Rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego porodu za pomocą systemów radiotelemetrycznych - diagnostyka czynności skurczowej macicy podczas porodu. Przyczyny porodu Nowoczesne metody rejestracji pracy

Okres ujawnienia

Rozpoczyna się pierwszymi regularnymi skurczami, a kończy całkowitym otwarciem zewnętrznego ujścia macicy.

Podczas skurczów mięśni macicy dochodzi do:

1). Skurcz - redukcja włókna mięśniowe.

2). Cofanie się to ich przemieszczenie równoległe względem siebie. W przerwach między skurczami to przemieszczenie utrzymuje się. Powoduje to rozciągnięcie dolnego odcinka macicy i otwarcie ujścia zewnętrznego macicy.

3). Kurczące się mięśnie ściany macicy ciągną mięśnie okrężne na boki i do góry - następuje rozproszenie szyjki macicy.

Przy każdym skurczu mięśnie macicy naciskają na zawartość jajo wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, a płyn owodniowy (czyli „pęcherz płodowy”) przedostaje się do dolnego odcinka macicy i przenika do ujścia wewnętrznego, działając jak klin hydrauliczny.

Wraz z rozwojem silnych skurczów zaczyna pojawiać się granica między kurczącym się górnym odcinkiem macicy a rozciągającymi się dolnymi odcinkami macicy - pierścień graniczny.

Zwykle jest to wyraźnie zaznaczone po wyjeździe płyn owodniowy.

Otwarcie gardła następuje stopniowo - około 1 cm na godzinę. Rozwarcie na poziomie 10-12 cm uważa się za całkowite.

Miejsce, w którym zstępująca głowa płodu przykrywa ściany dolnego odcinka macicy, nazywa się pasem kontaktowym. Dzieli płyn owodniowy na przedni (usuwany po pęknięciu błon) i tylny.

Terminowe odprowadzanie wody - jeśli nastąpi, gdy gardło jest całkowicie rozszerzone. Jeśli wystąpi przed całkowitym otwarciem gardła, wówczas uważa się, że jest to wczesne, jeśli przed wystąpieniem aktywność zawodowa– przedwczesne, a jeśli po pełnym otwarciu gardła – spóźnione.

Intensywność skurczów wzrasta wraz z postępem porodu i zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mmHg. Sztuka. W drugiej fazie porodu intensywność skurczów macicy maleje, ale w wyniku dodania skurczów mięśni prążkowanych (pchania) osiąga 90-100 mm Hg. Sztuka. Zaraz po urodzeniu dziecka siła skurczów macicy gwałtownie wzrasta, ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 70-80 mm Hg. Art. i śródmięśniowy - do 250-300 mm Hg, co przyczynia się do oddzielenia łożyska.

Czas trwania skurczów w pierwszej fazie porodu wzrasta w miarę ich postępu od 60 do 100 s, a w drugiej fazie porodu wynosi około 90 s.

Odstęp między skurczami zmniejsza się w miarę postępu porodu i wynosi w pierwszym okresie porodu około 60 s, w drugim około 40 s. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 4-4,5 skurczów.

Data dodania: 2015-09-03 | Wyświetleń: 1381 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Kobiety w czasie porodu są zwykle przyjmowani do szpitala położniczego w okresie rozwarcia. Każda z nich ma w rękach wymienną kartę, na której znajdują się wszystkie informacje o jej stanie zdrowia i wynikach badań przez całą ciążę. Po przyjęciu do szpitala położniczego rodząca przechodzi przez pomieszczenie kontroli sanitarnej, gdzie po zmierzeniu temperatury ciała i ciśnienia krwi (BP) wypełniana jest część paszportowa historii porodu. Następnie pacjent poddawany jest zabiegom sanitarnym (golenie włosów na kroczu, lewatywa, prysznic). Następnie, zakładając sterylną pościel i fartuch, udaje się na oddział prenatalny. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, skurcze nie są zbyt silne lub jeśli głowa płodu jest umocowana przy wejściu do miednicy, rodząca może stać i chodzić. Lepiej jest leżeć na boku, co zapobiega rozwojowi „zespołu ucisku żyły narządów płciowych dolnych”. Aby przyspieszyć poród, zaleca się, aby rodząca leżała na boku, na którym znajduje się tył głowy płodu.

Podczas porodu pacjentka nie jest karmiona, ponieważ w każdej chwili może pojawić się kwestia zapewnienia znieczulenia ( znieczulenie dożylne, intubacja, sztuczna wentylacja płuca). Opieka nad kobietą w czasie porodu w pierwszym okresie porodu polega na myciu zewnętrznych narządów płciowych co 6 godzin oraz dodatkowo po wypróżnieniu i przed badaniem pochwy. W tym celu należy zastosować 0,5% roztwór nadmanganianu potasu gotowana woda. Kobieta rodząca musi posiadać indywidualny basen, który po każdym użyciu jest dokładnie dezynfekowany.

Podczas rozwarcia szyjki macicy konieczne jest uważne monitorowanie. ogólne warunki kobiety rodzące, charakter porodu, stan macicy, rozwarcie szyjki macicy, wysunięcie głowy.

Monitorowanie ogólnego stanu kobiety rodzącej. Oceniając stan kobiety rodzącej, określa się jej samopoczucie (stopień bólu, obecność zawrotów głowy, bólu głowy, zaburzeń widzenia itp.), Słucha się tonów serca kobiety rodzącej, tętna jest systematycznie badany i mierzony ciśnienie krwi. Konieczne jest również monitorowanie oddawania moczu i opróżniania odbytnicy. Przelewowy Pęcherz moczowy i odbytnica zakłóca normalny przebieg okresu otwierania i wydalania, wydzielania łożyska. Przepełnienie pęcherza może wystąpić z powodu jego atonii i braku potrzeby oddawania moczu, a także z powodu ucisku cewka moczowa do spojenia łonowego z głową płodu. Aby tego uniknąć, rodzącą proszono o samodzielne oddawanie moczu co 2-3 godziny; jeśli niezależne oddawanie moczu jest niemożliwe, zastosuj cewnikowanie. W okresie rozwarcia szyjki macicy wykonuje się znieczulenie.

Ocena kurczliwości macicy. Podczas klinicznej oceny porodu należy zwrócić uwagę na kurczliwość macicy. Charakteryzuje się napięciem macicy, odstępem między skurczami, rytmem i częstotliwością. Podczas badania palpacyjnego trudno jest ocenić intensywność skurczów i napięcie macicy. Napięcie macicy podczas skurczu określa się na podstawie odczuć palpacyjnych lekarza dopiero po pewnym czasie od rozpoczęcia skurczu, a rodząca kobieta zaczyna odczuwać skurcz jeszcze później. Kiedy palpacja określa czas trwania skurczów, ich prawdziwy czas trwania okazuje się krótszy, a wielkość odstępów między nimi zwiększa się. Bardziej obiektywną ocenę aktywności skurczowej macicy można przeprowadzić za pomocą histerografii, reografii lub radiotelemetrii.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna pozwala uzyskać informacje nt aktywność skurczowa macica w różnych jej częściach.

