Kwasica metaboliczna i jej leczenie. Co to jest kwasica i jak ją leczyć? Kwasica, jakie badania wykonać?

Kwasica jest formą zaburzenia Równowaga kwasowej zasady, przy którym następuje zakwaszenie środowisko wewnętrzne wskutek akumulacji kwaśne potrawy i jony wodoru. Zwykle produkty te są szybko usuwane ze względu na pracę układów buforowych i narządów wydalniczych, ale w niektórych przypadkach stany patologiczne, ciąża itp. kwaśne pokarmy gromadzą się, przedostają do moczu i mogą prowadzić do śpiączki.

Nadmiar kwasów pojawia się przy nadmiernej produkcji lub braku wydalania, co prowadzi do obniżenia pH i rozwoju kwasicy, której nie ma niezależna choroba, ale odzwierciedla jedynie rozwój innej patologii i jest uważany za jedno z możliwych powikłań.

Zwykle jest to 7,35-7,38. Odchylenia od tej wartości obarczone są poważnymi zaburzeniami homeostazy i funkcjonowania życiowego. ważne narządy i może nawet zagrażać życiu, dlatego wskaźnik jest bardzo dokładnie monitorowany w przypadku ciężkiej patologii narządy wewnętrzne, u pacjentów oddziałów intensywnej terapii, chorych na nowotwory oraz u kobiet w ciąży predysponowanych do tego rodzaju zaburzeń.

Nadmiar kwaśnych pokarmów może być bezwzględny lub względny, kompensowany lub nieskompensowany. Krótkotrwałe wahania pH są normalne, świadczą o intensywnym metabolizmie, narażeniu na czynniki stresowe itp., jednak równowaga kwasowo-zasadowa szybko wraca do normy dzięki skoordynowanej pracy układów buforowych, nerek i płuc. Taka kwasica nie ma czasu, aby wywołać objawy i dlatego wpisuje się w ramy fizjologicznego mechanizmu adaptacyjnego.

Do zakwaszenia środowiska wewnętrznego może dochodzić przewlekle na skutek błędów żywieniowych, na które narażonych jest wiele osób, zarówno młodych, jak i dojrzałych. Ten typ kwasicy może utrzymywać się przez całe życie i nie powodować znaczących powikłań ciężkie objawy lub niepełnosprawność. Oprócz odżywiania na jakość wpływa kwasowość środowiska wewnętrznego woda pitna, poziom aktywność fizyczna, stan psycho-emocjonalny, niedotlenienie z powodu braku świeżego powietrza.

Określenie poziomu pH krwi nie jest jednym z obowiązkowych parametrów życiowych. Wyjaśnia się, kiedy pojawiają się objawy zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, najczęściej u pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii intensywna opieka. Kwasicę należy natychmiast leczyć, ponieważ obniżenie pH może prowadzić do poważnych zaburzeń aktywność mózgu, śpiączka i śmierć pacjenta.

Przyczyny i rodzaje kwasicy

Należy pamiętać, że kwasica to tylko jeden z objawów, który należy wyjaśnić prawdziwy powód naruszenia stanowi zadanie priorytetowe dla specjalistów.

Przyczynami kwasicy mogą być:

• Choroby występujące przy podwyższonej temperaturze ciała;
• Patologia nerek;
• Długotrwała biegunka;
• Post lub niezbilansowana dieta;
• Stan ciąży;
• Naruszenie wentylacja płuc Na procesy zapalne, patologia serca;
• Endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, tyreotoksykoza).

Towarzyszący wzrost temperatury ciała różne patologie zarówno zakaźne, jak i charakter niezakaźny towarzyszy wzmożenie metabolizmu i produkcja specjalnych białek ochronnych – immunoglobulin. Jeżeli temperatura przekracza 38,5 stopnia, metabolizm zmienia się w kierunku katabolizmu, kiedy nasila się rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów, co skutkuje zakwaszeniem środowiska wewnętrznego.

Ciąża - specjalny warunek ciało przyszła mama, których wiele narządów jest zmuszonych do intensywnej pracy. Dostarczenie płodowi składników odżywczych i tlenu wymaga podniesienia poziomu metabolizmu, natomiast produkty rozkładu zwiększają się nie tylko pod wpływem produktów własnych matki, ale także tych wydzielanych przez płód rosnący w macicy.

Niewystarczające spożycie składniki odżywcze - Inny ważny czynnik, powodując kwasicę. Podczas postu organizm stara się pozyskać energię z istniejących rezerw – tkanki tłuszczowej, glikogenu wątrobowego, mięśniowego itp. Rozkład tych substancji prowadzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej wraz ze zmianą pH w kierunku zakwaszenia na skutek nadmiar tworzenia się kwaśnych produktów przez sam organizm.

Jednak nie tylko brak pożywienia, ale także jego nieprawidłowy skład również przyczynia się do nasilenia przewlekłej kwasicy. Uważa się, że tłuszcze zwierzęce, sól, węglowodany, rafinowana żywność przy jednoczesnym braku błonnika i mikroelementów przyczyniają się do rozwoju kwasicy.

Może wystąpić znacząca zmiana równowagi kwasowo-zasadowej na zaburzenia funkcja oddechowa . Kiedy zmniejsza się objętość wentylacji płuc, we krwi gromadzi się nadmiar dwutlenku węgla, co nieuchronnie prowadzi do kwasicy. Zjawisko to można zaobserwować przy obrzęku płuc, ciężkim niewydolność oddechowa na tle rozedmy płuc lub astmy, zapalenia płuc - kwasica oddechowa.

