Jak samemu zbadać wątrobę. Jak wykonuje się badanie palpacyjne wątroby? Zasady postępowania i interpretacji wyników. Funkcje tkanki wątrobowej

Palpacja jest jedną z pierwszych metod badania w celu określenia brzegów i gęstości narządów jamy brzusznej oraz zmian powierzchniowych. Palpacja określa intensywność bólu, lokalizację narządów i możliwe formacje patologiczne.

Poprzez powierzchowną diagnostykę ustala się stopień gęstości i elastyczności wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, a nawet żołądka. Podczas badania palpacyjnego lekarz identyfikuje bolesne obszary, określa ciężkość urazu i jego lokalizację.

Istnieje kilka rodzajów palpacji. Istnieje rozróżnienie na badania głębokie i powierzchowne. Obejmuje palce, powierzchnię dłoniową, jedną lub dwie ręce.

• ślizganie (badanie powierzchni narządu, granic, objętości formacji);
• szarpany (pozwala zidentyfikować nadmiar płynu podczas wodobrzusza);
• penetrujący (poprzez naciśnięcie opuszków palców określa się bolesne punkty i intensywność doznań).

Palpację przeprowadza się czystymi, ciepłymi rękami. Pierwsze ruchy wykorzystuje się w formie drobnych dotknięć i obserwacji reakcji pacjenta. Jeśli pacjent jest w stanie wytrzymać powierzchowny nacisk, przeprowadza się bardziej dogłębne badanie palpacyjne.

Badanie wstępne przeprowadzane jest w określonej kolejności. Najpierw wyczuwa się skórę i tkankę, a następnie wywiera się nacisk. Pozwoli to pacjentowi zrelaksować się przed głębszą ekspozycją.

Podczas badania pacjenta należy ostrzec o wszystkich pojawiających się odczuciach. Omacując ścianę brzucha u dzieci, lekarz zwraca uwagę na zmiany w wyrazie twarzy dziecka.

Równie istotne jest turgor tkanki podskórnej, o jej gęstości decydują głębsze chwyty palców. Zazwyczaj powiększenie wątroby można rozpoznać po prawidłowym ciśnieniu. W przypadku różnych schorzeń spod łuku żebrowego wychodzą krawędzie narządu, co specjalista może łatwo obliczyć za pomocą palców.

Zasady techniki

Podczas wykonywania badania palpacyjnego ważne jest, aby wiedzieć, jak przebiega:

1. Podczas badania pacjent układany jest na plecach.
2. Powinien opuścić ramiona wzdłuż ciała. Ważnym warunkiem jest powierzchnia, na której leży pacjent. Zwykle używa się twardej kanapy, a przy wezgłowiu umieszcza się niską poduszkę.
3. Przed palpacją ręce należy rozgrzać.
4. Przed badaniem pacjent nie powinien jeść, wskazane jest wypróżnienie.
5. Pacjent oddycha przez usta, ruchy są płynne i głębokie, bez zakłóceń.
6. Żołądek jest całkowicie zrelaksowany.
7. Podczas wdechu dłoń lekarza przesuwa się w górę, a podczas wydechu płynnie podąża za ruchami ściany brzucha.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha

Palpacja rozpoczyna się od lekkich ruchów ślizgowych. Pozwala to określić opór mięśni ściany brzucha, poziom reakcji na uderzenie i ból. Za pomocą palców specjalista wykrywa diastazę lub separację włókien mięśniowych. Badany jest pierścień pępowinowy.

W skomplikowanych stanach lekarz natychmiast określa zachowanie mięśni brzucha. Rozlanie ropy wewnątrz lub wodobrzusze charakteryzuje się nierównym opuszczaniem i unoszeniem ściany brzucha.

Powierzchowną diagnozę przeprowadza się prawą ręką lub obiema rękami wzdłuż symetrycznych linii. Dłoń zamyka się, a palce specjalisty prostują się. Ruchy wykonywane są płynnie, bez penetracji wzrokowej i ucisku na jamę brzuszną. Wszystkie działania mają charakter ślizgowy i głaskający. Szczoteczka stopniowo przesuwa się z jednej części brzucha na drugą.

Podczas powierzchownego badania palpacyjnego pacjent nie powinien mówić. Krótko omówiono bolesne odczucia. Lekarz musi zwrócić uwagę na mimikę pacjenta, aby określić reakcję na badanie palpacyjne.

Technika ta polega na sekwencyjnych ruchach na sparowanych obszarach brzucha (obszary biodrowe, boczne i podżebrowe). Następnie lekarz przechodzi do obszarów niesparowanych (nadbrzusze, okolice pępka i nad łonem). Na ostatnim etapie identyfikowane są obszary o wzmożonym bólu.

• nie napięta ściana brzucha;
• mięśnie są elastyczne, nie ma bólu;
• prasa brzuszna reaguje niejasnym oporem na ucisk;
• palce nie wpadają w pępek i mięśnie brzucha.

W przypadku patologii narządów reakcja tkanki mięśniowej jest nieznacznie zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Opór brzucha powoduje tępy, ale znośny zespół bólowy. W niektórych przypadkach łagodny lub zwiększony dyskomfort pojawia się bez bólu.

Możliwy jest również ostry skurcz brzucha pochodzący z pęcherzyka żółciowego lub jelit. Stan ten charakteryzuje się nagle pojawiającą się kolką.

Głębokie palpacja brzucha

Bardziej szczegółowe badanie może ujawnić podrażnienie otrzewnej. Dzięki naciskowi palca określa się objawy:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki;
• powiększona śledziona i wiele innych patologii.

W przypadku przepuklinowego występu obejmującego pętle jelita cienkiego wykrywa się dudniący dźwięk i transfuzję płynu. Podczas głębokiego badania palpacyjnego lekarz może samodzielnie zmniejszyć przepuklinę, jeśli nie ma uduszenia.

Głębokie badanie palpacyjne innych narządów

Każdy narząd wymaga indywidualnego podejścia:

• Żołądek

Kolejne ruchy wpływają na obszar odźwiernika i krzywiznę żołądka. W normalnym stanie innych części nie można wyczuć. Wyjątkiem jest rakowatość, w której ściana brzucha jest w stanie napiętym, wystającym. Powinieneś także wiedzieć:

1. Fałd skóry przesuwa się przed palce, podczas wydechu dłoń zagłębia się głęboko w kręgosłup.
2. Wykonywane są ruchy ślizgowe. Zwykle większa krzywizna ma ograniczoną ruchliwość, nie powoduje bólu i po naciśnięciu wytwarza dudniący dźwięk.
3. Okolice odźwiernika można wyczuć, gdy dłoń zostanie ułożona na prawym mięśniu prostym brzucha.
4. Palce znajdują się 3 cm od pierścienia pępowinowego. Poruszają fałdem skórnym i wyczuwają obszar od lewej strony do góry, następnie w prawą stronę i w dół.

• Trzustka

Narząd znajduje się za żołądkiem, w tylnej ścianie jamy brzusznej. Głowa leży po prawej stronie kręgosłupa, ogon widoczny jest po lewej stronie. W normalnych warunkach średnica gruczołu nie przekracza 2 cm, prawą dłoń umieszcza się w pozycji podłużnej na brzuchu, przesuwa się fałd skórny, a podczas wydechu narząd jest dotykany za krzywizną. Głowę trzustki definiuje się jako gładki, bezbolesny wyrostek.

W większości przypadków narząd w normalnym stanie nie jest wykrywany poprzez powierzchowne badanie palpacyjne. Trzustka położona jest głęboko w jamie brzusznej, dlatego często jest wyczuwalna w stanach patologicznych. Zagęszczenie i powiększenie są związane z procesem nowotworowym

• Wątroba

Narząd charakteryzuje się niewielką ruchomością przy badaniu palpacyjnym, a także:

1. Początkowo ruchy wyznaczają dolną granicę narządu, która znajduje się w obszarze poprzecznym i zajmuje całe prawe podżebrze.
2. Po przyłożeniu palców do powierzchni lekarz wykonuje drobne opukiwanie. Ten rodzaj ruchu pozwala określić granice przejścia.
3. Po dotknięciu wątroby słychać tępy i tępy dźwięk.
4. Badanie wątroby przeprowadza się z dłonią umieszczoną na prawym podżebrzu. Opuszki palców znajdują się na dolnej krawędzi narządu. Kciuk nie bierze udziału w badaniu palpacyjnym. Podczas zabiegu specjalista monitoruje oddech pacjenta.

Zwykle wątroba nie pojawia się z powodu łuku żebrowego, wyjątkiem jest wypadnięcie narządu, jeśli nie ma innych patologii. W innych przypadkach wykrycie krawędzi podczas badania palpacyjnego wskazuje na zmiany w wątrobie spowodowane zapaleniem wątroby, marskością wątroby lub rakiem.

• Pęcherzyk żółciowy

Narząd znajduje się w dolnej części na powierzchni wątroby. Jego konsystencja jest miękka, a podczas palpacji w stanie normalnym jest niedostępna. Lekko powiększony pęcherzyk żółciowy jest trudny do wyczucia palpacyjnego, co ma miejsce w przypadku kamicy żółciowej. Zwykle przy palpacji nie odczuwa się bólu. W jakich przypadkach pewna choroba jest wykrywana przez badanie palpacyjne:

1. W przypadku obrzęku narządu i naruszenia odpływu żółci, poprzez badanie palpacyjne określa się wybrzuszenie w dolnej części łuku żebrowego. Ściany są napięte, sam narząd jest mobilny podczas oddychania.
2. Silne powiększenie i ból mogą wskazywać na procesy ropno-surowicze wewnątrz narządu. Jeśli lekarz podejrzewa ryzyko pęknięcia kamieni żółciowych, badanie palpacyjne przeprowadza się niezwykle ostrożnie.

Badanie jamy brzusznej metodą opukową i osłuchową

Palpacja, opukiwanie i osłuchiwanie na początkowym etapie badania może wskazać lekarzowi możliwe nieprawidłowości. Za pomocą tych metod nie można postawić dokładnej diagnozy, ale są one niezbędne do dalszej taktyki:

• Perkusja, jedna z medycznych metod diagnostycznych wykorzystująca opukiwanie dłonią. Lekarz wykonuje rytmiczne ruchy i ocenia charakter wytwarzanych dźwięków. Zasięg dźwięku, jego częstotliwość i czas zaniku są bezpośrednio związane z właściwościami fizycznymi środowiska, z którego pochodzi. Narządy jamy brzusznej różnią się gęstością, dlatego po dotknięciu wydają różne dźwięki.
• Inną metodą określania funkcjonowania narządów jest osłuchiwanie. Pomaga określić tonację, rytm i hałas wydobywający się z narządów. Osłuchiwanie można wykonać bezpośrednio po przyłożeniu ucha do ciała przez lekarza. Ale w większości przypadków używany jest stetoskop. Osłuchiwanie tworzy ciszę i ciepło w pomieszczeniu. Klatka piersiowa pacjenta jest odsłonięta, aby dźwięk odzieży nie przeszkadzał.

Możesz także obejrzeć film, który wyraźnie pokazuje proces palpacji wątroby, nerek i śledziony.

Obecnie praktyka lekarska ma wiele metod diagnozowania problemów z wątrobą i, w związku z tym, sposobów leczenia zidentyfikowanych dolegliwości. Doświadczony lekarz zawsze na podstawie tej odmiany określi najwłaściwszą metodę diagnostyczną, tak aby nie zmuszać pacjenta do wykonywania „niepotrzebnych” badań. Okazuje się, że wyczuwając wątrobę, a właściwie jej dolną krawędź, można zwiększyć jasność diagnozy. Aby to zrobić, należy dotknąć wątroby.

Palpację wątroby przez powierzchnię okolicy nadbrzusza (górna jama brzuszna) przeprowadza się w połączeniu z badaniem prawego podżebrza. Czasami nawet lekki dotyk ciała pacjenta powoduje dyskomfort, jest to pierwszy sygnał odchylenia od prawidłowego funkcjonowania gruczołu wątrobowego. Na przykład osoby cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego natychmiast poczują ból przy palpacji gdzieś w pobliżu pęcherzyka żółciowego.

Jako metoda diagnostyczna

Zgodnie ze wszystkimi zasadami wstępne badanie palpacyjne brzucha powinno poprzedzać badanie palpacyjne gruczołu wątrobowego.

Analiza najczęściej następuje podczas wstępnego badania zewnętrznego pacjenta, ponieważ ta metoda diagnostyczna nie wymaga specjalnego sprzętu. Liczy się tylko doświadczenie i kwalifikacje lekarza.
Palpacja wątroby to metoda diagnozowania chorób gruczołu wątrobowego polegająca na uzyskaniu od lekarza wrażeń podczas dotykania dolnej krawędzi gruczołu przez powierzchnię ciała podczas głębokiego oddychania pacjenta. Technika przesuwania palpacyjnych palców znana jest na świecie jako palpacja V.P. Obraztsova-Strażhesko.

Zasady palpacji

Wątroba jest najbardziej mobilnym narządem jamy brzusznej, zjawisko to obserwuje się podczas głębokiego oddychania. Dlatego pierwszą zasadą jest wysoka aktywność oddechowa podczas badania palpacyjnego.

Dokładność wyników zależy bezpośrednio od poprawności procesu oddychania.

Druga zasada jest taka, że ​​specjalista badający palcami tworzy kieszeń z przodu przestrzeni brzusznej, podczas gdy pacjent wykonuje wydech.

Trzecia zasada jest taka, że ​​sama analiza, czyli palpacja, następuje podczas wdychania powietrza.

Czwarta zasada polega na wyjaśnieniu górnych granic otępienia wątroby. Lekarz bada granicę wątroby w kategoriach względnych (rzeczywista górna krawędź) i bezwzględnych (określa się charakter otępienia górnego odcinka gruczołu).

