Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C: leki, metody nowe w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Kiedy zapalenie wątroby staje się przewlekłe

Spośród wszystkich chorób wątroby być może najniebezpieczniejsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. W Rosji ponad 4 miliony ludzi jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, co sprawia, że ​​problem skutecznego leczenia tej choroby jest jednym z najbardziej palących w medycynie krajowej. Nikt nie jest odporny na tę chorobę, dlatego ważne jest, aby każdy wiedział, jak leczy się zapalenie wątroby.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Wirusowe zapalenie wątroby ma trafny przydomek „łagodny zabójca”, ponieważ objawy choroby są często całkowicie niewidoczne dla pacjenta. Jednocześnie jednak nasilają się zmiany patologiczne w wątrobie, uniemożliwiając normalne funkcjonowanie tego narządu. Możliwe są poważne powikłania, takie jak marskość wątroby i rak wątroby, encefalopatia wątrobowa. Na szczęście, jeśli choroba zostanie wykryta na czas, jest całkowicie uleczalna. Leczenie choroby można przeprowadzić w domu, ale zawsze pod nadzorem hepatologa. Samoleczenie nie przyniesie żadnych rezultatów, a nawet może zaszkodzić. Poniżej omówimy szczegółowo, jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C w domu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C – cechy procesu patologicznego

Chorobę wywołuje mikroskopijny wirus przenoszony drogą krwiopochodną, ​​czyli przez krew. Jak można zarazić się wirusem? To naprawdę bardzo proste. Może się to zdarzyć poprzez kontakt seksualny, transfuzję krwi, wizyty u fryzjerów, salonów tatuażu, salonów kosmetycznych i gabinetów dentystycznych. Często przyczyną infekcji są nieodkażone strzykawki, nożyczki, maszynki do golenia itp. Nie zawsze możliwe jest określenie drogi zakażenia w każdym konkretnym przypadku.

Dostając się do organizmu, wirus początkowo powoduje ostre zapalenie wątroby. Objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują żółtaczkę skórną, gorączkę, nudności i wymioty, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej, powiększenie wątroby, blady stolec i ciemny mocz.

Następnie wirus zapalenia wątroby typu C, po krótkiej ostrej fazie, nadaje chorobie przewlekły przebieg. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest niezwykle trudne. Wyjaśnia to między innymi fakt, że istnieje ponad 10 genotypów wirusa i około stu jego podtypów. Dlatego leki opracowane na jeden typ wirusa mogą nie być odpowiednie na inny. Ponadto obecność ogromnej liczby typów wirusów utrudnia opracowanie niezawodnej szczepionki.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest poważną chorobą i nie każdy wie, jak ją leczyć. Istnieje wiele sposobów leczenia przewlekłego zapalenia wątroby. Istnieją dość drogie leki, które z dużym prawdopodobieństwem mogą pozbyć się wirusa. Można także skorzystać z tańszych schematów leczenia zapalenia wątroby, które jednak nie dają pełnej gwarancji.

Istnieją również pomocnicze metody leczenia. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C leczy się również dietą i środkami ludowymi - wywarami z ziół leczniczych.

Zatem skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest całkiem możliwe w domu. Nie należy obawiać się, że pacjent zainfekuje innych członków rodziny, ponieważ wirus przenoszony jest wyłącznie drogą krwiopochodną, ​​a nie drogą kropelkową lub kałowo-ustną. Dlatego też, jeśli zostaną podjęte pewne środki ostrożności, wykluczone zostanie przeniesienie infekcji z pacjenta na inne osoby.

Środki ochronne obejmują zapewnienie pacjentowi osobnych naczyń i sztućców, ręczników itp. Jest to konieczne nie tylko, aby zapobiec zakażeniu wirusem wątroby innych członków rodziny pacjenta, ale także w celu ochrony samego pacjenta przed innymi infekcjami, które może otrzymać z domu. W końcu każda dodatkowa choroba zakaźna może skomplikować przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Zasady leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C zakładają wykluczenie dla pacjenta dużych obciążeń. W przypadku nasilenia objawów choroby wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Jakie leczenie zalecają lekarze w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Tylko wykwalifikowany lekarz ma informacje na temat leczenia i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Lekarze mogą przepisać różne schematy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w zależności od stopnia rozwoju choroby i możliwości finansowych pacjenta. Leczenie choroby zawsze odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Wyjątkiem jest ciężka postać ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Podstawą terapii są leki przeciwwirusowe.

Dieta

Leczenie choroby lekami nie będzie miało sensu bez działań mających na celu zmianę stylu życia pacjenta. Oprócz leków ważnym elementem leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest dieta. Celem diety jest wykluczenie z diety pokarmów obciążających wątrobę, a także pozbycie się negatywnych objawów towarzyszących zaburzeniom żołądkowo-jelitowym. Dieta w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby polega na unikaniu potraw gorących, pikantnych, tłustych, smażonych, marynowanych, słonych i konserw.

Alkohol, kawa, kakao i słodkie napoje gazowane są przeciwwskazane. Posiłki powinny być ułamkowe, liczba posiłków dziennie powinna wynosić 5-6 razy. Preferowane są dania gotowane lub gotowane na parze.

Konieczne jest spożywanie wody w znacznych ilościach - co najmniej 2-3 litry dziennie. Woda z jednej strony pomaga usunąć toksyny z organizmu, z drugiej pozwala przywrócić objętość płynów, które pacjent traci na skutek wymiotów i biegunki.

• chude mięso,
• zupy niskotłuszczowe,
• gotowane warzywa,
• owsianka z mlekiem,
• soki warzywne i owocowe (przede wszystkim zawierające duże ilości beta-karotenu, np. marchew, dynia).

Przyda się także spożywanie w rozsądnych ilościach masła i olejów roślinnych oraz jaj.

Procedury lecznicze

Ćwiczenia terapeutyczne mogą być również jednym ze sposobów leczenia zapalenia wątroby. Wysiłek fizyczny zapobiega zastojom krwi i wspomaga usuwanie toksyn z organizmu, co usprawnia pracę wątroby i poprawia ogólne napięcie organizmu. Podobne efekty dają zabiegi wodne - kąpiele, prysznice kontrastowe.

Jak długo trwa leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dorosłych?

Nie we wszystkich przypadkach da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Czas trwania leczenia choroby zależy od wielu czynników:

• jak daleko zaszedł proces degradacji wątroby;
• jakie leki są stosowane w terapii;
• czy u pacjenta występują współistniejące choroby zaostrzające przebieg zapalenia wątroby.

Oczywiście zapalenie wątroby jest poważną chorobą i nie można go wyleczyć następnego dnia, podobnie jak kataru. Zanim pacjent będzie mógł odczuć efekty leczenia, mija dość dużo czasu. W większości przypadków trzeba być przygotowanym na to, że leczenie będzie trwało wiele miesięcy, a nawet lat.

Jakie leki stosować przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C?

Istnieje kilka głównych klas leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wybór leków przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby jest obecnie dość szeroki. Można je leczyć w domu, należy jednak przestrzegać dawkowania przepisanego przez lekarza.

Leki bezpośredniego działania nowej generacji

Leki te działają bezpośrednio na wirusowy RNA, zakłócając proces reprodukcji wirusa. Praktyka pokazuje, że leki te przy właściwej dawce mogą w 95% przypadków pozbyć się wirusa. Leki te obejmują ledipaswir, sofosbuwir, weltapaswir, daklataswir. Pozwalają na najskuteczniejsze leczenie zapalenia wątroby.

Poważną wadą tych leków jest to, że są nadal bardzo drogie. A przebieg leczenia może kosztować pacjenta 10 000–30 000 dolarów. Jednak to stwierdzenie jest prawdziwe tylko wtedy, gdy używasz leków oficjalnie sprzedawanych w aptekach. Istnieją również analogi leków przeciwwirusowych produkowane w krajach Azji Południowej, przede wszystkim w Indiach, które są skierowane na rynek lokalny. Generyczne leki przeciwwirusowe można również kupić w Rosji, zamawiając ich dostawę z Indii. Leczenie tymi lekami może być kilkukrotnie tańsze niż stosowanie leków oryginalnych.

Skojarzenie welpataswiru 100 mg i sofosbuwiru 400 mg zapewnia skuteczne leczenie przeciwwirusowe w przypadkach chorób wywołanych przez wirusy o genotypach 1-6 i niepowikłanych marskością wątroby.

Skojarzenie sofosbuwiru w dawce 400 mg i daklataswiru w dawce 60 mg można stosować w leczeniu chorób związanych z wyrównanymi stadiami choroby wątroby, w tym marskości. Lek jest aktywny przeciwko najpowszechniejszemu w Europie typowi wirusa, typowi 1b.

Skojarzenie ledipaswiru 90 mg i sofosbuwiru 400 mg stosuje się w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C wywołanego wirusami genotypów 1-4, rzadziej wywołanego wirusami genotypów 5 i 6. Jest skuteczny w wirusowym zapaleniu wątroby typu C powikłanym wirusem HIV, w niewyrównanej marskość wątroby i zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp 1 wirusa.

Instrukcje stosowania leków przeciwwirusowych

Przebieg leczenia może wynosić od 4 do 12 tygodni, w zależności od zaleceń lekarza. W rzadkich przypadkach, jeśli 12-tygodniowy kurs nie będzie skuteczny, lekarz może przedłużyć go do 24 tygodni.

Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie, więc opakowanie 28 tabletek starcza na 4 tygodnie. Tabletki przeciwwirusowe należy przyjmować z jedzeniem i wodą. Najlepiej przyjmować lek codziennie o tej samej porze. Jeśli pominiesz zażycie pigułki, ale nie minęło więcej niż 18 godzin, powinieneś zażyć pominiętą pigułkę, w przeciwnym razie lepiej pominąć dawkę.

Tabletki zwykle nie powodują znaczących skutków żołądkowo-jelitowych, jednak u pacjenta cierpiącego na zapalenie wątroby mogą wystąpić różne rozstrój żołądka, w tym także te, którym towarzyszą wymioty. Jeśli pacjent wziął tabletkę, a następnie zwymiotował, powinien przyjąć kolejną tabletkę. Jeśli pacjent wymiotuje dłużej niż 2 godziny po przyjęciu tabletki, nie należy przyjmować nowej tabletki.

Leki przeciwwirusowe mogą powodować gorszą reakcję. Dlatego nie zaleca się prowadzenia pojazdów podczas leczenia.

Przeciwwskazaniami do przyjmowania leków przeciwwirusowych są ciąża, wiek poniżej 18 lat i niedawne zabiegi chirurgiczne.

Regularne stosowanie leków przeciwwirusowych jest niezawodnym sposobem na pokonanie zapalenia wątroby w domu.

Rybawiryna

Lek przeciwwirusowy poprzedniej generacji, który wciąż nie stracił na znaczeniu. Zwykle stosuje się go w połączeniu z lekami interferonowymi. Jednak ten schemat leczenia ma pewne wady - dużą liczbę skutków ubocznych i stosunkowo niską skuteczność, ponieważ całkowite wyleczenie zapalenia wątroby osiąga się tylko w około połowie przypadków.

