Czym jest odma opłucnowa – opis, rodzaje, przyczyny, objawy i leczenie. Spontaniczna odma opłucnowa Przyczyny i objawy

Jaki jest kod ICD-10 dla odmy opłucnowej? ICD-10 to międzynarodowa klasyfikacja chorób w 10. wydaniu, która obejmuje wszystkie choroby i jest stosowana na całym świecie. Odma opłucnowa to patologia płuc, oznaczona kodem J93, zaliczana do klasy X tego klasyfikatora chorób, który uwzględnia wszystkie choroby układu oddechowego. Ta międzynarodowa klasyfikacja zawiera nie tylko kody chorób, ale także powikłania po niektórych chorobach i zabiegach medycznych.

Jeśli chodzi o samą odmę opłucnową, podobną patologię stwierdza się w jamie opłucnej płuc z nagromadzeniem gazów lub powietrza. Ma dość złożony opis jego rodzajów i mechanizmu występowania. Co więcej, międzynarodowa klasyfikacja odmy opłucnowej nie wskazuje typów istniejących w medycynie, a jedynie uogólnione kody. W praktyce medycznej patologię dzieli się według rodzaju na otwartą, zamkniętą i zastawkową, to znaczy różni się dokładnie formą. W klasyfikacji odmy opłucnowej wyróżnia się 4 kody, z czego tylko jeden jest dokładnie oznaczony w postaci odmy spontanicznej. Pozostałe trzy kody mają nieprecyzyjne brzmienie.

Jak już wspomniano, odma opłucnowa występuje w trzech typach - zamkniętym, otwartym i zastawkowym. Zamknięta postać tej choroby różni się od innych tym, że wraz z nią nie zwiększa się ilość gazu wchodzącego do jamy opłucnej. Ta forma odmy opłucnowej jest uważana za najłatwiejszą, ponieważ z powodu braku komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym wzrasta prawdopodobieństwo spontanicznej resorpcji nagromadzonego powietrza.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej sytuacja jest zupełnie inna. Dzięki tej formie komunikacja ze środowiskiem zewnętrznym jest otwarta i dzięki temu powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu. W rezultacie płuco zapada się z powodu braku podciśnienia w jamie opłucnej. Przestaje brać udział w oddychaniu, nie dochodzi do wymiany gazowej, a tlen nie przedostaje się do krwi.

Zastawkową postać odmy opłucnowej wykrywa się, gdy tworzy się struktura zastawki, w której powietrze dostaje się do jamy opłucnej tylko w jednym kierunku. Może pochodzić z otoczenia lub z płuc przy rosnącym ciśnieniu przy każdym ruchu oddechowym. Ten typ odmy opłucnowej jest najniebezpieczniejszy ze względu na to, że gdy płuca zostaną wyłączone z oddychania, zwykle ulegają podrażnieniu zakończenia nerwowe opłucnej i rozwija się wstrząs opłucnowo-płucny. Na tym tle dochodzi do ucisku dużych naczyń, ponieważ narządy śródpiersia ulegają przemieszczeniu i zakłóceniu ich funkcji.

Przyczyny i objawy

Gaz, podobnie jak powietrze, może przedostać się do jamy opłucnej z zewnątrz lub z innych narządów. Z reguły dzieje się tak z powodu otwartego urazu klatki piersiowej, zamkniętego uszkodzenia płuc lub pęknięcia pęcherzy rozedmowych. Nawet minimalny uraz może spowodować pęknięcie tych pęcherzy (byków), na przykład przy bardzo silnym kaszlu może rozwinąć się samoistna odma opłucnowa. Ale to niekoniecznie prowadzi do rozwoju patologii. Odma opłucnowa może wystąpić jako zjawisko wtórne w wyniku choroby płuc, która niszczy integralność tkanek. Odma opłucnowa objawia się następującymi objawami:

• silny ból mostka, nasilający się wraz z wdechem;
• zwiększone oddychanie i tętno;
• napadowy suchy kaszel;
• pojawienie się duszności;
• blada skóra.

Jednocześnie pacjent może odczuwać panikę. Podczas badania lekarz zawsze zauważa na tle ostrych bolesnych odczuć w okolicy klatki piersiowej, że pacjent oddycha szybko z powodu braku powietrza. Oprócz bladości skóry może wystąpić również sinica, szczególnie dotyczy to skóry twarzy. Ponadto po badaniu z reguły wykrywa się bardzo słaby oddech osłuchowy po stronie uszkodzonego płuca, dźwięk perkusji ma pudełkowaty odcień. Często można wykryć rozedmę podskórną.

Pierwsza pomoc i leczenie

Jeśli u danej osoby rozwinie się samoistna odma opłucnowa, należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy. Jeśli jednak w najbliższej przyszłości nie będzie to możliwe, w niektórych przypadkach możesz samodzielnie udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Na przykład przy otwartej odmie opłucnowej należy pilnie założyć na ranę szczelnie zamknięty opatrunek okluzyjny. Powinno to zapobiec przedostawaniu się dalszego powietrza do płuc. Odpowiedni może być do tego materiał ceraty lub folia z tworzywa sztucznego. W skrajnych przypadkach bandaż można wykonać z waty i gazy. Doskonałą opcją byłoby zastosowanie bandaża z zaworem, gdy materiał jest zabezpieczony z trzech stron w kształcie litery U. Ale to jest, jeśli mówimy o pierwszej pomocy w warunkach, w których wykwalifikowana pomoc nie jest dostępna.

Tradycyjnie leczenie odmy opłucnowej będzie miało na celu odessanie powietrza z jamy opłucnej i przywrócenie niezbędnego ciśnienia w płucach.

Jeżeli odma opłucnowa jest zamknięta, wykonuje się nakłucie aspiracyjne powietrza. Gdy to nie wystarczy, oznacza to, że powietrze przedostaje się z tkanki płucnej i wymagany jest szczelny drenaż w jamie opłucnej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej wykonuje się te same procedury, ale dopiero po operacji usunięcia rany. W przypadku stwierdzenia niepękniętych pęcherzyków powietrznych są one zwykle usuwane wraz z obszarem płuc, w którym się utworzyły, aby zapobiec wystąpieniu samoistnej odmy opłucnowej.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2007 (Zarządzenie nr 764)

Inna samoistna odma opłucnowa (J93.1)

informacje ogólne

Krótki opis

Spontaniczna odma opłucnowa- stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem powietrza pomiędzy opłucną trzewną a opłucną ciemieniową, niezwiązany z mechanicznym uszkodzeniem płuc lub klatki piersiowej w wyniku urazu lub manipulacji medycznych.

Kod protokołu: E-021 „Spontaniczna odma opłucnowa”
Profil: nagły wypadek

Cel sceny:

1. Przywróć funkcję oddechową i popraw stan pacjenta

2. Utrzymuj optymalną funkcję oddechową i zapobiegaj możliwym powikłaniom

Kod(y) zgodnie z ICD-10-10:

J 93 samoistna odma opłucnowa

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju odmy opłucnowej wyróżnia się:

1. Otwórz odmę opłucnową.

2. Zamknięta odma opłucnowa.

Z otwartą odmą opłucnową istnieje połączenie między jamą opłucnej a światłem oskrzeli, a zatem z powietrzem atmosferycznym. Podczas wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, a podczas wydechu ją opuszcza poprzez ubytek opłucnej trzewnej. W tym przypadku płuco zapada się i zostaje wyłączone z oddychania (zapadnięcie się płuc).

Z zamkniętą odmą opłucnową powietrze, które przedostało się do jamy opłucnej i spowodowało częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc, traci następnie kontakt z powietrzem atmosferycznym i nie powoduje stanu groźnego.

Z odmą zastawkową Podczas wdechu powietrze swobodnie dostaje się do jamy opłucnej, ale jego wyjście jest trudne ze względu na obecność mechanizmu zastawkowego.

Według pochodzenia:

1. Podstawowy- bez klinicznie oczywistych chorób płuc (ograniczona rozedma pęcherzowa z niedoborem α1-antytrypsyny, zespół Marfana). Częściej występuje u wysokich młodych mężczyzn w wieku 20–40 lat. Palenie zwiększa ryzyko 22 razy.

2. Wtórny- na tle chorób płuc.

Według rozpowszechnienia: całkowity, częściowy.

W zależności od obecności powikłań: niepowikłany, powikłany (krwawienie, zapalenie opłucnej, rozedma śródpiersia).

Czynniki i grupy ryzyka

Gruźlica płuc;
- wrodzona choroba policystyczna;
- rozstrzenie oskrzeli;
- ropne choroby płuc;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;

Stan astmatyczny;
- AIDS;
- nowotwory złośliwe;
- palenie.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Obraz kliniczny każdego rodzaju odmy opłucnowej zależy od objętości i prędkości powietrza wchodzącego do jamy opłucnej. Choroba w typowym przypadku objawia się pojawieniem się samoistnego, krótkotrwałego, trwającego zaledwie kilka minut, ostrego bólu w jednej z połówek klatki piersiowej; później mogą albo całkowicie zniknąć, albo przybrać nudny charakter. Często ofiara może dokładnie wskazać czas wystąpienia bólu.

