Zasady leczenia zatruć lekami. Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć. Klasyfikacja ostrych zatruć

Ostre zatrucie to niebezpieczny stan wywołany truciznami, któremu towarzyszą zaburzenia funkcjonowania narządów i układów. Ostra jest nagłą formą zatrucia, gdy gwałtowne nasilenie objawów następuje w krótkim czasie po przedostaniu się toksyny do organizmu. Dzieje się tak najczęściej na skutek zaniedbań, rzadziej na skutek nieprzewidzianych (awaryjnych) sytuacji.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) każdemu ostremu zatruciu przypisany jest własny kod w zależności od pierwotnej toksyny.

Klasyfikacja ostrych zatruć

Ostre zatrucie może być spowodowane dowolną trucizną (związkiem chemicznym, toksynami wytwarzanymi przez bakterie itp.), która w taki czy inny sposób przenika do organizmu człowieka, zaburzając strukturę i funkcje narządów. Jednocześnie stopień ostrego zatrucia zmienia się w zależności od wielu czynników (ilość trucizny i czas jej przebywania w organizmie, wiek zatrutej osoby, odporność itp.).

W związku z tym opracowano klasyfikację ostrych zatruć:

• gospodarstwo domowe (alkohol, narkotyki itp.);
• rolnicze (nawozy i preparaty do zwalczania szkodników);
• środowiskowy (zanieczyszczenie środowiska truciznami w wyniku ich uwolnienia do atmosfery i zbiorników wodnych);
• promieniowanie (awarie w elektrowniach jądrowych i ich skutki);
• przemysłowe (wypadki, naruszenia bezpieczeństwa);
• transport (eksplozje zbiorników z kwasami i innymi chemikaliami i związkami);
• chemiczne środki bojowe (ataki gazowe, broń chemiczna itp.);
• medyczne (w wyniku błędu personelu medycznego, zatrucia narkotykami w wyniku przedawkowania lub nieuzasadnionego użycia);
• biologiczne (naturalne trucizny roślin i zwierząt);
• żywność (produkty złej jakości lub skażone);
• dzieci (chemia gospodarcza, zła żywność, leki itp. z powodu zaniedbań dorosłych).

Istnieje inna klasyfikacja ostrych zatruć:

• według pochodzenia (tj. co spowodowało zatrucie – substancje chemiczne, trucizny naturalne, toksyny bakteryjne itp.);
• według lokalizacji (krajowa lub przemysłowa);
• zgodnie z wpływem na organizm (na jaki wpływ miała trucizna - na układ nerwowy, krew, wątrobę lub nerki itp.).

Przyczyny i drogi zatruć

Trucizny mogą przedostać się do organizmu drogą oddechową, doustną, podskórną (poprzez zastrzyki) lub przez skórę.

Ostre zatrucie występuje z następujących powodów:

• używanie substancji niebezpiecznych dla zdrowia i życia przypadkowo (przez zaniedbanie) lub umyślnie (samobójstwo, przestępstwo);
• zła ekologia (mieszkając na zanieczyszczonych obszarach, a zwłaszcza w megamiastach);
• nieostrożność w obchodzeniu się z substancjami niebezpiecznymi w pracy lub w domu;
• nieuwaga w sprawach żywienia (dotyczy przygotowywania, przechowywania i miejsc zakupu żywności).

Przyczyną ostrego zatrucia jest prawie zawsze zwykła ludzka nieostrożność, niewiedza lub nieuwaga. Wyjątkiem są sytuacje awaryjne, których czasami nie da się przewidzieć i zapobiec – awarie przemysłowe, które miały miejsce samoistnie i nagle.

Zespoły kliniczne

Ostre zatrucie zawsze powoduje szereg zespołów, które mają swoją własną charakterystykę i powodują rozwój współistniejących chorób.

Cierpiący na niestrawność

Zespół ten w ostrym zatruciu jest wskazany przez zaburzenia żołądkowo-jelitowe:

• nudności z wymiotami;
• biegunka lub odwrotnie, zaparcia;
• ból różnego typu w jamie brzusznej;
• oparzenia błon śluzowych narządów trawiennych;
• obce zapachy z ust (w przypadku zatrucia cyjankiem, arsenem, eterem lub alkoholem).

Te objawy ostrego zatrucia są spowodowane toksynami, które dostały się do organizmu - metalami ciężkimi, złą żywnością, chemikaliami itp.

Zespołowi dyspeptycznemu w ostrym zatruciu towarzyszy wiele chorób: zapalenie otrzewnej spowodowane niedrożnością jelit, kolka wątrobowa, nerkowa lub jelitowa, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność nadnerczy, choroby ginekologiczne. Do tego można dodać choroby zakaźne (szkarlatyna, płatowe zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i poważne uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Mózgowy

Objawy zespołu mózgowego będą zupełnie inne:

• nagłe niewyraźne widzenie, czasami bez oczywistego powodu;
• nadmierne pobudzenie i delirium (w przypadku ostrego zatrucia alkoholem, atropiną, kokainą);
• histeria, delirium (zatrucie zakaźne);
• drgawki (strychnina, zatrucie pokarmowe);
• zanik mięśni oka (zatrucie jadem kiełbasianym);
• ślepota (metanol, chinina);
• rozszerzone źrenice (kokaina, skopolamina, atropina);
• zwężenie źrenic (morfina, pilokarpina).

Poważniejsze objawy zespołu mózgowego obejmują utratę przytomności i śpiączkę. Utrata przytomności w przypadku ostrego zatrucia może powodować apopleksję, epilepsję, encefalopatię, zatorowość mózgową, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, tyfus i śpiączkę (cukrzycową, rzucawkową, mocznicową itp.).

Układ sercowo-naczyniowy (z zaburzeniami układu oddechowego)

Zespół ten występuje prawie zawsze w ciężkim, zagrażającym życiu stadium ostrego zatrucia. Wygląda to tak:

• sinica i toksyczna methemoglobinemia (anilina i jej pochodne);
• tachykardia (belladonna);
• bradykardia (morfiny);
• arytmia (naparstnica);
• obrzęk głośni (opary substancji chemicznych).

Przeczytaj także: Zatrucie u matek karmiących

W przypadku ciężkiego zatrucia rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, która może wywołać zawał mięśnia sercowego, blok serca, zatorowość płucną lub zapaść.

Nerka-wątroba

Pod wpływem niektórych trucizn (sól Bertholometa, arsen itp.) Zespół ten może rozwinąć się jako wtórny.

W przypadku ostrego zatrucia dysfunkcja nerek powoduje bezmocz i ostre zapalenie nerek. Problemy z wątrobą prowadzą do martwicy jej tkanek i żółtaczki. W zależności od trucizny oba narządy mogą zostać zaatakowane jednocześnie.

Cholinergiczne

Jest to złożone zjawisko składające się z kilku zespołów - neurologicznego, nikotynowego i muskarynowego. Objawy tutaj wyglądają następująco:

• tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi (najpierw objawiające się);
• słabe mięśnie;
• niemożność utrzymania moczu;
• nadmierne podekscytowanie, niepokój.

Może temu towarzyszyć duszność, zwiększona perystaltyka, spowolnienie akcji serca i zwiększone wydzielanie śliny.

Zespół cholinergiczny występuje w wyniku ostrego zatrucia nikotyną, trującymi grzybami (muchomor, muchomor), środkami owadobójczymi, niektórymi lekami (na przykład na jaskrę) i organofosforanami.

Sympatykomimetyczny

Zespół ten powstaje w wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego osoby zatrutej i towarzyszą mu następujące objawy:

• stan podniecenia (na samym początku);
• wzrost temperatury;
• ciśnienie krwi wzrasta;
• rozszerzone źrenice;
• sucha skóra wraz z poceniem;
• częstoskurcz;
• drgawki.

Rozwój tego zespołu jest spowodowany ostrym zatruciem amfetaminą, kokainą, kodeiną, efedryną i alfa-agonistami.

Sympatykolityczny

Zespół ten jest jednym z najpoważniejszych. Towarzyszy mu:

• spadek ciśnienia;
• rzadkie bicie serca;
• zwężenie źrenic;
• słaba perystaltyka;
• stan oszołomienia.

W ciężkiej fazie ostrego zatrucia możliwa jest śpiączka. Zespół występuje w wyniku zatrucia alkoholem i lekami (barbiturany, leki nasenne, klonidyna).

Objawy i diagnoza

Często objawy zatrucia jedną trucizną przypominają zatrucie inną, co znacznie utrudnia diagnozę.

Ale ogólnie zatrucie można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• nudności z wymiotami, zaburzenia stolca, ból brzucha;
• ból głowy, drgawki, zawroty głowy, szumy uszne, utrata przytomności;
• zmiana koloru skóry, obrzęk, oparzenia;
• dreszcze, gorączka, osłabienie, bladość;
• wilgotność lub suchość skóry, jej zaczerwienienie;
• uszkodzenie układu oddechowego, zwężenie krtani, obrzęk płuc, duszność;
• niewydolność wątroby lub nerek, bezmocz, krwawienie;
• obfity zimny pot, zwiększone wydzielanie śliny, zwężenie lub rozszerzenie źrenic;
• halucynacje, zmiany ciśnienia;
• zaburzenia rytmu serca, zapaść.