Procedura badania palpacyjnego gruczołu

Jeżeli pacjent czuje się dość ciężko chory, jego wstępnej chorobie towarzyszy obrzęk, lekarz ma obowiązek uprzedzić pacjenta przed badaniem palpacyjnym, że powinien zgłosić się na badanie na czczo.

Cechy anatomiczne ciała człowieka pozwalają na badanie palpacyjne wątroby w normalnych warunkach, bez użycia dodatkowego sprzętu, dlatego pacjent musi po prostu przyjąć pozycję „leżącą”, czasami badanie palpacyjne przeprowadza się nawet w pozycji stojącej.

Główne etapy analizy (czasami w literaturze medycznej stosuje się pojęcie „momentów palpacyjnych”):

Fiksacja. Lewa ręka obejmuje prawą stronę klatki piersiowej pacjenta w dolnych partiach. Kciuk lewej ręki jest umieszczony z przodu, a pozostałe 4 palce obejmują klatkę piersiową z tyłu. W ten sposób utrwala się ciało osoby badanej. Jednocześnie daje to dodatkowy impuls do wzmocnienia zdolności motorycznych przepony i gruczołu wątrobowego.

Następnie prawą rękę palpatera umieszcza się płasko na prawym podżebrzu (drugi i piąty palec znajdują się na tej samej linii). Pozycja ta umożliwia położenie dłoni lekarza na dolnej krawędzi badanego gruczołu i opukiwanie go.

Kieszonkowy dip. Ze względu na to, że w różnych momentach oddychania pacjenta tworzy się tzw. kieszeń, lekarz może zanurzyć palce głęboko w prawym podżebrzu ŚCIŚLE PODCZAS WYDECHU.

Bezpośrednie badanie palpacyjne wątroby. Lekarz pozostawia rękę w przestrzeni prawego podżebrza, pacjent musi wziąć głęboki oddech. W tym momencie palpujące palce powinny mieć czas na wykonanie lekkiego ruchu w górę, czując, jak wątroba przesuwa się w ich stronę podczas wdechu. Będzie to miało efekt dotykowy na palcach lekarza. To pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat stanu gruczołu wątrobowego.
Osobno należy rozważyć opukiwanie, które jest elementem badania palpacyjnego.

Pomiar wielkości wątroby przebiega w następujący sposób: lekarz, znając ustaloną liczbę punktów na ciele człowieka, dokonuje pomiarów wizualnych:

• między pierwszym a drugim punktem powinno być około 110 mm;
• między trzecim a czwartym punktem odległość powinna wynosić 100 mm;
• wymiar ukośny pomiędzy trzecim i piątym punktem wynosi 90 mm.

Dekodowanie wyników

Na co lekarz natychmiast zwraca uwagę:

• stan brzegów wątroby (kształt, gęstość, ocena powierzchni, nasilenie konturów);
• pojawienie się bolesnych odczuć u pacjenta podczas różnych ruchów palpacyjnych palców;
• prawidłowe położenie i wielkość wątroby.

Procent palpacji, który ustalił V.P. Obrazcowa-Strażesko, wynosi około 88 proc. Co to znaczy? Zdrową wątrobę człowieka należy prawidłowo obmacać w 88 przypadkach na 100 wykonanych badań.

Jak palpuje zdrowa wątroba?

Narząd ten nie powinien przylegać do łuku żebrowego (za normalne uważa się położenie 12 cm niżej). Krawędź powinna być wyraźnie wyczuwalna, miękka (lekarze często porównują konsystencję wątroby do gęstości ludzkiego języka), z wyraźnym zaostrzeniem. Małe wymuszone ruchy nie powinny powodować bólu.

W innych scenariuszach i interpretacjach wyników badania palpacyjnego konieczne jest stawianie różnych hipotez, a następnie potwierdzanie ich dokładniejszymi metodami diagnostycznymi - badaniami biochemicznymi, tomografią komputerową, biopsją itp.

Jeśli po badaniu palpacyjnym górna przednia część narządu będzie wyraźnie wyczuwalna. U pacjentów z marskością brzegi wątroby są bardzo ostre, a postępujący rozwój stłuszczeniowej wątroby, amyloidozy, wręcz przeciwnie, powoduje, że wątroba jest lekko obrzęknięta, zaokrąglona (krawędzie są zamazane). Przy diagnostyce wątroby u pacjentów chorych na nowotwór (bąblowicę) obserwuje się wyraźne przesunięcie górnych granic wątroby.

Wzdęcie będzie charakteryzowało się przemieszczeniem narządu na wyższy poziom. Stagnacja krwi może spowodować wypadanie gruczołu wątrobowego. Niektóre wyniki badań palpacyjnych wskazują, że badanie palpacyjne wątroby bez przeszkód w linii środkowo-obojczykowej nasuwa podejrzenie rozwoju wątroby. U osoby zdrowej nie można przeprowadzić badania palpacyjnego w tym obszarze.

Jeśli występuje wodobrzusze (nadmierne gromadzenie się płynu w okolicy brzucha), pacjenta należy badać wyłącznie w pozycji stojącej. Pozostałe zasady i metodologia pozostają takie same. Dodatkowo, dla wyjaśnienia wyników, lekarz może dodać do badania technikę palpacji karty do głosowania. W tym przypadku badanie palpacyjne wątroby przeprowadza się zgodnie z wynikami gwałtownych uderzeń, przesuwając się do jamy brzusznej.

Jeśli podczas badania palpacyjnego pojawią się bolesne odczucia, może to przede wszystkim wskazywać na obecność procesów zapalnych w gruczole wątrobowym. Drugą opcją jest zator, który jest wywołany niewydolnością serca.

Nadmiernie gęsta struktura wątroby może wskazywać na chorobę taką jak zapalenie wątroby lub hapatoza. Czasami podobne wyniki uzyskuje się podczas badania pacjenta z dekompensacją serca. Wątroba osiąga największą gęstość w późnych stadiach marskości i raka.

Metody palpacyjne są stale uzupełniane i aktualizowane, ponieważ jest to dość prosta, ale skuteczna analiza, która pozwala na budowanie prawdziwych hipotez. Ulepszenia najczęściej wiążą się z bardziej zróżnicowanym ułożeniem dłoni, palców palpatora i jednocześnie ułożeniem pacjenta. Chociaż wiodącą rolę w zapewnianiu dokładnych wyników nadal odgrywa doświadczenie lekarza (jest to bezsporne, ponieważ umiejętność tę można opanować jedynie poprzez praktykę).

Porozmawiajmy o perkusji

Wątroba nie jest pustym, pozbawionym powietrza organem, więc podczas uderzania w gruczoł dźwięk jest tępy i tępy. Obszar wątroby, który znajduje się pod płucami, powoduje lekkie skrócenie dźwięku podczas analizy. Aby określić dokładność granic gruczołu wątrobowego, lekarze uderzają w jego różne segmenty, zwracając uwagę na charakter i subtelność dźwięku.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że palpacja wątroby (wraz z perkusją) jest od dawna stosowana przez lekarzy w celu uzyskania szybkich wyników stanu wątroby. Co więcej, wstępne rozpoznania stawiane pacjentom po badaniu palpacyjnym bardzo często są później potwierdzane bardziej wiarygodnymi metodami badań biochemicznych i diagnostyki komputerowej.

Przed badaniem palpacyjnym wątroby należy najpierw określić perkusją jej dolną granicę wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, aby zorientować się, gdzie przyłożyć prawą rękę do badania palpacyjnego.

Badanie palpacyjne dwuręczne składa się z 5 chwil (ryc. 51).

a) ułożenie rąk: lewa ustala łuk żebrowy, prawa - równolegle do łuku żebrowego;
b) podczas wdechu fałd skórny opada;	B
c) podczas wydechu prawa ręka wchodzi do podżebrza;	V
d) przy kolejnej inhalacji osoba badana wypycha prawą rękę lekarza, brzeg wątroby może stać się dostępny do palpacji (palpacja przy wdechu);	G
e) następnie podczas wydechu brzeg wątroby ponownie przechodzi pod palcami lekarza i w tym momencie jest ponownie dostępny do badania palpacyjnego (obmacywanie przy wydechu).	D

Ryż. 51. Dwuręczne badanie palpacyjne wątroby

Palpację wątroby pacjenta w pozycji stojącej należy przeprowadzić zgodnie z metodą Obraztsova i Strazhesko. Palpację wątroby wykonuje się u pacjenta stojącego przodem do badającego. Lekarz siedzący kładzie dłoń i 4 palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym i kciukiem lewej ręki naciska z boku i z przodu prawy łuk żebrowy. Dłoń prawej ręki ułożyć płasko, z lekko ugiętymi palcami, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym, w linii środkowo-obojczykowej i lekko ucisnąć opuszkami palców ścianę brzucha. Pacjent musi wziąć głęboki oddech, wątroba opada, najpierw zbliżając się do palców, a następnie omijając je, wymyka się spod palców. Ręka badającego pozostaje przez cały czas nieruchoma, a technikę powtarza się kilkukrotnie. Podczas dotykania dolnej krawędzi wątroby określa się jej właściwości fizyczne: miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe. Wątrobę bada się w ten sam sposób w pozycji po lewej stronie.

Weźmy przykładowy opis:

1) wątroba nie jest wyczuwalna;

2) wątroba jest wyczuwalna na brzegu łuku żebrowego, brzeg zaokrąglony, konsystencja miękka, elastyczna, gładka, bezbolesna (u osoby zdrowej);

3) wątroba powiększona, wyczuwalna 3–4 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, brzeg gęsty, guzowaty, bezbolesny (marskość wątroby);

4) powiększony + 2-3 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, brzeg jest bolesny, gęsty, gładki (zapalenie wątroby w ostrej fazie), badanie palpacyjne wykonuje się w ułożeniu pacjenta na plecach i na lewym boku.

Palpacja pęcherzyka żółciowego

Lokalizacja projekcji pęcherzyka żółciowego to punkt Kera, położony na przecięciu dolnej krawędzi wątroby i krawędzi mięśnia prostego brzucha

Ryż. 52. Wyznaczanie punktu Ker

Podczas dotykania pęcherzyka żółciowego pozycja rąk jest taka sama, jak podczas dotykania wątroby (ryc. 53). Objaw Kera jest określany na podstawie ogólnego głębokiego badania palpacyjnego. Jeśli ból zostanie wykryty w prawym podżebrzu, objaw Kera jest dodatni. Jeśli po palpacji kciukiem w momencie wdechu pojawi się ból w punkcie Kery, a pacjent zareaguje na to grymasem, objaw Murphy'ego jest pozytywny.

Ryż. 53. Palpacja pęcherzyka żółciowego

Jeśli wyczujemy powiększony, bolesny i zaokrąglony pęcherzyk żółciowy, objaw Courvoisiera jest pozytywny. Objaw Kera jest określany na podstawie ogólnego głębokiego palpacji w momencie wdechu. Jeśli ból zostanie wykryty w prawym podżebrzu, objaw Kera jest dodatni.

Objaw Ortnera – pukanie krawędzią dłoni prostopadle do łuku żebrowego po lewej i prawej stronie na przecięciu łuku z krawędzią mięśnia prostego brzucha (najpierw po lewej, potem po prawej). Jeśli ból występuje po prawej stronie, objaw Ortnera jest dodatni (ryc. 54).

Ryż. 54. Definicja objawu Ortnera

Objaw nerwu przeponowego (Mussy) - wywiera się równomierny nacisk 2 i 3 palcami w obszarze dołu, pomiędzy nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ryc. 55). Ból po prawej stronie w miejscu ucisku występuje w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, a po lewej stronie w przypadku zapalenia trzustki.

Ryż. 55. Definicja objawu Mussy'ego (objaw Frenicusa)

Setki dostawców przywożą z Indii do Rosji leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale tylko M-PHARMA pomoże Ci kupić sofosbuwir i daklataswir, a profesjonalni konsultanci odpowiedzą na każde Twoje pytanie przez cały okres leczenia.

Strona główna » O wątrobie »

Zapraszamy do zapoznania się z artykułem na temat: „Wątroba: lokalizacja w organizmie, jak ją wyczuć” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Nie każdy wie, gdzie znajduje się ludzka wątroba i do czego jest potrzebna. Znajomość lokalizacji tego narządu jest bardzo ważna, ponieważ prędzej czy później wątroba da o sobie znać i poprosi o pomoc.

Wątroba znajduje się tuż pod przeponą w części brzusznej, w prawym podżebrzu. Jednak, żeby być trochę bardziej precyzyjnym, zajmuje on na tyle dużo miejsca w organizmie, że trafniejsze byłoby stwierdzenie, że większość narządu mieści się w prawej części ciała (prawy płat). Lewy płat narządu jest znacznie mniejszy niż prawy i znajduje się po lewej stronie. Dolne granice narządu pokrywają żebra, a górne granice pokrywają się z sutkami.

Będąc największym i największym narządem w organizmie człowieka, wątroba odpowiada za wykonywanie wielu ważnych funkcji i jest połączona ze wszystkimi narządami przewodu żołądkowo-jelitowego. Lokalizacja wątroby, jej masa i wielkość wskazują już na to, że organizm nie jest w stanie bez niej istnieć. Narząd filtruje krew, kontroluje wszystkie procesy metaboliczne, jest potężnym i jedynym neutralizatorem szkodliwych substancji, które codziennie dostają się do organizmu na różne sposoby.

Na każdej fotografii medycznej widać, po której stronie się znajduje.

ludzka wątroba

To nie tylko nasz ochraniacz przed bakteriami i wirusami, to także duży rezerwuar „zapasowej” krwi. Dzięki tej rezerwie dana osoba ma możliwość nie umrzeć natychmiast z powodu utraty krwi w wypadkach, organizm starannie dba o to, aby krew została wzbogacona w przydatne enzymy, które są przenoszone dalej po całym organizmie.

