Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Regionalna Państwowa Instytucja Budżetowa

WYKSZTAŁCENIE ŚREDNIE ZAWODOWE

„TECHNIKA MEDYCZNA ACHI”

Specjalność 060501 Pielęgniarstwo

PRACA DYPLOMOWA

Cechy osobowe pielęgniarki a efektywność procesu pielęgniarskiego

Aczyńsk, 2013

Wstęp

ROZDZIAŁ 1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA

1.1 O chorobie

1.1.2 Definicja krzywicy

1.1.3 Etiologia i patogeneza

1.1.4 Klasyfikacja krzywicy

1.1.5 Obraz kliniczny

1.1.7 Zapobieganie

1.1.8 Leczenie

1.1.9 Badanie kliniczne

1.1.10 Prognoza

ROZDZIAŁ 2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

2.1 Analiza dokumentacji medycznej (druk nr 112) dotyczącej przypadków krzywicy w zakładach opieki zdrowotnej miasta Aczyńsk za lata 2011-2013.

Bibliografia

Aplikacje

WSTĘP

Krzywica pozostaje palącym i kontrowersyjnym problemem współczesnej pediatrii. Pomimo upływu wieków od odkrycia tej choroby, jej częstość występowania u dzieci jest nadal wysoka. W ciągu tego długiego okresu ciężkie postaci krzywicy stały się rzadkie, jednak w populacji pediatrycznej niezwykle częste są jej łagodne i umiarkowane objawy. Krzywica występuje we wszystkich krajach, zarówno w regionach północnych, jak iw gorącym klimacie. W Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. I tak u niemowląt w Petersburgu było to około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Nie ma wątpliwości, że krzywica dziecięca to nie tylko problem pediatryczny, ale także medyczny i społeczny. Nie sposób nie podkreślić znaczenia negatywnych, długoterminowych konsekwencji krzywicy – ​​zarówno na poziomie indywidualnym, jak i populacyjnym. Na przykład deformacje miednicy są obarczone wymuszoną koniecznością porodu przez cesarskie cięcie w przyszłości, płaskostopie - zespół długotrwałego bólu i pośrednie uszkodzenie kręgosłupa i stawów przez całe życie. Różnorodne patologie ortodontyczne wymagają długotrwałej, traumatycznej i kosztownej korekcji; poważne deformacje kości kończyn dolnych, klatki piersiowej i czaszki stanowią istotny defekt kosmetyczny powodujący dyskomfort psychiczny pacjenta (zwłaszcza nastolatka) i mogą zaburzyć funkcjonowanie funkcjonowanie narządów wewnętrznych (zlokalizowanych w jamie klatki piersiowej). Udowodniono, że krzywica przebyta we wczesnym wieku predysponuje w przyszłości do upośledzenia tworzenia szczytowej masy kostnej, rozwoju osteoporozy i innych zaburzeń mineralizacji kości w starszym wieku.

Teza, że ​​przyszłość należy do medycyny prewencyjnej, jest powszechnie znana i prawdziwa, co można z powodzeniem wykazać na przykładzie omawianego problemu. Minuty spędzone przez lekarza na profilaktycznej rozmowie z rodzicami skutecznie i niezawodnie uchronią dziecko przed całą gamą problemów, z których wiele, które pojawiły się we wczesnym wieku, będzie kontynuowanych w dorosłości.

W związku z tym wczesne zapobieganie, diagnozowanie i leczenie krzywicy są istotne, aby ograniczyć rozwój różnych chorób u młodzieży, dorosłych i osób starszych.

Celem pracy było: zbadanie częstości występowania krzywicy u małych dzieci, uzasadnienie roli ratownika medycznego w zapobieganiu i leczeniu krzywicy.

Aby osiągnąć cel postawiono następujące zadania:

1.Analiza literatury medycznej dotyczącej tematu badań.

2. Przestudiuj historię rozwoju dziecka, formularz nr 112, na podstawie MBUZAGDB.

3. Analizować częstość występowania choroby i skuteczność działań profilaktycznych w obszarach pediatrycznych.

4. Uzasadnij rolę ratownika medycznego w profilaktyce krzywicy u dzieci.

Obiekt: dzieci pierwszego roku życia chore na krzywicę.

Temat: Sytuacja z występowaniem krzywicy u dzieci.

Hipoteza: Prawidłowa i terminowa profilaktyka i leczenie krzywicy pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju i powikłań choroby.

Metody badawcze:

1. Metoda bibliograficzna.

2. Badanie źródeł medycznych.

3. Analiza dokumentacji medycznej.

4. Metoda ankietowa.

ROZDZIAŁ 1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA

1.1 O chorobie

1.1.1 Tło historyczne choroby

Choroba znana jest od czasów starożytnych. Herodot (484-425 p.n.e.), obserwując poległych żołnierzy egipskich, którzy zgodnie ze zwyczajem od dzieciństwa nie zakrywali głów przed słońcem, zauważył, że ich czaszki były twarde, natomiast czaszki żołnierzy perskich, noszących zawsze turbany a czaszki wydawały się miękkie. Już wtedy uważano to za wpływ światła słonecznego na grubość i wytrzymałość kości. Zmiany kostne charakterystyczne dla krzywicy wspominają pisma Soranusa z Efezu (98-138 n.e.), zwanego pierwszym pediatrą „wiecznego miasta”. Zaobserwował w Rzymie dzieci ze deformacjami nóg i kręgosłupa i przypisał je wczesnemu rozpoczęciu chodzenia. Wzmiankę o krzywicy znajdziemy także w pracach Galena (131-211 n.e.), który w swoich pracach z zakresu anatomii opisał zmiany rachityczne w kościach (m.in. deformacje klatki piersiowej u dzieci).

Pełny opis kliniczny i patologiczny krzywicy podał angielski anatom i ortopeda F. Glisson w wydanej w 1650 r. książce „De rachitide”; Krzywica od dawna nazywana jest chorobą angielską. Według F. Glissona głównymi czynnikami ryzyka rozwoju krzywicy u dzieci są obciążenia dziedziczne i złe odżywianie matki.

Znaczące odkrycie w zrozumieniu etiologii krzywicy datuje się na rok 1918, kiedy to E. Mellanby w eksperymencie na psach udowodnił, że olej z dorsza działa przeciw krzywicy ze względu na zawartość specjalnej witaminy. Przez pewien czas uważano, że działanie przeciwrachityczne oleju z dorsza zależy od znanej już wówczas witaminy A. Jednak w 1922 roku E. McCollum, przepuszczając strumień tlenu przez olej z dorsza i inaktywując witaminę A, odkrył, że przeciwkrzywicowe działanie oleju utrzymywało się nawet po tym. W wyniku dalszych poszukiwań w niezmydlającej się części oleju z dorsza odkryto inną witaminę o silnym działaniu przeciwkrzywicowym? witamina D. W 1924 r. A. Hess jako pierwszy uzyskał witaminę D z olejów roślinnych po naświetleniu ich promieniami ultrafioletowymi. Ostatecznie ustalono, że produkty spożywcze mają zdolność zapobiegania i leczenia krzywicy, głównie ze względu na większą lub mniejszą zawartość witaminy D.

Rok później K. Guldchinsky odkrył skuteczne działanie lampy rtęciowo-kwarcowej w leczeniu dzieci chorych na krzywicę, nazywając ją sztucznym „górskim słońcem”. W 1928 roku A. Windaus otrzymał Nagrodę Nobla za szereg prac nad badaniem właściwości i struktury witaminy D. W latach 60-80 XX wieku H. DeLuca ustalił, że witamina D w stanie natywnym jest nieaktywny, jego metabolity są aktywne. Przez kolejne lata uważano, że przyczyną krzywicy jest wyłącznie niedobór witaminy D. Szybko jednak okazało się, że na jej rozwój wpływa także wiele innych czynników.

Krajowi badacze wnieśli znaczący wkład w naukę o krzywicy. W 1847 roku S.F. Chotovitsky w swojej książce „Pediatria” opisał obraz kliniczny i nakreślił niektóre zagadnienia patogenezy, zapobiegania i leczenia choroby, zauważył nie tylko uszkodzenie układu kostnego podczas krzywicy, ale także zmiany w przewodzie pokarmowym, zaburzenia autonomiczne i niedociśnienie mięśni . W 1891 roku N.F. Filatow zwrócił uwagę, że krzywica jest ogólną chorobą organizmu, chociaż objawia się głównie osobliwą zmianą w kościach. Prace N.S. poświęcone są badaniu problemu krzywicy. Korsakow (1883), A.A. Kisel (1887), MS Masłow (1913), a także znani radzieccy pediatrzy A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Svyatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Łukjanowa.

Badanie tej podstępnej i powszechnej patologii dzieciństwa wiąże się z działalnością całej galaktyki wybitnych białoruskich pediatrów naszych czasów - profesorów V.A. Leonow (monografia „Odruchy warunkowe u chwiejnych dzieci”, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, profesor nadzwyczajny Z.A. Stankevicha (monografia „Rachitis in Children”, 1980, współautorstwo z profesorem I.N. Usowem; podręcznik „Choroby podobne do krzywicy u dzieci”, 2010, współautorstwo z profesorem A.V. Sukalo).

1.1.2 Definicja krzywicy

Krzywica (niemowlęca, z niedoborem witaminy D, klasyczna, „odżywcza”)? Jest to polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu, wapnia i innych minerałów osteotropowych, a także wielu witamin, w tym witaminy D, a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie. w metabolizmie. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (rozwijającej się macierzy międzykomórkowej kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych stan ten nazywany jest osteomalacją i osteoporozą.

Współczesna nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa rachis – kręgosłup, kręgosłup, gdyż uszkodzenie kręgosłupa jest jednym z objawów choroby.

Według ICD-10 krzywica nie należy do sekcji hipo- i awitaminozy, ale do sekcji chorób układu hormonalnego i metabolizmu (E55.0 - „Aktywna krzywica”).

1.1.3 Etiologia i patogeneza

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju krzywicy u dzieci.

1. Wysokie tempo wzrostu dzieci w młodym wieku i zwiększone zapotrzebowanie na składniki mineralne, szczególnie u wcześniaków.

2. Niedobór wapnia i fosforanów w żywności związany z wadami żywieniowymi.

Metabolizm wapnia i fosforanów ma szczególne znaczenie w okresie życia płodowego. Zwiększone ryzyko niedoborów wapnia u kobiet w ciąży, a w konsekwencji u płodu, występuje w przypadku, gdy kobieta z różnych powodów nie spożywa produktów mlecznych (wegetarianizm, alergia na białka mleka, niedobór laktazy itp.), przy ograniczeniach dietetycznych dotyczących mięsa , ryby, jaja (niedobór białka), z nadmiarem błonnika, fosforanów, tłuszczu w pożywieniu lub przyjmujące enterosorbenty. W mleku matki zawartość wapnia waha się od 15 do 40 mg/l, a dzieci w pierwszych miesiącach życia otrzymują od 180 do 350 mg wapnia na dobę. Jednocześnie wymagana ilość wapnia dla dzieci w ciągu pierwszych 6 miesięcy wynosi co najmniej 400 mg dziennie. Zawartość fosforanów w mleku matki waha się od 5 do 15 mg/l, a dzieci w pierwszych miesiącach życia otrzymują od 50 do 180 mg fosforanów dziennie. Dla dzieci w pierwszej połowie roku wymagana ilość fosforanów powinna wynosić co najmniej 300 mg. Niedobór wapnia i fosforanów w diecie oraz naruszenie ich proporcji są możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad racjonalnego żywienia dzieci karmionych butelką.

W patogenezie krzywicy istotny jest niedobór w diecie witamin A, C, z grupy B (zwłaszcza B1, B2, B6), kwasu foliowego oraz mikroelementów takich jak cynk, miedź, żelazo, magnez, mangan itp.

3. Upośledzone wchłanianie wapnia i fosforanów w jelitach, zwiększone wydalanie z moczem lub upośledzone wykorzystanie w kościach, spowodowane niedojrzałością układów transportowych w młodym wieku lub chorobami jelit, wątroby i nerek. U dzieci z niską masą urodzeniową rozwój krzywicy wiąże się z niedoborem fosforanów na tle wzmożonego wzrostu i niewystarczających ilości tego jonu w pożywieniu, a skuteczne wyleczenie krzywicy zapewnił wzrost zawartości fosforanów w pożywieniu i ich wzrost Krew. W przypadku zespołu złego wchłaniania rozwija się hipokalcemia, wtórna nadczynność przytarczyc, niska kanalikowa reabsorpcja fosforanów, a następnie hipofosfatemia.

4. Obniżony poziom wapnia i fosforanów we krwi oraz upośledzona mineralizacja kości z długotrwałą zasadowicą, brak równowagi cynku, magnezu, strontu, glinu z różnych powodów.

5. Naruszenie fizjologicznego stosunku hormonów osteotropowych - parathormonu i tyrokalcytoniny, związane ze zmniejszeniem produkcji parathormonu (zwykle dziedziczna niedoczynność przytarczyc).

6. Niedobór egzo- lub endogennej witaminy D oraz niższy poziom metabolitu witaminy D, jako modulatora metabolizmu fosforanów i wapnia, w miesiącach wiosennych. Witamina D przedostaje się do organizmu dziecka w postaci dwóch związków: ergokalcyferolu (witaminy D2) pochodzącej z pożywienia oraz cholekalcyferolu (witaminy D3), powstających w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych. Wiadomo, że dzieci rzadko przebywające na świeżym powietrzu nie są dostatecznie zaopatrzone w witaminę D. Główną formą witaminy D krążącą we krwi jest jej pośredni produkt metabolizmu – 25-hydroksycholekalcyferol (25-OH D3), który powstaje w wątrobie. Następnie ten metabolit w kanalikach proksymalnych nerek pod wpływem hydroksylaz przekształca się w produkty końcowe, z których głównymi są 1,25- i 24,25-dioksycholekalcyferol. Obydwa metabolity, 1,25-(OH)2 D3 i 24,25-(OH)2 D3, aktywują procesy różnicowania i proliferacji chondrocytów i osteoblastów, a także produkcję osteokalcyny, głównego niekolagenowego białka kości . Jest syntetyzowany przez osteoblasty i jest uważany za czuły wskaźnik tworzenia kości. To 1,25-(OH)2D3 wraz z parathormonem i tyrokalcytoniną zapewniają homeostazę fosforowo-wapniową, procesy mineralizacji i wzrostu kości. I oczywiste jest, że to nie tyle niedobór egzogenny, ile wrodzone i nabyte dysfunkcje jelit (wchłanianie), wątroby i nerek (metabolizm) w znaczący sposób przyczyniają się do rozwoju endogennej hipowitaminozy D. We wczesnym okresie poporodowym dzieci mają niedojrzałość układów enzymatycznych metabolizujących witaminę D i realizację efektów tkankowych jej metabolitów. 24,25-(OH)2D3 jest zwykle aktywny w stanach normokalcemii, zapewniając prawidłową osteogenezę, a także detoksykację nadmiaru witamin.

Rola metabolitów witaminy D nie ogranicza się jedynie do regulacji poziomu wapnia w organizmie, gdyż ich receptory znajdują się nie tylko w jelicie cienkim i kościach, ale także w nerkach, trzustce, mięśniach szkieletowych, mięśniach gładkich naczyń, kościach. komórki szpiku, a także w limfocytach, monocytach, makrofagach. Znana jest immunoregulacyjna funkcja witaminy D.

Możliwość rozwoju egzogennej hipowitaminozy D jest mało prawdopodobna, gdyż zapotrzebowanie człowieka na tę witaminę (zarówno dorosłych, jak i dzieci) wynosi zaledwie 200 jm dziennie. Jednocześnie jej rozwój jest możliwy przy braku nasłonecznienia (osoby niepełnosprawne, rodziny aspołeczne), przewlekłych chorobach nerek, podczas stosowania leków przeciwdrgawkowych, niewrażliwości receptorów narządów docelowych na metabolity witaminy D. Dysfunkcja komórek wątrobowych może prowadzić do zmniejszenia zawartości 25-(OH)D3, a także upośledzone wchłanianie witaminy D w różnych wrodzonych i nabytych chorobach jelit.

Obrazu klinicznego tzw. klasycznej krzywicy nie można jednoznacznie uznać za przejaw egzogennej hipowitaminozy D. Krzywica i hipowitaminoza D to pojęcia niejednoznaczne, a rozwój objawów kostnych krzywicy u małych dzieci wynika z szybkiego tempa wzrostu, wysokiego tempa modelowania szkieletu oraz niedobory fosforanów i wapnia w rosnącym organizmie na skutek niedoskonałości sposobów ich transportu, metabolizmu i wykorzystania (heterochronia dojrzewania). Dlatego to nie przypadek, że krzywicę obecnie często klasyfikuje się jako stan graniczny u małych dzieci.

Równie ważnym problemem w pediatrii jest rozwój osteopenii. Objawy osteopenii występują najczęściej u wcześniaków i dzieci urodzonych przez kobiety ze stanem przedrzucawkowym. Przyczyną osteopenii był spadek zawartości wapnia i fosforu w mleku matki, gdy ich zawartość u większości kobiet była 2-2,5 razy niższa od poziomu optymalnego, a także zmniejszenie poziomu białka w mleku matki.

