Kwasy żółciowe są głównym składnikiem żółci, zapewniają emulgację tłuszczów spożywczych, aktywację lipazy trzustkowej, która rozkłada tłuszcze na powierzchni małych kropelek emulsji, wchłanianie końcowych produktów hydrolizy tłuszczów przez komórki błony śluzowej jelito cienkie, jedyny sposób na pozbycie się nadmiaru cholesterolu. To tylko część funkcji kwasów żółciowych.

Synteza i metabolizm kwasów żółciowych

Kwasy żółciowe są produkty końcowe metabolizm cholesterolu w wątrobie. Synteza kwasów żółciowych jest głównym kanałem katabolizmu cholesterolu u ssaków. Choć część enzymów biorących udział w syntezie kwasów żółciowych działa w wielu typach komórek, to wątroba jest jedynym narządem, w którym zachodzi ich pełna biosynteza. Synteza kwasów żółciowych jest jednym z głównych mechanizmów wydalania nadmiaru cholesterolu. Jednak konwersja cholesterolu do kwasy żółciowe nie wystarcza, aby zrekompensować nadmierne spożycie cholesterolu z pożywienia. Oprócz wykorzystania cholesterolu jako substratu do syntezy kwasów żółciowych, kwasy żółciowe zapewniają dostarczanie cholesterolu i lipidów z diety jako niezbędne składniki odżywcze do wątroby. Całkowita synteza kwasów żółciowych wymaga 17 oddzielnych enzymów i zachodzi w kilku przedziałach wewnątrzkomórkowych hepatocytów, w tym w cytozolu, retikulum endoplazmatycznym (ER), mitochondriach i peroksysomach.Geny kodujące kilka enzymów syntezy kwasów żółciowych znajdują się pod ścisłą kontrolą regulacyjną, która to zapewnia wymagany poziom produkcja kwasów żółciowych jest koordynowana zgodnie ze zmieniającymi się warunkami metabolicznymi.Biorąc pod uwagę fakt, że wiele metabolitów kwasów żółciowych ma charakter cytotoksyczny, naturalnym jest, że synteza kwasów żółciowych musi być ściśle kontrolowana.Kilka wrodzonych wad metabolizmu spowodowanych defektami w genach syntezy kwasów żółciowych objawia się postępującą neuropatią u dorosłych.

Tworzenie się kwasów cholowego i chenodeoksycholowego podczas metabolizmu cholesterolu przedstawiono na ryc. 1 -

Kwas chenodeoksycholowy (45%) i kwas cholowy (31%). Kwasy cholowy i chenodeoksycholowy nazywane są pierwotnymi kwasami żółciowymi. Pierwotne kwasy żółciowe przed wydzielaniem do światła kanalików ulegają koniugacji - wiązaniu z aminokwasami glicyną i tauryną. Produktem reakcji sprzęgania są odpowiednio kwasy glikocholowy i glikochenodeoksycholowy oraz kwas taurocholowy i taurodeoksycholowy. Proces koniugacja zwiększa właściwości amfipatyczne kwasów żółciowych, a także zmniejsza ich działanie cytotoksyczne. Sprzężone kwasy żółciowe to tzw główne substancje rozpuszczone w ludzkiej żółci (ryc. 2).