W celu dokładniejszego ilościowego pomiaru siły skurczu macicy stosuje się histerografię wewnętrzną (do wykresu i yu) - określenie ciśnienia w jamie macicy za pomocą umieszczonych w niej specjalnych czujników. Ciśnienie wewnątrzmaciczne pozwala pośrednio, ale dość dokładnie, ocenić zarówno intensywność (lub siłę) skurczów macicy podczas skurczów, jak i stopień rozluźnienia mięśni macicy pomiędzy skurczami.

Przy wszystkich rodzajach rejestracji aktywności skurczowej macicy w pierwszym i drugim okresie na krzywej rejestrowane są fale o określonej amplitudzie i czasie trwania odpowiadające skurczom macicy.

ton macicy, określone przez histerografię, wzrasta wraz z rozwojem proces narodzin i zwykle wynosi 8-12 mm Hg.

Intensywność skurczów wzrasta wraz z postępem porodu. Zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg. Czas trwania skurczów w pierwszej fazie porodu zwiększa się w miarę ich postępu z 60 do 100 sekund.

Odstęp między skurczami w miarę postępu porodu maleje i wynosi 60 s. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 4-4,5 skurczów.

Dla ocena czynności macicy Zaproponowano wiele metod opartych na złożonej matematycznej ocenie czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechnioną oceną czynności macicy jest podawanie jednostek Montevideo (EM). Jednostki Montevideo są iloczynem intensywności skurczów i częstotliwości skurczów macicy w ciągu 10 minut. Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i wynosi 150-300 IU. Do oceny aktywności skurczowej macicy stosuje się także jednostki aleksandryjskie (wartość jednostki Montevideo pomnożona przez czas trwania skurczu).

Dla ocena kurczliwości macicy Potrafisz korzystać z technologii komputerowej, która pozwala na uzyskanie stałej informacji nt aktywność skurczowa macica, biorąc pod uwagę wiele jej parametrów. W takim przypadku można ocenić odchylenia w charakterze pracy i przeprowadzić odpowiednią korektę pod kontrolą komputera.

Dla ocena przebiegu procesu porodowego E. Friedman (1955) zaproponowała przeprowadzenie partografii (partus – porodu), tj. graficzne przedstawienie postępu porodu oparte na szybkości rozwarcia szyjki macicy. Uwzględnia to również zaawansowanie prezentowanej części płodu (głowa, koniec miednicy) wzdłuż kanału rodnego.

Prowadzenie partografu lub karty intensywnej obserwacji pozwalają określić, czy poród przebiega prawidłowo, czy nie (ryc. 5.20). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, czy jest to poród pierwszy, czy powtórny. Wzrost krzywej częściograficznej wskazuje na wydajność pracy: im bardziej stromy wzrost, tym wydajniejsza jest dostawa. Szybkość rozwarcia szyjki macicy zależy od kurczliwości mięśniówki macicy, oporu szyjki macicy i ich kombinacji.

Stan macicy i znajdującego się w niej płodu można określić na podstawiezewnętrzne badanie położnicze. Wykonuje się ją systematycznie i wielokrotnie, wpisów w wywiadzie należy dokonywać nie rzadziej niż co 4 h. Więzadła obłe macicy podczas porodu fizjologicznego są napięte równomiernie po obu stronach. Podczas porodu fizjologicznego pierścień skurczowy definiuje się jako słabo zaznaczony rowek poprzeczny. Na podstawie wysokości pierścienia skurczowego nad spojeniem łonowym można z grubsza ocenić stopień rozwarcia szyjki macicy (objaw Schatza-Unterbergera). W miarę otwierania się szyjki macicy pierścień skurczowy przesuwa się coraz wyżej powyżej spojenia łonowego: gdy pierścień znajduje się 2 palce powyżej spojenia łonowego, gardło jest otwarte o 4 cm, podczas stania na 3 palcach gardło jest otwarte na około 6 cm, wysokość w staniu wynosi 4-5 palców powyżej spojenia łonowego, co odpowiada pełnemu otwarciu ujścia macicy.

Jeden z ważne punkty w prowadzeniu porodu jest monitorowanie stanu płodu. Obserwację bicia serca płodu w okresie rozwarcia przy nienaruszonym worku owodniowym przeprowadza się co 15-20 minut, a po uwolnieniu płynu owodniowego - co 5-10 minut. Konieczne jest nie tylko osłuchiwanie, ale także liczenie uderzeń serca płodu. Podczas osłuchiwania należy zwracać uwagę na częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca. Zwykle tętno przy osłuchiwaniu wynosi 140 ± 10 na minutę.

Na podstawie miejsca, w którym najlepiej słychać bicie serca płodu, można przyjąć pozycję, prezentację płodu, ciąża mnoga, a także prostownikową wersję prezentacji głowy płodu.

Metoda monitorowania czynności serca płodu podczas porodu stała się powszechna.

Aplikacja Kardiotokografia śródporodowa (CTG) jest jednym z procedury diagnostyczne, pozwalający monitorować stan płodu i aktywność skurczową macicy podczas porodu. Ocena kardiotokogramów podczas porodu ma pewne cechy różniące się od przedporodowej KTG. W celu przeprowadzenia badania zewnętrzny czujnik ultradźwiękowy mocuje się na przedniej ścianie jamy brzusznej matki w miejscu najlepszej słyszalności tonów serca płodu. Czujnik tensometryczny do rejestrowania aktywności skurczowej macicy jest wzmocniony w obszarze jej dna. W normalnym stanie płodu podstawowy rytm jego serca pozostaje w normalnych granicach, a przy prezentacji głowy wynosi średnio 120-160 na minutę. Dla normalne porody Niezależnie od prezentacji płodu amplituda oscylacji tętna płodu jest zmienna i wynosi 6-10 na minutę, a ich częstotliwość dochodzi do 6 na minutę. Najkorzystniejszym sygnałem wskazującym na to jest obecność przyspieszeń na kardiotokogramie podczas porodu w dobrym stanie płód (ryc. 5.21). W nieskomplikowanym porodzie i stanie fizjologicznym płodu rejestruje się przyspieszenia w odpowiedzi na skurcze. Amplituda przyspieszeń wynosi 15-25 na minutę.

