Metody badań w ginekologii. Metody kliniczne i diagnostyka instrumentalna w ginekologii. Metody badawcze w ginekologii
PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA WYŻSZEGO SZKOLNICTWA ZAWODOWEGO
PAŃSTWOWA AKADEMIA MEDYCZNA OMSK
FEDERALNA AGENCJA ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO
ROZWÓJ METODOLOGICZNY
Na lekcję praktyczną z uczniami na rowerze "Położnictwo i ginekologia"
TEMAT: « METODY BADANIA W GINEKOLOGII. DEONTOLOGIA W MEDYCYNIE”
1. TEMAT LEKCJI: Metody badań w ginekologii. Deontologia w medycynie
2. FORMA ORGANIZACJI PROCESU EDUKACYJNEGO:
Praktyczna lekcja.
3. ZNACZENIE TEMATU:
Należy nauczyć studentki zbierania wywiadu od pacjentek ginekologicznych oraz przeprowadzania badania ginekologicznego. Zapoznanie się z nowoczesnymi metodami badań w ginekologii, takimi jak laparoskopia, histeroresektoskopia, rozszerzona kolposkopia i innymi metodami stosowanymi zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych.
4. CEL NAUKI:
Zapoznanie studentów z metodami badań w ginekologii
5. MIEJSCE ZAJĘĆ:
Sala szkoleniowa, ORiPM, oddział ginekologiczny
6. WYPOSAŻENIE ZAJĘĆ
1. slajdy, film
2. Upiór.
3. Kartoteka ambulatoryjna pacjentek ginekologicznych
4. Stoły.
7. Zagadnienia podejmowane w dyscyplinach pokrewnych
Katedra Biologii Medycznej z Podstawami Genetyki
8. CZAS TRWANIA ZAJĘĆ
Część organizacyjna – 10 minut.
Kontrola początkowego poziomu wiedzy - 25 minut.
Teoretyczne zrozumienie problemu - 100 minut.
Zadania mające na celu opanowanie tematu lekcji - 25 minut.
Wniosek - 20 minut.
Pytania do przygotowania:
1. Zbiór wywiadu
2.Badania obiektywne:
a) przegląd ogólny
b) badanie narządów wewnętrznych
3.Specjalne badanie ginekologiczne:
a) kontrola w lusterkach
b) egzamin dwuręczny
4. Metody badania pacjentek ginekologicznych w warunkach ambulatoryjnych
5.Nowoczesne metody badawcze w ginekologii
a) laparoskopia
b) histeroskopia diagnostyczna, histeroresektoskopia
c) echo - GSSG
d) rozszerzona kolposkopia
Wywiad i badanie pacjentek ginekologicznych
Schemat zbierania wywiadu pacjentek ginekologicznych:
główne skargi;
dodatkowe reklamacje;
przebyte choroby;
funkcje menstruacyjne i rozrodcze, antykoncepcja;
choroby ginekologiczne i operacje narządów płciowych;
Historia rodzinna;
styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia;
Historia obecnej choroby.
Po badaniu typ ciała określa się:
Kobieta;
męski (wysoki, szerokie ramiona, długi tułów, wąska miednica);
eunuchoid (wysoki, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).
Znaczące odchylenia w typie ciała dają wyobrażenie o cechach dojrzewania. Tak więc, wraz z hiperandrogenizmem w okresie dojrzewania, powstaje męski lub męski typ ciała, a przy niewydolności hormonalnej jajników typ ciała nabiera cech eunuchoidalnych.
Cechy fenotypowe: dysplazja i dysmorfia (mikro- i retrognacja, łukowate podniebienie, szeroki, płaski grzbiet nosa, nisko osadzone uszy, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, beczkowata klatka piersiowa itp.), charakterystyczne dla różnych postaci klinicznych zaburzeń układu oddechowego rozwój gonad.
Wzrost włosów i stan skóry: nadmierne owłosienie, stan skóry (zwiększone przetłuszczanie, trądzik, zapalenie mieszków włosowych, zwiększona porowatość), rozstępy, ich kolor, liczba i lokalizacja.
Stan gruczołów sutkowych: wielkość, hipoplazja, przerost, symetria, zmiany w skórze. Gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej i leżącej, przeprowadza się sekwencyjne badanie palpacyjne zewnętrznej i wewnętrznej ćwiartki gruczołu. Należy zwrócić uwagę na brak lub obecność wydzieliny ze sutków, jej kolor, konsystencję i charakter. Brązowa wydzielina z sutków lub krew wskazują na możliwy proces złośliwy lub wzrost brodawek w przewodach sutkowych; płynna, przezroczysta lub zielonkawa wydzielina jest charakterystyczna dla zmian torbielowatych w gruczole. Pojawienie się mleka lub siary po naciśnięciu otoczki w połączeniu z brakiem miesiączki lub oligomenorrheą pozwala na ustalenie diagnozy mlekotoku-braku miesiączki - jednej z postaci podwzgórzowych zaburzeń funkcji rozrodczych. W tej sytuacji konieczne jest również wykluczenie gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.
Węzły w gruczołach sutkowych, określone przez badanie palpacyjne, służą jako wskazanie do USG gruczołów sutkowych i mammografii.
Określanie długości i masy ciała niezbędny do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI) – stosunku masy ciała do kwadratu długości ciała:
BMI = masa ciała (kg) / długość ciała² (m)
Prawidłowe BMI kobiety w wieku rozrodczym wynosi 20–26. BMI powyżej 40 (odpowiada otyłości IV stopnia) wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolicznych.
Jeśli masz nadwagę, musisz dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.
Badanie brzucha przeprowadzane z pacjentką leżącą na plecach. Przez badanie dotykowe określa się wielkość poszczególnych narządów, wyklucza się wodobrzusze, wzdęcia i formacje zajmujące przestrzeń. Badanie palpacyjne rozpoczyna się od określenia położenia, konsystencji i kształtu brzegów wątroby. Wielkość wątroby określa się za pomocą perkusji. Następnie pozostałe narządy jamy brzusznej są palpowane zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Następnie wykonuje się osłuchiwanie brzucha. Obserwuje się perystaltykę jelit.
Poprzez badanie palpacyjne określa się stan ściany brzucha (napięcie, ochrona mięśni, rozstęp mięśni prostych brzucha), bolesne obszary, obecność nowotworów i nacieków w jamie brzusznej.
Badanie brzucha może dostarczyć bardzo cennych informacji. Zatem w przypadku stwierdzenia u pacjentki guza miednicy guz w okolicy nadbrzusza lub pępka należy wykluczyć raka jajnika z przerzutami do sieci większej.
Badanie ginekologiczne przeprowadzany na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki na krawędzi krzesła. W tej pozycji można zbadać srom i łatwo wprowadzić wziernik do pochwy.
Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych mniejszych i większych; stan błon śluzowych (soczystość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; rozwój włosów; stan krocza; obecność procesów patologicznych (zapalenie, nowotwory, owrzodzenia, kłykciny, przetoki, blizny). Hipoplazja warg sromowych mniejszych i większych, bladość i suchość błony śluzowej pochwy wskazują na hipoestrogenizm. Soczystość i sinica błony śluzowej sromu, obfita przezroczysta wydzielina są oznakami hiperestrogenizmu. Hipoplazja warg sromowych mniejszych, powiększenie głowy łechtaczki, zwiększenie odległości między podstawą łechtaczki a zewnętrznym otworem cewki moczowej (ponad 2 cm) w połączeniu z nadmiernym owłosieniem wskazują na wrodzony zespół nadnerczowo-płciowy. Zwróć także uwagę na rozwarcie szczeliny narządów płciowych; Po poproszeniu kobiety o pchnięcie ustalają, czy występuje wypadanie, czy wypadanie ścian pochwy i macicy.
Badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach przeprowadzane dla kobiet aktywnych seksualnie. Terminowe rozpoznanie raka szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych chorób związanych ze stanami przedrakowymi jest możliwe tylko za pomocą lusterek. Szczególną uwagę zwraca się na sklepienia pochwy, ponieważ często znajdują się tam formacje zajmujące przestrzeń i brodawki narządów płciowych. Podczas badania we wzierniku pobiera się rozmazy na florę, badanie cytologiczne i możliwa jest biopsja zajmujących przestrzeń formacji szyjki macicy i pochwy.
Oburęczny badanie wykonujemy po zdjęciu lusterek. Do pochwy wprowadza się palec wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce (zwykle prawej). Drugą rękę (zwykle lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką dotyka się ścian pochwy, jej sklepienia i szyjki macicy, odnotowuje się wszelkie formacje zajmujące przestrzeń i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce w tylny sklepienie pochwy, przesuń macicę do przodu i do góry i obmacuj ją drugą ręką przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się położenie, rozmiar, kształt, ruchliwość, konsystencję i ruchliwość macicy, a także zwraca się uwagę na formacje zajmujące przestrzeń.
Badanie odbytniczo-pochwowe obowiązkowe w okresie pomenopauzalnym, a także we wszystkich przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują wykonanie go u wszystkich kobiet po 40. roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Podczas badania doodbytniczego określa się napięcie zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, wykluczając formacje zajmujące przestrzeń: hemoroidy wewnętrzne, nowotwory.
Specjalne metody badania pacjentek ginekologicznych
Funkcjonalne testy diagnostyczne
Funkcjonalne testy diagnostyczne, służące do określenia stanu funkcjonalnego układu rozrodczego, nadal nie straciły na wartości.
Objaw „źrenicy”. pozwala nam ocenić produkcję estrogenów przez jajniki. W dwufazowym cyklu miesiączkowym zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy zaczyna się rozszerzać od 5 dnia cyklu, osiągając maksimum w momencie owulacji. W drugiej fazie cyklu ujście zewnętrzne macicy zaczyna się stopniowo zamykać, a w jej świetle nie ma już śluzu.
Objaw zwichnięciaŚluz szyjkowy pozwala nam również ocenić produkcję estrogenów przez jajniki. Maksymalne rozciągnięcie nici śluzowej z kanału szyjki macicy występuje w momencie owulacji i osiąga 10-12 cm.
Indeks kariopiknotyczny (KPI)- stosunek komórek keratynizujących i pośrednich podczas badania mikroskopowego wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego CPI wynosi: w pierwszej fazie 25-30%, w czasie owulacji - 60-80%, w połowie drugiej fazy - 25-30%.
Podstawowa temperatura(temperatura w odbytnicy) zależy od fazy cyklu miesiączkowego. Podczas cyklu owulacyjnego, który obejmuje pełną pierwszą i drugą fazę, podstawowa temperatura bezpośrednio po owulacji wzrasta o 0,5°C i utrzymuje się na tym poziomie przez 12–14 dni. Wzrost temperatury wynika z wpływu progesteronu na ośrodek termoregulacji (ryc. 1.3). Jeśli druga faza cyklu jest niewystarczająca, faza hipertermiczna trwa krócej niż 8-10 dni, wzrasta stopniowo lub okresowo spada poniżej 37°C. Podczas braku owulacji krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.4).
Ryż. 1.3
Ryż. 1.4
Badanie histologiczne skrobania endometrium pozostaje dokładną metodą oceny czynności jajników. Wydzielniczy endometrium, usunięte podczas łyżeczkowania macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, wskazuje z dokładnością do 90%, że doszło do owulacji.
Biopsja tkanki i badanie cytologiczne
Biopsja- dożylne pobranie niewielkiej objętości tkanki do badania mikroskopowego w celach diagnostycznych. W ginekologii stosuje się biopsję wycinającą (wycięcie fragmentu tkanki), celowaną (pod kontrolą wzrokową za pomocą kolposkopu lub histeroskopu) oraz biopsję nakłuciową.
Biopsję najczęściej wykonuje się w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego szyjki macicy, zewnętrznych narządów płciowych, pochwy itp. Diagnostyka cytologiczna. Komórki uzyskane z wymazów z szyjki macicy, punktowe (formacje masy miednicy, płyn z przestrzeni zamacicznej) lub aspiracyjne z jamy macicy poddaje się badaniu cytologicznemu. Proces patologiczny rozpoznaje się na podstawie cech morfologicznych komórek, stosunku ilościowego poszczególnych grup komórkowych oraz rozmieszczenia elementów komórkowych w preparacie.
Badania cytologiczne są metodą przesiewową masowych badań profilaktycznych populacji kobiet, przede wszystkim w grupach wysokiego ryzyka.
Oznaczanie hormonów i ich metabolitów
W praktyce ginekologicznej w osoczu krwi oznacza się białko (lutropina - LH, folitropina - FSH, prolaktyna - Prl itp.) I hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.). W moczu oznacza się metabolity androgenów (17-ketosteroidów - 17-KS) i pregnanodiolu, metabolitu progesteronu, hormonu ciałka żółtego.
W ostatnich latach podczas badania kobiet z objawami hiperandrogenizmu i przeprowadzania badań hormonalnych zamiast oznaczać 17-CS w moczu, zawartość dehydroepiandrosteronu (DEA) i jego siarczanu (DEA-S) oraz 17-hydroksyprogesteronu (17-OPN) - prekursory odpowiednio testosteronu i kortyzolu oraz samego testosteronu. Oznaczanie pregnandiolu ustąpiło również miejsca badaniu progesteronu we krwi.
Testy funkcjonalne. Pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu nie jest zbyt pouczające; badania te są połączone z testami funkcjonalnymi, co pozwala wyjaśnić stan funkcjonalny różnych części układu rozrodczego i określić rezerwowe możliwości podwzgórza , przysadka mózgowa, nadnercza, jajniki i endometrium.
Test z gestagenami określa stopień niedoboru estrogenów i progesteronu w chorobach, którym towarzyszy brak miesiączki. Wstrzykiwać domięśniowo 1 ml 1% (10 mg) olejowego roztworu progesteronu codziennie przez 6-8 dni lub 1 ml 2,5% (25 mg) olejowego roztworu progesteronu co drugi dzień (w sumie 3 wstrzyknięcia) lub 2 ml 12,5% (250 mg) jednocześnie olejowy roztwór kapronianu 17-hydroksyprogesteronu (17-OPK). Pojawienie się reakcji przypominającej miesiączkę 2-4 dni po odstawieniu progesteronu lub 10-14 dni po podaniu 17-OPK wskazuje na umiarkowany niedobór estrogenów i znaczny niedobór gestagenów. Ujemny wynik testu może oznaczać głęboki niedobór estrogenów lub organiczne zmiany w endometrium (zrosty wewnątrzmaciczne).
Test z estrogenami i gestagenami przeprowadzane w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (maciczna postać braku miesiączki) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. 1 ml 0,1% (10 tys. jednostek) roztworu oleju folikulinowego wstrzykuje się domięśniowo codziennie przez 7 dni. Zastrzyki można zastąpić doustnym etynyloestradiolem (mikrofoliną) w dawce 0,1 mg (2 tabletki) dziennie przez 7 dni. Następnie podaje się progesteron w dawkach wskazanych do badania z gestagenami. Po 2-4 lub 10-14 dniach od podania odpowiednio progesteronu lub 17-OPK powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Brak takiej reakcji wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenie, choroba). Wynik pozytywny wskazuje na wyraźny niedobór endogennych estrogenów, a nie na patologię endometrium.
Zrób test z deksametazonem przeprowadzono w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z objawami wirylizacji, przede wszystkim w celu wykluczenia guza jajnika.
Badanie opiera się na zdolności deksametazonu (podobnie jak wszystkich glikokortykosteroidów) do hamowania uwalniania ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego dochodzi do zahamowania powstawania i uwalniania androgenów przez nadnercza.
