Objawy i leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc. Co warto wiedzieć o leczeniu zastoinowego (hipostatycznego) zapalenia płuc u pacjentów obłożnie chorych i w podeszłym wieku? Zachłystowe zapalenie płuc icd 10

Zapalenie płuc jest bardzo częstą chorobą zapalną. Wpływa przede wszystkim na pęcherzyki płucne, w których rozwija się wysięk zapalny (uwalnianie płynu zapalnego z krwi do tkanek). Zgodnie z międzynarodową charakterystyką chorób, kod zapalenia płuc zgodnie z ICD 10 odpowiada kodom J12-J18, zależy to od rodzaju choroby. Poniżej opisujemy charakterystykę choroby według kodów ICD 10, czynniki rozwoju, formy, rodzaje i leczenie choroby.

Zapalenie płuc to choroba charakteryzująca się zapaleniem tkanek narządów oddechowych z uszkodzeniem oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród dorosłych i małych dzieci. Niebezpieczeństwo polega na powikłaniach, które rozwijają się na tle choroby. W niektórych ciężkich przypadkach może nastąpić śmierć pacjenta.

Kod zapalenia płuc, zgodnie z ICD 10, rozkłada się w zależności od postaci choroby. Zapalenie płuc dzieli się na 2 typy: szpitalne lub szpitalne (nabyte w szpitalu po hospitalizacji z powodu innej choroby) i pozaszpitalne (nabyte w warunkach ambulatoryjnych, poza szpitalem). Szpitalne zapalenie tkanki płucnej jest wysoce oporne na antybiotyki i wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci. Stanowi 10% całkowitej liczby przypadków zapalenia tkanki płucnej. Postać nabyta przez społeczność jest bardziej powszechna niż postać nabyta w szpitalu.

Kod pozaszpitalnego zapalenia płuc według ICD 10 ustala się w zależności od rodzaju choroby. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób klasyfikacja zapalenia płuc obejmuje następujące kategorie:

• wirusowe, niesklasyfikowane;
• bakteryjne, niesklasyfikowane;
• paciorkowce;
• sprowokowany przez chlamydię;
• wywołane zakażeniem hemophilus influenzae;
• spowodowane innymi dolegliwościami;
• nieznana etiologia.

Najczęściej choroba występuje w wyniku przenikania różnych mikroorganizmów do układu oddechowego. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci i osoby starsze. Powszechnym zjawiskiem jest zastoinowe (hipostatyczne) zapalenie płuc, które występuje, gdy ruch człowieka jest ograniczony. Z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym rozwija się uszkodzenie zapalne tkanki płucnej.

Formy i rodzaje chorób

Kod zapalenia płuc według ICD 10 ma następujące formy.

1. Pierwotny – rozwija się po hipotermii lub kontakcie z osobą już chorą.
2. Wtórne – występuje na skutek innych problemów zdrowotnych układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła).
3. Zachłystowe zapalenie płuc jest zmianą zapalną tkanki płuc, spowodowaną przedostaniem się ciał obcych lub substancji do układu oddechowego.
4. Pourazowe - pojawia się po urazie okolicy klatki piersiowej. Pourazowe zapalenie płuc diagnozuje się zwykle po wypadkach samochodowych, upadkach z wysokości lub pobiciach.
5. Zakrzepowo-zatorowa – spowodowana zablokowaniem tętnicy płucnej przez zakażony skrzep krwi.

Zapalenie tkanki płucnej może być jednostronne (stan zapalny tkanki jednego płuca) lub obustronne (stan zapalny obu płuc). Może to mieć miejsce w formie złożonej lub nie. Sądząc po obszarze uszkodzenia tkanki płucnej, występuje zapalenie płuc:

• całkowity (uszkodzenie całego obszaru narządu);
• centralny (porażka w środku);
• segmentowy (uszkodzenie oddzielnego segmentu);
• lobar (uszkodzenie oddzielnego płata);
• zrazikowy (zapalenie pojedynczego płatka).

Na podstawie wielkości zmiany w tkance płucnej, wyników badań i obecności powikłań wyróżnia się 3 stopnie ciężkości choroby. Wyróżnia się ostre, przewlekłe i przewlekłe formy choroby.

Zazwyczaj zapalenie tkanki płucnej spowodowane jest przedostaniem się do narządów oddechowych różnych mikroorganizmów (pneumokoków, paciorkowców, mykoplazm, chlamydii i innych) lub nasileniem rozwoju patogennej mikroflory organizmu człowieka.

Uszkodzenie płuc nie zaczyna się agresywnie. Temperatura pacjenta waha się w przedziale 38-38,5 stopnia. Kiedy kaszlesz, wydobywa się ropna plwocina śluzowata. W przypadku zespolenia zmian w płucach stan pacjenta ulega pogorszeniu. Zapalenie dolnych dróg oddechowych wymaga natychmiastowego leczenia.

Z powodu osłabionego układu odpornościowego może rozwinąć się choroba spowodowana zapaleniem górnych dróg oddechowych lub tchawicy. Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, choroba rozprzestrzenia się na oskrzela i płuca.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do intensywniejszego rozwoju procesu zapalnego:

• pozostawanie w bezruchu przez długi czas;
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu;
• choroby górnych dróg oddechowych, infekcje dróg oddechowych, grypa;
• cukrzyca;
• choroby serca, onkologia, HIV;
• padaczka;
• osłabiona odporność, hipowitaminoza;
• choroby nerek;
• urazy i stłuczenia kręgosłupa piersiowego;
• silne wymioty (wymioty mogą przedostać się do układu oddechowego);
• wdychanie toksycznych substancji chemicznych.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

• hipertermia (wysoka temperatura);
• produktywny kaszel (ropna plwocina, prawdopodobnie z krwią);
• dyskomfort w klatce piersiowej;
• duszność, świszczący oddech, dyskomfort w klatce piersiowej;
• bezsenność;
• zmniejszony apetyt.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań w postaci zapalenia opłucnej, zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek, ropnia i zgorzeli. W celu prawidłowej diagnozy przepisuje się badania krwi i moczu, badania plwociny, prześwietlenia klatki piersiowej oraz określa ogólny stan narządów oddechowych i serca. Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków, eliminacji zatruć organizmu oraz stosowaniu środków pomagających upłynnić i usunąć plwocinę.

Zapalenie płuc jest dość powszechną chorobą wymagającą leczenia operacyjnego. Często przyczyną choroby są mikroorganizmy, które dostały się do narządów oddechowych. Aktywnie rozwijają się i wywołują proces zapalny w tkankach płuc. Brak odpowiedniej interwencji medycznej prowadzi do powikłań choroby i śmierci.

W większości przypadków zapalenie płuc jest spowodowane przedostaniem się patogennych mikroorganizmów do dróg oddechowych lub aktywacją flory oportunistycznej. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są:

• pneumokoki;
• gronkowce;
• hemofilia grypy;
• paciorkowce;
• legionella;
• chlamydie;
• pierwotniaki (mykoplazma).

Ogniskowe zapalenie płuc zaczyna się mniej gwałtownie. Temperatura rzadko przekracza 38,5°C. Plwocina podczas kaszlu ma charakter śluzowo-ropny. Jeśli ogniska zapalne łączą się ze sobą, stan chorego ulega pogorszeniu. Podczas badania fizykalnego często można wykryć świszczący oddech i przytępienie dźwięku uderzeń. Zapalenie płuc wymaga pilnego leczenia.

Drobnoustroje oportunistyczne (Klebsiella, Escherichia coli) są najczęściej izolowane od osób cierpiących na ciężką patologię somatyczną. W tym przypadku choroba występuje na tle poważnego osłabienia układu odpornościowego. Przyczyną mogą być również wirusy. Początkowo powodują zapalenie jamy ustnej i gardła oraz tchawicy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia infekcja wpływa na oskrzela i tkankę płuc.

W rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc duże znaczenie mają następujące czynniki predysponujące:

• palenie;
• zmniejszona odporność organizmu;
• długi pobyt w pozycji poziomej;
• obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli;
• obecność cukrzycy;
• obecność zakażenia wirusem HIV;
• choroby onkologiczne;
• zastoinowa niewydolność serca;
• choroby górnych dróg oddechowych;
• regularne spożywanie alkoholu;
• hipowitaminoza;
• grypa i ARVI;
• padaczka;
• niewydolność nerek;
• urazy klatki piersiowej;
• wdychanie substancji toksycznych;
• szkodliwe czynniki zawodowe;
• ciężkie wymioty (mogą prowadzić do przedostania się wymiotów do dróg oddechowych).

Zapalenie płuc jest bardzo częstą chorobą zapalną. Wpływa przede wszystkim na pęcherzyki płucne, w których rozwija się wysięk zapalny (uwalnianie płynu zapalnego z krwi do tkanek). Zgodnie z międzynarodową charakterystyką chorób, kod zapalenia płuc zgodnie z ICD 10 odpowiada kodom J12-J18, zależy to od rodzaju choroby. Poniżej opisujemy charakterystykę choroby według kodów ICD 10, czynniki rozwoju, formy, rodzaje i leczenie choroby.

Charakterystyka choroby

Zapalenie płuc to choroba charakteryzująca się zapaleniem tkanek narządów oddechowych z uszkodzeniem oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród dorosłych i małych dzieci. Niebezpieczeństwo polega na powikłaniach, które rozwijają się na tle choroby. W niektórych ciężkich przypadkach może nastąpić śmierć pacjenta.

Kod zapalenia płuc, zgodnie z ICD 10, rozkłada się w zależności od postaci choroby. Zapalenie płuc dzieli się na 2 typy: szpitalne lub szpitalne (nabyte w szpitalu po hospitalizacji z powodu innej choroby) i pozaszpitalne (nabyte w warunkach ambulatoryjnych, poza szpitalem). Szpitalne zapalenie tkanki płucnej jest wysoce oporne na antybiotyki i wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci. Stanowi 10% całkowitej liczby przypadków zapalenia tkanki płucnej. Postać nabyta przez społeczność jest bardziej powszechna niż postać nabyta w szpitalu.

Kod pozaszpitalnego zapalenia płuc według ICD 10 ustala się w zależności od rodzaju choroby. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób klasyfikacja zapalenia płuc obejmuje następujące kategorie:

• wirusowe, niesklasyfikowane;
• bakteryjne, niesklasyfikowane;
• paciorkowce;
• sprowokowany przez chlamydię;
• wywołane zakażeniem hemophilus influenzae;
• spowodowane innymi dolegliwościami;
• nieznana etiologia.

Najczęściej choroba występuje w wyniku przenikania różnych mikroorganizmów do układu oddechowego. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci i osoby starsze. Powszechnym zjawiskiem jest zastoinowe (hipostatyczne) zapalenie płuc, które występuje, gdy ruch człowieka jest ograniczony. Z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym rozwija się uszkodzenie zapalne tkanki płucnej.

Formy i rodzaje chorób

Kod zapalenia płuc według ICD 10 ma następujące formy.

1. Pierwotny – rozwija się po hipotermii lub kontakcie z osobą już chorą.
2. Wtórne – występuje na skutek innych problemów zdrowotnych układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła).
3. Zachłystowe zapalenie płuc jest zmianą zapalną tkanki płuc, spowodowaną przedostaniem się ciał obcych lub substancji do układu oddechowego.
4. Pourazowe - pojawia się po urazie okolicy klatki piersiowej. Pourazowe zapalenie płuc diagnozuje się zwykle po wypadkach samochodowych, upadkach z wysokości lub pobiciach.
5. Zakrzepowo-zatorowa – spowodowana zablokowaniem tętnicy płucnej przez zakażony skrzep krwi.

Zapalenie tkanki płucnej może być jednostronne (stan zapalny tkanki jednego płuca) lub obustronne (stan zapalny obu płuc). Może to mieć miejsce w formie złożonej lub nie. Sądząc po obszarze uszkodzenia tkanki płucnej, występuje zapalenie płuc:

• całkowity (uszkodzenie całego obszaru narządu);
• centralny (porażka w środku);
• segmentowy (uszkodzenie oddzielnego segmentu);
• lobar (uszkodzenie oddzielnego płata);
• zrazikowy (zapalenie pojedynczego płatka).

Na podstawie wielkości zmiany w tkance płucnej, wyników badań i obecności powikłań wyróżnia się 3 stopnie ciężkości choroby. Wyróżnia się ostre, przewlekłe i przewlekłe formy choroby.

Zazwyczaj zapalenie tkanki płucnej spowodowane jest przedostaniem się do narządów oddechowych różnych mikroorganizmów (pneumokoków, paciorkowców, mykoplazm, chlamydii i innych) lub nasileniem rozwoju patogennej mikroflory organizmu człowieka.

Uszkodzenie płuc nie zaczyna się agresywnie. Temperatura pacjenta waha się w przedziale 38-38,5 stopnia. Kiedy kaszlesz, wydobywa się ropna plwocina śluzowata. W przypadku zespolenia zmian w płucach stan pacjenta ulega pogorszeniu. Zapalenie dolnych dróg oddechowych wymaga natychmiastowego leczenia.

Z powodu osłabionego układu odpornościowego może rozwinąć się choroba spowodowana zapaleniem górnych dróg oddechowych lub tchawicy. Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, choroba rozprzestrzenia się na oskrzela i płuca.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do intensywniejszego rozwoju procesu zapalnego:

• pozostawanie w bezruchu przez długi czas;
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu;
• choroby górnych dróg oddechowych, infekcje dróg oddechowych, grypa;
• cukrzyca;
• choroby serca, onkologia, HIV;
• padaczka;
• osłabiona odporność, hipowitaminoza;
• choroby nerek;
• urazy i stłuczenia kręgosłupa piersiowego;
• silne wymioty (wymioty mogą przedostać się do układu oddechowego);
• wdychanie toksycznych substancji chemicznych.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

• hipertermia (wysoka temperatura);
• produktywny kaszel (ropna plwocina, prawdopodobnie z krwią);
• dyskomfort w klatce piersiowej;
• duszność, świszczący oddech, dyskomfort w klatce piersiowej;
• bezsenność;
• zmniejszony apetyt.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań w postaci zapalenia opłucnej, zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek, ropnia i zgorzeli. W celu prawidłowej diagnozy przepisuje się badania krwi i moczu, badania plwociny, prześwietlenia klatki piersiowej oraz określa ogólny stan narządów oddechowych i serca. Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków, eliminacji zatruć organizmu oraz stosowaniu środków pomagających upłynnić i usunąć plwocinę.

Zapalenie płuc jest dość powszechną chorobą wymagającą leczenia operacyjnego. Często przyczyną choroby są mikroorganizmy, które dostały się do narządów oddechowych. Aktywnie rozwijają się i wywołują proces zapalny w tkankach płuc. Brak odpowiedniej interwencji medycznej prowadzi do powikłań choroby i śmierci.