Nie zawsze możliwe jest uzyskanie kompleksowej informacji o przebiegu porodu i rozwarciu szyjki macicy wyłącznie za pomocą technik zewnętrznych. Informacje te można uzyskać poprzez badanie pochwy kobiety w czasie porodu. Badanie pochwy w pierwszym okresie porodu wykonuje się podczas pierwszego badania rodzącej, po pęknięciu płynu owodniowego lub w przypadku wystąpienia powikłań u matki lub płodu. Początkowo badane są zewnętrzne narządy płciowe (węzły żylakowate, blizny itp.) i krocze (wzrost, stare łzy itp.). Podczas badania pochwy określa się stan mięśni dna miednicy (elastyczne, zwiotczałe), pochwy (szeroka, wąska, obecność blizn, przegród) i szyjki macicy. Stopień wygładzenia szyjki macicy (skrócona, wygładzona), czy rozpoczęło się otwarcie gardła i stopień rozwarcia (w centymetrach), stan brzegów gardła (grube, cienkie, miękkie lub sztywne), stwierdza się obecność obszaru tkanki łożyska, pętli pępowiny lub niewielkiej części płodu w obrębie gardła. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, określa się stopień jego napięcia podczas skurczów i przerw. Nadmierne napięcie nawet podczas przerwy wskazuje na wielowodzie, spłaszczenie wskazuje na małowodzie, a wiotkość wskazuje na słabość porodu. Określa się prezentującą część płodu i znajdujące się na niej punkty identyfikacyjne. W przypadku prezentacji głowowej bada się palpacyjnie szwy i ciemiączka i na podstawie ich stosunku do płaszczyzn i wymiarów miednicy ocenia się położenie, prezentację, przyczepienie (synklityczne lub asynklityczne), obecność zgięcia (mały ciemiączek poniżej duży) lub przedłużenie (duże ciemiączko pod małym, czoło, twarz).

Jeżeli część prezentująca znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy i nie jest wystarczająco dostępna dla palców znajdujących się w pochwie, wówczas druga ręka badającego wywiera nacisk przez ściana jamy brzusznej na części prezentującej, przybliżając ją do wejścia do miednicy i umożliwiając w ten sposób dostęp do badania przez pochwę. Jeżeli rozpoznanie punktów identyfikacyjnych na części prezentującej jest utrudnione (duży guz wrodzony, mocna konfiguracja głowy, wady rozwojowe) lub prezentacja jest niejasna, należy wykonać badanie „połową ręki” (cztery palce) lub całą dłonią, nasmarowane sterylną wazeliną.

Podczas badania pochwy, oprócz identyfikacji punktów głowy, badają cechy podstawy kostnej kanału rodnego, badają powierzchnię ścian miednicy małej (pod kątem deformacji, wyrośli itp.).

Na podstawie badania pochwy określa się stosunek głowy do płaszczyzn miednicy.

Wyróżnia się następujące pozycje głowy: nad wejściem do miednicy mały lub duży odcinek przy wejściu do miednicy; w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy, u wylotu miednicy.

Głowa, znajdująca się nad wejściem do miednicy, jest ruchoma, porusza się swobodnie podczas pchnięć (balotów) lub jest dociskana do wlotu miednicy. Podczas badania pochwy głowa nie zakłóca palpacji linii bezimiennych miednicy, cypla (jeśli jest osiągalny), wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia łonowego.

Głowa płodu jest nieruchoma w niewielkim fragmencie przy wejściu do miednicy, większość znajduje się nad wejściem do miednicy, niewielki odcinek głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Podczas stosowania czwartej metody zewnętrznego badania położniczego końce palców zbiegają się, a podstawy dłoni rozchodzą się. Podczas badania pochwy jama krzyżowa jest wolna, do cypla można „dotrzeć” jedynie zgiętym palcem (jeśli cypel jest osiągalny). Wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego jest dostępna do badań.

Głowa płodu z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej oznacza, że ​​płaszczyzna przechodząca przez duży odcinek głowy pokrywa się z płaszczyzną wejścia do miednicy małej. Podczas zewnętrznego badania położniczego przeprowadzanego na czwartej wizycie dłonie są albo równoległe, albo końce palców są rozbieżne. Badanie pochwy wykazuje, że nakrycie głowy jest zakryte górna trzecia spojenie łonowe i kość krzyżowa, cypel jest nieosiągalny, kolce kulszowe są łatwo wyczuwalne.

Jeśli głowa znajduje się w szerokiej części miednicy małej, wówczas płaszczyzna przechodząca przez duży odcinek głowy pokrywa się z płaszczyzną szerokiej części miednicy. Podczas badania pochwy stwierdza się, że największy obwód głowy znajduje się w płaszczyźnie najszerszej części jamy miednicy, dwie trzecie wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego i górną połowę jamy krzyżowej zajmują głowa. Kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe można łatwo wyczuć palpacyjnie, tj. wyznaczane są punkty identyfikacyjne wąskiej części jamy miednicy.

Jeśli głowa znajduje się w wąskiej części miednicy, wówczas samolot duży odcinek głowa pokrywa się z płaszczyzną wąskiej części miednicy. Głowy nad wejściem do miednicy nie można obmacać. W badaniu pochwy stwierdzono, że głowa płodu pokrywa górne dwie trzecie jamy krzyżowej oraz całą wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego, a kolce kulszowe są trudno dostępne.

Głowa znajduje się na wylocie miednicy - płaszczyzna dużego odcinka głowy płodu znajduje się na wylocie miednicy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są określone.

Szkoła amerykańska definiuje stosunek prezentowanej części płodu do płaszczyzn miednicy małej podczas jej ruchu wzdłuż kanału rodnego, posługując się pojęciem „poziomów” miednicy małej. Wyróżnia się następujące poziomy:

1) samolot przejście przez kolce kulszowe - poziom 0;

2) samolot, przechodzące 1, 2 i 3 cm powyżej poziomu 0, oznaczono odpowiednio jako poziomy - 1, -2, -3;

3) samolot, znajdujące się 1, 2 i 3 cm poniżej poziomu 0, oznaczono odpowiednio jako poziomy +1, +2, +3. Na poziomie +3 część prezentująca znajduje się na kroczu.

Oprócz umiejscowienia głowy podczas badania pochwy określa się charakter wydzieliny z pochwy - ilość, kolor, zapach (po usunięciu palców z pochwy).

Kluczowy moment porodu - pęknięcie błon i pęknięcie płynu owodniowego. On żąda specjalna uwaga. Zwykle płyn owodniowy jest jasny lub lekko mętny ze względu na obecność seropodobnego lubrykantu, włosów welusowych i naskórka płodu. Podczas porodu fizjologicznego wody nie powinny zawierać krwi ani smółki. Domieszka smółki w płynie owodniowym zwykle wskazuje na początek niedotlenienia płodu, domieszka krwi wskazuje na pęknięcie brzegów gardła, odklejenie łożyska i inne procesy patologiczne.

Po badaniu ustala się rozpoznanie, które określa się w następującej kolejności: wiek ciążowy, wariant prezentacji, pozycja, rodzaj, okres porodu, powikłania ciąży, poród, stan płodu, choroby pozagenitalne (jeśli występują). Po ustaleniu rozpoznania ustalany jest plan postępowania porodowego, uwzględniający wariant prezentacji, ułożenie płodu itp.

W okresie ujawnienia obowiązuje uśmierzanie bólu porodowego .

Czy informacje są niekompletne? Spróbuj wyszukiwarka Google .

Diagnozę anomalii pracy można przeprowadzić poprzez analizę objawy kliniczne lub za pomocą graficznego przedstawienia otworu gardła macicy podczas porodu w postaci partogramów. Innym sposobem na poprawę diagnozy porodu jest badanie aktywności skurczowej macicy metody obiektywne: histerografia zewnętrzna i wewnętrzna. Kiedyś powszechne stały się histerografy zewnętrzne z czujnikami pneumatycznymi, jednak histerografy wykorzystujące tensometry są bardziej zaawansowane, ponieważ są łatwiejsze w użyciu i pozbawione bezwładności.

