Przewlekłe zapalenie wątroby: oznaki, objawy, leczenie i powikłania. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. CHV o umiarkowanej aktywności

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wątroby charakter zapalny, powstałe w wyniku destrukcyjnego działania wirusa na narząd. Wnika w ludzkie ciało na różne sposoby, ale wszystkie są powiązane z ludzkimi płynami biologicznymi. Może to być stosunek płciowy, manicure w salonie kosmetycznym lub wizyta u dentysty.

Naruszenie technologii sterylizacji narzędzi używanych do takich manipulacji lub odmowa użycia sprzętu ochronnego podczas seksu może prowadzić do zakażenia tą chorobą. Czasami lekarze diagnozują nieaktywne wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jednak nieaktywna postać wirusowego zapalenia wątroby typu C może powodować poważną krzywdę wątrobę i cały organizm.

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bskoro choroba jest nieaktywna, nie jest wymagane żadne leczenie, co jest zasadniczo błędne. Ta forma patologii wymaga również terapii, ponieważ może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci osoby, ponieważ nadal niszczy wątrobę, ale bez znaki zewnętrzne proces patologiczny. Rozważmy cechy rozwoju nieaktywnego zapalenia wątroby typu C, metody jego diagnozy i metody leczenia.

Po dotarciu do organizmu człowieka wirus zapalenia wątroby typu C rozpoczyna aktywną reprodukcję w komórkach wątroby. Układ odpornościowy zakażonego pacjenta reaguje. Ale ponieważ nie może całkowicie zniszczyć szkodliwych czynników, zaczyna niszczyć sam narząd.

W okresie infekcji rejestruje się aktywną fazę choroby, a gdy patologia staje się przewlekła, wirus uważa się za uśpiony, ponieważ objawy choroby są praktycznie nieobecne lub pojawiają się dopiero 1-12 miesięcy po zakażeniu.

To, jak ciężka będzie choroba, zależy od cech organizmu: od tego, jak silny jest układ odpornościowy i czy występują inne patologie. Na ciężkość choroby mogą mieć również wpływ warunki pracy pacjenta, ciężka praca, właściwa dieta, stan emocjonalny i wiele innych czynników. Bezobjawowa postać wirusowego zapalenia wątroby typu C jest niebezpieczna, ponieważ może rozwijać się w wątrobie przez długi czas i można to wykryć jedynie poprzez wykonanie serii środki diagnostyczne.

Czynniki ryzyka

Osobliwością tej choroby jest nagłość jej działania; może to nastąpić w dowolnym momencie. Czynnikami prowokującymi mogą być:

1. Nadmierne spożycie napojów alkoholowych.
2. Osłabienie obrony immunologicznej.
3. Zatrucie.
4. Długotrwałe stosowanie niektórych leków.
5. Choroby współistniejące.

W pojedynczych przypadkach patologia przebiega w stanie uśpienia przez wiele lat, aż do końca życia człowieka, a wątroba nie ulega zniszczeniu. W tym przypadku pacjent odczuwa jedynie łagodne złe samopoczucie, zaburzenia snu i utratę sił. Takie objawy mogą wskazywać na chorobę o różnym charakterze, więc C nie zawsze kończy się sukcesem.

Różnica między tym typem choroby a aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu C polega na tym, że aktywny typ choroby objawia się określonymi objawami, łatwo jest wykryć i zatrzymać jej postęp. Proces zapalny w takiej sytuacji postępuje szybko, niszcząc komórki wątroby.

Cechy charakterystyczne

Istnieje kilka cechy charakterystyczne dolegliwości charakteryzujące tę formę:

Jeśli można wykryć takie zapalenie wątroby, wówczas terapia pomoże osobie wyleczyć tę chorobę, gdy nie nabyła ona jeszcze postaci przewlekłej, jeśli taki proces już nastąpił, konieczne jest ciągłe monitorowanie przebiegu choroby, nawet w jej trakcie; jego nieaktywny etap.

Drogi zakażenia

Każda postać wirusowego zapalenia wątroby typu C jest spowodowana kontaktem z zakażonymi płynami ustrojowymi pacjenta. W jednej czwartej przypadków tej choroby lekarze nie są w stanie określić dokładny powód jego wygląd. Jeśli chodzi o dzieci, infekcja często występuje u chorej matki, a u dorosłych istnieje wiele takich czynników prowokujących.

Drogi zakażenia:

1. Podczas transfuzji krwi, gdy krew zostaje zainfekowana.
2. Używanie źle sterylizowanych narzędzi medycznych. Taka sytuacja może mieć miejsce w gabinecie dentystycznym, salonach tatuażu i innych podobnych miejscach.
3. Używanie jednej strzykawki przez kilka osób, zdarza się to często wśród narkomanów.
4. Przez ukąszenia owadów, najczęściej komary i komary.
5. Korzystanie z cudzych środków higieny osobistej, w szczególności maszynki do golenia.

W niektórych przypadkach ludzie uprawiają seks bez zabezpieczenia, jeśli partnerzy mają uszkodzenie skóry i błon śluzowych narządów płciowych. Przenoszenie drogą płciową nie jest główną drogą, ale nie można jej wykluczyć.

Nieaktywne wirusowe zapalenie wątroby typu C to faza choroby, a nie jej typ. Chorobę można aktywować na wiele sposobów, ale alkoholizm jest jednym z najpotężniejszych czynników. Nadużywanie alkoholu prowadzi nie tylko do tego, że wirus staje się aktywny, ale także do jego większej aktywności poważne konsekwencje. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby często staje się toksyczne, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Obraz kliniczny i diagnoza

Ponieważ ważne jest, aby zidentyfikować chorobę wczesna faza, musisz zwrócić uwagę na pewne zmiany w swoim samopoczuciu. NA etap początkowy infekcja zwykle powoduje pewne objawy charakteryzujące choroby wątroby, ale niewiele osób zwraca na nie uwagę. Później, gdy obraz kliniczny staje się jasny, ludzie idą do lekarza, ale choroba już się nabyła etap chroniczny lub rozwinęła się w marskość narządu.

Znaki tego ostatniego to:

• zażółcenie skóry i białek oczu (rzadko w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C);
• nudności i utrata apetytu;
• słabość i utrata sił, które stale rosną;
• żołądek powiększa się;
• żylaki na powierzchni otrzewnej.

Niezawodnym sposobem na rozpoznanie choroby we wczesnym stadium jest regularność diagnostyka zapobiegawcza, zwłaszcza jeśli mówimy o o nieaktywnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, które wcale nie powoduje oczywistych odchyleń w zdrowiu.

I tak pisze Elizaveta Mikhailova, 41 lat:„Mam wirusowe zapalenie wątroby typu C w fazie nieaktywnej, ale dowiedziałam się o tym dopiero po badaniach. Moje zdrowie było w normie, tylko czasami pojawiała się jakaś słabość i znikały siły. Postanowiłem się przebadać, ponieważ dawno tego nie robiłem.

Po zdaniu egzaminu z biochemii lekarz podejrzewał, że coś jest nie tak z wątrobą, po czym wysłał mnie na kilka kolejnych badań. Wyniki mnie zszokowały. Od razu przepisano mi leczenie, mam nadzieję, że pomoże.”

Do grupy ryzyka jakiejkolwiek formy zapalenia wątroby zaliczają się przede wszystkim narkomani i alkoholicy. Zastrzyki jedną igłą i nieprzestrzeganie norm sanitarnych prędzej czy później doprowadzą do tego śmiertelna choroba. Napoje alkoholowe niszczą tkankę wątroby, co jest znane każdemu, a jeśli są spożywane regularnie, można spodziewać się poważnych uszkodzeń tego narządu.

Aby wykryć nieaktywne wirusowe zapalenie wątroby typu C, potrzebny jest cały szereg działań diagnostycznych. Ponadto, jeśli choroba występuje w fazie uśpienia, testy mogą nie być prawidłowe. obraz kliniczny natychmiast, badanie należy powtórzyć po pewnym czasie.

Metody diagnozowania nieaktywnego zapalenia wątroby:

Oprócz danych diagnostycznych lekarz dowiaduje się o dolegliwościach pacjenta. Ważny jest także wygląd danej osoby, na podstawie stanu i koloru skóry oraz oczu można wnioskować o chorobach wątroby.

Terapia patologii

Zależy od wielu okoliczności. Charakter objawów, dodatkowe dolegliwości, wyniki badań – wszystko to lekarz bierze pod uwagę przy ustalaniu schematu leczenia. Nawet w przypadku braku objawów choroby konieczne jest leczenie, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Leki

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C powinno być kompleksowe:

Dodatkowe metody

Zioła uważane są za doskonałe w sposób pomocniczy leczenie zapalenia wątroby. Przyjmując wywary i napary jednocześnie z narkotykami, ludzie pomagają wątrobie szybciej się regenerować. Jakie zioła brać:

• nasiona i łodygi ostropestu plamistego;
• galaretka owsiana;
• ciemiernik czarny lub kaukaski;
• oman;
• jedwab kukurydziany;
• glistnik.

Jeden z najbardziej efektowne rośliny na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostropest plamisty. Zioło to ma wyjątkowe działanie, regeneruje hepatocyty, poprawia trawienie i procesy metaboliczne i nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem indywidualnej nietolerancji.