7. Zmniejszone obciążenie ruchowe i podporowe oraz związane z tym zaburzenia wtórnej gospodarki wapniowej, ograniczone naturalne nasłonecznienie u pacjentów neurologicznych z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, dzieci internowane.

W okresie dojrzewania, gdy wzrost ponownie przyspiesza, może wystąpić niedobór składników mineralnych, przede wszystkim wapnia, i może rozwinąć się krzywica. Stan ten objawia się skurczem mięśni nadgarstka, bólem nóg, osłabieniem i deformacjami kończyn dolnych. U 30% nastolatków zmiany radiograficzne charakterystyczne dla krzywicy wykrywane są w strefach przynasadowych. Najczęściej takie przypadki występują w krajach afrykańskich, gdzie niedobór wapnia w pożywieniu jest główną przyczyną krzywicy. U osób z regionów południowych zamieszkujących kraje europejskie zaburzenia odżywiania uzupełniają niedobory witaminy D.

1.1.4 Klasyfikacja krzywicy

Do dziś klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1947 r. na VI Ogólnounijnym Kongresie Lekarzy Dziecięcych przez S.O. jest nadal stosowana w praktyce pediatrycznej. Dulickiego (patrz tabela 1).

Tabela 1

Klasyfikacja krzywicy

1.1.5 Obraz kliniczny

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmienia się zachowanie dziecka: pojawia się niepokój, wzmożona pobudliwość, lękliwość, wzdryganie się pod wpływem bodźców zewnętrznych (głośny dźwięk, nagły błysk światła), obserwuje się płytki („niespokojny”) sen. Pojawia się utrzymujący się czerwony dermografizm i wzmożona potliwość (charakteryzująca się lepkim potem o kwaśnym zapachu), co jest szczególnie widoczne podczas karmienia i snu. Najbardziej intensywnie poci się skóra głowy. W tym przypadku kwaśny odczyn potu powoduje podrażnienie i swędzenie skóry, dziecko energicznie ociera tył głowy o poduszkę, co prowadzi do łysienia tyłu głowy. Możliwa jest utrata wcześniej nabytych umiejętności, a tworzenie nowych połączeń odruchów warunkowych jest trudne. Występuje niewielka elastyczność szwów i krawędzi dużego ciemiączka, pojawiają się zgrubienia na żebrach w stawach kostno-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”), hipotonia mięśniowa i zaparcia.

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielką utratę tkanki kostnej. Biochemiczne badanie krwi określa prawidłowy (lub nawet nieznacznie podwyższony) poziom wapnia we krwi, obniżony poziom fosforu i może być zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia hiperfosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Czas trwania początkowego okresu w ostrej krzywicy wynosi 2-6 tygodni, a w podostrych przypadkach może trwać do 2-3 miesięcy. W przypadku braku leczenia lub w przypadku jego nieadekwatności rozpoczyna się okres nasilenia choroby.

Wysokość krzywicy

Szczytowy okres choroby przypada na koniec pierwszej połowy życia dziecka i charakteryzuje się wyraźniejszymi zaburzeniami ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego. Pobudliwość nerwowa, która w początkowym okresie jest patognomoniczna, ustępuje miejsca zespołowi depresyjnemu. Dziecko staje się ospałe, bierne i wyraźnie opóźnione w rozwoju psychomotorycznym i fizycznym. Pocenie się utrzymuje. W związku z postępującymi zaburzeniami elektrolitowymi nasilają się charakterystyczne objawy krzywicy – ​​hipotonia mięśniowa i wiotkość aparatu stawowo-więzadłowego. W pozycji leżącej dziecko jest w stanie unieść nóżki do głowy i ustawić je w określony sposób (objaw „scyzoryka”). Hipotonia mięśni przedniej ściany brzucha objawia się dużym brzuchem („żabim brzuchem”), obserwuje się rozbieżność mięśni prostych brzucha i wysokie uniesienie kopuł przepony. Ze względu na obniżone napięcie mięśniowe rozwój umiejętności motorycznych i statycznych dziecka jest opóźniony. Później dzieci zaczynają trzymać się za głowę, siadać, wstawać i chodzić. Ból kości wykrywa się za pomocą pasywnych, aktywnych ruchów i palpacji. Okres szczytowy charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w kościach szkieletowych (patrz tabela 2), które można podzielić na:

objawy osteomalacji (zmiękczenie, ubytek wapnia w kości) - craniotabes (zmiękczenie kości czaszki, częściej potylicznej, ciemieniowej), giętkość brzegów ciemiączka, brachycefalia, deformacja kości czaszki (spłaszczenie potylicy), kończyn (koślawych/szpotawych), obojczyków;

objawy rozrostu osteoidów? guzki czołowe i ciemieniowe, „różańce” żebrowe, zgrubienia nadkłykciowe nóg, „bransoletki” na nadgarstkach, „sznury pereł” na palcach;

objawy hipoplazji tkanki kostnej - opóźnienie wzrostu („krótkonogie”) z powodu opóźnionego wzrostu kości rurkowych na długość, późnego wyrzynania się zębów mlecznych i stałych, późnego zamknięcia ciemiączków, płaskiej miednicy.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Zmiany laboratoryjne w okresie szczytowym: wyraźnie wyrażona hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia, zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej.

Okres rekonwalescencji

Charakteryzuje się zanikiem objawów aktywnej krzywicy: eliminacją zaburzeń neurologicznych i autonomicznych (przywrócenie snu, zmniejszenie pocenia się, poprawa lub normalizacja funkcji statycznych, powstawanie nowych odruchów warunkowych), zmniejszeniem niedociśnienia mięśniowego, poprawa samopoczucia i ogólnego stanu dziecka. Nasilenie deformacji kości stopniowo maleje. Na radiogramach widoczne są zmiany patognomoniczne dla tego okresu w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu, osteosklerozy (wraz z przetrwałą osteoporozą). Badania laboratoryjne: poziom fosforu we krwi osiąga normalny lub nieznacznie przekracza go, może utrzymywać się niewielka hipokalcemia (czasami nawet wzrastać), stan kwasowo-zasadowy przechodzi w kierunku zasadowicy, aktywność fosfatazy zasadowej zwykle nie jest nieprawidłowa. Normalizacja parametrów biochemicznych oznacza przejście choroby do okresu efektów resztkowych.

Okres efektów resztkowych

Diagnozuje się ją zwykle w wieku 2-3 lat, kiedy u dziecka nie występują już objawy kliniczne aktywnej krzywicy, a parametry biochemiczne odpowiadają normie, ale występują wyraźnie określone objawy wcześniejszej choroby. Możliwe jest długotrwałe utrzymywanie się odwracalnych zmian - hipotonii mięśni, rozluźnienia stawów i więzadeł. Z czasem zanikają deformacje kości rurkowych (mogą pozostać zmiany w osi kończyn dolnych, płaskostopie „krzywicowe”). Deformacje kości płaskich zmniejszają się, ale często utrzymują się przez całe późniejsze życie (guzowatość czołowa i ciemieniowa, spłaszczenie potylicy, wady zgryzu, deformacje klatki piersiowej, kości miednicy itp.).

Tabela 2

Uszkodzenia kości szkieletowych podczas krzywicy

Dział szkieletów	Charakterystyka naruszeń
	craniotabes (zmiękczenie kości ciemieniowych i/lub potylicznych); powstawanie guzków czołowych i ciemieniowych, zwisające („olimpijskie”) czoło; późne zamknięcie ciemiączków; zapadnięty grzbiet nosa („nos siodłowy”); późne ząbkowanie, naruszenie kolejności wyrzynania się, wady szkliwa, zgryz krzywicowy prawdziwy otwarty (spłaszczenie żuchwy, jej trapezoidalny kształt, kontakt? tylko między zębami tylnymi), skłonność do próchnicy; wysokie („gotyckie”) niebo.
Klatka piersiowa	rachityczny „różaniec” na żebrach, rachityczny „różaniec” (kuliste zgrubienia na styku chrzęstnych części żeber z kością); rozszerzenie dolnego wylotu klatki piersiowej; wgłębienia łódeczkowate na bocznych powierzchniach klatki piersiowej odpowiadające linii mocowania przepony („rowek Harrisona”); deformacja obojczyka; Deformacje mostka: lejkowate (klatka „szewska”) i stępione (pierś „kurza”).
Górne kończyny	deformacje kości ramiennej i przedramienia; deformacje (pogrubienia) w okolicy stawów nadgarstkowych („bransoletki”) i trzonów paliczków palców („sznury pereł”).
Dolne kończyny	szpotawość, koślawość, deformacje w kształcie litery K osi kończyn dolnych; płaskostopie; deformacja kości udowej do przodu i na zewnątrz.
Kości miednicy	miednica płasko-krzywicowa; zwężenie wejścia do miednicy.
Kręgosłup	powstawanie garbu „krzywicowego”; kifoza w dolnej części klatki piersiowej; skolioza w okolicy klatki piersiowej; kifoza lub lordoza w odcinku lędźwiowym.

Tabela 3

Objawy kliniczne krzywicy w zależności od stopnia nasilenia

Objawy kliniczne	Nasilenie krzywicy
· podekscytowanie · ucisk
Autonomiczny układ nerwowy · pocenie się · czerwona demografia
System mięśniowy dystonia mięśniowa hipotonia mięśni
Układ szkieletowy Zmiękczający: Krawędzie dużego ciemiączka Szwy czaszkowe Kość potyliczna (craniotabes) · Odkształcenie: Klatka piersiowa Odnóża
Zmiany w narządach wewnętrznych (na skutek kwasicy, hipofosfatemii, zaburzeń mikrokrążenia) · częstoskurcz stłumione tony serca · ciężki oddech świszczący oddech w płucach · zmniejszony apetyt · niestabilny stolec · wodobrzusze rzekome

Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyrażających się zaburzeniami neurologicznymi, przewagą procesów osteomalacji (craniotabes, zmiękczenie brzegów ciemiączka, szwów itp.).

Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanymi lub subtelnymi zaburzeniami neurologicznymi, niewielkimi zmianami w składzie biochemicznym krwi i przewagą procesów rozrostu osteoidów. Istnienie nawracającego przebiegu krzywicy (zidentyfikowanego w klasyfikacji S.O. Dulickiego) jest obecnie kwestionowane.

W zależności od przyczyny rozwoju procesu krzywicowego wyróżnia się 3 postacie choroby: niedobór wapnia, niedobór fosforanów i krzywica z niedoboru witaminy D. Przyczynami niedoboru wapnia i rozwoju stanu niedoboru wapnia jest brak wapnia w pożywieniu, szczególnie przy długotrwałym karmieniu dzieci mlekiem matki oraz upośledzenie wchłaniania wapnia z powodu zespołu złego wchłaniania. Wegetarianizm przyczynia się do niedoborów wapnia. Na początku rozwoju krzywicy z niedoboru wapnia dochodzi do obniżenia poziomu wapnia w surowicy, następnie po zadziałaniu parathormonu następuje normalizacja poziomu wapnia i zmniejszenie poziomu fosforanów na skutek ich zwiększonego wydalania z moczem (różne czynniki biochemiczne etapy tego samego procesu). Podwyższony poziom fosfatazy zasadowej, zawartość 25(OH)2D w normie. W przypadku ciężkiej hipokalcemii wraz z objawami kostnymi mogą wystąpić skurcze mięśni, zmniejszenie wrażliwości, parestezje, tężyczka, wzmożenie odruchów, skurcz krtani i wydłużenie odstępu B-7 w EKG.

Krzywica z niedoboru fosforanów rozwija się na skutek niewystarczającego spożycia fosforanów, często będącej główną przyczyną osteopenii u wcześniaków, ze zwiększonym zapotrzebowaniem na fosforany w okresie szybkiego wzrostu i upośledzonym wchłanianiem w jelitach. Krzywica związana z brakiem fosforanów jest możliwa w przypadku niewydolności kanalików nerkowych z powodu niedojrzałości kanalików nerkowych i zwiększonej utraty fosforanów z moczem lub upośledzonego wchłaniania zwrotnego fosforanów z nadczynnością przytarczyc na tle hipokalcemii, która jest szybko kompensowana przez wypłukiwanie wapnia z kości. Hipofosfatemia rozwija się wraz z kwasicą metaboliczną, ostrą niewydolnością nerek, onkogenną osteomalacją, długotrwałym stosowaniem glikokortykoidów itp. Obecnie zaburzenia metabolizmu fosforanów są w dużej mierze związane ze zmianami czynnika wzrostu fibroblastów 23 (FGF23), fosfoglikoproteiny macierzy zewnątrzkomórkowej i innych metabolitów znane jako fosfatoniny.

Najbardziej charakterystycznym objawem krzywicy z niedoboru fosforanów jest obniżenie poziomu fosforanów we krwi, prawidłowy poziom wapnia, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i niezmieniony poziom metabolitów witaminy D. Jest to niedobór fosforanów , a nie wapń czy witamina D, która koreluje ze stopniem krzywicowych zmian kostnych i stopniem radiologicznych objawów krzywicy.

Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D, jako modulatora metabolizmu fosforanów i wapnia, również prowadzi do krzywicy, ale jest to możliwe tylko u dzieci z niedostateczną ekspozycją na słońce (rodziny aspołeczne, dzieci internowane itp.), a także w przypadkach zaburzeń metabolizmu witaminy D. Dawka profilaktyczna witaminy D wynosi 400 j.m. na dobę.

1.1.6 Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego i potwierdza biochemiczne badanie krwi (oznaczające stężenie fosforu, wapnia i aktywność fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci do 1 roku życia wynosi 1,3–2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2–2,3 mmol/l (norma wynosi 2,5–2,7 mmol/l). l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Jedynym i wiarygodnym wskaźnikiem zaopatrzenia organizmu dziecka w witaminę D jest poziom 25(OH)D we krwi. Niedobór witaminy D w surowicy krwi wynosi poniżej 20 ng/ml; niedobór witaminy D mieści się w przedziale - 21-29 ng/ml; Prawidłowe stężenie witaminy D w surowicy u dzieci i dorosłych powinno wynosić >30 ng/ml. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w dawce przynasadowej zwiększa się cel między nasadą a trzonem; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku chorób, które fenotypowo naśladują ciężkie postacie krzywicy. Należą do nich postacie oporne na witaminę D – krzywica zależna od witaminy D typu I i II, krzywica oporna na witaminę D (fosforany – cukrzyca), choroba Fanconiego – Debre de Toni, kwasica kanalików nerkowych. W diagnostyce różnicowej z postaciami krzywicy opornymi na witaminę D konieczne jest oznaczenie kreatyniny we krwi i moczu, a także częściowej funkcji kanalików bliższych i dalszych. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto konieczne jest wykluczenie krzywicy wtórnej, która rozwija się przy długotrwałym stosowaniu leków, na przykład glukokortykoidów (antagonistów witaminy D w ich wpływie na transport wapnia), heparyny (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach ), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powoduje hipokalcemię) itp.

1.1.7 Zapobieganie

Dzieli się je na przedporodowe i poporodowe (niespecyficzne i specyficzne).

Profilaktyka przedporodowa

Nieswoista profilaktyka krzywicy prowadzona jest przez cały okres ciąży i polega na utrzymywaniu zbilansowanej diety, przestrzeganiu harmonogramu dnia oraz wystarczającej ilości czasu na świeżym powietrzu (co najmniej 2-4 godziny). Dieta kobiety w ciąży powinna być urozmaicona i uwzględniać produkty bogate w wapń. Dzienna dieta kobiety ciężarnej powinna zawierać co najmniej 170 g mięsa, 70 g ryb, 50 g twarogu, 15 g sera, 0,5 litra mleka lub fermentowanych przetworów mlecznych. Produkty muszą zawierać odpowiednią ilość witamin i mikroelementów.

U wszystkich kobiet w ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży, prowadzona jest specyficzna profilaktyka poprzez podawanie preparatów wielowitaminowych zawierających 400-500 j.m. witaminy D. Kobietom w ciąży z grupy ryzyka (nefropatia, cukrzyca, nadciśnienie, choroby nerek) należy dodatkowo przepisać witaminę D3 od 32 tygodnia ciąży (cholekalcyferol) w dawce do 1000 IU przez 8 tygodni, niezależnie od pory roku.

Profilaktyka poporodowa

Nieswoista profilaktyka poporodowa rozpoczyna się już od pierwszych dni życia dziecka, wraz z organizacją racjonalnego odżywiania (mleko matki). Kobieta karmiąca powinna codziennie otrzymywać 170 g mięsa, 70 g ryb, 50 g twarogu, 15 g sera, 0,6 litra mleka lub fermentowanych przetworów mlecznych, 800 g warzyw i owoców. W przypadku przejścia dziecka na sztuczne karmienie konieczne jest stosowanie wyłącznie dostosowanych preparatów mlecznych zawierających witaminę D i laktozę, co zwiększa wchłanianie wapnia i ergokalcyferolu w jelitach.

