecka

Zwrot: „Łożysko zmarło po porodzie” dezorientuje wiele kobiet po raz pierwszy. Przecież bardzo ważny jest także trzeci etap porodu, kiedy rodzi się łożysko, w ten sposób oczyszczana jest macica. Lekarze monitorują kobietę, oceniają jej stan, monitorują bicie serca i próbują ustalić, ile straciła krwi. Aby ocenić stopień utraty krwi, pod kobietę umieszcza się metalową miskę. Ważne jest regularne opróżnianie pęcherza, aby nie zatrzymywał w nim łożyska.

Po około 2 godzinach i utracie krwi nie większej niż 220 ml następuje poród. W przypadku krwawienia i zatrzymania łożyska przeprowadza się zewnętrzne wydalenie narządu. Bardzo ważne jest, aby całkowicie usunąć poród po porodzie, ponieważ nawet niewielka jego część może spowodować niebezpieczne komplikacje: ciężkie krwawienie z macicy lub ropne zakażenia.

Oznaki oddzielenia łożyska

Proces oddzielenia się miejsca dziecka od pępowiny i błon płodowych nazywany jest narodzinami łożyska. Istnieje kilka charakterystyczne cechy przedziały łożyska:

Objaw Schroedera – zmienia się stan, kształt i wysokość macicy. Kiedy łożysko oddziela się, macica staje się bardziej płaska, a jej dno unosi się w kierunku pępka. Macica odchyla się na prawą stronę.

Objaw Alfreda – wydłuża się wolny koniec pępowiny. Po urodzeniu dziecka pępowina zostaje skrzyżowana, a jej drugi koniec wchodzi do pochwy. Lekarz zakłada zacisk na jego koniec. Kiedy łożysko kobiety rodzącej opada Dolna część macicy, wydłuża się także pępowina.

Objawem Mikulicha jest chęć pchania. Objaw ten nie występuje u wszystkich kobiet rodzących.

Objaw Kleina – po naciśnięciu pępowina wystająca z pochwy wydłuża się. Jeśli po zakończeniu pchania długość pępowiny nie zmniejszy się, oznacza to, że łożysko oddzieliło się od macicy.

Znak Klyustera-Chukałowa - po naciśnięciu okolicy nadłonowej pępowina wydłuża się. Po ukończeniu studiów wpływ fizyczny pępowina pozostaje nieruchoma.
Jeżeli w 3. fazie porodu rodząca czuje się normalnie, łożysko nie oddzieliło się i nie ma krwawienia, wówczas okres oczekiwania wydłuża się do 2 godzin. Jeśli po tym czasie stan matki nie ulegnie zmianie lub nawet się pogorszy, łożysko usuwa się ręcznie.

Metody wypierania miejsca dziecka

Okres sukcesji zajmuje niewiele czasu, ale nie zmniejsza to jego złożoności. Na tym etapie wzrasta ryzyko krwawienia z macicy, które zagraża życiu kobiety. W końcu, jeśli miejsce dziecka nie narodzi się, macica nie może się już kurczyć, a naczynia krwionośne nie zamykają się. Potem lekarze używają metody awaryjne przedziały łożyska:

Metoda Abuladze. Lekarz wykonuje delikatny masaż macicy, po czym chwyta ściana jamy brzusznej za fałdą podłużną i prosi rodzącą, aby pchała. Zewnętrzne oddzielenie łożyska metodą Abuladze nie powoduje bólu, jest dość proste i skuteczne.

Metoda Gentera. Dno macicy zostaje doprowadzone do linii środkowej. Lekarz odwraca się bokiem do kobiety, żeby widzieć jej nogi, zaciska dłonie w pięści, powierzchnia tylna Główne paliczki są dociskane do dna macicy. Lekarz stosuje stopniowy ucisk, przesuwając łożysko w dół i do wewnątrz. Kobieta rodząca nie powinna naciskać.

