Ciężka asfiksja. Zamartwica wewnątrzmaciczna i poporodowa oraz przyczyny jej występowania. Jakie szkody powoduje uduszenie w organizmie dziecka?

Narodziny dziecka to z pewnością radosne wydarzenie dla mamy. Jednak poród nie zawsze przebiega gładko. Do najczęściej powikłania poporodowe noworodek ma asfiksję. Diagnozę tę stawia się u 4-6% wszystkich urodzonych dzieci. Według innych danych uduszenie występuje w takim czy innym stopniu u około co dziesiątego noworodka. Nasilenie tej nieprawidłowości zależy od stopnia niedoboru tlenu i jego akumulacji dwutlenek węgla we krwi i tkankach dziecka. Patologia może rozwinąć się wewnątrz macicy (pierwotna) lub poza nią (wtórna). To drugie objawia się już w pierwszych dniach życia dziecka. Asfiksja – ciężka i niebezpieczny stan, czasami prowadząc do śmierci płodu lub noworodka.

Najczęściej zadawane pytania od rodziców

Co to jest asfiksja?

Asfiksja to stan upośledzenia oddychania dziecka lub płodu, jego głodu tlenu na tle nadmiaru dwutlenku węgla we krwi. Najczęściej występuje podczas porodu. Czasami osiągając rozwój niedotlenienia noworodka. Klinicznie asfiksja objawia się brakiem oddechu noworodka. Może być całkowicie nieobecny lub dziecko może mieć konwulsyjne powierzchowne nieregularne ruchy oddechowe. Patologia wymaga pilnych zabiegów resuscytacyjnych, których prawidłowość decyduje o dalszym rokowaniu.

Czym różni się niedotlenienie od asfiksji?

Niedotlenienie to niedobór tlenu w tkankach i narządach dziecka, który rozwija się przy braku tlenu. Asfiksja to naruszenie spontanicznego oddychania noworodka, które następuje po jego urodzeniu. Zazwyczaj niedotlenienie rozwija się na tym etapie rozwój wewnątrzmaciczny dziecko, czasami staje się konsekwencją uduszenia.

Wszystkie tkanki i narządy człowieka wymagają stałego dopływu tlenu. Wraz z jego niedoborem powstają zaburzenia, których nasilenie i konsekwencje zależą od stopnia patologii, terminowości i poprawności pierwszej pomocy. U noworodków uszkodzenie tkanek szybko staje się nieodwracalne. Najbardziej wrażliwy na niedobór tlenu jest mózg, wątroba, nerki, serce i nadnercza dziecka.

Dlaczego uduszenie jest niebezpieczne?

Niedostateczna podaż tlenu, nawet ograniczona w czasie, negatywnie wpływa na kondycję i funkcjonowanie organizmu. Szczególnie dotknięty jest mózg i układ nerwowy. Mogą wystąpić zaburzenia w procesach ukrwienia, objawiające się zwiększeniem wielkości naczyń krwionośnych na skutek przepełnienia krwi. Tworzą się krwotoki i skrzepy krwi, co prowadzi do uszkodzenia niektórych obszarów mózgu. Możliwe jest również rozwinięcie obszarów martwicy – ​​martwych komórek mózgowych.

W ciężkie przypadki uduszenie prowadzi do śmierci płodu podczas porodu lub w pierwszych dniach życia dziecka. U dzieci, u których zdiagnozowano ciężkie zaburzenia oddychania, występują zaburzenia fizyczne i psychiczne.

Konsekwencje uduszenia mogą być dalekosiężne. U niemowlęcia, u którego w przeszłości występowało to zaburzenie, nawet w łagodnym stopniu, może wystąpić słaba odporność, skłonność do przeziębień, opóźnienia rozwojowe. Dzieci w wieku szkolnym mają zmniejszoną uwagę, problemy z zapamiętywaniem materiału i słabe wyniki w nauce. W ciężkich postaciach uduszenia mogą rozwinąć się: epilepsja, upośledzenie umysłowe, niedowład, porażenie mózgowe, zespół konwulsyjny i inne poważne patologie.

Dlaczego patologia występuje u noworodków?

Według czasu wystąpienia uduszenia wyróżnia się:

1. Pierwotny (wewnątrzmaciczny), rozwijający się bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
2. Wtórne (pozamaciczne), które może objawiać się już w pierwszych dniach życia dziecka.

W zależności od ciężkości uszkodzenia

• ciężki;
• przeciętny;
• światło.

Przyczyny pierwotnej asfiksji

Wszystkie powody można podzielić na trzy grupy:

1. Związane z owocami:
   • wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju;
   • wcześniactwo;
   • patologie wzrostu lub rozwoju serca płodu (mózgu);
   • dążenie drogi oddechoweśluz, smółka lub płyn owodniowy;
   • Konflikt rezusowy;
   • porodowe urazowe uszkodzenie mózgu;
   • patologie rozwoju układu oddechowego;
   • infekcja wewnątrzmaciczna.
2. Z czynnikami matczynymi:
   • choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży;
   • niedożywienie;
   • przyjęcie leki, przeciwwskazane dla kobiet w ciąży;
   • patologia układ hormonalny: choroby Tarczyca lub jajniki cukrzyca;
   • niedokrwistość u kobiety w ciąży;
   • złe nawyki: alkohol, palenie, narkomania;
   • szok podczas porodu;
   • ciężka gestoza, której towarzyszy wysokie ciśnienie krwi i silny obrzęk;
   • obecność patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego u kobiety w ciąży.
3. Z problemami powodując zakłócenia w kręgu maciczno-łożyskowym:
   • poród przez cesarskie cięcie;
   • ogólne znieczulenie;
   • wielowodzie lub małowodzie;
   • pęknięcia, uszkodzenie macicy;
   • nieprawidłowy poród: szybki, szybki poród, słaba praca, brak koordynacji;
   • łożysko przodujące;
   • ciąża mnoga;
   • przedwczesne oderwanie się łożyska lub przedwczesne starzenie się;
   • ciąża po terminie;
   • towarzyszyła trudna ciąża stałe zagrożenie poronienie.

