Badanie układu hormonalnego. Badania układu hormonalnego

Układ hormonalny lub układ wydzielania wewnętrznego składa się z gruczołów wydzielina wewnętrzna, nazwane tak, ponieważ podkreślają konkretne produkty ich działanie - hormony - bezpośrednio w środowisko wewnętrzne ciała, do krwi. W organizmie znajduje się osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyca lub przytarczyca, wole (grasica), przysadka mózgowa, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).

Funkcja ogólna układ hormonalny sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej w organizmie, ustanowienia połączeń między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.

Hormony gruczoły wydzielania wewnętrznego- substancje o bardzo dużej aktywności biologicznej, czyli działające w bardzo małych dawkach. Razem z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają specyficzne działanie – niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują pewne procesy zachodzące w tkankach organizmu.

Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w jego regulacji procesy metaboliczne, zapewniając jego funkcje życiowe, mobilizując siły organizmu, a także odbudowując zasoby energetyczne i odnawiając jego komórki i tkanki. Zatem oprócz regulacja nerwowa jest aktywność życiowa organizmu (w tym podczas uprawiania sportu). regulacja hormonalna I regulacja humoralna, ściśle ze sobą powiązane i realizowane z wykorzystaniem mechanizmu „sprzężenia zwrotnego”.

Od zajęć Kultura fizyczna a zwłaszcza sport wymagają coraz bardziej zaawansowanej regulacji i korelacji działania różnych układów i narządów człowieka trudne warunki stres emocjonalny i fizyczny, badanie funkcji układu hormonalnego, choć nie jest jeszcze uwzględnione w powszechnej praktyce, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowca.

Prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego układu hormonalnego pozwala zidentyfikować w nim zmiany patologiczne w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczenia fizyczne. Pod wpływem racjonalnego, systematycznego wychowania fizycznego i sportu system ten ulega doskonaleniu.

Dostosowanie układu hormonalnego do aktywność fizyczna charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą relacji pomiędzy poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w aktywności gruczołów dokrewnych.

Udoskonalający się pod wpływem racjonalnego treningu układ hormonalny człowieka przyczynia się do zwiększenia zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.

Badania układu hormonalnego są złożone i zwykle przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Ale jest pewna liczba proste metody badania pozwalające w pewnym stopniu ocenić stan funkcjonalny poszczególnych gruczołów wydzielania wewnętrznego – wywiad, badanie, palpacja, badania czynnościowe.

Anamneza. Ważne są informacje dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie rozpoczęcia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; podczas przesłuchiwania mężczyzn, czas wystąpienia utraty głosu, zarostu itp. W przypadku osób starszych czas wystąpienia klimakterium, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan funkcji seksualnych u mężczyzn.

Niezbędna jest informacja o stanie emocjonalnym. Na przykład gwałtowne zmiany nastroju, zwiększona pobudliwość, niepokój, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, niska gorączka, szybkie zmęczenie, może wskazywać na zwiększoną czynność tarczycy. Podczas zmniejszania funkcji Tarczyca obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.

Objawy wzmożonej czynności tarczycy są czasami niemal identyczne z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec przetrenuje się. Należy zwrócić szczególną uwagę na ten aspekt historii choroby, gdyż u sportowców obserwowano przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).

Określ obecność dolegliwości charakterystycznych dla pacjentów z cukrzycą - wł zwiększone pragnienie i apetyt itp.

Kontrola. Zwróć uwagę na następujące znaki: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u osób wysokich (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, brody, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej – akromegalię), na obecność wyłupiaste oczy, wyraźny blask oczu (obserwowany przy nadczynności tarczycy), obrzęk twarzy (obserwowany przy niedoczynności tarczycy), a także przy takich objawach jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tłuszczu (główne odkładanie się tłuszczu w podbrzusze, pośladki, uda i klatka piersiowa charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki mózgowej i gonad), nagłą utratą masy ciała (występuje przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy – choroba Addisona).

Ponadto podczas badania określa się owłosienie na ciele, ponieważ wzrost włosów zależy w dużej mierze od wpływy hormonalne gonady, tarczyca, nadnercza i przysadka mózgowa. Dostępność u mężczyzn linia włosów, charakterystyczne dla kobiet, może wskazywać na niewydolność funkcji gonad. Męski typ włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (osobom takim nie wolno uprawiać sportu).

Nadmierny wzrost owłosienie ciała i kończyn, a u kobiet twarzy (wąsy i broda) pozwala podejrzewać guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.

Palpacja. Ze wszystkich gruczołów dokrewnych można przeprowadzić bezpośrednie badanie palpacyjne (a także kontrolę). tarczyca i męskie gonady; podczas badania ginekologicznego - gonady żeńskie (jajniki).