Podczas leczenia zapalenia wątroby nie możemy zapominać o właściwym odżywianiu. Nawet gdy wirus jest nieaktywny, przeciążenie wątroby jest niebezpieczne. W przypadku tej choroby lekarze przepisują tabelę nr 5, która uwzględnia wszystkie ograniczenia w diecie. Lepiej całkowicie wykluczyć tłuste, słone, kwaśne i wędzone potrawy; menu powinno składać się głównie z warzyw i chudego mięsa. Rola prawidłowego odżywiania jest ogromna.

I tak Mark Solovatov, lat 38, pisze:„Mam nieaktywne wirusowe zapalenie wątroby typu C, o czym niedawno się dowiedziałem. Na początku się cieszyłam, skoro jest nieaktywny, to znaczy, że nie jest niebezpieczny, ale lekarze mnie od tego odradzali. Leczenie rozpoczęło się natychmiast, Ribavirin, Essentiale-Forte i inne leki, a szczególnie zaniepokoiła mnie dieta, była bardzo trudna do przestrzegania. Mam nadzieję, że choroba również minie spokojnie, bo stosuję się do wszystkich zaleceń lekarza.”

Zapobieganie

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest w formie nieaktywnej, należy przestrzegać pewnych zasad, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju i zaostrzenia patologii. Uważnie monitorując swój styl życia i dietę, ludzie osiągają stabilną remisję zapalenia wątroby, gdy choroba nie objawia się przez lata. Aby to zrobić, potrzebujesz:

1. Wyeliminuj wszystko złe nawyki, alkohol, palenie i narkotyki.
2. Stosuj dietę terapeutyczną.
3. Kontroluj swoje artykuły higieny osobistej, akcesoria do golenia, szczoteczki do zębów, narzędzia do manicure.
4. Odwiedzaj tylko sprawdzone placówki medyczne, salony stylizacji paznokci i gabinety stomatologiczne.
5. Normalizuj codzienną rutynę, dobry odpoczynek i sen.
6. Ćwicz (umiarkowanie).

Rokowanie w przypadku nieaktywnej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C nie różni się zbytnio od innych postaci tej choroby. Utajony przebieg zwykle prowadzi do tego, że dana osoba zgłasza się do lekarza, gdy choroba już poważnie zniszczyła wątrobę lub osiąga etap marskości.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo takiego wyniku, należy zbadać nawet drobne dolegliwości, które powtarzają się przez długi czas.

Termin „przewlekłe aktywne zapalenie wątroby” został wprowadzony do pediatrii w 1956 roku. Odpowiada on stanom patologicznym, które wcześniej w rozumieniu ostre zapalenie wątroby z martwicą lub bez.

Objawy. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby dotyka głównie kobiety u dzieci, a także u dorosłych. U dzieci, według naszych danych, obserwuje się je w każdym wieku, nawet pod koniec pierwszego semestru (pierwszych 6 miesięcy) życia. Jej początek jest często ukryty, dlatego zazwyczaj nie da się dokładnie określić daty wystąpienia choroby. Czasami jednak rozwija się pod postacią zwykłego ostrego zapalenia wątroby, ale ten epizod oznacza jedynie wyraźniejsze zaostrzenie choroby. To drugie zakłada się, jeśli od jakiegoś czasu występował okres osłabienia, możliwe objawy pozawątrobowe, a zwłaszcza jeśli konsystencja wątroby jest już bardzo gęsta lub twarda.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby objawia się osłabieniem, czasem ciężkim, czasem izolowanym przez długi czas, uzyskującym właściwą ocenę dopiero wtedy, gdy pojawią się oznaki uszkodzenia wątroby. W niektórych przypadkach, rzadziej u dzieci niż u dorosłych, można zauważyć ból w prawym podżebrzu. Często występuje subikteryczność.

W badaniu wątroba jest powiększona i ma gęstą lub twardą konsystencję. Śledziona jest często powiększona. Na początku choroby rzadko obserwuje się rozwój wodobrzusza, zabezpieczeń żylnych na przedniej ścianie brzucha, pajączków i erytrozy dłoni.

Badania laboratoryjne. Badania czynności wątroby wykazują umiarkowany wzrost stężenia bilirubiny, głównie sprzężonej, oraz szczególnie znaczny wzrost aktywności aminotransferaz, 5-10 razy większy niż normalnie. Towarzyszy temu wyraźny wzrost gamma-globulin, powyżej 20 g/l, często 2-krotnie powyżej górnej granicy normy. Hipergammaglobulinemia ta dotyczy przede wszystkim IgG i znajduje odzwierciedlenie w zawartości białka całkowitego w surowicy, która może sięgać, a nawet przekraczać 100 g/l. Zawartość albumin jest normalna lub obniżona, podobnie jak różne czynniki kompleksu protrombiny.

Laparoskopia ujawnia dużą wątrobę z zaokrąglonym dolnym brzegiem, gładką lub pomarszczoną powierzchnią, czerwoną barwą i bardzo gęstą konsystencją. Badanie to pozwala wyjaśnić, czy istnieją już węzły powierzchowne wskazujące na rozwój marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego, które charakteryzuje się powiększeniem śledziony i zwiększeniem naczyń obocznych żylnych, szczególnie w okolicy więzadła obłego.

Badanie histologiczne wątroby w zapaleniu wątroby ma pierwszorzędne znaczenie, ponieważ tylko ono może z pewnością zidentyfikować charakterystyczne elementy „agresji”. Wyróżnia się trzy rodzaje zmian: naciek zapalny, zwłóknienie i martwicę komórek wątroby. Naciek zapalny tworzą komórki jednojądrzaste, limfocyty i komórki plazmatyczne; częściej występuje w obszarze przestrzeni portalowych, ale przechodzi także przez płytkę graniczną i rozprzestrzenia się do zrazika wątrobowego; nagromadzenia komórek zapalnych często otaczają martwe hepatocyty. Zwłóknienie ma głównie charakter wrotny, ale często wykracza poza granicę blaszki i sięga do płatka; czasami tworzy mosty między dwiema przestrzeniami portalowymi lub między jedną z nich a żyłą środkowo-zrazikową. Martwica ma charakter zagnieżdżony, przeważnie dominuje wewnątrz zrazika, bliżej przestrzeni wrotnej i atakuje szczególnie hepatocyty blaszki granicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, architektura wątroby jest albo zachowana, albo została już uszkodzona z utworzeniem prawdziwej marskości wątroby z węzłami regeneracyjnymi. Jednakże rozpoznanie histologiczne może być bardzo trudne, ponieważ fragment biopsji jest zbyt mały lub nie odzwierciedla w wystarczającym stopniu całości zmian w wątrobie. W takich przypadkach powtórną biopsję wątroby należy wykonać albo wkrótce, jeśli istnieje wyraźna rozbieżność między badaniem histologicznym a danymi z laboratorium klinicznego, albo po 3-6 miesiącach bez leczenia.

Na pewnym etapie przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby mogą towarzyszyć objawy pozawątrobowe, proste bóle stawów lub zapalenie jedno- lub wielostawowe, mniej lub bardziej wyraźna i długotrwała gorączka, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, naciek płucny, kłębuszkowe zapalenie nerek, różne wysypki skórne, brak miesiączki, zapalenie tarczycy , niedokrwistość hemolityczna z podział pozytywny Coombsa. Objawy te mogą prowadzić do błędów diagnostycznych.

Oznaczenie antygenu HBs u dzieci bardzo rzadko daje wynik pozytywny: na 25 naszych obserwacji wykryto go tylko 3 razy, a w kolejnej serii 38 obserwacji ani razu. Przeciwnie, przy przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby obserwuje się podwyższony poziom przeciwciał skierowanych przeciwko mięśniom gładkim lub siateczce śródplazmatycznej, a obecność jednego wyklucza drugie. Przeciwciała te nie zostały wykryte u nielicznych dzieci z antygenem HBs. Jest jeszcze przedwczesne wyciąganie praktycznych wniosków na temat znaczenia obecności lub braku przeciwciał; Z naszych danych wynika jednak, że częściej antygen HBs wykrywano w przewlekłym przetrwałym zapaleniu wątroby, a przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim – w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby z bardzo wyraźnymi objawami zapalnymi.

Przepływ. Przebieg zapalenia wątroby jest zwykle ciężki, trwa kilka lat z częstymi zaostrzeniami, podczas których nasilają się różne objawy kliniczne i laboratoryjne. Czasami proces może się ustabilizować, chociaż zawsze możliwe jest nowe zaostrzenie. Wręcz przeciwnie, w pozostałych przypadkach dzieje się całkiem sporo szybki rozwój skutek śmiertelny z obrazem szybko postępującej niewydolności wątroby: i, który częściej obserwuje się w obecności mniej lub bardziej rozległych obszarów martwicy w badaniu histologicznym. Jednak najczęściej przebieg charakteryzuje się stopniowym rozwojem marskości wątroby, którą można wykryć już podczas wstępnego badania dziecka. Tym samym w okresie rozwoju istnieje niebezpieczeństwo niewydolności komórek wątroby i nadciśnienia wrotnego, co stanowi trudny problem leczenie chirurgiczne w przypadkach, gdy występuje krwawienie z przewodu pokarmowego. Najczęściej występuje przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, z marskością wątroby lub bez, po piorunującym zapaleniu wątroby powszechny powódśmiertelność u dzieci.