Wymagania wstępne dla szkół średnich

Przyczyną wtórnej asfiksji może być następujące patologie nowo narodzony:

1. Niezdiagnozowana wada serca.
2. Aspiracja mleka lub mieszanki podczas karmienia.
3. Niewłaściwa higiena żołądka dziecka po porodzie.
4. Uszkodzenie tkanki mózgowej lub serca, któremu towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w mózgu.
5. Zespół oddechowy, który może rozwinąć się z zespołem obrzękowo-krwotocznym, niedodmą płuc i pojawieniem się błon szklistych.

Objawy

Pierwotną asfiksję wykrywa się natychmiast po urodzeniu dziecka na podstawie obiektywna ocena jego wskaźniki:

• kolor skóry;
• tętno;
• częstotliwość oddychania.

Głównym objawem uduszenia są zaburzenia oddychania, które prowadzą do zaburzeń pracy serca i krążenia krwi. Ciężkość stanu noworodka wynika ze zmian metabolicznych. U dziecka z zaburzeniami oddychania wzrasta stężenie czerwonych krwinek, lepkość krwi i wzrasta agregacja płytek krwi. Skutkiem tego jest nieprawidłowe krążenie krwi, prowadzące do zmniejszenia częstości akcji serca, zaburzenia funkcjonowania narządów i układów.

Na umiarkowane nasilenie dziecko:

• ospały;
• jego reakcje są zmniejszone;
• można zaobserwować spontaniczne ruchy;
• odruchy są słabo wyrażone;
• skóra ma niebieskawy kolor, który podczas resuscytacji szybko zmienia kolor na różowy.

Podczas badania lekarze ujawniają:

• częstoskurcz;
• stłumione dźwięki serca;
• osłabiony oddech;
• możliwe wilgotne rzężenia.

Stan noworodka w okresie szybkim właściwą pomoc wraca do normy w 4-6 dniu życia.

Ciężkie objawia się:

• brak odruchów fizjologicznych;
• otępienie dźwięków serca;
• pojawienie się szmeru skurczowego;
• może rozwinąć się wstrząs hipoksyczny.

Objawy obejmują:

• brak reakcji na ból i bodźce zewnętrzne;
• brak oddechu.

Stopień uduszenia w skali Apgar

Stopień uduszenia określa się w skali Apgar. Zawiera pięć kryteriów, za które przyznawane są punkty - 0, 1 lub 2. Zdrowe dziecko musi uzyskać co najmniej 8 punktów. Ocenę tę przeprowadza się dwukrotnie w pierwszej minucie życia dziecka i w piątej.

Kryteria

Kryteria i punktacja w skali Apgar:

1. Kolor skóry:
   • 0 – niebieskawy, 1 – bladoróżowy, 2 – różowy.
2. Odruchy:
   • 0 – nie, 1 – słabo, 2 – w normie.
3. Napięcie mięśni:
   • 0 – brak, 1 – słaby, 2 – dobry.
4. Bicie serca:
   • 0 – nie, 1 – mniej niż 100 uderzeń na minutę, 2 – więcej niż 100 uderzeń.
5. Oddech:
   • 0 – nie, 1 – powierzchowny, przerywany, nieregularny, 2 – prawidłowy oddech spontaniczny, głośny płacz dziecka.

Stopni

Na podstawie wyników badania dziecka i oceny w skali Apgar określa się obecność asfiksji i jej stopień (w punktach):

1. 8-10 jest normalne.
   • Dziecko jest zdrowe, nie ma problemów z oddychaniem.
2. 6-7 – stopień łagodny.
   • Dziecko ma: słaby, ostry oddech, obniżone napięcie mięśniowe, sinicę trójkąta nosowo-wargowego.
3. 4-5 – umiarkowane.
   • U noworodka następujące objawy: nieregularny, przerywany oddech, bradykardia, słaby pierwszy płacz. Zasinienie skóry twarzy, stóp, dłoni.
4. 1-3 – ciężki.
   • Dziecko całkowicie nie może oddychać lub oddycha nieregularnie, bicie serca rzadkie lub nieobecne, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, skóra jest blada lub ziemista.
5. 0 – śmierć kliniczna.
   • Stan, w którym noworodek nie daje oznak życia. Konieczna jest natychmiastowa reanimacja.

Prawdopodobne konsekwencje

Uduszenie rzadko pozostawia jakiekolwiek konsekwencje. Upośledzona wymiana gazowa i brak tlenu wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów dziecka. Ważny wskaźnik– porównanie ocen w skali Apgar uzyskanych w pierwszej i piątej minucie porodu. Gdy Twoje wyniki wzrosną, możesz liczyć na korzystny wynik. Jeśli ocena nie ulegnie zmianie lub nawet się pogorszy, możliwy jest niekorzystny rozwój sytuacji. Nasilenie konsekwencji uduszenia zależy również od prawidłowości działań resuscytacyjnych.

Z łagodną asfiksją, szczególnie z terminowa pomoc, wielka szansa uniknąć konsekwencji. U dzieci, które przeżyły więcej niż ciężkie formy problemy z oddychaniem, mogą wystąpić zaburzenia w pracy narządy wewnętrzne. Najbardziej częste konsekwencje stać się takim stanem zaburzenia neurologiczne, opóźnienia rozwojowe, zwiększone napięcie mięśniowe, drgawki i inne patologie. Przypadki ciężkiego uduszenia często kończą się śmiercią. Według statystyk około połowa tych dzieci umiera.

Procedury diagnostyczne

Diagnozowanie asfiksji jest proste. Jej główne objawy omówiono powyżej i obejmowały oddychanie, puls serca, odruchy mięśniowe i koloryt skóry. Tutaj przyjrzymy się bardziej wyspecjalizowanym podejściom.

Diagnozę można postawić na podstawie wskaźnika wodoru we krwi pobranej z pępowiny.