Wykorzystane źródła: infekcionist.com

Formy i rodzaje chorób

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów, wydanie 10, zapalenie płuc należy do klasy X – chorób układu oddechowego. Klasa jest oznaczona literą J.

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc opiera się na zasadzie etiologicznej. W zależności od patogenu wyizolowanego podczas badań mikrobiologicznych zapaleniu płuc przypisuje się jeden z następujących kodów:

• J13 P. wywołany przez Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. wywołany przez Haemophilus influenzae;
• J15 bakteryjna P., gdzie indziej niesklasyfikowana, wywołana przez: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 gronkowce; J15. 3 paciorkowce grupy B; J15. 4 inne paciorkowce; J15. 5 E. coli; J15. 6 innych bakterii Gram-ujemnych; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 inne P. bakteryjne; J15. 9 bakteryjny P. nieokreślony;
• J16 P. wywołane przez inne czynniki zakaźne, gdzie indziej niesklasyfikowane;
• J18 P. bez określenia patogenu: J18. 0 odoskrzelowe zapalenie płuc, nieokreślone; J18. 1 płat P. nieokreślony; J18. 2 hipostatyczny (stagnacyjny) P. nieokreślony; J18. 8 innych P.; J18. 9 P. nieokreślony.

*P. - zapalenie płuc.

W rosyjskich realiach ze względów materialnych i technicznych nie zawsze przeprowadza się identyfikację patogenu. Rutynowe badania mikrobiologiczne stosowane w przydomowych klinikach mają niewielką zawartość informacyjną. Najczęstszą klasą jest J18, która odpowiada zapaleniu płuc o nieokreślonej etiologii.

Jeśli u danej osoby zdiagnozowano pozaszpitalne zapalenie płuc, kod ICD-10 w historii choroby będzie zależał od postaci zapalenia płuc. Zapalenie płuc jest bardzo częstą chorobą u dorosłych i dzieci. Często ta patologia płuc prowadzi do różnych powikłań i śmierci chorego. Każde zapalenie płuc dzieli się na 2 typy: szpitalne i pozaszpitalne. Jaka jest etiologia, obraz kliniczny i leczenie zapalenia płuc?

Cechy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest ostrą, głównie zakaźną chorobą dolnych dróg oddechowych, w której biorą udział oskrzeliki i pęcherzyki płucne. W przypadku wykrycia u danej osoby pozaszpitalnego zapalenia płuc kod ICD-10 jest ustalany na podstawie rodzaju choroby. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób dzieli zapalenie płuc na następujące kategorie:

• niesklasyfikowany wirusowy;
• paciorkowce;
• wywołane przez Haemophilus influenzae;
• niesklasyfikowane bakterie;
• spowodowane przez chlamydię;
• zapalenie płuc spowodowane innymi chorobami;
• nieokreślona etiologia.

Kod ICD-10 dla zapalenia płuc to J12 - J18. Najczęściej diagnozuje się pozaszpitalne zapalenie płuc. Choroba otrzymała swoją nazwę ze względu na fakt, że objawy choroby rozwijają się poza murami placówki medycznej. Czasami rozwija się szpitalna postać zapalenia płuc. Nazywa się to również hospitalizacją. Podobną diagnozę stawia się, jeśli choroba rozwinie się podczas pobytu w placówce medycznej przez 3 dni lub dłużej. Pozaszpitalne zapalenie płuc rozwija się, zanim dana osoba zwróci się o pomoc lekarską lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji.

Częstość występowania wynosi 10 przypadków na 1000 osób. Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci i osoby starsze. W większości przypadków zapalenie płuc jest spowodowane przenikaniem różnych mikroorganizmów do płuc. Często występuje tak zwane zastoinowe zapalenie płuc. Występuje na tle innych poważnych chorób, które ograniczają ruch pacjenta.

Na tle braku aktywności fizycznej i pozycji leżącej w małym kółku rozwija się zastój krwi, co prowadzi do zapalenia tkanki płucnej. Pozaszpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się dużą śmiertelnością. Śmiertelność sięga 50 przypadków na 100 000 osób. W Rosji co roku diagnozuje się około 1 miliona nowych przypadków zapalenia płuc.

Rodzaje pozaszpitalnego zapalenia płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc dzieli się na kilka typów. W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się następujące formy choroby:

• podstawowy;
• wtórny;
• dążenie;
• pourazowe;
• zakrzepowo-zatorowy.

Pierwotne występuje na tle absolutnego zdrowia. Czynnikiem prowokującym może być hipotermia lub kontakt z chorym. Zapalenie płuc może być jednostronne (zajęcie jednego płuca) lub obustronne (zapalenie obu płuc). W zależności od wielkości ogniska zapalnego wyróżnia się zapalenie płuc całkowite, płatowe, segmentowe, zrazikowe i centralne. Zapalenie płuc może występować w skomplikowanych lub nieskomplikowanych postaciach.

Według przepływu wyróżnia się ostre, przewlekłe i przewlekłe zapalenie płuc. W zależności od patogenu wyróżnia się następujące typy pozaszpitalnego zapalenia płuc: bakteryjne, chlamydialne, mykoplazmowe, wirusowe i grzybicze, mieszane. Wyróżnia się 3 stopnie ciężkości choroby. Podział ten opiera się na następujących cechach: wielkości ogniska zapalnego, obecności powikłań, danych uzyskanych w badaniu fizykalnym.

Główne objawy zapalenia płuc

Pozaszpitalna postać zapalenia płuc objawia się następującymi objawami:

• wysoka temperatura (do 39°C i więcej);
• kaszel z plwociną;
• duszność;
• uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej;
• zwiększone pocenie się;
• świszczący oddech;
• zaburzenia snu.

Dzieci często doświadczają zmniejszonego apetytu. Najczęściej diagnozuje się płatowe zapalenie płuc. Dzięki niemu w proces może być zaangażowany cały płat płuc. W przypadku płatowego zapalenia płuc kaszel jest początkowo suchy. Po kilku dniach staje się produktywny. Często plwocina zawiera domieszkę krwi. Plwocina nabiera rdzawego odcienia.

W przypadku jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

• powstawanie ropnia;
• rozwój zespołu obturacyjnego;
• zapalenie opłucnej;
• ostra niewydolność oddechowa;
• zgorzel narządowa;
• zapalenie błon mózgowych;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;

Charakterystyka zastoinowego zapalenia płuc

U osób z ciężką patologią somatyczną, które długo pozostają w łóżku, może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc. Jest to wtórna postać zapalenia płuc. Zapalenie płuc w tej sytuacji jest powikłaniem choroby podstawowej. Podstawą są zaburzenia hemodynamiczne. Upośledzona wentylacja płuc prowadzi do gromadzenia się plwociny i niedrożności oskrzeli, co jest czynnikiem sprzyjającym aktywacji drobnoustrojów.

Często ta patologia rozwija się u osób starszych. Czynnikami sprawczymi zakażenia są ziarniaki i Haemophilus influenzae. Choroba objawia się następującymi objawami: lekkim wzrostem temperatury ciała, kaszlem z plwociną, osłabieniem, dusznością.Czasami obserwuje się krwioplucie. Objawy zależą od choroby podstawowej. W przypadku udaru mogą wystąpić zaburzenia świadomości i trudności z mówieniem.

Środki diagnostyczne i terapeutyczne

Rozpoznanie zapalenia płuc obejmuje:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• Badanie rentgenowskie płuc;
• opukiwanie i osłuchiwanie płuc i serca;
• przeprowadzanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego;
• wywiad z pacjentem;
• badanie plwociny.

Aby wykluczyć gruźlicę, można wykonać test Mantoux i Diaskintest. W przypadku podejrzenia atypowej postaci zapalenia płuc ocenia się zawartość we krwi swoistych przeciwciał przeciwko chlamydiom, legionelli i mykoplazmie. Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc jest zachowawcze. Leczenie obejmuje przyjmowanie antybiotyków (ze względu na etiologię bakteryjną), detoksykację organizmu, stosowanie środków rozrzedzających plwocinę i ułatwiających jej eliminację (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Spośród antybiotyków najskuteczniejsze są chronione penicyliny (Amoxiclav), cefalosporyny (Cefazolin) i makrolidy (Sumamed).

W okresie rekonwalescencji zapewniona jest fizjoterapia. Czas trwania leczenia ustala lekarz. Leczenie przeprowadza się wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Samoleczenie może prowadzić do powikłań. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja. Zatem pozaszpitalne zapalenie płuc stanowi zagrożenie dla chorego. Jeśli pojawią się objawy choroby, należy zgłosić się do terapeuty.

Wykorzystane źródła: stronglung.ru

A temperatura na początku nie jest zbyt wysoka, ale pojawia się pewne osłabienie, zmęczenie. Oddech przyspiesza i pojawia się ból w klatce piersiowej. A także kaszel. Sucho, nudno, wyczerpująco. Próbujemy leczyć się za pomocą improwizowanych środków, ale nie ma poprawy. A w szpitalu lekarz po badaniu i serii badań stawia diagnozę „szpitalnego zapalenia płuc, kod ICD -10”.

Każdy wie, że taka choroba istnieje. Ale co oznaczają inne słowa diagnozy? Jak to rozgryźć i jak pozbyć się zapalenia płuc?

Definicja choroby

Zapalenie płuc, inaczej zwane zapaleniem płuc, jest chorobą zakaźną, która może występować jako samodzielna choroba, jak również jako powikłanie innych chorób. Choroba atakuje dolne drogi oddechowe. Klasyfikuje się ją ze względu na formy i czas wystąpienia (międzynarodowa klasyfikacja choroby lub ICD-10).

1. Poza szpitalem. Jeśli dana osoba zachoruje w domu lub zachoruje na zapalenie płuc w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji w celu leczenia.
2. Szpital. Po pobycie w szpitalu dłuższym niż dwa dni u pacjenta pojawiają się objawy zapalenia płuc.
3. Dążenie. Do tej kategorii zaliczają się pacjenci, którzy z różnych powodów mają upośledzony odruch połykania i osłabiony odruch kaszlowy. Może się to zdarzyć osobie w fazie ciężkiego zatrucia alkoholem, może być konsekwencją epilepsji lub udaru mózgu.
4. Niedobór odpornościowy. Zapalenie płuc rozwija się na tle utraty odporności lub jej osłabienia.

W zależności od ciężkości choroby: od łagodnej do bardzo ciężkiej.

Istnieją także podziały na kategorie pacjentów zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób.

Wszystko zależy od ciężkości choroby i chorób współistniejących, a także wieku pacjenta:

1. Pierwsza kategoria obejmuje osoby, których choroba ma podłoże wirusowe lub bakteryjne, bez żadnych patologii. Łatwo tolerują chorobę i nie ma powikłań z innych narządów.
2. Druga kategoria obejmuje pacjentów, którzy mają również łagodną postać choroby. Ale do tej grupy zaliczają się osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu oddechowego lub mające zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. A także małe dzieci poniżej drugiego roku życia i osoby starsze.
3. Trzecia kategoria pacjentów musi być leczona z powodu choroby w trybie szpitalnym. Ponieważ choroba może być już spowodowana przez dwa patogeny. Na przykład bakterie i wirusy i ma umiarkowane nasilenie.
4. Czwartą kategorią pacjentów są osoby z ciężką postacią choroby. Wymagają intensywnej opieki, dlatego leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza w szpitalu.

Formy i rodzaje chorób

• Mikroorganizmy Gram-dodatnie
• Bakterie Gram-ujemne
• Wirusy,
• grzyby,
• Robaki,
• Ciała obce dostające się do dróg oddechowych,
• Zatrucie toksyną
• Urazy klatki piersiowej
• Alergia,
• Nadużywanie alkoholu
• Palenie tytoniu.

• Ciągle zdenerwowany, zmartwiony,
• Zła lub niezbilansowana dieta,
• Prowadź siedzący tryb życia
• Nie możesz pozbyć się złych nawyków, takich jak palenie i picie alkoholu,
• Cierpisz na częste przeziębienia,
• Mają niski poziom odporności,
• Starsi ludzie.

Objawy

• Temperatura wzrasta nawet do 39 stopni i więcej,
• Ból głowy,
• duszność,
• Zaburzenia snu,
• letarg,
• Zwiększone oddychanie,
• W niektórych przypadkach trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieskawy.

Możliwe komplikacje

• Bakteryjne (pneumokoki, gronkowce);
• Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, wirus cytomegalii)
• Uczulony
• Ornitoza
• Gribkow
• Mykoplazma
• Riketsja
• Mieszany
• Z nieznaną przyczyną choroby

Formy i rodzaje chorób

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc, kod według ICD-10

*P. - zapalenie płuc.

W naszym kraju najczęstszą obecnie klasyfikacją jest ta, która uwzględnia lokalizację choroby. Zgodnie z tym objawem wyróżnia się pozaszpitalne zapalenie płuc - ambulatoryjne, pozaszpitalne i wewnątrzszpitalne (szpitalne) zapalenie płuc. Powodem podkreślenia tego kryterium jest inny zakres patogenów, gdy choroba występuje w domu i gdy zakażeni są pacjenci w szpitalu.

Ostatnio inna kategoria nabrała niezależnego znaczenia - zapalenie płuc, które pojawia się w wyniku interwencji medycznych poza szpitalem. Pojawienie się tej kategorii wiąże się z brakiem możliwości zakwalifikowania tych przypadków do ambulatoryjnych lub szpitalnych zapaleń płuc. Ze względu na miejsce pochodzenia zalicza się je do pierwszego, a ze względu na zidentyfikowane patogeny i ich oporność na leki przeciwbakteryjne – do drugiego.

Nabyte przez społeczność	Szpitalny	Związane ze świadczeniem opieki medycznej
I. Typowe. Rozwija się u pacjentów z prawidłową odpornością. II. Zapalenie płuc u pacjentów z obniżonym stanem odporności. III. Dążenie. Występuje w wyniku przedostania się masywnych wymiocin do dróg oddechowych).	I. Właściwie szpitalny. II.Związane z wentylatorem. III. U pacjentów z obniżoną odpornością.	I. Mieszkańcy domów opieki. II. Kategorie obywateli: ci, którzy otrzymali antybiotyki w ciągu ostatnich 3 miesięcy; pacjenci poddawani przewlekłej hemodializie; pacjenci, którzy byli hospitalizowani krótkoterminowo (poniżej 2 dni) w ciągu ostatnich 3 miesięcy; pacjenci leczący rany w domu itp.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, która powstała w domu lub nie później niż 48 godzin od momentu przyjęcia do szpitala u pacjenta przebywającego w szpitalu. Chorobie muszą towarzyszyć określone objawy (kaszel z plwociną, duszność, gorączka, ból w klatce piersiowej) i zmiany w obrazie rentgenowskim.