Diagnoza. Diagnoza jest czasem prosta, czasem trudna. Trudności mogą być dwojakiego rodzaju: albo związane z niedokończonym ostrym zapaleniem wątroby, w którym można zaobserwować długotrwały przebieg, a zmiany histologiczne mogą czasami wykazywać oznaki agresywności; lub ze względu na to, że niektóre inne choroby u dzieci, podobnie jak u dorosłych, mogą mieć objawy podobne do przewlekłego zapalenia wątroby, jest to zwłaszcza choroba Wilsona i uszkodzenie wątroby we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego lub chorobie Leśniowskiego-Crohna. Konieczność ich rozpoznania wynika z faktu, że każda z tych chorób wymaga specyficznego leczenia.

Leczenie. Leczenie przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby należy rozpocząć dopiero po ustaleniu diagnozy z całkowitą pewnością, aby nie leczyć bezużytecznie postaci zapalenia wątroby, które są zdolne do samoistnego wyzdrowienia, lub bezskutecznie leczyć zupełnie inne choroby. Jeśli masz wątpliwości co do rozpoznania, lepiej poczekać 3-6 miesięcy, przeprowadzając obserwacje kliniczne i laboratoryjne, a następnie przeprowadzić nową kontrolę histologiczną wątroby, ponieważ rozpoczęte leczenie powinno często trwać kilka lat, a jego skutki uboczne nie należy lekceważyć.

Głównymi elementami leczenia są kortykoidy i leki immunosupresyjne. W praktyce leczenie samymi lekami immunosupresyjnymi jest obecnie uważane za nieskuteczne. Zatem istnieje wybór pomiędzy leczeniem samymi kortykoidami a skojarzeniem kortykoidów z lekami immunosupresyjnymi. Doświadczenie ostatnich 10 lat u dzieci i dorosłych doprowadziło do wniosku, że preferowane jest leczenie skojarzone z prednizonem i azatiopryną. Ta metoda pozwala przepisać mniej wysokie dawki każdego z tych leków i dlatego mamy nadzieję na ich lepszą tolerancję. W praktyce możliwości leczenia różnią się w zależności od grupy i zależą od wieku. Zastosowaliśmy leczenie kompleksowe, rozpoczynając je od dużej dawki prednizonu, którą następnie stopniowo zmniejszaliśmy po 6-7 tygodniu leczenia, gdy tylko pojawiły się pewne oznaki ustąpienia zmian laboratoryjnych. Prednizon przepisano w dawce podtrzymującej. Początkowo przepisano azatioprynę w dawce 1,5 mg/(kg na dzień); dawkę tę następnie zmieniano jedynie w przypadku złej tolerancji. Leczenie mieszane kontynuowano od 18 miesięcy do 2 lat pod kontrolą kliniczną i laboratoryjną, przy czym dziecko pozostawało w domu i uczęszczało do szkoły. W okresie początkowego stosowania dużych dawek kortykosteroidów ważne jest ograniczenie spożycia sodu, dodanie leków zobojętniających sok żołądkowy, potasu, soli wapnia i witaminy D. Oprócz początkowego przejściowego ryzyka wystąpienia objawów cushingoidalnych i rozstępów, największym zagrożeniem u dzieci jest: zwłaszcza u nastolatków przed okresem dojrzewania rozwija się osteoporoza kręgosłupa, która może być powikłana uciskiem jednego lub większej liczby kręgów, czasami z całkowita nieobecność ból. Należy regularnie sprawdzać hematologiczną tolerancję leczenia azatiopryną.

Jednym z najtrudniejszych problemów jest kwestia zakończenia leczenia. Rzeczywiście istnieje wysokie ryzyko nawrotu, jeśli leczenie zostanie przerwane przed całkowitym zniknięciem wszystkich laboratoryjnych i histologicznych objawów aktywności procesu. Dlatego nigdy nie przerywaliśmy leczenia, dopóki wszystko nie wróciło do normy. parametry laboratoryjne przez co najmniej 1 rok, pod warunkiem że badanie histologiczne wątroby metodą laparoskopową wykaże całkowity zanik wszelkich objawów stanu zapalnego i martwicy. Jednak nawet przy zastosowaniu wszystkich tych środków ostrożności nawrót choroby może nastąpić w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W takich przypadkach należy powtórzyć cały oryginalny program.
leczenie. Niektóre z naszych dzieci leczono w ten sposób przez 4 do 10 lat, aż do ustabilizowania się choroby i zatrzymania jej postępu.

Informacje na temat wyników leczenia przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci są w dalszym ciągu niewystarczające ze względu na niewielką liczbę obserwacji. W grupie 38 dzieci 8 zmarło, u 14 uzyskano długotrwałą remisję po zaprzestaniu leczenia. W grupie niebieskiej 25 dzieci jedno zmarło, u 12 dzieci uzyskano długotrwałą remisję po przerwie w leczeniu, u 1 dziecka miała stabilny przebieg z remisją bez leczenia, a 11 dzieci nadal jest leczonych. We wszystkich przypadkach dzieci, które uznano za wyzdrowiałe po długim i długotrwałym leczeniu trudne leczenie przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, może rozwinąć się duża guzkowa marskość wątroby. Zawsze możliwy jest nawrót. Najwyraźniej te dzieci, jako dorośli, pozostaną podatne na wszelkie nowe szkodliwe skutki dla wątroby – wirusowe, narkotykowe lub toksyczne. Marskość wątroby może ostatecznie w każdej chwili zostać powikłana nadciśnieniem wrotnym, którego szczególne problemy opisano w innym miejscu.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą rozwijającą się w wątrobie. Może objawiać się przewlekłym wirusowym aktywnym zapaleniem wątroby lub.

Objawy choroby

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby najczęściej obserwuje się w dzieciństwie. W większości przypadków dotyczy kobiet. Zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie jest prawie niemożliwe, ponieważ charakteryzuje się ona brakiem objawów. W niektórych przypadkach zapalenie wątroby o niskim nasileniu może rozwinąć się jako zwykłe ostre zapalenie wątroby.

W miarę rozwoju choroby u pacjentów mogą wystąpić specyficzne objawy. Najczęściej pacjenci doświadczają osłabienia. U dorosłych kobiet libido może się zmniejszyć w przypadku zapalenia wątroby. Pacjenci często doświadczają również objawów, takich jak pajączki na ciele lub przekrwienie dłoni. Aktywnemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w większości przypadków towarzyszy niewielki wzrost temperatury ciała.

Wyraźnym objawem tej choroby, który stwierdza się podczas badania pacjenta, jest powiększenie wątroby. W okresie remisji narząd ten wraca do normy. W przypadku zapalenia wątroby o niskiej aktywności brodawki na języku są wygładzone. Sam organ przybiera jasnoróżowy kolor. Wraz z rozwojem tej choroby można również zaobserwować objawy takie jak zespół astenowo-wegetatywny lub obrzękowo-asteniczny. W pierwszym przypadku następuje spadek funkcji detoksykacyjnej narządu.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może również powodować objawy takie jak:

• zmęczenie;
• niezmotywowana słabość;
• zaburzenia snu;
• labilność psycho-emocjonalna.

Bardzo często pacjenci skarżą się na obniżoną wydajność. Męczą się nawet podczas wykonywania znanych, codziennych czynności. W niektórych przypadkach chorobie tej może towarzyszyć powiększona śledziona. Jeśli u mężczyzn rozwinie się przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, może mu towarzyszyć ginekomastia. Kiedy pojawia się ta choroba, u mężczyzn i kobiet może wystąpić utrata włosów w okolicach łonowych i pod pachami.

Podobnie jak nieaktywne zapalenie wątroby, chorobie tej w większości przypadków towarzyszy gorączka. Bardzo często chorobie towarzyszy zapalenie naczyń skóry:

• rumień;
• pokrzywka;
• fiolety.

Kiedy pojawia się ta choroba, u pacjentów często diagnozuje się kłębuszkowe zapalenie nerek, które charakteryzuje się przebieg przewlekły. Ponadto stanowi patologicznemu mogą towarzyszyć liczne wędrujące bóle stawów duże stawy. Jednocześnie nie ma deformacji.

Kiedy pojawia się choroba, wielu pacjentów skarży się, że ich mocz staje się znacznie ciemniejszy. Kolorem przypomina ciemne piwo lub herbatę. Przeciwnie, kał pacjentów rozjaśnia się i nabiera kremowego koloru. Chorobie w większości przypadków towarzyszy żółtaczka podnerkowa. W tym przypadku obserwuje się brązową pigmentację skóry.

Zapalenie wątroby może objawiać się różnie u poszczególnych pacjentów. Objawy zależą bezpośrednio od stopnia aktywności choroby.

Jeśli pacjent wie, jakie objawy towarzyszą zapaleniu wątroby i obserwuje je u siebie, zdecydowanie musi zwrócić się o pomoc do lekarza. Specjalista przepisze pacjentowi odpowiednie badania i na podstawie ich wyników racjonalne leczenie.