Charakterystyczne objawy samoistnej odmy opłucnowej:

Ostry ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, promieniujący do szyi, ramienia, nasilający się przy głębokim oddechu, kaszlu i ruchu;

Nagła duszność;

Zmiana koloru skóry (bladość, sinica);

Częstoskurcz;

Zimny, lepki pot;

Obniżone ciśnienie krwi;

Pozycja wymuszona (półsiedząca, pochylona w stronę dotkniętą chorobą lub leżąca na stronie dotkniętej chorobą).

Obiektywne badanie kliniczne ujawnia:

Przestrzenie międzyżebrowe są poszerzone, ruchy oddechowe po dotkniętej stronie są ograniczone lub nieobecne;

Dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, zapalenie błony bębenkowej jest określane przez opukiwanie, dolna granica płuc nie przesuwa się podczas oddychania, przemieszczenie śródpiersia i serca na zdrową stronę oraz wypadanie wątroby w przypadku prawej- określa się boczne lub wypadanie żołądka w przypadku odmy lewostronnej;

Osłuchiwanie stwierdza znaczne osłabienie lub brak szmerów oddechowych po stronie chorej i ich nasilenie w stosunku do płuca zdrowego.

Przy wyraźnym przemieszczeniu śródpiersia i załamaniach naczyń wpływających do jam serca, prowadzących do wzrostu ciśnienia w żyle głównej górnej, obserwuje się obrzęk żył szyjnych.

Może wystąpić przesunięcie śródpiersia z klinicznym objawem odchylenia tchawicy na stronę zdrową.

W przypadku śródpiersiowego uszkodzenia oskrzeli rozwija się rozedma śródpiersia bez odmy prężnej i krwawienia doopłucnowego.

W przypadku uszkodzenia opłucnej ciemieniowej powietrze może przedostać się do tkanki podskórnej, co może spowodować powstanie rozedmy podskórnej. Powietrze szybko przedostaje się przez tkankę tłuszczową podskórną do klatki piersiowej, szyi, twarzy, przedniej ściany brzucha itp., a po kilku godzinach osoba staje się nie do poznania. Podczas dotykania obszaru rozedmy podskórnej wyczuwalny jest charakterystyczny „chrzęst śniegu” - trzeszczenie.

Największe zagrożenie stwarza napięta rozedma śródpiersia, która pojawia się w przypadku pęknięcia tchawicy i dużych oskrzeli. Prowadzi to do zakłócenia odpływu krwi z układu żyły głównej, zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym – pozaosierdziowej tamponady serca.

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Ocena stanu ogólnego i funkcji życiowych - świadomość, oddychanie (szybkie, powierzchowne), krążenie krwi.

2. Ocena wizualna - ocena stanu organizmu (asteniczny), pozycji wymuszonej (siedzącej lub półsiedzącej), skóra jest blada, pokryta zimnym potem i/lub sinicą.

3. Badanie tętna, pomiar tętna, ciśnienia krwi (tachykardia, niedociśnienie tętnicze).

4. Badanie klatki piersiowej - poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej, obrzęk i pulsacja żył szyjnych, możliwa jest rozedma podskórna.

5. Palpacja i perkusja - osłabienie lub brak drżenia głosu po uszkodzonej stronie, dźwięk bębenkowy (z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej w dolnych partiach, określa się otępienie), przemieszczenie obszaru impulsu wierzchołkowego i granice otępienia serca po stronie zdrowej.

6. Osłuchiwanie - osłabienie lub brak oddechu po uszkodzonej stronie.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka opieki medycznej

Intensywna opieka:

1. W przypadku utraty przytomności, zatrzymania krążenia i/lub oddechu przeprowadza się resuscytację krążeniowo-oddechową, ale dopiero po wstępnej dekompresji opłucnej.

2. Korekcja niedotlenienia – tlenoterapia.

3. Przy szybko narastającej odmie śródpiersia należy wykonać poprzeczne nacięcie skóry i płaskostopia w okolicy wcięcia szyjnego (około 2 cm), ostrożnie wprowadzić palec wskazujący do przestrzeni zamostkowej, założyć dren i unieruchomić go do skóry.

4. Uśmierzanie bólu – nienarkotyczne leki przeciwbólowe:

Ketorolak 30 mg (1 ml) dożylnie lub domięśniowo.

5. W przypadku silnego bólu narkotyczne leki przeciwbólowe:

Morfina 1% 1 ml rozcieńczona 0,9% roztworem chlorku sodu do 20 ml i podawana dożylnie w ułamkowych dawkach 4-10 ml (lub 2-5 mg) co 5-15 minut. do czasu ustąpienia bólu i duszności lub pojawienia się działań niepożądanych (niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa, wymioty).

6. W przypadku odmy prężnej wykonuje się nakłucie opłucnej.

7. Jeśli wystąpi skurcz oskrzeli, salbutamol 2,5 mg przez nebulizator przez 5-10 minut.

8. Monitorowanie hemodynamiki i nasycenia krwi tlenem, utrzymanie funkcji życiowych.

Lista niezbędnych leków:

1. *Morfina 1% 1ml, amp.

2. *Tlen do inhalacji

3.*Salbutamol 3 mg, nr.

Lista dodatkowych leków:

1. *Ketorolak 30 mg - 1 ml, amp.

2. *Chlorek sodu 0,9% - 5,0 ml, amp.

Wskazania do hospitalizacji: wszyscy pacjenci z odmą opłucnową podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale torakochirurgii lub na oddziale intensywnej terapii. Transportuj w pozycji siedzącej lub z podniesionym zagłówkiem.

Wskaźniki efektywności opieki medycznej: stabilizacja stanu pacjenta.

* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (życiowych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Medycyna oparta na faktach. Katalog roczny. Wydanie 2. 4.1. Sfera Mediów 2003 2. Terapia ratunkowa w pulmonologii. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Medycyna, 2003.-248 s. 3. Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego. wyd. A.G. Chuchalina. Moskwa, 2004 4. Federalne wytyczne dotyczące stosowania leków (system formularzy), pod redakcją A.G. Chuchalina, Yu.B. Belousova, V.V. Yasnetsova. Zagadnienie VI. Moskwa 2005. 5. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. nr 883 „W sprawie zatwierdzenia Listy leków niezbędnych (życiowych)”. 6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. Nr 542 „W sprawie wprowadzenia zmian i uzupełnień do zarządzenia Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. Nr 854 „W sprawie zatwierdzenie Instrukcji sporządzania Wykazu leków niezbędnych (życiowych).”. 7. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych oraz protokołów diagnostycznych i leczniczych z uwzględnieniem współczesnych wymagań. Wytyczne. Ałmaty, 2006, 44 s.

Informacja

Kierownik Katedry Ratownictwa Medycznego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2, Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. SD Asfendiyarova – doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Katedry Pogotowia Ratunkowego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Dyusembayev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin A.A.; Madenov N.N.

Kierownik Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S.

Pracownicy Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Odma opłucnowa (nazwa wywodzi się od greckich słów pneuma – powietrze i klatka piersiowa – klatka piersiowa) to zmiana polegająca na gromadzeniu się gazów w jamie opłucnej, a w efekcie zapadnięciu się tkanki płucnej, ucisku naczyń śródpiersia, przemieszczeniu śródpiersia, wypadanie przepony, z powodu tych wszystkich zmian zachodzą w funkcjonowaniu układu oddechowego i krążeniowego. Powietrze dostające się do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia śródopłucnowego, co prowadzi do zapadnięcia się całego płuca lub jego części, inna nazwa tego stanu: częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc.

Zdjęcie przedstawia - Odma opłucnowa

Klasyfikacja i przyczyny

Klasyfikacji dokonuje się na podstawie następujących cech: etiologia, mechanizm uszkodzenia, rozkład zapadnięcia płuc i czas trwania choroby.

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się następujące typy i przyczyny każdego typu:

Spontaniczna odma opłucnowa

Występuje najczęściej w praktyce klinicznej i zawsze jest następstwem patologii płuc lub opłucnej.

Pierwotna samoistna odma opłucnowa

Występuje u stosunkowo zdrowych osób, bez wcześniejszych chorób płuc i przy braku czynników wywołujących. Jednakże u wielu pacjentów, u których zdiagnozowano pierwotną odmę opłucnową, występują choroby płuc, takie jak pęcherze opłucnowe, które można wykryć później w tomografii komputerowej. Ten typ występuje w wyniku zasysania powietrza przez osłabiony obszar płuc. Pacjenci z pierwotną postacią spontaniczną to zazwyczaj mężczyźni poniżej 40. roku życia, o wysokiej i szczupłej budowie ciała.

⚠️Palenie zwiększa ryzyko chorób. Czasami jest to spowodowane gwałtowną zmianą ciśnienia śródopłucnowego u pilotów, spadochroniarzy na dużych wysokościach, u nurków i nurków zanurzonych w wodzie.