Metoda Credeta-Lazarevicha. Metodę tę stosuje się, jeśli poprzednie metody okazały się nieskuteczne. Dno macicy ustawia się w pozycji środkowej, a jego skurcze są stymulowane za pomocą lekkiego masażu. Następnie położnik powinien stanąć po lewej stronie kobiety, aby widzieć jej nogi i chwycić dno macicy prawa ręka tak, aby 1 palec opierał się o jego przednią ściankę, dłoń o spód, a 4 palce o tylną powierzchnię. Następnie lekarz wyciska łożysko, ściskając macicę jedną ręką, a drugą wypychając łożysko.
Ten skuteczne sposoby przedziały łożyska, które stosuje się, jeśli miejsce dziecka samoczynnie oddzieliło się od macicy. W takim przypadku lekarz po prostu ułatwia mu wyjście.

W przypadku krwawienia bez cech oddzielenia łożyska lub braku tych objawów w ciągu 2 godzin po urodzeniu lekarz przeprowadza ręczne wydalenie łożyska. Jest to niebezpieczny i skomplikowany zabieg, podczas którego stosuje się znieczulenie.

Kontrola łożyska

Pytanie, co zrobić z łożyskiem po porodzie, interesuje wiele kobiet. Przede wszystkim poród jest poddawany histologii, aby zapewnić jego integralność. W końcu, jak już wspomniano, nawet niewielka jego część pozostająca w środku może wywołać stan zapalny. Narząd układa się na tacy powierzchnią matki skierowaną do góry i bada się zraziki. Szczególną uwagę należy zwrócić na krawędzie, miejsce dziecka powinno być gładkie, bez poszarpanych naczynek.

Następnie poród odwraca się powierzchnią owocu do góry, a skorupa jest dokładnie badana. Lekarz powinien wyprostować każdą łzę i dokładnie zbadać błonę kosmkową pod kątem uszkodzenia naczyń krwionośnych.

Badanie histologiczne łożyska umożliwia przywrócenie obraz kliniczny, określ jego prezentację. Jeśli w wyniku badania łożyska okaże się, że narząd nie wyszedł całkowicie, wówczas macicę oczyszcza się. Zabieg ten przeprowadza się ręcznie lub za pomocą łyżeczki (specjalnej łyżki).

Badanie łożyska po porodzie może nawet ujawnić błony płodowe zatrzymane w jamie macicy. W takim przypadku nie przeprowadza się żadnego oczyszczania, błony wychodzą wraz z lochią (wydzielina poporodowa).

Po badaniu łożysko waży się, dane zapisuje na karcie, a rodząca otrzymuje wniosek z badania łożyska. Po wykonaniu powyższych procedur łożysko zostaje usunięte.

Następnie lekarz ocenia utratę krwi, bada kanał rodny kobiety i płucze go roztwór antyseptyczny, zszywa łzy. Następnie rodząca kierowana jest na oddział poporodowy, gdzie jej stan jest monitorowany przez kolejne 3 godziny. Tłumaczy się to zwiększonym ryzykiem krwawienia po porodzie z powodu zmniejszonego napięcia macicy.

Zapobieganie zatrzymaniu łożyska terminowe leczenie choroby przewlekłe, postępowanie zdrowy wizerunekżycia podczas planowania ciąży i podczas ciąży. Oprócz, przyszła mama należy przeznaczyć co najmniej 10 godzin na sen, unikać nadmiernego aktywność fizyczna, stres, chodzenie dalej świeże powietrze co najmniej 4 godziny, jedz dobrze. Ważne jest, aby unikać zatłoczonych miejsc i przyjmować kompleksy multiwitaminowe.

Zatem poród jest tymczasowym, ale bardzo ważnym narządem, który łączy ciało matki i płodu, pełni funkcję oddechową, żywieniową i funkcję ochronną. Terminowe i prawidłowe oddzielenie łożyska gwarantuje pomyślne zakończenie porodu i brak problemów zdrowotnych w przyszłości.

Ponieważ normalny czas życia łożyska wynosi 15-20 minut, po tym czasie, jeśli łożysko jeszcze się nie narodziło, konieczne jest upewnienie się, że łożysko zostało oddzielone, aby przyspieszyć jego narodziny. Przede wszystkim rodząca proszona jest o pchanie. Jeśli siła próby nie powoduje wytworzenia łożyska, uciekają się do jednej z metod izolowania oddzielonego łożyska.