W zależności od patogenetycznego mechanizmu rozwoju kwasicy i stopnia dysfunkcji narządów jest ich kilka odmiany kwasica. W zależności od wartości pH może to być:

• Kompensowany - gdy kwasowość nie przekracza skrajnej dolnej granicy normy, równej 7,35, podczas gdy objawy są zwykle nieobecne;
• Subkompensowany - pH zmniejsza się jeszcze bardziej, osiągając 7,25, możliwe są oznaki procesów dysmetabolicznych w mięśniu sercowym w postaci arytmii, a także duszność, wymioty i biegunka;
• Zdekompensowany - wskaźnik kwasowości spada poniżej 7,24, wyraźnie wyrażają się zaburzenia serca, układ trawienny, mózgu aż do utraty przytomności.

Przez czynnik przyczynowy wyróżnić:

1. Kwasica gazowa- jego przyczyną może być naruszenie wymiany gazowej w płucach (patologia układu oddechowego), a wtedy zostanie to wywołane oddechowy (oddechowy), a także zmiany składu powietrza z nadmiarem dwutlenku węgla, hipowentylacja w urazach klatka piersiowa itp;
2. Bez gazu;
3. Kwasica metaboliczna - rozwija się, gdy procesy metaboliczne są zakłócone, niezdolność do wiązania lub niszczenia kwaśnych składników krwi (cukrzyca itp.);
4. Wydalniczy (wydalniczy)- jeśli nerki nie są w stanie usunąć z organizmu kwasów rozpuszczonych we krwi (nerki) lub w jelitach i żołądku traci się większą niż normalnie ilość zasad - odmiana żołądkowo-jelitowa;
5. Egzogenny- po odbiorze z zewnątrz duża ilość kwasy lub substancje, które podczas reakcji biochemicznych zachodzących w organizmie mogą zostać przekształcone w kwasy;
6. Opcja mieszana zakwaszenie środowiska wewnętrznego, w którym występuje połączenie kilku mechanizmów rozwoju patologii. Na przykład choroby serca i płuc, płuc i nerek, cukrzyca i jednoczesne uszkodzenie nerek, płuc, jelit itp.

Kwasica metaboliczna

Jedną z najczęstszych postaci jest kwasica metaboliczna, w której we krwi wzrasta stężenie kwasu mlekowego, acetooctowego i β-hydroksymasłowego. Jest cięższa niż inne odmiany i towarzyszy jej we krwi oraz zmniejszenie hemoperfuzji w nerkach.

kwasica metaboliczna

Kwasica nieoddechowa jest spowodowana cukrzycą, tyreotoksykozą, postem, nadużywaniem alkoholu i innymi przyczynami, a w zależności od rodzaju kwasu, który głównie gromadzi się w organizmie, wyróżnia się kwasicę mleczanową (kwasicę mleczanową) i kwasicę ketonową, charakterystyczną dla cukrzycy.

Wraz ze wzrostem kwasicy mleczanowej we krwi, z kwasicą ketonową - produktami przemiany materii kwas acetylooctowy. Obie odmiany mogą mieć ciężki przebieg w cukrzycy i doprowadzić do śpiączki wymagającej natychmiastowego leczenia wykwalifikowaną pomoc. Rzadko, gdy kwasica mleczanowa rozwija się przy nadmiernej aktywności fizycznej, zwłaszcza u osób, które nie ćwiczą regularnie. Kwas mlekowy gromadzi się w mięśniach, powodując bolesność, a we krwi zakwasza ją.

Objawy kwasicy

Objawy kwasicy zależą od stopnia przesunięcia pH w stronę kwaśną. W przypadku wyrównanych form patologii łagodne objawy nie występują lub są nieliczne i ledwo zauważalne, jednak wraz ze wzrostem ilości kwaśnych pokarmów pojawi się osłabienie, zmęczenie, zmieni się oddychanie, możliwy będzie szok i śpiączka.

Objawy kwasicy mogą być maskowane objawami patologii podstawowej lub bardzo do niej podobne, co utrudnia rozpoznanie. Łagodna kwasica często przebiega bezobjawowo, ciężka kwasica zawsze daje objawy upośledzenia oddychania, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i możliwa jest reakcja obwodowego łożyska naczyniowego na adrenalinę, co pociąga za sobą wstrząs kardiogenny I do kogo.

Kwasica metaboliczna towarzyszy bardzo charakterystyczne zaburzenie Oddychanie typu Kussmaula, którego celem jest przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej poprzez zwiększenie głębokości ruchy oddechowe, podczas którego do otaczającego powietrza uwalniana jest większa ilość dwutlenku węgla.

Z kwasicą oddechową (oddechową)., ze względu na zmniejszenie wymiany gazowej pęcherzykowej, oddychanie stanie się płytkie, a może nawet szybkie, ale nie pogłębi się, gdyż pęcherzyki nie są w stanie zapewnić podwyższony poziom wentylacja i wymiana gazowa.

kwasica oddechowa

Najdokładniejsza informacja o stężeniu dwutlenku węgla we krwi pacjenta, jaką lekarz może uzyskać bez udziału lekarza dodatkowe metody badanie, pozwala ocenić rodzaj oddychania. Gdy stanie się jasne, że pacjent rzeczywiście ma kwasicę, specjaliści będą musieli znaleźć jej przyczynę.

Najmniej trudności diagnostycznych stwarza kwasica oddechowa, której przyczyny są zwykle dość łatwo rozpoznawane. Najczęściej wyzwalaczami jest rozedma obturacyjna, zapalenie płuc i śródmiąższowy obrzęk płuc. Aby określić przyczyny kwasicy metabolicznej, cała linia dodatkowe badania.

Umiarkowanie wyrażona wyrównana kwasica występuje bez żadnych objawów, a diagnoza polega na badaniu układów buforowych krwi, moczu itp. Wraz ze wzrostem nasilenia patologii zmienia się rodzaj oddychania.