Wtórna samoistna odma opłucnowa

Występuje u pacjentów z szeroką gamą chorób płuc (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, mukowiscydoza płuc, nowotwór, zapalenie płuc itp.). Choroby te zmieniają prawidłową strukturę płuc, a powietrze przedostaje się do jamy opłucnej przez rozciągnięte i uszkodzone pęcherzyki płucne.

Odma urazowa

Najczęstszą przyczyną rozwoju tej postaci jest tępy lub penetrujący uraz, który powoduje rozerwanie warstw trzewnych i ciemieniowych opłucnej (na przykład stłuczenie klatki piersiowej podczas upadku, kolizji, złamania żeber i mostka, urazy w wypadkach drogowych rany kłute, itp.).

Jatrogenny (sztuczny)

Rozwija się w wyniku uszkodzenia opłucnej, przedostania się powietrza do jamy opłucnej w wyniku interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej. Patologia ta występuje u 1–2% dzieci w pierwszym roku życia, większą częstość występowania obserwuje się u noworodków z noworodkowym zespołem niewydolności oddechowej podczas sztucznej wentylacji.

Według mechanizmu uszkodzenia

Otwarty. Gdy forma jest otwarta, powietrze atmosferyczne wypływa z jamy opłucnej bez przeszkód. Połączenie jamy opłucnej z drogami oddechowymi może prowadzić do rozwoju przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Zamknięte. Rozwija się, gdy powietrze przedostaje się do jamy opłucnej przez ubytek podczas inhalacji, ale po pewnym czasie zostaje tam uwięzione, gdy ubytek zostaje zasklepiony.

Zawór. Występuje, gdy powietrze może przedostać się do przestrzeni opłucnej podczas wdechu, ale nie może uciec podczas wydechu, ponieważ otwór jest zablokowany przez część pęcherza, płuca lub rany, która działa jak zastawka. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ciśnienie powietrza stopniowo wzrasta, a dalsze zapadanie się płuc prowadzi do przemieszczenia śródpiersia i przerwania głównych żył prowadzących do serca.

Na tym etapie zwykle nazywa się go „napiętym” ze względu na rosnące dodatnie ciśnienie. Napięte pojawienie się jest rzadkie, ale może mieć potencjalnie niekorzystne skutki i, jeśli istnieje podejrzenie, wymaga natychmiastowej dekompresji klatki piersiowej.

👨‍⚕️ Ze względu na rozkład zapadnięcia płuc wyróżnia się zapaść miejscową i uogólnioną, w zależności od czasu trwania - ostrą i przewlekłą.

Tabela kodów ICD-10

Objawy

Objawy odmy opłucnowej zależą od jej rodzaju i zasięgu rozprzestrzeniania się. Często mała postać spontaniczna przebiega bezobjawowo. U pacjentów z wtórną chorobą spontaniczną mogą występować poważniejsze objawy kliniczne i powikłania wynikające z chorób współistniejących.

Zazwyczaj pacjenci odczuwają silny ból o ostrym początku. Ból w klatce piersiowej występuje u około 90% pacjentów z pierwotną postacią samoistną. Ból jest ostry i może powodować uczucie ucisku w dotkniętej części klatki piersiowej. Jednocześnie u ponad 60% pacjentów obserwuje się ból i duszność.

Inne objawy obejmują:

• kardiopalmus;
• szybkie oddychanie;
• kaszel;
• zmęczenie;
• zimno;
• lepka skóra;
• obfite pocenie.

Skóra może stać się blada lub niebieskawa (sinica) z powodu obniżonego poziomu tlenu we krwi.

W przypadku napiętej formy możesz doświadczyć:

• niedociśnienie;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• tętno przekracza 140 uderzeń na minutę;
• przemieszczenie tchawicy w kierunku przeciwnym do zmiany;
• poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych.

Odma opłucnowa prawego płuca może powodować przemieszczenie dolnej krawędzi wątroby w dół. Gdy zajęte jest lewe płuco, podczas skurczów serca słychać trzaski. Strona klatki piersiowej z odmą opłucnową staje się większa w porównaniu do strony przeciwnej.

Diagnostyka

Podstawowymi metodami diagnostycznymi pozostają wywiad i badanie pacjenta. Do postawienia wstępnej diagnozy wystarczy ocena objawów klinicznych i danych fizycznych.

W badaniu stwierdza się odchylenie impulsu tchawicy i wierzchołka w stronę przeciwną do zmiany chorobowej oraz wzrost rezonansu podczas opukiwania. Podczas osłuchiwania płuc stetoskopem lub fonendoskopem podczas wdechu obserwuje się brak lub zmniejszenie dźwięków oddechowych.

Rentgen klatki piersiowej może potwierdzić diagnozę. Dodatkowe informacje na temat zasięgu choroby i jej możliwych przyczyn dostarczają zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej wykonane pod różnymi kątami. Na radiogramach jest to klasycznie postrzegane jako obszar „brakującego” układu płucnego pomiędzy szkieletem klatki piersiowej a brzegiem płuc. W niektórych przypadkach może być konieczna tomografia komputerowa (CT), aby uzyskać bardziej szczegółowe obrazy. Dane z tych badań stanowią podstawę do opracowania planu leczenia.

Lekarz może także potwierdzić rozpoznanie kliniczne wykonując następujący zabieg: wprowadzić igłę do jamy opłucnej przez drugą przednią przestrzeń międzyżebrową i wyjąć tłok ze strzykawki; w przypadku odmy prężnej powietrze natychmiast uchodzi przez płyn w strzykawka.

👩‍⚕️ Wykonują diagnostykę różnicową z następującymi schorzeniami: zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, zawał płuca, perforacja wrzodu żołądka, odma osierdziowa.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej, podobnie jak objawy, zależy od klasyfikacji choroby: usunięcie powietrza z jamy opłucnej, zmniejszenie ciśnienia w płucach, co umożliwi ich rozrost i zapobiegnie nawrotom choroby.

Jeśli rodzaj choroby jest niewielki, stosuje się taktykę obserwacji, aż do całkowitego wchłonięcia powietrza. W tym przypadku okres ekspansji płuc może wynosić od kilku dni do kilku tygodni, jako leczenie dodatkowe stosuje się tlenoterapię.

Jeśli choroba obejmuje duży obszar, konieczna będzie zamknięta rurka drenażowa, przez którą w sposób ciągły usuwane jest powietrze z jamy klatki piersiowej. W przypadku braku komunikacji między jamą opłucnej, płucami i drogami oddechowymi powietrze jest wchłaniane w ilości 1,25% całkowitej objętości radiologicznej połowy klatki piersiowej na dzień.

Podczas prowadzenia terapii należy także dbać o czystość dróg oddechowych, utrzymywać wentylację, jeżeli pomimo leczenia wentylacja pozostaje zaburzona, stosować wentylację kontrolowaną (za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii).

Operacja

U pacjentów z powtarzającymi się epizodami (nawrotami) stosuje się leczenie chirurgiczne. Chirurg może zastosować opcje chirurgiczne, takie jak torakoskopia, elektrokoagulacja, koagulacja laserowa, resekcja pęcherzy lub opłucnej oraz otwarta torakotomia.

Konsekwencje

Po operacji leczenia odmy opłucnowej mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• infekcja jamy opłucnej;
• zespół ostrej niewydolności oddechowej lub niewydolność oddechowa;
• zakażenie skóry lub ogólnoustrojowe;
• ciągły wyciek powietrza;
• nawracający obrzęk płuc;
• ból w miejscu wprowadzenia rurki drenażowej do klatki piersiowej;
• długotrwałe stosowanie rurki drenażowej i pobyt w szpitalu;
• niemożność wyeliminowania problemu i wyprostowania dotkniętego płuca.