To nie wszystkie objawy, ale są one częstsze niż inne i są bardziej widoczne w przypadku zatrucia. Obraz kliniczny zawsze będzie zależał od toksyny. Dlatego, aby określić truciznę, należy najpierw spróbować dowiedzieć się, co ofiara jadła (jadła, piła), w jakim środowisku i jak długo przebywała na krótko przed zatruciem. Tylko lekarz może dokładnie określić przyczynę po badaniach laboratoryjnych.

Aby to zrobić, pacjent zostanie pilnie poddany diagnozie ostrego zatrucia, mającej na celu identyfikację substancji toksycznych:

• biochemiczne badanie krwi;
• ekspresowe metody badania składu płynów biologicznych organizmu i identyfikacji toksyn (krew, mocz, wymioty, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.);
• analiza kału.

Metody dodatkowe - EKG, EEG, radiografia, USG - są również szeroko stosowane w diagnostyce ostrego zatrucia. Czasami wzywani są specjaliści – chirurdzy, psychiatrzy, otolaryngolodzy, neurolodzy – aby postawić diagnozę i zdecydować o sposobie leczenia pacjenta.

Kiedy wezwać karetkę

Kiedy dana osoba nagle zachoruje, musisz dowiedzieć się, co mogło być tego przyczyną. Jeśli stan jest wywołany rozwojem zatrucia, przy pierwszych niepokojących objawach należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Na przykład zagrażająca życiu botulizm objawia się w następujący sposób:

• niewyraźne widzenie, rozszerzone źrenice;
• trudności w połykaniu i oddychaniu;
• ślinienie się z suchą błoną śluzową jamy ustnej;
• narastające osłabienie mięśni, bladość skóry;
• paraliż;
• niewyraźna mowa, ograniczony wyraz twarzy;
• zwiększone wymioty i biegunka (ale ten objaw może nie występować).

Charakterystyczną cechą zatrucia jadem kiełbasianym jest postęp objawów od góry do dołu: najpierw zaatakowane są oczy, następnie krtań, narządy oddechowe i tak dalej. Jeśli nie wezwiesz karetki na czas, osoba umrze.

Konieczne jest również pilne wezwanie lekarzy w przypadku ostrego zatrucia:

• alkohol;
• leki;
• chemikalia;
• grzyby.

W tak ciężkich przypadkach od szybkości wezwania i przybycia zespołu medycznego zależy nie tylko zdrowie, ale często życie poszkodowanego.

Pierwsza pomoc

Podstawową zasadą udzielania pomocy doraźnej w przypadku ostrego zatrucia jest „tak szybko, jak to możliwe”. Zatrucie rozprzestrzenia się szybko, dlatego konsekwencjom można zapobiec tylko dzięki szybkiemu działaniu.

Aby pomóc ofierze ciężkiego zatrucia, musisz wykonać następujące czynności.

• Idealnie byłoby przepłukać żołądek przez rurkę, jednak w domu nie zawsze jest to możliwe, dlatego wystarczy kilka razy podać pacjentowi 1–1,5 litra wody i wywołać wymioty. Jeżeli płukanie odbywa się nadmanganianem potasu, należy go przecedzić przez 4-warstwową gazę, aby uniknąć połknięcia nierozpuszczonych kryształków i poparzenia błony śluzowej żołądka.
• Podaj sorbent cztery razy w ciągu godziny (węgiel aktywny, Polysorb, Enterosgel).
• Podawaj zatrutej osobie coś do picia małymi porcjami, ale często (jeśli uniemożliwiają to silne wymioty, należy rozpuścić małą łyżkę soli w litrze wody, gdyż słoną wodę łatwiej jest pić).
• Pierwszego dnia po ostrym zatruciu nie pozwalaj pacjentowi jeść (można tylko pić);
• Zapewnij spokój układając pacjenta na boku (na plecach może zakrztusić się wymiocinami).

W procesie udzielania pierwszej pomocy w przypadku ostrego zatrucia połkniętymi substancjami chemicznymi zabrania się płukania żołądka i wywoływania wymiotów. Powtarzające się przejście substancji żrących z wymiocinami przez spalony przełyk ponownie spowoduje oparzenie błony śluzowej.

Leczenie zatrucia

Po rozpoznaniu ostrego zatrucia pacjent zostanie objęty opieką medyczną. Głównym celem jest usunięcie toksyn i zapobieganie powikłaniom ze strony wszystkich układów organizmu:

• płukanie żołądka przez rurkę;
• terapia antidotum;
• przywrócenie flory jelitowej;
• leki moczopędne do usuwania trucizn z moczu;
• środki przeczyszczające;
• krople z wprowadzeniem do żyły roztworu glukozy i innych leków;
• normalizacja aktywności enzymatycznej;
• lewatywa z podaniem leków;
• w trudnych przypadkach - oczyszczanie krwi i osocza, wentylacja mechaniczna, tlenoterapia.

Pomoc w przypadku ostrego zatrucia obejmuje następujące środki:

1 - zapobieganie wchłanianiu trucizny do krwi;

2 - przyspieszenie usuwania trucizny z organizmu;

3 - terapia antidotum (neutralizacja trucizny);

4 - leczenie objawowe.

Zapobieganie wchłanianiu trucizny do krwi. Truciznę należy zmyć z powierzchni skóry i błon śluzowych dużą ilością zimnej wody lub izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Jeżeli trucizna dostanie się do środka, wywołać wymioty (jeśli nie ma szkodliwego wpływu na błonę śluzową żołądka) lub umyć żołądek. Wymioty powstają na skutek mechanicznego podrażnienia nasady języka lub spożycia 2-3 szklanek ciepłego roztworu soli kuchennej (2-3 łyżeczki na szklankę wody). Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą grubej sondy wodą o temperaturze pokojowej, aż woda z płukania będzie klarowna. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami (na przykład morfiną), które po wchłonięciu do krwi są uwalniane przez błony śluzowe żołądka, płukanie należy wykonywać co 4-6 godzin. Następnie przez sondę podaje się sól fizjologiczną środka przeczyszczającego (siarczan sodu lub siarczan magnezu) - 20-30 g na dawkę, popijając dwiema szklankami wody. Środków przeczyszczających nie stosuje się w przypadku zatruć kwasami i zasadami, ponieważ sprzyjają przemieszczaniu się tych substancji przez przewód pokarmowy, co może skutkować uszkodzeniem błon śluzowych

Aby zmniejszyć wchłanianie trucizny z przewodu pokarmowego, stosuje się również adsorbenty: 30-40 g węgla aktywnego w 1-2 szklankach wody. Do płukania żołądka stosuje się również 0,5% roztwór garbnika lub 0,05%-0,1% roztwór nadmanganianu potasu.

Aby przyspieszyć usuwanie trucizn z organizmu Po wchłonięciu ich do krwi stosuje się różne metody.

1- Metoda wymuszonej diurezy polega na tym, że do żyły ofiary wstrzykuje się znaczną ilość (do 2,5 litra) izotonicznego roztworu chlorku sodu, a następnie aktywny środek moczopędny - furosemid lub mannitol. Jednocześnie znacznie zwiększa się diureza i stymuluje się wydalanie trucizny z moczem.

2-Hemodializa odbywa się poprzez podłączenie urządzenia „sztuczna nerka”.

3-Dializa otrzewnowa– płukanie jamy brzusznej specjalnymi roztworami dializatu. Wprowadza się je poprzez cewnik wprowadzany za pomocą przetoki do przedniej ściany jamy brzusznej.

4-Hemosorpcja– metoda usuwania trucizny z krwi za pomocą kolumn sorpcyjnych wypełnionych specjalnymi rodzajami węgla aktywnego. Kiedy krew przepływa przez te kolumny, trucizny są adsorbowane na węglu aktywnym, a oczyszczona krew wraca do żyły.

5-Plazmafereza– usunięcie osocza krwi wraz z zawartymi w nim substancjami toksycznymi, a następnie zastąpienie go krwią dawcy lub roztworami substytutami osocza.

Terapia antidotum polega na neutralizowaniu lub osłabianiu działania trucizny za pomocą antidotów (antidotów) lub antagonistów funkcjonalnych. Węgiel aktywny to uniwersalne antidotum. Posiada zdolność inaktywacji substancji o różnej budowie chemicznej.