Jeżeli obraz kliniczny zapalenia płuc pojawi się po 2 dniach od przyjęcia pacjenta do szpitala, przypadek traktuje się jako zakażenie szpitalne. Konieczność podziału na te kategorie wiąże się z odmiennym podejściem do terapii przeciwbakteryjnej. U pacjentów z zakażeniem szpitalnym należy wziąć pod uwagę możliwą antybiotykooporność patogenów.

*P. - zapalenie płuc.

Istniejący od dawna podział na 3 stopnie nasilenia (łagodny, umiarkowany, ciężki) stracił obecnie na znaczeniu. Nie miało to jasnych kryteriów ani istotnego znaczenia klinicznego.

Obecnie zwyczajowo dzieli się chorobę na ciężką (wymagającą leczenia na oddziale intensywnej terapii) i nieciężką. Ciężkie zapalenie płuc rozważa się w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i objawów sepsy.

Kliniczne i instrumentalne kryteria ciężkości:

• duszność z częstością oddechów większą niż 30 na minutę;
• nasycenie tlenem mniejsze niż 90%;
• niskie ciśnienie krwi (skurczowe (SBP) poniżej 90 mm Hg i/lub rozkurczowe (DBP) poniżej 60 mm Hg);
• zaangażowanie więcej niż 1 płata płuca w proces patologiczny, uszkodzenie obustronne;
• zaburzenia świadomości;
• pozapłucne ogniska przerzutowe;
• bezmocz.

Kryteria laboratoryjne dotkliwości:

• spadek poziomu leukocytów w badaniu krwi poniżej 4000/μl;
• częściowe ciśnienie tlenu jest mniejsze niż 60 mmHg;
• poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l;
• wartość hematokrytu poniżej 30%;
• ostry wzrost poziomu kreatyniny powyżej 176,7 µmol/l lub poziomu mocznika powyżej 7,0 mmol/l.

Aby szybko ocenić stan pacjenta z zapaleniem płuc, w praktyce klinicznej wykorzystuje się skale CURB-65 i CRB-65. Skale zawierają następujące kryteria: wiek powyżej 65 lat, zaburzenia świadomości, częstość oddechów większa niż 30 na minutę, poziom SBP poniżej 90 mmHg. i/lub DBP poniżej 60 mmHg, poziom mocznika powyżej 7 mmol/l (poziom mocznika ocenia się wyłącznie za pomocą skali CURB-65).

Częściej w klinice stosuje się CRB-65, który nie wymaga oznaczania parametrów laboratoryjnych. Każde kryterium jest warte 1 punkt. Jeżeli pacjent uzyska w skali 0-1 punktów, zostaje objęty leczeniem ambulatoryjnym, 2 punkty - szpitalnym, 3-4 punkty - leczeniem na oddziale intensywnej terapii.

Termin „przewlekłe zapalenie płuc” jest obecnie uważany za nieprawidłowy. Zapalenie płuc jest zawsze chorobą ostrą, trwającą średnio 2-3 tygodnie.

Jednak u niektórych pacjentów z różnych powodów remisja radiologiczna choroby nie występuje przez 4 tygodnie lub dłużej. Diagnozę w tym przypadku formułuje się jako „przedłużające się zapalenie płuc”.

Choroba może być powikłana lub nieskomplikowana. W diagnostyce należy uwzględnić obecne powikłanie.

Powikłania zapalenia płuc obejmują następujące stany:

• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• ropień płuca (ropnie zapalenie płuc);
• zespół niewydolności oddechowej u dorosłych;
• ostra niewydolność oddechowa (1, 2, 3 stopnie);
• posocznica.

Diagnoza musi uwzględniać lokalizację zapalenia płuc po stronie chorej (prawej, lewej, obustronnej), wzdłuż płatów i segmentów (S1-S10) płuc. Przybliżona diagnoza może brzmieć następująco:

1. 1. Pozaszpitalne zapalenie płuc prawostronnego płata dolnego o łagodnym przebiegu. Niewydolność oddechowa 0.
2. 2. Szpitalne zapalenie płuc prawostronnego dolnego płata płuc (S6, S7, S8, S10) o ciężkim przebiegu, powikłane prawostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Niewydolność oddechowa 2.

Niezależnie od klasy zapalenia płuc, choroba ta wymaga natychmiastowego leczenia pod nadzorem specjalisty.

Wykorzystane źródła: lecheniegorla.ru

*P. - zapalenie płuc.

*P. - zapalenie płuc.

*P. - zapalenie płuc.

*P. - zapalenie płuc.

*P. - zapalenie płuc.

Możliwe komplikacje

1. Zapalenie opłucnej to zapalenie błony otaczającej płuca. Ból w klatce piersiowej podczas wdechu, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.
2. Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia.
3. Zapalenie wątroby, choroby żołądkowo-jelitowe. Mogą być spowodowane tym, że zażywając duże ilości antybiotyków, pacjent zabija pożyteczną mikroflorę.
4. Przewlekłe zapalenie oskrzeli to uszkodzenie ścian oskrzeli.
5. Astma jest chorobą alergiczną, której głównym objawem są ataki astmy. Jednocześnie wydech jest trudny.

Ale w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc nigdy nie wystąpią takie powikłania, ponieważ choroba występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej.

Leczenie

Obecnie większość ekspertów uważa, że ​​pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc można leczyć w domu, czyli ambulatoryjnie, ale pod nadzorem lekarza, który przepisze schemat leczenia.

Pozaszpitalne zapalenie płuc ICD 10 u dzieci: leczenie i zalecenia, czynnik sprawczy.

Pozaszpitalne zapalenie płuc to proces zapalny w płucach, który wystąpił u pacjenta w domu lub w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji.

Jest to choroba zakaźna stanowiąca zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka.

Rozprzestrzenianie się pozaszpitalnego zapalenia płuc

Częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc jest wprost proporcjonalna do wieku. Choroba występuje częściej u osób starszych i starczych niż u osób młodych.

Śmiertelność z powodu patologii jest niska. Wskaźniki rosną wraz ze wzrostem ciężkości choroby i wiekiem pacjenta.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Istnieją trzy rodzaje pozaszpitalnego zapalenia płuc.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

ICD 10: pozaszpitalne zapalenie płuc

Jedną z najpoważniejszych chorób płuc jest zapalenie płuc. Wywoływana jest przez różnorodne patogeny i prowadzi do dużej liczby zgonów wśród dzieci i dorosłych w naszym kraju. Wszystkie te fakty powodują konieczność zrozumienia zagadnień związanych z tą chorobą.

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zapalną płuc, charakteryzującą się wysiękiem płynu z pęcherzyków płucnych, wywołaną przez różnego rodzaju mikroorganizmy.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się je na:

• Bakteryjne (pneumokoki, gronkowce);
• Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, wirus cytomegalii)
• Uczulony
• Ornitoza
• Gribkow
• Mykoplazma
• Riketsja
• Mieszany
• Z nieznaną przyczyną choroby

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez Europejskie Towarzystwo Chorób Układu Oddechowego, pozwala ocenić nie tylko czynnik wywołujący zapalenie płuc, ale także stopień ciężkości stanu pacjenta.

• łagodne pneumokokowe zapalenie płuc;
• łagodne atypowe zapalenie płuc;
• zapalenie płuc, prawdopodobnie o ciężkiej etiologii pneumokokowej;
• zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
• zachłystowe zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) wyróżnia się 8 rodzajów zapalenia płuc w zależności od patogenu wywołującego chorobę:

• J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej;
• J13 Zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
• J14 Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteryjne zapalenie płuc, niesklasyfikowane;
• J16 Zapalenie płuc spowodowane innymi czynnikami zakaźnymi;
• J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
• J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu.

Międzynarodowa Klasyfikacja Zapaleń Zapaleń wyróżnia następujące typy zapalenia płuc:

• Nabyte przez społeczność;
• Szpital;
• Dążenie;
• Zapalenie płuc towarzyszące ciężkim chorobom;
• Zapalenie płuc u osób z niedoborami odporności;

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Najczęściej chorobę wywołują bakterie oportunistyczne, które są naturalnymi mieszkańcami organizmu człowieka. Pod wpływem różnych czynników stają się chorobotwórcze i powodują rozwój zapalenia płuc.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

• hipotermia;
• Brak witamin;
• przebywanie w pobliżu klimatyzatorów i nawilżaczy;
• Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
• Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

• Pneumokoki płucne;
• mykoplazmy;
• Chlamydia płucna;
• Haemophilus influenzae;
• Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusowa.

Głównymi drogami przedostawania się drobnoustrojów powodujących zapalenie płuc do tkanki płucnej jest spożycie mikroorganizmów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

W normalnych warunkach drogi oddechowe są sterylne, a każdy mikroorganizm, który dostanie się do płuc, jest niszczony przez układ drenażowy płuc. Jeżeli funkcjonowanie tego układu drenażowego zostanie zakłócone, patogen nie ulega zniszczeniu i pozostaje w płucach, gdzie wpływa na tkankę płucną, powodując rozwój choroby i manifestację wszystkich objawów klinicznych.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się różnymi objawami.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• Wzrost temperatury ciała do C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób powyżej 60. roku życia jest wzrost temperatury, który może utrzymywać się w granicach 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogenu.
• Uporczywy kaszel charakteryzujący się wytwarzaniem rdzawej plwociny
• Dreszcze
• Ogólne złe samopoczucie
• Słabość
• Zmniejszona wydajność
• Wyzysk
• Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
• Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Cechy objawów klinicznych są związane z uszkodzeniem niektórych obszarów płuc. W przypadku ogniskowego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc choroba zaczyna się powoli tydzień po pierwszych objawach choroby. Patologia obejmuje oba płuca i charakteryzuje się rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i ogólnym zatruciem organizmu.

W przypadku segmentowego uszkodzenia płuc charakterystyczny jest rozwój procesu zapalnego w całym odcinku płuc. Choroba postępuje na ogół pomyślnie, bez gorączki i kaszlu, a rozpoznanie może zostać postawione przypadkowo podczas badania RTG.

W przypadku płatowego zapalenia płuc objawy kliniczne są wyraźne, wysoka temperatura ciała pogarsza stan aż do rozwoju majaczenia, a jeśli stan zapalny zlokalizowany jest w dolnych partiach płuc, pojawia się ból brzucha.

Śródmiąższowe zapalenie płuc jest możliwe, gdy wirusy dostaną się do płuc. Występuje dość rzadko i często dotyka dzieci poniżej 15 roku życia. Wyróżnia się przebieg ostry i podostry. Konsekwencją tego typu zapalenia płuc jest pneumoskleroza.

• Ostry przebieg charakteryzuje się ciężkim zatruciem i rozwojem neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z dużym wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chorują dzieci w wieku 2–6 lat.
• Przebieg podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Występuje powszechnie wśród dzieci w wieku 7–10 lat, które chorowały na ARVI.

Istnieją cechy przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób, które osiągnęły wiek emerytalny. Ze względu na związane z wiekiem zmiany odporności i dodanie chorób przewlekłych możliwy jest rozwój licznych powikłań i wymazanych postaci choroby.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa, mogą wystąpić zaburzenia w dopływie krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Szpitalne zapalenie płuc jest chorobą zakaźną dróg oddechowych, która rozwija się 2-3 dni po hospitalizacji w szpitalu, przy braku objawów zapalenia płuc przed przyjęciem do szpitala.

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma ogromny wpływ na koszt leczenia, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

• Wczesny - występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Spowodowane przez mikroorganizmy już obecne w organizmie zakażonej osoby (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
• Późny - rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Czynnikiem sprawczym są szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniej jest go wyleczyć ze względu na rozwój oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekcyjnych i antybiotyków.

Ze względu na ich występowanie wyróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Zapalenie płuc związane z respiratorem występuje u pacjentów, którzy przez długi czas stosowali wentylację mechaniczną. Zdaniem lekarzy, jeden dzień przebywania pacjenta pod respiratorem zwiększa ryzyko zarażenia się zapaleniem płuc o 3%.

• Upośledzona funkcja drenażu płuc;
• Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierającej czynnik wywołujący zapalenie płuc;
• Mieszanka tlenowo-powietrzna zanieczyszczona mikroorganizmami;
• Zakażenie nosicielami szczepów infekcji szpitalnych wśród personelu medycznego.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

• Stagnacja krążenia płucnego;
• Niska wentylacja;
• Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Zachłystowe zapalenie płuc jest chorobą zakaźną płuc, która powstaje w wyniku przedostania się treści żołądka i jamy ustnej i gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Obecnie istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc stawia się po następujących badaniach:

• Dane kliniczne na temat choroby
• Ogólne dane dotyczące badań krwi. Zwiększona liczba leukocytów, neutrofili;
• Posiew plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
• Rentgen płuc, który ujawnia obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Proces leczenia zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

• Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70. roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
• Zaburzona świadomość
• Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobór odporności);
• Niemożność opuszczenia.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

• Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
• Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
• Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

Jeśli po kilku dniach stosowania leku nie będzie efektu, konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (ambrokol, bromoheksyna, ACC).

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Wysiękowe zapalenie opłucnej
• Rozwój niewydolności oddechowej
• Procesy ropne w płucach
• Zespol zaburzen oddychania

Rokowanie w przypadku zapalenia płuc

W 80% przypadków choroba jest skutecznie leczona i nie prowadzi do poważnych, niekorzystnych konsekwencji. Po 21 dniach samopoczucie pacjenta ulega poprawie, a na zdjęciach RTG widać częściową resorpcję cieni naciekowych.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

Zapalenie płuc jest niebezpiecznym i podstępnym wrogiem człowieka, zwłaszcza jeśli pojawia się niezauważone i ma niewiele objawów. Dlatego należy zwracać uwagę na własne zdrowie, zaszczepić się, skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby i pamiętać, jakie poważne powikłania może spowodować zapalenie płuc.

Pozaszpitalne ostre zapalenie płuc: Kod ICD-10:

Przez długi czas w naszym kraju termin „zapalenie płuc” był używany w szerokim znaczeniu. Terminem tym określano ogniskowe zapalenie o niemal dowolnej etiologii. Do niedawna panowało zamieszanie w klasyfikacji choroby, ponieważ do tej kategorii zaliczano następujące jednostki etiologiczne: alergiczne zapalenie płuc, wywołane wpływami fizycznymi i chemicznymi. Na obecnym etapie rosyjscy lekarze posługują się klasyfikacją zatwierdzoną przez Rosyjskie Towarzystwo Chorób Układu Oddechowego, a także kodują każdy przypadek choroby według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10).

Co oznacza termin „zapalenie płuc”?

Zapalenie płuc to duża grupa ostrych zakaźnych chorób płuc, które różnią się etiologią, mechanizmem rozwoju i morfologią. Głównymi objawami są ogniskowe uszkodzenie części oddechowej płuc, obecność wysięku w jamie pęcherzyków płucnych. Najczęstsze jest bakteryjne zapalenie płuc, chociaż czynnikami sprawczymi mogą być wirusy, pierwotniaki i grzyby.

