Choroby naczyniowe mózgu i zaburzenia psychiczne. Zaburzenia psychiczne w chorobach zapalnych mózgu. Zaburzenia psychiczne w chorobach endokrynologicznych

Do tej grupy chorób zaliczają się zaburzenia psychiczne w przebiegu miażdżycy mózgu, chorób nadciśnieniowych i hipotensyjnych. Rozwój zaburzeń psychicznych w miażdżycy mózgu jest stopniowy. Oczywiste objawy choroby w wieku 50-65 lat poprzedzone są długim okresem pseudoneurastenicznych dolegliwości związanych z bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Typowe są zaburzenia snu: pacjenci długo nie mogą zasnąć, często budzą się w środku nocy, rano nie czują się wystarczająco wypoczęci, a w ciągu dnia odczuwają senność. Ponieważ zmiany miażdżycowe często dotyczą serca, skargi na zaburzenia w jego pracy (duszność, tachykardia, zaburzenia tętno) często poprzedzają lub towarzyszą objawom mózgowym. Oznaką wyraźnych zmian organicznych w mózgu są utrzymujące się skargi na utratę pamięci. Na początku choroby zaburzenia pamięci objawiają się hipomnezją i anekforią (niemożność dobrowolnego przypomnienia sobie pewnych faktów, wydarzeń, słów, które są wydobywane z pamięci dopiero po podpowiedzi). Pacjenci mają trudności z zapamiętywaniem nowych imion, treści przeczytanych książek i obejrzanych filmów i potrzebują ciągłego przypominania. Później obserwuje się postępującą amnezję w postaci utraty coraz głębszych warstw informacji z pamięci. Dopiero w końcowych stadiach choroby może rozwinąć się amnezja fiksacyjna i zespół Korsakowa. Charakteryzuje się wyraźnym krytycznym podejściem do choroby, depresją wynikającą ze świadomości własnej wady. Typowe dla stwardnienia mózgowego jest słaba wola z przesadną sentymentalizmem, płaczliwość i wyraźne labilność emocjonalna. Depresja często pojawia się zarówno na tle traumatycznych wydarzeń, jak i niezwiązanych z żadnymi przyczyny zewnętrzne. Oznaką głębokiego organicznego defektu w miażdżycy mózgu jest powstawanie demencji. Przejściowe zaburzenia przyczyniają się do szybkiego rozwoju demencji krążenie mózgowe i kryzysy nadciśnieniowe. W przebiegu choroby bez udaru wada intelektualna rzadko objawia się ciężką demencją. Częściej dochodzi do wzrostu bezradności na skutek zaburzeń pamięci i zaostrzenia cechy charakteru w postaci wzrostu przedchorobowych cech osobowości pacjenta (otępienie lakunarne). W przypadku wystąpienia mikroudarów i wielozawałowego uszkodzenia mózgu możliwe są ogniskowe objawy neurologiczne i utrata funkcji zniszczonej części mózgu. Zaburzenia takie różnią się od procesów zanikowych wyraźną asymetrią i lokalizacją objawów (niedowład spastyczny połowiczy, zaburzenia rzekomoopuszkowe). Czasami opisywane są psychozy urojeniowe towarzyszące demencji przebieg przewlekły oraz dominacja idei prześladowań i szkód majątkowych. Inną stosunkowo uporczywą psychozą może być halucynoza słuchowa, wzrokowa lub dotykowa. Halucynacje są zwykle prawdziwe i nasilają się porą wieczorową lub na tle pogarszającej się hemodynamiki. W tym samym okresie choroby mogą wystąpić napady padaczkowe. Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego zaburzeń oraz danych wywiadowczych potwierdzających obecność choroby naczyniowej. Zaburzenia krążenia mózgowego można potwierdzić badaniem okulistycznym (stwardnienie, zwężenie i krętość naczyń dna oka), a także reoencefalografią i dopplerografią naczyń głowy. Chorobę tę należy odróżnić od początkowych objawów chorób zanikowych mózgu. Jeżeli w EEG widoczne są oznaki miejscowego uszkodzenia mózgu oraz objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykluczyć guz mózgu. Należy wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny zaburzeń psychicznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych o różnym charakterze (nadciśnienie, syfilityczne zapalenie krezki, cukrzyca, kolagenoza ogólnoustrojowa itp.) jest prawie identyczny z opisanym powyżej.
Leczenie miażdżycy mózgu jest skuteczne tylko na wczesne stadia chorób, gdy odpowiednia terapia może znacznie spowolnić dalszy rozwój przetwarzać i promować lepsze samopoczucie. Przepisać leki rozszerzające naczynia krwionośne (Cavinton, nikotynian ksantynolu, cynaryzyna, sermion, tanakan), leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (aspiryna, trental), leki regulujące metabolizm lipidów(klofibrat, lipostabil). W przypadku nadciśnienia złożonego ważne jest przepisanie leków przeciwnadciśnieniowych. Leki ryboksynowe i ATP mogą pomóc poprawić nie tylko pracę serca, ale także aktywność mózgu. Często występują typowe leki nootropowe (piracetam i piryditol). pozytywne działanie, ale należy je przepisywać ostrożnie, ponieważ mogą powodować zwiększony niepokój i bezsenność. Nieco lepiej tolerowane są leki o działaniu uspokajającym i rozszerzającym naczynia krwionośne (pikamilon, glicyna). Aminalon i Cerebrolysin są szeroko stosowane w leczeniu wypadków naczyniowo-mózgowych. W bezpieczny sposób są azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft i paxil. W leczeniu bezsenności i łagodzeniu ostrych psychoz zaleca się stosowanie kombinacji małych dawek haloperidolu i środków uspokajających w połączeniu z terapią wazotropową. W obecności stabilnych objawów otępienia naczyniowego przepisywane są leki psychotropowe leczenie objawowe do korygowania zaburzeń zachowania (sonapax, neuleptil, małe dawki haloperidolu) i poprawy snu (imovan, nozepam, lo-razepam). Nadciśnienie tętnicze w większości przypadków łączy się z miażdżycą. Pod tym względem objawy choroby są podobne do objawów miażdżycy mózgu. Tylko zaburzenia, które towarzyszą kryzysy nadciśnieniowe. W tym okresie, na tle silnych bólów głowy i zawrotów głowy, elementarne iluzje wizualne w postaci migoczących much i mgły. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem niepokoju, dezorientacji i strachu przed śmiercią. Mogą wystąpić epizody majaczenia i przejściowe psychozy urojeniowe. Podczas leczenia pacjentów z miażdżycą i nadciśnienie należy wziąć pod uwagę psychosomatyczny charakter tych chorób. Ataki są często poprzedzone traumą psychiczną i stanami stresu emocjonalnego. Dlatego konieczne jest terminowe podawanie środków uspokajających i przeciwdepresyjnych efektywny sposób zapobieganie nowym atakom choroby. Chociaż farmakoterapia Główną metodą są zaburzenia naczyniowe, nie należy zaniedbywać psychoterapii. W takim przypadku konieczne jest wykorzystanie zwiększonej sugestywności pacjentów. Z drugiej strony zwiększona sugestywność wymaga ostrożności w omawianiu z pacjentem objawów choroby, gdyż nadmierna uwaga lekarza na konkretnym objawie może powodować jatrogenność w postaci hipochondrycznego rozwoju osobowości.