Wprowadzając żywność uzupełniającą, należy szybko wprowadzić do diety soki i przeciery owocowe, jagodowe i warzywne. W diecie zaleca się stosowanie warzyw o dużej zawartości wapnia i fosforu: marchwi, kapusty białej i czerwonej, dyni, cukinii, korzenia pietruszki i zieleniny, szpinaku, koperku. Wprowadzając zbożowe pokarmy uzupełniające, zaleca się stosowanie ciemnych kaszek: gryczanej, owsianej, a następnie kaszek mieszanych, a także kaszek produkcji przemysłowej, gdyż są one wzbogacone w witaminy i minerały, w tym witaminę D. Polecane są dla niemowląt karmionych piersią jako żywność uzupełniającą, wprowadzaj dostosowane produkty mleczne fermentowane, które poprawiają trawienie i wchłanianie składników odżywczych.

Środki zapobiegawcze obejmują spacery na świeżym powietrzu (twarz dziecka powinna być otwarta), codzienny masaż, gimnastykę i hartowanie.

Specyficzna profilaktyka poporodowa krzywicy polega na podawaniu niemowlętom witaminy D. Donoszonym, zdrowym noworodkom zaleca się przepisywanie witaminy D od 4-5 tygodnia życia, niezależnie od rodzaju karmienia, w dawce 400-500 IU na dzień. Odbywa się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym w pierwszym i drugim roku życia.

Niemowlakom z grupy ryzyka krzywicy (wcześniakom, bliźniakom, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu) przepisuje się dawkę 1000 jm przez jeden miesiąc od 4 tygodnia życia, następnie przełącza się na dawkę 500 jm. W przypadku wcześniactwa pierwszego stopnia witaminę D przepisuje się w dawce 400–1000 j.m. dziennie przez dwa lata, z wyłączeniem lata. W przypadku wcześniaków II stopnia zaleca się witaminę D w dawce 1000-2000 IU dziennie przez cały rok, z wyjątkiem lata. W drugim roku życia dawkę witaminy D zmniejsza się do 400-1000 IU. Należy regularnie raz w tygodniu w pierwszych miesiącach życia, następnie raz w miesiącu przeprowadzać próbę Sulkovicha (reakcja jakościowa służąca do oznaczania zawartości wapnia w moczu), aby wykluczyć przedawkowanie witaminy D.

Do karmienia wcześniaków karmionych butelką stosuję dostosowane preparaty mleczne, których zawartość wapnia i fosforu kształtuje się w optymalnych proporcjach 2-1,5:2,0. Wcześniaki karmione mlekiem matki powinny dodatkowo otrzymywać środki wzmacniające lub minerały w mleku matki w ilości 60 mg/kg wapnia i 30 mg/kg fosforu.

Przeciwwskazaniami do przepisania profilaktycznej dawki witaminy D mogą być idiopatyczna kalciuria (choroba Williamsa-Bourneta), hipofosfatazja, małogłowie i kraniostenoza.

Mały rozmiar lub przedwczesne zamknięcie dużego ciemiączka nie są przeciwwskazaniem do specyficznej profilaktyki krzywicy poporodowej, pod warunkiem utrzymania związanego z wiekiem tempa wzrostu obwodu głowy.

1.1.8 Leczenie

Składa się z nieleczniczych i leczniczych części terapii.

Nielecznicze obejmują:

Zbilansowana dieta;

Masaż, fizjoterapia;

Balneoterapia.

Na leki:

Leczenie witaminą D;

Korekta zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej, nadczynność przytarczyc;

Terapia mająca na celu poprawę wchłaniania wapnia w jelitach i poprawę mineralizacji kości.

Tryb. Organizując codzienność niemowląt i małych dzieci, należy uwzględnić spacery na świeżym powietrzu, co najmniej 2-3 godziny dziennie. Utrzymywanie okresów czuwania i snu w ciągu dnia, organizowanie głębokiego snu w nocy.

Zbilansowana dieta. U niemowląt chorych na krzywicę optymalne jest żywienie naturalne, ponieważ mleko matki zawiera wapń i fosfor w proporcji optymalnej do wchłaniania w jelitach. Jeśli dziecko jest karmione mieszanie lub sztucznie, alternatywą dla mleka matki są dostosowane preparaty mleczne, które zawierają witaminę D w profilaktycznej dawce (400 j.m. na 1 litr) oraz kompleks innych witamin i mikroelementów. Ważne jest, aby w porę wprowadzać do diety soki i przeciery owocowe i warzywne. Jako pierwszy pokarm uzupełniający zdecydowanie zaleca się przecier warzywny, sporządzony z warzyw o dużej zawartości wapnia i fosforu, który wprowadza się od 4-5 miesiąca życia. Drugie karmienie 5-6 miesięcy. - owsianka z bulionem warzywnym lub z dodatkiem warzyw i owoców, od 6-6,5 miesiąca. - pokrojone mięso.

Masaż i fizjoterapia

2 tygodnie po rozpoczęciu terapii lekowej kompleksowe leczenie obejmuje terapię ruchową i masaż przez 1,5-2 miesiące. Masaż poprawia krążenie krwi w mięśniach i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe. Terapia ruchowa poprawia aktywność motoryczną i mechaniczne działanie na kości, co zapobiega rozwojowi wady postawy i płaskostopia.

Balneoterapia

Stosuje się kąpiele lecznicze, które są przepisywane po zakończeniu leczenia farmakologicznego.

Dzieciom łatwo pobudliwym zaleca się kąpiele o działaniu uspokajającym (stosować 1 łyżeczkę płynnego koncentratu sosnowego lub 1 łyżkę suchego koncentratu na 10 litrów wody o temperaturze 45°C) codziennie. Kurs 10-15 zabiegów trwających 8-10 minut.

W przypadku ospałych, siedzących dzieci z niedociśnieniem mięśni zaleca się kąpiele solne (weź 2 łyżki soli morskiej lub kuchennej na 10 litrów wody, cykl 8-10 zabiegów przez 3-5 minut). Po kąpieli dziecko spłukuje się ciepłą, świeżą wodą. Następuje poprawa procesów metabolicznych, wzrost zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla.

Kursy balneoterapii przeprowadzane są 2-3 razy w roku.

Terapia lekowa

Kuracja witaminą D

Do leczenia stosuje się preparaty witaminy D w postaci roztworu wodnego i olejowego. Wskazane jest stosowanie roztworu wodnego (zaczyna działać szybciej, efekt utrzymuje się dłużej). Przepisać wodny roztwór witaminy D3 (w jednej kropli 500 IU) lub olejowe roztwory witaminy D3 (w jednej kropli 500 IU) i witaminy D2 (w jednej kropli 625, 1250 IU) w dawce 2000-5000 IU w cyklach 30-45 dni.

Wskazane jest dobranie dawki witaminy D poprzez badanie surowicy krwi na zawartość diolu wapnia (25-OH-D3) w surowicy krwi. Spadek poziomu 25-(OH)-D3 do 10 ng/ml wskazuje na niedobór witaminy D, a poziom poniżej 5 ng/ml wskazuje na niedobór witaminy.

W czasie gorączki w przebiegu ostrych chorób u chorych na krzywicę (ARVI, zapalenie płuc, zakażenie jelit, zapalenie ucha środkowego i inne) należy przerwać przyjmowanie witaminy D na 2-3 dni. Po normalizacji temperatury kontynuuj leczenie.

Na zakończenie leczenia witaminę D3 przepisuje się w profilaktycznej dawce 400-500 IU od października do kwietnia przez 2-2,5 roku.

Korekta metabolizmu fosforowo-wapniowego, wtórna nadczynność przytarczyc Witaminę D przepisuje się w połączeniu z witaminami z grupy B (B1, B2, B6), C, A, E. Szczególnie ważne jest połączenie z witaminami B2 i C, ponieważ w przypadku ich Niedobór efektu leczenia witaminą D może nie wystąpić.

W celu zmniejszenia wytwarzania parathormonu w przytarczycach i zmniejszenia nasilenia objawów wegetatywnych, kompleks leczenia krzywicy II i III stopnia obejmuje preparaty potasu i magnezu (panangin, asparkam) w dawce 10 mg/ kg masy ciała dziennie przez 3-4 tygodnie.

Aby wyeliminować niedociśnienie mięśniowe i poprawić procesy metaboliczne, przepisz chlorowodorek karnityny (20% roztwór Elkar) 2-3 krople raz dziennie przez 1-3 miesiące. Wcześniakom i noworodkom donoszonym, karmionym piersią przez 2-3 tygodnie, zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia, których dawka zależy od wieku i stopnia zaawansowania schorzeń układu kostnego. Aby skorygować metabolizm fosforu, należy stosować glicerofosforan wapnia przez 3-4 tygodnie.

Wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelicie poprawia mieszanina cytrynianów (kwas cytrynowy 2,1 g, cytrynian sodu 3,5 g, woda destylowana 100 ml) przez 10-12 dni, 1 łyżeczka. 3 razy dziennie. Kwas cytrynowy pomaga utrzymać kwaśny odczyn w jelitach i tworzy rozpuszczalny i łatwo przyswajalny kompleks cytrynianu wapnia.

W celu szybkiego wykrycia hiperkalcemii, przy stosowaniu zwiększonych dawek witaminy D, raz w tygodniu wykonuje się test Sulkovicha (reakcja jakościowa określająca wydalanie wapnia z moczem), a zawartość wapnia w osoczu krwi ocenia się raz w miesiącu .

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacji podlegają:

Dzieci z aktywną krzywicą o nasileniu II-III, w połączeniu z niekorzystnymi warunkami podstawowymi (wcześniactwo, choroby somatyczne w fazie dekompensacji);

Dzieci powyżej pierwszego roku życia z aktywną krzywicą, jeśli standardowe metody leczenia są nieskuteczne, należy poddać szczegółowemu badaniu.

1.1.9 Badanie kliniczne

Dzieci, które chorują na krzywicę 1. stopnia, pozostają pod opieką lekarza pierwszego kontaktu (rodzinnego) przez okres do 2 lat, natomiast dzieci, które chorują na krzywicę 2.-3. stopnia – przez 3 lata. Przeglądy przeprowadzane są raz na 3 miesiące.

W zależności od wskazań lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) może zlecić biochemiczne badanie krwi (oznaczenie zawartości wapnia całkowitego i zjonizowanego, fosforu i fosfatazy zasadowej), densytometrię lub zdjęcie RTG kości oraz skonsultować dziecko z ortopedą lub chirurgiem.

Profilaktykę swoistą prowadzi się w 2. roku życia w okresie jesienno-zimowo-wiosennym, a w 3. roku życia wyłącznie w okresie zimowym.

Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do szczepień profilaktycznych. Po zakończeniu kuracji witaminą D dziecko może zostać zaszczepione.

1.1.10 Prognoza

Rokowanie dla życia i zdrowia jest korzystne w przypadku łagodnych postaci krzywicy (okres początkowy, I stopień nasilenia), pod warunkiem terminowej diagnozy i leczenia.

Rokowanie jest stosunkowo korzystne w przypadku ciężkiej krzywicy II-III stopnia i nawracającego przebiegu. W kolejnych latach u takich dzieci może rozwinąć się płaskostopie, zwężenie kręgu miednicy, spłaszczenie i deformacja kości miednicy, próchnica zębów i krótkowzroczność.

Niemowlęta cierpiące na krzywicę są podatne na częste choroby układu oddechowego, zapalenie płuc, a ich proces zapalny z reguły ma długotrwały i cięższy przebieg.

1.2 Statystyki dotyczące częstości występowania krzywicy u dzieci

Krzywica nie jest powszechna we wszystkich krajach świata. W krajach afrykańskich choroba ta występuje bardzo rzadko. Jest praktycznie nieznany w Chinach i Japonii. W krajach, w których rozwinięte jest rybołówstwo, krzywica występuje również niezwykle rzadko (ze względu na zawartość oleju rybnego w żywności). Są to takie kraje jak Grenlandia, Dania, Norwegia, Islandia. Obfitość światła słonecznego również nie stwarza warunków do rozprzestrzeniania się krzywicy. Dlatego choroba ta jest nieznana w Turcji i Grecji. Statystyki pokazują również, że częstość występowania krzywicy na obszarach wiejskich jest znacznie niższa niż w miastach.

Krzywica jest szczególnie powszechna wśród ludów północnych, które żyją w warunkach braku światła słonecznego. Według V. Oslera (1928) krzywica na początku XX wieku występowała u około 50-80% dzieci w Austrii i Anglii. W Bułgarii, gdzie jest wiele słonecznych dni w roku, częstość występowania krzywicy wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi około 20%, a nawet 70% dzieci w Rosji w tych latach również miało krzywicę. Według A.I. Ryvkina (1985) według SV krzywica u dzieci w pierwszym roku życia występuje u aż 56,5% dzieci. Maltsev (1987), jego częstość sięga 80%.

W Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. I tak u niemowląt w Petersburgu było to około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w latach 2012, 2013, 2014 w mieście Achinsk wynosi 33%.

ROZDZIAŁ 2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

2.1 Analiza dokumentacji medycznej (druk nr 112) dotyczącej przypadków krzywicy w zakładach opieki zdrowotnej miasta Aczyńsk za lata 2011-2013

Zbiór historii o rozwoju dziecka powstał na podstawie miejskiego szpitala dziecięcego w Aczyńsku. Do niniejszego badania włączono 300 historii rozwoju dziecka (formularz nr 112) w wieku od urodzenia do pierwszego roku życia za lata 2011, 2012, 2013 (100 historii rozwoju dziecka w każdym roku). Zidentyfikowaliśmy pacjentów z objawami krzywicy w wywiadzie i porównaliśmy ich z grupą zdrowych dzieci. Objawy te były związane z manifestacją krzywicy, jeśli nie występowały u dziecka od urodzenia, pojawiały się w wieku 2-4 miesięcy na tle aktywnego wzrostu i poprzedzały lub łączyły się z charakterystycznymi zmianami kostnymi. Dodatkowym kryterium pozwalającym zakwalifikować objawy dysfunkcji autonomicznej jako przejaw krzywicy u niemowląt, było zmniejszenie ich nasilenia lub ustąpienie po podaniu dziecku dodatkowej dawki witaminy D.

Zapadalność na tę chorobę w latach 2011-2013 przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4

Występowanie choroby

Z przedstawionych danych wynika, że ​​zapadalność na tę chorobę w latach 2012, 2013 i 2014 jest w przybliżeniu taka sama i wynosi 42%. Spośród 300 przeanalizowanych historii rozwoju dziecka z objawami krzywicy na przestrzeni trzech lat zidentyfikowano 127 dzieci.

W kolejnym badaniu wykorzystano historię rozwoju dziecka z objawami choroby. Po ich analizie zidentyfikowaliśmy objawy kliniczne choroby. Najczęstsze z nich to: zmiany w zachowaniu dziecka (niepokój, wzmożona pobudliwość, „niespokojny” sen), wzmożona potliwość z kwaśnym zapachem, łysienie tyłu głowy, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego dziecka, hipotonia mięśniowa, „różańce”, „bransoletki” „na nadgarstkach”, „sznury pereł” na palcach.

W tabeli 5 przedstawiono częstość występowania objawów klinicznych u dzieci.

Tabela 5

Częstotliwość objawów klinicznych krzywicy u dzieci

Objawy kliniczne	Ilość dzieci
	badany
Autonomiczny układ nerwowy: Nadmierne pocenie Labilność emocjonalna
Układ szkieletowy: Kraniotaby Przerost tkanki osteoidowej w punktach kostnienia kości płaskich czaszki (guzki czołowe i ciemieniowe) Deformacja klatki piersiowej Żeberko „różaniec” Pogrubienie nasad kości przedramienia „Sznury pereł” na palcach
System mięśniowy: Hipotonia mięśniowa („żabi brzuch”, „bruzda Harrisona”)

Wyprowadziliśmy średnią liczbę objawów choroby dla każdego układu. Z ryciny 1 wynika, że ​​u chorych dzieci dominują objawy uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Obrazek 1

Częstotliwość objawów klinicznych u dzieci

Rozdaliśmy dzieci z objawami krzywicy w zależności od stadium i ciężkości choroby. Z ryciny 2 wynika, że ​​początkowe objawy odnotowano u 50 dzieci, okres szczytowy u 65, a rekonwalescencję u 12 dzieci.

Łagodne nasilenie odnotowano u 50 dzieci, umiarkowane u 55, ciężkie u 10 dzieci.

Przebieg ostry u 55 dzieci, podostry u 60 dzieci.

Rysunek 2

Podział dzieci w zależności od stadium i ciężkości choroby

Stwierdziliśmy również, że początkowe objawy występowały w wieku 2–3 miesięcy, szczyt w wieku 6 miesięcy, a rekonwalescencja w wieku 1 roku. Dane przedstawiono w tabeli 6.