Testy funkcjonalne. Podczas badania funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. W medycynie sportowej największe znaczenie mają badania funkcjonalne, wykorzystywane w badaniu tarczycy i nadnerczy.

Testy funkcjonalne podczas badania funkcji tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy - tyroksyna pobudza procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów metabolizmu (metabolizm węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu funkcjonalnego tarczycy jest określenie podstawowego metabolizmu (ilości energii w kilokaloriach spożywanej przez osobę w stanie całkowitego spoczynku), który jest bezpośrednio zależny od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.

Wartość podstawowego metabolizmu w kilokaloriach porównuje się z wartościami właściwymi obliczonymi za pomocą tabel lub nomogramów Harrisa-Benedicta i wyraża się jako procent wartości właściwej. Jeśli podstawowa przemiana materii badanego sportowca przekracza oczekiwaną o więcej niż +10%, świadczy to o nadczynności tarczycy, jeśli jest mniejsza niż 10% o jej niedoczynności. Im wyższy procent nadmiaru, tym wyraźniejsza jest nadczynność tarczycy. W przypadku znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może przekraczać +100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o ponad 10% w porównaniu do normy może wskazywać na niedoczynność tarczycy.

Czynność tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywny jod. Od tego zależy zdolność tarczycy do jego wchłaniania. Jeśli po 24 godzinach w tarczycy pozostanie ponad 25% podanego jodu, świadczy to o wzroście jej funkcji.

Testy funkcjonalne podczas badania czynności nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają szeroki zakres wpływu na organizm. Sprawa mózgu nadnercza, wydzielające hormony – katecholaminy (adrenalina i noradrenalina), komunikuje się pomiędzy gruczołami wydzielania wewnętrznego i system nerwowy, uczestniczy w regulacji metabolizmu węglowodanów, utrzymuje napięcie naczyń i mięśnia sercowego. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy i hormony androgenne, które odgrywają istotną rolę w funkcjonowaniu organizmu jako całości. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.

Praca napiętych mięśni poprawia pracę rdzenia nadnerczy. Po stopniu tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.

Aby określić stan funkcjonalny nadnerczy, skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofilów we krwi) i moczu (oznaczenie 17-ketosteroidów itp.) jest badane.

U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, pojawia się depresja. funkcja hormonalna nadnercza Określa się to na podstawie specjalnego badania biochemicznego krwi i moczu. Z niewydolnością nadnerczy, minerałami i wymiana wody: zmniejsza się stężenie sodu w surowicy i zwiększa się stężenie potasu.

Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych nie da się osiągnąć wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej Różne rodzaje sporty wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego gruczołu mają specyficzny wpływ.

Przy rozwijaniu jakości wytrzymałości główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne typy metabolizmu, przy rozwijaniu cech szybkości i siły ważny powoduje wzrost poziomu adrenaliny we krwi.

Pilne zadanie współczesności Medycyna sportowa jest badanie stanu funkcjonalnego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w zwiększaniu jego wyników i zapobieganiu rozwojowi zmiany patologiczne zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (ponieważ dysfunkcja układu hormonalnego wpływa na organizm jako całość).

Choroby endokrynologiczne to wszelkiego rodzaju zaburzenia hormonalne, które najczęściej powstają na skutek dysfunkcji tarczycy i trzustki, a także w wyniku chorób ogólnoustrojowych. Dokładnie do choroby endokrynologiczne ma zastosowanie cukrzyca drugi typ, którego liczba przypadków stale rośnie ostatnie lata i staje się naprawdę groźny. Wszystkie choroby układu hormonalnego powodują złożone zaburzenia w organizmie, obniżając jakość życia i niszcząc zdrowie ludzkie.

Rutynowe badania układu hormonalnego:
Ponieważ prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę wzrasta z biegiem lat, częstotliwość i obowiązek testy kontrolne zależy od wieku.
Do 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi wykonuje się w przypadku podejrzenia zaburzeń hormonalnych (zgodnie z zaleceniami lekarza).
Po 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi należy wykonywać przynajmniej raz na trzy lata.
Jeśli w każdym wieku jesteś narażony na ryzyko cukrzycy, musisz to robić regularnie.

Więcej informacji na temat chorób i czynników ryzyka układu hormonalnego -.

Badanie poziomu glukozy we krwi

Cel. Poziom glukozy (cukru) we krwi pokazuje, jak dobrze dzieje się w organizmie metabolizm węglowodanów z udziałem hormonu insuliny. Przekroczenie prawidłowego poziomu glukozy wskazuje na hiperglikemię (jeden ze wskaźników cukrzycy typu 2), obniżenie poniżej normy wskazuje na hipoglikemię (wskazującą na brak energii).

