Objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu. Wypadek naczyniowo-mózgowy nie jest wyrokiem śmierci

Naruszenia krążenie mózgowe to duża grupa patologii (nazywanych również mózgowymi incydentami naczyniowo-mózgowymi), które wpływają na naczynia mózgowe (CB) i towarzyszy im niedotlenienie i niedokrwienie tkanki mózgowej, rozwój Zaburzenia metaboliczne i specyficzne objawy neurologiczne.

NA ten moment, ostry i zaburzenia przewlekłe krążenia mózgowego są główną przyczyną niepełnosprawności wśród pacjentów z wtórną i podeszły wiek, a także jedną z głównych przyczyn zgonów na świecie.

Jednocześnie, jeśli do niedawna zaburzenia przepływu mózgowego stwierdzano głównie u pacjentów po 45. roku życia, obecnie diagnozuje się je także u dwudziestolatków.

Głównymi przyczynami pojawienia się NMC są uszkodzenia miażdżycowe naczyń mózgu i szyi. U młodych pacjentów częściej występują zaburzenia przepływu krwi, takie jak udar krwotoczny lub związane z przełomem nadciśnieniowym.

Na przykład. U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko wystąpienia incydentów naczyniowo-mózgowych jest większe. typ niedokrwienny ryzyko wystąpienia poważnych, przewlekłych incydentów naczyniowo-mózgowych również wzrasta wraz z wiekiem.

Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia udaru naczyniowo-mózgowego i długotrwałego zdekompensowanego przebiegu cukrzyca. Tacy pacjenci doświadczają ciężkiego uszkodzenia naczyń, zaburzeń mikrokrążenia, zjawisk niedokrwiennych narządów i tkanek, patologii tętno i skłonność do mikrozakrzepicy. W związku z tym często doświadczają udarów niedokrwiennych z masywnymi ogniskami martwicy.

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju przewlekłych niedokrwiennych zaburzeń przepływu krwi u młodych pacjentów jest osteochondroza odcinka szyjno-piersiowego kręgosłup. Ten problem jest często spotykany pracownicy biura prowadząc siedzący tryb życia.

Również, wspólne powody występowania incydentów naczyniowo-mózgowych to:

• Patologie CVS z towarzyszącą kardiogenną chorobą zakrzepowo-zatorową;
• reumatyczne wady serca i zmiany naczyniowe;
• pozawałowe stany kardiosklerotyczne powikłane tętniakiem serca lub migotaniem przedsionków;
• różny kardiomiopatia ;
• wypadanie MV (zastawki mitralnej), któremu towarzyszą poważne zaburzenia hemodynamiczne;
• mózgowa angiopatia amyloidowa;
• układowe autoimmunologiczne i pozapalne zapalenie naczyń;
• choroby krwi (różne dziedziczne koagulopatie itp.);
• tętniaki i wady rozwojowe naczyń krwionośnych mózgu i szyi;
• koagulopatie, którym towarzyszy zwiększone tworzenie się skrzeplin;
• skaza krwotoczna;
• nowotwory mózgu i szyi;
• choroby tarczycy;
• ogniska przerzutowe w mózgu;
• urazy głowy i kręgosłupa w odcinku szyjno-piersiowym;
• ciężkie zatrucie i zatrucie;
• neuroinfekcje.

Czynnikami predysponującymi znacząco zwiększającymi ryzyko wystąpienia ostrych i przewlekłych incydentów naczyniowo-mózgowych są:

• otyłość;
• brak aktywności fizycznej;
• brak równowagi lipidowej;
• palenie;
• częsty stres fizyczny i emocjonalny;
• nadużywanie alkoholu;
• nerwice, depresja;
• chroniczny niedobór snu;
• hipowitaminoza;
• częste choroby zakaźne (zwłaszcza paciorkowcowe zapalenie migdałków).

Rodzaje udarów naczyniowo-mózgowych

Wszystkie NMC dzielą się na te, które powstają ostro i te, które mają charakter przewlekły. Wydane osobno wczesne objawy niedokrwienie mózgu, encefalopatie krążeniowe i następstwa udarów mózgu.

Na przykład. Do grupy ostrych zmian w przepływie krwi w mózgu zalicza się przemijające ataki niedokrwienne (TIA), ostre encefalopatie nadciśnieniowe i udary mózgu. Udary z kolei dzielą się na zawały mózgu i krwotoki w tkance mózgowej.

Chroniczny zmiany niedokrwienne w tkankach mózgowych dzielą się na:

• zrekompensowane;
• umorzenie;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

Diagnostyka zaburzeń mózgowego przepływu krwi

W przypadku pojawienia się objawów udaru mózgu konieczne jest przeprowadzenie dokładnych badań w celu ustalenia rodzaju zaburzenia krążenia,
rozległość zmiany, a także przyczynę incydentu naczyniowo-mózgowego w odcinku szyjnym.

Należy zastosować:

• metody neuroobrazowania (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny),
• USG naczyń mózgu i szyi,
• angiografia mózgowa,
• elektroencefalografia,
• ECHO-kardiografia,
• Dzienna dieta,
• standardowe EKG.

Wykonuje się także badania ogólne i biochemiczne krwi, badania krzepnięcia, diagnostykę profilu lipidowego, oznaczanie glukozy we krwi itp.

Leczenie incydentów naczyniowo-mózgowych

Terapia zależy od rodzaju udaru naczyniowo-mózgowego i ciężkości stanu pacjenta. Wszystkie leki powinny być przepisywane wyłącznie przez neurologa. Samoleczenie jest niedopuszczalne i może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu.

Uwaga! Należy zrozumieć, że ostre przejściowe zaburzenia przepływu krwi w przypadku braku leczenia zawsze kończą się rozwojem udarów niedokrwiennych. Dlatego nawet jeśli objawy TIA znikną kilka minut po rozpoczęciu ataku, nadal należy wezwać pomoc medyczną. ambulans.

Objawy w początkowym NMC są również odwracalne, ale tylko w początkowych stadiach. Bez terminowe leczenie możliwy jest rozwój postępującej encefalopatii dyskokulacyjnej z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki mózgowej.

Leczenie NMC obejmuje normalizację ciśnienie krwi i profil lipidowy, kontrola glukozy, zapobieganie zakrzepicy. Przepisywane są także neuroprotektory, leki poprawiające krążenie mózgowe, środki przeciwutleniające i przeciwpłytkowe, a także antykoagulanty.

Dodatkowo przepisywane są witaminy, preparaty omega-3 i środki metaboliczne. W przypadku nerwic lub zwiększonej labilności emocjonalnej pacjentowi można przepisać środki uspokajające lub środki uspokajające.

