Łagodne upośledzenie umysłowe w leczeniu dzieci. Upośledzenie umysłowe to nie wyrok śmierci! Nauczanie domowe dzieci z upośledzeniem umysłowym

Niepełnosprawne dziecko to wielkie nieszczęście dla rodziny. Czy można zapobiec takiemu nieszczęściu? Czy można to złagodzić? O tym była nasza rozmowa z doktorem nauk medycznych, pediatrą Lwem KORONEWSKIM.

Na samym początku

Wrodzona choroba dziecka czasami czai się już na samym początku jego życia i jest uzależniona od niesprzyjających warunków rozwoju wewnątrzmacicznego. Takie warunki powstają czasami z powodu ciężkich chorób matki. Poważne zaburzenia w funkcjonowaniu jej układu sercowo-naczyniowego, ciężkie przewlekłe choroby nerek i wątroby pociągają za sobą opóźnienie w dostarczaniu tlenu do płodu, a na to jest bardzo wrażliwy.

Kobieta cierpiąca na takie choroby powinna skonsultować się z terapeutą i położnikiem-ginekologiem i wspólnie z nimi podjąć decyzję, czy może rodzić i jakie kroki podjąć, aby wzmocnić własne zdrowie.

Anomalie rozwoju płodu, a w konsekwencji upośledzenie umysłowe dziecka, mogą być spowodowane chorobami zakaźnymi kobiety w ciąży, a wśród nich przede wszystkim toksoplazmozą.

Jeśli taka kobieta w odpowiednim czasie zgłosi się do lekarza i przejdzie kurację, będzie mogła urodzić zdrowe dziecko. A jeśli nie? Toxoplazma, podobnie jak wiele wirusów, najsilniej oddziałuje na młodą tkankę i intensywnie się w niej namnaża. Spadną na płód, a dziecko będzie później musiało cierpieć znacznie bardziej niż jego matka.

Ustalono, że różyczka zarażona przez matkę w pierwszych miesiącach ciąży powoduje poważne uszkodzenie płodu. Choroba matki objawiająca się epidemicznym zapaleniem wątroby i grypą nie jest obojętna dla nienarodzonego dziecka.

Niektóre leki stosowane przez matkę bez zgody w czasie ciąży również mogą mieć szkodliwy wpływ na rozwój płodu. Próby przerwania ciąży różnymi metodami niemedycznymi często niosą ze sobą poważne konsekwencje dla rozwoju psychicznego dziecka. Alkohol z pewnością ma szkodliwy, toksyczny wpływ na rozwój płodu.

Na rozwój psychiczny mogą mieć wpływ różne choroby, na które dziecko cierpi już we wczesnym dzieciństwie. To nie tylko zapalenie mózgu i jego błon, stłuczenia głowy, ale także przewlekłe, ciężkie infekcje żołądkowo-jelitowe.

Winowajcą jest dodatkowy chromosom

Wiadomo, że dziedziczne właściwości człowieka są przekazywane z rodziców na dzieci poprzez jego komórki rozrodcze. Jądro każdej komórki składa się ze specjalnych nitkowatych struktur, tak zwanych chromosomów, w których zlokalizowane są najbardziej elementarne jednostki dziedziczności - geny.

Zestaw chromosomów ludzkich komórek składa się z 46 chromosomów, tworzących 23 pary. Taka liczba chromosomów występuje we wszystkich komórkach organizmu, z wyjątkiem komórek rozrodczych, gdzie chromosomów jest o połowę mniej – 23. W żeńskiej komórce zarodkowej znajdują się 22 chromosomy niepłciowe i jeden chromosom płciowy, tzw. zwany chromosomem X. Każdy męski plemnik ma 22 chromosomy niezwiązane z płcią, a ponadto 50 procent z nich ma chromosom X, a 50 procent ma mały, tak zwany chromosom Y. Kiedy żeńskie i męskie komórki płciowe łączą się, przywracana jest całkowita liczba chromosomów. Zapłodnione komórki jajowe, składające się z 44 chromosomów i dwóch chromosomów X, to przyszłe kobiety, a komórki jajowe, składające się z 44 chromosomów i jednego chromosomu płci X i jednego małego chromosomu Y, to przyszli mężczyźni.

W tym procesie, opracowanym przez naturę z największą precyzją, nadal czasami mogą wystąpić zakłócenia. Z wciąż nieznanych przyczyn podczas podziału komórki żadna para chromosomów może nie zostać rozdzielona i powstają komórki płciowe, których jądro zawiera dodatkowe chromosomy. Po ich zapłodnieniu rozwija się płód i rodzi się dziecko, w którego komórkach ciała znajdują się dodatkowe chromosomy. Obecność dodatkowych chromosomów wiąże się z chorobami charakteryzującymi się upośledzeniem rozwoju fizycznego i psychicznego. Do tego typu zaburzeń chromosomowych zalicza się zespół Downa.

Częściej takie dzieci rodzą starsze matki. Czasami narodziny dziecka poprzedza długa przerwa w ciąży - do 10 lat i dłużej.

Zapobieganie upośledzeniu umysłowemu to nie tylko możliwa do wyeliminowania przyczyn, które je powodują. Powiedzmy, że nie było to możliwe, dziecko jest chore. Nie myśl, że wszystko stracone, nie poddawaj się kłopotom!

Dziecko powinno być pod stałą kontrolą neurologa. Obecnie istnieje szereg środków, których umiejętny dobór i połączenie może poprawić stan takiego pacjenta.

Terminowe leczenie i właściwe wychowanie pozwalają osiągnąć duży sukces w rozwoju dziecka, zapobiec ewentualnej niepełnosprawności i osiągnąć, jeśli nie pełne zdrowie psychiczne, to jak najbardziej zbliżone do niego.

Od wczesnego dzieciństwa pojawiają się cechy takich dzieci. Zewnętrzne oznaki niedorozwoju fizycznego: dziecko ma małą głowę ze spadzistą głową lub odwrotnie, zwiększoną głowę, wydłużoną głowę.

Kształt oka może być skośny. Szczeliny powiekowe są wąskie, a trzecia powieka wydaje się wisieć nad nimi. Płatek ucha często jest zrośnięty, zęby nieregularne, nieestetyczne, skóra sucha, łuszcząca się, mocno skrócone palce, krzywy mały palec, nieregularna budowa stopy - poszerzone przestrzenie między palcami, zwłaszcza między dużym a drugim.

Żaden z tych znaków sam w sobie nie wskazuje na chorobę - w końcu podobne cechy są możliwe u całkowicie zdrowych osób. Dopiero połączenie szeregu objawów niedorozwoju fizycznego z upośledzeniem umysłowym powinno być niepokojące i wymagać specjalnej konsultacji lekarskiej.

Co robić?

Rozwój ruchowy odgrywa ogromną rolę w ogólnym i psychicznym rozwoju dziecka. U chorych dzieci już od pierwszych miesięcy życia następuje opóźnienie w rozwoju ruchów – później zaczynają trzymać głowę, stać i chodzić. Ich ruchy są niezgrabne, niezdarne. Wraz z ogólnym opóźnieniem motorycznym czasami doświadczają niepotrzebnych ruchów - drgań poszczególnych mięśni twarzy lub tułowia.

U takich dzieci szczególnie upośledzone są drobne ruchy rąk. Dlatego takie dzieci nie służą sobie dobrze. Umiejętność ubierania się, mycia i ścielenia łóżka wymaga specjalnego, długotrwałego i cierpliwego szkolenia.

Jednym z najważniejszych warunków przezwyciężenia tych braków jest właściwa edukacja. W niektórych rodzinach takie dzieci są nadopiekuńcze i robi się za nie wszystko, co dodatkowo utrudnia rozwój ich motoryki. Rodzice muszą wykazać się cierpliwością, wytrzymałością i aktywnie walczyć z chorobą. Trzeba nauczyć dziecko dosłownie każdego najmniejszego szczegółu: jak zawiązać buty, zapiąć guziki, założyć sukienkę. Przydaje się takiemu dziecku wycinanie i wklejanie obrazków, rzeźbienie najprostszych figurek z plasteliny według modelu proponowanego przez dorosłych.

Niezbędne są codzienne specjalne ćwiczenia palców i dłoni: np. zaciśnij dłoń w pięść i rozluźnij ją, bądź w stanie pokazać tylko jeden palec, stukaj naprzemiennie dwoma palcami po gładkiej powierzchni.

Ludzka mowa i myślenie są ze sobą ściśle powiązane. Mowa dzieci upośledzonych umysłowo jest często niewyraźna, zaburzona jest płynność i tempo, ubogie słownictwo, prymitywna konstrukcja wyrażeń i niepoprawność gramatyczna. Czasami mowa na pierwszy rzut oka wydaje się normalna, a nawet bogata, ale przyglądając się uważniej, można zauważyć, że składa się z gotowych, zapamiętanych wyrażeń: dziecko nie rozumie znaczenia wypowiadanych przez siebie słów. Jednym z najważniejszych sposobów zwalczania upośledzenia umysłowego jest rozwój mowy.