Przydatny film 🎞

Informacja: Spontaniczna odma opłucnowa - utrata podciśnienia w jamie opłucnej, której towarzyszy częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc w wyniku komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym, przy nienaruszonej ścianie klatki piersiowej. Kiedy nowo napływające powietrze zostaje zatrzymane w jamie opłucnej, pojawia się odma prężna (zastawkowa), która szybko prowadzi do masywnego zapadnięcia się płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia. Charakterystycznymi objawami są nagły, intensywny ból w jamie pokarmowej, który często pojawia się w okresie pełnego zdrowia, braku powietrza, sinicy i tachykardii. Możliwe obniżenie ciśnienia krwi, brak wyczuwalnego dotykiem drżenia głosu, dźwięk pudła perkusyjnego, dźwięki oddechowe są zmniejszone lub zaniknięte. Niewydolność oddechowa może ustąpić bez ustąpienia odmy opłucnowej. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania rentgenowskiego. Spontaniczna odma opłucnowa może być pierwotna lub wtórna. Pierwotne powstaje w wyniku pęknięcia podopłucnowych pęcherzy rozedmowych, najczęściej w wierzchołkach płuc. Zwykle są to pacjenci wysocy, o nieodpowiednio niższej masie ciała. Odma opłucnowa rozwija się w spoczynku, rzadziej podczas wysiłku fizycznego. Palacze są bardziej podatni na samoistną odmę opłucnową. Szansa nawrotu bez pleurodezy wynosi około 50%. Wtórna samoistna odma opłucnowa często występuje na tle przewlekłych obturacyjnych chorób płuc (gruźlica, krzemica gruźlicy, sarkoidoza, astma oskrzelowa, zawał płuc, choroby reumatoidalne, bąblowica, beryloza). Obraz kliniczny wtórnej odmy samoistnej jest bardziej nasilony. Leczenie samoistnej odmy opłucnowej ma dwa cele: usunięcie powietrza z jamy opłucnej i zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu. Pierwszą pomocą medyczną jest nakłucie jamy opłucnej i zasysanie powietrza poprzez nakłucie w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, a następnie drenaż według Bulaua, szczególnie przy odmie prężnej i zastosowanie środków przeciwbólowych. Aby zapobiec nawrotom, stosuje się pleurodezę z substancjami obliterującymi, zwłaszcza tetracykliną w dawce 20 mg/kg doopłucnowo z rozszerzonym płucem. Odma menstruacyjna jest związana z cyklem miesiączkowym u kobiet powyżej 25. roku życia. Występuje w ciągu pierwszych 48 godzin po rozpoczęciu miesiączki. Pochodzenie nieznane. Do leczenia stosuje się leki hamujące owulację. W przeciwnym razie pleurodeza torakotomii. Odma opłucnowa noworodkowa częściej występuje u noworodków, około 1-2% (z objawami klinicznymi u 0,5%), 2 razy częściej u noworodków chłopców, zwykle u dzieci donoszonych i donoszonych. Przyczyną są problemy mechaniczne podczas pierwszej ekspansji płuc, a także zespół niewydolności oddechowej. Diagnostyka rentgenowska. W przypadku objawów klinicznych - drenaż jamy opłucnej. Hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. Rokowanie w przypadku odmy pierwotnej samoistnej jest korzystne, w przypadku odmy wtórnej zależy od przebiegu choroby podstawowej.

Odma płucna

prof. Awdejew Siergiej Nikołajewicz (Moskwa),

prof. Vizel Alexander Andreevich (Kazań)

ICD-10: J93

Skróty: SSP – wtórna odma samoistna; PSP - pierwotna samoistna odma opłucnowa

Epidemiologia

Częstość występowania pierwotnej odmy samoistnej (PSP) wynosi 7,4–18 przypadków na 100 tys. osób rocznie u mężczyzn i 1,2–6 przypadków na 100 tys. osób rocznie u kobiet. PSP występuje częściej u wysokich, szczupłych chłopców i mężczyzn w wieku 10–30 lat, rzadko u osób w wieku powyżej 40 lat.

Częstość występowania wtórnej odmy samoistnej (SSP) wynosi 6,3 przypadków na 100 tys. osób rocznie u mężczyzn i 2,0 przypadków na 100 tys. osób rocznie u kobiet. VSP występuje najczęściej u chorych na POChP (26 przypadków na 100 tys. osób rocznie), głównie w wieku 60–65 lat. Wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV SSP rozwija się w 2–6% przypadków, z czego w 80% na tle zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. VSP jest częstym (zapadalność 6–20%) i potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem (śmiertelność 4–25%) mukowiscydozy. W niektórych rzadkich chorobach płuc należących do grupy torbielowatych częstość występowania VSP jest niezwykle wysoka: do 25% w przypadku histiocytozy X (ziarniniak eozynofilowy) i do 80% w przypadku limfangioleiomiomatozy. Częstość występowania odmy opłucnowej w gruźlicy jest obecnie niska i wynosi zaledwie 1,5%.

Odma opłucnowa występuje u 5% wszystkich pacjentów z urazami mnogimi, u 40–50% pacjentów z urazami klatki piersiowej, w tym także tępymi. Cechą charakterystyczną odmy pourazowej jest częste jej łączenie z krwiakiem opłucnowym (do 20%), a także trudność w jej rozpoznaniu za pomocą radiografii klatki piersiowej; Tomografia komputerowa pozwala wykryć aż do 40% tzw. odmy utajonej lub ukrytej.

Częstość występowania jatrogennej odmy opłucnowej zależy od rodzaju wykonywanych badań diagnostycznych: z przezklatkową aspiracją igłą - 15-37%; podczas cewnikowania żył centralnych (szczególnie podobojczykowych) – 1-10%; z torakocentezą – 5-20%; z biopsją opłucnej - 10%; z przezoskrzelową biopsją płuc – 1-2%; podczas wentylacji mechanicznej 5-15%.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna

• 
  Rzucić palenie Z .
• 
  Liczbę odmy opłucnowej u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) podczas wentylacji mechanicznej można znacznie zmniejszyć stosując taktykę „wentylacji chroniącej płuca” B .
• 
  Podczas cewnikowania żył centralnych, wprowadzenie cewnika do żyły szyjnej jest bezpieczniejsze w porównaniu z dostępem podobojczykowym Z .

^ Zapobieganie nawrotom : pleurodeza chemiczna lub chirurgiczna A .

Klasyfikacja

Wszystkie odmy opłucnowe można podzielić na spontaniczny(niezwiązane z żadnym oczywistym powodem), traumatyczny(związane z bezpośrednim i pośrednim urazem klatki piersiowej) oraz jatrogenny(związane z interwencjami medycznymi). Z kolei spontaniczne odmy opłucnowe dzielą się na podstawowy(powstające bez patologii płuc w tle) i wtórny(wynikające na tle chorób płuc, patrz tabela).

Spontaniczny odma płucna:

• 
  podstawowy
• 
  wtórny.

Traumatyczny odma opłucnowa z powodu:

• 
  penetrujący uraz klatki piersiowej
• 
  tępy uraz klatki piersiowej.

Jatrogenny odma opłucnowa z powodu:

• 
  aspiracja igłowa przezklatkowa,
• 
  założenie cewnika podobojczykowego,
• 
  torakocenteza lub biopsja opłucnej,
• 
  barotrauma (podczas wentylacji mechanicznej).

Najczęstsze przyczyny wtórnej samoistnej odmy opłucnowej

Choroby układu oddechowego

POChP

Mukowiscydoza

Ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej

Zakaźne choroby płuc

Zapalenie płuc Wikimedia Commons znajdują się multimedia związane z Pneumocystis carinii

Gruźlica

Ropniowe zapalenie płuc (beztlenowce, gronkowce)

Śródmiąższowe choroby płuc

Sarkoidoza

Idiopatyczne zwłóknienie płuc

Histiocytoza X

Limfangioleiomiomatoza

Układowe choroby tkanki łącznej

Reumatoidalne zapalenie stawów

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie skórno-mięśniowe

Twardzina układowa

zespół Marfana

Zespół Ehlersa-Danlosa

Guzy

Rak płuc

Mięsak

Diagnoza

Historia, skargi i badanie fizykalne.

Ostry początek choroby zwykle nie jest związany z aktywnością fizyczną.

^ Wiodące skargi- ból w klatce piersiowej i duszność.

Ból często opisywany jest przez pacjentów jako „ostry, przeszywający, przypominający sztylet”, nasila się podczas wdechu i może promieniować do barku po stronie dotkniętej chorobą.

Nasilenie duszności jest związane z wielkością odmy opłucnowej, przy odmie wtórnej z reguły obserwuje się większą duszność, co wiąże się ze zmniejszeniem rezerwy oddechowej u takich pacjentów.

Rzadziej może wystąpić suchy kaszel, pocenie się, ogólne osłabienie i niepokój.

Objawy choroby najczęściej ustępują w ciągu 24 godzin od wystąpienia choroby, nawet w przypadku braku leczenia i utrzymania tej samej objętości odmy opłucnowej.

Znaki fizyczne:

• 
  ograniczenie wycieczek oddechowych,
• 
  osłabienie oddychania,
• 
  dźwięk bębenkowy podczas perkusji,
• 
  tachypnoe, tachykardia.

W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 15% połowy klatki piersiowej) badanie fizykalne może nie wykazać żadnych zmian.

Tachykardia (powyżej 135 min -1), niedociśnienie, tętno paradoksalne, poszerzone żyły szyjne i sinica są objawami odmy prężnej.

Możliwa rozedma podskórna.

Ankieta Pacjent powinien zawrzeć pytania dotyczące historii palenia, epizodów odmy opłucnowej oraz obecności chorób płuc (POChP, astma itp.), HIV, choroby Marfana, zespołu Ehlersa-Danlosa D .

^ Badania laboratoryjne

• 
  Hipoksemia w analizie gazów krwi tętniczej (P a o 2 C.
• 
  Obecność podstawowej choroby płuc i wielkość odmy są ściśle powiązane ze zmianami w składzie gazów krwi tętniczej Z. Główną przyczyną hipoksemii jest zapaść i zmniejszona wentylacja chorego płuca przy zachowanej perfuzji płucnej (efekt przecieku). Hiperkapnia rozwija się rzadko, jedynie u pacjentów z ciężkimi chorobami płuc (POChP, mukowiscydoza), dość często występuje zasadowica oddechowa.
• 
  Z VSP Pa o 2 co 2 >50 mm Hg. zaobserwowano u 15% pacjentów.
• 
  Zmiany w EKG są zwykle wykrywane tylko przy odmie prężnej: odchylenie osi elektrycznej serca w prawo lub w lewo w zależności od lokalizacji odmy, spadek napięcia, spłaszczenie i odwrócenie załamków T w odprowadzeniach V 1 – V 3. Wykonanie EKG jest istotne w celu wykluczenia ostrego zespołu wieńcowego oraz identyfikacji przeciążenia prawych odcinków serca w przebiegu zatorowości płucnej.

