Jakie są oznaki śmierci biologicznej. Główne oznaki śmierci klinicznej i biologicznej

Funkcja wizualna jest jednym z najważniejszych dla człowieka. Za pomocą wzroku osoba od urodzenia poznaje świat i nawiązuje kontakt z otaczającymi go ludźmi. Wszelkie patologie narządów wzrokowych, a zwłaszcza wrodzone, powodują niedogodności i wpływają nie tylko na jego fizyczne, ale także na jego stan psycho-emocjonalny. Jedną z tych patologii jest źrenica kota u ludzi.

Zdjęcie wyraźnie pokazuje pojawienie się zespołu „kociej źrenicy”.

Zespół źrenicy kota należy do grupy genetycznych patologii wrodzonych. Choroba ta jest spowodowana obecnością w karioptozie dodatkowego chromosomu składającego się z cząstek 22. chromosomu. Choroba otrzymała tę nazwę ze względu na jej główny objaw – colobomę pionową oka. Dlatego ma wydłużony kształt, a takie oko przypomina oko kota.

Zespół źrenicy kota jest dziedziczony. Jeśli co najmniej jedno z rodziców miało tę chorobę, ryzyko jej rozwoju u płodu wewnątrzmacicznego wynosi 80%. Dlatego w przypadku noszenia takiego płodu obowiązkowe są badania przesiewowe pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych.

Objawy źrenicy kota u ludzi

Pierwsze oznaki tej patologii pojawiają się od momentu urodzenia dziecka. Należą do nich: wąska, wydłużona źrenica, brak odbyt oraz obecność wgłębień lub wypukłości w pobliżu małżowiny usznej.

Mogą również pojawić się w pierwszych latach życia dodatkowe objawyźrenica kota u ludzi. Pojawiają się jako:

• Obecność przepuklin: pachwinowych, pępkowych.
• Wnętrostwo.
• Nieprawidłowy rozwój żeńskich narządów rozrodczych.
• Opadające kąciki oczu.
• Pochylenie i zez.
• Wady serca.
• Patologiczny rozwój układu moczowego.
• Zachamowany wzrost.
• Zmiany w budowie i krzywiźnie kręgosłupa.
• Rozejście się podniebienia i rozszczep wargi.

Czasami dostępność tej choroby towarzyszy upośledzenie umysłowe.

Metody diagnostyczne

Pomimo tego, że źrenica przypomina kota, nie poprawia to widzenia w nocy ani nie poprawia wyrazistości percepcji odległych obiektów

Większość lekarzy może określić obecność zespołu źrenicy kota na podstawie wygląd nowo narodzony Ustalić trafna diagnoza Zaleca się wykonanie analizy cytogenetycznej i badanie kariotypu dziecka. Procedury te są zalecane przy planowaniu ciąży. Są to główne metody diagnozowania zespołu źrenicy kota.

1. Jeśli to konieczne kompleks diagnostyczny uzupełnione:
2. Amniopunkcja: specyficzna analiza płynu owodniowego.
3. Biopsja kosmka kosmówkowego: biomateriał pobierany jest z łożyska.
4. Kordocenteza: badanie krwi pępowinowej.

Obecność dodatkowego chromosomu potwierdza rozwój patologii. Składa się z dwóch identycznych odcinków chromosomu 22. Zwykle taki region w genomie występuje w czterech kopiach. W zespole źrenicy kota wykrywa się trzy kopie.

Prawidłowa diagnoza to podstawa skuteczne leczenie. Dlatego przy identyfikacji zespołu źrenicy kota jest to obowiązkowe diagnostyka różnicowa. Siatkówczak ma taki objaw wizualny jak kocie oczy. Ten złośliwość, co wpływa na wnętrze gałka oczna. Ta patologia Jest dziedziczona i najczęściej rozwija się u dzieci.

Chorobę tę różnicuje się także z zespołem Riegera. Ta patologia ma bardzo podobne objawy. Ale ta choroba występuje z powodu mutacji genów 4. i 13.

Możliwości leczenia

NA ten moment Metody leczenia tej patologii nie zostały jeszcze opracowane

W nowoczesna medycyna jeszcze nie istnieje metody terapeutyczne do leczenia chorób genetycznych. Dlatego nie ma leczenia zespołu źrenicy kota. Istnieją jednak zalecenia medyczne dotyczące zapobiegania rozwojowi patologii i sposobów pomocy chorym dzieciom. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• Przed poczęciem dziecka wykonaj test, aby określić zgodność genetyczną partnerów.
• Jeśli w rodzinie występowała ta choroba, skonsultuj się z genetykiem.
• W I, II, III trymestrze obowiązkowo należy poddać się diagnostyce okołoporodowej: USG i badaniom krwi.
• Kiedy rodzi się chore dziecko, działania medyczne mogą jedynie pomóc poprawić jakość jego życia.
• Noworodek z zespołem źrenicy kota musi w pierwszych dniach zostać poddany proktoplastyce.

Ponadto takie dzieci należy zbadać wąskich specjalistów: chirurg, nefrolog, kardiolog, endokrynolog, ortopeda.

Jeśli występuje zespół kociej źrenicy, lekarze nie mogą określić żadnego rokowania. Nikt nie wie, jak to jest z dzieckiem Choroba genetyczna i jak długo będzie żył. Zależy to od ciężkości patologii i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Na wykrycie w odpowiednim czasie choroby, zapewniając odpowiednią opieka medyczna Dzięki poradnictwu i rehabilitacji jakość życia takich osób znacznie wzrasta.