Normalnie rozwijające się dzieci już w wieku 4-5 lat wykazują duże zainteresowanie wszystkim, co ich otacza i zazwyczaj zadają niezliczoną ilość pytań, uważnie słuchając odpowiedzi. Upośledzone dziecko jest ospałe, bierne i mało dociekliwe. Należy w każdy możliwy sposób stymulować i zwiększać jego aktywność, zapoznawać go z przedmiotami i zjawiskami otaczającej rzeczywistości, zadawać pytania najpierw dziecku, a potem jakby razem z nim, stopniowo dbając o to, aby stało się takie samo.” dlaczego” jak jego rówieśnicy.

Gra jako lekarstwo

Główną formą poznania małych dzieci jest zabawa. Prawidłowo rozwijające się dziecko podczas zabawy aktywnie poznaje właściwości przedmiotów i nabywa różnorodne umiejętności.

Dziecko upośledzone z reguły nie jest w stanie bawić się samodzielnie. Nie umie nawet różnorodnie posługiwać się zabawkami, interesując się jedynie ich indywidualnymi właściwościami – kolorem, dźwiękiem. Nawet jeśli stworzy najprostszą sytuację w grze, jego gra zwykle okazuje się bardzo monotonna. Na przykład dziewczyna spędza godziny na kołysaniu, pakowaniu lub rozpakowywaniu lalki, nie wprowadzając żadnych opcji do tej czynności.

Chore dzieci wykazują skłonność do monotonnych, stereotypowych zachowań. Nie mają inicjatywy, nie planują swojej gry, a w grze zbiorowej nie rozumieją ogólnego planu, zasad, podziału ról.

Gra rozwija wszystkie aspekty osobowości dziecka – myślenie, wolę, wyobraźnię, emocje. Dlatego rodzina, w której dorasta upośledzone dziecko, powinna zwrócić szczególną uwagę na tę stronę jego życia. Musimy zrozumieć, że nie chodzi tu o zwykłą rozrywkę, ale przede wszystkim o medycynę. Dorośli powinni bawić się z dzieckiem i tym samym włączać je do zabawy, uczyć korzystania z zabawek, stopniowo przechodząc od zabaw elementarnych do bardziej szczegółowych, opartych na fabule.

Im wcześniej rozpocznie się pracę z dzieckiem, tym łatwiej osiągnąć sukces w jego rozwoju psychicznym. Nawet zauważalnie wyrażone upośledzenie umysłowe można dobrze zrekompensować.

Dziewczynka była pod naszą opieką przez wiele lat. Gdy miała trzy lata, zaobserwowaliśmy znaczne opóźnienie w rozwoju umiejętności motorycznych, mowy i myślenia. Matka wytrwale i cierpliwie pracowała z dzieckiem, wykonując wszystkie ćwiczenia, o których rozmawialiśmy. Udało jej się w pełni przygotować dziewczynę do podjęcia nauki w szkole pomocniczej, ale nawet wtedy nie polegała wyłącznie na nauce. Kontynuowano codzienną, cierpliwą pracę w domu. Teraz dziewczyna ma 19 lat, ukończyła tę szkołę i od trzech lat pracuje jako rejestratorka, dobrze radząc sobie ze swoimi obowiązkami.

Medycyna nie ma jeszcze środków na leczenie upośledzenia umysłowego. Główną bronią w walce z takimi zmianami pozostają działania edukacyjne w połączeniu z lekami. W cierpliwych i kochających rękach broń ta nabiera wielkiej mocy.

Choroby psychiczne w leczeniu dzieci

WCZESNY AUTYSTYCZNY DZIECIĘCY

UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE

Przez upośledzenie umysłowe rozumie się wrodzone lub nabyte we wczesnym wieku ogólne niedorozwój psychiki z przewagą wady intelektualnej. Inna definicja, stosowana głównie w psychiatrii zagranicznej, identyfikuje trzy główne kryteria upośledzenia umysłowego: Poziom inteligencji niższy niż 70. Występowanie znacznych zaburzeń w dwóch lub więcej obszarach adaptacji społecznej. Ten stan obserwuje się od dzieciństwa.

Jakie są objawy upośledzenia umysłowego?
Niedobór aktywności intelektualnej w upośledzeniu umysłowym w takim czy innym stopniu wpływa na wszystkie procesy umysłowe, przede wszystkim poznawcze. Percepcja jest spowolniona i zawężona, aktywna uwaga jest upośledzona. Zapamiętywanie jest zwykle powolne i kruche. Słownictwo dzieci z upośledzeniem umysłowym jest ubogie, mowa charakteryzuje się nieprecyzyjnym użyciem słów, nierozwiniętymi zwrotami, dużą ilością klisz, agramatyzmem i wadami wymowy. W sferze emocjonalnej następuje niedorozwój emocji wyższych (emocji estetycznych, moralnych i zainteresowań). Zachowanie takich dzieci charakteryzuje się brakiem stałych motywacji, zależnością od środowiska zewnętrznego, przypadkowymi wpływami środowiska oraz niedostatecznie stłumionym elementarnym potrzebami i popędami instynktownymi. Osoby z upośledzeniem umysłowym charakteryzują się także obniżoną zdolnością przewidywania konsekwencji swoich działań.
Wyróżnia się kilka stopni upośledzenia umysłowego:
(IQ=50-70). Dzieci z tym stopniem upośledzenia zwykle się uczą. W okresie przedszkolnym ich umiejętności komunikacyjne mogą być dostatecznie rozwinięte, a opóźnienie w rozwoju sfery sensorycznej i motorycznej może być minimalnie wyrażone. Dlatego aż do późniejszego okresu życia nie różnią się zbytnio od zdrowych dzieci. W wieku szkolnym, przy odpowiednim wysiłku rodziców i nauczycieli, mogą opanować program aż do klasy 5 włącznie. Jako dorośli mogli zdobyć wystarczające umiejętności społeczne i zawodowe, aby osiągnąć minimum niezależności, ale zawsze będą potrzebować wskazówek i pomocy w trudnych sytuacjach społecznych lub ekonomicznych.
Umiarkowane upośledzenie umysłowe(IQ=35-49). Przy tego rodzaju upośledzeniu umysłowym możliwe jest nauczenie się niektórych umiejętności. W wieku przedszkolnym mogą nauczyć się mowy lub innych umiejętności komunikacyjnych. Rzadko rozwijają bardziej złożone umiejętności społeczne. Pod tym względem, a także z powodu niewystarczającego rozwoju sfery motorycznej, można ich szkolić w zakresie nisko wykwalifikowanych pracowników i pracować tylko w specjalnie przystosowanych warunkach. Można je także uczyć umiejętności samoobsługi. W życiu codziennym potrzebują nadzoru i wskazówek.
Ciężkie upośledzenie umysłowe.(IQ=20-34) Dzieci z tym stopniem upośledzenia umysłowego charakteryzują się wyraźnym niedorozwojem nie tylko sfery intelektualnej, ale i motorycznej. Praktycznie nie mają mowy, nie są w stanie uczyć się i wychowywać w wieku przedszkolnym. W starszym wieku można je nauczyć kilku słów lub innych prostych sposobów komunikacji. Mogą również odnieść korzyści z pewnych podstawowych nawyków higienicznych. Jako dorośli są w stanie wykonywać pewne elementy samoopieki pod nadzorem zewnętrznym.
Głębokie upośledzenie umysłowe(IQ poniżej 20). Przy tym stopniu upośledzenia umysłowego możliwy jest minimalny rozwój funkcji sensorycznych i motorycznych. Pacjenci z tym stopniem upośledzenia umysłowego wymagają stałej opieki przez całe życie. Nie uczą się, brakuje im mowy i rozpoznawania obiektów (na przykład rodziców lub opiekunów).
U dzieci z upośledzeniem umysłowym ryzyko wystąpienia różnych zaburzeń zachowania jest większe niż u dzieci zdrowych. Im większy stopień opóźnienia, tym większe prawdopodobieństwo ich rozwoju.

Jak powszechne jest upośledzenie umysłowe?
Według ogólnie przyjętych szacunków, upośledzenie umysłowe dotyka około 2,5 – 3% całej populacji. Według danych opublikowanych na początku lat 90. na świecie było około 7,5 miliona osób z upośledzeniem umysłowym. Nie ulega wątpliwości, że dziś liczby te są znacznie wyższe. Co więcej, tylko 13% tej liczby ma upośledzenie umysłowe bardziej wyraźne niż Łagodne upośledzenie umysłowe .