Metoda Abuladze: ścianę brzucha należy chwycić obiema rękami w fałd wzdłuż linii środkowej i unieść, po czym rodząca musi odepchnąć (ryc. 29). W tym przypadku poród łatwo się rodzi. Ta prosta do wdrożenia technika jest prawie zawsze skuteczna.

29. Izolacja łożyska według Abuladze.
30. Izolacja łożyska według Gentera.
31. Izolacja łożyska według Lazarevicha – Crede.
32. Technika ułatwiająca separację membran.

Metoda hetero również technicznie proste i skuteczne. Kiedy pęcherz jest pusty, macica znajduje się w linii środkowej. Lekki masaż macicy przez ścianę brzucha powinien spowodować jej obkurczenie.

Następnie stojąc po stronie rodzącej, twarzą do jej stóp, należy położyć dłonie zaciśnięte w pięści na dnie macicy w okolicy kątów jajowodów i stopniowo zwiększać nacisk na macicę w dół, w kierunku wyjścia z miednicy małej. Podczas tego zabiegu rodząca powinna całkowicie się zrelaksować (ryc. 30).

Metoda Lazarevicha-Crede'a, podobnie jak oba poprzednie, ma zastosowanie tylko w przypadku łożyska oddzielonego. Na początku przypomina metodę Gentera. Po opróżnieniu pęcherza macicę doprowadza się do linii środkowej i lekki masaż spowodować jego skurczenie. Ten punkt, podobnie jak w przypadku metody Gentera, jest bardzo ważny, ponieważ nacisk na rozluźnioną ścianę macicy może łatwo ją zranić, a uszkodzony mięsień nie jest w stanie się kurczyć. W wyniku nieprawidłowego zastosowania metody uwolnienia oddzielonego łożyska może dojść do poważnego krwotoku poporodowego. Ponadto silny nacisk na dno rozluźnionej, hipotonicznej macicy łatwo prowadzi do inwersji.

Po osiągnięciu skurczu macicy, stojąc po stronie rodzącej, dno macicy jest najbardziej uchwycone silna ręka, w większości przypadków racja. W której kciuk leży na przedniej powierzchni macicy, dłoń znajduje się na jej dnie, a pozostałe cztery palce znajdują się wzdłuż powierzchnia tylna macica Zdobywszy w ten sposób dobrze zredukowane gęsta macica, jest on ściskany i jednocześnie dociskany do dna w kierunku do dołu (ryc. 31). Kobieta rodząca nie powinna naciskać. Oddzielony poród łatwo się rodzi.

Czasami po urodzeniu łożyska okazuje się, że błony nie oddzieliły się jeszcze od ściany macicy. W takich przypadkach należy poprosić rodzącą, aby uniosła miednicę, opierając się na ugiętych kolanach. dolne kończyny(ryc. 32). Łożysko swoim ciężarem rozciąga błony płodowe, ułatwiając ich rozdzielenie i poród.

Inną techniką ułatwiającą poród zatrzymanych błon płodowych jest ujęcie urodzonego łożyska obiema rękami i skręcenie błon, obracając łożysko w jednym kierunku (ryc. 33).

33. Skręcanie muszli.
34. Badanie łożyska.
35. Kontrola muszli. a - oględziny miejsca pęknięcia skorupy; b - badanie błon na brzegu łożyska.

Często zdarza się, że zaraz po urodzeniu łożyska przykurczony trzon macicy gwałtownie przechyla się do przodu, tworząc w okolicy dolnego odcinka wygięcie, które utrudnia rozdzielenie i narodziny błon. W takich przypadkach konieczne jest przesunięcie trzonu macicy w górę i nieco do tyłu, naciskając go ręką.

Urodzone łożysko należy dokładnie zbadać, zmierzyć i zważyć. Szczególnie dokładnemu badaniu należy poddać łożysko, podczas którego układa się je powierzchnią matki do góry na płaskiej płaszczyźnie, najczęściej na emaliowanej tacy, na prześcieradle lub na dłoniach (ryc. 34). Łożysko ma strukturę zrazikową, zraziki są oddzielone od siebie rowkami. Kiedy łożysko znajduje się w płaszczyźnie poziomej, zraziki ściśle przylegają do siebie. Matczyna powierzchnia łożyska ma szarawy kolor, ponieważ jest pokryta cienką powierzchniową warstwą doczesnej, która złuszcza się wraz z łożyskiem.