W przypadku wystąpienia udaru leczenie ma na celu:

• profilaktyka obrzęków mózgu,
• eliminacja źródła niedokrwienia lub ustanie krwawienia,
• zmniejszenie nasilenia objawów neurologicznych,
• zatrzymanie ataku konwulsyjnego,
• normalizacja czynności układu krążenia,
• eliminacja zaburzeń oddechowych.

Na przykład. Rozpoczęcie jest również obowiązkowe wczesna profilaktyka komplikacje i leczenie rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie utraconych funkcji.

Zapobieganie udarowi

Zapobieganie incydentom naczyniowo-mózgowym obejmuje przestrzeganie diety obniżającej stężenie lipidów, monitorowanie poziomu cukru we krwi, regularne monitorowanie ciśnienia krwi oraz rzucenie palenia i picia alkoholu.

Trzeba zwiększyć spożycie świeże warzywa i owoce, orzechy, soki, otręby itp.

Zaleca się także normalizację i przyrost masy ciała aktywność fizyczna. Jednakże nadmierna aktywność fizyczna jest bezwzględnie przeciwwskazana. Skuteczne są spacery na świeżym powietrzu, pływanie, powolna jazda na rowerze, umiarkowane ćwiczenia orbitalne itp.

Na przykład. Przepracowanie, stres i przeciążenie emocjonalne są przeciwwskazane. Mocną herbatę i kawę należy zastąpić ziołowe herbaty(mięta, lipa, rumianek, szałwia, tymianek, krwawnik pospolity, melisa, nieśmiertelnik itp.).

Należy jednak wziąć pod uwagę, że wszystkie zioła mają różne wskazania i przeciwwskazania. Przed użyciem należy zapoznać się z listą przeciwwskazań - reakcje alergiczne, zaburzenia hormonalne, ciąża itp.

Terapia kursowa jest również skuteczna preparaty multiwitaminowe oraz suplementy zawierające magnez i potas.

Jak rozpoznać NMC w sobie i swoich bliskich

NMC w początkowej fazie często występują u młodych pacjentów z osteochondrozą w odcinku szyjno-piersiowym. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są palenie dużej liczby papierosów, nadużywanie alkoholu, syndrom metabliczny, brak wystandaryzowanej aktywności fizycznej, częsty stres i przepracowanie, chroniczny brak snu, ataki migreny.

Początkowymi objawami NMC mogą być:

• zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność;
• hałas i dzwonienie w uszach;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zmniejszona zdolność uczenia się i upośledzenie pamięci;
• ciągła senność i osłabienie mięśni;
• drażliwość, nerwowość lub depresja.

Encefalopatia

Przewlekła choroba naczyniowo-mózgowa typu encefalopatii krążeniowej występuje najczęściej u pacjentów w podeszłym wieku. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, ciężka miażdżyca naczyń, patologie gospodarki lipidowej, koagulopatie połączone z wzmożonym tworzeniem się skrzeplin, pacjent chorujący na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, przebyty zawał serca lub udar mózgu.

Objawy przewlekłych zaburzeń mózgowego przepływu krwi pojawiają się:

• postępująca utrata pamięci,
• obniżona inteligencja (aż do upośledzenia umysłowego),
• pogorszenie wzroku i słuchu,
• pojawienie się szumów usznych,
• ciągłe zawroty głowy,
• dysfunkcje narządy miednicy(nietrzymanie moczu i stolca).

Istnieje również wyraźna labilność emocjonalna. Pacjenci mają skłonność do szybkich wahań nastroju, stany depresyjne, manie, psychozy, ataki drażliwości i agresji, „głupie” nastroje.

Mogą wystąpić zaburzenia mowy. Mowa pacjentów staje się niewyraźna i mamrocząca. Odpowiadają na pytania niewłaściwie i często rozmawiają ze sobą.

Na przykład. Może prowadzić do progresji objawów udaru naczyniowo-mózgowego całkowita strata zdolność do samoopieki w związku z rozwojem demencji starczej (trzeci etap encefalopatii dyskkrążeniowej).

Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TIA)

Terminem tym określa się ostre zaburzenia przepływu krwi w mózgu, którym towarzyszy wystąpienie ograniczonego obszaru niedokrwienia tkanki mózgowej, ale które nie prowadzą do martwicy tkanki mózgowej (czyli nie towarzyszy im rozwój udar mózgu).

Obraz kliniczny przemijających incydentów naczyniowo-mózgowych jest niestabilny (czas trwania rozwiniętych zaburzeń nie powinien przekraczać 24 godzin).

W większości przypadków objawy TIA trwają kilka minut, rzadko dłużej niż godzinę. Po zakończeniu ataku obserwuje się całkowite przywrócenie zmienionych funkcji.

Na przykład. Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego u dorosłych rozwijają się na tle pojawienia się miejscowego ogniska niedokrwiennego w tkance mózgowej, które rozwinęło się w wyniku odwracalnego zmniejszenia perfuzji mózgowej (przepływu krwi). Objawy TIA znikają natychmiast po przywróceniu pełnego przepływu krwi.

Przyczynami TIA mogą być;

• mikrozatory o charakterze kardiogennym;
• zmiany miażdżycowe naczyń mózgowych prowadzące do ich zwężenia;
• mikrozakrzepy związane z oddzieleniem części owrzodzonej blaszka miażdżycowa.

Przyczyną zaburzeń hemodynamicznych przepływu krwi jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi z powodu:

• zwężenie wielkie statki;
• hipowolemia;
• strata krwi;
• stany szoku;
• ciężka niedokrwistość;
• niedociśnienie ortostatyczne;
• przedawkowanie napojów alkoholowych, substancji leczniczych lub narkotycznych;
• zatrucie zakaźne;
• hiperwentylacja;
• silny i długotrwały kaszel.

Rzadziej przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe mogą wystąpić na tle długotrwałego nadciśnienia tętniczego lub przełomu nadciśnieniowego.

Obraz kliniczny zależy od tego, w którym zbiorniku naczyniowym zaburzony jest przepływ krwi. TIA tętnicy szyjnej towarzyszy występowanie zaburzeń motorycznych, zmian wrażliwości, drętwienia kończyn, uczucia mrowienia i pełzania po całym ciele, zaburzeń mowy i wzroku, drgawek typu ogniskowych napadów padaczkowych Jacksona (drgawki rozpoczynają się w palcami, a następnie rozprzestrzenił się na całą dotkniętą połowę ciała).

Patologie wzroku mogą objawiać się jako ciemne miejsca przed oczami, zmniejszona ostrość wzroku, pojawienie się mgły przed oczami, podwójne widzenie.