Zgodnie z ICD-10 zapalenie płuc obejmuje zakaźne choroby zapalne tkanki płucnej. Choroby wywołane czynnikami chemicznymi i fizycznymi (benzynowe zapalenie płuc, popromienne zapalenie płuc) oraz choroby o charakterze alergicznym (eozynofilowe zapalenie płuc) nie są objęte tym pojęciem i są klasyfikowane w innych pozycjach.

Ogniskowe zapalenie tkanki płucnej jest często objawem szeregu chorób wywołanych przez specjalne, niezwykle zaraźliwe mikroorganizmy. Choroby te obejmują odrę, różyczkę, ospę wietrzną, grypę i gorączkę Q. Te nozologie są wyłączone z tej sekcji. Z rubryki wyłączone są również śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane przez określone patogeny, serowate zapalenie płuc, które jest jedną z klinicznych postaci gruźlicy płuc, pourazowe zapalenie płuc.

Klasyfikacja według ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów, wydanie 10, zapalenie płuc należy do klasy X – chorób układu oddechowego. Klasa jest oznaczona literą J.

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc opiera się na zasadzie etiologicznej. W zależności od patogenu wyizolowanego podczas badań mikrobiologicznych zapaleniu płuc przypisuje się jeden z następujących kodów:

• J13 P. wywołany przez Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. wywołany przez Haemophilus influenzae;
• J15 bakteryjna P., gdzie indziej niesklasyfikowana, wywołana przez: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 gronkowce; J15. 3 paciorkowce grupy B; J15. 4 inne paciorkowce; J15. 5 E. coli; J15. 6 innych bakterii Gram-ujemnych; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 inne P. bakteryjne; J15. 9 bakteryjny P. nieokreślony;
• J16 P. wywołane przez inne czynniki zakaźne, gdzie indziej niesklasyfikowane;
• J18 P. bez określenia patogenu: J18. 0 odoskrzelowe zapalenie płuc, nieokreślone; J18. 1 płat P. nieokreślony; J18. 2 hipostatyczny (stagnacyjny) P. nieokreślony; J18. 8 innych P.; J18. 9 P. nieokreślony.

W rosyjskich realiach ze względów materialnych i technicznych nie zawsze przeprowadza się identyfikację patogenu. Rutynowe badania mikrobiologiczne stosowane w przydomowych klinikach mają niewielką zawartość informacyjną. Najczęstszą klasą jest J18, która odpowiada zapaleniu płuc o nieokreślonej etiologii.

Klasyfikacja według miejsca pochodzenia

W naszym kraju najczęstszą obecnie klasyfikacją jest ta, która uwzględnia lokalizację choroby. Zgodnie z tym objawem wyróżnia się pozaszpitalne zapalenie płuc - ambulatoryjne, pozaszpitalne i wewnątrzszpitalne (szpitalne) zapalenie płuc. Powodem podkreślenia tego kryterium jest inny zakres patogenów, gdy choroba występuje w domu i gdy zakażeni są pacjenci w szpitalu.

Ostatnio inna kategoria nabrała niezależnego znaczenia - zapalenie płuc, które pojawia się w wyniku interwencji medycznych poza szpitalem. Pojawienie się tej kategorii wiąże się z brakiem możliwości zakwalifikowania tych przypadków do ambulatoryjnych lub szpitalnych zapaleń płuc. Ze względu na miejsce pochodzenia zalicza się je do pierwszego, a ze względu na zidentyfikowane patogeny i ich oporność na leki przeciwbakteryjne – do drugiego.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, która powstała w domu lub nie później niż 48 godzin od momentu przyjęcia do szpitala u pacjenta przebywającego w szpitalu. Chorobie muszą towarzyszyć określone objawy (kaszel z plwociną, duszność, gorączka, ból w klatce piersiowej) i zmiany w obrazie rentgenowskim.

Jeżeli obraz kliniczny zapalenia płuc pojawi się po 2 dniach od przyjęcia pacjenta do szpitala, przypadek traktuje się jako zakażenie szpitalne. Konieczność podziału na te kategorie wiąże się z odmiennym podejściem do terapii przeciwbakteryjnej. U pacjentów z zakażeniem szpitalnym należy wziąć pod uwagę możliwą antybiotykooporność patogenów.

Podobną klasyfikację proponują eksperci WHO (Światowej Organizacji Zdrowia). Proponują rozróżnienie pozaszpitalnego, szpitalnego, zachłystowego zapalenia płuc oraz zapalenia płuc u osób ze współistniejącym niedoborem odporności.

Według nasilenia

Istniejący od dawna podział na 3 stopnie nasilenia (łagodny, umiarkowany, ciężki) stracił obecnie na znaczeniu. Nie miało to jasnych kryteriów ani istotnego znaczenia klinicznego.

Obecnie zwyczajowo dzieli się chorobę na ciężką (wymagającą leczenia na oddziale intensywnej terapii) i nieciężką. Ciężkie zapalenie płuc rozważa się w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i objawów sepsy.

Kliniczne i instrumentalne kryteria ciężkości:

• duszność z częstością oddechów większą niż 30 na minutę;
• nasycenie tlenem mniejsze niż 90%;
• niskie ciśnienie krwi (skurczowe (SBP) poniżej 90 mm Hg i/lub rozkurczowe (DBP) poniżej 60 mm Hg);
• zaangażowanie więcej niż 1 płata płuca w proces patologiczny, uszkodzenie obustronne;
• zaburzenia świadomości;
• pozapłucne ogniska przerzutowe;
• bezmocz.

Kryteria laboratoryjne dotkliwości:

• spadek poziomu leukocytów w badaniu krwi poniżej 4000/μl;
• częściowe ciśnienie tlenu jest mniejsze niż 60 mmHg;
• poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l;
• wartość hematokrytu poniżej 30%;
• ostry wzrost poziomu kreatyniny powyżej 176,7 µmol/l lub poziomu mocznika powyżej 7,0 mmol/l.

Aby szybko ocenić stan pacjenta z zapaleniem płuc, w praktyce klinicznej wykorzystuje się skale CURB-65 i CRB-65. Skale zawierają następujące kryteria: wiek powyżej 65 lat, zaburzenia świadomości, częstość oddechów większa niż 30 na minutę, poziom SBP poniżej 90 mmHg. i/lub DBP poniżej 60 mmHg, poziom mocznika powyżej 7 mmol/l (poziom mocznika ocenia się wyłącznie za pomocą skali CURB-65).

Częściej w klinice stosuje się CRB-65, który nie wymaga oznaczania parametrów laboratoryjnych. Każde kryterium jest warte 1 punkt. Jeżeli pacjent uzyska w skali 0-1 punktów, zostaje objęty leczeniem ambulatoryjnym, 2 punkty - szpitalnym, 3-4 punkty - leczeniem na oddziale intensywnej terapii.

W zależności od czasu trwania kursu i obecności powikłań

Termin „przewlekłe zapalenie płuc” jest obecnie uważany za nieprawidłowy. Zapalenie płuc jest zawsze chorobą ostrą, trwającą średnio 2-3 tygodnie.

Jednak u niektórych pacjentów z różnych powodów remisja radiologiczna choroby nie występuje przez 4 tygodnie lub dłużej. Diagnozę w tym przypadku formułuje się jako „przedłużające się zapalenie płuc”.

Choroba może być powikłana lub nieskomplikowana. W diagnostyce należy uwzględnić obecne powikłanie.

Powikłania zapalenia płuc obejmują następujące stany:

• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• ropień płuca (ropnie zapalenie płuc);
• zespół niewydolności oddechowej u dorosłych;
• ostra niewydolność oddechowa (1, 2, 3 stopnie);
• posocznica.

Inne kryteria

Diagnoza musi uwzględniać lokalizację zapalenia płuc po stronie chorej (prawej, lewej, obustronnej), wzdłuż płatów i segmentów (S1-S10) płuc. Przybliżona diagnoza może brzmieć następująco:

1. Pozaszpitalne zapalenie płuc prawostronnego płata dolnego o łagodnym przebiegu. Niewydolność oddechowa 0.

2. Szpitalne zapalenie płuc prawostronnego dolnego płata płuc (S6, S7, S8, S10) o ciężkim przebiegu, powikłane prawostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Niewydolność oddechowa 2.

Niezależnie od klasy zapalenia płuc, choroba ta wymaga natychmiastowego leczenia pod nadzorem specjalisty.

Zapalenie płuc ICD-10 – jaka jest międzynarodowa klasyfikacja chorób

W miarę rozwoju nauk medycznych próby klasyfikacji zapalenia płuc podejmowano wielokrotnie, w różnym czasie. Każdy naukowiec podszedł do tego problemu na swój sposób.

Różnorodność istniejących klasyfikacji

Na przykład istnieje klasyfikacja według przebiegu klinicznego choroby: typowa, atypowa itp. Klasyfikacja według etiologii (w zależności od patogenu lub innych przyczyn choroby) jest uznawana za najbardziej skuteczną. Takie podejście pozwala wybrać najskuteczniejszą terapię przeciwbakteryjną lub przeciwwirusową.

Klasyfikacja etiologiczna

Dzięki nowoczesnym metodom diagnostyki laboratoryjnej możliwe jest określenie czynnika chorobotwórczego już po 1-2 dniach od pobrania materiału do hodowli. Trudność polega na tym, że w około 30% przypadków nie jest możliwe wiarygodne określenie drobnoustroju sprawczego z różnych powodów:

• niewystarczająca ilość biomateriału (nieproduktywny kaszel z niedostateczną ilością wytworzonej plwociny);
• niemożność oznaczenia hodowli wewnątrzkomórkowej standardowymi metodami;
• Uzyskanie wyników posiewu zajmuje zbyt dużo czasu;
• problemy w różnicowaniu definicji i różnicowaniu drobnoustrojów „czynnika sprawczego” i „świadka” (tj. towarzyszącej infekcji, która sama w sobie nie jest etiologiczną przyczyną zapalenia płuc);
• zażywanie silnych leków przeciwbakteryjnych przed wizytą u lekarza.

Okazuje się, że w co trzecim przypadku nie jest możliwe określenie patogenu we wczesnych stadiach choroby, co sprawia, że ​​klasyfikacja etiologiczna jest bezużyteczna w praktyce lekarskiej.

Klasyfikacja syndromiczna

Próbowano podzielić zapalenie płuc na „typowe” i „atypowe”, ale i to podejście zakończyło się niepowodzeniem. Zapalenie płuc wywołane przez atypowe patogeny często klinicznie objawia się jako typowe. I odwrotnie, typowe zapalenie płuc może imitować nietypowe objawy kliniczne.

Podział na ostre, podostre i przewlekłe zapalenie płuc również nie spotkał się z pozytywnym uznaniem lekarzy praktyków. Zapalenie płuc jest już początkowo rozumiane jako choroba ostra. Przewlekły, nawracający przebieg chorób układu oddechowego wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu postawienia prawidłowego rozpoznania. Definicja „przewlekłego zapalenia płuc” jest bzdurą.

Nowoczesna klasyfikacja

Obecnie lekarze wolą dzielić zapalenie płuc ze względu na czas rozwoju choroby i biorąc pod uwagę warunki zakażenia:

• pozaszpitalne zapalenie płuc;
• szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc;
• dążenie;
• zapalenie płuc z powodu niedoboru odporności.

Szpitalne zapalenie płuc objawia się po hospitalizacji pacjenta w szpitalu, przy braku charakterystycznych objawów radiologicznych i klinicznych w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala.

Aspiracyjne (związane z przyjęciem pokarmu, płynu, śliny do dróg oddechowych) zapalenie płuc jest typowe dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, alkoholików i narkomanów oraz zatruć toksycznych.

Niedobory odporności mogą powodować zapalenie płuc u pacjentów chorych na raka, poddawanych leczeniu immunosupresyjnemu, u osób zakażonych wirusem HIV i osób uzależnionych od narkotyków.

W ostatnim czasie zaczęto definiować zapalenie płuc jako odrębną grupę, której wystąpienie wiąże się z zapewnieniem opieki medycznej, na przykład pobytem w domach opieki lub innych długotrwałych placówkach medycznych (internaty, sanatoria, internaty, domy opieki).

Pozaszpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi czynnikami ryzyka:

• alkoholizm;
• palenie;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• cukrzyca podczas dekompresji;
• przebywanie w domach opieki, domach dla osób niepełnosprawnych i innych placówkach długoterminowej opieki zdrowotnej;
• grypa;
• nieodkażona jama ustna;
• mukowiscydoza;
• uzależnienie;
• niedrożność oskrzeli (na przykład rak oskrzeli, przełyku, płuc);
• długie pobyty w pokojach z klimatyzacją i nawilżaczami;
• ogniska określonej infekcji w ograniczonej grupie.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest częstą chorobą nawet w krajach o rozwiniętych systemach opieki zdrowotnej. Statystycznie zapadalność na tę chorobę wynosi 10 osób na 1000. Na tę chorobę najbardziej podatne są dzieci i osoby starsze. Śmiertelność wynosi 50 osób na populację (6. miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów).

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD), wersja 10

Według ICD-10 każda choroba układu oddechowego ma swój własny kod od J00 do J99. Każdy rodzaj zapalenia płuc według ICD-10 ma kod od J12 do J18.

Niedawno w krajach byłego ZSRR stosowano klasyfikację N. S. Molchanova (1962) z poprawkami E. V. Gembitsky'ego (1983). Obecnie podejście to praktycznie nie jest już stosowane, a klasyfikacja ICD-10 została powszechnie przyjęta.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc według ICD 10

A temperatura na początku nie jest zbyt wysoka, ale pojawia się pewne osłabienie, zmęczenie. Oddech przyspiesza i pojawia się ból w klatce piersiowej. A także kaszel. Sucho, nudno, wyczerpująco. Próbujemy leczyć się za pomocą improwizowanych środków, ale nie ma poprawy. A w szpitalu lekarz po badaniu i serii badań stawia diagnozę „szpitalnego zapalenia płuc, kod ICD -10”.

Każdy wie, że taka choroba istnieje. Ale co oznaczają inne słowa diagnozy? Jak to rozgryźć i jak pozbyć się zapalenia płuc?