Powikłania choroby

Jedynie systematyczna metoda leczenia pozwala zbliżyć stan dziecka z zespołem źrenicy kota do zadowalającego farmakoterapia. Brak terapii podtrzymującej prowadzi do rozwoju poważna choroba wszystkie układy organizmu. Stan ten często prowadzi do śmierci.

Patologii genetycznych, w tym zespołu kociego oka, nie można wyleczyć. Dlatego zaleca się poddanie się pełne badanie i skonsultuj się z genetykiem.

Kocia źrenica jest niewątpliwie bardzo nietypową patologią. Dowiedz się co jeszcze niesamowite fakty ukryj nasze oczy:

Śmierć biologiczna, czyli prawdziwa, jest zatrzymaniem nieodwracalnym procesy fizjologiczne w tkankach i komórkach. Jednak możliwości technologie medyczne stale wzrastają, więc to nieodwracalne ustanie funkcji organizmu implikuje nowoczesny poziom medycyny. Z biegiem czasu możliwości lekarzy w zakresie reanimacji zmarłych są coraz większe, a granica śmierci stale przesuwa się w przyszłość. Twierdzi tak również liczna grupa naukowców, zwolenników nanomedycyny i krioniki większość Osoby, które obecnie umierają, będą mogły zostać wskrzeszone w przyszłości, jeśli struktura ich mózgu zostanie zachowana na czas.

Do numeru wczesne objawyśmierć biologiczna obejmuje:

• na ucisk lub inne podrażnienia,
• następuje zmętnienie rogówki,
• Pojawiają się zasychające trójkąty, zwane plamami Larcheta.

Jeszcze później można wykryć plamy zwłok, które znajdują się w pochyłych miejscach ciała, po czym rozpoczyna się rigor mortis, relaksacja zwłok i wreszcie najwyższy etap śmierci biologicznej - rozkład zwłok. Sztywność i rozkład najczęściej rozpoczynają się w kończynach górnych i mięśniach twarzy. Na czas pojawienia się i czas trwania tych objawów duży wpływ ma tło początkowe, wilgotność i temperatura. środowisko, a także przyczyny, które doprowadziły do ​​​​śmierci lub nieodwracalnych zmian w organizmie.

Ciało i oznaki śmierci biologicznej

Jednak śmierć biologiczna konkretna osoba nie prowadzi do jednoczesnej śmierci biologicznej wszystkich narządów i tkanek organizmu. Długość życia tkanek organizmu zależy od ich zdolności do przetrwania niedotlenienia i anoksji, przy czym czas ten i zdolność są różne dla różnych tkanek. Najgorsze tkanki tolerujące anoksję to tkanki mózgowe, które obumierają jako pierwsze. Rdzeń kręgowy i sekcje łodygi wytrzymują dłużej i mają większą odporność na anoksję. Inne tkaniny Ludzkie ciało może jeszcze silniej oprzeć się śmiercionośnym wpływom. W szczególności utrzymuje się przez kolejne półtorej do dwóch godzin po zarejestrowaniu śmierci biologicznej.

Wiele narządów, na przykład nerki i wątroba, może „żyć” do czterech godzin, a skóra, mięsień a niektóre tkanki zachowują żywotność do pięciu do sześciu godzin po stwierdzeniu śmierci biologicznej. Najbardziej obojętna tkanka to taka, która jest żywa jeszcze przez kilka dni. Ta właściwość narządów i tkanek organizmu jest wykorzystywana przy przeszczepianiu narządów. Im szybciej po wystąpieniu narządy śmierci biologicznej zostaną pobrane do przeszczepienia, tym są one bardziej żywotne i tym większe jest prawdopodobieństwo ich pomyślnego wszczepienia w inny organizm.

Śmierć kliniczna

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i istnieje tzw. „śmierć mózgowa lub społeczna”, podobna diagnoza pojawiła się w medycynie dzięki pomyślnemu rozwojowi resuscytacji. W niektórych przypadkach odnotowano przypadki, gdy w trakcie resuscytacji udało się przywrócić funkcję układu sercowo-naczyniowego u osób znajdujących się w stanie śmierć kliniczna ponad sześć minut, ale do tego czasu u tych pacjentów nieodwracalne zmiany w mózgu, które już zdążyły zadomowić się. Ich oddychanie było wspomagane wentylacją mechaniczną, ale śmierć mózgu oznaczała śmierć jednostki, a osoba zamieniła się jedynie w biologiczny mechanizm „krążeniowo-płucny”.

Śmierć biologiczna.

Wczesny: " kocie oko”, zmętnienie i zmiękczenie rogówki, objaw „pływającego lodu”, miękkie oko.

Późno: plamy hiposkstatyczne, symetryczna twarz, marmurkowatość skóry, stężenie pośmiertne utrzymujące się przez 2-4 godziny.

Śmierć społeczna -śmierć mózgu przy zachowanej czynności oddechowej i sercowej (do 6 godzin kora umiera - śmierć mózgu; prawdziwa śmierć ma charakter społeczny).

Etapy pytań Układ krążeniowo-oddechowy Reanimacja

Resuscytacja to zestaw działań mających na celu czasową wymianę funkcji życiowych ważne funkcje, przywrócenie kontroli aż do całkowitego wyzdrowienia.