Sposób. W klasycznym przypadku krew na glukozę pobiera się na czczo: pomiędzy ostatnim (wieczornym) posiłkiem a pobraniem krwi musi upłynąć co najmniej 8-10 godzin. Również w tym okresie nie należy pić słodkich napojów, alkoholu, można pić jedynie wodę i słabą niesłodzoną herbatę. Ponadto, zgodnie z zaleceniami lekarza, pobiera się krew na glukozę pod obciążeniem: w tym przypadku najpierw pobiera się kontrolną próbkę krwi na czczo, następnie osoba pije słodki roztwór, a jego krew jest ponownie pobierana - kilka razy dwie godziny. Pozwala to na śledzenie dynamiki wzrostu i regulacji poziomu cukru we krwi.

wnioski. Normalny poziom poziom cukru we krwi wynosi 3,3–5,5 mmol/l. Im bliżej jest Twój wynik Górna granica, tym bardziej alarmujący jest wynik. Podwyższony poziom glukoza we krwi sygnalizuje nie tylko możliwość rozwoju cukrzycy, ale także szeregu innych schorzeń, na przykład zapalenia trzustki, mukowiscydozy, dysfunkcji trzustki. Nawet poważny stres może powodować zwiększenie stężenia glukozy we krwi.

Badanie krwi na hormony

Cel. Cecha charakterystyczna hormony wytwarzane przez tarczycę, trzustkę, układ rozrodczy, nadnercza, przysadkę mózgową mają ogólny wpływ na organizm. Dlatego jeśli wystąpi jakakolwiek nierównowaga hormonalna, konsekwencje mogą być bardzo różnorodne - od rozwoju cukrzycy po problemy funkcja rozrodcza, skóra itp. Analiza hormonów pozwala określić poziom różnych hormonów we krwi, porównać go z normą i wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Sposób. Krew na hormony oddaje się na czczo z żyły: na 10 godzin przed pobraniem krwi nie należy jeść i pić, należy także powstrzymać się od aktywność fizyczna i gorączkowa aktywność w pracy. Jeżeli zażywasz jakiekolwiek leki, zwłaszcza hormonalne, skonsultuj się z lekarzem i zdecyduj o tymczasowym schemacie odstawienia, aby nie zrobić sobie krzywdy i nie nabawić się wiarygodne wynikićwiczenie.

wnioski. Wynikiem badania krwi na obecność hormonów jest lista hormonów (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktyna, hormon luteinizujący, hormony tarczycy itp.) i ich poziom we krwi. Jeśli któraś z wartości nie mieści się w normie, możemy mówić o naruszeniu. Ale wnioski może wyciągnąć tylko lekarz, ponieważ ważne są nie tylko poszczególne wartości, ale także ich kombinacja.

USG tarczycy i nadnerczy

Cel. USG gruczołów dokrewnych - tarczycy i nadnerczy - pozwala zidentyfikować zaburzenia w zdrowiu samych narządów, które doprowadziły do nierównowaga hormonalna. Aby ustalić przyczynę, wykonuje się USG zaburzenia hormonalne, a także w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie zmian w gruczołach (guzki w tarczycy).

Sposób. Badanie USG wykonuje się za pomocą aparatu ultradźwiękowego: specjalista umieszcza czujnik w okolicy tarczycy lub nadnerczy i po otrzymaniu obrazu na monitorze może wizualnie ocenić stan narządu i charakter zaburzeń. Ocenia się kształt, wielkość gruczołów, obecność odchyleń i deformacji, a także nowotwory. Również brane pod uwagę Węzły chłonne I układ krążenia.

wnioski. Wynikiem analizy jest obraz USG i jego wizualna interpretacja w stosunku do normy. Z reguły pozwala na to USG gruczołów dokrewnych wysoki stopień dokładnie wykryć obecność nowotworów w narządach i widoczne zmiany w ich strukturze. Analizę obrazu przeprowadza wyłącznie lekarz.

Metodologia badania układu hormonalnego polega na przeprowadzeniu wywiadu, badaniu pacjenta, badaniu palpacyjnym, osłuchiwaniu, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, zarówno ogólnych, jak i specjalnych.

Dla badanie kliniczne ważnym warunkiem jest przestrzeganie kolejności badań narządy endokrynologiczne: przysadka mózgowa, tarczyca, przytarczyce, trzustka, nadnercza, gonady.

Podczas zbierania wywiadu i badania zwraca się uwagę na obecność lub brak dolegliwości i objawów pacjenta charakterystycznych dla patologii konkretnego gruczołu dokrewnego. Dolegliwości i objawy wskazujące na uszkodzenie gruczołów dokrewnych są bardzo zróżnicowane, ponieważ hormony mają duży wpływ na metabolizm, fizyczne i rozwój mentalny dziecko, stan funkcjonalny różne narządy i układy organizmu dziecka.