Definicja choroby

Zapalenie płuc, inaczej zwane zapaleniem płuc, jest chorobą zakaźną, która może występować jako samodzielna choroba, jak również jako powikłanie innych chorób. Choroba atakuje dolne drogi oddechowe. Klasyfikuje się ją ze względu na formy i czas wystąpienia (międzynarodowa klasyfikacja choroby lub ICD-10). Skrót jest jasny, ale cyfra dziesięć oznacza klasę obejmującą wszystkie choroby układu oddechowego. Według wskaźników MBK-10 choroba dzieli się na:

1. Poza szpitalem. Jeśli dana osoba zachoruje w domu lub zachoruje na zapalenie płuc w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji w celu leczenia.
2. Szpital. Po pobycie w szpitalu dłuższym niż dwa dni u pacjenta pojawiają się objawy zapalenia płuc.
3. Dążenie. Do tej kategorii zaliczają się pacjenci, którzy z różnych powodów mają upośledzony odruch połykania i osłabiony odruch kaszlowy. Może się to zdarzyć osobie w fazie ciężkiego zatrucia alkoholem, może być konsekwencją epilepsji lub udaru mózgu.
4. Niedobór odpornościowy. Zapalenie płuc rozwija się na tle utraty odporności lub jej osłabienia.

Oprócz tych wskaźników choroba jest klasyfikowana według czynnika sprawczego choroby, ciężkości i lokalizacji. Zatem głównymi czynnikami wywołującymi zapalenie płuc mogą być:

• Bakteria,
• Wirusy,
• grzyby,
• Robaki.

W zależności od ciężkości choroby: od łagodnej do bardzo ciężkiej.

Istnieją także podziały na kategorie pacjentów zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób.

Wszystko zależy od ciężkości choroby i chorób współistniejących, a także wieku pacjenta:

1. Pierwsza kategoria obejmuje osoby, których choroba ma podłoże wirusowe lub bakteryjne, bez żadnych patologii. Łatwo tolerują chorobę i nie ma powikłań z innych narządów.
2. Druga kategoria obejmuje pacjentów, którzy mają również łagodną postać choroby. Ale do tej grupy zaliczają się osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu oddechowego lub mające zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. A także małe dzieci poniżej drugiego roku życia i osoby starsze.
3. Trzecia kategoria pacjentów musi być leczona z powodu choroby w trybie szpitalnym. Ponieważ choroba może być już spowodowana przez dwa patogeny. Na przykład bakterie i wirusy i ma umiarkowane nasilenie.
4. Czwartą kategorią pacjentów są osoby z ciężką postacią choroby. Wymagają intensywnej opieki, dlatego leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza w szpitalu.

Powoduje

Na zapalenie płuc można zachorować w każdym wieku i o każdej porze roku. A przyczynami chorób mogą być:

• Mikroorganizmy Gram-dodatnie
• Bakterie Gram-ujemne
• Wirusy,
• grzyby,
• Robaki,
• Ciała obce dostające się do dróg oddechowych,
• Zatrucie toksyną
• Urazy klatki piersiowej
• Alergia,
• Nadużywanie alkoholu
• Palenie tytoniu.

Do grup ryzyka zaliczają się osoby, które:

• Ciągle zdenerwowany, zmartwiony,
• Zła lub niezbilansowana dieta,
• Prowadź siedzący tryb życia
• Nie możesz pozbyć się złych nawyków, takich jak palenie i picie alkoholu,
• Cierpisz na częste przeziębienia,
• Mają niski poziom odporności,
• Starsi ludzie.

Objawy

Najczęściej zapalenie płuc zaczyna się od przeziębienia, więc charakteryzuje się prawie tymi samymi objawami, ale wtedy podczas kaszlu pojawia się różowa plwocina, ostry ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas wdechu.

Pojawienie się tych objawów poprzedzają:

• Temperatura wzrasta nawet do 39 stopni i więcej,
• Ból głowy,
• duszność,
• Zaburzenia snu,
• letarg,
• Zwiększone oddychanie,
• W niektórych przypadkach trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieskawy.

Możliwe komplikacje

Zapalenie płuc nie jest tak niebezpieczne, jak jego powikłania. Ponieważ w ciężkich przypadkach może rozwinąć się obrzęk płuc i ostra niewydolność oddechowa. Inne możliwe powikłania obejmują:

1. Zapalenie opłucnej to zapalenie błony otaczającej płuca. Ból w klatce piersiowej podczas wdechu, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.
2. Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia.
3. Zapalenie wątroby, choroby żołądkowo-jelitowe. Mogą być spowodowane tym, że zażywając duże ilości antybiotyków, pacjent zabija pożyteczną mikroflorę.
4. Przewlekłe zapalenie oskrzeli to uszkodzenie ścian oskrzeli.
5. Astma jest chorobą alergiczną, której głównym objawem są ataki astmy. Jednocześnie wydech jest trudny.

Ale w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc nigdy nie wystąpią takie powikłania, ponieważ choroba występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej.

Leczenie

Obecnie większość ekspertów uważa, że ​​pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc można leczyć w domu, czyli ambulatoryjnie, ale pod nadzorem lekarza, który przepisze schemat leczenia.

Przez leki

Podstawą leczenia chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc jest przyjmowanie antybiotyków. W przypadku pierwszej kategorii pacjentów możliwe jest leczenie amoksycyliną lub azytromycyną, które są dość skutecznymi środkami w walce z prawie wszystkimi patogenami układu oddechowego.

Jeśli antybiotyki pierwszego rzutu są nieskuteczne, przepisywane są leki z tej grupy wyższego rzędu:

• Makrolidy (Azytromycyna, Hemomycyna i inne),
• Cefalosporyny (Cefotaxime, Suprax i inne),
• Aminoglikozydy,
• Tetracykliny.

Dzieciom poniżej szóstego miesiąca życia przepisuje się głównie makrolidy. Od szóstego roku życia stosuje się penicyliny, a w przypadku postaci nietypowej makrolidy.

Jeżeli po dwóch-trzech dniach stan nie ulegnie poprawie, lekarz przepisuje kolejny antybiotyk. Przebieg antybiotykoterapii powinien trwać co najmniej dziesięć dni.

Oprócz antybiotyków leczenie obejmuje stosowanie następujących leków:

• Przeciwgorączkowy. W tym przypadku nie zaleca się stosowania paracetamolu. Nie ma działania przeciwzapalnego. I chociaż istnieją zalecenia WHO, że jeśli temperatura spadnie poniżej 38 stopni, nie ma potrzeby jej obniżać, ale w niektórych przypadkach konieczne jest poleganie na stanie konkretnego pacjenta podczas przyjmowania leków przeciwgorączkowych. Ibuprofen i aspiryna w połączeniu z Analginem, Nimesulidem i
• Leki przeciwwirusowe. Stosowany tylko wtedy, gdy udowodniono, że choroba jest spowodowana przez wirusy. Remantadyna, interferony, Cytotect,
• Mukolityki. ACC, Lazolvan, Ambrobene są dobre na rozrzedzenie plwociny,
• Środki wykrztuśne. Mucaltin, Thermopsis i inne wspomagają ewakuację plwociny z organizmu,

Jeśli masz zapalenie płuc, zabrania się przyjmowania leków hamujących odruch kaszlowy. Flegmę należy usunąć z organizmu.

Oprócz stosowania leków uwzględnia się następujące formy leczenia:

• Sztuczna wentylacja,
• Inhalacja za pomocą nebulizatora,
• Elektroforeza,
• Masaż.

Dzięki temu, że istnieje wystarczająco dużo sprawdzonych ludowych receptur w walce z tą chorobą, można je stosować dość skutecznie i równolegle ze stosowaniem oficjalnych leków.

Środki ludowe

Niewątpliwie stan pacjenta z zapaleniem płuc zostanie znacznie złagodzony dzięki przepisom danym nam przez naturę i zachowanym przez wiele pokoleń naszych przodków. Do najpopularniejszych należą:

1. Jeśli weźmiesz dwieście gramów ziaren owsa, umyj je dokładnie, a następnie zalej 1 litrem. mleka i gotować przez co najmniej godzinę, a następnie po lekkim przestudzeniu dodać łyżeczkę miodu majowego i taką samą ilość naturalnego masła, pomoże to na kaszel z flegmą i poprawi jej odkrztuszanie. Można pić przez cały dzień zamiast herbaty. Ale nie przechowuj go, ponieważ takie „lekarstwo” dość szybko się zepsuje.
2. Jak zawsze, aloes pomoże w chorobach układu oddechowego. Aby przygotować lek, należy wziąć równe objętościowo drobno posiekane liście agawy, miód lipowy (szklanka) i zalać butelką wina Cahors. Pozwól mu usiąść na kilka dni. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.
3. Odetnij z krzaka największy dolny liść aloesu i po wytarciu kurzu drobno posiekaj. Dodaj szklankę miodu lipowego lub majowego i nie więcej niż pół szklanki wody. Gotuj na ogniu nie dłużej niż dwadzieścia minut. Gdy ostygnie, można stosować łyżkę stołową co najmniej trzy razy dziennie.
4. Dobry lek dla dorosłych uzyska się, jeśli 1 litr. zagotuj dwie łyżki miodunki w piwie. Objętość należy zmniejszyć o połowę. Przed użyciem do przygotowanej mieszanki dodać łyżkę miodu. Zalecana dawka to łyżka stołowa trzy razy dziennie.
5. Dość skutecznym środkiem stosowanym przez ludzi w leczeniu zapalenia płuc jest tłuszcz borsuka. Spożywa się go na łyżkę stołową przed posiłkami. Aby zmusić się do połknięcia czystego tłuszczu, można go rozcieńczyć miodem lub wypić ciepłe mleko z łyżeczką na szklankę płynu. Czysty tłuszcz wciera się w klatkę piersiową w celu rozgrzania. Następnie pacjenta należy owinąć. Wykonaj procedurę w nocy.
6. Pij stale dużo płynów. Kompot z dzikiej róży jest szczególnie odpowiedni w tym czasie. Herbata lipowa, rumianek, mięta.

Inhalacje

• Na tartym chrzanie. Korzeń chrzanu dokładnie umyj, zmiel w maszynce do mięsa, a miąższ ułóż na kilku warstwach gazy. Przyłóż go do nosa i wdychaj, aż pojawią się łzawiące oczy.
• Nad ziemniakami. Ugotuj kilka bulw ziemniaka, odcedź wodę i wdychaj gorącą parę przez kilka minut.

Kompresuje

• Rozsmaruj miód na klatce piersiowej lub plecach w okolicy dolnych płatów płuc, następnie namocz gazik w wódce o temperaturze pokojowej i umieść we wskazanym miejscu. Wierzch przykryj polietylenem, watą i zabezpiecz kompres długim szalikiem lub chusteczką,
• Kompres alkoholowy. Rozcieńczyć czysty alkohol o połowę wodą i zwilżyć gazę. Ściśnij i połóż płuca na plecach. Następnie postępuj warstwami, tak aby każda warstwa była nieco większa od poprzedniej: polietylen, wata, bandaż. Lub materiał, który należy zabezpieczyć taśmą klejącą.

Zastosuj kompresy tylko wtedy, gdy pacjent ma niską gorączkę.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu zapalenia płuc, w tym form nabytych przez społeczność, należy:

1. Nie odwiedzaj zatłoczonych miejsc w okresach zaostrzenia przeziębień i chorób wirusowych.
2. Stale dbaj o stan swojej odporności.
3. Unikaj hipotermii i przeciągów.
4. Nie noś na nogach przeziębienia i chorób zakaźnych.
5. Rozwijaj swoje płuca za pomocą prostych ćwiczeń. Na przykład każdego ranka, wykonując obowiązkowe piętnastominutowe ćwiczenie, napompuj balon.
6. Wyeliminuj kieszenie infekcji w jamie ustnej. Na przykład po prostu wylecz próchnicę zębów.
7. Częściej spaceruj na świeżym powietrzu, wykorzystując na to każdą wolną minutę.

wnioski

Obecnie istnieje międzynarodowa klasyfikacja chorób. Według gradacji zapalenie płuc należy do dziesiątej klasy wraz ze wszystkimi chorobami układu oddechowego. Może być wywołana przez różne patogeny i występować w różnych postaciach. Można go leczyć zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. O wszystkim decyduje lekarz, analizując parametry życiowe pacjenta, wyniki badań i identyfikując patogen. Przepisuje również schemat leczenia niektórymi lekami. Sprawdzone środki ludowe można również stosować jako środki uzupełniające, ale nie alternatywne w leczeniu tej konkretnej choroby.

Pozaszpitalne zapalenie płuc ICD 10 u dzieci: leczenie i zalecenia, czynnik sprawczy.

Pozaszpitalne zapalenie płuc to proces zapalny w płucach, który wystąpił u pacjenta w domu lub w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji.

Jest to choroba zakaźna stanowiąca zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka.

Rozprzestrzenianie się pozaszpitalnego zapalenia płuc

Częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc jest wprost proporcjonalna do wieku.

Choroba występuje częściej u osób starszych i starczych niż u osób młodych.

Śmiertelność z powodu patologii jest niska. Wskaźniki rosną wraz ze wzrostem ciężkości choroby i wiekiem pacjenta.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Istnieją trzy rodzaje pozaszpitalnego zapalenia płuc.

Klasyfikacja przeprowadzana jest według dotkliwości:

1. Łagodny stopień. Pacjenci nie wymagają hospitalizacji. lub ambulatoryjne.
2. Średni stopień. Pacjenci są hospitalizowani. Zapaleniu płuc towarzyszą choroby podstawowe. Zwiększa się ryzyko niekorzystnego wyniku.
3. Ciężki stopień. Pacjent przebywa w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. Wysoka śmiertelność pacjentów.

Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje, gdy normalna mikroflora jamy ustnej i gardła przedostaje się do dolnych dróg oddechowych.

Flora może być typowa i... Ma to wpływ na ciężkość choroby i wybrane leczenie.

Patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc

Czynniki ryzyka

Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje w stanach, które przyczyniają się do rozwoju choroby:

• Złe nawyki:
  • alkoholizm;
  • palenie;
  • uzależnienie od narkotyków w formie zastrzyków.
• Choroby układu oddechowego:
• Grypa.
• Cukrzyca.
• Pobyt w zespole:
  • szkoły;
  • Dom opieki;
  • bazy militarne.
• Kontakt z brudnymi filtrami.

Mechanizm rozwoju choroby

Zwykle dolne drogi oddechowe są chronione przed przedostaniem się do nich mikroflory jamy ustnej i gardła.

Ochronę zapewniają czynniki mechaniczne oraz odporność specyficzna i nieswoista.

Gdy zmniejszają się czynniki ochronne lub zwiększa się dawka mikroorganizmów, pojawiają się objawy choroby.

Istnieją cztery sposoby rozwoju choroby:

1. Przenikanie mikroflory górnych dróg oddechowych do dolnych, w wyniku zmniejszenia skuteczności samooczyszczania drzewa oskrzelowego. Możliwa jest duża dawka mikroorganizmów lub zwiększona aktywność niektórych typów bakterii.
2. Wdychanie aerozolu zawierającego mikroorganizmy chorobotwórcze. Jest to możliwe, gdy filtry w systemach oczyszczania powietrza ulegną zatkaniu.
3. Zakażenie przedostaje się przez krew ze zmiany niepołączonej z płucami.
4. Przenoszenie infekcji z sąsiednich zakażonych narządów.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc różni się w zależności od początkowego stanu pacjenta.