^ Rentgen narządów klatki piersiowej

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej (optymalna projekcja przednio-tylna, pacjent w pozycji pionowej).

Radiograficzny znak odmy opłucnowej- uwidocznienie cienkiej linii opłucnej trzewnej (mniej niż 1 mm), oddzielonej od klatki piersiowej (ryc. 1).
^

Obrazek 1

Wtórna samoistna odma opłucnowa po prawej stronie u pacjenta z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis

Częstym objawem związanym z odmą opłucnową jest przesunięcie śródpiersia na przeciwną stronę. Ponieważ śródpiersie nie jest strukturą stałą, nawet niewielka odma opłucnowa może prowadzić do przemieszczenia serca, tchawicy i innych elementów śródpiersia, zatem przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną nie jest oznaką ciężkości odmy opłucnowej ani oznaką napięcia odma płucna.

Około 10–20% odm opłucnowych towarzyszy pojawienie się niewielkiego wysięku opłucnowego (w obrębie zatok), a przy braku ekspansji odmy opłucnowej może wzrosnąć ilość płynu.

W przypadku braku cech odmy opłucnowej na radiogramie w projekcji przednio-tylnej, ale w obecności danych klinicznych przemawiających za odmą opłucnową, wskazane są zdjęcia rentgenowskie w pozycji bocznej lub bocznej ( odleżyna boczne), co pozwala na potwierdzenie diagnozy w dodatkowych 14% przypadków Z .

Niektóre wytyczne zalecają, aby w trudnych przypadkach badanie rentgenowskie wykonywać nie tylko na wysokości wdechu, ale także na końcu wydechu. Jednakże, jak wykazały ostatnie badania, folie wydechowe nie mają przewagi nad konwencjonalnymi foliami wdechowymi. Ponadto energiczny wydech może znacznie pogorszyć stan pacjenta z odmą opłucnową, a nawet doprowadzić do uduszenia, szczególnie przy odmie napięciowej i obustronnej. Dlatego Nie zaleca się wykonywania zdjęcia rentgenowskiego na wysokości wydechu do diagnostyki odmy opłucnowej Z .

^ Radiologiczny znak odmy opłucnowej u pacjenta w pozycji poziomej (zwykle podczas wentylacji mechanicznej) - oznaka głębokiego westchnienia bruzdy, białe strzałki.

Pogłębienie kąta żebrowo-przeponowego, co jest szczególnie widoczne w porównaniu ze stroną przeciwną (ryc. 2.).
^

Rysunek 2

Odma opłucnowa u pacjenta podczas wentylacji mechanicznej

W diagnostyce małych odmy opłucnowej tomografia komputerowa jest metodą bardziej niezawodną w porównaniu z radiografią. Czułość tomografii komputerowej w wykrywaniu odmy opłucnowej po przezklatkowej biopsji płuca jest 1,6 razy większa.

CT jest wskazana w celu ustalenia przyczyny wtórnej odmy samoistnej (rozedma pęcherzowa, torbiele, ILD itp.), w diagnostyce różnicowej dużych pęcherzy rozedmowych i odmy opłucnowej Z .

^ Nawracająca odma opłucnowa

Nawroty, tj. rozwój nawracającej odmy opłucnowej po pierwotnej odmie opłucnowej jest jednym z ważnych aspektów postępowania z pacjentem. Nawroty z reguły nie komplikują przebiegu traumatycznej i jatrogennej odmy opłucnowej. Z analizy danych literaturowych wynika, że ​​odsetek nawrotów w okresie 1–10 lat po PSP waha się od 16 do 52%, średnio 30%. Większość nawrotów występuje w ciągu pierwszych 0,5–2 lat po pierwszym epizodzie odmy opłucnowej.

Po nawrotowej odmie opłucnowej prawdopodobieństwo kolejnych nawrotów stopniowo wzrasta: 62% po 2. epizodzie i 83% po 3. odmie opłucnowej.

W jednym z największych badań, w którym wzięło udział 229 pacjentów z VSP, odsetek nawrotów wyniósł 43%.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju nawrotów u pacjentów z odmą samoistną (zarówno z PSP, jak i SSP) są obecność zwłóknienia płuc, wiek powyżej 60 lat, wysoki wzrost i niski stan odżywienia pacjentów. Obecność pęcherzy podopłucnowych nie jest czynnikiem ryzyka nawrotu choroby.

Diagnostyka różnicowa

• 
  Zapalenie płuc
• 
  Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych
• 
  Wirusowe zapalenie opłucnej
• 
  Ostre zapalenie osierdzia
• 
  Ostry zespół wieńcowy
• 
  Złamane żebra

• 
  Jeśli w przeszłości występowała gruźlica - fityzjatra, chirurg klatki piersiowej
• 
  W przypadku braku historii gruźlicy - pulmonolog, chirurg klatki piersiowej
• 
  Jeśli istnieje historia urazu - traumatolog, chirurg klatki piersiowej
• 
  W przypadku objawów niewydolności żylnej, żylaków – chirurg naczyniowy, torakochirurg

^

VSP jest w większości przypadków powikłaniem, a nie główną diagnozą. Pod tym względem okresy tymczasowej niezdolności do pracy są związane z chorobą pierwotną.

Przykłady konstruowania diagnozy

Pierwotna (idiopatyczna) samoistna odma opłucnowa, zamknięta. DN-0.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc w fazie naciekającej i siewnej, 1B, MBT (+). Spontaniczna odma zastawkowa, nawracająca. Stan po zastosowaniu drenażu aktywnego. DN-1.

Leczenie

Cele leczenia:

• 
  ustąpienie odmy opłucnowej
• 
  zapobieganie powtarzającym się odmom opłucnowym (nawrotom).

Wskazania do hospitalizacji. Hospitalizacja jest wskazana u wszystkich pacjentów z odmą opłucnową.

^ Taktyka leczenia. Obecnie znane są dwa dokumenty konsensusowe dotyczące diagnostyki i leczenia pacjentów z samoistną odmą opłucnową – podręcznik British Thoracic Society (2003) i podręcznik American College of Chest Physicians (2001).

Pomimo pewnych różnic w podejściu do postępowania z pacjentem, wytyczne te sugerują podobne etapy leczenia pacjenta: obserwacja i tlenoterapia, prosta aspiracja, założenie rurki drenażowej, pleurodeza chemiczna, leczenie chirurgiczne.

Lekarz pierwszego kontaktu musi umieć zdiagnozować PSP i VSP oraz zapewnić pacjentowi terminowy transport i hospitalizację w dużym mieście do specjalistycznej placówki z oddziałami pulmonologicznymi i klatki piersiowej (w centralnym szpitalu powiatowym - centralny szpital powiatowy).

Dalsze zarządzanie obejmuje

Terapia tlenowa;

Proste aspiracje;

Drenaż jamy opłucnej;

Pleurodeza chemiczna;

Jeśli jest to wskazane, chirurgiczne leczenie odmy opłucnowej;

Pilne wydarzenia

W przypadku odmy prężnej jest to wskazane natychmiastowa trakocenteza(za pomocą igły lub kaniuli wkłuć żyłę nie krótszą niż 4,5 cm w II przestrzeń międzyżebrową w linii środkowo-obojczykowej), nawet jeśli nie ma możliwości potwierdzenia rozpoznania na podstawie badania RTG Z .

Edukacja pacjenta

• 
  Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien przez 2–4 tygodnie unikać aktywności fizycznej i podróży lotniczych przez 2–4 tygodnie.
• 
  Należy poinstruować pacjenta, aby unikał zmian ciśnienia barometrycznego (skakanie ze spadochronem, nurkowanie).
• 
  Należy zalecić pacjentowi rzucenie palenia.

^ Wskazania do konsultacji ze specjalistami

W przypadku trudności w interpretacji danych RTG klatki piersiowej wskazana jest konsultacja ze specjalistą w zakresie metod RTG.

Konsultacja z pulmonologiem (lub specjalistą intensywnej terapii) i torakochirurgiem jest konieczna: podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych (zakładanie rurki drenażowej), ustalania wskazań do pleurodezy, zabiegów dodatkowych (torakoskopia itp.).

Dalsze zarządzanie

Konsultacja pulmonologa po 7–10 dniach od wypisu ze szpitala (w przypadku stwierdzenia gruźlicy przeniesienie do oddziału przeciwgruźliczego).