Celem badania łożyska jest upewnienie się, że w jamie macicy nie pozostał najmniejszy kawałek łożyska, ponieważ zatrzymana część łożyska może spowodować Krwotok poporodowy zaraz po porodzie lub długoterminowy. Ponadto tkanka łożyska jest doskonałą pożywką dla drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego pozostający w jamie macicy płatek łożyskowy może być przyczyną poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, a nawet sepsy.

Podczas badania łożyska należy zwrócić uwagę na wszelkie zmiany w jego tkance (zwyrodnienia, zawały serca, depresje itp.) i opisać je w historii porodu.

Po upewnieniu się, że łożysko jest nienaruszone, należy dokładnie zbadać brzeg łożyska i wystające z niego błony (ryc. 35). Oprócz łożyska głównego często występuje jeden lub więcej dodatkowych płatków połączonych z łożyskiem naczyniami przechodzącymi pomiędzy błoną wodną i kosmkową. Jeżeli po badaniu okaże się, że naczynie oddzieliło się od łożyska na błony, należy prześledzić jego przebieg. Pęknięcie naczynia na błonach wskazuje, że płatek łożyska, do którego dotarło naczynie, pozostał w macicy.

Pomiar łożyska daje wyobrażenie o tym, jakie były warunki rozwój wewnątrzmaciczny płód i jaką wielkość ma łożysko w macicy. Typowe średnie wymiary łożyska to: średnica -18-20 cm, grubość 2-3 cm, masa całego łożyska - 500-600 g. duże rozmiary okolicy łożyska, można spodziewać się większej utraty krwi z macicy.

Podczas oględzin muszli należy zwrócić uwagę na miejsce ich pęknięcia. Na podstawie długości błon od krawędzi łożyska do miejsca ich pęknięcia można w pewnym stopniu ocenić położenie łożyska w macicy. Jeżeli pęknięcie błon nastąpiło wzdłuż brzegu łożyska lub w odległości mniejszej niż 8 cm od jego brzegu, wówczas występowało niskie przyczepienie łożyska, co wymaga zwiększona uwaga na stan macicy po porodzie i na utratę krwi.

Biorąc pod uwagę fakt, że okresowi poporodowemu u każdej kobiety towarzyszy utrata krwi, zadaniem położnej prowadzącej poród jest zapobieganie patologicznej utracie krwi. Tymczasem krwawienie jest największe częsta komplikacja okres poporodowy. Aby móc przewidzieć i zapobiec patologicznej utracie krwi, należy poznać przyczyny, które ją powodują.

Ilość utraconej krwi zależy przede wszystkim od intensywności skurczów macicy okres sukcesji. Im silniejsze i dłuższe skurcze, tym szybciej łożysko oddziela się. Utrata krwi jest niewielka, jeśli łożysko zostanie oddzielone podczas jednego skurczu i może osiągnąć patologiczne rozmiary w przypadku porodów, gdy proces oddzielania łożyska następuje podczas trzech, czterech lub więcej skurczów o słabej sile.
Awaria aktywność skurczowa można obserwować macicę w okresie poporodowym następujące sytuacje: 1) podczas porodu, który trwał długo ze względu na pierwotną słabość porodu; 2) z powodu nadmiernego wyprostu macicy podczas porodu dużego płodu (powyżej 4 kg), z ciążą mnogą i wielowodziem; 3) z patologicznie zmienioną ścianą macicy, szczególnie w obecności węzłów chłonnych; 4) po gwałtownym porodzie, obserwowanym w pierwszych dwóch fazach porodu oraz szybki poród; 5) wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy podczas porodu; 6) z pełnym pęcherzem.

Na szybkość oddzielania się łożyska i ilość utraty krwi wpływa wielkość miejsca, w którym znajduje się dziecko. Im większe łożysko, tym dłużej trwa jego oddzielenie i tym większy jest obszar łożyska z krwawiącymi naczyniami.

