Klasyfikacja kliniczna zaburzeń miesiączkowania. Anomalie rozwojowe i nieprawidłowe położenie żeńskich narządów płciowych. Klasyfikacja zaburzeń cyklu miesiączkowego. Etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, metody łagodzenia bólu, zasady leczenia

Menstruacja jest integralnym aspektem życia wszystkich kobiet i dziewcząt. Cykl menstruacyjny rozpoczyna się w wieku około 10 lat i trwa 30-40 lat. W tym czasie 70% kobiet doświadcza pewnego rodzaju zaburzeń w funkcjonowaniu tego układu. Ale niewiele osób wie, dlaczego występują nieregularne miesiączki. Jakie są objawy patologii oraz jaka jest profilaktyka i leczenie NMC?

Miesiączka: norma i patologia

Cykl menstruacyjny składa się z trzech faz:

Proces ten pozwala kobiecie począć dziecko. Cykl jest kontrolowany przez przysadkę mózgową, jajniki, macicę i układ nerwowy. Czas trwania cyklu wynosi od 28 do 35 dni. Możliwe są odstępstwa od tego kilkudniowego lub nawet tygodniowego okresu. Najczęściej jest to normą.

Nieregularne miesiączki w ginekologii charakteryzują się:

• opóźnienie miesiączki o ponad 10 dni;
• zbyt krótki cykl (mniej niż 21 dni);
• obfite krwawienie trwające dłużej niż 7 dni;
• nieregularność cyklu;
• ból.

Jeśli masz jeden z tych objawów, ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do lekarza, aby ustalić przyczyny odchylenia i rozpocząć leczenie na czas.

Niektóre choroby powodujące zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet mogą prowadzić do niepłodności, a nawet rozwoju raka.

Rodzaje NMC

Istnieje taka klasyfikacja zaburzeń cyklu miesiączkowego:

Cechy NMC w młodym wieku

Miesiączka rozpoczyna się u dziewcząt w wieku 10-14 lat. Stały cykl menstruacyjny ustala się w ciągu około roku. U młodzieży waha się od 20 do 40 dni. Miesiączka w tym czasie nie jest ciężka i trwa 3-7 dni. Nadmierne krwawienie podczas menstruacji, silny ból i brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy powinny wzbudzić niepokój. Przy takich objawach należy skonsultować się z lekarzem.

Zaburzenia te występują u dziewcząt w okresie dojrzewania, ponieważ układ rozrodczy w tym okresie jest szczególnie wrażliwy na działanie niekorzystnych czynników. Najczęstsze przyczyny NMC u młodzieży to:

• złe odżywianie;
• stres;
• bulimia i anoreksja;
• zakaźne i przeziębienia.

Rodzaje NMC występujących u dziewcząt:

• Oligomenorrhea.
• Metrokrwotok.
• Krwotok miesiączkowy.

Choroby powodujące nieprawidłowości w cyklu miesięcznym u nastolatek:

Przyczyny zaburzeń i metody diagnostyczne

Na funkcjonowanie układu menstruacyjnego mogą wpływać następujące czynniki:

Nieregularne miesiączki mogą być objawem wielu chorób, m.in.:

Są to dość poważne choroby, dlatego gdy pojawi się NMC, należy skonsultować się z ginekologiem w celu ustalenia diagnozy.

Aby ustalić przyczynę NMC, lekarz najpierw zbiera dane z historii choroby pacjenta. Wszystkie szczegóły są tutaj ważne:

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentką przeprowadza się badanie ginekologiczne w celu wykrycia nieprawidłowości w obrębie wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych. Lekarz bada również klatkę piersiową i sprawdza, czy wątroba i tarczyca nie są powiększone.

Badania, które można zlecić, obejmują:

• Analiza ogólna i biochemiczna krwi i moczu;
• wymaz z pochwy;
• analiza poziomu hormonów we krwi;
• koagulogram (badanie krzepnięcia krwi).

Aby ustalić dokładną diagnozę, stosuje się funkcjonalne metody diagnostyczne:

• radiografia;
• USG narządów miednicy lub innych narządów (w zależności od konkretnego przypadku);
• histeroskopia;
• tomogram komputerowy;
• MRI.

Na podstawie wszystkich tych danych lekarz postawi diagnozę i zaleci leczenie. Jeśli przyczyny NMC nie są ginekologiczne, konieczna będzie konsultacja z innymi specjalistami, np.: endokrynologiem, psychiatrą lub terapeutą.

Rytmicznie powtarzające się, zdeterminowane hormonalnie procesy zachodzące w organizmie kobiety, którym towarzyszą krwawienia miesiączkowe w określonych odstępach czasu, nazywane są cyklem menstruacyjnym. Podczas cyklu menstruacyjnego w organizmie zachodzą zmiany mające na celu zapewnienie warunków niezbędnych do zaistnienia i przebiegu ciąży: rozwój i dojrzewanie komórki jajowej, jej zapłodnienie oraz przywiązanie do błony śluzowej jamy macicy. Tworzenie się funkcji menstruacyjnych odnosi się do okresu dojrzewania (dojrzewania). Z reguły pierwsza miesiączka pojawia się w wieku 11–14 lat, po czym w ciągu 1–1,5 roku ustala się regularność cyklu miesiączkowego.

Regulacja cyklu miesiączkowego zachodzi pod wpływem złożonego mechanizmu neurohumoralnego realizowanego przez korę mózgową, przysadkę mózgową, podwzgórze, jajniki, z udziałem pochwy, macicy i gruczołów sutkowych.

Hormony gonadotropowe wydzielane przez układ podwzgórzowo-przysadkowy – FSH, LH i LTG (hormony folikulotropowe, luteinizujące i luteotropowe) powodują zmiany w jajnikach – cykl jajnikowy, na który składają się:

• faza folikularna – proces dojrzewania pęcherzyka
• faza owulacji – pęknięcie dojrzałego pęcherzyka i uwolnienie komórki jajowej
• Faza progesteronowa (lutealna) – proces rozwoju ciałka żółtego

Pod koniec cyklu miesiączkowego, w przypadku braku całkowitego zapłodnienia komórki jajowej, ciałko żółte ulega regresji. Hormony płciowe jajników (estrogeny, gestageny) powodują zmiany napięcia, ukrwienia, pobudliwości macicy, procesy dynamiczne zachodzące w błonie śluzowej, czyli cykl maciczny, składający się z dwóch faz:

• faza proliferacji - odbudowa, gojenie powierzchni rany i dalszy rozwój warstwy funkcjonalnej endometrium. Faza ta zachodzi jednocześnie z procesem dojrzewania pęcherzyka.
• fazy wydzielnicze - rozluźnienie, pogrubienie i odrzucenie (złuszczanie) warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy. Odrzucenie warstwy funkcjonalnej objawia się miesiączką. Z czasem faza ta zbiega się z rozwojem i śmiercią ciałka żółtego w jajniku.

Zatem zwykle cykl menstruacyjny jest dwufazowy: z fazą pęcherzykową i lutealną cyklu jajnikowego oraz odpowiadającymi im fazami proliferacji i wydzielania cyklu macicznego. Zazwyczaj wymienione powyżej procesy cykliczne powtarzają się w określonych odstępach czasu przez cały okres rozrodczy kobiety.

Zaburzenie funkcji menstruacyjnej może być spowodowane chorobami ginekologicznymi (mięśniaki i nowotwory macicy, zapalenie przydatków i macicy), ciężkimi chorobami pozagenitalnymi (choroby krwi, narządów wydzielania wewnętrznego, wątroby, centralnego układu nerwowego, wady serca), infekcjami , hipowitaminoza, traumatyczne uszkodzenie macicy (przy manipulacjach instrumentalnych - aborcja itp.), Stres i uraz psychiczny.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego mogą objawiać się zmianami rytmu i intensywności miesiączki: wydłużeniem lub skróceniem odstępów między nimi, zwiększeniem lub zmniejszeniem ilości uwalnianej krwi oraz nieregularnością rytmu miesiączki. Zaburzenia cyklu miesiączkowego objawiają się:

• brak miesiączki – brak miesiączki przez okres dłuższy niż 6 miesięcy
• zespół hipermenstruacyjny (hiperpolymenorrhea, menorrhagia), w tym:

1. hipermenorrhea – obfite krwawienie miesiączkowe;
2. polimenorrhea – miesiączka trwająca dłużej niż 7 dni;
3. proyomenorrhea - częste miesiączki z odstępem krótszym niż 21 dni

• zespół hipomenstruacyjny, w tym:

1. hipomenorrhea - skąpe miesiączki;
2. oligomenorrhea – skrócona miesiączka (nie dłużej niż 1-2 dni);
3. opsomenorea – zbyt rzadkie miesiączki, występujące z przerwą większą niż 35 dni

• algomenorrhea - bolesne miesiączki;
• bolesne miesiączkowanie - miesiączka, której towarzyszą zaburzenia ogólne (ból głowy, brak apetytu, nudności, wymioty);
• algodismenorrhea - miesiączka, łącząca miejscowy ból i ogólne problemy zdrowotne
• bezowulacyjne (jednofazowe) krwawienie z macicy, wynikające z zaburzeń regulacji neuroendokrynnej i charakteryzujące się brakiem owulacji i ciałka żółtego.

Zaburzenie miesiączkowania podczas jednofazowego cyklu miesiączkowego może być spowodowane utrzymywaniem się pęcherzyka (dojrzewanie pęcherzyka bez owulacji i dalszy rozwój torbieli pęcherzyka) lub atrezją (zwyrodnieniem, desolacją) niedojrzałego pęcherzyka.

Aby zidentyfikować dwufazowy charakter cyklu miesiączkowego w ginekologii, stosuje się metodę regularnych porannych zmian temperatury w odbycie (podstawowej). W przypadku dwufazowego cyklu miesiączkowego, w fazie folikularnej temperatura w odbytnicy jest niższa niż 37 ° C, a w fazie lutealnej – ponad 37 ° C, ze spadkiem na jeden do dwóch dni przed wystąpieniem miesiączki. W cyklu bezowulacyjnym (jednofazowym) krzywa temperatury charakteryzuje się odczytami mniejszymi niż 37 ° C z niewielkimi wahaniami. Pomiar podstawowej temperatury jest fizjologiczną metodą antykoncepcji. Ponadto w cyklu dwufazowym obserwuje się charakterystyczne zmiany w obrazie cytologicznym rozmazów wydzieliny z pochwy w różnych okresach: objawy „nici”, „źrenicy” itp.

Metrorrhagia, czyli acykliczne krwawienia z macicy niezwiązane z cyklem miesiączkowym, często towarzyszy zmianom nowotworowym żeńskiego układu rozrodczego. Kobiety cierpiące na zaburzenia miesiączkowania muszą przejść konsultację z ginekologiem i niezbędne badania w celu ustalenia przyczyn zaburzeń. Leczenie zaburzeń miesiączkowania powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały zaburzenie.

Często późniejsze zaburzenia czynności menstruacyjnej mogą być spowodowane nieprawidłowym tworzeniem i różnicowaniem narządów płciowych płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Negatywne czynniki powodujące niedorozwój jajników u dziewcząt mogą obejmować czynniki chemiczne, lecznicze, radioaktywne i choroby zakaźne matki. Dlatego zapobieganie zaburzeniom miesiączkowania należy rozpocząć od okresu przedporodowego (wewnątrzmacicznego) rozwoju płodu, prowadzenia ciąży. Prawidłowe odżywianie i styl życia, dbanie o zdrowie ogólne i kobiece pozwoli uniknąć zaburzeń w funkcjonowaniu menstruacyjnym.