Metoda histerografii wewnętrznej na podstawie rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego (IUP). Już w 1870 roku krajowy naukowiec N.F. Tolochinov zaproponował manometr zamontowany w cylindrycznym wzierniku pochwy. Manometr podłączano do pęcherza płodu i mierzono ciśnienie wewnątrzmaciczne.

Przezszyjkową metodę pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego za pomocą cewnika polietylenowego zaproponowali Williams i Stallworthy (1982). Stało się powszechne zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

Jedną z opcji histerografii wewnętrznej jest metoda radiotelemetrii, której istotą jest wprowadzenie do jamy macicy miniaturowej stacji radiowej, która rejestruje ciśnienie wewnątrzmaciczne, przetwarzając je na fale radiowe, rejestrowane w postaci krzywych na specjalnym aparacie .

Opracowano aparat i metodę dwukanałowej histerografii wewnętrznej. Rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego dwoma kanałami stała się możliwa dzięki odkryciu nieznanego wcześniej związku pomiędzy samoregulacją macicy podczas porodu. Podczas skurczów w dolnym odcinku macicy tworzy się strefa zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego z powodu pojawienia się funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej ograniczonej dolnym odcinkiem macicy, głową i ramieniem płodu.

Interesujące są badania aktywności skurczowej macicy (UCA) z wykorzystaniem jednoczesnej rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego i histerografii zewnętrznej. Skurcze macicy rozpoczynają się przed wzrostem ciśnienia wewnątrzmacicznego. Ponadto w pierwszym okresie porodu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego następuje później niż skurcze wszystkich części macicy, średnio o 9,4 ± 1,5 s.

Analiza porównawcza metod histerografii zewnętrznej i wewnętrznej wykazała, że ​​ta ostatnia ma wiele zalet, ponieważ pozwala zarejestrować podstawowy (główny) ton macicy, co jest szczególnie ważne w diagnostyce typów hipo- i hiperdynamicznych aktywności skurczowej macicy.

Główną trudnością w diagnozowaniu zaburzeń kurczliwości macicy jest określenie najbardziej informacyjnych wskaźników. Wielu badaczy zaleca analizę aktywności skurczowej macicy przy użyciu 15-20 parametrów. Analiza tych wskaźników wymaga jednak dużo czasu i użycia komputera.

Z celem ujęcie ilościowe Niektórzy badacze sugerują aktywność skurczową macicy według histerografii zewnętrznej i wewnętrznej różne metody: analiza matematyczna histerogramów, ocena efektywności pracy porodowej za pomocą ciśnienia tętna, tj. iloczyn średniej wartości ciśnienia i czasu jego działania, jednostka Montevideo, jednostka aleksandryjska, aktywna jednostka planimetryczna itp.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. W celu bardziej szczegółowego badania aktywności skurczowej macicy podczas porodu stosuje się wielokanałową histerografię zewnętrzną. Zastosowano pięciokanałową histerografię z czujnikami umiejscowionymi w obszarze dna i trzonu macicy po prawej i lewej stronie do dolnego odcinka macicy w linii pośrodkowej. Następnie opracowano histerograf elektroniczny z przetwornikiem mechanofotoelektronicznym. Za ostatnie lata zaprojektowano hamownię trójkanałową z rejestracją atramentu – DU-3. W urządzeniu zastosowano nowoczesne czujniki tensometryczne. Urządzenie jest niezawodne w działaniu i przenośne.

Analiza histerogramu:

• Zewnętrzny histerogram wskazuje w większym stopniu dynamikę objętości macicy i jej błony w miejscu czujnika niż wielkość napięcia błona macicy;
• W macicy podczas porodu można wyraźnie wyróżnić 3 układy hydrodynamiczne:
  • jama i wyściółka trzonu macicy;
  • wnęka i skorupa dolnego segmentu;
  • wnęka naczyń krwionośnych macicy, które wpływają na amplitudę histerogramów zewnętrznych i wewnętrznych;
• patologiczne skurcze porodowe różnią się od fizjologicznych nie tyle wartością bezwzględną napięcia mięśniówki macicy podczas jego skurczu, ile raczej naruszeniem kolejności zmian objętości różnych części macicy, co prowadzi do zakłócenia mechanizmu do zamiany energii napięcia izometrycznego mięśniówki macicy na pracę zewnętrzną w celu zmiany tkanki szyjki macicy;
• Ponieważ histerogramy zewnętrzne i wewnętrzne mają zasadniczo różną naturę fizyczną, stosowanie tych samych metod ich analizy i interpretacji jest błędne w stosunku do podstawowych praw fizycznych działających w skurczu macicy podczas porodu.

Pomimo obecności sprzecznych danych na temat aktywności skurczowej macicy, dalsze badania jakościowych i ilościowych cech aktywności skurczowej macicy pomogą zidentyfikować takie informacyjne wskaźniki jej zaburzeń, które można wykorzystać do jej diagnozy.