Pacjenci z patologią gruczołów dokrewnych mogą mieć skargi zwiększona pobudliwość, drażliwość, niespokojny sen, pocenie się, zmiana koloru skóry, zaburzenia wzrostu włosów i paznokci, pragnienie itp.

Pacjenci z nadczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej mogą skarżyć się na gigantyczny (powyżej 190-200 cm) wzrost (gigantyzm), nieproporcjonalnie dużą długość kończyn, palców rąk i nóg (akromegalia). Można także zaobserwować szorstkie rysy twarzy, prognację, szerokie szczeliny między zębami, nadmierna kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa na skutek intensywnego wzrostu kręgów. Jest też wzrost łuki brwiowe, dobrze zdefiniowane mięśnie, ale charakterystyczne jest osłabienie mięśni.

W przypadku nadczynności komórek zasadochłonnych przysadki mózgowej rodzice mogą skarżyć się na znaczny wzrost masy ciała, owłosienie twarzy u dziewcząt (hirsutyzm), opóźnienie wzrostu, co ostatecznie stwierdza się po badaniu pacjenta.

W przypadku niedoczynności przysadki typowymi dolegliwościami i objawami są zmniejszenie wzrostu (o ponad 25% w porównaniu z normą), zmiany w wyrazie twarzy i „dziecięcych” rysach twarzy, słaby rozwój mięśni, opóźnione lub nieobecne dojrzewanie płciowe, mały rozmiar genitaliów , marmurkowatość skóry, zimne kończyny. Połączenie tych objawów z zaburzeniami tkanki tłuszczowo-seksualnej (dolna część ciała) jest możliwa w przypadku destrukcyjnego uszkodzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przypadku nadczynności tarczycy mogą wystąpić dolegliwości związane z utratą masy ciała, drażliwością, nadmiernym pobudzeniem i ruchliwością, chwiejnością emocjonalną, kołataniem serca, zwiększoną wilgocią w dłoniach i ogólną potliwością, swędzeniem skóry, uczuciem gorąca (gorączka), bólem serca, łzawienie i uczucie bólu w oczach. Podczas badania można stwierdzić drżenie palców, obrzęk powiek, drżenie powiek zamkniętych (objaw Rosenbacha), przecinające mruganie powiek (objaw Stellwaga), jednostronny lub obustronny wytrzeszcz gałek ocznych, zaburzenia zbieżności oczu spowodowane niedowład mięśnia prostego wewnętrznego oka (objaw Mobiusa), biały pasek twardówki nad tęczówką podczas patrzenia w dół (objaw Graefego), podczas patrzenia w górę

(objaw Kochera), biały pasek twardówki wokół tęczówki Otwórz oczy(objaw Delrymple’a), „przestraszony”, nieruchomy wzrok błyszczących oczu.

Badając szyję zdrowych dzieci, szczególnie w okresie dojrzewania, można zauważyć przesmyk tarczycy. Jeśli występuje asymetria w położeniu tarczycy, oznacza to obecność węzłów. U dziecka z nadczynnością tarczycy można zaobserwować powiększenie tarczycy, stopień I – powiększenie cieśni, zauważalne podczas połykania; II stopień - powiększenie przesmyku

i cząstki; III stopień - „gruba szyja” (ryc. 44); Stopień IV - wyraźny wzrost (wole, gwałtownie zmienia konfigurację szyi) (ryc. 45); Stopień V - wole o ogromnych rozmiarach.

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do innych formacji na szyi, tarczyca miesza się z tchawicą podczas połykania.

U pacjentów z niedoczynnością tarczycy może wystąpić wczesne opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, późne i nieprawidłowe ząbkowanie, ślinienie, szorstkość i ochrypły głos, chrapanie podczas oddychania, zmniejszone zainteresowanie otoczeniem, letarg.

Badając chore dziecko, można zaobserwować opóźnienie w rozwoju kości twarzy, nosa siodłowego, makroglosji, szary kolor skóra, opuchnięta twarz, małe oczy, grube usta, łamliwe paznokcie, rzadkie włosy na głowie krótka szyja, kończyny, palce (wzrost kości jest ograniczony na długość, ale nie na szerokość).

Nadczynność przytarczyc prowadzi do zmniejszenia apetytu lub nawet anoreksji, nudności, wymiotów, zaparć, bólów kości, osłabienia mięśni, złamań kości, pragnienia, polidypsji, wielomoczu, depresji, zaburzeń pamięci.