Działania niepożądane podczas stosowania rybawiryny:

• ból brzucha,
• ból głowy,
• zmiany w składzie krwi.

Zastrzyki interferonu mogą powodować działania niepożądane podobne do objawów grypy - gorączka, silne złe samopoczucie, bóle mięśni. Objawy te mogą utrzymywać się przez kilka dni.

Hepatoprotektory

Leki te nie wpływają na samego wirusa, ale spowalniają niszczenie tkanki wątroby, wspierają wątrobę i pomagają jej lepiej wykonywać swoje funkcje. przyczyniają się do odbudowy ścian hepatocytów, zapobiegają tworzeniu się tkanki łącznej, normalizują metabolizm w wątrobie i stymulują wydalanie żółci. Hepatoprotektory można stosować w połączeniu ze środkami przeciwwirusowymi.

Główne klasy hepatoprotektorów:

• przetwory z karczocha, ostropestu plamistego, sylimaryny;
• leki zawierające kwas ursodeoksycholowy;
• niezbędne fosfolipidy (essentiale forte).

Stosuje się również kompleksy witaminowe i immunomodulatory.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C domowymi sposobami

Dużą popularnością cieszą się produkty wzmacniające wątrobę naturalnego pochodzenia (mumiyo, miód). Ponadto wywary z następujących ziół są szeroko stosowane w chorobach wątroby:

• szałwia,
• skrzyp polny,
• wrotycz pospolity,
• rumianek,
• krwawnik,
• rzepik,
• rdest ptasi,
• łopian,
• oman,
• dziurawiec zwyczajny,
• lubczyk,
• korzenie tataraku,
• Ciemiernik kaukaski,
• owies

Środki ludowe wzmocnią układ odpornościowy, mają działanie żółciopędne i neutralizują ból.

Należy jednak zrozumieć, że chociaż środki ziołowe mają działanie przeciwzapalne, żółciopędne, przeciwbólowe i wzmacniające, żaden przepis ludowy nie pomoże zabić wirusa. Przyczyną zapalenia wątroby jest infekcja wirusowa, a nie osad w wątrobie lub organizmie jako całości, jak wielu się myli.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu C to choroba wątroby wywoływana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV): wirus może powodować zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie wątroby o różnym nasileniu, od łagodnej choroby trwającej kilka tygodni po poważną chorobę trwającą całe życie.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną raka wątroby.
• Wirus zapalenia wątroby typu C jest wirusem przenoszonym przez krew, który najczęściej przenosi się poprzez kontakt z niewielką ilością krwi. Do przeniesienia wirusa może dojść poprzez zażywanie narkotyków we wstrzyknięciach, niebezpieczne praktyki związane z zastrzykami, niebezpieczne praktyki medyczne, transfuzje nieprzetestowanej krwi i produktów krwiopochodnych oraz stosunki seksualne skutkujące kontaktem z krwią.
• Na całym świecie na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C cierpi 71 milionów ludzi.
• U znacznej liczby pacjentów z przewlekłą infekcją rozwija się marskość wątroby lub rak wątroby.
• WHO szacuje, że w 2016 r. około 399 000 osób zmarło na wirusowe zapalenie wątroby typu C, głównie z powodu marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (pierwotnego raka wątroby).
• Leki przeciwwirusowe leczą zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C w ponad 95% przypadków, zmniejszając ryzyko śmierci z powodu marskości lub raka wątroby, ale dostęp do diagnostyki i leczenia pozostaje niski.
• Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, jednak prace naukowe w tym obszarze trwają.

Wirus zapalenia wątroby typu C może powodować zarówno choroby ostre, jak i przewlekłe. Nowe przypadki zakażenia HCV zwykle przebiegają bezobjawowo. U niektórych pacjentów rozwija się ostre zapalenie wątroby, które nie prowadzi do choroby zagrażającej życiu. U około 30% (15–45%) zakażonych wirus znika samoistnie, bez żadnego leczenia, w ciągu sześciu miesięcy od zakażenia.

U pozostałych 70% (55–85%) zakażonych rozwija się przewlekłe zakażenie HCV. Wśród pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV ryzyko rozwoju marskości wątroby w ciągu najbliższych 20 lat wynosi 15–30%.

Sytuacja epidemiologiczna

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powszechne na całym świecie. Najczęściej występuje we wschodnim regionie Morza Śródziemnego WHO oraz w regionie europejskim WHO, gdzie częstość występowania HCV w 2015 r. oszacowano na odpowiednio 2,3% i 1,5%. W innych regionach WHO częstość występowania zakażeń HCV waha się od 0,5% do 1%. W niektórych krajach zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może koncentrować się w określonych grupach populacji. Na przykład 23% nowych zakażeń HCV i 33% zgonów z powodu HCV ma związek z zażywaniem narkotyków w formie iniekcji. Jednakże reakcje krajowe rzadko uwzględniają osoby przyjmujące narkotyki drogą iniekcji i osadzonych w więzieniach.

W krajach, w których praktyki kontroli zakażeń są obecnie lub w przeszłości słabe, zakażenie HCV jest często powszechne w populacji ogólnej. Istnieje wiele szczepów (genotypów) wirusa zapalenia wątroby typu C, a ich rozmieszczenie różni się w zależności od regionu. Jednak w wielu krajach rozmieszczenie genotypów pozostaje nieznane.

Przenoszenie wirusa

Wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony jest przez krew. Najczęściej do transmisji dochodzi, gdy:

• udostępnianie sprzętu do iniekcji w celu wstrzykiwania narkotyków;
• ponowne użycie lub niedostateczna sterylizacja sprzętu medycznego, w szczególności strzykawek i igieł, w placówkach służby zdrowia;
• transfuzja nieprzetestowanej krwi i produktów krwiopochodnych;
• stosunki seksualne skutkujące kontaktem z krwią (na przykład stosunki płciowe między mężczyznami, zwłaszcza u osób zakażonych wirusem HIV lub stosujących profilaktykę przedekspozycyjną w przypadku zakażenia wirusem HIV).

HCV może być również przeniesiony drogą płciową oraz z zakażonej matki na dziecko; jednak te sposoby transmisji są mniej powszechne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie przenosi się przez mleko matki, żywność, wodę ani przypadkowy kontakt, taki jak przytulanie, całowanie lub dzielenie się jedzeniem lub piciem z zakażoną osobą.

WHO szacuje, że w 2015 roku na świecie odnotowano 1,75 mln nowych przypadków zakażenia HCV (23,7 nowych przypadków na 100 tys. osób).

Objawy

Okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi od dwóch tygodni do sześciu miesięcy. W około 80% przypadków po początkowej infekcji nie pojawiają się żadne objawy. U pacjentów z ostrymi objawami może wystąpić wysoka gorączka, zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha, ciemne zabarwienie moczu, jasne odchody, ból stawów i żółtaczka (skóry i białek oczu).

Testowanie i diagnostyka

Ponieważ nowe przypadki zakażenia HCV często nie dają żadnych objawów, jedynie u niewielkiej liczby pacjentów rozpoznaje się świeżą infekcję. Pacjenci z przewlekłym zakażeniem HCV również często pozostają niezdiagnozowani, ponieważ choroba przez dziesięciolecia przebiega bezobjawowo, aż do pojawienia się objawów wtórnych w wyniku ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Rozpoznanie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w dwóch etapach.

1. Obecność zakażenia stwierdza się na podstawie badania przeciwciał i antygenów HCV za pomocą badań serologicznych.
2. Jeżeli wynik testu na przeciwciała i antygen HCV jest pozytywny, wykonuje się test kwasu nukleinowego w celu oznaczenia kwasu rybonukleinowego (RNA) HCV w celu potwierdzenia przewlekłego zakażenia; Dzieje się tak dlatego, że u około 30% osób zakażonych HCV infekcja ustępuje dzięki silnej odpowiedzi układu odpornościowego bez konieczności leczenia. Jednak nawet w przypadku braku infekcji u tych pacjentów wynik testu na obecność przeciwciał i antygenów HCV będzie dodatni.

W przypadku rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjent jest badany w celu określenia stopnia uszkodzenia wątroby (zwłóknienie i marskość wątroby). Odbywa się to poprzez biopsję wątroby lub różne nieinwazyjne testy.

Informacje o stopniu uszkodzenia wątroby wykorzystywane są przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia i postępowania w chorobie.

Zdanie testu

Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać problemom zdrowotnym, które mogą wynikać z infekcji i zapobiegać przenoszeniu wirusa. WHO zaleca wykonywanie badań osobom o podwyższonym ryzyku infekcji.

Populacje o podwyższonym ryzyku zakażenia HCV obejmują:

• użytkownicy narkotyków w formie zastrzyków;
• osoby przebywające w więzieniach i innych zakładach zamkniętych;
• osoby używające narkotyków w inny sposób (niewstrzykująco);
• osoby używające narkotyków donosowo;
• biorcy skażonych produktów krwiopochodnych lub procedur inwazyjnych w placówkach opieki zdrowotnej, w których stosowane są słabe praktyki kontroli zakażeń;
• dzieci urodzone przez matki zakażone HCV;
• osoby mające partnerów seksualnych zakażonych HCV;
• osoby zakażone wirusem HIV;
• więźniowie lub osoby byłych więźniami; I
• osoby posiadające tatuaże lub kolczyki.

W warunkach, w których seroprewalencja przeciwciał HCV w populacji jest wysoka (próg >2% lub >5%), WHO zaleca, aby wszystkim dorosłym oferować badania serologiczne na HCV w ramach ogólnych usług w zakresie profilaktyki, opieki i leczenia.

Szacuje się, że u około 2,3 miliona osób (6,2%) z 37 milionów osób żyjących z wirusem HIV na całym świecie stwierdzono serologiczne potwierdzenie aktualnego lub przebytego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Na całym świecie przewlekła choroba wątroby jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności wśród żyjących ludzi z HIV.

Leczenie

Zakażenie HCV nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ u niektórych pacjentów układ odpornościowy samodzielnie zwalcza zakażenie. Jeśli jednak zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C stanie się przewlekłe, wskazane jest leczenie. Celem terapii wirusowego zapalenia wątroby typu C jest wyleczenie.

Zaktualizowane wytyczne WHO z 2018 r. zalecają terapię opartą na pangenotypowych bezpośrednio działających lekach przeciwwirusowych (DAA). DAA mogą wyleczyć większość osób zakażonych HCV; jednak przebieg leczenia jest krótki (zwykle od 12 do 24 tygodni), w zależności od braku lub obecności marskości wątroby.

WHO zaleca leczenie wszystkich osób z przewlekłym zakażeniem HCV w wieku 12 lat i starszych. Pangenotypowe DAA pozostają drogie w wielu krajach o wysokich i wyższych średnich dochodach. Jednakże wraz z dostępnością wersji generycznych tych leków w wielu krajach (głównie w krajach o niskich i niższych średnich dochodach) ceny gwałtownie spadły.