Przyczyny rozpoczęcia porodu: Najważniejszą rolę pełni układ neurohumoralny i hormonalny zarówno ciała matki, jak i kompleksu płodowo-łożyskowego.Pod koniec ciąży i na początku porodu kobieta doświadcza przewagi procesów hamowania w mózgu kora mózgowa i wzrost pobudliwości struktury podkorowe(układ podwzgórze-przysadka mózgowa, struktury kompleksu limbicznego, przede wszystkim jądra ciała migdałowatego oraz rdzeń kręgowy). Odruchy rdzeniowe nasilają się, wzrasta odruch i pobudliwość mięśni macicy. Czynniki hormonalne odgrywają ważną rolę w rozwoju porodu. W ciągu ostatnich 2 tygodni. W czasie ciąży, a zwłaszcza przed porodem, wzrasta poziom estrogenów i spada poziom progesteronu. W czasie ciąży progesteron hamuje spontaniczną aktywność macicy. Spadek jego produkcji przed porodem zakłóci ten mechanizm i sprzyja aktywacji mięśniówki macicy.Estrogeny przez system kwasy nukleinowe aktywują syntezę białka kurczliwego macicy (aktomiozyny), wzmagają syntezę katecholamin, aktywują układ cholinergiczny, hamują aktywność oksytocynazy i monoaminooksydazy, które niszczą serotoninę i katecholaminy. Zmieniając przepuszczalność błony komórkowej dla jonów wapnia, potasu i sodu, zmieniają proporcje elektrolitów w mięśniu macicy. Pod wpływem estrogenów zwiększa się ilość jonów potasu wewnątrz komórki (K+: Na+ = 5:3), zmienia się potencjał spoczynkowy błony komórkowej i wzrasta wrażliwość komórek myometrium na podrażnienia. Tak więc, nie powodując skurczów mięśniówki macicy, estrogeny wydają się uwrażliwiać macicę na substancje o działaniu tonomotorycznym.W dzisiejszych czasach powszechnie przyjmuje się, że prostaglandyny (PGE2, PG2a, których synteza w błonie doczesnej i owodniowej znacznie wzrasta) odgrywają kluczową rolę w zapoczątkowaniu porodu.Przed porodem.Czyta się, że aktywowana jest biosynteza prostaglandyn hormony steroidowe. Prostaglandyny indukują poród, powodując depolaryzację błon komórek mięśniówki macicy i sprzyjając uwalnianiu związanego wapnia, co powoduje skurcz mięśnia macicy. Ponadto prostaglandyny stymulują wydzielanie oksytocyny w tylnym płacie przysadki mózgowej u matki i płodu oraz powodują niszczenie progesteronu.Oksytocyna pobudza receptory adrenergiczne zlokalizowane w trzonie macicy i hamuje receptory beta-adrenergiczne; zwiększa pobudliwość błony komórkowe, hamuje aktywność cholinoesterazy, sprzyja gromadzeniu się acetylocholiny (ACh). ACh i oksytocyna, wzmacniając swoje działanie, powodują skurcze macicy. Istnieją jednak informacje o nieistotnym wpływie oksytocyny (lub jej braku) na indukcję porodu. Zwiększa się synteza oksytocyny bardzo ważne na kurczliwość macicy podczas porodu. Duże znaczenie w inicjacji skurczu macicy ma także serotonina, adrenalina, noradrenalina, histamina) i układ kininowy. Pewną rolę w inicjacji porodu odgrywa szyszynka, który wytwarza melanotoninę. Na dzień przed porodem wydalanie melanotoniny gwałtownie spada. Niski poziom melanotonina stymuluje wzrost produkcji substancji oksytotycznych i serotoniny, zmniejsza się hamujące działanie melanotoniny na funkcje motoryczne macicy.Ważna rola w rozwoju porodu. Działać. należy do kompleksu płodowo-łożyskowego.W rozwoju, a także w regulacji porodu znaczącą rolę przypisuje się układowi przysadkowo-nadnerczowemu płodu. Pod wpływem aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowego płodu przed rozpoczęciem porodu wzrasta wydzielanie ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej płodu, co stymuluje syntezę dehydroepiandrosteronu (DHEA) w nadnerczach płodu. DHEA dostaje się do wątroby płodu, gdzie ulega hydroksylacji i powstaje 16-DHEA. Ten ostatni przedostaje się do łożyska przez naczynia pępowinowe i tam ulega przemianie w estriol. Estrogeny syntetyzowane są także bezpośrednio w nadnerczach płodu i w jego wątrobie, przy czym w nadnerczach są syntetyzowane 1,5-2 razy częściej niż w łożysku.Przed rozpoczęciem porodu, pod wpływem zmian neurohumoralnych w macicy , dominuje aktywność receptorów α-adrenergicznych. W komórkach mięśniówki macicy zmniejsza się potencjał błonowy, zwiększa się ich pobudliwość, wzrasta spontaniczna aktywność i wzrasta wrażliwość na substancje kurczliwe. Akumulacja w toku substancje energetyczne(glikogen, fosfokreatynina, aktomiozyna, glutation) i elektrolity (wapń, magnez, sód, potas), które zapewniają skurcz mięśniówki macicy.Kiedy potencjał błonowy maleje, wszystkie komórki mięśniówki macicy mogą generować wzbudzenie, ale w macicy znajduje się grupa komórki, w których to pobudzenie następuje najpierw, a następnie rozprzestrzenia się na całą macicę. Jest to tak zwany rozrusznik (rozrusznik), który znajduje się w dnie macicy, bliżej prawego kąta jajowodów.Cały zespół zmian nerwowych, neurohumoralnych i endokrynologicznych zachodzących w organizmie przed porodem stanowi tzw. dominująca praca, która determinuje początek i prawidłowy przebieg porodu. metody rejestracji urodzeń robią: 1. Histerografia wewnętrzna (tokografia). W tokografii wewnętrznej (czujnik znajduje się w jamie macicy) ciśnienie wewnątrzmaciczne rejestruje się na zewnątrz i podczas skurczów, co pośrednio, ale dość dokładnie, pozwala ocenić charakterystykę aktywności skurczowej macicy. Wśród metod tokografii wewnętrznej bardzo obiecująca jest radiotelemetria.2. wielokanałowa histerografia zewnętrzna, która pozwala uzyskać informacje o aktywności skurczowej macicy w jej różnych częściach, zarówno normalnie, jak i patologicznie. Metoda jest prosta, nieinwazyjna i pozwala ocenić miejsce i początek fali skurczów, kierunek i prędkość jej rozprzestrzeniania się, koordynację skurczów różnych części macicy, a także pozwala na rejestrację czasu trwania, wielkość, charakter skurczów i odstęp między nimi. Wykorzystując linię korelacji krzyżowej, wykreśloną od punktu początkowego fali skurczowej w dnie macicy po prawej stronie, pionowo w dół, można wyznaczyć różnicę t (w sekundach) w czasie wystąpienia fala skurczu w innych częściach macicy w stosunku do początku fali w dnie macicy po prawej stronie. Możliwe jest obliczenie korelacyjnej zależności skuteczności skurczów różnych części macicy od skuteczności skurczu jej dna. Wadą histerografii zewnętrznej jest to, że na odczyty przyrządu wpływają: grubość podskórnej warstwy tłuszczu, napięcie skóry, przemieszczenie macicy i jej rotacja podczas skurczów, miejsce przyczepu łożyska, ograniczone zachowanie kobiety podczas porodu oraz niewystarczająca informacje w okres sukcesji.

47. Fałszywe skurcze Charakterystyka kliniczna. Fałszywe skurcze (skurcze Braxtona-Hicksa). - nieregularne skurcze macicy, którym towarzyszą bolesne doznania, ale nie powoduje zmiany strukturalne szyjka macicy (rozszerzenie szyjki macicy). Na krótko przed porodem przyszłe matki zaczynają odczuwać tzw. fałszywe lub treningowe skurcze. Skurcze to krótkotrwałe, trwające od pół minuty do 2 minut skurcze mięśni macicy, które kobieta w ciąży odczuwa jako zwiększenie napięcia macicy. Skurcze treningowe pojawiają się po 20 tygodniu ciąży.Wzrost napięcia macicy występuje dość często w ciągu dnia.Częstotliwość fałszywych skurczów wzrasta wraz z postępującą ciążą, lecz skurcze treningowe nie są regularne i czas ich trwania często nie przekracza 2 minut.Klinika: na Krótki czasżołądek napina się, twardnieje, zamienia się w kamień, kurczy się, a następnie rozluźnia. Fałszywe skurcze przygotowują macicę i szyjkę macicy na nadchodzący poród. Skurcze treningowe na krótko przed porodem pomagają zmiękczyć i skrócić szyjkę macicy. Aby zmniejszyć częstotliwość fałszywych skurczów i ich ból, należy przestrzegać następujących zaleceń: Fałszywe skurcze występują częściej, gdy kobieta w ciąży podejmuje nawet lekką aktywność fizyczną. Jeśli skurcze treningowe powodują duży dyskomfort, zaleca się położyć się lub odwrotnie, wstać i wybrać się na lekki spacer, w każdym razie zmienić aktywność, wypić szklankę wody, wziąć ciepły prysznic. Nie stój długo na nogach, jeśli to możliwe, usiądź i odpocznij. Zadbaj o odpowiedni odpoczynek i odpowiednią ilość snu. Ale nie powinieneś leżeć przez cały dzień. Występowanie i nasilenie skurczów treningowych może być spowodowane podnoszeniem lekkich ciężarów. Wczesne wystąpienie fałszywych skurczów, które mogą prowadzić do przedwczesny poród, przyczynia się do palenia, picia alkoholu i niektórych leków. Nie idź na dietę. Może powodować pojawienie się i nasilenie fałszywych skurczów ostry wzrost aktywność fizyczna. Ogranicz spożycie kofeiny.