Mały test na deksametazon: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dzień) przez 3 dni, dawka całkowita 6 mg. Na 2 dni przed przyjęciem leku i następnego dnia po jego zaprzestaniu oznacza się zawartość testosteronu, 17-OPN i DHEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Gdy wskaźniki te zmniejszą się o więcej niż 50-75% w porównaniu do początkowych, test uznaje się za pozytywny, co wskazuje na nadnerczowe pochodzenie androgenów, spadek o mniej niż 30-25% oznacza jajnikowe pochodzenie androgenów.
Jeżeli wynik testu jest negatywny, wykonuje się duży test na deksametazon, przyjmując deksametazon w dawce 2 mg (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin przez 3 dni. (całkowita dawka 24 mg). Badanie monitoruje się w taki sam sposób, jak w przypadku małego testu z deksametazonem. Ujemny wynik testu - brak obniżenia poziomu androgenów we krwi lub moczu - wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.
Badania funkcjonalne mające na celu określenie stopnia dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego. Badania przeprowadza się przy prawidłowym lub obniżonym poziomie gonadotropin we krwi.
Przetestuj z klomifenem przeprowadzane w przypadku chorób z przewlekłym brakiem owulacji na tle skąpego miesiączkowania lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji przypominającej miesiączkę spowodowanej przyjęciem estrogenu i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg na dzień (2 tabletki po 50 mg). Wynik testu monitoruje się albo poprzez oznaczenie gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed rozpoczęciem badania i w 5-6 dniu po zakończeniu przyjmowania leku, albo poprzez podstawową temperaturę i pojawienie się lub brak miesiączki. reakcja 25-30 dni po zażyciu klomifenu.
Dodatni wynik testu (podwyższony poziom gonadotropin i estradiolu, dwufazowa temperatura podstawowa) wskazuje na zachowaną czynność funkcjonalną podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników.
Wynik negatywny testu (brak wzrostu stężenia estradiolu, gonadotropin w osoczu krwi, jednofazowa temperatura podstawowa) wskazuje na naruszenie wrażliwości funkcjonalnej strefy przysadki podwzgórza na uwalnianie luliberyny i przysadki mózgowej na uwalnianie gonadotropin .
Przetestuj z lubiliberyną przeprowadzono na podstawie negatywnego testu z klomifenem. Dożylnie podaje się 100 mcg syntetycznego analogu luliberyny. Przed rozpoczęciem podawania leku oraz 15, 30, 60 i 120 minut po podaniu pobiera się krew z żyły łokciowej przez stały cewnik w celu oznaczenia zawartości LH. Przy pozytywnym teście do 60. minuty zawartość LH wzrasta do poziomu odpowiadającego owulacji, co wskazuje na zachowaną funkcję przedniego płata przysadki mózgowej i dysfunkcję struktur podwzgórza.
Instrumentalne metody badania pacjentek ginekologicznych
Metody endoskopowe
Kolposkopia- szczegółowe badanie części pochwowej szyjki macicy, ścian pochwy i sromu przez system soczewek optycznych o powiększeniu 6-28 razy. Podczas kolposkopii określa się kształt, wielkość szyi i gardła zewnętrznego, kolor, relief błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego pokrywającego szyję oraz nabłonek walcowaty kanału szyjki macicy.
Podczas przedłużonej kolposkopii, przed badaniem, szyjkę macicy traktuje się 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek warstwy styloidalnej, skurcz naczyń podnabłonkowych i zmniejszenie ciśnienia krwi dostarczać. Po szczegółowym badaniu wykonuje się próbę Schillera – szyję smaruje się 3% roztworem Lugola. Jod barwi komórki zdrowego nabłonka płaskiego szyjki macicy na kolor ciemnobrązowy; przerzedzone (zanikowe) i patologicznie zmienione komórki z dysplazją nabłonka szyjki macicy nie są barwione. W ten sposób identyfikuje się obszary patologicznie zmienionego nabłonka i wyznacza obszary do biopsji szyjki macicy.
Kolpomikroskopia- śródżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Produkowany z kontrastowym kolpomikroskopem fluorescencyjnym lub kolpomikroskopem Hamou (rodzaj histeroskopu).
Histeroskopia- badanie za pomocą układów optycznych wewnętrznej powierzchni macicy. Histeroskopia może być diagnostyczna lub chirurgiczna. Histeroskopia diagnostyczna jest obecnie metodą z wyboru w diagnostyce wszystkich typów patologii wewnątrzmacicznych.
Wskazania do histeroskopii diagnostycznej:
zaburzenia cyklu miesiączkowego w różnych okresach życia kobiety (młodzieńczy, rozrodczy, okołomenopauzalny);
krwawienie pomenopauzalne;
podejrzenie mięśniaków macicy,
adenomioza,
rak endometrium,
nieprawidłowości macicy,
zrosty wewnątrzmaciczne,
zachowane pozostałości zapłodnionego jaja,
ciało obce w jamie macicy,
perforacja ściany macicy;
wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej lub jej fragmentów;
bezpłodność;
poronienie;
badanie kontrolne jamy macicy po operacjach macicy, kreta groniastego, nabłoniaka kosmówkowego;
ocena skuteczności terapii hormonalnej i monitorowanie jej realizacji;
skomplikowany przebieg okresu poporodowego.
Przeciwwskazania do histeroskopii tak samo jak w przypadku każdej interwencji wewnątrzmacicznej: ogólne choroby zakaźne (grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, ostre zakrzepowe zapalenie żył, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.); ostre choroby zapalne narządów płciowych; III-IV stopień czystości pochwy; poważny stan pacjenta z chorobami układu sercowo-naczyniowego i narządów miąższowych (wątroba, nerki); ciąża (chciana); zwężenie szyjki macicy; zaawansowany rak szyjki macicy; obfite krwawienie z macicy.
Po wizualnym określeniu charakteru patologii wewnątrzmacicznej histeroskopia diagnostyczna może przystąpić do operacji natychmiast lub z opóźnieniem, jeśli konieczne jest wstępne przygotowanie.
Według złożoności operacje histeroskopowe dzielą się na proste i złożone.
Proste operacje: usuwanie małych polipów, oddzielanie cienkich zrostów, usuwanie wkładki swobodnie zlokalizowanej w jamie macicy, małych podśluzowych węzłów mięśniakowych na łodydze, cienkiej przegrody wewnątrzmacicznej, sterylizacja jajowodów, usuwanie rozrostowej błony śluzowej macicy, resztek tkanki łożyska i zapłodnionego jaja .
Złożone operacje: usunięcie dużych włóknistych polipów ciemieniowych endometrium, wycięcie gęstych zrostów włóknistych i włóknisto-mięśniowych, wycięcie szerokiej przegrody wewnątrzmacicznej, miomektomia, resekcja (ablacja) endometrium, usunięcie ciał obcych osadzonych w ścianie macicy, falloposkopia.
Możliwe komplikacje histeroskopia diagnostyczna i operacyjna:
anestezjologiczny;
powikłania spowodowane środowiskiem ekspansji jamy macicy (przeciążenie płynem łożyska naczyniowego, zaburzenia rytmu serca spowodowane kwasicą metaboliczną, zatorowość gazowa);
zator powietrzny;
chirurgiczne (perforacja macicy, krwawienie).
Powikłania histeroskopii można zminimalizować, przestrzegając wszystkich zasad pracy ze sprzętem i aparaturą, technik manipulacji i operacji.
Laparoskopia- badanie narządów jamy brzusznej za pomocą endoskopu wprowadzonego przez przednią ścianę jamy brzusznej. Laparoskopię w ginekologii wykorzystuje się zarówno do celów diagnostycznych, jak i do interwencji chirurgicznej.
Wskazania do planowej laparoskopii:
niepłodność (jajowodowo-otrzewnowa);
zespół policystycznych jajników;
nowotwory i formacje nowotworowe jajników;
mięśniaki macicy;
endometrioza narządów płciowych;
wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;
ból w podbrzuszu o nieznanej etiologii;
wypadanie i wypadanie macicy i pochwy;
wysiłkowe nietrzymanie moczu;
sterylizacja.
Wskazania do laparoskopii w trybie nagłym:
ciąża pozamaciczna;
udar jajnika;
ostre choroby zapalne przydatków macicy;
podejrzenie skręcenia nogi lub pęknięcia guza lub guza jajnika, a także skręcenia mięśniaka podskórnego;
diagnostyka różnicowa ostrej patologii chirurgicznej i ginekologicznej.
Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:
wstrząs krwotoczny;
choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji;
niemożliwa do skorygowania koagulopatia;
choroby, w przypadku których pozycja Trendelenburga jest niedopuszczalna (konsekwencje uszkodzenia mózgu, uszkodzenia naczyń mózgowych, przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego itp.);
ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek;
rak jajnika i jajowodu (z wyjątkiem monitorowania laparoskopowego podczas chemioterapii lub radioterapii).
Względne przeciwwskazania do laparoskopii:
alergia wieloważna;
rozsiane zapalenie otrzewnej;
wyraźny proces adhezyjny po operacjach na narządach jamy brzusznej i miednicy;
późna ciąża (ponad 16-18 tygodni);
duże mięśniaki macicy (powyżej 16 tygodnia ciąży);
duży rozmiar prawdziwego guza jajnika (średnica większa niż 14 cm);
podejrzenie nowotworu złośliwego przydatków macicy.
Przeciwwskazania do planowych zabiegów laparoskopowych:
ostre choroby zakaźne i przeziębieniowe, które wystąpiły lub wystąpiły mniej niż 4 tygodnie temu;
podostre zapalenie przydatków macicy;
III-IV stopień czystości pochwy;
niewystarczające badanie i leczenie pary w momencie proponowanego badania endoskopowego w kierunku niepłodności.
Mogą wystąpić powikłania laparoskopii:
1) anestezjologiczny
2) związane z wykonywaniem manipulacji:
Perforacja narządów jamy brzusznej igłą Veressa;
Rozedma sieci, tkanki podskórnej i zaotrzewnowej;
zator gazowy;
Rozedma śródpiersia;
Uszkodzenie wielkich naczyń;
Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowego z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej.
Częstotliwość i struktura powikłań zależą od kwalifikacji chirurga i charakteru wykonywanych zabiegów.
Zapobieganie powikłaniom w ginekologii laparoskopowej: dokładne rozważenie bezwzględnych i względnych przeciwwskazań; doświadczenie chirurga-endoskopisty odpowiadające złożoności interwencji chirurgicznej.
USG
Badanie ultrasonograficzne (USG) to nieinwazyjna instrumentalna metoda badawcza stosowana w ginekologii do diagnozowania chorób i nowotworów macicy, przydatków oraz wykrywania nieprawidłowości w rozwoju macicy. Najnowsze modele aparatów USG pozwalają monitorować wzrost pęcherzyków, owulację, rejestrować grubość endometrium oraz wykrywać jego przerost i polipy. Za pomocą ultradźwięków ustalono normalne rozmiary macicy i jajników u kobiet, dziewcząt i dziewcząt.
W ginekologii USG wykonuje się za pomocą czujników brzusznych i pochwowych. Zastosowanie czujników dopochwowych pozwala uzyskać więcej informacji na temat stanu endometrium, mięśniówki macicy i struktury jajników.
Metody badań rentgenowskich
Histerosalpingografia służy do ustalenia drożności jajowodów, identyfikacji zmian anatomicznych w jamie macicy, zrostów w macicy i okolicy miednicy. Stosuje się rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (Verotrast, Urotrast, Verotrast itp.). Wskazane jest wykonanie badania w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego, co zmniejsza ryzyko fałszywie ujemnych wyników.
Badanie rentgenowskie czaszki jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób neuroendokrynnych. Badanie rentgenowskie kształtu, wielkości i konturów siodła tureckiego – łożyska kostnego przysadki mózgowej – służy do diagnozowania guza przysadki mózgowej. Objawy guza przysadki mózgowej: osteoporoza lub ścieńczenie ścian siodła tureckiego, objaw podwójnych konturów. Jeżeli na podstawie danych RTG podejrzewa się guz przysadki mózgowej, wykonuje się tomografię komputerową czaszki.
Tomografia komputerowa (CT)- wariant badania rentgenowskiego, który umożliwia uzyskanie obrazu podłużnego badanego obszaru, przekrojów w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub w dowolnej płaszczyźnie. CT zapewnia pełną reprezentację przestrzenną badanego narządu, ognisko patologiczne oraz informację ilościową o gęstości danej warstwy, co pozwala ocenić charakter zmiany. Uzyskane obrazy struktur nie nakładają się na siebie, a tomografia komputerowa umożliwia różnicowanie obrazu tkanek i narządów na podstawie współczynnika gęstości. Minimalna wielkość ogniska patologicznego określona za pomocą tomografii komputerowej wynosi 0,5-1 cm.
W ginekologii CT nie znalazła tak szerokiego zastosowania, jak w neuropatologii i neurochirurgii. CT okolicy siodła pozostaje główną metodą diagnostyki różnicowej hiperprolaktynemii czynnościowej i gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.
Rezonans magnetyczny (MRI)- bardziej informacyjna metoda diagnostyczna w ginekologii niż CT. Obecnie stosowany do diagnostyki różnicowej formacji patologicznych w miednicy z wątpliwymi danymi ultrasonograficznymi.
Badania cytogenetyczne
Badania cytogenetyczne prowadzą genetycy. Wskazania: różne formy braku i opóźnienia rozwoju płciowego, nieprawidłowy rozwój narządów płciowych, pierwotny brak miesiączki, nawracające krótkotrwałe poronienia, niepłodność, zaburzenia budowy zewnętrznych narządów płciowych.
Stany patologiczne układu rozrodczego mogą być spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi, mutacjami genów i dziedziczną predyspozycją do choroby.
Markerami nieprawidłowości chromosomowych są liczne, często zacierane, somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także zmiany w ilości chromatyny X (chromatyny płciowej). Chromatynę płciową oznacza się w jądrach powierzchniowych komórek nabłonkowych poprzez zeskrobanie błony śluzowej wewnętrznej powierzchni policzka. Aby wykryć nieprawidłowości chromosomalne, można również oznaczyć chromatynę Y w komórkach błony śluzowej policzka. W przypadku chromosomu Y w kariotypie chromatyna Y występuje w prawie wszystkich jądrach komórkowych. Oznaczenie chromatyny płciowej stosuje się jako badanie przesiewowe. Ostateczną diagnozę nieprawidłowości chromosomowych można postawić jedynie na podstawie określenia kariotypu.
Wskazaniami do badania kariotypu są przede wszystkim odchylenia w ilości chromatyny płciowej, niski wzrost, mnogie, często zacierane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także wady rozwojowe w wywiadzie rodzinnym, deformacje mnogie czy też poronienia samoistne we wczesnej ciąży.
Określenie kariotypu jest nieodzowną częścią badania pacjentów z dysgenezją gonad. Wykrycie chromosomu Y lub jego odcinka wskazuje na obecność elementów tkanki jądra w dysgenetycznej gonadzie, a co za tym idzie, na wysokie ryzyko (do 30%) rozwoju nowotworu złośliwego.
Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy
Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy (ryc. 1.7) wykonuje się w szpitalu w przypadkach, gdy konieczne jest określenie obecności lub braku wolnego płynu (krew, wysięk surowiczy, ropa) w jamie miednicy.
Biopsja aspiracyjna
Wykonuje się biopsję aspiracyjną w celu pobrania tkanki do badania mikroskopowego. Jej istota polega na tym, że zawartość zostaje odsysana z jamy macicy za pomocą końcówki umieszczonej na strzykawce lub specjalnego przyrządu „Pipel”.
Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi
Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi różni się pod wieloma względami od badania dorosłych kobiet, zarówno pod względem psychologicznym, jak i metodologicznym.
Większość dzieci, zwłaszcza tych, które odwiedzają ginekologa po raz pierwszy, odczuwa niepokój, strach, niezręczność i niedogodności w związku ze zbliżającym się badaniem. Podczas spotkania z dziewczynką i jej bliskimi, jeszcze przed rozpoczęciem badania, lekarz musi nawiązać kontakt psychologiczny, uspokoić ją oraz zyskać jej przychylność i zaufanie. Lepiej przeprowadzić wstępną rozmowę z matką pod nieobecność dziecka, aby dać matce możliwość porozmawiania o rozwoju choroby u córki, a następnie zadać jej dodatkowe pytania, a następnie dziewczynce.
Ogólne badanie dziewcząt przeprowadza się zgodnie z metodologią przyjętą w pediatrii. Badanie rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, historii życia i chorób. Należy zwrócić uwagę na wiek, stan zdrowia rodziców, przebieg ciąży i porodu matki badanej dziewczynki oraz dokładnie określić, na jakie choroby cierpi dziecko w okresie noworodkowym, wczesnym i późniejszym. Pytają o ogólną reakcję organizmu dziewczynki na przebyte wcześniej choroby (temperatura, sen, apetyt, zachowanie itp.). Może to dać pewien wgląd w reaktywność organizmu. Dowiadują się także o warunkach życia, odżywianiu, codziennej rutynie, zachowaniu w zespole, relacjach z rówieśnikami.
Następnie należy szczegółowo rozważyć okres kształtowania się funkcji menstruacyjnej dziewczynki, aby poznać charakter wydzieliny z pochwy niezwiązanej z miesiączką.
Obiektywne badanie dziewczynki z chorobą ginekologiczną należy rozpocząć od określenia głównych wskaźników rozwoju fizycznego w zależności od wieku (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, wymiary miednicy), następnie przeprowadzić ogólne badanie narządów i układów, stopień rozwoju płciowego, stan skóry, charakter, wzrost włosów, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej i gruczołów sutkowych.
Badanie specjalne obejmuje ocenę rozwoju drugorzędowych cech płciowych; badanie, palpacja i opukiwanie brzucha, jeśli podejrzewa się ciążę - osłuchiwanie bicia serca płodu; badanie zewnętrznych narządów płciowych, błony dziewiczej i odbytu; waginoskopia; badanie przezodbytniczo-brzuszne. W przypadku podejrzenia obecności ciała obcego w pochwie należy najpierw wykonać badanie odbytniczo-brzuszne, a następnie waginoskopię.
Bezpośrednio przed badaniem należy opróżnić jelita (lewatywa oczyszczająca) i pęcherz. Młode dziewczynki (do 3. roku życia) badane są na przewijaku, starsze dziewczynki – na dziecięcym fotelu ginekologicznym ze specjalnym urządzeniem umożliwiającym zmianę jego głębokości. Podczas badania dziewcząt w warunkach ambulatoryjnych, a także podczas badania wstępnego w szpitalu, musi być obecna matka lub ktoś z najbliższych krewnych.
Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ocenia się charakter owłosienia (dla typu żeńskiego - pozioma linia włosów, dla typu męskiego - w kształcie trójkąta z przejściem do kresy białej i wewnętrznych powierzchni ud), budowa łechtaczki, warg sromowych większych i mniejszych, błona dziewicza, ich kolor, kolor błony śluzowej otworu pochwy, wydzielina z dróg rodnych. Łechtaczka w kształcie penisa w połączeniu z porostem włosów typu męskiego w dzieciństwie wskazuje na wrodzony zespół androgenny; wzrost łechtaczki w okresie dojrzewania wskazuje na niepełną postać feminizacji jąder lub guza kosmkowego gonad. Soczysta błona dziewicza, obrzęk sromu, warg sromowych mniejszych i ich różowy kolor w każdym wieku (dzieciństwo lub okres dojrzewania) wskazują na hiperestrogenizm. W przypadku hipoestrogenizmu dochodzi do niedorozwoju zewnętrznych narządów płciowych, błona śluzowa sromu jest cienka, blada i sucha. W przypadku hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania obserwuje się przebarwienia warg sromowych większych i mniejszych, wzrost włosów typu męskiego i nieznaczne powiększenie łechtaczki.
Waginoskopia- badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą urządzenia optycznego - kombinowanego cewki moczowej i wzierników pochwy u dzieci z oświetlaczami. Waginoskopię wykonuje się u dziewcząt w każdym wieku i pozwala określić stan błony śluzowej pochwy, wielkość, kształt szyjki macicy i gardła zewnętrznego, obecność i nasilenie objawu „źrenicy”, procesy patologiczne w szyjce macicy i pochwie ciała obce i wady rozwojowe.
Waginoskopię u dziewcząt w okresie „neutralnym” wykonuje się za pomocą cewki moczowej kombinowanej z użyciem cylindrycznych rurek o różnych średnicach z obturatorem. W okresie dojrzewania badanie pochwy i szyjki macicy przeprowadza się za pomocą wzierników pochwowych dla dzieci ze światłem. Wybór rurki cewki moczowej i wziernika pochwy u dzieci zależy od wieku dziecka i budowy błony dziewiczej.
Dwuręczne badanie przezodbytniczo-brzuszne Podaje się je wszystkim dziewczynom z chorobami ginekologicznymi. Badanie oburęczne u małych dzieci należy wykonywać małym palcem, u starszych dziewcząt – palcem wskazującym lub środkowym, który chroniony jest opuszkiem palca nasmarowanym wazeliną. Palec wkłada się, gdy pacjent się napręża.
Podczas badania przezodbytniczego określa się stan pochwy: ciało obce, guzy, nagromadzenie krwi, podczas badania oburęcznego określa się stan macicy, przydatków, błonnika i sąsiadujących narządów. Podczas dotykania macicy bada się jej położenie, ruchliwość, ból, stosunek wielkości szyjki macicy do ciała oraz nasilenie kąta między nimi.
Tak więc w przypadku infantylizmu seksualnego u dziewcząt kąt między szyjką macicy a macicą nie jest wyrażony, macica znajduje się wysoko w miednicy, stosunek wielkości szyjki macicy do trzonu macicy wynosi 1:1. W zespole dysgenezji gonad zamiast macicy wzdłuż linii środkowej wyczuwa się zwinięty sznur. Jednostronne powiększenie jajnika, szczególnie w przeddzień miesiączki, wymaga obowiązkowego ponownego badania po zakończeniu miesiączki.
Badanie przezodbytniczo-brzuszne przeprowadza się w znieczuleniu u dzieci do 3-4 roku życia z urazami narządów płciowych oraz u starszych dziewcząt w przypadku podejrzenia guza w miednicy.
Podczas badania dziewcząt szczególnie uważnie przestrzega się aseptyki i antyseptyki ze względu na dużą podatność narządów płciowych dzieci na infekcje. Po zakończeniu badania zewnętrznego i wewnętrznego zewnętrzne narządy płciowe i pochwę traktuje się roztworem furatsiliny (1:5000). Jeżeli skóra sromu jest podrażniona, należy ją nasmarować maścią paciorkowcową lub sterylną wazeliną.
W zależności od charakteru choroby stosuje się następujące dodatkowe metody badawcze.
Funkcjonalne metody diagnostyczne i badania hormonalne(opisane powyżej) są wskazane u pacjentek z krwawieniami młodzieńczymi, patologią okresu dojrzewania i podejrzeniem aktywnych hormonalnie guzów jajnika.
Sondowanie pochwy i jamy macicy służy do diagnostyki wad rozwojowych, ciał obcych w przypadku podejrzenia krwiaka lub ropniaka.
Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy za pomocą histeroskopii wskazany zarówno do tamowania krwawień z macicy, jak i do celów diagnostycznych w przypadku skąpych, przedłużających się krwawień u pacjentek z chorobą trwającą dłużej niż 2 lata oraz w przypadku nieskuteczności terapii objawowej i hormonalnej. Łyżeczkowanie diagnostyczne przeprowadza się w znieczuleniu krótkotrwałym z maską lub dożylnie. Szyjkę macicy odsłonięto we wziernikach dziecięcych za pomocą systemu oświetleniowego. Kanał szyjki macicy rozszerza się do liczby Hegara 8-9, a endometrium usuwa się małą łyżeczką nr 2,4. Przy właściwym łyżeczkowaniu diagnostycznym integralność błony dziewiczej nie zostaje naruszona.
Metody endoskopowe (histeroskopia, laparoskopia) nie różnią się od tych u dorosłych.
Badanie ultrasonograficzne (USG) wewnętrznych narządów płciowych. W ostatnich latach USG narządów miednicy mniejszej zyskało szerokie zastosowanie w ginekologii praktycznej u dzieci i młodzieży ze względu na bezpieczeństwo, bezbolesność i możliwość obserwacji diagnostycznej. USG pozwala zdiagnozować wady rozwojowe narządów płciowych, nowotwory jajnika i inne choroby ginekologiczne.
U dziewcząt macica jest zwykle wizualizowana za pomocą ultradźwięków jako gęsta formacja z wieloma liniowymi i kropkowanymi strukturami echa, w kształcie wydłużonego owalu, zlokalizowana pośrodku miednicy małej, za pęcherzem. Średnia długość macicy u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 3,1 cm; od 9 do 11 lat - 4 cm; od 11 do 14 lat - 5,1 cm U dziewcząt powyżej 14 lat długość macicy wynosi średnio 6,5 cm.
U zdrowych dziewcząt do 8. roku życia jajniki znajdują się na granicy wejścia do miednicy małej i dopiero pod koniec pierwszej fazy dojrzewania schodzą głębiej do miednicy małej, przylegając do jej ścian i uwidaczniają się jako formacje elipsoidalne o delikatniejszej strukturze niż macica. Objętość jajników u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi średnio 1,69 cm3, od 9 do 13 lat - 3,87 cm3, u dziewcząt powyżej 13 lat - 6,46 cm3.
Metody badań rentgenowskich i radiokontrastowych
W ginekologii dziecięcej, a także u dorosłych stosuje się badanie rentgenowskie czaszki, a niezwykle rzadko (według ścisłych wskazań) - histerosalpingografię przy użyciu specjalnej końcówki dla małych dzieci w przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych lub nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych u dziewcząt powyżej 14-15 lat.
Duże znaczenie w diagnostyce chorób ginekologicznych ma badanie rentgenowskie dłoni w celu określenia wieku kostnego, a następnie porównanie z danymi paszportowymi. Specjalne tabele wskazują czas i kolejność pojawiania się kostnienia i synostoz pomiędzy przynasadami i nasadami długich kości rurkowych, w zależności od wieku.
Ta metoda badania pozwala zidentyfikować patologię kostnienia - naruszenia jego szybkości i sekwencji, na które wpływają wpływy hormonalne, a także czynniki dziedziczności i odżywiania.
W ginekologii dziecięcej, a także u dorosłych, w diagnostyce różnicowej wykorzystuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U małych dzieci i pacjentów z różnymi zaburzeniami psychicznymi badania przeprowadza się w znieczuleniu obowiązkowym (sen leczniczy po podaniu leków przez rodziców).
Na wykonanie histerosalpingografii, histeroskopii, łyżeczkowania diagnostycznego i laparoskopii, CTE i MRI konieczne jest uzyskanie zgody rodziców pacjenta, o czym należy dokonać odpowiedniego wpisu w wywiadzie lekarskim.
Oprócz wymienionych metod badawczych, badania cytogenetyczne (oznaczenie chromatyny płciowej i, jeśli jest to wskazane, kariotypu) są szeroko stosowane w diagnostyce szeregu chorób ginekologicznych. Wskazany jest przy zaburzeniach rozwoju somatyczno-seksualnego (zaburzenia różnicowania płciowego, opóźniony rozwój płciowy itp.).
Badanie bakterioskopowe wydzielina z dróg rodnych odbywa się po zbadaniu narządów płciowych. U wszystkich dziewcząt bada się wydzielinę z pochwy, wydzielinę z sąsiadujących narządów (cewkę moczową, odbytnicę) w zależności od charakteru choroby (na przykład, jeśli podejrzewa się rzeżączkę lub rzęsistkowicę). Materiał pobiera się za pomocą sondy rowkowanej lub cewnika gumowego. Przed wprowadzeniem instrumentu wacikiem zwilżonym ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu przetrzeć otwór pochwy, ujście zewnętrzne cewki moczowej oraz okolicę odbytu. Narzędzia do pobierania materiału wprowadza się do cewki moczowej na głębokość około 0,5 cm, do odbytnicy – na głębokość około 2-3 cm i do pochwy – jeśli to możliwe, do tylnego sklepienia. Wyniki badania ocenia się biorąc pod uwagę wiek dziewczynki.
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Opublikowano na http://www.allbest.ru/
MINISTERSTWOZDROWIEIRKUTSKOBSZARY
REGIONALNA PAŃSTWOWA EDUKACYJNA INSTYTUCJA BUDŻETOWA ŚREDNICH SZKOLNICTWA ZAWODOWEGO PAŃSTWOMEDYCZNYSZKOŁA WYŻSZABRATSKA
ABSTRAKCYJNY
Specjalność „Pielęgniarstwo”
NAtemat„MetodybadaniaVginekologia"
Zakończony:
uczennica grupy SD 11B
F.R. Jarenko
Sprawdzony:
Nauczyciel
V.T. Wdowiczenko
Brack, 2014
Ginekologia- nauczanie, nauka o kobietach (od greckiego gyne – kobieta, logos – nauczanie), która bada anatomiczne i fizjologiczne cechy żeńskiego układu rozrodczego i jego chorób, metody diagnostyki, leczenia i profilaktyki.
Badanie pacjentek ginekologicznych składa się z ankiety i badania obiektywnego. Rozpoznanie i leczenie chorób ginekologicznych jest niemożliwe bez dokładnego zebrania i oceny wywiadu, który dzieli się na ginekologię ogólną i specjalistyczną. Do badania obiektywnego zalicza się także ogólne i specjalne metody badania ginekologicznego.
Gromadzenie wywiadu rozpoczyna się od wyjaśnienia danych paszportowych (szczególnie zwraca się uwagę na wiek pacjenta), zgłaszanych przez niego dolegliwości oraz stwierdzenia możliwości wystąpienia chorób dziedzicznych u bliskich krewnych. Wiek pacjentki jest istotny ze względu na fakt, że w pewnym wieku charakterystyczne są różne choroby ginekologiczne.
Obecnie akceptowana jest następująca periodyzacja wiekowa:
1. Okres noworodkowy (1-10 dni).
2. Okres dzieciństwa (do 8 lat)
3. Dojrzewanie (8-18 lat), które dzieli się na etapy:
· przed okresem dojrzewania (7-9 lat)
Dojrzewanie (10-18 lat)
4. Okres rozrodczy (18-45 lat)
5. Okres okołomenopauzalny (menopauzalny) (45-55 lat)
Premenopauza (od 45. roku życia do ostatniej miesiączki)
Menopauza (1 rok po ostatniej miesiączce)
6. Postmenopauza (po menopauzie do końca życia)
Racjonalny schematkolekcjaHistoria medyczna przedstawione w ten sposób:
1. Dane paszportowe (imię i nazwisko, płeć, wiek, miejsce zamieszkania, miejsce pracy, stanowisko).
2. Warunki życia.
3. Powiązane reklamacje.
4. Choroby przebyte: choroby wieku dziecięcego, operacje somatyczne, zakaźne (w tym choroba Botkina), urazy, dziedziczność, historia alergii, transfuzje krwi, choroby męża.
5. Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia.
6. Szczególny wywiad położniczo-ginekologiczny:
1) charakter funkcji menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych i wydzielniczych;
2) przebyte choroby ginekologiczne i operacje narządów płciowych;
3) przebyte choroby układu moczowo-płciowego i wenerycznego,
7. Historia obecnej choroby.
Ginekologicznybadanie- zestaw metod badania żeńskiego układu rozrodczego, który dzieli się na podstawowe, obowiązkowe przy badaniu wszystkich pacjentek, oraz dodatkowe, tj. zgodnie ze wskazaniami i w zależności od domniemanej diagnozy.
Podstawowymetody
1. Kontrolana wolnym powietrzuseksualnynarządy Wykonuje się go po opróżnieniu pęcherza, a najlepiej jelit, u pacjentki leżącej na fotelu ginekologicznym na plecach z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Badanie przeprowadza się przy użyciu jednorazowych rękawiczek gumowych. Zwraca się uwagę na charakter i stopień owłosienia, wielkość warg sromowych mniejszych i większych, obecność procesów patologicznych - owrzodzenia, obrzęki, przerosty, przetoki, blizny, żylaki itp. Rozsuwając wargi sromowe kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, bada się przedsionek pochwy, ujście zewnętrzne cewki moczowej, kanały przycewkowe, błonę dziewiczą i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych oraz wydzielinę. Badana jest łechtaczka, określany jest jej kształt i rozmiar.
2. KontrolaZz pomocąlustra poprzedza badanie pochwy i towarzyszy mu pobranie wymazów do badania bakterioskopowego i cytologicznego. Wzierniki pochwy mogą być cylindryczne, złożone lub w kształcie łyżki. Po odsłonięciu szyjki macicy badają jej kształt, obecność blizn, wrzodów, polipów, przetok, stan ścian pochwy itp.
3. Wewnętrzne badanie- dzieli się na pochwowy (jednoręczny), dwuręczny (pochwowo-brzuszny lub dwuręczny), odbytniczy i odbytniczo-pochwowy. Badanie pochwy wykonuje się drugim i trzecim palcem prawej ręki. Najpierw należy lewą ręką rozsunąć wargi sromowe większe i mniejsze, następnie trzecim palcem prawej ręki pociągnąć spoidło tylne pochwy w dół i następnie ostrożnie włożyć drugi palec. W tym przypadku kciuk jest skierowany do spojenia (bez dotykania łechtaczki), palec serdeczny i mały palec są dociskane do dłoni, a tylna strona ich głównych paliczków opiera się na kroczu. Ocenia się stan pochwy, objętość, fałdowanie, rozciągliwość, obecność procesów patologicznych, sklepienia pochwy, powierzchnię dużych gruczołów przedsionkowych, cewki moczowej i części szyjki macicy.
Podczas badania przezpochwowo-brzusznego lub oburęcznego (dwuręcznego) określa się stan macicy, przydatków, więzadeł, otrzewnej i tkanek miednicy oraz narządów sąsiadujących. Podczas dotykania macicy określa się jej położenie, rozmiar, kształt, konsystencję i ruchliwość. Aby obejrzeć przydatki, przesuń palce wewnętrznej ręki do lewego bocznego sklepienia, jednocześnie przesuwając zewnętrzną rękę do lewego obszaru pachwinowo-nadziemnego i w ten sam sposób zbadaj prawe przydatki. Zwykle jajowody i jajniki nie są wyczuwalne.
Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-pochwowe wykonuje się u dziewcząt, kobiet ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu uzyskania dodatkowych informacji. Badanie to pomaga wyczuć tylną powierzchnię macicy, guzy i nacieki w przestrzeni zamacicznej.
DO dodatkowymetodybadania odnieść się:
Bakterioskopowybadanie pozwala ustalić rodzaj czynnika mikrobiologicznego w pochwie, kanale szyjki macicy i cewce moczowej. Patologiczne wydzielanie - leucorrhoea może być objawem choroby w różnych częściach narządów płciowych. Występują upławy jajowodowe, maciczne lub cielesne (zapalenie błony śluzowej macicy, początkowe stadium raka endometrium), szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, nadżerki, polipy itp.).
Cytologicznebadanie to jedna z najważniejszych metod diagnostycznych (onkocytologia), pozwalająca na identyfikację zmian patologicznych w komórkach. Materiał pobiera się z powierzchni szyjki macicy, kanału szyjki macicy, jamy macicy, jamy opłucnej i jamy brzusznej za pomocą szpatułki, szczoteczki szyjnej, poprzez aspirację zawartości jamy macicy lub guza, jamy brzusznej, a także metodą rozmazów linii papilarnych.
Instrumentalnymetodybadania
Sondowaniemacica przeprowadzone w celu określenia drożności kanału szyjki macicy, długości macicy, deformacji jamy macicy i anomalii rozwojowych, obecności guza. Stosuje się go przed łyżeczkowaniem jamy macicy lub amputacją szyjki macicy.
Oddzielnydiagnostycznyskrobanie Błona śluzowa trzonu macicy i kanału szyjki macicy znajduje szerokie zastosowanie w przypadkach podejrzenia nowotworu złośliwego, polipowatości endometrium, krwawień z macicy o nieznanej etiologii.
Metodologia: w warunkach aseptycznych do pochwy wprowadza się wziernik w kształcie łyżki, a następnie przykłada kleszcze w kształcie kuli do przedniej wargi szyjki macicy. Najpierw usuwa się błonę śluzową kanału szyjki macicy małą łyżeczką bez rozszerzania i umieszcza się ją w 10% roztworze formaldehydu. Następnie sonduje się jamę macicy, określa długość macicy i jej położenie. Za pomocą rozszerzaczy Hegara kanał szyjki macicy zostaje poszerzony i za pomocą łyżeczki zeskrobuje się błonę śluzową macicy od dna do kanału szyjki macicy, ostrożnie zeskrobuje się kąty macicy, a wyskrobinę umieszcza się również w 10% roztworze formaldehydu i obydwa zeskrobiny wysyłane są do laboratorium w celu badania histologicznego.
Biopsja stosowany w procesach patologicznych szyjki macicy, pochwy lub zewnętrznych narządów płciowych. Wykonuje się go po badaniu kolposkopowym szyjki macicy.
Metodologia: w warunkach aseptycznych odsłonięto szyjkę macicy, po obu stronach usuwanego obszaru przykładano pęsety kulkowe i pomiędzy nimi wycinano skalpelem obszar patologiczny. Biopsję można wykonać za pomocą konchotomu, diatermoekcji, lasera CO 2 lub noża radiologicznego. Powstały materiał w 10% roztworze formaldehydu przesyła się do badania histologicznego.
Endoskopowemetody
Kolposkopia- badanie szyjki macicy i ścian pochwy w powiększeniu 10-30 razy lub większym. Dzięki temu możliwe jest wykrycie wczesnych postaci stanów przednowotworowych i wybranie obszaru najodpowiedniejszego do biopsji. Jeśli posiadasz załącznik ze zdjęciem, istnieje możliwość udokumentowania wykrytych zmian. Wyróżnia się prostykolposkopia, te. badanie szyjki macicy z określeniem odciążenia błony śluzowej, brzegu nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy i nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy.
Rozszerzonykolposkopia, gdy badanie przeprowadza się po leczeniu szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek warstwy kolczystej i zmniejszenie dopływu krwi. Działanie kwasu octowego trwa 4 minuty. Po zbadaniu szyjki macicy kolposkopem wykonuje się próbę Schillera – szyjkę macicy smaruje się 3% roztworem Lugola. Zawarty w roztworze jod barwi glikogen w komórkach zdrowego, niezmienionego nabłonka płaskiego szyjki macicy na ciemnobrązowy kolor, natomiast komórki patologicznie zmienione są ubogie w glikogen i nie plamią.
Kolpomikroskopia- śródżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Przed badaniem szyjkę macicy barwi się 0,1% roztworem hematoksyliny, a rurkę kontrastowego kolposkopu fluorescencyjnego doprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy. W niezmienionej szyi komórki nabłonka płaskiego mają kształt wielokątny, wyraźne granice, jądra komórkowe są zabarwione na fioletowo, cytoplazma jest niebieska, naczynia podnabłonkowe są jednolite, proste, ich łożysko nie jest rozszerzone.
Histeroskopia- badanie ścian jamy macicy za pomocą systemów optycznych. Obecnie histeroskopia w połączeniu z badaniem histologicznym jest złotym standardem w diagnostyce schorzeń endometrium.
Rodzajeprowokacje
1. Prowokacja chemiczna - smarowanie cewki moczowej na głębokość 1-2 cm 1-2% roztworem azotanu srebra, dolnej części odbytnicy na głębokość 4 cm 1% roztworem Lugola w glicerynie.
2. Prowokacja lekowa - domięśniowe podanie gonowakcyny zawierającej 500 milionów ciał drobnoustrojów (mt) lub gonowakcyny jednocześnie z pirogenem (200 µg).
3. Prowokacja termiczna - diatermię przeprowadza się codziennie przez 3 kolejne dni po 30,40,50 minut. Lub iductotermia przez 3 dni przez 15-20 minut.
4. Biologiczne metody prowokacji - obejmują one fizjologiczny cykl menstruacyjny u kobiet. Analizę zaplanowano na 4-5 dni cyklu.
Metodologianabierającyrozmaz
biopsja ginekologiczna kolposkopia macica
Pobierając materiał pielęgniarka powinna pamiętać o konieczności przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Do pobierania wymazów używa się wyłącznie sterylnych narzędzi (nie można pobierać wymazów z różnych miejsc tym samym narzędziem). Wymazy pobiera się przed badaniem ginekologicznym pacjentki, a także przed zabiegami pochwowymi.
Od kobiety leżącej na fotelu ginekologicznym pobiera się wymaz. W pierwszej kolejności pobiera się wymaz z cewki moczowej, w tym celu delikatnie masuje się palec włożony do pochwy. Pierwszą część wydzieliny z cewki moczowej należy usunąć wacikiem, a następnie wprowadzić do cewki moczowej (na głębokość nie większą niż 1,5-2 cm) końcówkę pęsety lub specjalną łyżkę (Volkmann). Materiał z cewki moczowej pobiera się poprzez lekkie zeskrobanie i nanosi w formie koła na dwa szkiełka z oznaczeniem U.
Opublikowano na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Badanie dziewcząt z różnymi chorobami ginekologicznymi. Algorytmy badań ogólnych i specjalnych dziewcząt. Badanie zewnętrznych narządów płciowych. Badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne. Instrumentalne metody badawcze.
prezentacja, dodano 31.03.2016
Dolegliwości i historia endometrioidalnej torbieli jajnika. Badania układu oddechowego, pokarmowego, moczowego i hormonalnego pacjenta. Badanie zewnętrznych narządów płciowych, badanie oburęczne macicy, rozpoznanie, rodzaj leczenia.
historia choroby, dodano 07.06.2011
Pojęcie instrumentalnych metod badawczych. Ich podział na radiologiczne, endoskopowe, radioizotopowe, ultradźwiękowe i funkcjonalne. Przygotowanie pacjenta do badania; wskazania; sprzęt; kolejność działań, technika wykonania.
prezentacja, dodano 03.06.2012
Istota i klasyfikacja instrumentalnych metod badawczych: rentgenowskiej, endoskopowej, radioizotopowej, ultradźwiękowej i funkcjonalnej. Cechy, warunki i możliwości ich zastosowania w gastroenterologii oraz analiza uzyskanych wyników.
prezentacja, dodano 03.05.2015
Frakcyjna intubacja żołądka. Dokomorowa pH-metria. Bakteriologiczne, histologiczne i molekularne metody badania żołądka. Intubacja dwunastnicy, elektrogastrografia, badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego.
prezentacja, dodano 15.10.2017
Charakterystyka etapów badań narządów oddechowych: wywiad, badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Metody diagnostyki chorób układu oddechowego. Przykład konkluzji.
prezentacja, dodano 18.02.2015
Metody badań rentgenowskich, endoskopowych, radioizotopowych, ultradźwiękowych i funkcjonalnych. Stosowanie różnych środków kontrastowych dla różnych narządów człowieka. Sekwencja działań dla różnych metod badania pacjentów.
prezentacja, dodano 11.07.2013
Przyczyny, przebieg, diagnostyka i leczenie chorób układu pokarmowego. Lokalizacja bólu w chorobach wątroby i dróg żółciowych. Pomoc przy kolce żółciowej, wymiotach. Płukanie żołądka, intubacja dwunastnicy. Endoskopowe metody badań.
streszczenie, dodano 23.12.2013
Anamneza życia i funkcji kobiety ciężarnej, przebieg ciąży. Badanie położnicze: badanie zewnętrzne i badanie zewnętrznych narządów płciowych. Badania laboratoryjne i USG. Plan zarządzania porodem, jego przebieg kliniczny. Dziennik okresu poporodowego.
historia choroby, dodano 25.07.2010
Teoretyczne podstawy badania rozmazów ginekologicznych. Rola masowych badań ginekologicznych w wykrywaniu dysplazji i wczesnego raka szyjki macicy. Charakterystyka niespecyficznych i specyficznych procesów ogniskowych pochwy, szyjki macicy i jamy macicy.
3. Ogólne i specjalne metody badania pacjentek ginekologicznych.
Ogólne metody badawcze obejmują:
1. Zewnętrzne badanie ginekologiczne- przy badaniu zewnętrznych narządów płciowych stopień i charakter linii włosów (typ żeński lub męski), rozwój warg sromowych mniejszych i większych, stan krocza, obecność procesów patologicznych (stany zapalne, nowotwory, owrzodzenia, kłykciny, wydzielina patologiczna) są brane pod uwagę. Zwróć uwagę na rozwarcie szczeliny narządów płciowych, czy występuje wypadanie lub wypadanie pochwy i macicy (z wysiłkiem), stan patologiczny w okolicy odbytu (węzły żylaki, pęknięcia, kłykciny, wyciek krwi i ropy z odbytu). Bada się srom i wejście do pochwy, biorąc pod uwagę ich kolor, charakter wydzieliny, obecność procesów patologicznych (zapalenia, torbiele, owrzodzenia), stan zewnętrznego ujścia cewki moczowej i przewodów wydalniczych. gruczoły Bartholina, błona dziewicza.
2. Badanie przy użyciu wziernika ginekologicznego- wykonywane po badaniu zewnętrznych narządów płciowych. Wprowadzając wziernik do pochwy, bada się błonę śluzową pochwy i szyjki macicy. Jednocześnie zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, charakter wydzieliny, wielkość i kształt szyjki macicy, stan gardła zewnętrznego, obecność procesów patologicznych w obszarze szyjki macicy i pochwy (stany zapalne, urazy, owrzodzenia, przetoki).
Technika badania szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy: lewą ręką oddziela się wargi sromowe większe i mniejsze, szeroko eksponuje wejście do pochwy, następnie wprowadza się wziernik tylny (w kształcie łyżeczki) zgodnie z kierunkiem pochwy (przód od góry - tył w dół), lusterko tylne znajduje się na tylnej ścianie pochwy I lekko popycha krocze do tyłu; następnie równolegle do niego wprowadza się wziernik przedni (stosuje się podnośnik płaski), za pomocą którego unosi się przednią ścianę pochwy do góry. Jeżeli konieczne jest zwiększenie dostępu do szyjki macicy, w boczne sklepienia pochwy wprowadza się wzierniki płaskie. Do kontroli, oprócz lusterek w kształcie łyżek (Simpson) i podnośników płaskich, stosuje się lusterka liściowe (cylindryczne, Cusco), które wprowadza się do sklepienia pochwy w formie zamkniętej, następnie otwiera się zastawki i szyjka macicy staje się dostępna dla kontrola; Ściany pochwy bada się stopniowo, usuwając wziernik z pochwy.