Temat 1. Leczenie zaburzeń cyklu rozrodczego.
Temat 2. Leczenie anomalii i położenie żeńskich narządów płciowych
Forma wykładu szkoleniowego nr 8 (2 godz.)

2.Zasady leczenia wad rozwoju i położenia narządów płciowych
Zaburzenia miesiączkowania mogą być objawem różnych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych, a zaburzenia te mogą dominować w obrazie klinicznym choroby.

Zaburzenia miesiączkowania prowadzą do osłabienia, a czasami utraty funkcji rozrodczych kobiety i jej zdolności do pracy i często są czynnikami ryzyka rozwoju procesów przedrakowych i nowotworowych w żeńskich narządach płciowych.

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania.

W zależności od objawów klinicznych zaburzenia miesiączkowania dzieli się na trzy główne grupy.

1. Zespół hipomenstruacyjny i brak miesiączki.

2. Zespół hipermenstruacyjny i dysfunkcyjne krwawienia z macicy, owulacyjne (dwufazowe) i bezowulacyjne (jednofazowe).

3. Algomenorrhea.

Brak menstruacji– brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej w wieku od 16 do 45 lat.

Pierwotny brak miesiączki oznacza brak miesiączki w wieku powyżej 16 lat.

Wtórny brak miesiączki– brak miesiączki przez 6 miesięcy po okresie regularnych lub nieregularnych miesiączek.

Wtórny prawdziwy brak miesiączki jajników.

Wyróżnia się następujące formy:

1.Przedwczesna niewydolność jajników (zespół przedwczesnej niewydolności jajników, przedwczesna menopauza).

2. Zespół policystycznych jajników (pierwotne policystyczne jajniki - zespół Steina-Leventhala).

3. Brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny.

4. Brak miesiączki na skutek uszkodzenia jajników na skutek promieniowania jonizującego lub usunięcia jajników (zespół pokastracyjny).

Leczenie.

W przypadku braku miesiączki leczenie ma na celu wyleczenie choroby podstawowej, która go spowodowała. Leczenie, jeśli to możliwe, powinno być patogenetyczne, mające na celu przywrócenie funkcji różnych części regulacji cyklu miesiączkowego.

Leczenie zachowawcze przepisuje się dopiero po wykluczeniu zmian organicznych (guzów).

W zachowawczym leczeniu wszystkich postaci braku miesiączki wspólną cechą jest prawidłowa organizacja odpoczynku i aktywności fizycznej, zbilansowane odżywianie, środki uspokajające, terapia witaminowa (witaminy A, B, C, E), działanie fizjoterapeutyczne (kołnierz galwaniczny według Shcherbaka, leczenie wewnątrznosowe elektroforeza z witaminą B1 itp.)

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne. Wśród chorób ginekologicznych obserwuje się ją u 14-18% pacjentek. W zależności od wieku DMK dzielą się na:

1. Młodzieńcze krwawienie z macicy (JUB).

2. DMK wieku rozrodczego.

3.DMC okresu przedmenopauzalnego (menopauzalnego).

Leczenie DUB polega na hemostazie i późniejszym zapobieganiu nawracającym krwawieniom. Hemostaza chirurgiczna z zastosowaniem oddzielnego łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy pod kontrolą histeroskopii ma nie tylko wartość terapeutyczną, ale także diagnostyczną. Hemostazę chirurgiczną u dziewcząt stosuje się w przypadku nieskutecznej hemostazy hormonalnej, a także w przypadkach wstrząsu hipowolemicznego i ciężkiej niedokrwistości (Hb Kriodestrukcja endometrium może być metodą pomocniczą w łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy w okresie okołomenopauzalnym. Metoda ta niewątpliwie poprawia zdrowie kobiet, u których terapia hormonalna jest przeciwwskazana.

Nowoczesne chirurgiczne metody leczenia okresu okołomenopauzalnego po badaniu histologicznym endometrium to waporyzacja laserowa i elektryczne wycięcie endometrium, które zapewniają trwały efekt terapeutyczny przy rozwoju braku miesiączki. Eliminuje to często potrzebę późniejszego leczenia hormonalnego.

Hemostazę hormonalną stosuje się przede wszystkim w przypadku UMC, gdy wykluczona jest organiczna patologia wewnątrzmaciczna u kobiet w wieku rozrodczym i przejściowym (po oddzielnym łyżeczkowaniu ścian jamy macicy w ciągu najbliższych 3 miesięcy). Warunkiem jego wdrożenia są zadowalające, stabilne parametry hemodynamiczne. W tym celu stosuje się duże dawki estrogenów lub gestagenów.

Zapobieganie nawracającym krwawieniom w JMC. Szczególną uwagę zwraca się na racjonalne odżywianie (zwiększanie masy ciała), terapię regeneracyjną (adaptogeny), terapię witaminami (zwłaszcza E i C), fizjoterapię (fototerapię, galwanizację wewnątrznosową), która sprzyja wzmożeniu syntezy estrogenów w gonadach, a także odkażanie ognisk infekcji i eliminacja nadmiernych czynników stresowych. Dodatkowo leczy się anemię.

Ratownik medyczny powinien wiedzieć, że dziewczynki muszą być rejestrowane w poradni położniczej przez co najmniej 1 rok po normalizacji cyklu. Niezbędne: monitorowanie czynności menstruacyjnej, monitorowanie stanu zdrowia, leczenie patologii pozagenitalnych, korekcja dojrzewania, zapobiegawcze leczenie przeciwnawrotowe. Należy pamiętać, że jeśli w przeszłości występowały zaburzenia miesiączkowania, 28% dziewcząt cierpi na nie w przyszłości, 30% cierpi na niepłodność, 35% cierpi na poronienie.

U kobiet w średnim wieku rozrodczym leki złożone można przepisywać jako metodę antykoncepcji przez dłuższy okres.

Leczeniu hormonalnemu w okresie dojrzewania koniecznie towarzyszy niehormonalna profilaktyka DUB - identyfikacja etiologicznych (często pozagenitalnych) przyczyn DUB i ich eliminacja lub korekta (choroby wątroby i przewodu pokarmowego, zaburzenia metabolizmu lipidów itp.). W przypadku krwawień z macicy po menopauzie preferowane jest leczenie chirurgiczne (histeroskopowa ablacja endometrium, wycięcie przydatków, wycięcie macicy i przydatków według wskazań). Ablację endometrium można przeprowadzić na kilka sposobów:

1. Metoda elektrochirurgiczna resektoskopowa

2.Laserowa ablacja endometrium

3. Wewnątrzmaciczne zastosowanie energii cieplnej i elektrycznej mikrofal

4. Terapia fotodynamiczna.

Algomenorrhea.

Algomenorrhea dotyka od 3,1 do 5,2% kobiet w wieku od 14 do 44 lat, a 10% z nich traci zdolność do pracy w okresie menstruacji. Ze względu na czas wystąpienia wyróżnia się algomenorrheę pierwotną (z pierwszą miesiączką) i wtórną.

Leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie zwiększonego napięcia mięśniówki macicy i jej aktywności skurczowej. Ponieważ prostaglandyny F i E odgrywają kluczową rolę w tych procesach, głównymi lekami stosowanymi w leczeniu są inhibitory syntezy prostaglandyn: naprosyn, indometacyna, brufen, metindol, które są przepisywane 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką doustnie lub w postaci doodbytniczej czopki. Wskazane jest przepisanie przeciwutleniaczy (witamina E), terapii uspokajającej i akupunktury. Można leczyć lekami estrogenowo-gestagenowymi zgodnie ze schematem antykoncepcji lub czystymi gestagenami w drugiej fazie cyklu miesiączkowego (duphaston).

Podczas leczenia wtórnego algomenorrhei leczenie powinno być ukierunkowane na leczenie choroby podstawowej.

Anomalie w rozwoju i położeniu żeńskich narządów płciowych

Wady rozwoju i położenia narządów płciowych mogą być niewielkie i nie prowadzić do zakłócenia ich funkcjonowania. Częściej jednak powodują głębokie zmiany w specyficznych funkcjach kobiecego organizmu i wymagają odpowiedniej korekty, która niestety nie zawsze jest skuteczna.

Klasyfikacja anomalii żeńskich narządów płciowych według ciężkości:

Umiarkowane, zaburzające funkcję narządów płciowych, ale dopuszczające możliwość posiadania potomstwa;

Ciężki, wykluczający możliwość zajścia w ciążę.

W praktyce bardziej akceptowalna jest klasyfikacja według lokalizacji.

Leczenie wypadania i wypadania narządów płciowych może być zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze sprowadza się do stosowania zestawu ćwiczeń gimnastycznych mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśni brzucha. Można go wykonać tylko w przypadku niewyrażonego wypadania macicy i pochwy. Bardzo ważne jest przestrzeganie reżimu pracy (wyłączenie ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenia ciężarów), diety bogatej w błonnik, „oddawania moczu według zegara” i unikania zaparć. Warunki te muszą być przestrzegane zarówno podczas leczenia zachowawczego, jak i operacyjnego.

Metod leczenia chirurgicznego jest wiele i zależą one od stopnia patologii, wieku oraz obecności współistniejących chorób pozagenitalnych i narządów płciowych.

Podczas leczenia młodych kobiet należy preferować metody, które nie zakłócają funkcji seksualnych i rozrodczych. Jeśli występują stare łzy krocza, przeprowadza się operację w celu przywrócenia dna miednicy. Wypadanie ścian pochwy można wyeliminować chirurgią plastyczną ścian przednich i tylnych ze wzmocnieniem dźwigaczy. W razie potrzeby wzmacnia się zwieracz pęcherza, wykonuje się operację mocowania macicy do przedniej ściany jamy brzusznej lub jej uniesienia poprzez skrócenie więzadeł okrągłych.

W przypadku starszych kobiet z wypadaniem i wypadaniem macicy wykonuje się histerektomię pochwową z chirurgią plastyczną pochwy i dźwigacza. Jeśli pacjentka nie jest aktywna seksualnie, wykonuje się operację zszycia pochwy.

Po operacji nie można siedzieć przez tydzień, potem można już tylko siedzieć przez tydzień na twardej powierzchni (krześle). Przez pierwsze 4 dni po zabiegu należy przestrzegać higieny ogólnej, stosować dietę (pokarmy płynne), w 5 dniu podać środek przeczyszczający lub wykonać lewatywę oczyszczającą, leczyć krocze 2 razy dziennie. Szwy usuwa się w 5-6 dobie.

W przypadku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego (podeszły wiek, ciężka współistniejąca patologia) wskazane jest zastosowanie pessarów lub pierścieni, a następnie nauczenie kobiety ich obsługi i wkładania do pochwy. Pacjentka powinna regularnie odwiedzać położną lub lekarza w celu monitorowania stanu błon śluzowych pochwy i szyjki macicy (zapobieganie stanom zapalnym, odleżynom, owrzodzeniom troficznym).

W leczeniu owrzodzeń troficznych i odleżyn stosuje się miejscową terapię przeciwzapalną i przeciwbakteryjną (lewomekol, dimeksyd, antybiotyki w maściach i zawiesinach), maści lecznicze (actovegin, solcoseryl) oraz preparaty z estrogenami.

