Batal csatorna szívhibája. A nyílt műtét szakaszai. Hány éves korban jobb a műtét?

Nyisd ki ductus arteriosus gyermekeknél kóros kapcsolat formájában egy kicsi véráram, ami összeköt nagy hajók- aorta és pulmonalis artéria. Ezt a csatornát Batalov-csatornának is nevezik. A babának szüksége van rá, amikor még az anyaméhben van, és a baba tüdeje nem működik.

Születés után, amikor az újszülöttek önállóan kezdenek lélegezni, a vér újraeloszlik. A Batalus csatornája a születés után néhány nappal bezárul. Koraszülötteknél ez az időszak akár két hónapig is eltarthat. Ez normálisan megtörténik. A PDA a kardiovaszkuláris patológiára (szívbetegségre) utal.

Nincs egyértelmű válasz, hogy ez a csatorna miért van nyitva egy gyermekben a születés után. A statisztikák szerint ez a patológia kétszer gyakrabban fordul elő újszülött lányoknál, mint férfi csecsemőknél. Ma a koraszülést tartják a PDA fő okának. Az egyéb okok közé tartoznak a következők:

• más természetű veleszületett szívhibák
• csecsemők koraszülöttsége
• a baba súlya kevesebb, mint 2,5 kg
• átöröklés
• magzati hipoxia
• genetikai betegségek
• Elérhetőség diabetes mellitus az anyánál
• rubeola szenvedett a terhesség alatt
• sugárzás vagy vegyi expozíció terhesség alatt
• illegális drogok szedése a terhesség alatt
• dohányozni vagy szedni kábítószer terhesség alatt.

Ennek a patológiának a jelei közvetlenül függnek a nyitott csatorna méretétől (átmérőjétől). Kis (legfeljebb 4 mm) átmérőjű csatorna esetén a szív munkáját nem befolyásolja különösebben; ez a patológia hosszú ideje tünetek nélkül fordulnak elő, és észrevétlenek maradnak.

A Batalov-csatorna nagyobb átmérőjével a pulmonalis artériában túlterhelés lép fel, ami negatívan befolyásolja a szív működését, akkor ez a betegség kezelést igényel. Ha ez nem történik meg, akkor a jövőben ez a hiba a szív gyorsabb kopásához (öregedéséhez) és az élettartam jelentős csökkenéséhez vezet.

A következő jelek alapján gyanítható ez a patológia egy csecsemőnél:

• lassú súlygyarapodás
• sápadt bőr
• táplálkozási nehézségek
• köhögés
• rekedtes hangon
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás
• rossz szellemi és fizikai fejlődés
• súlyhiány.

A diagnózis felállításához az orvosok sztetoszkóppal hallgatják meg az újszülött szívét. Két nap múlva a szívzörejnek meg kell szűnnie.

Ha ez nem történik meg, akkor más diagnosztikai módszereket alkalmaznak: röntgen, szív ultrahang, EKG. Szükség esetén az orvosok elvégzik az aorta és a pulmonalis artéria szondázását.

Korai diagnózis Ez a betegség nagyon fontos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében a jövőben.

Ha helyes diagnózis nem diagnosztizálták egy évnél fiatalabb gyermeknél, akkor idővel a tünetek egyre határozottabbak lesznek:

• gyors légzés és levegőhiány még minimális megerőltetés mellett is
• köhögés
• az alsó végtagok cianózisa (kéksége).
• súlyhiány
• gyors fáradékonyság.

A Batalov-csatorna független lezárása csak 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél lehetséges. Ha ez nem történik meg, akkor egy későbbi időszakban már nem lesz lehetőség.

Ennek a patológiának a kezelése az életkortól, a nyitott csatorna átmérőjétől és a meglévő tünetektől függ. A kezelés módjáról és az alkalmazandó kezelési módról az orvos dönt.

A kezelés során kis beteg kinevez speciális diéta. Orvosi táplálkozás magában foglalja az ivási rendszer korlátozását. Korlátozza a tej, gyümölcslé, tea fogyasztását. Ez a diéta növeli a kezelés hatását. Power with korlátozott mennyiség folyadék megakadályozza a duzzanatot. A következő típusú kezeléseket alkalmazzák:

• gyógyszer (gyógyszer)
• csatorna katéterezése
• a kóros csatorna lekötése.

A modern orvostudomány sikeresen kezel más szívbetegségeket mind konzervatív, mind sebészi úton, például a mitrális billentyű prolapsusát.