Główne antidota i antagoniści

Sole metali ciężkich – unitiol, tetacyna-wapń

Alkaloidy – nadmanganian potasu

Morfina – nalokson

M-cholinomimetyki – atropina

M-antycholinergiki – neostygmina

FOS – izonitrozyna, dipiroksym

Cyjanki – błękit metylenowy

Objawowy I terapii patogenetycznej ostre zatrucie przeprowadza się w zależności od mechanizmów toksycznego działania leku i głównych objawów zatrucia. Dlatego w przypadku depresji oddechowej podaje się leki przeciwbólowe lub tlenoterapię. W przypadku ostrej niewydolności serca stosuje się strofantynę lub korglykon, w przypadku zapaści naczyniowej - adrenalinę lub mesaton. W przypadku silnego bólu przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe, w przypadku drgawek - leki przeciwpsychotyczne lub uspokajające, w przypadku wstrząsu anafilaktycznego - adrenalina, glukokortykoidy lub leki przeciwhistaminowe itp.

Ogólne zasady postępowania doraźnego w ostrych zatruciach

Terapia doraźna ostrych zatruć prowadzona jest konsekwentnie i kompleksowo w trzech obszarach:

1. Zaprzestanie dalszego przyjmowania trucizny do organizmu i usuwanie jej z organizmu - aktywna detoksykacja;

2. Stosowanie specyficznych odtrutek (antidotów) zmniejszających lub eliminujących toksyczne działanie trucizny na organizm – terapia odtrutkowa;

3. Terapia objawowa mająca na celu zwalczanie głównych zespołów patologicznych:

Przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu (układ sercowo-naczyniowy, oddechowy);

Przywrócenie i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego organizmu (CBS, równowaga wodno-solna, witaminowa, hormonalna);

Eliminacja niektórych zespołów spowodowanych trucizną (konwulsje, ból, pobudzenie psychomotoryczne itp.).

1) Ustąpienie objawów ARF, jeśli występują.

2) Złagodzenie objawów OSHF, jeśli występują.

3) Usunięcie niewchłoniętej trucizny.

4) Usuwanie wchłoniętej trucizny.

5) Wprowadzenie antidotów, jeśli są dostępne, na daną substancję toksyczną.

6) Nieswoista detoksykacja.

7) Leczenie objawowe.

ALGORYTM UDZIELENIA OPIEKI W RAZIE ZATRUCIA W PRZYPADKU ZATRUCIA na etapie przedszpitalnym:

1) Zapewnić normalizację oddychania (drożność górnych dróg oddechowych) i hemodynamikę (w razie potrzeby przeprowadzić podstawową resuscytację płucno-sercową i mózgową).

2) Zatrzymaj dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu:

a) W przypadku zatrucia inhalacyjnego usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

b) W przypadku zatrucia doustnego przepłukać żołądek i podać enterosorbenty.

c) Przy stosowaniu na skórę: przemyć zanieczyszczoną powierzchnię wodą (T nie wyższa niż 18*C).

3) Przeprowadzić terapię antidotum.

Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie wyższej niż 18*C, nie przeprowadzać reakcji neutralizującej truciznę w żołądku. Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka. W przypadku braku przeciwwskazań wskazane jest wywołanie wymiotów. Jako środek wymiotny użyj ciepłego roztworu soli kuchennej 1-2 łyżki. łyżki na 1 szklankę wody. Spontaniczne lub wywołane wymioty nie wykluczają późniejszego płukania żołądka przez zgłębnik.

Wywoływanie wymiotów jest przeciwwskazane, gdy:

Nieprzytomny stan ofiary;

Zatrucie mocnymi kwasami, zasadami, benzyną, terpentyną;

Zatrucie truciznami kardiotoksycznymi (niebezpieczeństwo bradykardii);

Arytmie.

W przypadku zatrucia benzyną, naftą, fenolem przed płukaniem należy wprowadzić do żołądka wazelinę lub olej rycynowy.

W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi, przed umyciem żołądka należy wypić olej roślinny, nasmarować sondę olejem na całej długości i podać znieczulenie.

Po płukaniu żołądka wprowadzić przez zgłębnik zawiesinę węgla aktywnego (przeciwwskazane w przypadku zatrucia kwasami i zasadami).

Przeciwwskazania do płukania żołądka przez sondę:

Zespół konwulsyjny, dekompensacja oddychania i krążenia krwi (płukanie żołądka należy tymczasowo odłożyć do czasu ustabilizowania się stanu);

Zatrucie truciznami, które kauteryzują lub uszkadzają błonę śluzową przełyku i żołądka, jeśli miną więcej niż 2 godziny - istnieje niebezpieczeństwo perforacji).

4) pozycja pacjenta – w zależności od stanu świadomości.

5) prowadzenie terapii infuzyjnej roztworem soli fizjologicznej 250-500 ml, pulsoksymetria.

6) tlenoterapia 4-6 l/min.

7) leczenie objawowe.

8) Hospitalizować pacjenta na OIT.

1. Zatrzymanie przepływu trucizny do organizmu pacjenta.

2. Przyspieszone usuwanie trucizn z organizmu, stosowanie terapii antidotum, metody terapii detoksykującej.

3. Terapia objawowa mająca na celu korektę funkcji życiowych organizmu.

Leczenie ma charakter etiotropowy.

Metody terapii detoksykacyjnej (według E.A. Łużnikowa)

I. Metody stymulacji naturalnych procesów oczyszczania organizmu. A. Stymulacja wydalania

Oczyszczanie przewodu pokarmowego:

leki wymiotne (apomorfina, ipecac),

płukanie żołądka (zwykłe, rurką),

płukanie jelit (płukanie zgłębnikiem 500 ml/kg - 30 l, lewatywa),

środki przeczyszczające (sól, olej, zioła), farmakologiczna stymulacja motoryki jelit (KCI + pituitryna, adypinian serotoniny).

Wymuszona diureza:

ładunek wodno-elektrolitowy (doustnie, pozajelitowo), diureza osmotyczna (mocznik, mannitol, sorbitol), diureza saluretyczna (Lasix).

Hiperwentylacja terapeutyczna płuc.

B. Stymulacja biotransformacji

Regulacja funkcji enzymatycznej hepatocytów:

indukcja enzymatyczna (ziksoryna, fenobarbital),

hamowanie enzymatyczne (chloramfenikol, cymetydyna).

Hiper- lub hipotermia terapeutyczna (pirogenna).

Hiperbaria tlenowa.

B. Stymulacja aktywności układu odpornościowego krwi, Fizjohemoterapia ultrafioletem.

Korekta farmakologiczna (taktywina, mielopid).

II. Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja. Antidota chemiczne (toksykotropowe): działanie kontaktowe,

działanie pozajelitowe.

Antidota biochemiczne (toksykokinetyczne). Antagoniści farmakologiczni (objawowi). Immunoterapia antytoksyczna.

III. Metody sztucznej detoksykacji fizycznej i chemicznej. Aferetyczny:

leki zastępujące osocze (hemodeza),

hemafereza (zastąpienie krwi),

plazmafereza,

limffereza, perfuzja układu limfatycznego.

Dializa i filtracja.

Metody pozaustrojowe:

hemo- (plazma-, limfo-)dializa,

ultrafiltracja,

hemofiltracja,

filtracja hemodowa.

Metody wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa,

dializa jelitowa.

Sorpcyjne.

Metody pozaustrojowe:

hemo- (plazma-, limfo-)sorpcja,

sortowanie aplikacji,

biosorpcja (śledziona), allogeniczne komórki wątroby.

Metody wewnątrzustrojowe: enterosorpcja. Fizjo- i chemiohemoterapia: naświetlanie krwi ultrafioletem, naświetlanie krwi laserem,

magnetyczne leczenie krwi,

elektrochemiczne utlenianie krwi (podchloryn sodu), hemoterapia ozonem.

W przypadku zatrucia doustnego, środki obowiązkowe i nadzwyczajne

Rozwiązaniem jest płukanie żołądka przez sondę, niezależnie od czasu, jaki upłynął od momentu zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami świadomości/niewłaściwym zachowaniem muszą być bezpiecznie unieruchomieni; U pacjentów z zaburzeniami odruchów gardłowych oraz w stanie śpiączki w pierwszej kolejności wykonuje się intubację dotchawiczą.

W przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi obowiązkowe jest płukanie żołądka przez sondę w pierwszych godzinach po zażyciu trucizny. Obecność krwi w wodach do płukania nie jest przeciwwskazaniem do wykonania tego zabiegu. W takich przypadkach przed wprowadzeniem sondę należy obficie nasmarować wazeliną i wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztworu promedolu lub omnoponu.

Neutralizacja kwasu w żołądku roztworem alkalicznym jest nieskuteczna, a zastosowanie w tym celu wodorowęglanu sodu znacznie pogarsza stan pacjenta ze względu na znaczne rozszerzenie żołądka przez powstały dwutlenek węgla. W przypadku zatrucia trucizną kauteryzującą nie podaje się środków przeczyszczających, olej roślinny podaje się doustnie 4-5 razy dziennie.

W przypadku zatrucia kryształami KMnO 4 płukanie żołądka przeprowadza się według tego samego schematu. Do oczyszczenia błon śluzowych warg, jamy ustnej i języka należy zastosować 1% roztwór kwasu askorbinowego.