Jakie są przyczyny upośledzenia umysłowego?
Upośledzenie umysłowe może być spowodowane dowolnym czynnikiem mającym szkodliwy wpływ na rozwój mózgu w okresie prenatalnym, podczas porodu lub w pierwszych latach życia. Do chwili obecnej odkryto ponad sto prawdopodobnych przyczyn upośledzenia umysłowego, mimo to u jednej trzeciej osób cierpiących na to schorzenie jego przyczyna pozostaje niejasna. Większość przypadków upośledzenia umysłowego wynika z trzech głównych przyczyn, a mianowicie: zespołu Downa, alkoholowego zespołu płodowego i patologii chromosomalnej w postaci tzw. „kruchego chromosomu X”. Wszystkie przyczyny upośledzenia umysłowego można podzielić na następujące grupy:

Patologia genetyczna i chromosomalna Patologia ciąży, na przykład spowodowana używaniem alkoholu lub narkotyków przez ciężarną matkę, jej niedożywieniem, zakażeniem różyczką, zakażeniem wirusem HIV, niektórymi infekcjami wirusowymi, a także wieloma innymi chorobami matki w czasie ciąży. Patologiczny poród prowadzący do uszkodzenia mózgu dziecka. Ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego w ciągu pierwszych trzech lat życia dziecka, na przykład infekcje mózgu - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, zatrucie truciznami neurotropowymi, takimi jak rtęć, a także ciężkie uszkodzenia mózgu. Zaniedbania społeczno-pedagogiczne, które choć nie są bezpośrednią przyczyną upośledzenia umysłowego, to jednak gwałtownie zwiększają wpływ wszystkich opisanych powyżej czynników.

Czy upośledzenie umysłowe można leczyć?
Opierając się na fakcie, że upośledzenie umysłowe w swej istocie nie jest chorobą, ale Stan patologiczny. który klinicznie objawia się znacznie później niż moment narażenia na czynnik uszkadzający, główne wysiłki powinny mieć charakter zapobiegawczy, to znaczy mieć na celu zwalczanie przyczyn wczesnego uszkodzenia mózgu. Innymi słowy, łatwiej i celniej jest zapobiegać upośledzeniu umysłowemu, niż później próbować wpływać na już wadliwy mózg. Niemniej jednak dziecku z upośledzeniem umysłowym można pomóc. Nowoczesne metody rehabilitacji sprowadzają się głównie do szkolenia i edukacji, czyli rozwijania, w oparciu o możliwości dziecka, umiejętności niezbędnych do życia. Leczenie środkami psychofarmakologicznymi można zastosować jako metodę dodatkową, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak zaburzenia zachowania.

ZESPÓŁ NIEDOBORU UWAGI

WCZESNY AUTYSTYCZNY DZIECIĘCY

OPÓŹNIENIA ROZWOJOWE

Schorzenia sklasyfikowane jako opóźnienia rozwoju umysłowego (MDD) stanowią część szerszej koncepcji – „niepełnosprawności intelektualnej z pogranicza”. Charakteryzuje je przede wszystkim: powolne tempo rozwoju umysłowego; łagodne upośledzenie aktywności poznawczej, różniące się strukturą i wskaźnikami ilościowymi od upośledzenia umysłowego; tendencja do kompensacji i rozwoju odwrotnego; niedojrzałość osobista; Warunki te różnią się od upośledzenia umysłowego - oligofrenii, w której odnotowuje się całość, trwałość i nieodwracalność wady psychicznej, a objawem wiodącym jest naruszenie samej aktywności intelektualnej, zwłaszcza abstrakcyjnego elementu myślenia.
Jedną z możliwości opóźnienia rozwojowego jest tzw Mentalny infantylizm. który charakteryzuje się niedojrzałością psychiczną, szczególnie wyraźną w sferze emocjonalnej i wolicjonalnej. Ta niedojrzałość rzadko jest zauważalna w okresie przedszkolnym, ale może być źródłem poważnych problemów już od momentu rozpoczęcia nauki przez dziecko w szkole. Aktywność takich dzieci charakteryzuje się przewagą emocji, zainteresowań zabawą i słabością zainteresowań intelektualnych. dzieci nie są zdolne do zajęć wymagających wolicjonalnego wysiłku, nie potrafią organizować swoich zajęć i podporządkowywać ich wymaganiom szkoły. Wszystko to tworzy zjawisko „niedojrzałości szkolnej”, które ujawnia się wraz z początkiem edukacji.
Oprócz infantylizmu istnieje szereg innych wariantów opóźnień w rozwoju umysłowym, z których warto zwrócić uwagę na opóźnienia powstające w przypadku opóźnienia w rozwoju poszczególnych elementów aktywności umysłowej, takich jak mowa, zdolności psychomotoryczne i mechanizmy. określenie rozwoju tzw. umiejętności szkolnych (czytanie, liczenie, pisanie). Z tego powodu występują opóźnienia Rozwój mowy, czytanie, pisanie, liczenie .

Jakie są rokowania w przypadku opóźnień rozwojowych?
Rokowanie w przypadku takich schorzeń zależy od przyczyny, która je spowodowała. W przypadku nieskomplikowanych form upośledzenia umysłowego, zwłaszcza infantylizmu, rokowanie można uznać za całkiem korzystne. Z wiekiem. zwłaszcza przy właściwie zorganizowanym wychowaniu i szkoleniu można wygładzić cechy mentalnego infantylizmu aż do całkowitego zaniku, a niedobory intelektualne można zrekompensować. Najbardziej pozytywne zmiany ujawniają się w wieku 10-11 lat. Jeśli opóźnienia w rozwoju umysłowym wynikają z poważnych organicznych niedoborów centralnego układu nerwowego, wszystko zależy od ciężkości wady podstawowej i podjętych działań rehabilitacyjnych.

Jak pomóc dziecku z upośledzeniem umysłowym?
Pierwszym krokiem jest wczesne rozpoznanie upośledzenia umysłowego. Z reguły tę patologię po raz pierwszy wykrywają lekarze w klinikach dziecięcych. Kierują Cię na konsultację do specjalisty – psychiatry dziecięcego, logopedy lub psychologa. Jedną z metod rehabilitacji może być uczęszczanie dzieci do specjalistycznych grup w przedszkolach (grupy dla dzieci z upośledzeniem umysłowym lub grupy logopedyczne). Tam leczą się pod okiem specjalistów - logopedów, defektologów, a także pedagogów ze specjalnym przeszkoleniem. Do takiej placówki może skierować dziecko wyłącznie komisja lekarsko-pedagogiczna – MPC.
Naturalnie wysiłki nauczycieli i lekarzy powinny być wspierane pracą domową rodziców i dzieci. Warto jeszcze raz podkreślić, że przy należytym zwróceniu uwagi rodziców na ten problem, opóźnienia w rozwoju umysłowym mają tendencję do wyrównywania się, a nawet całkowitego zanikania w wieku szkolnym. Jeśli do momentu rozpoczęcia nauki w szkole utrzymują się pewne elementy opóźnienia rozwojowego, wówczas dziecko może uczyć się w klasie specjalistycznej z dostosowanym programem bez większych problemów, co jest ważne dla kształtowania odpowiedniej samooceny i poczucia własnej wartości.

ZESPÓŁ NIEDOBORU UWAGI

WCZESNY AUTYSTYCZNY DZIECIĘCY

ZESPÓŁ NIEDOBORU UWAGI

Zespół deficytu uwagi jest częstym zaburzeniem występującym u dzieci, które zwykle charakteryzuje się poważnymi i długotrwałymi objawami, takimi jak zmniejszona zdolność koncentracji przez dłuższy czas, słaba kontrola impulsów i nadpobudliwość (nie we wszystkich przypadkach). Zespół deficytu uwagi (ADD) ma również podtyp charakteryzujący się nadpobudliwością.
ADD jest chorobą o złożonej strukturze. Dotyka, według różnych szacunków, od 3 do 6% populacji. Typowymi objawami choroby są zaburzenia uwagi, impulsywność, a często także nadpobudliwość. U chłopców tę patologię wykrywa się trzy razy częściej niż u dziewcząt, choć uważa się, że u tych ostatnich zespół ten jest diagnozowany nieuzasadnioną rzadkością.