1. Normalny wskaźnik Równowaga kwasowej zasady przesunęło się w stronę zasad, u noworodka nieco więcej: 7,22–7,36 BE, niedobór 9–12 mmol/l.
2. Przy łagodnym/umiarkowanym niedoborze powietrza, wartości pH: 7,19–7,11 BE, niedobór 13–18 mmol/l.
3. Ciężkie zadławienie: mniej niż 7,1 BE lub więcej niż 19 mmol/l.

Aby określić uszkodzenie niedotlenienia system nerwowy Neurosonografia jest wskazana u noworodka - ultrasonografia mózg Ultradźwięki wraz z badaniem neurologicznym pomogą odróżnić traumatyczne zaburzenia w mózgu od zaburzeń spowodowanych głód tlenu.

Pierwsza pomoc i środki resuscytacyjne

Neonatolog udziela pierwszej pomocy duszącemu się dziecku.

Po bezpiecznym porodzie odsysa się śluz z płuc i nosogardzieli, ocenia stan noworodka. Pierwszą z nich jest obecność oddychania.

Jeśli go nie ma, próbują wykorzystać odruch, klepiąc dziecko po piętach. Oddech pojawiający się po zabiegu wskazuje na lekki stopień uduszenia, co odnotowuje się w karcie dziecka. W tym momencie leczenie się kończy.

Jeśli podjęte działania nie pomogą, oddychanie nie zostanie przywrócone lub nie powiedzie się, załóż maskę tlenową. Pojawienie się stabilnego oddechu w ciągu minuty wskazuje, że u noworodka doszło do umiarkowanego stopnia uduszenia.

W przypadku dłuższego braku oddechu rozpoczyna się reanimację, którą prowadzi resuscytator.

Wentylacja płuc trwa dwie minuty, jeśli pacjent oddycha choć nieznacznie, wprowadza się do niego sondę, usuwając zawartość żołądka. Mierzona jest liczba uderzeń serca. Jeśli tętno jest mniejsze niż 80, rozpocznij masaż pośredni kiery.

Brak poprawy prowadzi do kolejnego etapu – terapia lekowa. Roztwory wskazanych leków wstrzykuje się do żyły pępowinowej noworodka, kontynuując masaż i sztuczną wentylację. Jeśli po 15-20 minutach nie nastąpi poprawa stanu, resuscytację przerywa się.

Zabronione działania

W przypadku uduszenia nie można:

• poklepać po plecach lub pośladkach;
• dmuchnij tlen w twarz dziecka;
• naciśnij na klatkę piersiową;
• Skropić zimną wodą.

Leczenie

Jeśli zabiegi pierwszej pomocy lub reanimacji okażą się skuteczne, dziecko znajduje się pod specjalnym nadzorem. Prowadzony jest przy nim przebieg czynności i zabiegów leczniczych.

1. Specjalna opieka.
2. Pokazano karmienie.
3. Terapia tlenowa.
4. Zapobieganie obrzękowi mózgu.
5. Korekta metabolizmu.
6. Zapobieganie napadom.
7. Zapobieganie zespołowi wodogłowia.
8. Inne rodzaje leczenia objawowego.
9. Ogólne monitorowanie stanu odbywa się dwa razy dziennie.

Możliwe komplikacje

Brak tlenu najbardziej wpływa na mózg. Zmiany nasilają się w trzech etapach, nawet przy krótkotrwałym niedotlenieniu:

1. Naczynia krwionośne rozszerzają się i wypełniają krwią.
2. Tworzą się skrzepy krwi, ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i pojawiają się krwotoki.
3. Obszary mózgu objęte mikroudarami obumierają – martwica tkanek.

Rokowanie może być korzystne, jeśli po łagodnym lub umiarkowanym uduszeniu prawidłowe leczenie. W przypadku ciężkiej postaci jest to trudniejsze. Normalne, urodzone o czasie dzieci przeżywają w 10-20% przypadków, w 60% przypadków poważne konsekwencje– fizyczne lub zaburzenia psychiczne, zapalenie płuc . Śmiertelność wcześniaków lub dzieci z niską masą urodzeniową jest bliska 100%.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom z oddychaniem u noworodka polega na podejmowaniu działań:

1. Przez lekarzy:
   • obserwacja i prowadzenie kobiety przez cały okres ciąży;
   • zapobieganie infekcjom pochwy;
   • terminowe leczenie chorób pozagenitalnych;
   • monitorowanie stanu płodu i łożyska.
2. W ciąży:
   • odrzucenie złych nawyków;
   • przestrzeganie wymagań dietetycznych;
   • wykonalny ćwiczenia fizyczne, spacery na świeżym powietrzu;
   • przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Niedostateczna podaż tlenu do organizmu jest bardzo niebezpieczna dla prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, tkanek i komórek Ludzkie ciało. I co dłuższa osoba odczuwa brak tlenu, tym bardziej wyraźny Negatywne konsekwencje może przyjść. Ten stan jest uważany za szczególnie niebezpieczny, jeśli mówimy o o wciąż rozwijającym się organizmie - płodzie lub noworodku. U dzieci bezpośrednio po urodzeniu może wystąpić ostry brak tlenu. Porozmawiajmy o tym, czym jest asfiksja noworodkowa, rozważmy konsekwencje takiego zaburzenia i stopień asfiksji w skali Apgar, a także dowiedzmy się, jak reanimować noworodka z asfiksją.

Termin „zamartwica noworodkowa” oznacza właśnie to krytyczna kondycja, który rozwija się z powodu upośledzonej wymiany gazowej: z powodu niedoboru tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla. Ten stan patologiczny objawia się brakiem oddechu lub jego osłabieniem na tle nienaruszonej pracy serca.

Zamartwicę noworodków podczas porodu można wytłumaczyć: uraz wewnątrzczaszkowy noworodek otrzymany podczas przejścia przez kanał rodny. Może być również wywołany splątaniem w pępowinie, małowodziem, zablokowaniem dróg oddechowych śluzem, wadami rozwojowymi itp.

Stopnie asfiksji u noworodków według skali APGAR

Kiedy rodzi się dziecko, lekarze oceniają jego stan na podstawie kryteriów skali Apgar.