W przypadku zatrucia benzyną, naftą i innymi produktami naftowymi, przed płukaniem należy wstrzyknąć do żołądka 100-150 ml olejku wazelinowego, a następnie płukać według zwykłego schematu.

W ciężkich postaciach zatruć u nieprzytomnych pacjentów (zatrucie insektycydami fosforoorganicznymi, tabletkami nasennymi itp.) Płukanie żołądka przeprowadza się wielokrotnie, 2-3 razy pierwszego dnia po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w stan śpiączki w przewodzie pokarmowym - znaczna ilość substancji toksycznej może odłożyć się w przewodzie pokarmowym wraz z jej ponownym wchłanianiem.

Po płukaniu można podać do żołądka siarczan magnezu jako środek przeczyszczający, a w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach 100 ml wazeliny. Konieczne jest również oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy syfonowej. W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi środki te są przeciwwskazane.

Przeciwwskazane jest podawanie środków wymiotnych i wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła u pacjentów w stanie otępienia i nieprzytomności, a także w przypadku zatruć truciznami kauteryzującymi. Do adsorbowania substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym doustnie przed i po płukaniu żołądka stosuje się węgiel aktywny z wodą w postaci zawiesiny (enterosorpcja).

W przypadku ukąszeń węży, podskórnego lub domięśniowego wstrzyknięcia toksycznych dawek leków, stosuje się przeziębienie miejscowo przez 6-8 godzin. Wskazane jest również wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia i okrężna blokada nowokainy powyżej miejsca wniknięcia toksyny.

W przypadku zatrucia przez skórę, pacjenta należy zdjąć z ubrania, a skórę dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem.

W przypadku zatrucia przez spojówkę oczy przemywa się lekkim strumieniem ciepłej wody za pomocą 20-gramowej strzykawki. Następnie do worka spojówkowego wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy z chlorowodorkiem adrenaliny (1:1000).

W przypadku zatrucia wziewnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego z zagrożonej atmosfery, ułożyć go, zapewnić drożność dróg oddechowych, uwolnić go od krępującego ubrania i podać wdychanie tlenu. Leczenie zależy od substancji, która spowodowała zatrucie. Personel pracujący w dotkniętym obszarze musi posiadać środki ochrony osobistej.

Gdy substancje toksyczne dostaną się do odbytnicy, przemywa się ją oczyszczającą lewatywą.

W celu usunięcia substancji toksycznych z krwiobiegu najczęściej stosuje się metodę wymuszonej diurezy, która polega na wykonaniu obciążenia wodą, a następnie podaniu diuretyków osmotycznych lub saluretyków. Metoda jest wskazana w przypadku większości zatruć truciznami rozpuszczalnymi w wodzie, gdy są one wydalane głównie przez nerki.

Pierwszym etapem wymuszonej diurezy jest hemodylucja (rozcieńczenie krwi), mająca na celu zmniejszenie stężenia substancji toksycznej i alkalizacja, w warunkach, w których zwiększa się szybkość przejścia substancji toksycznych z tkanek do krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły według Seldingera. Stosuje się krótko działające hemodylutanty (0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, a także inne roztwory elektrolitów lub mieszaniny elektrolitów, 5,10% roztwory glukozy). Drugi etap to podanie leków moczopędnych w celu pobudzenia diurezy. Klasycznie, jako leki moczopędne stosuje się diuretyki osmotyczne, takie jak mocznik i mannitol. Jednak Lasix stał się obecnie wiodącym lekiem. Podaje się go w dawce 40 mg po podaniu 150-200 ml roztworów infuzyjnych. Podczas stosowania Lasix obserwuje się znaczne straty elektrolitów, dlatego kurację należy prowadzić pod ścisłą kontrolą gospodarki wodno-elektrolitowej. Podczas przeprowadzania wymuszonej diurezy konieczne jest ciągłe monitorowanie objętości wstrzykniętych roztworów i wydalanego moczu. Przy wyborze roztworów infuzyjnych

kreacje powinny o tym PAMIĘTAĆ. że w przypadku niektórych trucizn (w szczególności związków fosforoorganicznych) alkalizacja jest niepożądana, ponieważ w środowisku zasadowym proces „śmiertelnej syntezy” zachodzi intensywniej, to znaczy tworzenia się produktów bardziej toksycznych niż substancja pierwotna.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą i przewlekłą niewydolnością układu krążenia (przewlekła zapaść), a także w przypadku zaburzeń czynności nerek.

Hemodializa przy użyciu aparatu sztucznej nerki jest skuteczną metodą leczenia ostrych zatruć substancjami ulegającymi dializie (barbiturany, salicylany, alkohol metylowy itp.), szczególnie we wczesnym okresie zatrucia, w celu przyspieszenia usuwania substancji toksycznych z organizmu.

Hemodializę w przypadku zatrucia solami metali ciężkich i arsenem należy przeprowadzać w połączeniu ze specjalną terapią (dożylne podanie 5% roztworu unitiolu w czasie dializy), co pozwala zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

Hemodializa (hemofiltracja, hemodiafiltracja) jest szeroko stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek wywołanej truciznami nefrotoksycznymi.

Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest niewydolność układu krążenia (zapaść, wstrząs toksyczny).

Dializę otrzewnową stosuje się w celu przyspieszenia usuwania z organizmu substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkankach tłuszczowych lub silnego wiązania się z białkami osocza.

Zabieg dializy otrzewnowej jest możliwy w każdym szpitalu chirurgicznym. Dializę otrzewnową przeprowadza się sporadycznie po wszyciu specjalnej przetoki w ścianę jamy brzusznej. Płyn dializacyjny wprowadza się do jamy brzusznej przez przetokę za pomocą cewnika polietylenowego. Ilość płynu potrzebna do jednorazowego płukania jamy brzusznej zależy od wieku dziecka.

Specyfika tej metody polega na możliwości jej zastosowania nawet w przypadku ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, co korzystnie odróżnia ją od innych metod przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z organizmu.

Detoksykacja hemosorpcyjna polegająca na perfuzji krwi pacjenta przez specjalną kolumnę z sorbentem jest najskuteczniejszą metodą usuwania szeregu toksycznych substancji z organizmu. Metodę tę stosuje się w specjalistycznym szpitalu.

Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy jest wskazana w przypadku ostrego zatrucia niektórymi substancjami chemicznymi, które powodują toksyczne uszkodzenie krwi - powstawanie methemoglobiny (aniliny), długotrwałe zmniejszenie aktywności cholinoesterazy (insektycydy fosforoorganiczne), masywną hemolizę (arsen) wodór), a także w przypadku ciężkiego zatrucia lekami (amitryptylina, belloid, ferrocirone) i truciznami roślinnymi (blady muchomor) itp.

Do wymiany krwi stosuje się indywidualnie wybraną krew dawcy, zgodną z pojedynczą grupą Rh. Pozytywny efekt obserwuje się po wymianie 25% bcc. Optymalna wymiana to 100% bcc.

Średnio BCC = 70-75 ml/kg masy ciała.

Aby usunąć krew z ofiary, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej lub podobojczykowej. Pobierana jest określona porcja krwi (nie więcej niż 3% objętości krwi na raz) i w zamian wprowadzana jest taka sama ilość krwi dawcy. Stopa zastąpienia wynosi nie więcej niż 25 - 30% bcc na godzinę. Heparynę podaje się dożylnie. W przypadku krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu, na każde 100 ml przetoczonej krwi wstrzykuje się dożylnie 10 ml roztworu wodorowęglanu sodu i 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Po operacji konieczne jest monitorowanie równowagi elektrolitowej krwi, a następnego dnia - pełna analiza moczu i pełna morfologia krwi.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku niewydolności układu krążenia.

Plazmafereza detoksykacyjna ma na celu usunięcie substancji toksycznych z osocza krwi i polega na pobraniu osocza krwi pacjenta i zastąpieniu go odpowiednimi roztworami (albumina, poliamina, hemodez, roztwory elektrolitów itp.) lub zawróceniu go do organizmu po oczyszczeniu różnymi metodami (filtracja , sorpcja). Do zalet plazmaferezy należy brak szkodliwego wpływu na hemodynamikę.

Wykład nr 34.

Podstawowe zasady leczenia ostrych zatruć lekami.

Środki lecznicze mające na celu powstrzymanie działania substancji toksycznych i ich usunięcie z organizmu w fazie toksykogennej ostrego zatrucia dzielą się na następujące grupy: metody wzmacniania naturalnych procesów oczyszczania, metody sztucznej detoksykacji i metody detoksykacji antidotum

Podstawowe metody detoksykacji organizmu.

1. Metody usprawniające naturalną detoksykację organizmu:

płukanie żołądka;

Oczyszczenie;

Wymuszona diureza;

Hiperwentylacja terapeutyczna.

2. Metody sztucznej detoksykacji organizmu

· wewnątrzustrojowe:

Dializa otrzewnowa;

dializa jelitowa;

Sorpcja żołądkowo-jelitowa.