Prognoza

Śmiertelność z powodu odmy opłucnowej jest niska i częściej obserwuje się ją w przypadku odmy wtórnej. U pacjentów zakażonych wirusem HIV śmiertelność wewnątrzszpitalna z rozwojem odmy opłucnowej wynosi 25%, a średni czas przeżycia po odmie opłucnowej wynosi 3 miesiące. Śmiertelność u chorych na mukowiscydozę z jednostronną odmą opłucnową wynosi 4%, z obustronną odmą opłucnową 25%. U pacjentów z POChP, gdy rozwija się odma opłucnowa, ryzyko zgonu wzrasta 3,5-krotnie i wynosi 5%.

Sarkoidoza
^

Autor: prof. Wiesel Aleksander Andriejewicz (Kazań)

Sarkoidoza - ogólnoustrojowa i stosunkowo łagodna ziarniniakowatość o nieznanej etiologii, charakteryzująca się nagromadzeniem aktywowanych limfocytów T (CD4+) i fagocytów jednojądrzastych, powstawaniem nie wydzielających ziarniniaków nabłonkowatych, nie kazeizujących. Przeważają objawy wewnątrz klatki piersiowej, opisano uszkodzenie wszystkich narządów i układów z wyjątkiem nadnerczy.

ICD-10: D86 Sarkoidoza; D86.0 Sarkoidoza płuc; D86.1 Sarkoidoza węzłów chłonnych; D86.2 Sarkoidoza płuc z sarkoidozą węzłów chłonnych; D86.3 Sarkoidoza skóry; D86.8 Sarkoidoza o innych określonych i połączonych lokalizacjach; Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego w sarkoidozie +(H22.1*); Liczne porażenia nerwów czaszkowych w sarkoidozie +(G53.2*); Sarkoid: artropatia +(M14,8*); zapalenie mięśnia sercowego +(I41.8*); zapalenie mięśni +(M63.3*); D86.9 Sarkoidoza, nieokreślona.
^

Przykład sformułowania diagnozy

Sarkoidoza wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i płuc o ostrym przebiegu, zespół Löfgrena. Etap II. DN-0. Sarkoidoza skóry, postać grudkowa.

Epidemiologia

Nowo rozpoznane przypadki rejestruje się najczęściej w wieku 20–50 lat, ze szczytem w wieku 30–39 lat, 2/3 chorych to kobiety. Częstość występowania sarkoidozy w Rosji wynosi 3,0 na 100 000 mieszkańców. Częstość występowania sarkoidozy w różnych krajach i różnych grupach etnicznych waha się od 5 do 100 na 100 tysięcy mieszkańców. Sarkoidoza występuje rzadziej u dzieci i osób starszych. Zmiany wewnątrz klatki piersiowej są rzadkie u dzieci poniżej 4 roku życia. Zgłaszano przypadki rodzinnej sarkoidozy. Prawdopodobieństwo wystąpienia sarkoidozy i nasilenie jej przebiegu są powiązane z genami zgodności tkankowej HLA; geny ACE, czynnik martwicy nowotworu, receptory witaminy D itp.

Zapobieganie

Ekranizacja

W krajach o powszechnych profilaktycznych badaniach radiacyjnych (zwykle za pośrednictwem służb gruźlicy) wewnątrzklatkowe formy choroby wykrywa się nawet na etapach przedklinicznych (do 60% wszystkich nowo zdiagnozowanych). Po skierowaniu identyfikuje się pacjentów z zespołem stawowym, rumieniem guzowatym, patologią neurologiczną i zaburzeniami rytmu. Sarkoidozę najczęściej diagnozują specjaliści gruźlicy, pulmonolodzy, onkolodzy, reumatolodzy, dermatolodzy i lekarze pierwszego kontaktu.

Klasyfikacja

Według przebiegu: ostry, podostry, przewlekły. Zgodnie ze zmianami wewnątrz klatki piersiowej, sarkoidozę dzieli się na etapy.

^ 0 . Na RTG klatki piersiowej bez zmian.

I. Limfadenopatia wnękowa. Miąższ płuc nie ulega zmianom.

II. Limfadenopatia korzeni płuc i śródpiersia. Zmiany patologiczne w miąższu płuc.

III. Patologia miąższu płucnego bez limfadenopatii.

IV. Nieodwracalne zwłóknienie płuc.

Pozaklatkowe objawy sarkoidozy (uszkodzenie oczu, skóry, kości itp.) opisano osobno.

Diagnostyka

Historia i badanie fizykalne

Sarkoidoza to „diagnoza wykluczenia”, po której następuje potwierdzenie histologiczne.

Anamneza. Podczas zbierania wywiadu konieczne jest ustalenie obecności objawów zapalenia stawów (z uszkodzeniem kostek, małych stawów rąk i nóg), rumienia guzowatego, pogorszenia wzroku oraz terminu ostatniego profilaktycznego badania radiologicznego.

Kontrola. Rumień guzowaty i sarkoidozę skóry wykrywa się w postaci fioletowych, gęstych płytek; objawy na twarzy - toczeń Pernio(„lupus pernio”) – często w połączeniu z uszkodzeniem kości i przewlekłym postępującym uszkodzeniem płuc.

W ostrych przypadkach (zwykle I–II stopień napromieniania) jest to charakterystyczne Zespół Löfgrena(do 30%): gorączka, obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnękowych, bóle wielostawowe i rumień guzowaty (zespół Löfgrena w 80% przypadków charakteryzuje się samoistną remisją bez stosowania terapii hormonalnej); znacznie rzadziej Zespół Heerfordta-Waldenströma: gorączka, powiększone węzły chłonne przyuszne, zapalenie przedniego błony naczyniowej oka i porażenie twarzy (porażenie Bella, objaw łagodnej sarkoidozy).

W przebiegu przewlekłym (zwykle etapy napromieniowania II–IV) objawy są zmienne.

Uskarżanie się: zmęczenie, osłabienie, zmęczenie (do 90%), nieproduktywny kaszel, dyskomfort i ból w klatce piersiowej, bóle stawów, pogorszenie widzenia, duszność mieszana lub wdechowa, kołatanie serca.

^ Badanie lekarskie : objawy płucne są skąpe i nietypowe (trudny oddech, suchy świszczący oddech), poszerzenie granic opukowych śródpiersia; wzrost udaru determinował wielkość wątroby i śledziony. Porażenie nerwu twarzowego, neuropatie obwodowe. Zaburzenia rytmu, które wystąpiły bez wcześniejszej patologii układu sercowo-naczyniowego (zatrzymanie akcji serca w sarkoidozie, jako przyczyna nagłej śmierci).

^ Badania laboratoryjne i instrumentalne

Krew. Przeprowadź kliniczne badanie krwi i badania biochemiczne. We krwi obwodowej: leukopenia, limfopenia, zwiększona ESR, hipergammaglobulinemia, hiperkalciuria, hiperkalcemia; zwiększone stężenie ACE w surowicy krwi i płynie po płukaniu.

^ Płyn do płukania : Stosunek limfocytów CD4/CD8 większy niż 3,5 (czułość 53%, swoistość 94%). W przypadku wykrycia i przy każdym zaostrzeniu należy zbadać plwocinę lub płyn z płukania na obecność Mycobacterium tuberculosis (co najmniej 3 próbki).

^ Test Kveima-Siltzbacha : śródskórne wstrzyknięcie pasteryzowanej zawiesiny śledziony dotkniętej sarkoidozą. W biopsji grudki, która tworzy się w miejscu wstrzyknięcia po 4–6 tygodniach, stwierdza się charakterystyczne ziarniniaki. Nie ma standardowego Ag Kveima.

^ Dane instrumentalne

Radiografia narządy klatki piersiowej są niezbędne na etapie wykrywania, HRCT – na etapie badania pierwotnego i dynamicznego przeprowadza się w celu identyfikacji głównych zespołów popromiennej: limfadenopatii wnękowej, objawu matowej szyby, zespołu rozsiewu płucnego, miejscowych cieni, zwłóknień i pęcherzy, zagęszczenia opłucnej. Rentgen rąk: torbielowate formacje kostne. HRCT narządów jamy brzusznej: powiększenie wątroby i/lub śledziony.

^ Badanie czynności układu oddechowego : we wczesnym stadium zespół niedrożności dystalnej części drzewa oskrzelowego [spadek chwilowej prędkości objętościowej – MOS 50 i MOS 75], później zmniejszenie VC, TEL i pojemności dyfuzyjnej płuc – DLco.

EKG. W EKG widoczne są zaburzenia rytmu i przewodzenia. Podczas badania wstępnego: monitorowanie EKG wg Holtera, badanie MRI oraz w przypadku sarkoidozy ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, serca - identyfikacja ognisk, skupisk ziarniniaków.

Bronchoskopia. Bronchoskopia ujawnia zespoły ucisku oskrzeli i poszerzenie ostrogi.

Biopsja. W badaniu wideotorakoskopowym przezoskrzelowym lub przezklatkowym biopsja płuc lub węzłów chłonnych wnękowych, biopsja skóry, wątroby, obwodowych węzłów chłonnych stwierdza się Charakterystykaziarniniaki: dyskretny, zwarty, nie serefikujący ziarniniak z komórek nabłonkowych, składający się z wysoce zróżnicowanych jednojądrzastych (jednojądrzastych) fagocytów (komórek nabłonkowatych i olbrzymich) oraz limfocytów. Komórki olbrzymie mogą zawierać wtręty cytoplazmatyczne (ciała asteroidowe i ciała Schaumanna). Centralna część ziarniniaka składa się głównie z limfocytów CD4+, natomiast w strefie obwodowej występują limfocyty CD8+.

^ Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa sarkoidozy do czasu weryfikacji histologicznej opiera się na wykluczeniu innych chorób, których listę określa dominująca lokalizacja procesu.

• 
  W przypadku limfadenopatii wnękowej wyklucza się gruźlicę, chłoniaki i inne nowotwory płuc i śródpiersia.
• 
  W przypadku zespołu rozsiewu płucnego wyklucza się gruźlicę, rozsiew nowotworowy, choroby zawodowe, zapalenie pęcherzyków płucnych i zmiany w płucach spowodowane chorobami układu tkanki łącznej.
• 
  W przypadku zespołu stawowego wykluczone jest reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby układu tkanki łącznej, a także rzadsze zespoły objawowe podobne do sarkoidozy (zespół Blaua – rodzinne wieloukładowe zapalenie ziarniniakowe, zespół Perthesa-Junglinga – przewlekła łagodna ziarniniakowatość).
• 
  Choroba Erdheima-Chestera, rzadki wieloukładowy zespół histiocytarny o nieznanej etiologii, który zwykle dotyka dorosłych, jest podobny do sarkoidozy układowej. Naciek histiocytarny powoduje bóle kości, ksantelazę i ksantomę, wytrzeszcz, moczówkę prostą, zmiany śródmiąższowe w płucach.
• 
  W przypadku rozwoju izolowanego porażenia twarzy lub porażenia Bella należy odróżnić sarkoidozę od zespołu Melkerssona-Rosenthala, rzadkiej patologii charakteryzującej się triadą obrzęku twarzy i warg, nawracającym porażeniem twarzy i zagiętym językiem.
• 
  W przypadku uszkodzenia oczu diagnostykę różnicową przeprowadza się przede wszystkim z gruźliczym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapaleniem błony naczyniowej oka.

W diagnostyce różnicowej sarkoidozy uwzględnia się także splenomegalię różnego pochodzenia.

W przypadku zajęcia centralnego układu nerwowego diagnostykę różnicową przeprowadza się ze zmianami nowotworowymi i gruźlicami mózgu, które przypominają „sarkoidy” – skupiska ziarniniaków tworzących ogniska w skanach HRCT i MRI.

Sarkoidoza znajduje się na liście chorób diagnostyki różnicowej zespołu nagłej śmierci (sarkoidozy serca), krwotoku macicznego (sarkoidozy macicy), nasieniaków (sarkoidozy jądra i przydatków) oraz mlekotoku nieznanego pochodzenia (sarkoidozy macicy). przysadka mózgowa).

^ Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami :

• 
  fizjatra: w przypadku wstępnego wykrycia zmian wewnątrz klatki piersiowej (powiększenie węzłów chłonnych i/lub rozsiane) - wykluczyć gruźlicę (bakterioskopia plwociny lub płynu z płukania oskrzeli z barwieniem Ziehl-Neelsena, posiew plwociny na prątkach kwasoodpornych; śródskórny test Mantoux z 2 TU i 100 JT);
• 
  chirurg klatki piersiowej (endoschirurg, broncholog): biopsja - przezklatkowa, przezoskrzelowa;
• 
  okulista: przy początkowym wykryciu, ze spadkiem ostrości wzroku - badanie tęczówki i dna oka;
• 
  kardiolog: w przypadku zaburzeń rytmu, zmian w EKG; Wskazane jest monitorowanie EKG metodą Holtera;
• 
  neurolog: wraz z rozwojem zaburzeń neurologicznych;
• 
  dermatolog: w przypadku objawów skórnych (z wyjątkiem rumienia guzowatego);
• 
  reumatolog: z przewagą zespołów stawowych i deformacji stawów.

^ Przybliżone warunki tymczasowej niezdolności do pracy

W większości przypadków niepowikłana sarkoidoza nie upośledza zdolności do pracy. Zaświadczenie o niezdolności do pracy może zostać wydane na okres intensywnej diagnostyki w celu dalszych badań i biopsji (do 1 miesiąca). W przypadku choroby przewlekłej, postępującej, z uszkodzeniem wielonarządowym, zdolność do pracy i niepełnosprawność każdorazowo ustalana jest indywidualnie podczas badania lekarskiego i socjalnego.

^ Leczenie

Cel leczenia- profilaktyka i eliminacja stanów zagrażających zdrowiu i życiu pacjenta, w zależności od dominującej lokalizacji sarkoidozy. Nie opracowano terapii przyczynowej.

^ Wskazania do hospitalizacji : krótkotrwała hospitalizacja w trakcie wstępnego badania w celu diagnostyki inwazyjnej (biopsja); poważne zaburzenia oddychania zewnętrznego, niewydolność narządów i układów stopnia II i wyższego; wybór leczenia w przypadku oporności na leczenie w warunkach ambulatoryjnych.

^ Leczenie niefarmakologiczne (reżim, dieta). Zaleca się poprawę stylu życia i miejsca pracy, eliminację stresu i unikanie hiperizolacji. Terapię dietą rozładowującą stosuje się w Rosji w 1. i 2. radiologicznym stadium sarkoidozy płucnej (odnotowuje się jej działanie immunokorekcyjne, stymulację kory nadnerczy i działanie przeciwutleniające). Można go połączyć z leczeniem hormonalnym.

^ Farmakoterapia

wskazany wyłącznie u pacjentów z początkowo ciężką i/lub postępującą niewydolnością oddechową, uszkodzeniem oczu, serca, układu nerwowego, niewydolnością narządów i układów o stopniu ciężkości II i wyższym. W pozostałych przypadkach po rozpoznaniu zaleca się kontrolę ambulatoryjną co 3–6 miesięcy z kontrolą radiologiczną i czynnościową, z konsultacją specjalistów w zależności od lokalizacji zmiany. W tym okresie stosuje się witaminę E doustnie (200–400 mg/dobę), przy bólach i zespołach stawowych – niesteroidowe leki przeciwzapalne (najlepiej długo działające).

Zespół Löfgrena nie jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii hormonalnej. W przypadku wyraźnej progresji i pojawienia się zmian pozapłucnych rozpoczyna się leczenie kortykosteroidami.

Glukokortykoidy

GKS B stosowany w dawce 0,5–1,0 mg/kg, czyli 20–40 mg na dzień za os przez 2–3 miesiące, następnie zmniejszona do dawki podtrzymującej 5–15 mg dziennie, która w dalszym ciągu tłumi stan zapalny, ale pozbawiona jest wielu skutków toksycznych (kolejne 6–9 miesięcy); leczenie należy kontynuować, jeśli utrzymuje się hiperkalcemia i hiperkalciuria, zniekształcające zmiany skórne, występują objawy sarkoidozy oczu (stosowanie leków ogólnoustrojowych i miejscowych), sarkoidozy serca i układu nerwowego.

W przypadku nawrotów sarkoidozy, które są szczególnie prawdopodobne po 3–4 miesiącach od odstawienia hormonów, wznawia się leczenie według tych samych schematów lub stosuje się „terapię pulsacyjną” z dożylnym podawaniem metyloprednizolonu w dawce 3 g dziennie przez 3 dni ostrego nawrotu.

Razem z prednizolonem można stosować urbazon, metyloprednizolon, tetracyklinę z triamcynolonem (polkortolon), deksametazon, betametazon w dawkach odpowiadających prednizolonowi (20–40 mg). W leczeniu hormonalnym zaleca się dietę bogatą w białko i potas, witaminy, leki moczopędne oraz ograniczenie spożycia płynów, soli kuchennej i pikantnych potraw. Ponadto swoją skuteczność udowodniła także przerywana terapia hormonalna w tych samych dawkach co drugi dzień, a nawet po 2 dniach. W fazie podtrzymującej możliwe jest również okresowe stosowanie sterydów.

Jedynie w przypadku źle tolerowanej doustnej kortykosteroidów możliwe jest zastosowanie długo działającego triamcynolonu do podawania domięśniowego. W przypadku sarkoidozy pozapłucnej (bez zajęcia płuc) oczu, układu nerwowego, górnych dróg oddechowych przepisuje się 60–80 mg/dobę przez długi czas, aż do uzyskania widocznego efektu, a w przypadku sarkoidozy obwodowych węzłów chłonnych, śledziony, ślinianek podżuchwowych – 20–30 mg.

Nie ma dowodów na pozytywny wpływ terapii hormonalnej prowadzonej dłużej niż dwa lata na dalszy postęp choroby. Sterydy ogólnoustrojowe istotnie poprawiają stan pacjentów w II i III stopniu umiarkowanej do ciężkiej sarkoidozy, natomiast w I stopniu nie obserwuje się istotnych różnic w porównaniu z pacjentami nieleczonymi B .