Kwasy żółciowe z wątroby > przewód wątrobowy wspólny, a po połączeniu pęcherzyka żółciowego --->> przewód żółciowy wspólny ->> dwunastnica. Do dwunastnica Przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym i ma wspólną zastawkę - zwieracz Oddiego.Żółć jest wydzielana przez wątrobę w sposób ciągły.W okresach między posiłkami jest magazynowana w pęcherzyku żółciowym, który po posiłku uwalnia ją do dwunastnicy.Kiedy jemy, żółć z pęcherzyka żółciowego Pęcherz dostaje się do jelita przez przewód żółciowy i miesza się z tłuszczem spożywczym Kwasy żółciowe, jako związki powierzchniowo czynne, przyczyniają się do solubilizacji kropelek tłuszczu. Po rozpuszczeniu tłuszczu enzymy trzustkowe rozkładają go i kwasy żółciowe warunkują możliwość wchłaniania produktów hydrolizy tłuszczów przez komórki błony śluzowej jelit (enterocyty).">по протокам !} popaść w pęcherzyk żółciowy gdzie są przechowywane do wykorzystania w przyszłości. W pęcherzyku żółciowym koncentruje się kwasy żółciowe aż do 1000 razy. Po pobudzeniu pęcherzyka żółciowego poprzez spożycie pokarmu, do środka wlewa się żółć i jej koniugaty z kwasami żółciowymi dwunastnica(skurcz pęcherzyka żółciowego stymuluje hormon jelitowy cholecystokininę), kwasy żółciowe sprzyjają emulgowaniu tłuszczów spożywczych.
Pierwotne kwasy żółciowe pod wpływem bakterii jelitowych ulegają procesowi dekoniugacji – eliminacji resztek glicyny i tauryny. Rozłączone kwasy żółciowe są wydalane z kałem (niewielki procent) lub wchłaniane w jelitach i zawracane do wątroby. Bakterie beztlenowe w okrężnicy pierwotne kwasy żółciowe ulegają przemianie i przekształcaniu w wtórne kwasy żółciowe, które definiuje się jako dezoksycholan (cholan) i litocholan (chenodeoksycholan). Pierwotne i wtórne kwasy żółciowe są wchłaniane w jelicie i dostarczane z powrotem do wątroby poprzez krążenie wrotne. Właściwie wcześniej 95% kwasów żółciowych w wątrobie ulega zwrotowi je z odcinka dystalnego talerz. Jest to proces wydzielania z wątroby do pęcherzyka żółciowego, jelit i wreszcie ssanie wsteczne zwany krążenie jelitowo-wątrobowe .

Krążenie jelitowo-wątrobowe zapewniają dwie pompy – wątroba i jelita oraz dwa zbiorniki – światło jelita i krew.

W krążeniu jelitowo-wątrobowym wątroba działa jak pompa

• syntetyzuje nowe kwasy żółciowe -<2% пула желчных кислот
• wyodrębnić kwasy żółciowe z krwi wrotnej
• uwalnia kwasy żółciowe do kanalików

Jelito działa jak pompa

• Przeprowadza reabsorpcję kwasów żółciowych ze światła jelita.
• Wydziela kwasy żółciowe, które są wchłaniane do krwi żyły wrotnej.

Ważne jest, aby to wiedzieć

• po chirurgicznym usunięciu jelita krętego zwiększa się wydzielanie kwasów żółciowych;
• u dzieci z wrodzonymi błędami biosyntezy kwasów żółciowych w hepatocytach (komórkach wątroby) nkumulują się toksyczne metabolity, powodując cholestazę i przewlekłe uszkodzenie wątroby;
• przyjmowanie leków zawierających hydrofobowe kwasy żółciowe zmniejsza gromadzenie się toksycznych związków w wątrobie;
• wzrost cholesterolu w żywności hamuje powstawanie kwasów żółciowych;
• Pula kwasów żółciowych jest poddawana recyklingowi 10–20 razy dziennie;
• Całkowita zawartość kwasów żółciowych w organizmie wynosi od 1,5 do 4 g;
• Pula krążących kwasów żółciowych waha się od 17 do 40 g.
• 0,2 - 0,5 g kwasów żółciowych jest tracone z kałem i syntetyzowane na nowo. Tym samym recykling kwasów żółciowych pozwala ograniczyć ich syntezę w hepatocytach – są one bardzo toksyczne dla komórek!
• Wydzielanie nowo syntetyzowanych kwasów żółciowych i ich recykling w hepatocytach zapewnia rodzina specyficznych białek transportowych.

Kwasy żółciowe, będące ważnymi składnikami żółci, syntetyzowane są bezpośrednio w wątrobie z cholesterolu. Kiedy jesz, żółć gromadząca się w pęcherzyku żółciowym jest uwalniana do jelit. Podczas procesu trawienia przyspiesza rozkład i wchłanianie tłuszczów, a także pomaga w utrzymaniu zdrowej mikroflory. Następnie 90% kwasów żółciowych wraca do krwi, skąd są ponownie pobierane przez wątrobę.

Badanie krwi, które pozwala określić ilość kwasów żółciowych, jest ważnym sposobem diagnozowania rozwoju różnych chorób. Uzyskane dane pozwalają prawidłowo postawić diagnozę i zalecić prawidłowy przebieg leczenia. Oto główne kwasy organiczne tworzące żółć:

• Holevaya - 38%.
• Kwas chenodeoksycholowy – 34%.
• Kwas dezoksycholowy – 28%.
• Kwas litocholowy - 2%.

Cóż to za analiza

Do badania krwi na zawartość tych substancji stosuje się ujednoliconą metodę enzymatyczno-kolorymetryczną. Warto zauważyć, że wskaźniki normatywne u zdrowych osób zmieniają się nieznacznie nawet po jedzeniu.