· pozaustrojowe:

Hemodializa;

Hemosorpcja;

Plazmasorpcja;

Limforrhea i limfosorpcja;

Wymiana krwi;

Plazmafereza.

3. Metody detoksykacji antidotum:

· antidotum chemiczne:

Akcja kontaktowa;

Działanie pozajelitowe;

· Biochemiczne:

Antagoniści farmakologiczni.

Metody usprawniające naturalną detoksykację organizmu.

Oczyszczanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Występowanie wymiotów w niektórych rodzajach ostrego zatrucia można uznać za reakcję ochronną organizmu mającą na celu wyeliminowanie substancji toksycznej. Ten proces naturalnej detoksykacji organizmu można sztucznie wspomóc stosowaniem środków wymiotnych, a także płukaniem żołądka przez sondę. Żadna z tych metod nie budziła od czasów starożytnych poważnych zastrzeżeń w przypadku zatruć doustnych. Istnieją jednak sytuacje, w których znane są ograniczenia metod awaryjnego oczyszczania żołądka.

W przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi niepożądane są spontaniczne lub sztucznie wywołane wymioty, ponieważ powtarzające się przejście kwasu lub zasady przez przełyk może zwiększyć stopień jego oparzenia. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo, jakim jest zwiększone prawdopodobieństwo aspiracji płynu kauteryzującego i rozwoju poważnych oparzeń dróg oddechowych. W stanie śpiączki znacznie wzrasta również możliwość aspiracji treści żołądkowej podczas wymiotów.

Powikłaniom tym można zapobiec poprzez płukanie żołądka. W stanach śpiączki płukanie żołądka należy wykonać po intubacji dotchawiczej, co całkowicie uniemożliwia aspirację wymiocin. Niebezpieczeństwo założenia rurki do płukania żołądka w przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi zostało mocno przesadzone.

W niektórych przypadkach płukanie żołądka rezygnuje się, jeśli od zażycia trucizny minęło dużo czasu. Jeśli jednak żołądek nie został umyty, to podczas sekcji zwłok, nawet długi czas po zatruciu (2-3 dni), w jelitach stwierdza się znaczną ilość trucizny. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi, gdy pacjent jest nieprzytomny przez kilka dni, zaleca się płukanie żołądka co 4-6 h. Potrzebę wykonania tego zabiegu tłumaczy się powtarzającym się przedostawaniem się substancji toksycznej do żołądka z żołądka jelit na skutek odwrotnej perystaltyki i niedowładu odźwiernika.

Wartość tej metody jest bardzo duża, szczególnie w leczeniu ostrych zatruć doustnych wysoce toksycznymi związkami, takimi jak chlorowane węglowodory (CHC). W przypadku ciężkiego zatrucia tymi lekami praktycznie nie ma przeciwwskazań do awaryjnego płukania żołądka metodą zgłębnikową i należy je powtarzać co 3-4 godziny do całkowitego oczyszczenia żołądka z trucizn. To ostatnie można ustalić na podstawie sekwencyjnej laboratoryjnej analizy chemicznej cieczy myjącej. W przypadku zatrucia lekami nasennymi, jeśli z jakichkolwiek powodów nie można wykonać intubacji dotchawiczej w okresie przedszpitalnym, płukanie żołądka należy odłożyć do czasu hospitalizacji, gdzie będzie można wykonać obie czynności.

Po płukaniu żołądka zaleca się doustne podanie różnych adsorbentów lub środków przeczyszczających, aby przyspieszyć przejście substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Nie ma zasadniczych zastrzeżeń do stosowania sorbentów, najczęściej stosuje się węgiel aktywny (50-80 g) w połączeniu z wodą (100-150 ml) w postaci płynnej zawiesiny. Nie należy łączyć innych leków z węglem drzewnym, gdyż zostaną one wchłonięte i wzajemnie się dezaktywują. Stosowanie środków przeczyszczających budzi często wątpliwości, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko, aby zapobiec wchłonięciu dużej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami odurzającymi, ze względu na znaczne zmniejszenie motoryki jelit, środki przeczyszczające nie dają pożądanego rezultatu. Bardziej korzystne jest stosowanie olejku wazelinowego (100-150 ml) jako środka przeczyszczającego, który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak dichloroetan.

Zatem stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metody przyspieszonej detoksykacji organizmu.

Bardziej niezawodnym sposobem oczyszczenia jelit z substancji toksycznych jest ich płukanie za pomocą bezpośredniej sondowania i podanie specjalnych roztworów (płukanie jelit). Procedurę tę można zastosować jako pierwszy etap późniejszej dializy jelitowej. Dzięki tej metodzie detoksykacji błona śluzowa jelit pełni rolę naturalnej błony dializacyjnej. Zaproponowano wiele metod dializy przez przewód pokarmowy, w tym dializę żołądka (ciągłe płukanie żołądka przez rurkę o podwójnym świetle), dializę przez odbytnicę itp.

Metoda wymuszonej diurezy . W 1948 roku duński lekarz Olsson zaproponował metodę leczenia ostrych zatruć środkami nasennymi polegającą na podawaniu dożylnie dużych ilości roztworów izotonicznych jednocześnie z diuretykami rtęciowymi. Nastąpił wzrost diurezy do 5 litrów na dobę i skrócenie czasu trwania śpiączki. Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej od końca lat 50-tych. Alkalizacja krwi zwiększa również uwalnianie barbituranów z organizmu. Niewielkie przesunięcie pH krwi tętniczej w stronę zasadową zwiększa zawartość barbituranów w osoczu i nieznacznie zmniejsza ich stężenie w tkankach. Zjawiska te spowodowane są jonizacją cząsteczek barbituranów, co powoduje zmniejszenie ich przepuszczalności przez błony komórkowe zgodnie z prawem „dyfuzji niejonowej”. W praktyce klinicznej alkalizacja moczu następuje poprzez dożylne podanie wodorowęglanu sodu, mleczanu sodu lub trizaminy.

Efekt terapeutyczny obciążenia wodą i alkalizacji moczu w przypadku ciężkiego zatrucia jest znacznie zmniejszony z powodu niewystarczającej diurezy z powodu zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, hipowolemii i niedociśnienia. Aby zmniejszyć wchłanianie zwrotne, czyli przyspieszyć przejście filtratu przez nefron, a tym samym zwiększyć diurezę i eliminację substancji toksycznych z organizmu, konieczne jest dodatkowe podanie leków moczopędnych, bardziej aktywnych i bezpiecznych niż rtęć. Celom tym najlepiej służą leki moczopędne osmotyczne.

Skuteczność działania moczopędnego leku furosemid (Lasix), należącego do grupy saluretyków i stosowanego w dawce 100-150 mg, jest porównywalna z działaniem leków moczopędnych osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu jest bardziej znacząca możliwe są straty elektrolitów, zwłaszcza potasu.

Metoda wymuszonej diurezy jest dość uniwersalnym sposobem na przyspieszenie eliminacji różnych substancji toksycznych wydalanych z organizmu wraz z moczem. Skuteczność terapii moczopędnej jest jednak zmniejszona ze względu na silne połączenie wielu substancji chemicznych z białkami i lipidami krwi.

Każda metoda wymuszonej diurezy obejmuje trzy główne etapy:

Wstępne obciążenie wodą,

Szybkie podanie leku moczopędnego,

Zastępczy wlew roztworów elektrolitów.

Specyfiką tej metody jest to, że stosując tę ​​samą dawkę leków moczopędnych, osiąga się większą szybkość diurezy (do 20-30 ml/min) w wyniku intensywniejszego podawania płynów w okresie największego stężenia leków moczopędnych w organizmie. krew.

Duża prędkość i duża objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 litrów moczu na dobę, stwarzają potencjalne niebezpieczeństwo szybkiego „wypłukania” elektrolitów osocza z organizmu.

Należy podkreślić, że ścisłe liczenie wstrzykniętych i wydalonych płynów, oznaczenie hematokrytu i ośrodkowego ciśnienia żylnego pozwalają w łatwy sposób kontrolować gospodarkę wodną organizmu w trakcie leczenia, pomimo wysokiego tempa diurezy. Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 2 dni) w celu uniknięcia zakrzepowego zapalenia żył w nakłutym lub cewnikowanym naczyniu zaleca się podanie żyły podobojczykowej.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (przetrwała zapaść, zaburzenia krążenia II-III stopnia), a także w przypadku zaburzeń czynności nerek (skąpomocz, azotemia, podwyższone stężenie kreatyniny we krwi), co jest związane z małą objętością filtracji. Z tego samego powodu u pacjentów po 50. roku życia skuteczność metody wymuszonej diurezy jest zauważalnie obniżona.

Do metod wzmacniania naturalnych procesów detoksykacji organizmu zalicza się hiperwentylację terapeutyczną, którą można wywołać poprzez wdychanie karbogenu lub podłączenie pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Metodę uważa się za skuteczną w przypadku ostrego zatrucia substancjami toksycznymi, które w dużej mierze są usuwane z organizmu przez płuca.