Jeśli więc dziecko jest całkowicie zdrowe, mówi się o ośmiu do dziesięciu punktach w skali Apgar. Przy łagodnym stopniu asfiksji mówimy o sześciu do siedmiu punktach, a przy umiarkowanym stopniu - o czterech do pięciu punktów. Jeśli wystąpi ciężka asfiksja, dziecko potrzebuje środki reanimacyjne, a jego stan ocenia się na zero do trzech punktów w skali Apgar.

U dzieci po łagodnym uduszeniu następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, a także czynności oddechowej. Brak tlenu powoduje osłabienie odruchów fizjologicznych. Oddychanie takich dzieci jest powierzchowne, rejestruje się rozproszoną sinicę. Jednak stan dziecka stabilizuje się dość szybko i po dwóch, trzech dniach dziecko czuje się dobrze.

Jeśli dziecko rodzi się z umiarkowanym stopniem uduszenia, nie ma odruchów fizjologicznych, rejestruje się zauważalne zmniejszenie napięcia, aktywność silnika I wrażliwość na ból. Widoczna jest wyraźna sinica.

Ciężka asfiksja jest często niezgodna z życiem; w tym przypadku dziecko nie oddycha samodzielnie i swoje odruchy fizjologiczne, tętno jest nitkowate, a bicie serca słabe.

Jakie jest ryzyko uduszenia podczas porodu, jakie są jego konsekwencje?

Zamartwica porodowa mózgu u noworodków, o której nadal mówimy na tej stronie www.. Mogą być wczesne lub późne. Do pierwszych zalicza się obrzęk mózgu, krwotoki w mózgu i martwicę. A późne powikłania może być zakaźny (,) lub neurologiczny (lub).

Konsekwencje zamartwicy podczas porodu diagnozuje się zwykle w pierwszym roku życia dziecka. Mogą być reprezentowane przez nadpobudliwość, powolne reakcje, zespół konwulsyjny, encefalopatia, a nawet śmierć dziecka.

Wiele dzieci, które doznały zamartwicy podczas porodu, ma opóźnienie w tworzeniu mowy, mogą zachowywać się niewłaściwie i mieć obniżone wyniki w nauce. Ponadto odporność takich dzieci jest znacznie zmniejszona. Jedna trzecia dzieci z podobną historią ma upośledzenie umysłowe i/lub upośledzenie umysłowe. rozwój fizyczny.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Jeśli u noworodka podejrzewa się asfiksję, lekarze natychmiast przewidują potrzebę podjęcia działań resuscytacyjnych i podejmują działania w celu ich przygotowania. Zaraz po urodzeniu oceniany jest stan noworodka. Następnie specjaliści przywracają drożność dróg oddechowych, starają się uzyskać odpowiednią oddychalność i prawidłową czynność serca. Jeśli to konieczne, wprowadź leki.

Leki podczas podstawowej resuscytacji stosuje się tylko wtedy, gdy nawet sztuczna wentylacja płuca stuprocentowym tlenem i przy uciskaniu klatki piersiowej przez trzydzieści sekund, u dziecka utrzymuje się bradykardia wynosząca mniej niż osiemdziesiąt uderzeń na minutę.

Najczęściej stosowanym lekiem jest roztwór chlorowodorku adrenaliny, który może zwiększać częstotliwość i siłę skurczów serca. Ponadto środek ten skutecznie zwiększa przepływ wieńcowy i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Ponadto podczas resuscytacji lekarze mogą stosować środki uzupełniające objętość krążącego płynu. Mogą być reprezentowane przez pięcioprocentowy roztwór albuminy lub roztwór izotoniczny chlorek sodu lub roztwór Ringera. Takie kompozycje wstrzykuje się bezpośrednio do żyły pępowinowej; na każdy kilogram masy ciała dziecka zużywa się dziesięć mililitrów roztworu w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Podobne środki skutecznie zmniejszają bladość, zwiększają tętno i tętno, zwiększają ciśnienie krwi i zmniejszają kwasicę (dzięki poprawie mikrokrążenia w tkankach).

W niektórych przypadkach można zastosować także czteroprocentowy roztwór wodorowęglanu sodu. Pozwala zwiększyć tętno do 100 lub więcej uderzeń na minutę i znacznie zmniejszyć kwasicę. Jest to leczenie asfiksji noworodków.

Asfiksja noworodków jest dość poważnym zaburzeniem, które wymaga natychmiastowej korekty i dalszego monitorowania.

Asfiksja noworodkowa – co to jest? Na wstępie należy stwierdzić, że pojęcie to nie jest jasno zdefiniowane. W najogólniejszym sensie oznacza to taki lub inny stopień depresji oddechowej przy jednoczesnym zachowaniu innych oznak życia (bicie serca, ruchy rąk i nóg, skurcze innych mięśni itp.).

W większości przypadków asfiksja noworodków jest konsekwencją głodu tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego też w odniesieniu do noworodków terminy i niedotlenienie stosowane są zamiennie.

W kontakcie z

Asfiksja u noworodka (płodu)

Według światowych statystyk około 20% dzieci urodzonych z asfiksją umiera po porodzie. Kolejne 20% cierpi później na pewne zaburzenia funkcjonalne związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Całkowity brak oddechu u noworodków stwierdza się u 1% dzieci. Oddychanie z niewystarczająco wydajną wymianą gazową obserwuje się u 15% noworodków. Zatem około 16% dzieci rodzi się z różnym stopniem niedotlenienia. Częściej wcześniaki rodzą się z problemami z oddychaniem.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

Stan uduszenia u noworodków klasyfikuje się ze względu na czas wystąpienia i czas trwania niedoboru tlenu. Zgodnie z tą zasadą istnieją 2 rodzaje asfiksji:

• Powstał z powodu długotrwałe niedotlenienie w łonie matki;
• wynikające z przebiegu porodu.

Podział ten jest ważny dla zrozumienia, czym jest asfiksja u noworodków.