Tabela 6

Podział dzieci ze względu na wiek i stopień zaawansowania choroby

2.2 Analiza danych dotyczących częstości występowania krzywicy w obszarach pediatrycznych w zależności od jakości pracy profilaktycznej personelu medycznego

Badanie przeprowadzono wśród 100 osób, po 50 kobiet z każdego ośrodka. Po przeanalizowaniu dwóch pierwszych pytań: „Do jakiego obszaru terapeutycznego należysz?”, „Czy lekarz powiedział Ci, że Twoje dziecko ma krzywicę?”, ustaliliśmy, że w ośrodku nr 1 na krzywicę choruje 15 dzieci, a w ośrodku Nr 5 30 dzieci cierpi na krzywicę. Rycina 3 pokazuje, że w ośrodku nr 5 zapadalność na krzywicę jest dwukrotnie większa niż w ośrodku nr 1.

Rysunek 3

Dane dotyczące częstości występowania krzywicy

Zadano kolejne pytania mające na celu stwierdzenie naruszeń zasad profilaktyki chorób w okresie przedporodowym i poporodowym. Do analizy nadawały się kwestionariusze, w których pojawiało się pytanie: „Czy lekarz powiedział Ci, że Twoje dziecko ma krzywicę?” odpowiedzi brzmiały „tak”. Jest to 15 dzieci z placówki nr 1 i 30 dzieci z placówki nr 5.

Dzięki chodzeniu wszystkie układy organizmu będą prawidłowo funkcjonować, tkanki otrzymają niezbędny tlen, a przyszła mama będzie mogła utrzymać swoją sylwetkę w dobrej i pięknej formie. Chodzenie ma na celu wzmocnienie mięśni i zwiększenie ukrwienia tkanki kostnej, dzięki czemu poprawia się metabolizm wapnia i nie jest on wypłukiwany z kości. Chodzenie pozwala zapomnieć o anemii, ponieważ przy aktywnym krążeniu krwi tkanki są wystarczająco nasycone tlenem. Chodzenie korzystnie wpływa również na jelita, które poprawiają pracę, a kobiety przestają cierpieć na zaparcia, które często pojawiają się w czasie ciąży. Oprócz dobroczynnego działania fizjologicznego, spacery poprawiają także stan emocjonalny, poprawiają nastrój i wywołują pozytywne emocje. Na trzecie pytanie: „Czy w czasie ciąży spędzałaś codziennie 1,5 – 2 godziny na świeżym powietrzu?” Pozytywnie odpowiedziało 10 osób z placówki nr 1 i 20 osób z placówki nr 5. W związku z tym 5 osób z ośrodka pierwszego i 10 osób z ośrodka piątego w czasie ciąży nie wychodziło codziennie na spacer. Pokazano to na rysunku 4.

Rysunek 4

Spacery na świeżym powietrzu

Na pytanie nr 4: „Czy w czasie ciąży jadła Pani również takie produkty jak mięso, ryby, twarożek, ser żółty, mleko?” odpowiedział negatywnie na stacji nr 1 na 15 osób 3, na stacji nr 5 na 30 osób 7. Widać to na rysunku 5.

Rysunek 5

Zasady prawidłowego odżywiania w czasie ciąży

Racjonalne żywienie jest jednym z głównych warunków pomyślnego przebiegu i wyniku ciąży oraz prawidłowego rozwoju płodu. Organizm kobiety w ciąży wymaga większej niż zwykle ilości składników odżywczych potrzebnych nie tylko samej mamie, ale także rosnącemu dziecku. Nadmiar składników odżywczych prowadzi do zmian w metabolizmie i funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych płodu, co zakłóca harmonijny rozwój wszystkich narządów i układów płodu. W rezultacie rodzi się duże dziecko z nadmierną masą ciała, „luźnymi” mięśniami i niedostatecznym rozwojem poszczególnych narządów. Z drugiej strony niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie kobiety w okresie ciąży, a zwłaszcza niedobór w diecie jakichkolwiek niezbędnych substancji – aminokwasów, witamin, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, składników mineralnych – również negatywnie wpływa na organizm kobiety i płodu, prowadząc do zakłócenie procesów metabolicznych. Może to przyczynić się do poronień, zakłócenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, urodzenia dziecka o bardzo niskiej masie ciała, rozwoju skłonności dzieci do chorób, opóźnień rozwojowych, anomalii i deformacji itp.

Pytanie nr 5: „Czy przyjmowałaś witaminy prenatalne przez całą ciążę?” otrzymaliśmy następujące odpowiedzi: w ośrodku nr 1 6 osób nie przyjmowało witamin dla kobiet w ciąży, w ośrodku nr 5 11 osób, przez całą ciążę w ośrodku nr 1 4 osoby, w ośrodku nr 11. 5, 10. Dane przedstawiono na rycinie 6.

Podobne dokumenty

Analiza patogenezy krzywicy, choroby dzieci w pierwszym roku życia. Przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci. Obraz kliniczny i charakter choroby. Objawy różnych okresów choroby. Diagnostyka różnicowa krzywicy.

prezentacja, dodano 17.05.2015


Etiologia, patogeneza i patomorfologia krzywicy. Rola pielęgniarki w strukturze działań profilaktycznych przeciwko krzywicy u małych dzieci w Surgut. Prowadzenie opieki przed i poporodowej. Promieniowanie ultrafioletowe, spożycie witaminy D.

teza, dodano 21.12.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka krzywicy, historia badań nad tą chorobą oraz stosowane obecnie podejścia diagnostyczne. Etiologia i patogeneza krzywicy, jej obraz kliniczny, zasady diagnostyki i leczenia, rokowanie wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 22.12.2014


Wystąpienie choroby charakteryzującej się zaburzeniami kości. Przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci. Obraz kliniczny i resztkowe skutki krzywicy. Diagnostyka choroby, jej zapobieganie przed i po urodzeniu dziecka.

prezentacja, dodano 14.01.2016


Objawy i diagnostyka krzywicy – ​​choroby małych dzieci spowodowanej niedoborem witaminy D, niezbędnych aminokwasów i minerałów. Przyczyny niedoboru fosforanów. Czynniki predysponujące do krzywicy u matki i dziecka.

prezentacja, dodano 21.12.2013


Definicja, klasyfikacja i przyczyny krzywicy. Etapy krzywicy, ich cechy patomorfologiczne. Zmiany patologiczne, zaburzenia kostnienia enchondralnego. Objawy uszkodzenia układu nerwowego. Powikłania wynikające z choroby.

prezentacja, dodano 18.09.2014


Krzywica jako choroba polietiologiczna wieku dziecięcego. Endogenne i egzogenne przyczyny jego rozwoju. Klasyfikacja krzywicy, objawy kliniczne, wczesna diagnostyka. Etapy leczenia oraz podstawy profilaktyki patologii przed i poporodowej.

prezentacja, dodano 26.11.2014


Krzywica jako choroba rozwijającego się organizmu oraz problem medyczny i społeczny. Konsekwencje choroby, metody jej zapobiegania, objawy i oznaki. Zdjęcie RTG zmian kostnych. Zadania funkcjonalne pielęgniarki w profilaktyce krzywicy.

praca na kursie, dodano 11.11.2015


Przyczyny niedoboru witaminy D. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja krzywicy. Choroba charakteryzuje się zmianami w gospodarce fosforowo-wapniowej, upośledzoną mineralizacją macierzy organicznej tkanki kostnej oraz dysfunkcją wielu narządów wewnętrznych.

prezentacja, dodano 12.02.2015


Pojęcie krzywicy. Czynniki przyczyniające się do rozwoju krzywicy po stronie matki. Zmiany funkcjonalne w układzie nerwowym. Klinika krzywicy w zależności od nasilenia. Przebieg choroby, diagnostyka, zasady leczenia i profilaktyki choroby.

Prawie u 100% wcześniaków rozwija się krzywica w takim czy innym stopniu.

Dzieci w wieku od 2 do 10 miesięcy zwykle mają jedynie łagodną do umiarkowanej krzywicę. Niemniej jednak choroba ta należy do kategorii najpoważniejszych patologii wczesnego wieku, mówi Valentina Medunitsa, pediatra-genetyk w OKHMATDET. - Ze względu na ogólne osłabienie organizmu u dzieci cierpiących na krzywicę z opóźnieniem rozpoczyna się utrzymywanie główki w górze, siadanie, raczkowanie, wstawanie i chodzenie. W przypadku zaawansowanej krzywicy dzieci są ospałe, senne, powolne i obojętne na zabawki i zabawę. Ponadto choroba wyczerpuje mechanizmy obronne organizmu, dlatego choroby takie jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc występują u nich częściej niż u zdrowych dzieci, z powikłaniami o długotrwałym charakterze, które stają się przewlekłe.

Główną przyczyną rozwoju krzywicy jest hipowitaminoza D. Brak witaminy D powoduje zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforowej, zmniejszenie stężenia soli wapnia we krwi, co przyczynia się do wymywania tego minerału z tkanki kostnej. Kości stają się miękkie i elastyczne, co pociąga za sobą rozwój różnych zmian patologicznych w organizmie dziecka. Do wystąpienia choroby mogą przyczyniać się także inne czynniki, np. tendencja do zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej, zmniejszona zdolność jelit do wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach czy niewystarczające wchłanianie fosforanów przez nerki w okresach wzmożonego wzrostu kości , gdy zapotrzebowanie na witaminę D jest szczególnie duże. Dlatego krzywica dotyka głównie dzieci w wieku od trzech miesięcy do dwóch lat. Chociaż może rozpocząć się również w macicy (krzywica wrodzona), jeśli u matki w czasie ciąży zostanie zdiagnozowana hipowitaminoza D. Wtedy choroba u noworodków objawia się już w wieku czterech do pięciu tygodni lub bezpośrednio po urodzeniu.

Prawie u 100% wcześniaków rozwija się krzywica w takim czy innym stopniu. Gruczoły trawienne, dokrewne i narządy przewodu pokarmowego u takich dzieci nie są jeszcze w pełni rozwinięte, przez co nie mogą normalnie funkcjonować. Kumulacja niezbędnych soli mineralnych i witaminy D jest niewystarczająca. Dodatkowo, karmione butelką w okresie wzmożonego wzrostu (ze względu na małą produkcję mleka matki i słabo rozwinięty odruch ssania dziecka), nie otrzymują wystarczającej ilości niezbędnych składników odżywczych, witamin, mikro- i makroelementów oraz soli mineralnych. .

Nawet jeśli dziecko urodziło się o czasie, ale wkrótce zachorowało na zapalenie płuc, wirusowe choroby zakaźne, niedożywienie lub częste biegunki, jeśli zostało wcześnie przeniesione na karmienie mieszane lub sztuczne, jeśli nie spędzało wystarczającej ilości czasu na świeżym powietrzu, takie dziecko ma wszelkie szanse na rozwój krzywicy.

Centralny układ nerwowy jako pierwszy reaguje na brak witaminy D. Dziecko staje się niespokojne, lękliwe (boi się obcych, wzdryga się przed ostrym dźwiękiem, głośnym głosem, pukaniem do drzwi lub spadającym przedmiotem), jego sen jest niespokojny, płytki, a aktywność ruchowa jest zmniejszona. Jednocześnie z powodu nadmiernego pocenia się na skórze pojawia się kłujące ciepło, a pot powoduje swędzenie. Dziecko zaczyna się wiercić i obracać, kręcić głową na poduszce, wycierając włosy z tyłu głowy - dziecko łysieje.

Dwa do trzech tygodni po wystąpieniu objawów zewnętrznych pojawiają się deformacje kości, na podstawie których można w przybliżeniu ocenić początek choroby i charakter jej rozwoju. Zatem zmiany w kościach czaszki najczęściej występują w pierwszych trzech miesiącach życia dziecka, w tułowiu i klatce piersiowej - w przybliżeniu od trzech do sześciu miesięcy, w kończynach - w drugiej połowie roku. Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się zmiękczeniem kości, a co za tym idzie ich skrzywieniem; i podostremu towarzyszą umiarkowane objawy uszkodzenia narządów i układów z przewagą proliferacji tkanki łącznej. Wszystko zależy też od wieku dziecka (ostra postać występuje zwykle u dzieci w pierwszej połowie życia) i tempa jego wzrostu (dzieci niedożywione i z wolnym przyrostem masy ciała często mają podostry przebieg choroby). Efekty resztkowe obserwuje się po dwóch do trzech latach, kiedy proces krzywicy już się zakończył, ale deformacje kości pozostają; wątroba i śledziona są powiększone, wyraźna jest niedokrwistość. Objawy te wskazują na umiarkowany lub ciężki stopień krzywicy. Przy łagodnym stopniu tej choroby takie skutki resztkowe są zwykle nieobecne. W przypadku krzywicy późnej ogólne objawy nie ustępują nawet w wieku czterech do pięciu lat, ale wręcz przeciwnie, postępują (zmęczenie, ból nóg, pocenie się). Deformacje kości nie zawsze są wyraźnie wyrażone, często obserwuje się osteoporozę i anemię.

W przypadku krzywicy uszkodzone są wszystkie systemy tworzenia kości: reprodukcja komórek, tworzenie włókien i substancji klejącej. Kości czaszki miękną jako pierwsze, co powoduje, że tył głowy dziecka staje się płaski, a głowa przyjmuje kształt asymetryczny lub kwadratowy. Jeśli zmiękczenie kości sklepienia i podstawy czaszki jest bardzo znaczne, grzbiet nosa opada, powstaje głęboki zgryz, zęby pojawiają się późno i występuje szczególna skłonność do próchnicy spowodowanej ubytkami szkliwa. W drugiej połowie roku (oraz przy wrodzonej krzywicy - przy urodzeniu) u dziecka mogą wystąpić zmiany w kształcie kości: „bransoletki krzywicowe” (przerost tkanki chrzęstnej na dolnych końcach kości przedramienia, najczęściej wyraźne na granicy kości i chrząstki), „sznury pereł” (zagęszczenie końcówek paliczków palców), „różaniec krzywicowy” (zgrubienie żeber na styku chrząstki i kości w postaci wyraźnie określonych okrągłych obrzęków ). Zmieniają się także kości nóg – dzieci z łatwością zarzucają nogi za głowę i przykładają je do twarzy bez użycia rąk. Kręgosłup jest zakrzywiony, rozmiar brzucha może się zwiększyć, a rozwój zdolności motorycznych jest opóźniony.

Wszystkie te objawy prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych: zmieniają się funkcje wydzielnicze (wydalnicze), wchłaniania i motoryczne jelit, dochodzi do zastoju krwi w narządach jamy brzusznej, powiększa się wątroba i śledziona. Ponadto wątroba słabo usuwa toksyny, co przyczynia się do zaburzeń metabolicznych w organizmie, niedoborów kwasu askorbinowego (witamina C), tiaminy (witamina B1), retinolu (witamina A), rutyny (witamina P) i kwasu nikotynowego ( witamina PP). Ciężkiej chorobie towarzyszy upośledzona wentylacja płuc z powodu deformacji kości klatki piersiowej i niewystarczającej aktywności skurczowej przepony. Rozwija się głód tlenu w organizmie, pogarsza się czynność serca i pojawia się tachykardia. Dotknięte są także półkule mózgowe. Nowe odruchy warunkowe rozwijają się u dziecka z trudem i bardzo powoli, a nabyte wcześniej odruchy słabną lub całkowicie zanikają. Zmieniają się nawet bezwarunkowe, wrodzone odruchy.

Tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę – podkreśla Walentyna Nikołajewna, ponieważ krzywicę porównuje się także z tzw. chorobami krzywicopodobnymi, które wynikają z dziedzicznej predyspozycji do zaburzonego metabolizmu witaminy D, wapnia i fosforu w organizmie. Należą do nich krzywica fałszywie zależna od witaminy D i cukrzyca fosforanowa (osteodystrofia nerkowa lub wrodzona krzywica odporna na witaminę D). Choroby te mają podobne poważne deformacje. Krzywica z fałszywym niedoborem rozwija się na skutek upośledzonego wchłaniania wapnia w jelicie cienkim. Jeżeli leczenie witaminą D jest nieskuteczne (lub zostaje przerwane bez powodu), u dziecka rozwija się hipokalcemia (ostry niedobór wapnia) z częstymi drgawkami i niedociśnieniem mięśni. Choroba ta może wystąpić zarówno w starszym dzieciństwie i okresie dojrzewania, jak i u osób dorosłych. Dzieci chore na cukrzycę fosforanową są niskorosłe z powodu poważnych deformacji układu kostnego (szczególnie postępującego skrzywienia nóg), szybko męczą się podczas chodzenia i często skarżą się na ból nóg. Ich chód przypomina kaczkę. Choroba ta najczęściej dotyka niemowlęta lub dzieci w wieku przedszkolnym. Powodem jest wyraźne naruszenie wchłaniania wapnia i fosforu w jelicie, a także zwiększona aktywność przytarczyc.

Metabolizm fosforowo-wapniowy w organizmie człowieka regulowany jest nie tylko przez witaminę D, ale także przez hormon przytarczyc – parathormon (hormon przytarczyc), którego główną funkcją jest kontrola spożycia soli wapnia i fosforu. Jego działanie zależy bezpośrednio od ilości witaminy D w organizmie. Jest to hormon przytarczyc, który stymuluje wypłukiwanie wapnia i fosforu z tkanki kostnej, dzięki czemu staje się ona miękka i giętka.