Dlatego każde odchylenie od normy wskazuje na patologie wątroby i upośledzony odpływ żółci. Badania nie wymagają dużo czasu. Wyniki badania można uzyskać w ciągu godziny od pobrania krwi.

Kiedy zleca się badanie?

Lekarz może przepisać tę analizę biochemiczną, jeśli istnieje podejrzenie nieprawidłowego funkcjonowania wątroby. Wynika to z faktu, że ilość kwasów żółciowych we krwi wzrasta nawet przy łagodnych patologiach. Zatem poziom tych substancji zawsze wzrasta wraz z cholestazą, którą obserwuje się na tle różnych chorób wątroby.

W celu oceny skuteczności przepisanej terapii badanie jest przepisywane w celu leczenia chorób z zakresu gastroenterologii i hepatologii. W szczególności u osób cierpiących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C obniżenie wcześniej wysokiego poziomu jest czynnikiem decydującym o pozytywnym rokowaniu.

Ilość kwasów żółciowych w osoczu krwi jest ważnym wskaźnikiem w położnictwie, gdyż w ten sposób można rozpoznać cholestazę wewnątrzwątrobową u kobiet w ciąży. Badanie jest wskazane w przypadku wystąpienia następujących oczywistych objawów:

• Zwiększony rozmiar wątroby.
• Występowanie suchości skóry i swędzenia.
• W przypadku niewyjaśnionej utraty wagi.
• Częste wypróżnienia i wysypki skórne.

Jak przygotować się do testu

Do badania pobierana jest krew żylna. Aby uzyskać wiarygodne wyniki badań przed oddaniem krwi, należy powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej 9-10 godzin.

W tym okresie zabrania się spożywania napojów alkoholowych i słodkich soków. Ważne jest również, aby nie palić i zachować spokój przez kilka godzin przed pobraniem krwi. Optymalna godzina przystąpienia do testu to godzina 7.30 – 11.30.

Akceptowalne standardy analizy

Prawidłowe wartości mieszczą się w przedziale 1,25-3,41 mcg/dl (2,5-6,8 mmol/l). Gdy odpowiadają im kwasy żółciowe we krwi, świadczy to o optymalnym metabolizmie cholesterolu. Jeśli w trakcie badania zostaną potwierdzone prawidłowe parametry, można wykluczyć następujące choroby:

• Żółtaczka podwątrobowa.
• Zatrucie alkoholem.
• Zapalenie wątroby.
• Mukowiscydoza.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Wrodzone patologie dróg żółciowych.

Odchylenie wyników od normy

Wzrost poziomu kwasów żółciowych jednoznacznie wskazuje na dysfunkcję wątroby, której często towarzyszą inne objawy, takie jak:

• Swędzenie skóry.
• Zwolnienie tętna.
• Obniżone ciśnienie krwi.

Ponadto wraz ze wzrostem ilości kwasów żółciowych zmieniają się także inne parametry krwi, a mianowicie:

• Poziom hemoglobiny spada.
• ESR maleje.
• Krzepnięcie krwi jest upośledzone.
• Występuje awaria w układzie hemostazy.

Wraz z rozwojem takich chorób obserwuje się znaczny wzrost ilości kwasów żółciowych:

• Żółtaczka mechaniczna.
• Marskość wątroby.
• Zatrucie alkoholem.
• Wirusowe zapalenie wątroby;

Ilość kwasów żółciowych zawsze wzrasta wraz z cholestazą. Stan ten wiąże się z naruszeniem procesu odpływu żółci z powodu zablokowania przewodów. Cholestazę mogą wywołać nie tylko poważne choroby, ale także różne leki stosowane w leczeniu różnych chorób.

W czasie ciąży nieznaczny wzrost ilości kwasów żółciowych jest uważany za naturalny ze względu na zmiany poziomu hormonów i inne zmiany fizjologiczne w organizmie. Ale przekroczenie normy ponad 4 razy wskazuje na rozwój cholestazy u przyszłej matki.

W zapaleniu pęcherzyka żółciowego zmniejsza się ilość kwasów żółciowych. Dzieje się tak dlatego, że w przypadku stanu zapalnego ścian pęcherzyka żółciowego substancje te są syntetyzowane w wątrobie w mniejszych ilościach. Inną przyczyną zmniejszenia stężenia kwasów żółciowych może być długotrwałe stosowanie leków przepisywanych w celu poprawy metabolizmu cholesterolu.