W wywiadzie u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc występuje duża masa urodzeniowa, powolna utrata pozostałości pępowiny, przewlekła biegunka, które często zmienia się wraz z zaparciami, opóźnieniem rozwoju, światłowstrętem, drgawkami, nadmiernym podnieceniem, skurczem krtani. Podczas badania mogą wystąpić opcjonalne objawy: skurcz powiek, zapalenie spojówek, zmętnienie soczewki oka, próchnica zębów, cienkie paznokcie, zaburzenia pigmentacji włosów.

Jeśli podejrzewa się cukrzycę, należy sprawdzić, czy u dziecka występuje zwiększony apetyt(polifagia), pragnienie (polidypsja) i zwiększone oddawanie moczu (poliuria). Jednocześnie można zaobserwować tzw. drobne objawy cukrzycy - neurodermit, choroby przyzębia, czyraczność, swędzenie w okolicy narządów płciowych. NA późne etapy W wyniku kwasicy ketonowej zmniejsza się apetyt, dzieci szybko się męczą, gorzej się uczą, stają się ospałe i słabe. Moczenie nocne i dzienne, pojawia się jasny mocz, po którym na bieliźnie pozostają plamy skrobiowe, parestezje nóg, pogorszenie ostrości wzroku, a na dłoniach mogą pojawić się ksantomamy.

U dzieci dzieciństwo Należy zwrócić uwagę na niską masę urodzeniową, utratę masy ciała (hipotrofię), ropne zapalenie skóry i częste drzemki.

Zespół nadnerczowo-płciowy jest manifestacją wrodzonego przerostu wirylizującego kory nadnerczy. W wywiadzie i badaniu pacjentka wykazuje pseudohermafrodytyzm (powiększenie łechtaczki, warg sromowych większych, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej, przypominający spodziectwo). Następnie typ męskiej budowy ciała, hirsutyzm, niski głos, trądzik. Chłopcy mogą mieć makrogenitosomię (w wieku 2-3 lat), nienaturalną, przedwczesną rozwój seksualny. U dzieci obu płci może wystąpić wysoki wzrost, zwiększona siła mięśni, przyspieszone dojrzewanie szkielet. Z więcej ciężki przebieg znaki są odnotowane zespół nadnerczowo-płciowy z utratą soli (zespół Debreu-Fibigera). Wyżej wymienione objawy choroby obejmują utratę masy ciała, powolny przyrost masy ciała i egzokozę. Hipertermia i nadciśnienie są rzadsze.

U pacjentów z potwierdzonym przerostem przysadki mózgowej kory nadnerczy rozpoznaje się chorobę Itenko-Cushinga. W zespole Cushinga nadnercza wytwarzają w nadmiernym stopniu kortyzol (w mniejszym stopniu aldosteron i androgeny). Tacy pacjenci skarżą się, a po badaniu stwierdza się opóźnienie wzrostu, „chude” ramiona, zmiany w wyrazie twarzy i twarz w kształcie księżyca z fioletowo-czerwoną skórą. Skóra tułowia i kończyn jest sucha z licznymi fioletowo-siniczymi rozstępami pochodzenia zanikowego. Można zaobserwować nadmierne owłosienie, trądzik, ropne zapalenie skóry, grzybicę. U dziewcząt drugorzędne cechy płciowe ulegają odwróceniu, a cykliczność miesiączki zostaje zakłócona. W późniejszych stadiach mogą pojawić się skargi na niedożywienie lub zanik mięśni, niedorozwój narządów płciowych i wysokie ciśnienie krwi.

Z niewystarczającą funkcją nadnerczy z przebieg przewlekły(zmniejsza się produkcja kortyzolu, aldosteronu i androgenów) u pacjentów występuje klasyczna triada objawów charakterystycznych dla choroby Addisona – adynamia, pigmentacja, niedociśnienie. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną mobilność i zmniejszony apetyt. Charakteryzuje się niedrożnością jelit. Rozwija się utrata masy ciała, senność i osłabienie mięśni. U niektórych pacjentów pierwszym objawem choroby jest brązowa pigmentacja skóry i błon śluzowych jamy ustnej (poprzez nadmierną produkcję hormonu stymulującego melanocyty przez przysadkę mózgową). Pigmentacja sięga szyi, stawy łokciowe, Biała linia brzuch, narządy płciowe, solidne niebo, wewnętrzna powierzchnia policzków. Na ostra porażka nadnercza, pacjenci skarżą się na silne osłabienie, bóle brzucha, wymioty, biegunkę.