Czasami indywidualne objawy krzywicy można również zaobserwować w przypadku chondrodystrofii (choroba wrodzona spowodowana defektami w reprodukcji komórek chrząstki kostnej), niedoczynności tarczycy (choroba tarczycy), zespołu złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych w jelicie cienkim), Toni -zespół Debreu-Fanconiego (choroba dziedziczna polegająca na zmniejszeniu zdolności nerek do wydalania fosforanów z organizmu), zespół Downa (choroba, która rozwija się na skutek obecności dodatkowego chromosomu w DNA), przewlekła niewydolność nerek celiakia (przewlekła choroba jelit charakteryzująca się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w jelitach na skutek nietolerancji białka zbożowego), mukowiscydoza (choroba dziedziczna objawiająca się ciężkimi zaburzeniami pracy przewodu pokarmowego, układu oddechowego i metabolizmu wody i soli) .

W przypadku chondrodystrofii charakterystyczne są te same deformacje kości, co w przypadku krzywicy, z tą różnicą, że w przypadku tej choroby funkcjonowanie narządów wewnętrznych nie jest zaburzone, zdolności umysłowe nie są zmniejszone i nie następuje zmiękczenie kości. U dzieci w wieku powyżej pięciu do sześciu miesięcy z niedoczynnością tarczycy można zaobserwować opóźnione ząbkowanie, opóźnienie wzrostu, rozwoju fizycznego i psychicznego oraz wzdęty brzuch. Nie charakteryzuje się jednak rozmiękaniem kości i hipokalcemią. Pojawienie się krzywicy Fanconiego jest zwykle poprzedzone chorobą nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek). U dzieci powyżej pierwszego roku życia obserwuje się deformację i łamliwość kości, opóźnienie wzrostu oraz powiększenie wątroby i śledziony. Ale w przypadku celiakii u dziecka może rozwinąć się tak zwana krzywica jelitowa, a u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym krzywica nerkowa, której podstawą jest przewlekłe uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) lub wrodzone wady nerek z patologiami funkcjonalnymi.

Zapobieganie krzywicy u dziecka należy rozpocząć na długo przed porodem. Jeszcze przed ciążą kobieta musi wyleczyć wszystkie istniejące ogniska infekcji, przede wszystkim choroby wątroby i nerek. A przyszła mama musi ściśle przestrzegać codziennej rutyny, włączać do swojej diety warzywa i owoce, a jeśli lekarz uzna to za konieczne, przyjmować dodatkowe suplementy witaminowe. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy przewidywany termin porodu przypada na późną jesień lub zimę, ponieważ prawdopodobieństwo zachorowania na krzywicę u dzieci urodzonych o tej porze roku jest bardzo wysokie. Matki cierpiące na cukrzycę, reumatyzm czy późną zatrucie ciążowe powinny uważniej przyjrzeć się swojemu zdrowiu. A co najważniejsze, nie zapominaj, że przyjmowanie leków w czasie ciąży bez recepty może mieć wpływ na zdrowie płodu. Naturalne żywienie już od pierwszych dni życia noworodka i terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających pomoże zapobiec tej chorobie. Samo żywienie naturalne nie wyklucza całkowicie wystąpienia takiej choroby, szczególnie jeśli w mleku matki jest bardzo mało (a czasem nie ma) witaminy D ze względu na monotonną, nieracjonalną dietę karmiącej matki. Tyle, że mleko matki ma jedną istotną zaletę: wszystkie zawarte w nim minerały są w optymalnych proporcjach, co zmniejsza dotkliwe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D. W połączeniu z odpowiednią pielęgnacją, utwardzaniem (kąpiele powietrzne i słoneczne, zabiegi wodne), masażem i gimnastyką , jak najdłużej. Trzymanie dziecka na świeżym powietrzu tylko pomoże w zapobieganiu krzywicy.

Od dawna zauważono, że krzywica postępuje zimą i jesienią, wręcz przeciwnie, wiosną i latem często następuje samoistny powrót do zdrowia. Dlaczego? Prowitamina D występuje w komórkach naskórka i krwi naczyń włosowatych skóry. Promienie ultrafioletowe, które aktywują się wiosną i latem, wnikają w skórę na głębokość 1 mm i działając na komórki naskórka oraz krew, przekształcają prowitaminę D w witaminę D. Drogie Mamy, teraz jest lato – skorzystajcie z okazji i spacerujcie z dzieckiem tak często, jak to możliwe, wychodź na zewnątrz, aby uniknąć krzywicy. Co więcej, dzieci miejskie zapadają na to znacznie częściej niż dzieci wiejskie, ponieważ zakurzone powietrze miast zatrzymuje promienie ultrafioletowe.

Jak leczyć dziecko chore na krzywicę?

Oto, co myśli na ten temat główna dietetyczka dziecięca Ukrainy, Walentyna Dmitriewna Ott:

Oczywiście najważniejsza jest zbilansowana dieta. W końcu to dzięki jedzeniu dziecko otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do normalnego wzrostu i rozwoju. Przede wszystkim w Twojej diecie powinny znaleźć się produkty zawierające odpowiednią ilość witaminy D, kwasu cytrynowego, soli fosforu i wapnia, mikro- i makroelementów. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące funkcje:

a) wszystkie rodzaje pokarmów uzupełniających wprowadza się 1-1,5 miesiąca wcześniej niż zwykle: żółtko jaja kurzego (gotowane i dokładnie zmielone) - od 5 miesiąca, tarta wątroba - od 5,5 miesiąca, puree z mózgu, mięsa i nerek - od 4-4,5 miesiąca . Jednocześnie unikaj przedawkowania soków owocowych;

b) lepiej gotować owsiankę na bulionie warzywnym i podawać ją nie częściej niż raz dziennie;

c) przygotowując przeciery warzywne, należy preferować cukinię, marchewkę, kapustę i zielony groszek;

d) wskazane jest stosowanie w diecie dziecka świeżych warzyw i owoców przez cały rok. Zaleca się wprowadzanie do diety dziecka przecieru z jabłek, dyni i marchwi już od czwartego miesiąca życia, zaczynając od 0,5-1 łyżeczki, zwiększając dzienną porcję w wieku 5,5-6 miesięcy do 100 - 150 g. Całą porcję należy podawać w trzech czwartych przyjęcia;

e) jeśli dziecko jest karmione mieszanie lub sztucznie i ma również wyraźne objawy choroby, warto wprowadzić do jego diety sok z cytryny (10 - 20 kropli 3-4 razy dziennie), co sprzyja lepszemu wchłanianiu wapnia i fosforu w jelitach, reguluje pracę przytarczyc. Jeśli nie jest to możliwe, zgodnie z zaleceniami lekarza dziecko powinno otrzymać roztwór kwasu cytrynowego w postaci mieszaniny;

f) tłuszcze należy podawać w ograniczonych ilościach, gdyż ich nadmierne spożycie komplikuje proces wchłaniania wapnia.

Jeżeli dziecko jest karmione sztucznie lub mieszanie, lekarz przepisuje witaminę D, biorąc pod uwagę jej ilość w dostosowanych preparatach mlecznych w celu zapobiegania lub leczenia choroby.

Jak długo i w jakich ilościach podawać dziecku witaminę D?

Ponownie, lokalny pediatra może odpowiedzieć na to pytanie. Czasami przepisywane są stosunkowo duże dawki, ale na krótki czas, a czasami małe dawki są przepisywane na dłuższy okres. Nadmiar witaminy D (jeśli matka sama zdecyduje się na zwiększenie dawki) jest niebezpieczny. W przypadku przedawkowania lub indywidualnej nietolerancji może rozwinąć się hiperwitaminoza D. Następnie u dziecka może się pogorszyć apetyt, pojawi się drażliwość i niepokój, będzie źle spać i zacznie tracić na wadze. Pojawią się różne zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (w tym niekontrolowane wymioty), pocenie się, powiększenie wątroby, może rozwinąć się niewydolność nerek i wzrost temperatury ciała. Jeśli pojawią się te objawy, należy przerwać leczenie i zwrócić się o pomoc do lokalnego lekarza. W zależności od ciężkości choroby lekarz może dodatkowo przepisać witaminy C, A, E i z grupy B, a także leki usprawniające procesy metaboliczne.

Ze względu na fakt, że przy hiperwitaminozie D w organizmie dziecka gromadzi się nadmierna ilość wapnia, należy wykluczyć z diety chorego dziecka twarożek, mleko krowie i inne produkty mleczne. Jednocześnie konieczne jest nieznaczne zwiększenie ilości warzyw i owoców, wprowadzenie do diety zupy owsianej i szerokiej gamy płatków zbożowych - potraw pomagających usunąć nadmiar soli wapnia z organizmu.

Jeśli Twoje dziecko wymiotuje codziennie, przez pierwsze dni podawaj mu wyłącznie odciągnięte mleko matki.

Podczas gdy dziecko cierpi na krzywicę, jego dietę należy ułożyć z uwzględnieniem zaleceń lekarza, informując go o wszystkich pozytywnych i negatywnych zmianach w zdrowiu Twojego dziecka.

Dzieci, które cierpiały na krzywicę, muszą być rejestrowane w przychodni do ukończenia trzeciego roku życia.

Osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa jest chorobą, w przebiegu której rozwijają się procesy dystroficzne i zwyrodnieniowe, prowadzące do zmian patologicznych w tkance chrzęstnej i kostnej. Nieterminowe leczenie tej choroby prowadzi nie tylko do zmian w budowie więzadeł, krążków międzykręgowych i stawów, ale także do ich zniszczenia.

Bardzo często na tle osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa obserwuje się rozwój następujących schorzeń: stwardnienie płuc, niepłodność (występuje zwyrodnienie lub zanik narządów układu rozrodczego), nowotwory złośliwe, miażdżyca, zapalenie gruczołu krokowego itp.

Podczas powstawania osteochondrozy u pacjentów najpierw dochodzi do uszkodzenia kości, po czym choroba wpływa na chrząstkę, tkankę łączną i mięśniową. Jeśli choroba rozwinie się u dzieci lub młodych ludzi, wówczas ich układ mięśniowo-szkieletowy zaczyna się starzeć, jeszcze zanim organizm w pełni dojrzeje i rozwinie się.

Według dostępnych statystyk publikowanych w specjalistycznych mediach, osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa występuje równie często u kobiet, jak i u mężczyzn, a nie ma ograniczeń wiekowych dla tej choroby.

Możliwe komplikacje

Choroba ta może wywołać rozwój dość poważnych problemów w organizmie:

• patologie serca;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• występ i przepuklina;
• nieżyt żołądka;
• ucisk rdzenia kręgowego;
• zaburzenia w jelitach;
• duszność;
• nerwoból międzyżebrowy;
• problemy z nerkami i wątrobą;
• patologia trzustki.

Ponadto osteochondroza klatki piersiowej często powoduje gruczolaka prostaty i impotencję u mężczyzn. U kobiet choroba jest obarczona rozwojem mastopatii lub niepłodności. Aby zapobiec występowaniu niebezpiecznych powikłań, należy leczyć osteochondrozę - w przeciwnym razie istnieje ryzyko rozwoju niepełnosprawności.

W przypadku braku interwencji medycznej osteochondroza klatki piersiowej może powodować stwardnienie płuc, arytmię, dystonię wegetatywno-naczyniową, pogorszenie przewodu żołądkowo-jelitowego oraz zaburzenia funkcji seksualnych i rozrodczych u kobiet i mężczyzn.

Z reguły osteochondroza klatki piersiowej, objawy i wreszcie leczenie – wszystko to przeraża pacjenta i zaczyna odkładać wizytę u lekarza, mając nadzieję na jakieś cudowne uzdrowienie. Ale czas mija i pojawiają się komplikacje. Mogą one wyglądać następująco:

• dysfunkcje seksualne u mężczyzn;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• półpasiec.

Długotrwałe podrażnienie lub ucisk korzeni nerwowych może wywołać rozwój chorób somatycznych narządów klatki piersiowej, górnego układu pokarmowego i nerek. Osteochondroza klatki piersiowej stanowi największe zagrożenie dla mięśnia sercowego.

Konsekwencjami osteochondrozy klatki piersiowej mogą być również choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy, trzustki, pęcherzyka żółciowego, płuc i powstawanie przepukliny międzykręgowej.

Diagnostyka

Aby postawić trafną diagnozę, specjalista bada i przeprowadza wywiad z pacjentem. Jednak o rozwoju osteochondrozy możemy mówić z całą pewnością dopiero po wykonaniu tomografii lub radiografii. Na zdjęciach będzie można zobaczyć patologie krążków międzykręgowych i pojawienie się narośli.

Zdjęcie przedstawia diagnostykę osteochondrozy kręgosłupa piersiowego za pomocą tomografii komputerowej

Aby wykluczyć inne zaburzenia, warto wykonać badanie USG, elektrokardiogram i gastroskopię. Na wybór taktyki leczenia wpływa obecność współistniejących patologii i stopień osteochondrozy.

Aby zapewnić prawidłową diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

• Radiografia. Za jego pomocą można zidentyfikować powiększenie krążka międzykręgowego, zmiany w uszkodzonym obszarze, różnice w położeniu krążków, a także deformację i przesunięcie kręgu.
• Tomografia na komputerze.
• Elektromiografia. Badanie to jest przepisywane osobom, które doświadczają skoków ciśnienia, zawrotów głowy, silnych bólów głowy, a także problemów z orientacją w przestrzeni.
• Badania laboratoryjne. Wykonuje się je w celu obliczenia ilości wapnia we krwi pacjenta oraz określenia szybkości sedymentacji erytrocytów.

Neurolog stawia podstawową diagnozę na podstawie skarg pacjenta i historii choroby. Podczas badania zewnętrznego odkrywa punkty w okolicy klatki piersiowej, które po naciśnięciu powodują ból. Przeprowadzenie badań funkcjonalnych pozwala ocenić integralność odruchów i zidentyfikować zaburzenia wrażliwości.

Spośród metod instrumentalnych najbardziej pouczająca jest radiografia. Ale w celu szczegółowego badania odcinka kręgosłupa można wykonać tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Aby wykluczyć choroby układu sercowo-naczyniowego, pacjentom przepisuje się EKG.

Osteochondroza klatki piersiowej wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami i stanami patologicznymi:

• dyshormonalna spondylopatia;
• kręgozmyk;
• procesy zapalne;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• zapalenie kości i szpiku kręgosłupa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• procesy nowotworowe (przerzuty lub pierwotne nowotwory klatki piersiowej);
• złamania kręgosłupa;
• choroby przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie uchyłków, zespół jelita drażliwego);
• choroby układu moczowo-płciowego (kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, arytmie).

Klasyfikacja

Klasyfikacja osteochondrozy klatki piersiowej opiera się na zasadzie syndromicznej. W zależności od tego, na jakie formacje nerwowe wpływają dotknięte struktury kręgosłupa, wyróżnia się następujące zespoły:

• ucisk – jego rozwój polega na napięciu, odkształceniu lub ucisku korzenia nerwowego, odcinka rdzenia kręgowego lub naczynia krwionośnego, w zależności od tego, który z zespołów rdzeniowych, naczyniowych lub korzeniowych rozwija się;
• odruchowe – związane z odruchowym napięciem unerwionych mięśni, zaburzeniami dystroficznymi i naczyniowymi;
• mioadaptacyjny.

Osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa jest chorobą dość powszechną u pacjentów w podeszłym wieku. Jeśli nie rozpoczniesz pełnej terapii w odpowiednim czasie, istnieje ryzyko poważnych powikłań.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi dokładnie sklasyfikować charakter patologii. Ona może być:

• Dorsago - bolesne odczucia pojawiają się w impulsach pojawiających się od czasu do czasu w klatce piersiowej. Zazwyczaj taki dyskomfort zaczyna się po długim pozostaniu w jednej pozycji. Osoba ma trudności z oddychaniem, podczas gdy praktycznie nie jest w stanie wykonywać żadnych czynności głową. Jeśli uda mu się poruszyć, ból przeszywa cały kręgosłup.
• Dorsalgia to patologia, w której występują długotrwałe ataki bólu. Średnio mogą trwać do tych tygodni. Zwykle ten stan występuje z powodu poważnego uszkodzenia krążków międzykręgowych. W okresie zaostrzenia należy prowadzić siedzący tryb życia i odmawiać jakiejkolwiek aktywności. Ból znacznie wzrasta w nocy.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec pojawieniu się lub zaostrzeniu osteochondrozy kręgosłupa piersiowego, zaleca się regularne prowadzenie działań zapobiegawczych. Należy unikać ogólnej hipotermii, a także unikać intensywnej aktywności fizycznej.

Eksperci opracowali zestaw ćwiczeń, które można wykonać zarówno w domu, jak i w pracy, podczas przerwy na lunch. Na przykład usiądź na krześle i odchyl się do tyłu, a następnie rozciągnij ramiona i tułów do góry.