Badanie krwi na zawartość kwasów żółciowych zawsze stosuje się w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi. Aby skorygować nieprawidłowości fizjologiczne, należy dokonać przeglądu diety. Ważne jest również utrzymanie wystarczającej aktywności fizycznej, aby zapobiec nadmiernemu przyrostowi masy ciała.

Żółć jest złożoną cieczą o odczynie zasadowym. Zawiera suchą pozostałość – około 3% i wodę – 97%. W suchej pozostałości znajdują się dwie grupy substancji:

• dotarłem tutaj poprzez filtrowanie z krwi sód, potas, jony wodorowęglanowe (HCO 3 ¯), kreatynina, cholesterol (CS), fosfatydylocholina (PC),
• aktywnie wydzielane hepatocyty, bilirubina i kwasy żółciowe.

Zwykle pomiędzy głównymi składnikami żółci Kwasy żółciowe: Fosfatydylocholina: Cholesterol stosunek pozostaje równy 65: 12: 5 .

Dziennie wytwarza się około 10 ml żółci na kilogram masy ciała, czyli u osoby dorosłej jest to 500-700 ml. Tworzenie się żółci zachodzi w sposób ciągły, chociaż intensywność zmienia się gwałtownie w ciągu dnia.

Rola żółci

1. Razem z sokiem trzustkowym neutralizacja kwaśny pokarm wydobywający się z żołądka. W tym przypadku jony HCO3 oddziałują z HCl, uwalnia się dwutlenek węgla i treść pokarmowa ulega rozluźnieniu, co ułatwia trawienie.

2. Zapewnia trawienie tłuszczów:

• emulgowanie do późniejszego działania lipazy wymagana jest kombinacja [kwasy żółciowe + kwasy tłuszczowe + monoacyloglicerole],
• zmniejsza napięcie powierzchniowe co zapobiega spływaniu kropelek tłuszczu,
• Edukacja micele, zdolny do wchłonięcia.

3. Zgodnie z ust. 1 i 2 stanowi ssanierozpuszczalny w tłuszczach witaminy (witamina A, witamina D, witamina K, witamina E).

4. Wzmacnia perystaltyka jelita.

5. Wydalanie nadmiar cholesterolu, barwniki żółciowe, kreatynina, metale Zn, Cu, Hg, leki. W przypadku cholesterolu jedyną drogą wydalania jest żółć, z którą można wydalić 1-2 g dziennie.

Tworzenie żółci (cholereza) trwa nieprzerwanie, nie zatrzymując się nawet podczas postu.Osiągać cholereza występuje pod wpływem n.vagus oraz podczas jedzenia mięsa i tłustych potraw. Spadek– pod wpływem współczulnego układu nerwowego i zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w drogach żółciowych.

Wydalanie z żółcią ( cholekineza) zapewnia niskie ciśnienie w dwunastnicy, nasilające się pod wpływem n.vagus i jest osłabiony przez współczulny układ nerwowy. Pobudzany jest skurcz pęcherzyka żółciowego bombezyna, sekretyna, insulina I cholecystokinina-pankreozymina. Relaks jest spowodowany glukagon I kalcytonina.

Tworzenie kwasów żółciowych zachodzi w siateczce śródplazmatycznej przy udziale cytochromu P 450, tlenu, NADPH i kwasu askorbinowego. 75% cholesterolu wytwarzanego w wątrobie bierze udział w syntezie kwasów żółciowych.

Reakcje syntezy kwasów żółciowych na przykładzie kwasu cholowego

Syntetyzowany w wątrobie podstawowy kwasy żółciowe:

• cholowy (3α, 7β, 12α, hydroksylowany przy C3, C7, C12),
• chenodeoksycholowy(3α, 7α, hydroksylowane przy C3, C7).

Następnie tworzą się sparowane kwasy żółciowe– łączy się z glicyna(pochodne glikolu) iz byczy(pochodne tauro) w stosunku odpowiednio 3:1.

Struktura kwasów żółciowych

W jelicie pod wpływem mikroflory te kwasy żółciowe tracą grupę HO przy C 7 i zamieniają się w wtórny kwasy żółciowe:

• cholowy do deoksycholowego (3α, 12α, hydroksylowany przy C3 i C12),
• chenodeoksycholowy do litocholowego (3α, hydroksylowany tylko przy C3) i 7-ketolitocholowy(grupa 7α-OH jest przekształcana w grupę ketonową).