Egy éves kor előtt csak gyógyszeres kezelést végeznek alatt orvosi felügyelet. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen vagy indometacin
• diuretikumok, például Digoxin - a tüdőödéma kialakulásának megelőzésére írják fel
• Szükség esetén antibiotikumot írnak fel a lehetséges kizárása érdekében bakteriális endocarditisés tüdőgyulladás
• Olyan kezelési technikát alkalmaznak, mint a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP), amely légzőkészülék és maszk használatával megakadályozza a vér stagnálását a tüdőben, és csökkenti a tüdőödéma kialakulásának kockázatát.

Ha nincs más szövődmény vagy hiba, a gyermek csak gyógyszeres kezelést ír elő.

Komplikációk esetén ( artériás magas vérnyomás stb.) használatosak sebészeti módszerek kezelés.

Hogyan kell kezelni a gyerekeket egy év után? Adott esetben katéterezés vagy műtét lehetséges.

A katéterezést tekintik a legbiztonságosabbnak lehetséges szövődmények. Ezt a műveletet csak kórházban végzik. Egy apró bemetszést végeznek a bőrön, és az orvos hosszú katétert használ a katéter behelyezésére egy nagy artérián vagy vénán keresztül. Az eljárást csak tapasztalt kardiológusok végzik.

A sebészeti kezelés a ductus arteriosus lekötéséből áll. Az ilyen műtét optimális életkora 1-3 év. Újszülött gyermekeknél a műtétet csak egészségügyi okokból végezzük, ha a PDA nagy átmérőjű.

Is műtéti úton Az aorta koarktációja is kezelhető.

A ductus arteriosus vagy a ductus arteriosus az újszülötteknél meglehetősen gyakori hiba, amely gyakran észrevétlen marad. Csak évekkel később, amikor a dekompenzáció beáll és a klinikai tünetek megjelennek, a gyermeket vizsgálatra írják elő, és ezt a hibát azonosítják. Izraelben minden gyerek csecsemőkor a szív és az erek ultrahangos vizsgálata alá esik annak érdekében korai észlelés veleszületett rendellenességek, a gyermek megfigyelése és időben történő kezelés még a klinikai megnyilvánulások és szövődmények kialakulása előtt.

Mi a ductus botallus és mi a szerepe?

A ductus botallus a magzati keringés elengedhetetlen eleme. Mindenki tudja, hogy a magzat tüdeje nem működik, a baba megszületéséig összeesett állapotban van. Azt viszont mindenki tudja, hogy az egész szervezet számára oly szükséges oxigén a tüdőből kerül a vérbe. Honnan származik a magzatban, ha a tüdő nem működik, és a tüdő maga hogyan jut oxigénhez? Az oxigénnel dúsított vér az anyai szervezetből a köldökereken keresztül jut ereibe a bal pitvarba, onnan a magzat bal kamrájába, onnan pedig az aortába és a szisztémás keringés minden szervébe. A pulmonalis keringésbe – a pulmonalis keringésbe – pedig pontosan a ductus botalluson keresztül jut be, amely az aortát a magzat tüdőartériájával köti össze. Általában ennek a csatornának a szélessége 2-8 mm.

Kiderült, hogy minden gyerek nyitott ductus arteriosusszal születik? Igen ez igaz. De az újszülött tüdejének tágulásával, első lélegzetvételével és sírásával a ductus ductus izmainak görcse, falának duzzanata, beszivárgás, vérrög képződése és sűrű kötőszövet csírázása következik be, amelyek bezárják a lumenét. Ez általában 10-15 órától 3 hétig tart.

A nyitott ductus botallus okai

Leggyakrabban a nyitott ductus arteriosus koraszülötteknél, valamint egyéb szívhibákban szenvedő gyermekeknél figyelhető meg, az esetek 40% -ában Down-szindrómás. A csatorna el nem zárásának oka lehet a magzati fulladásos nehéz szülés, a szülés során fellépő fertőző szövődmények is. A ductus arteriosus túl széles - 1 cm vagy több -, ritkán képes magától bezáródni. Rendellenesen széles botal csatorna képződik még at korai szakaszaiban terhesség - legfeljebb 10 hét, amikor a születendő gyermek szíve kialakul. Ebben az időszakban történt az anya alkohol-, kábítószer-, altató- és hormonális gyógyszerek, valamint át vírusos fertőzések, hibák kialakulását idézik elő.

A nyitott ductus ductus tünetei

Jellemzően ez a fajta veleszületett szívelégtelenség hosszú idő kompenzált maradhat, és semmilyen módon nem nyilvánulhat meg kifelé. Leggyakrabban a gyermekorvos észleli a szív meghallgatásával és egy specifikus szisztolés-diasztolés zörej észlelésével, és megerősíti speciális vizsgálat gyermek.