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa piersiowego, jak w przypadku każdej innej choroby, pacjenci powinni prawidłowo się odżywiać. Zbilansowany codzienny jadłospis normalizuje funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych i układów organizmu.

Żywienie dietetyczne jest idealnym sposobem zapobiegania osteochondrozie i znacznie zwiększa szanse pacjenta na skuteczne leczenie. Opracowaniem jadłospisu powinien zająć się profesjonalny dietetyk lub wysokospecjalistyczny specjalista leczący choroby narządu ruchu.

Główny nacisk w żywieniu pacjenta z osteochondrozą kładzie się na unikanie soli. Tej kategorii pacjentów zaleca się codzienne spożywanie warzyw, owoców, ziół, chudego mięsa i ryb o niskiej zawartości tłuszczu.

Z diety pacjenta wyłączone są następujące produkty spożywcze:

Wędliny;

• Pikantne i smażone potrawy;

  Cukier, sól i ostre przyprawy należy ograniczyć w jak największym stopniu.

Nie należy pić słodkich napojów gazowanych, lepiej preferować napary ziołowe lub herbatę. Alkohol (w dowolnej postaci) oraz produkty zawierające duże dawki kofeiny (mocna kawa, napoje energetyczne) są całkowicie wykluczone z diety pacjenta.

Aby zapobiec osteochondrozie odcinka piersiowego kręgosłupa, pacjenci powinni normalizować swój sen. Na nocny odpoczynek lepiej kupić materac ortopedyczny i tę samą poduszkę.

Podczas snu tułów pacjenta powinien znajdować się w prawidłowej pozycji. Twarda powierzchnia pomoże kręgosłupowi szybko przywrócić mu kształt. Jeśli pacjent nie jest przyzwyczajony do spania na twardych materacach, początkowo może odczuwać ból i dyskomfort, które ustąpią po powrocie kręgów do naturalnego położenia.

Każda osoba powinna monitorować swoją postawę, ponieważ siedzenie w nieprawidłowej pozycji ma negatywny fizyczny wpływ na kręgosłup, co może prowadzić zarówno do deformacji kręgów, jak i do poważniejszych uszkodzeń.

Prowadząc siedzący tryb życia, ludzie powinni odpowiednio zaaranżować swoje miejsce pracy: wybrać krzesło z wysokim oparciem, na którym można okresowo opierać plecy.

Właściciele pojazdów powinni zainstalować ergonomiczne fotele, które zmniejszą poziom obciążenia kręgosłupa podczas jazdy. Podczas jazdy zaleca się trzymanie prostych pleców i unikanie tras trwających dłużej niż 3 godziny.

Stosując się do takich zaleceń, miłośnicy samochodów, administratorzy systemów, urzędnicy biurowi i osoby, które wolą spędzać wolny czas na oglądaniu ulubionych programów telewizyjnych, nigdy nie zetkną się z chorobą taką jak osteochondroza.

Każdy pacjent, u którego zdiagnozowano osteochondrozę odcinka piersiowego kręgosłupa, nie powinien samoleczyć się. Pacjenci powinni zgłaszać się do placówek medycznych, w których wysokospecjalistyczni specjaliści zapewnią im wykwalifikowaną opiekę.

Wybierając metodę leczenia, możesz zastosować kombinację leków, medycyny tradycyjnej i środków fizjoterapeutycznych. Nie należy narażać swojego zdrowia, gdyż każdy błąd w przypadku chorób kręgosłupa może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (1996). W 2003 roku otrzymał dyplom edukacyjno-naukowego centrum medycznego dla administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Inni lekarze

16 najbardziej niezdrowych produktów spożywczych

20 produktów spożywczych obniżających ciśnienie krwi

Aby uniknąć takich chorób, należy przestrzegać prostych zasad w życiu codziennym. W końcu zapobieganie chorobie jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie.

• odpowiednie odżywianie;
• porzucenie złych nawyków;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń i uprawianie sportu;
• normalizacja wagi;
• rewizja stylu życia.

Artykuł ten powstał z myślą o osobach, które chciałyby poznać objawy i leczenie tego nietypowego typu osteochondrozy.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Jak wybrać materac ortopedyczny na osteochondrozę kręgosłupa

Osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa występuje dość rzadko, jej objawy i leczenie są zróżnicowane i zależą od wielu czynników. Dlatego nie spiesz się z wnioskami, jeśli jesteś chory. Koniecznie udaj się do lekarza.

A żeby w ogóle nie zachorować, przestrzegaj podstawowych zasad profilaktyki opisanych powyżej, a ta choroba na pewno Cię ominie! Pamiętaj, że Twoje zdrowie jest tylko w Twoich rękach.

Rokowanie jest korzystne, jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzone kompetentne, kompleksowe leczenie. Jeśli rozwiną się powikłania osteochondrozy klatki piersiowej, jedynie przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich umożliwi osiągnięcie stabilnej remisji.

Aby zapobiec patologii, neurolodzy zalecają wykluczenie czynników wywołujących ją ze zwykłego stylu życia. Są to nadwaga, mała aktywność fizyczna, niedobór witamin i mikroelementów oraz nadmierne obciążenie kręgosłupa.

Zapobieganie osteochondrozie klatki piersiowej obejmuje:

• normalizacja masy ciała;
• rzucić palenie;
• Aktywny styl życia.

Osteochondroza klatki piersiowej jest niebezpieczną chorobą, w wyniku której jakość życia każdej osoby ulega znacznemu pogorszeniu. Jeśli zaczniesz stosować środki zapobiegawcze w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo powikłań znacznie się zmniejszy.

1. Jeśli długo pracujesz przy komputerze, co godzinę wstań od biurka i wykonaj lekką rozgrzewkę. Pomoże normalizować krążenie krwi i zapobiegnie stagnacji.
2. Upewnij się, że Twoje plecy są zawsze ciepłe. Z tego powodu unikaj brania zimnych pryszniców i noszenia krótkich ubrań. Zawsze upewnij się, że jest ciepło.
3. Regularnie pij kompleksy witaminowe, które przywracają strukturę uszkodzonych tkanek.
4. W środku dnia przyjmij pozycję poziomą na co najmniej 30 minut. Pomoże to kręgosłupowi wyrównać się, dzięki czemu będzie mógł lepiej znosić obciążenia.
5. Ćwicz regularnie. Napięcie mięśniowe korzystnie wpływa na kondycję pleców.

Metody leczenia

Aby poradzić sobie z objawami osteochondrozy klatki piersiowej, wystarczy leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest wskazana dość rzadko. Zazwyczaj operację wykonuje się, gdy rdzeń kręgowy jest uciskany przez przepuklinę dysku.

Jeśli korzenie rdzenia kręgowego zostaną ściśnięte, wskazana jest blokada nowokainy. W okresie remisji należy codziennie wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Metody fizjoterapii dają doskonałe rezultaty. Szczególnie przydatne są zabiegi laserowe, akupunktura, trakcja i nakłucie magnetyczne. Dobre efekty można osiągnąć stosując leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Osteochondroza klatki piersiowej jest diagnozowana dość rzadko, ale może powodować rozwój nieprzyjemnych objawów.

Niebezpieczeństwo choroby polega na groźbie wystąpienia niebezpiecznych powikłań. Aby temu zapobiec, należy skontaktować się ze specjalistami już na wczesnym etapie choroby – tylko w tym przypadku terapia będzie naprawdę skuteczna.

Zatrzymaj niszczenie krążków kręgowych i idealnie przywróć ich strukturę.

Przywróć biomechanikę kręgosłupa.

Eliminują zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Etapy niszczenia krążka międzykręgowego

Głównym celem leczenia farmakologicznego jest zwalczanie bólu. W mechanizmie rozwoju choroby kluczową rolę odgrywa ból. Po przemieszczeniu krążka kręgowego i ucisku korzenia nerwowego pojawia się zespół bólowy, który powoduje skurcz mięśni pleców w dotkniętym obszarze.

Jakie leki stosuje się w terapii?

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): meloksykam, diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid itp. Jest to główna grupa leków stosowanych w leczeniu osteochondrozy kręgosłupa, tłumią objawy bólowe i łagodzą stany zapalne dotkniętego nerwu korzenie.

Grupa leków jest bardzo niejednorodna, leki różnią się zarówno siłą działania, jak i częstością występowania niepożądanych skutków ubocznych. Zatem działanie przeciwbólowe ketorolaku jest dość porównywalne z morfiną, ale może powodować toksyczne zapalenie wątroby z prawdopodobieństwem śmierci sięgającym 90%.

Wśród skutków ubocznych najczęstsze i najbardziej znaczące to zwiększone ryzyko wrzodów żołądka, alergii, zapalenia nerek (polekowe zapalenie nerek) i zmniejszona krzepliwość krwi.

2. Glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon, metyloprednizolon) są również „steroidami” - środkami hormonalnymi. Leki te mają wyraźniejsze działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, jednak mają też więcej skutków ubocznych niż NLPZ.

Sterydy są przepisywane, gdy leczenie osteochondrozy klatki piersiowej za pomocą NLPZ jest nieskuteczne.

3. Leki moczopędne (moczopędne): furosemid, hydrochlorotiazyd, veroshpiron, diakarb. Leki te łagodzą obrzęki „uszczypniętych” korzeni nerwowych i stosowane są jako dodatek do innych leków jedynie w okresie ostrym (wraz z nasileniem objawów) i przez bardzo krótki czas.

4. Środki poprawiające metabolizm tkanki nerwowej. Wiele metod leczenia osteochondrozy obejmuje witaminy z grupy B, kwas tioktowy, pentoksyfilinę, Actovegin i inne środki, ale skuteczność takiego leczenia nie została przekonująco udowodniona.

5. Chondroprotektory (glukozamina, siarczan chondroityny). Producenci twierdzą, że ta grupa leków przywraca uszkodzoną chrząstkę krążka międzykręgowego. Jednak nie uzyskano jeszcze przekonujących danych na temat skuteczności chondroprotektorów w leczeniu osteochondrozy.

Przed rozpoczęciem leczenia osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa konieczne jest poddanie się szerokiej diagnostyce. Za jego pomocą można dokładnie określić lokalizację procesu zwyrodnieniowego, dzięki czemu możliwe jest zapewnienie bardziej skutecznego i wysokiej jakości leczenia.

Przede wszystkim zostaną Ci przepisane leki przeciwbólowe – steroidowe leki przeciwzapalne. Zatrzymują produkcję mediatorów pobudzenia, dzięki czemu człowiek zaczyna czuć się znacznie lepiej.

Należy pamiętać, że w trakcie leczenia pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego.

Aby uzyskać maksymalny efekt leczenia osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa, terapię należy prowadzić w skojarzeniu. Nie należy ograniczać się wyłącznie do leków. Leczenie powinno być uzupełnione zabiegami fizjoterapeutycznymi i zajęciami sportowymi.

W leczeniu osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa największe znaczenie ma farmakoterapia. Za pomocą różnych leków można złagodzić ból w możliwie najkrótszym czasie.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia osteochondrozy klatki piersiowej obejmuje stosowanie następujących leków:

1. Leki przeciwbólowe – pozwalają szybko złagodzić ostry ból. Zapobiega także rozwojowi zaburzeń w układzie oddechowym, co często prowadzi do powikłań. Najpopularniejszymi lekami z tej grupy leków są Nurofen i Ibuprom;
2. Leki przeciwskurczowe. - No-shpa, Spazmalgon;
3. Preparaty witaminowe na bazie witamin z grupy B. Normalizują procesy metaboliczne i zapobiegają zmianom zwyrodnieniowym.

Specjalne ćwiczenia fizyczne mogą poradzić sobie z objawami osteochondrozy klatki piersiowej. Muszą być wykonywane regularnie - tylko w ten sposób można uzyskać znaczące wyniki z podejść.

Należy pamiętać, że przed rozpoczęciem takiego leczenia zdecydowanie należy skonsultować się z doświadczonym specjalistą. Podpowie Ci, jakie kompleksy będą dla Ciebie najlepsze. Nawet ćwiczenia oddechowe w przypadku osteochondrozy okolicy klatki piersiowej mają pozytywny wpływ na samopoczucie człowieka.

Musisz wykonać następujące ćwiczenia:

• Deska – połóż się na podłodze, czołgaj się w stronę ściany. Połóż nogi na ścianie tak, aby były do ​​niej równoległe. Aby rozpocząć, pozostań w tej pozycji przez 1,5 minuty. Za każdym razem można zwiększyć liczbę podejść.
• Regularnie wieszaj się na poziomym drążku. Pomoże Ci to poprawić szczeliny pomiędzy krążkami międzykręgowymi, co sprawi, że poczujesz się znacznie lepiej.
• Połóż się na plecach, nogi jak najściślej dociśnij do klatki piersiowej i pozostań w tej pozycji przez kilka sekund. Ta pozycja może zmniejszyć napięcie mięśni pleców, łagodząc w ten sposób ból.

Aby skuteczniej leczyć osteochondrozę okolicy klatki piersiowej, zdecydowanie powinieneś zaangażować się w ćwiczenia fizyczne. Najlepiej udać się do kliniki na terapię ruchową, gdzie wszystko zrobisz pod nadzorem lekarza prowadzącego. Zachowaj szczególną ostrożność podczas uprawiania sportu. Każdy nieprawidłowy ruch może łatwo doprowadzić do kontuzji.

Terapia manualna

Terapia manualna to unikalna metoda oddziaływania na plecy człowieka, podczas której okolica piersiowa zostaje całkowicie uwolniona od bólu. Przy właściwym i regularnym podejściu będziesz w stanie całkowicie pozbyć się bólu i napięcia.

Ponadto terapia manualna pomaga w pełni przywrócić krążenie krwi. Aktywne składniki zaczynają szybko rozprzestrzeniać się po tkankach, po czym dana osoba czuje się znacznie lepiej.

Masaż to metoda oddziaływania, w której lekarz za pomocą rąk aktywuje procesy metaboliczne. Można go przeprowadzić zarówno w domu, jak i w szpitalu.

Dzięki ruchom masującym można osiągnąć następujące efekty:

Różne procedury fizjoterapeutyczne pomogą poradzić sobie z objawami osteochondrozy klatki piersiowej.

Nie tylko zwalczają bolesne odczucia, ale także pomagają normalizować procesy wewnętrzne. Obecnie najpopularniejsze są następujące procedury:

1. Zastrzyki plazmy. Pobiera się część krwi danej osoby, z której oddziela się osocze. Wstrzykuje się go w czystej postaci bezpośrednio do tkanek kręgosłupa, dzięki czemu możliwe jest pozbycie się bolesnych wrażeń.
2. Masaż bańkami to rodzaj efektu podciśnienia na ciele, który może szybko złagodzić ból i wzmożone napięcie mięśniowe.
3. Magnetoterapia to działanie pola magnetycznego na kręgosłup. Zabieg pozwala zatrzymać proces zwyrodnieniowy i usprawnić procesy metaboliczne. Dodatkowo łagodzi obrzęki i stany zapalne.
4. Aliterapia to innowacyjna metoda leczenia wykorzystująca pszczoły. Owad musi ugryźć osobę bezpośrednio w dotknięty obszar. Uruchamia to procesy metaboliczne i przyspiesza usuwanie toksyn i toksyn.
5. Leczenie błotem. Pomaga to odżywić kręgosłup przydatnymi substancjami, które zapobiegają rozwojowi zmian zwyrodnieniowych w organizmie człowieka.
6. Blokada kręgosłupa – stosowanie specjalnych zastrzyków łagodzących ból. Należy pamiętać, że tego typu leki należy stosować podczas kursu.

Ze względu na to, że nie można całkowicie wyzdrowieć z osteochondrozy klatki piersiowej, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby zatrzymać proces patologiczny w krążkach kręgowych. Lekarz prowadzący powinien powiedzieć Ci, jak leczyć osteochondrozę klatki piersiowej, ale ogólnie rzecz biorąc, kompleksowa terapia przebiega według następującego schematu:

1. terapia lekowa;
2. fizjoterapia;
3. fizjoterapia;
4. psychoterapia;
5. Terapia manualna;
6. akupunktura.

Możesz uniknąć poważnych powikłań i rozpocząć leczenie na czas tylko wtedy, gdy dobrze wiesz, czym jest osteochondroza klatki piersiowej i jakie objawy wywołuje. W pierwszej kolejności choroba atakuje tkankę kostną, następnie chrzęstną, tkankę łączną i mięśniową.

Statystyki pokazują, że na świecie na patologie kręgosłupa choruje około 30%, a coraz częściej dotykają one młodych ludzi. Osteochondroza w odcinku piersiowym występuje rzadziej niż w innych częściach kręgosłupa i charakteryzuje się charakterystycznymi objawami. Wynika to z różnicy w budowie tej sekcji od pozostałych (więcej dysków, ale mniejsza mobilność).