Inwersja macicy- niezwykle rzadka patologia, występuje w położnictwie przy urodzeniu nieoddzielonego łożyska, w ginekologii - przy urodzeniu podśluzówkowego mięśniakowego węzła macicy. W tym przypadku błona surowicza macicy znajduje się wewnątrz, a błona śluzowa na zewnątrz.

Istnieje możliwość podawania leków, w szczególności antybiotyków, bezpośrednio do źródła stanu zapalnego – w grubość endometrium.

Lek Immozyme stosuje się do dializy wewnątrzmacicznej. Kompleks terapii wymaga niesteroidowych leków przeciwzapalnych - indometacyny, diklofenaku. Wśród immunomodulatorów stosowanych w postaci czopków doodbytniczych są cykloferon, viferon.

Przepisując pirogenną, gonowakcynę (zgodnie ze standardowymi schematami) w celu „agresywnej” immunoterapii, z zaostrzeniem przewlekłego procesu, identyfikacją patogenu drobnoustrojowego i dalszym stosowaniem antybiotyków.

Jedną z metod leczenia cholesterolu jest plazmafereza i naświetlanie krwi ultrafioletem. Plazmafereza ma działanie detoksykacyjne, reokoregujące i immunokorekcyjne.

Stosowanie fizjoterapii jest obowiązkowe. Jeśli choroba trwa do 2 lat i nie ma zaburzeń funkcji jajników, stosuje się mikrofale o zasięgu centymetrowym lub magnetoterapię, a jeśli choroba trwa dłużej niż 2 lata, stosuje się pulsacyjne ultradźwięki lub elektroforezę cynkową.

W przypadku CE i CS możliwy jest rozwój dysbiozy, dlatego konieczne jest stosowanie leków eliminujących zaburzenia mikrobiocenozy jelit i pochwy (eubiotyki - bifikol, acylakt, lakto- i bifidumbakteryna).

W celu złagodzenia bólu stosuje się masaż połączony z masażem okolicy brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Wskazane jest przepisanie cyklicznej terapii witaminowej: w pierwszej fazie cyklu - kwas foliowy; w drugiej fazie - kwas askorbinowy, witamina E. Kurs terapii witaminowej trwa 3 miesiące.

W leczeniu cholesterolu powszechnie stosuje się balneoterapię: zarówno naturalną (siarkowodór, radon, kąpiele jodkowo-bromowe, borowiny), jak i prefabrykowane czynniki fizyczne (ultradźwięki, pole magnetyczne, promieniowanie laserowe, elektro- i fonoforeza) w kurortach Matsesta, Belokurikha.

Zapalenie parametryczne- zapalenie tkanki okołomacicznej. Zapalenie całej tkanki miednicy nazywa się zapaleniem miednicy mniejszej.

Leczenie: leki przeciwbakteryjne, odczulające, regenerujące.

W naciekowej fazie choroby pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i przeziębienie w dolnej części brzucha. W fazie resorpcji przepisywane są biostymulatory, zabiegi termiczne, świetlne i elektryczne. W przypadku przewlekłego zapalenia przymacicza przepisywane są tampony i „majtki” wykonane z parafiny lub ozokerytu oraz diatermia pochwy. Resorpcję nacieku ułatwiają enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna).

Kiedy naciek się ropieje, wykonuje się nakłucie przez sklepienie pochwy. Obecność ropy w miejscu punktowym jest wskazaniem do otwarcia ropnia i drenażu przymacicza.

Zapalenie miednicy i otrzewnej- zapalenie otrzewnej miednicy.

Taktyka postępowania z pacjentami z zapaleniem miednicy i otrzewnej.

Obecnie w leczeniu pacjentek z ginekologicznym zapaleniem miednicy i otrzewnej stosuje się bardziej aktywną taktykę, która polega na stosowaniu chirurgicznych metod leczenia - laparoskopii, usuwania ropy, drenażu, nakłucia.

Pacjenci z zapaleniem miednicy i otrzewnej podlegają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu. Pierwszym etapem badania jest identyfikacja czynnika wywołującego chorobę poprzez badania bakterioskopowe, bakteriologiczne i serologiczne zawartości pochwy i kanału szyjki macicy.

Mikroflora dolnych partii dróg rodnych odpowiada jedynie w 50% florze jajowodów i jamy miednicy. W związku z tym materiał pobiera się podczas nakłucia jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy (przy jednoczesnym podaniu antybiotyków) lub laparoskopii.

Jeżeli przez 4 godziny i dłużej nie ma efektu leczenia zachowawczego, należy pacjenta poddać leczeniu chirurgicznemu.

Podczas operacji będziesz potrzebować:

Drenaż jamy brzusznej z kolpotomią;

Wprowadzenie drenaży;

Mikroirygatory do wewnątrzbrzusznych wlewów kroplowych i ciągłego odprowadzania patologicznego wysięku w zależności od rodzaju dializy otrzewnowej.
Rzeżączka

Specyficzny proces zapalny wywołany przez gonokoki.

Klasyfikacja rzeżączki.

W zależności od przebiegu klinicznego choroby wyróżnia się dwie formy rzeżączki: świeżą (czas trwania choroby do 2 miesięcy) i przewlekłą. Świeża rzeżączka dzieli się na ostrą, podostrą i apatię. Świeża postać odrętwienia obejmuje choroby, które występują z niewielkimi objawami, ale u pacjentów stwierdza się gonokoki; do podostrego – procesy zapalne, których czas trwania wynosi 2-8 tygodni.

Za ostrą postać świeżej rzeżączki uważa się proces, który rozpoczął się nie więcej niż 2 tygodnie temu i występuje z często wyraźnymi objawami klinicznymi.

Zasady leczenia.

Leczenie przeprowadza się, biorąc pod uwagę ogólny stan organizmu, cechy anatomiczne i fizjologiczne dotkniętego narządu, czas trwania choroby, etap i charakter procesu rzeżączkowego.

Obecnie szczególną uwagę zwraca się na metody jednorazowego leczenia niepowikłanej rzeżączki dolnych dróg moczowo-płciowych. Stosuje się następujące leki: ceftriakson; azytromycyna; ofloksacyna; cyprofloksacyna.

W przypadku jednoczesnego wykrycia C.trachomatis przepisuje się jednorazowo azytromycynę doustnie lub doksycyklinę doustnie przez 7 dni.

Leczenie tych pacjentów należy prowadzić w warunkach szpitalnych. Taktyka leczenia zależy od charakteru przebiegu klinicznego rzeżączki. Dlatego w celu powstania ropnia okołocewkowego i dużych gruczołów przedsionkowych wraz z lekami przeciwdrobnoustrojowymi konieczne jest zastosowanie odpowiednich metod leczenia patogenetycznego, fizjoterapeutycznego i chirurgicznego. Leczenie etiologiczne powikłanych zakażeń rzeżączkowych układu moczowo-płciowego i narządów miednicy prowadzi się za pomocą ceftriaksonu podawanego domięśniowo lub dożylnie co 24 godziny.

Istnieją alternatywne schematy leczenia z użyciem leków, takich jak:

Cefotaksym – dożylnie co 8 godzin; kanamycyna domięśniowo co 12 godzin; cyprofloksacyna dożylnie co 12 godzin; Spektynomycyna domięśniowo co 12 godzin. Terapię tymi lekami należy kontynuować przez co najmniej 24-48 godzin po ustąpieniu objawów klinicznych, następnie w razie potrzeby można kontynuować leczenie przez 7 dni następującymi lekami: cyprofloksacyna; metacyklina; doksycyklina.

Oprócz tego, jeśli istnieją wskazania, nie można wykluczyć terapii patogenetycznej, objawowej i immunomodulacyjnej.

W otępiałym i przewlekłym przebiegu rzeżączki stosuje się proces wstępujący, nieskuteczne leczenie antybiotykami, a także w celu pobudzenia mechanizmów obronnych organizmu stosuje się autohemoterapię, gonowszczepionkę i leki pirogenne.

Miejscowe leczenie rzeżączki dolnego układu moczowo-płciowego przeprowadza się w przypadkach nietolerancji antybiotyków lub ich nieskuteczności, u pacjentów ze świeżą odrętwieniem i przewlekłą rzeżączką, a także w przypadku nawrotów choroby.

W ostrych i podostrych stadiach zapalenia cewki moczowej należy głęboko płukać cewkę moczową roztworem nadmanganianu potasu (1:10 000), na zmianę z wkraplaniem 1-2% roztworu protargolu, 1-3% roztworu kolargolu i Wskazany jest 0,5% roztwór azotanu srebra. W fazie przewlekłej - masuj cewkę moczową, po oddaniu moczu nasmaruj cewkę moczową 1% roztworem Lugola lub 1% roztworem azotanu srebra.

W ostrych i podostrych stadiach zapalenia sromu i zapalenia cewki moczowej wskazane są ciepłe kąpiele nasiadowe z roztworu nadmanganianu potasu (1:8000) lub wywar z rumianku. W fazie przewlekłej - nasmaruj dotknięte obszary 10% roztworem protargolu w glicerynie.

W ostrych i podostrych stadiach zapalenia Bartholinitis przepisuje się:

kąpiele sitz, lokalne UHF, autohemoterapia. W przypadku ropienia – leczenie chirurgiczne. W fazie przewlekłej, w przypadku obecności torbieli lub nawracającego ropnia rzekomego, gruczoł zostaje usunięty.

W przypadku zapalenia szyjki macicy w ostrych i podostrych stadiach stosuje się kąpiele dopochwowe z 3% roztworem protargolu lub kołnierzyka. W fazie przewlekłej wprowadza się tampony na 24 godziny z 2% roztworem kwasu mlekowego spożywczego i przeprowadza się diatermokoagulację cyst retencyjnych na szyjce macicy.

U kobiet chorych na choroby autoimmunologiczne, planujących ciążę u kobiet z ciężką opryszczką, po poronieniu w wywiadzie i wykryciu we krwi markerów autoimmunologicznych (antykoagulant toczniowy, przeciwciała przeciwko hCG), wskazana jest terapia skojarzona z wykorzystaniem immunoglobulin (swoistej immunoglobuliny przeciw opryszczce).

Kryteria wydajności terapia przeciw opryszczce polega na uzyskaniu stabilnej remisji w trakcie leczenia lub dwukrotnym zmniejszeniu częstości nawrotów, złagodzeniu zjawisk prodromalnych i normalizacji parametrów odporności.
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (PVI)

W ciągu ostatniej dekady liczba osób zakażonych PVI wzrosła 10-krotnie. Częstość występowania PVI jest powiązana z aktywnością seksualną. Szczyt zachorowań przypada na wiek od 16 do 35 lat. PVI można wykryć w wielu obszarach dróg rodnych kobiety: szyjce macicy, pochwie, kroczu, sromie.Rozprzestrzenianie się zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego następuje na skutek zmian w układzie odpornościowym.

Zasady leczenia.

PVI zwykle obejmuje cały układ płciowy, zlokalizowane formy choroby są bardzo rzadkie.

