Tętnica wątrobowa jest gałęzią. Tętnica wątrobowa. Topografia tętnicy wątrobowej. Przepływ krwi w tętnicach wątrobowych

Tętnicę wątrobową wspólną można podwiązać, ponieważ możliwe jest odpowiednie krążenie oboczne poprzez tętnice żołądkową i żołądkowo-nadgarstkową.

Tętnicę wątrobową właściwą można podwiązać na dłuższy czas jedynie w pobliżu gałęzi prawej tętnicy żołądkowej.

Dopływ krwi żylnej do wątroby przeprowadzana przez żyłę wrotną (w. porty), który tworzy się za trzustką u zbiegu żyły krezkowej górnej z żyłą śledzionową i transportuje krew z żołądka i jelit (ryc. 11-49). Przechodzi przez piekarnik

nocne więzadło dwunastnicze (lig. wątrobowo-dwunastniczy), znajduje się na lewo od przewodu żółciowego wspólnego (przewód żółciowy), ale na prawo od właściwej tętnicy wątrobowej (a. hepatica propria), i dzieli się na prawą i lewą żyłę wrotną płatową (w. portae lobares dextra et sinistra), które wchodzą do wrota wątroby. Gałęzie tych żył kończą się w zatokach żylnych wątroby. Żyłę wrotną można zacisnąć podczas zabiegu na czas nie dłuższy niż 30 minut.

Drenaż żylny z wątroby (ryc. 11-50) przeprowadzane do żyły głównej dolnej (w. głowa dolna), który pozostawia rowek w polu pozaotrzewnowym wątroby, do którego wpływają trzy żyły wątrobowe (vv. hepaticae). W przypadku uszkodzenia żył wątrobowych dochodzi do intensywnego krwawienia żylnego, którego nie można zatrzymać poprzez ucisk więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Ryż. 11-50. Schemat krążenia krwi w wątrobie. 1 - żyła wątrobowa, 2 - przewód wątrobowy, 3 - żyła wrotna, 4 - tętnica wątrobowa właściwa.

Drenaż limfatyczny

Naczynia limfatyczne opuszczające wątrobę

ani razem z szypułką naczyniowo-wydzielniczą, nie wlewać do wątrobowych węzłów chłonnych (nodi limfatyczne wątrobowe), zlokalizowane w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, a dalej w węzłach chłonnych trzewnych (nodi limfatyczne coeliaci).

Drenaż limfatyczny z powierzchni przepony

wątroba jest możliwa w tylnym śródpiersiu

Węzły chłonne (nodi limfatyczne medio-stinales posteriores).Unerwienie (ryc. 11-51)

Gałęzie współczulnego splotu wątrobowego (splot wątrobowy), Znajduje się na żyle wrotnej i tętnicy wątrobowej właściwej.

Gałęzie wątrobowe nerwu błędnego (rami

hepatici pp. waga), zbliża się do bramy wątroby.

Gałęzie prawego nerwu przeponowego
(n. phrenicus dexter) od dołu
górna część membrany zbliża się do dołu
vena cava, a następnie idź do bramy
wątroba.

DROG ŻÓŁCI POZAWĄTLOWEJ

Pozawątrobowe drogi żółciowe sposoby Zaczynają się od prawego i lewego przewodu wątrobowego wychodzącego z wrota hepatis, które leżą pomiędzy warstwami więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łącząc się tworzą przewód wątrobowy wspólny (ryc. 11-52).

Lewy przewód wątrobowy (przewód wątrobowy

złowrogi) zbiera żółć z płatów lewego i kwadratowego, a także z lewej połowy płata ogoniastego wątroby.

Prawy przewód wątrobowy (przewód wątrobowy

zręczność) zbiera żółć z prawego płata i prawej połowy płata ogoniastego wątroby.

Wspólny przewód wątrobowy (przewód wątrobowy

komunia) ma długość 2-4 cm i rozciąga się

połączenie z przewodem pęcherzykowym.

Przewód torbielowaty(przewód pęcherzowy) Znajduje się pomiędzy warstwami górnej części więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy pęcherzyk żółciowy z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Długość przewodu pęcherzykowego jest różna, ale średnio wynosi 1-2 cm, łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym pod mniej lub bardziej ostrym kątem i ma spiralny fałd na błonie śluzowej (plica spiralis).

Pęcherzyk żółciowy (vesica powalona) znajduje się w dole o tej samej nazwie na trzewnej powierzchni wątroby i jest rzutowany na przecięcie prawego łuku żebrowego z boczną krawędzią mięśnia prostego brzucha. Jego długość wynosi 6-10 cm, szerokość 3,5-4,5 cm, objętość 30-50 ml. Woreczek żółciowy składa się z dna (dno), ciało (ciało) I

6 7

Ryż. 11-51 Schemat strefy napromieniania bólu w chorobach wątroby i dróg żółciowych (a) oraz unerwieniu wątroby (b). 1 - dwunastnica, 2 - przewód żółciowy wspólny, 3 - pęcherzyk żółciowy, 4 - wątroba, 5 - nerw trzewny wielki, 6 - nerw przeponowy, 7 - zwój kręgowy, 8 - węzeł piersiowy siódmy-dziesiąty pnia współczulnego, 9 - nerw błędny , 10 - włókna czuciowe nerwu trzewnego większego, 11 - włókna współczulne nerwu trzewnego większego, 12 - tętnica wątrobowa właściwa, 13 - pień trzewny, 14 - tętnica wątrobowa wspólna, 15 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza. (Z: Netter F.H.

szyjka macicy (kolumna) mający przedłużenie - kieszeń szyi pęcherzyka żółciowego (recessus colli vesicae falleae), lub kieszeni Hartmanna, i przedostanie się do przewodu pęcherzykowego. Woreczek żółciowy najczęściej leży mezootrzewnowo i jest pokryty otrzewną od dołu, ale czasami obserwuje się położenie dootrzewnowe (z utworzeniem krezki), niezwykle rzadko może być pokryty miąższem wątroby ze wszystkich stron i może nie mieć osłony otrzewnej.

Wspólny przewód żółciowy(przewód żółciowy) ma długość 8-10 cm i średnicę do 1 cm.

Części przewodu żółciowego wspólnego Część naddwunastnicza (pars supraduodenalis) leży w więzadle wątrobowo-dwunastniczym (lig. hepatoduodenale) wraz z żyłą wrotną (w. porty) i własną tętnicę wątrobową (a. hepatica propria). Przewód żółciowy wspólny znajduje się po prawej stronie, w przedr.

sprawy wolnego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, tętnica wątrobowa właściwa znajduje się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym po lewej stronie, a żyła wrotna położona jest pomiędzy tętnicą wątrobową właściwą a przewodem żółciowym wspólnym i nieco za nimi (ryc. . 11-53).

Część zadwunastnicza (pars retroduodenalis) przechodzi za górną częścią dwunastnicy.

Trzustka (pars trzustkowy) przechodzi za głową lub przez głowę trzustki, ma zwieracz (przewód zwieraczowy) i łączy się z przewodem trzustkowym (przewód trzustkowy). Możliwe są następujące możliwości połączenia przewodu żółciowego wspólnego z przewodem trzustkowym (ryc. 11-54):

Ryż. 11-52. Pozawątrobowe dróg żółciowych. 1 -

przewody wątrobowe prawy i lewy, 2 - przewód wątrobowy wspólny, 3 - przewód pęcherzykowy, 4 - przewód żółciowy wspólny, 5 - przewód trzustkowy, 6 - przewód trzustkowy dodatkowy, 7 - brodawka wątrobowo-trzustkowa, 8 - część zstępująca jelit dwunastnicy, 9 - dno pęcherzyka żółciowego, 10 - trzon pęcherzyka żółciowego, 11 - szyjka pęcherzyka żółciowego, 12 - kieszeń szyi pęcherzyka żółciowego (Hartmanna).(Z: Moore K. L.