Umiejscowienie wątroby u człowieka jest takie, że inny narząd trawienny może świadczyć o jego problemach. Organem tym jest trzustka, która jest bardzo podstępna i specyficzna. Wątroba produkuje żółć, która magazynowana jest w pęcherzyku żółciowym. Po otrzymaniu sygnału, że rozpoczął się proces trawienia, żółć przesyłana jest przewodami i kanalikami do dwunastnicy. Spotyka się tam sok trzustkowy wytwarzany przez trzustkę. Zwykle te dwa składniki działają synchronicznie parami, ale jeśli występują zaburzenia w funkcjonowaniu narządu, naturalny odpływ żółci zostaje zakłócony, co wpływa na trzustkę. Żółć może nie dotrzeć do miejsca przeznaczenia ze względu na słabą drożność przewodów lub może przedostać się do samego gruczołu.

Granice perkusji i wątroby

Opukiwanie wątroby powoduje głuchy dźwięk, jednak ponieważ dolna krawędź płuca częściowo go przykrywa, można określić dwie górne granice otępienia wątroby: względną (prawdziwą) i bezwzględną. W praktyce z reguły wyznaczane są granice absolutnej otępienia, górne i dolne.

Opukiwanie wątroby wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej. Palec pesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy.

Górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby można określić za pomocą wszystkich linii używanych do określenia dolnej granicy płuc, ale perkusję zwykle wykonuje się wzdłuż prawej linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej i pachowej przedniej. Jednocześnie wykonywana jest cicha perkusja. Perkusję wykonuje się od góry do dołu, od czystego dźwięku do tępego dźwięku. Znaleziona granica jest zaznaczana kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru, czyli po stronie czystego dźwięku. Zwykle górna granica całkowitego otępienia wątroby znajduje się odpowiednio w linii okołomostkowej i środkowo-obojczykowej, na górnej i dolnej krawędzi VI żebra oraz w przedniej linii pachowej na VII żebrze. Górna granica względnego otępienia leży na krawędzi powyżej. Aby to określić, stosuje się udar o średniej sile.

Dolną granicę bezwzględnej otępienia wątroby wyznaczają linie pachowe przednie, środkowo-obojczykowe i przymostkowe po prawej stronie, wzdłuż przedniej linii środkowej, po lewej stronie - wzdłuż linii przymostkowej. Perkusję wykonuje się od dołu do góry, od dźwięku bębenkowego do tępego.

Metoda Kurłowa

Granice wątroby może również określić Kurłow. W tym celu górną granicę bezwzględnego otępienia wątroby, a także jej dolną krawędź wyznacza się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po prawej stronie, a dolną granicę wyznacza się wzdłuż przedniej linii środkowej. Górna granica tej linii jest dowolna (nie da się jej ustalić, ponieważ tutaj wątroba graniczy z sercem, które również przy uderzeniu wydaje tępy dźwięk). Aby wyznaczyć tę granicę, przez punkt położony na linii środkowo-obojczykowej i odpowiadający poziomowi górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby przeciąga się linię poziomą, aż do przecięcia się z przednią linią środkową. Przecięcie będzie górną granicą otępienia wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej.

Ponadto, według Kurłowa, granice wątroby są określone wzdłuż lewego łuku żebrowego. W tym celu palec pesymetru umieszcza się prostopadle do dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, nieco do wewnątrz od przedniej linii pachowej. Opukiwanie odbywa się wzdłuż łuku żebrowego, aż do pojawienia się tępego dźwięku i uzyskania punktu. Będzie to granica wątroby w obszarze lewego łuku żebrowego.

Palpacja

Wielkość wątroby można określić dopiero po badaniu palpacyjnym jej dolnej krawędzi, co pozwala określić jej lokalizację, a także zorientować się w jej zarysie, kształcie, konsystencji, bólu i cechach powierzchni samej wątroby .

Podczas badania palpacyjnego wątroby należy przestrzegać pewnych zasad i technik. Pacjent powinien leżeć w pozycji poziomej na plecach z lekko uniesioną głową i nogami wyprostowanymi lub lekko ugiętymi w stawach kolanowych. Ręce powinny znajdować się na klatce piersiowej (w celu ograniczenia ruchomości klatki piersiowej podczas wdechu i rozluźnienia mięśni brzucha). Badający siedzi po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego, dłoń prawej ręki z lekko ugiętymi palcami leży płasko na brzuchu, w okolicy prawego podżebrza, 3 – 5 cm poniżej granicy wątroby znaleziony przez perkusję, a lewą ręką zakrywa dolną część prawej połowy klatki piersiowej, ponadto 4 palce znajdują się z tyłu, a kciuk znajduje się na łuku żebrowym. Ogranicza to ruchomość klatki piersiowej podczas wdechu i zwiększa ruch przepony w dół. Podczas wydechu pacjent badający powierzchownym ruchem ściąga skórę w dół, zanurza opuszki palców prawej ręki w jamie brzusznej i prosi osobę o wzięcie głębokiego oddechu. W tym przypadku dolna część wątroby, opadając, wpada do sztucznej kieszeni, omija palce i wysuwa się spod nich. Palpująca dłoń pozostaje cały czas nieruchoma.

Jeśli nie można wyczuć dolnej krawędzi wątroby, manipulację powtarza się ponownie, przesuwając opuszki palców 1–2 cm w górę. Odbywa się to aż do wzniesienia się coraz wyżej, aż dolna krawędź wątroby zostanie wymacana lub prawa ręka dotrze do łuku żebrowego.

Notatka!

Obecność objawów takich jak:

• zapach z ust
• ból brzucha
• zgaga
• biegunka
• zaparcie
• nudności wymioty
• odbijanie
• zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia)

Jeśli masz co najmniej 2 z tych objawów, oznacza to rozwój

zapalenie żołądka lub wrzód. Choroby te są niebezpieczne ze względu na rozwój poważnych powikłań (penetracja, krwawienie z żołądka itp.), z których wiele może prowadzić do

ŚMIERTELNY

wynik. Leczenie należy rozpocząć już teraz.

Przeczytaj artykuł o tym, jak kobieta pozbyła się tych objawów, pokonując ich główną przyczynę.Przeczytaj materiał...

Gdzie znajduje się wątroba i jakie pełni funkcje? To pytanie jest interesujące dla wielu osób. W porównaniu z innymi narządami ludzkiego ciała jest największy i najważniejszy. Jest około 20 razy cięższa od trzustki (90 gramów), a przysadka mózgowa (pod względem wielkości, ale nieistotna) gubi się na jej tle. Jakie funkcje pełni ten prawie dwukilogramowy ważny narząd ludzkiego ciała i czym jest? Po której stronie się znajduje, dlaczego boli wątroba? Odpowiedzi na te i inne pytania otrzymasz poniżej.

Według parametrów fizycznych wątroba ludzka jest miękką brązowo-czerwoną błyszczącą substancją w kształcie nieregularnego stożka. To, co nadaje mu blask, to błona zwana błoną surowiczą.

Górna część narządu nazywa się przeponową, ponieważ przylega do przepony i jest wypukła, a wklęsła dolna część nosi odciski sąsiadujących narządów wewnętrznych i nazywa się trzewną.

Po której stronie ciała znajduje się wątroba?

Jeśli z jakiegoś powodu usunięto komuś jedną nerkę, wówczas druga nerka przejmuje jej funkcje. Bez wątroby egzystencja człowieka jest po prostu niemożliwa. Ale jednocześnie gruczoł ma cudowną właściwość - jest w stanie odzyskać zaledwie 25% pozostałej części. Już w starożytności wiedziano o zachodzących w nim niesamowitych procesach regeneracyjnych.

Potwierdza to legenda o Prometeuszu, który został ukarany przez Zeusa za podarowanie ludziom ognia. Ptak drapieżny regularnie rozdzierał ostrym dziobem wątrobę spętanego więźnia. Ale gruczoł szybko się zregenerował, a męka bohatera trwała raz za razem.

Jak wiadomo, gruczoł składa się z dużego prawego płata i znacznie mniejszego lewego płata. U dzieci lewy i prawy płat są sobie równe, ale później wzrost lewego płata ulega spowolnieniu. Procentowo wielkość gruczołu w ciele noworodków jest znacznie większa niż u dorosłych.

Po której stronie znajduje się wątroba człowieka? Jeśli krótko opiszemy jego lokalizację w ludzkim ciele, będzie to brzmieć tak: po prawej stronie w podżebrzu. Dla obiektywizmu należy zauważyć, że wątroba po lewej stronie nadal wystaje 5 centymetrów poza lewy brzeg mostka, a od serca znajdującego się powyżej oddziela ją jedynie cienka przepona. Ale nadal główna część wątroby znajduje się po prawej stronie.

W jaki sposób ten ciężki gruczoł trawienny jest utrzymywany w wyznaczonym miejscu w organizmie? W uproszczonej formie wygląda to tak: od góry jest przymocowana do przepony, a od dołu jelita i żołądek stanowią dla niej miękkie podparcie. Gruczoł jest utrzymywany przez żyłę główną dolną ze względu na jej umocowanie w przeponie i silne połączenie z kręgosłupem. Dużą rolę odgrywa zarówno ciśnienie w jamie brzusznej, jak i siła mięśni brzucha.

Jeśli przyjrzymy się uważnie, po której stronie znajduje się wątroba, zrozumiemy, że jest ona tak przymocowana do przepony, że podąża za każdym jej ruchem. W pozycji leżącej porusza się ku górze, w pozycji pionowej ma tendencję do opadania. Pomimo pozornie silnego unieruchomienia gruczołu, nadal nie ma on całkowitego unieruchomienia. Jeżeli na skutek wydłużenia więzadeł sierpowatych i wieńcowych zostanie przerwane jego silne połączenie z przeponą, uzyskuje status wątrobowo-ruchliwej.

Jeśli narysujesz schemat umiejscowienia gruczołu w organizmie człowieka, to będzie on zajmował obszar od 5 i 6 żebra powyżej do 9 i 8 chrząstki żebrowej poniżej, a jego górna krawędź będzie znajdować się 1 cm poniżej prawego sutka, 2 cm poniżej lewej strony, a dolna granica przebiega pośrodku pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem.

Z czego składa się wątroba?

W stanie zdrowym gruczoł nigdy nie wystaje spod ramy żeber, dlatego nie można go wyczuć palpacyjnie. Umiejscowienie wątroby w organizmie zapewnia jej niezawodną ochronę przez żebra zarówno po prawej, jak i po lewej stronie.

Podstawowe funkcje wątroby

Wątroba jest organem wielofunkcyjnym. Słusznie porównuje się je do laboratorium chemicznego, gdyż kontroluje ponad 500 reakcji chemicznych; nazywa się je „drugim sercem” człowieka. Wątroba wytwarza dziennie jeden litr żółci, która poprzez przewody przedostaje się do dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego. Proces wytwarzania żółci jest ciągły.

Woreczek żółciowy znajduje się pod wątrobą i jest małym zbiornikiem, w którym występuje duże stężenie żółci. W przypadku tej właściwości zwykle nazywa się ją „dojrzałą”. Żółć to w zasadzie woda z zawartymi w niej kwasami żółciowymi, cholesterolem, bilirubiną i barwnikami. Żółć emulguje tłuszcze.

Wątroba pełni rolę magazynu, w którym glukoza magazynowana jest w postaci glikogenu aż do wystąpienia niekorzystnego momentu, kiedy glikogen ponownie zostaje zamieniony w glukozę.

Wątroba jest najpotężniejszym filtrem w organizmie człowieka. Filtracja zachodzi przez błony komórek wątroby - hepatocyty, za pomocą których wątroba aktywnie zwalcza trucizny i toksyny. Przekształca np. amoniak w mocznik, który jest mniej toksyczny, a dodatkowo posiada zdolność dobrego rozpuszczania się w wodzie, co ułatwia jego wydalanie z moczem.

Wątroba wykorzystuje martwe czerwone krwinki i bakterie. Wątroba magazynuje zapasy krwi na wypadek dużej utraty krwi, a także witaminy A, D, B. Komórki wątroby są zdolne do syntezy albuminy, globuliny, protrombiny i heparyny. Wątroba bierze także udział w procesie regulacji temperatury organizmu człowieka.

Ustaliliśmy więc, po której stronie znajduje się wątroba i jakie funkcje pełni w ludzkim ciele. Ale co zrobić, jeśli boli Cię wątroba?

Choroby narządów

Kiedy człowiek wie, gdzie jest wątroba, co jest obok, jakie ma właściwości i dlaczego wątroba boli, łatwiej mu jest uporać się z problemami w organizmie. Powszechnie wiadomo, że uzależnienie od alkoholu, nikotyny i narkotyków powoduje silny cios w wątrobę. Nie mniej niebezpieczne są wirusy wywołujące wirusowe zapalenie wątroby typu A, C i B. Leki mogą również negatywnie wpływać na wątrobę.

Jeśli kogoś boli głowa, mówi, że go boli głowa. Jeśli boli go wątroba, nigdy nie powie, że boli go wątroba. A priori nie może odczuwać silnego bólu ze względu na niewielką liczbę znajdujących się na nim zakończeń nerwowych.

Aby ułatwić wątrobie codzienną pracę, należy starać się nie przejadać i nie obciążać żołądka dużą ilością tłustych potraw, nie nadużywać alkoholu i nie palić papierosów, nie kłaść się spać z pełnym żołądkiem i więcej się ruszać.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby są wyraźne. Żółty kolor skóry i twardówki oczu – takie objawy trudno z czymkolwiek pomylić. Żółtaczka występuje z powodu dużej zawartości bilirubiny we krwi, ponieważ nie jest ona przetwarzana przez wątrobę.