Może również wystąpić letarg, nieodpowiedni lub agresywne zachowanie, dezorientacja w czasie i przestrzeni.

Przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe kręgowo-podstawne objawiają się:

• silne zawroty głowy,
• nudności i wymioty,
• zwiększone pocenie się,
• miganie kolorowych plamek przed oczami,
• podwójne widzenie,
• chwilowa ślepota
• oczopląs,
• zaburzenia połykania
• przemijające ataki amnezji,
• utrata lub dezorientacja przytomności.

Może wystąpić drętwienie twarzy lub jednostronne porażenie mięśni twarzy, a także poważne zaburzenia koordynacji.

Nadciśnieniowe kryzysy mózgowe

Na przykład. Ostre zdarzenia naczyniowo-mózgowe związane z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi nazywane są nadciśnieniowymi kryzysami mózgowymi.

Głównymi objawami kryzysu są silne bóle głowy, wymioty, tachykardia, szumy uszne i zaburzenia widzenia. Można również zauważyć zwiększone pocenie się, uczucie strachu, niepokoju lub silnego letargu i senności pacjenta, zaczerwienienie lub bladość twarzy, uczucie gorąca. W niektórych przypadkach może wystąpić poważne osłabienie mięśni.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy oponowe i drgawki.

Takie objawy udaru naczyniowo-mózgowego częściej obserwuje się na tle niekontrolowanego nadciśnienia drugiego i trzeciego stopnia. Czynnikami predysponującymi mogą być ciężkie przepracowanie i stres, nadmierne spożycie soli, nadużywanie alkoholu, a także cukrzyca lub encefalopatia dyskkrążeniowa drugiego lub trzeciego stopnia.

Objawy udarów

Udary krwotoczne (krwawienia w mózgu) najczęściej rozwijają się u młodych ludzi na tle przełomów nadciśnieniowych. Objawy kliniczne występuje gwałtownie. Z reguły pacjent odczuwa silny i ostry ból głowy, po którym traci przytomność. W zależności od ciężkości krwotoku, po pewnym czasie albo przywraca się przytomność, albo pacjent zapada w śpiączkę.

Charakterystyczne są także wymioty, dezorientacja czasowa i przestrzenna, zaburzenia wzroku i mowy, oczopląs, brak reakcji źrenicy (jednostronnej) na światło, porażenie mięśni twarzy (w wyniku jednostronnego porażenia powstaje wrażenie zniekształconej twarzy) ), jednostronny niedowład kończyn, zaburzenia czucia, drgawki itp.

Na przykład. Często objawom udaru naczyniowo-mózgowego może towarzyszyć pojawienie się objawów oponowych (wymioty, światłowstręt, sztywność mięśnie potyliczne). Można zauważyć mimowolne oddawanie moczu lub defekacja.

Udary niedokrwienne częściej występują u starszych pacjentów. Objawy mogą występować gwałtownie lub stopniowo. U pacjenta stwierdza się letarg, senność, jednostronny niedowład i paraliż, zniekształcenie twarzy, brak reakcji źrenic na światło, obniżoną ostrość wzroku, mgłę przed oczami i oczopląs.

Pacjenci często nie rozumieją kierowanej do nich mowy lub nie potrafią odpowiedzieć na zadane im pytanie. Z reguły odnotowuje się zaburzenia mowy.

Świadomość podczas udarów niedokrwiennych zwykle nie jest zaburzona. Drgawki obserwuje się rzadko, częściej z masywnymi ogniskami niedokrwiennymi.

Krążenie mózgowe to przepływ krwi przez naczynia mózgu i rdzenia kręgowego. Proces patologiczny, niszczący krążenie mózgowe, charakteryzujące się uszkodzeniem tętnic mózgowych i głównych, żył mózgowych i szyjnych, a także zatok żylnych. Patologie naczyń mózgowych są różne: zakrzepica, załamania i zapętlenia, zatorowość, zwężenie światła, tętniaki naczyniowe. Koncepcja naczyniowa niewydolność mózgu ogólnie można zdefiniować jako rozbieżność pomiędzy ilością krwi potrzebnej mózgowi a ilością jej rzeczywistej dostawy.

Powoduje

Przyczyną zaburzeń jest przede wszystkim miażdżycowe uszkodzenie naczyń. Miażdżyca to choroba, w której w świetle naczynia tworzy się blaszka, która utrudnia prawidłowy przepływ krwi przez zwężony obszar. Płytka ta może z czasem powiększać się, gromadząc płytki krwi. W wyniku tego powstaje skrzep krwi, który albo całkowicie zamyka światło naczynia, albo pęka i przedostaje się wraz z krwią do naczyń mózgu, zatykając je, co prowadzi do udaru, czyli ostrego zaburzenie krążenia mózgowego.

Inną przyczyną choroby jest nadciśnienie, ponieważ wielu pacjentów z nadciśnieniem często nie traktuje poważnie swojego stanu, gdy wzrasta ciśnienie krwi i leczenie tej choroby.

Jak każdy organ, mózg potrzebuje odpowiedniego odpoczynku. Jeśli ktoś przeciąża go pracą, mózg stopniowo się męczy i wyczerpuje wszystkie swoje zasoby. Chroniczne zmęczenie można również przypisać przyczynom zaburzeń krążenia w mózgu. Osteochondroza kręgosłupa szyjnego na skutek ucisku tętnic zaopatrujących mózg zakłóca jego ukrwienie i funkcjonowanie.

Urazy głowy, takie jak wstrząśnienia mózgu, siniaki i krwotoki, nie ustępują bez pozostawienia śladu. Powodują kompresję think tanki, co upośledza krążenie mózgowe, co z kolei może prowadzić do śmierci.

Rodzaje naruszeń

Istnieją dwa rodzaje zaburzeń krążenia mózgowego: przewlekłe i ostre. Ostre zaburzenie (ACVA) zawsze rozwija się bardzo szybko – w ciągu kilku godzin, a nawet minut.

ACVA dzieli się na udar i przemijający udar naczyniowo-mózgowy:

• Udar krwotoczny to stan, który występuje w wyniku krwotoku w tkance, gdy naczynie pęka pod wpływem jakichkolwiek czynników;
• Udar niedokrwienny to niedotlenienie mózgu, które rozwinęło się po zamknięciu światła naczynia krwionośnego zaopatrującego ten obszar;
• Przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe to miejscowe zaburzenia w dopływie krwi do mózgu, które zwykle nie dotyczą ważnych obszarów i nie powodują poważnych problemów.

Przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego rozwijają się z biegiem lat. W początkowej fazie objawy zwykle nie pojawiają się, ale w miarę postępu choroby stają się wyraźne.