Jakie są główne objawy ADD?
Dziecko może cierpieć na zespół deficytu uwagi, jeśli:

jest nadmiernie pobudliwy lub stale sprawia wrażenie pobudzonego, niespokojnego, rozproszonego, nie może czekać na swoją kolej w grach, wyrzuca odpowiedzi na pytania, ma poważne trudności z wykonywaniem poleceń, nie może się na niczym długo skoncentrować, ma tendencję do przechodzenia od jednej czynności do drugiej, zbyt często nie może grać w ciche gry, jest często nadmiernie rozmowny, stale przerywa innym, nie słucha, co się do niego mówi, często gubi rzeczy, ma skłonność do angażowania się w niebezpieczne zabawy

Jakie są przyczyny ADD?
Nie udowodniono jeszcze, że istnieje jedna przyczyna wszystkich przypadków zespołu deficytu uwagi. Główne współczesne hipotezy obejmują: Obecność predyspozycji genetycznych (ta teoria ma najbardziej przekonujące dowody). Uszkodzenie mózgu na skutek urazu np. podczas długotrwałego porodu Toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego np. toksyny bakteryjne lub wirusowe, alkohol (jeśli matka spożywała go w czasie ciąży) Istnieje opinia, że ​​alergie pokarmowe mogą również prowadzić do rozwój zespołu deficytu uwagi. Nie zostało to udowodnione naukowo, chociaż istnieją dowody na to, że specjalnie dostosowana dieta może zmniejszyć objawy ADD.

Jakie są długoterminowe rokowania w przypadku tej choroby?
Aktualne dowody sugerują, że ADD jest schorzeniem długotrwałym i trudnym do leczenia. U wielu dzieci objawy nadpobudliwości mogą znacznie ustępować wraz z wiekiem.
Uważa się, że nierozpoznane i nieleczone ADD zwiększa ryzyko wystąpienia problemów, takich jak trudności w nauce, niska samoocena oraz problemy społeczne i rodzinne. Dorośli z zaburzeniami koncentracji uwagi, nieleczeni od dzieciństwa, częściej się rozwodzą, częściej doświadczają problemów z prawem i częściej sięgają po alkohol i narkotyki.

Jakie są rodzaje leczenia ADD?
Nie ma jednej metody leczenia, która natychmiast rozwiązałaby wszystkie problemy. Stosowane jest systematyczne, kompleksowe podejście, które obejmuje następujące metody (ale nie ogranicza się do nich):

Farmakoterapia Nauczanie dziecka i rodziców różnych metod kontroli zachowania Stworzenie specjalnego „wspierającego” środowiska Specyficzna dieta (nie wszyscy znają tę metodę)

ZESPÓŁ NIEDOBORU UWAGI

WCZESNY AUTYSTYCZNY DZIECIĘCY

WCZESNY AUTYSTYCZNY DZIECIĘCY

Najbardziej uderzające objawy zespołu autyzmu we wczesnym dzieciństwie są następujące.
Autyzm jako taka, czyli skrajna, „ekstremalna” samotność dziecka, zmniejszenie umiejętności nawiązywania kontaktu emocjonalnego, komunikacji i rozwoju społecznego. Charakteryzuje się trudnościami w nawiązaniu kontaktu wzrokowego, interakcji ze spojrzeniem, mimiką, gestami i intonacją. Dzieci często mają trudności z wyrażaniem swoich stanów emocjonalnych i zrozumieniem stanów innych ludzi.
Stereotypowe zachowanie wiąże się z intensywnym pragnieniem utrzymania stałych, znanych warunków życia. Wyraża się w oporze wobec najmniejszych zmian otoczenia, porządku życia, lęku przed nimi, w zaabsorbowaniu monotonnymi czynnościami - motorycznymi i mową: uściskiem dłoni, podskakiwaniem, powtarzaniem tych samych dźwięków i fraz. Charakteryzuje się uzależnieniem od tych samych przedmiotów, tymi samymi manipulacjami nimi, zaabsorbowaniem stereotypowymi zainteresowaniami, tą samą zabawą, tym samym tematem w rysowaniu i rozmowie.
Zaburzenie rozwoju mowy. przede wszystkim jego funkcja komunikacyjna. Mowa u takich dzieci nie służy do komunikacji. Dzięki temu dziecko może z entuzjazmem recytować te same wiersze, ale nie zwracać się do rodziców o pomoc nawet w najbardziej niezbędnych przypadkach. Charakteryzuje się echolalią (natychmiastowe lub opóźnione powtarzanie usłyszanych słów i zwrotów). Występuje długotrwałe opóźnienie w umiejętności prawidłowego używania zaimków osobowych w mowie - dziecko może nazywać siebie „ty”, „on”. Takie dzieci nie zadają pytań i mogą nie odpowiadać na prośby, to znaczy unikać interakcji werbalnej jako takiej.

Jak powszechny jest autyzm dziecięcy?
Jest to dość rzadka choroba. Występuje z częstością 3-6 na 10 000 dzieci i występuje 3-4 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Jakie są przyczyny autyzmu we wczesnym dzieciństwie?
Do chwili obecnej zidentyfikowano ponad 30 czynników, które mogą prowadzić do powstania zespołu autyzmu we wczesnym dzieciństwie. Uważa się, że zespół ten jest konsekwencją specjalnej patologii, która opiera się na niewydolności ośrodkowego układu nerwowego. Niedobór ten może być spowodowany wieloma przyczynami: chorobami genetycznymi, nieprawidłowościami chromosomowymi, organicznym uszkodzeniem układu nerwowego (w wyniku patologii ciąży lub porodu) oraz wczesnym początkiem procesu schizofrenicznego.

Czy można leczyć ten stan?
Leczenie wczesnego autyzmu u dziecka jest bardzo trudnym zadaniem. Na jego rozwiązanie nakierowane są wysiłki całego „zespołu” specjalistów, w skład którego optymalnie powinien wchodzić psychiatra dziecięcy, psycholog, logopeda, logopeda i oczywiście rodzice dziecka. Główne kierunki efektów terapeutycznych to:

Nauczanie umiejętności komunikacyjnych Korekta zaburzeń mowy Zajęcia rozwijające zdolności motoryczne Przełamywanie niedorozwoju intelektualnego Rozwiązywanie problemów wewnątrzrodzinnych, które mogą utrudniać pełny rozwój dziecka Korekta objawów psychopatologicznych i ewentualnych zaburzeń zachowania. Osiągnięto dzięki zastosowaniu specjalnych leków farmakologicznych.

Psychofarmakologia upośledzenia umysłowego wkracza w nową erę, charakteryzującą się lepszą diagnostyką, zrozumieniem jej mechanizmów patogenetycznych i poszerzeniem możliwości terapeutycznych.

Badania i leczenie dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym muszą być kompleksowe i uwzględniać sposób, w jaki dana osoba uczy się, pracuje i jak rozwijają się jej relacje z innymi ludźmi. Możliwości leczenia obejmują szeroki zakres interwencji: terapię indywidualną, grupową, rodzinną, behawioralną, fizyczną, zawodową i inne rodzaje terapii. Jednym z elementów leczenia jest psychofarmakologia.

Stosowanie leków psychotropowych u osób upośledzonych umysłowo wymaga szczególnej uwagi ze względów prawnych i etycznych. W latach 70. społeczność międzynarodowa proklamowała prawo osób upośledzonych umysłowo do odpowiedniej opieki medycznej. Prawa te zostały zapisane w Deklaracji Praw Osób Niepełnosprawnych. Deklaracja głosiła „prawo do odpowiedniej opieki medycznej” i „te same prawa obywatelskie, jakie przysługują innym ludziom”. Zgodnie z Deklaracją „osobom niepełnosprawnym należy zapewnić wykwalifikowaną pomoc prawną, jeżeli jest to konieczne dla ochrony tych osób”.

Proklamacja prawa osób upośledzonych umysłowo do odpowiedniej opieki medycznej oznaczała ścisłą kontrolę nad ewentualnymi nadużyciami w stosowaniu środków ograniczających, w tym w związku ze stosowaniem leków psychotropowych w celu stłumienia niepożądanej aktywności. Sądy ogólnie orzekły, że przymus fizyczny lub chemiczny należy zastosować wobec osoby wyłącznie w przypadku „wystąpienia lub poważnego zagrożenia brutalnym zachowaniem, zranieniem lub próbą samobójczą”. Ponadto sądy zazwyczaj wymagają „zindywidualizowanej oceny potencjału i charakteru destrukcyjnego zachowania, prawdopodobnego wpływu leków na daną osobę oraz dostępności alternatywnych, mniej restrykcyjnych działań”, aby upewnić się, że zastosowano „najmniej restrykcyjną alternatywę”. kontynuowany. Dlatego też podejmując decyzję o zastosowaniu leków psychotropowych u osób z upośledzeniem umysłowym, należy dokładnie rozważyć możliwe ryzyko i oczekiwane korzyści wynikające z zastosowania takiej recepty. Ochrona interesów pacjenta upośledzonego umysłowo odbywa się poprzez wykorzystanie „opinii alternatywnej” (jeżeli dane anamnestyczne wskazują na brak krytyki i preferencji pacjenta) lub poprzez tzw. „opinię zastępczą” (jeżeli istnieją informacje o preferencjach jednostki w teraźniejszości lub przeszłości).