A szervezet tartalékai azonban nem korlátlanok. Az aortából a pulmonalis artériába való folyamatos véráramlás miatt a szív jobb felének és a bal kamrának túlterheltsége, a pulmonalis körben pangás, dekompenzáció alakul ki, klinikai tünetek jelentkeznek. Ez leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő iskolás korú fokozott fizikai aktivitással, valamint gyakori megfázás. A gyermeknél légszomj, időszakos szívdobogásérzés, köhögés, az arc és a végtagok duzzanata alakul ki. A nyitott ductus arteriosusban szenvedő gyermekek jellemzően aszténikusak, inaktívak és a fizikai fejlődésben visszamaradtak. A tünetek súlyossága a nyitott csatorna átmérőjétől függ. Minél szélesebb, annál hamarabb következik be a dekompenzáció.

A szabadalmaztatott ductus botallus diagnózisa Izraelben

Egy tapasztalt kardiológus, miközben hallgatja a gyermek szívét, meghatározza a hiba jelenlétét. A nyitott ductus arteriosusnál ez egy sajátos „gépzaj” mind szisztolés, mind diastole alatt, ami egy gép működésére emlékeztet. A diagnózis megerősítésére szolgál modern módszerek szívvizsgálatok. Izraelben elõnyben részesítik a szív és az erek ultrahangos vizsgálatát, mivel az kíméletesebb a gyermek teste. Kontraszt angiográfiát is végeznek a csatorna jelenlétének és méretének meghatározására.

A szabadalmaztatott ductus botallus kezelése Izraelben

A nyitott ductus ductus kezelésének egyetlen módja a lekötés, hosszú csatorna esetén a kivágás. Legjobb életkori időszak műtétre - 3-5 év. 3 éves koráig a gyermek szervezete még nem megbízható immunrendszer, és 5 év után már lehetséges kóros elváltozások a szívben és a tüdőben nyitott csatornával. A tökéletesnek köszönhetően endoszkópos módszerek Az izraeli szívsebészetben előnyben részesítik a minimálisan invazív beavatkozást. A szívbe helyezett speciális szondával a csatornát lekötik és összevarrják.

Az izraeli ductus botanus műtéti technikája annyira fejlett, hogy hatékonysága közel 100%, és a szövődmények csak elszigeteltek. Sok szülő szívesebben bízza gyermeke egészségét az izraeli gyermekszívsebészeti központokra, amelyek a legjobbak az összes külföldi országban.

2014. április 3

Az emberi vérellátó rendszer magában foglalja a fő szervet, a szívet és az abból érkező artériákat, amelyek vénákon keresztül térnek vissza a szövetekből. Megfelelő működését normál anatómiai felépítése és hemodinamikai viszonyai határozzák meg. Ha e két feltétel valamelyike ​​megsérül, más szervek vérellátása is sérül.

Relevancia

Sajnos a veleszületett rendellenességek gyakorisága évről évre nő. Ennek oka elsősorban a környezeti helyzet romlása és maguk a szülők egészségügyi problémái. Ahogy a gyermekorvosok tanítják, már gyermekkorodban el kell kezdeni a felkészülést a gyermek születésére, ami azt jelenti, hogy mindkét házastársnak gondosan kell gondoskodnia magáról a családtervezés során. Tehát jóval a terhesség előtt fel kell adni rossz szokások, gyógymód krónikus betegségek, a kismama - a látás, a táplálkozás és a pihenés normalizálása érdekében. Azonban még mindig előfordulnak olyan esetek, amikor a veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek egészséges családba születnek. És ezért be különböző kifejezések A terhesség alatt a nőnek időszakonként alá kell vetnie magát ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a magzati rendellenességek méhen belüli azonosítását. De még egy ilyen folyamat diagnózisa sem jelenti a terhesség megszakításának szükségességét, mert az orvostudomány nem áll meg, és jelenleg a legtöbb veleszületett rendellenességet kezelik. Az egyik ilyen szembetűnő példa a ductus arteriosus (Batalov).