Dostęp do leczenia HCV poprawia się, lecz pozostaje zbyt ograniczony. W 2017 roku spośród 71 milionów nosicieli HCV na świecie około 19% (13,1 miliona osób) znało swoją diagnozę, a do końca 2017 roku wśród zdiagnozowanych nosicieli przewlekłego zakażenia HCV około 5 milionów przeszło leczenie DAA. Jednakże na całym świecie pozostaje wiele do zrobienia, aby osiągnąć cel, jakim jest leczenie 80% osób zakażonych HCV do roku 2030.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna

Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, dlatego zapobieganie zakażeniom zależy od działań mających na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia w placówkach służby zdrowia, a także wśród grup wysokiego ryzyka, takich jak osoby używające narkotyków w iniekcjach oraz mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami zwłaszcza u osób żyjących z wirusem HIV lub stosujących profilaktykę przedekspozycyjną w przypadku zakażenia wirusem HIV.

Poniżej znajduje się lista niektórych podstawowych środków zapobiegawczych zalecanych przez WHO: przestrzeganie dobrych praktyk w zakresie bezpiecznych iniekcji w placówkach opieki zdrowotnej;

• bezpieczne obchodzenie się z ostrymi narzędziami i odpadami oraz ich usuwanie;
• świadczenie kompleksowych usług ograniczania szkodliwych skutków przyjmowania narkotyków drogą iniekcji, w tym zapewnienie sterylnego sprzętu do iniekcji oraz leczenie uzależnienia od narkotyków;
• badanie oddanej krwi w kierunku HBV i HCV (oraz HIV i kiły);
• szkolenie personelu medycznego;
• zapobieganie kontaktowi z krwią podczas stosunku płciowego;
• praktykowanie higieny rąk, w tym chirurgiczne przygotowanie rąk, mycie rąk i używanie rękawiczek; I
• promowanie prawidłowego i systematycznego używania prezerwatyw.

Profilaktyka wtórna

W przypadku osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C WHO zaleca następujące zalecenia:

• prowadzenie wydarzeń podnoszących świadomość na temat kwestii pomocy i leczenia;
• szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B w celu zapobiegania jednoczesnemu zakażeniu tymi wirusami i ochrony wątroby;
• właściwe prowadzenie pacjenta od momentu rozpoznania choroby, w tym przepisanie terapii przeciwwirusowej; I
• regularne monitorowanie w celu wczesnej diagnostyki przewlekłych chorób wątroby.

Badania przesiewowe, opieka i leczenie osób zakażonych HCV

W lipcu 2018 r. WHO opublikowała zaktualizowane wytyczne dotyczące opieki i leczenia przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Wytyczne mają być wykorzystywane przez urzędników rządowych jako podstawa do opracowywania krajowych strategii, planów i wytycznych klinicznych dotyczących leczenia zapalenia wątroby. Docelowymi odbiorcami są także kierownicy programów krajowych i pracownicy służby zdrowia odpowiedzialni za planowanie i świadczenie usług opieki nad wirusowym zapaleniem wątroby, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach.

Wytyczne dotyczące opieki i leczenia przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C: podsumowanie kluczowych zaleceń

1. Badanie obecności alkoholu i poradnictwo w celu ograniczenia umiarkowanego i dużego spożycia alkoholu

Zaleca się, aby wszystkie osoby zakażone HCV poddały ocenie spożycie alkoholu i, w przypadku wykrycia umiarkowanego lub wysokiego jego poziomu, zaproponowały interwencje w zakresie modyfikacji zachowania w celu ograniczenia spożycia alkoholu.

2. Badanie pacjentów w celu określenia stopnia zaawansowania zwłóknienia lub marskości wątroby

W przypadku ograniczonych zasobów do określenia stopnia zwłóknienia wątroby stosuje się wskaźnik stosunku aminotransferazy do płytek krwi (APRI) lub test FIB-4, w przeciwieństwie do innych nieinwazyjnych i kosztownych testów, takich jak elastografia lub FibroTest.

3. Badanie w celu ustalenia metody leczenia

Wszyscy dorośli i dzieci z przewlekłym zakażeniem HCV powinni zostać zbadani pod kątem leczenia przeciwwirusowego.

4. Leczenie

W leczeniu młodzieży w wieku 12-17 lat lub o masie ciała co najmniej 35 kg z przewlekłym zakażeniem HCV.

• sofosbuwir/ledipaswir przez 12 tygodni dla genotypów 1, 4, 5 i 6;
• sofosbuwir/rybawiryna przez 12 tygodni dla genotypu 2;
• sofosbuwir/rybawiryna przez 24 tygodnie dla genotypu 3.

W przypadku dzieci poniżej 12. roku życia z przewlekłym zakażeniem HCV WHO zaleca:

• nie rozpoczynać leczenia przed ukończeniem 12. roku życia;
• nie przepisuj leków na bazie interferonu.

Oczekuje się, że nowe, wysoce skuteczne, doustne, krótkotrwałe kombinacje pangenotypowego DAA staną się dostępne dla dzieci w wieku poniżej 12 lat pod koniec 2019 lub 2020 r. Zapewni to możliwości poprawy dostępu do terapii i leczenia w bezbronnych populacjach, u których wczesne wskazane jest stosowanie terapii.

Działania WHO

W maju 2016 r. Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło pierwszą globalną strategię dla sektora zdrowia dotyczącą wirusowego zapalenia wątroby na lata 2016–2020. Podkreśla kluczową rolę powszechnej opieki zdrowotnej i wyznacza cele spójne z Celami Zrównoważonego Rozwoju. Strategia ma na celu wyeliminowanie wirusowego zapalenia wątroby jako problemu zdrowia publicznego. Znajduje to odzwierciedlenie w globalnych celach zmniejszenia liczby nowych infekcji o 90% i śmiertelności z powodu wirusowego zapalenia wątroby o 65% do roku 2030. Strategia określa środki, które kraje i Sekretariat WHO muszą podjąć, aby osiągnąć te cele.

Aby wesprzeć kraje w osiąganiu globalnych celów, jakim jest eliminacja wirusowego zapalenia wątroby w ramach Agendy na rzecz Zrównoważonego Rozwoju 2030, WHO działa w następujących obszarach:

• podnoszenie świadomości, ułatwianie partnerstw i mobilizacja zasobów;
• formułowanie polityki opartej na dowodach i generowanie dowodów do działania;
• zapobieganie przenoszeniu infekcji; I
• rozszerzenie zakresu badań przesiewowych, usług opiekuńczych i leczniczych.

WHO opublikowała Raport z postępu w sprawie HIV, wirusowego zapalenia wątroby i chorób przenoszonych drogą płciową w 2019 r., w którym opisano postęp w kierunku ich wyeliminowania. Raport zawiera globalne statystyki dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, wskaźniki nowych infekcji, przewlekłych infekcji i zgonów spowodowanych przez te dwa powszechne wirusy, a także informacje na temat kluczowych działań podjętych na przełomie 2016 i 2017 roku.

Od 2011 r. WHO współpracuje z rządami krajowymi, społeczeństwem obywatelskim i partnerami przy organizowaniu corocznych wydarzeń z okazji Światowego Dnia Wirusowego Zapalenia Wątroby (jednej z dziewięciu głównych corocznych kampanii zdrowotnych) w celu podniesienia świadomości i zrozumienia wirusowego zapalenia wątroby. Datę 28 lipca wybrano dla uczczenia urodzin laureata Nagrody Nobla, naukowca dr Barucha Blumberga, który odkrył wirusa zapalenia wątroby typu B oraz opracował test diagnostyczny i szczepionkę przeciwko wirusowi.

Podczas Światowego Dnia Wirusowego Zapalenia Wątroby w 2019 r. WHO koncentruje się na temacie „Inwestowanie w celu zakończenia zapalenia wątroby”, aby podkreślić potrzebę zwiększonego finansowania na poziomie krajowym i międzynarodowym w celu zwiększenia zakresu usług w zakresie zapobiegania wirusowi zapalenia wątroby, badań przesiewowych i leczenia, aby osiągnąć cel na rok 2030, jakim jest jego wyeliminowanie .

Jeżeli tak się stanie, konieczne jest, aby materiał zawierający wirusa (krew osoby zakażonej) dostał się do krwiobiegu innej osoby. Ponad 2% światowej populacji jest zakażonych tym wirusem. Liczba zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu C rośnie z roku na rok. Uważa się, że wzrost ten jest związany z rozprzestrzenianiem się narkomanii, ponieważ 38–40% młodych ludzi, u których rozwinęło się wirusowe zapalenie wątroby typu C, zostaje zakażonych poprzez dożylne zażywanie narkotyków.

U około 70-80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się przewlekła postać choroby, która stanowi największe niebezpieczeństwo, ponieważ może prowadzić do powstania złośliwego guza wątroby.

Obecnie opracowano wiele skutecznych leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dzięki terminowej i kompetentnej terapii całkowite wyleczenie jest możliwe w 60-80% przypadków. Niestety, nie ma jeszcze skutecznego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Przyczyny choroby

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel wirusa.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe w następujących sytuacjach:

• gdy narkomani używają jednej strzykawki do dożylnego podawania środków odurzających;
• podczas wykonywania kolczyków i tatuaży narzędziami zanieczyszczonymi krwią pacjenta lub nosiciela infekcji;
• podczas wspólnego korzystania z maszynek do golenia, akcesoriów do manicure, szczoteczek do zębów;
• podczas zabiegu hemodializy (sztuczna nerka);
• od pracowników medycznych podczas wykonywania jakichkolwiek procedur medycznych związanych z krwią;
• podczas przetaczania produktów krwiopochodnych (ta droga przenoszenia ma coraz mniejsze znaczenie, gdyż w krajach rozwiniętych produkty krwiopochodne podlegają obowiązkowi badania na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C);
• przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C drogą płciową (podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa prawdopodobieństwo przeniesienia wynosi 3-5%);
• przeniesienie infekcji z zakażonej matki na płód (występuje w mniej niż 5% przypadków; infekcja z reguły występuje podczas porodu, podczas przejścia kanału rodnego).

W krajach rozwijających się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C w wyniku procedur medycznych może się utrzymywać. W przypadku rażącego naruszenia norm sanitarnych miejscem zakażenia może stać się każdy gabinet, w którym wykonywane są zabiegi medyczne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki, uścisk dłoni, przytulanie lub dzielenie się naczyniami, jedzeniem lub napojami. Jeśli w życiu codziennym dochodzi do przeniesienia infekcji, cząsteczka krwi pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C musi przedostać się do krwi osoby zakażonej.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Od momentu zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych mija od 2-3 tygodni do 6-12 miesięcy. W przypadku ostrego początku choroby początkowy okres trwa 2-3 tygodnie, któremu towarzyszą bóle stawów, zmęczenie, osłabienie i niestrawność. Rzadko obserwuje się wzrost temperatury. Żółtaczka również jest rzadka. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C rozpoznawane jest bardzo rzadko, a częściej przypadkowo.