W przypadku ustąpienia kwasicy dochodzi do zaburzeń pracy mózgu, serca i naczyń krwionośnych, przewód pokarmowy związane z procesami niedokrwienno-dystroficznymi na tle niedotlenienia i gromadzenia nadmiaru kwasów. Wzrost stężenia hormonów rdzenia nadnerczy (adrenaliny, noradrenaliny) przyczynia się do tachykardii i nadciśnienia.

Wraz ze wzrostem tworzenia katecholamin pacjent odczuwa kołatanie serca i skarży się na zwiększoną częstość akcji serca i wahania ciśnienie krwi. W miarę nasilenia kwasicy może wystąpić arytmia, często rozwija się skurcz oskrzeli i zwiększa się wydzielanie gruczoły trawienne, więc objawy mogą obejmować wymioty i biegunkę.

Wpływ zakwaszenia środowiska wewnętrznego na aktywność mózgu powoduje senność, zmęczenie, upośledzenie umysłowe, apatię i bóle głowy. W ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości objawiają się śpiączką (z cukrzyca na przykład), gdy pacjent nie reaguje bodźce zewnętrzne, źrenice są rozszerzone, oddech jest rzadki i płytki, napięcie mięśniowe i odruchy są osłabione.

Ze zmianami kwasicy oddechowej wygląd pacjent: skóra zmienia kolor z cyjanotycznego na różowawy, zostaje pokryta lepki pot pojawia się obrzęk twarzy. NA wczesne stadia w przypadku kwasicy oddechowej pacjent może być podekscytowany, euforyczny, rozmowny, ale w miarę gromadzenia się kwaśnych produktów we krwi zachowanie zmienia się w kierunku apatii i senności. Zdekompensowany kwasica oddechowa występuje z otępieniem i śpiączką.

Zwiększeniu głębokości kwasicy w patologiach układu oddechowego towarzyszy niedotlenienie tkanek, zmniejszenie ich wrażliwości na dwutlenek węgla i depresja ośrodka oddechowego w rdzeń przedłużony, podczas gdy wymiana gazowa w miąższu płuc stopniowo maleje.

Do mechanizmu oddechowego dodaje się metaboliczny mechanizm zaburzania równowagi kwasowo-zasadowej. U pacjenta wzrasta częstoskurcz, zwiększa się ryzyko zaburzeń rytmu serca, a jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, może wystąpić śpiączka wysokie ryzykośmiertelny wynik.

Jeśli kwasica jest spowodowana mocznicą na tle przewlekłym niewydolność nerek, wówczas wśród objawów mogą występować drgawki związane ze spadkiem koncentracji. W przypadku wzrostu lub niedoboru poziomu krwi, oddech stanie się głośniejszy i pojawi się charakterystyczny zapach amoniaku.

Diagnostyka i leczenie kwasicy

Rozpoznanie kwasicy opiera się na badania laboratoryjne skład krwi i moczu, oznaczanie pH krwi, ocena efektywności układów buforowych. Nie ma wiarygodnych objawów, na podstawie których można wiarygodnie i dokładnie ocenić obecność kwasicy.

Oprócz obniżania pH krwi do wartości 7,35 i niższej charakterystyczne są także:

• Zwiększone ciśnienie dwutlenku węgla (z kwasicą oddechową);
• Obniżony poziom standardowych wodorowęglanów i zasad (z metabolicznym wariantem braku równowagi kwasowo-zasadowej).

Korektę łagodnych postaci kwasicy przeprowadza się poprzez przepisywanie pij dużo płynów i płyny zasadowe, żywność sprzyjająca tworzeniu się kwaśnych metabolitów jest wykluczona z diety. Aby określić przyczynę zmiany pH, wymagane jest kompleksowe badanie.

W Ostatnio teorie stały się powszechne, według których różnorodne procesy patologiczne związane z zakwaszeniem środowiska wewnętrznego. Obserwujący Medycyna alternatywna zachęcam do korzystania regularnie proszek do pieczenia jako uniwersalny lek na wszystkie choroby. Jednak najpierw musisz dowiedzieć się, czy zwykła soda jest tak przydatna i naprawdę nieszkodliwa dla osoby chorej na coś?

Gdy nowotwory złośliwe niewątpliwie leczenie sodą nie przyniesie żadnego efektu pożądany efekt a nawet zaszkodzi, w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka - pogorszy istniejące zaburzenia wydzielnicze i ewentualnie wywoła procesy zanikowe w błonie śluzowej, a w przypadku zasadowicy - przyczyni się do normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej, ale tylko wtedy, gdy dawka , schemat dawkowania i stała kontrola laboratoryjna pH krwi, zasady i poziom wodorowęglanów.

Patogenetyczne leczenie kwasicy polega na wyeliminowaniu głównej patologii, która spowodowała przesunięcie pH na stronę kwaśną - niewydolność oddechową, obrzęk płuc, cukrzycę, mocznicę itp. W tym celu przepisywane są leki rozszerzające oskrzela (agoniści beta-adrenergiczni - salbutamol, salmeterol , izoprenalina, teofilina), leki mukolityczne i wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol), leki przeciwnadciśnieniowe (enalapryl, kaptopril), dawka insuliny dostosowana jest do cukrzycy. Oprócz wsparcia lekowego przeprowadza się odkażanie dróg oddechowych i drenaż pozycyjny oskrzeli w celu przywrócenia ich drożności.

Leczenie objawowe mające na celu normalizację równowagi kwasowo-zasadowej polega na stosowaniu napojów gazowanych i piciu dużej ilości płynów. W przypadku niewyrównanej kwasicy i śpiączki jałowy roztwór wodorowęglanu sodu podaje się dożylnie pod stałą kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej krwi i w warunkach intensywnej terapii.

Kwasica(z łac. acidus - kwaśny), zmiana równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w wyniku niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych (na przykład kwasu betahydroksymasłowego). Zazwyczaj produkty te są szybko eliminowane z organizmu. W przypadku chorób przebiegających z gorączką zaburzenia jelitowe, ciąża, post itp. zatrzymują się w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkich przypadkach (np. cukrzyca) może prowadzić do do śpiączki.