Ryż. 11-53. Formacje występujące w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. 1 - przewód żółciowy (przewód żółciowy), 2 - żyła wrotna (w. porty), 3 - własna tętnica wątrobowa (a. wątroba właściwa), 4 - wspólny przewód wątrobowy (przewód wątrobowy communis), 5 - prawa tętnica wątrobowa (a. hepatica dextra), 6 - lewa tętnica wątrobowa (a. hepatica sinistra).

♦ przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy łączą się w głowie trzustki;

♦ przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy łączą się w ścianie dwunastnicy;

♦ Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy uchodzą do dwunastnicy osobnymi ujściami.

Wątrobowo-trzustkowa ampułka(brodawka wątrobowo-trzustkowa) powstaje w około 65% przypadków i powstaje w wyniku połączenia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego (ryc. 11-55). Przebija ścianę zstępującej części dwunastnicy w kierunku ukośnym w odległości 3-8 cm od odźwiernika, otwiera się na dużej dwunastnicy (Waterow) brodawka (brodawka dwunastnicza większa) i ma ten sam zwieracz (brodawki zwieracza hepatopancreaticae; zwieracz brodawki większej dwunastnicy, zwieracz Dziwny).

Ukrwienie, unerwienie, drenaż krwi i limfy

Dopływ krwi

Część wątrobowa wspólna i naddwunastnicza przewodu żółciowego wspólnego zaopatrywana jest w krew przez gałęzie tętnicy wątrobowej właściwej i prawej (a. hepatica propria i a. hepatica dextra)(Ryż. 11-56).

Część zadwunastnicza i trzustkowa przewodu żółciowego wspólnego zaopatrywana jest w krew przez gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej tylnej górnej (a. pancreaticoduodenalis górny tylny).

Krew do pęcherzyka żółciowego zaopatrywana jest przez pęcherzyk torbielowaty

tętnica (a. cysta), powstający najczęściej z prawej tętnicy wątrobowej (a. hepatica dextra). Tętnica torbielowata, przewód wątrobowy wspólny (przewód wątrobowy wspólny) i przewód pęcherzykowy (przewód pęcherzowy) uformuj trójkąt Kahlo.

Krwawienie z pęcherzyka żółciowego i naddwunastniczej części przewodu żółciowego wspólnego przebiega wzdłuż żyły pęcherzyka żółciowego (w. cysta) do żyły wrotnej (w. porty). Odpływ krwi z części zadwunastniczej i trzustkowej przewodu żółciowego wspólnego odbywa się żyłami trzustkowo-dwunastniczymi (w. trzustkowo-dwunastnicze) do żyły krezkowej górnej (w. krezka górna).

Ryż. 11-55. Zwieracze przewodów żółciowych wspólnych i trzustkowych, brodawka wątrobowo-trzustkowa. 1 -

zwieracz brodawki wątrobowo-trzustkowej, 2 - zwieracz przewodu żółciowego wspólnego, 3 - zwieracz przewodu trzustkowego.

Drenaż limfatyczny z pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych do wątrobowych węzłów chłonnych (nodi limfatyczne wątrobowe), zlokalizowane w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, a dalej w węzłach chłonnych trzewnych (nodi limfatyczne coeliaci).

Unerwiony zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe przez gałęzie nerwu błędnego (str. błędny), celiakia (splot celiacus) i wątrobowy (splot wątrobowy) splot.

Gałęzie nerwu błędnego przenoszą przednodalne włókna przywspółczulne i czuciowe. Pod wpływem nerwu błędnego i w wyniku działania cholecystokininy następuje rozkurcz zwieracza brodawki wątrobowo-trzustkowej.

Splot trzewny i wątrobowy odbierają

przednodalne włókna nerwowe współczulne i czuciowe jako część nerwu trzewnego większego (n. splanchnicus major). Gałęzie tych splotów zawierają pozawęzłowe włókna nerwowe współczulne i włókna czuciowe 6-8 odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, w wyniku czego ból wynikający z patologii pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych rzutowany jest na prawe podżebrze i obszar nadbrzusza.

Atrezja pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Jest to dość rzadka wada rozwojowa, objawiająca się od chwili urodzenia nasileniem żółtaczki i przebarwieniem stolca. Formy atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (ryc. 11-57):

Atrezja przewodu żółciowego wspólnego;

Zarośnięcie przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzyka żółciowego;

Zarośnięcie przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzyka żółciowego oraz przewodu wątrobowego wspólnego;

Zarośnięcie pęcherzyka żółciowego, żółci wspólnej, wątroby wspólnej, prawego i lewego przewodu wątrobowego.

TRZUSTKA

Trzustka (trzustka) rozwija się z zawiązków brzusznych i grzbietowych, które są występami nabłonka jelita embrionalnego, łącząc się ze sobą (ryc. 11-58).

Ryż. 11-57. Formy atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a - zarośnięcie przewodu żółciowego wspólnego, b - artezja przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzyka żółciowego, c - artezja pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego i przewodu wątrobowego wspólnego, d - artezja pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, przewodu wątrobowego wspólnego, prawy i lewy przewód wątrobowy. (Z: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Chirurgia dziecięca. - M., 1970.)

Z zawiązka grzbietowego powstaje większość miąższu trzustki (trzon i ogon) oraz przewód dodatkowy trzustki. .

Z zawiązka brzusznego powstaje mniejsza część miąższu trzustki (głowa) i przewód trzustkowy .

Zaburzenia zrośnięcia zawiązków brzusznych i grzbietowych trzustki mogą prowadzić do zmian w kształcie trzustki i wrodzonego zwężenia dwunastnicy (ryc. 11-59).

Opcje zmiany kształtu trzustki

Trzustka w kształcie pierścienia pokrywa zstępującą część dwunastnicy.

Głowa trzustki w kształcie pazura częściowo otacza zstępującą część dwunastnicy.

Ryż. 11-58. Rozwój trzustki i jej przewodów.

1 - przewód żółciowy wspólny, 2 - zawiązek brzuszny trzustki, 3 - zawiązek grzbietowy trzustki, 4 - dwunastnica, 5 - przewód trzustkowy dodatkowy, 6 - przewód trzustkowy. (Z: Moore K. L. Anatomia zorientowana klinicznie, 1992.)

Płatek dodatkowy trzustki może znajdować się w błonie podśluzowej ściany dwunastnicy. Trzustka jest gruczołem zewnątrzwydzielniczym i hormonalnym. Wytwarzany przez komórki wysp Langerhansa zaangażowane są insulina i glukagon

Ryż. 11-59. Anomalie rozwoju trzustki.

a - trzustka pierścieniowa, b - głowa trzustki w kształcie pazura, c - płat dodatkowy trzustki. (Z: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas operacji u noworodków. - P., 1984.)

w regulacji metabolizmu węglowodanów i wydzielania zewnątrzwydzielniczego trzustki zawiera enzymy niezbędne do trawienia białek, tłuszczów i węglowodanów.

Budowa anatomiczna, położenie trzustki i jej związek z otrzewną

Trzustka jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w okolicy nadbrzusza i lewej części podżebrza. Jego długość wynosi 15-20 cm, rozmiar pionowy około 4 cm przy grubości około 2 cm, waga 70-80 g (ryc. 11-60).

Części trzustki

Głowa (kaput) znajduje się po prawej stronie ciała

I kręg lędźwiowy i jest otoczony odpowiednio powyżej, po prawej i poniżej przez górną, opadającą i dolną poziomą część dwunastnicy. Ona ma:

♦ powierzchnia przednia (twarze przednie), pokryty otrzewną ścienną, do której przylega antralna część żołądka powyżej krezki poprzecznej okrężnicy, a poniżej - pętle jelita cienkiego;

♦ tylna powierzchnia (twarz tylna), do której przylega prawa tętnica i żyła nerkowa, przewód żółciowy wspólny i żyła główna dolna;

♦ górna i dolna krawędź (margo lepszy i gorszy);

♦ proces nieskażony (processus unci-natus), oddzielone wcięciem trzustkowym (incisura pancreatis).