PRZECZYTAJ TAKŻE: Spondyloartroza deformacyjna w leczeniu kręgosłupa lędźwiowego

Żebra i mostek przyjmują pewne obciążenie, dlatego objawy osteochondrozy kręgosłupa piersiowego można czasem pomylić z zawałem mięśnia sercowego. Ten typ osteochondrozy nie powoduje bólu podczas ćwiczeń lub ruchu, jak w przypadku osteochondrozy lędźwiowej (dlatego diagnoza może być trudna).

W procesie patologicznym najczęściej biorą udział górne kręgi piersiowe. Do czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju choroby zalicza się:

• dziedziczność;
• upośledzony dopływ krwi;
• uszkodzenie krążka międzykręgowego;
• zmiany związane z wiekiem;

Choroba pojawia się z następujących powodów:

• brak aktywności fizycznej;
• osłabienie gorsetu mięśniowego;
• wrodzona wada kręgosłupa;
• proces zakaźny;
• zaburzenie hormonalne.

Ponadto osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa, która ma charakterystyczne objawy i złożony schemat leczenia, może wystąpić z następujących powodów: przewlekły stres, hipotermia i trudne warunki pracy.

Pod wpływem zmian zwyrodnieniowych jądro miażdżyste kręgu zaczyna stopniowo tracić płyn, a funkcja amortyzacji ulega pogorszeniu. Ze względu na to, że pierścień włóknisty staje się bardziej wrażliwy, zaczyna stopniowo się zapadać.

Pierwsza pomoc w zaostrzeniu

Ból podczas nawrotu osteochondrozy klatki piersiowej może być ostry i przeszywający, dlatego należy udzielić pierwszej pomocy. Należy go uspokoić, położyć na twardej powierzchni i przykryć ciepłym kocem.

Jeśli nawrotowi towarzyszy zwiększone tętno, duszność lub zwiększony niepokój, należy wezwać lekarza. Aby złagodzić ból między łopatkami, możesz zażywać dowolny niesteroidowy lek przeciwzapalny - Nise, Nurofen, Diklofenak.

Przyczyny osteochondrozy kręgosłupa piersiowego

Obecnie nie ustalono dokładnych przyczyn rozwoju osteochondrozy klatki piersiowej. Eksperci proponują wiele teorii (infekcyjno-alergicznej, dziedzicznej, mechanicznej, hormonalnej, naczyniowej), jednak żadna z nich nie daje jasnego i pełnego wyjaśnienia zmian patologicznych zachodzących w kręgosłupie i prowadzących do zwyrodnienia tkanek.

Najprawdopodobniej w patologiczny mechanizm rozwoju osteochondrozy klatki piersiowej zaangażowanych jest jednocześnie kilka różnych czynników. Główne znaczenie mają jednak długotrwałe przeciążenia statodynamiczne odcinka kręgosłupa.

Czynnikami powodującymi takie przeciążenia są:

• nieprawidłowości w budowie kręgosłupa;
• asymetryczny układ szpar stawowych w stawach międzykręgowych;
• wrodzone zwężenie kanału kręgowego;
• ból spondylogenny mięśniowy (mięśniowo-powięziowy, przeniesiony) i/lub somatyczny (przeniesiony, powstający na tle wielu chorób naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych);
• długotrwałe narażenie na wibracje kręgosłupa, na przykład u kierowców pojazdów;
• zmeczenie fizyczne;
• otyłość;
• palenie;
• siedzący tryb życia (hipodynamia);
• czynniki psychospołeczne.

Ruchomość kręgosłupa zapewniają krążki międzykręgowe, które pełnią również rolę amortyzującą. W ich środku znajduje się elastyczny galaretowaty rdzeń, w którym znajdują się duże ilości wody.

W przypadku osteochondrozy rdzeń zaczyna tracić wodę w wyniku demineralizacji polisacharydów. Z biegiem czasu jądro ulega spłaszczeniu, a wraz z nim sam krążek międzykręgowy ulega spłaszczeniu. Pod wpływem obciążenia mechanicznego pierścień włóknisty wystaje, proces ten nazywa się występem.

Jednakże w grupie zwiększonego ryzyka znajdują się następujące grupy osób:

1. Prowadzenie siedzącego trybu życia. Jeśli nie ćwiczysz, procesy metaboliczne są zakłócone. Z ich powodu ludzki kręgosłup zaczyna gromadzić złogi, które zaczynają ściskać zakończenia nerwowe. W miarę postępu destrukcji zwyrodnieniowej dyskomfort znacznie wzrasta.
2. Osoby z nadwagą – każdy dodatkowy kilogram powoduje dodatkowe obciążenie kręgosłupa. Im większa waga, tym cięższy jest kręgosłup piersiowy.
3. Palenie – z powodu papierosów zaburzone jest krążenie krwi w organizmie, przez co tkanki kręgosłupa nie otrzymują wystarczającej ilości przydatnych pierwiastków.
4. Prowadzenie zbyt aktywnego trybu życia. Kręgosłup piersiowy jest szczególnie narażony na częste podnoszenie ciężkich przedmiotów.
5. Różne zaburzenia postawy. Zakrzywiony kręgosłup nie jest w stanie prawidłowo rozłożyć obciążenia, co powoduje cierpienie okolicy klatki piersiowej.

Ta forma osteochondrozy występuje w wyniku następujących czynników:

• niedobór substancji plastycznych;
• dziedziczność;
• szkoda;
• deficyt wody;
• patologie zakaźne;
• złe odżywianie;
• skolioza;
• brak aktywności fizycznej;
• brak równowagi hormonów;
• problemy metaboliczne;
• długotrwałe przebywanie w pozycji wymuszonej.

Często osteochondroza klatki piersiowej występuje u osób przyzwyczajonych do małego ruchu. Ponadto diagnozuje się ją u osób, które długo pracują przy komputerze. W przypadku tej postaci choroby procesy zwyrodnieniowe mogą wpływać na sąsiednie części kręgosłupa. Zwykle dotknięty jest kręgosłup szyjny.

Osteochondroza klatki piersiowej nie jest wcale rzadkością wśród nastolatków. Występowanie tej choroby tłumaczy się szybkim wzrostem i słabą postawą podczas nauki.

Osteochondroza klatki piersiowej u osób w wieku powyżej 40-45 lat rozwija się w wyniku naturalnego starzenia się organizmu: spowolnienia reakcji regeneracyjnych, zmniejszenia produkcji kolagenu, który decyduje o elastyczności i wytrzymałości więzadeł.

• reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• choroby endokrynologiczne i metaboliczne, na przykład cukrzyca, dna moczanowa, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy;
• wady wrodzone i nabyte, w tym kifoza, skolioza.

Przyczyny rozwoju osteochondrozy kręgosłupa piersiowego obejmują następujące czynniki:

Wszelkie zmiany patologiczne w krążkach międzykręgowych. Może to obejmować dziedziczną predyspozycję do tej choroby, która może objawiać się u pacjenta w każdym wieku;

Przepuklina międzykręgowa i przerzedzenie krążków międzykręgowych są także przyczyną osteochondrozy;

Osteofity i zniszczona tkanka chrzęstna;

Upośledzony dopływ krwi do rdzenia kręgowego, który występuje w wyniku ucisku lub zwężenia żył i tętnic zasilających;

Zmiany dystroficzne w tkankach chrząstki, kości i mięśni, które powstają w wyniku irracjonalnego obciążenia fizycznego kręgosłupa;

Naruszenie metabolizmu minerałów w organizmie (brak wapnia i innych przydatnych substancji);

Regularne podnoszenie ciężarów;

Siedzący tryb życia (wiele osób spędza obecnie większość czasu przy komputerze lub prowadzeniu pojazdu, często w niewygodnej pozycji);

Skrzywienia kręgosłupa, w których krążki międzykręgowe poddawane są nierównomiernemu wpływowi fizycznemu;

Odniósł obrażenia (uderzenia, siniaki, upadki);

Trening siłowy i aktywne uprawianie sportu (w trakcie treningów sportowych często zdarzają się urazy kręgosłupa).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny osteochondrozy kręgosłupa piersiowego są w dużej mierze związane z następującymi czynnikami:

• Wiek. Z reguły osteochondroza klatki piersiowej i jej objawy najczęściej pojawiają się u osób po 40. roku życia.
• Stopień uszkodzenia kręgosłupa.
• Zaawansowane stadium choroby.
• Zła dziedziczność.
• Uszkodzenia krążków międzykręgowych na skutek upadków, uderzeń itp.
• Ciągły stres.
• Hipotermia i poważna choroba.
• Choroba metaboliczna.
• Niekorzystne warunki pracy.
• Problemy hormonalne.
• Zakłócenie normalnego krążenia krwi w tym obszarze.

Objawy i oznaki

Głównym objawem choroby jest przeszywający ból w klatce piersiowej i okolicy brzucha. Mogą czuć się silniejsi podczas ruchu. Często dyskomfort odczuwany jest przy głębokich oddechach i ma charakter opasujący.

Ogólnie objawy osteochondrozy zależą od cech organizmu ludzkiego - w szczególności jego wrażliwości. U kobiet objawy są często bardziej wyraźne, ponieważ wszystkie części kręgosłupa są cieńsze niż u mężczyzn.

Główne objawy choroby obejmują:

1. Ból w klatce piersiowej nasilający się po wysiłku fizycznym lub niewygodnej pozycji ciała.
2. Zwiększony dyskomfort przy głębokich oddechach.
3. Ucisk w klatce piersiowej.
4. Zwiększony ból podczas obracania ciała lub pochylania się.
5. Zwiększony ból podczas podnoszenia ramion.
6. Ból między łopatkami.

Wszystkie te objawy można wytłumaczyć nieprawidłowymi procesami w kręgosłupie, ale powstawanie przepuklin wywołuje również objawy zaburzeń naczyniowych i neurologicznych. Czasami osteochondroza klatki piersiowej prowadzi do następujących problemów:

• drętwienie skóry;
• zaburzenia układu trawiennego;
• uczucie zimna w nogach;
• pieczenie i swędzenie kończyn;
• łamliwe paznokcie;
• złuszczanie skóry;
• dyskomfort w okolicy serca.

Rozpoznanie choroby należy traktować bardzo ostrożnie, ponieważ jej objawy mogą przypominać objawy dusznicy bolesnej, zawału serca lub zapalenia płuc.

Często osteochondroza klatki piersiowej występuje w postaci przewlekłej, a objawy choroby są raczej łagodne. Wraz z zaostrzeniem objawy stają się bardziej intensywne.

Zwykle dyskomfort jest tak poważny, że osoba może stracić oddech. Ponadto może odczuwać uczucie ucisku między łopatkami. Pacjent jest w stanie jednoznacznie określić lokalizację bólu.

Omacując kręgosłup, łatwo można wykryć źródło bólu. W takim przypadku każda zmiana pozycji ciała prowadzi do zwiększonego dyskomfortu.

Dość często tej postaci choroby towarzyszy silny suchy kaszel. W okolicy klatki piersiowej znajduje się wiele ośrodków układu autonomicznego odpowiedzialnych za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Kiedy funkcjonowanie tchawicy jest zaburzone, pojawia się silny kaszel.

Aby nie pomylić osteochondrozy z zapaleniem płuc, musisz wiedzieć, że zapalenie płuc charakteryzuje się wzrostem temperatury i oznakami zatrucia organizmu. Problemom z kręgosłupem nie towarzyszą takie objawy.

Osteochondroza klatki piersiowej rozwija się stopniowo, początkowo nie objawiając się. Właśnie na tym polega niebezpieczeństwo. Osoba myli łagodny ból i dyskomfort w plecach z banalnym zmęczeniem mięśni po ciężkim dniu w pracy, pracach domowych lub w ogrodzie i nie szuka pomocy lekarskiej.

Na początku

W okresie zaostrzenia patologia może objawiać się bólem między łopatkami, który pojawia się podczas zginania lub obracania ciała. Zakres ruchu jest zmniejszony i występuje wiele specyficznych objawów nawrotu.

W przypadku zajęcia okolicy klatki piersiowej mogą wystąpić objawy w postaci bólu grzbietowego lub grzbietowego. Dorsago jest uważane za jeden z najważniejszych objawów rozwoju procesu patologicznego kręgosłupa i objawia się ostrym bólem.

Najczęściej występuje u osoby wykonującej monotonną lub monotonną pracę. Ból może być bardzo silny i nawet zakłócać normalne oddychanie. Dorsalgia to zespół kliniczny, który ma wiele przyczyn.

Objawy osteochondrozy klatki piersiowej u kobiet:

• ból w obszarze uszkodzonego dysku;
• symulacja chorób narządów wewnętrznych;
• ból i upośledzona wrażliwość wzdłuż uciśniętego korzenia nerwu.

Uciskowi korzeni nerwowych lub mielopatii uciskowej towarzyszą następujące objawy:

• upośledzona funkcja motoryczna;
• zmniejszona wrażliwość;
• ból wzdłuż nerwu.

Zespół płucny charakteryzuje się objawami niedotlenienia i zastoju w płucach. Osteochondroza klatki piersiowej u kobiet i mężczyzn występuje bez wzrostu temperatury ciała, co może służyć jako różnicowy znak diagnostyczny.

Jak objawia się osteochondroza u dzieci: ból pojawia się w okolicy kręgosłupa. Z powodu ciągłego bólu dziecko może stać się drażliwe lub kapryśne i odmawiać jedzenia. Z biegiem czasu następuje wyczerpanie układu nerwowego i negatywny wpływ osteochondrozy na cały organizm dziecka.

Praca dyplomowa

1.2 Statystyki dotyczące częstości występowania krzywicy u dzieci

Krzywica nie jest powszechna we wszystkich krajach świata. W krajach afrykańskich choroba ta występuje bardzo rzadko. Jest praktycznie nieznany w Chinach i Japonii. W krajach, w których rozwinięte jest rybołówstwo, krzywica występuje również niezwykle rzadko (ze względu na zawartość oleju rybnego w żywności). Są to takie kraje jak Grenlandia, Dania, Norwegia, Islandia. Obfitość światła słonecznego również nie stwarza warunków do rozprzestrzeniania się krzywicy. Dlatego choroba ta jest nieznana w Turcji i Grecji. Statystyki pokazują również, że częstość występowania krzywicy na obszarach wiejskich jest znacznie niższa niż w miastach.

Krzywica jest szczególnie powszechna wśród ludów północnych, które żyją w warunkach braku światła słonecznego. Według V. Oslera (1928) krzywica na początku XX wieku występowała u około 50-80% dzieci w Austrii i Anglii. W Bułgarii, gdzie jest wiele słonecznych dni w roku, częstość występowania krzywicy wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi około 20%, a nawet 70% dzieci w Rosji w tych latach również miało krzywicę. Według A.I. Ryvkina (1985) według SV krzywica u dzieci w pierwszym roku życia występuje u aż 56,5% dzieci. Maltsev (1987), jego częstość sięga 80%.

W Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. I tak u niemowląt w Petersburgu było to około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego wskaźnik zachorowalności dzieci na krzywicę w latach 2012, 2013, 2014 w mieście Achinsk wynosi 33%.

Analiza działań przeciwgruźliczych prowadzonych przez pielęgniarkę w internacie sanatoryjnym

Przyczynami wzrostu zachorowań na gruźlicę u dzieci w Rosji są: pogarszające się warunki życia znacznej części populacji; wzrost napięcia społecznego w społeczeństwie; nasilenie procesów migracyjnych ze względu na uchodźców z byłego...

Astma oskrzelowa u dzieci

W latach 2004-2008. Grupa ambulatoryjna pacjentów z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc znacząco zmieniła swoją strukturę w kierunku zwiększenia odsetka patologii alergicznych...

Grypa u dzieci. Rola pielęgniarki w profilaktyce grypy

Wśród ludności obwodu irkuckiego zapadalność na ARVI na początku marca 2014 r. kształtowała się poniżej progu epidemii o 33%, w Irkucku na koniec lutego o 2,4%. Według służby prasowej regionalnego oddziału Rospotrebnadzoru...

Zdrowie populacji i metody jego badania

Znaczenie wczesnej diagnostyki nowotworu

"prawo">Tabela 1 Dynamika patologii onkologicznej Wskaźnik 2011 2012 2013 Zachorowalność na nowotwory złośliwe (w przeliczeniu na 100 tys. ludności) 274 osoby 331 osób 312 osób Procent zaniedbań 28,4% 25,6% 20...

Zbiór historii o rozwoju dziecka powstał na podstawie miejskiego szpitala dziecięcego w Aczyńsku. W niniejszym badaniu uwzględniono 300 historii rozwoju dziecka (formularz nr 112) w wieku od urodzenia do pierwszego roku życia za lata 2011, 2012...

Badanie częstości występowania krzywicy u małych dzieci oraz roli ratownika medycznego w zapobieganiu i leczeniu krzywicy

Badanie przeprowadzono wśród 100 osób, po 50 kobiet z każdego ośrodka. Po analizie dwóch pierwszych pytań: „Do jakiego obszaru terapeutycznego należysz?”, „Czy lekarz powiedział Ci, że Twoje dziecko ma krzywicę?”, dowiedzieliśmy się…

Korekcyjne ukierunkowanie adaptacyjnego wychowania fizycznego dzieci w wieku przedszkolnym z wadą wzroku

Badania przeprowadzono w Ogólnokształcącym Internacie dla uczniów niewidomych nr 1 im. V.Ya. Eroszenko z Moskwy. Szkoła stworzyła wszelkie warunki do wszechstronnego i harmonijnego rozwoju osobowości dziecka...