Asfiksja spowodowana przewlekłym niedotlenieniem płodu w okresie przedporodowym

Niewystarczający dopływ tlenu do płodu prowadzi do stabilnego niedotlenienia i zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z asfiksją.
Przyczyny zamartwicy płodu w okresie przedporodowym:

• Obecność przewlekłych, zakaźnych, choroby endokrynologiczne u kobiety;
• zmniejszona hemoglobina;
• niezrównoważona dieta w czasie ciąży;
• brak witamin i mikroelementów (w szczególności żelaza);
• narażenie na toksyny podczas ciąży;
• nieprawidłowości w rozwoju łożyska lub pępowiny.

Ostra asfiksja spowodowana niedotlenieniem śródporodowym

Proces porodu jest ogromnym stresem zarówno dla kobiety, jak i dziecka. Na tym etapie do czynników ryzyka zalicza się:

• Nieprawidłowa pozycja płodu;
• odchylenia podczas ciąży i porodu - przedwczesne, szybkie, opóźnione;
• niedotlenienie matki podczas porodu;
• aspiracja płodu płyn owodniowy;
• uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego;
• stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu;
• Sekcja C.

Błędem byłoby zakładać, że jakiekolwiek niedotlenienie koniecznie prowadzi do asfiksji poporodowej. Coraz częściej stosuje się na przykład cesarskie cięcie. W większości przypadków rodzą się zdrowe dzieci.

Stopnie asfiksji u noworodków

Aby dokładniej zrozumieć, czym jest asfiksja u dziecka, stosuje się specjalną skalę opracowaną przez anestezjologa z USA, Virginię Apgar.

Zgodnie z ICD wyróżnia się dwie formy uduszenia:

• Umiarkowany;
• ciężki.

Tabela. Charakterystyka łagodnej (umiarkowanej) i ciężkiej asfiksji u noworodków.

Przyczyny asfiksji noworodków

Istnieją dwie grupy powodów:

• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• niezdolność noworodka do przystosowania się do krążenia i oddychania po urodzeniu.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne może wystąpić z wielu powodów, wśród których najważniejsze to:

• Upośledzony dopływ krwi do płodu przez pępowinę (obecność węzłów, ucisk mechaniczny);
• zaburzenia łożyska (niewystarczająca wymiana gazowa, zmniejszona lub wysokie ciśnienie krwi obrzęki, zawały serca, stany zapalne, przedwczesne odwarstwienie);
• patologie u kobiety w ciąży (choroby serca, układu krwiotwórczego, płuc, chorób endokrynologicznych);
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub systematyczne narażenie na kontakt z innymi osobami substancje toksyczne podczas ciąży.

Niezdolność dziecka do przejścia na oddychanie poporodowe wynika z następujących przyczyn:

• Ogólnoustrojowe zaburzenia rozwoju, w tym wynikające z niedotlenienia wewnątrzmacicznego;
• wrodzone zwężenie (zwężenie) dróg oddechowych;
• porodowe urazy mózgu;
• zaburzenia tarczycy;
• wcześniactwo.

Leczenie asfiksji u noworodków

noworodki

Pierwsza pomoc w przypadku uduszenia u noworodka obejmuje następujące kroki:

• Dziecko umieszcza się pod źródłem ciepła;
• wysuszyć skórę;
• stymulacja dotykowa przeprowadzana jest na plecach, podeszwie stopy;
• połóż dziecko na plecach, lekko odchyl głowę do tyłu;
• oczyścić jamę ustną i nosogardło z treści;
• płyn owodniowy odsysa się z dróg oddechowych za pomocą rurki dotchawiczej;
• jeśli oddychanie jest niewystarczające lub całkowicie nieobecne, rozpoczyna się wentylację mechaniczną;
• podczas długotrwałej wentylacji płuc do żołądka wprowadza się sondę, przez którą zasysany jest gromadzący się w niej gaz.

Wszystkie powyższe kroki przeprowadza się szybko przez 2-3 minuty, okresowo rejestrując parametry życiowe. Jeśli po zabiegach tętno osiągnie 100 uderzeń/min, pojawi się spontaniczne oddychanie, a skóra nabierze różowawego zabarwienia, sztuczna wentylacja zostaje zatrzymana. Jeżeli stan dziecka nie ulega poprawie, kontynuowana jest dalsza reanimacja.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Resuscytację kontynuuje się pośrednim masażem serca, który prowadzi się przez 30 s. Jeśli tętno utrzymuje się na poziomie 60-80 uderzeń/min. lub całkowicie nieobecny, należy zastosować leki.

1. Adrenalina

Roztwór adrenaliny podaje się dożylnie w dawce do 0,3 ml/kg. Wzmacnia skurcze serca, zwiększa jego ukrwienie, podnosi ciśnienie krwi, działa rozszerzająco na oskrzela.

Jeżeli w ciągu 30 sekund po podaniu adrenaliny bicie serca nie przyspieszy powyżej 80 uderzeń/min, powtórz czynność ponownie.

1. Terapia infuzyjna.

W przypadku braku efektu zastosowanych środków stosuje się środki uzupełniające objętość krwi – roztwory albuminy, chlorku sodu – w ilości 10 ml/kg dożylnie przez 5 minut.

W połączeniu z innymi środkami resuscytacyjnymi, podawanie leków uzupełniających krew poprawia krążenie krwi, zwiększa ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, jest to wskazane podanie dożylne 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 4 ml/kg.

Jeśli to konieczne wentylacja płuc I terapia infuzyjna kontynuować po resuscytacji intensywna opieka.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Zapobieganie obejmuje:

• Prawidłowy styl życia;
• terminowe przygotowanie do ciąży, w tym leczenie przewlekłych chorób somatycznych i endokrynologicznych;
• intensywne i skuteczne leczenie choroby zakaźne w czasie ciąży;
• obserwacja przez ginekologa w czasie ciąży.

Wśród skuteczne środki powinien nazywać się:

• Rzucenie palenia i alkoholu;
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• codzienne spacery kilka razy dziennie;
• zbilansowana dieta, bogata w warzywa, białka, aminokwasy, witaminy i mikroelementy;
• dodatkowe wsparcie witaminowe;
• pozytywne emocje i spokojny, zrównoważony stan.