Do tej grupy chorób zalicza się zaburzenia psychiczne w przebiegu miażdżycy mózgu, nadciśnienia i niedociśnienia. Należy pamiętać, że wszystkie choroby, którym towarzyszą zmiany w naczyniach krwionośnych mózgu, mogą dawać bardzo podobne objawy kliniczne. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki różnicowej.

Rozwój zaburzeń psychicznych wmiażdżyca mózgustopniowy. Oczywiste objawy choroby w wieku 50-65 lat poprzedzone są długim okresem pseudoneurastenicznych dolegliwości związanych z bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Typowe są zaburzenia snu: pacjenci długo nie mogą zasnąć, często budzą się w środku nocy, rano nie czują się wystarczająco wypoczęci, a w ciągu dnia odczuwają senność. Ponieważ zmiany miażdżycowe często dotyczą serca, skargi na zaburzenia w jego funkcjonowaniu (duszność, tachykardia, zaburzenia rytmu serca) często poprzedzają lub towarzyszą objawom mózgowym.

Oznaką wyraźnych zmian organicznych w mózgu są utrzymujące się skargi na utratę pamięci. Na początku choroby zaburzenia pamięci objawiają się hipomnezją i anekforią. Pacjenci mają trudności z zapamiętywaniem nowych imion, treści przeczytanych książek i obejrzanych filmów i potrzebują ciągłego przypominania. Później obserwuje się postępującą amnezję w postaci utraty coraz głębszych warstw informacji z pamięci (zgodnie z prawem Ribota). Dopiero w końcowych stadiach choroby może rozwinąć się amnezja fiksacyjna i zespół Korsakowa.Cechami charakterystycznymi jest wyraźny krytyczny stosunek do choroby i depresja wynikająca ze świadomości własnej wady. Pacjenci aktywnie skarżą się słabe zdrowie bliskim i lekarzowi prowadzącemu, starają się ukryć wadę przed obcymi, a szczegółowe notatki kompensują ubytki pamięci. Typowe dla stwardnienia mózgowego jest słaba wola z przesadną sentymentalizmem, płaczliwość i wyraźna labilność emocjonalna. Depresja często pojawia się zarówno na tle traumatycznych wydarzeń, jak i niezwiązana z żadnymi przyczynami zewnętrznymi. Niski nastrój nasila się na tle zmęczenia (zwykle wieczorem). W takich przypadkach pacjenci mają tendencję do wyolbrzymiania nasilenia swoich zaburzeń psychicznych i somatycznych.

Charakterystyczną cechą chorób naczyniowych mózgu jest szczególny rodzaj dynamiki w postaci „migotania” objawy patologiczne na tle ogólnej postępującej dynamiki zaburzeń. Uważa się, że migotanie jest spowodowane zmianami napięcia naczyniowego i Właściwości reologiczne krew. Istnieje wyraźna wrażliwość pacjentów na zmiany warunków pogodowych i wahania geomagnetyczne. Ostre pogorszenie dobre samopoczucie i funkcje intelektualno-mnestyczne mogą samoistnie lub w tle trwającej terapii zostać zastąpione przejściową poprawą wydajności i inteligencji. Ostre epizody psychotyczne często obserwuje się na tle gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, nieoczekiwanego wzrostu lub spadku ciśnienia krwi. Częściej niż inne psychozy, ataki z dezorientacją i pobudzeniem psychomotorycznym tego typu stan półmroku lub delirium. W większości przypadków możliwe jest prześledzenie związku między wahaniami parametrów hemodynamicznych a stan psychiczny nie ma jednak całkowitej paralelizmu pomiędzy tymi czynnikami. Zarówno wysokość, jak i gwałtowny spadek PIEKŁO.

Pacjent 59 lat, inżynier ciepłownik, przeniesiony z dział terapeutyczny V klinika psychiatryczna z powodu wystąpienia ostrego stanu psychotycznego, któremu towarzyszy pobudzenie psychomotoryczne i zaburzenia świadomości.

Z wywiadu wiadomo, że cierpiała matka pacjenta choroba wieńcowa serca, zmarł w wieku 63 lat na zawał mięśnia sercowego. Mój ojciec jest wojskowym i zginął w wypadku samochodowym. Wczesne dzieciństwo pacjent przeszedł bez żadnych szczególnych cech. Był pilnym uczniem w szkole i na studiach, ale był nieco nieśmiały i niezdecydowany. Poślubiłem kolegę ze studiów. Relacje rodzinne są dobre; córka i syn mieszkają oddzielnie od rodziców. Pacjentowi udało się awansować, jednak stale odczuwał strach, z którym nie będzie w stanie sobie poradzić Nowa pozycja, martwił się, poprosił żonę o radę. Jako szef zawsze był niezadowolony z zaniedbań i opieszałości swoich podwładnych i starał się zachować wobec nich surowość. Nie nadużywa alkoholu, rzucił palenie 12 lat temu.