W ciągu ostatnich dwóch dekad doktryna „najmniej restrykcyjnej alternatywy” stała się aktualna w powiązaniu z danymi z badań dotyczących stosowania leków psychotropowych u pacjentów upośledzonych umysłowo. Okazało się, że leki psychotropowe przepisywane są 30-50% pacjentów przyjmowanych do zakładów psychiatrycznych, 20-35% pacjentów dorosłych i 2-7% dzieci z upośledzeniem umysłowym leczonych ambulatoryjnie. Ustalono, że leki psychotropowe częściej przepisywane są pacjentom starszym, osobom poddanym surowszym restrykcjom, a także pacjentom z problemami społecznymi, behawioralnymi i zaburzeniami snu. Płeć, poziom inteligencji i charakter zaburzeń zachowania nie wpływały na częstość zażywania leków psychotropowych przez osoby z upośledzeniem umysłowym. Należy zaznaczyć, że choć 90% osób z upośledzeniem umysłowym mieszka poza zakładami psychiatrycznymi, systematyczne badania tej populacji pacjentów są niezwykle rzadkie.

Leki psychotropowe a upośledzenie umysłowe

Ponieważ osobom z upośledzeniem umysłowym często przepisuje się leki psychotropowe, a często ich kombinację, w celu długoterminowej kontroli zachowania, niezwykle ważne jest rozważenie krótkoterminowych i długoterminowych skutków tych leków, aby wybrać najbezpieczniejsze leki . Dotyczy to przede wszystkim leków przeciwpsychotycznych, które są szczególnie często stosowane u tej kategorii pacjentów i często powodują poważne skutki uboczne, w tym nieodwracalne późne dyskinezy. Chociaż leki przeciwpsychotyczne pomagają kontrolować niewłaściwe zachowanie poprzez ogólne tłumienie aktywności behawioralnej, są one również zdolne do selektywnego hamowania stereotypów i działań autoagresywnych. Aby ograniczyć działania autoagresywne i stereotypy, stosuje się również antagonistów opioidów i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Normotymiki - sole litu, kwas walproinowy (Depakine), karbamazepina (Finlepsin) - są przydatne w korygowaniu cyklicznych zaburzeń afektywnych i wybuchów wściekłości. Beta-blokery, takie jak propranolol (Anaprilin), mogą być skuteczne w leczeniu agresji i destrukcyjnych zachowań. Leki psychostymulujące – metylofenidat (Ritalin), dekstrafetamina (Dexedrine), pemolina (Cylert) – oraz agoniści alfa2-adrenergicznych, np. klonidyna (klonidyna) i guanfacyna (Estulik), mają pozytywny wpływ w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u ludzi z upośledzeniem umysłowym.

Skojarzone leczenie lekami przeciwpsychotycznymi, przeciwdrgawkowymi, przeciwdepresyjnymi i stabilizatorami nastroju jest obarczone problemami związanymi z interakcjami farmakokinetycznymi i farmakodynamicznymi. Dlatego przed przepisaniem kombinacji leków lekarz powinien zasięgnąć informacji w podręcznikach lub innych źródłach informacji o możliwości wystąpienia interakcji leków. Należy podkreślić, że pacjenci często przez długi czas przyjmują niepotrzebne leki, których odstawienie nie wpływa negatywnie na ich stan, a pozwala uniknąć skutków ubocznych tych leków.

Neuroleptyki. Do tłumienia destrukcyjnych zachowań stosowano wiele leków psychotropowych, ale żaden nie był tak skuteczny jak leki przeciwpsychotyczne. Skuteczność leków przeciwpsychotycznych można wytłumaczyć rolą nadpobudliwości układów dopaminergicznych mózgu w patogenezie zachowań autoagresywnych. Badania kliniczne chlorpromazyny (Aminazyna), tiorydazyny (Sonapax) i risperidonu (Rispolept) wykazały zdolność wszystkich tych leków do hamowania destrukcyjnego działania. Otwarte badania flufenazyny (moditenu) i haloperiaolu również wykazały ich skuteczność w korygowaniu zachowań autoagresywnych (samookaleczeń) i agresywnych. Jednakże agresja może nie reagować na leczenie przeciwpsychotyczne w takim samym stopniu jak zachowania samookaleczające. Być może przy działaniach autoagresywnych ważniejsze są czynniki wewnętrzne, neurobiologiczne, a agresywność w większym stopniu zależy od czynników zewnętrznych.

Głównym zagrożeniem związanym ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych jest stosunkowo duża częstość występowania pozapiramidowych działań niepożądanych. Według różnych badań, u około jednej do dwóch trzecich pacjentów z upośledzeniem umysłowym występują objawy dyskinez późnych – przewlekłej, czasami nieodwracalnej dyskinezy ustno-twarzowej, zwykle związanej z długotrwałym stosowaniem leków przeciwpsychotycznych. Jednocześnie wykazano, że u znacznej części (w niektórych badaniach jedna trzecia) pacjentów z upośledzeniem umysłowym przy braku terapii neuroleptykami występują gwałtowne ruchy przypominające późne dyskinezy. Wskazuje to, że ta kategoria pacjentów charakteryzuje się dużą predyspozycją do rozwoju późnych dyskinez. Prawdopodobieństwo wystąpienia późnych dyskinez zależy od czasu trwania leczenia, dawki leku przeciwpsychotycznego i wieku pacjenta. Problem ten jest szczególnie istotny ze względu na fakt, że około 33% dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym przyjmuje leki przeciwpsychotyczne. Parkinsonizm i inne wczesne pozapiramidowe skutki uboczne (drżenie, ostra dystonia, akatyzja) wykrywa się u około jednej trzeciej pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Akatyzja charakteryzuje się wewnętrznym dyskomfortem, zmuszającym pacjenta do ciągłego ruchu. Występuje u około 15% pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych niesie także ryzyko wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego (NMS), który występuje rzadko, ale może być śmiertelny. Czynnikami ryzyka NMS są płeć męska, stosowanie neuroleptyków o dużej mocy. Według ostatnich badań śmiertelność wśród osób upośledzonych umysłowo z rozwojem NMS wynosi 21%. W przypadku przepisywania neuroleptyków pacjentom z upośledzeniem umysłowym obowiązkowa jest dynamiczna ocena ewentualnych zaburzeń pozapiramidowych przed leczeniem i w trakcie leczenia przy użyciu specjalnych skal: Skala Nieprawidłowych Ruchów Mimowolnych (AIMS), Skrócona Skala Użytkownika Dyskinezy Identyfikacji Systemu - DISCUS, Skala Akatyzji ( AS) Atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak klozapina i olanzapina, rzadziej powodują pozapiramidowe skutki uboczne, jednak ich skuteczność u osób upośledzonych umysłowo wymaga potwierdzenia w kontrolowanych badaniach klinicznych. Należy również pamiętać, że chociaż klozapina jest skutecznym lekiem przeciwpsychotycznym, może powodować agranulocytoza i napady padaczkowe. Olanzapina, sertindol, kwetiapina i zyprazydon to nowe atypowe leki przeciwpsychotyczne, które niewątpliwie znajdą w przyszłości zastosowanie w leczeniu pacjentów upośledzonych umysłowo, ponieważ są bezpieczniejsze od tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych.

Jednocześnie w ostatnim czasie pojawiła się alternatywa dla leków przeciwpsychotycznych w postaci selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i stabilizatorów nastroju, jednak ich stosowanie wymaga jaśniejszego rozpoznania struktury zaburzeń psychicznych. Leki te mogą zmniejszać potrzebę stosowania leków przeciwpsychotycznych w leczeniu samookaleczeń i agresji.

Normotymika. Leki hipotensyjne obejmują preparaty litu, karbamazepinę (Finlepsin), kwas walproinowy (Depakine). Silną agresywność i zachowania samookaleczające można skutecznie leczyć litem, nawet jeśli nie występują zaburzenia afektywne. Stosowanie litu doprowadziło do zmniejszenia zachowań agresywnych i autoagresywnych, zarówno według wrażeń klinicznych, jak i według wyników skal ocen, w prawie wszystkich badaniach klinicznych. Inne stabilizatory nastroju (karbamazepina, kwas walproinowy) również mogą hamować zachowania samookaleczające i agresję u osób z upośledzeniem umysłowym, jednak ich skuteczność wymaga sprawdzenia w badaniach klinicznych.

Beta-blokery. Propranolol (anaprilin), beta-bloker, może zmniejszyć agresywne zachowanie związane ze zwiększonym napięciem adrenergicznym. Zapobiegając aktywacji receptorów adrenergicznych przez noradrenalinę, propranolol zmniejsza chronotropowe, inotropowe i rozszerzające naczynia działanie tego neuroprzekaźnika. Hamowanie fizjologicznych przejawów stresu może samo w sobie osłabiać agresywność. Ponieważ u pacjentów z zespołem Downa poziom propranololu we krwi był wyższy niż zwykle, biodostępność leku u tych pacjentów może z pewnych powodów być zwiększona. Chociaż donoszono, że propranolol skutecznie tłumi impulsywne napady złości u niektórych osób upośledzonych umysłowo, działanie to propranololu należy potwierdzić w kontrolowanych badaniach.