Po ostrej fazie choroby osoba może wyzdrowieć, ale choroba może stać się przewlekła lub stać się nosicielem wirusa. U większości pacjentów (70-80% przypadków) choroba ma przebieg przewlekły. Przejście z ostrego do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C następuje stopniowo: w ciągu kilku lat wzrasta uszkodzenie komórek wątroby i rozwija się zwłóknienie. Funkcja wątroby może być utrzymana przez długi czas. A pierwsze objawy (żółtaczka, powiększenie brzucha, pajączki na skórze brzucha, narastające osłabienie) mogą pojawić się już przy marskości wątroby.

Połączenie wirusowego zapalenia wątroby typu C z innymi postaciami Wirusowe zapalenie wątroby gwałtownie pogarsza przebieg i rokowanie choroby.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie wątroby typu C, należy wykonać (bilirubina, ALT, AST, wskaźnik protrombiny, fosfataza alkaliczna, cholesterol), badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV), PCR na obecność RNA HCV (jakościowa PCR, ilościowa PCR, genotypowanie), USG narządów jamy brzusznej i szereg innych badań.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi (HCV-RNA) oznacza się metodą PCR. Test ten pomaga potwierdzić infekcję i dostarcza informacji o aktywności i tempie namnażania się wirusa w organizmie.
Obecność przeciwciał klasy IgM (anty-HCV IgM) pozwala na odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od nosicielstwa (gdy nie ma przeciwciał IgM, a AlAT jest w normie).

Mając wszystkie wyniki, lekarz będzie mógł postawić pełną diagnozę, określić stopień rozwoju procesu wirusowego w organizmie, ocenić stan wątroby i stopień jej uszkodzenia oraz wybrać skuteczne i bezpieczne leczenie.

Co możesz zrobić

Jeżeli wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C był pozytywny lub podejrzewasz chorobę na podstawie objawów, powinieneś jak najszybciej skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym. Po potwierdzeniu diagnozy należy skrupulatnie stosować się do zaleceń lekarza i zaprzestać spożywania alkoholu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

• odmowa stosowania leków dożylnych (jeśli nie możesz odmówić, nigdy nie używaj cudzych strzykawek i igieł);
• nie używaj cudzych maszynek do golenia, szczoteczek do zębów ani żadnych przedmiotów, w których może pojawić się krew;
• Podczas wizyty u dentysty upewnij się, że wszystkie potencjalnie niebezpieczne manipulacje wykonujesz wyłącznie przy użyciu instrumentów jednorazowych;
• odwiedzaj wyłącznie sprawdzone i wysokiej jakości gabinety manicure i tatuażu (artysta musi myć ręce, pracować w jednorazowych rękawiczkach i używać jednorazowych narzędzi);
• Osobom mającym kontakt seksualny z chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu C lub nosicielami wirusa zaleca się stosowanie prezerwatyw.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C – termin ten odnosi się do choroby zakaźnej wywołanej przez specjalny wirus hepatotropowego RNA, HCV. Obecnie wyróżnia się 7 genotypów, 88 podtypów (podtypów) i 9 międzygenotypowych rekombinowanych szczepów wirusa zapalenia wątroby typu C (np. rekombinowany szczep 2k/1b). Zakażenie rozprzestrzenia się przez krew. Zakażenie najczęściej następuje poprzez zażywanie narkotyków w formie iniekcji w wyniku użycia strzykawek, których ścianki zawierają pozostałości krwi z wirusem. Transfuzja krwi dawcy zawierającej wirusa oraz niezamierzone użycie niesterylnego sprzętu podczas udzielania opieki medycznej to także czynniki o wyjątkowo wysokim ryzyku zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Nawigacja strony

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest specyficzną chorobą wątroby, która opiera się na postępującym rozlanym procesie martwiczo-zapalnym w wątrobie na skutek działania wirusa HCV na komórki wątroby. Nie ma skutecznej szczepionki przeciwko tej chorobie. Z tego powodu Każda osoba musi przestrzegać środków bezpieczeństwa, aby uniknąć infekcji.

Istnieją 2 formy wirusowego zapalenia wątroby typu C – ostry I chroniczny. Nie więcej niż 10-20% pacjentów z ostrą postacią choroby ma szansę na całkowite wyleczenie. W zdecydowanej większości przypadków układ odpornościowy organizmu nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z wirusem, w wyniku czego wirusowe zapalenie wątroby typu C przechodzi w stan przewlekły, a następnie przechodzi w marskość wątroby i często przekształca się w raka wątroby ze skutkiem śmiertelnym. wynik.

Statystyki chorób - wirusowe zapalenie wątroby typu C w liczbach

WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) corocznie publikuje raporty dotyczące światowych statystyk dotyczących wirusowego zapalenia wątroby typu C. Pomimo znacznych wysiłków podejmowanych w większości krajów świata, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej niebezpiecznej infekcji, liczba nowych przypadków tej choroby utrzymuje się na wysokim poziomie:

• prawdopodobieństwo „złapania” wirusa HCV wynosi 0,002%;
• czynnik sprawczy choroby, wirus HCV, występuje w organizmie co najmniej 70 milionów ludzi na świecie;
• jedynie 25% pacjentów (jeden na czterech) z tych 70 milionów wie o swojej diagnozie, z czego tylko jeden na siedmiu (13%) otrzymuje przynajmniej jakąś formę terapii przeciwwirusowej;
• Co roku na świecie z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C umiera co najmniej 400 tysięcy osób;
• Najwyższą częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C stwierdza się w Egipcie (co najmniej 15% populacji), a następnie w krajach Afryki Północnej, wschodniej części Morza Śródziemnego i Azji Południowo-Wschodniej.

Dlaczego dana osoba potrzebuje wątroby?

Wątroba jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego i zewnątrzwydzielniczego organizmu człowieka. Wiedza przeciętnego człowieka na temat wątroby polega jedynie na tym, że narząd ten zapewnia skoordynowane funkcjonowanie wszystkich części układu trawiennego. Oprócz tego wątroba jest również odpowiedzialna za metabolizm i usuwanie różnych toksyn i szkodliwych substancji z organizmu. Poniżej wymieniono główne funkcje wątroby:

• metabolizm (metabolizm i synteza żółci) – wątroba rozkłada białka zwierzęce i roślinne oraz wytwarza glikogen, który zapewnia prawidłowy biochemiczny metabolizm glukozy i całkowity metabolizm tłuszczów; wątroba zmusza organizm do wytwarzania wystarczającej ilości hormonów i witamin; komórki wątroby wytwarzają żółć, zapewniając wchłanianie witamin, trawienie tłuszczów i pobudzenie jelit;
• detoksykacja – wątroba kontroluje złożone procesy biochemiczne neutralizacji różnych toksyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych) oraz szkodliwych substancji wydalanych z organizmu wraz z żółcią;
• synteza białek – wątroba syntetyzuje specjalne białka, albuminy i globuliny, które warunkują prawidłowe funkcjonowanie organizmu człowieka.

Wpływ wirusa zapalenia wątroby typu C na wątrobę

Wątroba jest jednym z narządów, który ma wyjątkową zdolność do pełnej regeneracji po pojedynczym, poważnym urazie spowodowanym alkoholem, narkotykami lub niedotlenieniem (brak tlenu). Jednocześnie przy przewlekłym, długotrwałym uszkodzeniu komórek wątroby przez wirusa HCV na tle aktywnego procesu martwiczo-zapalnego, martwe komórki wątroby są stopniowo zastępowane przez włóknistą tkankę łączną, a wewnątrz wątroby powstają szorstkie blizny tkanki łącznej (zwłóknienie). .

Z biegiem lat ilość tkanki łącznej bliznowatej stale wzrasta, zwłóknienie postępuje do stadium marskości wątroby. Tkanka wątroby traci elastyczność i staje się gęsta, budowa anatomiczna narządu ulega znacznemu zakłóceniu, przez co przepływ krwi przez wątrobę zostaje zakłócony i następuje stan nadciśnienia wrotnego – wzrasta ciśnienie w układzie żył wrotnych. W przypadku nadciśnienia wrotnego znacznie wzrasta ryzyko zagrażającego życiu masywnego krwawienia do przełyku i żołądka z żylaków przełyku i żołądka. Na skutek znaczących zmian strukturalnych wątroba stopniowo traci zdolność do pełnienia swoich funkcji.

Jak można zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) może być przenoszony przez krew i inne płyny ustrojowe człowieka – ślinę, wydzielinę z pochwy, mocz, nasienie i pot. Wirus jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym i przez pewien czas pozostaje żywy w suszonej krwi. Nawet jeśli niewielka ilość materiału biologicznego zawierającego wirusa zapalenia wątroby typu C dostanie się do podatnego organizmu, następuje infekcja.

Wyróżnia się naturalne i sztuczne drogi przenoszenia oraz różne mechanizmy przenoszenia, z których najczęstsze to:

• interwencje chirurgiczne i operacje z użyciem narzędzi chirurgicznych „zanieczyszczonych” wirusem HCV (sztuczne przenoszenie zakażenia, mechanizm kontaktu z krwią);
• transfuzja krwi dawcy zawierającej nawet niewielką ilość wirusa zapalenia wątroby typu C (sztuczna droga przenoszenia zakażenia – mechanizm kontaktu z krwią);
• stosowanie narzędzi „skażonych” wirusem HCV w salonach tatuażu i podczas manicure urazowego (sztuczne przenoszenie infekcji, mechanizm kontaktu z krwią);
• okołoporodowo z matki na dziecko poprzez płyn owodniowy lub krew (naturalne pionowe przenoszenie zakażenia);
• traumatyczny stosunek seksualny (naturalne przenoszenie infekcji drogą płciową);
• zakażenie domowe podczas używania szczoteczki do zębów lub żyletki „zanieczyszczonej” wirusem HCV od osoby zakażonej (sztuczna droga przenoszenia).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jedną z najbardziej podstępnych chorób zakaźnych. Wirus zapalenia wątroby typu C w organizmie pacjenta stale mutuje i zmienia swoją strukturę antygenową. Z tego powodu układ odpornościowy osoby zakażonej po prostu nie ma czasu, aby zareagować na ciągłe zmiany w strukturze wirusa HCV i nie jest w stanie „oczyścić” organizmu.

Ostrą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C można rozpoznać i rozpoznać po następujących objawach klinicznych:

• osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy;
• nudności, wymioty, utrata apetytu, zespół biegunki;
• zespół grypopodobny z umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, bólami kości, mięśni i stawów;
• ciemnienie koloru moczu, rozjaśnienie stolca, swędzenie skóry, zażółcenie twardówki, skóry i błon śluzowych.