Wystąpienie choroby Kwasica

Zazwyczaj produkty utleniania kwasów organicznych są szybko usuwane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkich przypadkach (na przykład z cukrzycą) może prowadzić do śpiączki.

Przebieg choroby Kwasica

Zgodnie z mechanizmami występowania istnieją 4 rodzaje zaburzeń kwasowo-zasadowych, z których każdy może być kompensowany lub dekompensowany:

1. kwasica nieoddechowa (metaboliczna);
2. kwasica oddechowa;
3. zasadowica nieoddechowa (metaboliczna);
4. zasadowica oddechowa.

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna).- Jest to najczęstsza i najcięższa forma braku równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) polega na gromadzeniu się we krwi tzw. kwasów nielotnych (kwas mlekowy, kwas hydroksymasłowy, kwas acetylooctowy itp.) lub utracie przez organizm zasad buforowych.

Objawy choroby Kwasica

Główne objawy kwasicy są często maskowane przez objawy choroby podstawowej lub są trudne do odróżnienia od nich. Łagodna kwasica może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć jej zmęczenie, nudności i wymioty. W przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej (np. pH poniżej 7,2 i stężenie jonów wodorowęglanowych poniżej 10 mEq/l) najbardziej charakterystyczna jest hiperwentylacja, objawiająca się zwiększeniem najpierw głębokości, a następnie częstotliwości oddychania (oddychanie Kussmaula). Można również zaobserwować oznaki zmniejszenia objętości ECF, szczególnie w przypadku kwasicy cukrzycowej lub utraty zasad przewód pokarmowy. Ciężka kwasica czasami prowadzi do wstrząsu krążeniowego z powodu upośledzonej kurczliwości i reakcji mięśnia sercowego naczynia obwodowe na katecholaminy, a także narastające otępienie.

Rozpoznanie choroby Kwasica

W ciężkiej kwasicy, gdy zawartość jonów wodorowęglanowych w osoczu staje się bardzo niska, pH moczu spada poniżej 5,5, pH krwi poniżej 7,35, a stężenie HCO3 poniżej 21 mEq/L. W przypadku braku choroby płuc ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w krew tętnicza nie osiąga 40 mmHg. Sztuka. Przy prostej kwasicy metabolicznej może zmniejszyć się o około 1-1,3 mm Hg. Sztuka. na każdy mEq/L spadek poziomu HCO3 w osoczu. Większy spadek paCO2 wskazuje na jednoczesną pierwotną zasadowicę oddechową.

Charakteryzuje się wieloma postaciami kwasicy metabolicznej wzrost niewykrywalnych anionów. Ilość niewykrywalnych anionów w surowicy (czasami nazywanych luką anionową lub niedoborem anionów) szacuje się na podstawie różnicy między stężeniem sodu w surowicy a sumą stężeń chlorków i wodorowęglanów. Uważa się, że zwykle wartość ta mieści się w przedziale 12 + 4 meq/l. Jednakże wywodzi się on z pomiaru poziomu elektrolitu za pomocą automatycznego analizatora Technicon, który był szeroko stosowany w latach 70. XX wieku. Obecnie większość laboratoriów klinicznych stosuje inne metody, które dają nieco inne dane. W szczególności, normalny poziom chlorek w surowicy jest wyższy i zwykle jest mniej niewykrywalnych anionów - tylko 3-6 meq/l. Należy mieć tego świadomość i postępować poza granicami standardów ustalonych w laboratorium, z którego usług korzysta się w tym konkretnym przypadku.

Kwasica metaboliczna może wiązać się z nagromadzeniem niewykrywalnych anionów – np. siarczanowych przy niewydolności nerek, ciała ketonowe na cukrzycową lub alkoholową kwasicę ketonową, mleczany lub egzogenne substancje toksyczne (glikol etylenowy, salicylany). Kwasica metaboliczna z normalna ilość niewykrywalne aniony (kwasica metaboliczna hiperchloremiczna) jest zwykle spowodowana pierwotną utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki (np. kwasica kanalików nerkowych).

Kwasica cukrzycowa zwykle charakteryzuje się hiperglikemią i ketonemią. Z hiperglikemią i nieketonem (wg konwencjonalnych testy kliniczne) kwasica, zwiększone stężenie kwasu mlekowego i (lub) kwasu p-hydroksymasłowego we krwi.

Zatrucie glikolem etylenowym należy podejrzewać w przypadku niewyjaśnionej kwasicy, jeśli w moczu obecne są kryształy szczawianu.

Zatrucie salicylanami najpierw scharakteryzować zasadowica oddechowa a następnie kwasica metaboliczna; poziom salicylanów we krwi zwykle przekracza 30-40 mg%.

Ponieważ kwasicy często towarzyszy hipowolemia, często obserwuje się łagodną azotemię (zawartość azotu mocznikowego we krwi 30-60 mg%). Większy wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, zwłaszcza w połączeniu z hipokalcemią i hiperfosfatemią, sugeruje niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy. Czasami we wstrząsie septycznym obserwuje się hipokalcemię. Zmiany stężenia potasu w surowicy w przebiegu kwasicy omówiono powyżej (patrz: zaburzenia metabolizmu potasu). W kwasicy mleczanowej hiperkaliemia występuje stosunkowo rzadko, chyba że współistnieje niewydolność nerek i (lub) zwiększony rozpad tkanek.

Leczenie choroby kwasicy

Eliminacja przyczyny, która spowodowała kwasicę (np. brak insuliny w cukrzycy), a także objawową - spożycie napojów gazowanych, picie dużej ilości płynów.

6263 0

Kwasica metaboliczna charakteryzuje się nagromadzeniem w organizmie nadmiernej ilości trwałych (nielotnych) kwasów na skutek zaburzeń metabolicznych.