Również wyróżniony trzeciorzędowy kwasy żółciowe. Obejmują one

• utworzony z kwasu litocholowego (3α) - sulfolitocholiczny(sulfonowanie przy C3),
• utworzony z kwasu 7-ketolitocholowego (3α, 7-keto) - ursodeoksycholowy(3α, 7β).

Ursodeoksycholik kwas jest aktywnym składnikiem leku „Ursosan” i jest stosowany w leczeniu chorób wątroby jako środek hepatoprotekcyjny. Ma również działanie żółciopędne, cholelitolityczne, hipolipidemiczne, hipocholesterolemiczne i immunomodulujące.

Krążenie jelitowo-wątrobowe

Krążenie kwasów żółciowych polega na ich ciągłym przemieszczaniu się z hepatocytów do światła jelita i ponownym wchłanianiu większości kwasów żółciowych w jelicie krętym, co oszczędza zasoby cholesterolu. Dziennie zdarza się 6-10 takich cykli. Zatem niewielka ilość kwasów żółciowych (tylko 3-5 g) zapewnia trawienie lipidów otrzymanych w ciągu dnia. Straty rzędu 0,5 g/dzień odpowiadają dziennej syntezie cholesterolu od nowa.

Kwasy żółciowe we krwi to jeden z parametrów laboratoryjnych pozwalający ocenić czynność wątroby. Badanie przeprowadza się na próbce krwi żylnej. Wynik może mieć wpływ na rozpoznanie chorób wątroby i może odzwierciedlać skuteczność ich leczenia. Poziomy kwasów żółciowych są zmienne w przypadku złego wchłaniania jelitowego.

Co to są kwasy żółciowe?

Kiedy badamy poziom kwasów żółciowych?

Jak przygotować się do badania kwasów żółciowych?

Badanie kwasów żółciowych – co może zafałszować wyniki?

Co to są kwasy żółciowe?

Cholesterol i kwasy żółciowe

Kwasy żółciowe pochodzą z cholesterolu i powstają lub są produkowane w wątrobie, gdzie są wydzielane do żółci w postaci soli żółciowych. Gromadzą się jako składnik żółci w pęcherzyku żółciowym. Kiedy spożywasz pokarm, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wypycha żółć do dwunastnicy w przewodzie pokarmowym. Tam ułatwiają trawienie tłuszczów oraz (pośrednio, poprzez umożliwienie ich rozpuszczenia) wchłaniają się rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K.

Kiedy dotrą do końca jelita cienkiego, są wchłaniane w dużej części (około 95 procent) z powrotem do krwi. Krew zostaje następnie przechwycona przez wątrobę (stąd niskie stężenie kwasów żółciowych we krwi osób zdrowych pozostawionych na czczo), gdzie ponownie przekształcane są w żółć i wydalane z organizmu.

Oprócz automatycznego trawienia kwasy żółciowe pełnią także inne funkcje - ich eliminacja następuje poprzez eliminację nadmiaru cholesterolu z organizmu, modulowana jest przez przewód pokarmowy i stan flory, która wykazuje pewne właściwości podobne do substancji hormonopodobnych.

Kiedy badać poziom kwasów żółciowych

Metabolizm kwasów żółciowych jest ściśle powiązany z pracą wątroby – narządu, który odgrywa kluczową rolę w ich wytwarzaniu, oczyszcza krew i wydala ją do żółci. Zatem testowy poziom kwasów żółciowych we krwi pomaga w ocenie funkcji wątroby.

Poziom kwasów żółciowych we krwi

Jakie są wskazania do badania kwasów żółciowych?

Diagnostyka chorób wątroby oraz chorób rozwijających się wraz z cholestazą (niedrożnością dróg żółciowych) na skutek upośledzonej przemiany i/lub wydalania kwasów żółciowych z wątroby wskazana jest w przypadku „przeciążenia” komórek wątroby i usuwania kwasów żółciowych z krwi wolniej. To podnosi ich poziom. Cholestaza występuje przy wielu chorobach wątroby i dróg żółciowych, m.in. kamicy żółciowej i zapaleniu dróg żółciowych, marskości wątroby, zapaleniu wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej (w tej sytuacji nie można usunąć kwasów żółciowych, ponieważ uniemożliwia się ich transport do wątroby). ) lub choroby metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona).