Na granicy głowy i ciała czasami izolowana jest szyjka trzustki.

Ciało (ciało) znajduje się przed ciałem

Mam kręg lędźwiowy i mam:

Ryż. 11-60. Trzustka i dwunastnica. 1 - głowa trzustki, 2 - część zstępująca dwunastnicy, 3 - zgięcie górne dwunastnicy, 4 - część górna dwunastnicy, 5 - trzon trzustki, 6 - rowek tętnicy śledzionowej, 7 - ogon trzustka, 8 - dwunastnica - zagięcie jelita czczego, 9 - jelito czcze, 10 - część wstępująca dwunastnicy, 11 - wyrostek nieregularny trzustki, 12 - dolna pozioma część dwunastnicy, 13 - zagięcie dolne dwunastnicy. (Z: Kishsh-Sentagotai. Atlas anatomiczny ciała człowieka. - Budapeszt, 1973. - T. II.)

♦ powierzchnia przednia (twarze przednie), pokryte otrzewną ścienną tylnej ściany kaletki sieciowej, do której przylega tylna ściana żołądka;

♦ tylna powierzchnia (twarz tylna), do którego przylegają aorta, żyła śledzionowa i żyła krezkowa górna;

♦ powierzchnia dolna (twarze gorsze), do którego poniżej przylega zgięcie dwunastniczo-czcze (flexura duodeno-jejunalis);

♦ krawędzie górna, dolna i przednia (margo lepszy, gorszy i przedni).

Ogon (ogon) To ma:

♦ powierzchnia przednia (twarze przednie), Do
do którego przylega dno żołądka;

♦ tylna powierzchnia (twarz tylna), przylegający do lewej nerki, jej naczyń i nadnercza.

Przewody trzustkowe(Ryż. 11-61). Przewód trzustkowy przechodzi przez cały gruczoł od ogona do głowy. (przewód trzustkowy), który, łącząc się z przewodem żółciowym lub oddzielnie od niego, otwiera się do zstępującej części dwunastnicy na brodawce większej dwunastnicy (brodawka dwunastnicza większa). Czasami na małej brodawce dwunastniczej (brodawka dwunastnicza mniejsza), znajduje się około 2 cm powyżej dużego, otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy (przewód trzustkowy pomocniczy).

Otrzewna i więzadła(Ryż. 11-62)

Ryż. 11-62. Pokrywa otrzewnowa trzustki. 1 - nerka, 2 - część zstępująca dwunastnicy, 3 - otrzewna ścienna kaletki podwątrobowej, 4 - odźwiernik, 5 - więzadło przeponowo-śledzionowe (skrzyżowane), 6 - otrzewna ścienna tylnej ściany kaletki sieciowej, 7 - krezka okrężnicy poprzecznej (skrzyżowana), 8 - zgięcie dwunastniczo-jelitowe, 9 - otrzewna ścienna lewego kanału podłużnego, 10 - jelito czcze, 11 - tętnica krezkowa górna, 12 - żyła krezkowa górna, 13 - wyrostek niekolcowany, wyłożony otrzewną ciemieniową prawej zatoki krezkowej. (Z: Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1972. - T. II.)

(a. gastroduodenalis), położony pomiędzy głową trzustki a górną i zstępującą częścią dwunastnicy. ♦ Tętnice trzustkowo-dwunastnicze dolne przednie i tylne (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) odchodzą od tętnicy krezkowej górnej (a. krezka górna), znajduje się pomiędzy głową trzustki a dolną poziomą i zstępującą częścią dwunastnicy. Trzon i ogon trzustki zaopatrywane są przez gałęzie trzustkowe tętnicy śledzionowej (rr. pancreatici a.lienalis). Odpływ krwi z trzustki odbywa się żyłami o tej samej nazwie, wpływającymi do żył krezkowych górnych i śledzionowych (w. krezka przełożona i w. Lienalis). Unerwienie (ryc. 11-64) Gałęzie mięśnia trzewnego biorą udział w unerwieniu trzustki (splot celiacus), wątrobiany (splot wątrobowy),śledzionowy (splot lienalny), międzykrezkowy (splot międzykrezkowy) i nerkowe (splot nerkowy) sploty wchodzące do gruczołu głównie wzdłuż naczyń i przenoszące pozawęzłowe włókna nerwu współczulnego i włókna czuciowe z 7-11 odcinka piersiowego rdzenia kręgowego i gałęzi prawego nerwu błędnego (str. błędny), przenoszące przednodalne włókna przywspółczulne i czuciowe. Przednodalny

Krezka okrężnicy poprzecznej jest przymocowana wzdłuż dolnej krawędzi trzonu trzustki, po prawej stronie korzeń krezki przechodzi przez środek głowy. Głowa i trzon trzustki są pokryte otrzewną tylko z przodu, tj. zlokalizowany zaotrzewnowo, ogon trzustki znajduje się pomiędzy warstwami więzadła śledzionowego (lig.lienorenale) i leży dootrzewnowo.

Więzadło żołądkowo-trzustkowe (lig. gastro-pancreaticum)- przejście otrzewnej od górnej krawędzi trzustki do tylnej powierzchni ciała, wpustu i dna żołądka; Wzdłuż jej krawędzi biegnie lewa tętnica żołądkowa (a. gastrica sinistra).

Więzadło odźwiernikowo-żołądkowe (lig. pylo-

ropancriaticum)- przejście otrzewnej od górnej krawędzi trzonu trzustki do antrum żołądka.

Dopływ krwi (ryc. 11-63)

Głowa trzustki ma wspólne cechy

dopływ krwi do dwunastnicy.

♦ Tętnice trzustkowo-dwunastnicze górne przednie i tylne (aa. pancreatico-duodenales Superioris przedni i tylny) wychodzą z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej

Ryż. 11-63. Dopływ krwi do trzustki i dwunastnicy. 1 - pień trzewny (truncus coeliacus), 2- tętnica wątrobowa wspólna (a. hepatica communis), 3 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza (a. żołądka i dwunastnicy), 4 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna tylna (a. pancreaticoduodenalis górny tylny), 5 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia górna (a. pancreaticoduodenalis górny przedni), 6 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza tylna dolna (a. pancreaticoduodenalis dolny tylny), 7 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia dolna (a. pancreaticoduodenalis dolny przedni), 8 - tętnica trzustkowa grzbietowa (a. trzustka grzbietowa), 9 - tętnica ogona trzustki (a. ogon trzustki), 10 - tętnica śledzionowa (a. Lienalis), 11 - tętnica krezkowa górna (a. krezka górna), 12 - wielka tętnica trzustkowa (a. trzustka wielka), 13 -tętnica trzustkowa dolna a. trzustka dolna).(Z: Netter F.H. Atlas anatomii człowieka. - Bazylea, 1989.)

włókna nerwowe współczulne i czuciowe wchodzą do splotów jako część dużego i małego nerwu trzewnego (str. splanchnici majores et minoris).

ŚLEDZIONA

Śledziona - niesparowany narząd miąższowy, położony w górnym piętrze jamy brzusznej, głęboko w lewym podżebrzu, na wysokości żeber IX-XI, w linii środkowo-pachowej (ryc. 11-65). Jego przybliżony rozmiar to 12x7x3 cm, waga około 150 g. Śledziona ma powierzchnie przeponowe i trzewne (facies diaphragmatica et visceralis), końcówki przód i tył (skrajniki przednie i tylne), bramy (hilum Lienis).Śledziona jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem niewielkiego obszaru powierzchni trzewnej w obszarze wnęki.