Wskazania do BSLR

Śmierć kliniczna.

Podstawowa reanimacja.

Objętość BSLR:

1) Diagnozujemy śmierć kliniczną (utrata przytomności, rozszerzenie źrenic, brak Ps na tętnica szyjna, blada skóra, brak oddechu)

2) Zatrzymanie krążenia może mieć różny charakter, zależy od przyczyny śmierci klinicznej. Rozróżnia się asystolię i migotanie (wieloskroniowe skurcze poszczególnych grup mięśni mięśnia sercowego bez wspólnego skurczu)

3) Dysocjacja elektromechaniczna. Kiedy impuls do skurczu mięśni dociera do serca, ale mięśnie nie reagują ( węzeł zatokowy Jego wiązki, włókna Purkiniego)

Klinicznie rodzaj zatrzymania krążenia objawia się w ten sam sposób. Masaż serca podczas migotania jest mało skuteczny, dlatego należy przeprowadzić defibrylację serca. Może to być mechaniczne - (uderzenie przedsercowe) uderzenie pięścią w okolicę serca. Po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej pacjenta należy przenieść do twarda powierzchnia, szarpnij ubranie i pasek.

1) Uderzenie wykonuje się w okolicę dolnej jednej trzeciej części trzonu mostka od wysokości 20-30 cm, uderzenie podwójne. Sprawdzamy puls. U dzieci nie wykonuje się wstrząsu przedsercowego!!

2) Jeżeli nie ma tętna przystępujemy do masażu serca. Kompresja klatka piersiowa wykonywane obiema rękami. Podstawy dłoni znajdują się ściśle w dolnej jednej trzeciej części mostka. Ramiona są wyprostowane. U dorosłych klatka piersiowa jest wciskana o 3-4 cm przy częstotliwości 80-100 uciśnięć na minutę. Jednorazowo wykonuje się 30 uciśnięć.

Jeśli występuje w jamie ustnej ciała obce wykonać sonografię jamy ustnej.

4) Na miejscu zdarzenia rozpoczynamy wentylację metodą usta-usta. Zamknij nos, zakryj całkowicie usta i wykonaj pełny i długi wydech. 2 wydechy.

Sprawdzaj puls co 3–5 minut. Kiedy pojawi się puls, wentylacja jest kontynuowana.

Podczas resuscytacji sprawdzana jest skuteczność masażu serca. ORAZ wentylator

Masaż: na tętnicy szyjnej wykrywana jest pulsacja zsynchronizowana z masażem. Podczas wentylacji mechanicznej wyraźnie widoczne jest wychylenie klatki piersiowej.

Monitorowanie skuteczności resuscytacji:

1) Niezależny puls na tętnicy szyjnej

2) Źrenica zwęża się

3) Skóra zmienia kolor na różowy

Skuteczny środki reanimacyjne niepowodzeniem do czasu przywrócenia czynności serca lub przybycia karetki. W przypadku nieskuteczności zdarzenia, trwa ono 30 minut.

Resuscytacji nie wykonuje się:

1. U osób z ciężkimi obrażeniami uniemożliwiającymi życie

2. U osób z choroby złośliwe 4 etapy

3. U osób z długotrwałym choroby przewlekłe w fazie trwałej dekompensacji

4. U osób odmawiających resuscytacji

5. U osób w stanie śmierci biologicznej

Pytanie Podstawowe zasady przeprowadzania masażu serca w pozycji zamkniętej Najpierw udar przedsercowy

Uderzenie wykonuje się w okolicę dolnej trzeciej mostka, 20-30 cm, z siłą 70 kg, po uderzeniu należy sprawdzić tętno (nie wykonuje się tego u dzieci); w przypadku braku tętna zaleca się masaż serca nie skończone.

Uciskanie klatki piersiowej odbywa się obiema rękami w dolnej jednej trzeciej części mostka, ramiona są wyprostowane, a staw nie jest ściśnięty. U dorosłych klatka piersiowa jest uciskana 4-6 cm, ciśnienie wynosi 100-80 na minutę.

Masaż wykonywany jest przy 30 naciskach

Odrzucamy głowy do tyłu

Technika potrójnego safary, odrzuć głowę do tyłu, otwórz usta i wysuń szczękę, obejrzyj jamę ustną. Szybko dezynfekujemy jamę ustną. Po sanityzacji rozpoczyna wentylację mechaniczną.

Respirator na miejscu zdarzenia

-usta Usta

-nos do ust

Zakryj całkowicie usta i mocno dociśnij przed wykonaniem wydłużonego wydechu, 2 wdechów, oddalając się od pacjenta

Sprawdź tętno serca. Przebieg resuscytacji sprawdzany jest poprzez skuteczność masażu serca i skuteczność wentylacji mechanicznej. Synchronizację z masażem pulsacyjnym wyznacza się na tętnicy szyjnej

Pytanie 6 Kryteria skuteczności masażu serca

Przy prawidłowej wentylacji mechanicznej podczas wdechu widoczne jest uniesienie klatki piersiowej

Monitorowanie skuteczności resuscytacji

Samopulsacja

Źrenica zwęża się, skóra twarzy staje się różowa.

Pytanie 7 Krwawienie to wypływ krwi poza łożysko naczyniowe.