W warunkach klinicznych udowodniono skuteczność tej metody detoksykacji w przypadku ostrych zatruć dwusiarczkiem węgla (z którego aż 70% jest uwalniane przez płuca), chlorowanymi węglowodorami i tlenkiem węgla. Jednak jego zastosowanie jest znacznie ograniczone faktem, że długotrwała hiperwentylacja jest niemożliwa ze względu na rozwój zaburzeń składu gazowego krwi (hipokapnia) i równowagi kwasowo-zasadowej (zasadowica oddechowa).

Metody sztucznej detoksykacji organizmu.

Wśród metod sztucznej detoksykacji organizmu można wyróżnić trzy podstawowe zjawiska, na których opierają się: dializa, sorpcja i substytucja.

Dializa (z greckiego dializa - rozkład, separacja) - usuwanie substancji o niskiej masie cząsteczkowej z roztworów substancji koloidalnych i o dużej masie cząsteczkowej, w oparciu o właściwość membran półprzepuszczalnych do przepuszczania substancji o niskiej masie cząsteczkowej i jonów odpowiadających wielkością ich porom (do 50 nm) i zatrzymują cząstki koloidalne i makrocząsteczki. Ciecz poddawana dializie musi być oddzielona od czystego rozpuszczalnika (roztworu dializacyjnego) odpowiednią membraną, przez którą małe cząsteczki i jony przedostają się do rozpuszczalnika zgodnie z prawami ogólnej dyfuzji i przy dostatecznie częstej wymianie są prawie całkowicie usunięte z dializowanej cieczy.

Jako membrany półprzepuszczalne stosuje się membrany naturalne (błony surowicze) i sztuczne membrany syntetyczne (celofan, kuprofan itp.). Zdolność różnych substancji do przenikania przez pory tych membran nazywa się dializowalnością.

Sorpcja (z łac. sorbeo - absorbować) - absorpcja cząsteczek gazów, par lub roztworów przez powierzchnię ciała stałego lub cieczy. Ciało, na powierzchni którego zachodzi sorpcja, nazywa się adsorbentem (sorbentem), zaadsorbowane substancje nazywa się adsorbentem (adsorbatem).

Zasadniczo obserwuje się adsorpcję fizyczną, w której cząsteczki substancji adsorbującej zachowują swoją strukturę. Podczas adsorpcji chemicznej powstaje nowy powierzchniowy związek chemiczny. Adsorpcja zachodzi pod wpływem różnych sił: van der Waalsa, wodoru, jonowego, chelatowego. Rodzaj utworzonego wiązania i jego energia determinują stałą dysocjacji całego kompleksu.

Główny proces adsorpcji w osoczu krwi odbywa się pod wpływem sił van der Waalsa, które nie są swoiste. Dlatego białka, które mają największą całkowitą powierzchnię całkowitej powierzchni międzyfazowej, mają największe właściwości sorpcyjne - 8200 μm 2 w 1 μm 3 krwi.

Wyróżnia się sorbenty biologiczne, roślinne i sztuczne. Niemal wyłączny monopol na procesy sorpcji biologicznej posiada albumina.

Podstawienie - proces zastępowania płynu biologicznego zawierającego substancje toksyczne innym podobnym płynem biologicznym lub sztucznym środowiskiem w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu.

Najbardziej rozpowszechnione jest upuszczanie krwi, znane od niepamiętnych czasów jako sposób na zmniejszenie stężenia substancji toksycznych w organizmie, a następnie uzupełnienie utraconej objętości krwią dawcy (operacja wymiany krwi). W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie usuwaniem limfy z organizmu w celu jej detoksykacji (lymforrhea), a następnie podawaniem roztworów elektrolitów i białek w celu uzupełnienia ich nieuniknionych strat.

Wśród wielu metod pozanerkowego oczyszczania organizmu dializa otrzewnowa uważane za najprostsze i najbardziej dostępne. Już w 1924 roku Gunter udowodnił możliwość usuwania substancji toksycznych z krwi poprzez płukanie jamy brzusznej. Wkrótce metoda została zastosowana w klinice. Jednakże, zauważane przez wielu badaczy, niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia otrzewnej, od dawna uniemożliwia powszechne stosowanie tej metody detoksykacji organizmu.

Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej – ciągła i przerywana. Mechanizmy wymiany dyfuzyjnej w obu metodach są takie same, różnią się jedynie techniką wykonania. Dializę ciągłą przeprowadza się za pomocą dwóch cewników wprowadzonych do jamy brzusznej. Płyn jest wstrzykiwany przez jeden cewnik i usuwany przez drugi. Metoda przerywana polega na okresowym wypełnianiu jamy brzusznej specjalnym roztworem o pojemności około 2 litrów, który usuwa się po ekspozycji. Metoda dializy polega na tym, że otrzewna ma dość dużą powierzchnię (około 20 000 cm 2), która jest błoną półprzepuszczalną.

Największy klirens substancji toksycznych uzyskuje się w hipertonicznych roztworach dializatów (350-850 mOsm/l) dzięki ultrafiltracji, jaką tworzą wraz z kierunkiem przepływu cieczy (5-15 ml/min) w stronę jamy otrzewnej („pułapka osmotyczna”) ). Według danych histologicznych te roztwory hipertoniczne nie powodują wodniaka otrzewnej i nie zakłócają zachodzących w niej procesów mikrokrążenia.

W przypadku zatrucia barbituranami i innymi substancjami toksycznymi o właściwościach kwasów optymalnym rozwiązaniem jest hipertoniczny roztwór dializatu (350-850 mOsm/l) o zasadowym pH (7,5-8,4).

Aby usunąć z organizmu chloropromazynę i inne toksyczne substancje o właściwościach słabej zasady, lepiej zastosować roztwory dializatów o podwyższonym ciśnieniu osmotycznym (350-750 mOsm/l) przy lekko kwaśnym pH (7,1-7,25), które tworzy również efekt „pułapek jonowych”.

Po dodaniu albuminy do roztworu dializacyjnego klirens barbituranów i chloropromazyny zwiększa się proporcjonalnie do współczynników wiązania tych substancji z białkami krwi. Dzieje się tak na skutek tworzenia się wielkocząsteczkowych kompleksów białkowych. Efekt takiej „pułapki molekularnej” powstaje w wyniku wprowadzenia do jamy brzusznej roztworów olejowych wiążących trucizny rozpuszczalne w tłuszczach (dializa lipidowa).

W praktyce klinicznej dializę otrzewnową wykonuje się jako doraźny środek detoksykacyjny w przypadku każdego rodzaju ostrego zatrucia „egzogennego”, jeśli uzyska się wiarygodne laboratoryjne potwierdzenie obecności w organizmie toksycznego stężenia substancji chemicznej.

Hemodializa prowadzona we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, mająca na celu usunięcie z organizmu substancji toksycznych, które spowodowały zatrucie, nazywana jest „wczesną hemodializą”. Jego skuteczność wynika przede wszystkim ze zdolności substancji toksycznej do swobodnego przedostawania się z krwi przez pory membrany celofanowej dializatora do płynu dializacyjnego.

Obecnie wczesna hemodializa jest szeroko stosowana w przypadku ciężkich zatruć barbituranami, związkami metali ciężkich, dichloroetanem, alkoholem metylowym, glikolem etylenowym, FOS, chininą i wieloma innymi substancjami toksycznymi. W tym przypadku obserwuje się znaczne zmniejszenie stężenia substancji toksycznych we krwi, przewyższające stężenie przy leczeniu zachowawczym, oraz poprawę stanu klinicznego pacjentów. Zapobiega to rozwojowi wielu poważnych powikłań, które są najczęstszą przyczyną zgonów.

Można stosować dializatory jednorazowe, których przygotowanie do pracy wymaga minimalnego czasu (niemal w czasie wszywania zastawki tętniczo-żylnej takie urządzenia są zawsze gotowe do pracy).

Urządzenie podłącza się u pacjentów z ostrym zatruciem metodą tętniczo-żylną z wykorzystaniem wszytego zastawki tętniczo-żylnej w dolnej jednej trzeciej części jednego z przedramion.

Przeciwwskazaniem do wczesnej hemodializy przy użyciu urządzeń „sztucznej nerki” jest utrzymujący się spadek ciśnienia krwi poniżej 80-90 mmHg. Sztuka.

W praktyce klinicznej operacja wczesnej hemodializy jest najczęściej stosowana w przypadku zatrucia barbituranami: w ciągu 1 godziny hemodializy z organizmu uwalniana jest taka sama ilość barbituranów, jaka jest niezależnie wydalana z moczem w ciągu 25-30 godzin.

W latach 70-tych opracowano kolejną obiecującą metodę sztucznej detoksykacji pozaustrojowej - adsorpcja obce substancje krwi na powierzchnię fazy stałej. Metoda ta jest jak sztuczny analog i dodatek do procesu adsorpcji substancji toksycznych, który zachodzi na makrocząsteczkach organizmu. Praktyczne zastosowanie znalazły żywice jonowymienne (wymienniki jonowe) i węgle aktywne.