Celem interwencji terapeutycznej jest leczenie zarówno klinicznych, jak i subklinicznych postaci choroby. Niestety, wszystkie metody leczenia wiążą się z dużym odsetkiem nawrotów. Leczenie kłykcin przeprowadza się zgodnie z ich lokalizacją, charakterem procesu (obecność lub brak dysplazji) i biorąc pod uwagę choroby współistniejące (inne infekcje, zaburzenia mikrobiocenozy pochwy). Wszystkie rodzaje leczenia miejscowego mają na celu usunięcie kłykcin i atypowo zmienionych nabłonków. W tym celu stosuje się różnego rodzaju koagulanty chemiczne, cytostatyki i metody fizjochirurgiczne (krio-, elektro-radio- i laseroterapia, wycięcie chirurgiczne w zależności od lokalizacji procesu). W leczeniu szyjki macicy preferowana jest ta druga grupa metod i immunoterapia.

Istnieją dwa alternatywne podejścia do leczenia PVI:

1. Zabieg w domu, wykonywany samodzielnie przez pacjenta (podofilotoksyna – 0,15% krem ​​lub 0,5% roztwór) - imikwimod 5% krem;

2. Leczenie w placówkach medycznych - elektrokoagulacja, laseroterapia, radiochirurgia, wycięcie nożyczkami; krioterapia; kwas trichlorooctowy (TCA).

Zakażenie wirusem cytomegalii

Cytomegalowirusy (CMV) należą do rodziny wirusów opryszczki.

Rezerwuarem wirusa cytomegalii jest człowiek. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, poprzez wydzielinę płciową, mocz i krew.

Zasady leczenia.

Postępowanie lecznicze w przypadku zakażenia CMV powinno mieć na celu rozpoznanie i usunięcie czynnika chorobotwórczego z organizmu, przywrócenie zaburzonej regulacji odporności i zahamowanie reakcji immunopatologicznych powstających w trakcie choroby. W leczeniu ostrego zakażenia CMV stosowano Valtrex (walacyklowir). W przypadku zagrażających życiu postaci wirusa CMV stosuje się gancyklowir, foskarnet i cydofowir. W przypadku wykrycia nosicielstwa CMV leczenie nie jest wskazane. Jedynie gancyklowir jest zatwierdzony do leczenia noworodków z objawową wrodzoną infekcją CMV. Terapię immunoglobuliną stosuje się poza domem i w czasie ciąży, mającą na celu normalizację komórkowego komponentu odporności (podawanie immunologiczne swoistej immunoglobuliny przeciw cytomegalii). W przypadku nosicielek wirusa CMV planujących ciążę zaleca się profilaktyczne prowadzenie terapii skojarzonej lekiem Valtrex 500 mg raz dziennie przez 1-2 miesiące. przy jednoczesnym podaniu domięśniowym swoistej immunoglobuliny przeciw cytomegalii, 3,0 ml raz na 3-7 dni; w trakcie leczenia 5-7 zastrzyków.

Kobiety z obciążonym wywiadem położniczym wymagają badania przesiewowego, a w przypadku wykrycia związku tej patologii z CMV wskazane jest leczenie immunokorekcyjne poza ciążą. Dzieci urodzone zakażone CMV wymagają długotrwałej obserwacji i dalszych badań, nawet jeśli nie mają wyraźnych objawów klinicznych choroby.

Wykład nr 2, 3

3.02.02 Temat: Zaburzenia cyklu płciowego. (4 godziny).

Plan:

1.Regulacja cyklu płciowego

2. Klasyfikacja zaburzeń cyklu rozrodczego

3. Etiopatogeneza, objawy kliniczne, diagnostyka następujących zaburzeń cyklu rozrodczego:

Brak miesiączki (fizjologiczny, patologiczny, sztucznie wywołany);

I i II patologiczny brak miesiączki, fałszywy i prawdziwy;

Zespół hipomenstruacyjny;

Anowulacyjne krwawienie z macicy;

Zespół hipermenstruacyjny;

4. Zespół menopauzalny

5. Zespół napięcia przedmiesiączkowego

6.Poporodowy zespół neuroendokrynny

7. Zespół pokastracyjny

8.Algomenorrhea.

Zaburzenia miesiączkowania mogą być objawem różnych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych, a zaburzenia te mogą dominować w obrazie klinicznym choroby.

Zaburzenia miesiączkowania prowadzą do osłabienia, a czasami utraty funkcji rozrodczych kobiety i jej zdolności do pracy i często są czynnikami ryzyka rozwoju procesów przedrakowych i nowotworowych w żeńskich narządach płciowych.

Czynniki prowadzące do zaburzeń miesiączkowania funkcje to:

• 
  poważne wstrząsy emocjonalne i choroby psychiczne lub nerwowe (organiczne lub funkcjonalne);
• 
  zaburzenia odżywiania (ilościowe i jakościowe), niedobory witamin, otyłość o różnej etiologii;
• 
  ryzyko zawodowe (narażenie na niektóre chemikalia, czynniki fizyczne, promieniowanie);
• 
  choroby zakaźne i septyczne;
• 
  przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, układu krwiotwórczego, wątroby itp.;
• 
  przebyte operacje ginekologiczne;
• 
  urazy narządów moczowo-płciowych;
• 
  choroby zapalne i nowotwory żeńskich narządów płciowych i mózgu;
• 
  zaburzenia chromosomalne;
• 
  wrodzony niedorozwój narządów płciowych;
• 
  inwolucyjna restrukturyzacja ośrodków podwzgórza w okresie menopauzy.

Parametry prawidłowego cyklu miesiączkowego to: czas trwania krwawienia wynosi 3-7 dni; przerwa między krwawieniami wynosi 21-42 dni; utrata krwi 80 ml.

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania.

W zależności od objawów klinicznych zaburzenia miesiączkowania dzieli się na trzy główne grupy:

1. Zespół hipomenstruacyjny i brak miesiączki.

2. Zespół hipermenstruacyjny i dysfunkcyjne krwawienia z macicy, owulacyjne (dwufazowe) i bezowulacyjne (jednofazowe).

3. Algomenorrhea.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) – Choroba ta jest spowodowana zaburzeniami czynnościowymi układu rozrodczego (RS), którym nie towarzyszą zaburzenia organiczne, która polega na naruszeniu rytmicznego wydzielania hormonów płciowych, podzielonych na owulacyjne i nieowulacyjne.

Zwykle występuje krwawienie owulacyjne (dwufazowe). cykliczny i objawiający się zespołem hipermenstruacyjnym lub krwotokiem miesiączkowym. W tym przypadku miesiączka może być obfita (hipermenorrhea), długotrwała (polimenorrhea) i częsta (tachy lub proyomenorrhea).

Krwawienie bezowulacyjne (jednofazowe)., mają charakter acykliczny i nazywane są krwotokami.

Krwawienie z macicy może być konsekwencją patologii organicznej (guzy łagodne i złośliwe, endometrioza itp.) i nie jest związane z cyklem miesiączkowym. Takie krwawienia nie zaliczają się do grupy krwawień dysfunkcyjnych.

Krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea)– jest to długotrwałe (ponad 7 dni) i obfite (ponad 150 ml) krwawienie z macicy, które występuje w regularnych odstępach czasu.

Metrokrwotok- Jest to międzymiesiączkowe krwawienie z macicy, występujące nieregularnie, w krótkich odstępach czasu, zwykle długotrwałe i o różnym nasileniu.

Menometrokrwotok- Jest to przedłużone krwawienie z macicy, które występuje w nieregularnych odstępach czasu.

Polimenorrhea to krwawienie z macicy występujące w regularnych, krótkich odstępach czasu (mniej niż 21 dni).

Oligomenorrhea- Jest to rzadkie krwawienie z macicy występujące w odstępie dłuższym niż 42 dni.

Algomenorrhea– bolesne miesiączki, mogą mieć charakter funkcjonalny i organiczny.

Zespół hipomenstruacyjny charakteryzują się zachowaniem procesów cyklicznych w układzie rozrodczym, ale zachodzą one na niskim poziomie.

Zespół hipomenstruacyjny objawia się skąpstwem(hypomenorrhea), krótkie (oligomenorrhea) i rzadkie (brady - lub opsomenorrhea) miesiączki. Czasami miesiączka pojawia się tylko kilka razy w roku (spaniemenorrhea).

Brak menstruacji– brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej w wieku od 16 do 45 lat.

Pierwotny brak miesiączki oznacza brak miesiączki w wieku powyżej 16 lat.

Kryteria pierwotnego braku miesiączki:

• 
  brak miesiączki powyżej 16 roku życia,
• 
  brak oznak dojrzewania (piersi, dojrzewanie) w wieku 14 lat i więcej,
• 
  brak pierwszej miesiączki przez 3 lata lub dłużej od początku i rozwoju wtórnych cech płciowych,
• 
  rozbieżność wskaźników wzrostu i masy ciała z wiekiem chronologicznym (lub rozbieżność między wiekiem biologicznym a wiekiem kalendarzowym)

Wtórny brak miesiączki– brak miesiączki przez 6 miesięcy po okresie regularnych lub nieregularnych miesiączek.

Fałszywy brak miesiączki– stan, w którym cykliczne procesy w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik-macica przebiegają prawidłowo i nie dochodzi do zewnętrznego wydzielania krwi menstruacyjnej.

Powody Fałszywy brak miesiączki to najczęściej atrezja (zerośnięcie) pochwy, szyjki macicy lub błony dziewiczej. Krew menstruacyjna gromadzi się w pochwie, tworząc hematocolpos, w macicy - hematometra, w rurkach - hematosalpinx. Krew menstruacyjna przez jajowody może przedostać się do jamy brzusznej i symulować klinikę „ostrego brzucha”.

Prawdziwy brak miesiączki– stan, w którym nie występują cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik-macica i klinicznie nie występuje miesiączka. Prawdziwy brak miesiączki może być fizjologiczny i patologiczny.

Obserwuje się prawdziwy fizjologiczny brak miesiączki: u dziewcząt przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży, laktacji i po menopauzie.

Prawdziwy farmakologiczny brak miesiączki: jest następstwem przyjmowania leków i jest odwracalne.

Prawdziwy patologiczny brak miesiączki może być pierwotny i wtórny.

Prawdziwy patologiczny pierwotny brak miesiączki wg czynnik etiologiczny dzieli się na brak miesiączki wynikający z dysfunkcji gonad i brak miesiączki wynikający z przyczyn pozagonadalnych.

Pierwotny prawdziwy patologiczny brak miesiączki z powodu dysfunkcji gonad.

Przyczyny tej formy braku miesiączki:

1.Dysgenezja gonad.

2. Zespół feminizacji jąder (zespół Morrisa, fałszywa hermafrodytyzm męski).

3. Pierwotna niedoczynność jajników (zespół opornych jajników).

Dysgenezja gonad– rzadka patologia spowodowana defektami genetycznymi, skutkującymi wadami rozwojowymi gonad. W praktyce klinicznej wyróżnia się 4 postacie kliniczne dysgenezji gonad: typową lub klasyczną (zespół Szereszewskiego-Turnera), wymazaną, czystą i mieszaną.

W przypadku postaci typowej, czyli zespołu Shereshevsky’ego-Turnera, charakterystyczny kariotyp wynosi 45ХО, w postaci wymazanej kariotyp ma charakter mozaikowy 45ХО/46ХХ. Czysta postać dysgenezji gonad charakteryzuje się kariotypem 46XX lub 46XY (zespół Swyera).