^ Wziewne sterydy C na sarkoidozę (beklometazon, budezonid, flutikazon), przepisuje się je jako leki pierwszego rzutu albo na etapie odstawiania steroidów ogólnoustrojowych, albo u pacjentów z nietolerancją steroidów ogólnoustrojowych. Najwięcej obserwacji dotyczy budezonidu, który stosowano 2 razy dziennie w dawce 800 mcg lub większej u pacjentów z ciężkim zespołem kaszlowym. Stwierdzono możliwość sekwencyjnego i skojarzonego stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych i wziewnych w leczeniu sarkoidozy w stadium II i wyższym.

^ Inne formy miejscowych kortykosteroidów. W przypadku sarkoidozy krtani stosuje się miejscowe podanie kortykosteroidów. W przypadku sarkoidozy skóry stosuje się maści i kremy hormonalne, a w przypadku sarkoidozy oczu stosuje się krople zawierające kortykosteroidy.

^ Leki przeciwmalaryczne B- 4-aminochinolony, chlorochina i hydroksychlorochina. Chlorochinę przepisuje się w dawce 0,25 g 2-3 razy dziennie przez 2-6 miesięcy. w monoterapii, w połączeniu z tiosiarczanem sodu i zmniejszoną dawką GCS. Chlorochinę stosuje się w leczeniu hiperkalcemii, neurosarkoidozy i przewlekłych postaci sarkoidozy płuc. Hydroksychlorochinę stosuje się w dawce 200 mg co drugi dzień przez 9 miesięcy i zaleca się ją w leczeniu sarkoidozy skóry i kości, a także hiperkalcemii.

Metotreksat B- antagonista kwasu foliowego o właściwościach przeciwzapalnych i immunosupresyjnych, środek cytotoksyczny szeroko stosowany w przewlekłym przebiegu sarkoidozy. Może być skuteczny w różnych objawach choroby, zarówno w przewlekłej sarkoidozie płuc, jak i skóry. Metotreksat przepisuje się raz w tygodniu doustnie lub domięśniowo w dawce 7,5–20 mg przez 1–6 miesięcy i do 2 lat u pacjentów z niewystarczającym działaniem kortykosteroidów lub ich nietolerancją. Stosuje się go samodzielnie lub w celu zmniejszenia dawki GCS.

Cyklosporyna A B- lek immunosupresyjny, który hamuje reakcje odporności komórkowej i humoralnej zależne od limfocytów T - zapobiega aktywacji limfocytów poprzez hamowanie uwalniania limfokin. Jego pozytywne działanie objawia się w przypadkach, gdy nie występuje zapalenie pęcherzyków płucnych wywołane przez limfocyty CD4. Stosowany w przypadku oporności na steroidy ogólnoustrojowe.

Azatiopryna C- analog purynowy - cytostatyk i środek immunosupresyjny azatiopryna blokuje podział komórek w wyniku konkurencji z naturalnymi zasadami purynowymi DNA i RNA. Lek przepisywany doustnie w dawce 2–3 mg/kg/dobę, ale nie większej niż 250 mg na dobę, i można go stosować jednocześnie z kortykosteroidami lub bez. Przebieg leczenia może trwać do 6 miesięcy, z przerwami 3–4 miesięcy.

^ Cyklofosfamid, kolchicyna przepisany na sarkoidozę oporną na steroidy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne C są przydatne jako środki objawowe w leczeniu ostrego zapalenia stawów i bólów mięśni w zespole Löfgrena, ale nie odgrywają żadnej roli w postępującej sarkoidozie płuc.

^ Czynnik martwicy nowotworu . Wpływ na powstawanie i uwalnianie czynnika martwicy nowotworu 4 (TNF) jest jedną z metod leczenia sarkoidozy, ponieważ TNF odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu ziarniniaków i postępie sarkoidozy. Stosowane są również przeciwciała monoklonalne B przeciwko TNF (infliksymab, enbrel, etanercept).

Pentoksyfilina C stosowany w leczeniu aktywnej sarkoidozy płuc w skojarzeniu z hormonami lub samodzielnie, w dawce 25 mg/kg dziennie przez 6 miesięcy. Zalecane jest połączenie z witaminą E.

Przeciwutleniacze D . Stosuje się witaminę E (200–500 mcg dziennie).

Pozaustrojowe metody leczenia C

• 
  Plazmaferezę zaleca się pacjentom z uzależnieniem hormonalnym, słabą tolerancją hormonów, chorobami współistniejącymi (cukrzyca, wrzody żołądka i dwunastnicy itp.) z nawracającym przebiegiem. Wykonuje się 2–5 zabiegów w odstępie 5–8 dni. Podczas sesji usuwa się od 110 do 1200 ml osocza, a w zastępstwie podaje się izotoniczny roztwór chlorku sodu.
• 
  Oprócz plazmaferezy, w leczeniu pacjentów z sarkoidozą stosuje się limfocytoferezę i pozaustrojową modyfikację limfocytów. C, którego istotą jest frakcyjna izolacja wirówki zawierającej 0,8–2,5 miliarda limfocytów z 1,5–2 litrów krwi i ich dalsza inkubacja z 30–60 mg prednizolonu (w ilości 30 mg prednizolonu na 1–1,5 miliarda limfocyty) w termostacie na 2 godziny w temperaturze 37 °C. Celem metody jest wytworzenie bardzo wysokiego stężenia prednizolonu w małej objętości (300 - 450 ml) wirówki i dzięki temu jak najpełniejsze nasycenie receptorów limfocytów GCS. Ponadto technika ta pozwala podczas operacji usunąć z łożyska naczyniowego do 1 litra osocza. Wymiana płynu odbywa się roztworem soli fizjologicznej. Przebieg leczenia składa się z 3 zabiegów w odstępie 7 dni.

^ Edukacja pacjenta

Zapewnienie pacjentowi przystępnej wiedzy na temat sarkoidozy [że to nie gruźlica, że ​​nie jest zaraźliwa; że to nie jest guz (podobieństwo do „mięsaka” niepokoi pacjentów); że leczenie ma na celu skutek, a nie przyczynę]. Wyjaśnij pacjentowi, że przebywanie w zakładach przeciwgruźliczych nie jest wskazane, a wręcz niebezpieczne (poza okresem diagnozy). Ważne jest, aby unikać stresu, zdrowo się odżywiać, unikać hiperizolacji i izolować się od infekcji. W niektórych przypadkach konieczna jest pomoc psychoterapeuty.

^ Dalsze zarządzanie

Pacjent z sarkoidozą jest monitorowany przez lekarza pierwszego kontaktu, pulmonologa lub członka ośrodka sarkoidozy. Zapewniona jest izolacja od chorób zakaźnych (w przypadku leczenia kortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi wymagana jest ścisła izolacja). Nowo zdiagnozowani pacjenci z aktywnymi postaciami sarkoidozy o dowolnej lokalizacji odwiedzają lekarza co 3 miesiące w pierwszym roku obserwacji i co 6 miesięcy w drugim roku obserwacji. Czas trwania obserwacji: jeśli przebieg jest korzystny – 2 lata. W przypadku zaostrzeń i nawrotów: pierwszy rok - co 3 miesiące, drugi rok - co 6 miesięcy. Czas obserwacji w przypadku kursu powtarzającego się wynosi 3 lata lub dłużej. Osoby z klinicznie wyleczoną sarkoidozą (sarkoidoza nieaktywna): pierwszy rok obserwacji – raz na 6 miesięcy, drugi rok obserwacji – raz na 12 miesięcy. Nie zaleca się wyrejestrowywania pacjentów ze względu na pofałdowany przebieg sarkoidozy. Po wykryciu wykonywane są zdjęcia rentgenowskie i tomogramy; następnie 1 miesiąc od rozpoczęcia leczenia, następnie po 3, 6, 12 miesiącach w pierwszym roku obserwacji; w drugim i trzecim roku - raz na 6 miesięcy (przy braku zaostrzeń).

Prognoza

• 
  W ostrym przebiegu sarkoidozy z zespołem Löfgrena, który występuje w młodym wieku, rokowanie jest korzystne, prawdopodobieństwo samoistnej remisji wynosi do 90%.
• 
  W bezobjawowej sarkoidozie w stopniach radiologicznych I–II rokowanie jest korzystne, prawdopodobieństwo samoistnej remisji wynosi do 70%.
• 
  W sarkoidozie wewnątrz klatki piersiowej z objawami niewydolności oddechowej w stopniach radiologicznych II–III (szczególnie gdy choroba zostanie wykryta w wieku powyżej 40 lat) rokowanie jest niekorzystne, prawdopodobieństwo samoistnej remisji nie przekracza 30%.
• 
  W przypadku sarkoidozy IV stopnia na zdjęciu rentgenowskim nie ma prawdopodobieństwa spontanicznej remisji i powstaje „płuco o strukturze plastra miodu”.
• 
  Kiedy serce jest uszkodzone, zawsze istnieje ryzyko nagłej śmierci z powodu uszkodzenia układu przewodzącego serca.
• 
  Zastosowanie GCS łagodzi stan pacjenta, prowadzi do długotrwałej lub krótkotrwałej remisji, ale nie wpływa na 10-letnie rokowanie choroby.