Bardzo ważny element Badanie ma na celu ocenę rozwoju seksualnego dziecka. W tym celu u dziewcząt dokładnie bada się gruczoły sutkowe i owłosienie łonowe, u chłopców rozwój prącia i jąder, a także stopień owłosienia łonowego. Zidentyfikowane drugorzędne cechy płciowe i ich rozwój należy określić według klasyfikacji zaproponowanej przez JMTannera w 1962 roku. Zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

U dzieci z przedwczesnym rozwojem seksualnym (do 8 lat u dziewcząt i do 10 lat u chłopców) zespół objawów obejmuje znaczne przyspieszenie wzrostu, wczesne pojawienie się ognisk kostnienia w kościach, przedwczesną synostozę, w wyniku czego organizm nie osiąga pełnego rozwoju. Zdolności umysłowe spełniają wymagania wiekowe. Spermatogeneza pojawia się wcześnie u chłopców, a miesiączka u dziewcząt, powiększenie i porost włosów narządów płciowych. Na tle ogólnej apatii i letargu można doświadczyć pobudliwość seksualna. Niezbyt często obserwuje się oczopląs, opadanie powiek i nieprawidłowy chód.

W wywiadzie i badaniu pacjenta hipogonadyzm (opóźnienie rozwoju płciowego o 2 lata lub więcej) ujawnia prawdziwą ginekomastię, budowę ciała przypominającą eunucha (wąskie klatka piersiowa, brak włosów, nieproporcjonalnie długie nogi, bardzo rzadkie owłosienie na twarzy, ginekomastia, odwrócone sutki, niedostateczny rozwój drugorzędowych cech płciowych). Takie dzieci dorastają wysokie, mają wysoki głos, niedostateczny rozwój krtani, mięśni, narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych.

Badanie palpacyjne jest ważne w diagnostyce zmian w gruczołach dokrewnych. Jednak nie wszystkie gruczoły są dostępne do badania palpacyjnego.

Palpację przeprowadza się według dobrze znanych zasad (ciepłe, czyste dłonie, prawidłowa pozycja lekarz i pacjent, bez osób nieupoważnionych; nie powodując niepotrzebnego cierpienia pacjenta, najpierw sondują powierzchownie, a potem głębiej).

Palpację przesmyku tarczycy wykonuje się za pomocą ruchów przesuwnych kciuka, palca wskazującego i środkowego prawa ręka w górę od uchwytu mostka.

Aby omacać prawy i lewy płat tarczycy, należy umieścić zgięte palce II-V obu rąk za tylnymi krawędziami, a kciuk za przednimi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Następnie dziecko proszone jest o wypicie łyku, podczas którego tarczyca będzie poruszać się wraz z krtanią. Jednocześnie określa się powierzchnię, konsystencję, ruchliwość, wielkość i ból narządu.

Jasne i lewy płat Tarczyca jest wyczuwalna bez bólu w postaci miękkich, delikatnych formacji o gładkiej powierzchni.

Za pomocą badania palpacyjnego wyjaśnia się cechy zaburzeń seksualnych, w szczególności podczas badania palpacyjnego zewnętrznych narządów płciowych, ich wielkości, stopnia zmniejszenia (zwiększenia), liczby jąder w mosznie, ich gęstości i lokalizacji jądro w wnętrostwie jest określone. Ocenia się grubość podskórnej warstwy tłuszczu, temperaturę skóry kończyn, napięcie i siłę mięśni oraz ich konsystencję. Często u pacjentów z patologią gruczołów dokrewnych wyczuwa się powiększoną wątrobę i określa się jej bolesność.

Perkusja u dzieci z chorobami układu hormonalnego może wykryć ból kości z nadczynnością przytarczyc, zmniejszenie wielkości względnej otępienia serca z hipogonadyzmem, powiększoną wątrobę z cukrzycą, a także wole zlokalizowane w grasicy, który jest określony nad uchwytem mostka.

Osłuchując pacjentów z tyreotoksykozą, można usłyszeć szmer naczyniowy nad powierzchnią gruczołu; osłabione tony serca i szmer skurczowy na szczycie w przypadku niewydolności nadnerczy.

Aby zdiagnozować choroby układu hormonalnego, konieczne jest zastosowanie specjalnego badania laboratoryjne, a mianowicie oznaczanie zawartości hormonów w różnych płynach biologicznych.

Na podstawie określenia poziomu tych hormonów można wyciągnąć wniosek o naturze dysfunkcji odpowiednich gruczołów dokrewnych.

Pacjenta należy rozebrać.

I. Badanie twarzy:

Zwróć uwagę na harmonię cech (w przypadku choroby przysadki mózgowej określa się nierówny wzrost kości - wzrost żuchwa, nos, łuki brwiowe kości jarzmowe itp.)