Cechy diagnozy choroby

Za orzeczenie prawidłowa diagnoza Pacjentowi przepisuje się badania. Polegają one przede wszystkim na badanie funkcjonalne wątroba. Obserwuje się, że stężenie bilirubiny wzrasta w umiarkowanych ilościach. Analizy pokazują również, że liczba transaminaz znacznie wzrosła - z 5 do 10 razy.

Podczas badania laboratoryjne Wraz z rozwojem tej choroby obserwuje się, że gamma-globuliny prawie się podwajają. Badania wykazują również, że poziom albumin jest w normie. W niektórych przypadkach można zdiagnozować ich zmniejszenie.

Aby postawić prawidłową diagnozę, w większości przypadków pacjentowi przepisuje się laparoskopię. Podczas tego zabiegu obserwuje się powiększenie wątroby. Narząd charakteryzuje się obecnością zaokrąglonej dolnej krawędzi. Ma gładką lub bruzdowaną powierzchnię, która charakteryzuje się czerwoną barwą. Wątroba charakteryzuje się również dość gęstą konsystencją.

Używając to badanie Wyjaśniono obecność węzłów powierzchniowych. Wskazuje to na nadciśnienie wrotne, w którym zwiększają się zabezpieczenia żylne lub marskość wątroby.

Głównym znaczeniem badania histologicznego zapalenia wątroby jest określenie stopnia aktywności choroby.

Wraz z rozwojem przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby mogą wystąpić objawy pozawątrobowe. Podczas badania pacjenta testy mogą wykazać, że ma różnym stopniu bóle stawów, a także zapalenie wielo- lub jednostawowe. Pacjent może również wykazywać objawy chorób, takich jak:

• brak menstruacji;
• wysypka na skórze;
• naciek płucny;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie osierdzia itp.

W rezultacie w niektórych przypadkach zostaje postawiona błędna diagnoza.

Aby prawidłowo zdiagnozować pacjenta, przepisywane są odpowiednie badania. Pacjenci powinni powiedzieć lekarzowi, jakie objawy choroby ich dotyczą. Umożliwi to postawienie najdokładniejszej diagnozy.

Przebieg choroby i rozpoznanie

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby w większości przypadków charakteryzuje się ciężki przebieg. W tym przypadku pacjent doświadcza częstych zaostrzeń stan patologiczny, w którym nasilają się różnorodne objawy kliniczne i laboratoryjne.

W niektórych przypadkach proces stabilizuje się, ale towarzyszą mu zaostrzenia. Może również nastąpić śmierć. W tym przypadku pojawiają się objawy choroby, takie jak postępująca niewydolność wątroby.

W większości przypadków wraz z rozwojem aktywnego zapalenia wątroby stopniowo rozwija się marskość wątroby. Bardzo często obserwuje się to podczas pierwszego badania pacjenta. Przebieg tej choroby jest dość niebezpieczny, ponieważ na jej tle może rozwinąć się niewydolność komórek wątroby i nadciśnienie wrotne. Drugie z nich ogranicza tę możliwość niemal do zera interwencja chirurgiczna, ponieważ towarzyszy mu krwawienie z przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie choroby, niezależnie od tego, w jakiej postaci występuje, może być proste lub trudne. Mogą pojawić się trudności, bo to jeszcze nie koniec. Zmiany histologiczne mogą charakteryzować się agresywnością. Trudności w diagnozowaniu choroby polegają także na tym, że tak jest podobne objawy z innymi chorobami. Uniemożliwia to postawienie prawidłowej diagnozy.

Przebieg zapalenia wątroby o różnym stopniu aktywności w większości przypadków występuje w ciężkiej postaci. Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań.

Cechy leczenia choroby

Jeśli choroba o jakimkolwiek stopniu aktywności postępuje, pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku. Musi także przestrzegać diety. Najczęściej wykorzystuje się w tym celu tabelę nr 5.

Jeśli zostanie udowodniona wirusowa etiologia choroby, pacjentowi przepisuje się leki na bazie interferonu. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B, przepisano mu Intron A lub Reaferon. Pojedyncza dawka lek wynosi 5 milionów IU. Lek podaje się 5 do 7 razy w tygodniu. Przebieg leczenia choroby za pomocą tych leków wynosi co najmniej sześć miesięcy.

Kiedy u pacjenta zdiagnozowano chorobę powstałą w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, przepisuje się mu również interferony. Pojedyncza dawka leku wynosi 3 miliony jm. Lek jest przepisywany trzy razy w tygodniu. Przebieg leczenia wynosi 1-1,5 roku.

Jeśli pacjent ma oporność na interferon, konieczne jest zastosowanie leku przeciwwirusowego Lamiwudyna.. Dzienna dawka leku wynosi od 150 do 300 miligramów. Przebieg leczenia tym lekiem może trwać od 1 do 6 miesięcy.

W przypadku zapalenia wątroby, które ma wysoką aktywność replikacyjną, subpopulacja pacjentów wzrasta. Dlatego też choroba ta zaliczana jest do chorób autoimmunologicznych. Ponieważ podczas rozwoju choroby obserwuje się niedobór supresji, konieczne jest leczenie choroby za pomocą terapii immunokorekcyjnej. W przypadku chorób o niskiej aktywności stosuje się je w leczeniu. hormony steroidowe, cytostatyki i leki zawierające grasicę.

W większości przypadków leczenie choroby polega na stosowaniu kompleksowa terapia, co obejmuje przyjmowanie Prednizolonu i Laferonu. Prednizolon przyjmuje się w dawce 45 miligramów dziennie. Pojedyncza dawka leku Laferon wynosi 4 miliony jm. Lek ten jest przepisywany pacjentom domięśniowo. Czas trwania leczenia lekiem wynosi 3 tygodnie. Podczas jednoczesnego stosowania tych leków poziom ALT u większości pacjentów ustabilizował się.

Za zdobycie efekt kliniczny pacjenci muszą być leczeni Timalinem. Najczęściej lek jest przepisywany pacjentom, którzy mają niski stosunek Tx/Tc. Gdy choroba się pogarsza, pacjentom przepisuje się cytostatyki. Odstawienie leku następuje w przypadku wystąpienia nawrotu choroby. W przeciwnym razie w okresie remisji choroby nastąpi zahamowanie syntezy prawidłowych przeciwciał.

Na etapie zaostrzenia choroby konieczne jest leczenie pacjenta lekami immunosupresyjnymi, które zakłócają kooperacyjne procesy międzykomórkowe. Lekarze twierdzą, że pacjentom należy podawać azatioprynę. Pacjentom przepisuje się 2,5 miligrama leku na kilogram masy ciała na dzień. W przypadku indywidualnej nietolerancji tego leku pacjentom przepisuje się prednizolon. Dzienna dawka leku wynosi 1-2 miligramów na kilogram masy ciała. Przebieg leczenia tym lekiem wynosi jeden tydzień.

W leczeniu podstawowym w przypadku niskiej aktywności choroby wymagane jest zastosowanie preparaty multiwitaminowe lub flawonoidy. W niektórych przypadkach pacjentom podaje się dożylnie mieszaniny aminokwasów. Jeśli choroba o niskiej aktywności jest w remisji, wówczas w celu jej leczenia należy zastosować Neovir, multiwitaminy lub leki na bazie kwasu lukrecjowego.

Wymaga leczenia niskopoziomowego zapalenia wątroby i innych postaci zintegrowane podejście. Leki są przepisywane w zależności od przebiegu choroby, a także Cechy indywidulane pacjent.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć wystąpienia zapalenia wątroby, konieczne jest zastosowanie środków zapobiegawczych w odpowiednim czasie. Jeśli pacjent ma nawet łagodną chorobę wątroby, należy zapewnić mu całkowity odpoczynek. Poprawi to przepływ krwi w wątrobie, a także ograniczy możliwość rozwoju choroby. Zaleca się również zapobieganie i szybkie leczenie choroby Botkina.

W zimnych porach roku zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowych. Zaleca się je przyjmować również w przypadku rozwoju chorób jelit. Najczęściej zalecanym spożyciem jest witamina K, Ascorutin, kwas liponowy, Undevit.

Aby wyeliminować możliwość rozwoju zapalenia wątroby u pacjentów, zaleca się dokładne czyszczenie narzędzi medycznych przed użyciem ich w szpitalu. W grupie ryzyka rozwoju choroby znajdują się osoby przyjmujące leki dożylnie. Dlatego konieczne jest leczenie uzależnienia od narkotyków. Przed transfuzją krwi konieczne jest przeprowadzenie badań na obecność infekcji.

Mężczyznom surowo zabrania się używania tych samych maszynek do golenia. Wirus może być również przenoszony poprzez kontakt seksualny. Dlatego konieczne jest wykluczenie stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Występowanie przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby może mieć różne przyczyny. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tej choroby, należy skontaktować się z ośrodkiem medycznym w celu postawienia diagnozy i skutecznego leczenia. Aby uniknąć wystąpienia choroby, należy przestrzegać środków zapobiegawczych.