Im starszy pacjent i słabszy jego organizm, tym mniej będzie miał dolegliwości.

Do głównych objawów zapalenia płuc należą:

• nieuzasadniona słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• gorączka;
• dreszcze;
• kaszel;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• nocne poty;
• separacja plwociny.

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza następuje po zidentyfikowaniu głównych obiektywnych objawów.

Następnie lekarz stosuje dodatkowe metody badawcze:

• Badanie lekarskie:
  • tępy dźwięk perkusji w okolicy płuc;
  • oddychanie oskrzelowe;
  • delikatne bulgotanie i trzeszczenie podczas osłuchiwania;
  • bronchofonia;
  • drżenie głosu.
• Badanie instrumentalne:
  • tomografia płuc.
• Badanie laboratoryjne:
  • we krwi leukocytoza, monocytoza, zwiększona ESR;
  • białko i leukocyty w moczu;
  • biochemiczne badanie krwi wykrywa mocznik i kreatyninę;
  • posiew plwociny w celu identyfikacji patogenu i wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Podobne do objawów innych chorób.

Aby to zrobić, diagnostykę różnicową przeprowadza się z następującymi patologiami:

• choroby onkologiczne;
• gruźlica płuc;
• zawał płuc;
• zatorowość płucna;
• choroby immunopatologiczne;
• niewydolność serca;
• pneumopatia;
• sarkoidoza;
• zaokrąglona niedodma;
• wdychanie ciała obcego.

Kod pozaszpitalnego zapalenia płuc według ICD 10

Choroba pozaszpitalne zapalenie płuc według kodu katalogowego ICD-10 jest klasyfikowana w zależności od patogenu z oznaczeniami od J12 do J18.

• J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej;
• J13 Zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
• J14 Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteryjne zapalenie płuc, niesklasyfikowane;
• J16 Zapalenie płuc spowodowane innymi czynnikami zakaźnymi;
• J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
• J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu.

Ponieważ w zapaleniu płuc rzadko udaje się zidentyfikować patogen, najczęściej przypisywany jest kod J18 (Zapalenie płuc bez określenia patogenu).

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Głównym kierunkiem leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest antybiotykoterapia.

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia ukierunkowanego na określone objawy.

Zależy od ciężkości choroby i zidentyfikowanego patogenu.

Patogen	Grupy narkotykowe	Leki z wyboru
Pneumokoki	Fluorochinolony, cefalosporyny, karbapenemy, ketolidy.	Cefepim, Lewofloksacyna, Moksyfloksacyna.
Haemophilus influenzae	Fluorochinolony, cefalosproiny, aminopenicyliny chronione, karbapenemy.	Amoksycylina zabezpieczona kwasem klawulanowym, cefotaksymem, cefepimem, ceftriaksonem, cyprofloksacyną, lewofloksacyną, ofloksacyną, moksyfloksacyną.
	Fluorochinolony, makrolidy, tetracykliny.	Lewofloksacyna, Gatifloksacyna, Moksyfloksacyna, Doksycyklina.
	Leki z wyboru są takie same jak w przypadku mykoplazmy.
Legionella	Makrolidy, ketolidy, tetracykliny, fluorochinolony.	Erytromycyna, ryfampicyna, klarytromycyna, azytromycyna, lewofloksacyna, cyprofloksacyna, moksyfloksacyna, ofloksacyna.
Staphylococcus aureus	Karbopenemy, fluorochinolony, penicyliny, cefalosporyny.	Oksacylina, amoksycylina z klawulanianem, cefepim, lewofloksacyna, moksyfloksacyna.
Klebsiella (lub inne enterobakterie)	Cefalosporyny, karbapenemy, fluorochinolony.	Cefepim, Lewofloksacyna, Ciprofloksacyna, Moksyfloksacyna, Ofloksacyna.

W łagodnych przypadkach choroby antybiotyki przyjmuje się doustnie w postaci tabletek lub zawiesin.

Jeśli objawy choroby charakteryzują się ciężkim etapem, preferowana jest dożylna droga podawania leku.

Po kilku dniach następuje przejście z leczenia pozajelitowego na leczenie doustne.

Ten rodzaj terapii nazywany jest terapią krokową. O momencie przejścia decyduje poprawa stanu pacjenta.

Czas trwania antybiotykoterapii zależy od ciężkości choroby i patogenu, który ją wywołuje.

Średni czas trwania leczenia wynosi 1 tydzień. W szczególnie ciężkich przypadkach terapia trwa trzy tygodnie.

Błędy w leczeniu

To, co jest przepisane, nie zawsze daje pozytywne rezultaty.

Zwykle dzieje się tak na skutek przepisywania nieodpowiednich leków.

Do głównych błędnych przekonań należą:

• terapia aminoglikozydowa;
• stosowanie ko-trimoksazolu;
• częsta wymiana antybiotyków;
• leczenie do całkowitego wyzdrowienia (wystarczająca poprawa kondycji i dodatnia dynamika);
• dodatkowe podanie nystatyny, która jest klinicznie nieskuteczna w przypadku skutków ubocznych antybiotyków.

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ciężka choroba pozaszpitalna lub choroba, której rozpoznanie opóźniono i zalecono leczenie z opóźnieniem przekraczającym osiem godzin, powoduje powikłania w postaci:

• ropniak opłucnej;
• ostra niewydolność oddechowa;
• zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie nerek;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• posocznica;
• wysięk opłucnowy.

Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc

Możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo zarażenia pozaszpitalnym zapaleniem płuc, postępując zgodnie z poniższymi zaleceniami:

• monitorować harmonogram pracy i odpoczynku;
• jedz zdrowo;
• odmówić złych nawyków;
• uprawiać wychowanie fizyczne;
• twardnieć;
• zwalczać infekcje w odpowiednim czasie;
• stosować szczepionki przeciwko pneumokokom lub grypie.

W przypadku wykrycia pozaszpitalnego zapalenia płuc kluczem do korzystnego wyniku choroby jest szybkie rozpoczęcie leczenia.

Ważne jest, aby leczenie było ukierunkowane, to znaczy, aby patogeny były wrażliwe na wybrane do terapii leki przeciwbakteryjne.

Notatka. Aby skorzystać z tej kategorii, należy zapoznać się z wytycznymi Światowego Programu Grypy WHO (GIP, www.who.int/influenza/).

Grypa wywołana przez szczepy wirusa grypy o szczególnym znaczeniu epidemiologicznym, przenoszona przez zwierzęta i ludzi

Jeśli to konieczne, użyj dodatkowego kodu, aby zidentyfikować zapalenie płuc lub inne objawy.

Wyłączony:

• Haemophilus influenzae:
  • infekcja BNO (A49.2)
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
  • zapalenie płuc (J14)
• grypa, ze zidentyfikowanym wirusem grypy sezonowej (J10.-)

Obejmuje: grypę wywołaną zidentyfikowanym wirusem grypy B lub C

Wyłączony:

• wywołane przez Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer Bacillus]:
  • infekcja BNO (A49.2)
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
  • zapalenie płuc (J14)
• grypa wywołana przez zidentyfikowany wirus grypy odzwierzęcej lub pandemicznej (J09)

Dołączony:

• grypy, nie ma wzmianki o identyfikacji wirusa
• grypy wirusowej, brak wzmianki o identyfikacji wirusa

Nie obejmuje: wywołane przez Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer Bacillus]:

• infekcja BNO (A49.2)
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
• zapalenie płuc (J14)

Obejmuje: odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez wirusy inne niż wirus grypy

Wyłączony:

• wrodzone różyczkowe zapalenie płuc (P35.0)
• zapalenie płuc:
  • dążenie:
    • NOS (J69.0)
    • podczas znieczulenia:
      • w czasie ciąży (O29.0)
    • noworodek (P24.9)
  • na grypę (J09, J10.0, J11.0)
  • śródmiąższowy NOS (J84.9)
  • tłuszcz (J69.1)
  • wrodzone wirusowe (P23.0)
• ciężki ostry zespół oddechowy (U04.9)

Odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae

Wyłączony:

• wrodzone zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae (P23.6)
• zapalenie płuc wywołane przez inne paciorkowce (J15.3-J15.4)

Odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez H. influenzae

Nie obejmuje: wrodzone zapalenie płuc wywołane przez H. influenzae (P23.6)

Obejmuje: odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez bakterie inne niż S. pneumoniae i H. influenzae

Wyłączony:

• chlamydia zapalenie płuc (J16.0)
• wrodzone zapalenie płuc (P23.-)
• Choroba legionistów (A48.1)

Wyłączony:

• ropień płuca z zapaleniem płuc (J85.1)
• polekowe śródmiąższowe choroby płuc (J70.2-J70.4)
• zapalenie płuc:
  • dążenie:
    • NOS (J69.0)
    • podczas znieczulenia:
      • podczas porodu i porodu (O74.0)
      • w czasie ciąży (O29.0)
      • w okresie poporodowym (O89.0)
  • noworodek (P24.9)
  • wdychanie ciał stałych i cieczy (J69.-)
  • wrodzony (P23.9)
  • śródmiąższowy NOS (J84.9)
  • tłuszcz (J69.1)
  • zwykły śródmiąższowy (J84.1)
• zapalenie płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi (J67-J70)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja ( ICD-10) został przyjęty jako jednolity dokument normatywny dotyczący rejestrowania zachorowań, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 wprowadzony do praktyki lekarskiej na terenie całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministra Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Zapalenie płuc, nieokreślone

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Atypowe zapalenie płuc to termin używany do określenia choroby zakaźnej wywołanej przez koronaawirusa, przebiegającej z epidemiologicznymi, klinicznymi i laboratoryjnymi objawami wirusowej infekcji dróg oddechowych, z rozwojem w niektórych przypadkach ostrej niewydolności oddechowej, z wysokim (dla grupy wirusowych infekcji dróg oddechowych) ) śmiertelność.

Źródłem zakażenia jest człowiek chory, a największe zagrożenie stwarzają pacjenci w początkowym (ostrym) okresie choroby. Jednocześnie nie można wykluczyć możliwości przedłużonej izolacji wirusa w okresie późnej rekonwalescencji.

Założenia dotyczące przeniesienia wirusa ze zwierząt na ludzi nie są jeszcze uważane za udowodnione (choć znane są choroby koronawirusowe zwierząt domowych i zdaniem części ekspertów to właśnie szczepy koronawirusów pochodzenia zwierzęcego leżą u podstaw pojawienia się szczególnie zjadliwego wirusa szczep wirusa ludzkiego) i utajone przenoszenie koronawirusów.

Udowodniono przenoszenie infekcji drogą powietrzną. Zakłada się możliwość przeniesienia wirusa przez wodę i kontakt domowy z mechanizmem zakażenia fekalno-ustnego. Do maja 2003 r. zdiagnozowano 8046 przypadków tej choroby, a 682 osoby zmarły. Ponadto większość zarejestrowanych pacjentów z „atypowym zapaleniem płuc” to osoby w wieku 25-70 lat. Zgłoszono kilka przypadków tej choroby u dzieci w wieku poniżej 15 lat.

„SARS” został zarejestrowany w 28 krajach. Wszystkie przypadki są obecnie powiązane z Azją Południowo-Wschodnią, w tym z takimi krajami jak Chiny, Wietnam, Hongkong i Singapur. Pacjenci z „SARS” zostali obecnie zidentyfikowani w wielu krajach: Australii, Anglii, Irlandii, Rumunii, Słowenii, Niemczech, Izraelu, Brunei, Tajlandii, Tajwanie i Japonii. Pasażerowie przybywający z Azji Południowo-Wschodniej chorują.

Kwestia czasu trwania wirusa i możliwości nawrotu lub ponownej infekcji nie została wiarygodnie zbadana.

Oczywiście fakt przedłużającej się izolacji wirusa po przebytej chorobie, a także możliwość bezobjawowego przenoszenia wirusa, może znacząco skomplikować wdrożenie i ostateczną skuteczność działań antyepidemiologicznych.

Wirus zachowuje żywotność w środowisku zewnętrznym przez co najmniej 24 godziny (w temperaturze pokojowej).

Wiadomo, że koronawirusy są wrażliwe na rozpuszczalniki tłuszczowe. Ekspozycja na eter℘ i chloroform znacząco zmniejsza zakaźność tych wirusów. W temperaturze 56°C wirusy giną w ciągu 10-15 minut, w 37°C ich zakaźność utrzymuje się przez kilka dni, a w 4°C przez kilka miesięcy. Wykazano, że w obecności eteru i trypsyny koronawirusy tracą zdolność wywoływania hemaglutynacji.

Etiologia i patogeneza

16 kwietnia 2003 roku WHO ogłosiła, że ​​czynnikiem etiologicznym „SARS” jest nowy wirus zaliczany do rodziny koronawirusów, ale nie identyczny z żadnym ze znanych szczepów tego wirusa. Poprzedziło to szczegółowe badanie spektrum wirusa u pacjentów w różnych stadiach zakażenia: w okresie ostrym, w okresie wczesnej i późnej rekonwalescencji, a także w przypadkach zgonów. Koronawirusy wykryto u ponad 50% pacjentów. Znaczącą część izolatów hodowano i izolowano w czystej kulturze. U pacjentów z „atypowym zapaleniem płuc” i zidentyfikowanymi koronawirusami stwierdzono wzrost zawartości swoistych przeciwciał. Zakażenie małp wyizolowanym patogenem spowodowało obraz kliniczny charakterystyczny dla „atypowego zapalenia płuc”.

Rodzaj koronawirusy to duże, otoczkowe, jednoniciowe wirusy RNA, które powodują powszechne choroby u ludzi i zwierząt.

Koronawirusy mają największy genom ze wszystkich wirusów RNA i często wykrywa się w nich rekombinację. Obecnie rozszyfrowano pełne sekwencje genomu niektórych koronawirusów; wielkość ich RNA waha się od 27 000 do 32 000 par nukleotydów.

W Chinach uzyskano dane z badań kilku izolatów wirusa SARS. Porównanie sekwencji tych izolatów z danymi przedstawionymi przez naukowców amerykańskich i kanadyjskich sugeruje, że wirus może ulegać szybkiej mutacji.

Według badaczy wirus SARS różni się sekwencją nukleotydów o 50-60% od trzech znanych grup koronawirusów, jednak niewątpliwie jest to typowa odmiana wśród istniejących koronawirusów grupy II i III.

Porównanie kompletnych genomów koronawirusów nie pozwala na identyfikację genomu najbliższego wirusowi SARS, chociaż największą liczbę pasujących linii obserwuje się pomiędzy tym wirusem a koronawirusem bydlęcym typu II.