Powierzchnia adsorbentów jest z reguły bardzo duża i sięga 1000 cm 2 /g. Stopień sorpcji zależy od dwóch czynników: polaryzowalności cząsteczki i jej właściwości geometrycznych.

Metodę hemosorpcyjną w leczeniu zatruć zastosowali w klinice greccy lekarze Yatsidisidr w 1965 roku. Wykazali, że kolumny wypełnione węglem aktywnym absorbowały podczas perfuzji krwi znaczną ilość barbituranów, co umożliwiło wyprowadzenie pacjentów ze stanu śpiączki . Jako niekorzystny wpływ hemosorpcji odnotowano zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone krwawienie, dreszcze z hipertermią i spadek ciśnienia krwi w pierwszych minutach od rozpoczęcia operacji.

W naszym kraju przeprowadzono także szereg badań eksperymentalnych mających na celu badanie właściwości sorpcyjnych, selekcji i selektywnej syntezy krajowych gatunków węgli aktywnych. Węgle granulowane marek SKT-6a i IGI ze specjalną powłoką z białkami krwi samego pacjenta, wykonywaną bezpośrednio przed operacją, a także syntetycznym sorbentem SKN, spełniają najbardziej optymalne wymagania.

Operację hemosorpcji przeprowadza się za pomocą detoksykatora różnej konstrukcji, czyli przenośnego urządzenia mobilnego z pompą krwi i zestawem kolumn o pojemności od 50 do 300 cm 3 (ryc. 16). Urządzenie jest podłączone do krwioobiegu pacjenta poprzez zastawkę tętniczo-żylną. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie dynamiki stanu klinicznego pacjenta i danych z laboratoryjnych badań toksykologicznych.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej ma wiele zalet w porównaniu z metodami hemo- i dializy otrzewnowej. To przede wszystkim techniczna prostota wykonania i duża szybkość detoksykacji. Ponadto istotną zaletą metody jest jej niespecyficzność, czyli możliwość skutecznego zastosowania w przypadku zatruć lekami słabo lub praktycznie niedializowanymi w aparacie sztucznej nerki (krótko działające barbiturany, fenotiazyny, benzdiazepiny itp.). ).

Za ostre zatrucia od lat 40. XX w. z inicjatywy prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) zaczął być szeroko stosowany operacja wymiany krwi (BRO). Była to pierwsza w powszechnej praktyce klinicznej metoda aktywnej sztucznej detoksykacji. Ustalono, że aby całkowicie zastąpić krew biorcy krwią dawcy, potrzeba 10-15 litrów, tj. Ilość stanowiąca 2-3-krotność objętości krwi krążącej, ponieważ część przetoczonej krwi jest stale usuwana z organizmu podczas jednoczesnego upuszczania krwi. Ze względu na trudności w uzyskaniu dużej ilości krwi wymaganej do zabiegu operacyjnego oraz niebezpieczeństwo konfliktu immunologicznego, w praktyce klinicznej OZK stosuje się w znacznie mniejszych objętościach (1500-2500 ml). Gdy substancja toksyczna zostanie rozprowadzona w pozakomórkowym sektorze organizmu (14 l), OZK przeprowadzony w takiej objętości może usunąć nie więcej niż 10-15% trucizny, a gdy zostanie rozprowadzony w całym sektorze wodnym (42 l) - nie więcej niż 5-7%.

W przypadku OBC stosuje się krew dawcy jednogrupowego, zgodnego z Rh lub krew ze zwłok (fibrynoliza) o różnych okresach przechowywania, w granicach określonych w instrukcji. W klinice OZK stosowano u pacjentów z ciężkim zatruciem substancjami toksycznymi ponad 30 rodzajów. Operację wykonuje się jednocześnie metodą ciągłego strumienia z wykorzystaniem dróg żylno-żylnych lub żylno-tętniczych poprzez cewnikowanie naczyń.

Powikłania OCH obejmują przejściowe niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji w dużej mierze zależą od stanu klinicznego pacjentów w momencie operacji. W przypadku braku wyraźnych początkowych zaburzeń hemodynamicznych i technicznie poprawnie wykonanej operacji, poziom ciśnienia krwi pozostaje stabilny. Błędy techniczne (dysproporcje w objętości wstrzykniętej i usuniętej krwi) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mmHg. Sztuka. i można je łatwo skorygować, przywracając zaburzoną równowagę. Podczas ostrego zatrzymania krążenia u pacjentów we wstrząsie egzotoksycznym obserwuje się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.

Reakcje potransfuzyjne (dreszcze, wysypka pokrzywkowa, hipertermia) częściej obserwuje się podczas przetaczania krwi przechowywanej długotrwale (powyżej 10 dni), co odpowiada okresowi wysokiej reaktogenności krwi zakonserwowanej. Przyczyną niedokrwistości jest prawdopodobnie zespół krwi homologicznej o charakterze immunobiologicznym, który związany jest z transfuzją krwi od różnych dawców.

Wskazane jest rozróżnienie wskazań bezwzględnych do zabiegu OZC, gdy ocenia się go jako leczenie patogenetyczne i ma przewagę nad innymi metodami, oraz wskazań względnych, które mogą być podyktowane specyficznymi warunkami, gdy nie można zastosować skuteczniejszych metod detoksykacji (hemodializa, dializa otrzewnowa).

Bezwzględnym wskazaniem do stosowania OZK jest zatrucie substancjami, które działają bezpośrednio toksycznie na krew, powodując ciężką methemoglobinemię, nasilając masywną hemolizę (anilina, nitrobenzen, azotyny, wodór arsenowy) i zmiany aktywności enzymatycznej krwi (BER). Istotnymi zaletami OZK jest względna prostota metody, która nie wymaga specjalnego sprzętu oraz możliwość jej zastosowania w każdym środowisku szpitalnym. Przeciwwskazaniami do stosowania OZK są ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, obrzęk płuc), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.

Jedną z nowych metod sztucznej detoksykacji organizmu, wprowadzoną w ostatnim czasie do praktyki klinicznej, jest możliwość usunięcia z organizmu dużych ilości limfy z późniejszym wyrównaniem utraty płynu pozakomórkowego – detoksykacja limfotok . Limfę usuwa się poprzez cewnikowanie piersiowego przewodu chłonnego szyi (drenaż limfatyczny). Kompensację utraty limfy, która w niektórych przypadkach sięga 3-5 litrów dziennie, przeprowadza się poprzez dożylne podanie odpowiedniej ilości roztworów zastępujących osocze. Wyniki stosowania tej metody w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi nie mają przewagi w porównaniu z innymi metodami przyspieszonej detoksykacji organizmu (wymuszona diureza, hemodializa itp.), gdyż przy stosunkowo niewielkiej ilości limfy przyjmowanej dziennie (1000 -2700 ml) nie więcej niż 5-7% całkowitej ilości rozpuszczonych substancji toksycznych objętość płynu w organizmie (42 l), co w przybliżeniu odpowiada szybkości naturalnej detoksykacji organizmu w tej patologii. Bardziej intensywnego odpływu limfy zwykle nie udaje się uzyskać ze względu na niestabilność parametrów hemodynamicznych, niski poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz niewydolność krążenia. Istnieje możliwość ponownego wprowadzenia do organizmu oczyszczonej z substancji toksycznych limfy za pomocą dializy aparatem „sztucznej nerki” lub metodą limfosorpcji. Może to być przydatne w celu zrekompensowania możliwej utraty białek, lipidów i elektrolitów.

Skuteczność kliniczna metody chłonkotoku detoksykacyjnego ogranicza się zatem do niewielkiej objętości limfy usuniętej z organizmu. Metoda ta nie ma jeszcze niezależnego znaczenia klinicznego w przypadku awaryjnej detoksykacji w ostrych zatruciach egzogennych, ale można ją stosować w połączeniu z innymi metodami, zwłaszcza jeśli możliwe jest zapewnienie „limfodializy” lub „limfosorpcji”. Bardziej obiecujące jest zastosowanie tej metody w leczeniu endotoksykozy towarzyszącej ostrej niewydolności wątroby i nerek.

Najbardziej skuteczne w usuwaniu większości substancji toksycznych są chirurgiczne metody sztucznej detoksykacji (operacje hemo- i dializy otrzewnowej, detoksykacja hemosorpcyjna przy użyciu węgli aktywnych). Główną przeszkodą w skutecznym stosowaniu tych metod jest rozwój szoku egzotoksycznego, co stawia szereg dodatkowych warunków dla metody detoksykacji. Warunki te wymagają wszechstronnego rozważenia możliwości każdej metody chirurgicznej pod kątem wielkości uzyskanego klirensu i wpływu (dodatniego lub negatywnego) na parametry hemodynamiczne.