Choroba ta jest związana z zapaleniem wątroby. Konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby zależą od stopnia i aktywności uszkodzenia głównego „filtra” organizmu, na co nie zawsze wskazują objawy przedmiotowe i podmiotowe. Strasznymi konsekwencjami choroby są marskość wątroby i rozwój nowotworów. Można tego uniknąć poznając przyczyny, rodzaje i metody leczenia.

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Choroba charakteryzuje się obecnością rozsianych chorób zapalnych w wątrobie (filtrze organizmu) przez okres 6 miesięcy lub dłużej. Często przebiega to bezobjawowo, dlatego dana osoba może nie być świadoma obecności uszkodzenia miąższowych hepatocytów. Jeśli nie zostanie to zdiagnozowane na czas, komórki wątroby zostają zastąpione tkanką łączną. Pojawia się marskość wątroby, rozwijają się ostre zaburzenia onkologiczne i żółciowe. Nie wszystkie odmiany choroby rozwijają się w fazę przewlekłą, na przykład typu A. Mogą nią stać się odmiany zakaźne B i C.

Powoduje

Jeśli reaktywne zapalenie wątroby typu B, C, D, G jest niewłaściwie leczone, choroba staje się przewlekła. Typ A jest zwykle leczony w ciągu kilku tygodni, a organizm rozwija trwałą odporność na całe życie. Nazywana jest także chorobą Botkina – żółtaczką. Główne niebezpieczeństwo jest obarczone typem C (80%). Ponadto choroba rozwija się z powodu następujących czynników:

• choroba metaboliczna;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby – przenoszone dziedzicznie, zaburzenia procesów obronnych;
• toksyczne – organizm przez długi czas narażony jest na działanie szkodliwych substancji: alkoholu, leków (tetracyklin, leków, przeciwgruźliczych, uspokajających), soli, benzenów, metale ciężkie, pierwiastki radioaktywne.

Klasyfikacja

Trzy główne typy uszkodzeń wątroby to A, B, C. Pierwszy jest powszechny i ​​początkowo przypomina grypę. Po 2-4 dniach kał staje się bezbarwny, a mocz, wręcz przeciwnie, ciemnieje. Profilaktyka – przestrzeganie standardów higieny. Odmiana E jest podobna do A, ale ciężka postać atakuje wątrobę i nerki. Typ F był mało badany. W przypadku wirusowej etiologii wirusowego zapalenia wątroby typu D obserwuje się ostre objawy pozawątrobowe: uszkodzenie płuc, nerek, stawów i mięśni. Typ G jest podobny do C, ale nie prowadzi do raka ani marskości wątroby. Ostra postać szybko wpływa na organizm. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby:

• kryptogenne – mechanizmy wyzwalające nie zostały zbadane;
• przewlekła uporczywa (niskoaktywna) – rozwija się pod wpływem narkotyków, alkoholu i toksycznego uszkodzenia wątroby;
• zrazikowy - wariant pierwszego z lokalizacją patologii w zrazikach wątrobowych;
• agresywne zapalenie wątroby (przewlekłe aktywne) – charakteryzuje się martwicą, występuje tendencja do marskości wątroby, występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, rzadko C, może mieć charakter lekowy, przewlekłą etiologię alkoholową (charakter pochodzenia).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patogenezę choroby przewlekłej, lekarz przeprowadza badanie wstępne. Zarażona osoba ma kropkowaną wysypkę, żółtawy kolor skóry, szkarłatny język, czerwone dłonie i pajączki. Wraz z badaniem wykonuje się badanie palpacyjne w okolicy śledziony i wątroby: w przypadku ich powiększenia zostaną dyskomfort po naciśnięciu. Następnie przepisuje się ultradźwięki tych narządów w celu określenia niejednorodności ich struktury. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje w niektórych przypadkach:

• biopsja wątroby w celu określenia rodzaju choroby, czy występuje marskość/zwłóknienie, czy nie;
• ogólna analiza krew, która potwierdza obecność procesów zapalnych;
• laboratoryjne badanie serologiczne – identyfikuje określone markery antygenów wirusowych;
• biochemiczne badanie krwi – określa poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych, które powodują zmianę koloru skóry;
• badanie immunologiczne - wykrywanie przeciwciał przeciwko komórkom wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Są to skargi na gorycz w jamie ustnej z powodu cholestazy, wypróżnień, bólów głowy, krwawień z siniakami, uczucia osłabienia, zmęczenia. Występuje uczucie ciężkości i dyskomfortu w okolicy wątroby - pod prawym podżebrzem. To tępy ból pogarsza się po zjedzeniu smażonych i tłustych potraw. Możliwe jest rozwinięcie się zespołu astenowegetatywnego – zmniejszonej koncentracji umysłowej, wydajności i senności. Objawy kliniczne obejmują czasami utratę masy ciała spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi i zespołem cholestatycznym.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Terapia jest opracowywana z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego pacjenta. Kompleks leczniczy zależy od stopnia aktywności choroby i przyczyn jej wystąpienia. Uzupełniana jest terapia lekowa specjalna dieta, tryb silnikowy. Preparaty interferonu stosuje się w celu zahamowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wątroba jest chroniona przez hepatoprotektory, które w połączeniu z witaminami i przeciwutleniaczami przywracają strukturę tkanek, łagodzą zapalenie immunologiczne. Celem jest remisja choroby (osłabienie).

Zapalenie wątroby typu B

Nazywa się go również typem surowicy. Zakażenie następuje poprzez krew, nasienie podczas stosunku płciowego i porodu. Przepisywane są leki immunostymulujące (na przykład Timalin, Methyluracil), witaminy B i C, kwas foliowy, kwas nikotynowy. Wątrobę regenerują anaboliczne hormony kortykosteroidowe. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby tego typu uzupełnia się lekami chroniącymi wątrobę. Po wypisaniu ze szpitala należy corocznie przechodzić rehabilitację w sanatorium i przez całe życie przestrzegać diety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Po analizie stopnia uszkodzenia wątroby, stadium marskości, nowotworu, ocena choroby współistniejące wyznaczony kurs indywidualny długoterminowa terapia. We współczesnej praktyce stosuje się interferon i rybawirynę, które są skuteczne przeciwko wszystkim genotypom choroby. Głównym problemem pacjenta zakażonego HCV (typ C) jest zła tolerancja leków i ich wysoki koszt.

Aktywny

Leczenie należy rozpocząć po całkowitym potwierdzeniu prawidłowego rozpoznania postaci przewlekłej. Po odczekaniu 3-6 miesięcy powtarza się kontrolę histologiczną. Głównymi elementami terapii są leki immunosupresyjne i kortykosteroidy. Jeśli leczenie zostanie przerwane przed wyeliminowaniem wszystkich objawów klinicznych, możliwy jest nawrót choroby z zaostrzeniem. Terapię należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza.

Uporczywy

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności leczy się poprzez zmniejszenie stresu fizycznego i nerwowego. Pod warunkiem, że zdrowy sen, spokojne otoczenie, prawidłowe odżywianie. Jeśli przebieg choroby jest korzystny, wyjątkowy pomoc lekarską nie potrzebować. Stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące. Konieczne jest badanie kliniczne, ponieważ środek zapobiegawczy.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Replikacja nie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki i w sposób domowy dlatego nosiciele wirusów chorobotwórczych nie stanowią zagrożenia. Aby się chronić, ważne jest, aby stosować antykoncepcję barierową i nie zabierać przyborów higienicznych innych osób. Profilaktyka doraźna typu B – stosowanie immunoglobulin ludzkich, szczepionek. Zmiany polekowe i formy autoimmunologiczne są uleczalne, a wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby przekształca się w marskość wątroby. Unikać urazy alkoholowe Pomocne będzie wyeliminowanie alkoholu z diety.

Wideo

Kupuj tanie leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Setki dostawców przywożą Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir z Indii do Rosji. Ale tylko nielicznym można zaufać. Wśród nich jest apteka internetowa o nienagannej reputacji IMMCO.ru. Pozbądź się wirusa zapalenia wątroby typu C na zawsze w zaledwie 12 tygodni. Wysokiej jakości leki, szybka dostawa, najtańsze ceny.