Ryż. 11-65. Skeletotopia śledziony, a - niskie, b - wysokie położenie śledziony. (Z: Szewkunenko V.N. Krótki kurs chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną. - M., 1947.)

Podstawa śledziony znajduje się pomiędzy warstwami krezki grzbietowej żołądka, co po obróceniu żołądka i przesunięciu śledziony do lewego podżebrza po lewej stronie ogranicza zachyłek śledzionowy kaletki sieciowej (recessus leanalis) i przechodzi w więzadła żołądkowo-śledzionowe i śledzionowe.

Więzadło żołądkowo-śledzionowe (lig. gastro-lienale) biegnie od krzywizny większej żołądka do wnęki śledziony, zawiera naczynia żołądkowo-epipliczne lewe (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) oraz krótkie tętnice i żyły żołądkowe (a. et v. gastrici breves).

Więzadło śledzionowo-przeponowe rozciąga się od lędźwiowej części przepony, od lewej nerki do wnęki śledziony i zawiera między liśćmi tętnicę i żyłę śledzionową (a. i v. Lienalis) i ogon trzustki.

Więzadło przeponowo-kolkowe odgrywa ważną rolę w stabilizacji śledziony. (lig.phrenicocolicum), ograniczające ślepy zakątek śledziony (saccus caecuslienis), w którym niczym w hamaku leży śledziona.

Ukrwienie, unerwienie, drenaż krwi i limfy

Dostarcza krew tętnica śledzionowa o tej samej nazwie (a.lienalis), który wywodzi się z pnia trzewnego (truncus coeliacus), przechodzi wzdłuż górnej krawędzi trzustki, oddając gałęzie trzustki umożliwiające dopływ krwi (rr. pancreatici), wzdłuż więzadła śledzionowego (lig.lienorenale) zbliża się do wnęki śledziony i oddaje gałęzie śledzionowe (rr.lienalis). Końcową gałęzią tętnicy śledzionowej jest lewa tętnica żołądkowo-epipliczna (a. gastro-epiploica sinistra), wychodząc wzdłuż więzadła żołądkowo-śledzionowego (lig. gastrolennale) do krzywizny większej żołądka (ryc. 11-66).

Krwawienie ze śledziony przeprowadza się wzdłuż żyły o tej samej nazwie (w. Lienalis), która biegnie nieco poniżej tętnicy o tej samej nazwie i przechodzi za trzustką, gdzie uchodzi do żyły wrotnej (w. porty).

Naczynia limfatyczneśledziony opuszczają miąższ w obszarze wnęki i wchodzą do śledzionowych węzłów chłonnych , naczynia odprowadzające, które wzdłuż tętnicy śledzionowej docierają do węzłów chłonnych trzewnych (nodi limfatyczne coeliaci).

Agitować gałęzie śledziony splotu śledzionowego (splot lienalny), który znajduje się na naczyniach śledzionowych i otrzymuje przednodalne włókna współczulne i czuciowe dużego nerwu trzewnego (n. splanchnicus major), a także przednodalne włókna przywspółczulne i czuciowe nerwu błędnego (str. błędny) przez splot trzewny (splot celiacus).

Ryż. 11-66. Dopływ krwi do śledziony.

I - pień trzewny, 2 - aorta, 3 - lewa tętnica celioepipliczna, 4 - gałęzie żołądkowe krótkie, 5 - śledziona, 6 - lewa tętnica żołądkowa, 7 - nadnercze, 8 - nerka, 9 - gałęzie śledzionowe, 10 - żyła śledzionowa, 11 - ogon trzustki, 12 - tętnica śledzionowa, 13 - zgięcie dwunastniczo-czcze. Z: Kute V.V. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - M., 1985.)

JELITO CIENKIE

Poniżej otworu odźwiernika (ostium odźwiernikowe) zaczyna się jelito cienkie (reneta jelitowa), w którym zostaje zakończone trawienie pokarmu pochodzącego z żołądka i następuje selektywne wchłanianie produktów trawienia do krwi i limfy. Jelito cienkie, zaczynając od zstępującej części dwunastnicy (pars zstępuje duodeni), znajduje się w dolnym piętrze jamy brzusznej (patrz ryc. 11-60).

Dwunastnica

Początkową częścią jelita cienkiego jest dwunastnica (dwunastnica), zakrzywiając się jak podkowa wokół głowy trzustki. Dwunastnica dzieli się na część górną, zstępującą, dolną poziomą i wstępującą.

Górna część (parz lepszy) rozciąga się poziomo od otworu odźwiernikowego (ostium odźwiernikowe) do górnego zakrętu (zgięcie dwunastnicy

znakomity) na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego (patrz ryc. 11-61).

♦ Znajduje się w górnym piętrze jamy brzusznej: dootrzewnowo – w początkowej części, gdzie mieści się więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. hepatoduodenale), będący prawą częścią sieci mniejszej (sieć minus), ograniczające dławnicę (otwór epi-ploicum) ku przodowi i zawierający przewód żółciowy wspólny (przewód żółciowy),żyła wrotna (w. porty) i tętnicę wątrobową właściwą (a. hepatica propria)(patrz ryc. 11-53), mezootrzewnowo – w części środkowej i zaotrzewnowo – w obszarze górnego zakrętu.

♦ Górna część kontaktów dwunastnicy:

Na górze pęcherzyk żółciowy;

Od dołu z głową trzustki;

Z tyłu z trzonem pierwszego kręgu lędźwiowego

Z przodu z antrum żołądka.
Część zstępująca (pars zstępujący) nadchodzi wer
łaskotanie od górnych do dolnych zakrętów,

(flexura duodeni górna i dolna) po prawej stronie kręgosłupa na poziomie L 1 -L ii.

♦ Znajduje się zaotrzewnowo; otrzewna, przechodząc od prawej i powyżej do prawej nerki, tworzy więzadło dwunastniczo-nerkowe (lig. duodenorenale, BNA).

♦ Na błonie śluzowej tylnej powierzchni wewnętrznej znajdują się: brodawka dwunastnicza mała (brodawki dwunastnicze mniejsze), znajduje się około 6 cm od odźwiernika, gdzie uchodzi dodatkowy przewód trzustkowy ; duża dwunastnica (waterow) brodawka (brodawki dwunastnicze większe), położony w odległości około 8 cm od odźwiernika, gdzie otwiera się brodawka wątrobowo-trzustkowa (brodawka wątrobowo-trzustkowa).

♦ Zstępująca część kontaktów dwunastnicy:

Po lewej stronie głowa trzustki;

Tylna i prawa prawa nerka, prawa żyła nerkowa, żyła główna dolna i moczowód;

Z przodu krezki okrężnicy poprzecznej i poniżej jej połączenia z pętlami jelita cienkiego.

Dolna część pozioma (część pozioma

gorszy) pochodzi z dolnego zakrętu (zgięcie dwunastnicy gorsze) do przecięcia z naczyniami krezkowymi górnymi na poziomie Liii.

♦ Położony jest zaotrzewnowo, jego przednia ściana unosi otrzewną ścienną prawej zatoki krezkowej dolnego piętra jamy brzusznej.

♦ Dolna pozioma część kontaktów dwunastnicy:

Powyżej głowa trzustki;

Część wschodząca (pars ascendens) pochodzi z
przecięcia z krezką górną
statki na poziomie Liii w lewo i do dwóch-
zgięcie dwunastniczo-czcze (flexura
dwunastniczo-jejunalis), zlokalizowane na poziomie
Lii i jest mocowany za pomocą połączenia wiszącego
która dwunastnica (lig. su-
pensorium duodeni).