W wieku 47 lat wystąpił pierwszy atak bólu serca. Został zbadany w szpitalu. Stwierdzono utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi do 170/100 mm Hg oraz przemijające objawy niedokrwienia w EKG. Od tego czasu stale zażywał leki hipotensyjne i nosił przy sobie nitroglicerynę, lecz ataki długo się nie powtarzały. W wieku 56 lat zauważył, że zaczął gorzej radzić sobie z pracą: szybko się męczył, często miewał uporczywe bóle głowy. Jednocześnie ciśnienie krwi utrzymywało się na normalnym poziomie (150-160/90 mm Hg). Zauważyłam, że nie zawsze pamiętam, co zaplanowałam na dany dzień. Idąc do sklepu, próbowałam zrobić listę niezbędne produkty. Relacja z synem uległa pogorszeniu, ponieważ pacjent stał się wobec niego bardziej wybredny; oskarżył syna o to, że mało uwagi poświęca swoim dzieciom; nalegał, aby jego wnuczka poszła do innej szkoły i zamieszkała z rodziną. Był bardzo troskliwym dziadkiem. Często płakałam, gdy moja wnuczka otrzymywała niedostatecznie dobrą ocenę. Podczas ostatni rok wielokrotnie korzystał ze zwolnień lekarskich z powodu drgawek migotanie przedsionków. Zauważyłam, że kojarzą się one z „niesprzyjającymi” dniami i zmianami pogody, więc skrupulatnie zapisywałam dane o pogodzie i mojedobre samopoczucie. Został skierowany na badania i leczenie szpitalne z powodu kolejnego wzrostu ciśnienia krwi.

W chwili przyjęcia do szpitala terapeutycznego ciśnienie krwi wynosiło 210/110 mm Hg. Art., Odnotowuje się dodatkowe skurcze i nieprzyjemny ucisk w klatce piersiowej. W zapisie EKG nie stwierdzono cech zawału mięśnia sercowego. Masywny terapia infuzyjna Z podawanie pozajelitowe leki przeciwnadciśnieniowe. Zaobserwowane stosunkowo Ostry spadek Ciśnienie krwi do 120/90 mm Hg. Sztuka. Wieczorem poczułem się niespokojny, pobudzony i nie mogłem spać. Wstał z łóżka, otworzył okno i zawołał żonę po imieniu. Nie rozpoznał swojego lekarza i zdenerwował się, gdy próbowali go położyć do łóżka. Przeniesiony do kliniki psychiatrycznej.

Na komisariacie był podekscytowany i twierdził, że żona na niego czeka. Widziałem się z lekarzem Francuski, poprosił, aby mu nie przeszkadzać, w przeciwnym razie groził, że wyskoczy przez okno. Po krótkim leczeniu neuroleptykami (haloperidolem) zasnął. Następnego dnia obudziłem się około południa. Nie rozumiałem, jak trafiłem do szpitala psychiatrycznego, ale pamiętałem twarz lekarza, który go przeniósł. Mówił, że wydawało mu się, jakby był zupełnie nagi, zamknięty w jakimś wagonie. Pamięta, jakie to było zimne i przerażające; wydawało się, że żona wołała go z zewnątrz. Psychoza nie powtórzyła się w przyszłości. W schorzeniu dominowało zmęczenie i pogorszenie pamięci (rozpoznałem lekarza prowadzącego, ale jego nazwisko wyczytałem z kartki papieru).

Oznaką głębokiego organicznego defektu w miażdżycy mózgu jest powstawanie demencji. Szybki rozwój demencji ułatwiają przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe i przełomy nadciśnieniowe. W przebiegu choroby bez udaru wada intelektualna rzadko objawia się ciężką demencją. Częściej dochodzi do wzrostu bezradności na skutek zaburzeń pamięci i wyostrzenia cech osobowości w postaci nasilenia przedchorobowych cech osobowości pacjenta (otępienie lakunarne). Pacjenci często stają się bardziej lepcy i podatni na szczegóły. Pamiętają swoje dzieciństwo i są niezadowoleni ze zmian i innowacji. Czasami są hipochondrykami lub obsesyjnie opiekuńczymi. W przypadku wystąpienia mikroudarów i wielozawałowego uszkodzenia mózgu możliwe są ogniskowe objawy neurologiczne i utrata funkcji zniszczonej części mózgu. Zaburzenia takie różnią się od procesów zanikowych wyraźną asymetrią i lokalizacją objawów (niedowład spastyczny połowiczy, zaburzenia rzekomoopuszkowe). Czasami towarzyszące demencji psychozy urojeniowe są opisywane jako przewlekłe i z przewagą wyobrażeń o prześladowaniach i szkodach materialnych. Inną stosunkowo uporczywą psychozą może być halucynoza słuchowa, wzrokowa lub dotykowa. Halucynacje są zwykle prawdziwe i nasilają się wieczorem lub na tle pogarszającej się hemodynamiki. W tym samym okresie mogą pojawić się choroby napady padaczkowe.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznymróżnorodne zaburzenia i dane anamnestyczne potwierdzające obecność choroby naczyniowej. Zaburzenia krążenia mózgowego można potwierdzić badaniem okulistycznym (stwardnienie, zwężenie i krętość naczyń dna oka), a także reoencefalografią i dopplerografią naczyń głowy.

Tabela 16.1. Diagnostyka różnicowa objawów chorób prowadzących do otępienia w wieku podeszłym i starczym