Antagoniści receptorów opioidowych. W leczeniu działań autoagresywnych stosuje się naltrekson i nalokson, antagoniści receptorów opioidowych, blokujący działanie endogennych opioidów. W przeciwieństwie do naltreksonu, nalokson jest dostępny w postaci do podawania pozajelitowego i ma krótszy T1/2. Chociaż wczesne badania otwarte nad antagonistami receptorów opioidowych wykazały zmniejszenie samookaleczeń, w kolejnych kontrolowanych badaniach nie wykazali one przewagi nad placebo. Możliwość rozwoju dysforii oraz negatywne wyniki kontrolowanych badań nie pozwalają na uznanie tej klasy leków za lek z wyboru w przypadku działań autoagresywnych. Ale, jak pokazuje doświadczenie kliniczne, w niektórych przypadkach te środki mogą być przydatne.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Podobieństwo zachowań autoagresywnych do stereotypów może wyjaśniać pozytywną reakcję szeregu pacjentów na inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, takie jak klomipramina (Anafranil), fluoksetyna (Prozac), fluwoksamina (Fevarin), sertralina (Zoloft), paroksetyna (Paxil). , citalopram (Cipramil). Samookaleczenie, agresja, stereotypy i rytuały behawioralne mogą się zmniejszyć pod wpływem fluoksetyny, zwłaszcza jeśli rozwijają się na tle współistniejących działań kompulsywnych. Podobne rezultaty (redukcja zachowań autoagresywnych, rytualnych i perseweracji) uzyskano po zastosowaniu klomipraminy. Podwójnie ślepe badania pozwolą ustalić, czy środki te są przydatne u wszystkich pacjentów z zachowaniami samookaleczającymi, czy też pomagają tylko osobom ze współistniejącymi zachowaniami kompulsywnymi/perseweracyjnymi. Ponieważ leki te mogą powodować pobudzenie, ich stosowanie może ograniczać się do leczenia tego zespołu.

Upośledzenie umysłowe i zaburzenia afektywne

Ostatnie postępy w diagnostyce depresji i dystymii u osób upośledzonych umysłowo umożliwiają leczenie tych schorzeń bardziej specyficznymi metodami. Jednakże reakcja na leki przeciwdepresyjne u osób upośledzonych umysłowo jest zmienna. Podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych często występuje dysforia, nadpobudliwość i zmiany w zachowaniu. W retrospektywnym przeglądzie reakcji na trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne u dorosłych z upośledzeniem umysłowym stwierdzono, że tylko 30% pacjentów wykazało znaczącą korzyść, a objawy takie jak pobudzenie, agresja, zachowania samookaleczające, nadpobudliwość i drażliwość pozostały w dużej mierze niezmienione.

Reakcja na leki normotymiczne w cyklicznych zaburzeniach afektywnych u pacjentów z upośledzeniem umysłowym była bardziej przewidywalna. Chociaż wiadomo, że lit zaburza transport sodu w komórkach nerwowych i mięśniowych oraz wpływa na metabolizm katecholamin, mechanizm jego działania na funkcje afektywne pozostaje niejasny. Podczas leczenia lekami litowymi należy regularnie monitorować poziom tego jonu we krwi, przeprowadzać kliniczne badania krwi i badać funkcję tarczycy. Jedno kontrolowane placebo i kilka otwartych badań skuteczności litu w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u osób z upośledzeniem umysłowym przyniosło zachęcające wyniki. Skutki uboczne leków zawierających lit obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, egzemę i drżenie.

Kwas walproinowy (Depakine) i sól sodowa diwalproeksu (Depakote) mają działanie przeciwdrgawkowe i normotymiczne, co może wynikać z wpływu leku na poziom GABA w mózgu. Chociaż opisano przypadki toksycznego działania kwasu walproinowego na wątrobę, obserwowano je zwykle we wczesnym dzieciństwie, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy leczenia. Jednakże przed rozpoczęciem leczenia i regularnie w jego trakcie należy monitorować czynność wątroby. Wykazano, że pozytywny wpływ kwasu walproinowego na zaburzenia afektywne, agresję i zachowania samookaleczające u osób upośledzonych umysłowo występuje w 80% przypadków. Karbamazepina (Finlepsin), inny lek przeciwdrgawkowy stosowany jako stabilizator nastroju, może być również przydatna w leczeniu zaburzeń afektywnych u osób upośledzonych umysłowo. Ponieważ podczas stosowania karbamazepiny może rozwinąć się niedokrwistość aplastyczna i agranulocytoza, przed przepisaniem leku i w trakcie leczenia należy monitorować kliniczne badania krwi. Należy ostrzec pacjentów o wczesnych objawach zatrucia i powikłaniach hematologicznych, takich jak gorączka, ból gardła, wysypka, owrzodzenia jamy ustnej, krwawienie, wybroczyny lub plamica. Pomimo działania przeciwpadaczkowego, karbamazepinę należy przepisywać ostrożnie pacjentom z napadami wielopostaciowymi, w tym atypowymi napadami nieświadomości, ponieważ u tych pacjentów lek może wywoływać uogólnione napady toniczno-kloniczne. Odpowiedź na karbamazepinę u osób upośledzonych umysłowo z zaburzeniami afektywnymi nie jest tak przewidywalna jak reakcja na lit i kwas walproinowy.

Upośledzenie umysłowe i zaburzenia lękowe

Buspiron (Buspar) jest lekiem przeciwlękowym, różniącym się właściwościami farmakologicznymi od benzodiazepin, barbituranów i innych środków uspokajających i nasennych. Badania przedkliniczne wskazują, że buspiron ma wysokie powinowactwo do receptorów serotoninowych 5-HT1D i umiarkowane powinowactwo do receptorów dopaminy D2 w mózgu. Ten ostatni efekt może wyjaśniać pojawienie się zespołu niespokojnych nóg, który czasami pojawia się wkrótce po rozpoczęciu leczenia lekiem. Inne działania niepożądane obejmują zawroty głowy, nudności, ból głowy, drażliwość, pobudzenie. Skuteczność buspironu w leczeniu lęku u osób upośledzonych umysłowo nie została poddana kontrolowanym badaniom. Wykazano jednak, że może być przydatna w działaniach autoagresywnych.

Upośledzenie umysłowe i stereotypy

Fluoxetiv jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny, skutecznym w leczeniu depresji i zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Ponieważ metabolity fluoksetyny hamują aktywność CYP2D6, połączenie z lekami metabolizowanymi przez ten enzym (np. trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi) może powodować działania niepożądane. Badania wykazały, że stężenia imipraminy i dezypraminy we krwi w stanie stacjonarnym po dodaniu fluoksetyny zwiększają się 2-10 razy. Ponadto, ponieważ fluoksetyna ma długi okres półtrwania, działanie to może wystąpić w ciągu 3 tygodni po jej zaprzestaniu. Podczas przyjmowania fluoksetyny możliwe są następujące działania niepożądane: lęk (10-15%), bezsenność (10-15%), zmiany apetytu i masy ciała (9%), wywołanie manii lub hipomanii (1%), napady padaczkowe (0,2%) %). Ponadto możliwe jest osłabienie, lęk, wzmożona potliwość, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w tym anoreksja, nudności, biegunka i zawroty głowy.

Inne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny – sertralina, fluwoksamina, paroksetyna i nieselektywny inhibitor klomipramina – mogą być przydatne w leczeniu stereotypów, zwłaszcza jeśli mają one charakter kompulsywny. Klomipramina jest dibenzazepiną, trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym o specyficznym działaniu przeciwobsesyjnym. Wykazano, że klomipramina jest skuteczna w leczeniu napadów złości i kompulsywnych zachowań rytualnych u dorosłych z autyzmem. Chociaż inne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą również mieć korzystny wpływ na stereotypy u pacjentów upośledzonych umysłowo, potrzebne są kontrolowane badania w celu potwierdzenia ich skuteczności.

Upośledzenie umysłowe i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Choć od dawna wiadomo, że prawie 20% dzieci z upośledzeniem umysłowym cierpi na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, dopiero w ostatnich dwóch dekadach podjęto próby jego leczenia.