1) Uraz ściany naczynia

2) Zniszczenie ściany naczynia proces zapalny

3) Naruszenie przepuszczalności ściany naczynia

4) Choroby krwi

5) Zaburzenia krzepnięcia krwi

6) Wrodzona patologiaściany naczyń

7) Choroba wątroby (ALD)

8) Krwawienie polekowe (asperyna)

Klasyfikacja.

1) Ze względu na charakter uszkodzonego statku

Arterialny

Winozno

Kapilarny

Miąższowy

2) W związku ze środowiskiem zewnętrznym

Zewnętrzny

Wewnętrzny

3) Według czasu trwania

Chroniczny

4) Według czasu wystąpienia

Podstawowy (po kontuzji)

Drugorzędne (wczesny drugi dzień, późny)

5) Przez manifestacje

Ukryty

Obfity

Wyróżnić

1) Jednorazowe

2) Powtórzone

3) wielokrotne

Objawy krwawienia.

Ogólne: letarg, osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, plamy przed oczami, blady, zimny, lepki pot. Tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, obniżone ośrodkowe ciśnienie żylne (w normie 100-120), duszność, pragnienie, suchość w ustach, zmniejszona diureza.

Miejscowe: krwiak, zaburzenia świadomości, krwioplucie, krwawe wymioty, krwawe wymioty, smoliste stolce, zapalenie otrzewnej, krwiomocz, krwiomocz.

Stopnie utraty krwi:

1) tętno 90-100 ciśnienie krwi 100-120 ciśnienie krwi 100-120

2) impuls110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) puls 140 ciśnienie krwi 80 NV70-80

4) puls 160 ciśnienie krwi 60 NV mniej niż 70

Pytanie 8 Metody tymczasowego zatrzymania.

Z tętnicą

1) Naciśnięcie palca.

Tętnica skroniowa Do kość skroniowa nad tragusem ucha dwoma poprzecznymi palcami

Tętnica szyjna do procesu poprzecznego 6 kręg szyjny na dolnej krawędzi rany, pomiędzy przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a tchawicą.

Ramię do kość ramienna na środku ramienia.

Kość udowa do kości łonowej miednicy w punkcie na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej fałdu pachwinowego.

2) Opaska uciskowa w krwawienie tętnicze Moczyć nad raną przez 30 minut. latem na godzinę.

3) Maksymalne zgięcie kończyny w stawie

4) Ciasna toponada rany

5) Założenie zacisku na naczynie podczas transportu do szpitala

Krwawienie żylne.

1) Pilny

2) Ciasna tomponada

3) Zgięcie w stawie

4) Zacisnąć na naczyniu

5) Podwyższona pozycja kończyny

6) Bandaż uciskowy.

Kapilarny

1) Bandaż uciskowy

2) Tomponada rany

3) Okład z lodu

Krwotok wewnętrzny

1) Odpoczynek pacjenta

2) Bańka z czołem

3) Leki hemostatyczne (vicasol 1% 1 ml dicenon 12,5% ​​1,2 ml dożylnie chlorek domięśniowo Ca kwas kopronowy 20-40 ml)

Pytanie 9 Procedura zakładania opaski hemostatycznej:

– opaskę uciskową stosuje się, gdy duże tętnice kończyn powyżej rany są uszkodzone tak, że całkowicie uciskają tętnicę;

– zakłada się opaskę uciskową z uniesioną kończyną, umieszczoną pod nią miękka ściereczka(bandaż, ubranie itp.), wykonaj kilka obrotów, aż krwawienie całkowicie ustanie. Zwoje powinny leżeć blisko siebie, tak aby fałdy odzieży nie wpadały pomiędzy nie. Końce opaski są bezpiecznie zamocowane (związane lub zapinane za pomocą łańcuszka i haczyka). Prawidłowo dokręcona opaska uciskowa powinna zatrzymać krwawienie i zanik tętna obwodowego;

– do opaski należy dołączyć notatkę wskazującą moment założenia opaski;

– opaskę zakłada się nie dłużej niż 1,5–2 godziny, a w okresie zimowym czas utrzymywania opaski skraca się do 1 godziny;

– w przypadku konieczności dłuższego trzymania opaski na kończynie należy ją poluzować na 5-10 minut (do czasu przywrócenia ukrwienia kończyny), nacisk palca uszkodzony statek. Manipulację tę można powtórzyć kilka razy, ale za każdym razem skracając czas między manipulacjami o 1,5-2 razy w porównaniu z poprzednią. Opaska uciskowa powinna leżeć tak, aby była widoczna. Ofiara z założoną opaską uciskową jest natychmiast kierowana do instytucja medyczna Dla ostatni przystanek krwawienie.

Pytanie 10

Rodzaje stany terminalne:

1. Stan drapieżny(otępienie świadomości, silna bladość skóry z sinicą, ciśnienie tętnicze nie wykryty, tętno w tętnicach obwodowych, z wyjątkiem tętnicy szyjnej i udowej, brak, oddech jest częsty i płytki)

2. Stan agoniczny(brak przytomności, możliwe pobudzenie ruchowe, silna sinica, tętno określa się tylko w stanie śpiączki tętnice udowe, ciężkie zaburzenia oddychania typu Cheyne’a-Stokesa)

3. Śmierć kliniczna od chwili ostatniego oddechu i zatrzymania krążenia objawia się całkowita nieobecność oznaki życia: utrata przytomności, brak tętna w tętnicach szyjnych i udowych, tony serca, ruch oddechowy klatka piersiowa, maksymalne rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło.