Główne przyczyny rozwoju kwasicy metabolicznej.

Zwiększone powstawanie kwasów:

• ketokwasy na cukrzycę, długotrwałe głodzenie i pijaństwo;
• kwas mlekowy na wstrząs i niedotlenienie tkanek;
• kwas siarkowy o zwiększonym katabolizmie ( okres pooperacyjny, przedłużony post);
• zwiększone wchłanianie chlorków u pacjentów z zespoleniem jelitowo-moczowodowym.

Zaburzone wydalanie kwasu (kwasica mocznicowa):

• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• nerka pierwotna lub wtórna pomarszczona;
• szok nerkowy.

Nadmierna utrata wodorowęglanów:

• przetoka dwunastnicza lub jelito cienkie, pęcherzyk żółciowy;
• biegunka;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Nadmierne podanie chlorku sodu:

• Zaburzenie jatrogenne związane z nadmiernym wlewem szeregu roztworów.

Rozpoznanie kwasicy metabolicznej opiera się na badaniu wskaźników stanu kwasowo-zasadowego. Jedynie w zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów z kwasicą ketonową, znaczące zmniejszenie pH objawia się dusznością (oddychanie Kussmaula), która ma na celu zmniejszenie stężenia dwutlenku węgla, a diagnozę naruszenia stanu kwasowo-zasadowego można postawić „na odległość”. Podczas badania parametrów stanu kwasowo-zasadowego na kwasicę metaboliczną wskazuje spadek BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

W przypadku wyrównanej kwasicy metabolicznej, każda specjalna środki terapeutyczne nie wymagane. W przypadku dekompensacji, w celu podwyższenia pH osocza, należy podać roztwory alkaliczne. Wodorowęglan sodu jest przepisywany w celu zwiększenia pojemności buforu wodorowęglanowego w osoczu. Wymagana dawka Roztwór 1-molowy (8,4%) oblicza się ze wzoru:

BE x masa ciała x 0,3

Należy pamiętać, że wprowadzeniu wodorowęglanu sodu towarzyszy zaawansowana edukacja dwutlenek węgla, którego usunięcie w przypadku pacjenta poddawanego wentylacji mechanicznej wymaga korekty jego parametrów. Nadmiar ilości wodorowęglan sodu może prowadzić do rozwoju jatrogennej zasadowicy.

Trometamol stosuje się także w leczeniu kwasicy metabolicznej. Podanie tego leku wiąże jony wodoru i usuwa je przez nerki. Część leku przenika przez błonę komórkową do wnętrza komórek, co umożliwia leczenie kwasicy wewnątrzkomórkowej. To lekarstwo można przepisać tylko wtedy, gdy normalna funkcja nerka Oprócz podawania wodorowęglanu sodu i trometamolu leczenie kwasicy metabolicznej powinno obejmować korekcję zespołu niskiego CO, optymalizację dostarczania tlenu do narządów i tkanek, korektę zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, metabolizm węglowodanów, poprawiając mikrokrążenie, prowadząc odpowiednią terapię infuzyjną.

Savelyev V.S.

Choroby chirurgiczne

Jeden z najważniejsze wskaźniki zdrowie człowieka to równowaga kwasowo-zasadowa. W procesie życia organizm wytwarza dużo kwasów, które zazwyczaj są szybko wydalane z moczem, potem lub przez płuca. Ale w przypadku niektórych chorób lub zaburzeń Równowaga kwasowej zasady pojawia się kwasica. stan, w którym kwasy gromadzą się w tkankach i działają

dla nich destrukcyjne. Najczęściej występuje na skutek braku minerałów w pożywieniu. W procesie neutralizacji kwasów powstają sole, które są usuwane z organizmu. Jeśli nie ma wystarczającej ilości zasad, powstaje kwasica.

Przyczyny braku równowagi kwasowo-zasadowej

Najczęściej kwasy gromadzą się na skutek zaburzeń metabolicznych. Na przykład z niewydolnością nerek, cukrzycą lub tyreotoksykozą. Może się to również zdarzyć z powodu złe odżywianie gdy pokarm zawiera niewystarczającą ilość węglowodanów i nadmiar tłuszczu, podczas postu lub długotrwałe użytkowanie dietach niskowęglowodanowych, a także po zażyciu niektórych leków, np. salicylanów i leków zawierających Brak zasad neutralizujących kwasy następuje na skutek utraty wodorowęglanu sodu przez organizm podczas wymiotów, biegunki i innych zaburzeń trawiennych.

Mniej powszechna jest tzw. kwasica oddechowa, która pojawia się na skutek niewydolności i dysfunkcji układu krążenia Układ oddechowy. Prowadzi to do gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi. Przyczyną tego może być również długi pobyt osoba w zamkniętym pomieszczeniu bez wentylacji.

Objawy, które mogą pomóc w rozpoznaniu kwasicy

Nawet matki małych dzieci muszą wiedzieć, co to jest, ponieważ ten stan jest dla nich szczególnie trudny. Brak neutralizacji kwasów prowadzi do bólów głowy, letargu, zaburzeń snu i niskiego ciśnienia krwi. Zaparcia są częste

lub biegunka i wymioty. W przypadku kwasicy następuje zwiększone oddychanie, kwaśność lub chemiczny zapach z ust i ze skóry. Nagromadzenie kwasów w tkankach może prowadzić do zapalenia i wrzodów żołądka, zapalenia jelit i zapalenia pęcherza moczowego. Produkcja kwaśnego potu powoduje egzemę i inne choroby skóry, takie jak cellulit. Zapalenie stawów lub dna rozwija się w wyniku gromadzenia się soli w stawach. Ciężkie przypadki może prowadzić do depresji centralnej system nerwowy i śpiączka.

Jak zapobiegać kwasicy?