Koronawirusy wywołujące choroby zwierzęce są również podatne na mutacje. Wiadomo zatem, że ptasi koronawirus jelitowy, który swoją budową przypomina wirusa SARS, może powodować ciężkie zapalenie płuc u zwierząt gospodarskich. A w latach 80. Koronawirus infekcji jelitowej świń nieoczekiwanie zmutował i spowodował u zwierząt chorobę z uszkodzeniem dróg oddechowych.

Wiadomo, że tak zwane wirusy bydlęce z reguły okazują się również wirusami małych gryzoni i kotów żyjących z krowami lub w ich pobliżu, dlatego nie jest pozbawiona hipotezy o kocim charakterze czynnika sprawczego „SARS” Fundacja.

Wiele zagadnień związanych z rozwojem zakażenia koronawirusem nie zostało jeszcze zbadanych. Jednocześnie pewne mechanizmy patogenetyczne rozwoju objawów chorobowych są wspólne dla grupy patogenów ARVI. Tym samym udowodniono, że patogen selektywnie infekuje komórki nabłonkowe górnych dróg oddechowych, gdzie się namnaża. Jednocześnie obserwuje się uniwersalne objawy zapalenia błon śluzowych dróg oddechowych. Aktywnej fazie replikacji wirusa towarzyszy śmierć komórek nabłonkowych. Ta cecha patogenetyczna leży u podstaw zespołu nieżytu, a także zatrucia, które jest charakterystyczne dla przebiegu ARVI.

Inną cechą zakażenia koronawirusem, które występuje w przypadku ciężkiego ostrego zespołu oddechowego, jest reakcja hiperimmunologiczna organizmu, która pojawia się w drugim tygodniu choroby: humoralne i komórkowe czynniki odpowiedzi immunologicznej niszczą pęcherzyki płucne, a następnie uwalniają cytokiny i czynniki martwicy nowotworu . Poważne uszkodzenie tkanki płuc, takie jak zapalenie oskrzelików, powoduje rozwój obrzęku płuc, który dla niektórych pacjentów może być śmiertelny. Należy podkreślić, że w rozwoju choroby i jej następstwach ważną rolę odgrywają zespoły wirusowo-bakteryjne, które z pewnością występują podczas rozwoju ciężkiego przebiegu i powikłań większości ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych.

Objawy kliniczne

Okres inkubacji wynosi zwykle 2-7 dni, ale w niektórych przypadkach może osiągnąć 10 dni. Początek choroby jest najczęściej ostry i charakteryzuje się wysoką gorączką (powyżej 38°C), której towarzyszą dreszcze, bóle mięśni, bóle ciała, bóle głowy i suchy kaszel. Pacjenci niepokoją się osłabieniem, złym samopoczuciem, zatkaniem nosa i trudnościami w oddychaniu. Zwykle nie występuje wysypka, objawy neurologiczne ani żołądkowo-jelitowe, ale w niektórych przypadkach biegunkę obserwuje się już we wczesnym stadium choroby.

Tym samym początek zakażenia koronawirusem, tj. „SARS” klinicznie nie różni się od początku wielu wirusowych infekcji dróg oddechowych, co niewątpliwie utrudnia wczesną diagnostykę tej choroby.

Dalszy przebieg infekcji w zdecydowanej większości przypadków jest korzystny – w 6-7 dobie od wystąpienia choroby obserwuje się poprawę stanu pacjentów: zmniejsza się nasilenie objawów zatrucia i zjawisk nieżytowych.

Jednak w 10-20% przypadków w drugim tygodniu choroby (czasami po 3 dniach) rozwija się cięższa postać „atypowego zapalenia płuc”. U pacjentów rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa – zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc i obrzęk płuc z objawami narastającej niewydolności oddechowej: przyspieszeniem oddechu, sinicą, tachykardią i innymi objawami, co wymaga natychmiastowego przeniesienia pacjenta na wentylację mechaniczną.

Śmiertelność w takich przypadkach jest wysoka i może być związana z obecnością u pacjentów innych chorób, oprócz „atypowego zapalenia płuc”.

Charakterystyczne zmiany RTG w płucach można zauważyć w ciągu 3-4 dni od pojawienia się pierwszych objawów choroby, jednak w niektórych przypadkach zmiany RTG mogą nie występować przez pierwszy tydzień lub nawet przez cały okres choroby. Wraz z rozwojem ciężkiego „atypowego zapalenia płuc” u większości pacjentów występują obustronne zmiany w postaci nacieków śródmiąższowych. Nacieki te dają na radiogramach specyficzny obraz płuc usianych plamami. W przyszłości nacieki mogą się połączyć.

Sugeruje się, że zmutowane formy wirusa mogą powodować cięższy przebieg choroby. Pacjenci częściej cierpieli na biegunkę we wczesnych stadiach choroby, 2 razy więcej pacjentów wymagało intensywnej terapii i byli mniej podatni na kompleksowe leczenie lekami przeciwwirusowymi. Jednocześnie większa częstość biegunek u pacjentów w tej grupie sugerowała, że ​​wirus ten może atakować nie tylko górne drogi oddechowe, ale także przewód pokarmowy.

Wiek pacjentów powyżej 40. roku życia uważa się za niekorzystny prognostycznie, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju ciężkiej postaci choroby.

W klinicznym badaniu krwi można zauważyć umiarkowaną limfopenię i trombocytopenię. W badaniach biochemicznych - umiarkowany wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Zapalenie płuc, nieokreślone: ​​diagnoza

W początkowym okresie obraz kliniczny choroby nie ma objawów patognomonicznych, co utrudnia diagnostykę różnicową z innymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych.

Biorąc pod uwagę złożoność zróżnicowanej diagnostyki „atypowego zapalenia płuc” na początku choroby, opracowano kryteria kliniczne i epidemiologiczne umożliwiające identyfikację przypadków podejrzanych o tę chorobę i z prawdopodobnym przypuszczalnym rozpoznaniem tej choroby. Do „przypadków podejrzanych” należy zaliczyć choroby układu oddechowego o nieznanej etiologii i spełniające następujące kryteria:

Wzrost temperatury ciała powyżej 38°C i obecność jednego lub więcej objawów klinicznych choroby układu oddechowego (kaszel, przyspieszony lub trudny oddech, niedotlenienie);

Podróżowanie w ciągu 10 dni przed wystąpieniem choroby do obszarów o dużej liczbie zachorowań na „SARS” lub komunikowanie się z pacjentami podejrzanymi o tę chorobę;

Przy ustalaniu „domniemanej” diagnozy należy uwzględnić kryteria takie jak:

Rentgenowskie potwierdzenie zapalenia płuc lub obecności zespołu niewydolności oddechowej;

Wyniki sekcji zwłok wskazują na zespół niewydolności oddechowej bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny.

Diagnostyka laboratoryjna koronawirusowego zapalenia płuc opiera się przede wszystkim na wykryciu materiału genetycznego wirusa lub przeciwciał przeciwko niemu.

PCR umożliwia wykrycie materiału genetycznego (RNA) koronaawirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) w różnych próbkach (krew, plwocina, kał lub biopsje tkanek) w bardzo wczesnym okresie choroby. Jednakże istniejącym systemom PCR brakuje czułości. Nowoczesny system testowy to zestaw odczynników do przeprowadzenia PCR w celu wykrycia RNA koronaawirusa wywołującego SARS. Obiektem diagnostycznym może być dowolny materiał biologiczny - krew, plwocina, kał, mocz, wymazy z błony śluzowej nosogardzieli. Czas badania nie przekracza 4 godzin, a pozytywne wyniki można uzyskać nie po 2 tygodniach od zakażenia, jak w przypadku badania na obecność przeciwciał, ale niemal natychmiast po przedostaniu się wirusa do tkanki dróg oddechowych. Opracowano metodę oznaczania przeciwciał przeciwko wirusowi SARS-COV. Różne rodzaje przeciwciał (IgM i IgG) pojawiają się i zmieniają ilościowo w trakcie procesu zakaźnego i mogą nie zostać wykryte we wczesnym okresie choroby. IgG oznacza się zwykle w okresie rekonwalescencji (3 tygodnie od początku choroby). Metoda ELISA (ELISA) przeciwciał znakowanych enzymatycznie – wykrycie mieszaniny IgM i IgG w surowicy pacjentów daje wiarygodne pozytywne wyniki już w 21. dniu od wystąpienia choroby. Metoda immunofluorescencyjna wykrywa IgM w surowicy pacjentów do 10. dnia choroby.

We wszystkich metodach oznaczania swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi SARS wyniki uważa się za wiarygodne przy czterokrotnym wzroście ich miana, który obserwuje się po 21 dniach od zachorowania i później, tj. badania dynamiki zawartości przeciwciał mają raczej charakter retrospektywny, co niewątpliwie zmniejsza znaczenie badań dla praktyków.

Badania wirusologiczne umożliwiają hodowlę wirusa w kulturach komórkowych i dlatego są dość pracochłonne i kosztowne. Krew, kał i plwocina są wykorzystywane jako materiały do ​​badań wirusologicznych. Jednocześnie negatywny wynik namnażania wirusa w pojedynczym teście nie wyklucza obecności u pacjenta „atypowego zapalenia płuc”. Należy zauważyć, że u pacjentów z „atypowym zapaleniem płuc” wraz z koronawirusami można wykryć inne wirusy, które mogą powodować ARVI.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie płuc, nieokreślone: ​​leczenie

Obecnie nie ma skutecznych leków zwalczających „SARS” (zakażenie koronawirusem) na wszystkich etapach procesu zakaźnego.

Pomimo tego, że istnieją sprzeczne opinie na temat oceny skuteczności leków przeciwwirusowych i nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących leczenia „atypowego zapalenia płuc”, lekarze w przypadku wybuchów choroby najczęściej stosują rybawirynę jako główny lek przeciwwirusowy.

Osocze krwi pacjentów, którym udało się przeżyć infekcję, wykorzystano jako lek przeciwko wirusowi SARS.

Leczenie przeciwwirusowe Zakażenie koronawirusem leczy się lekami interferonowymi i analogami nukleozydów, nie różni się to zasadniczo od leczenia innych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Wydaje się, że stosowanie interferonu i innych leków z tej grupy, szczególnie w pierwszych 3 dniach choroby, powinno zmniejszyć nasilenie choroby. Analogi nukleozydów – leki z grupy rybawiryny – wzmacniają efekt leczenia przeciwwirusowego.

Zabieg detoksykujący obejmuje dożylne podawanie glukozy, krystaloidów, pochodnych poliwinylopirolidonu (hemodez-N) w połączeniu z preparatami potasu i witaminami, objętość podawania może wahać się od 800 do 1200 ml/dobę przy odpowiedniej diurezie. Leczenie odczulające polega przede wszystkim na podaniu glikokortykosteroidów, które nie tylko wykazują silne działanie przeciwzapalne, ale także mogą zmniejszać poziom reakcji hiperimmunologicznych. Leki są przepisywane pozajelitowo, jako część roztworów krystaloidów, zawierających glukozę, prednizolon w dawkach 180-300 mg/dobę.

WHO zaleca włączenie do schematów leczenia kilku leków przeciwbakteryjnych już od pierwszych dni choroby, aby zapobiec ryzyku rozwoju infekcji bakteryjnej. Preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania: cefalosporyny, fluorochinolony i tetracykliny.

W przypadku wystąpienia objawów rozwijającego się obrzęku płuc, pacjenta należy przenieść na oddział intensywnej terapii, gdzie prowadzona jest intensywna terapia z wykorzystaniem wentylacji mechanicznej.

Leczenie objawowe obejmuje leki mające na celu obniżenie gorączki, zmniejszenie kaszlu, łagodzenie bólów głowy itp.

Zapobieganie

Oprócz zwykłych środków higienicznych, takich jak mycie rąk, a także częste wietrzenie pomieszczenia i noszenie maseczek, podczas pracy z osobami dotkniętymi wirusem „SARS” obowiązkowe jest noszenie okularów, dwóch par rękawiczek i dwóch fartuchów lub specjalnego kombinezony przeciw zarazie, jak podczas pracy w przypadku wybuchu wysoce zaraźliwych (szczególnie niebezpiecznych) infekcji. Opiekując się pacjentem należy zachować środki zabezpieczające przed ewentualną infekcją i zastosować środki dezynfekcyjne.

W przypadku wystąpienia lub podejrzenia przypadku „atypowego zapalenia płuc” przeprowadza się szereg działań przeciwepidemicznych, dezynfekcyjnych i sanitarnych, w tym środki wymienione poniżej.

Pacjenci i osoby podejrzane o „atypowe zapalenie płuc” w każdym wieku podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu zakaźnym w skrzyniach. Ewakuacja chorych (podejrzanych) pacjentów odbywa się za pomocą specjalnego transportu medycznego, który podlega obowiązkowej dezynfekcji.

Natychmiastowe wprowadzenie 10-dniowej kwarantanny dla osób kontaktowych. Przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej. Personel medyczny musi pracować w respiratorach lub maseczkach z czterowarstwowej gazy. Należy regularnie wietrzyć pomieszczenia, dezynfekować powietrze promieniowaniem ultrafioletowym i środkami chemicznymi (podczas dezynfekcji końcowej), które pomogą zmniejszyć ilość patogenu w powietrzu. Po każdym kontakcie z pacjentem personel ma obowiązek dwukrotnie umyć ręce ciepłą wodą z mydłem, a w przypadku skażenia plwociną, śliną i innymi wydzielinami zdezynfekować je środkiem antyseptycznym do skóry zgodnie z instrukcją jego stosowania.

Nie opracowano szczepionki przeciwko zakażeniu koronawirusem.

Jeżeli u osób podróżujących lub powracających z krajów Azji Południowo-Wschodniej wystąpią jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Inne [edytuj]

Synonimy: szpitalne zapalenie płuc, szpitalne zapalenie płuc

Szpitalne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które rozwija się u pacjenta nie wcześniej niż 48 godzin po hospitalizacji, z wyłączeniem infekcji, które w chwili przyjęcia do szpitala znajdowały się w okresie inkubacji. Szczególnym typem szpitalnego zapalenia płuc jest respiratorowe zapalenie płuc (VAP), które rozwija się u pacjentów wentylowanych mechanicznie (ALV).

Etiologia i patogeneza

Spektrum bakteryjnych i grzybiczych patogenów szpitalnego zapalenia płuc związanego z respiratorem zależy w pewnym stopniu od profilu szpitala, w którym przebywa pacjent.

Ponadto wirusy układu oddechowego stanowią aż do 20% przypadków. Wirusy powodują chorobę samodzielnie lub częściej w postaci związku wirusowo-bakteryjnego, w 7% przypadków - w postaci związku grzybów z rodzaju Candida z wirusami lub wirusami i bakteriami. Wśród wirusów dominują wirusy grypy A i B.