2.Kolor skóry:

• Różowy kolor w cukrzycy, możliwa obecność ksantoma i ksantelaza;
• Cienka twarz z cienką aksamitną skórą, wytrzeszczem i pigmentacją powiek z powodu tyreotoksykozy;
• Twarz przypominająca maskę, pozbawiona wyrazu, z powolnym wyrazem twarzy, sennym, woskowatym wyrazem, opuchniętymi powiekami i zwężeniem szpary powiekowe. Skóra jest sucha, łuszcząca się – obrzęk śluzowaty – ciężka postać niedoczynności tarczycy;
• Księżycowaty, fioletowo-czerwony kolor z obecnością krost, rozstępów (rozstępów), twarz - nadmierna produkcja hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).

II. Stan włosów:

• Włosy cienkie, łamliwe, lekko wypadające na skutek nadczynności tarczycy;
• Włosy grube, matowe (bez połysku), łamliwe i łatwo wypadają na skutek niedoczynności tarczycy;
• Zmniejszenie lub zanik owłosienia u mężczyzn na klatce piersiowej, brzuchu, łonie (wtórne cechy płciowe) i porost włosów wg. typ męski u kobiet (pojawienie się wąsów, brody).

III. Badanie skóry:

1. Zwróć uwagę na kolor, obecność zadrapań (cukrzyca), wysypki krostkowej, czyraki (cukrzyca, choroba Ischenga-Cushinga).
2. Pigmentacja (meladerma) – przewlekła awaria nadnercza Pigmentacja jest szczególnie widoczna na otwartych częściach ciała, w fałdach skórnych, w okolicy sutków i narządów płciowych oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.
3. Określenie suchości i wilgotności skóry przeprowadza się wizualnie (jeśli skóra jest sucha, staje się szorstka i gruba, przy dużej wilgotności zauważalne są kropelki potu) i zawsze palpacyjnie.

IV. Określenie wzrostu pacjenta

1. Ułóż pacjenta tak, aby piętami, pośladkami i łopatkami dotykał pionowej tablicy stadiometru.
2. Trzymaj głowę tak, aby górna krawędź była zewnętrzna kanał uszny i zewnętrzny kącik oka na tej samej poziomej linii.
3. Opuść poziomy pasek na głowę i policz podziały.

V. Ważenie pacjenta

Zrób to rano, na czczo, po wypróżnieniu. Pęcherz moczowy i jelita, w bieliźnie (z późniejszą utratą wagi bielizny)

Ważenie odbywa się regularnie, w określonych odstępach czasu.

VI. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu

1. Zbierz skórę na brzuchu na wysokości pępka w fałd.
2. U kobiet zwykle nie powinna przekraczać 4 cm, u mężczyzn – 2 cm

VII. Objawy oczne

• Wystające oczy - wytrzeszcz
• Objawem Delrymple’a jest szerokie otwarcie szpar powiekowych.
• Blask w oczach jest objawem Krausa.
• Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie.
• Objawem Graefego jest recesja górnej powieki przy patrzeniu w dół.
• Zaburzenie konwergencji – objaw Moebiusa (słabość zbieżności)
• Cofnięcie górnej powieki przy szybkiej zmianie spojrzenia – objaw Kochara

VIII. Obecność drżenia określa się w pozycji Romberga:

1. Pacjent stoi z ramionami wyciągniętymi przed klatką piersiową, palce rozstawione, nie napięte, pięty złączone, oczy zamknięte
2. Określ obecność drżenia palców
3. W przypadku wyraźnego drżenia konieczne jest wykonanie testu palec-nos, w którym można wykryć drżenie zamiarowe - wzrost amplitudy drgań palców podczas zbliżania się do nosa

IX. W przypadku chorób gruczołów dokrewnych może wystąpić obrzęk w wyniku uszkodzenia serca (cukrzyca, tyreotoksykoza), nerek (cukrzyca) i rodzaj obrzęku tkanek (obrzęk śluzowy) z niedoczynnością tarczycy.

Duże masywne obrzęki określa się wizualnie.

W przypadku lekkiego obrzęku należy zastosować badanie palpacyjne:

1. Naciskaj palcami opuchniętą skórę, dociskając ją do kości. Pod palcami pozostają dołki, które następnie zostają wygładzone.

1. Dolegliwości ze strony ośrodkowego układu nerwowego

2. Od strony SSS

3. Z okolic narządów płciowych

4. Reklamacje z tytułu zaburzeń metabolicznych

1 – drażliwość, wzmożona pobudliwość nerwowa, bezprzyczynowy niepokój, bezsenność, zaburzenia neurowegetatywne, drżenie, pocenie się, uczucie gorąca itp. (wole toksyczne rozsiane, choroby tarczycy); niedoczynność tarczycy – letarg, obojętność, obojętność, senność, zaburzenia pamięci.

2 – duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca, zaburzenia pracy serca, zmiany tętna, ciśnienie krwi.