3. Badanie pochwy- określić stan dna miednicy, obmacać obszar, w którym znajdują się gruczoły Bartholina, omacać cewkę moczową od przedniej ściany pochwy. Określa się stan pochwy: objętość, pofałdowanie błony śluzowej, rozciągliwość, obecność procesów patologicznych (nacieki, blizny, zwężenia, nowotwory, wady rozwojowe). Określa się cechy sklepienia pochwy (głębokość, ruchliwość, ból). Następnie bada się część pochwową szyjki macicy: wielkość (przerost, rozrost), kształt (stożkowy, cylindryczny, zdeformowany bliznami, guzami, kłykcinami), powierzchnię (gładką, wyboistą), konsystencję (normalną, zmiękczoną, gęstą) , położenie względem osi miednicy (skierowane do przodu, do tyłu, w lewo, w prawo), stan gardła zewnętrznego (zamknięta lub otwarta, kształt okrągły, rozcięcie poprzeczne, rozwarte), ruchliwość szyi (nadmierna ruchliwość, nieruchoma, ograniczona ruchomość), odnotowuje się obecność pęknięć.
4. Badanie dwuręczne (pochwowo-brzuszne, dwuręczne).- główna metoda rozpoznawania chorób macicy, przydatków, otrzewnej miednicy i błonnika. Wykonać po zdemontowaniu lusterek. Palce wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce wprowadza się do pochwy, drugą rękę umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Najpierw bada się macicę, a poprzez badanie palpacyjne określa się jej położenie, rozmiar, kształt, konsystencję, ruchliwość i ból. Po zakończeniu badania macicy bada się przydatki. Palce dłoni zewnętrznej i wewnętrznej stopniowo przesuwają się od kącików macicy do bocznych ścian. Normalne jajowody zwykle nie są wyczuwalne, zdrowe jajniki można znaleźć przy wystarczającym doświadczeniu badającego, są one określane z boku macicy w postaci małych podłużnych formacji. Niezmienione więzadła macicy zwykle nie są identyfikowane, w przypadku stanów zapalnych i nowotworów można wyczuć więzadła okrągłe, główne i maciczno-krzyżowe. Następnie identyfikuje się procesy patologiczne w obszarze otrzewnej i tkanki miednicy (nacieki, blizny, zrosty).
Technika badania przezpochwowego i oburęcznego (pochwa-brzuch-ściana, oburęcznie): do pochwy wprowadza się środkowy palec prawej ręki, za pomocą którego krocze lekko odciąga się do tyłu, następnie wkłada się palec wskazujący prawej ręki i oba palce przesuwa się wzdłuż osi pochwy aż do zatrzymania (od przodu od góry do dołu i do tyłu), kciukiem skierowanym w stronę spojenia, a małym palcem. Palce serdeczne są dociskane do dłoni, tył ich głównych paliczków opiera się o krocze. Omacuje się obszar dna miednicy, obszar, w którym znajdują się gruczoły Bartholina, bada się cewkę moczową, określa stan pochwy i bada część pochwową szyjki macicy. Następnie przechodzą do badania oburęcznego, podczas którego lewą rękę umieszcza się nad kością łonową. Prawa ręka jest przesuwana do przedniego sklepienia, lekko popychając szyjkę macicy do tyłu. Ciało macicy dotyka się palcami obu rąk. Po zakończeniu badania macicy zaczynają badać przydatki. Palce stopniowo przesuwają się od kącików macicy do bocznych ścian miednicy: palce prawej ręki przesuwają się do odpowiedniego łuku tylno-bocznego, a lewej ręki do okolicy biodrowej. Zbliżając ręce do siebie, aż dotkną stawu krzyżowo-biodrowego, wymieszaj je do przodu i powtarzaj takie ruchy 2-3 razy, aż do zbadania obszaru od kąta macicy do bocznej ściany miednicy.
5. Badanie ściany rektalnej (odbytniczej) i odbytniczo-brzusznej - stosowany u dziewcząt i młodych kobiet przy atrezji, aplazji, zwężeniu pochwy; oprócz badania dwuręcznego pod kątem nowotworów narządów płciowych, chorób zapalnych, w obecności wydzieliny z odbytnicy, przetok, pęknięć, otarć itp. Badanie przeprowadza się drugim palcem prawej ręki, który musi być nasmarowane wazeliną. Podczas badania można łatwo dotrzeć i obmacać szyjkę macicy, więzadła maciczno-krzyżowe i tkankę miednicy. Trzon macicy i przydatki bada się ręką zewnętrzną (badanie przezodbytniczo-brzuszne).
6. Badanie odbytniczo-pochwowe - stosowany w obecności procesów patologicznych w ścianie pochwy, odbytnicy i otaczających tkankach. Palec wskazujący wkłada się do pochwy, palec środkowy do odbytnicy. W tym przypadku łatwo określić nacieki, nowotwory i inne zmiany.
Metody specjalne
Funkcjonalne testy diagnostyczne służą do określenia aktywności jajników i scharakteryzowania nasycenia estrogenami organizmu:
I. Badanie śluzu szyjkowego- metoda opiera się na fakcie, że podczas normalnego cyklu miesiączkowego właściwości fizykochemiczne śluzu ulegają zmianom: do czasu owulacji jego ilość wzrasta, a lepkość maleje pod wpływem niektórych enzymów śluzu, których aktywność wzrasta o ten okres.
1. Objaw „ucznia”- poszerzenie gardła zewnętrznego śluzem z kanału szyjki macicy. Objaw związany jest ze zmianą ilości śluzu w zależności od nasycenia hormonalnego organizmu. Objawy stają się dodatnie od 5-7 dnia cyklu. Oceniane w systemie trzypunktowym: 1 punkt (+): obecność małej ciemnej plamki (wczesna faza pęcherzykowa); 2 punkty (++): 0,2-0,25 cm (środkowa faza folikularna); 3 punkty (+++): 0,3-0,35 cm (owulacja). Po owulacji objaw „źrenicy” stopniowo słabnie i znika w 20-23 dniu cyklu miesiączkowego.
2. Objaw paproci- krystalizacja śluzu szyjkowego pod wpływem estrogenów. Oceniane w systemie trzypunktowym: 1 punkt (+) – pojawienie się drobnych kryształków (wczesna faza pęcherzykowa, z niewielkim wydzielaniem estrogenu); 2 punkty (++) - wyraźny wzór kryształów (średnia faza pęcherzykowa z umiarkowanym wydzielaniem estrogenu); 3 punkty (+++) - silnie wyrażona krystalizacja w postaci liścia (maksymalna produkcja estrogenu podczas owulacji). Objaw jest negatywny w fazie lutealnej cyklu.
3. Objaw napięcia „śluzu szyjkowego”.- rozciągnięcie śluzu o więcej niż 6 cm za pomocą pęsety wprowadzonej do kanału szyjki macicy. Śluz rozciąga się w nić, której długość mierzy się w centymetrach. Badanie ocenia się w systemie trzypunktowym: 1 punkt (+) – długość nici do 6 cm (niska stymulacja estrogenowa); 2 punkty (++) - 8-10 cm (umiarkowana stymulacja estrogenowa); 3 punkty (+++) - 15-20cm (maksymalna produkcja estrogenu). W fazie lutealnej cyklu zmniejsza się napięcie śluzu.
II. Kolpocytologiczne badanie składu komórkowego wymazy z pochwy – oparte na cyklicznych zmianach w nabłonku pochwy.
1. Reakcja na wymaz z pochwy:
a - w rozmazie oznacza się komórki podstawne, przypodstawne, leukocyty - ciężki niedobór estrogenu;
b - komórki przypodstawne i pojedyncze komórki pośrednie w rozmazie - ciężka niedoczynność jajników;
c - komórki pośrednie i pojedyncze komórki powierzchniowe w rozmazie - umiarkowana niedoczynność jajników (występująca w prawidłowym cyklu miesiączkowym w fazie pęcherzykowej i lutealnej, z wyjątkiem okresu okołoowulacyjnego);
d - w rozmazie komórki powierzchniowe, pojedyncze pośrednie, wśród powierzchniowych komórki o pomarszczonych jądrach - dobre wysycenie estrogenami, stwierdzane w okresie okołoowulacyjnym.
2. Wskaźnik dojrzałości- procent komórek powierzchniowych, pośrednich i przypodstawnych. Zapisuje się go w postaci trzech liczb, z których pierwsza to odsetek komórek przypodstawnych, druga pośrednia, a trzecia to komórki powierzchniowe. 20.0.80 - okres okołoowulacyjny, maksymalny poziom estrogenów i komórek powierzchniowych; 0/70/30 - wczesna faza pęcherzykowa.
3. Indeks kariopiknotyczny (KPI)- odsetek komórek powierzchniowych z jądrami pyknotycznymi w stosunku do komórek z jądrami pęcherzykowymi (nie pyknotycznymi). CPI na początku fazy folikularnej wynosi 25-30% do czasu owulacji - 60-70%, w fazie lutealnej spada do 25%.
III. Podstawowy pomiar temperatury- badanie opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu. Ten ostatni oddziałuje bezpośrednio na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu. Dlatego wraz ze wzrostem wydzielania progesteronu w drugiej połowie normalnego cyklu miesiączkowego następuje wzrost podstawowej temperatury o 0,4-0,8 0 C. W fazie pęcherzykowej podstawowa temperatura wynosi poniżej 37 0 C, okres owulacji spada do 36,2 0 - 36,3 0 C, po owulacji wzrasta do 37,1 0 - 37,3 0 C, rzadko do 37,6 0 C i utrzymuje się na niskim poziomie w fazie lutealnej (co najmniej 10-12 dni), bezpośrednio przed miesiączką spada do oryginalnych figurek. Podstawową temperaturę można wykorzystać do oceny czasu trwania faz cyklu, ich przydatności oraz obecności lub braku owulacji.
IV. Badanie histologiczne skrobania endometrium. Metoda polega na pojawieniu się charakterystycznych zmian w endometrium pod wpływem hormonów steroidowych jajników. Estrogeny powodują proliferację, a progesteron powoduje przemiany wydzielnicze.
Zwykle w fazie wydzielania gruczoły są rozszerzone, mają kształt polipoidalny i widoczna jest zwarta, gąbczasta warstwa. Cytoplazma w komórkach nabłonka gruczołowego jest jasna, jądro jest blade. W świetle gruczołów widoczna jest wydzielina. W przypadku niedoczynności ciałka żółtego gruczoły są słabo kręte, z wąskimi światłami. Podczas nieowulacyjnego cyklu miesiączkowego gruczoły endometrium są wąskie lub lekko rozszerzone, proste lub pofałdowane. Nabłonek gruczołowy jest cylindryczny, wysoki, jądra są duże, umiejscowione podstawowo lub na różnych poziomach. Zanikowe endometrium charakteryzuje się przewagą zrębu, czasami widoczne są pojedyncze gruczoły. Skrobanie jest niezwykle skąpe
V. Badanie krwi. Polega ona na tym, że skład powstających pierwiastków zmienia się zgodnie z fazami cyklu menstruacyjnego. W późnej fazie folikularnej wzrasta liczba leukocytów, płytek krwi i czerwonych krwinek. Na początku miesiączki ilość tych pierwiastków jest minimalna. Metoda jest mniej wiarygodna ze względu na duże wahania indywidualne.
VI. Test na alergię skórną. Polega na pojawieniu się reakcji alergicznej w odpowiedzi na podanie leków hormonalnych (estrogenów, progesteronu). W miejscu podania leków hormonalnych tworzy się grudka, której wielkość zwiększa się wraz ze wzrostem poziomu estrogenu lub progesteronu. W tym przypadku, wraz ze wzrostem wielkości grudki, pojawia się miejscowa reakcja alergiczna: zaczerwienienie grudki, swędzenie. Jeśli cykl jest bezowulacyjny, w grudce nie występują zmiany spowodowane wprowadzeniem estrogenu. Zmiana grudki po podaniu progesteronu w okresie oczekiwanej maksymalnej czynności ciałka żółtego (późna faza lutealna) wskazuje na wystąpienie owulacji i zadowalającą funkcję ciałka żółtego. Badanie przeprowadza się przez kilka cykli menstruacyjnych.
Hormonalne testy funkcjonalne służą do miejscowej i różnicowej diagnostyki chorób endokrynologicznych zarówno w układzie poziomym (jajniki-nadnercza-tarczyca) jak i pionowym (macica - jajniki - przysadka mózgowa - podwzgórze - mechanizmy neuroprzekaźników).
a) badanie z progesteronem- stosowany w przypadku braku miesiączki o dowolnej etiologii w celu wykluczenia postaci macicy; Uznaje się za pozytywny, jeśli 2-4 dni po 6-8 dniach domięśniowego podania progesteronu lub 8-10 dni po jednorazowym podaniu kapronianu oksyprogesteronu u pacjentki wystąpi reakcja przypominająca miesiączkę. Dodatni wynik testu wyklucza maciczną postać braku miesiączki i wskazuje na niedobór progesteronu. Ujemny wynik testu może być spowodowany brakiem miesiączki lub niedoborem estrogenów.
b) badanie z estrogenami i progesteronem- przeprowadzone w celu wykluczenia (potwierdzenia) macicznej lub jajnikowej postaci braku miesiączki. Pacjentce podaje się domięśniowo jeden z leków estrogenowych (benzoesan estradiolu, folikulina) lub doustnie (etynyloestradiol) przez 10-14 dni, następnie progesteron jak w teście z progesteronem. Początek reakcji przypominającej miesiączkę wskazuje na wyraźny niedobór endogennych estrogenów, wynik ujemny wskazuje na maciczną postać braku miesiączki.
c) próba z deksametazonem- służy do określenia charakteru hiperandrogenizmu u kobiet z objawami wirylizacji, na podstawie hamowania wydzielania ACTH. Przed i po próbce oznacza się zawartość 17-KS. Spadek poziomu 17-KS po teście o 50-75% wskazuje na nadnerczowe źródło androgenów (test pozytywny), o 25-30% - jajnikowe pochodzenie androgenów (test negatywny).
d) próba z klomifenem- wskazany w przypadku chorób, którym towarzyszy brak owulacji, często na tle skąpo- lub braku miesiączki. Badanie przeprowadza się po miesiączce lub reakcji przypominającej miesiączkę. Cytrynian klomifenu jest przepisywany od 5 do 9 dni od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę, jego działanie odczuwalne jest przez podwzgórze. Ujemny wynik testu z klomifenem (brak wzrostu stężenia estradiolu, gonadotropin w osoczu krwi, jednofazowa temperatura podstawowa, brak reakcji przypominającej miesiączkę) wskazuje na zaburzenie podwzgórzowo-przysadkowe.
e) próba z luliberyną- przeprowadzono na podstawie negatywnego testu z klomifenem. Dożylnie podaje się 100 mg syntetycznego analogu luliberyny. Przed rozpoczęciem podawania leku oraz 15, 30, 60 i 120 minut po podaniu pobiera się krew z żyły łokciowej przez stały cewnik w celu oznaczenia zawartości LH. Przy pozytywnym teście do 60. minuty zawartość LH wzrasta do poziomu odpowiadającego owulacji, co wskazuje na zachowaną funkcję przedniego płata przysadki mózgowej i dysfunkcję struktur podwzgórza.