Czasami zapalenie wątroby maskuje się jako grypę, a wtedy objawy są następujące:

• ciepło,
• bóle całego ciała,
• silne osłabienie z towarzyszącym bólem głowy.

Zapalenie wątroby jest nie tylko wirusowe, ale także alkoholowe. Jeśli dana osoba stale pije przez wiele lat, gwarantuje się alkoholowe zapalenie wątroby, a następnie marskość wątroby.

Komórki wątroby umierają i są zastępowane przez tkankę tłuszczową. Dlatego pojęcia „alkoholowe zapalenie wątroby” i „tłuszczowe zapalenie wątroby” są synonimami. Wątroba pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby przybiera przerażający wygląd. Jakie są objawy alkoholowego zapalenia wątroby?

• mocz zmienia kolor na ciemniejszy, a kał wręcz przeciwnie, ulega przebarwieniu;
• występuje swędzenie skóry, podobnie jak w przypadku cukrzycy;
• Cały czas jest mi niedobrze i mam gorzkie beknięcie;
• podwyższona temperatura ciała pozostaje stabilna.

Objawy te nasilają się w przypadku nagłej utraty wagi i silnego osłabienia. Osoby uzależnione od alkoholu powinny znać objawy zbliżającego się niebezpieczeństwa.

Wątroba jest ważnym i dość bezpretensjonalnym gruczołem naszego organizmu. Pełni wiele funkcji, może wytrzymać duże obciążenia i odzyskać siły w krótkim czasie. Przychodzi jednak taki moment, że problemy z gruczołem skłaniają do zastanowienia się nad jego leczeniem. Przecież ogólne samopoczucie organizmu w dużej mierze zależy od funkcjonowania wątroby, dlatego dbanie o zdrowie tego narządu jest zadaniem każdego, kto chce żyć długo i pełnią życia.

Lokalizacja wątroby

W celu wstępnej autodiagnozy każda osoba musi sobie wyobrazić

gdzie znajduje się wątroba

Podzielmy brzuch na 4 konwencjonalne kwadraty. W takim przypadku większość żelaza będzie znajdować się w górnym kwadracie po prawej stronie i będzie całkowicie ukryta pod żebrami. Jego górna granica będzie dotykać dolnej powierzchni przepony i przechodzić pod sutkami. Dlatego jeśli ból pojawia się po prawej stronie mostka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to problem z wątrobą.

Narząd ten składa się z dwóch płatów, przy czym prawy jest 5 razy większy niż lewy. Wątroba jest ściśle unieruchomiona przez sąsiednie narządy, więc jej granice nie są trudne do określenia.

Granice

Opukiwanie (opukiwanie) trzech prawych linii pomaga ustalić górną i dolną krawędź gruczołu:

• przymostkowy - pierwsza granica przejdzie przez górną krawędź VI żebra, druga cofnie się od łuku żeber 2 cm w dół;
• otoczka - linie graniczne będą znajdować się wzdłuż dolnej krawędzi VI żebra i dotykać dna łuku żeber;
• pacha przednia - przejdzie przez dolną krawędź żeber VII i X.

Dolną granicę wyznacza się także za pomocą linii pośrodkowej (biegnącej wzdłuż mostka) i lewej linii przymostkowej (położonej pośrodku pomiędzy lewym przymostkowym a krawędzią mostka).

Oprócz rozpoznania granic wątroby, środkowa, prawa przymostkowa i lewa linia środkowo-obojczykowa umożliwiają określenie wysokości otępienia wątroby (mówimy o wielkości gruczołu), co zwykle odpowiada następującym wskaźnikom: 9 -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Niezależne badanie palpacyjne

Bardzo dobrą umiejętnością dla osoby mającej problemy z wątrobą jest umiejętność samodzielnego dotykania (wyczuwania) narządu.

Podczas tego procesu ważne jest dla nas określenie jedynie dolnej granicy gruczołu po prawej stronie. To właśnie jego lokalizacja pozwala ocenić przemieszczenie lub powiększenie wątroby.

Aby przeprowadzić badanie palpacyjne, należy usiąść na płaskiej powierzchni. Prawą ręką chwytamy żebra po prawej stronie tak, aby kciuk znajdował się z przodu równolegle do żeber, a pozostałe palce leżały na żebrach grzbietu - właściwie powinieneś chwycić się za bok.

Technika ta pozwoli na rejestrację ruchów przepony i żeber podczas palpacji podejścia gruczołu do łuku żeber.Od pępka palcami lewej ręki przechodzimy pod łukiem żebrowym po prawej stronie (przyklejając się do oś izola). Jednocześnie wdychamy głęboko - płuca, nadmuchując, spchną wątrobę w dół i sprawią, że będzie ona bardziej zauważalna.

Narząd jest palpowany wzdłuż prawej osi parabrodawkowej. Po lewej stronie mięśnie brzucha zakłócają definicję, po prawej chowają się pod żebrami.

Jeśli wątroba jest zdrowa, albo nic nie poczujesz, albo czubki drugiego i trzeciego palca będą przesuwać się wzdłuż granicy prawego płata. Będzie cienkie i miękkie.

Jeśli normalne funkcjonowanie zostanie zakłócone, narząd jest łatwo wyczuwalny. Granica może wydawać się twarda, nieregularna lub nierówna. W przypadku stanu zapalnego pęcherzyka żółciowego badanie palpacyjne jest niemożliwe.

wnioski

Za normalną wielkość wątroby uważa się sytuację, gdy jej dolna granica nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego o więcej niż centymetr.

Znajomość lokalizacji wątroby jest bardzo ważna, ponieważ:

• Zapewnia możliwość samodzielnego zdiagnozowania powiększenia i otrzymania terminowej pomocy medycznej;
• Wykluczają obecność rzadkiej patologii - wrodzonej rotacji narządów wewnętrznych, w której wątroba znajduje się po lewej stronie, a serce po przeciwnej stronie.

Artykuł udostępniony przez projekt VseProPechen.ru. Więcej informacji

przeczytaj tutaj

Nie każdy wie dokładnie, gdzie znajduje się ludzka wątroba. Ci, którzy dobrze się uczyli w szkole, pamiętają, że to jest po prawej stronie, a nie po lewej stronie, ale na tym wiedza zwykle się kończy. Większość ludzi zaczyna myśleć o budowie i lokalizacji wątroby dopiero wtedy, gdy odczuwają dziwny dyskomfort. Gruczoł ten to największy organ człowieka, ważący około 1/20 masy ciała osoby dorosłej lub 1/50 masy ciała noworodka, spełniający setki funkcji i przepuszczający przez niego prawie 100 litrów krwi na minutę. Naprawmy niesprawiedliwość i dowiedzmy się wszystkiego o wątrobie.

Lokalizacja wątroby

Wątroba ludzka znajduje się w podżebrzu, po prawej stronie, bezpośrednio pod przeponą. Konwencjonalnie dzieli się na płat prawy i lewy. Większość narządów znajduje się po prawej stronie podżebrza. Wątroba częściowo biegnie dalej w lewo od linii środkowej mostka. Krawędź górna znajduje się na poziomie VI prawej przestrzeni międzyżebrowej, natomiast górna część lewej części jest nieco uniesiona w stosunku do prawej i sięga do V przestrzeni międzyżebrowej. Prawa dolna granica sięga do ostatniej przestrzeni międzyżebrowej, jej topografia pokrywa się z prawym łukiem żebrowym. Od prawej do lewej wątroba rozciąga się ukośnie, do linii środkowej mostka, docierając do lewego łuku żebrowego na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V. Tym samym kształt tego narządu przypomina trójkąt rozciągnięty wewnątrz klatki piersiowej. Wątrobę utrzymują więzadła połączone z przeponą, żołądkiem, prawą nerką i dwunastnicą.

Przednia (dolna) krawędź wątroby nie powinna wystawać poza krawędź łuku żebrowego. Jeśli tak się stanie i lokalizacja narządu ulegnie zmianie, warunek ten wymaga wyjaśnienia przyczyn.

Jednak nie zawsze można z całą pewnością stwierdzić, po której stronie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach może znajdować się po lewej stronie. Ten stan organizmu nazywany jest transpozycją (odbiciem lustrzanym) narządów.

Wygląd i struktura

Narząd ten ma powierzchnię przeponową (zewnętrzną) i trzewną (wewnętrzną). Na zewnętrznej powierzchni widoczne są wgniecenia narządów - serca, żyły głównej dolnej, kręgosłupa piersiowego, aorty. A wewnętrzna powierzchnia tego gruczołu jest oznaczona wyciskami prawej nerki i nadnercza, dwunastnicy i okrężnicy wstępującej.

Więzadło sierpowate dzieli narząd na duże i małe płaty, zlokalizowane odpowiednio po prawej i lewej stronie. Prawy płat obejmuje płaty kwadratowe (prawy) i ogoniasty (lewy). Warto zauważyć, że prawa nerka znajduje się około 1,5 cm niżej niż lewa, ponieważ jest przemieszczona przez prawy płat wątroby. Z tego samego powodu prawa nerka jest zwykle nieco mniejsza. Dzięki takiej bliskości narządy te są ze sobą powiązane, w przypadku wystąpienia poważnej choroby wątroby może rozwinąć się niewydolność nerek.

Organy od środka

Najbardziej zewnętrzną wyściółką wątroby jest otrzewna (błona surowicza). Przykrywa organy z trzech stron. Bezpośrednio pod nim znajduje się torebka Glissona - włóknista błona. Głównym zadaniem tej kapsułki jest utrzymanie kształtu gruczołu.

Komórki wątroby to hepatocyty. Podlegają dużej liczbie procesów metabolicznych (na przykład magazynowaniu glikogenu). Ponadto hepatocyty biorą udział w tworzeniu kanalików wątrobowych - są to przyszłe przewody wątrobowe. Stopniowo zwiększając swoją średnicę, kanaliki tworzą kanały międzyzrazikowe, segmentowe i płatowe. Hepatocyty ułożone są w promieniste rzędy wokół jednej z żył centralnych.

Główną jednostką strukturalną wątroby jest zrazik wątrobowy. Jego funkcje zależą od umiejscowienia w narządzie i elementów anatomicznych wchodzących w jego skład. U zdrowego dorosłego ich liczba może wynosić około pół miliona.

Kiedy dostaną się do tkanki łącznej otaczającej zraziki wątroby, kanaliki zamieniają się w kanaliki międzyzrazikowe, a następnie łączą się, tworząc większe przewody. Prawy i lewy kanał wątroby składają się z kanalików międzyzrazikowych. Czasami kanałów jest więcej - do pięciu, choć jest to rzadkie. Tworzą wspólny przewód wątrobowy o długości 4–6 cm, który uchodzi do przewodu pęcherzykowego. Powstały w ten sposób przewód żółciowy wspólny znajduje się w dwunastnicy.

W rowku poprzecznym znajdują się wrota wątroby, do których uchodzą naczynia krwionośne i limfatyczne, a także nerwy i przewód żółciowy wspólny.

Pojęcie segmentów i sektorów wątroby

Wraz z rozwojem hepatologii i chirurgii jamy brzusznej zaistniała potrzeba dokładniejszego określenia lokalizacji zaburzeń w wątrobie. Dlatego w latach 50. XX w. powstała doktryna segmentowej anatomii wątroby. Zgodnie z tą nauką wątroba składa się z prawego i lewego płata, które składają się z ośmiu segmentów. Te ostatnie są zgrupowane promieniście wokół bram wątroby i tworzą pięć sektorów (stref).

Segment to przestrzeń tkanki przylegająca do triady wątrobowej, w skład której wchodzą gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego.

Dopływ krwi

Wyjątkowość wątroby polega na tym, że otrzymuje ona nie tylko krew tętniczą z tętnicy wątrobowej, ale także krew żylną z żyły wrotnej. Żyła ta transportuje krew z niemal całego ciała. A główna tętnica wątroby odżywia narząd, dostarczając mu tlen i inne ważne substancje. Odpływ krwi żylnej następuje żyłami wątrobowymi prowadzącymi do żyły głównej dolnej. Płód ma również żyły pępowinowe, ale po urodzeniu zamykają się.

Unerwienie wątroby

W samej wątrobie nie ma zakończeń nerwowych, dlatego też nie odczuwamy bólu, gdy pojawiają się z nią problemy. Jest unerwiony głównie przez gałęzie nerwu błędnego. Bolesne odczucia są również możliwe w wyniku rozciągnięcia torebki, jeśli jest ona rozciągana przez powiększony lub zdeformowany narząd.

Pęcherzyk żółciowy

Tam, gdzie znajduje się wątroba, znajduje się pęcherzyk żółciowy, a mianowicie na jego powierzchni trzewnej. Jest to wydrążony narząd w kształcie gruszki o objętości około 50 ml. Struktura pęcherzyka żółciowego składa się z trzonu, szyi i przewodu pęcherzykowego.
Przewód pęcherzykowy łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Otwiera się przez zwieracz Oddiego do światła dwunastnicy. Podstawa pęcherzyka żółciowego wystaje spod przednio-dolnego brzegu wątroby na kilka centymetrów i styka się z otrzewną, a ciało z żołądkiem, odcinkami jelita grubego i cienkiego.

Wątroba wytwarza żółć przez całą dobę, ale dostaje się do jelit tylko podczas trawienia pokarmu. Dlatego w organizmie istnieje potrzeba magazynowania żółci, której funkcję pełni pęcherzyk żółciowy.