48.Pierwszy etap porodu Klinika Czas trwania Taktyka położnicza Okres rozwarcia zaczyna się od pierwszego regularnego skurczu i kończy się całkowitym otwarciem gardła macicy. Skurcze - Są to okresowe, mimowolne skurcze macicy. Podczas skurczu włókna mięśniowe kurczą się (skurcz) i poruszają się względem siebie (cofanie). W przerwach między skurczami utrzymuje się przemieszczenie włókien. Wraz z kolejnymi skurczami macicy zwiększa się cofanie włókien mięśniowych, co powoduje pogrubienie ściany macicy. Dodatkowo retrakcja powoduje rozciągnięcie dolnego odcinka, zatarcie szyjki macicy i otwarcie ujścia zewnętrznego. Rozszerzeniu szyjki macicy sprzyja również ruch płynu owodniowego w kierunku kanału szyjki macicy. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, płyn owodniowy przepływa do ujścia wewnętrznego. Pod ciśnieniem płynu owodniowego dolny biegun zapłodnionego jaja odrywa się od ścianek macicy i wnika do wewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy. Nazywa się tę część błon dolnego bieguna komórki jajowej, która przenika wraz z płynem owodniowym do kanału szyjki macicy worek owodniowy. Dolny odcinek macicy jest stosunkowo cienkościenny. Wraz z rozwojem regularnych skurczów granica pomiędzy pogrubieniem Górna część macica i przerzedzenie cienkościennego dolnego odcinka. Ta granica nazywana jest pierścieniem skurczowym. Dolny odcinek macicy otacza prezentującą część płodu gęstym pierścieniem, tworząc wewnętrzną strefę kontaktu. W tym przypadku tworzy się zewnętrzna strefa kontaktu między dolnym odcinkiem macicy a pierścieniem kostnym. Ze względu na obecność stref kontaktu wody dzieli się na przednią i tylną. Wygładzanie i rozszerzanie szyjki macicy u kobiet pierworodnych i wieloródek przebiega inaczej. U kobiet ciężarnych po raz pierwszy otwiera się ujście wewnętrzne, szyjka macicy skraca się i wygładza, a brzegi ujścia macicy rozciągają się na boki. U kobiet wieloródek otwarcie gardła wewnętrznego i zewnętrznego następuje jednocześnie i równolegle ze skróceniem szyjki macicy. Kiedy ujście macicy otwiera się całkowicie lub prawie całkowicie, błony płodowe pękają. Czasami dochodzi do przedwczesnego pęknięcia błon. Z nadmierną gęstością membrany pęknięcie worka owodniowego następuje po całkowitym rozszerzeniu gardła. Pierwszy etap porodu dzieli się na 3 okresy na podstawie czasu trwania, częstotliwości i intensywności skurczów: Pierwsza faza (ukryta) rozpoczyna się od regularnych skurczów i trwa do momentu rozwarcia ujścia macicy o 4 cm. Trwa od 5 godzin u wieloródek do 6,5 godziny u pierworódek. Szybkość rozwarcia szyjki macicy wynosi 0,35 cm na godzinę. Faza 2 (aktywna) charakteryzuje się zwiększoną aktywnością zawodową. Trwa 1,5-3 h. Otwór gardła macicy wynosi od 4 do 8 cm, tempo rozszerzania szyjki macicy wynosi 1,5-2 cm na godzinę u pierworódek, 2-2,5 cm na godzinę u wieloródek. 3-fazowy charakteryzuje się pewnym spowolnieniem. Trwa 1-2 godziny i kończy się całkowitym rozwarciem szyjki macicy. Prędkość otwierania wynosi 1-1,5 cm na godzinę.

49. Drugi etap porodu. Klinika Czas trwania Taktyka położnicza. Pełne ujawnienie informacji szyjka macicy wskazuje, że rozpoczęła się druga faza porodu - okres wydalenia. Jest znacznie krótszy od pierwszego okresu: u pierworódek trwa 1-2 godziny, u wieloródek od 15 minut do 1 godziny. Na początku okresu wydalenia płyn owodniowy już wyciekł (worek owodniowy albo pękł sam, albo lekarz przeprowadził amniotomię w celu koordynowania porodu). Głowa naciska na sploty nerwowe i kobieta najpierw zaczyna mieć bardzo częste i silne skurcze, a następnie łączy się je poprzez pchanie – skurcz mięśni brzucha i dna miednicy. Im bliżej wyjścia jest dziecko, tym silniejszy jest nacisk na mięśnie, tym bardziej aktywne są próby. Od momentu rozpoczęcia pchania do faktycznego urodzenia dziecka zwykle mija nie więcej niż 20-25 minut. Drugi etap porodu następuje na sali porodowej. Obok rodzącej jest położna, położnik-ginekolog i pediatra. Rodzącą umieszcza się na specjalnym łóżku położniczym z podwyższonym oparciem, poręczami i podnóżkami. Podczas pchania pochyla się do przodu tak, że kolana znajdują się tuż pod pachami. Jednocześnie opiera stopy o ograniczniki, a rękami trzyma się specjalnych poręczy. Kiedy zbliża się skurcz, oddychaj głęboko, wykonując pełny wdech i wydech. Podczas jednego skurczu musisz pchnąć 3 razy. Mięśnie dna miednicy i twarzy powinny być maksymalnie rozluźnione. Jeśli twarz robi się czerwona, a oczy zamykają się lub wybrzuszają, oznacza to, że wysiłki nie są kierowane we właściwym kierunku. Musisz naciskać z naciskiem na odbytnicę, to znaczy jak w toalecie z zaparciami. Na początku trzeba podjąć próby głęboki oddech, wstrzymaj oddech tak długo, jak to możliwe, a następnie bardzo powoli wypuść powietrze przez zęby, jednocześnie opuszczając przeponę w dół. Nie przerywaj swoich wysiłków z powodu zawstydzenia podczas oddawania moczu, zdarza się to każdej kobiecie rodzącej. Wiele kobiet zauważa, że ​​gdy dobrze uciskają podczas skurczów, nie odczuwają bólu, a wręcz przeciwnie, odczuwają ulgę i rozluźnienie. Poza skurczem musisz się jak najbardziej zrelaksować, oddychać głęboko, ale spokojnie, oszczędzając siły na następną próbę. Pomiędzy uciśnięciami lekarz osłuchuje bicie serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, jeśli nie jest podłączony czujnik KTG.Pod wpływem uciśnięć płód stopniowo rodzi się przez kanał rodny. Głowa zmienia swój kształt, dostosowując się do kształtu kanału rodnego, natomiast kości czaszki zachodzą na siebie. Kiedy głowa opada na dno miednicy, pojawia się ból spowodowany uciskiem głowy na nerwy i pojawia się chęć wydalenia głowy z kanału rodnego. W tym momencie krocze kobiety rodzącej wystaje, rozciąga się, podczas pchania dolny biegun głowy wyłania się ze szczeliny narządów płciowych, a poza pchaniem głowa ponownie znika. I tak kilka razy proces ten nazywany jest nacięciem głowy. Po pewnym czasie głowa płodu pod koniec próby nie jest schowana za szczeliną narządów płciowych – głowa płodu eksplodowała. Po wyrznięciu główka dziecka rozluźnia się, stopniowo wyłaniając się spod macicy rozcięcie genitaliów rodzi się czoło i twarz. Po urodzeniu głowa kobiety odwraca się w stronę uda. Przy kolejnym pchnięciu rodzą się ramiona i tułów dziecka.