U większości pacjentów ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu C staje się przewlekła. We wczesnych stadiach choroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może w ogóle się nie objawiać; stan zdrowia pacjentów pozostaje zadowalający przez bardzo długi czas;

Przez długi czas (wiele lat i dziesięcioleci) wirus występuje w organizmie pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C w postaci oczywistej lub ukrytej (okultystycznej, utajonej). Od czasu do czasu wirus staje się bardziej aktywny, proces zapalny w wątrobie nasila się i rozwija się zaostrzenie. Następujące objawy kliniczne pozwalają rozpoznać zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• niemotywowany spadek aktywności fizycznej, nadmierne zmęczenie;
• ciągłe osłabienie i zwiększona senność;
• pojawienie się zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• pojawienie się żółtaczki twardówki, skóry i błon śluzowych;
• ciemnienie koloru moczu i przebarwienie stolca;
• Na skórze ciała pojawiają się pajączki;
• pojawienie się uczucia ciężkości i dyskomfortu w wątrobie i prawym podżebrzu.

U kobiet przewlekłe zapalenie wątroby rozpoznawane jest częściej i we wcześniejszym stadium niż u mężczyzn. Często dochodzi do zakłócenia cyklu miesiączkowego, co staje się powodem wizyty u ginekologa. W przypadku kobiet częstsze są dolegliwości takie jak zwiększona łamliwość paznokci, pajączki na skórze ciała, wypadanie włosów, zaburzenia hormonalne i obniżone libido. Z powodu zaburzeń metabolicznych zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet mogą wystąpić powikłania ze strony przewodu pokarmowego.

Czy zdrowa osoba powinna być badana pod kątem zapalenia wątroby?

Co roku każdą osobę należy badać i badać pod kątem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, które obok zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), zakażenia wirusem HIV i kiły jest uważane za jedną z najpilniejszych infekcji u ludzi.

Pacjenci oddziałów hematologicznych, gruźliczych, hemodializ, biorców krwi i narządów, a także dawców krwi i pacjentów szpitali psychiatrycznych są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Do tej samej grupy wysokiego ryzyka zalicza się personel medyczny oddziałów chirurgicznych i oddziałów intensywnej terapii oraz osób przebywających w więzieniu. Muszą być badani na wirusowe zapalenie wątroby typu C przynajmniej raz na sześć miesięcy.

W EKSKLUZYWNEJ multidyscyplinarnej klinice lekarskiej w Petersburgu można poddać się pogłębionym badaniom laboratoryjnym i instrumentalnym wątroby. Przedstawiono program pełnego badania wątroby.

Zapobieganie infekcjom i chorobom

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, której mechanizm przenoszenia odbywa się drogą krwionośną. Oznacza to, że wirus przenosi się poprzez kontakt z krwią zawierającą wirusa. Aby zapewnić niezawodną ochronę, wystarczy nie mieć kontaktu z krwią i innymi płynami biologicznymi osoby zakażonej. Nie zapomnij o podstawowych zasadach higieny osobistej – używaj wyłącznie własnej szczoteczki do zębów, maszynki do golenia i akcesoriów do manicure.

Istnieje ryzyko zakażenia w wyniku stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Nasienie i wydzielina z pochwy mogą w pewnych warunkach zawierać pewną ilość wirusa, dlatego podczas każdego stosunku płciowego staraj się używać prezerwatywy.

Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego opracowują szczepionkę, która zapewni trwałą odporność na tę chorobę. Teraz szczepionka jest na etapie testów i testów wśród kilkudziesięciu ochotników.

Testy na zapalenie wątroby

Do chwili obecnej znanych jest 7 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). Badanie w kierunku tej choroby powinno być kompleksowe. Jeśli lekarz podejrzewa zakażenie HCV, pacjentowi przepisuje się następujące rodzaje testów:

• serologiczne badanie krwi (ELISA) – na obecność całkowitych przeciwciał przeciwko różnym białkom wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV); jest to analiza jakościowa (tak/nie), której pozytywny wynik wskazuje, że układ odpornościowy „spotkał się” już z wirusem i wytworzył przeciwciała przeciwko wirusowi; wyniki takiej analizy nie pozwalają określić stadium choroby ani postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C;
• molekularno-biologiczne badanie krwi (PCR) – na obecność RNA HCV w osoczu krwi (RNA HCV); analiza może być jakościowa (tak/nie) i ilościowa (ile); wyniki analizy jakościowej pozwalają ocenić aktywność wirusa, wyniki analizy ilościowej pozwalają oszacować wiremię, czyli stężenie poszczególnych składników RNA HCV w jednostce objętości krwi;
• molekularno-biologiczne badanie krwi (PCR) – genotypowanie wirusa HCV; pozwala określić genotyp i podtyp wirusa zapalenia wątroby typu C z 99,99% dokładnością, od czego w pewnym stopniu zależy obraz kliniczny i rokowanie choroby, a także pod wieloma względami wybór najbardziej optymalnego schematu leczenia;
• analiza biologii molekularnej „komórek docelowych” (PCR) – na obecność RNA HCV w komórkach immunokompetentnych krwi obwodowej i komórkach szpiku kostnego lub wątroby; Jest to test jakościowy (tak/nie) pozwalający na rozpoznanie ukrytego (ukrytego) wirusowego zapalenia wątroby typu C.

W badaniu krwi wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (analiza ELISA) i/lub RNA HCV (analiza PCR) – co to oznacza i co dalej?

Po otrzymaniu pozytywnych wyników badań w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C konieczna jest ich prawidłowa interpretacja i interpretacja. Może to zrobić tylko kompetentny specjalista, specjalista chorób zakaźnych. Ujemne wyniki jednocześnie testów ELISA i PCR z 97% prawdopodobieństwem wskazują na brak wirusa HCV w organizmie. Niestety negatywne wyniki pojedynczego badania nie gwarantują 100% braku wirusa w organizmie, który może „ukryć się” głęboko w komórkach odpornościowych krwi obwodowej, szpiku kostnym czy komórkach wątroby. W takich przypadkach tradycyjne badania krwi ELISA i PCR po prostu nie „wykażą” wirusa i należy przeprowadzić specjalną analizę - badanie RNA HCV w immunokompetentnych komórkach krwi obwodowej, hepatocytach szpiku kostnego lub wątroby.

Stężenie RNA HCV na jednostkę objętości osocza krwi (IU/ml)	skomentować możliwe wyniki analizy PCR
W osoczu krwi nie wykrywa się RNA HCV...	... oznacza to, że w osoczu krwi nie ma wirusa, najprawdopodobniej dana osoba jest zdrowa lub doszło do utajonej (ukrytej) infekcji HCV
stężenie RNA HCV w osoczu krwi wynosi poniżej 800 000 IU/ml...	... oznacza to, że wirus jest obecny we krwi, ale miano wirusa jest niskie
stężenie RNA HCV w osoczu krwi waha się od 800 000 IU/ml do 6 000 000 IU/ml...	... oznacza to, że wirus występuje we krwi w dużych ilościach, miano wirusa jest wysokie
stężenie RNA HCV w osoczu krwi przekracza 6 000 000 IU/ml...	…oznacza to, że wirus występuje we krwi w bardzo dużych ilościach, miano wirusa jest niezwykle wysokie…

Jeśli w osoczu krwi można wykryć nawet najmniejszą ilość RNA HCV, oznacza to, że wirus namnaża się i infekcja jest aktywna. Nie ma potrzeby powtarzania testu, ponieważ wynik testu nigdy nie jest fałszywie dodatni. Bardzo ważne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie i zminimalizować ryzyko dla własnego zdrowia.

Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C

Podział dużej rodziny wirusów HCV na różne genotypy polega na klasyfikacji patogenu według zestawu genów. Obecnie eksperci i wirusolodzy WHO identyfikują 7 genotypów HCV, które są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie. U około 5-10% pacjentów w organizmie mogą występować jednocześnie 2, a nawet 3 genotypy wirusa – sytuację tę określa się specjalnym terminem medycznym „jednoczesne” lub mieszane zakażenie HCV.

Większość genotypów HCV ma podtypy (podtypy), które różnią się składem i sekwencją aminokwasów w łańcuchu RNA. Genotypy wirusa HCV oznaczono cyframi arabskimi od 1 do 7, a podtypy literami łacińskimi a, b, c, d, e, f, g i tak dalej. Maksymalna liczba podtypów jednego genotypu wirusa może być większa niż 10 (na przykład od a do m).

Poniższa tabela przedstawia ogólny opis i charakterystykę genotypów 1., 2. i 3. występujących w Rosji.

genotyp 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotyp 2	genotyp 3 (3a, 3b, 3a/b)	inne genotypy
wykryty u około 60% pacjentów z zakażeniem HCV w Rosji; umiarkowanie „agresywny” (średnie ryzyko marskości i raka wątroby);	dobrze reaguje na nowoczesną terapię DAA bez interferonu (do 95-98%) dobrze reaguje na terapię przeciwwirusową; ryzyko powikłań jest niskie; najmniej „agresywny” w porównaniu z genotypami 1 i 3; „reaguje” lepiej niż ktokolwiek inny na nowoczesną terapię DAA bez interferonu (98-99%)	wykryty u około 30% pacjentów z zakażeniem HCV w Rosji; charakteryzuje się najwyższym stopniem zwłóknienia; najbardziej „agresywny” (najwyższe ryzyko marskości wątroby, raka wątroby, stłuszczenia wątroby) w porównaniu z genotypami 1 i 2; „reaguje” gorzej niż wszystkie inne na współczesną terapię DAA bez interferonu (90-92%)	Genotypy 4., 5., 6. i 7. są w Rosji bardzo rzadkie; niewystarczająco zbadane; dystrybuowany w niektórych regionach geograficznych świata (Afryka, Bliski Wschód, Azja Południowo-Wschodnia, Indie, Chiny)

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyleczyć?

Bez wyjątku wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HCV interesuje, czy wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć, czy nie. Wcześniej uważano, że tak podstępnego wirusa nie można całkowicie pozbyć się i do czasu rozpoczęcia stosowania prostego interferonu i pierwszych leków przeciwwirusowych w 1991 r. głównym rodzajem leczenia chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C była terapia podtrzymująca z hepatoprotektorami. Jednak takie leczenie może jedynie na krótki czas poprawić samopoczucie i jakość życia chorego.

Dziś, przy pomocy najnowocześniejszych leków przeciwwirusowych w tabletkach o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, co najmniej 90% pacjentów udaje się całkowicie i trwale pozbyć się wirusa zapalenia wątroby typu C i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań tej choroby.