Oznaki	Choroba Alzheimera	choroba Picka	Otępienie naczyniowe (miażdżycowe).
Zmiany osobowości	Na początku subtelne, ale później staje się oczywiste	Wyraźnie wyrażone od samego początku choroby	Wyostrzanie cech osobowości bez niszczenia „rdzenia osobowości”
Zaburzenia pamięci	Postępująca amnezja i afazja amnestyczna, wyrażona już na samym początku choroby	Na początku choroby nie są wyrażane	W przebiegu bez udaru narastają powoli i mają charakter hipomnezji z anekforią
Świadomość choroby	Formalne uznanie swoich „błędów” bez głębokiego doświadczenia psychologicznego na początku choroby i brak krytyki w późniejszym okresie	Kompletny brak krytyki	Krytyczny stosunek do choroby, poczucie bezradności, chęć zrekompensowania deficytu pamięci za pomocą notatek
Nawykowe zdolności motoryczne (praktyka)	Apraxin we wczesnym stadium choroby	Długi czas zachowana zostaje umiejętność wykonywania znanych czynności i prostych operacji zawodowych	W przebiegu choroby bez udaru praktyka nie ucierpi poważnie, po udarze zaburzenia występują ostro i odpowiadają dotkniętemu obszarowi
Przemówienie	Często wyraźna dyzartria i logoklonia, często perseweracje	Wzorce mowy stojącej	W warunkach bez udaru nie ulega on uszkodzeniu
Umiejętność liczenia i pisania	Zaburzony już na początku choroby (powtarzanie i pomijanie pism pisemnych)	Może utrzymywać się przez długi czas	Zmiana pisma ręcznego bez rażących błędów ortograficznych
Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne	Elementy samozadowolenia z towarzyskości i gadatliwości na początku choroby oraz obojętności na otoczenie w późniejszym okresie	Bierność, spontaniczność lub rozhamowanie popędów, chamstwo, brak skromności	Słabość i labilność emocjonalna
Produktywne objawy psychotyczne	Urojeniowe wyobrażenia o krzywdzie lub prześladowaniu w początkowym okresie choroby	Nietypowe	Występuje ostro na tle upośledzonego przepływu krwi w mózgu, często zmętnienie świadomości
Objawy neurologiczne	Pojawia się stopniowo późniejsze etapy przebieg choroby; Napady padaczkowe są częste	Nietypowe	Występuje ostro z powodu ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, czasami napadów padaczkowych
Stan somatyczny		Od dawna obserwuje się dobrostan somatyczny	Typowymi dolegliwościami są bóle i zawroty głowy, często połączone z uszkodzeniem serca
Przebieg choroby	Stały postęp	Szybki, stały postęp	Falisty, „migoczący” charakter przebiegu na tle ogólnego wzrostu objawów

Chorobę tę należy odróżnić od początkowych objawów chorób zanikowych mózgu (tabela 16.1). Jeżeli w EEG widoczne są oznaki miejscowego uszkodzenia mózgu oraz objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykluczyć guz mózgu. Należy wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny zaburzeń psychicznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych różnego rodzaju (nadciśnienie, syfilityczne zapalenie krezki, cukrzyca, kolagenoza ogólnoustrojowa itp.) jest prawie identyczna z opisaną powyżej.

Leczenie miażdżycy mózgu jest skuteczne jedynie we wczesnych stadiach choroby, kiedy odpowiednia terapia może znacząco spowolnić dalszy rozwój procesu i sprzyjać lepszemu samopoczuciu. Przydzielać leki rozszerzające naczynia krwionośne(cavinton, nikotynian ksantynolu, cynaryzyna, sermion, tanakan), leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (aspiryna, trental), środki regulujące metabolizm lipidów (klofibrat, lipostabil). W przypadku nadciśnienia złożonego ważne jest przepisanie leków przeciwnadciśnieniowych. Preparaty ryboksyny i ATP mogą pomóc poprawić nie tylko aktywność serca, ale także mózgu. Typowe leki nootropowe (piracetam i piryditol) często mają pozytywne działanie, należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ mogą powodować zwiększony niepokój i bezsenność. Nieco lepiej tolerowane są leki o działaniu uspokajającym i rozszerzającym naczynia krwionośne (pikamilon, glicyna). Aminalon i Cerebrolysin są szeroko stosowane w leczeniu wypadków naczyniowo-mózgowych. Depresja u pacjentów i obniżony nastrój wskazują na konieczność przepisywania leków przeciwdepresyjnych. Starają się jednak nie stosować typowych TCA w leczeniu miażdżycy ze względu na ryzyko powikłań kardiologicznych. Bezpiecznymi lekami są azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft i paxil. Należy wziąć to pod uwagę przy leczeniu bezsenności i łagodzeniu ostrych psychoz zwiększona wrażliwość dane pacjentów przyjmujących benzodiazepinowe środki uspokajające, a zatem leki z krótka akcja w zmniejszonych dawkach. Lepiej nie stosować aminazyny i tizercyny w celu łagodzenia ostrych psychoz, ponieważ gwałtownie obniżają one ciśnienie krwi. Bardziej wskazane jest stosowanie kombinacji małych dawek haloperidolu i środków uspokajających w połączeniu z terapią wazotropową. Należy zalecić korygowanie diety chorych poprzez ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i redukcję kalorii ogółem – jest to szczególnie istotne w przypadku występowania objawów cukrzycy utajonej. Rzucenie palenia zwykle poprawia krążenie mózgowe.

W przypadku stabilnych objawów otępienia naczyniowego leczenie nootropowe i wazotropowe jest zwykle nieskuteczne. Objawowe leki psychotropowe przepisywane są w celu skorygowania zaburzeń zachowania (sonapax, neuleptil, małe dawki haloperidolu) i poprawy snu (imovan, nozepam, lorazepam).

Choroba hipertoniczna w większości przypadków łączy się z miażdżycą. Pod tym względem objawy choroby są podobne do objawów miażdżycy mózgu. Jedynie zaburzenia towarzyszące kryzysom nadciśnieniowym różnią się szczególną psychopatologią. W tym okresie, na tle silnych bólów i zawrotów głowy, często pojawiają się elementarne złudzenia wzrokowe w postaci migających much i mgły. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem niepokoju, dezorientacji i strachu przed śmiercią. Mogą wystąpić epizody majaczenia i przejściowe psychozy urojeniowe.

Podczas leczenia pacjentów z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym należy wziąć pod uwagę psychosomatyczny charakter tych chorób. Ataki są często poprzedzone traumą psychiczną i stanami stresu emocjonalnego. Dlatego terminowe podanie środków uspokajających i przeciwdepresyjnych jest skutecznym sposobem zapobiegania nowym atakom choroby. Chociaż główną metodą leczenia zaburzeń naczyniowych jest farmakoterapia, nie należy zaniedbywać psychoterapii. W takim przypadku konieczne jest wykorzystanie zwiększonej sugestywności pacjentów. Z drugiej strony zwiększona sugestywność wymaga ostrożności w omawianiu z pacjentem objawów choroby, gdyż nadmierna uwaga lekarza na konkretnym objawie może powodować jatrogenność w postaci hipochondrycznego rozwoju osobowości.