Istotne jest miejsce przyczepu łożyska w macicy. Jeżeli umiejscowione jest w dolnym odcinku, gdzie myometrium jest słabo odgraniczone, oddzielanie się łożyska następuje powoli i towarzyszy mu duża utrata krwi. Niekorzystne dla przebiegu okresu sukcesyjnego jest także przyczepienie łożyska do dna macicy z uchwyceniem jednego z kątów jajowodów.

Przyczyną patologicznej utraty krwi może być niewłaściwe prowadzenie okresu poporodowego. Próby przyspieszenia oddzielania łożyska poprzez odciągnięcie pępowiny, przedwczesne (przed oddzieleniem łożyska) stosowanie metod Gentera i Lazarevich-Crede prowadzą do zakłócenia procesu oddzielania łożyska i zwiększonej utraty krwi.

Przebieg okresu poporodowego z pewnością zależy od charakteru przyczepu łożyska. Zwykle kosmki kosmówkowe nie wnikają głębiej niż zwarta warstwa błony śluzowej macicy, dlatego w trzecim okresie porodu łożysko łatwo oddziela się na poziomie luźnej, gąbczastej warstwy błony śluzowej. W przypadkach, gdy błona wyściełająca macicę jest zmieniona i nie ma reakcji doczesnej, może wystąpić bardziej intymne przyczepienie łożyska do ściany macicy, zwane łożyskiem przyrośniętym. W takim przypadku nie może nastąpić niezależne oddzielenie łożyska.

Łożysko przyrośnięte częściej obserwuje się u kobiet, które w przeszłości dokonały aborcji, szczególnie jeśli operacji sztucznego przerwania ciąży towarzyszyło wielokrotne łyżeczkowanie macicy, a także u kobiet, które w przeszłości przeszły aborcję choroby zapalne macica i operacje na niej.

Istnieją prawdziwe i fałszywe łożysko przyrośnięte. Przy fałszywym naroście (łożysko adhaerens), który występuje znacznie częściej niż prawdziwy, kosmki kosmówkowe mogą rosnąć na całej grubości błony śluzowej, ale nie docierają do warstwy mięśniowej. W takich przypadkach można ręcznie oddzielić łożysko od ściany macicy.

Prawdziwe łożysko przyrośnięte (łożysko przyrośnięte) charakteryzuje się wnikaniem kosmków do warstwy mięśniowej macicy, czasem nawet przez kiełkowanie całej ściany macicy (łożysko percreta). W przypadku prawdziwego łożyska przyrośniętego nie można oddzielić go od ściany macicy. W takich przypadkach wykonuje się nadpochwową amputację macicy.

Łożysko przyrośnięte, zarówno fałszywe, jak i prawdziwe, można zaobserwować na całej jego długości, ale częściowy narost jest częstszy. Następnie część łożyska oddziela się od macicy, po czym rozpoczyna się krwawienie z naczyń obszaru łożyska. Aby zatamować krwawienie w przypadku fałszywego łożyska przyrośniętego, należy ręcznie oddzielić jego przyczepioną część i usunąć łożysko. Jeśli podczas operacji okaże się, że kosmki są głęboko osadzone w ścianie macicy, tj. istnieje prawdziwe łożysko przyrośnięte, należy natychmiast zaprzestać prób oddzielania łożyska, ponieważ doprowadzi to do zwiększonego krwawienia, należy natychmiast wezwać lekarza i przygotować się do operacji amputacji nadpochwowej lub histerektomii.

Bardzo w rzadkich przypadkach prawdziwy przyrost rozwija się w całym łożysku. W tym przypadku nie ma krwawienia w okresie poporodowym - łożysko nie oddziela się. Skurcze macicy, wyraźne widoczne dla oka, następują jeden po drugim przez długi czas, a oddzielenie łożyska nie następuje. W tych warunkach przede wszystkim należy wezwać lekarza i około godzinę po urodzeniu dziecka, przygotowując wszystko do operacji nadpochwowej amputacji macicy, podjąć próbę separacja ręcznałożysko. Kiedy już będziesz przekonany, że łożysko przyrośnięte jest całkowicie prawdziwe, powinieneś natychmiast rozpocząć operację przecięcia.