Już na początku 2019 roku eksperci WHO oficjalnie stwierdzili, że dziś możliwe jest całkowite wyleczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u co najmniej 90% pacjentów. Ostateczna skuteczność leczenia zależy od kilku czynników. Z bardzo dużym prawdopodobieństwem 99,99% eradykacji wirusa zapalenia wątroby typu C można osiągnąć w następujących przypadkach:

• jeśli pacjent nie ma genotypu 3 HCV;
• jeśli pacjent nie stosował w przeszłości żadnej terapii przeciwwirusowej;
• jeśli u pacjenta nie występuje zwłóknienie wątroby (stopień F0) lub występują jedynie minimalne (stopień F1, F2) zmiany zwłóknieniowe w wątrobie;
• jeśli poziom wiremii w osoczu pacjenta wynosi mniej niż 800 000 j.m./ml;
• jeśli pacjent jest rasy białej;
• jeśli pacjent nie cierpi na krioglobulinemię.

Czy zapalenie wątroby należy leczyć?

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C musi być obowiązkowe u wszystkich pacjentów, u których we krwi wykryto RNA HCV. Dopiero w przypadku całkowitej eradykacji (eradykacji) wirusa HCV w wyniku leczenia możemy zagwarantować brak w przyszłości poważnych powikłań i zgonów związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Eksperci WHO oficjalnie stwierdzają, że terminowe rozpoczęcie i odpowiednio dobrana terapia przeciwwirusowa może całkowicie uwolnić pacjenta od tej podstępnej choroby. Jeśli choroba pozostanie bez uwagi i odpowiedniego leczenia, oczekiwana długość życia konkretnego pacjenta może zostać skrócona o 10-15 lat.

Co się stanie, jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C nie będzie leczone?

Brak szybkiego i skutecznego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może powodować poważne powikłania, które ostatecznie prowadzą do niepełnosprawności i śmierci. Jakość życia chorego bez leczenia stopniowo się pogarsza. Do najczęstszych i klinicznie istotnych powikłań nieleczonego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zalicza się:

• niewydolność wątroby ze śpiączką wątrobową jest jednym z najcięższych następstw przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w którym wątroba nagle przestaje wykonywać wszystkie swoje funkcje (syntetyczne, metaboliczne i detoksykacyjne), w organizmie gromadzi się ogromna ilość niebezpiecznych toksyn i odpadów, żółtaczka, krwawienie szybko wzrasta, a wiele narządów rozwija się niewydolność; większość pacjentów z niewydolnością wątroby umiera;
• Marskość wątroby jest końcowym stadium przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w którym normalną tkankę wątroby zastępuje gruba włóknista tkanka łączna, struktura wątroby zmienia się dramatycznie, wątroba traci swoją naturalną elastyczność i staje się bardzo gęsta; marskości wątroby towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żółtaczka, krytyczne pogorszenie krzepliwości krwi (krwawienie) i ciężkie krwawienie z żylaków przełyku i żołądka;
• rak wątroby (wątrobak, rak wątrobowokomórkowy, HCC) to złośliwy nowotwór wątroby powstający w wyniku nieleczonego, długotrwałego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C; nawet najnowocześniejsze metody chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia i skojarzone metody leczenia raka wątroby nie dają pozytywnego wyniku, wszyscy chorzy umierają;
• Encefalopatia wątrobowa jest specyficznym zespołem klinicznym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, który wiąże się z ciężkim upośledzeniem funkcji detoksykacyjnej wątroby i objawia się spadkiem aktywności umysłowej, inteligencji oraz głęboką depresją ośrodkowego układu nerwowego na skutek wniknięcia czynników biologicznych. trucizny i toksyny jelitowe dostają się do mózgu wraz z krwią;
• hepatoza (stłuszczenie, stłuszczenie wątroby) to specyficzny zespół nieleczonego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w którym lipidy (tłuszcze) gromadzą się w uszkodzonych przez wirusa HCV hepatocytach, co prowadzi do upośledzenia funkcji wątroby; stłuszczenie wątroby objawia się ciągłym osłabieniem, utratą apetytu, krwawieniem, żółtaczką skóry i twardówki.

Jak długo żyją ludzie chorzy na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Średnia długość życia pacjentów z nieleczonym wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest o około 15–20 lat krótsza niż u osób bez zapalenia wątroby. Po 20-25 latach od zakażenia u 70-80% chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się marskość i niewydolność wątroby. Na długość życia chorych na HCV wpływa charakter uszkodzeń wątroby i limfocytów B krwi, współistniejące zapalenie wątroby typu B, delta i G (G) oraz ilość spożywanego alkoholu.

Kompletność i prawidłowość terminowego leczenia przeciwwirusowego ma ogromne znaczenie i zwiększa przeżycie pacjentów. Terapia dobierana jest indywidualnie. Pacjenci, którzy stosują się do wszystkich zaleceń lekarza, skutecznie pozbywają się wirusa i zaczynają prowadzić zdrowe i satysfakcjonujące życie. Aby wydłużyć życie, należy poddać się leczeniu, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich i wyeliminować czynniki znacząco zaostrzające przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C (napoje alkoholowe i leki).

Marskość wątroby i jej etapy

Marskość wątroby jest końcowym (ostatnim) etapem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i każdej innej przewlekłej choroby zapalnej wątroby. Struktura wątroby przy marskości zmienia się dramatycznie, tkanka wątroby traci swoją naturalną elastyczność i staje się bardzo gęsta (fibroskan, elastometria).

Marskość wątroby rozwija się w ciągu 18–23 lat u 80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie otrzymują leczenia przeciwwirusowego. Liczba węzłów włóknistych w wątrobie stopniowo wzrasta, ale wątroba mobilizuje swoje wewnętrzne rezerwy i kontynuuje pracę, dlatego rozpoznanie wczesnego stadium marskości może być dość trudne. W niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają poważne osłabienie i zmęczenie.

W zależności od stanu funkcjonalnego wątroby można wyróżnić 3 etapy postępującej marskości wątroby:

• Stopień 1 to wyrównana marskość wątroby w klasie funkcjonalnej Child-A (5-6 punktów), w której obumierające komórki wątroby zostają zastąpione włóknistą tkanką łączną, a pozostałe komórki są jeszcze w stanie zapewnić pełną funkcję wątroby; u niektórych pacjentów czasami występuje ledwo zauważalna żółtaczka, swędzenie skóry, ból w prawym podżebrzu i zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (przewód żołądkowo-jelitowy);
• Etap 2 to marskość subkompensowana klasy funkcjonalnej Child-B (7-9 punktów), w której pozostałe komórki wątroby nie są już w stanie w pełni zapewnić funkcji wątroby, dlatego stan zdrowia chorego znacznie się pogarsza, widoczne oznaki zatrucia wewnętrznego wodobrzusze, obrzęk nóg, zwiększone krwawienie, zaburzenia układu nerwowego (encefalopatia wątrobowa);
• Etap 3 to niewyrównana marskość wątroby w klasie czynnościowej Child-C (10-15 punktów) lub końcowy (końcowy) etap marskości, w którym prawie cała wątroba jest zajęta przez węzły włókniste, pojedyncze pozostałe komórki wątroby nie są już w stanie wsparcie normalnego funkcjonowania pacjenta w obliczu nieuchronnej śmierci w ciągu najbliższego roku; tacy pacjenci pilnie wymagają przeszczepu wątroby.

Przeszczep wątroby na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Przeszczep wątroby w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C jest jedyną szansą na uratowanie życia chorego z zaawansowaną postacią niewyrównanej marskości wątroby. Samodzielne próby poprawy stanu wątroby przez pacjentów za pomocą różnych leków w połączeniu ze środkami ludowymi nie przynoszą żadnych rezultatów.

Przeszczep wątroby w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C przeprowadza się według ścisłych wskazań lekarskich. To bardzo skomplikowana operacja chirurgiczna, którą po raz pierwszy w historii medycyny przeprowadzono 3 listopada 1964 roku w USA.

Istnieją dwie możliwości ortotopowego przeszczepienia wątroby w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• przeszczep wątroby od dawcy zmarłego;
• przeszczep części wątroby od żywego i zdrowego dawcy (najczęściej bliskiego krewnego); po pewnym czasie wielkość narządu zostaje prawie całkowicie przywrócona.

W ostatnim czasie coraz większą popularnością cieszy się metoda przeszczepiania wątroby od żywego, zdrowego dawcy. Technika ta została opracowana i po raz pierwszy zastosowana przez amerykańskich transplantologów pod koniec lat 80-tych.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Sukces leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C w dużej mierze zależy od terminowego rozpoczęcia terapii i zintegrowanego podejścia do oceny stanu ogólnego pacjenta. Bardzo ważne jest, aby schemat i prawidłowy schemat terapii przeciwwirusowej został opracowany przez wykwalifikowanego lekarza. W trakcie leczenia pacjent musi przyjmować wszystkie przepisane leki, poddawać się regularnym badaniom i niezbędnym badaniom.

Ostatecznym celem leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest całkowite wyeliminowanie (eliminacja) wirusa HCV z organizmu chorego. W wyniku eradykacji wirusa proces zapalny w wątrobie całkowicie ustaje, a wątroba zaczyna powoli się regenerować, normalizuje się poziom enzymów ALT i AST, rozpoczynają się procesy odwrotnego rozwoju grubej tkanki włóknistej łącznej, patologiczne krioglobuliny częściowo lub całkowicie znikają z krwi, a ryzyko rozwoju nowotworu wątroby staje się równe zeru.

Najnowocześniejszy zabieg w klinice EXCLUSIVE w Petersburgu

Przychodnia medyczna EXCLUSIVE zapewnia pacjentom najbardziej zaawansowane metody diagnostyki i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C i jego powikłań. Pacjenci leczeni są przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy Jedyny w Rosji wyspecjalizowany oddział innowacyjnej hepatologii pod kierownictwem doktora nauk medycznych, profesora Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im. akad. IP Pawłow Dmitrij Leonidowicz Sulima , który jest zarówno niezależnym konsultantem klinicznym, jak i wykładowcą dla globalnych firm biofarmaceutycznych AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., „Firma farmaceutyczna MSD” I Bristol-Myers Squibb.