Objawy

Objawy choroby będą miały w każdym indywidualnym przypadku inny obraz, ale jednocześnie podobny obraz kliniczny upośledzenia funkcjonalności mózgu.

Główne objawy:

• subiektywne: zawroty głowy, ból głowy, mrowienie i uczucie „pełzania”;
• naruszenie Funkcje motorowe ciała: niedowład (częściowe unieruchomienie kończyny) i paraliż (całkowita utrata ruchu jakąkolwiek częścią ciała);
• zmniejszona funkcjonalność zmysłów (słuchu lub wzroku);
• zaburzenia czucia (osłabienie, utrata lub ból);
• jakiekolwiek zmiany w korze mózgowej: zaburzenia pisania, problemy z mową, utrata umiejętności czytania itp.;
• napady padaczkowe;
• spadek zdolności umysłowe, inteligencja, pamięć, roztargnienie.

Każde z naruszeń ma swoją własną charakterystykę:

• W przypadku udaru niedokrwiennego objawy udaru naczyniowo-mózgowego zawsze objawiają się ostro. W przypadku tej choroby obserwuje się subiektywne dolegliwości pacjenta, mogą wystąpić nudności i wymioty, a także objawy ogniskowe, czyli zmiany w układzie lub narządzie, za które odpowiedzialny jest uszkodzony obszar mózgu.
• Udar krwotoczny występuje, gdy krew przedostaje się z uszkodzonej naczynia krwionośne do jamy mózgu z dalszą kompresją i tak dalej niebezpieczna komplikacja jak przepuklina pnia mózgu do otworu wielkiego. Choroba ta zajmuje wiodącą pozycję pod względem liczby zgony wśród wszystkich typów zaburzeń krążenia mózgowego.
• Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) to przejściowy incydent naczyniowo-mózgowy, który z czasem ustępuje. Towarzyszy mu niedowład, upośledzenie mowy i funkcja wizualna, senność i dezorientacja.
• Przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego obserwowane są u osób starszych i charakteryzują się stopniowym rozwojem przez wiele lat. Charakterystyczne objawy: obniżona inteligencja, zdolności umysłowe i pamięć. Tacy pacjenci są roztargnieni, a czasem agresywni.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie następujących objawów:

• skargi pacjentów charakterystyczne dla tego zaburzenia;
• u pacjenta występują czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń krążenia: cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca;
• skanowanie dupleksowe – identyfikacja dotkniętych naczyń;
• Rezonans magnetyczny (MRI) – wizualizacja dotkniętego obszaru mózgu, najbardziej pouczające badanie choroby.

Leczenie

Wymagają ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych pomoc w nagłych wypadkach specjaliści. W przypadku udaru pomoc powinna mieć na celu przede wszystkim utrzymanie sprawności najważniejszych narządów. Leczenie podstawowe obejmuje zapewnienie pacjentowi prawidłowego krążenia i oddychania, zmniejszenie obrzęku mózgu, korekcję zaburzenia wodno-elektrolitowe, a także normalizacja ciśnienia krwi. Takie procedury muszą być przeprowadzane w szpitalu.

Dalsze leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny zaburzenia, a także przywróceniu upośledzonych funkcji i przepływu krwi w mózgu.

Przewlekłe zaburzenia krążenia są zwykle leczone lekami poprawiającymi przepływ krwi w tętnicach i Właściwości reologiczne krew. Normalizują także ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Normalizacja krążenia krwi w mózgu zapobiega rozwojowi udaru mózgu i nie tylko poważna choroba układu sercowo-naczyniowego. Tak więc, wraz z procedurami, lekarze często przepisują leki lecznicze zaburzenia naczyniowe. Na przykład, lek złożony Vasobral poprawia krążenie krwi i metabolizm w mózgu. Składniki leku zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń, zwiększają odporność tkanki mózgowej na brak tlenu, zwiększają zdolności umysłowe i psychiczne. sprawności fizycznej. Skuteczność leku w zapobieganiu bólom głowy została udowodniona klinicznie.

Przez krążenie mózgowe rozumie się krążenie krwi w naczyniach zaopatrujących ośrodkowy system nerwowy– mózg i rdzeń kręgowy.

Obecnie Różne rodzaje Patologie krążenia mózgowego są coraz częściej rozpoznawane z wielu powodów. To złe środowisko, złe nawyki i złe odżywianie oraz siedzący tryb życia i choroby uwarunkowane genetycznie.

Spis treści:

Dlaczego dochodzi do incydentów naczyniowo-mózgowych?

Do numeru bezpośrednie przyczyny w wyniku czego dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do narządów ośrodkowego układu nerwowego, zalicza się:

• załamania naczyń krwionośnych;
• znaczne zwężenie światła tętnic;
• (zablokowanie światła przez skrzeplinę);
• embolizm;
• tętniaki.

Jedną z głównych przyczyn prowadzących do krwotoku do tkanki mózgowej i powstania krwiaka jest znaczny wzrost ciśnienia krwi. Przy gwałtownym skoku ciśnienia krwi naczynie krwionośne może pęknąć.

Nieco mniej powszechne w praktyce klinicznej jest pęknięcie tętniaka tętniczego - występ na ścianie naczynia, pozbawiony silnej podstawy sprężystej i mięśniowej. Nawet stosunkowo niewielki wzrost Ciśnienie krwi na tle niewielkiej aktywności fizycznej lub stresu psycho-emocjonalnego może spowodować pęknięcie patologicznie zmienionej części ściany naczynia.

Notatka:jeśli tętniak jest zlokalizowany w naczyniu wyściółki mózgu, rozwija się nie krwotok śródmózgowy, ale podpajęczynówkowy.

Zablokowanie dużych naczyń zwykle wynika z oddzielenia się skrzepu krwi lub nacieku, który tworzy się na zastawkach serca podczas stanu zapalnego. Zatory wraz z krwią migrują do naczyń mózgowych i zatykają to, którego średnica światła jest mniejsza niż średnica skrzepliny. Zator może być fragmentem. Zablokowanie naczynia prowadzi do zatrzymania dopływu obszaru mózgu. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się o zatorowym mechanizmie rozwoju niedokrwiennego.

Skrzep może stopniowo tworzyć się bezpośrednio w naczyniu mózgowym w pobliżu blaszki miażdżycowej. Stopniowo płytka wypełnia światło, co powoduje spowolnienie przepływu krwi. Ściana naczynia w obszarze zmian miażdżycowych ma nierówną powierzchnię, co dodatkowo sprzyja agregacji płytek krwi. Połączenie czynników lokalnych ze spowolnieniem przepływu krwi staje się przyczyną zakrzepicy naczyń, a następnie rozwoju wypadków mózgowo-naczyniowych w postaci udaru niedokrwiennego.