Co to jest, nawet każdy powinien wiedzieć zdrowa osoba. Rzeczywiście, bardzo często zamiłowanie kobiet do diety i postu prowadzi do kwasicy. A u dzieci może pojawić się z powodu złego odżywiania, na przykład zamiłowania do pieczenia, fast foodów i ich braku świeże warzywa i owoce.

Kwasica może również wystąpić z powodu długotrwałego aktywność fizyczna lub głód tlenu. Dlatego, aby zdrowa osoba mogła zapobiec temu schorzeniu, musisz monitorować swoją dietę, więcej chodzić świeże powietrze i poddaj się złe nawyki. W diecie powinna dominować surowa żywność produkty ziołowe. Trzeba zrezygnować z wędlin, tłuszczów zwierzęcych, Cukiernia i konserwy. Konieczne jest picie jak największej ilości świeżej wody. I dla szybkie usuwanie objawy zatrucia kwasem, można pić roztwór sody.

Równowaga kwasowo-zasadowa w Zdrowe ciało utrzymywany na stałym poziomie, krew ma słabo zasadowy odczyn. Kiedy odchyla się w kierunku zakwaszenia, rozwija się kwasica metaboliczna, a gdy następuje alkalizacja, rozwija się zasadowica. Zachwianie równowagi w kierunku kwasowym jest częstsze i spotykane przez lekarzy wszystkich specjalizacji.

Sama kwasica nigdy nie występuje, zawsze rozwija się w wyniku jakiegoś zaburzenia lub choroby. Przyczyn kwasicy jest wiele: od cukrzycy po przedawkowanie kwasu askorbinowego. We wszystkich przypadkach procesy w organizmie przebiegają podobnie: zwalniają reakcje biochemiczne, białka zmieniają swoją strukturę. Ten stan bardzo niebezpieczne, łącznie z niewydolnością narządów i śmiercią.

Kwasica metaboliczna – co to jest?

Białka są obecne w każdej komórce naszego ciała. Występują w hormonach, enzymach i układ odpornościowy. Białka są amfoteryczne, to znaczy mają właściwości zarówno kwasów, jak i zasad. Swoją funkcję spełniają w dość wąskim zakresie pH: 7,37 — 7,43 . Przy każdym odchyleniu od tego białka nieodwracalnie zmieniają swoją strukturę. W rezultacie enzymy tracą aktywność i ulegają zniszczeniu kanały jonowe, błony komórkowe przestają spełniać swoje funkcje, receptory zawodzą, a przekazywanie impulsów nerwowych zostaje zakłócone.

Z takich poważne konsekwencje Organizm chroni się samodzielnie za pomocą systemu buforowego o kilku poziomach. Głównym z nich jest wodorowęglan. Sole kwasu węglowego i wodorowęglanów są stale obecne we krwi, co gdy wzrasta zawartość kwasu we krwi, natychmiast je neutralizuje. W wyniku reakcji powstaje kwas węglowy, który rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę.

Stężenie wodorowęglanów we krwi jest utrzymywane przez nerki, gdzie proces odwrotny: Nadmiar jonów wodorowych jest wydalany z moczem, a wodorowęglany wracają do krwi.

Jeśli kwasy w zwiększona ilość pochodzą z zewnątrz lub powstają w organizmie, rozwija się kwasica. Charakteryzuje się spadkiem pH do 7,35 i poniżej. Przyczyną zmiany równowagi kwasowo-zasadowej może być zwiększone spożycie przez organizm dwutlenek węgla, zaburzenia nerek z zaprzestaniem pracy w celu przywrócenia rezerw wodorowęglanów, nadmierne wydalanie zasad przez przewód żołądkowo-jelitowy. Może powodować zakwaszenie i zniekształcenie procesy metaboliczne w tym przypadku dochodzi do kwasicy metabolicznej.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Aby wyleczyć kwasicę, nie wystarczy wprowadzić do krwioobiegu brakujące wodorowęglany. Co więcej, w niektórych przypadkach ich podawanie może być niebezpieczne. Aby wyeliminować kwasicę, należy zrozumieć, pod wpływem jakich czynników zaczęła się rozwijać.

Możliwe przyczyny kwasicy metabolicznej:

1. Brak insuliny lub ciężki. Z tego powodu tkanki nie są odżywiane i zmuszone są wykorzystywać tłuszcze, które rozkładają się, tworząc kwasy.
2. Zwiększone powstawanie kwasu mlekowego w chorobach wątroby, niedobór insuliny w cukrzycy, brak tlenu w tkankach z powodu chorób naczyń krwionośnych, płuc i serca.
3. Nadmierne spożycie alkoholu, któremu towarzyszą wymioty i późniejsze okresy głodu.
4. Długotrwały post lub znaczny nadmiar tłuszczu w pożywieniu.
5. Zatrucie organizmu podczas spożycia: glikolu etylenowego – alkoholu, składnika zapobiegającego zamarzaniu; kwas salicylowy więcej niż 1,75 g na kg masy; metanol.
6. Zatrucie oparami toluenu zawartego w farbach, lakierach, klejach i rozpuszczalnikach.
7. Zmniejszona czynność kłębuszków z powodu nefropatii, odmiedniczkowego zapalenia nerek, stwardnienia nerek, leczenia niektórymi lekami: lekami przeciwzapalnymi; amfoterycyna – lek przeciwgrzybiczy; tetracyklina – antybiotyk; preparaty litu – psychotropy; acetazolamid (diakarb); Spironolakton (Veroshpiron) jest lekiem moczopędnym.
8. Utrata wodorowęglanów z przewodu pokarmowego na skutek biegunki, przetok zewnętrznych.
9. Przedawkowanie metforminy, leku przepisywanego na cukrzycę insulinoniezależną. Przyjmowanie metforminy przez pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.
10. Niewystarczająca produkcja aldosteronu lub deoksykortykosteronu przez korę nadnerczy.
11. Nadmiar potasu z powodu upośledzonego wydalania przez nerki.
12. Podawanie kwasów w żywieniu pozajelitowym lub chlorku amonu w celu łagodzenia obrzęków.
13. Masywna martwica tkanek spowodowana długotrwałym uciskiem, oparzeniami, miopatią i zmianami zgorzelinowymi w cukrzycy.