Klinika oferuje najszerszą możliwą gamę najskuteczniejszych działań terapeutycznych i diagnostycznych dla pacjentów chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C, w tym:

• bez wyjątku wszelkiego rodzaju najbardziej skomplikowane testy na wirusowe zapalenie wątroby typu C, w tym analiza PCR RNA HCV w odpornych komórkach krwi, komórkach wątroby, komórkach nerek i komórkach macierzystych szpiku kostnego, typowanie krioglobulinemii i oznaczanie lekooporności (oporności) mutacji wirus HCV;
• najdokładniejsze określenie genotypu wirusa HCV (genotypowanie HCV), które ma wpływ na końcowy wynik leczenia i całkowitą eradykację (eradykację) wirusa;
• terapia przeciwwirusowa zakażenia HCV oparta na pegylowanym interferonie w skojarzeniu z rybawiryną (kurs leczenia 24, 48 lub 72 tygodnie);
• skojarzona terapia przeciwwirusowa w schemacie pegylowany interferon + rybawiryna + sofosbuwir (przebieg leczenia 12 tygodni);
• dowolny schemat najnowszej terapii bezinterferonowej DAA/1 (8, 12, 16 lub 24 tygodnie leczenia), w tym:
  1. schemat skojarzony „Vikeira Pak” (paritaprewir/rytonawir/ombitaswir + dasabuwir);
  2. lek złożony „Maviret” (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. łączony schemat „Sovaldi” + „Daklinza” (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. lek złożony „Zepatir” (Grazoprevir/Elbasvir);
  5. schemat łączony „Daklinza” + „Sunvepra” (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. lek złożony Epclusa (Velpatasvir/Sofosbuvir);
  7. lek złożony „Harvoni” (Ledipasvir/sofosbuvir);
• skuteczne leczenie marskości wątroby i jej powikłań, w tym encefalopatii wątrobowej i wodobrzusza opornego na leki moczopędne;
• skuteczne leczenie krioglobulinemii mieszanej i krioglobulinemicznego zapalenia naczyń z kompleksami immunologicznymi;
• skuteczne leczenie wszelkich pozawątrobowych objawów przewlekłego zakażenia HCV, w tym chorób i zaburzeń hematologicznych, nefrologicznych, reumatologicznych, dermatologicznych, neurologicznych, endokrynologicznych, stomatologicznych;
• bezinterferonowa terapia DAA oraz wsparcie dla pacjentów otrzymujących wątroby od dawców przed i po przeszczepieniu wątroby;
• różne schematy ponownego leczenia (ponownego leczenia) pacjentów z nieskuteczną wcześniejszą terapią przeciwwirusową, w tym:
  1. powtarzana terapia DAA/2 w leczeniu wtórnego utajonego zapalenia wątroby typu C (wtórne utajone zakażenie HCV);
  2. powtórzyć terapię DAA/2 w przypadku nawrotu wiremii RNA HCV po dowolnym podstawowym schemacie DAA/1 zawierającym jeden lub inny inhibitor replikazy NS5A lub kombinację inhibitorów NS3/4A + NS5A.

Klinika EXCLUSIVE słusznie zajmuje w Rosji wiodącą pozycję wśród pozarządowych klinik zajmujących się diagnostyką i leczeniem pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Na leczenie przyjeżdżają do nas pacjenci z różnych miast Rosji, krajów byłego ZSRR oraz z zagranicy (patrz mapka).

Od 2015 roku klinika leczyła ponad 150 pacjentów najnowocześniejszymi oryginalnymi lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, co stanowi ponad 3,5% ogólnej liczby wszystkich pacjentów w Rosji leczonych drogimi oryginalnymi lekami DAA. Skuteczność terapii bezinterferonowej w naszej klinice wynosi obecnie 95,8%.

Umów się na wizytę do hepatologa online

Aby szybko umówić się na wizytę do hepatologa w naszej klinice, wypełnij poniższe pola i kliknij przycisk „Wyślij”. Oddzwonimy do Ciebie tak szybko, jak to możliwe.

Terapia interferonem

Interferony (IFN) to specyficzne białka syntetyzowane przez komórki ludzkiego układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie określonego patogennego wirusa. Po raz pierwszy w praktyce medycznej interferony α (alfa), β (beta) i γ (gamma) w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C zaczęto stosować w 1992 roku. Obecnie interferony nie są uważane za skuteczny lek w walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. wirusa zapalenia wątroby typu C, chociaż nadal są one stosowane w leczeniu pacjentów.

Proste interferony krótko działające i długo działające interferony pegylowane produkowane są w postaci proszków do sporządzania roztworów lub w postaci roztworów do wstrzykiwań, a także w postaci czopków doodbytniczych (czopki). Proste i pegylowane interferony są przepisywane w ramach skojarzonej terapii przeciwwirusowej w skojarzeniu z samą rybawiryną lub w skojarzeniu z rybawiryną i sofosbuwirem. Rybawiryna i sofosbuwir wzmacniają działanie interferonu.

Bardzo ważne jest prawidłowe stosowanie IFN, gdyż w przeciwnym razie u pacjentów mogą wystąpić niepożądane skutki uboczne ze strony układu krwiotwórczego, hormonalnego, sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Skuteczność przestarzałych schematów leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, bazujących na pegylowanym interferonie w skojarzeniu z rybawiryną, nie przekracza 50%. Czas trwania leczenia zależy od genotypu wirusa HCV i może wynosić 24 lub 48 tygodni, ale w szczególnych przypadkach wydłuża się do 72 tygodni. Zazwyczaj w leczeniu stosuje się następujące rodzaje interferonów:

• Pegylowane, wysoko oczyszczone interferony (Pegasys, Pegintron, Algeron), które są dość skuteczne przy stosunkowo wysokich kosztach; mają długotrwały efekt, dlatego zastrzyki podaje się raz w tygodniu;
• proste interferony są znacznie mniej skuteczne, tańsze i wymagają częstszego podawania (zastrzyki należy wykonywać co najmniej 3 razy w tygodniu).

Terapia bezinterferonowa

U większości chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C tradycyjna terapia oparta na pegylowanym interferonie w skojarzeniu z rybawiryną nie eliminuje wirusa HCV, powoduje wiele poważnych skutków ubocznych i pogarsza jakość życia. Dlatego współczesne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na stosowaniu całkowicie doustnej terapii bezinterferonowej za pomocą bezpośrednich leków przeciwwirusowych, które są uwalniane w postaci tabletek.

Terapia bezinterferonowa praktycznie nie ma przeciwwskazań, jest skuteczna u 90-95% pacjentów, jest bardzo dobrze tolerowana, nie powoduje poważnych skutków ubocznych i trwa znacznie krócej (tylko 8 lub 12 tygodni). Jedyną wadą terapii bezinterferonowej jest bardzo wysoki koszt leków oryginalnych.

Terapia bezinterferonowa, w przeciwieństwie do terapii opartej na interferonie, może być stosowana u bardzo ciężkich i trudnych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, m.in.:

• z niewyrównaną marskością wątroby;
• z ciężką niewydolnością nerek;
• z ciężkimi współistniejącymi chorobami hematologicznymi, reumatologicznymi, neurologicznymi, endokrynologicznymi i innymi chorobami ogólnoustrojowymi.

Wyniki rzeczywistej praktyki klinicznej ostatnich pięciu lat przekonująco wykazały, że terapia bezinterferonowa stanowi prawdziwy przełom w leczeniu chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Większość ekspertów zauważa, że ​​takie leczenie jest skuteczne i bezpieczne nawet u szczególnie ciężkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. skomplikowany przebieg choroby. Do najpopularniejszych leków oryginalnych o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym do terapii bezinterferonowej należą:

• „Sovaldi” (Sofosbuvir) to lek przeciwwirusowy-inhibitor polimerazy RNA NS5B I generacji, który jest wysoce aktywny wobec wszystkich znanych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych; skuteczność schematów opartych na sofosbuwiru w dużej mierze zależy od właściwego wyboru drugiego inhibitora do jednoczesnego podawania w ramach terapii skojarzonej;




• „Vikeira Pak” / „Viekira Pak” (Parytaprewir/rytonawir/Ombitaswir + Dasabuwir) to innowacyjny złożony lek przeciwwirusowy, który zawiera trzy silne inhibitory (NS3/4A, NS5A, NS5B) i ma na celu całkowite zahamowanie replikacji (reprodukcji) wirusa HCV genotypy 1a i 1b; stosowanie tego leku jest skuteczne u 95-98% pacjentów; lek jest bezpieczny i może być stosowany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek poddawanych hemodializie (sztuczna nerka); czas trwania leczenia może wynosić 8, 12 lub 24 tygodnie;




• „Harvoni” / „Harvoni” (Ledipasvir/Sofosbuvir) to wysoce skuteczny lek przeciwwirusowy, który zawiera w jednej tabletce dwa silne inhibitory (replikazę NS5A i polimerazę RNA NS5B), zakłócające proces replikacji wirusa zapalenia wątroby typu C 1, 4, 5 i 6. genotypy; skuteczny u co najmniej 95% pacjentów; nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych; czas trwania leczenia może wynosić 8 lub 12 tygodni;




• „Maviret” / „Maviret” (Glecaprevir/Pibrentasvir) to nowoczesny skojarzony pangenotypowy lek przeciwwirusowy składający się z dwóch inhibitorów II generacji (proteazy NS3/4A i replikazy NS5A) w jednej tabletce; wydajność aplikacji sięga 98-99%; bezpieczny i może być stosowany u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek; czas trwania leczenia może wynosić 8, 12, 16 lub 24 tygodnie;




• „Zepatir” / „Zepatir” (Grazoprevir/Elbasvir) to nowoczesny lek skojarzony, który zawiera w jednej tabletce dwa inhibitory II generacji (proteazę NS3/4A i replikazę NS5A); wysoce aktywny i skuteczny u nie mniej niż 92-95% pacjentów z genotypem 1 HCV; bezpieczny dla pacjentów z ciężką niewydolnością nerek; czas trwania leczenia może wynosić 8 lub 12 tygodni;
• Daklinza (Daklataswir) jest silnym pangenotypowym inhibitorem replikazy NS5A pierwszej generacji, który stosuje się wyłącznie w skojarzeniu z inhibitorem NS5B, sofosbuwirem lub inhibitorem NS3/4A, asunaprewirem;




• „Epclusa” (Velpatasvir/Sofosbuvir) to nowoczesny, wysoce aktywny pangenotypowy lek złożony składający się z dwóch silnych inhibitorów replikazy NS5A i polimerazy RNA NS5B w jednej tabletce; wykazuje znaczną skuteczność na poziomie co najmniej 96-98% przy stosowaniu u pacjentów z dowolnym genotypem HCV; Czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni.

Właściwa dieta u chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ważnym elementem kompletnego i zbilansowanego leczenia. Żywienie musi być zgodne z następującymi zasadami:

• wartość energetyczna spożywanej żywności musi w pełni odpowiadać potrzebom i kosztom metabolicznym organizmu;
• musisz ograniczyć spożycie soli kuchennej do 4-6 gramów dziennie;
• Musisz jeść jedzenie w małych porcjach, ułamkowo, 5-6 razy w ciągu dnia;
• Głównymi metodami gotowania powinno być gotowanie, duszenie i pieczenie.

Bardzo ważne jest, aby całkowicie wykluczyć z diety nadmiernie tłuste, smażone, pikantne, wędzone i słone potrawy. Warto ograniczyć ilość spożywanego pieczywa, babeczek, kremów, lodów, mocnych napojów alkoholowych i słodkich napojów bezalkoholowych. Podczas terapii przeciwwirusowej zaleca się spożywanie chudych ryb, mięsa, jaj kurzych, warzyw i niezbyt słodkich owoców i jagód. Generalnie żywienie chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C powinno być zgodne z zasadami prawidłowego i zdrowego odżywiania.

Co zrobić po opuszczeniu organizmu przez wirusa?