W odpowiedzi na pewien odruch pęcherzyk żółciowy kurczy się, zwieracz Oddiego rozluźnia się, a żółć trafia do dwunastnicy. Stężenie żółci pęcherzowej różni się od stężenia żółci wątrobowej ze względu na ponowne wchłanianie wody przez ścianę pęcherza. Skoncentrowana żółć w pęcherzyku żółciowym przybiera oleisty, zielony, oliwkowy odcień. Kiedy żółć zatrzymuje się, mogą tworzyć się kamienie, co prowadzi do bólu i kolki w pęcherzyku żółciowym.

Źródło: TvoyaPechenka.ru

Struktury tego ciała wykonują:

• Produkcja żółci.
• Neutralizacja toksycznych i obcych substancji, które dostały się do organizmu.
• Metabolizm składników odżywczych (reprezentowanych przez witaminy, tłuszcze, białka i węglowodany).
• Gromadzenie glikogenu, który jest główną formą magazynowania glukozy w organizmie człowieka. Odłożony w cytoplazmie komórek wątroby glikogen stanowi rezerwę energetyczną, która w razie potrzeby może szybko wznowić ostry niedobór glukozy.

Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie tego narządu dla organizmu człowieka, konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie procesów patologicznych, które mogą zaburzyć jego funkcjonowanie. Wiadomo, że na najwcześniejszych etapach uszkodzenia komórek wątroby objawy kliniczne choroby mogą być całkowicie nieobecne.

Bolesne odczucia z reguły pojawiają się wraz z powiększeniem narządu i wynikającym z tego rozciągnięciem torebki. W szczególności okres inkubacji zapalenia wątroby o etiologii wirusowej może wynosić co najmniej sześć miesięcy.

Na tym etapie jeszcze nie ma objawów klinicznych, ale już zachodzą zmiany patologiczne w strukturach wątroby.

Pierwszym zadaniem lekarza jest dokładne zebranie informacji, w tym analiza skarg i ocena ogólnego stanu pacjenta. Kolejnym etapem diagnozy jest badanie fizykalne pacjenta, które obejmuje obowiązkowe opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby.

Te techniki diagnostyczne, które nie zajmują dużo czasu i nie wymagają wstępnego przygotowania pacjenta, pomagają ustalić prawdziwą wielkość dotkniętego narządu, co jest niezwykle ważne dla terminowej diagnozy i ustalenia właściwej taktyki leczenia.

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania chorób prowadzących do uszkodzenia wątroby, problem ich terminowej diagnostyki jest nadal aktualny. Najbardziej znaczący wkład w rozwój metod badania palpacyjnego i perkusyjnego wątroby wnieśli terapeuci Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

Metoda opukowa, pozwalająca określić lokalizację, stan i różnego rodzaju zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, polega na opukiwaniu jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Zróżnicowany charakter powstających dźwięków wynika z różnej gęstości narządów wewnętrznych.

Postawienie wstępnej diagnozy zależy od umiejętności lekarza prawidłowej analizy informacji uzyskanych podczas perkusji.

Istnieją dwa rodzaje perkusji:

• Bezpośrednie, polegające na opukiwaniu powierzchni klatki piersiowej lub ściany brzucha.
• Przeciętny, wykonywany za pomocą plesymetru, którego rolę może pełnić specjalna płytka (metalowa lub kostna) lub palce samego lekarza. Dzięki ciągłej zmianie amplitudy manipulacji udarowych doświadczony specjalista jest w stanie określić możliwości funkcjonalne narządów wewnętrznych znajdujących się na głębokości do siedmiu centymetrów. Na wynik badania opukowego mogą mieć wpływ takie czynniki jak: grubość przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie gazów czy wolnego płynu w jamie brzusznej.

Podczas opukiwania wątroby klinicznie ważne jest określenie całkowitego otępienia tych części wątroby, które nie są pokryte tkanką płucną. Określając granice badanego narządu, lekarz kieruje się zmianami charakteru dźwięków perkusyjnych, których zakres może zmieniać się od czystego (płucnego) do tępego.

Aby określić górną i dolną granicę wątroby, specjalista wykorzystuje trzy pionowe linie jako wizualny przewodnik:

• pacha przednia;
• przymostkowy;
• środkowo-obojczykowy.

U osoby o normostenicznej budowie ciała i braku zewnętrznych oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych, za pomocą przedniej linii pachowej można wykryć obszar całkowitego otępienia: będzie on zlokalizowany po prawej stronie, mniej więcej na poziomie dziesiątego żebra .

Następny punkt orientacyjny - linia środkowo-obojczykowa - wskaże, że granica wątroby biegnie wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego. Po dotarciu do następnej linii (prawej przymostkowej) spadnie kilka centymetrów poniżej wspomnianego znaku.

W miejscu przecięcia z przednią linią środkową granica narządu nie sięga końca wyrostka mieczykowatego o kilka centymetrów. W miejscu przecięcia z linią przymostkową granica wątroby, przesuwając się do lewej połowy ciała, osiąga poziom lewego łuku żebrowego.

Położenie dolnej granicy wątroby może się różnić w zależności od rodzaju ludzkiego ciała. U asteników (osób o astenicznej budowie ciała) niższą pozycję tego narządu uważa się za normalną. U pacjentów z hiperstenią (hiperstenią) parametry lokalizacji wątroby przesuwają się o jeden do dwóch centymetrów powyżej opisanych punktów orientacyjnych.

Analizując wyniki perkusji, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ u młodych pacjentów następuje przesunięcie wszystkich granic w dół.

Zatem u dorosłego pacjenta wątroba stanowi nie więcej niż 3% całkowitej masy ciała, podczas gdy u noworodka liczba ta wynosi co najmniej 6%. Zatem im młodsze dziecko, tym większe miejsce w jego jamie brzusznej zajmuje interesujący nas narząd.

Film pokazuje metodę perkusji wątroby Kurlova:

Istota metody Kurłowa, przeznaczonej do określenia wielkości wątroby, jest następująca: granice i wymiary tego narządu odkrywane są za pomocą perkusji – manipulacji diagnostycznej, która sprowadza się do opukiwania tego narządu i analizy powstających zjawisk dźwiękowych.

Ze względu na dużą gęstość wątroby i brak powietrza w jej tkankach podczas perkusji pojawiają się tępe dźwięki; podczas opukiwania części narządu zablokowanej przez tkankę płucną dźwięk uderzenia ulega znacznemu skróceniu.

Metoda Kurlova, która jest najbardziej pouczającym sposobem określenia granic wątroby, polega na identyfikacji kilku punktów, które pozwalają wskazać jej prawdziwy rozmiar:

• Pierwszy punkt, wskazujący górną granicę otępienia wątroby, powinien znajdować się przy dolnej krawędzi piątego żebra.
• Drugi punkt odpowiadający dolnej granicy otępienia wątroby zlokalizowany jest albo na poziomie, albo centymetr nad łukiem żebrowym (w stosunku do linii środkowo-obojczykowej).
• Trzeci punkt powinien odpowiadać poziomowi pierwszego punktu (względem przedniej linii środkowej).
• Czwarty punkt wyznaczający dolną granicę wątroby znajduje się zwykle na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej odcinka pomiędzy pępkiem a odcinkiem mieczykowatym.
• Piąty punkt wyznaczający dolną krawędź klinowatego narządu zwężającego się powinien znajdować się na poziomie siódmego lub ósmego żebra.

Po zarysowaniu granic lokalizacji powyższych punktów zaczynamy określać trzy rozmiary badanego narządu (technikę tę stosuje się zwykle w odniesieniu do dorosłych pacjentów i dzieci powyżej siódmego roku życia):

• Odległość pomiędzy pierwszym i drugim punktem jest pierwszym wymiarem. Jego normalna wartość u dorosłych waha się od dziewięciu do jedenastu, u dzieci w wieku przedszkolnym – od sześciu do siedmiu centymetrów.
• Drugi rozmiar, zdeterminowany różnicą w naturze dźwięków perkusyjnych, podaje odległość między trzecim i czwartym punktem. U dorosłych wynosi od ośmiu do dziewięciu, u przedszkolaków od pięciu do sześciu centymetrów.
• Trzeci - ukośny - rozmiar mierzy się po przekątnejłącząc czwarty i piąty punkt. U dorosłych pacjentów wynosi zwykle od siedmiu do ośmiu, u dzieci – nie więcej niż pięć centymetrów.

W nowoczesnych klinikach wyniki uzyskane podczas badania palpacyjnego i perkusyjnego wątroby można wyjaśnić za pomocą najnowocześniejszego sprzętu stosowanego w USG, rezonansie magnetycznym i tomografii komputerowej.

Wszystkie te procedury dostarczają kompleksowej informacji o granicach, wielkości, objętości badanego narządu i ewentualnych zaburzeniach w jego funkcjonowaniu.

Pomiar prawego i lewego płata wątroby przeprowadza się osobno, koncentrując się na trzech głównych wskaźnikach: ukośnym rozmiarze pionowym, wysokości i grubości.

• Rozmiar przednio-tylny(grubość) lewego płata narządu u zdrowej osoby dorosłej nie powinna przekraczać ośmiu centymetrów, prawego - dwunastu.
• Rozmiar czaszkowo-ogonowy(wysokość) płata prawego może wahać się w granicach 8,5-12,5 cm, lewego - 10 cm.
• Wartość wymiaru skośnego pionowego dla prawego płata narządu jest to zwykle piętnaście centymetrów, dla lewego – nie więcej niż trzynaście.

Obowiązkowe mierzone parametry obejmują długość badanego narządu w płaszczyźnie poprzecznej. Jego wartość dla prawego płata wynosi od czternastu do dziewiętnastu centymetrów, dla lewego - od jedenastu do piętnastu.

Parametry wątroby u dziecka znacznie różnią się od parametrów wątroby u osoby dorosłej. Wymiary obu płatów (wraz ze średnicą żyły wrotnej) stale się zmieniają wraz ze wzrostem ciała.

Na przykład długość prawego płata wątroby u jednorocznego dziecka wynosi sześć, lewy płat wynosi trzy i pół centymetra, średnica żyły wrotnej może wynosić od trzech do pięciu centymetrów. W wieku piętnastu lat (w tym wieku kończy się wzrost gruczołu) parametry te wynoszą odpowiednio: dwanaście, pięć i od siedmiu do dwunastu centymetrów.

W rosyjskich placówkach medycznych badanie palpacyjne struktur wątroby u dorosłych pacjentów i dzieci najczęściej wykonuje się klasyczną metodą Obrazcowa-Strażesko. Technika ta, nazywana palpacją bimanualną, polega na palpacji dolnej krawędzi wątroby podczas głębokiego oddechu.

Przed wykonaniem tego badania lekarz powinien odpowiednio przygotować pacjenta (szczególnie małego dziecka), namawiając go do całkowitego relaksu, łagodząc napięcie mięśni brzucha. Biorąc pod uwagę wysoką chorobowość zajętego narządu, nie jest to wcale łatwe.

Palpację wątroby można wykonać zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta, jednak przyjmując pozycję na plecach, poczuje się on bardziej komfortowo. To stwierdzenie jest szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci.

• Przed badaniem wątroby specjalista powinien ustawić się po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego.
• Pacjent proszony jest o położenie się na plecach (na kanapie z lekko uniesionym zagłówkiem). Jego przedramiona i dłonie powinny spoczywać na klatce piersiowej; nogi można wyprostować lub zgiąć.
• Lewa ręka specjalisty wykonującego badanie palpacyjne powinna unieruchomić dolną część prawej połowy klatki piersiowej pacjenta. Utrzymując łuk żebrowy i ograniczając w ten sposób jego wychylenie w momencie wdechu, lekarz prowokuje większe przemieszczenie badanego narządu w dół. Palpacyjną (prawą) rękę należy umieścić płasko na wysokości pępka, na prawej połowie przedniej ściany brzucha, nieco z boku zewnętrznego brzegu mięśnia prostego. Środkowy palec prawej ręki powinien być lekko zgięty.

Podczas badania wątroby pacjenta lekarz stosuje techniki głębokiej palpacji, stosowane w przypadku narządów jamy brzusznej.

Aby przeprowadzić badanie palpacyjne, pacjent najczęściej przyjmuje pozycję leżącą, znacznie rzadziej przeprowadza się je z ciałem w pozycji pionowej.

Niektórzy specjaliści przed wykonaniem badania palpacyjnego sadzają pacjentów lub kładą ich na lewym boku. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo kilku technikom palpacyjnym.

• Palpacja wątroby przeprowadzana u pacjenta w pozycji leżącej, wykonywany jest synchronicznie z oddechem pacjenta (szczegółowy opis postawy pacjenta i ułożenia rąk lekarza znajduje się w poprzedniej części naszego artykułu). W fazie wydechu lekarz zanurza palpacyjną rękę w jamie brzusznej pacjenta, trzymając ją prostopadle do przedniej ściany brzucha i równolegle do krawędzi wątroby.

Cechą charakterystyczną badania palpacyjnego wątroby, przeprowadzanego w pozycji leżącej, jest skrajne rozluźnienie mięśni brzucha, lekkie dociśnięcie ramion pacjenta do klatki piersiowej i ułożenie przedramion i dłoni na klatce piersiowej. Ta pozycja rąk pomaga znacznie zmniejszyć oddychanie górnymi żebrami, zwiększając oddychanie przeponowe.

Dzięki odpowiedniemu przygotowaniu pacjenta lekarz jest w stanie osiągnąć maksymalne przesunięcie badanego gruczołu w dół podczas głębokiego wdechu i jego wyjścia z podżebrza, czyniąc narząd bardziej dostępnym do badania.