Na pobieranie wywiadu U pacjentek ginekologicznych należy zwrócić uwagę na:
Wiek;
Historia rodzinna;
Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia;
przebyte choroby;
Funkcje menstruacyjne i rozrodcze, natura antykoncepcji;
Choroby ginekologiczne i operacje narządów płciowych;
Historia obecnej choroby.
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę skargi pacjentów. Głównymi dolegliwościami pacjentek ginekologicznych są ból, upławy, krwawienia z dróg rodnych, niepłodność i poronienie. Najpierw dowiadują się, kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche), czy miesiączka rozpoczęła się natychmiast, czy po pewnym czasie, jaki jest jej czas trwania i ilość utraconej krwi, rytm pojawiania się miesiączki. Następnie wyjaśniają, czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu współżycia (coitarche), porodzie, aborcji, jak przebiega miesiączka w czasie obecnej choroby, kiedy była ostatnia miesiączka i jakie są jej cechy.
Wszystkie liczne zaburzenia czynności menstruacyjnej można podzielić na brak miesiączki i zespół hipomenstruacji, krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny i algodysmenorrhea.
Brak menstruacji - brak miesiączki; obserwowane przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i laktacji. Tego typu brak miesiączki jest zjawiskiem fizjologicznym. Patologiczny brak miesiączki występuje po ustaleniu cyklu miesiączkowego w związku z chorobami ogólnymi i ginekologicznymi różnego pochodzenia.
Zespół hipomenstruacyjny wyraża się zmniejszeniem (hypomenorrhea), skróceniem (oligomenorrhea) i spowolnieniem (opsomenorrhea) miesiączki. Zazwyczaj zespół ten występuje w przypadku tych samych chorób, co patologiczny brak miesiączki.
Krwotok miesiączkowy - krwawienie związane z cyklem menstruacyjnym. Krwotok miesiączkowy występuje cyklicznie i objawia się zwiększoną utratą krwi podczas miesiączki (hipermenorrhea), dłuższym czasem trwania krwawienia miesiączkowego (polimenorrhea) oraz zaburzeniami jej rytmu (proyomenorrhea). Stosunkowo często zaburzenia te łączą się. Występowanie krwotoku miesiączkowego może zależeć zarówno od zmniejszenia kurczliwości macicy na skutek rozwoju procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy i mięśniówki macicy), nowotworów (mięśniaków macicy), jak i od dysfunkcji jajników związanej z nieprawidłowym dojrzewaniem pęcherzyków, ciałka żółtego lub brakiem owulacji .
Metrokrwotok - acykliczne krwawienia z macicy, niezwiązane z cyklem miesiączkowym i zwykle towarzyszące różnym zaburzeniom czynności jajników na skutek zakłócenia procesów owulacyjnych (dysfunkcyjne krwawienie z macicy), mięśniakom podśluzówkowym macicy, nowotworom trzonu i szyjki macicy, hormonalnie czynnym guzom jajnika i innym choroby.
Menometrokrwotok - krwawienie w postaci obfitych miesiączek, utrzymujące się w okresie międzymiesiączkowym.
Algodismenorrhea - bolesna miesiączka. Ból zwykle towarzyszy początkowi krwawienia miesiączkowego i rzadziej występuje w trakcie menstruacji. Bolesna miesiączka jest konsekwencją niedorozwoju narządów płciowych (infantylizm), nieprawidłowego położenia macicy, obecności endometriozy, chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych itp.
Nazywa się patologiczną wydzieliną z narządów płciowych bielszy. Leucorrhoea może być zarówno objawem chorób ginekologicznych, jak i przejawem procesów patologicznych niezwiązanych z układem rozrodczym. Leucorrhoea może być skąpa, umiarkowana, obfita. Mogą być mleczne, żółtawe, zielone, żółto-zielone, szare, „brudne” (zmieszane z krwią). Konsystencja leucorrhoea może być gęsta, lepka, kremowa, pienista i tandetna. Ważne jest, aby zwracać uwagę na zapach wydzieliny: może być nieobecny, może być wyraźny, ostry i nieprzyjemny. Pacjentkę pyta się, czy ilość wydzieliny zwiększa się w niektórych okresach cyklu miesiączkowego (szczególnie w związku z miesiączką), czy wydzielina ma związek ze stosunkiem płciowym lub zmianą partnera, nie pojawia się
lub krwawienie kontaktowe po stosunku płciowym, a także pod wpływem czynników prowokujących (po stolcu, podnoszeniu ciężarów).
Stopień funkcja rozrodcza (rodzicielska). pacjentka umożliwia uzyskanie danych na temat jej dobrostanu lub złego samopoczucia ginekologicznego.
Ważne jest, aby dowiedzieć się:
W którym roku aktywności seksualnej i w jakim wieku doszło do pierwszej ciąży?
Ile było łącznie ciąż i jak przebiegały, czy wystąpiły znamiona groniaste, ciąże pozamaciczne i inne powikłania;
Ile i kiedy odbyło się porodów, czy wystąpiły powikłania podczas porodu i w okresie poporodowym, jeśli wystąpiły, jakiego rodzaju, czy udzielono pomocy chirurgicznej;
Ile miało miejsce aborcji (sztucznej w szpitalu, ze względów medycznych, pozaszpitalnej, spontanicznej) i kiedy, czy podczas aborcji lub w okresie poaborcyjnym wystąpiły powikłania, jakie leczenie zastosowano;
Kiedy była ostatnia ciąża i jak pacjentka była leczona.
Podczas kontroli określane są następujące cechy.
Typ budowy ciała: kobieta, mężczyzna (wysoki, długi tułów, szerokie ramiona, wąska miednica), eunuchoidalny (wysoki, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).
Cechy fenotypowe: retrognacja, łukowate podniebienie, szeroki, płaski grzbiet nosa, nisko osadzone uszy, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, beczkowata klatka piersiowa itp.
Wzrost włosów i stan skóry.
Stan gruczołów sutkowych. Ocena piersi jest obowiązkowym elementem pracy lekarza-położnika-ginekologa. Gruczoły sutkowe bada się w dwóch pozycjach: 1. – kobieta stoi, z rękami opuszczonymi wzdłuż ciała; 2. - podnosi ręce i kładzie je na głowie. Podczas badania ocenia się: wielkość gruczołów sutkowych, ich kontur, symetrię, stan skóry (barwa, obecność obrzęków, owrzodzeń), stan brodawki sutkowej i otoczki (wielkość, położenie, kształt, wydzielina z sutka lub owrzodzenie). Wydzielina z sutka może być wodnista, surowicza, krwotoczna, ropna, mleczna. Wydzielina krwotoczna jest charakterystyczna dla brodawczaka wewnątrzprzewodowego, ropna - w przypadku zapalenia sutka, mleczna - w przypadku hiperprolaktynemii różnego pochodzenia. W przypadku wydzieliny konieczne jest wykonanie odcisku rozmazu na szkiełku.
Mammografia rentgenowska jest najczęstszą i dostarczającą wielu informacji metodą badania gruczołów sutkowych. Przeprowadzenie badania mammograficznego jest wskazane w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Aplikacja
Metoda jest przeciwwskazana u kobiet poniżej 35. roku życia, a także w okresie ciąży i laktacji.
Do diagnostyki różnicowej wielu chorób gruczołów sutkowych stosuje się również sztuczny kontrast - duktografię. Metodę tę stosuje się do diagnostyki zmian wewnątrzprzewodowych. Wskazaniem do dukografii jest obecność krwawej wydzieliny z brodawki sutkowej.
W przypadku młodych kobiet najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne (USG). Obiecującym dodatkiem do tego jest USG Doppler. Ultradźwięki w połączeniu z mapowaniem kolorowego Dopplera (CDC) umożliwiają identyfikację naczyń nowotworowych. Obecnie do diagnostyki chorób piersi wykorzystuje się także tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Określanie długości i masy ciała niezbędne do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI).
BMI = masa ciała (kg) / długość ciała (m 2 ).
Prawidłowe BMI kobiety w wieku reprodukcyjnym wynosi 20–26 kg/m2. Wskaźnik większy niż 40 kg/m2 (odpowiadający otyłości IV stopnia) wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolicznych.
Jeśli masz nadwagę, musisz dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.
Badanie brzucha może dostarczyć bardzo cennych informacji. Przeprowadza się go, gdy pacjent leży na plecach. Oceniając brzuch, zwróć uwagę na jego wielkość, konfigurację, obrzęk, symetrię i udział w akcie oddychania. W razie potrzeby obwód brzucha mierzy się centymetrową taśmą.
PalpacjaŚciana jamy brzusznej ma ogromne znaczenie praktyczne, zwłaszcza w diagnostyce nowotworów patologicznych. Ważnym objawem podrażnienia otrzewnej jest napięcie przedniej ściany brzucha; obserwowane w ostrym zapaleniu przydatków macicy, miednicy mniejszej i rozsianym zapaleniu otrzewnej.
Perkusja uzupełnia badanie palpacyjne i pomaga określić granice poszczególnych narządów, kontury guzów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
Osłuchiwanie brzuch ma dużą wartość diagnostyczną po przecięciu (rozpoznanie niedowładu jelit).
Badanie ginekologiczne przeprowadzany na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki na krawędzi krzesła. W tej pozycji można zbadać srom i łatwo wprowadzić wziernik do pochwy.
Za prawidłową (typową) pozycję narządów płciowych uważa się ich położenie u zdrowej, dojrzałej płciowo, niebędącej w ciąży i niekarmiącej kobiety, która znajduje się w pozycji pionowej, z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą. Zwykle dno macicy jest skierowane do góry i nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy, obszar zewnętrznego gardła macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa, część pochwowa szyjki macicy
Macica znajduje się w dół i z tyłu. Trzon i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty, otwarty do przodu (pozycja anteverzio I anteflexio). Dno pęcherza przylega do przedniej ściany macicy w obszarze cieśni, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w środkowej i dolnej jednej trzeciej. Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylnej ściany pochwy (sklepek tylny) pokryta jest otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.
Prawidłową pozycję żeńskich narządów płciowych zapewniają:
Własny ton narządów płciowych;
Związek narządów wewnętrznych ze skoordynowaną pracą przepony, ściany brzucha i dna miednicy;
Aparat więzadłowy macicy (zawieszający, mocujący i podtrzymujący).
Własny ton narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Spadek napięcia może być związany ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, zaburzeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.
Powiązania pomiędzy narządami wewnętrznymi(jelito, sieć, narządy miąższowe i płciowe) tworzą jeden kompleks w wyniku bezpośredniego kontaktu ze sobą. Ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane poprzez współdziałanie przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy.
Aparatura wisząca składa się z więzadeł okrągłych i szerokich macicy, więzadła właściwego i więzadła zawieszającego jajnika. Więzadła zapewniają środkową pozycję dna macicy i jej fizjologiczne pochylenie do przodu.
DO urządzenie mocujące obejmują więzadła maciczno-krzyżowe, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Urządzenie stabilizujące zapewnia centralne położenie macicy i prawie uniemożliwia przesuwanie jej na boki, do tyłu i do przodu. Ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jej dolnej części, możliwe jest fizjologiczne nachylenie macicy w różnych kierunkach (pozycja leżąca, pełny pęcherz itp.).
Aparatura wspomagająca Reprezentują go głównie mięśnie dna miednicy (warstwy dolna, środkowa i górna), a także przegroda pęcherzowo-pochwowa, odbytniczo-pochwowa i gęsta tkanka łączna zlokalizowana na bocznych ścianach pochwy. Dolna warstwa mięśni dna miednicy składa się z zewnętrznego zwieracza odbytnicy, opuszki jamistej, mięśnia kulszowego i powierzchownych mięśni poprzecznych krocza. Środkową warstwę mięśni reprezentuje przepona moczowo-płciowa, zewnętrzny zwieracz cewki moczowej i głęboki mięsień poprzeczny, który unosi odbyt.
Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych mniejszych i większych; stan błon śluzowych („soczystość”, suchość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; stopień i charakter rozwoju włosów; stan krocza; procesy patologiczne (zapalenia, nowotwory, owrzodzenia, kłykciny, przetoki, blizny).
Zwróć także uwagę na rozwarcie szczeliny narządów płciowych; Po poproszeniu kobiety o pchnięcie ustalają, czy występuje wypadanie, czy wypadanie ścian pochwy i macicy.
Badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach(ryc. 1.1) przeprowadza się u kobiet aktywnych seksualnie. Terminowe rozpoznanie chorób szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych patologii jest możliwe tylko za pomocą lusterek. Podczas badania we wzierniku pobiera się rozmazy na mikroflorę do badania cytologicznego, możliwa jest również biopsja patologicznych form szyjki macicy i pochwy.
Badanie dwuręczne (dwuręczne, pochwowo-brzuszne). wykonane po wymontowaniu lusterek. Do pochwy wprowadza się palec wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce (zwykle prawej). Drugą rękę (zwykle lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką dotyka się ścian pochwy, jej sklepienia i szyjki macicy, określa się formacje zajmujące przestrzeń i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce w tylny sklepienie pochwy, przesuń macicę do przodu i do góry, a drugą ręką obmacuj ją przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się położenie, rozmiar, kształt, konsystencję, wrażliwość i ruchliwość macicy, a także zwraca się uwagę na formacje zajmujące przestrzeń (ryc. 1.2).
Badanie odbytniczo-pochwowe obowiązkowe w okresie pomenopauzalnym, a także jeśli konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują wykonanie go u wszystkich kobiet po 40. roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Podczas badania doodbytniczego określa się napięcie zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, formacje zajmujące przestrzeń (hemoroidy wewnętrzne, guz).
Specjalne metody badawcze
Funkcjonalne testy diagnostyczne
Funkcjonalne testy diagnostyczne, służące do określenia stanu funkcjonalnego układu rozrodczego, nadal nie straciły na wartości. Za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych można pośrednio ocenić charakter cyklu miesiączkowego.
Objaw „źrenicy” odzwierciedla wydzielanie śluzu przez gruczoły szyjki macicy pod wpływem estrogenów. W dniach przedowulacyjnych zwiększa się wydzielanie śluzu, zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy lekko się otwiera i patrząc w lustro przypomina źrenicę. Na podstawie średnicy śluzu widocznego na szyi (1-2-3 mm) stopień nasilenia objawu „źrenicy” określa się jako +, ++, +++. W okresie owulacji objaw „źrenicy” wynosi +++, pod wpływem progesteronu, do ostatniego dnia cyklu miesiączkowego wynosi +, a następnie zanika.
Objaw rozciągania śluzu szyjkowego związany jest z jego charakterem, który zmienia się pod wpływem estrogenów. Rozciągliwość śluzu określa się za pomocą pęsety, którą pobiera się kroplę śluzu z kanału szyjki macicy i rozsuwając szczęki, sprawdza się, o ile milimetrów rozciągnął się śluz. Maksymalne rozciągnięcie nici - 12 mm - występuje w okresie największego stężenia estrogenów, odpowiadającego owulacji.
Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) - stosunek komórek keratynizujących i pośrednich w badaniu mikroskopowym wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego obserwuje się wahania CPI: w pierwszej fazie - 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w połowie drugiej fazy - 25-30%.