♦ Więzadło zawieszające dwunastnicy rozciąga się od zgięcia dwunastniczo-jelitowego (flexura duodenojejunalis) do prawej nogi przepony, zawiera nie tylko kolagen, ale także włókna mięśniowe, zwane mięśniami podtrzymującymi dwunastnicę (tj. suspensorium duodeni), i unosząc otrzewną, tworzy górny fałd dwunastniczy (plica duodenalis górna), przez którą przechodzi żyła krezkowa dolna (w. krezka dolna). To więzadło jest ważnym punktem orientacyjnym podczas wykonywania interwencji chirurgicznych.

♦ Część wstępująca dwunastnicy położona jest mezootrzewnowo i styka się z:

Z góry z dolną powierzchnią trzonu trzustki;

Z tyłu z żyłą główną dolną i aortą brzuszną;

Z przodu i poniżej pętle jelita cienkiego.

Dopływ krwi dwunastnicę przez naczynia pnia trzewnego i tętnicę krezkową górną (patrz ryc. 11-63). Wspólna tętnica wątrobowa (a. hepatica communis) wywodzi się z pnia trzewnego (truncus coeliacus), biegnie w prawo wzdłuż górnego brzegu trzustki do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, gdzie dzieli się na tętnicę wątrobową właściwą (a. hepatica propria) i tętnica żołądkowo-dwunastnicza (a. żołądkowo-dwunastniczy).

Tętnica naddwunastnicza bierze udział w dopływie krwi do górnej części dwunastnicy (a. naddwunastnicze) i tętnice zadwunastnicze (aa. retro-duodenales), pochodzący najczęściej z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, ale czasami z tętnicy wątrobowej wspólnej lub prawej tętnicy żołądkowej. Tętnica naddwunastnicza może być nieobecna.

Górna połowa zstępującej części dwunastnicy jest zaopatrywana przez dwunastnicze gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej przedniej i tylnej górnej. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales Superiores anterior et posterior), pochodzące z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Dolna połowa zstępującej, poziomej i wstępującej części dwunastnicy

Okrężnica jest zaopatrywana w krew przez dwunastnicze gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej przedniej i tylnej dolnej (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), wypływa z tętnicy krezkowej górnej (a. krezka górna).

Przednia i tylna górna trzustka i dwunastnica
tętnice wewnętrzne na poziomie środkowej dolnej części
chodząca część dwunastnicy
zespolenie z niższymi o tej samej nazwie
naczynia.

Krwawienie przeprowadza się przez żyły o tej samej nazwie do układu żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny z dwunastnicy prowadzi się do górnych i dolnych węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczych (węzły limfatyczne pancreaticoduodenalis górne i dolne) i dalej do trzewnych węzłów chłonnych (nodi limfatyczne coeliaci).

Agitować gałęzie dwunastnicy nerwu błędnego (s. vagi), przewodzące włókna przywspółczulne i czuciowe przez splot trzewny (splot celiacus), w tworzeniu którego biorą również udział duże nerwy trzewne (s. splan-chnici majores), przenoszące włókna współczulne i czuciowe z odcinków Th 7–9 rdzenia kręgowego, w wyniku czego w patologii dwunastnicy obserwuje się ból w okolicy nadbrzusza (patrz ryc.

Wspólna tętnica wątrobowa ma długość 3-4 cm, średnicę 0,5-0,8 cm, przechodzi zaotrzewnowo wzdłuż górnego brzegu trzustki w prawo, wzdłuż prawej wewnętrznej odnogi przepony, w dół od płata ogoniastego wątroby do więzadło wątrobowo-dwunastnicze. Tutaj znajduje się bezpośrednio nad odźwiernikiem, nie sięgając 1-2 cm do wspólnego przewodu żółciowego i jest podzielony na a. gastroduodenalis i a. wątroba właściwa.

W rzadkich przypadkach tętnica wątrobowa wspólna na tym poziomie dzieli się na trzy gałęzie: prawą i lewą tętnicę wątrobową, które prowadzą do wątroby, oraz tętnicę żołądkowo-dwunastniczą, która biegnie za górną, poziomą częścią dwunastnicy.

W więzadle wątrobowo-dwunastniczym, bardziej powierzchownie w stosunku do przejścia tętnicy wątrobowej wspólnej prawa tętnica żołądkowa towarzyszy mu żyła o tej samej nazwie, a także gałęzie tętnicze, przechodząc do górnej poziomej części dwunastnicy.

Właściwa tętnica wątrobowa(a. hepatica propria) unosi się ku górze w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, natomiast znajduje się po lewej stronie i nieco głębiej niż przewód żółciowy wspólny i przed żyłą wrotną. Długość tętnicy wątrobowej właściwej waha się od 0,5 do 3 cm, a średnica od 0,3 do 0,6 cm. Tętnica wątrobowa właściwa w swoim początkowym odcinku oddaje gałąź - tętnicę żołądkową prawą (a. gastrica dextra), a przed wejście przez bramę lub przez bramę wątroby, podzielone na prawą i lewą gałąź.

W niektórych przypadkach tętnica wątrobowa dzieli się na trzy gałęzie, a następnie środkowa gałąź przechodzi do kwadratowego płata wątroby. Z naszych obserwacji wynika, że ​​tętnica wątrobowa pośrodkowa, biegnąca do płata kwadratowego wątroby, czasami może zaczynać się od tętnicy pęcherzykowej.

Zanim gałęzie tętnicy wątrobowej dostaną się do miąższu, małe gałęzie rozciągają się od nich do torebki wątrobowej, tworząc dość gęstą sieć. Te tętnice torebki Glissona mają połączenie z wewnątrznarządowym układem tętniczym wątroby.

Lewa tętnica wątrobowa zwykle dostarcza krew do lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby. Długość lewej tętnicy wątrobowej wynosi 2-3 cm, a średnica 0,2-0,3 cm, jest krótsza od prawej tętnicy wątrobowej. Na początku swojej drogi znajduje się 1-1,5 cm do wewnątrz od przewodów wątrobowych i przed lewą żyłą wrotną, w pobliżu jej dolnej powierzchni. Bardzo rzadko przechodzi do tyłu od żyły wrotnej.

Prawa tętnica wątrobowa zwykle większy niż lewy. Jego długość wynosi 2-4 cm, średnica 0,2-0,4 cm, zaopatruje głównie prawy płat wątroby i odchodzi od tętnicy prowadzącej do pęcherzyka żółciowego. Zbliżając się do wrota wątroby, prawa tętnica wątrobowa przecina od tyłu przewód wątrobowy wspólny, a następnie przechodzi przed i nad prawą żyłą wrotną, położoną pomiędzy nią a prawym przewodem wątrobowym. Opisany związek prawej tętnicy wątrobowej z drogami żółciowymi obserwuje się niekonsekwentnie. W 12,9% przypadków (wg A. S. Lurie, 1938, 1967) tętnica ta przecina przewód wątrobowy od przodu, a w 12% leży na przedniej powierzchni przewodu żółciowego wspólnego, zaginając się wokół niego od strony przyśrodkowej.

Czasami do prawego płata wątroby odchodzą dwie gałęzie. W takich przypadkach jeden z nich może być zlokalizowany do przodu, a drugi do tyłu od przewodu wątrobowego wspólnego.
W innych przypadkach prawa gałąź tętnicy wątrobowej znajduje się poniżej przewodu wątrobowego wspólnego i przecina na swojej drodze przewód żółciowy wspólny.

Różnice osobnicze w kształcie tętnicy wątrobowej właściwej i jej odgałęzień obserwuje się w szerokim zakresie. W 25% przypadków odchodzi od a. gastrica sinistra w 12% przypadków wywodzi się z tętnicy krezkowej górnej i przebiega za trzustką i żyłą wrotną.

W około 50-80% przypadków stwierdza się jeden pień tętnicy wątrobowej natywnej. W 20% przypadków stwierdza się brak własnej tętnicy wątrobowej, gdy tętnica wątrobowa wspólna oddaje bezpośrednio 4 gałęzie: a. żołądkowo-dwunastniczego, A. pylorica, a. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, czyli prawa i lewa tętnica wątrobowa powstają niezależnie od a. hepatica communis.