I
Miażdżyca jest niezależną chorobą, która ma postać przewlekła powstające prądy
z reguły u osób starszych (powyżej 50-55 lat), ale zdarzają się przypadki jego wystąpienia w młodym wieku.
Miażdżyca naczyń mózgowych zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania wśród powszechnych chorób naczyniowych (pierwsze miejsce to miażdżyca naczyń wieńcowych, drugie aorty). Zaburzenia psychiczne w przebiegu miażdżycy mózgu objawiają się różnymi zespołami psychopatologicznymi, które stanowią potwierdzenie wzorców rozwoju choroby. Zgodnie z klasyfikacją chorób wyróżnia się trzy etapy miażdżycy mózgu.
Pierwszym etapem miażdżycy mózgu są objawy nerwicowe, które objawiają się zmniejszoną zdolnością do pracy, charakteryzującą się szybkim męczeniem się, zwiększoną drażliwością i płaczliwością. U takich pacjentów następuje niewielkie pogorszenie funkcji pamięci dla wydarzeń z chwili obecnej, pojawiają się oznaki roztargnienia i wyczerpania, bezsenność lub odwrotnie, senność, częste bóle i zawroty głowy. Na tym etapie choroby powstają wahania nastroju zespół depresyjny. Objawy nerwicowe i naczyniowe choroby łatwo rozwijają się na tle ogólnego zmęczenia, zaburzeń somatycznych i przeżycia emocjonalne. Jednocześnie następuje poprawa stanu pacjenta, niemal do całkowitego wyzdrowienia.
Drugi etap choroby charakteryzuje się silniejszymi zmianami organicznymi w psychice. Zwyczajowo rozróżnia się dwa typy psychoorganicznego zespołu miażdżycowego:
Oraz z uszkodzeniem naczyń mózgowych w obszarze podkorowym;
I dominujące zaburzenia naczyń kory mózgowej.
W ten ostatni przypadek choroba objawia się różnymi zespołami psychopatologicznymi, a przede wszystkim zmianami funkcje psychiczne z wyraźnym zespołem astenicznym i zaburzeniami intelektualnymi.
Chociaż wydaje się to na zewnątrz w dobrym stanie osobowości, spójności sądów i adekwatnych form zachowania, u pacjenta występuje silny spadek funkcji pamięci o zdarzeniach aktualnie zachodzących, zaburzenia koordynacji i orientacji. Rozwijają się objawy demencji. Choroba ta charakteryzuje się wyczerpaniem aktywności aktywność psychiczna I szybkie męczenie się. Osoba nie może zrozumieć abstrakcji, odróżnić głównego od wtórnego, w mowie takich pacjentów dominują niepotrzebne szczegóły. Zdarzają się przypadki specyficznego naruszenia krytyki przy prawidłowej ocenie konkretnych sytuacji. Takie cechy łagodnej demencji czasami pozwalają ludziom przystosować się do określonych warunków życia. Ale w nowej i złożonej emocjonalnie traumatycznej sytuacji pacjenci znajdują się w poważnym stanie i wyraźnie ujawnia się wada intelektualna.
Często towarzyszy kompleksowi objawów miażdżycy w pierwszym stadium choroby różne zaburzenia V sfera emocjonalna. Początkowo dominuje nastrój zmienny, przeważnie o charakterze depresyjnym. Jednocześnie ujawniają się elementy reakcji pacjenta na narastające zaburzenie psychiczne. Pojawia się wtedy dobry, radosny nastrój, połączony z napadami nagłego, ostrego gniewu i drażliwości.
Częste nastroje euforyczne są zwykle oznaką głębokiej demencji. Stan ten charakteryzuje się pseudoparalitycznym typem otępienia miażdżycowego, w którym oprócz euforii i różnych zaburzeń funkcji pamięci dochodzi do nieodpowiednie zachowanie pacjent z utratą swoich zwykłych reakcji na bodźce zewnętrzne oraz zmiana cech fałszu.
Na tym etapie miażdżycy mózgu prawie wszyscy pacjenci wykazują organiczne objawy neurologiczne, zaburzenia aparatu przedsionkowego, patologia naczyniowa dna oka oraz objawy miażdżycy naczyń wieńcowych i ogólnych. Mogą wystąpić napady padaczkowe. Choroba w tym okresie charakteryzuje się stabilnością przy stosunkowo powolnej dynamice. Przebieg choroby zachowuje swoją postępującą, powolną postać, ale czasami obserwuje się ostrą niewydolność krążenia naczyń mózgowych. Po przebytych kryzysach mózgowych i krwotokach mózgowych u pacjenta rozwija się otępienie postapoplektyczne.
Trzeci etap miażdżycy mózgu charakteryzuje się zwiększeniem dopływu krwi do naczyń mózgowych, co objawia się ciężkimi zaburzeniami psychopatologicznymi. Na tym etapie choroby wyraźne są objawy neurologiczne, które odzwierciedlają ogniskową lokalizację choroby. Obecny efekty resztkowe wcześniej doznał udaru mózgu, objawiającego się zaburzeniami mowy, zaburzeniami motorycznymi. Obserwuje się wzrost objawów demencji. Percepcja człowieka zmienia się, zostaje zahamowana, wzrasta wyczerpanie funkcji umysłowych i następuje gwałtowny spadek pamięci. Ataki nietrzymania moczu, gwałtowny śmiech lub płaczliwość stają się częste, a ogólne tło emocjonalne maleje.
Mowa u pacjentów na tym etapie jest niewyraźna, leksykon słaba, poważnie uszkodzona krytyka. Jednak w przypadku tej formy otępienia miażdżycowego zachowane są odpowiednie formy zachowania. W praktyce psychiatrii sądowej ważna jest diagnostyka i ocena okresu poudarowego pacjenta.
Zaburzenia psychiczne ostrego okresu stanu poudarowego charakteryzują się objawami nudności, zawrotów głowy, uczuciem palących bólów głowy i niepewnym chodem. Okres ten charakteryzuje się zaburzeniami świadomości różnym stopniu nasilenie i czas trwania z wyraźnymi objawy neurologiczne w postaci niedowładu (paraliżu), zaburzeń mowy. Czasami, w zależności od lokalizacji krwotoku, neurologicznego i odchylenia psychiczne może wrócić do normy.
W innych przypadkach stabilny neurologiczny i zaburzenia psychiczne z późniejszym powstawaniem otępienia poudarowego.Ważna jest częstość występowania zaburzeń krążenia mózgowego, ponieważ powtarzające się udary często powodują poważniejsze zaburzenia psychiczne.
Miażdżyca mózgu często powoduje powstawanie stanów reaktywnych. Stany psychogenne u pacjentów ze zdiagnozowaną miażdżycą mózgu najczęściej występują w pierwszej, a znacznie rzadziej w kolejnych stadiach choroby.
Ogólne zasady powstawania stanów psychogennych objawiających się na tle miażdżycy mózgu to połączenie i wzajemne powiązanie widm „organicznych” i „psychogennych” zespołu objawów. Objawy organiczne są trwałe, objawy reaktywne natomiast podlegają częstym wahaniom, które wiążą się ze zmianami sytuacji otaczającej. W strukturze wyobrażeń urojeniowych u pacjentów dominują fałszywe wspomnienia z myślami o prześladowaniu, zazdrości i krzywdzie.
W przypadku miażdżycy mózgu możliwe są częste psychozy. Świetnie sprawdza się w praktyce sądowo-psychiatrycznej
Ważne są psychozy z zespołami galucynacyjnymi i depresyjnymi objawami paranoidalnymi.
Dalszy przebieg choroby charakteryzuje się powstawaniem halucynacji werbalnych, które czasami mają charakter groźny i obraźliwy. Psychozy charakterystyczne dla pacjentów z miażdżycą mózgu występują z reguły z zespołami objawów depresyjno-paranoidalnych. Pierwszy okres choroby często zbiega się z wpływem czynniki zewnętrzne. W tym okresie charakter choroby nie był wyraźnym zaostrzeniem miażdżycy mózgu. W strukturze wyobrażeń urojeniowych dominują odchylenia depresyjne, wyobrażenia urojeniowe pacjenta charakteryzują się brakiem systemowości i konkretności myślenia.
Przebieg psychoz miażdżycowych i ich rokowanie zależą z reguły od stopnia zaawansowania miażdżycy mózgu.
Rozważa się nadciśnienie niezależna choroba. Naruszenia funkcji psychicznych mogą być okresowe lub stabilne. W przebiegu choroby wyróżnia się dwa konwencjonalne etapy.
Pierwszy etap choroby ma charakter funkcjonalny. Charakteryzuje się pojawieniem się zespołów neurastenicznych i ich połączeniem z powierzchownymi objawami osłabienia. Na tym etapie odnotowuje się szybkie zmęczenie, silną drażliwość, wrażliwość, nieśmiałość, niepewność (niezdecydowanie) i nieśmiałość. Emocje z reguły mają zabarwienie depresyjne, często z elementami nieuzasadnionego lęku. Systematycznie występują bóle głowy, które zwykle zlokalizowane są w okolicy potylicznej głowy, nudności, zawroty głowy, bezsenność, a po przebudzeniu uczucie osłabienia. W ciągu dnia często pojawia się chęć spania i pojawia się szum w uszach. Powstają pierwsze oznaki zaniku pamięci, głównie na
wydarzeń bieżącego okresu, po odpoczynku poprawia się samopoczucie pacjenta, przywracane są zdolności intelektualne.
Drugi etap choroby to skleroza. Charakteryzuje się wysokim ciśnienie krwi, która staje się stała. W tętnicach mózgu występują zmiany patologiczne. W przyszłości nadciśnienie tętnicze będzie postępować według ogólnego schematu charakterystycznego dla miażdżycy mózgu.