Temperatura podstawowa – badanie opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu na ośrodek termoregulacji podwzgórza. Podczas cyklu owulacyjnego krzywa temperatury ma dwie fazy. W przypadku pełnoprawnej fazy 1. i 2. podstawowa temperatura wzrasta o 0,5°C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. Jeżeli II faza cyklu jest niewystarczająca, faza hipertermiczna trwa krócej niż 10-8 dni, temperatura wzrasta stopniowo lub okresowo spada poniżej 37°C. Przy różnych typach braku owulacji krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.3, 1.4).
Wskaźniki funkcjonalnych testów diagnostycznych podczas cyklu owulacyjnego podano w tabeli. 1.1.
Wskaźniki funkcjonalnych testów diagnostycznych podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego
Podstawowa temperatura (w odbycie) podczas normalnego dwufazowego cyklu menstruacyjnego
Podstawowa temperatura (w odbycie) podczas jednofazowego (bezowulacyjnego) cyklu miesiączkowego
Dokładną metodą oceny czynności jajników jest badanie histologiczne zeskrobań endometrium. Zmiany wydzielnicze w endometrium, usunięte poprzez łyżeczkowanie błony śluzowej macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, wskazują z dokładnością do 90%, że doszło do owulacji.
Diagnostyka laboratoryjna patogenów chorób zapalnych narządów płciowych
Diagnozę tę reprezentują metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, kulturowe, serologiczne i biologii molekularnej. Badanie bakterioskopowe (mikroskopowe). na podstawie mikroskopii barwionych lub natywnych wymazów pobranych z tylnego sklepienia pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej oraz, jeśli jest to wskazane, z odbytnicy
jelita. Przed pobraniem wymazu nie zaleca się płukania ani wstrzykiwania leków do pochwy. Materiał do badań pobiera się łyżką Volkmann, nakładając go cienką, równą warstwą na dwa szkiełka. Po wyschnięciu jeden rozmaz barwi się chlorkiem metylotioniniowym (błękitem metylenowym ♠), drugi barwnikiem Grama. Mikroskopię natywnego rozmazu wykonuje się przed jego wyschnięciem. Ocenia się obecność nabłonka w preparatach, liczbę leukocytów, erytrocytów, morfotyp bakterii (ziarniaki, coccobacilli, lactobacilli) oraz obecność diplokoków zlokalizowanych zewnątrz- i wewnątrzkomórkowo.
Zgodnie z wynikami badań wyróżnia się cztery stopnie czystości rozmazu:
I stopień - w polu widzenia wykrywane są pojedyncze leukocyty, flora pręcików (Lactobacillus);
II stopień - 10-15 leukocytów w polu widzenia, izolowane ziarniaki znajdują się na tle flory pręcików;
III stopień - w polu widzenia 30-40 leukocytów, przeważają nieliczne pałeczki kwasu mlekowego, ziarniaki;
Stopień IV - duża liczba leukocytów, brak pałeczek kwasu mlekowego, mikroflora jest reprezentowana przez różne mikroorganizmy; mogą to być gonokoki, trichomonas.
Rozmazy o III i IV stopniu czystości są uważane za patologiczne.
Badania serologiczne opierają się na reakcji antygen-przeciwciało i dostarczają pośrednich oznak zakażenia. Do serologicznych metod diagnostyki zalicza się oznaczanie poziomu swoistych immunoglobulin różnych klas (IgA, IgG, IgM) w surowicy krwi metodą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Do identyfikacji patogenu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej stosuje się bezpośrednie (DIF) i pośrednie (NPIF) reakcje immunofluorescencyjne. W praktyce metody serologiczne wykorzystuje się do diagnostyki zakażeń takich jak toksoplazmoza, odra, różyczka, świnka, opryszczka narządów płciowych, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, zakażenia układu moczowo-płciowego i chlamydiami.
Metody biologii molekularnej umożliwiają identyfikację mikroorganizmu na podstawie obecności określonych odcinków DNA. Spośród różnych opcji diagnostyki DNA najpowszechniej stosowaną metodą jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), która umożliwia identyfikację różnych czynników zakaźnych.
Diagnostyka bakteriologiczna opiera się na identyfikacji mikroorganizmów hodowanych na sztucznych pożywkach. Materiał do badań pobiera się z ogniska patologicznego (kanał szyjki macicy, cewka moczowa, jama brzuszna, powierzchnia rany) za pomocą ezy bakteriologicznej lub sterylnego wymazu i przenosi na pożywkę. Po utworzeniu kolonii identyfikuje się drobnoustroje i ocenia ich wrażliwość na antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.
Biopsja tkanki i badanie cytologiczne
Biopsja- dożylne pobranie niewielkiej objętości tkanki do badania mikroskopowego w celach diagnostycznych. W ginekologii stosuje się biopsję wycinającą (wycięcie fragmentu tkanki) (ryc. 1.5), biopsję celowaną - pod kontrolą wizualną rozszerzonej kolposkopii lub histeroskopu oraz biopsję nakłuciową.
Najczęściej biopsję wykonuje się w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego szyjki macicy, zewnętrznych narządów płciowych, pochwy itp.
Diagnostyka cytologiczna. Komórki wymazu z szyjki macicy, punktowe (masy miednicy, płyn z przestrzeni zamacicznej) lub aspirowane z jamy macicy poddawane są badaniu cytologicznemu. Proces patologiczny rozpoznaje się na podstawie cech morfologicznych komórek, stosunku ilościowego poszczególnych grup komórkowych oraz rozmieszczenia elementów komórkowych w preparacie.
Badanie cytologiczne jest metodą przesiewową masowych badań profilaktycznych kobiet w grupach zwiększonego ryzyka zachorowania na nowotwór.
Badanie cytologiczne rozmazu szyjki macicy pod mikroskopem jest metodą przesiewową, ale ma niewystarczającą czułość (60–70%). Istnieją różne systemy oceny jego wyników.
W Rosji często stosuje się wniosek opisowy. Najczęściej stosowany jest system Papaniko-lau (test Pap). Wyróżnia się następujące klasy zmian cytologicznych:
I - prawidłowy obraz cytologiczny;
II - zmiany zapalne, reaktywne w komórkach nabłonkowych;
III - atypia poszczególnych komórek nabłonkowych (podejrzenie dysplazji);
IV - pojedyncze komórki z oznakami złośliwości (podejrzenie raka);
V - kompleksy komórek z oznakami złośliwości (rak szyjki macicy).
Oznaczanie hormonów i ich metabolitów
W praktyce ginekologicznej oznacza się hormony białkowe w osoczu krwi: lutropinę (hormon luteinizujący - LH), folitropinę (hormon folikulotropowy - FSH), prolaktynę (PRL) itp.; hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.); w moczu – wydalanie metabolitów androgenów (17-ketosteroidów – 17-KS) oraz pregnanodiolu – metabolitu hormonu ciałka żółtego, progesteronu.
W ostatnich latach podczas badania kobiet z objawami hiperandrogenizmu bada się poziom androgenów i hormonów nadnerczy; ich prekursory w osoczu krwi oraz metabolity w moczu – testosteron, kortyzol, dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan (DHEA-S), 17-hydroksyprogesteron (17-OPN), 17-CS. Oznaczanie pregnandiolu ustąpiło miejsca badaniu poziomu progesteronu we krwi.
Testy funkcjonalne
Pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu nie daje zbyt wielu informacji; Badania te są połączone z testami funkcjonalnymi, co pozwala wyjaśnić interakcję różnych części układu rozrodczego i określić możliwości rezerwowe podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników i endometrium.
Test z estrogenami i gestagenami przeprowadzane w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (maciczna postać braku miesiączki) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Domięśniowe zastrzyki etynyloestradiolu (Microfollin ♠) podaje się w dawce 0,1 mg (2 tabletki po 0,05 mg) dziennie przez 7 dni. Następnie podaje się progesteron w dawkach wskazanych do badania z gestagenami. Po 2-4 lub 10-14 dniach od podania odpowiednio progesteronu lub GPC powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Wynik ujemny (brak reakcji) wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenie, choroba); pozytywny (początek reakcji przypominającej miesiączkę) - na wyraźny niedobór endogennych estrogenów.
Zrób test z deksametazonem przeprowadzono w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji. Jeśli występują oznaki wirylizacji, należy najpierw wykluczyć guz jajnika.
Test z deksametazonem opiera się na jego zdolności (podobnie jak wszystkich leków glikokortykosteroidowych) do hamowania uwalniania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.
Mały test na deksametazon: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dobę) przez 3 dni, dawka całkowita – 6 mg. Na 2 dni przed zażyciem leku i dzień po jego zaprzestaniu oznacza się stężenie testosteronu, 17-OHP i DHEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Jeżeli wskaźniki te spadną o więcej niż 50-75% w porównaniu do początkowych, próbkę uważa się za pozytywną, co wskazuje na pochodzenie nadnerczy
androgeny; spadek po teście o mniej niż 30-25% wskazuje na jajnikowe pochodzenie androgenów.
Jeśli wynik testu jest negatywny, większy próba deksametazonowa: przyjmowanie 2 mg deksametazonu (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin (8 mg/dobę) przez 3 dni (dawka całkowita – 24 mg). Kontrola jest taka sama jak w przypadku małego testu z deksametazonem. Ujemny wynik testu – brak spadku poziomu androgenów we krwi i moczu – wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.
Badania funkcjonalne mające na celu określenie stopnia dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego. Badania przeprowadza się przy prawidłowym lub obniżonym poziomie gonadotropin we krwi.
Przetestuj z klomifenem stosowany w chorobach, którym towarzyszy przewlekły brak owulacji na tle skąpego miesiączkowania lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji przypominającej miesiączkę spowodowanej przyjęciem estrogenu i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg/dzień (2 tabletki po 50 mg). Zawartość informacyjną testu kontroluje się poprzez oznaczenie poziomu gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed badaniem i w 5-6 dniu po zakończeniu przyjmowania leku lub poprzez temperaturę podstawową oraz pojawienie się lub brak miesiączki reakcja podobna do 25-30 dni po zażyciu klomifenu.
Po zebraniu wywiadu rozpoczynają obiektywne badanie pacjenta. Przeprowadza się ogólne obiektywne badanie w celu uzyskania pełnego obrazu stanu wszystkich narządów i układów kobiecego ciała.
Ogólne badanie obiektywne
Badanie obiektywne rozpoczyna się od badania ogólnego. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na kolor skóry i błon śluzowych (bladość, sinica, żółtaczka, pigmentacja), obecność obrzęków, wymuszoną pozycję, zgodność ogólnego wyglądu z wiekiem pacjenta, nadmierną lub niewystarczającą wzrost włosów, wzrost i masa ciała, cechy konstytucjonalne, otyłość lub wyczerpanie. Blada skóra jest charakterystyczna dla chorób, którym towarzyszy utrata krwi (mięśniaki, ciąża jajowodów). Wychudzenie i ziemista cera są typowe dla nowotworów złośliwych. Nadmierny wzrost włosów i otyłość są możliwe w przypadku zaburzeń funkcji menstruacyjnej o etiologii endokrynologicznej. Należy zwrócić uwagę na patologiczne wysypki skórne i krwotoki. Wzrost i budowa ciała charakteryzują budowę pacjentki.U pacjentek ginekologicznych należy wyróżnić typ dziecięcy, interseksualny i asteniczny, których obecność może wiązać się z zaburzeniami rozwoju i różnicowania płciowego.
Typ dziecięcy charakteryzuje się krótkim lub odwrotnie wysokim wzrostem, niedorozwojem gruczołów sutkowych i zewnętrznych narządów płciowych, słabym wzrostem włosów i wąską miednicą. W przypadku infantylizmu występuje niedorozwój całego układu rozrodczego, co wiąże się z zaburzeniami funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.
Typ asteniczny charakteryzuje się wysokim wzrostem, wąską klatką piersiową, zmniejszonym napięciem mięśniowym i osłabieniem układu tkanki łącznej, w szczególności aparatu więzadłowego. Dlatego u takich kobiet często występują nieprawidłowe położenie macicy (skrzywienia, wypadanie), bolesne miesiączki, zaparcia i zmniejszona zdolność do pracy.
Typ interseksualny występuje przy niewystarczającym zróżnicowaniu płciowym, charakteryzuje się potężną budową ciała, przypominającą mężczyznę i nadmiernym owłosieniem typu męskiego w połączeniu z hipoplazją (niedorozwojem) narządów płciowych, co objawia się niepłodnością i zaburzeniami miesiączkowania.
Badanie gruczołów sutkowych (badanie, palpacja) przeprowadza się w celu zidentyfikowania w nich procesów patologicznych. Badanie to jest również obowiązkowe przy przeprowadzaniu badań profilaktycznych zdrowych kobiet. Ważne jest ustalenie obecności i charakteru wydzieliny z sutków, związku tego objawu z poprzednią ciążą, nieregularnymi miesiączkami itp. Płyn krzyżowy wypływający z sutków może wskazywać na proces nowotworowy w gruczole sutkowym. Taki pacjent wymaga dodatkowego badania.
Badany jest również obszar dostępnych węzłów chłonnych (pachwinowych, pachowych). Ich wzrost może czasami być związany z przerzutami nowotworu złośliwego żeńskich narządów płciowych i gruczołów sutkowych.
Podczas badania układu oddechowego, krążenia, trawiennego i moczowego przeprowadza się kontrolę, opukiwanie, palpację i osłuchiwanie. Wykrycie powszechnych chorób pomoże wyjaśnić etiologię choroby ginekologicznej. Na przykład w przypadku gruźlicy płuc lub innej lokalizacji można podejrzewać gruźlicę przydatków macicy. Zmiany częstotliwości, napięcia tętna i obniżonego ciśnienia krwi mogą towarzyszyć chorobom ginekologicznym, którym towarzyszy ostra utrata krwi i wstrząs.
Badanie narządów jamy brzusznej często pomaga zidentyfikować chorobę ginekologiczną. Suchy i pokryty językiem może być oznaką zatrucia spowodowanego procesami zapalnymi przydatków macicy. Podczas badania jamy brzusznej zwraca się uwagę na obecność blizn pooperacyjnych, wielkość i kształt brzucha oraz jego udział w akcie oddychania. Powiększony brzuch jest możliwy w wyniku otyłości, wzdęć (z zapaleniem otrzewnej, przerwanej ciąży jajowodów), wodobrzusza (z guzami). W przypadku wodobrzusza brzuch jest spłaszczony („żabi brzuch”), a w przypadku guza jego kształt jest jajowaty, kulisty lub nieregularny zgodnie z kształtem guza.
Przy powierzchownym palpacji brzucha ustala się napięcie mięśni ściany brzucha (ze zapaleniem przydatków macicy), rozlanym lub miejscowym bólem (z zapaleniem przydatków macicy, skrętem torbieli, ciążą jajowodów).
Dodatni objaw Shchetkina-Blumberga jest charakterystyczny dla rozprzestrzeniania się zapalenia przydatków macicy do otrzewnej i obserwuje się go również, gdy krew napływa do jamy brzusznej podczas zaburzonej ciąży jajowodowej. Przy głębokim badaniu palpacyjnym określa się obecność guzów lub nacieków, ich lokalizację, wielkość, konsystencję, ruchliwość i ból. Nacieki (zapalne, złośliwe) zwykle nie mają wyraźnych granic i są nieaktywne. Guzy łagodne i cysty są wyraźnie zarysowane i ruchliwe. Ważne jest, aby określić, skąd pochodzi guz. Jeśli rozwinął się z narządów miednicy, jego dolny biegun znajduje się w miednicy małej i jest niedostępny palpacyjnie, a swobodna krzywizna guza jest skierowana w górę. W guzie wychodzącym z górnej części brzucha dolny biegun znajduje się nad łonem, krzywizna jest skierowana w dół. Powierzchnia guza może być gładka (jednokomórkowy guz jajnika, pojedynczy węzeł mięśniakowy) lub wyboista (rak, liczne mięśniaki). Po uderzeniu brzucha stwierdza się obecność wzdęć (wysokie zapalenie błony bębenkowej), płynu w jamie brzusznej z otępieniem w nachylonych miejscach z przesunięciem granic przy zmianie pozycji ciała.W przypadku wykrycia guza lub nacieku ich granice określa się przez opukiwanie W przypadku nowotworów lub stanów zapalnych tkanki miednicy granice palpacyjne i opukiwania powinny pokrywać się, a przy naciekach zapalnych w jamie brzusznej granice palpacji są zwykle szersze niż opukiwania.