3 – obniżona sprawność seksualna. Nieregularne miesiączki, impotencja, obniżone libido prowadzą do niepłodności.

4 – utrata apetytu. Zmiana masy ciała. Wielomocz, pragnienie, suchość w ustach. Bóle mięśni, kości, stawów.

Mogą skarżyć się na powolny wzrost (z chorobami przysadki mózgowej); zmiany w wyglądzie. Mogą skarżyć się na chrypkę, szorstki głos i trudności z mówieniem. Zmiany na skórze, włosach, paznokciach.

Badanie obiektywne.

Zmiany w wyglądzie pacjenta i cechach jego zachowania. Z rozlanym wolem toksycznym - ruchliwość, zamieszanie, animowane gesty, przestraszony wyraz twarzy, wytrzeszcz.

Niedoczynność tarczycy - spowolnienie, niska mobilność, opuchnięta senna twarz, słaba mimika, wycofanie z sali balowej, obojętność itp.

Zmiany wzrostu pacjenta, zmiany wielkości i proporcji części ciała - wzrost gigantyczny (powyżej 195 cm), choroby przysadki mózgowej i gonad rozwijają się zgodnie z typem żeńskim. Wysokość krasnoludka – niecałe 130 cm – proporcje ciała dziecka. Akromegalia - choroba przysadki mózgowej - zwiększenie wielkości kończyn - duża głowa z dużymi rysami twarzy.

Zmiany w owłosieniu ciała – z patologią gonad – przerzedzenie porostu włosów. Przedwczesne siwienie i wypadanie włosów.

Przyspieszony wzrost włosy.

Cechy odkładania się tłuszczu i sposobu odżywiania – utrata masy ciała aż do kacheksji (DTC), z niedoczynnością tarczycy – przyrost masy ciała, otyłość. Odkładanie się tłuszczu głównie w okolicy miednicy. Choroby przysadki mózgowej.

Zmiany skórne – skóra jest cienka, delikatna, gorąca, wilgotna – DTZ. W przypadku niedoczynności tarczycy skóra jest sucha, łuszcząca się, szorstka i blada.

Palpacja. Tarczyca. Rozmiar, konsystencja, mobilność.

1. 4 zgięte palce obu rąk ułóż na tylnej powierzchni szyi, a kciuk na przedniej powierzchni.

2. Pacjentowi proponuje się ruchy połykania, podczas których tarczyca porusza się wraz z krtanią i przemieszcza się między palcami.

3. Cieśń tarczycy bada się przesuwając palcami po jej powierzchni od góry do dołu.

4. Aby ułatwić palpację każdego z płatów bocznych gruczołu, naciśnij chrząstkę tarczowatą od strony przeciwnej. Zwykle tarczyca jest niewidoczna i zwykle niewyczuwalna.

Czasami przesmyk można wyczuć palpacyjnie. W postaci leżącego poprzecznie gładkiego, bezbolesnego wałka o elastycznej konsystencji nie szerszej niż środkowy palec dłoni. Podczas ruchów połykania płyn przemieszcza się w górę i w dół o 1-3 cm.

Wyróżnia się trzy stopnie powiększenia tarczycy:

0 - brak wola.

I. Tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna. Co więcej, jego wymiary są większe niż dystalna falanga kciuk ręce pacjenta.

II. Tarczyca jest widoczna i wyczuwalna. „gruba szyja”

Wyniki palpacji:

1. Tarczyca jest równomiernie powiększona, prawidłowej konsystencji, bezbolesna i przemieszczona.

2. Tarczyca powiększona, z węzłami, bezbolesna, przemieszczona – wole endemiczne.

3. Tarczyca z gęstymi formami guzkowymi lub guzowatymi, zrośniętymi ze skórą, wrastającymi w otaczające tkanki i nie przemieszczającymi się podczas połykania - rak tarczycy

Metody laboratoryjne.

Analiza biochemiczna krew.

Badanie krwi na hormony - TSH, T3 - trijodotyranina, T4 - trijodotyraksyna.

Oznaczanie glukozy we krwi. OTTG – doustny test tolerancji glukozy.

Badanie moczu. Analiza ogólna mocz. Dzienna ilość moczu na cukier. Podano 2 puszki - jedna ma 3 litry, druga 200 ml. przed badaniem jak zwykle reżim picia. Brak nocnego moczu. Wstrząśnięty. Wlać do małego słoiczka. Załączamy instrukcję z napisem ilości oddanego moczu.

Badania instrumentalne. Rentgen. Ultradźwięk.

Zespoły kliniczne:

1. Zespół hiperglikemii

2. Zespół hipoglikemii

3. Zespół nadczynności tarczycy

4. Zespół niedoczynności tarczycy

5. Zespół hiperkortyzolizmu

6. Zespół hipokortyzolizmu