Do zaburzeń psychicznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego zalicza się zaburzenia spowodowane miażdżycą naczyń mózgowych, chorobami nadciśnieniowymi i hipotensyjnymi. Zaburzenia naczyniowo-mózgowe są pośrednio związane z czynnikami późnego wieku i procesem starzenia. Pomimo powszechnego występowania tych zaburzeń i ich związku z drugą połową życia, nie u wszystkich osób starszych i podeszły wiek Klinicznie rozwinięte zaburzenia psychiczne rozwijają się z powodu nadciśnienia i miażdżycy mózgu. Dla wielu zaburzenia te są nieobecne lub mają charakter epizodyczny i elementarny. W szczególności występują cięższe warianty, w tym demencja i psychoza przebieg złośliwy niewydolność naczyń mózgowych.

Nadciśnienie tętnicze i miażdżyca mózgu są ze sobą powiązane. Zaburzenia psychiczne pochodzenia mózgowo-naczyniowego wykazują istotne podobieństwa kliniczne. Aby uniknąć powtórzeń, zaleca się rozważenie ich w ramach grupa ogólna zaburzenia psychiczne o charakterze naczyniowo-mózgowym.

W ICD zaburzenia psychiczne pochodzenia naczyniowego sklasyfikowano w części „Organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne”. Zidentyfikowano kilka wariantów otępienia naczyniowego. organiczne zaburzenie urojeniowe, halucynoza organiczna, zaburzenie katatoniczne o charakterze organicznym, stan ostry splątanie, podostre splątanie lub majaczenie, organiczne zaburzenie depresyjne, organiczne zaburzenie konwersji dysocjacyjnej, zaburzenie chwiejne emocjonalnie (asteniczne) (zwykle spowodowane chorobą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem), organiczne zaburzenie lękowe, łagodne poznawcze zaburzenie, organiczne zaburzenie osobowości.

Jeżeli żadne z tych zaburzeń naczyniowo-mózgowych nie pasuje do klasyfikacji, można zastosować rubrykę diagnostyczną „nieokreślone zaburzenie psychiczne spowodowane uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu i chorobą fizyczną”.

Obraz kliniczny i przebieg

Zaburzenia psychiczne naczyniowo-mózgowe na poziomie niepsychotycznym

Zaburzenia te ujawniają się najczęściej po 50.–60. roku życia, chociaż możliwe jest wystąpienie także wcześniej. Należą do nich zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, zespół psychoorganiczny i encefalopatia.