4. Okres śmierci klinicznej trwa 5-7 minut, po czym następuje śmierć biologiczna, wyraźne znakiśmierć to sztywność, spadek temperatury ciała, wygląd miejsca zwłok

Jest również śmierć społeczna(śmierć mózgu), przy zachowaniu czynności serca i układu oddechowego.

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się bezpośrednio po zakończeniu fazy śmierci klinicznej, ale po pewnym czasie.

Śmierć biologiczną można stwierdzić na podstawie wiarygodnych znaków i kombinacji znaków. Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej. Oznaki śmierci biologicznej. Jednym z pierwszych głównych objawów jest zmętnienie rogówki i wysuszenie.

Oznaki śmierci biologicznej:

1) wysuszenie rogówki; 2) zjawisko „kociej źrenicy”; 3) spadek temperatury;. 4) plamy na zwłokach; 5) stężenie pośmiertne

Definicja oznaki śmierci biologicznej:

1. Oznakami wyschnięcia rogówki są utrata pierwotnego koloru tęczówki, oko wydaje się pokryte białawym nalotem - „śledziowym połyskiem”, a źrenica staje się mętna.

2. Duży i palce wskazująceściskają gałkę oczną, jeśli dana osoba nie żyje, jego źrenica zmieni kształt i zamieni się w wąską szczelinę - „źrenicę kota”. Nie da się tego zrobić u żywej osoby. Jeśli pojawią się te 2 znaki, oznacza to, że dana osoba zmarła co najmniej godzinę temu.

3. Temperatura ciała spada stopniowo, o około 1 stopień Celsjusza co godzinę po śmierci. Dlatego na podstawie tych objawów śmierć można potwierdzić dopiero po 2-4 godzinach lub później.

4. Plamy zwłok fioletowy pojawiają się na niższych częściach zwłok. Jeśli leży na plecach, są one identyfikowane na głowie za uszami powierzchnia tylna ramiona i biodra, plecy i pośladki.

5. Rigor mortis – skurcz pośmiertny mięśnie szkieletowe„od góry do dołu”, tj. twarz - szyja - górne kończyny - tułów - niższy odnóża.

Pełny rozwój objawów następuje w ciągu 24 godzin po śmierci.

Oznaki śmierć kliniczna:

1) brak tętna na tętnicy szyjnej lub udowej; 2) brak oddechu; 3) utrata przytomności; 4) szerokie źrenice i brak reakcji na światło.

Dlatego przede wszystkim należy określić obecność krążenia krwi i oddychania u pacjenta lub ofiary.

Definicja oznaki śmierci klinicznej:

1. Brak tętna na tętnicy szyjnej – głównej podpisać zatrzymanie krążenia;

2. Brak oddechu można sprawdzić widocznymi ruchami klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu lub przykładając ucho do klatki piersiowej i słysząc odgłos oddychania, czucie (ruch powietrza podczas wydechu wyczuwalny jest policzkiem), oraz także przykładając lusterko, kawałek szkła, szkiełko zegarkowe lub wacik do ust lub nitki i przytrzymując je pęsetą. Ale właśnie po to, aby to ustalić podpisać nie powinieneś tracić czasu, ponieważ metody nie są doskonałe i zawodne, a co najważniejsze, ich ustalenie wymaga dużo cennego czasu;

3. Oznakami utraty przytomności jest brak reakcji na to, co się dzieje, na bodźce dźwiękowe i bólowe;

4. Podbija górna powieka ofiara i wielkość źrenicy określa się wizualnie, powieka opada i natychmiast ponownie się podnosi. Jeśli źrenica pozostaje szeroka i nie zwęża się po ponownym podniesieniu powieki, to możemy założyć, że nie ma reakcji na światło.

Jeśli z 4 oznaki śmierci klinicznej zostanie określony jeden z dwóch pierwszych, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ponieważ tylko resuscytacja w odpowiednim czasie (w ciągu 3-4 minut po zatrzymaniu krążenia) może przywrócić ofiarę do życia. Nie przeprowadzają reanimacji tylko w przypadku biologiczny(nieodwracalny) smierci, kiedy zachodzą nieodwracalne zmiany w tkankach mózgu i wielu narządach.

Etapy umierania

Stan pregonalny charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi prowadzącymi do rozwoju niedotlenienia tkanek i kwasicy (trwających od kilku godzin do kilku dni).
. Pauza terminalna – ustanie oddechu, nagłe zahamowanie czynności serca, ustanie aktywność bioelektryczna mózg, wygaszenie rogówki i innych odruchów (od kilku sekund do 3-4 minut).
. Agonia (od kilku minut do kilku dni; reanimacja może przedłużyć się do tygodni i miesięcy) to wybuch walki organizmu o życie. Zwykle zaczyna się od krótkiego wstrzymania oddechu. Następnie następuje osłabienie czynności serca i zaburzenia funkcjonalne różne systemy ciało. Wygląd: niebieskawy pokrycie skóry blednie, gałki oczne opadają, nos staje się ostrzejszy, żuchwa zwisa.
. Śmierć kliniczna (5-6 min) Głęboka depresja ośrodkowego układu nerwowego, sięgająca do rdzeń, ustanie czynności krążeniowej i oddechowej, stan odwracalny. Agonia i śmierć klinowa mogą być odwracalne.
. Śmierć biologiczna jest stanem nieodwracalnym. Przede wszystkim w korze mózgowej zachodzą nieodwracalne zmiany – „śmierć mózgu”.