Wątroba może być zaopatrywana przez 2-3 lub więcej tętnic wątrobowych. W tym przypadku wraz z samą tętnicą wątrobową do wątroby wnikają tzw. tętnice „dodatkowe”. Wywodzą się z prawego i lewego żołądka, z krezki górnej lub z celiakii i zwykle zlokalizowane są w sieci mniejszej. V.F. Parfentyeva (1960) odkryła tętnice dodatkowe w 38% przypadków. Czasami tętnice te tworzą okrąg na wrotach wątroby, z którego wychodzą liczne gałęzie, które wchodzą do narządu.
W niektórych przypadkach obserwuje się trzy niezależne tętnice wątrobowe: środkową, odpowiadającą genezie „klasycznej” tętnicy wątrobowej wspólnej; lewy boczny - z lewej tętnicy żołądkowej; prawy boczny - od tętnicy krezkowej górnej.

V. M. Omelchenko zauważa, że ​​jeśli dodatkowa tętnica wątrobowa odchodzi od lewego żołądka, to znajduje się na grubości lewej części więzadła wątrobowo-żołądkowego w pobliżu wpustu i wchodzi do miąższu wątroby przed lub za lewą gałęzią żyły wrotnej, dostarczanie krwi do akcji lewej, kwadratowej i ogoniastej. Średnica tej tętnicy jest zmienna i waha się w granicach 0,1-0,5 cm.

W przypadkach, gdy tętnica wątrobowa dodatkowa odchodzi od tętnicy trzewnej, krezkowej górnej, żołądkowo-dwunastniczej lub trzustkowo-dwunastniczej, zlokalizowana jest pod żyłą wrotną i przewodem żółciowym wspólnym, czasami na wolnym brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od przewodu żółciowego wspólnego i kierując się ku górze, wchodzi do miąższu wątroby pomiędzy prawą gałęzią żyły wrotnej a prawym przewodem żółciowym.

Czasami prawa tętnica wątrobowa odchodzi bezpośrednio od aorty, w odstępie między tętnicą trzewną a tętnicą krezkową górną. W takich przypadkach przechodzi ona od tyłu do żyły wrotnej, co może utrudniać rozpoznanie tego naczynia podczas operacji.

Przy podwiązywaniu należy pamiętać o dodatkowych tętnicach wątrobowych, zaczynając od lewego żołądka. gastrica sinistra podczas operacji resekcji żołądka, aby nie spowodować niebezpiecznych powikłań z powodu ukrwienia wątroby. A. S. Lurie w 536 resekcjach żołądka z powodu raka wpustu w 7 przypadkach odkrył i wyizolował dużą dodatkową lewą tętnicę wątrobową, eliminując tym samym ryzyko rozwoju martwicy wątroby ze względu na możliwość błędnego podwiązania tego pnia tętniczego.
Z reguły tętnice dodatkowe nie powielają własnych tętnic wątrobowych, ale niezależnie zasilają pewien obszar wątroby, który w takich przypadkach może nie otrzymać odgałęzień. wątroba właściwa. Tętnice wątrobowe właściwe i tętnice dodatkowe mogą oddzielnie dostarczać krew do prawego i lewego płata wątroby. Nieprawidłowe podwiązanie tętnic dodatkowych może spowodować znaczne zaburzenia dopływu krwi do wątroby.

Właściwa tętnica wątrobowa zaopatruje w niektórych przypadkach płat prawy, czworoboczny i ogoniasty, natomiast tętnica dodatkowa jest rozmieszczona tylko w płacie ogoniastym i „klasycznym” płacie lewym. W przypadku, gdy występują dwie tętnice „dodatkowe”, tętnica wątrobowa właściwa jest rozmieszczona w płacie prawym, a tętnice dodatkowe oddzielnie zaopatrują płat kwadratowy i „klasyczny” lewy płat wątroby.

Wykonując resekcje płatowe należy pamiętać, że atypowo występująca lewa tętnica wątrobowa zaopatruje czasami cały „anatomiczny” lewy płat i pęcherzyk żółciowy, a nie tylko „klasyczny” lewy płat (odcinki P i III).

Zazwyczaj podział tętnicy wątrobowej właściwej na gałęzie płatowe prawy i lewy następuje na lewo od lokalizacji szczeliny międzypłatowej.
Jednak w niektórych przypadkach miejsce rozwidlenia tętnicy wątrobowej właściwej przesuwa się w lewo do przyśrodkowej krawędzi rowka żyły pępowinowej, a następnie lewa tętnica wątrobowa zaopatruje tylko „klasyczny” lewy płat, a płaty kwadratowe i ogoniaste otrzymują odgałęzienia od wydłużonej prawej tętnicy wątrobowej.

Płat grzbietowy, znany również jako pierwszy segment wątroby, ma mieszane zaopatrzenie tętnicze. Do segmentu odchodzą odgałęzienia z tętnicy wątrobowej prawej i lewej, z tętnic segmentowych segmentów II, IV i VII oraz bezpośrednio z pnia tętnicy wątrobowej właściwej. Tętnice przechodzą wzdłuż wewnętrznej i górnej powierzchni odpowiednich gałęzi żyły wrotnej.

Architektura tętnicy wątrobowej zmienia się w stanach patologicznych wątroby, np. przy nowotworach wątroby. Na zdjęciu rentgenowskim można wykazać jałowe obszary wątroby i amputację gałęzi tętnicy wątrobowej.

Żyły wątroby

Układ żylny wątroby jest reprezentowany przez żyły doprowadzające i odprowadzające. Główną żyłą transportującą krew jest żyła wrotna; Odpływ krwi z wątroby odbywa się żyłami wątrobowymi, które uchodzą do żyły głównej dolnej.

Żyła wrotna- vena portae - zlokalizowana jest w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, za przewodem żółciowym wspólnym i tętnicą wątrobową właściwą. Żyła wrotna doprowadza do wątroby krew żylną ze wszystkich nieparzystych narządów jamy brzusznej. Krew wpływająca do wątroby żyłą wrotną i wypływająca stąd żyłami wątrobowymi do jamy głównej dolnej przechodzi dwukrotnie przez układ naczyń włosowatych przewodu pokarmowego i wątrobę.

Do powstania żyły wrotnej w wyniku połączenia żył krezkowych górnych (v. mesenterica sup.) i śledzionowych (v. Lienalis) dochodzi w 72% przypadków. Pień żyły wrotnej uchodzi do: w. pancreaticoduodenalis sup., v. przedpylorica i żyły żołądkowe (v. gastrica dextra et sinistra). Ten ostatni często wpływa do żyły śledzionowej. Czasami w tworzeniu pnia żyły wrotnej biorą udział żyła krezkowa dolna (v. krezkowa dolna) i żyła okrężnicy środkowej (v. colica media).

U kobiet i osób starszych fuzja żylna występuje nieco rzadziej niż u młodych mężczyzn. Kąt fuzji żył śledzionowych, krezkowych górnych i żołądkowych tłumaczy się zmianami związanymi z wiekiem i procesami patologicznymi zachodzącymi w tym obszarze (na przykład enteroptozą).

Długość głównego pnia żyły wrotnej jest bardzo zmienna i waha się od 2-8 cm, w niektórych przypadkach długość żyły dochodzi nawet do 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964).
Położenie żyły wrotnej w stosunku do pionowej osi ciała jest w prawie 80% przypadków ukośne. Czasami obserwuje się poziome położenie żyły wrotnej. Pozycja ta wiąże się z lewostronnym uformowaniem pnia wrotnego lub znacznym powiększeniem wątroby. Związek między żyłą wrotną a trzustką ma niewątpliwe znaczenie praktyczne.