We wczesnych stadiach zaburzenia inne niż psychotyczne są często reprezentowane przez zespół objawów mózgowo-stenicznych (podobnych do neurastenii). Typowe są zwiększone zmęczenie, zwłaszcza przy stresie psychicznym, drażliwość, labilność emocjonalna, osłabienie, płytki sen z wczesnym przebudzeniem, rozproszenie uwagi, pewne osłabienie pamięci, głównie w przypadku bieżących wydarzeń, dat i imion, pewne spowolnienie procesy mentalne, inteligencja. Zajmują znaczące miejsce zaburzenia neurologiczne: ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, szumy w uszach i głowie, migające „plamy” przed oczami. Charakterystyczna jest meteopatia i migotanie objawów: dziś taki pacjent wykazuje poważne zaburzenia pamięci, bezradność intelektualną, a jutro sprawia wrażenie osoby w miarę dobrze zachowanej. Zapominanie stopniowo wzrasta, poziom zdolności myślenia maleje, nie osiągając poziomu demencji.

W miarę postępu procesu naczyniowo-mózgowego pojawiają się i stopniowo wychodzą na pierwszy plan zaburzenia psychopatyczne. Zwykle zaczynają się od nasilenia przedchorobowych cech osobowości, które ulegają patologii i z czasem mogą stać się karykaturalne: troskliwy stosunek do zdrowia zamienia się w hipochondryczną podejrzliwość, sięgającą poziomu udaru i fobii kardiologicznej, oszczędność zamienia się w skąpstwo, ostrożność w nieśmiałość i podejrzenie. Kształtuje się opozycyjna postawa wobec innowacji, zrzędliwość, przylepność, silna skłonność do nauk i rad, nadmierna dokładność i sztywność psychiczna. Pacjenci częściowo zauważają własne osłabienie pamięci i myślenia, starają się je ukryć, kompensować za pomocą zeszyty, trening pamięci, krzyżówki.

Szczególnie powszechne są zaburzenia psychopatyczne, które objawiają się drażliwością, kłótliwością, konfliktem, czasami wybuchami wściekłości, aktami agresji popełnianymi nagle, z błahego powodu (np. zwarcie„). Mniej powszechna jest wersja euforyczna, charakteryzująca się nieostrożnością, samozadowoleniem i pozbawionym motywacji dobrym humorem.

Innym typem zmian psychopatycznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego jest apatia. Dominuje w nim obojętność, bierność i letarg. Możliwe są histerie i inne zaburzenia osobowości. W miarę postępu procesu naczyniowo-mózgowego nasilają się objawy neurologiczne z objawami ogniskowymi. W rezultacie powstaje zespół objawów, który łączy chorobę mózgowo-rdzeniową. zaburzenia neurologiczne, niedobory mnestyczno-intelektualne i objawy psychopatyczne, w wyniku encefalopatia naczyniowa. Należy podkreślić ścisły i stały związek pomiędzy psychicznymi zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi a przewlekłymi lub zaburzenia przejściowe krążenie mózgowe różnym stopniu ciężkości (udar, zaburzenia dynamiczne, przewlekła niewydolność naczyń mózgowych, przełomy nadciśnieniowe lub hipotensyjne).

Demencje naczyniowe

Wraz z dalszym postępem procesu naczyniowo-mózgowego u niektórych pacjentów rozwija się otępienie naczyniowe. Charakterystyczna jest demencja lacunarna (dysmnestyczna). Oprócz poważnych zaburzeń pamięci i niedoborów intelektualnych dochodzi do poważnej słabości ducha, prowadzącej nawet do gwałtownego płaczu lub śmiechu. Jednocześnie pozostaje częściowe zrozumienie własnej niewypłacalności i w efekcie aktywne prośba o pomoc ze strony lekarzy, depresyjne zabarwienie tła emocjonalnego, częściowo tłumaczone reakcją pacjenta na własną bezradność, koniecznością zaprzestania aktywność zawodowa z pewnym zachowaniem osobowości (jej zainteresowań, przywiązań, światopoglądu, uznania psychologicznego).

Przy szczególnie złośliwym przebiegu procesu naczyniowego możliwe jest przejście od otępienia lakunarnego do otępienia całkowitego, co prowadzi do rozpadu struktury osobowości, szczególnie poważnych zaburzeń pamięci i myślenia, braku zrozumienia własnej niekompetencji, często nie do depresyjne, ale do euforycznego, beztroskiego nastroju, w przeciwieństwie do wcześniejszych etapów procesu naczyniowego.

Możliwe są jeszcze cięższe warianty otępienia naczyniowego. Należą do nich otępienie amnestyczne w postaci niemal całkowitej niemożności zapamiętywania z utratą pamięci ostatniego okresu życia, głęboka dezorientacja amnestyczna, „przesunięcie sytuacji w przeszłość”, fałszywe wspomnienia (konfabulacje zastępujące luki w pamięci).

Otępienie naczyniowe zwykle rozwija się stopniowo, ale może również wystąpić szybki rozwój zwłaszcza po powtarzających się lub ciężkich udarach (otępienie postapoplektyczne).

Psychozy naczyniowo-mózgowe

Zwykle dzieli się je na ostre i przewlekłe. Ostra yasichoza naczyniowa obejmuje osłupienie, osłupienie, majaczenie i epizody splątania.

Oszałamianie zwykle ma miejsce, gdy ostre zaburzenia krążenie mózgowe, ciężkie kryzysy nadciśnieniowe i hipotensyjne.

Epizody zmierzchowe, czasem powtarzające się, stereotypowe, mogą wiązać się z miejscowymi skurczami naczyń mózgowych.

Rozwój zaburzeń psychicznych w miażdżycy mózgu jest stopniowy. Oczywiste objawy choroby w wieku 50-65 lat poprzedzone są długim okresem pseudoneurastenicznych dolegliwości związanych z bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Typowe są zaburzenia snu: pacjenci długo nie mogą zasnąć, często budzą się w środku nocy, rano nie czują się wystarczająco wypoczęci, a w ciągu dnia odczuwają senność. Ponieważ zmiany miażdżycowe często dotyczą serca, skargi na zaburzenia w jego funkcjonowaniu (duszność, tachykardia, zaburzenia rytmu serca) często poprzedzają lub towarzyszą objawom mózgowym.