Monitorowanie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) – choć obecnie nie ma możliwości całkowitego wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby typu C z organizmu, co ogranicza stosowanie leczenia ze względu na stopień uszkodzenia wątroby w wyniku procesu zapalnego. Zapalenie wątroby prowadzi do uszkodzenia komórek. W tych warunkach nie są w stanie wychwytywać kwasów żółciowych, co powoduje zwiększenie ich poziomu we krwi. Zmniejszenie stanu zapalnego spowodowanego skutecznym leczeniem skutkuje obniżeniem poziomu kwasów żółciowych.

Rozpoznanie cholestazy wewnątrzwątrobowej w czasie ciąży (eng. ICP - Intrahepatitical cholestaza ciąży) jest przejściową dysfunkcją wątroby, która występuje u niektórych kobiet w ciąży (szczególnie w trzecim trymestrze ciąży) i z reguły samoistnie ustępuje po porodzie. Najbardziej charakterystycznym objawem jest uporczywy świąd, zwykle na rękach i nogach. PMS wiąże się z podwyższonym poziomem kwasów żółciowych we krwi, dlatego też parametr ten można wykorzystać do wykrycia rozwoju choroby.

Analiza kwasów żółciowych w krwi

Jak przygotować się do badań kwasów tłuszczowych?

Poziom kwasów żółciowych we krwi bada się w próbce krwi żylnej. Badanie należy przeprowadzić na czczo. Aby mieć pewność prawidłowej interpretacji wyników badań, należy poinformować lekarza o wszystkich aktualnych schorzeniach i przyjmowanych lekach (w tym lekach OTC i produktach ziołowych). Próbkę do badania pobiera się poprzez nakłucie żyły (zwykle w okolicy dolnej części łokcia) sterylną igłą i zebranie materiału do probówki. Następnie jest analizowany w odpowiednim laboratorium.

Najczęściej akceptowany poziom graniczny soli żółciowych we krwi żylnej na czczo wynosi 10 mmol/l. W większości przypadków nadmiar jest uważany za wynik nieprawidłowy. Należy pamiętać, że zakres referencyjny różni się w zależności od cech pacjentki, zwłaszcza wieku oraz obecności lub braku ciąży. Dodatkowo zależy to od metod i sprzętu stosowanego w laboratorium. Zakres danych uzyskanych przez laboratorium podawany jest wraz z wydrukiem wyniku badania.

Kwasy żółciowe w czasie ciąży

Podwyższony poziom kwasów żółciowych (właściwie soli żółciowych we krwi) – biorąc pod uwagę zasadę badania – może wskazywać na pewne nieprawidłowości w wątrobie związane z zaburzeniami przepływu i wytwarzania żółci (tzw. cholestaza). Czasem w połączeniu z badaniem lekarskim i wynikami innych badań może to stanowić podstawę do podejrzeń określonych chorób. Ale to nie wystarczy, aby postawić diagnozę.

U kobiet w ciąży poziom kwasów żółciowych naturalnie wzrasta w wyniku zmian równowagi hormonalnej i innych zmian fizjologicznych związanych z prawidłową ciążą. Mimo to znaczny wzrost (ponad czterokrotność górnej granicy normy) może wskazywać na rozwój cholestazy w ciąży (PMC). Powikłania ICP u matki lub płodu wymagają wdrożenia odpowiedniego postępowania leczniczego.

U osób chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C – zwłaszcza przyjmujących interferon – zmniejszenie wcześniej podwyższonego poziomu kwasów żółciowych jest jednym z czynników decydujących o skuteczności leczenia.

Badanie kwasów żółciowych - co może zafałszować wyniki

Interpretując wyniki badań kwasów żółciowych, należy mieć świadomość ich działania w organizmie. Po usunięciu żółci z wątroby trafia ona do jelita cienkiego, gdzie zostaje ponownie wchłonięta do krwi, a następnie kwasy tłuszczowe są ponownie pobierane przez wątrobę. W rezultacie choroby żołądkowo-jelitowe związane z zespołem złego wchłaniania mogą maskować zmiany, które w przeciwnym razie mogłyby prowadzić do zwiększonego stężenia kwasów żółciowych. Natomiast wynik badania może być zawyżony, jeśli krew żylna została pobrana od osoby, która nie przyszła na badanie na czczo. Kiedy jesz, kwasy żółciowe dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego. Po ich ponownym wchłonięciu następuje krótkotrwały wzrost ich stężenia we krwi.

Każdy wynik testu należy interpretować w porozumieniu z lekarzem.

Zastawki portosystemowe (portocaval) to nieprawidłowe połączenia naczyniowe pomiędzy wątrobową żyłą wrotną (naczyniem krwionośnym łączącym przewód pokarmowy z wątrobą) a krążeniem ogólnoustrojowym.