Dopływ krwi do mózgu jest często zakłócany z powodu skurczu mięśni ścian naczyń.

Całkowite zablokowanie głównego naczynia nie jest warunkiem wstępnym rozwoju zawału mózgu. W niektórych przypadkach, w przypadku niedostatecznego przepływu krwi do określonego obszaru, wystarczy zgięcie naczynia.

Mechanizm rozwoju zaburzeń krążenia mózgowego w postaci przemijających napadów niedokrwiennych („”) jest podobny do mechanizmu udaru niedokrwiennego, z tym że w pierwszym przypadku mechanizmy kompensacyjne działają prawidłowo w ciągu kilku godzin.

Objawy udaru mózgu

Zalecamy przeczytanie:

W zależności od Cechy indywidulane pacjent, jego wiek, obszar zasilany przez zajęte naczynie, a także mechanizm i nasilenie procesu są różne i zmiany patologiczne w tkankach. W związku z tym objawy kliniczne mogą się różnić.

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją wszystkie zmiany morfologiczne dzielą się na rozproszone i ogniskowe.

Ogniskowe incydenty naczyniowo-mózgowe:

• udar niedokrwienny;
• udar krwotoczny:
• krwotoki podpajęczynówkowe.

Ważny:Lekarze często nazywają udar niedokrwienny „zawałem mózgu”.

Rozsiane incydenty naczyniowo-mózgowe:

• małe ogniska martwicze;
• małe ogniskowe zmiany w istocie;
• małe krwotoki (pojedyncze i wielokrotne);
• małe formacje cystyczne;
• zmiany w bliznach gliomezodermalnych.

W przypadku patologii krążenia mózgowego pacjent często ma tylko subiektywne objawy, które obejmują:

• różna intensywność;
• zawroty głowy;
• zaburzenia czucia różne lokalizacje.

Cel objawy neurologiczne mogą jednak nie zostać wykryte.

Możliwe są również lokalne dysfunkcje narządów zmysłów, rozwój objawów organicznych z zachowaniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia motoryczne (na przykład hiperkineza lub paraliż), napady padaczkowe oraz zaburzenia pamięci lub funkcji poznawczych.

Zgodnie z naturą rozwoju wszystkie patologie w tej kategorii dzielą się na:

• powoli postępująca (encefalopatia dysko- lub mielopatia);
• początkowe (przejściowe ataki niedokrwienne i kryzysy nadciśnieniowe);
• ostry (udar i krwotok podpajęczynówkowy).

Notatka:Przejściowe ataki niedokrwienne są często nazywane „mikroudarami” zarówno przez osoby z dala od medycyny, jak i przez lekarzy.

Objawy przewlekłych, wolno postępujących zaburzeń

Encefalopatia krążeniowa jest patologią charakteryzującą się stopniowym postępem. Jest to spowodowane zaburzeniami naczyń mózgowych. W przypadku tej choroby w obszarach podkorowych powstają ogniskowe zmiany strukturalne.

Ogólne objawy kliniczne encefalopatii dyskkrążeniowej:

• silne bóle głowy;
• zwiększona drażliwość;
• sporadyczne zawroty głowy;
• zmniejszona zdolność zapamiętywania;
• problemy z koordynacją;
• roztargnienie;

Encefalopatia krążeniowa rozwija się stopniowo; Istnieją 3 kolejne etapy.

Mielopatia krążeniowa, która jest spowodowana zaburzeniami krążenia w rdzeniu kręgowym, również postępuje stopniowo.

Objawy mielopatii krążeniowej

Mielopatia krążeniowa to uszkodzenie rdzenia kręgowego pochodzenia naczyniowego, objawiające się zaburzeniami miednicy, zaburzeniami czucia i różnymi niedowładami. To także postępuje stopniowo.

Zaburzenia krążenia mózgowego w rdzeniu kręgowym występują najczęściej w postaci:

• Zespół Personage’a-Turnera, w którym dochodzi do krążenia w obszarze tętnic szyjno-ramiennych, co prowadzi do niedowładu mięśni ramion i bólu w okolicy szyjno-ramiennej.
• Zespół Preobrażeńskiego, charakteryzujący się zaburzeniami krążenia w obszarze przedniej tętnicy rdzeniowej

Rozwój tego typu incydentu naczyniowo-mózgowego obejmuje 3 etapy:

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

NA etap początkowy U pacjenta zdiagnozowano zwiększone zmęczenie lub osłabienie mięśni rąk i nóg. W drugim etapie zmiany patologiczne stają się bardziej zauważalne, pojawiają się zaburzenia odruchów i parestezje. Etap zdekompensowany charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń narządów miednicy (zatrzymanie stolca i moczu), a także rozwojem niedowładu różnych lokalizacji i porażenia.

Objawy początkowej niewydolności naczyń mózgowych

Początkowe objawy niewydolności naczyń mózgowych zwykle rozwijają się na tle stresu psychicznego lub fizycznego lub narażenia na niekorzystne warunki (brak tlenu lub wysoka temperatura w pokoju).

Do głównych funkcji początkowa porażka są uwzględnione:

Pojawienie się takich objawy kliniczne zaburzenia krążenia mózgowego jest podstawą do kompleksowego badania lekarskiego w celu wykrycia ewentualnych zmian miażdżycowych w naczyniach krwionośnych, nadciśnienia tętniczego ( wysokie ciśnienie krwi), a także dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Przejściowe zaburzenia dopływu krwi do mózgu charakteryzują się mózgowym lub znaki ogniskowe, które są przechowywane nie dłużej niż 24 godziny.

Przejściowe ataki niedokrwienne to przemijające zaburzenia krążenia mózgowego spowodowane niedostatecznym przepływem krwi do niektórych obszarów ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy przejściowych ataków niedokrwiennych:

• zaburzenia mowy;
• problemy z koordynacją ruchów i statyką;
• podwójne widzenie;
• migające „muchy” przed oczami;
• parestezje (upośledzona wrażliwość kończyn);
• uczucie słabości.

Ważny:Jeśli zauważysz, że Twój przyjaciel lub kolega nie odpowiada poprawnie, upuszcza przedmioty lub porusza się niepewnie, prawdopodobnie potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej. Wiele objawów „mikroudarów” przypomina objawy zatrucia alkoholem.

Prowadzi do zaburzeń krążenia w mózgu, spowodowanych nagłym wzrostem ciśnienia krwi.

Objawy nadciśnieniowych przełomów mózgowych:

• intensywny ból głowy;
• uczucie mdłości;
• (nie zawsze);
• zawroty głowy.