Odporna na głód tlenu Na różne narządy i tkanki nie są takie same; ich śmierć następuje w różne terminy po zatrzymaniu krążenia:
1) Kora GMO
2) ośrodki podkorowe i rdzeń kręgowy
3) Szpik kostny- do 4 godzin
4) skóra, ścięgna, mięśnie, kości – do 20 – 24 godzin.
- możliwe jest ustalenie czasu trwania zgonu.
Reakcje nadżyciowe to zdolność poszczególnych tkanek po śmierci do reagowania na bodźce zewnętrzne (chemiczne, mechaniczne, elektryczne). Od chwili śmierci biologicznej do śmierci ostatecznej poszczególne narządy i tkanek zajmuje około 20 godzin. Określają czas od chwili śmierci. Aby ustalić czas zgonu, stosuję stymulację chemiczną, mechaniczną i elektryczną mięśni gładkich tęczówki, mięśni twarzy i mięśni szkieletowych. Elektromechaniczne reakcje mięśni to zdolność mięśni szkieletowych do reagowania poprzez zmianę napięcia lub skurcz w odpowiedzi na stres mechaniczny lub elektryczny. Reakcje te ustępują w ciągu 8–12 godzin po śmierci. Na uderzenie mechaniczne(uderzenie metalowym prętem) dalej mięsień bicepsa barku we wczesnym okresie pośmiertnym tworzy się tzw. guz idiomuskularny (grzbiet). W ciągu pierwszych 2 godzin po śmierci jest wysoki, pojawia się i szybko znika; w okresie od 2 do 6 godzin jest niski, pojawia się i powoli zanika; gdy początek śmierci następuje 6-8 godzin temu, określa się go jedynie na podstawie badania palpacyjnego w postaci lokalnego zagęszczenia w miejscu uderzenia.
Aktywność skurczowa włókna mięśniowe w odpowiedzi na ich podrażnienie wstrząs elektryczny. Próg pobudliwości elektrycznej mięśni stopniowo wzrasta, dlatego w ciągu pierwszych 2-3 godzin po śmierci obserwuje się skurcz wszystkich mięśni twarzy, w okresie od 3 do 5 godzin - tylko ucisk mięsień okrężny usta, do której wprowadzane są elektrody, a po 5-8 godzinach zauważalne jest jedynie włókniste drganie mięśnia okrężnego ust.

Reakcja źrenic na wprowadzenie leków wegetotropowych do przedniej komory oka (zwężenie źrenicy po podaniu pilokarpiny i rozszerzenie pod wpływem atropiny) utrzymuje się do 1,5 dnia po śmierci, ale czas reakcji staje się coraz wolniejszy.
Reakcja gruczoły potowe objawiający się pośmiertną wydzieliną w odpowiedzi na podskórne wstrzyknięcie adrenaliny po podaniu jodu na skórę, a także sinizną ujścia gruczołów potowych po zastosowaniu rozwijającej się mieszaniny skrobi i olej rycynowy. Reakcję można wykryć w ciągu 20 godzin po śmierci.

Diagnoza śmierci

BMR – należy ustalić, czy przed nami znajduje się ciało ludzkie bez oznak życia lub jest to zwłoki.
Metody diagnostyczne opierają się na:
1. test bezpieczeństwa życia
Skoncentrowane wokół tzw. „witalny statyw” (serce, płuca i mózg)
Na podstawie dowodów na obecność najważniejszych funkcji życiowych:
- integralność układu nerwowego
- obecność oddechu
- obecność krążenia krwi
2. rozpoznawanie oznak śmierci

Znaki wskazujące na śmierć:

Brak oddechu (puls, bicie serca, różne tradycyjne metody- na przykład na piersi kładzie się szklankę wody)
. Brak wrażliwości na bodźce bólowe, termiczne i węchowe (amoniak).
. Brak odruchów z rogówki i źrenic itp.

Testy bezpieczeństwa życia:

A. Wyczucie bicia serca i obecność tętna w okolicy promieniowych tętnic szyjnych skroniowych udowych (panadoskop - urządzenie). Aloskucja to metoda słuchania serca.
B. słuchanie serca (1 uderzenie przez 2 minuty)
C. podczas badania ręki żywej osoby -
Objaw Biełoglazowa (zjawisko kociego oka)
. Już 10 i 15 minut po śmierci
. Kiedy gałka oczna jest ściśnięta, źrenica zmarłego przyjmuje wygląd pionowo biegnącej szczeliny lub owalu.
Absolutne, niezawodne oznaki śmierci - wczesne i późne zmiany zwłoki.
Wczesne zmiany w zwłokach:
1. Schłodzenie (obniżenie temperatury w odbytnicy do 23 stopni, w pierwszej godzinie - o 1-2 stopnie, kolejne 2-3 godziny o 1, następnie o 0,8 stopnia itp.) Należy zmierzyć co najmniej 2 razy (na początku badania lekarskiego i na końcu.
2. Sztywność mięśni (początek 1-3 godzin, wszystkie mięśnie po 8 godzinach)
3. Zasuszenie zwłok (plamy pergaminowe) – otarcia pośmiertne, plamy w kącikach oczu.
4. Plamy zwłok. Położenie w dolnej części ciała w zależności od położenia ciała człowieka.
Etapy ich pojawienia się
1) hipostaza 1-2 godziny po śmierci (kaplica - zastój krwi w żyłach i naczyniach włosowatych leżących poniżej części ciała w wyniku przepływu krwi po śmierci pod wpływem grawitacji, ale możliwość jej przepływu w wyniku ruchu ciała pozostaje, podczas jego ruchu nie można zauważyć, w jakim stanie jest ciało
2) zastój 10 - 24 godzin zastoju krwi, który podczas poruszania się ciała ma właściwość obrzęku, wtedy poprzednie plamy pozostają zauważalne.
3) wchłanianie: po 24-36 godzinach krew zatrzymuje się w takim stopniu, że krew nie może płynąć podczas ruchu ciała.
5. Autoliza - rozkład tkanek
Późne zmiany w zwłokach
. Gnicie (zaczyna się od przedniej ściany brzucha - 1-2 dni w okolicy brzucha), powstawanie pęcherzy, rozedma płuc.
(Są to także formy konserwacji)
. mumifikacja (proces odwodnienia tkanek i narządów zwłok oraz ich wysychanie.
. Tłusty wosk (zmydlanie)
. Garbowanie torfem to późna konserwacja zwłok pod wpływem kwasów humusowych na torfowiskach.