Medyczne i statystyczne wskaźniki oceny stanu zdrowia

Jednocześnie we współczesnej Rosji skuteczną interakcję informacyjną z klientami i dostawcami usług medycznych prowadzą specjalne typy organizacji niezależne od władz opieki zdrowotnej i medycyny ubezpieczeniowej -...

Stany nagłe w położnictwie, diagnostyka różnicowa w fazie przedszpitalnej, pierwsza pomoc

W gminie Miass w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2011 r. zarejestrowano jedynie 5036 kobiet z kodem ciąży O00-O99...

Cechy dynamiki parametrów krwi w leczeniu sepsy

Cechy opieki pielęgniarskiej nad nadciśnieniem tętniczym w warunkach szpitalnych

Statystyki dotyczące zachorowalności i umieralności Szczególnie choroby układu krążenia i nadciśnienie nazywane są epidemiami XXI wieku. Niestety...

Zasady leczenia i pielęgnacji zapalenia jamy ustnej

Do napisania pracy wykorzystano analizę 2 źródeł informacji: Kartotekę ambulatoryjną dzieci z zapaleniem jamy ustnej. Obróbce statystycznej poddano 100 kart. Rozmowa z naczelnym pediatrą Centralnego Szpitala Okręgowego wsi. Rodino...

Problem otyłości u dzieci

Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że co dziesiąty uczeń na świecie ma nadwagę. Na świecie jest 155 milionów grubych dzieci, a 45 milionów z nich w wieku od 5 do 17 lat jest otyłych…

Reaktywne zmiany we krwi. Obraz krwi dla różnych chorób

Wskaźnik zachorowalności dzieci (0-14 lat) według frekwencji (na 100 000 mieszkańców) i wskaźnika badań klinicznych (na 1000 mieszkańców) w Republice Baszkortostanu w 2010 roku...

Istotność problemu

• Krzywica dotyka dzieci w wieku od 2 miesięcy do 3 lat

• Krzywica występuje we wszystkich krajach, częściej w krajach północnych, gdzie brakuje światła słonecznego

• Dzieci urodzone jesienią i zimą chorują na krzywicę częściej i w większym stopniu.

Statystyka

• W pierwszej połowie XX wieku w Rosji krzywicę wykryto u 46–68% dzieci w pierwszych dwóch latach życia

• Na początku XXI wieku częstość występowania krzywicy w Rosji waha się od 54-66% w okresie donoszonym i ponad 80% u wcześniaków

Statystyka

• Obecnie częstość występowania krzywicy wśród niemowląt średnio nie przekracza 30%.

• Wskaźnik jest zaniżony 2 razy, ponieważ rozpoznanie krzywicy rejestruje się w przypadku postaci umiarkowanych, postaci łagodnych nie rejestruje się statystycznie.

Problematyczne kwestie :

• Dlaczego profilaktyka krzywicy jest tak ważna?

• Jakie środki zapobiegawcze należy podjąć, aby zapobiec krzywicy?

• Jak wybrać odpowiednią profilaktyczną i terapeutyczną dawkę witaminy D dla dziecka?

Etiopatogeneza:

• Niedobór witaminy D i jej metabolitów

• Niedobór soli wapnia i fosforu

• Zwiększona funkcja przytarczyc

• Niewydolność nerek

Czynniki predysponujące do rozwoju krzywicy

Wiek matki 35 lat

• Wiek matki 35 lat

• Toksykozy ciąży

• Patologia pozagenitalna ( zaburzenia metaboliczne, patologia przewodu żołądkowo-jelitowego, nerki )

• Wady żywieniowe w okresie ciąży i laktacji ( niedobór białka, Ca, P, wit. D, B1, B2, B6 )

• Nieprzestrzeganie codziennej rutyny ( niewystarczające nasłonecznienie, brak aktywności fizycznej )

• Skomplikowany poród

• Niekorzystne warunki społeczno-gospodarcze

Czas narodzin ( )

• Czas narodzin ( Częściej chorują dzieci urodzone od czerwca do grudnia )

• Wcześniactwo

• Niedojrzałość morfofunkcjonalna

• Duża masa urodzeniowa ( > 4 kg )

• Duży przyrost masy ciała w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia

• Karmienie piersią odciągniętym i długotrwałym mlekiem od pielęgniarki

• Wczesne żywienie sztuczne i mieszane niedostosowanymi mieszankami mlecznymi

• Niewystarczający dostęp do świeżego powietrza
• Niewystarczający tryb silnika ( ciasne powijaki, brak terapii ruchowej i masażu )
• Encefalopatia okołoporodowa z uszkodzeniem komory trzeciej
• Choroby skóry, wątroby, nerek, zespół złego wchłaniania
• Częste ARVI i infekcje jelitowe
• Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych ( fenobarbital, glukokortykoidy )

Brzuch „żaby”.

• Brzuch „żaby”.

• Opóźniony rozwój funkcji statycznych

• Luźne stawy

Niespokojny, płytki sen

• Niespokojny, płytki sen

• Nadmierne pocenie

• Łysienie tyłu głowy

• W płucach tworzą się obszary niedodmowe, przeciwko którym łatwo rozwija się zapalenie płuc, które jest ciężkie i długotrwałe.

• Osłabienie tonów serca, tachykardia, szmer skurczowy

• Dysfunkcja, atonia jelit, zaburzenia dyspeptyczne, dysfunkcja wątroby

• Niedokrwistość hipochromiczna, zaburzenia homeostazy fosforu i wapnia

Stopień I (łagodny) - minimalne zaburzenia tworzenia kości na tle zaburzeń autonomicznego układu nerwowego

Klasyfikacja kliniczna krzywicy

II stopień(średnio-ciężki)- wyraźne deformacje w dwóch lub trzech częściach szkieletu (czaszka, klatka piersiowa, kończyny),

hipotonia mięśniowa, zaburzenia układu autonomicznego,

niedokrwistość hipochromiczna

Klasyfikacja kliniczna krzywicy

III stopień(ciężki)-

deformacje kości są wyraźne, dzieci później zaczynają siadać, stać i chodzić; zmienia się funkcja narządów wewnętrznych

Przebieg krzywicy

• Ostry

• Podostry

• Recydywa

wściekły

• Hipokalcemia

• Hipofosfatemia

• Zmniejszone stężenie kwasu cytrynowego w surowicy krwi

• Kwasica

• Hiperfosfaturia

• Hipokalciuria

• Negatywny test Sulkowicza

• Osteoporoza w obszarach największego wzrostu kości

• Rozszerzenie stawów kostno-chrzęstnych (różaniec krzywicowy)

• Czaszka miękka wypukła, z bocznym pogrubieniem

• Fontanel o dużym rozmiarze

Leczenie krzywicy

• Organizacja prawidłowego rozkładu dnia

• Prawidłowe odżywianie dziecka

• Kąpiele higieniczne, masowania, bicze, masaże, fizykoterapia (po ustąpieniu aktywności krzywicy)

• Terapia lekowa

• Musi być odpowiedni do wieku

• Codziennie przebywaj na świeżym powietrzu przez co najmniej 2-3 godziny

• Regularna wentylacja pomieszczenia, w którym przebywa dziecko

Preparaty witaminy D

• Preparaty witaminy D

• Preparaty wapniowe

• Przeciwutleniacze

• Preparaty karnityny

• Preparaty magnezu

Dawka zależy od czynników:

Dawka zależy od czynników:

• wiek dziecka

• cechy genetyczne

• charakter karmienia dziecka

• czas roku

Dawka zależy od czynników:

Dawka zależy od czynników:

• cechy opieki

dla dziecka

• warunki klimatyczne obszaru, w którym mieszka dziecko

• charakter współistniejącej patologii

Zapobieganie

.

• Należy to rozpocząć jeszcze przed urodzeniem dziecka. .

• Niespecyficzne:

• Zbilansowana dieta dla kobiety w ciąży

• Harmonogram pracy i odpoczynku

• Zdrowy tryb życia

• Długie spacery przy słonecznej pogodzie

• Przyjmowanie preparatów multiwitaminowych („Gendevit”, „Materna”)

• Warto zacząć jeszcze przed urodzeniem dziecka.

• Konkretny

• W prawidłowej ciąży kobiety od 28-30 tygodnia powinny otrzymywać 500 jm witaminy D dziennie przez 8 tygodni, niezależnie od pory roku.

• Prowadzenie 1-2 kursów Uralskiego Okręgu Federalnego w okresie zimowo-wiosennym

• Niespecyficzne:

• Karmienie naturalne (terminowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających)

• Aktywny tryb motoryczny (masaż, gimnastyka)

• Codzienna rutyna, odpowiednie ubieranie dziecka, hartowanie

• Wystarczający dostęp do świeżego powietrza

• Konkretny:

• Odbywa się to poprzez przepisanie witaminy D 500 j.m. donoszonym niemowlętom karmionym piersią od 3-4 tygodnia życia w pierwszym i drugim roku życia

• Przy karmieniu AMS zaleca się dawkę profilaktyczną uwzględniającą witaminę D zawartą w mieszance (1 litr mieszanki zawiera 10 mcg witaminy D, co odpowiada 400 IU)

• U dzieci z grupy ryzyka zaleca się codzienne podawanie od 10-14 dni w dawce 1000-2000 IU w okresie jesienno-zimowo-wiosennym przez pierwsze dwa lata życia

to schorzenie spowodowane przedawkowaniem witaminy D lub nadwrażliwością na preparaty witaminy D, objawiające się rozwojem hiperkalcemii i toksycznymi zmianami w narządach i tkankach

Patogeneza

Formy kliniczne

• Ostra forma

• Objawy zatrucia jelitowego

• Objawy neurotoksykozy

• Objawy z innych narządów

Formy kliniczne

• Forma przewlekła

• Zmniejszony apetyt

• Spłaszczenie krzywej wagi

• Niespokojny sen

• Wczesne zamknięcie dużego ciemiączka i zespolenie szwów czaszki

• Zmiany w innych narządach i układach są mniej wyraźne

Diagnostyka hiperwitaminozy

• Hiperkalcemia

• Hiperfosfaturia

• Silnie dodatni test Sulkowicza (hiperkalciuria)

Leczenie hiperwitaminozy

• Hospitalizacja

• Natychmiast przestań przyjmować suplementy witaminy D i wapnia

• Z diety wyklucza się produkty bogate w wapń ( mleko krowie, twarożek), zwiększ ilość produktów pochodzenia roślinnego

• Terapia detoksykująca ( picie dużej ilości wody, iv)

Leczenie hiperwitaminozy

• Aby związać wapń i zwiększyć jego wydalanie, enterosorbenty.

• Aby zmniejszyć poziom wapnia we krwi, przepisywany jest hormon tyrokalcytonina.

• Terapia witaminowa – kokarboksylaza, witaminy B, C.

Zapobieganie hiperwitaminozie witaminy D

• Przestrzeganie zasad stosowania witaminy D

• Indywidualne podejście do przepisywania suplementów witaminy D

• Monitorowanie testu Sulkovicha (raz na 2 tygodnie)

to choroba małych dzieci, której podłożem jest hipokalcemia, powodująca skłonność do napadów tonicznych i toniczno-klonicznych

Patogeneza

• Aktywne formy witaminy (wiosną)

• Tłumienie czynności przytarczyc

• Zwiększone wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelicie oraz wchłanianie zwrotne w kanalikach nerkowych

• Odkładanie się soli wapnia w kościach

• Hipokalcemia (poniżej 1,7 mmol/l).

• Zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa i drgawki

Klasyfikacja kliniczna spazmofilii

Utajony

Utajony

formularz

• Objaw

Chwostek

• Objaw

Wyprawa panny młodej

• Objaw

Masłowa

Diagnoza spazmofilii

• Hiperkalcemia

• Hiperfosfatemia

• Alkaloza

Zadzwonić po karetkę

• Zadzwonić po karetkę

• Połóż dziecko na płaskiej, miękkiej powierzchni

• Uwolnij się od ubrań utrudniających oddychanie

• Zapewnij dopływ świeżego powietrza

• Stwórz spokojne środowisko

• Spryskaj twarz zimną wodą, poklep policzki i pośladki, wyciągnij język, podrażniając jego korzeń, naciskając go szpatułką lub tępym końcem łyżki, doprowadź amoniak do nosa)

6. Wstrzyknąć/wstrzyknąć 10% roztwór glukonianu wapnia (1 ml/rok życia)

7. W przypadku braku efektu intubacja dotchawicza lub tracheotomia

8. W przypadku zatrzymania krążenia – pośredni masaż serca

9. Po przywróceniu oddychania należy zastosować tlenoterapię

10. Po ataku zaleca się picie herbaty, soków jagodowych lub owocowych

• Zaburzenia odporności i niedociśnienie mięśni predysponują do częstych chorób układu oddechowego

• Osteoporoza, osteomalacja, osteopenia przyczyniają się do powstawania wad postawy, próchnicy zębów, anemii

• Dysfunkcje autonomiczne

• Proste zaparcia, dyskinezy dróg żółciowych i dwunastnicy

5. Śmierć w stanie ostrym

postać hiperwitaminozy

witamina D

6. Rozwój stwardnienia naczyniowego i

narządów, upośledzenie fizyczne

i rozwój umysłowy

w postaci przewlekłej

7. Zatrzymanie oddechu podczas ataków rzucawki i skurczu krtani

8. Skutki krzywicy mogą utrzymywać się przez całe życie.

Zapobieganie niedożywieniu

• Profilaktyka przedporodowa: nadzór pediatry i położnika-ginekologa.

• Żywienie naturalne lub racjonalne sztuczne z terminowym wprowadzaniem dodatków fizjologicznych i żywności uzupełniającej,

• terminowa korekta żywieniowa.

• Właściwa opieka, przestrzeganie reżimu, edukacja,

• Zapobieganie i leczenie chorób współistniejących.

• Działalność w zakresie edukacji zdrowotnej wśród rodziców

Zapobieganie niedożywieniu należy rozpocząć już w okresie przedporodowym, zapewniając: - fizjologiczny przebieg ciąży, - sanitację przewlekłych ognisk infekcji, - racjonalne żywienie, - higienę przyszłej matki. Kobieta w ciąży musi być przygotowana na karmienie piersią i zwalczać hipogalakcję w okresie poporodowym. Dziecko powinno otrzymywać zbilansowaną dietę, zawierającą optymalną zawartość podstawowych składników pożywienia, witamin i soli mineralnych.

• Organizacja właściwej opieki, reżim, hartowanie dziecka, ochrona przed chorobami zakaźnymi, terminowe leczenie chorób zapobiegają rozwojowi niedożywienia.

• Szczególnej uwagi wymagają wcześniaki, bliźniaki i dzieci karmione butelką cierpiące na krzywicę i anemię. Utrzymanie dobrego nastroju emocjonalnego dziecka odgrywa ważną rolę. Aby to zrobić, musisz stale komunikować się z nią czule, dawać dziecku zabawki w jasnych kolorach.

Zapobieganie anemii

• Okres przedporodowy (przed urodzeniem dziecka)

• Poporodowe (po urodzeniu dziecka)

Zapobieganie anemii przedporodowej obejmuje:

• Poprawa jakości zdrowia kobiet w ciąży (sanacja ognisk przewlekłych infekcji, rezygnacja ze złych nawyków), profilaktyka i leczenie IDA w tym okresie;

• Zbilansowane odżywianie kobiety w ciąży poprzez dodatkowe stosowanie specjalistycznych produktów;

• Recepta leków ferroportycznych dla kobiet w ciąży

(aktiferin, ferro-gradument, ferroplex, sorbifer) lub multiwitaminy (Pregnavit) wzbogacone żelazem;

w drugiej połowie ciąży (od 24-26 do 34-36 tygodnia ciąży)

• W przypadku ciąży powtarzanej lub mnogiej obowiązkowe stosowanie suplementów żelaza w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Zapobieganie anemii poporodowej obejmuje:

• Karmienie piersią z terminowym wprowadzaniem pokarmów uzupełniających wzbogacanych w żelazo lub profilaktycznym podawaniem leków zawierających żelazo (krople)

• Podczas sztucznego karmienia od 2-3 miesięcy. wprowadza się mieszaniny wzbogacone żelazem (8-12 mg/l);

• Ograniczenie niepotrzebnego pobierania krwi do badań laboratoryjnych;

• Odpowiednia opieka, profilaktyka i leczenie krzywicy, niedożywienia poporodowego, ARVI;

• Terminowe profilaktyczne podawanie suplementów żelaza (0,5-2 mg/kg dziennie lub ½ dawki terapeutycznej dziennie, w zależności od wieku) dzieciom z grupy ryzyka rozwoju IDA (wcześniaki, noworodki urodzone w ciążach mnogich, osoby z dużą masą ciała, przepisano im erytropoetynę).