A csatorna funkciói

A magzat keringési rendszere jelentősen eltér a felnőttétől. Ez esedékes különleges ételőt közben méhen belüli fejlődés- a méhlepényen keresztül az anya véréből a növekedéshez szükséges összes anyag, beleértve az oxigént is, bejut a saját vérébe. Ezért a születés előtti időszakban a légzőrendszer és az emésztőrendszer iránti igény egyszerűen hiányzik, míg a szív- és érrendszer fokozott üzemmódban működik. Az egyik a legfontosabb jellemzőket az övé az ovális ablak az interatrialis septumban és a Batalov-csatornában. Ez utóbbi segítségével az aorta a tüdőartéria törzséhez kapcsolódik, és így az anya vére a tüdőereket megkerülve a magzat szisztémás keringésébe kerül. Általában a csecsemő életének első óráiban, amikor a tüdeje kitágul, és elkezd önállóan lélegezni, szűkülnie kell, az első napokban pedig teljesen el kell tűnnie és szalaggá kell alakulnia. Ha azonban ez nem történik meg, és a Batal-csatorna nyitva marad, akkor súlyos hemodinamikai zavarok lépnek fel a gyermek vérellátó rendszerében.

Videó a témáról

Etiológia

Ennek a rendellenességnek három fő oka van. Az első egy másik veleszületett patológia, amellyel a Batal szabadalmaztatott csatornája kombinálódik, például Down-szindróma vagy Fallot-tetralógia. Második - súlyos lefolyású szülés a magzat hipoxiához vagy fulladásához vezető szövődményekkel. Ez lehet a lassúságuk, a fej hosszan tartó állása a medence bejárata felett, a magzatvíz korai felszakadása, felszálló fertőzés előfordulása, a nyak összefonódása a köldökzsinórral vagy záródással. légutak membránokés sokan mások. És végül a harmadik kezdetben, i.e. in utero abnormálisan széles vagy hosszú Batal-csatorna képződik az anyától származó tényezőknek a gyermekre gyakorolt ​​​​hatása miatt a szív kialakulásának időszakában, azaz a terhesség első 10 hetében. Így sok gyógyszer teratogén tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a hormonális gyógyszerek, az altatók és az antibiotikumok, a vírusok, az alkohol, a dohányzás és a stresszes helyzetek. De addig az időpontig a nőt kivételes gondoskodással kell körülvenni, és fizikai és pszicho-érzelmi békében kell lenniük.

Patogenezis

A veleszületett szívhibákban, például a Batalov-csatornában fellépő hemodinamikai zavarokat elsősorban az aortából a pulmonális törzsbe történő vérömlés okozza a kifejezett nyomásgradiens miatt. Emiatt a pulmonalis keringés túlterhelődik, fokozatosan pangás alakul ki benne, majd a plazma folyékony részének a környező szövetekbe kerül ki. A tüdő könnyen fogékony a fertőzésekre, és képtelenné válik a vér megfelelő oxigénellátására. Ugyanakkor a keringő vér térfogatának csökkenése miatt a szisztémás körben kimerül, minden szerv súlyos hipoxiában szenved, és mivel a baba szervezete az első évben maximális intenzitással nő, rendkívül nagy vérkeringést igényel. tápanyag és energia mennyisége. Ennek hiánya miatt fokozódik a disztrófiájuk, aminek következtében működésük romlik. A gyermek lassan hízik, gyakran megbetegszik, nyugtalan lesz, állandóan sikít.

Művelet

Ennek a patológiának a kezelési módja azonban nem olyan bonyolult, mert az egyetlen probléma továbbra is a nyitott Batalov-csatorna. A műtét az egyetlen kezelési lehetőség, mert a konzervatív módszerek nem működnek nála. A hiba műtéti korrekcióját általában 5-10 éves korban végezzük, de legjobb kor erre 3-5 évnek számít. A lényeg az, hogy ez a pubertás előtt történik, amikor a szervezet hormonszintje megváltozik, és több vérellátásra lesz szüksége. Bizonyítékok vannak izolált felnőttkori kezelési esetekről a hiba késői diagnosztizálása után. A műtét során a Batal csatornát egyszerűen összevarrják vagy lekötik a femorális artériából származó transzvascularis hozzáféréssel, hogy minimalizálják a baba szöveteinek traumáját. Mindez angiográfia vezérlése mellett és endoszkópos eszközök segítségével történik. Ezt a mini-műtétet a sebészek már aktívan kifejlesztették, és nem bonyolult.

Előrejelzés

A kezelést követően a betegség kedvező kimenetelű, és általában nem befolyásolja a várható élettartamot. Ez attól függ, hogy a hiba észlelésének időpontjában milyen stádiumban van a hiba kijavítása és a változás mértéke érrendszer tüdő. Ezeknél a betegeknél azonban fokozatosan súlyos szívelégtelenség alakul ki, amelyet gyakran fertőző endocarditis bonyolít. Még egyedi eseteket is leírtak, amikor a nem operált betegek a ductus arteriosus kis eltérései és szervezetük erős kompenzáló képessége miatt 70-80 évig éltek.