Zapalenie wątroby nazywa się ostrym i przewlekłym choroby zapalne wątroba, które nie są ogniskowe, ale rozległe. Różne zapalenia wątroby charakteryzują się różnymi metodami infekcji, różnią się także szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i rokowaniem leczenia. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Co więcej, niektóre objawy są silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtaczka. Objaw występuje często i wynika z przedostawania się bilirubiny do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąc po całym organizmie przenosi ją do narządów i tkanek, zabarwiając je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w okolicy prawego podżebrza. Występuje na skutek powiększenia się wątroby, co prowadzi do bólu, który może być tępy i długotrwały lub mieć charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle i zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją wpływu bilirubiny na organizm.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby u pacjentów ma postać ostrą i przewlekłą. W ostrej postaci pojawiają się w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnego rodzaju truciznami. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów szybko się pogarsza, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

W przypadku tej postaci choroby korzystne rokowanie jest całkiem możliwe. Z wyjątkiem jego przekształcenia w przewlekłe. W ostrej postaci choroba jest łatwa do zdiagnozowania i łatwiejsza w leczeniu. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo przechodzi w postać przewlekłą. Czasami kiedy ciężkie zatrucie(na przykład alkohol) postać przewlekła występuje niezależnie. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby następuje proces zastępowania komórek wątroby tkanką łączną. Jest słabo wyrażona, postępuje powoli i dlatego czasami pozostaje niezdiagnozowana aż do wystąpienia marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest trudniejsze do wyleczenia, a rokowania w sprawie jego wyleczenia są mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby stan zdrowia znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, zmniejsza się funkcjonowanie wątroby i wzrasta zawartość bilirubiny we krwi. Dzięki terminowemu wykrywaniu i skuteczne leczenie zapalenie wątroby w ostrej postaci, pacjent najczęściej wraca do zdrowia. Kiedy choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy, zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - powiększa się śledziona i wątroba, zaburza się metabolizm, pojawiają się powikłania w postaci marskości wątroby i raka. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat leczenia jest wybrany nieprawidłowo lub jest uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Rodzaje zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ są wywoływane przez wirusa.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest także chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jej czynnik sprawczy, wirus RNA, może zostać przeniesiony z osoby chorej na osobę zdrową poprzez żywność i wodę złej jakości lub kontakt z przedmiotami gospodarstwa domowego, z których korzysta chory. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, dzieli się je w zależności od ciężkości choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• przy podostrym bez żółtaczki możemy mówić o łagodniejszej wersji choroby;
• w postaci subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż źródłem wirusa jest osoba zakażona, która może zarażać innych.

Zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy mu powiększenie wątroby i śledziony, ból stawów, wymioty, gorączka i uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, o czym decyduje stan odporności pacjenta. Drogi infekcji: podczas zastrzyków z naruszeniem zasady sanitarne, współżycie seksualne, podczas transfuzji krwi, używanie źle zdezynfekowanych narzędzi medycznych. Czas trwania okresu inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się wraz ze stosowaniem szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy jej marskość lub rak wątroby, co w konsekwencji prowadzi do śmierci. Choroba jest trudna w leczeniu, a ponadto, jeśli raz przebyło się wirusowe zapalenie wątroby typu C, można zarazić się tą samą chorobą ponownie. Wyleczenie HCV nie jest łatwe: po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w ostrej postaci 20% pacjentów wraca do zdrowia, ale u 70% pacjentów organizm nie jest w stanie samodzielnie wyleczyć się z wirusa i choroba staje się przewlekła. Nie udało się jeszcze ustalić, dlaczego niektórzy leczą się samodzielnie, a inni nie. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zniknie sama i dlatego wymaga leczenia. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV prowadzi specjalista chorób zakaźnych, a przewlekłej postaci choroby - hepatolog lub gastroenterolog. Do zakażenia można dojść podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, poprzez użycie źle przetworzonych narzędzi medycznych, poprzez kontakt seksualny, a chora matka przenosi infekcję na swoje dziecko. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie; liczba chorych już dawno przekroczyła półtora miliona osób. Wcześniej HCV było trudne w leczeniu, ale obecnie chorobę można wyleczyć nowoczesnymi lekami przeciwwirusowymi akcja bezpośrednia. Ale ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na nią pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko w przypadku koinfekcji wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja ma miejsce w przypadku zakażenia jednej komórki wirusami różnych typów). Towarzyszy mu masywne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Drogi zakażenia – przedostanie się wirusa chorobowego do krwi zdrowa osoba od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres wylęgania trwa 20 ÷ 50 dni. Zewnętrznie przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej postać jest cięższa. Może stać się przewlekła, później przekształcić się w marskość wątroby. Możliwe jest przeprowadzenie szczepienia podobnego do tego, jakie stosuje się przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Swoim przebiegiem i mechanizmem przenoszenia przypomina nieco wirusowe zapalenie wątroby typu A, ponieważ przenosi się także przez krew. Jego osobliwością jest występowanie błyskawicznych form, powodujących śmierć w okresie nieprzekraczającym 10 dni. W innych przypadkach można ją skutecznie leczyć, a rokowania dotyczące wyzdrowienia są najczęściej korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, gdyż ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został jeszcze wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że chorobę wywołują dwa różne wirusy: jeden wyizolowano z krwi dawców, drugi znaleziono w kale pacjenta, który przeszedł zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączki, wodobrzusza (nagromadzenie płynu w Jama brzuszna), powiększenie wielkości wątroby i śledziony, zwiększenie poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, występowanie zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Nie opracowano jeszcze skutecznych metod leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu F.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, ponieważ nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku współzakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Wirusowe zapalenie wątroby ma podobne objawy, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu dokładne zdiagnozowanie pacjenta może być trudne. W związku z tym, aby wyjaśnić rodzaj zapalenia wątroby i prawidłowe przepisanie terapii, testy laboratoryjne krew, pozwalająca na identyfikację markerów - wskaźników indywidualnych dla każdego rodzaju wirusa. Identyfikując obecność takich markerów oraz ich stosunek, można określić stadium choroby, jej aktywność i możliwy przebieg. W celu śledzenia dynamiki procesu badania powtarza się po pewnym czasie.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Nowoczesne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV ograniczają się do skojarzonej terapii przeciwwirusowej, obejmującej bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe, takie jak sofosbuwir, welpataswir, daklataswir, ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami w celu zwiększenia skuteczności dodaje się rybawirynę i interferony. Ta kombinacja składników aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, chroniąc wątrobę przed ich niszczycielskim działaniem. Ten rodzaj terapii ma wiele wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby jest wysoki; nie każdy może je kupić.
2. Przyjęcie poszczególne leki towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności i biegunka.

Czas leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku, w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia organizmu i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C atakuje przede wszystkim wątrobę, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Cechy genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus RNA o nazwie Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C nazywany jest także „delikatnym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie chorobie nie towarzyszą żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w okolicy prawego podżebrza. Obecność wirusa można wykryć nie wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. Wcześniej reakcja układu odpornościowego jest całkowicie nieobecna, a markerów nie można wykryć we krwi, a zatem genotypowanie nie jest możliwe. Inną cechą HCV jest to, że po przedostaniu się do krwiobiegu w procesie namnażania, wirus zaczyna szybko mutować. Takie mutacje uniemożliwiają układowi odpornościowemu zakażonej osoby adaptację i walkę z chorobą. W rezultacie choroba może przebiegać przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym niemal natychmiast pojawia się marskość wątroby lub nowotwór złośliwy. Co więcej, w 85% przypadków choroba przechodzi z postaci ostrej w przewlekłą. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważna cecha– różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości wirusowe zapalenie wątroby typu C to zbiór wirusów sklasyfikowanych w zależności od ich wariantów strukturalnych i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących cechy dziedziczne. Dotychczas medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje własne podtypy. Genotyp oznaczono cyframi od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych wykorzystuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy oznaczono literami alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;

W różne kraje Genotypy HCV są dystrybuowane w różny sposób, np. w Rosji najczęściej spotykane są od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu; określają one schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

W jaki sposób szczepy HCV są rozmieszczone na całej planecie?

Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C są rozmieszczone niejednorodnie na całym świecie, najczęściej można spotkać genotypy 1, 2, 3, które na niektórych obszarach wyglądają następująco:

• V Zachodnia Europa a we wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA – podtypy 1a i 1b;
• w Afryce Północnej najpowszechniejszy jest genotyp 4.

Ryzykowne możliwa infekcja HCV stwierdza się u osób chorych na choroby krwi (guzy układu krwiotwórczego, hemofilia itp.), a także u pacjentów leczonych w stacjach dializ. Genotyp 1 jest uważany za najczęstszy na świecie – stanowi ~50% całkowitej liczby przypadków. Na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia znajduje się genotyp 3 ze wskaźnikiem nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji różni się znacząco od wariantu globalnego lub europejskiego:

• genotyp 1b stanowi ~50% przypadków;
• dla genotypu 3a ~20%,
• ~10% pacjentów jest zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu 1a;
• zapalenie wątroby o genotypie 2 stwierdzono u ~5% zakażonych osób.

Trudności w leczeniu HCV zależą jednak nie tylko od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają także następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa na wyleczenie jest znacznie większa u młodych ludzi;
• Kobietom łatwiej jest powrócić do zdrowia niż mężczyznom;
• ważny jest stopień uszkodzenia wątroby - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych uszkodzeniach;
• wielkość wiremii – im mniej wirusów w organizmie w momencie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im większa, tym bardziej skomplikowane staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia wybiera lekarz prowadzący na podstawie powyższych czynników, genotypowania i zaleceń EASL (Europejskiego Stowarzyszenia Chorób Wątroby). EASL na bieżąco aktualizuje swoje zalecenia, a w miarę pojawiania się nowych skutecznych leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C dostosowuje zalecane schematy leczenia.