Wśród szpitalnych zapaleń płuc związanych z respiratorem wyróżnia się wczesne i późne zapalenie płuc. Ich etiologia jest inna. Zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu pierwszych 72 godzin po intubacji, ma zwykle tę samą etiologię, co pozaszpitalne zapalenie płuc u pacjentów w tym samym wieku. Wynika to z faktu, że w ich patogenezie pierwszorzędne znaczenie ma mikroaspiracja treści jamy ustnej i gardła. W późnym VAP etiologia jest zdominowana przez patogeny, takie jak Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp., a także S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida itp., ponieważ późny VAP wywoływany jest przez mikroflorę szpitalną kolonizującą aparat oddechowy.

W przypadku humoralnych niedoborów odporności zapalenie płuc jest wywoływane najczęściej przez S. pneumoniae, a także gronkowce i enterobakterie, w przypadku neutropenii przez Gram-ujemne enterobakterie i grzyby.

Klasycznymi objawami klinicznymi zapalenia płuc są duszność, kaszel, podwyższona temperatura ciała, objawy zatrucia (osłabienie, pogorszenie ogólnego stanu dziecka itp.). W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez atypowe patogeny (na przykład C. trachomatis) zwykle nie ma gorączki; temperatura ciała jest albo podgorączkowa, albo normalna. Ponadto obserwuje się niedrożność oskrzeli, co wcale nie jest charakterystyczne dla zapalenia płuc. Zatem rozpoznanie zapalenia płuc należy przyjąć, jeśli u dziecka wystąpi kaszel i/lub duszność (przy liczbie ruchów oddechowych większej niż 60 na minutę u dzieci do 3 miesiąca życia, powyżej 50 na minutę u dzieci do pierwszego roku życia, powyżej 40 na minutę u dzieci poniżej 5 lat), szczególnie w połączeniu z cofnięciem się podatnych obszarów klatki piersiowej i gorączką powyżej 38°C utrzymującą się przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Odpowiednie zmiany perkusyjne i osłuchowe w płucach, a mianowicie: skrócenie dźwięku perkusyjnego, osłabienie lub odwrotnie pojawienie się oddychania oskrzelowego, trzeszczenie lub delikatny świszczący oddech, stwierdza się tylko w 50-70% przypadków. Podczas badania przedmiotowego zwraca się uwagę na identyfikację następujących objawów:

Skrócenie (przytępienie) dźwięku uderzenia w dotkniętym obszarze/obszarach płuc;

Miejscowe oddychanie oskrzeli, dźwięczne, drobne rzężenia lub trzeszczenie wdechowe podczas osłuchiwania;

U starszych dzieci i młodzieży - zwiększona bronchofonia i drżenie głosu.

Objawy kliniczne szpitalnego zapalenia płuc są takie same jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. Zatem rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc należy przyjąć, jeśli u dziecka przebywającego w szpitalu występuje kaszel i/lub duszność (przy liczbie oddechów większej niż 60 na minutę u dzieci poniżej 3 miesiąca życia, powyżej 50 na minutę u dzieci do 1. roku życia powyżej 40 na minutę u dzieci do 5. roku życia), zwłaszcza w połączeniu z cofaniem się podatnych obszarów klatki piersiowej i gorączką powyżej 38°C utrzymującą się przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki .

W przypadku VAP (zapalenie płuc związane z respiratorem) należy wziąć pod uwagę, że dziecko jest wentylowane mechanicznie, więc ani duszność, ani kaszel, ani zmiany fizyczne nie są typowe. Zapaleniu płuc towarzyszy wyraźne zaburzenie ogólnego stanu pacjenta: dziecko staje się niespokojne lub odwrotnie „zajęte”, zmniejsza się apetyt, u dzieci w pierwszych miesiącach życia występuje niedomykalność, czasami wymioty, wzdęcia, dysfunkcja jelit, objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i funkcji wydalniczej nerek, czasami obserwuje się nieuleczalną hipertermię lub odwrotnie, postępującą hipotermię.

Szpitalne zapalenie płuc w niesprzyjających przypadkach charakteryzuje się błyskawicznym przebiegiem, gdy zapalenie płuc w ciągu 3-5 dni prowadzi do śmierci z powodu niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i wielonarządowej, a także z powodu rozwoju wstrząsu toksycznego zakaźnego. Często towarzyszy temu zespół DIC, któremu towarzyszy krwawienie, w tym z płuc.

a) Diagnostyka laboratoryjna

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc należy wykonać badanie krwi obwodowej. Leukocytoza większa niż 1012x10 9 /l i przesunięcie pasma większe niż 10% wskazują na wysokie prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia płuc. W przypadku rozpoznania zapalenia płuc leukopenia poniżej 3x10 9 /l lub leukocytoza powyżej 25x10 9 /l uważa się za niekorzystne objawy prognostyczne.

Biochemiczne badanie krwi i badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi to standardowe metody badania dzieci i młodzieży z ciężkim zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji. Oznacza się aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika oraz elektrolitów. Rozpoznanie etiologiczne ustala się głównie w przypadku ciężkiego zapalenia płuc. Wykonuje się posiewy krwi, które w 10-40% przypadków dają wynik pozytywny. Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest powszechnie stosowane ze względu na trudności techniczne w pobraniu plwociny w pierwszych 7-10 latach życia. Jednak w przypadku bronchoskopii stosuje się badania mikrobiologiczne. Materiałem do tego celu są aspiraty z nosogardzieli, tracheostomii i rurki intubacyjnej. Dodatkowo w celu identyfikacji patogenu wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i posiew punktowej zawartości opłucnej.

Do ustalenia etiologii choroby wykorzystuje się także badania serologiczne. Wzrost mian swoistych przeciwciał w parach surowic pobranych w okresie ostrym i rekonwalescencji może wskazywać na etiologię zapalenia płuc wywołaną przez mykoplazmę lub chlamydię. Za wiarygodne metody uważa się także wykrywanie antygenów za pomocą aglutynacji lateksowej, licznikowej immunoelektroforezy, testów ELISA, PCR itp.

b) Metody instrumentalne

„Złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, które jest uważane za metodę diagnostyczną o dużej informatywności i swoistości (swoistość metody wynosi 92%). Analizując zdjęcia rentgenowskie, ocenia się następujące wskaźniki:

Wielkość nacieku płuc i jego częstość;

Obecność lub brak wysięku opłucnowego;

Obecność lub brak zniszczenia miąższu płucnego.

Przy wyraźnej dodatniej dynamice objawów klinicznych pozaszpitalnego zapalenia płuc nie ma potrzeby wykonywania kontrolnej radiografii. Badanie rentgenowskie dynamiki w ostrym okresie choroby wykonuje się jedynie w przypadku progresji objawów uszkodzenia płuc lub pojawienia się cech zniszczenia i/lub zajęcia opłucnej w procesie zapalnym. W przypadku powikłanego zapalenia płuc przed wypisem pacjenta ze szpitala przeprowadza się obowiązkowe monitorowanie rentgenowskie.

W przypadku szpitalnego zapalenia płuc należy pamiętać, że jeśli badanie rentgenowskie zostanie wykonane na 48 godzin przed śmiercią, w 15–30% przypadków wynik może być negatywny. Rozpoznanie ustala się wyłącznie klinicznie na podstawie ciężkiej niewydolności oddechowej, osłabienia oddechu; Często może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury.

Badanie radiograficzne dynamiki szpitalnego zapalenia płuc w ostrym okresie choroby przeprowadza się w przypadku nasilania się objawów uszkodzenia płuc lub pojawienia się cech zniszczenia i/lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. Jeśli istnieje wyraźny pozytywny trend w objawach klinicznych zapalenia płuc, po wypisaniu ze szpitala wykonuje się kontrolne badanie rentgenowskie.

W razie potrzeby przy diagnostyce różnicowej stosuje się CT, ponieważ CT ma 2 razy większą czułość w porównaniu ze zwykłą radiografią w identyfikacji ognisk nacieku w dolnych i górnych płatach płuc.

Bronchoskopia światłowodowa i inne techniki inwazyjne służą do pozyskiwania materiału do badań mikrobiologicznych u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności oraz do diagnostyki różnicowej.

Główną metodą leczenia zapalenia płuc jest natychmiastowa antybiotykoterapia przepisana empirycznie. Wskazaniem do zamiany antybiotyków jest brak efektu klinicznego w ciągu 36-72 godzin, a także rozwój działań niepożądanych przepisanych leków. Kryteria braku efektu: utrzymanie temperatury ciała powyżej 38°C i/lub pogorszenie stanu dziecka i/lub nasilenie zmian w płucach lub jamie opłucnej; z chlamydiami i zapaleniem płuc Pneumocystis - nasilenie duszności i hipoksemii.

Terapia antybakteryjna szpitalnego zapalenia płuc

Na wybór terapii przeciwbakteryjnej szpitalnego zapalenia płuc istotny wpływ ma fakt, że choroba ta charakteryzuje się piorunującym przebiegiem i częstą śmiercią. Dlatego w przypadku ciężkiego szpitalnego zapalenia płuc i VAP zasada deeskalacji w doborze leku jest całkowicie uzasadniona.

W przypadku łagodnego i stosunkowo ciężkiego szpitalnego zapalenia płuc leczenie rozpoczyna się od leków najbardziej odpowiednich pod względem spektrum działania: na oddziale terapeutycznym amoksycylina + kwas klawulanowy można przepisać doustnie, jeśli pozwala na to stan pacjenta, lub dożylnie. W przypadku ciężkiego zapalenia płuc wskazane jest zastosowanie cefalosporyn III (cefotaksym, ceftriakson) lub IV generacji (cefepim) lub tikarcyliny + kwas klawulanowy. Jeśli istnieje podejrzenie łagodnego gronkowcowego szpitalnego zapalenia płuc, można przepisać oksacylinę w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami. Ale jeśli podejrzewa się ciężkie gronkowcowe zapalenie płuc, zwłaszcza niszczące zapalenie płuc, lub już postawiono taką diagnozę, wówczas linezolid lub wankomycynę przepisuje się w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami.

wcześniaki, które są w drugim okresie karmienia piersią i przebyły szpitalne zapalenie płuc, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (charakteryzujące się podostrym przebiegiem, obustronnym uszkodzeniem płuc, niewielkim ogniskowym charakterem zmian naciekowych w płucach, ciężką hipoksemią), przepisano im sulfametoksazol/trimetoprim równolegle z antybiotykami. Jeżeli rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis zostanie prawidłowo ustalone, leczenie rozpoczyna się od stosowania sulfametoksazolu/trimetoprimu w monoterapii przez co najmniej 3 tygodnie.

Pacjentom onkohematologicznym (w przypadkach, gdy choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury i pojawieniem się duszności i częstego kaszlu) przepisuje się cefalosporyny trzeciej generacji o działaniu przeciwpseudomonalnym. Alternatywną terapią są karbapenemy (imipenem/cylastatyna, meropenem) lub tikarcylina + kwas klawulanowy. W przypadku podejrzenia gronkowcowego szpitalnego zapalenia płuc, zwłaszcza przy braku kaszlu, duszności, groźbie zniszczenia płuc z powstawaniem pęcherzy i/lub ropniaka opłucnej, linezolid lub wankomycynę przepisuje się w monoterapii lub w w połączeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości stanu chorobowego.

Grzybicze szpitalne zapalenie płuc u pacjentów z onkologią hematologiczną jest zwykle wywoływane przez Aspergillus spp. Dlatego u pacjentów onkohematologicznych z dusznością oprócz RTG klatki piersiowej wskazane jest wykonanie TK płuc. W przypadku rozpoznania szpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Aspergillus spp. przepisuje się amfoterycynę B w rosnących dawkach. Czas trwania kursu wynosi co najmniej 3 tygodnie. Z reguły terapia trwa dłużej.

U pacjentów oddziałów chirurgicznych lub oddziałów oparzeń szpitalne zapalenie płuc jest częściej spowodowane przez Ps. aeruginosa, na drugim miejscu pod względem częstotliwości znajdują się K. pneumoniae i E. coli, Acenetobacter spp. i inne.S. aureus et epidermidis są rzadko wykrywane, czasami spotyka się także bakterie beztlenowe, które często łączą się z Ps. aeruginosa, K. pneumoniae i E. coli. Dlatego wybór antybiotyków jest w przybliżeniu taki sam, jak u pacjentów hematologicznych onkologicznych ze szpitalnym zapaleniem płuc. Cefalosporyny III generacji o działaniu przeciwpseudomonalnym (ceftazydym) i IV generacji (cefepim) są przepisywane w skojarzeniu z aminoglikozydami. Alternatywną terapią jest leczenie karbapenemami (imipenem/cylastatyna, meropenem) lub tikarcyliną + kwas klawulanowy, samodzielnie lub w skojarzeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości procesu. Jeśli podejrzewa się gronkowcowe szpitalne zapalenie płuc, linezolid lub wankomycynę przepisuje się w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości procesu. W przypadku beztlenowej etiologii zapalenia płuc wskazany jest metronidazol.

Cechy rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów na oddziale intensywnej terapii wymagają wyznaczenia tego samego zakresu antybiotyków, co u pacjentów chirurgicznych i oparzeń. W przypadku późnego VAP etiologia szpitalnego zapalenia płuc jest dokładnie taka sama. Dlatego terapia antybakteryjna powinna być taka sama, jak u pacjentów na oddziałach chirurgicznym i oparzeniowym.

Zapalenie płuc w domach opieki

Synonimy: zapalenie płuc u mieszkańców domów opieki

Zgodnie z warunkami występowania zapalenia płuc u mieszkańców domów opieki, należy je uznać za pozaszpitalne, jednak zakres patogenów (i ich profil antybiotykooporności) zbliża je do szpitalnego zapalenia płuc.

Zapalenie płuc rozwijające się u osób starszych przebywających w domach opieki i internatach jest najczęściej spowodowane przez pneumokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella i Legionella.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zachłystowego zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku są bezwzględne beztlenowce jamy ustnej inne niż Clostridium, które dostają się do dróg oddechowych z żołądka podczas zarzucania treści pokarmowej. Najczęściej łączy się je z różnorodną mikroflorą Gram-ujemną.

Źródła (linki) [edytuj]

Choroba zakaźna. Przebieg wykładów [Zasoby elektroniczne] / wyd. W I. Łuczszewa, S.N. Zharova – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatria [Zasoby elektroniczne]: Wytyczne krajowe. Krótkie wydanie / wyd. AA Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Leki antybakteryjne w praktyce klinicznej [Zasoby elektroniczne] / Wyd. S.N. Kozłowa, R.S. Kozłowa – M.: GEOTAR-Media, 2010.

Przewodnik po gerontologii i geriatrii. W 4 tomach. Tom 2. Wprowadzenie do geriatrii klinicznej [Zasoby elektroniczne] / Wyd. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.