Nawet przy pierwszym spotkaniu z kobietą rodzącą, zebraniu jej wywiadu i szczegółowym badaniu kobiety, na podstawie uzyskanych danych konieczne jest postawienie rokowania. możliwe komplikacje na kolejny okres i odzwierciedlić to w planie zarządzania pracą. Do grupy zwiększone ryzyko w zależności od wystąpienia krwawienia w kolejnym okresie należy przypisać kolejne kobiety: 1) kobiety wieloródki, szczególnie z krótkimi przerwami między porodami; 2) wieloródki z ciężkim przebiegiem porodu i okres poporodowy; 3) te, które przed zajściem w tę ciążę miały aborcję z zaostrzonym przebiegiem poaborcyjnym (wielokrotne łyżeczkowanie macicy, zapalenie mięśniówki macicy); 4) przebyła w przeszłości operację macicy; 5) z nadmiernie rozciągniętą macicą (duży płód, porody mnogie, wielowodzie); 6) z mięśniakami macicy; 7) z anomaliami porodu w pierwszych dwóch fazach porodu (słabość skurczów, nadmiernie silne skurcze, nieskoordynowane aktywność zawodowa); 8) wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy podczas porodu.

Kobiety, u których oczekuje się skomplikowanego przebiegu trzeciego etapu porodu, z w celach profilaktycznych Oprócz uwalniania moczu możesz zastosować skurcze macicy. Za ostatnie lata Bardzo dobrze sprawdziło się zastosowanie metyloergometryny czy ergotaminy. Podanie dożylne Leki te zmniejszają częstość występowania patologicznej utraty krwi 3-4 razy. Lek należy podawać powoli, w ciągu 3-4 minut. W tym celu do strzykawki pobiera się 1 ml metyloergometryny wraz z 20 ml 40% glukozy. W momencie, gdy głowa zaczyna się wysuwać, a rodząca nie pcha, druga położna lub pielęgniarka rozpoczyna powolne wstrzykiwanie roztworu do żyły łokciowej. Podawanie kończy się wkrótce po urodzeniu dziecka. Cel podanie dożylne metyloergometryna polega na tym, że intensyfikuje i wydłuża skurcz, który powoduje wydalenie płodu, a łożysko oddziela się podczas tego samego przedłużonego skurczu. 3-5 minut po urodzeniu dziecka łożysko jest już oddzielone i należy jedynie przyspieszyć urodzenie łożyska.

Negatywną cechą preparatów sporyszu, w tym metyloergometryny, jest ich działanie redukujące nie tylko na trzon macicy, ale także na szyjkę macicy. Dlatego też, jeśli oddzielone łożysko nie zostanie usunięte z macicy w ciągu 5-7 minut po podaniu metyloergometryny do żyły rodzącej, może dojść do jego uduszenia w spastycznie skurczonej gardle. W takim przypadku należy albo poczekać, aż minie skurcz gardła, albo zastosować dożylnie lub podskórnie 0,5 ml atropiny. Uduszone łożysko jest już za macicą ciało obce, uniemożliwiając jego obkurczenie i może powodować krwawienie, dlatego należy go usunąć. Po urodzeniu łożyska macica pod wpływem metyloergometryny pozostaje dobrze skurczona przez kolejne 2-3 godziny.Ta właściwość metyloergometryny pomaga również zmniejszyć utratę krwi podczas porodu.

Wśród innych środków obkurczających macicę powszechnie stosuje się oksytocynę czy pituitrynę M. Ta ostatnia jednak podana wewnętrznie zaburza fizjologię łożyska, gdyż w przeciwieństwie do metyloergometryny nie wzmaga retrakcji mięśni, lecz powoduje skurcze o małej amplitudzie przy wysokim tonie macicy. Oksytocyna ulega zniszczeniu w organizmie w ciągu 5-7 minut, dlatego mięsień macicy może ponownie zacząć się rozluźniać. Dlatego zamiast oksytocyny i pituitryny „M” w okresie poporodowym lepiej profilaktycznie stosować metyloergometrynę.

W przypadku, gdy utrata krwi w okresie poporodowym przekracza fizjologiczną wartość (0,5% w stosunku do masy ciała matki) i nie występują oznaki oddzielenia się łożyska, należy przystąpić do operacji ręcznego oddzielenia łożyska. Każda niezależna położna powinna umieć wykonać tę operację.