Opieka nad dzieckiem po uduszeniu

U dziecka, które doznało asfiksji, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń układu nerwowego. Po wypisaniu ze szpitala położniczego takie dziecko powinno znajdować się pod nadzorem neurologa. Nic specjalna opieka nie jest wymagane w domu.

Konsekwencje zamartwicy u noworodka podczas porodu

Najbardziej narażona na niedobór tlenu jest Tkanka nerwowa. Długie okresy niedotlenienie podczas powstawania układu nerwowego płodu, a także w wyniku ostrego braku tlenu podczas porodu znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych zaburzeń.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji noworodków objawiają się przede wszystkim w zła reakcja w celu podjęcia działań reanimacyjnych. W przypadku braku dodatniej dynamiki stanu noworodka w 20. minucie po urodzeniu prawdopodobieństwo fatalny wynik wzrasta i wynosi:

• do 60% - u osób urodzonych w normalnym terminie;
• do 100% – u osób urodzonych przedwcześnie.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji uraz porodowy odbijają się w mózgu. Przykładowo słaba reakcja dziecka na czynności resuscytacyjne w ciągu 15 minut po urodzeniu skutkuje rozwojem porażenia mózgowego w 10% przypadków, a w ciągu 20 minut – w 60%. Ale to są bardzo trudne przypadki.

Przypadki umiarkowanego uduszenia podczas porodu są częstsze. Konsekwencje zamartwicy u noworodków w starszym wieku objawiają się na różne sposoby, ale wszystkie będą związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Takie dzieci mogą na przykład być zbyt aktywne lub odwrotnie, zbyt flegmatyczne. Czasami może nie radzą sobie dobrze w szkole, ale wręcz przeciwnie, wyróżniają się na zajęciach twórczych i w klubach. Odnotowano możliwość późniejszego pojawienia się mowy.

Podobne różnice w rozwoju dziecka mogą również wynikać z innych przyczyn niezwiązanych z asfiksją porodową. Wszystko to zwykle nazywa się jednym słowem - indywidualnością i nie powinno budzić niepokoju rodziców.

Wniosek

Chociaż całkowita nieobecność oddychanie po urodzeniu występuje tylko w 6% przypadków wszystkich stanów niedotlenienia, w takim czy innym stopniu asfiksja porodowa– zjawisko, które występuje znacznie częściej, niż wielu osobom się wydaje. Konsekwencje uduszenia u noworodka mogą utrzymywać się przez całe życie dziecka. Każdy przyszłej mamie powinieneś zwracać uwagę na swoje zdrowie, zachować spokój i pozytywny nastrój podczas ciąży.

Na filmie lekarz udziela porad dotyczących zachowań podczas porodu, które zmniejszą ryzyko zamartwicy noworodka.

Asfiksja noworodków to stan krytyczny charakteryzujący się upośledzoną wymianą gazową: do dziecka dociera niewystarczająca ilość tlenu, a w jego organizmie gromadzi się nadmiar dwutlenku węgla. Asfiksja objawia się brakiem lub osłabieniem oddechu, przy zachowaniu funkcji serca. U około 4-6% urodzeń rozpoznaje się asfiksję noworodków.

Powoduje

Lekarze rozróżniają 2 rodzaje asfiksji:

1. pierwotny, pojawia się w chwili narodzin dziecka;
2. wtórne, noworodek dusi się lub przestaje oddychać kilka godzin lub dni po urodzeniu.

Pierwotna asfiksja

Pojawia się z powodu przewlekłego lub ostrego wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu. Wymieńmy przyczyny rozwoju tego stanu:

• niewydolność oddechowa dziecka (wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu na skutek infekcji, nieprawidłowy rozwój płuca, konsekwencja farmakoterapia kobiety);
• niewystarczający dopływ tlenu do krwi kobiety w ciąży (choroba tarczycy, cukrzyca, choroby układu oddechowego, patologia układu krążenia, niedokrwistość);
• zaburzenia krążenia w łożysku (dysfunkcja aktywność zawodowa, zwiększyć ciśnienie krwi u kobiety w ciąży);
• zaburzenia wymiany gazowej w łożysku (łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie łożyska);
• nagłe ustanie przepływu krwi w pępowinie (wielokrotne splątanie pępowiny wokół szyi dziecka, zwężenie pępowiny).

Przyczyną uduszenia noworodka może być również:

• całkowite lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych płynem owodniowym, smółką, śluzem;
• Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
• uraz śródczaszkowy noworodka.

Uduszenie wtórne

Może się to zdarzyć z następujących powodów:

• niedojrzałość płuc u wcześniaków;
• zapalenie płuc;
• wrodzona wada rozwojowa mózgu, serca, płuc;
• aspiracja dróg oddechowych z wymiocinami;
• zaburzenia krążenia w mózgu.

Objawy i stopnie uduszenia

Głównym objawem asfiksji u noworodka jest niewydolność oddechowa, która prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i rytmu serca, przez co osłabiają się odruchy i pogarsza się przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Do oceny ciężkości asfiksji stosuje się skalę Apgar, która uwzględnia następujące kryteria: pobudliwość odruchową, napięcie mięśniowe, kolor skóry, ruchy oddechowe, częstość akcji serca. W zależności od tego, ile punktów noworodek uzyska w skali Apgar, lekarze rozróżniają 4 stopnie asfiksji.

1. Stopień lekki. Według Apgara stan dziecka ocenia się na 6-7 punktów. Noworodek bierze pierwszy spontaniczny oddech w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu. Ale oddech dziecka jest słaby, widoczny jest trójkąt nosowo-wargowy, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Występuje pobudliwość odruchowa: dziecko kaszle lub kicha.
2. Średni stopień. Ocena w skali Apgar 4-5 punktów. Noworodek bierze pierwszy oddech już w pierwszej minucie, ale oddech jest nieregularny, bardzo osłabiony, płacz jest słaby, a bicie serca wolne. U dziecka występuje również sinica twarzy, dłoni, stóp, grymas na twarzy, osłabienie napięcia mięśniowego, pulsacja pępowiny.
3. Ciężki stopień. Stan Apgar ocenia się na 1-3 punkty. Oddychanie jest nieregularne, rzadkie lub w ogóle nieobecne. Noworodek nie płacze, nie ma odruchów, tętno jest rzadkie, napięcie mięśniowe jest słabe lub nieobecne, skóra jest blada, a pępowina nie pulsuje.
4. Śmierć kliniczna. Ocena w skali Apgar wynosi 0 punktów. Dziecko nie daje żadnych oznak życia. Wymaga natychmiastowej reanimacji.