Psychostymulanty. Metylofenidat (Ritalin) jest łagodnym środkiem pobudzającym ośrodkowy układ nerwowy, który selektywnie zmniejsza objawy nadpobudliwości i problemów z uwagą u osób z upośledzeniem umysłowym. Metylofenidat jest lekiem krótko działającym. Szczyt jego działania występuje u dzieci po 1,3-8,2 godz. (średnio 4,7 godz.) w przypadku przyjmowania leku o powolnym uwalnianiu lub po 0,3-4,4 godz. (średnio 1,9 godz.) w przypadku przyjmowania leku standardowego. Leki psychostymulujące wykazują pozytywne działanie u pacjentów z lekkim i umiarkowanym upośledzeniem umysłowym. Ponadto ich skuteczność jest większa u pacjentów z impulsywnością, deficytem uwagi, zaburzeniami zachowania, zaburzeniami koordynacji ruchowej i powikłaniami okołoporodowymi. Ze względu na działanie stymulujące lek jest przeciwwskazany w przypadku silnego lęku, stresu psychicznego i pobudzenia. Ponadto jest stosunkowo przeciwwskazany u pacjentów z jaskrą, tikami oraz u osób z zespołem Tourette'a w rodzinie. Metylofenidat może spowalniać metabolizm leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryny, leków przeciwdrgawkowych (takich jak fenobarbital, fenytoina lub prymidon), fenylobutazonu i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Dlatego należy zmniejszyć dawkę tych leków, jeśli są przepisywane razem z metylofenidatem. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi podczas stosowania metylofenidatu są lęk i bezsenność, przy czym oba objawy zależą od dawki. Inne działania niepożądane obejmują reakcje alergiczne, anoreksję, nudności, zawroty głowy, kołatanie serca, ból głowy, dyskinezy, tachykardię, dusznicę bolesną, zaburzenia rytmu serca, bóle brzucha, utratę masy ciała przy długotrwałym stosowaniu.

Siarczan dekstrafetaminy (d-amfetamina, deksedryna) jest prawoskrętnym izomerem siarczanu d,1-amfetaminy. Obwodowe działanie amfetaminy charakteryzuje się wzrostem skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, słabym działaniem rozszerzającym oskrzela i pobudzeniem ośrodka oddechowego. Po podaniu doustnym stężenie dekstramfetaminy we krwi osiąga maksimum po 2 godzinach, a okres półtrwania dekstrafetaminy wynosi około 10 godzin. Leki zwiększające kwasowość zmniejszają wchłanianie dekstrafetaminy, a leki zmniejszające kwasowość ją zwiększają. Badania kliniczne wykazały, że dekstrafetamina zmniejsza objawy ADHD u dzieci z upośledzeniem umysłowym.

Agoniści receptora alfa adrenergicznego. Klonidyna (klonidyna) i guanfacyna (estulic) są agonistami receptorów α-adrenergicznych, które z powodzeniem stosowane są w leczeniu nadpobudliwości. Klonidyna, pochodna imidazoliny, pobudza receptory α-adrenergiczne w pniu mózgu, zmniejszając aktywność układu współczulnego, zmniejszając opór obwodowy, opór naczyniowy nerek, częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Klonidyna działa szybko: po doustnym przyjęciu leku ciśnienie krwi spada w ciągu 30-60 minut. Stężenie leku we krwi osiąga maksimum po 2-4 h. Przy długotrwałym stosowaniu rozwija się tolerancja na działanie leku. Nagłe odstawienie klonidyny może powodować drażliwość, pobudzenie, ból głowy, drżenie, którym towarzyszy szybki wzrost ciśnienia krwi i wzrost poziomu min katecholowych we krwi. Ponieważ klonidyna może powodować rozwój bradykardii i bloku przedsionkowo-komorowego, należy zachować ostrożność przepisując lek pacjentom przyjmującym preparaty naparstnicy, antagonistów wapnia, beta-blokery, które hamują czynność węzła zatokowego lub przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Najczęstsze działania niepożądane klonidyny to suchość w ustach (40%), senność (33%), zawroty głowy (16%), zaparcia (10%), osłabienie (10%), sedacja (10%).

Guanfacyna (estulic) to kolejny agonista receptora alfa2-adrenergicznego, który również zmniejsza obwodowy opór naczyniowy i spowalnia częstość akcji serca. Guanfacyna skutecznie łagodzi objawy ADHD u dzieci i może w szczególności poprawiać czynność mózgu przedczołowego. Podobnie jak klonidyna, guanfacyna nasila działanie uspokajające fenotiazyn, barbituranów i benzodiazepin. W większości przypadków działania niepożądane guanfacyny są łagodne. Należą do nich suchość w ustach, senność, osłabienie, zawroty głowy, zaparcia i impotencja. Na wybór leku do leczenia ADHD u dzieci z upośledzeniem umysłowym obecność tików nie często ma wpływ, u tej kategorii pacjentów są one później trudne do rozpoznania niż u dzieci prawidłowo rozwijających się. Jeśli jednak u pacjenta z upośledzeniem umysłowym występują tiki lub w rodzinie występował zespół Tourette'a, za leki z wyboru w leczeniu ADHD należy uznać agonistów receptorów alfa2-adrenergicznych.

Standardy leczenia upośledzenia umysłowego u dzieci
Protokoły leczenia upośledzenia umysłowego u dzieci

Upośledzenie umysłowe u dzieci

Profil: pediatryczny.
Scena: szpital

Czas trwania leczenia: 30 dni.

Kody ICD:
F70 Łagodne upośledzenie umysłowe
F71 Umiarkowane upośledzenie umysłowe
F72 Upośledzenie umysłowe jest ciężkie.

Definicja: Upośledzenie umysłowe (niedorozwój umysłowy) jest używane za granicą w odniesieniu do różnych form upośledzenia umysłowego, niezależnie od rodzaju choroby, w której występuje.

Klasyfikacja:
1. lekkie upośledzenie umysłowe;
2. umiarkowane upośledzenie umysłowe;
3. znaczne upośledzenie umysłowe;
4. głębokie upośledzenie umysłowe;
5. nieokreślone upośledzenie umysłowe;
6. inne rodzaje upośledzenia umysłowego.

Czynniki ryzyka:
1. stan zdrowia rodziców i warunki pracy na początku ciąży;
2. obecność gestozy, choroby matki, leki przyjmowane w czasie ciąży, przebieg porodu (czas trwania, kleszcze, zamartwica), stan noworodka po porodzie (żółtaczka, drgawki, dreszcze);
3. aktualność głównych etapów rozwoju motorycznego i umysłowego;
4. czynnik dziedziczny.

Wstęp: zaplanowany.

Wskazania do hospitalizacji:
1. opóźniony rozwój umysłowy w postaci wyraźnych zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i zdolności motorycznych (opóźnienie w tworzeniu aktów motorycznych, brak ruchów adaptacyjnych motorycznych, słabe zainteresowanie innymi, zabawkami, mową);
2. diagnostyka poziomu opóźnienia;
3. rozwiązywanie problemów społecznych.

Wymagany zakres badań przed planowaną hospitalizacją:
1. konsultacja: neurolog, psycholog, genetyk, endokrynolog, psychiatra.

Kryteria diagnostyczne:
1. obecność niższości biologicznej mózgu, ustalona na podstawie wywiadu, stanu psychicznego, neurologicznego i somatycznego;
2. charakterystyczna struktura otępienia rozproszonego z obowiązkową niewydolnością myślenia pojęciowego i niedorozwojem osobowości;
3. brak postępu stanu z pozytywną, choć w różnym stopniu, powolną dynamiką rozwoju umysłowego.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Biochemiczne badanie krwi na fenyloketonurię, histydynemię, homocystynurię, galaktozemię, fruktozurię;
2. Konsultacja z neurologiem;
3. Ogólne badanie krwi (6 parametrów);
4. Ogólna analiza moczu;
5. Oznaczanie białka całkowitego;
6. Oznaczanie ALT, AST;
7. Oznaczanie bilirubiny;
9. Badanie kału na obecność jaj robaków.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Badania neuropsychologiczne;
2. Analiza chromosomów (kariotypowanie);
3. Konsultacja z genetykiem;
4. Konsultacja z psychiatrą;
5. Konsultacja z endokrynologiem;
6. Konsultacja z psychologiem;
7. Konsultacja z logopedą;
8. Badanie krwi na zakażenia wewnątrzmaciczne (toksoplazmoza, opryszczka, wirus cytomegalii);
9. Mikroreakcja.

Taktyka leczenia:
Leki i środki korekcyjne i edukacyjne.
Farmakoterapia:
1. Stymulanty psychomotoryczne (działanie tonizujące na korę, tworzenie siatkówki bez zakłócania metabolizmu komórek nerwowych: adaptol 300 mg na tabletkę, niezależnie od posiłków, przez okres kilku dni do 2-3 miesięcy, od 0,5 do 1 tabletki X 3 razy dziennie w zależności od wieku.
2. Leki stymulujące rozwój umysłowy i poprawiające metabolizm mózgu - encefabol w tabletce 0,25 mg.
3. Leki przeciwdepresyjne – amitryptylina, preparaty L-dopa.
4. Ogólne wzmocnienie: multiwitaminy.
5. Preparaty wapnia, fosforu, żelaza, fityny, fosforu.
6. Leki uspokajające, neuroleptyczne (dizepam tabletki 2 mg, 5 mg, roztwór 10 mg/2,0);
7. Leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital 0,01 mg/rok życia, preparaty kwasu walproinowego 20-25 mg/kg/dzień, lamotrygina, karbamazepiny (finlepsyna).
Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Lista niezbędnych leków:
1. Amitryptylina 25 mg, tabletka 50 mg;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; tabletka 5 mg, 10 mg;
3. Kwas walproinowy 150 mg, 300 mg, 500 mg tabl.