Znak wyraźnych zmian organicznych w mózgu są uporczywe skargi na utratę pamięci. Na początku choroby zaburzenia pamięci objawiają się hipomnezją i anekforią. Pacjenci mają trudności z zapamiętywaniem nowych imion, treści przeczytanych książek i obejrzanych filmów i potrzebują ciągłego przypominania. Później obserwuje się postępującą amnezję w postaci utraty coraz głębszych warstw informacji z pamięci (zgodnie z prawem Ribota). Dopiero w końcowych stadiach choroby może rozwinąć się amnezja fiksacyjna i zespół Korsakowa. Charakteryzuje się wyraźnym krytycznym podejściem do choroby, depresją wynikającą ze świadomości własnej wady. Typowe dla stwardnienia mózgowego jest słaba wola z przesadną sentymentalizmem, płaczliwość i wyraźna labilność emocjonalna. Depresja często pojawia się zarówno na tle traumatycznych wydarzeń, jak i niezwiązana z żadnymi przyczynami zewnętrznymi.

Oznaka głębokiej wady organicznej w miażdżycy mózgu jest formacja demencja. Szybki rozwój demencji ułatwiają przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe i przełomy nadciśnieniowe. W przebiegu choroby bez udaru wada intelektualna rzadko objawia się ciężką demencją. Częściej dochodzi do wzrostu bezradności na skutek zaburzeń pamięci i wyostrzenia cech osobowości w postaci nasilenia przedchorobowych cech osobowości pacjenta (otępienie lakunarne). Zawsze, gdy

mikroudar i wielozawałowe uszkodzenie mózgu mogą skutkować ogniskowymi objawami neurologicznymi i utratą funkcji uszkodzonej części mózgu. Zaburzenia takie różnią się od procesów zanikowych wyraźną asymetrią i lokalizacją objawów (niedowład spastyczny połowiczy, zaburzenia rzekomoopuszkowe). Czasami towarzyszące demencji psychozy urojeniowe są opisywane jako przewlekłe i z przewagą wyobrażeń o prześladowaniach i szkodach materialnych. Inną stosunkowo uporczywą psychozą może być halucynoza słuchowa, wzrokowa lub dotykowa. Halucynacje są zwykle prawdziwe i nasilają się wieczorem lub na tle pogarszającej się hemodynamiki. W tym samym okresie choroby mogą wystąpić napady padaczkowe.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego zaburzeń oraz danych wywiadowczych potwierdzających obecność choroby naczyniowej. Zaburzenia krążenia mózgowego można potwierdzić badaniem okulistycznym (stwardnienie, zwężenie i krętość naczyń dna oka), a także reoencefalografią i dopplerografią naczyń głowy. Chorobę tę należy odróżnić od początkowych objawów chorób zanikowych mózgu. Jeżeli w EEG widoczne są oznaki miejscowego uszkodzenia mózgu oraz objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykluczyć guz mózgu. Należy wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny zaburzeń psychicznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych o różnym charakterze (nadciśnienie, syfilityczne zapalenie krezki, cukrzyca, kolagenoza ogólnoustrojowa itp.) jest prawie identyczny z opisanym.

noo powyżej.

Leczenie miażdżycy mózgu jest skuteczne jedynie we wczesnych stadiach choroby, kiedy odpowiednia terapia może znacząco spowolnić dalszy rozwój procesu i sprzyjać lepszemu samopoczuciu. Przepisywane są leki rozszerzające naczynia (Cavinton, nikotynian ksantynolu, cynaryzyna, sermion, tanakan), leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (aspiryna, trental) oraz leki regulujące metabolizm lipidów (klofibrat, lipostabil). W przypadku nadciśnienia złożonego ważne jest przepisanie leków przeciwnadciśnieniowych. Preparaty ryboksyny i ATP mogą pomóc w poprawie

tylko aktywność serca, ale także mózgu. Typowe leki nootropowe (piracetam i piryditol) często mają pozytywne działanie, należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ mogą powodować zwiększony niepokój i bezsenność. Nieco lepiej tolerowane są leki podawane jednocześnie z lekami uspokajającymi i rozszerzającymi naczynia krwionośne.

efekt (pikamilon, glicyna). Aminalon i Cerebrolysin są szeroko stosowane w leczeniu wypadków naczyniowo-mózgowych. Bezpiecznymi lekami są azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft i paxil. W leczeniu bezsenności i łagodzeniu ostrych psychoz zaleca się stosowanie kombinacji małych dawek haloperidolu i środków uspokajających w połączeniu z terapią wazotropową. W przypadku stabilnych objawów otępienia naczyniowego przepisuje się psychotropowe leki objawowe w celu skorygowania zaburzeń zachowania (sonapax, neuleptil, małe dawki haloperidolu) i poprawy snu (imovan, nozepam, lo-razepam). Nadciśnienie tętnicze w większości przypadków łączy się z miażdżycą. Pod tym względem objawy choroby są podobne do objawów miażdżycy mózgu. Jedynie zaburzenia towarzyszące kryzysom nadciśnieniowym różnią się szczególną psychopatologią. W tym okresie, na tle silnych bólów i zawrotów głowy, często pojawiają się elementarne złudzenia wzrokowe w postaci migających much i mgły. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem niepokoju, dezorientacji i strachu przed śmiercią. Mogą wystąpić epizody majaczenia i przejściowe psychozy urojeniowe. Podczas leczenia pacjentów z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym należy wziąć pod uwagę psychosomatyczny charakter tych chorób. Ataki są często poprzedzone traumą psychiczną i stanami stresu emocjonalnego. Dlatego terminowe podanie środków uspokajających i przeciwdepresyjnych jest skutecznym sposobem zapobiegania nowym atakom choroby. Chociaż główną metodą leczenia zaburzeń naczyniowych jest farmakoterapia, nie należy zaniedbywać psychoterapii. W takim przypadku konieczne jest wykorzystanie zwiększonej sugestywności pacjentów. Z drugiej strony zwiększona sugestywność wymaga ostrożności w omawianiu z pacjentem objawów choroby, gdyż nadmierna uwaga lekarza na konkretnym objawie może powodować jatrogenność w postaci hipochondrycznego rozwoju osobowości.