Rodzaje chorób

W zależności od przyczyny gromadzenia się kwasów we krwi, kwasicę dzieli się na typy:

Rodzaj kwasicy	Naruszenie	Powoduje
	Z powodu braku glukozy organizm zmuszony jest do zaspokajania swoich potrzeb poprzez rozkład Kwasy tłuszczowe. Procesowi towarzyszy wzmożone tworzenie się ketokwasów.	Cukrzyca: – niewystarczająca dawka insuliny lub zepsuty lek, – ciężka insulinooporność na skutek długotrwałego braku kompensacji. Długotrwałe poszczenie, alkoholizm.
	Zwiększone stężenie kwasu mlekowego i pirogronowego. Ich powstawanie wzrasta wraz z brakiem tlenu.	Postać łagodna – po obciążeniu mięśni, szczególnie u osób nieprzetrenowanych. Ciężki – przy chorobach wątroby, która normalnie oczyszcza krew z kwasów. Można to zaobserwować w chorobach prowadzących do głodu tlenu: serca, płuc, naczyń i przy braku hemoglobiny. Niekontrolowane stosowanie metforminy u chorych na cukrzycę zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy mleczanowej.
Rurka nerkowa	Nie powstają żadne kwasy. Kwasowość wzrasta z powodu braku wodorowęglanów. Kwasica proksymalna jest naruszeniem powrotu wodorowęglanów do krwi. Dystalny – niewystarczające usuwanie jonów wodorowych.	Kwasica bliższa - zespół nerczycowy, zakrzepica żył wątrobowych, szpiczak, cysty, długotrwałe użytkowanie leki moczopędne, niedobór aldosteronu. Kwasica dystalna - odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, odbiór leki, co może wpływać na szybkość filtracji moczu w kłębuszkach.
Kwasica spowodowana zatruciem	Zakwaszenie w wyniku produktów rozkładu substancji, np. kwasu szczawiowego w przypadku spożycia glikolu etylenowego lub kwasu mrówkowego w przypadku zatrucia metanolem.	Nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy substancje toksyczne, spożycie zastępczych napojów alkoholowych, przedawkowanie leków.

Występuje również połączona postać kwasicy, szczególnie u pacjentów z zaburzenia przewlekłe metabolizm. Na przykład ryzyko kwasicy z powodu wysoki cukier w przypadku cukrzycy spożycie alkoholu znacznie wzrasta i.

W zależności od stopnia kompensacji kwasicę dzieli się na 3 formy:

• wyrównana kwasica: objawy są rzadkie, kwasowość zbliżona do dolnej granicy normy, stan stabilny. Specjalne traktowanie nie jest wymagane, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny naruszenia;
• subkompensowana kwasica: stan graniczny, wymagana obserwacja;
• niewyrównana postać kwasicy metabolicznej– pH krwi spadło do poziomu zagrażającego życiu lub nadal spada. Wymagana jest pilna hospitalizacja, w niektórych przypadkach korekcja kwasowości za pomocą specjalnych roztworów - środki reanimacyjne. Bez leczenia niewyrównana kwasica może spowodować śpiączkę i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Kryteria określania stopnia kwasicy metabolicznej:

Objawy i oznaki

Z punktu widzenia patofizjologii kwasica jest typowym procesem, któremu towarzyszy objawy ogólne. Wyrównaną kwasicę można rozpoznać jedynie po zmianach w składzie krwi i moczu. Objawy pacjenta w tym momencie całkowicie zależą od choroby, która spowodowała zmianę kwasowości.

W miarę pogarszania się stanu, pierwszy wspólną cechą przy każdym typie kwasicy – ​​wzmożone, częste oddychanie. Tłumaczy się to wzrostem zawartości dwutlenku węgla we krwi podczas pracy układów buforowych organizmu. Kiedy to się zaczyna głód tlenu tkankach, pojawia się duszność, oddychanie przybiera postać patologiczną – staje się głośne, przerwy między oddechami skracają się, a następnie całkowicie zanikają.

W przypadku kwasicy metabolicznej następuje gwałtowne uwolnienie adrenaliny i jej prekursorów, dzięki czemu praca serca przyspiesza, co powoduje zwiększenie tętna, zwiększenie uwalniania krwi w jednostce czasu i wzrost ciśnienia. Stopniowo wiewiórki błony komórkowe tracą część swoich funkcji, jony wodoru dostają się do komórek, a potas je opuszcza. Wapń opuszcza kości, a we krwi pojawia się hiperkalcemia. Z powodu nadmiaru elektrolitów we krwi objawy ulegają odwróceniu: spada ciśnienie krwi i pojawia się arytmia. Takie objawy wskazują, że kwasica osiągnęła ciężki etap.

Typowe objawy obejmują również wymioty i biegunkę. Są one spowodowane zatruciem ketonami, substancjami pobranymi z zewnątrz lub wzrostem napięcia nerwowego, co prowadzi do wzmożonej pracy gruczołów trawiennych i skurczów.

Obserwuje się również objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: pacjent pogrąża się w stanie załamania, senności i czuje się ospały. Apatia może przeplatać się z drażliwością i złością. W miarę nasilania się kwasicy pacjent traci przytomność.