Dzięki terminowej inicjacji i właściwemu leczeniu wirus zapalenia wątroby typu C szybko traci swoją aktywność, przestaje się namnażać, ilość patogenu w organizmie zmniejsza się, a ostatecznie wirus całkowicie znika. Po zakończeniu leczenia bardzo ważne jest jak najdłuższe przestrzeganie zasad ochrony wątroby i prawidłowego odżywiania, a także okresowe wizyty u lekarza w celu kompleksowego badania i oceny stanu ogólnego.

Przez co najmniej 3 lata od zakończenia leczenia wskazane jest wykonywanie corocznego badania krwi w kierunku HCV RNA PCR. Należy także podjąć środki ostrożności, aby zapobiec ponownemu zakażeniu. Nie zaleca się pacjentom spożywania dużych ilości mocnych napojów alkoholowych i leków mogących powodować uszkodzenie wątroby.

Wirus „powrócił” po leczeniu (nawrót wiremii RNA HCV)

Każdy pacjent ma pewność, że po ukończeniu kursu terapeutycznego choroba zniknie na zawsze. Zdarzają się jednak przypadki, gdy po pewnym czasie następuje nawrót wirusowego zapalenia wątroby typu C i pojawia się pytanie, jak leczyć nawrót wiremii RNA HCV, jeśli wirus „powrócił”. Najczęściej przyczyną tak nieprzyjemnej sytuacji są następujące czynniki:

• obecność w organizmie pacjenta współistniejących infekcji wirusowych HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, które „odwracają uwagę” układu odpornościowego od walki z HCV;
• pacjent ma współistniejące choroby przewlekłe, które osłabiają układ odpornościowy;
• nieprawidłowy wybór leków do leczenia, schematu i schematu leczenia;
• przyjmowanie leków o wątpliwej jakości lub przeterminowanych;
• przedwczesne zakończenie terapii lub krótki czas trwania leczenia;
• zaawansowany etap zwłóknienia wątroby (lub marskości wątroby);
• pacjent ma krioglobulinemię, choroby hematologiczne lub limfoproliferacyjne;
• naruszenie przez pacjenta zasad przyjmowania leków w trakcie leczenia;
• obecność mutacji lekooporności wirusa HCV;
• brak monitorowania zgodności leków w trakcie leczenia.

Utajone, ukryte (ukryte) zapalenie wątroby typu C

Według WHO co najmniej 70 milionów ludzi na całym świecie jest obecnie „nosicielami” wirusa zapalenia wątroby typu C. U 95% z nich występuje przewlekła wiremiczna postać wirusowego zapalenia wątroby typu C. U pozostałych 5% pacjentów przewlekłe zakażenie HCV objawia się w postaci utajonej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C, w której nie można określić obecności wirusa we krwi metodą PCR ze względu na na niskie stężenie RNA HCV. Wirus zapalenia wątroby typu C jest obecny w organizmie pacjentów z utajonym zapaleniem wątroby typu C, ale „ukrywa się” głęboko w komórkach wątroby, komórkach odpornościowych krwi i szpiku kostnym, co wymaga nakłucia szpiku kostnego przez mostek. Osoba chora na utajone wirusowe zapalenie wątroby typu C nie podejrzewa obecności podstępnej infekcji, która z czasem staje się przyczyną wielu niebezpiecznych powikłań.

Ukryta postać wirusowego zapalenia wątroby typu C stwarza zwiększone zagrożenie dla zakażonej osoby, ponieważ nie występują nawet minimalne objawy choroby, a wszystkie badania przez długi czas pozostają w normie. Z tego powodu pacjentowi nie przepisuje się żadnego leczenia. Ukryty okres wirusowego zapalenia wątroby typu C może trwać wiele lat. Przez cały ten czas ludzie uważają się za całkowicie zdrowych, ale wątroba ulega niezauważalnemu zniszczeniu i postępuje marskość wątroby.

Pacjenci z utajoną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C są źródłem infekcji i stanowią zagrożenie dla innych.

Seks z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Najczęściej do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z krwią zawierającą cząsteczki wirusa HCV (tzw. mechanizm przenoszenia zakażenia przez kontakt z krwią). Do przeniesienia wirusa wystarczy niewielka kropla krwi. Wirus zapalenia wątroby typu C może również występować w wydzielinie z pochwy kobiet i nasieniu mężczyzn, ale przeniesienie drogą płciową jest mało prawdopodobne. Aby uniknąć infekcji i negatywnych konsekwencji choroby, należy przestrzegać następujących podstawowych zasad:

• używaj prezerwatywy podczas stosunków seksualnych z nieznanymi partnerami;
• odmówić kontaktu seksualnego bez zabezpieczenia, jeśli występuje uszkodzenie skóry i błon śluzowych w okolicy narządów płciowych;
• odmów stosunku płciowego bez zabezpieczenia, jeśli Twój partner ma choroby przenoszone drogą płciową;
• odmawiają częstej zmiany partnerów seksualnych.

Ciąża i wirusowe zapalenie wątroby typu C

Aktywne zakażenie wirusem HCV i wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży często po raz pierwszy w życiu zostają wykryte całkowicie przypadkowo podczas wstępnego badania przesiewowego w poradni przedporodowej. W takich przypadkach nie podejmuje się żadnych działań doraźnych, ciąża nie jest przerywana, terapię przeciwwirusową przepisuje się dopiero po porodzie. Noszenie dziecka w czasie ciąży nie ma negatywnego wpływu na przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i stan wątroby kobiety ciężarnej. W ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy po urodzeniu dziecka poziomy enzymów ALT i AST wracają do normy i są całkowicie przywracane. Wynika to ze specyfiki odporności i dopływu krwi do wątroby u kobiet w ciąży.

Obecność czynnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C w organizmie kobiety ciężarnej nie wpływa w żaden sposób na funkcje rozrodcze i nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia wrodzonych wad płodu lub urodzenia martwego dziecka. Jednocześnie niewyrównana marskość wątroby u kobiety w ciąży może wywołać ciężką hipotrofię wewnątrzmaciczną i/lub niedotlenienie płodu, poronienie, samoistne poronienie, przedwczesny poród, a nawet śmierć rodzącej kobiety (patrz prezentacja „Wątroba i ciąża - norma i patologia” na odpowiedniej stronie serwisu). Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo krwawienia z przełyku i żołądka z żylaków, ryzyko urodzenia martwego dziecka lub śmierci matki po porodzie znacznie wzrasta.

Sport na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Sport jest integralną i ważną częścią pełnego życia pacjentów chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Dzieje się tak z następujących powodów:

• sport i wychowanie fizyczne zapewniają normalizację masy ciała; udowodniono, że dodatkowe kilogramy mają zły wpływ na metabolizm pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i mogą powodować stłuszczenie wątroby i występowanie kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym; regularne ćwiczenia i sport normalizują metabolizm tłuszczów i kwasów żółciowych oraz zapobiegają rozwojowi stłuszczenia wątroby i kamicy żółciowej;
• wychowanie fizyczne i sport zwiększają odporność i wzmacniają mechanizmy obronne organizmu; brak aktywności fizycznej powoduje zastój w wątrobie, zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, brak aktywności fizycznej i inne problemy; z powodu obniżonej odporności wirus zapalenia wątroby typu C zaczyna aktywniej namnażać się w komórkach wątroby i komórkach układu odpornościowego krwi i szpiku kostnego oraz szybciej rozprzestrzenia się po całym organizmie;
• sport i ćwiczenia fizyczne pomagają poprawić krążenie krwi i zwiększyć napełnienie krwi tlenem; z tego powodu poprawia się funkcjonowanie chorej wątroby i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wychowanie fizyczne i sport u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C poprawiają nasycenie tkanek tlenem i zapobiegają dodatkowemu niedotlenieniowemu uszkodzeniu samej wątroby oraz innych narządów i tkanek chorego;
• sport i wychowanie fizyczne mają pozytywny wpływ na ogólne tło emocjonalne; Dzięki ciągłej aktywności fizycznej u pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C pojawia się wiele pozytywnych emocji, a układ nerwowy staje się bardziej stabilny;
• Wychowanie fizyczne i sport są ważnymi czynnikami komunikacji społecznej, gdyż uprawianie sportu w gronie przyjaciół znacząco poprawia nastrój chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C, z których wielu, gdy dowiaduje się o diagnozie, zamyka się w sobie.

Ktoś w rodzinie ma zapalenie wątroby, co robić?

Wirus zapalenia wątroby typu C jest dość stabilny i może przetrwać w środowisku zewnętrznym nawet do kilku dni. Z tego powodu, jeśli nagle krew osoby chorej na wirusowe zapalenie wątroby typu C dostanie się na jakąkolwiek powierzchnię w pomieszczeniu, należy całe pomieszczenie zdezynfekować na mokro antywirusowymi środkami dezynfekcyjnymi. Odzież zanieczyszczoną krwią pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C należy prać w pralce z dodatkiem proszku do prania przez godzinę w temperaturze co najmniej 90 stopni. Nie możemy zapominać o prostych zasadach higieny osobistej:

• w przypadku jakichkolwiek obrażeń lub uszkodzeń z otwartymi ranami należy je natychmiast opatrzyć i przykryć plastrem samoprzylepnym; Przy sprawowaniu opieki medycznej nad członkiem rodziny chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu C należy nosić rękawiczki gumowe w każdym przypadku, gdy istnieje możliwość kontaktu z krwią;
• każdy członek rodziny chory na wirusowe zapalenie wątroby typu C musi mieć przy sobie osobistą maszynkę do golenia, zestaw do manicure i szczoteczkę do zębów;
• podczas każdego kontaktu seksualnego z nieznanymi partnerami konieczne jest stosowanie środków ochronnych, gdyż do zakażenia wirusem HCV często dochodzi podczas intensywnego stosunku płciowego; stosowanie prezerwatyw eliminuje ryzyko infekcji niemal w 100%.

wnioski

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to niebezpieczna choroba zakaźna wywoływana przez zawierający RNA wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który uszkadza i stopniowo zabija komórki wątroby i komórki odpornościowe we krwi i szpiku kostnym. Na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C cierpi ponad 70 milionów ludzi na świecie.

• krew jest głównym „winowajcą” rozprzestrzeniania się wirusa; prawie na pewno przedostanie się cząstek krwi pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C do rany zdrowej osoby doprowadzi do infekcji;
• wysoce zjadliwy wirus HCV może być obecny w prawie wszystkich płynach biologicznych człowieka; z tego powodu przenoszenie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C drogą płciową pozostaje istotne;
• wirus zapalenia wątroby typu C zachowuje żywotność w warunkach środowiskowych do kilku dni; dlatego należy zachować ostrożność w kontakcie z przedmiotami tnącymi i instrumentami medycznymi, na powierzchni których może pozostać zaschnięta krew pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C;
• Brak skutecznego i terminowego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C skraca oczekiwaną długość życia chorego średnio o 15-20 lat i często powoduje przedwczesną śmierć z powodu marskości wątroby, raka wątroby i innych ciężkich powikłań wirusowego zapalenia wątroby typu C.