Badanie kwasów żółciowych w surowicy krwi zwierząt jest wysoce czułą i specyficzną metodą diagnozowania przecieków wrotno-systemowych u psów, zarówno zewnątrzwątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych.

Głównym składnikiem żółci są kwasy żółciowe. Powstają w wątrobie, w hepatocytach, w wyniku metabolizmu cholesterolu. Proces powstawania kwasów żółciowych z cholesterolu jest wieloetapowy. Proces ten jest katalizowany przez enzym 7α-hydroksylazę. Aktywność tego enzymu będzie zależała od okresu głodzenia zwierzęcia, obecności cholestazy, niewydolności wątroby i ekspozycji na glukokortykoidy. Wyróżnia się pierwotne (cholowy i chenodeoksycholowy) i wtórne kwasy żółciowe (deoksycholowy i litocholowy). Kwasy żółciowe gromadzą się w pęcherzyku żółciowym, wraz z żółcią dostają się do jelit, a ich nadmiar jest usuwany z organizmu wraz z moczem.

Kiedy należy wykonywać badanie poziomu kwasu żółciowego w surowicy u kotów i psów?

badania często nie wykazują zmian w głównych parametrach „wątrobowych”. U ptaków wzrost aktywności enzymów wątrobowych (zwłaszcza AST) nie zawsze wiąże się z chorobą wątroby. U koni chorobom wątroby i dróg żółciowych bardzo często towarzyszy podwyższony poziom kwasów żółciowych. U krów poziom kwasów żółciowych może być bardzo zmienny, dlatego test ten nie zawsze jest skuteczny u zwierząt tego gatunku.

Z reguły wiele chorób wątroby diagnozuje się bardzo późno, z poważnym uszkodzeniem miąższu wątroby. Rutynowe badania biochemiczne często nie ujawniają zmian w głównych parametrach „wątroby”. U ptaków wzrost aktywności enzymów wątrobowych (zwłaszcza AST) nie zawsze wiąże się z chorobą wątroby. U koni chorobom wątroby i dróg żółciowych bardzo często towarzyszy podwyższony poziom kwasów żółciowych. U krów poziom kwasów żółciowych może być bardzo zmienny, dlatego test ten nie zawsze jest skuteczny u zwierząt tego gatunku.

Badanie przeprowadza się:

1. U psów ras predysponowanych do rozwoju wrodzonych zespoleń wrotno-żylnych (zespoleń) jako metoda wczesnej diagnostyki przecieków z późniejszym zamknięciem nieprawidłowego naczynia.
2. U szczeniąt ras miniaturowych z opóźnionym wzrostem i rozwojem jako metoda diagnostyki wrodzonych przecieków wrotno-systemowych.
3. W przypadku podejrzenia ukrytych chorób wątroby u zwierząt z żołądkiem jednożołądkowym i ptaków.
4. W przypadku wykrycia kryształów moczanu amonu w moczu (z wyjątkiem psów ras dalmatyńskich i buldogów angielskich).
5. U zwierząt z zaburzeniami neurologicznymi.
6. Do monitorowania u pacjentów z rozpoznaną chorobą wątroby.

Rasy psów predysponowane do wrodzonych zespoleń pozawątrobowych:

• Yorkshire Terrier
• Cairn terier
• Sznaucer miniaturowy
• Lhasa apso

Rasy psów predysponowane do wrodzonych zespoleń wewnątrzwątrobowych:

• Retrievery
• Irlandzki wilczarz

Zespolenia Portocaval u kotów są rzadkie, w literaturze opisano przypadki tej choroby u kotów perskich i himalajskich.

Zalety testu

Badanie jest łatwe w wykonaniu, niewiele czynników niezwiązanych z wątrobą może mieć wpływ na jego wynik, a ponadto charakteryzuje się dużą czułością.

Wady testu

Niemożliwe jest dokładne rozróżnienie poszczególnych chorób wątroby.

Jak zbadać surowicę krwi na kwasy żółciowe?