Objawy charakterystyczne dla niektórych typów kwasicy metabolicznej:

• w przypadku kwasicy ketonowej typowy jest zapach acetonu ze skóry i ust pacjenta, silny ból w żołądku, napięcie ściana jamy brzusznej. W cukrzycy kwasica ketonowa zaczyna się tylko wtedy, gdy wysoki poziom cukier, któremu towarzyszy pragnienie i suchość błon śluzowych;
• Do znaki początkowe kwasica spowodowana przyjmowaniem leków obejmuje zmniejszenie ich skuteczności;
• gdy kwasicy metabolicznej towarzyszy ciężkie zatrucie, pacjent może odczuwać nietypowy oddech - płytki, nieregularny;
• jeśli kwasica jest spowodowana chorobą nerek, zwłaszcza niewydolnością nerek, często obserwuje się objawy hipokalcemii: migotanie serca, skurcze mięśni. Oddech pacjenta może pachnieć amoniakiem;
• zwiększone powstawanie kwasu mlekowego podczas kwasicy mleczanowej objawia się bólem mięśni, który nasila się wraz z obciążeniem. Jeśli przyczyną kwasicy mleczanowej są choroby płuc, skóra pacjenta najpierw staje się szara, stopniowo zaczerwieniona i pokryta potem.

Rozpoznanie kwasicy

Rozpoznanie kwasicy przeprowadza się w dwóch etapach. Pierwszym z nich jest ustalenie, czy następuje zmiana kwasowości krwi i jej rodzaju. Drugim jest ustalenie przyczyny kwasicy metabolicznej.

Stan kwasowo-zasadowy, czyli pH krwi, zawartość w niej tlenu i dwutlenku węgla można oznaczyć w laboratorium za pomocą analizatora gazów. Krew pobierana jest z tętnicy promieniowej, czasami z naczyń włosowatych na palcu. Analiza zajmuje nie więcej niż 15 minut.

Do określenia rodzaju kwasicy w większości przypadków wystarczą badania poziomu glukozy i mleczanu we krwi oraz ciał ketonowych w moczu:

Diagnoza		Wyniki testu, mmol/l
		Glukoza we krwi	Ciała ketonowe	Mleczan we krwi
Norma		4,1-5,9	niewykryty	0,5-2,2
Kwasica ketonowa	w przypadku niewyrównanej cukrzycy	>11	>1	norma
	nie-cukrzycowy	normalne lub nieco wyższe
Kwasica mleczanowa		norma	norma	> 2,2

Na etapie leczenia należy wyeliminować zaburzenie, które spowodowało kwasicę. Aby go zidentyfikować, można przeprowadzić wiele badań, w zależności od wcześniej zdiagnozowanych u pacjenta chorób i obrazu klinicznego.

Najważniejsze z nich są ogólne i różnorodne testy biochemiczne krew, ogólna analiza mocz.

Możliwe odchylenia:

1. Białko, komórki nabłonek nerek, odlewy w moczu, wzrost poziomu kreatyniny we krwi wskazują na problemy z nerkami.
2. Cukier w moczu wskazuje na wysoki poziom we krwi, najczęściej z powodu cukrzycy lub ostry etap zapalenie trzustki.
3. Wzrost leukocytów we krwi wskazuje, że kwasica powstała w wyniku stanu zapalnego i zakłócenia funkcjonowania jednego z narządów wewnętrznych. Neutrofile zwiększają się wraz z infekcja bakteryjna, limfocyty - z wirusem.
4. Gdy obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny lub spadek białek we krwi niewydolność wątroby, marskość.

Na podstawie wyników badań można zlecić wykonanie USG, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Zakres badań ustala lekarz, biorąc pod uwagę podejrzaną przyczynę kwasicy metabolicznej.

Możliwości leczenia

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy pojawią się powyższe objawy, jest telefon ambulans, ponieważ leczenie kwasicy metabolicznej w domu jest nieskuteczne i śmiertelne. Często zalecane leczenie sodą jest całkowicie bezużyteczne. Kiedy węglan sodu dostanie się do żołądka, zostanie całkowicie zneutralizowany sok żołądkowy, ani jeden gram nie będzie mógł przedostać się do krwi, dlatego jej pH pozostanie niezmienione.

W szpitalu leczącym kwasicę najpierw próbują wyeliminować przyczynę, która ją spowodowała. W cukrzycy poziom cukru we krwi obniża się za pomocą podanie dożylne insulina. W przypadku niecukrzycowej kwasicy ketonowej może być konieczne żywienie pozajelitowe lub kroplówki z glukozą. Odwodnienie leczy się objętościowym podawaniem soli fizjologicznej. Jeżeli po powrocie potasu do komórek brakuje go we krwi, podaje się chlorek potasu. W przypadku niewydolności nerek i zatrucia kończy się to śmiercią niebezpieczne substancje krew jest oczyszczana za pomocą hemodializy.

Dożylne podawanie roztworów alkalicznych stosuje się w jako ostateczność, ponieważ mogą utrudniać oddychanie, obniżać ciśnienie krwi, pogarszać działanie insuliny, a w przypadku przedawkowania może wystąpić zasadowica. Najczęściej stosowane to wodorowęglan sodu i trometamol.

Wodorowęglan sodu stosuje się w przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej, gdy pH spada do 7,1 i niskiego ciśnienia krwi u pacjenta. Można go również stosować w przypadku utraty węglanów w przewodzie pokarmowym oraz w przypadku przedawkowania leków. Wymagana ilość obliczone za pomocą wzoru. Roztwór podaje się powoli, pod stałą kontrolą składu krwi.

Trometamol jest w stanie wiązać duża ilość jony wodoru nie tylko we krwi, ale także wewnątrz komórek. Lek ten stosuje się w przypadkach, gdy długotrwała kwasica może być niebezpieczna dla serca pacjenta. Warunkiem podania trometamolu jest prawidłowa czynność nerek.

Jeśli leczenie przeprowadzono terminowo i uniknięto powikłań, kwasica ustąpi już pierwszego dnia, a po tygodniu pacjent zostanie wypisany do domu.