Leczenie

Leczenie noworodka z asfiksją rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu. Środki resuscytacyjne i dalsze leczenie prowadzone przez resuscytatora i neonatologa.

W sali porodowej

Dziecko układa się na przewijaku, wyciera do sucha pieluchą, a śluz z jamy ustnej i górnych dróg oddechowych odsysa się za pomocą aspiratora. Jeśli oddech dziecka jest nieregularny lub nieobecny, na jego twarz zakłada się maskę tlenową w celu sztucznej wentylacji płuc (ALV). Po 2 minutach ocenia się czynność serca, jeśli tętno (HR) na minutę wynosi 80 lub mniej, rozpoczyna się pośredni masaż serca dziecka. Po 30 sekundach ponownie ocenia się stan noworodka i w przypadku braku poprawy wprowadza się wstrzyknięcie do żyły pępowinowej leki. Po zakończeniu działań resuscytacyjnych dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii.

Na oddziale intensywnej terapii

Noworodki z stopień łagodny z asfiksją znajdują się na oddziale tlenowym, a dzieci w umiarkowanym i ciężkim stopniu w inkubatorach. Dziecko ma zapewnione ciepło i odpoczynek. Noworodkowi podaje się wlew dożylny. następujące leki: witaminy, środki przeciwbakteryjne, „glukonian wapnia” (zapobiegający krwotokowi mózgowemu), „Vikasol”, „Dicinon”, „ATP”, „kokarboksylaza”. dziecko z łagodna forma Asfiksję można karmić 16 godzin po urodzeniu. Noworodek w ciężkiej postaci jest karmiony przez sondę po 24 godzinach. Czas pobytu dziecka na oddziale intensywnej terapii zależy od jego stanu, w większości przypadków wynosi od 10 do 15 dni.

Konsekwencje

Konsekwencje zamartwicy noworodka są nie mniej niebezpieczne niż sam stan, ponieważ prowadzą do rozwoju powikłań.

Wczesne powikłania:

• martwica mózgu;
• krwawienie w mózgu;
• obrzęk mózgu.

Późne powikłania.

Rozwój niedoboru tlenu i trudności w oddychaniu to uduszenie noworodków. Ten niebezpieczna choroba może wystąpić zarówno w momencie porodu, jak i w pierwszych dniach życia dziecka. Kiedy dziecko się rodzi, musi natychmiast nauczyć się samodzielnie oddychać. Jeśli dojdzie do niepowodzenia w procesie adaptacji do pozamacicznych warunków życia, pojawiają się problemy z oddychaniem. Temat artykułu: Zamartwica podczas porodu – skutki niedoboru tlenu.

Asfiksja jest wrodzona, gdy w procesie formowania płód cierpi na niedotlenienie z powodu wad rozwojowych, braku tlenu i niezgodność immunologiczna(czynnik Rh) z ciałem matki. Asfiksję można również nabyć (wtórnie), gdy podczas porodu dziecko otrzymuje:

• uszkodzenie wewnątrzczaszkowe;
• niedrożność dróg oddechowych płynem owodniowym.

Patologia wewnątrzmaciczna może pojawić się z powodu:

• przewlekłe choroby matki (cukrzyca, choroby układu krążenia, niedokrwistość);
• późna zatrucie matki, powikłane obrzękiem i wysokim ciśnieniem krwi;
• nadużywanie alkoholu i tytoniu przez matkę;
• naruszenie przez matkę prawidłowej codziennej rutyny i zwiększona pobudliwość nerwowa.

W wyniku naruszenia może wystąpić wtórna asfiksja krążenie mózgowe noworodka lub uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego podczas porodu. Dziecko może mieć trudności z oddychaniem, gdy pępowina owinie się wokół szyi podczas porodu lub gdy u matki wystąpi przedwczesne oddzielenie się łożyska (małowodzie).

Zaraz po urodzeniu noworodka położnicy oceniają jego stan za pomocą dziesięciopunktowej skali Apgar. W ciężkich przypadkach uduszenia (poniżej trzech punktów) podejmowane są pilne działania resuscytacyjne. Już od pierwszych minut życia doświadczeni specjaliści są w stanie określić stan dziecka prawidłowe oddychanie, skurcze mięśni, bicie serca i skóra.

Trzy stopnie choroby

Głównym objawem patologii u dziecka jest nieprawidłowe oddychanie. Podczas procesu rozwoju wewnątrzmacicznego i przejścia kanał rodny dziecko może dostać asfiksji różnym stopniu powaga. Przy łagodnej asfiksji (6-7 punktów) noworodek doświadcza:

• nieznacznie obniżone napięcie mięśniowe;
• zahamowana aktywność motoryczna;
• słabo wyrażone odruchy fizjologiczne;
• rozlana sinica w okolicy nosowo-wargowej;
• słaby, przerywany oddech (płytki).

Dziecko po urodzeniu zaczyna oddychać i płakać, jednak jego oddech jest słaby, a ruchy pozbawione aktywności.

W przypadku patologii o umiarkowanym nasileniu (4-5 punktów) u noworodków obserwuje się:

• powolna reakcja na podrażnienie podczas badania;
• niewrażliwość na ból;
• częściowy brak odruchów fizjologicznych;
• niebieskawy odcień skóry;
• konwulsyjny, płytki oddech.

Dziecko bierze oddech, ale oddech jest pozbawiony rytmu. Ten stopień patologii charakteryzuje się obecnością tachykardii u dziecka (szybkie bicie serca), a skóra na kończynach (stopach i dłoniach) oraz twarzy ma jasny niebieskawy odcień.