Metody pozaustrojowego oczyszczania krwi charakteryzują się najbardziej zauważalnym spadkiem ciśnienia krwi na początku operacji ze względu na wzrost całkowitej objętości krwiobiegu i intensywną redystrybucję krwi, która następuje zgodnie z rodzajem „centralizacji” krwi krążenie wraz z ruchem krwi do małego koła.

Detoksykacja antidotum.

Już na przełomie XVIII i XIX w. rozwój chemii i biologii umożliwił zaoferowanie szeregu preparatów chemicznych do celów leczniczych, których działanie antidotum wiązało się z neutralizacją substancji toksycznych z szeregu nieorganicznego (kwasy , zasady, tlenki itp.) poprzez reakcję chemicznej neutralizacji i zamianę ich w nierozpuszczalne sole, a substancje organiczne (alkaloidy, toksyny białkowe itp.) - poprzez proces adsorpcji na węglu roślinnym.

Skuteczność terapeutyczna tych metod była ściśle ograniczona możliwością oddziaływania na substancję toksyczną zlokalizowaną w przewodzie pokarmowym. Dopiero stosunkowo niedawno, bo 20-30 lat temu, stało się możliwe zastosowanie nowych odtrutek biochemicznych, które mogą działać na substancje toksyczne znajdujące się w wewnętrznym środowisku organizmu: we krwi, narządach miąższowych itp.

Szczegółowe badanie procesów toksykokinetyki substancji chemicznych w organizmie, ścieżek ich przemian biochemicznych i realizacji efektów toksycznych pozwala obecnie bardziej realistycznie ocenić możliwości terapii antidotum i określić jej znaczenie w różnych okresach ostrych chorób cywilizacyjnych. etiologia chemiczna.

1. Terapia antidotum pozostaje skuteczna jedynie we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, której czas trwania jest zmienny i zależy od właściwości toksyczno-kinetycznych danej substancji toksycznej. Najdłuższy czas trwania tej fazy, a co za tym idzie czas trwania terapii antidotum, obserwuje się w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich (8-12 dni), najkrócej – gdy organizm narażony jest na działanie silnie toksycznych i szybko metabolizowanych związków (cyjanki, chlorowane węglowodory itp.).

2. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia. W przeciwnym razie, jeśli antidotum zostanie omyłkowo podane w dużej dawce, może wystąpić jego toksyczne działanie na organizm.

3. Skuteczność terapii antidotum ulega znacznemu zmniejszeniu w końcowej fazie ostrego zatrucia wraz z rozwojem ciężkich zaburzeń układu krążenia i wymiany gazowej, co wymaga jednoczesnego wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych.

4. Terapia antidotum odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu nieodwracalnym stanom ostrych zatruć, nie ma jednak efektu leczniczego w okresie ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej chorób.

Wśród licznych leków proponowanych w różnym czasie i przez różnych autorów jako specyficzne antidota (antidota) na ostre zatrucia różnymi substancjami toksycznymi można wyróżnić 4 główne grupy.

1. Narkotyki,wpływające na stan fizykochemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym (odtrutki chemiczne o działaniu kontaktowym). Liczne antidota chemiczne praktycznie straciły na znaczeniu ze względu na gwałtowną zmianę „nomenklatury” substancji chemicznych powodujących zatrucia oraz znaczną konkurencję ze strony metod przyspieszonego usuwania trucizn z żołądka poprzez płukanie przez zgłębnik żołądkowy. Płukanie żołądka jest najprostszym, zawsze dostępnym i niezawodnym sposobem ograniczenia resorpcji substancji toksycznych drogą doustną. Zastosowanie węgla aktywnego wewnętrznie jako nieswoistego sorbentu zachowuje swoje znaczenie, którego 1 g absorbuje do 800 mg morfiny, 700 mg barbitalu, 300-350 mg innych barbituranów i alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, tę metodę leczenia zatruć zalicza się obecnie do grupy sztucznych metod detoksykacji zwanych „sorpcją żołądkowo-jelitową”.

2. Leki wykazujące specyficzne działanie fizyczne i chemiczne na substancje toksyczne w humoralnym środowisku organizmu (antidota chemiczne o działaniu pozajelitowym). Do leków tych należą związki tiolowe (unitiol, mekaptyd), stosowane w leczeniu ostrych zatruć związkami metali ciężkich i arsenu oraz środki chelatujące (sole EDTA, tetacyna), stosowane do tworzenia w organizmie nietoksycznych związków (chelatów) z solami niektóre metale (ołów, kobalt, kadm itp.).

3. Leki powodujące korzystne zmiany w metabolizmie substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą. Leki te nie wpływają na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej. Tę najszerszą grupę stanowią tzw. „odtrutki biochemiczne”, wśród których największe zastosowanie kliniczne znajdują obecnie reaktywatory cholinoesterazy (oksymy) – w zatruciach FOS, błękitem metylenowym – w zatruciach substancjami tworzącymi methemoglobinę, alkoholem etylowym – w zatruciach alkoholem metylowym i glikol etylenowy, nalorfina – przy zatruciu preparatami opium, przeciwutleniacze – przy zatruciu czterochlorkiem węgla.

4. Leki o działaniu terapeutycznym w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem substancji toksycznych na te same układy funkcjonalne organizmu (antidota farmakologiczne). W toksykologii klinicznej najczęściej stosowanym antagonizmem farmakologicznym jest związek pomiędzy atropiną i acetylocholiną w przypadku zatrucia FOS, pomiędzy proseryną i pachykarpiną, chlorkiem potasu i glikozydami nasercowymi. Umożliwia to złagodzenie wielu niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami, ale rzadko prowadzi do eliminacji całego obrazu klinicznego zatrucia, gdyż antagonizm ten jest zwykle niepełny. Ponadto leki będące antagonistami farmakologicznymi, ze względu na ich działanie konkurencyjne, muszą być stosowane w wystarczająco dużych dawkach, aby przekroczyć stężenie substancji toksycznej w organizmie.

Antidota biochemiczne i farmakologiczne nie zmieniają stanu fizykochemicznego substancji toksycznej i nie wchodzą z nią w żaden kontakt. Jednakże specyfika ich patogenetycznego działania leczniczego zbliża je do grupy odtrutek chemicznych, co umożliwia zastosowanie ich w kompleksie zwanym „terapią odtrutką swoistą”.

Aplikacja Metody detoksykacji w przypadku chorób przewlekłych zatrucie ma swoje charakterystyczne cechy, które zależą od konkretnych warunków powstawania chorób przewlekłych w tej patologii.

Po pierwsze, ponieważ w przypadku zatruć przewlekłych zwykle dochodzi do odkładania się substancji toksycznych, czyli ich silnego połączenia z organicznymi lub nieorganicznymi strukturami komórek i tkanek, usunięcie ich z organizmu jest niezwykle trudne. Jednocześnie najpopularniejsze metody przyspieszonego oczyszczania organizmu, takie jak hemodializa i hemosorpcja, okazują się nieskuteczne.

Po drugie, główne miejsce w leczeniu zatruć przewlekłych zajmuje stosowanie leków działających na ksenobiotyk dostający się do organizmu i produkty jego metabolizmu, czyli rodzaj chemioterapii, której głównym celem jest środek toksyczny jego wpływ. W ramach tej terapii należy wyróżnić dwie główne grupy: swoiste antidota detoksykujące oraz leki stosowane w terapii nieswoistej, patogenetycznej i objawowej.

Do pierwszej grupy zaliczają się związki kompleksujące – sole kwasów aminoalkilopolikarboksylowych (tetacyna i pentacyna), skuteczne w przypadku zatruć ołowiem, manganem, niklem, kadmem oraz sole kwasów aminoalkilopolifosfonowych (fosficyny i pentafoscyny), przyspieszające eliminację berylu, uranu i ołowiu . Ponadto ditiole (unitiol, sukcymer, penicylamina) wykazują właściwości ochronne przed przewlekłym zatruciem rtęcią, arsenem, ołowiem i kadmem.

Działanie wszystkich związków kompleksujących ma wiele wspólnego, związanego z ich selektywną zdolnością do chelatowania (wychwytywania) i usuwania wielu toksycznych metali i niemetali związanych z moczem. Aby to zrobić, stosuje się je przez długi czas (1-2 miesiące) w powtarzanych kursach, co prowadzi do zmniejszenia zawartości tych substancji w organizmie, a w rezultacie objawów zatrucia.

Druga grupa obejmuje liczne leki, które są szeroko stosowane w ogólnej terapii detoksykacyjnej różnych chorób. Zatem kursy leczenia kwasem askorbinowym zmniejszają objawy toksycznego działania niektórych metali - ołowiu, chromu, wanadu; Witaminy z grupy B z glukozą - chlorowanymi węglowodorami itp. W przypadku zatrucia manganem w zespole parkinsonizmu z powodzeniem stosuje się L-dopę, w wyniku czego zwiększa się tworzenie noradrenaliny u pacjentów, poprawia się napięcie mięśni, chód i mowa.

Cechą klinicznego zastosowania tych leków jest potrzeba ich długotrwałego stosowania w powtarzanych kursach.