Zabawną postacią dysgenezji gonad charakteryzuje się kariotyp 45XO/46XY. Gonady mają zabawną budowę.

Oprócz pierwotnego prawdziwego patologicznego braku miesiączki u pacjentek z dysgenezją gonad obraz kliniczny obejmuje: niski wzrost, hipoplazję zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, nieprawidłowy rozwój klatki piersiowej, nerek, moczowodów i układu sercowo-naczyniowego.

W diagnostyce W tej patologii decydujące znaczenie mają badania genetyczne (oznaczenie kariotypu, chromatyny płciowej).

Zespół feminizacji jąder (TFS), zespół Maurice'a, fałszywa hermafrodytyzm męski. Kariotyp pacjentów 46ХY. Częstość występowania wynosi 1 na 12-15 tysięcy noworodków. Obecność chromosomu Y determinuje rozwój jąder, jednakże wydzielanie hormonalne tych jąder jest wadliwe ze względu na defekt genetyczny, który powoduje brak enzymu przekształcającego testosteron w bardziej aktywny dihydrotestosteron. W wyniku tego nie zachodzi proces spermatogenezy i różnicowania zewnętrznych narządów płciowych w zależności od typu męskiego.

Istnieje pełna forma STF i niekompletna forma STF. W pełnej postaci fenotyp pacjentów jest żeński, z dobrze rozwiniętymi gruczołami sutkowymi. Zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte zgodnie z typem żeńskim, ale pochwa kończy się ślepo, nie ma macicy i jąder. Jądra u 1/3 takich pacjentów znajdują się w jamie brzusznej, w 1/3 - w kanałach pachwinowych, podczas gdy mają przepuklinę pachwinową, której zawartość stanowi jądro, w 1/3 - w grubości wargi sromowe większe.

W przypadku niekompletnej formy STF struktura zewnętrznych narządów płciowych zbliża się do typu męskiego; Występuje zrost warg sromowych większych, powiększenie łechtaczki i utrzymywanie się zatoki moczowo-płciowej. Brak macicy, jajowodów i jajników, jądra zwykle znajdują się w jamie brzusznej.

W w diagnostyce STF odgrywają ważną rolę: bimanualny, USG, laparoskopia.

Pierwotna niedoczynność jajników(zespół „opornych jajników”, eunuchoidyzm). Nie został wystarczająco zbadany ze względu na jego rzadkość. Nie ma patologii chromosomalnej, a w jajnikach, z wyjątkiem zmniejszenia aparatu pęcherzykowego, nie wykryto żadnych zmian. Uszkodzenie aparatu pęcherzykowego może wystąpić w macicy w wyniku różnych patologii ciąży lub w dzieciństwie w wyniku procesów zapalnych lub nowotworowych, co prowadzi do hipoplazji jajników. Ta forma braku miesiączki nazywana jest eunuchoidalną. Niedorozwój aparatu pęcherzykowego tłumaczy się upośledzeniem unerwienia jajników i zmniejszeniem ich wrażliwości na działanie gonadotropin („niewrażliwe”, „oporne” jajniki).

Klinika Syndromów„Oporne jajniki”, oprócz braku miesiączki lub zespołu hipomenstruacji, występuje niedorozwój wtórnych cech płciowych, hipoplazja zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

W diagnostyce Ważne jest oznaczenie gonadotropin i sterydów płciowych we krwi, USG, laparoskopia z biopsją gonad.

Pierwotny prawdziwy patologiczny brak miesiączki spowodowane przyczynami pozagonadalnymi. Są to brak miesiączki spowodowany: wrodzonym zespołem nadnerczy (wrodzonym przerostem kory nadnerczy); niedoczynność tarczycy; uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i regionu podwzgórzowo-przysadkowego; zniszczenie endometrium.

Wrodzony zespół nadnerczy (CAGS) (fałszywa hermafrodytyzm żeński) rozwija się z powodu wrodzonego przerostu kory nadnerczy ze zwiększoną produkcją androgenów. Kariotyp 46XX. W tej postaci obserwuje się wirylizację zewnętrznych narządów płciowych (powiększenie łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych większych i mniejszych oraz utrzymywanie się zatoki moczowo-płciowej) przy prawidłowym rozwoju macicy i jajników. Kiedy rodzi się dziecko z VAHS, często myli się dziewczynkę z chłopcem. W okresie dojrzewania występuje pierwotny brak miesiączki.

W diagnostyce Decydujące są USG i tomografia komputerowa nadnerczy, badanie z użyciem glikokortykosteroidów.

2. Niedoczynność tarczycy występuje z powodu dziedzicznych wad biosyntezy hormonów tarczycy, procesów infekcyjno-zapalnych i autoimmunologicznych w tarczycy, z powodu niewystarczającego spożycia jodu w organizmie.

Występuje niedorozwój narządów płciowych i wtórnych cech płciowych, upośledzony wzrost i rozwój układu kostnego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie oznaczenia zawartości TSH, tyroksyny, trójjodotyroniny we krwi, badania podstawowej przemiany materii i hipercholesterolemii.

3. Uszkodzenie podwzgórza-przysadki mózgowej Okolica może mieć charakter organiczny (uraz, zmiany toksyczne, infekcyjne, nowotwory) lub neuropsychiczny. Brak miesiączki często występuje w schizofrenii i psychozie maniakalno-depresyjnej. Tacy pacjenci stanowią kontyngent szpitali psychiatrycznych.

Do mózgowych postaci pierwotnego prawdziwego patologicznego braku miesiączki zalicza się jadłowstręt psychiczny (odmowa jedzenia jako reakcja neurotyczna na zmiany w organizmie w okresie dojrzewania), psychogenny brak miesiączki (występuje w wyniku konfliktów i przeciążenia emocjonalnego). Wśród organicznych zmian ośrodkowego układu nerwowego, którym towarzyszy pierwotny brak miesiączki, należy wymienić: przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie pajęczynówki, uraz lub guzy podwzgórza, które mogą objawiać się dystrofią tłuszczowo-płciową (zespół Pechkrantza-Babinsky'ego-Fröhlicha), dziedziczną chorobą międzymózgowo-siatkówkową zwyrodnienie (zespół Lawrence'a-Moona-Bardeta -Beadle). Choroby te charakteryzują się: otyłością, wadami w rozwoju układu kostnego. W przypadku zespołu Lawrence'a-Moona-Bardeta-Biedla u pacjentów występuje upośledzenie umysłowe (oligofrenia).

Pierwotny brak miesiączki z powodu Uszkodzeniu przysadki mózgowej towarzyszą choroby takie jak: karłowatość przysadkowa (niedoczynność przysadki), kacheksja przysadki (choroba Simmonsa).

4. Macicowa postać pierwotnego braku miesiączki rozwija się w wyniku nieprawidłowości w rozwoju macicy, a także pod wpływem czynników uszkadzających (zniszczenie endometrium podczas gruźlicy) lub zmniejszenia wrażliwości receptorów endometrium na działanie hormonów płciowych.

Wtórny prawdziwy patologiczny brak miesiączki. Jak wspomniano wcześniej, w zależności od stopnia uszkodzenia układu podwzgórze-przysadka-jajnik-macica dzieli się na: podwzgórzową, przysadkową, jajnikową i maciczną postać braku miesiączki.

Podwzgórzowy wtórny prawdziwy brak miesiączki. Podobnie jak pierwotna, może rozwinąć się w wyniku organicznego uszkodzenia funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. Obejmują one:

Psychogenny brak miesiączki;

Jadłowstręt psychiczny;

- „fałszywa ciąża” (obserwowana u kobiet z ciężką nerwicą wynikającą z pragnienia posiadania dziecka);

Brak miesiączki w chorobach neuropsychiatrycznych;

Brak miesiączki w połączeniu z mlekotokiem (zespół Del-Castillo-Forbesa-Albrighta - brak miesiączki na skutek urazu psychicznego lub guza okolicy podwzgórzowo-przysadkowej u nieródek oraz zespół Chiari-Frommela - brak miesiączki i mlekotok powstający jako powikłanie okresu poporodowego ). W obu przypadkach następuje zmniejszenie wytwarzania prolaktostatyny przez podwzgórze, co hamuje uwalnianie prolaktyny przez przysadkę mózgową.

Aby postawić diagnozę, bierze się pod uwagę objawy mlekotoku, bada się zawartość prolaktyny we krwi, hormonów gonadotropowych i steroidów płciowych. Aby wykluczyć guz przysadki mózgowej, wykonuje się badania rentgenowskie.

Przysadkowy wtórny prawdziwy brak miesiączki. Ta grupa braku miesiączki obejmuje brak miesiączki z powodu organicznego uszkodzenia gruczolaka przysadkowego przez guz lub zaburzenie w nim krążenia krwi wraz z rozwojem zmian martwiczych.

Wtórny prawdziwy brak miesiączki jest jednym z objawów klinicznych następujących chorób.

1. 
   Zespół Sheehana(niedoczynność przysadki poporodowej). Choroba rozwija się w wyniku martwicy przedniego płata przysadki mózgowej na tle skurczu naczyń tętniczych w reakcji na masywną utratę krwi podczas porodu lub wstrząsu bakteryjnego.

Klinika: brak miesiączki, bezmleczność, ból głowy, zawroty głowy, jadłowstręt, czasami częste i obfite oddawanie moczu, zanik gruczołu sutkowego, wypadanie włosów.

Badania hormonalne wykazują gwałtowny spadek gonadotropin, ACTH, TSH, a także estrogenów, kortyzolu i hormonów tarczycy.

1. 
   Zespół Simmondsa. Rozwija się w wyniku zakaźnego uszkodzenia gruczolaka przysadkowego lub jego uszkodzenia, zaburzeń krążenia lub guza przysadki mózgowej.

Klinika: brak miesiączki, kacheksja, zanik narządów płciowych, niedoczynność tarczycy i hipokortyzolizm. W dynamice kluczowa jest tomografia komputerowa i badania hormonalne.

1. 
   Choroba Itenko-Cushinga. Rozwija się w wyniku bazofilnego gruczolaka przysadki mózgowej.

Klinika: nieproporcjonalna otyłość, głównie górnej połowy ciała, cienkie kończyny, fioletowe rozstępy na skórze brzucha, ud, gruczołów sutkowych, wzmożone owłosienie twarzy, tułowia, kończyn, nadciśnienie tętnicze, brak miesiączki. Rozpoznanie ustala się na podstawie wykrycia guza przysadki mózgowej, gwałtownego wzrostu zawartości kortykotropiny i kortyzolu we krwi oraz zmniejszenia poziomu hormonów gonadotropowych i estrogenów.

1. 
   Akromegalia i gigantyzm. Chorobę wywołuje kwasochłonny gruczolak przysadki mózgowej ze zwiększoną syntezą hormonu wzrostu i supresją gonadotropin.

Klinika: brak miesiączki z powodu gigantyzmu lub akromegalii. Podczas stawiania diagnozy, oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego, opierają się na danych z tomografii komputerowej, znacznym wzroście poziomu hormonu somatotropowego we krwi na tle zahamowania produkcji gonadotropin.

Wtórny prawdziwy brak miesiączki jajników.

Wyróżnia się następujące formy:

1.Przedwczesna niewydolność jajników (zespół przedwczesnej niewydolności jajników, przedwczesna menopauza).