50. Trzeci etap porodu. Klinika Czas trwania Taktyka położnicza Według Pod koniec okresu wydalenia płodu rozpoczyna się najkrótszy, trzeci okres, kiedy łożysko składające się z łożyska, pępowiny i błon musi odejść. Okres ten trwa do 30 minut i towarzyszy mu niewielkie krwawienie. Aktywne zarządzanie trzecim okresem. Podanie oksytocyny (10 IU IM) lub innego leku, powodując skurcz macicy, w pierwszej minucie po urodzeniu dziecka. Kontrolowane ciągnięcie pępowiny przy jednoczesnym wywieraniu przeciwciśnienia na macicę. Masaż macicy po urodzeniu łożyska

51. Pojęcie segmentów głowy płodu: B W położnictwie przyjmuje się warunkowy podział głowy na duże i małe segmenty. Duży odcinek głowy płodu nazywa się jego największy obwód, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. Na prezentacja potyliczna(zgięta pozycja głowy) jej duży segment to okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego. Mały segment głowy Nazywa się każdą średnicę mniejszą niż duża.Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary: poprzeczny rozmiar ramion; równy 12 cm, obwód 35 cm, rozmiar poprzeczny pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

52. Adaptacja płodu podczas porodu.Wymiana gazowa i cechy homeostazy płodu podczas porodu.W Podczas porodu dziecko doświadcza narastającego niedotlenienia w momencie skurczów, dużych ćwiczenia fizyczne(stres bólowy) podczas wydalenia z macicy matki, przechodząc przez kanał rodny. Reakcje odzwierciedlające proces przystosowania (adaptacji) do porodu i nowych warunków życia nazywane są stanami przejściowymi (granicznymi, przejściowymi, fizjologicznymi) noworodków. Schorzenia te charakteryzują się tym, że pojawiają się podczas porodu lub po urodzeniu, a następnie ustępują. Nazywa się je granicznymi nie tylko dlatego, że występują na pograniczu dwóch okresów życia (wewnątrzmacicznego i pozamacicznego), ale także dlatego, że u noworodków mają zazwyczaj charakter fizjologiczny, pod pewnymi warunkami (przede wszystkim zależnymi od wieku ciążowego w chwili urodzenia, cech charakterystycznych okres wewnątrzmaciczny i akt porodu, Warunki otoczenie zewnętrzne po urodzeniu, pielęgnacji, karmieniu, obecności chorób u dziecka) mogą nabrać cech patologicznych. Termin „homeostaza” oznacza względną stałość dynamiczną środowisko wewnętrzne i stabilność podstawowych funkcji fizjologicznych.

53. Postępowanie podczas porodu zgodnie z zaleceniami WHO i medycyny doktorskiej.*Obecność przy porodzie wybranych przez kobietę krewnych oraz bezpłatne odwiedziny w okresie poporodowym.*Zdrowy noworodek jest przy matce.*Rutynowe golenie łonowe i stosowanie lewatyw przed porodem nie jest uzasadnione.*Kobietom nie należy oferować tej metody Pozycja litotomijna do porodu jako jedyna możliwość.*Odmowa rutynowego nacięcia krocza.* Unikanie rutynowego stosowania leków przeciwbólowych podczas porodu

54. Partogram, jego cel, zasady celu. Partogram jest najprostszy, ale skuteczny środek graficzne zarządzanie porodem Celem partogramu jest dokładne odzwierciedlenie dynamiki procesu porodu z obowiązkowym opisem stanu matki i płodu. Najważniejszymi elementami partogramu są: * Graficzne przedstawienie dynamiki porodu rozwarcie szyjki macicy; *Zaawansowanie prezentowanej części płodu *Graficzne przedstawienie najbardziej wyraźnych kryteriów stanu matki, płodu i przebiegu porodu - Ps, ciśnienie krwi, temperatura ciała, konfiguracja głowy, bicie serca płodu.Wieloośrodkowe badania WHO wykazały udowodniła wyższą skuteczność partogramu w porównaniu z rutynowym zapisem w historii porodu.Wprowadzenie do partogramu.Partogram jest zapisem wszystkich obserwacji stanu kobiety w trakcie dynamiki porodu. Cechą partogramu jest dynamika rozwarcia szyjki macicy, ustalona na podstawie badania pochwy. Pierwsze ślady rozwarcia szyjki macicy w aktywnej fazie porodu powstają wzdłuż Linii Czujności. W idealnej sytuacji poród następuje wzdłuż Linii Czujności. Monitoring jest w toku, ale nie są wymagane żadne działania. Jeśli poród postępuje wolniej (osłabienie porodu lub z innych powodów), wówczas krzywa ta przesunie się w kierunku Linii Działania lub poza nią, wówczas należy rozważyć odpowiednią interwencję. Znaczenie tych linii polega na tym, że pomagają profesjonalistom rozpoznać odchylenia w przebiegu porodu wcześniej, niż miałoby to miejsce w przypadku samego opisu słownego.W fizjologicznym przebiegu procesu porodu obraz graficzny jest utrwalony wzdłuż linii czujności. Monitorowanie i wsparcie psychologiczne kobiet w czasie porodu, ale nie prowadzi się żadnych działań korygujących o charakterze medycznym lub instrumentalnym.