Jeżeli typowe objawy neurologiczne u pacjenta utrzymują się dłużej niż 24 godziny, stawia się diagnozę „udaru mózgu”, czyli tzw. mówimy o już o ostrym wypadku mózgowo-naczyniowym.

Objawy ostrych zaburzeń

Objawy udarów niedokrwiennych i krwotocznych, zakrzepicy zatok żylnych, a także krwotoków żylnych są podobne jak w klinice przejściowych udarów mózgowo-naczyniowych, ale objawy neurologiczne diagnozuje się w ciągu jednego lub więcej dnia.

Ważny:W większości przypadków udary występują wcześnie rano lub późno w nocy. Pacjent mający co do tego podejrzenia ostre zaburzenie krążenie krwi często wymaga hospitalizacji i umieszczenia na oddziale intensywnej terapii neurologicznej.

Udary niedokrwienne są spowodowane zatrzymaniem dopływu krwi do części mózgu z powodu zablokowania lub nagłego skurczu naczyń krwionośnych.

Krwotok jest spowodowany krwawieniem do tkanki mózgowej w przypadku naruszenia integralności ściany naczynia.

Zmiany niedokrwienne nasilają się stopniowo, w ciągu kilku godzin (w niektórych przypadkach nawet do jednego dnia). Udar krwotoczny rozwija się niemal natychmiast. Wraz z nim pacjent odczuwa silny ból głowy i utratę przytomności.

Ważny:Każdy udar charakteryzuje się poważnym upośledzeniem czucia i paraliżem, często jednostronnym. Z uszkodzeniem zlokalizowanym w prawej półkuli cierpi lewa strona ciała i odwrotnie. U pacjenta zwykle występują zaburzenia widzenia i artykulacji.

Krwotok podpajęczynówkowy rozwija się na tle pęknięcia tętniaka naczyń pajęczynówkowych. Zwykle nie towarzyszy mu pojawienie się objawów neurologicznych. Charakterystycznym objawem jest intensywny ból głowy o charakterze „sztyletowym” i utrata przytomności.

Krążenie mózgowe to krążenie krwi w układzie naczyniowym rdzenia kręgowego i mózgu. Proces patologiczny powodujący udar naczyniowo-mózgowy może dotyczyć także tętnic mózgowych i głównych (pień ramienno-głowowy, aorta, kręgi zewnętrzne i wewnętrzne, tętnice szyjne, podobojczykowe, kręgowe, korzeniowe i ich odgałęzienia), żył szyjnych i mózgowych, zatok żylnych. Patologia może mieć różny charakter: zatorowość, zakrzepica, pętle i załamania, tętniaki naczyń rdzeniowych i mózgowych, zwężenie światła.

Objawy udaru naczyniowo-mózgowego

Objawy upośledzenia prawidłowego krążenia krwi w mózgu o charakterze morfologicznym dzielą się na rozproszone i ogniskowe. Rozproszone objawy obejmują małe organizujące się i świeże ogniska martwicy tkanki mózgowej, małe ogniskowe liczne zmiany w materii mózgowej, małe cysty i krwotoki, blizny glejakoskórne; ogniskowy - zawał mózgu, udar krwotoczny, krwotok dooponowy.

Ze względu na charakter udarów mózgowo-naczyniowych dzieli się je na ostre (krwotoki dooponowe, przemijające, udary), początkowe etapy oraz przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego i rdzeniowego (encefalopatia krążeniowa i mielopatia).

Objawy udaru mózgu

Początkowo choroba może przebiegać bezobjawowo. Jednak bez odpowiedniego leczenia zaburzenia postępują szybko. Objawy udaru mózgu są następujące:

Ból głowy. Jest to pierwszy objaw zaburzeń krążenia w mózgu. Jeśli bóle głowy stają się systematyczne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zawroty głowy. Jeśli zawroty głowy występują częściej niż trzy razy w miesiącu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Ból oczu. Ból oczu spowodowany zaburzeniami krążenia w mózgu ma tendencję do nasilania się podczas ruchu gałek ocznych. Najczęściej taki ból obserwuje się pod koniec dnia pracy, kiedy oczy są zmęczone wysiłkiem przez cały dzień.

Nudności i wymioty. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli nudnościom i wymiotom towarzyszy ból głowy, zawroty głowy i ból oczu.

Skurcze. Najbardziej mogą wystąpić drgawki różne rodzaje. Z reguły występują one dość rzadko.

Przekrwienie, dzwonienie i szum w uszach. Kiedy występują problemy z krążeniem w mózgu, wydaje się, że woda dostała się do uszu.

Drętwienie. Osoby, które przeszły udar naczyniowo-mózgowy, mogą odczuwać drętwienie rąk, nóg lub innych części ciała. Po długim pobycie w domu drętwienie nie pojawia się jak zwykle niewygodna pozycja, ale tak po prostu. Jest to bezpośrednia konsekwencja zakłócenia prawidłowego krążenia krwi w mózgu.

Ostry udar naczyniowo-mózgowy

Ostre zaburzenia krążenia w mózgu mogą być trwałe (udar mózgu) lub przemijające.

Do przejściowego incydentu naczyniowo-mózgowego dochodzi na skutek przełomu nadciśnieniowego, skurczu naczyń mózgowych, miażdżycy naczyń mózgowych, zaburzeń rytmu, niewydolności serca i zapaści. Objawy przemijającego incydentu naczyniowo-mózgowego mogą wystąpić w ciągu kilku minut lub w ciągu dnia.

Leczenie incydentów naczyniowo-mózgowych

Leczenie zaburzeń krążenia mózgowego polega na normalizacji mózgowego przepływu krwi w tkankach, stymulacji metabolizmu w neuronach, leczeniu głównych chorób sercowo-naczyniowych i ochronie neuronów mózgowych przed czynnikami niedotlenienia.

Zapobieganie incydentom naczyniowo-mózgowym

Zapobieganie zaburzeniom krążenia w mózgu jest dość proste. Aby uniknąć naruszeń, musisz:

Nie palić i nie stosować substancji psychotropowych;

Aktualności aktywny obrazżycie;

Zmniejsz spożycie soli;

Kontroluj i utrzymuj prawidłową masę ciała;

Monitoruj poziom glukozy, lipoprotein i trójglicerydów we krwi;

Leczyć istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego.