Pobieranie krwi od zwierzęcia odbywa się wyłącznie na czczo (co najmniej 12 godzin ścisłego postu). W tym okresie zwierzęciu nie wolno podawać smakołyków, a nawet gryźć zabawki. Krew pobiera się do specjalnej probówki biochemicznej z żelem rozdzielającym (z czerwoną lub żółtą nakrętką) w objętości 0,5-1 ml (do badania potrzebne jest tylko 50 µl surowicy), drugą próbkę krwi pobiera się 2-4 godzin po podaniu zwierzęciu pożywienia. Najważniejsze jest to, że po zjedzeniu jedzenia minęły co najmniej 2 godziny i nie więcej niż 4! Dopuszczalne, choć niewskazane jest przeprowadzanie badania 6-8 godzin po spożyciu posiłku. Próbki należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 24 godzin, jeżeli nie jest to możliwe, zaleca się samodzielne pobranie surowicy poprzez odwirowanie i zamrożenie (zamrożoną surowicę można przechowywać 5-7 dni).

Zwierzę otrzymuje zwykłą dietę lub karmę w puszkach o umiarkowanej lub nawet dużej zawartości tłuszczu i białka.

Opcje gotowych diet:

• Hill's a/d
• Rekonwalescencja lub rekonwalescencja Roal Canin
• Purina CN

Aby uniknąć lipemii popołudniowej, ważne jest, aby nie przekarmiać zwierzęcia (w przeciwnym razie doprowadzi to do fałszywie zawyżonego wyniku)! U koni i ptaków badanie przeprowadza się jednorazowo na czczo.

Przedziały referencyjne zawartości kwasów żółciowych w surowicy krwi zwierząt różnych gatunków (metoda enzymatyczna).

Podwyższenie poziomu kwasów żółciowych po spożyciu powyżej 25-30 µmol/l u psów i powyżej 25 µmol/l u kotów jest podstawą do biopsji wątroby.

Zawsze konieczne jest przeprowadzenie badania sparowanych próbek surowicy krwi – warunek ten jest obowiązkowy!!!

Przyczyny zwiększonego poziomu kwasów żółciowych w surowicy u psów

• Wrodzone i nabyte zastawki wrotno-systemowe (PSS)
• Marskość wątroby
• Zwłóknienie wątroby
• Dysplazja mikronaczyniowa wątroby (MVD)
• Nowotwór wątroby
• Neoplazja przerzutowa
• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
• Cholestaza
• Sterydowe zapalenie wątroby
• Toksyczne i wirusowe zapalenie wątroby

Przyczyny zwiększonego poziomu kwasów żółciowych u kotów

• Zapalenie dróg żółciowych
• Lipidoza wątrobowa
• Zakaźne zapalenie otrzewnej (FIP)
• Zastawki portosystemowe

Leki wpływające na poziom kwasów żółciowych

• Leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital)
• Cytostatyki
• Glukokortykoidy
• Sulfonamidy
• Mykostatyki (intrakonazol, ketokonazol)
• Leki przeciw robakom (mebendazol)
• Leki znieczulające układ oddechowy (halotan, metoksyfluran)

Czynniki obniżające poziom kwasów żółciowych

• Resekcja jelita krętego
• Zespół złego wchłaniania
• Ciężkie procesy zapalne w jelicie krętym
• Cholecystektomia
• Niedociśnienie żołądka, pęcherzyka żółciowego i jelit
• Długotrwała anoreksja

Przyczyny niższego poziomu kwasów żółciowych po posiłkach w porównaniu do poziomu na czczo:

• Okresowe spontaniczne skurcze pęcherzyka żółciowego
• spożycie pokarmu zewnętrznego u poszczególnych zwierząt
• Zmniejszona ruchliwość żołądka i jelit

Czynniki zwiększające poziom kwasów żółciowych

• Zapalenie trzustki
• Nadczynność kory nadnerczy
• Zapalenie jelit
• SIBO (przerost bakteryjny jelita cienkiego)
• Hemoliza i chyloza surowicy

Nie ma sensu wykonywać badania poziomu kwasu żółciowego u pacjentów z żółtaczką (poziom kwasu żółciowego zawsze będzie wysoki)!

Oznaczenie poziomu kwasów żółciowych u szczeniąt przeprowadza się nie wcześniej niż w wieku szesnastu tygodni, u źrebiąt nie wcześniej niż w wieku sześciu tygodni!!!

Przepisując zwierzętom leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Ursodiol), zaleca się odstawienie leku na 2 tygodnie przed badaniem na obecność kwasów żółciowych!

Drodzy lekarze, pamiętajcie, że zawsze będzie niewielki procent zwierząt z zaburzeniami pracy układu żył wrotnych lub chorobami wątroby, przy których nie ulegnie zmianie poziom kwasów żółciowych!

© LLC Samodzielne Laboratorium Weterynaryjne SZUKAJ