Podczas fazy wdechu dłoń dotykająca porusza się do przodu i do góry, tworząc fałd skóry zwany „sztuczną kieszenią”. W momencie bardzo ostrożnego i stopniowego zanurzania palców w głąb jamy brzusznej lekarz prosi pacjenta o wykonywanie powolnych wdechów i wydechów o średniej głębokości.

Z każdym wydechem palce badacza przesuwają się stopniowo w dół i nieco do przodu – pod badany gruczoł. W momencie wdechu palce lekarza, stawiając opór wznoszącej się ścianie brzucha, pozostają zanurzone w okolicy prawego podżebrza.

Po dwóch lub trzech cyklach oddechowych dochodzi do kontaktu z krawędzią badanego narządu, dzięki czemu specjalista może uzyskać informację o zarysach, granicach, wielkości i jakości jego powierzchni.

• Krawędź zdrowego, bezbolesnego gruczołu, który ma gładką powierzchnię i miękką, elastyczną konsystencję, powinien znajdować się na poziomie łuku żebrowego.
• Wypadanie wątroby wiąże się z przesunięciem jej górnej granicy, stwierdzanym podczas opukiwania. Zjawisko to zwykle towarzyszy powiększeniu gruczołu, które występuje u pacjentów cierpiących na ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych, marskość wątroby, torbiele i zmiany nowotworowe wątroby.
• Zastój wątroby ma miękką konsystencję i ostrą lub zaokrągloną krawędź.
• U pacjentów z marskością wątroby lub przewlekłym zapaleniem wątroby gruczoł ma gęstszy, spiczasty, bolesny i nierówny brzeg.
• Obecność guza powoduje powstawanie ząbkowanej krawędzi.
• U pacjentów z szybko rozwijającym się wątrobiakiem (pierwotnym nowotworem złośliwym badanego narządu) lub obecnością przerzutów, badanie palpacyjne ujawnia obecność powiększonej, gęstej wątroby z dużymi węzłami na powierzchni.
• Na obecność niewyrównanej marskości wątroby wskazuje niewielki rozmiar znacznie zagęszczonego narządu o wyboistej powierzchni. Palpacja jest niezwykle bolesna.
• Ziarnistą powierzchnię zajętego narządu obserwuje się podczas rozwoju ropnia oraz u pacjentów cierpiących na kiłę lub marskość zanikową.
• Jeśli po pewnym czasie szybkie kurczenie się wątroby będzie się utrzymywać, lekarz może założyć rozwój ciężkiego zapalenia wątroby lub masywnej martwicy.

Opisaną powyżej technikę palpacyjną stosuje się kilkukrotnie, stopniowo zwiększając głębokość zanurzenia palców w podżebrzu. Jeśli to możliwe, wskazane jest zbadanie krawędzi interesującego narządu na całej jego długości.

Jeśli pomimo wszelkich wysiłków nie można wyczuć krawędzi gruczołu, należy zmienić położenie palców palpacyjnej dłoni, przesuwając je lekko w górę lub w dół. Metodą tą można zbadać palpacyjnie wątrobę u prawie 90% całkowicie zdrowych osób.

Po zakończeniu badania palpacyjnego należy pacjenta przez chwilę utrzymać w pozycji leżącej, a następnie ostrożnie i powoli pomóc mu wstać. Starszym pacjentom, którzy przeszli tę procedurę, zaleca się przyjęcie na chwilę pozycji siedzącej: zapobiegnie to zawrotom głowy i innym negatywnym konsekwencjom.

• Badanie palpacyjne wątroby możliwe jest również u pacjenta w pozycji siedzącej. Aby maksymalnie rozluźnić mięśnie brzucha, należy lekko pochylić się do przodu, opierając dłonie na krawędzi twardego krzesła lub kanapy.

Stojąc po prawej stronie pacjenta, lekarz powinien lewą ręką trzymać go za ramię, w razie potrzeby przechylając ciało pacjenta, pomagając rozluźnić mięśnie. Układając prawą rękę na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, lekarz w ciągu trzech cykli oddechowych stopniowo, nie zmieniając ich położenia, zanurza palce w głębi prawego podżebrza.

Po dotarciu do tylnej ściany specjalista prosi pacjenta o powolny i głęboki wdech. W tym momencie dolna powierzchnia badanego narządu będzie leżała na dłoni lekarza, dając mu możliwość dokładnego wyczucia jego powierzchni. Lekko zginając palce i wykonując nimi ruchy ślizgowe, specjalista może ocenić stopień elastyczności narządu, wrażliwość oraz charakter jego krawędzi i dolnej powierzchni.

Palpacja, przeprowadzana w pozycji siedzącej (w przeciwieństwie do opisanej powyżej metody klasycznej, która pozwala dotykać wątroby jedynie samymi czubkami palców), pozwala lekarzowi wyczuć całym ciałem interesujący nas gruczoł powierzchnia końcowych paliczków, obdarzona maksymalną wrażliwością dla osoby.

• U pacjentów z ciężkim W przypadku wodobrzusza (stanu patologicznego, któremu towarzyszy gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej) nie zawsze można obmacać wątrobę metodami opisanymi powyżej. W takich przypadkach specjaliści stosują technikę palpacji szarpnięcia (lub „głosowania”).

Ściskając razem trzy palce prawej ręki (drugi, trzeci i czwarty), lekarz umieszcza je na ścianie brzucha – powyżej miejsca umiejscowienia wątroby – i wykonuje serię krótkich, gwałtownych ruchów skierowanych w stronę jamy brzusznej. Głębokość zanurzenia palców powinna wynosić od trzech do pięciu centymetrów.

Rozpoczynając badanie od dolnej jednej trzeciej części brzucha, lekarz stopniowo, trzymając się specjalnych linii topograficznych, przesuwa się w stronę wątroby.

W momencie uderzenia palce badacza wyczuwają obecność gęstego ciała, które łatwo zatapia się w płynie puchlinowym i wkrótce powraca do poprzedniego położenia (zjawisko to nazywa się objawem „pływającego lodu”).

Palpację ciągnącą można również zastosować u pacjentów, którzy nie mają wodobrzusza, ale mają powiększoną wątrobę i bardzo słabą ścianę brzucha, w celu wykrycia krawędzi zajętego narządu.

Mocno ściskając dwa lub trzy palce prawej ręki, lekarz zaczyna wykonywać lekkie ruchy szarpiące lub przesuwające w dół od końca wyrostka mieczykowatego i od krawędzi łuku żebrowego. Podczas zderzenia z wątrobą palce poczują opór, ale w miejscu, w którym się on kończy, palce, nie napotykając oporu, po prostu wpadną głęboko w jamę brzuszną.

Film przedstawia technikę palpacji wątroby według Obrazcowa-Strażesko:

Przesunięcie w górę górnego brzegu wątroby może być spowodowane:

• guz;
• wysoka pozycja membrany;
• torbiel echinokokowa;
• ropień podprzeponowy.

Ruch górnej granicy narządu w dół może wystąpić z powodu:

• odma opłucnowa - nagromadzenie gazów lub powietrza w jamie opłucnej;
• rozedma płuc – przewlekła choroba prowadząca do patologicznego powiększenia dystalnych gałęzi oskrzeli;
• wisceroptoza (nazwa synonimiczna - splanchnoptoza) - wypadanie narządów jamy brzusznej.

Przesunięcie dolnej granicy wątroby ku górze może wynikać z:

• ostra dystrofia;
• zanik tkanki;
• marskość wątroby, która osiągnęła końcowy etap;
• wodobrzusze (opuchlizna brzucha);
• zwiększone wzdęcia.

Dolna granica wątroby może przesunąć się w dół u pacjentów cierpiących na:

• niewydolność serca;
• zapalenie wątroby;
• rak wątroby;
• uszkodzenie wątroby spowodowane zastojem krwi w wyniku zwiększonego ciśnienia w prawym przedsionku (ta patologia nazywa się wątrobą „zastoinową”).

Przyczynami znacznego powiększenia wątroby mogą być:

• przewlekłe choroby zakaźne;
• niewydolność prawej komory serca;
• różne rodzaje anemii;
• jej choroby przewlekłe;
• marskość;
• limfogranulomatoza;
• nowotwory złośliwe;
• białaczka;
• zaburzenia odpływu żółci;
• zapalenie wątroby.

Palpacja wątroby

Powierzchowne badanie palpacyjne w przypadku chorób wątroby może ujawnić obszar bólu w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Szczególnie silny miejscowy ból, nawet przy lekkim dotknięciu przedniej ściany jamy brzusznej w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle wykrywa się jedynie łagodny lub umiarkowany ból w tzw. punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę brzucha i zwykle jest zlokalizowany w większości przypadków bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrznego brzegu prawego mięśnia prostego brzucha.

Palpację wątroby przeprowadza się metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody jest taka, że ​​podczas głębokiego wdechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palpujących palców, a następnie zderzając się z nimi i zsuwając z nich, staje się wyczuwalna. Wiadomo, że spośród narządów jamy brzusznej wątroba ze względu na bliskość przepony charakteryzuje się największą ruchliwością oddechową. W związku z tym podczas dotykania wątroby aktywna rola należy do własnej ruchliwości oddechowej, a nie do palpacji palców, jak podczas dotykania jelit.

Palpację wątroby i pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w pozycji stojącej lub leżącej na plecach (jednak w niektórych przypadkach badanie palpacyjne wątroby jest łatwiejsze, gdy pacjent leży na lewym boku; w tym przypadku wątroba wychodzi z hipochondrium pod wpływem siły ciężkości i wtedy łatwiej jest wyczuć jego dolną przednią krawędź). Palpację wątroby i pęcherzyka żółciowego przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami palpacji, a przede wszystkim zwraca się uwagę na przedni dolny brzeg wątroby, którego właściwości (kształt, kształt, ból, konsystencja) powodują fizyczne ocenia się stan samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza przy wypadnięciu lub powiększeniu narządu) oprócz krawędzi wątroby, którą często można prześledzić palpując od lewego podżebrza do prawej, można również wyczuć górną przednią powierzchnię wątroby. wątroba.

Badający siada po prawej stronie łóżka na krześle lub stołku twarzą do badanego, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym i kciukiem lewej ręki naciska z boku i z przodu na łuku żebrowym, co pomaga przybliżyć wątrobę do palpacyjnej prawej ręki i utrudniając rozszerzanie klatki piersiowej podczas wdechu, pomaga wzmocnić wycieczki prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki ułożyć płasko, z lekko ugiętymi palcami, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym, w linii środkowo-obojczykowej i lekko docisnąć opuszkami palców do ściany brzucha. Po takim ułożeniu rąk badany proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu; Wątroba, opadając, najpierw zbliża się do palców, następnie omija je i wymyka się spod palców, tj. Jest wyczuwalna. Ręka badającego pozostaje przez cały czas nieruchoma, a technikę powtarza się kilkukrotnie.

Położenie krawędzi wątroby może się różnić w zależności od różnych okoliczności, dlatego aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, warto najpierw określić położenie dolnej krawędzi wątroby za pomocą uderzenia .

Według V.P. Obraztsova normalną wątrobę można wyczuć w 88% przypadków. Wrażenia palpacyjne uzyskane z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkość, gęstość, nierówność, ostry, zaokrąglony, wrażliwy itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, jest miękka, ostra, łatwo się wsuwa i jest nieczuła.

Dolną granicę prawidłowej wątroby można zwykle wyczuć wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej; po prawej stronie wątroby nie można obmacać, ponieważ jest ona ukryta pod hipochondrium, a po lewej stronie palpacja jest często trudna ze względu na nasilenie mięśni brzucha. Kiedy wątroba powiększa się i twardnieje, można to wyczuć wzdłuż wszystkich linii. Wskazane jest badanie pacjentów z wzdęciem brzucha na czczo, aby ułatwić badanie palpacyjne. Kiedy płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), nie zawsze można wyczuć wątrobę w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach stosuje się wskazaną technikę, przy czym badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji stojącej lub ułożenia pacjenta na lewym boku. Jeśli zgromadzi się bardzo duża ilość płynu, najpierw zostaje on uwolniony za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu, wątrobę bada się również palpacją typu push-and-pull. W tym celu prawą rękę z lekko zgiętymi palcami II-IV umieszcza się w prawej dolnej połowie brzucha, prostopadle do rzekomego dolnego brzegu wątroby. Zamkniętymi palcami prawej ręki uderza się w ścianę brzucha i przesuwa się w kierunku od dołu do góry, aż wyczuje się zwarte ciało wątroby, które po uderzeniu palcami najpierw przesuwa się do głębiny jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się wyczuwalny (objaw pływającego kawałka lodu).

Bolesność jest charakterystyczna dla zapalnego uszkodzenia wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątroby lub jej rozciągnięciem (na przykład ze stagnacją krwi w wątrobie z powodu niewydolności serca).

Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest dostępna do badania palpacyjnego, ma miękką konsystencję, przy zapaleniu wątroby, wątrobie i dekompensacji serca jest gęstsza. Wątroba jest szczególnie gęsta w przypadku marskości wątroby (jej brzegi są ostre, a powierzchnia gładka lub drobno grudkowata), zmian nowotworowych z licznymi przerzutami nowotworowymi (w tych przypadkach czasami powierzchnia wątroby jest szorstka i grudkowata, co odpowiada powierzchownemu zlokalizowane przerzuty, a dolny brzeg jest nierówny), z amyloidozą. Czasami można wyczuć stosunkowo niewielki guz lub torbiel bąblowatą.