Film z YouTube na temat artykułu:

Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TCI)- krótkotrwałe ostre niedokrwienie mózgu, któremu towarzyszy przejściowe niedokrwienie mózgu i objawy ogniskowe, całkowicie znikający w ciągu nie więcej niż 24 godzin od początku ataku. Objawy kliniczne są zróżnicowane, w zależności od rodzaju i tematu PNMK. Diagnoza przeprowadzana jest retrospektywnie i obejmuje neurologiczne, okulistyczne i badanie serca, badanie ukrwienia mózgu (USG, skanowanie dupleksowe, MRA), radiografia i tomografia komputerowa kręgosłupa. Leczenie PNMK ma na celu normalizację dopływu krwi do mózgu i metabolizmu, zapobieganie nawrotom i zapobieganie wystąpieniu udaru. W przypadku istotnej hemodynamicznie niedrożności dużych tętnic możliwe jest leczenie chirurgiczne prowadzone przez angiochirurga.

Informacje ogólne

Przemijający udar naczyniowo-mózgowy ma etiologię i mechanizmy rozwoju podobne do udaru niedokrwiennego mózgu. Osobliwość jest jego krótki czas trwania (trwający nie dłużej niż jeden dzień) i przemijający charakter wszystkich pojawiających się objawów. W neurologii światowej i krajowej ogólnie przyjmuje się, że przypadki, w których występują objawy kliniczne ostre zaburzenie incydenty naczyniowo-mózgowe (CVA) trwają dłużej niż 24 godziny i zwykle są uznawane za udar.

Do przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego zalicza się przemijający napad niedokrwienny (TIA) i mózgowy wariant przełomu nadciśnieniowego. PNMK jest jedną z najczęstszych postaci zaburzeń krążenia mózgowego. Trudno jest jednak uzyskać wiarygodne dane statystyczne na temat struktury zapadalności na PNMC, gdyż z jednej strony wielu pacjentów nie zgłasza się terminowo do lekarza, a z drugiej strony lekarzom trudno jest zdiagnozować fakt PNMC wyłącznie na podstawie wywiadu lekarskiego.

Etiologia i patogeneza

PNMK polega na zmniejszeniu przepływu krwi przez tętnice dostarczające krew do mózgu. Istnieje wiele czynników prowadzących do takich zmian dyskrążeniowych. Na pierwszym miejscu wśród nich znajdują się miażdżyca i nadciśnienie. Do czynników etiologicznych zalicza się także cukrzycę, zakaźne, alergiczne i ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (choroba Kawasaki, guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera) oraz zmiany naczyniowe w przebiegu kolagenozy. Wrodzone wady rozwojowe naczyń krwionośnych - patologiczna krętość, hipoplazja - odgrywają pewną rolę.

Głównym mechanizmem patogenetycznym występowania PNMC w tym przypadku jest zator tętniczo-tętniczy. Zatory to cząstki skrzepliny ściennej powstałe w świetle patologicznie zmienionego naczynia lub rozpadającej się blaszki miażdżycowej. Źródłem zatorów mogą być skrzepy krwi tworzące się w jamach serca na skutek nabytych lub wady wrodzone, śluzak, tętniak pozawałowy. Zator utworzony w dużej tętnicy wchodzi do oddziały terminalowe naczynia mózgowe, co prowadzi do ich zamknięcia i gwałtownego zmniejszenia dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mózgu.

W przypadku niedrożności tętnicy szyjnej może wielokrotnie dochodzić do przejściowego incydentu naczyniowo-mózgowego. Czynnikami etiologicznymi przełomu nadciśnieniowego są skurcz tętnic mózgowych i odkładanie się krwi żylnej. PNMK w okolicy kręgowo-podstawnej powstaje w wyniku ucisku tętnica kręgowa z powodu niestabilności kręgosłupa szyjnego, osteochondrozy, spondylozy szyjnej, urazu kręgosłupa. W niektórych przypadkach przyczyną PNMK jest kompensacyjny skurcz tętnic, który rozwija się podczas ciężkiego niedociśnienia tętniczego, na przykład podczas ostrej utraty krwi, zawału mięśnia sercowego i ciężkich zaburzeń rytmu. Przy okluzji tętnicy podobojczykowej rozwój PNMK jest możliwy poprzez mechanizm „kradzieży”, gdy poboczny dopływ krwi do ramienia pochodzi z basenu kręgowo-podstawnego ze szkodą dla mózgowego przepływu krwi.

Głównym punktem patogenetycznym zapewniającym krótki czas trwania niedokrwienia mózgu w PNMC jest dobrze rozwinięty układ krążenia obocznego. Dzięki temu podczas okluzji tętnicy przepływ krwi ulega szybkiej redystrybucji alternatywnymi drogami omijającymi w taki sposób, aby zapewnić dostateczny dopływ krwi do obszaru niedokrwionego i całkowite przywrócenie jego funkcji w ciągu 1 dnia od momentu zamknięcia. Jeśli tak się nie stanie, rozwijają się niedokrwienne komórki mózgowe nieodwracalne zmiany, co prowadzi do bardziej trwałego zaburzenia neurologiczne i sklasyfikowany jako udar niedokrwienny.

Objawy PNMK

Zwykle nagły i ostry rozwój. Do ogólnych objawów mózgowych PNMK należą: ból głowy, osłabienie, nudności (być może wymioty), niewyraźne widzenie, reakcje wegetatywno-naczyniowe (uderzenia gorąca, drżenie, pocenie się itp.), krótkotrwałe zaburzenia świadomości. Objawy ogniskowe zależą całkowicie od tematu procesu niedokrwiennego. Średnio PNMK trwa od kilku minut do kilku godzin. Patognomoniczny to całkowite przywrócenie upośledzonych funkcji neurologicznych w ciągu 24 godzin.

PNMK w systemie ICA (wewnętrzny tętnica szyjna) charakteryzuje się zmiennymi strefami niedoczulicy i/lub parestezji, obejmującymi poszczególne obszary skóry kończyn lub twarzy po stronie przeciwnej (heterolateralnej) do ogniska niedokrwiennego. Można zaobserwować niedowład centralny, rozprzestrzeniający się na lokalne grupy mięśni lub jedną kończynę. Mniej powszechne są hemihipestezja i niedowład połowiczy. Siła mięśni z reguły jest umiarkowanie zmniejszona. Typowa jest anizorefleksja, czasami występują patologiczne odruchy Rossolimo i Babińskiego. Często obserwuje się afazję lub dyzartrię. Może wystąpić zmniejszenie ostrości wzroku w jednym oku, pojawienie się napadu padaczki Jacksona, w w niektórych przypadkach przechodząc w uogólniony atak epilepsji.