Kto jest narażony na ryzyko zakażenia HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony jest przez krew, dlatego też najprawdopodobniej zakażą się:

• pacjenci otrzymujący transfuzję krwi;
• pacjenci i klienci gabinetów stomatologicznych i placówek medycznych, w których narzędzia medyczne są nieprawidłowo sterylizowane;
• odwiedzanie salonów stylizacji paznokci i urody może być niebezpieczne ze względu na niesterylne instrumenty;
• pasjonaci piercingu i tatuażu również mogą cierpieć z powodu źle przetworzonych narzędzi,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji u osób używających narkotyków w wyniku wielokrotnego stosowania niesterylnych igieł;
• płód może zostać zakażony przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• Podczas stosunku płciowego infekcja może przedostać się również do organizmu zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Nie bez powodu wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „łagodnego” wirusa zabójcę. Może milczeć latami, a potem nagle ujawnić się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Jednak u ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowano HCV. Stosowana do 2013 roku terapia, łącząca zastrzyki interferonu i rybawiryny, dawała pacjentom szansę na wyleczenie nie przekraczającą 40-50%. Co więcej, towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 roku, kiedy amerykański gigant farmaceutyczny Gilead Sciences opatentował substancję sofosbuwir, produkowaną w postaci leku pod marką Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszy lek przeciwwirusowy leki działające bezpośrednio (DAA) przeznaczone do zwalczania HCV. Wyniki Badania kliniczne Sofosbuvir zadowolił lekarzy swoją skutecznością, która w zależności od genotypu sięgała 85 ÷ 95%, a czas trwania terapii był o ponad połowę krótszy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuwir, został on zsyntetyzowany w 2007 roku przez Michaela Sophię, pracownika firmy Pharmasett, która została później przejęta przez Gilead Sciences. Od nazwiska Michaela zsyntetyzowana przez niego substancja została nazwana sofosbuwirem. Sam Michael Sofia wraz z grupą naukowców dokonał szeregu odkryć, które odsłoniły naturę wirusa HCV, co umożliwiło stworzenie skuteczny lek za swoje leczenie otrzymał nagrodę Laskera-DeBakeya w dziedzinie klinicznych badań medycznych. Cóż, prawie cały zysk ze sprzedaży nowego, skutecznego produktu trafił do Gilead, który ustalił monopolistyczne wysokie ceny dla Sovaldiego. Ponadto firma zabezpieczyła swój rozwój specjalnym patentem, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jej firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnego DPP. W rezultacie zyski Gilead już w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokryły całość kosztów, jakie firma poniosła w celu przejęcia Pharmasett, uzyskania patentu i kolejnych badań klinicznych.

Co to jest Sofosbuwir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV okazała się tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego stosowania. Sofosbuvir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w skojarzeniu daje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek stosowano w skojarzeniu z rybawiryną i interferonem, co w niepowikłanych przypadkach pozwalało na wyleczenie już po 12 tygodniach. I to pomimo faktu, że terapia samym interferonem i rybawiryną była o połowę mniej skuteczna, a czas jej trwania czasami przekraczał 40 tygodni. Po 2013 roku każdy kolejny rok przynosił wieści o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirusa zapalenia wątroby typu C:

• daklataswir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin ledipaswiru;
• 2016 zadowolony z stworzenia welpatasviru.

Daklataswir został wydany przez firmę Bristol-Myers Squibb w postaci Daklinzy zawierającej 60 mg substancja aktywna. Kolejne dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żadna z nich nie nadawała się do monoterapii, leki stosowano wyłącznie w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić terapię, Gilead ostrożnie wypuścił nowo utworzone leki natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Tak wyglądały leki:

• Harvoni, łączący sofosbuwir 400 mg i ledipaswir 90 mg;
• Epclusa, który obejmował sofosbuwir 400 mg i welpataswir 100 mg.

Podczas leczenia daklataswirem konieczne było przyjmowanie dwóch różnych leków: Sovaldi i Daklinza. Każdą sparowaną kombinację składników aktywnych zastosowano do leczenia określonych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I dopiero połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się lekiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczyła wszystkie genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C z niemal równie wysoką skutecznością, wynoszącą około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się leków generycznych

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, jednak wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną istotną wadę – zbyt wysokie ceny, które większości pacjentów uniemożliwiały ich zakup. Monopolowe wysokie ceny produktów ustalone przez Gilead wywołały oburzenie i skandale, które zmusiły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, udzielając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencji na produkcję analogów (generików) tak skutecznych i popularnych leków. Co więcej, walkę z posiadaczami patentów oferującymi leki lecznicze po stronniczo zawyżonych cenach prowadziły Indie, jako kraj, w którym żyją miliony pacjentów chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnej produkcji najpierw sofosbuwiru, a następnie innych nowych leków. Po otrzymaniu licencji indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując produkowanym przez siebie lekom własne nazwy handlowe. Tak pojawiły się najpierw leki generyczne Sovaldi, potem Daklinza, Harvoni, Epclusa, a Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Indyjscy producenci na podstawie umowy licencyjnej płacą posiadaczom patentów 7% swoich zarobków. Ale nawet przy tych płatnościach koszt leków generycznych produkowanych w Indiach okazał się dziesiątki razy niższy niż oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak już wspomniano powyżej, nowe produkty terapii HCV, które się pojawiły, są klasyfikowane jako DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Natomiast interferon z rybawiryną, stosowany wcześniej w leczeniu, wzmacniał układ odpornościowy człowieka, pomagając organizmowi przeciwstawić się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój sposób:

1. Sofosbuvir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zakłócają rozprzestrzenianie się wirusów i ich wnikanie do zdrowych komórek.

To ukierunkowane działanie umożliwia skuteczną walkę z HCV za pomocą sofosbuwiru w terapii w połączeniu z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby wzmocnić działanie na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, którym najczęściej jest rybawiryna.

Producenci leków generycznych z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne skorzystały z przyznanych im licencji i obecnie Indie produkują następujący generyczny Sovaldi:

• Hepcvir – wyprodukowany przez Cipla Ltd.;
• Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest produkowany przez firmę Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir – wyprodukowany przez Hetero Drugs Ltd.;
• Resof – wyprodukowany przez Laboratoria Dr Reddy’ego;
• Virso - wyprodukowany przez Strides Arcolab.

Analogi Daklinzy są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep autorstwa Zydusa Heptizy;
• Daclahep z Hetero Drugs;
• Dactovin autorstwa Stridesa Arcolaba;
• Daclawin z Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla z Mylan Pharmaceuticals.

W ślad za Gilead indyjscy producenci leków również opanowali produkcję leku Harvoni, w wyniku czego powstały następujące leki generyczne:

• Ledifos - wydany przez Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep – Zydus.

Już w 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich generyków Epclusa:

• Velpanat został wydany przez firmę farmaceutyczną Natco Pharma;
• masteringiem wydania Velasof zajął się Hetero Drugs;
• SoviHep V został uruchomiony przez Zydus Heptiza.

Jak widać indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując swoje nowo opracowane leki, przestrzegając przy tym wszelkich parametrów jakościowych, ilościowych i właściwości lecznicze. Zachowanie m.in. biorównoważności farmakokinetycznej w stosunku do oryginałów.

Wymagania dotyczące leków generycznych

Generyk to lek, który może to zrobić właściwości farmakologiczne zastąpić leczenie drogimi, oryginalnymi lekami z patentem. Można je produkować z licencją lub bez; dopiero ich obecność sprawia, że ​​wyprodukowany analog jest licencjonowany. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył dla nich także technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł zostać uznany za lek generyczny, musi spełniać szereg parametrów:

1. Konieczne jest zachowanie proporcji najważniejszych składniki farmaceutyczne w przygotowaniu zgodnie ze standardami jakościowymi i ilościowymi.

1. Należy przestrzegać odpowiednich norm międzynarodowych.

1. Wymagane są odpowiednie warunki produkcji.

1. Preparaty powinny utrzymywać odpowiednie równoważne parametry wchłaniania.

Warto zaznaczyć, że WHO czuwa nad dostępnością leków, starając się zastąpić drogie, markowe leki za pomocą budżetowych leków generycznych.

Egipskie generyczne leki sofosbuwiru

W przeciwieństwie do Indii egipskie firmy farmaceutyczne nie stały się światowymi liderami w produkcji leków generycznych na wirusowe zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały także produkcję analogów sofosbuwiru. To prawda, że ​​​​większość produkowanych przez nich analogów jest nielicencjonowana:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries – jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, produkowany przez Pharmed Healthcare. Jest jedyny licencjonowany lek generyczny w Egipcie. Na opakowaniu pod hologramem ukryty jest kod, który pozwala na sprawdzenie oryginalności leku na stronie internetowej producenta, eliminując tym samym jego podróbkę;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork wyprodukowany przez Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Leki generyczne do zwalczania zapalenia wątroby z Bangladeszu

Kolejnym krajem produkującym duże ilości generycznych leków przeciw HCV jest Bangladesz. Co więcej, kraj ten nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, gdyż do 2030 roku jego firmy farmaceutyczne będą mogły produkować takie leki bez posiadania odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znany i wyposażony ostatnie słowo technologią jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego mocy produkcyjnych został stworzony przez europejskich specjalistów i spełnia międzynarodowe standardy. Firma Beacon produkuje następujące leki generyczne do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal to generyczna wersja sofosbuwiru zawierająca 400 mg substancji czynnej. W odróżnieniu od tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Soforal produkowany jest w formie blistrów po 8 tabletek w jednej płytce;
• Daclavir jest generyczną wersją daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci blistrów, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel to generyczna wersja leku Epclusa zawierająca 400 mg sofosbuwiru i 100 mg welpataswiru. Lek pangenotypowy (uniwersalny), skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. I w tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki pakowane są w blistry po 6 sztuk w każdym talerzu.
• Darvoni- złożony lek, łączący sofosbuwir 400 mg i daklataswir 60 mg. W przypadku konieczności łączenia terapii sofosbuwirem z daklataswirem, stosując leki innych producentów, należy zażyć tabletkę każdego rodzaju. Beacon połączył je w jedną pigułkę. Lek Darvoni jest pakowany w blistry po 6 tabletek na jednym talerzu i wysyłany wyłącznie na eksport.