2. Zespół policystycznych jajników (pierwotne policystyczne jajniki - zespół Steina-Leventhala).

3. Brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny.

4. Brak miesiączki na skutek uszkodzenia jajników na skutek promieniowania jonizującego lub usunięcia jajników (zespół pokastracyjny).

• 
  Przedwczesna niewydolność jajników(zespół „przedwczesnej niewydolności jajników”, „przedwczesnej menopauzy”). Typowe jest ustanie miesiączki u kobiet w wieku poniżej 35-37 lat.

Na wystąpienie zespołu wyczerpania jajników ma wpływ wiele czynników, zarówno dziedzicznych, jak i egzogennych. Początek choroby jest zwykle związany z ciężkimi sytuacjami stresowymi i chorobami zakaźnymi. W klinice oprócz braku miesiączki dominują objawy „zespołu menopauzalnego” (uderzenia gorąca, wzmożona potliwość, osłabienie, zmęczenie, ból serca, ból głowy itp.)

Aby zdiagnozować zespół wyniszczenia jajników badanie przeprowadza się z estrogenami i gestagenami, z gonadotropinami. U kobiet z „przedwczesną menopauzą” zachowane są rezerwowe możliwości układu podwzgórzowo-przysadkowego.

• 
  Zespół Steina-Leventhala. Choroba charakteryzuje się naruszeniem steroidogenezy w jajnikach z powodu gorszej jakości układów enzymatycznych, co prowadzi do zwiększonej produkcji androgenów przez jajniki.

Wiodącymi objawami klinicznymi choroby są: powiększone jajniki z obecnością licznych torbielowatych pęcherzyków atretycznych i pogrubioną torebką; brak miesiączki lub oligoopsomenorrhea; niepłodność pierwotna; przybranie na wadze; nadmierne owłosienie.

W diagnostyce Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych, ważną rolę odgrywają ultrasonografia i laparoskopia z biopsją jajnika.

• 
  Brak menstruacji związane z nowotworami jajnika wytwarzającymi androgeny. Wraz z rozwojem tych nowotworów (androblastoma) testosteron jest syntetyzowany w dużych ilościach, blokując funkcję gonadotropową przysadki mózgowej.

Na obrazie klinicznym rozróżnić okres defeminizacji z późniejszym rozwojem zjawisk wirylizacji.

Diagnostyka opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych i wykryciu podczas badania ginekologicznego jednostronnego guzopodobnego tworzenia się o gęstej konsystencji. W diagnostyce ważną rolę odgrywają ultrasonografia i laparoskopia z biopsją.

Macicowa postać wtórnego prawdziwego patologicznego braku miesiączki.

Powoduje: gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy; uszkodzenie endometrium w wyniku szorstkiego łyżeczkowania i usunięcia warstwy podstawnej; uszkodzenie endometrium w wyniku jego oparzenia chemicznego, termicznego lub kriodestrukcji; zespół Ashermana (zrosty wewnątrzmaciczne); usunięcie macicy. Obraz kliniczny braku miesiączki zależy od charakteru choroby podstawowej.

Diagnostyka. Najtrudniejszą rzeczą w diagnostyce jest określenie stopnia uszkodzenia regulacji neuroendokrynnej, a także określenie charakteru uszkodzenia, funkcjonalnego lub organicznego. Skuteczność leczenia zależy od prawidłowej diagnozy.

Aby zdiagnozować etiopatogenezę braku miesiączki, oprócz ogólnie przyjętych metod badawczych (gromadzenie wywiadu, badanie pacjentki, badanie ginekologiczne), należy zastosować nowoczesne metody badawcze morfologiczne, biochemiczne, radiologiczne, genetyczne, endokrynologiczne i inne.

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne. Wśród chorób ginekologicznych obserwuje się ją u 14-18% pacjentek. DMC jest chorobą polietiologiczną, jej przyczyną są pewne niekorzystne skutki, które mają patogenny wpływ na układ rozrodczy na różnych etapach powstawania, powstawania i rozwoju kobiecego ciała.

Pojawienie się DMC jest ułatwione przez: niekorzystny przebieg okresu okołoporodowego; stres emocjonalny i psychiczny; stres psychiczny i fizyczny; urazowe uszkodzenia mózgu; hipowitaminoza i czynniki żywieniowe; aborcje; wcześniejsze choroby zapalne narządów płciowych; choroby gruczołów dokrewnych i choroby neuroendokrynne (otyłość poporodowa, choroba Icenko-Cushinga); przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych; różne zatrucia; ryzyko zawodowe; Promieniowanie słoneczne; niekorzystne czynniki środowiskowe.

W zależności od wieku DMK dzieli się na:

1. Młodzieńcze krwawienie z macicy (JUB).

2. DMK wieku rozrodczego.

3.DMC okresu przedmenopauzalnego (menopauzalnego).

DMC, w zależności od obecności lub braku owulacji w cyklu menstruacyjnym, dzielą się na:

Brak owulacji – brak owulacji;

Owulacja – następuje owulacja.

JMC powstają na tle niedojrzałości hipofizjotropowych struktur podwzgórza w okresie dojrzewania.

DUB okresu rozrodczego często występuje na tle braku owulacji, spowodowanego utrzymywaniem się pęcherzyków.

DUB okresu przedmenopauzalnego jest spowodowany zaburzeniami inwolucyjnymi układu podwzgórze-przysadka-jądra, zmianami w cyklicznym uwalnianiu gonadotropin, dojrzewaniem pęcherzyków i ich funkcją hormonalną, objawiającą się niewydolnością lutealną, przechodzącą w brak owulacji (trwałość pęcherzyków).

Jeśli chodzi o częstotliwość występowania, nieowulacyjne DUB stanowią 80%, a owulacyjne DUB stanowią 20% wszystkich DUB.

Anowulacyjne DUB występują po opóźnieniu następnej miesiączki o 1,5-6 miesięcy. i może występować jako krwotok maciczny lub krwotok menometryczny i towarzyszy mu niedokrwistość.

Etiologia i patogeneza

Główny powód rozwoju oprogramowania– niemożność zapewnienia przez dno miednicy odpowiedniego podparcia dla narządów płciowych.

Wypadanie POP jest obecnie uważane za przepuklinę dna miednicy.

Rozwój PPO u kobiet jest konsekwencją zespołu zaburzeń, wśród których powtarzający się poród jest ważnym, ale nie jedynym czynnikiem ryzyka.

Im wyższa liczba par, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju PPO w przyszłości, nawet w przypadku braku historii urazu krocza.

Ponieważ podczas porodu uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego prowadzące do wypadania jest często nieznaczne, a napięcie krocza po porodzie znacznie się zmniejsza i nigdy nie powraca do pierwotnego poziomu, za przyczynę wypadania uważa się: naruszenie unerwienia dna miednicy.

Czynniki predysponujące do PPO:

Przewlekły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;

Słabe krążenie w narządach miednicy;

Hipoestrogenizm: napięcie, siła i elastyczność dna miednicy stopniowo zmniejszają się po menopauzie;

Genetyczne predyspozycje.

Być może główną rolę w patogenezie wypadania odgrywa nie tyle mechaniczne nadmierne rozciągnięcie aparatu więzadłowego, ile zmiany biochemiczne zachodzące w tkance łącznej podczas ciąży.

Diagnostyka

Główne oznaki PPO:

Rozwarcie szczeliny narządów płciowych w spoczynku lub podczas napięcia;

Wykrycie przez samą pacjentkę formacji wystającej ze szczeliny narządów płciowych;

Uczucie ciała obcego;

Niedogodności podczas chodzenia;

Dokuczliwy ból w dolnej części brzucha.

Wypadanie i wypadanie macicy i pochwy jest postępującym procesem patologicznym, czasami kończącym się ich utratą.

Wypadanie macicy– jego położenie jest poniżej normalnego poziomu: ujście zewnętrzne kanału szyjki macicy znajduje się poniżej poziomu trzeciej płaszczyzny miednicy, ale nie wyłania się ze szczeliny narządów płciowych nawet przy pchaniu.

Niecałkowite wypadanie macicy- jest to bardziej znaczące wypadanie, ale podczas pchania ze szczeliny narządów płciowych wyłania się tylko część pochwowa szyjki macicy.

Związek między szyjką macicy a trzonem macicy może być normalny, ale czasami macica pozostaje w swojej fizjologicznej pozycji, a szyjka macicy wydłuża się z powodu wypadania ścian pochwy.

Wydłużenie szyjki macicy nazywa się wydłużeniem.

W przypadku całkowitego wypadania macicy szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej poziomu szczeliny narządów płciowych i towarzyszy im wywinięcie ścian pochwy.

Opadanie ścian pochwa- jest to ich dolna lokalizacja w porównaniu z normą, ale nie występuje ich wysunięcie poza szczelinę narządów płciowych.

Wypadanie ścian pochwy charakteryzuje się ich wysunięciem poza otwór płciowy.

Wypadanie pochwy może być całkowite lub częściowe.

Całkowitemu, a czasem częściowemu wypadaniu przedniej ściany pochwy towarzyszy wypadanie i wypadanie pęcherza - cystocele (przepuklina pęcherza).

Wraz ze ścianą tylną odbytnica może opadać lub wypadać – rectocele.

W przypadku PPO ciągłe wysuszanie i uszkodzenie ścian prowadzi do powstawania pęknięć, otarć, owrzodzeń, a także krwawień z dróg rodnych.

Wrzody zlokalizowane na wypadającej szyjce macicy nazywane są odleżynowymi.

Zagięcia macicy do przodu i do tyłu

Hiperantefleksja– wyraźne zagięcie macicy do przodu, charakteryzujące się tym, że kąt między szyjką macicy a macicą jest ostry.

Przyczyny: infantylizm i hipoplazja macicy.

Infantylizmowi i hipoplazji macicy mogą towarzyszyć:

Osłabienie aparatu więzadłowego

Wąska i krótka pochwa

Spłaszczenie sklepień

Niedoczynność jajników

Hipoplazja NPO

Objawy kliniczne: zespół hipomenstruacyjny, niepłodność, algomenorrhea.

Retrofleksja macicy- zagięcie tylne.

Powoduje:

Niższość aparatu więzadłowego

Choroby zapalne macicy,

Endometrioza

Hipoplazja macicy

Związane z wiekiem niedożywienie i zanik narządów płciowych

Porody mnogie

Osłabienie mięśni brzucha

Guzy

Objawy kliniczne: zaburzenia dyzuryczne, zaparcia, niepłodność, poronienia samoistne.

Nieregularne miesiączki mogą na długo obniżyć wydajność kobiety i towarzyszyć jej pogorszenie funkcji rozrodczych (poronienie, niepłodność), zarówno natychmiastowe (krwawienia, niedokrwistość, osłabienie), jak i długotrwałe (rak endometrium, jajnika, piersi) i powikłania.

Przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania

Zakłócenie cyklu miesiączkowego ma głównie charakter wtórny, tj. jest konsekwencją patologii narządów płciowych (uszkodzenie układu regulacyjnego i docelowych narządów układu rozrodczego) i patologii pozagenitalnej, wpływu różnych niekorzystnych czynników na układ regulacji neurohumoralnej funkcji rozrodczej.