W 35% przypadków (średnio) żyła wrotna przebiega za głową trzustki, w 42% przypadków żyła położona jest w bruździe tkanki tego gruczołu, w 23% przypadków żyła wrotna zlokalizowana jest w grubości miąższu trzustki. Wyjaśnia to szybką kompresję żyły wrotnej w guzach trzustki, a następnie rozwój nadciśnienia wrotnego.

Kierując się w stronę wątroby, żyła wrotna przechodzi następnie przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze, gdzie leży za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym.
W praktyce chirurgicznej syntopia pni wrotnych i żyły głównej dolnej ma znaczenie, szczególnie przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu zespolenie wrotno-kawalne. Najczęściej osie środkowe tych naczyń przecinają się pod kątem ostrym.Zmiany położenia wątroby, jej wielkości i różnego rodzaju ukształtowania żyły wrotnej nieuchronnie wpływają na zmiany w relacjach tych naczyń. Zatem przy stosunkowo niskim położeniu wątroby powstają mniej korzystne warunki do wykonania zespolenia wrotno-głowego ze względu na to, że długość kontaktu tych naczyń w takich przypadkach staje się nieznaczna.

Dodatkowe żyły wrotne jako zespolenia dopływów żyły wrotnej z jej odgałęzieniami wewnątrzwątrobowymi opisali Sappey (1884), F.I. Walker (1929) i inni. Z reguły dodatkowe żyły wrotne (venulae portae) biegną równolegle do głównego pnia żyła wrotna. FI Walcher zaobserwował podobne warianty w przypadku 5% leków; A. S. Lurie zidentyfikował dodatkowe żyły (zabezpieczenia) na 194 zwłokach, w 13 przypadkach rozciągające się od głównego pnia żyły wrotnej; przechodziły z lewego pnia do płata Spigla, z prawego pnia do prawego płata wątroby. Dodatkowe żyły wrotne zdrowego człowieka, zgodnie z obserwacjami V.F. Parfentyevy (1960), są naczyniami ledwo zauważalnymi. Przechodzą przez więzadła sieci mniejszej. U osób chorych, gdy procesy hemodynamiczne w organizmie są zakłócone, często stwierdza się duże dodatkowe żyły wrotne. Obserwacje kliniczne i badania eksperymentalne pokazują, że przy powolnym, stopniowym zamykaniu światła żyły wrotnej, przywraca się krążenie krwi przez wątrobę w wyniku zespoleń.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) nazywa żyły dodatkowe zespoleniami wrotno-wrotnymi, przez które ustala się krążenie oboczne wątroby w przypadku całkowitego zamknięcia żyły wrotnej.

Skeletotopia rozwidlenia żyły wrotnej. Żyła wrotna, w odległości 1,0-1,5 cm od portalu wątroby lub wewnątrz niej, jest podzielona na dwie gałęzie: prawą i lewą. Ekstremalne poziomy lokalizacji miejsca podziału v. wrota w stosunku do szkieletu wyrażają się odległością pomiędzy XI kręgami piersiowymi i I lędźwiowymi. A.D. Nikolsky, V.B. Sverdlov, wykorzystując duży materiał, ujawnił istotne różnice indywidualne w skeletotopii miejsca odgałęzienia żyły wrotnej, ale w większości przypadków odpowiada ona poziomowi XII kręgu piersiowego. I tak na splenoportogramach odnotowano lokalizację rozgałęzienia żyły wrotnej na poziomie X kręgu piersiowego po prawej stronie - w 4% przypadków, XI piersiowego - w 22%, XII piersiowego - w 60%, I lędźwiowego - w 6%, II lędźwiowy - w 8%. Takie różnice w lokalizacji rozwidlenia żyły wrotnej można wytłumaczyć wieloma przyczynami: zmianami wielkości wątroby podczas marskości wątroby, obecnością ogólnej enteroptozy, w wyniku której dolny brzeg wątroby i wrota hepatis schodzą w dół, itp. Zmniejszeniu objętości wątroby towarzyszy uniesienie jej wrót i w rezultacie wydłużenie pnia żyły wrotnej. Obraz ten jest typowy dla zanikowej marskości wątroby, gdy wątroba jest głęboko ukryta za łukiem żebrowym.

Podział pnia wspólnego żyły wrotnej na prawą i lewą gałąź płatową następuje najczęściej pod kątem 90-100°. Ale zdarzają się przypadki podziału tego naczynia pod ostrym kątem (40°). W niektórych przypadkach kąt podziału żyły wrotnej sięga 170-180°. Długość prawej gałęzi wynosi 1,5-3,5 cm, lewej 2,0-5,0 cm, w większości przypadków lewa gałąź jest dłuższa niż prawa. Jednak średnica prawej gałęzi żyły wrotnej jest zwykle nieco większa niż średnica lewej. Krótka i szeroka prawa gałąź stanowi bezpośrednią kontynuację głównego pnia w 16% przypadków, lewa gałąź odpowiada temu kierunkowi tylko w 4% (Ton That Tung,.)

Żyła pęcherzyka żółciowego uchodzi do prawej gałęzi płata. Żyła pępowinowa uchodzi do lewej gałęzi żyły wrotnej. Indywidualne różnice w postaciach rozgałęzień żył wrotnych. Istnieją rozproszone, przejściowe i główne formy rozgałęzień. W postaci luźnej pień żyły (prawy lub lewy) jest podzielony na dwie krótkie gałęzie o długości 0,2-2 cm; z kolei każdy z nich dzieli się na 2-5 gałęzi. Główna forma konstrukcji charakteryzuje się tym, że po podziale żyły wrotnej na prawą i lewą gałąź, naczynia drugiego i trzeciego rzędu odchodzą od każdego z nich we wszystkich kierunkach. Forma przejściowa charakteryzuje się głównymi cechami rozproszonego i głównego charakteru struktury żyły wrotnej. S. A. Borovkov (1962) w swoich badaniach najczęściej spotykał formę luźną – w 78%, formę przejściową – w 19%, a formę główną – tylko u 3%.

W porównaniu z drogami żółciowymi i innymi naczyniami wątrobowymi żyła wrotna charakteryzuje się najmniejszą zmiennością podziału i stałości rozmieszczenia w wątrobie. Szczególnie żyła wrotna lewego płata wyróżnia się stałym podziałem i rozkładem na sektory i segmenty.

Różnice w podziale prawej żyły wrotnej płatowej mają istotne znaczenie praktyczne. Typowy podział pnia v. wrota do żył wrotnych płatowych występuje w 78-88% przypadków. W około 14% przypadków pień wspólny żyły wrotnej jest podzielony nietypowo. W niektórych przypadkach nie ma prawej żyły płatowej. Możliwe są następujące opcje pochodzenia gałęzi sektorowych i segmentowych w przypadku braku prawej gałęzi płatowej żyły wrotnej: trifurkacja, czworobok, przemieszczenie od prawej do lewej i proksymalne przemieszczenie do głównego pnia.

1. Trifurkację żyły wrotnej obserwuje się rzadko (w 7-10% przypadków). Pień wspólny żyły wrotnej dzieli się na trzy gałęzie: prawą sektorową (paramedianową i boczną) i lewą płatową żyłę wrotną.
2. Quadrifurkacja żyły wrotnej występuje w 2-3% przypadków. W przypadku braku prawej gałęzi płata, żyła wrotna lewego płata, a także żyły wrotne sektora paramedian i bocznego płata prawego oraz dodatkowa żyła wrotna biegnąca do segmentów VI lub VII, jednocześnie odchodzą od głównego pień żyły wrotnej. Czasami quadrifurkacja powstaje w inny sposób. Brakuje zarówno prawej żyły wrotnej płatowej, jak i żyły wrotnej prawego sektora bocznego. Beczka w. wrota dzieli się na żyły wrotne lewego płata, prawy sektor okołoprzyśrodkowy oraz żyły prowadzące do segmentów VI i VII. Wielu badaczy uważa czworoboczne podzielenie żyły wrotnej za „rozproszony typ” podziału. Podczas resekcji prawego płata wątroby istotne jest podział żyły wrotnej na trifurkację i czworobok. Podczas podwiązywania naczyń prawego płata wątroby w takich przypadkach konieczne jest podwiązanie nie jednej, ale 2-3 gałęzi żyły wrotnej rozmieszczonych w tym płacie.