Kupując leki firmy Beacon na okres terapii, należy zwrócić uwagę na oryginalność ich opakowania, aby zakupić odpowiednią ilość leku. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po otrzymaniu przez krajowe firmy farmaceutyczne licencji na produkcję leków generycznych do terapii HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród wielu firm warto zwrócić uwagę na kilka, których produkty są najbardziej znane w Rosji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysięcy osób chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Opanowała produkcję niemal całej linii leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, m.in. sofosbuwiru z daklataswirem i ledipaswir z welpataswirem. Natco Pharma pojawiła się w 1981 roku w Hyderabad z kapitałem zakładowym 3,3 miliona rupii, wówczas liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach w pięciu przedsiębiorstwach Natco pracuje 3,5 tys. osób, a oddziały znajdują się także w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które pozwalają na opracowywanie nowoczesnych leków. Wśród jej własnych osiągnięć warto zwrócić uwagę na leki zwalczające raka. Jeden z najbardziej znane leki w tym obszarze rozważa się Veenat, produkowany od 2003 roku i stosowany w leczeniu białaczki. A produkcja leków generycznych do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetowym obszarem działalności Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując sobie własną sieć zakładów produkcyjnych, obejmującą fabryki z oddziałami i biura z laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero przeznaczona jest do wytwarzania leków na podstawie otrzymanych przez firmę licencji. Jednym z obszarów jej działalności są leki pomagające w walce z poważnymi chorobami wirusowymi, których leczenie dla wielu pacjentów stało się niemożliwe ze względu na wysokie koszty. oryginalne leki. Nabyta licencja pozwala firmie Hetero szybko rozpocząć produkcję leków generycznych, które następnie sprzedawane są po cenie przystępnej dla pacjentów. Początki powstania Hetero Drugs sięgają 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie prac doświadczalnych nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozbudowy bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do zagranicy.

Zydus Heptiza

Zydus to indyjska firma, której celem jest stworzenie zdrowego społeczeństwa, za którym, zdaniem jej właścicieli, pójdzie zmiana lepsza strona jakość życia ludzi. Cel jest szczytny, dlatego też, aby go osiągnąć, firma prowadzi aktywną działalność edukacyjną, która oddziałuje na najbiedniejsze warstwy społeczeństwa kraju. W tym poprzez bezpłatne szczepienia ludności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji w Indiach rynek farmaceutyczny jest na czwartym miejscu. Ponadto 16 jej leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus cieszą się zainteresowaniem nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z najpotężniejszych zakładów produkcyjnych znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

Terapia HCV 2017

Schemat leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualnie przez lekarza. Aby prawidłowo, skutecznie i bezpiecznie wybrać schemat, lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność/brak marskości wątroby, współistniejące zakażenie (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzedniego leczenia.

Po otrzymaniu tych danych po serii badań lekarz w oparciu o zalecenia EASL dokonuje wyboru najlepsza opcja terapia. Zalecenia EASL są z roku na rok dostosowywane, dodając nowe dostępne leki. Zanim zarekomendowane zostaną nowe możliwości leczenia, są one przedkładane Kongresowi lub specjalnej sesji. W 2017 r. na specjalnym posiedzeniu EASL w Paryżu rozważono aktualizacje zalecanych programów. Podjęto decyzję o całkowitym zaprzestaniu stosowania terapii interferonem w leczeniu HCV w Europie. Ponadto nie ma już ani jednego zalecanego schematu leczenia, w którym stosowanoby jeden, bezpośrednio działający lek. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie podane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie mogą stanowić wskazówki do działania, gdyż przepisanie terapii może wystawić wyłącznie lekarz, pod którego nadzorem będzie ona następnie prowadzona.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku monoinfekcji wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV+HCV u pacjentów, którzy nie mają marskości wątroby i nie byli wcześniej leczeni:

• na leczenie genotypy 1a i 1b może być użyte:

— sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; — sofosbuwir + daklataswir, także bez rybawiryny, okres leczenia 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania kursu 12 tygodni.

• podczas terapii genotyp 2 stosowany bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + welpataswir.

• podczas leczenia genotyp 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni stosowania:

— sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + welpataswir.

• podczas terapii genotyp 4 Można stosować bez rybawiryny przez 12 tygodni:

— sofosbuwir + ledipaswir; — sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + welpataswir.

1. EASL zaleca schematy leczenia monoinfekcji wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV/HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy nie byli wcześniej leczeni:

• na leczenie genotypy 1a i 1b może być użyte:

— sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie z rybawiryną, jeśli rokowanie dotyczące odpowiedzi jest niekorzystne; — sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, to 24 tygodnie, a z rybawiryną, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - Lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• podczas terapii genotyp 2 stosować:

— sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny czas ten wynosi 12 tygodni, a z rybawiryną w przypadku złego rokowania – 24 tygodnie; - Lub sofosbuwir + welpataswir bez skojarzenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• podczas leczenia genotyp 3 używać:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + welpataswir, ponownie z rybawiryną, okres leczenia wynosi 12 tygodni; — opcjonalnie możliwy jest sofosbuwir + welpataswir przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• podczas terapii genotyp 4 zastosować te same schematy, co w przypadku genotypów 1a i 1b.

Jak widać, na wynik terapii, oprócz stanu pacjenta i cech jego organizmu, wpływ ma wybrana przez lekarza kombinacja przepisanych leków. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami na HCV

Tabletki bezpośrednich leków przeciwwirusowych należy przyjmować doustnie raz dziennie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie dzieli się ich na części, nie przeżuwa, ale popija zwykłą wodą. Najlepiej robić to jednocześnie, w ten sposób utrzymane zostanie stałe stężenie w organizmie. substancje czynne. Nie ma potrzeby przywiązywania się do czasu posiłków, najważniejsze jest, aby nie robić tego na czczo. Rozpoczynając przyjmowanie leków, zwróć uwagę na to, jak się czujesz, gdyż w tym okresie najłatwiej zauważyć ewentualne skutki uboczne. Same DAA nie mają ich zbyt wiele, natomiast leki przepisywane w połączeniu mają ich znacznie mniej. Najczęściej działania niepożądane pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawu;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażające się niskim poziomem hemoglobiny, zmniejszeniem liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane mogą wystąpić u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości należy zgłaszać lekarzowi prowadzącemu, aby mógł podjąć niezbędne działania. Aby zapobiec wzmocnieniu skutki uboczne, alkohol i nikotynę należy wykluczyć ze spożycia, gdyż mają szkodliwy wpływ na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach wykluczone jest przyjmowanie DAA, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na niektóre składniki leku;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety noszące płód i karmiące piersią dzieci;

• Kobiety powinny stosować skuteczne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w trakcie leczenia. Co więcej, wymóg ten dotyczy także kobiet, których partnerzy również poddają się terapii DAA.

Składowanie

Sklep leki przeciwwirusowe bezpośrednie działanie w miejscach niedostępnych dla dzieci i narażonych na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30°С. Rozpoczynając przyjmowanie leków należy zwracać uwagę na daty ich produkcji i przechowywania podane na opakowaniach. Nie należy przyjmować przeterminowanych leków. Jak kupić DAA dla mieszkańców Rosji Niestety, w rosyjskich aptekach nie będzie można znaleźć indyjskich leków generycznych. Firma farmaceutyczna Gilead, przyznawszy licencje na produkcję leków, rozważnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym wszystkie kraje europejskie. Osoby chcące kupić niedrogie indyjskie leki generyczne do zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu C mogą skorzystać z kilku opcji:

• zamów je za pośrednictwem rosyjskich aptek internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. Co więcej, w większości przypadków nie jest wymagana nawet wpłata zaliczki;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować zaliczki w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie trwał od trzech tygodni do miesiąca. Plus będzie potrzeba komunikowania się ze sprzedawcą język angielski;
• jedź do Indii i sam przywieź lek. Będzie to również wymagało czasu, a także bariery językowej i trudności w sprawdzeniu oryginalności produktu zakupionego w aptece. Do tego dochodzi problem samodzielnego eksportu, który wymaga pojemnika termicznego, zaświadczenia od lekarza i recepty w języku angielskim oraz kopii paragonu.

Osoby zainteresowane zakupem leków same decydują, który z nich możliwe opcje wybierz dostawę. Należy tylko pamiętać, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej rozpoczęcia. Tutaj, w dosłownie opóźnienie jest jak śmierć, dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia zabiegu.