Lista dodatkowych leków:
1. Preparaty L-dopa tabletka 50 mg;
2. Multiwitaminy;
3. Fenobarbital 50 mg, tabletka 100 mg.

Kryteria przejścia do kolejnego etapu leczenia:
1. stabilizacja i poprawa zaburzonych funkcji;
2. rehabilitacja;
3. terapia podtrzymująca;
4. obserwacja przez psychologa.

Opis:

Upośledzenie umysłowe (otępienie, upośledzenie umysłowe; starogrecki ὀλίγος - wyjątkowy + φρήν - umysł, umysł) - „uporczywy, nieodwracalny niedorozwój poziomu aktywności umysłowej, przede wszystkim intelektualnej, związany z wrodzoną lub nabytą (demencją) organiczną patologią mózgu. Obok niedorozwoju umysłowego zawsze dochodzi do niedorozwoju sfery emocjonalno-wolicjonalnej, mowy, motoryki i całej osobowości.

Termin „oligofrenia” został zaproponowany przez Emila Kraepelina.

Oligofrenię (otępienie) jako zespół wrodzonej wady psychicznej odróżnia się od otępienia nabytego, czyli (niemiecki de - przedrostek oznaczający spadek, obniżenie, ruch w dół + niemiecki mens - umysł, umysł). Nabyta demencja to spadek inteligencji od normalnego poziomu (odpowiadającego wiekowi), a przy upośledzeniu umysłowym inteligencja osoby dorosłej fizycznie nie osiąga normalnego poziomu rozwoju.

„Dokładna ocena częstości występowania upośledzenia umysłowego jest trudna ze względu na różnice w podejściu diagnostycznym, stopień tolerancji społeczeństwa dla zaburzeń psychicznych oraz stopień dostępności opieki medycznej. W większości krajów uprzemysłowionych częstość występowania upośledzenia umysłowego sięga 1% populacji populacji, ale zdecydowana większość (85%) pacjentów ma łagodne upośledzenie umysłowe. Odsetek umiarkowanego, ciężkiego i głębokiego upośledzenia umysłowego wynosi odpowiednio 10, 4 i 1%. Stosunek mężczyzn do kobiet waha się od 1,5:1 do 2: 1.

Upośledzenie umysłowe nie jest procesem postępującym, ale konsekwencją wcześniejszej choroby. Stopień upośledzenia umysłowego określa się ilościowo za pomocą IQ przy użyciu standardowych testów psychologicznych.

Czasami oligofrenik definiuje się jako „... osobę niezdolną do samodzielnej adaptacji społecznej”.

Objawy:

Ogólne instrukcje diagnostyczne F7X.X:

      * A. Upośledzenie umysłowe to stan opóźnionego lub niepełnego rozwoju psychiki, który charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem zdolności objawiających się w okresie dojrzewania i zapewniających ogólny poziom inteligencji, czyli funkcji poznawczych, mowy , motoryczne i zdolności specjalne.
      * B. Upośledzenie umysłowe może rozwinąć się w połączeniu z dowolnym innym zaburzeniem psychicznym lub somatycznym lub wystąpić bez niego.
      * C. Zachowania adaptacyjne są zawsze zaburzone, ale w chronionych warunkach społecznych, w których zapewniane jest wsparcie, zaburzenia te u pacjentów z lekkim upośledzeniem umysłowym mogą w ogóle nie być oczywiste.
      * D. Pomiar IQ powinien być przeprowadzany z uwzględnieniem cech międzykulturowych.
      * E. Czwarty znak służy do określenia nasilenia zaburzeń zachowania, jeśli nie są one spowodowane współistniejącym zaburzeniem (psychiatrycznym).

Oznaki naruszeń behawioralnych:

      * .0 - brak lub łagodne nasilenie zaburzeń zachowania
      * .1 - ze znaczącymi zaburzeniami zachowania wymagającymi opieki i leczenia
      * 0,8 - z innymi zaburzeniami zachowania
      * .9 - bez wskazania naruszeń zachowania.

Klasyfikacja według E. I. Bogdanowej (Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - Spadek inteligencji
      * .2 - Ogólny systemowy niedorozwój mowy
      *.3 - Naruszenie uwagi (niestabilność, trudności w dystrybucji, przełączalność)
      *.4 - Upośledzona percepcja (powolność, fragmentacja, zmniejszona objętość percepcji)
      * .5 - Specyfika, bezkrytyczne myślenie
      * .6 — Niska wydajność pamięci
      * .7 - Niedorozwój zainteresowań poznawczych
      * .8 - Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej (słabe różnicowanie, niestabilność emocji, ich nieadekwatność)

Trudności w rozpoznaniu upośledzenia umysłowego mogą pojawić się, jeśli konieczne będzie odróżnienie go od wczesnego początku. W przeciwieństwie do oligofreników, u pacjentów chorych na schizofrenię opóźnienie rozwoju jest częściowe, dysocjowane; Oprócz tego obraz kliniczny ujawnia szereg objawów charakterystycznych dla procesu endogennego - autyzm, patologiczne fantazje, objawy katatoniczne.

Upośledzenie umysłowe odróżnia się także od demencji - demencji nabytej, w której z reguły ujawniają się elementy istniejącej wiedzy, większa różnorodność przejawów emocjonalnych, stosunkowo bogate słownictwo i zachowana skłonność do abstrakcyjnych konstrukcji.

Powoduje:

      * Genetyczne przyczyny upośledzenia umysłowego;
      * Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu przez czynniki neurotoksyczne o charakterze fizycznym (promieniowanie jonizujące), chemicznym lub zakaźnym (wirus cytomegalii itp.);
      * Znaczący wcześniactwo.
      * Zaburzenia podczas porodu (uduszenie, uraz porodowy);
      * Urazy głowy, niedotlenienie mózgu, infekcje centralnego układu nerwowego.
      * Zaniedbania pedagogiczne w pierwszych latach życia dzieci z rodzin defaworyzowanych.
      * Upośledzenie umysłowe o nieznanej etiologii.

Genetyczne przyczyny upośledzenia umysłowego.

Upośledzenie umysłowe jest jednym z głównych powodów zgłaszania się do poradni genetycznej. Przyczyny genetyczne są przyczyną nawet połowy przypadków ciężkiej niepełnosprawności umysłowej. Do głównych typów zaburzeń genetycznych prowadzących do niepełnosprawności intelektualnej zalicza się:

      * Nieprawidłowości chromosomalne zakłócające równowagę dawkowania genów, takie jak aneuploidia, delecje, duplikacje.

            Trisomia chromosomu 21 (zespół Downa);
            Częściowa delecja krótkiego ramienia chromosomu 4;
            Mikrodelecja chromosomu 7q11.23 (zespół Williamsa) itp.

      * Deregulacja wdrukowania w wyniku delecji, disomii jednorodzicielskiej chromosomów lub regionów chromosomów.

            Zespół Angelmana;
            Zespół Pradera-Williego.

      * Dysfunkcja poszczególnych genów. Liczba genów, w których mutacje powodują różny stopień upośledzenia umysłowego, przekracza 1000. Należą do nich np. gen NLGN4, zlokalizowany na chromosomie X, którego mutacje stwierdza się u niektórych pacjentów z autyzmem; gen FMR1, powiązany z chromosomem X, którego deregulacja powoduje zespół łamliwego chromosomu X; gen MECP2, również zlokalizowany na chromosomie X, mutacje powodujące zespół Retta u dziewcząt.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Specjalną terapię prowadzi się w przypadku niektórych rodzajów upośledzenia umysłowego z ustaloną przyczyną (kiła wrodzona itp.); w przypadku upośledzenia umysłowego związanego z zaburzeniami metabolicznymi (fenyloketonuria itp.) zalecana jest terapia dietetyczna; na endokrynopatie, obrzęk śluzowaty) – leczenie hormonalne. Przepisuje się także leki korygujące chwiejność afektywną i tłumiące wypaczone pragnienia (neuleptil, fenazepam, sonapax). W kompensacji wady oligofrenicznej ogromne znaczenie mają działania lecznicze i edukacyjne, szkolenie zawodowe i adaptacja zawodowa. W rehabilitacji i adaptacji społecznej osób z oligofrenią, obok władz służby zdrowia, rolę odgrywają także szkoły pomocnicze, internaty, specjalistyczne szkoły zawodowe, warsztaty dla osób upośledzonych umysłowo itp.