Ustalenie przyczyny śmierci

1. identyfikacja oznak działania szkodliwego czynnika na organizm
2. ustalenie wpływu tego czynnika na całe życie, czas trwania urazu
3. powstanie tanatogenezy – ciągu zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych wywołanych oddziaływaniem organizmu z czynnikiem uszkadzającym, prowadzącym do śmierci
4. wykluczenie innych obrażeń mogących prowadzić do śmierci.

Główne przyczyny śmierci:

1. szkoda nie do pogodzenia z życiem (uszkodzenie życia ważne narządy- serce, g.m. - w przypadku obrażeń transportowych).
2. utrata krwi - szybka strata jedna trzecia do połowy ilości obecnej krwi zwykle kończy się śmiercią. (obfita i ostra utrata krwi). Podpisać ostra utrata krwi- Plamy Mnakowa - pod spodem znajdują się jasnoczerwone paski krwotoków Powłoka wewnętrzna lewa komora serca.
3. ucisk ważnych dla życia narządów przez ulatniającą się krew lub wchłonięte powietrze
4. wstrząs mózgu ważnych narządów
5. asfiksja z aspirowaną krwią - krew przedostająca się do narządów oddechowych
6. Zator - blokada naczynie krwionośne, zakłócając dopływ krwi do narządu (powietrze – przy uszkodzeniu dużych żył,
tłusty – przy długich złamaniach kości rurkowe, rozległe rozdrobnienie podskórnej tkanki tłuszczowej, gdy krople tłuszczu przedostają się do krwioobiegu, a następnie do narządów wewnętrznych – g.m. i płuca; choroba zakrzepowo-zatorowa – w przypadku chorób naczyniowych – zakrzepowe zapalenie żył, tkanek – gdy cząstki tkanek i narządów po rozdrobnieniu dostają się do krwioobiegu; ciała stałe - obce obiekty- fragmenty pocisków)
7. Szok - ostro rozwijający się proces patologiczny spowodowane narażeniem organizmu na niezwykle silne zjawisko psychiczne

Wtórne przyczyny śmierci

1. infekcje (ropień mózgu, ropne zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica)
2. zatrucie (na przykład zespołem zmiażdżenia lub zespołem kompresji) zatrucie pourazowe, charakteryzujące się miejscowym i ogólnym zmiany patologiczne w odpowiedzi na długotrwałe i rozległe uszkodzenia tkanek miękkich.
3. inne choroby niezakaźny (hipostatyczne zapalenie płuc(przekrwienie i zapalenie płuc) itp.)

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się bezpośrednio po zakończeniu fazy śmierci klinicznej, ale po pewnym czasie. Co więcej, każdy ze znaków przejawia się w inny czas i nie wszystko na raz. Dlatego przeanalizujemy te znaki w porządek chronologiczny ich występowanie.

„Kocie oko” (objaw Bieloglazowa). Pojawia się 25-30 minut po śmierci. Skąd pochodzi ta nazwa? Osoba ma okrągłą źrenicę, a kot ma wydłużoną źrenicę. Po śmierci tkanki ludzkie tracą swoją elastyczność i jędrność, a jeśli są ściśnięte po obu stronach oczu martwa osoba, ulega deformacji, a wraz z gałką oczną deformacji ulega również źrenica, przybierając wydłużony kształt, przypominający kota. U żywej osoby deformacja gałki ocznej jest jeśli nie niemożliwa, to bardzo trudna. W różnych wypadkach, gdy ofiara nie oddycha i nie ma oznak skurczów serca, należy jak najszybciej rozpocząć sztuczną wentylację płuc i masaż zamkniętego serca.

Wysuszenie rogówki i błon śluzowych. Pojawia się 1,5-2 godziny po śmierci. Po śmierci przestają funkcjonować gruczoły łzowe, które wytwarzają płyn łzowy, który z kolei służy do nawilżenia gałki ocznej. Oczy żywej osoby są wilgotne i błyszczące. W wyniku wysychania rogówka oka zmarłego traci swój naturalny ludzki blask, staje się mętna, a czasami pojawia się szarawo-żółty nalot. Błony śluzowe, które w ciągu życia były bardziej nawilżone, szybko wysychają. Na przykład usta stają się ciemnobrązowe, pomarszczone i gęste.