W ciężkich postaciach patologii (3-1 punktów) obserwuje się:

• brak spontanicznego oddychania;
• bladość skóry;
• brak odruchów fizjologicznych;
• słaby puls i bicie serca.

Przy takim stopniu patologii dziecko może oddychać, ale nie krzyczy. Dla system mięśniowy charakteryzuje się atonią/hipotonią, brakiem pulsacji pępowiny. Skóra mają blady odcień, a wrodzone odruchy nie pojawiają się w żaden sposób.

Poważne uszkodzenie mózgu przy urodzeniu może skutkować brakiem wrodzonego odruchu ssania/połykania. W skrajnych przypadkach (zero w skali Apgar) zamartwica płodu może skutkować śmiercią noworodka.

Ważny! Zamartwica płodu nie znika bez śladu: tak się stało Negatywny wpływ do fizjologicznego i procesy mentalne rozwój dziecka.

Konsekwencje

Ta patologia się zmienia procesy metaboliczne w ciele dziecka. Jeśli w wyniku wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu rozwinie się asfiksja, prowadzi to do zgrubienia krwi i zmniejszenia jej objętości.

Na tle niedoboru tlenu może powstać obrzęk mózgu i mikrokrwotoki, które niszczą strukturę tkanki. Niedotlenienie powoduje obniżenie ciśnienia krwi, co wpływa na pracę serca – skurcze mięśnia sercowego zwalniają i zmniejsza się ich ilość.

Procesy patologiczne wpływają również na obszar układu moczowego, zaburzając jego funkcjonalność. W miarę dorastania noworodka asfiksja podczas porodu prowadzi do:

• powolny rozwój umiejętności mowy;
• hamowanie reakcji psychicznych;
• nieodpowiednia reakcja na sytuację;
• słabe opanowanie programu szkolnego;
• osłabienie układu odpornościowego.

Dziecko może mieć niezrównoważoną koordynację ruchów, zwiększone podłoże emocjonalne oraz nieskoordynowane procesy pobudzenia i hamowania.

Najcięższa forma doznał asfiksji płód jest dziecinny paraliż mózgowy(porażenie mózgowe).

Porażenia mózgowego nie da się wyleczyć, dziecko wymaga ciągłej intensywnej opieki i uwagi. Musisz stale pracować z dzieckiem, a kiedy przestajesz ćwiczyć, objawy porażenia mózgowego nasilają się.

Opieka nad dzieckiem

Natychmiast po zidentyfikowaniu oznak patologii na dziecku przeprowadza się działania resuscytacyjne. Najpierw zwalniają Jama ustna z nagromadzenia śluzu i płynu owodniowego za pomocą specjalnej sondy. Po drugie, przywracają tętno i funkcję oddechową.

Wysiłki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny obrzęku tkanki mózgowej, przywrócenie procesy metaboliczne i funkcje układu moczowego.

Konsekwencje uduszenia są dla dziecka trudne do zniesienia. Noworodkowi należy mniej przeszkadzać i zapewnić mu pełny odpoczynek. Głowa powinna być zawsze uniesiona na poduszce.

Po wypisie noworodek znajduje się pod opieką miejscowego pediatry i neurologa dziecięcego. Bez niezbędnej terapii u noworodka może rozwinąć się porażenie mózgowe. DO możliwe konsekwencje Uduszenie może obejmować:

• zespoły konwulsyjne i wodogłowie;
• patologia międzymózgowia;
• nadpobudliwość.

W domu dziecko wymaga stałego nadzoru, pomiaru temperatury ciała i uważnego monitorowania układ wydalniczy. Matka musi wierzyć w całkowite uzdrowienie noworodka i dokładać wszelkich starań, aby go formować Zdrowe ciało, zapobiegają rozwojowi porażenia mózgowego.

Zapobieganie

Aby zapobiec przyczynom patologii płodu, należy zachować ostrożność w czasie ciąży.

Należy całkowicie zmienić cały swój styl życia, a przede wszystkim rzucić palenie i alkohol.

Przyszła mama powinna codziennie spacerować, nasycając swoje ciało tlenem. Klimatyzacja i wentylacja pomieszczeń nie zastąpią spaceru po parku czy placu. Tlen przechodzi przez krew matki do płodu i zapobiega występowaniu i rozwojowi głodu tlenowego.

Jeśli nie ma możliwości wyjazdu poza granice miasta, można wybrać się na spacer po najbliższym terenie parku, gdzie jest dużo roślinności. Tlen jest niezbędny do prawidłowego rozwoju płodu.

Aby zapobiec przyczynom rozwoju patologii, przyszła mama musieć:

• lecz w odpowiednim czasie nawet najmniejszy katar;
• monitoruj zmiany w poziomie hormonów;
• idź spać nie wieczorem, ale wieczorem;
• nie siedź długo przy laptopie bez powodu;
• monitoruj swoją dietę;
• nie bierz udziału w sytuacjach konfliktowych.

Dieta wiąże się z dużym spożyciem dania z owoców i warzyw oraz odpowiednie spożycie niskotłuszczowych produktów mlecznych. Twój lokalny ginekolog opowie Ci szczegółowo o diecie. Aby zapobiec niedoborom witamin, należy użyć specjalnego kompleks witamin dla ciężarnych. Wskazane jest również przyjmowanie suplementów żelaza i kwasu foliowego.

Święty spokój - ważny punkt za pomyślną ciążę i poród. U spokojne matki dzieci rodzą się bez żadnych problemów psychicznych i zdrowotnych. Oczywiście pod warunkiem przestrzegania wszystkich innych zasad postępowania w czasie ciąży.

Kobieta powinna również udać się do ginekologa w wyznaczonym terminie. Ważny prowadzi monitorowanie płodu i łożyska. Dokładnie wczesne wykrycie głód tlenu u płodu pomoże rozpocząć terminowe leczenie i asfiksja płodu nie rozwinie się.

Jak pozbyć się rozstępów po porodzie?