Do przywódców czynniki etiologiczne Do zaburzeń cyklu miesiączkowego zalicza się:

• zaburzenia w restrukturyzacji układu podwzgórzowo-przysadkowego w krytycznych okresach rozwoju kobiecego ciała, zwłaszcza w okresie dojrzewania;
• choroby żeńskich narządów płciowych (regulacyjne, ropno-zapalne, nowotworowe, urazowe, wady rozwojowe);
• choroby pozagenitalne (endokrynopatie, przewlekłe infekcje, gruźlica, choroby układu sercowo-naczyniowego, hematopoezy, przewodu pokarmowego i wątroby, choroby metaboliczne, choroby neuropsychiatryczne i stres);
• zagrożenia zawodowe i problemy środowiskowe (narażenie na chemikalia, pola mikrofalowe, promieniowanie radioaktywne, zatrucie, nagła zmiana klimatu itp.);
• naruszenie nawyków żywieniowych i zawodowych (otyłość, głód, hipowitaminoza, zmęczenie fizyczne itp.);
• choroby genetyczne.

Nieregularne miesiączki mogą być spowodowane innymi przyczynami:

• Brak równowagi hormonalnej. Spadek poziomu progesteronu w organizmie często jest przyczyną braku równowagi hormonalnej w organizmie, co prowadzi do zaburzeń miesiączkowania.
• Stresujące sytuacje. Zaburzeniom miesiączkowania spowodowanym stresem często towarzyszy drażliwość, bóle głowy i ogólne osłabienie.
• Genetyczne predyspozycje. Jeśli Twoja babcia lub matka miała tego typu problemy, jest całkiem możliwe, że odziedziczyłeś takie zaburzenie.
• Brak witamin i minerałów w organizmie, wyczerpanie organizmu, bolesne chudnięcie.
• Zmiana klimatu.
• Zażywanie jakichkolwiek leków może wywołać efekt uboczny w postaci zaburzeń miesiączkowania.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie.

Należy podkreślić, że do czasu, aż pacjent uda się do lekarza. Wpływ czynnika etiologicznego może zniknąć, ale jego konsekwencja pozostanie.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Faza folikularna

Faza menstruacyjna obejmuje okres samej miesiączki, która w sumie może wynosić od dwóch do sześciu dni. Za początek cyklu uważa się pierwszy dzień miesiączki. Kiedy rozpoczyna się faza folikularna, przepływ menstruacyjny ustaje i rozpoczyna się aktywna synteza hormonów układu podwzgórze-przysadka mózgowa. Pęcherzyki rosną i rozwijają się, jajniki wytwarzają estrogeny, które stymulują odnowę endometrium i przygotowują macicę na przyjęcie komórki jajowej. Okres ten trwa około czternastu dni i kończy się uwolnieniem do krwi hormonów hamujących działanie folitropin.

Faza owulacyjna

W tym okresie dojrzałe jajo opuszcza pęcherzyk. Dzieje się tak za sprawą szybkiego wzrostu poziomu luteotropin. Następnie przenika do jajowodów, gdzie bezpośrednio następuje zapłodnienie. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajo obumiera w ciągu dwudziestu czterech godzin. Okres owulacyjny rozpoczyna się średnio 14 dnia cyklu (jeśli cykl trwa dwadzieścia osiem dni). Małe odchylenia są uważane za normalne.

Faza luteinizująca

Faza luteinizująca jest ostatnią fazą MC i trwa zwykle około szesnastu dni. W tym okresie w pęcherzyku pojawia się ciałko żółte, które wytwarza progesteron, który ułatwia przyleganie zapłodnionego jaja do ściany macicy. Jeśli ciąża nie nastąpi, ciałko żółte przestaje funkcjonować, zmniejsza się ilość estrogenów i progesteronu, co prowadzi do odrzucenia warstwy nabłonkowej w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn. To kończy cykl menstruacyjny.

Procesy zachodzące w jajniku podczas MC można przedstawić następująco: miesiączka → dojrzewanie pęcherzyka → owulacja → wytwarzanie ciałka żółtego → zakończenie funkcjonowania ciałka żółtego.

Regulacja cyklu miesiączkowego

Kora mózgowa, układ podwzgórze-przysadka-jajnik, macica, pochwa i jajowody biorą udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Zanim zaczniesz normalizować MC, powinieneś odwiedzić ginekologa i przejść wszystkie niezbędne badania. W przypadku współistniejących procesów zapalnych i patologii zakaźnych można zalecić leczenie antybiotykami i fizjoterapię. Aby wzmocnić układ odpornościowy, należy przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne, zbilansowaną dietę i porzucić złe nawyki.

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego najczęściej występuje u nastolatków w pierwszym roku lub dwóch po rozpoczęciu miesiączki, u kobiet w okresie poporodowym (do końca laktacji), a także jest jednym z głównych objawów początku menopauzy i koniec nawożenia. Jeśli zakłócenie cyklu miesiączkowego nie jest związane z żadną z tych przyczyn, wówczas takie zaburzenie może zostać wywołane przez zakaźne patologie żeńskich narządów płciowych, stresujące sytuacje i problemy hormonalne w organizmie.

Mówiąc o zakłóceniu cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę również czas trwania i intensywność krwawienia miesiączkowego. Nadmiernie obfita wydzielina może zatem sygnalizować rozwój nowotworu w jamie macicy, ale może też być skutkiem negatywnego działania wkładki wewnątrzmacicznej. Gwałtowny spadek zawartości uwalnianej podczas menstruacji, a także zmiana koloru wydzieliny może wskazywać na rozwój choroby, takiej jak endometrioza. Wszelkie nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych mogą świadczyć o ciąży pozamacicznej, dlatego w przypadku wystąpienia nieprawidłowości w cyklu miesięcznym zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem.

Opóźniony cykl menstruacyjny

Jeśli miesiączka nie wystąpi w ciągu pięciu dni od daty spodziewanej miesiączki, uważa się to za opóźnienie cyklu miesiączkowego. Jednym z powodów braku miesiączki jest ciąża, dlatego w przypadku spóźnienia się miesiączki pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest wykonanie testu ciążowego. Jeśli wynik testu okaże się negatywny, należy szukać przyczyny w chorobach, które mogły dotknąć MC i spowodować jego opóźnienie. Należą do nich choroby o charakterze ginekologicznym, a także choroby endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zaburzenia neurologiczne, patologie zakaźne, zmiany hormonalne, brak witamin, urazy, stres, nadmierny wysiłek itp. W okresie dojrzewania opóźnienie cyklu miesiączkowego w pierwszym rok lub dwa od wystąpienia miesiączki jest zjawiskiem bardzo powszechnym, ponieważ poziom hormonów w tym wieku nie jest jeszcze wystarczająco stabilny.

Objawy nieregularności miesiączki

Zespół hipomenaprualny to zaburzenie cyklu miesiączkowego, które charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i czasu trwania miesiączki aż do jej ustania. Występuje zarówno w cyklach zachowanych, jak i zakłóconych.

Wyróżnia się następujące formy zespołu hipomenstruacyjnego:

• Hypomenorrhea - skąpe i krótkie okresy.
• Oligomenorrhea - opóźnienie miesiączki od 2 do 4 miesięcy.
• Opsomenorea - opóźnienie miesiączki od 4 do 6 miesięcy.
• Brak miesiączki jest skrajną postacią zespołu hipomenstruacyjnego, czyli braku miesiączki przez 6 miesięcy. i więcej w okresie rozrodczym.

Fizjologiczny brak miesiączki występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, u matek w ciąży i karmiących piersią oraz u kobiet po menopauzie.

Patologiczny brak miesiączki dzieli się na pierwotny, gdy miesiączka nie pojawia się u kobiet powyżej 16. roku życia, i wtórny, gdy MC nie wraca do zdrowia w ciągu 6 miesięcy. u kobiety, która wcześniej miesiączkowała.

Różne rodzaje braku miesiączki różnią się przyczynami, które je spowodowały oraz poziomem uszkodzeń w układzie rozrodczym.

Pierwotny brak miesiączki

Nieregularność miesiączki, czyli brak czynników i mechanizmów zapewniających uruchomienie funkcji menstruacyjnej. 16-letnie (i prawdopodobnie 14-letnie) dziewczęta, które w tym wieku nie mają jeszcze rozwiniętych piersi, wymagają badania. U dziewcząt z prawidłowym MC gruczoł sutkowy powinien mieć niezmienioną budowę, mechanizmy regulacyjne (oś podwzgórze-przysadka) nie powinny być zaburzone.

Wtórny brak miesiączki

Rozpoznanie stawia się w przypadku braku miesiączki trwającej dłużej niż 6 miesięcy (z wyjątkiem ciąży). Z reguły stan ten jest spowodowany zaburzeniami czynności osi podwzgórze-przysadka; rzadko dotyczy to jajników i endometrium.

Oligomenorrhea

To zaburzenie cyklu miesiączkowego występuje u kobiet o nieregularnym życiu seksualnym, gdy nie występuje regularna owulacja. W okresie rozrodczym najczęstszą przyczyną jest zespół policystycznych jajników.

Krwotok miesiączkowy

Ciężka utrata krwi.

bolesne miesiączkowanie

Bolesna miesiączka. 50% kobiet w Wielkiej Brytanii skarży się na bolesne miesiączki, 12% na bardzo bolesne.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie- bolesne miesiączki bez przyczyny organicznej. To zaburzenie miesiączkowania występuje po rozpoczęciu cyklu jajnikowego, wkrótce po pierwszej miesiączce; ból ma charakter skurczowy, promieniujący do dolnej części pleców i pachwiny, maksymalne nasilenie w pierwszych 1-2 dniach cyklu. Nadmierna produkcja prostaglandyn stymuluje nadmierne skurcze macicy, czemu towarzyszy ból niedokrwienny. Zmniejszenie produkcji prostaglandyn i w konsekwencji ból powoduje przyjmowanie doustnie inhibitorów prostaglandyn, np. kwasu mefenamowego, w dawce 500 mg co 8 godzin. Ból można złagodzić poprzez zahamowanie owulacji poprzez przyjmowanie złożonych środków antykoncepcyjnych (bolesne miesiączkowanie może być powodem przepisywania środków antykoncepcyjnych). Ból nieco zmniejsza się po porodzie, gdy kanał szyjki macicy jest rozciągnięty, ale rozciąganie chirurgiczne może powodować niewydolność szyjki macicy i nie jest obecnie stosowane w leczeniu.

Wtórne bolesne miesiączkowanie spowodowane patologią narządów miednicy, na przykład endometriozą, przewlekłą sepsą; występuje w późnym wieku. Jest bardziej stała, utrzymuje się przez cały okres i często łączy się z głęboką dyspareuią. Najlepszym sposobem leczenia jest leczenie choroby podstawowej. Podczas stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (IUD) nasila się bolesne miesiączkowanie.

Krwawienie międzymiesiączkowe

Nieregularne miesiączki występujące w odpowiedzi na produkcję estrogenu w środku cyklu. Inne przyczyny: polip szyjki macicy, ektropium, rak; zapalenie pochwy; hormonalne środki antykoncepcyjne (zewnętrznie); Marynarka wojenna; powikłania ciąży.

Krwawienie po stosunku

Przyczyny: uraz szyjki macicy, polipy, rak szyjki macicy; zapalenie pochwy o różnej etiologii.