Zwłoki. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach pod wpływem grawitacji. Po zatrzymaniu krążenia przepływ krwi przez naczynia ustaje, a krew ze względu na swoją grawitację zaczyna stopniowo spływać do dolnych partii zwłok, przepełniając i rozszerzając naczynia włosowate i małe naczynia żylne; te ostatnie są widoczne przez skórę w postaci niebieskawo-fioletowych plam, zwanych plamami zwłok. Ubarwienie plam zwłok nie jest jednolite, lecz plamiste, z tzw. wzorem „marmurowym”. Pojawiają się około 1,5–3 godzin (czasami 20–30 minut) po śmierci. Plamy zwłok znajdują się w niżej położonych częściach ciała. W przypadku ułożenia zwłok na plecach, plamy zwłok zlokalizowane są na plecach i z tyłu – na bocznych powierzchniach ciała, na brzuchu – na przedniej powierzchni ciała, na twarzy, gdy zwłoki znajdują się w pozycji pionowej (wiszące). - NA dolne kończyny i podbrzusze. W niektórych zatruciach plamy na zwłokach mają nietypowy kolor: różowo-czerwonawy (tlenek węgla), wiśniowy (kwas cyjanowodorowy i jego sole), szarobrązowy (sól Bertholleta, azotyny). W niektórych przypadkach kolor plam na zwłokach może się zmieniać wraz ze zmianami warunków środowiskowych. Na przykład podczas wyciągania zwłok topielca na brzeg, plamy na jego ciele, które mają niebieskawo-fioletowy kolor, w wyniku przenikania tlenu z powietrza przez rozluźnioną skórę, mogą zmienić kolor na różowo-czerwony. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku dużej utraty krwi, wówczas plamy zwłok będą miały znacznie jaśniejszy odcień lub będą całkowicie nieobecne. Kiedy zwłoki są w dobrych warunkach niskie temperatury plamy zwłok utworzą się później, do 5-6 godzin. Tworzenie się plam na zwłokach przebiega w dwóch etapach. Jak wiadomo, krew zwłok nie krzepnie w ciągu pierwszych 24 godzin po śmierci. Zatem w pierwszym dniu po śmierci, gdy krew nie uległa jeszcze zakrzepnięciu, lokalizacja plam zwłok nie jest stała i może się zmieniać, gdy zmienia się położenie zwłok w wyniku przepływu nieskrzepniętej krwi. W przyszłości, po skrzepnięciu krwi, plamy zwłok nie zmienią swojego położenia. Określenie obecności lub braku krzepnięcia krwi jest bardzo proste - należy nacisnąć miejsce palcem. Jeśli krew nie uległa skrzepnięciu, po zastosowaniu nacisku miejsce zwłok w miejscu ucisku zmieni kolor na biały. Znając właściwości plam zwłok, można na miejscu zdarzenia określić przybliżony wiek zgonu, a także dowiedzieć się, czy zwłoki zostały po śmierci przewrócone, czy nie.

Zesztywnienie pośmiertne. Po śmierci następuje w zwłokach procesy biochemiczne, prowadząc najpierw do rozluźnienia mięśni, a następnie do skurczu i stwardnienia – stężenia pośmiertnego. Rigor mortis rozwija się w ciągu 2-4 godzin po śmierci. Mechanizm powstawania stężenia pośmiertnego nie jest jeszcze całkowicie poznany. Niektórzy badacze uważają, że są one oparte zmiany biochemiczne w mięśniach, inne - w system nerwowy. W tym stanie mięśnie zwłok utrudniają bierne ruchy w stawach, dlatego w celu wyprostowania kończyn znajdujących się w stanie ciężkiego stężenia pośmiertnego należy zastosować siła fizyczna. Pełny rozwój stężenia pośmiertnego we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio pod koniec dnia. Rigor mortis nie rozwija się we wszystkich grupach mięśni jednocześnie, ale stopniowo, od środka do obwodu (sztety ulegają najpierw mięśnie twarzy, następnie szyi, klatki piersiowej, pleców, brzucha i kończyn). Po 1,5-3 dniach sztywność znika (ustępuje), co wyraża się w rozluźnieniu mięśni. Rigor mortis ustępuje w odwrotnej kolejności rozwoju. Rozwój stężenia pośmiertnego ulega przyspieszeniu w warunkach wysoka temperatura, gdy jest niski, odnotowuje się jego opóźnienie. Jeżeli śmierć następuje na skutek urazu móżdżku, bardzo szybko (0,5-2 sekundy) rozwija się stężenie pośmiertne, które ustala pozycję zwłok w chwili śmierci. Rigor mortis zostaje wyleczony przed terminem w przypadku gwałtownego napięcia mięśni.

Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok w wyniku terminacji procesy metaboliczne a produkcja energii w organizmie stopniowo spada do temperatury otoczenia. Początek śmierci można uznać za wiarygodny, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25 stopni (według wielu autorów - poniżej 20). Lepiej jest określić temperaturę zwłok w obszarach chronionych przed wpływami środowiska ( pacha, jama ustna), ponieważ temperatura skóry całkowicie zależy od temperatury otoczenia, obecności odzieży itp. Szybkość chłodzenia ciała może się różnić w zależności od temperatury otoczenia, ale średnio wynosi 1 stopień na godzinę.