Odległość dolnego brzegu powiększonej wątroby określa się w stosunku do łuku żebrowego wzdłuż prawej pachy przedniej, tuż przy linii mostkowej i lewej przymostkowej. Dane palpacyjne wyjaśniają wyobrażenia o wielkości wątroby uzyskanej przez opukiwanie.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny, ponieważ jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Kiedy jednak pęcherzyk żółciowy się powiększa (obrzęk, wypełnienie kamieni, rak itp.), staje się dostępny do badania palpacyjnego. Palpację pęcherza przeprowadza się w tej samej pozycji pacjenta, co badanie palpacyjne wątroby. Znajduje się brzeg wątroby, a bezpośrednio pod nim, przy zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego, bada się palpację pęcherzyka żółciowego zgodnie z zasadami palpacji samej wątroby. Najłatwiej to wykryć przesuwając palcami poprzecznie do osi pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy określa się poprzez badanie palpacyjne w postaci ciała w kształcie gruszki o różnej wielkości, gęstości i bólu, w zależności od charakteru procesu patologicznego samego w sobie lub w otaczających go narządach (na przykład powiększony miękki-elastyczny pęcherz, gdy przewód żółciowy wspólny jest zablokowany przez guz - objaw Courvoisiera-Teriera; gęsty - grudkowaty pęcherz z powodu nowotworów w jego ścianie, gdy jest wypełniony kamieniami, gdy ściana jest w stanie zapalnym itp.). Powiększony pęcherz jest ruchomy podczas oddychania i wykonuje ruchy wahadłowe. Ruchliwość pęcherzyka żółciowego zostaje utracona z powodu zapalenia pokrywającej go otrzewnej, zapalenia okołopęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej ostry ból i odruchowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza utrudniają badanie palpacyjne.

Ta metoda badania palpacyjnego wątroby i pęcherzyka żółciowego jest najprostsza, najwygodniejsza i daje najlepsze rezultaty. Trudność badania palpacyjnego, a jednocześnie świadomość, że tylko dzięki niemu można uzyskać cenne dane do diagnozy, zmusiła nas do poszukiwania najlepszej metody badania palpacyjnego. Proponowano różne techniki, które sprowadzają się głównie do różnych pozycji rąk osoby badającej lub zmiany pozycji osoby badającej w stosunku do pacjenta. Metody te nie mają jednak żadnych zalet w badaniu wątroby i pęcherzyka żółciowego. Nie chodzi o różnorodność technik, ale o doświadczenie badacza i jego systematyczne wdrażanie planu badania jamy brzusznej jako całości.

Uderzenie wątroby

Metoda perkusyjna pozwala określić granice, wielkość i konfigurację wątroby. Uderzenie określa górną i dolną granicę wątroby. Wyróżnia się górne granice dwóch typów otępienia wątroby: otępienie względne, które daje wyobrażenie o prawdziwej górnej granicy wątroby oraz otępienie absolutne, tj. górna granica odcinka przedniej powierzchni wątroby, która przylega bezpośrednio do klatki piersiowej i nie jest pokryta płucami. W praktyce ograniczają się one jedynie do określenia granic bezwzględnego otępienia wątroby, ponieważ położenie górnej granicy względnego otępienia wątroby nie jest stałe i zależy od wielkości i kształtu klatki piersiowej, wysokości prawej kopuła membrany. Ponadto górny brzeg wątroby jest bardzo głęboko ukryty pod płucami, a górna granica względnego otępienia wątroby jest trudna do określenia. Wreszcie, prawie we wszystkich przypadkach powiększenie wątroby występuje głównie w dół, co ocenia się na podstawie położenia jej dolnej krawędzi.

Opukiwanie wątroby przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami perkusji topograficznej. Aby określić górną granicę bezwzględnego otępienia wątroby, stosuje się ciche opukiwanie. Perkusję wykonuje się od góry do dołu wzdłuż linii pionowych, tak jak przy określaniu dolnych granic prawego płuca. Granice wyznacza kontrast pomiędzy czystym dźwiękiem płucnym a głuchym dźwiękiem wątroby. Znaleziona granica jest zaznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru wzdłuż każdej pionowej linii. Normalnie górna granica całkowitego otępienia wątroby przebiega wzdłuż prawej linii przymostkowej przy górnym brzegu VI żebra, wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej na VI żebrze oraz wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na VII żebrze, tj. górna granica bezwzględnej otępienia wątroby odpowiada położeniu dolnego brzegu prawego płuca. W ten sam sposób można określić położenie górnej granicy wątroby i grzbietu, ale zwykle ograniczają się one do określenia tylko wzdłuż tych trzech linii.

Określenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby jest nieco trudne ze względu na bliskość narządów pustych (żołądek, jelita), które przy opukiwaniu powodują zapalenie błony bębenkowej, zasłaniając dźwięk wątroby. Biorąc to pod uwagę, należy używać najcichszej perkusji, a jeszcze lepiej – bezpośredniej perkusji jednym palcem według metody Obrazcowa. Opukiwanie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obrazcowa Strazhesko rozpoczyna się w okolicy prawej połowy brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Palec pesymetru instaluje się równolegle do oczekiwanego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niego, aby po uderzeniu słychać dźwięk bębenkowy (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając pesymetr palca w górę, docierają do granicy przejścia dźwięku bębenkowego w całkowicie tępy. W tym miejscu, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowo-obojczykowa, prawa linia przymostkowa, przednia linia środkowa), a jeśli wątroba jest znacznie powiększona, wzdłuż lewej linii przymostkowej, wykonuje się znak na skórze przy dolnej krawędzi palca pesymetrycznego

Przy określaniu lewej granicy absolutnej otępienia wątroby pesymetr palcowy instaluje się prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie żeber VIII-IX i uderza w prawo bezpośrednio pod krawędzią łuku żebrowego, aby punkt, w którym dźwięk bębenkowy (w obszarze przestrzeni Traubego) przechodzi w matowy.

Zwykle dolna granica bezwzględnego otępienia wątroby w pozycji poziomej u pacjenta z normostenicznym kształtem klatki piersiowej przebiega w prawej linii pachowej przedniej na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawa linia przymostkowa 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej 3-6 cm od dolnej krawędzi wyrostka mieczykowatego (na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego) proces do pępka), po lewej stronie nie sięga do tylnej linii środkowej. Położenie dolnej krawędzi wątroby może zwykle różnić się w zależności od kształtu klatki piersiowej i budowy ciała człowieka, ale odzwierciedla się to głównie tylko na poziomie jej położenia wzdłuż przedniej linii środkowej. Tak więc, w przypadku hiperstenicznej klatki piersiowej, dolna krawędź wątroby znajduje się nieco powyżej wskazanego poziomu, a w przypadku astenicznej klatki piersiowej, niżej, w przybliżeniu w połowie odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka. W pozycji pionowej pacjenta obserwuje się przemieszczenie dolnej krawędzi wątroby w dół o 1–1,5 cm. Gdy wątroba jest powiększona, położenie jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i wyrostka mieczykowatego; granicę lewego płata wątroby wyznacza się wzdłuż prawej linii przymostkowej w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż przebiegu łuku żebrowego).

Uzyskane dane z opukiwania wątroby pozwalają określić wysokość i wielkość otępienia wątroby. W tym celu odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby mierzy się wzdłuż linii pionowych. Ta normalna wysokość wzdłuż prawej przedniej linii pachowej wynosi 10–12 cm. wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej 9-11 cm i wzdłuż prawej linii przymostkowej 8-11 cm Od tyłu trudno określić strefę uderzeniową otępienia wątroby (łączy się ona ze strefą tępego dźwięku utworzoną przez gruba warstwa mięśni lędźwiowych, nerek i trzustki), ale czasami jest to możliwe w postaci paska o szerokości 4-6 cm. Pozwala to uniknąć błędnego wniosku, że wątroba jest powiększona w przypadkach, gdy jest obniżona i wystaje spod prawego łuku żebrowego, a także jest nieco obrócona do przodu wokół własnej osi, wówczas pas tępego dźwięku z tyłu staje się węższy.

Opukiwanie wątroby według Kurłowa. Podczas opukiwania wątroby według Kurłowa określa się trzy rozmiary: pierwszy rozmiar wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej od górnej do dolnej granicy absolutnego otępienia wątroby (zwykle 9-11 cm), drugi rozmiar wzdłuż przedniej linii środkowej od górnej granicy wątroby do dolnej (zwykle 7 9 cm), trzeci rozmiar wzdłuż krawędzi łuku żebrowego (zwykle 6-8 cm).

Określenie granic perkusyjnych wątroby i jej wielkości ma wartość diagnostyczną. Jednak przesunięcie górnej granicy (w górę lub w dół) częściej wiąże się ze zmianami pozawątrobowymi (wysokie lub niskie położenie przepony), obecnością ropnia podprzeponowego, odmą opłucnową, wysiękowym zapaleniem opłucnej). Tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby górna granica może przesunąć się w górę. Przesunięcie w górę dolnej granicy wątroby wskazuje na zmniejszenie jej wielkości, ale można je również zaobserwować przy wzdęciach i wodobrzuszu, wypychającym wątrobę do góry. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby w dół obserwuje się z reguły, gdy narząd ulega powiększeniu w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwór, bąblowica, zastój krwi w niewydolności serca itp.), ale jest to czasami tłumaczone niskim położeniem membrany. Systematyczna obserwacja granic perkusyjnych wątroby i zmian wysokości otępienia wątroby pozwala ocenić zwiększenie lub zmniejszenie tego narządu w trakcie choroby.

Woreczka żółciowego zwykle nie określa się za pomocą opukiwania, jednak przy znacznym powiększeniu można go określić za pomocą bardzo cichego opukiwania.

Opukiwanie służy nie tylko określeniu wielkości wątroby i pęcherzyka żółciowego (opuki topograficzne), ale także ocenie ich stanu: opukiwanie (ostrożne) powierzchni powiększonej wątroby lub okolicy, w której zlokalizowany jest pęcherzyk żółciowy powoduje ból podczas procesów zapalnych (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołopęcherzykowe i inne). Opukiwanie (succusio) wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje także ból w chorobach wątroby i dróg żółciowych, szczególnie w kamicy żółciowej (objaw Ortnera).

Palpacja śledziony

Palpację śledziony przeprowadza się u pacjenta leżącego na plecach lub na prawym boku. W pierwszym przypadku pacjent leży na łóżku z niskim zagłówkiem, jego ramiona są wyciągnięte wzdłuż ciała, a nogi są również wyciągnięte. W drugim przypadku pacjent ułożony jest na prawym boku, głowa lekko pochylona do przodu w kierunku klatki piersiowej, lewe ramię zgięte w stawie łokciowym swobodnie opiera się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa noga wyprostowana, lewa jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. W tej pozycji osiąga się maksymalne rozluźnienie prasy brzusznej, a śledziona przesuwa się bliżej przodu. Wszystko to ułatwia określenie palpacyjne nawet przy niewielkim powiększeniu. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego. Lekarz kładzie lewą rękę na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta, pomiędzy żebrami VII i X, wzdłuż linii pachowej i lekko ją ściska, ograniczając jej ruchy podczas oddychania. Lekarz kładzie prawą rękę lekko zgiętymi palcami na przednio-bocznej powierzchni ściany jamy brzusznej pacjenta na krawędzi łuku żebrowego, w miejscu połączenia z nim końca żebra X lub, jeśli pozwalają na to badania i wstępne dane opukowe podejrzewać powiększoną śledzionę w spodziewanym miejscu jej przednio-dolnego brzegu. Następnie, podczas wydechu, lekarz prawą ręką lekko naciska ścianę brzucha, tworząc kieszeń; Następnie lekarz prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. W momencie wdechu, jeśli śledziona jest dostępna do palpacji i jest ona wykonana prawidłowo, śledziona przesuwając się w dół za pomocą przepony zstępującej, przednio-dolnym brzegiem zbliża się do palców prawej ręki lekarza, opiera się o nie i, wraz z dalszym ruchem prześlizguje się pod nimi. Technikę tę powtarza się kilka razy, próbując zbadać cały wyczuwalny brzeg śledziony. Jednocześnie zwraca się uwagę na wielkość, ból, gęstość (konsystencję), kształt, ruchliwość śledziony i określa się obecność nacięć na krawędzi natarcia. Przy dużym powiększeniu można rozpoznać jedno lub więcej nacięć na przednim brzegu, charakterystycznych dla śledziony. Pomagają odróżnić śledzionę od innych powiększonych narządów jamy brzusznej, takich jak lewa nerka. Przy znacznym powiększeniu śledziony możliwe jest również zbadanie jej przedniej powierzchni, wyłaniającej się spod krawędzi łuku żebrowego.

Zwykle śledziony nie można obmacać. Staje się dostępny do badania palpacyjnego dopiero przy znacznym wypadnięciu (rzadko przy skrajnym stopniu enteroptozy), najczęściej z powiększeniem. Powiększenie śledziony obserwuje się w niektórych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych (dur brzuszny i nawracająca gorączka, choroba Botkina, posocznica, malaria itp.), marskości wątroby, zakrzepicy lub ucisku żyły śledzionowej, a także w wielu chorobach układu moczowo-płciowego. układ krwiotwórczy (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, ostra i przewlekła białaczka). Znaczące powiększenie śledziony nazywa się splenomegalią (od greckiego splen – śledziona, megas – duża). Największe powiększenie śledziony obserwuje się w końcowym stadium przewlekłej białaczki szpikowej, w którym często zajmuje ona całą lewą połowę brzucha, a jej dolnym biegunem przechodzi do miednicy.

W ostrych chorobach zakaźnych gęstość śledziony jest niska; Śledziona jest szczególnie miękka, o konsystencji ciasta w przypadku sepsy. W przewlekłych chorobach zakaźnych, marskości wątroby i białaczce śledziona staje się gęsta; Jest bardzo gęsty w amyloidozie.