Krwawienie po menopauzie

Nieregularne miesiączki, które występują 6 miesięcy po ostatniej miesiączce. Za przyczynę, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, uważa się rak endometrium. Inne przyczyny: zapalenie pochwy (często zanikowe); ciała obce, takie jak pessaria; rak szyjki macicy lub sromu; polipy endometrium lub szyjki macicy; odstawienie estrogenów (z hormonalną terapią zastępczą w przypadku guzów jajnika). Pacjent może pomylić krwawienie z pochwy i odbytnicy.

Zespół bólowy z zachowanym cyklem

Zespół bólowy z zachowanym cyklem - cykliczny ból obserwowany podczas owulacji, fazy lutealnej MC i na początku miesiączki, może być spowodowany szeregiem stanów patologicznych.

Zespół hiperstymulacji jajników to zespół bólowy powstający podczas hormonalnej stymulacji jajników lekami, który w niektórych przypadkach wymaga doraźnej opieki.

Rodzaje zaburzeń miesiączkowania

Stopień zaburzenia cyklu miesiączkowego zależy od poziomu i głębokości zaburzeń regulacji neurohormonalnej MC, a także zmian w docelowych narządach układu rozrodczego.

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń cyklu miesiączkowego: ze względu na stopień uszkodzenia układu rozrodczego (OUN – podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki – narządy docelowe), ze względu na czynniki etiologiczne, ze względu na obraz kliniczny.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego dzielą się na następujące grupy:

• Algodysmenorrhea, czyli bolesne miesiączki, występuje częściej niż inne zaburzenia, może wystąpić w każdym wieku i występuje u około połowy kobiet. W przypadku algodismenorrhea ból podczas menstruacji łączy się z bólem głowy, ogólnym osłabieniem, nudnościami, a czasem wymiotami. Zespół bólowy trwa zwykle od kilku godzin do dwóch dni.
• bolesne miesiączkowanie. Zaburzenie to charakteryzuje się niestabilnością układu krążenia - miesiączka może być znacznie opóźniona lub rozpocząć się wcześniej niż oczekiwano.
• Oligomenorrhea to zaburzenie cyklu miesiączkowego, które charakteryzuje się skróceniem czasu trwania miesiączki do dwóch lub mniej dni. Krwawienie miesiączkowe jest zwykle skąpe, okres międzymiesiączkowy może trwać ponad trzydzieści pięć dni.
• Brak miesiączki to brak miesiączki przez kilka cykli.

Leczenie zaburzeń miesiączkowania

Leczenie nieregularnych miesiączek jest zróżnicowane. Może mieć charakter zachowawczy, chirurgiczny lub mieszany. Często po etapie chirurgicznym następuje leczenie hormonami płciowymi, które pełnią drugorzędną, korygującą rolę. Zabieg ten może mieć charakter radykalny, patogenetyczny, całkowicie przywracający funkcje menstruacyjne i rozrodcze organizmu, lub pełnić rolę paliatywną, zastępczą, tworząc sztuczną iluzję cyklicznych zmian w organizmie.

Korektę zaburzeń organicznych docelowych narządów układu rozrodczego zwykle osiąga się chirurgicznie. Terapię hormonalną stosuje się tutaj wyłącznie wspomagająco, np. po usunięciu zrostów jamy macicy. U tych pacjentów najczęściej stosuje się doustne środki antykoncepcyjne (OC) w formie cyklicznych kursów przez 3-4 miesiące.

Chirurgiczne usunięcie gonad zawierających męskie komórki rozrodcze jest obowiązkowe u pacjentów z dysgenezją gonad z kariotypem 46XY ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego. Dalsze leczenie prowadzone jest wspólnie z endokrynologiem.

Hormonalną terapię zastępczą (HTZ) hormonami płciowymi przepisuje się po zakończeniu wzrostu pacjenta (zamknięcie stref wzrostu kości) w pierwszym etapie wyłącznie estrogenami: etynyloestradiol (mikrofolina) 1 tabletka/dzień - 20 dni z 10-dniową przerwą dni lub dipropionian estradiolu 0,1% roztwór 1 ml domięśniowo - 1 raz na 3 dni - 7 zastrzyków. Po pojawieniu się upławów menstruacyjnych przechodzą na terapię skojarzoną estrogenami i gestagenami: mikrofotlin 1 tabletka/dzień – 18 dni, następnie noretysteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletki/dzień – 7 dni. Ponieważ terapię tę prowadzi się długo, latami, dopuszczalne są przerwy 2-3-miesięczne. po 3-4 cyklach leczenia. Podobne leczenie można przeprowadzić za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych o dużej zawartości składnika estrogenowego - 0,05 mg etynyloestradiolu (nie-ovlon) lub leków HTZ na zaburzenia menopauzalne (femoston, cycloproginova, divina).

Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowej (siodłowej i nadsiodłowej) poddaje się usunięciu chirurgicznemu lub radioterapii (protonowej), a następnie terapii zastępczej hormonami płciowymi lub analogami dopaminy.

Hormonalna terapia zastępcza wskazana jest u chorych z rozrostem i nowotworami jajników i nadnerczy ze zwiększoną produkcją sterydów płciowych różnego pochodzenia, samodzielnie lub jako etap leczenia pooperacyjnego, a także w zespole powarektomii.

Największą trudnością w leczeniu różnych postaci braku miesiączki jest pierwotna zmiana jajników (brak miesiączki jajników). Terapia postaci genetycznej (zespół przedwczesnej niewydolności jajników) ma charakter wyłącznie paliatywny (cykliczna HTZ z hormonami płciowymi). Do niedawna podobny schemat proponowano w przypadku braku miesiączki pochodzenia autoimmunologicznego (zespół oporności jajników). Według różnych autorów częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia jajników waha się od 18 do 70%. W tym przypadku przeciwciała przeciwko tkance jajnika wykrywa się nie tylko w przypadku braku miesiączki hipergonadotropowej, ale także u 30% pacjentek z brakiem miesiączki normogonadotropowej. Obecnie w celu złagodzenia blokady autoimmunologicznej zaleca się stosowanie kortykosteroidów: prednizolon 80-100 mg/d (deksametazon 8-10 mg/d) - 3 dni, następnie 20 mg/d (2 mg/d) - 2 miesiące.

Tę samą rolę mogą pełnić leki antygonadotropowe (agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę), przepisywane na okres do 8 miesięcy. W przyszłości, jeśli istnieje zainteresowanie ciążą, przepisywane są stymulatory owulacji (clostilbegit). U pacjentek z hipergonadotropowym brakiem miesiączki skuteczność takiej terapii jest wyjątkowo niska. Aby zapobiec zespołowi niedoboru estrogenów, zaleca się stosowanie leków HTZ w leczeniu zaburzeń menopauzalnych (femoston, cycloproginova, divina, trisequence itp.).

Choroby najważniejszych gruczołów dokrewnych organizmu, wtórne do dysfunkcji seksualnych, wymagają leczenia przede wszystkim u endokrynologa. Terapia hormonalna często nie jest konieczna lub ma charakter pomocniczy. Jednocześnie w niektórych przypadkach ich równoległe podawanie pozwala na szybsze i stabilniejsze wyrównanie choroby podstawowej (cukrzycy). Z drugiej strony zastosowanie TPD jajników pozwala na odpowiednim etapie leczenia dobrać optymalną dawkę leku pod kątem działania patogenetycznego, zarówno w celu przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, jak i kompensacji choroby podstawowej.

Terapia stadiów zespołu hipomenstruacyjnego, które są łagodniejsze niż brak miesiączki, jest ściśle powiązana ze stopniem niedoboru hormonalnego MC. W zachowawczej terapii hormonalnej zaburzeń miesiączkowania stosuje się następujące grupy leków.

Nieregularne miesiączki: leczenie

W przypadku nieregularnych miesiączek, które są związane z brakiem równowagi hormonalnej i niedoborem progesteronu, stosuje się lek cyklodinon. Lek przyjmuje się raz dziennie rano - jedną tabletkę lub czterdzieści kropli na raz, bez żucia i popijając wodą. Ogólny przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. W leczeniu różnych zaburzeń miesiączkowania, takich jak algodismenorrhea, brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie, a także menopauza, stosuje się lek Remens. Wspomaga prawidłowe funkcjonowanie układu podwzgórze-przysadka-jajnik i równoważy równowagę hormonalną. W pierwszym i drugim dniu lek przyjmuje się 10 kropli lub jedną tabletkę osiem razy dziennie, a począwszy od trzeciego dnia - 10 kropli lub jedną tabletkę trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi trzy miesiące.

Nowoczesne leki do korekcji zaburzeń miesiączkowania

Grupa leków	Narkotyk
gestageny	Progesteron, kapronian 17-hydroksyprotesteronu (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretystron, norcolut, acetomepregenol, orgameryl
Estrogeny	Dipropionian estradiolu, etynyloestradiol (mikrofolina), estradiol (Estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogeny sprzężone
Doustne środki antykoncepcyjne	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antyandrogeny	Danazol, octan cyproteronu (Diane-35)
Antyestrogeny	Clostilbegit (cytrynian klomifenu), tamoksyfen
Gonadotropiny	Pergonal (FSH+LH), metrodyna (FSH), profaza (LH) choriogonina
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę	Zoladex, buserelina, decapeptyl, decapeptyl depot
Agoniści dopaminy	Parlodel, norprolakt, dostinex
Analogi hormonów i innych gruczołów dokrewnych	Leki tarczycowe i przeciwtarczycowe, kortykosteroidy, leki anaboliczne, insuliny

U pacjentek z niepłodnością hormonalną wskazane jest dodatkowe stosowanie środków stymulujących owulację.

Jako pierwszy etap leczenia pacjentów z niepłodnością można przepisać kombinowane doustne środki antykoncepcyjne (nieowlonowe, trójdzielne itp.) w celu uzyskania efektu odbicia (zespołu odstawienia). OC stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem antykoncepcji przez 2-3 miesiące. Jeżeli nie będzie efektu należy przejść do bezpośrednich stymulantów owulacji.

• Antyestrogeny – mechanizm działania AE opiera się na czasowej blokadzie receptorów LH-RH gonadotropów, gromadzeniu się LH i FSH w przysadce mózgowej z późniejszym uwolnieniem ich zwiększonej ilości do krwi ze stymulacją wzrostu pęcherzyk dominujący.

W przypadku braku efektu leczenia clostilbegitem możliwa jest stymulacja owulacji gonadotropinami.

• Gonadotropiny mają bezpośredni stymulujący wpływ na wzrost pęcherzyków, wytwarzanie przez nie estrogenów i dojrzewanie jaj.

Nieregularnych miesiączek nie można leczyć gonadotropinami w następujących przypadkach:

• nadwrażliwość na lek;
• cysty jajników;
• mięśniaki macicy i wady rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające ciążę;
• dysfunkcyjne krwawienie;
• choroby onkologiczne;
• guzy przysadki mózgowej;
• hiperprolaktynemia.
• Analogi Gn-RH - zoladex, buserelina itp. - służą do imitowania naturalnego, pulsacyjnego wydzielania LH-RH w organizmie.

Należy pamiętać, że w przypadku wystąpienia sztucznie wywołanej ciąży na tle stosowania stymulantów owulacji wymagane jest obowiązkowe przepisanie terapii hormonalnej podtrzymującej na jej wczesnym etapie, przed łożyskiem (progesteron, uterohestan, duphaston, turinal).