3. Przełożenie żyły wrotnej prawego sektora okołośrodkowego z prawej strony na lewą obserwuje się w 2-10% przypadków. Pień wspólny żyły wrotnej podzielono na żyłę prawego sektora bocznego i lewego płata, a żyła prawego sektora paramedian odchodzi od żyły wrotnej lewego płata, cofając się 1-2 cm od miejsca rozwidlenia v . porty.
Podczas resekcji lewego płata wątroby możliwość takiego podziału tułowia v. należy wziąć pod uwagę portae. Założenie podwiązania żyły wrotnej płata lewego w okolicy rozwidlenia pnia żyły wrotnej może spowodować zaburzenie ukrwienia prawego sektora paramediannego. Dlatego też uważa się, że w przypadku lewostronnej hemihepatektomii właściwe jest podwiązanie lewej żyły wrotnej od rozwidlenia głównego pnia żyły wrotnej.

4. Proksymalne przemieszczenie początku żyły wrotnej prawego odcinka bocznego na pień wspólny żyły wrotnej występuje w 4-8% przypadków. W tym przypadku żyła wrotna prawego odcinka bocznego najpierw odchodzi od pnia wspólnego żyły wrotnej na prawą stronę, a następnie żyła wrotna, kontynuując swoją ścieżkę dalej, dopiero po 1-1,5 cm dzieli się na żyłę wrotną prawego sektora paramedialnego i żyły wrotnej lewego płata. Ta opcja podziału v. portae w badaniu B. G. Kuzniecowa stwierdzono w 8,9% przypadków. Proksymalnie przemieszczona żyła wrotna bocznego prawego sektora może zostać pomylona z żyłą wrotną prawego płata podczas prawostronnej resekcji wątroby.
Możliwość podwiązania gałęzi v. portae w portalu wątroby zależy od sposobu podziału jej głównego pnia, długości części zewnątrznarządowej gałęzi, kształtu portalu i szeregu innych warunków.

Strona 1 z 2

Tętnica wątrobowa jest gałęzią pnia trzewnego. Przechodzi wzdłuż górnej krawędzi trzustki do początkowej części dwunastnicy, następnie przechodzi w górę pomiędzy liśćmi sieci mniejszej, położonymi przed żyłą wrotną i przyśrodkowo od przewodu żółciowego wspólnego, i dzieli się w wrotach wątroby na prawą i lewą gałąź. Do jego gałęzi zaliczają się także prawe tętnice żołądkowe i żołądkowo-dwunastnicze. Często spotykane są dodatkowe gałęzie. Anatomia topograficzna została dokładnie zbadana na wątrobach dawców.

Łów Zawały są zwykle okrągłe lub owalne, czasami mają kształt klina i są umiejscowione pośrodku narządu. We wczesnym okresie wykrywa się je jako ogniska hipoechogeniczne podczas badania ultrasonograficznego (USG) lub słabo odgraniczone obszary o zmniejszonej gęstości na tomogramach komputerowych, które nie zmieniają się po wprowadzeniu środka kontrastowego. Później ataki serca wyglądają jak zlewające się ogniska z wyraźnymi granicami. Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala na identyfikację zawałów jako obszarów o niskiej intensywności sygnału na obrazach T1 zależnych i dużej intensywności na obrazach T2 zależnych.W przypadku dużych zawałów tworzenie się „jeziora” żółci, czasami zawierającego gaz, jest możliwy.

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny szkody. Aby zapobiec wtórnej infekcji podczas niedotlenienia wątroby, stosuje się antybiotyki. Głównym celem jest leczenie ostrej niewydolności wątrobowo-komórkowej. W przypadku uszkodzenia tętnicy stosuje się embolizację przezskórną.

Uszkodzenie tętnicy wątrobowej podczas przeszczepiania wątroby

Mówi się o uszkodzeniu dróg żółciowych w wyniku niedokrwienia niedokrwienne zapalenie dróg żółciowych Rozwija się u pacjentów po przeszczepieniu wątroby z powodu zakrzepicy lub zwężenia tętnicy wątrobowej lub niedrożności tętnic przyprzewodowych |8[. Rozpoznanie komplikuje fakt, że obraz uzyskany podczas badania wycinków biopsyjnych może wskazywać na niedrożność dróg żółciowych bez cech niedokrwienia.

Po przeszczepieniu wątroby zakrzepicę tętnicy wątrobowej wykrywa się za pomocą arteriografii. Badanie dopplerowskie nie zawsze ujawnia zmiany, ponadto prawidłowa ocena jego wyników jest trudna [b]. Wykazano wysoką niezawodność spiralnej CT.

Tętniaki tętnicy wątrobowej

Tętniaki tętnicy wątrobowej są rzadkie i stanowią jedną piątą wszystkich tętniaków naczyń trzewnych. Mogą być powikłaniem bakteryjnego zapalenia wsierdzia, guzkowego zapalenia tętnic lub miażdżycy. Wśród przyczyn coraz większą rolę odgrywają uszkodzenia mechaniczne, na przykład powstałe w wyniku wypadków drogowych lub interwencji medycznych, takich jak operacje dróg żółciowych, biopsja wątroby i inwazyjne badania rentgenowskie. Tętniaki rzekome występują u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i tworzeniem torbieli rzekomych. Często z tętniakami rzekomymi wiąże się hemomobilia. Tętniaki są wrodzone, występują wewnątrz i zewnątrzwątrobowo, a ich wielkość waha się od główki szpilki do grejpfruta. Tętniaki są identyfikowane za pomocą angiografii lub wykrywane przypadkowo podczas operacji lub sekcji zwłok.

Objawy kliniczne urozmaicony. Tylko u jednej trzeciej pacjentów występuje klasyczna triada: żółtaczka |24|, ból brzucha i hemobilia. Częstym objawem jest ból brzucha; okres od ich pojawienia się do pęknięcia tętniaka może osiągnąć 5 miesięcy.

U 60-80% pacjentów przyczyną pierwszej wizyty u lekarza jest pęknięcie zmodyfikowanego naczynia z wyciekiem krwi do jamy brzusznej, dróg żółciowych lub przewodu pokarmowego i powstanie krwiaka otrzewnej, hemomobilii lub krwawych wymiotów.

USG pozwala na dokonanie wstępnego badania diagnoza; potwierdza się to za pomocą arteriografii wątroby i tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym (patrz ryc. 11-2).USG pulsacyjnego Dopplera pozwala wykryć turbulencje przepływu krwi w tętniaku.

Leczenie. W przypadku tętniaków wewnątrzwątrobowych stosuje się embolizację naczyń pod kontrolą angiografii (patrz ryc. 11-3 i 11-4).U chorych z tętniakami tętnicy wątrobowej wspólnej konieczna jest interwencja chirurgiczna. W tym przypadku tętnicę podwiązuje się powyżej i poniżej miejsca tętniaka.

Przetoki tętniczo-żylne wątroby

Najczęstszymi przyczynami przetok tętniczo-żylnych są tępy uraz brzucha, biopsja wątroby lub nowotwory, zwykle pierwotny rak wątroby. Pacjenci z wrodzoną teleangiektazją krwotoczną (choroba Randu-Webera-Oslera) mają liczne przetoki, które mogą prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Jeśli przetoka jest duża, nad prawym górnym kwadrantem brzucha słychać szmer. Arteriografia wątroby może potwierdzić diagnozę. Jako środek terapeutyczny najczęściej stosuje się embolizację pianką żelatynową.