W większości chorób badanie palpacyjne śledziony jest bezbolesne. Staje się bolesny w przypadku zawału śledziony, zapalenia okołośledzionowego, a także w przypadku szybkiego powiększenia z powodu rozciągnięcia torebki, na przykład, gdy krew żylna zatrzymuje się w niej z powodu zakrzepicy żyły śledzionowej. Powierzchnia śledziony jest zwykle gładka, nierówność jej brzegów i powierzchni stwierdza się w zapaleniu perisplenitis i starych zawałach (występują retrakcję), guzowatość jej powierzchni obserwuje się w dziąsłach syfilitycznych, cystach bąblowicowych i innych oraz niezwykle rzadkich nowotworach śledziony śledziona.

Ruchliwość śledziony jest zwykle dość znaczna; ogranicza się do zapalenia okołooponowego. Mocno powiększona śledziona pozostaje nieruchoma podczas oddychania, ale zwykle można ją jeszcze poruszyć ręką podczas badania palpacyjnego. Często w przypadku białaczki powiększa się nie tylko śledziona, ale także wątroba (z powodu metaplazji), która jest również badana przez badanie palpacyjne.

Opukiwanie śledziony

Podczas badania układu narządów krwiotwórczych perkusja ma ograniczoną wartość: służy jedynie do przybliżonego określenia wielkości śledziony. Ze względu na to, że śledziona otoczona jest narządami pustymi (żołądek, jelita) zawierającymi powietrze i wytwarzającymi przy uderzeniu głośny dźwięk bębenkowy, metodą tę nie da się dokładnie określić jej wielkości i granic.

Opukiwanie wykonuje się, gdy pacjent stoi lub leży na prawym boku. Musisz uderzać bardzo cicho, od czystego dźwięku do tępego dźwięku; Najlepiej zastosować metodę Obrazcowa. Aby określić średnicę otępienia śledziony, opukiwanie przeprowadza się wzdłuż linii znajdującej się 4 cm bocznie od lewej linii kostarkularnej (linia ta łączy staw mostkowo-obojczykowy z wolnym końcem 11. żebra). Zwykle tępotę śledziony określa się między żebrami IX i XI: jej wielkość wynosi 4–6 cm, długość śledziony rozciąga się przyśrodkowo do linii costartikularnej; wielkość udaru otępienia długiej śledziony wynosi 6-8 cm

Opukiwanie wątroby jest metodą diagnostyczną, po której następuje badanie palpacyjne podczas wstępnego badania pacjenta pod kątem podejrzenia patologii narządu wątroby. Istotą metody diagnostycznej jest to, że różne narządy ludzkiego ciała mają pewną gęstość, dzięki czemu podczas opukiwania można określić przybliżony stan narządu wewnętrznego.

Opukiwanie wątroby jest metodą diagnostyczną podczas wstępnego badania pacjenta

Istnieją dwa rodzaje perkusji: przeciętna i bezpośrednia. Typ bezpośredni polega na opukiwaniu okolicy nadbrzusza lub klatki piersiowej w celu sprawdzenia ogólnego stanu narządów pacjenta. Przeciętny typ polega na tym, że musisz dotknąć pleszymetru i spróbować jak najdokładniej ustalić stan narządu.

Przy prawidłowym zastosowaniu techniki można dość dokładnie dowiedzieć się o stanie narządów wewnętrznych na głębokości do 7 cm, gazy, obecność wolnego płynu, a także indywidualna grubość ściany brzucha mogą również wpłynąć na wynik badania.

Perkusja wątroby metodą Kurlova jest uznawana za jedną z najskuteczniejszych i wygodnych metod, szczególnie jeśli chcesz poznać dokładne granice i wymiary wątroby. Najpierw należy oznaczyć granice wątroby za pomocą konwencjonalnych punktów, w obszarze których będzie przeprowadzana perkusja. Będzie to górna granica, która znajduje się wzdłuż linii okołoklatkowej w pobliżu szóstego żebra po prawej stronie. Perkusję wykonuje się od góry tej linii w dół, gdzie w przypadku zmiany dźwięku perkusji zaznaczany jest pierwszy punkt. Dolna granica jest wyznaczana tą samą linią w dół, a perkusja rozpoczyna się w górę od prawego obszaru biodrowego. Kiedy dźwięk jest tępy, znajduje się drugi punkt (w normie, na krawędzi łuku żebrowego). Trzeci znak to przecięcie prostopadłej od pierwszego znaku i przedniej linii środkowej (górnej granicy drugiej linii topograficznej). Czwarty znak (obszar dolnej granicy wątroby) to perkusja od pępka w górę, aż dźwięk perkusji stanie się stępiony. Trzecia linia topograficzna to lewy łuk żebrowy. Perkusja zaczyna się wzdłuż linii żeber, aż do tępego dźwięku, w którym zanotowany jest piąty punkt. Zwykle wymiary prawego płata wątroby powinny odpowiadać 9 cm (możliwe odchylenie od wymiarów +/- 1 cm). Lewy płat wątroby lub pierwszy wymiar topograficzny powinien odpowiadać 8 cm (możliwe odchylenie od wymiarów +/- 1 cm). Drugi rozmiar topograficzny lewego płata wątroby powinien odpowiadać 7 cm (możliwe odchylenie od pomiarów +/- 1 cm). Jeśli wątroba zmieni swoją wielkość z powodu procesu patologicznego, stanie się to natychmiast zauważalne w pomiarach. Granice wątroby zwykle odpowiadają wskazanym pomiarom.

Najbardziej wiarygodną metodą palpacyjną wątroby i śledziony jest metoda Obraztsova-Strazhesko. Istotą metody diagnostycznej jest to, że podczas głębokiego oddechu dolna część narządu staje się wyraźnie wyczuwalna palcami. Przecież powszechnie wiadomo, że podczas oddychania to wątroba ma największą ruchliwość spośród wszystkich pozostałych narządów znajdujących się w okolicy nadbrzusza.

Aby diagnoza była skuteczna, pacjent musi przyjąć pozycję leżącą lub stać nieruchomo. W niektórych przypadkach wymagane jest, aby pacjent leżał na lewym boku, gdyż zdarza się, że właśnie w tej pozycji badanie palpacyjne okazuje się najbardziej pouczające. W 90% przypadków zdrowa wątroba powinna być normalnie wyczuwalna. Osoba przeprowadzająca badanie narządów powinna usiąść naprzeciw pacjenta i położyć 4 palce lewej ręki w dolnej części pleców po prawej stronie.

Nasz stały czytelnik polecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Naukowcy z Nowosybirska zidentyfikowali najlepsze lekarstwo na oczyszczenie wątroby. 5 lat badań!!! Samoleczenie w domu! Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

SKUTECZNA METODA

Aby diagnoza była skuteczna, pacjent musi przyjąć pozycję leżącą lub stać nieruchomo.

Następnie kciukiem należy uciskać boczną część łuku żebrowego, dzięki czemu można zbliżyć narząd do ręki dotykającej go. Prawa dłoń kładzie się dłonią w dół, z palcami lekko ugiętymi na brzuchu pacjenta pod łukiem żeber, gdzie znajduje się linia środkowo-obojczykowa, a następnie opuszkami palców dociska brzuch. Następnie na polecenie lekarza pacjent bierze głęboki oddech, podczas gdy wątroba zaczyna podnosić się do palców, a następnie zsuwać, co pomaga ocenić stan narządu.

Zwykle dolna część narządu jest łatwo wyczuwalna po prawej stronie linii środkowo-obojczykowej. Nie da się wyczuć prawej części wątroby, gdyż jest ona zakryta przez żebra, natomiast lewa część jest trudna w przypadku napięcia mięśni brzucha. Jeśli narząd jest nienormalnie powiększony i zagęszczony, można go obmacać ze wszystkich stron. Jeśli pacjent cierpi na wzdęcia, badanie dotykowe przeprowadza się rano na czczo. Jeśli pacjent ma wodobrzusze (nagromadzenie płynu w okolicy nadbrzusza), badanie palpacyjne w pozycji leżącej będzie trudne.

Bolesne odczucia podczas palpacji narządu wskazują na proces zapalny. U zdrowego pacjenta wątroba jest miękka, częściowo wyczuwalna i nie powoduje bólu. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowało zapalenie wątroby, narząd nabiera gęstszej konsystencji. W przypadku marskości wątroby nabiera wyraźnej gęstości z ostrą krawędzią i wyboistą powierzchnią. Jeśli pacjent ma onkologię w stadium 4, powierzchnia narządu staje się zbyt grudkowata zgodnie z przerzutami. Czasami w przypadku onkologii możliwe jest nawet wyczucie małych grudek.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Lekarze są zdumieni! LECZY NAWET WZW typu C! Wystarczy, że po śniadaniu... Czytaj więcej->

Należy wyjaśnić, że metoda palpacyjna jest bezpieczną procedurą, którą można opanować w domu. W Internecie można znaleźć wiele filmów demonstracyjnych, z których możesz wybrać próbkę, której chcesz uczyć danej techniki, i rozpocząć naukę od osób, które się z tym zgadzają.

Aby prawidłowo obmacać śledzionę pacjenta, należy go ułożyć na plecach lub prawym boku. Jeśli leżymy na plecach, pacjent leży na płaskim łóżku, powinien się zrelaksować i trzymać ręce wzdłuż ciała. W drugim przypadku pacjent po prawej stronie przyciska głowę do siebie, a lewe ramię jest zgięte pod kątem około 90 stopni, prawe ramię jest wyciągnięte, a kolana lewej nogi zgięte. Druga opcja jest bardziej optymalna, ponieważ w tej pozycji można lepiej wyczuć śledzionę, żołądek rozluźnia się i znajduje się bliżej powierzchni ciała, co ułatwia znalezienie i wyczucie.

Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta, lewą rękę kładzie po lewej stronie klatki piersiowej pomiędzy 7. a 10. żebrem i lekko ją ściska, aby ograniczyć siłę wdechu pacjenta. Prawa dłoń powinna być ułożona z boku na przedniej powierzchni jamy brzusznej, a palce powinny być lekko zgięte w miejscu, gdzie znajduje się łuk żebrowy. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby spróbował wziąć głęboki oddech. Dzięki inhalacji badana śledziona przybliża się do palców lekarza i lekko wsuwa się pomiędzy nie. Kilka razy bierze się głęboki oddech, aby ocenić stan śledziony.

Podczas badania palpacyjnego ocenia się: jaki kształt ma wnętrze, czy ma prawidłową konsystencję, ruchliwość, czy występuje powiększenie i jaka jest jego gęstość. Jeśli śledziona jest zbyt powiększona, można wyczuć nacięcia. Wycinki pomagają także odróżnić śledzionę od innych, potencjalnie chorych lub powiększonych narządów jamy brzusznej (na przykład lewej nerki). Ponadto, jeśli śledziona jest zbyt powiększona, można wyczuć jej przednią powierzchnię, która wystaje poza krawędź łuku żebrowego.

Jeśli śledziona jest dotknięta chorobami zakaźnymi, nie jest zbyt gęsta i miękka. Śledziona dotknięta sepsą przypomina konsystencję ciasta. Śledziona staje się szczególnie gęsta w obecności procesu niszczącego w wątrobie (marskość). Bolesna śledziona występuje tylko w przypadku zawału i zapalenia okołooponowego.

Opukiwanie śledziony nie jest bardzo ważnym kryterium diagnostycznym, ponieważ jest potrzebne jedynie do określenia jej przybliżonej wielkości. Ze względu na to, że żołądek i jelita położone są wokół śledziony i zawierają powietrze, co powoduje głośny dźwięk podczas opukiwania, a wymiary są określone jedynie w przybliżeniu, dokładne pomiary są niemożliwe. Normalna długość śledziony waha się od 4-6 cm.

Opukiwanie i palpacja nie są nowymi metodami diagnostycznymi, ale są podstawowymi i przy dobrze poznanej technice mogą być dość dokładne. Ponadto te metody diagnostyczne nie mogą zaszkodzić pacjentowi i są całkiem bezpieczne.

Kto powiedział, że ciężkich chorób wątroby nie da się wyleczyć?

• Próbowano wielu metod, ale nic nie pomagało...
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre samopoczucie!

Istnieje skuteczny lek na wątrobę. Kliknij link i dowiedz się, co zalecają lekarze!

Wykonaj test, aby dowiedzieć się, jak bardzo jesteś podatny na choroby wątroby

Czy ostatnio doświadczyłeś takich objawów, jak nudności, zgaga lub nadmierne odbijanie?

Tak, ciągła reakcja alergiczna

Tak, alegoria pojawia się od czasu do czasu

Czy po wysiłku fizycznym odczuwasz ból po prawej stronie pod żebrami?

Tak zawsze

Tak, okresowo

Tak zawsze

Tak, po bardzo intensywnym wysiłku fizycznym

Czy ostatnio cierpisz na łupież lub tłustą skórę głowy?

Masz trądzik i żadne kosmetyki nie pomagają z nim walczyć?

Tak, pojawił się łupież (lub włosy stały się bardziej tłuste niż zwykle)

Czy po zjedzeniu tłustych potraw odczuwasz uczucie ciężkości w żołądku?

Tak, po prostu nie mogę sobie poradzić z problemem

Czy masz nadwagę (otyłość)?

Czy w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy otrzymywałeś terapię przeciwbakteryjną (antybiotyki)?

Tak, mam nadwagę (ponad 10 kg)

Tak, ważę nieco ponad normę (do 10 kg)

Czy na Twoim języku znajduje się nalot (dowolnego koloru)?

Czy masz zażółcenie skóry i twardówki oczu?

Tak, na języku występuje stały nalot

Tak, płytka pojawia się okresowo

Jak często pijesz alkohol?

Tak, twardówka jest żółta

Tak, występuje pewne zażółcenie

Test: Jak podatny jesteś na choroby wątroby?

Najprawdopodobniej masz problemy z wątrobą!