55.Metody łagodzenia bólu porodowego.Wpływ środków przeciwbólowych na płód. Istnieją dwie metody łagodzenia bólu porodowego: 1 Pozajelitowe (dożylne lub domięśniowe) podawanie środków przeciwbólowych; 2 Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu podawanie pozajelitoweśrodki przeciwbólowe, muszą być spełnione dwa ważne warunki - po pierwsze, obecność dobrego porodu, a po drugie, otwarcie szyjki macicy o 3-5 centymetrów. Z mocnym ból Z reguły dla wszystkich kobiet rodzących stosuje się położnik-ginekolog wstrzyknięcie domięśniowe dowolny lek z grupy leków przeciwskurczowych (baralgin, papaweryna, no-spa itp.), a jeśli ich działanie przeciwbólowe jest niewystarczające, dodaje narkotyczny środek przeciwbólowy promedol. Jeśli nasilenie bólu nie zmniejsza się, wzywa się anestezjologa, aby pomógł złagodzić ból podczas porodu, który dożylnie podaje silny narkotyczny lek przeciwbólowy, fentanyl, a czasami, jeśli to konieczne, łączy jego podawanie z jakimś lekiem uspokajającym (na przykład diazepamem). . Ponieważ leki stosowane w pozajelitowej metodzie znieczulenia porodu, przedostają się do krwioobiegu ogólnoustrojowego matki, przedostają się także do krwioobiegu płodu, powodując przejściową depresję jego układu nerwowego i, co najważniejsze, przyczyniają się do depresji oddechowej noworodka po jego urodzeniu. Chociaż wszystkie te negatywne skutki są tymczasowe, mogą czasami powodować poważne komplikacje u noworodka. Niefarmakologiczne metody łagodzenia bólu: Techniki relaksacyjne (przebywanie w wodzie (kąpiel, prysznic)); Dotyk i masaż (zimny lub gorący kompres). Przeciwciśnienie (hipnoza, koncentracja na bodźcach dźwiękowych (muzyka).

Histerografia zewnętrzna (urządzenia pneumatyczne, hydrauliczne, mechaniczne i fotoelektryczne z mechanicznymi czujnikami aktywności).

Histerografia wewnętrzna (radiotelemetria, balonometria z czujnikami do rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego).

Elektrohisterografia (pośrednia i bezpośrednia).

Oceniane są następujące wskaźniki:

1. Napięcie macicy wynosi zwykle 8-10 mmHg. i wzrasta wraz z rozwojem procesu porodu, w drugim okresie wzrasta 2 razy w porównaniu z pierwszym, w trzecim spada do poziomu początkowego.

2. Intensywność skurczów wzrasta w miarę postępu porodu i zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg, w drugim okresie maleje, ale po uwzględnieniu dodatku skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych (pchanie) osiąga 90 -100 mmHg. Natychmiast po urodzeniu płodu objętość macicy zmniejsza się, a siła jej skurczów gwałtownie wzrasta: ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 70-80 mmHg, ciśnienie śródmięśniowe do 250-300, co przyczynia się do oddzielenia łożyska.

3. Czas trwania skurczów wzrasta wraz z postępem porodu: w okresie I od 60 do 100 sekund, w okresie II wynosi 90 sekund.

4. Odstęp między skurczami podczas porodu zmniejsza się z 10-15 minut na początku porodu do 60 sekund na końcu pierwszego okresu, w drugim okresie - około 40 sekund. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 3-5 skurczów.

5. Aktywność macicy - określana na podstawie złożonej matematycznej oceny czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechniona ocena jest dokonywana w jednostkach Montevideo (EM). Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i waha się w granicach 150-300 jm.

Normalny skurcz macicy poród jest w toku zgodnie z typem „potrójnego gradientu w dół”, przy czym fala rozchodzi się od góry do dołu ze zmniejszającą się siłą i czasem trwania.

Podczas porodu fizjologicznego dominuje dno, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem kurczliwego białka – aktomiozyny. Poród jest najskuteczniejszy, gdy dominuje dno płodu, mniej, gdy dominuje tułów, i jest nieefektywny, gdy dominuje dolny segment.

B. Metody określania stanu płodu. Kardiotokografia – 1 . analiza czynności serca: rejestracja zmian odstępów pomiędzy poszczególnymi cyklami, jednoczesne skurcze macicy i ruchy płodu, wiodąca metoda oceny stanu płodu w okresie przedporodowym. W czasie ciąży – KTG pośrednie – określenie rytmu podstawowego (wartość średnia z 10 minut). Rodzaje zmienności BR – monotoniczna o małej amplitudzie; lekko pofalowany; sfalować; skoczny. System punktacji CTG: N- 8-10 punktów, znaki początkowe zaburzenia biegunkowe u płodu – 5-7; poważne naruszenia – poniżej 4; 2 ocena reaktywności płodu (zmiany czynności serca w odpowiedzi na próby funkcjonalne): próba bezstresowa (reakcja układu sercowo-naczyniowego na jego ruchy), próba oksytocynowa (stres) – w odpowiedzi na skurcze macicy; stymulacja sutków, stymulacja dźwiękiem, test atropinowy.

Kardiografia pośrednia: po 32 tygodniach elektrody na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej z jednoczesnym badaniem EKG matki (różnica kompleksów matczynych). Bezpośredni CG: bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy jama szyjna otwiera się od 3 cm - określenie częstości akcji serca, charakteru rytmu, wielkości i czasu trwania zespołu komorowego oraz jego kształtu (N- 120-160 na minutę) .

Fonokardiogram – mikrofon w miejscu najlepszego odsłuchu tonów serca. FCG + EKG – obliczenie czasu trwania faz cyklu serca.

Echografia (USG) – dynamiczne monitorowanie płodu; ustalenie ciąży i ocena jej rozwoju w wczesne daty; ocena aktywności życiowej zarodka (tony rdzeniowe, aktywność ruchowa); stan łożyska (lokalizacja, grubość, struktura).

Profil biofizyczny płodu – ocena stanu funkcjonalnego płodu. Parametry: ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa, napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, stopień dojrzałości łożyska. Kryteria oceny: N – 12-8 punktów; wątpliwy stan płodu i możliwość powikłań – 7-6; ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wysokie ryzyko rozwój powikłań.

Dopplerowskie monitorowanie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest pouczające, nieinwazyjne i bezpieczne przez cały okres ciąży. Jakościowa analiza krzywych prędkości prądu krwi (stosunek skurczowy, wskaźnik pulsacji, wskaźnik oporu) – ocena ciężkości zaburzeń hemodynamicznych płodu. Echokardiografia dopplerowska – diagnostyka wad wrodzonych. Mapowanie kolorowego Dopplera – diagnostyka patologii naczyń (założyskowy przepływ krwi, zaburzenia naczyniowe łożyska, splątanie pępowiny, wady worka) – wczesna diagnostyka powikłań położniczych z powstawaniem niewydolności łożyska.

Ultrasonograficzne oznaczanie ilości płynu owodniowego: małowodzie, wielowodzie według wskaźnika płynu owodniowego. Amnioskopia – badanie przezszyjkowe dolnego bieguna worka owodniowego (przewlekłe niedotlenienie, pomaturalność, niezgodność izoserologiczna krwi matki i dziecka).

Amniopunkcja - pobranie płynu owodniowego do badań biologicznych, hormonalnych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych (stan płodu, stopień dojrzałości).