Osłuchiwanie jamy brzusznej jest również istotne w diagnostyce chorób ginekologicznych, zwłaszcza przy diagnostyce różnicowej nowotworu i ciąży (słychać bicie serca płodu). W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej, zapalenia otrzewnej, pooperacyjnego niedowładu jelit, ruchliwość jelit jest powolna lub nieobecna. Kiedy pojawia się skręt jelit, możliwa jest gwałtowna perystaltyka. Badanie układu nerwowego ogranicza się do określenia adekwatności zachowań pacjentki oraz jej orientacji w czasie i przestrzeni. Istotna jest obecność wzmożonej drażliwości, płaczliwości i zaburzeń snu, które często towarzyszą chorobom ginekologicznym, szczególnie tym o przewlekłym przebiegu. W razie potrzeby skonsultuj się z neurologiem, który przeprowadzi specjalne badanie neurologiczne.
Każdy zidentyfikowany objaw należy oceniać w połączeniu z innymi.
Po ogólnym obiektywnym badaniu pacjentki wyciąga się wnioski na temat jej stanu ogólnego, diagnozuje choroby współistniejące i wyjaśnia wstępną diagnozę ginekologiczną.
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne to zestaw metod badania kobiecego układu rozrodczego. Metody badania ginekologicznego można podzielić na podstawowe, które bezwzględnie stosuje się do badania wszystkich pacjentek, oraz dodatkowe, które stosuje się zależnie od wskazań, w zależności od przypuszczalnego rozpoznania.
Główne metody obejmują: 1) badanie zewnętrznych narządów płciowych; 2) inspekcja przy użyciu lusterek; 3) badanie pochwy: jednoręczne i dwuręczne (pochwowo-brzuszne), jeśli wskazane – przez odbyt i odbytnicę.
Aby wyjaśnić diagnozę (jeśli jest to wskazane), stosuje się dodatkowe metody badawcze.
Obejmują one:
- kolposkopia;
- badanie cytologiczne;
- badanie bakterioskopowe;
- badanie macicy;
- badanie za pomocą kleszczyków kulowych;
- oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej szyjki macicy i błony śluzowej trzonu macicy;
- biopsja, w tym aspiracja;
- nakłucie brzucha;
- Metody rentgenowskie (histerosalpinografia, pelwigrafia gazowa i dwukontrastowa, limfografia, flebografia);
- metody endoskopowe (kuldoskopia, laparoskopia, histeroskopia);
- badanie funkcji jajowodów (pertubacja, hydrotubacja);
- badanie czynności jajników (diagnostyka czynnościowa, badanie poziomu hormonów, badania hormonalne), w tym łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy;
- ultrasonografia;
- badanie sąsiadujących narządów (cewnikowanie pęcherza, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irygoskopia, fluoroskopia żołądka i jelit).
Badanie zewnętrznych narządów płciowych. Badanie ginekologiczne pacjentki przeprowadza się po opróżnieniu pęcherza (w przypadku braku możliwości samodzielnego oddania moczu mocz usuwa się cewnikiem) i najlepiej po wypróżnieniu, gdy pacjentka leży na fotelu ginekologicznym na plecach z nogami ugiętymi w kolana i stawy biodrowe. Badanie przeprowadza się przy użyciu sterylnych rękawiczek gumowych, najlepiej jednorazowych.
Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych należy zwrócić uwagę na charakter i stopień owłosienia, rozwój warg sromowych mniejszych i większych. Wzrost włosów typu męskiego (aż do pępka) może wskazywać na nowotwór lub dysfunkcję jajników. Hipoplazja warg sromowych jest typowa dla niedorozwoju układu rozrodczego. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych jest charakterystyczne dla wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy, a przy wysiłku jest bardziej wyraźne. Podczas badania stwierdza się obecność procesów patologicznych: wrzodów (rak, kiła), obrzęków i przekrwień, kłykcin, przetok, blizn, żylaków, pęknięć odbytu, wydzieliny z pochwy lub odbytnicy.Rozszerzanie warg sromowych mniejszych palcami lewej ręki zbadaj przedsionek pochwy i zewnętrzny otwór cewki moczowej oraz znajdujące się tu kanały przycewkowe, błonę dziewiczą i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych. Obecność patologicznego leucorrhea (ropy), przekrwionych obszarów błony śluzowej jest charakterystyczna dla rzeżączki lub niespecyficznych procesów zapalnych. Określa się stan błony dziewiczej (jej integralność, kształt dziury).
Kontrola za pomocą lusterek. Badanie należy wykonać przed badaniem pochwy, ponieważ to ostatnie może zmienić obraz procesu patologicznego (zniszczenie guza lub polipa szyjki macicy itp.). Dodatkowo podczas badania pobiera się wymazy za pomocą lusterek do badania bakterioskopowego i cytologicznego, co wskazane jest wykonać przed badaniem pochwy. Pacjenci, którzy nie byli aktywni seksualnie, zwykle nie są badani za pomocą lusterek, z wyjątkiem specjalnych wskazań, np. konieczności zbadania szyjki macicy u dziewcząt z krwawieniem młodzieńczym (w praktyce pediatrycznej stosuje się wzierniki ginekologiczne dla dzieci). Istnieje kilka modeli wzierników pochwy: cylindryczne, złożone i w kształcie łyżki.
Lustra sterylizowane są zgodnie z zasadami przygotowania instrumentów metalowych. Zużyte lustra myje się szczoteczką pod bieżącą wodą, a następnie sterylizuje w suszarce, autoklawie lub gotując w 1% roztworze wodorowęglanu sodu przez 12-15 minut. Wzdłuż tylnej ściany pochwy ostrożnie wprowadza się wzierniki w kształcie łyżek, uprzednio rozprowadzając wargi sromowe mniejsze lewą ręką i doprowadzając je do tylnego sklepienia pochwy. Następnie drugą ręką wprowadza się podnośnik, który unosi przednią ścianę pochwy (ryc. 11)
Po odsłonięciu szyjki macicy badają ją, charakteryzując jej kształt, obecność blizn, wrzodów, polipów, przetok, śladów po kleszczach po kulach itp. Stożkowa szyjka macicy z szpiczastym gardłem występuje u nieródek. Odkształcenie bliznowate wskazuje na pęknięcia podczas porodu. Przerost szyjki macicy może wskazywać na przewlekły stan zapalny.
U kobiet, które urodziły, obserwuje się gardło przypominające szczelinę. Zwróć uwagę na lokalizację gardła. Jego boczne umiejscowienie (ekscentryczne) może wskazywać na guz szyjki macicy wraz ze wzrostem jego grubości (rak), a także może być oznaką ciąży szyjkowej. Ciąża charakteryzuje się sinicą szyjki macicy.
W gardle zewnętrznym mogą występować polipy i guzy (rak, mięśniaki podśluzowe). Należy zwrócić uwagę na charakter wydzieliny (ropny, krwawy). Podczas usuwania wziernika należy zbadać ściany pochwy, aby wykluczyć zmiany patologiczne (przetoki, przekrwienie).
Badania wewnętrzne. Badanie wewnętrzne dzieli się na jednoręczne dopochwowe, dwuręczne (pochwowo-brzuszne), doodbytnicze i odbytniczo-pochwowe. Badanie pochwy przeprowadza się palcami II i III prawej ręki, które wprowadza się kolejno do pochwy (najpierw III, potem II), po uprzednim rozsunięciu warg sromowych mniejszych lewą ręką. W trakcie badania bada się obszar dużych gruczołów przedsionkowych (palcami I i II), cewkę moczową (palcem II przez przednią ścianę pochwy) i określa stan mięśni dna miednicy. Określa się stan pochwy: objętość, fałdowanie i rozciągliwość, obecność procesów patologicznych (guzy, blizny, zwężenia). Badane są sklepienia pochwy. Łuk tylny jest zwykle najgłębszy, łuki boczne są zwykle symetryczne. Zwisające, spłaszczone łuki mogą wskazywać na obecność krwi, nacieków lub guzów w jamie brzusznej lub tkance miednicy. Podczas badania części pochwowej szyjki macicy określa się jej kształt, konsystencję, stopień ruchomości i wrażliwość przy przemieszczeniu, kształt zewnętrznej części gardła, drożność kanału szyjki macicy oraz obecność formacji patologicznych (guzów).
Zmiękczenie szyjki macicy może być charakterystyczne dla ciąży, stwardnienie może być charakterystyczne dla stanu zapalnego lub nowotworu. Nieruchomość szyjki macicy obserwuje się, gdy otaczająca tkanka jest uszkodzona przez guz lub naciek zapalny, nadmierną ruchomość szyjki macicy obserwuje się, gdy wypadanie macicy. Ból przy przemieszczeniu szyjki macicy jest charakterystyczny dla zapalenia przydatków macicy i otrzewnej miednicy oraz przerwanej ciąży jajowodów. Gardło zewnętrzne można lekko otworzyć, gdy występuje bliznowata deformacja szyjki macicy, a także gdy aborcja się rozpoczęła lub jest niekompletna.
Macicę bada się sekwencyjnie, określając jej położenie (nachylenie, zgięcie, przemieszczenie w osi poziomej i pionowej), wielkość (normalna, mniej więcej normalna), kształt (normalny, kulisty, nieregularny), konsystencję (normalną, zmiękczoną, gęstą) ), ruchliwość (normalna, ograniczona, nieobecna, nadmierna). Zagięcia i przemieszczenia macicy są najczęściej spowodowane procesami patologicznymi poza nią, a mianowicie guzami jajników, sąsiadujących narządów i zrostów. Kształt i wielkość macicy zmienia się z powodu ciąży, guzów macicy oraz gromadzenia się krwi i ropy w jej jamie. Zmniejszony rozmiar macicy wskazuje na jej niedorozwój. Grudkowata powierzchnia macicy i gęsta konsystencja są charakterystyczne dla mięśniaków macicy. Ruchomość macicy może być ograniczona z powodu nacieków nowotworowych lub zapalnych w tkance okołomacicznej oraz zrostów w miednicy. Nadmierna ruchliwość macicy najczęściej wiąże się z obecnością płynu w jamie brzusznej (krew, wodobrzusze, wysięk).
Następnie dotyka się przydatków macicy, przesuwając palce wewnętrznej (prawej) ręki w lewo, a następnie w prawy sklepienie boczne, a zewnętrzną (lewą) rękę przesuwa się do odpowiedniego obszaru pachwinowo-biodrowego. Zwykle nie można wyczuć jajowodów ani jajników.
Jeśli w obszarze przydatków zostaną zidentyfikowane formacje nowotworowe, konieczne jest scharakteryzowanie ich wielkości, kształtu, konsystencji, wielkości, powierzchni, ruchliwości i wrażliwości. Identyfikując wyraźnie określone, zaokrąglone formacje nowotworowe, można założyć obecność torbieli lub guza. Grudkowatość, gęsta konsystencja i ograniczona ruchliwość są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych.
Ciastowata konsystencja guza jest charakterystyczna dla ciąży jajowodowej, szczególnie w przypadku obecności krwiaka w jajowodzie lub wokół niego.
Procesy patologiczne w tkance miednicy określane są w postaci gęstych, nieruchomych nacieków, często przemieszczających macicę w przeciwnym kierunku.
Przy badaniu oburęcznym można wyczuć więzadła maciczno-krzyżowe, zwłaszcza jeśli są dotknięte endometriozą.
Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-pochwowe stosuje się u dziewcząt, u pacjentek ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu wyjaśnienia diagnozy, w celu uzyskania dodatkowych informacji, np. w przypadku raka szyjki macicy, w celu ustalenia rozległości wyrostka do tkanki miednicy lub odbytnicy ściana, w endometriozie i procesach zapalnych. Badanie przezodbytnicze wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby odbytnicy w przypadku wypływu ropy lub krwi.
Badanie przezodbytnicze przeprowadza się jednym palcem, określając stan brodawki odbytnicy, szyjki macicy, więzadeł maciczno-krzyżowych i tkanki miednicy.
Podczas badania przezodbytniczo-pochwowego wprowadza się drugi palec do pochwy, a trzeci palec do odbytnicy w przypadku obecności wyrostka patologicznego w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, ścianie pochwy lub jelicie (endometrioza, rak macicy). Dłonią zewnętrzną (badanie przezodbytniczo-brzuszne) dokonuje się omacania trzonu macicy i przydatków (ryc. 13).
Podobne artykuły
-
Język japoński. Wersja. Skąd się wzięli Japończycy?Językowe potwierdzenie nowej hipotezy
Japończycy nie są rdzennymi mieszkańcami Japonii 19 października 2017 Każdy wie, że Amerykanie nie są, tak jak dzisiaj. Czy wiesz, że Japończycy nie są rdzenną ludnością Japonii? Kto zatem mieszkał w tych miejscach przed nimi? Ludzie żyli tu przed nimi...
-
Zadania do gry złóż wzór
Natalya Miroyan Klasa mistrzowska na temat „Technologia gier „Kostki B.P. Nikitina” jako warunek rozwoju” [Postępy z klasy mistrzowskiej: Cel: zapoznanie uczestników klasy mistrzowskiej z praktyką korzystania z gier edukacyjnych B. P. Nikitina we współpracy z...
-
Osobiste doświadczenie: jak pracowałam jako nauczycielka języka angielskiego w prywatnej szkole w Wietnamie
(VOVworld) - W zeszłym tygodniu do redakcji zagranicznego radia „Głos Wietnamu” wpłynęło wiele listów i telefonów od słuchaczy radia z całego świata. W zeszłym tygodniu miało miejsce bardzo ważne wydarzenie: uczniowie i studenci...
-
O lisie - czy lis naprawdę jest taki przebiegły?
Test końcowy nr 1 (język rosyjski) blok A 1. Podmiot i orzeczenie to: A. Części mowy B. Drugorzędne członki zdania B. Główne członki zdania D. Jednorodne członki zdania 2. Znajdź przymiotniki: A. Ołówek B. Pogrubienie... .
-
Jak znaleźć procent reguły ułamka zwykłego
Procent jest jednym z ciekawych i często wykorzystywanych narzędzi w praktyce. Procenty są częściowo lub w całości wykorzystywane w każdej nauce, w każdej pracy, a nawet w codziennej komunikacji. Osoba, która jest dobra w procentach, tworzy...
-
Teksty do powtarzania wszystkich form czasownika, w których brakuje liter serii tylko w słowach z naprzemienną samogłoską rdzenia
Podstawowe techniki i metody nauki pisowni na temat „Przysłówki” w klasie 7. Przygotował V.V. Vechernova, nauczyciel języka i literatury rosyjskiej, Miejska Instytucja Oświatowa Liceum nr 1, Gelendzhik, Terytorium Krasnodarskie 2006 Nauka przysłówków jest jednym ze złożonych tematów...