PNMK w basenie kręgowo-podstawnym objawia się ogólnoustrojowymi zawrotami głowy z szumami usznymi, zaburzeniami autonomicznymi, ataksją przedsionkową (brak koordynacji ruchów, niestabilność chodu, niestabilność w pozycji Romberga itp.), zaburzeniami widzenia w postaci metamorfopsji, fotopsji, utraty wzroku pola. Obserwuje się oczopląs poziomy. Możliwa jest dyzartria, dysfonia, podwójne widzenie, dysfagia i występowanie zespołów naprzemiennych. PNMK w okolicy kręgowo-podstawnej zwykle towarzyszy ból głowy w tylnej części głowy, którego intensywność jest związana z ruchami głowy.

Przejściowe zaburzenie krążenia mózgowego w obszarze pnia mózgu objawia się ogólnoustrojowymi zawrotami głowy, niedowładem mięśni zewnątrzgałkowych, utratą słuchu i podwójnym widzeniem. Mogą pojawić się przejściowe zaburzenia połykania i artykulacji, hemianopsja i miejscowe niedoczulica skóry twarzy. Z PNMK w regionie rdzeń przedłużony(tworzenie siatkowe, oliwki dolne) charakteryzują się tzw. Ataki upuszczania to przejściowe napady bezruchu spowodowane poważnym osłabieniem mięśni. W przypadku PNMK w środkowych częściach płata skroniowego obserwuje się krótkotrwały zespół Korsakowa - utratę orientacji w otoczeniu i czasie w połączeniu z zaburzeniami pamięci o bieżących wydarzeniach.

Należy zauważyć, że możliwe jest jednoczesne zwężenie kilku tętnic głowy, co prowadzi do wystąpienia przejściowe niedokrwienie w kilku łożyskach naczyniowych. W takich przypadkach obraz kliniczny PNMK łączy w sobie objawy uszkodzenia wszystkich obszarów mózgu biorących udział w procesie niedokrwiennym.

Diagnostyka PNMK

W w rzadkich przypadkach pacjenci są badani przez neurologa bezpośrednio podczas PNMK. Częściej pacjenci, którzy przeszli PNMK w domu, zgłaszają się na konsultację do neurologa, a epizod niedokrwienny może zostać zarejestrowany przez miejscowego terapeutę lub lekarza medycyny ratunkowej. Niektórzy pacjenci nawet nie wiedzą o udarze, którego doznali, ale szczegółowe przesłuchanie pozwala zidentyfikować występowanie podobnych ataków w przeszłości. Historia PNMK ma ważny w wyborze dalszej taktyki postępowania z pacjentem.

Stan neurologiczny po poddaniu się PNMJ zwykle nie wykazuje istotnych odchyleń. Obowiązkowe jest przepisanie dodatkowych badań - konsultacja z okulistą z perymetrią i oftalmoskopią; koagulogramy, oznaczanie poziomu cukru, cholesterolu i lipidów we krwi; REG, skanowanie dupleksowe lub USG naczyń głowy i szyi, MRI mózgu, angiografia MR. Z reguły w badaniach stwierdza się objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu i encefalopatii dyskokrążeniowej; możliwe jest wykrycie niedrożności tętnic szyjnych lub kręgowych.

Badanie tętnic kręgowych przeprowadza się za pomocą REG i USDG z testami funkcjonalnymi (na przykład z obrotami i pochyleniami głowy), uzupełnionymi radiografią kręgosłupa w odcinku szyjnym lub tomografią komputerową kręgosłupa. W przypadku diagnostyki zakrzepicy dużych naczyń zaopatrujących mózg zaleca się konsultację z chirurgiem naczyniowym w celu podjęcia decyzji o celowości leczenia operacyjnego. W przypadku chorób układu krążenia przeprowadza się konsultację z kardiologiem, EKG, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i USG serca.

Leczenie PNMK

W łagodnych przypadkach, gdy PNMK trwa nie dłużej niż godzinę, terapię prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku cięższych objawów lub powtarzających się PNMK wskazane jest leczenie w szpitalu neurologicznym. Głównymi celami leczenia PNMK jest poprawa krążenia mózgowego i przywrócenie prawidłowego metabolizmu tkanek mózgowych.

Wyznaczony leki poprawiające parametry reologiczne krwi (pentoksyfilina, dekstran). W trakcie leczenia zaleca się 3-5 kroplówek dożylnych dziennie. Następnie przepisuje się długoterminowe spotkanie kwas acetylosalicylowy. Bromkamfora jest zalecana pacjentom z PNMK, którzy mają przeciwwskazania do przyjmowania salicylanów (np. w przypadku choroby wrzodowej żołądka). Do neurometabolitów zalicza się piracetam, hydrolizat mózgowy świń, kwas gamma-aminomasłowy, witaminy gr. W.

Ważna jest normalizacja wartości ciśnienia krwi. W tym celu dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe dibazol, papaweryna, domięśniowe podanie siarczanu magnezu, drotaweryna. W przypadku ogólnoustrojowych zawrotów głowy i ciężkich objawów wegetatywnych przepisuje się alkaloidy wilczej jagody, fenobarbital, ekstrakt z wilczej jagody, diazepam i, jeśli jest to wskazane, chlorpromazynę. Po PNMK zaleca się terapię uspokajającą walerianą, trioksazyną, tazepamem lub elenem przez 1-2 tygodnie.

Wskazaniem do rozpoznania jest zwężenie tętnicy szyjnej przekraczające 70% jej światła leczenie chirurgiczne. Najbardziej odpowiedni wybór dokonywany jest indywidualnie taktyka chirurgiczna- ewersja lub klasyczna endarterektomia tętnicy szyjnej, stentowanie, protetyka, bajpas szyjno-podobojczykowy. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się także stentowanie lub protetykę tętnicy kręgowej.

Prognozowanie i zapobieganie PNMK

Pod względem całkowitej eliminacji powstałego deficytu neurologicznego PNMK ma korzystne rokowanie. Powtarzalność typowa dla PNMK jest niekorzystna. Częstotliwość nawrotów może sięgać kilku razy w roku. Każdy kolejny epizod PNM zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia udaru niedokrwiennego. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy PNMK w okolicy tętnicy słuchowej wewnętrznej. Gdy zaburzenia zlokalizowane są w okolicy szyjnej, rokowanie jest gorsze niż w przypadku PMNK okolicy kręgowo-podstawnej. Zazwyczaj tacy pacjenci mają udar w ciągu 1 roku.

Podstawą profilaktyki PNMK jest zdrowy tryb życia, wykluczający czynniki niekorzystnie wpływające na stan naczyń krwionośnych – palenie tytoniu, duże dawki alkohol, nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych. Środki zapobiegawcze obejmują monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, widmo lipidowe; odpowiednie leczenie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby naczyniowe. Profilaktyka wtórna PNMK polega na regularnej obserwacji przez neurologa i powtarzanych cyklach terapii naczyniowej.