Patent ductus batalus (PDB) a három leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség egyike a kutyáknál. Leggyakrabban a máltai terrier, a pomerániai, a sheltie, az angol springer spániel, a bichon, az uszkár, a yorkshire terrier, a collie és a nőstényeknél fordul elő. Német juhász. Ez a hiba macskákban is előfordul, de sokkal ritkábban.

A ductus arteriosus egy normális ér, amely összeköti a tüdőartéria törzsét az aortával minden szárazföldi gerinces embriójában. Nem sokkal a születés után be kell zárnia és artériás szalaggá kell alakulnia.

Mi történik, ha a csatorna nyitva marad?

Az aortában nagyobb a nyomás, mint a pulmonalis artériában, ezért a vér balról jobbra - az aortából a pulmonalis artériába - kiürül, ami a tüdőerek túlterheléséhez, majd térfogati túlterheléséhez vezet. a bal pitvar, ahol a vér áramlik a tüdőből. Krónikus lefolyás esetén bal oldali szívelégtelenség lép fel. A bal pitvar túlzott nyújtása aritmiák kialakulását idézheti elő. BAN BEN ritka esetekben A pulmonalis artériában a vérnyomás kezd meghaladni az aortában uralkodó nyomást, majd az áramlás iránya megváltozik. A tüdőartériából származó vér ahelyett, hogy bejutna a tüdőbe és ott szén-dioxidot szabadítana fel, ismét visszatér a szisztémás keringésbe, ami a szeméremtest és a pénisz cianózisának megjelenéséhez vezet (ez néha csak edzés után észrevehető).

Általában ezt a hibát az első oltás során fedezik fel, mivel a hallgatás során meglehetősen jellegzetes és kifejezett zajt mutat. Gyakran maguk a tulajdonosok jeleznek vibrációt a szívverés területén, amelyet a kezükkel éreznek. Néha a zajok észrevétlenek maradhatnak, különösen a visszaállítás megfordításakor (irányváltáskor).

A szívelégtelenség előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• fáradtság;
• növekedési és fejlődési késések;
• légszomj kisebb terhelés után vagy nyugalomban;
• később a nyálkahártyák cianózisa;
• köhögés.

Jobbról balra történő ürítéskor az állatok kismedencei végtagjaik gyengeségét, a hematokrit (a vér általános sejtösszetétele) jelentős növekedését mutathatják.

A diagnózis felállításához elegendő egy jellegzetes állandó vagy „gép” zajt hallani, de ennek megerősítéséhez számos vizsgálatra lesz szükség:

• Az echokardiográfia az arany standard az EBP diagnosztizálásában. Segítségével láthatja a kóros edényt, meghatározhatja a vérfolyás irányát és sebességét, valamint a szívkamrákban bekövetkezett változásokat. Gyakran előfordulnak kombinált hibák, és ezek azonosítása rendkívül fontos.
• Mellkasröntgen - lehetővé teszi a szív méretének, valamint a szív jelenlétének és súlyosságának megtekintését stagnálás a tüdőben.
• Az elektrokardiogram (EKG) segít azonosítani a kialakult problémákat késői szakaszok szívritmuszavarok.

A batalus szabadalmaztatott csatornája azon hibák egyike, amelyek sebészileg javíthatók. Korai diagnózis és korai műtéti korrekció kiváló prognózist garantál. Már kialakult szívelégtelenség esetén a prognózis rosszabb, de a műtét előtti gyógyszeres kezelés minimalizálhatja a kockázatokat. A csatorna lezárását célzó műtét egyetlen ellenjavallata a súlyos pulmonális hipertónia és a jobbról balra irányú söntelés.

A bal oldalon a normál, a jobb oldalon egy nyitott artériás (batal) csatorna

Kérdés válasz

Helló. Egy 13 éves orosz spániel nyugtalanul alszik, és 2 hete vettük észre, hogy állva alszik. Mi lehet az. Gyakran színez, még rajta is jobb mancs Egy csomót találtak a könyöktől a lapockáig. Fájdalmat nem észleltek, puha volt és nem sántított. De valami zavarja a kutyát, és természetesen minket is. Olga

Kérdés: A kutya állva alszik, aggódik amiatt, hogy mi lehet?

Helló! Nehéz valami határozottat mondani, meg kell vizsgálni a kutyát. Így nyilvánulhatnak meg neurológiai betegségek, hát- és nyakfájás, hasi fájdalom.

Helló! Egy játékuszkár kutya rohamokat kap és megfullad. Mintha egy szelep zárna. Főleg, ha izgul és üdvözöl minket a munkából. Háromnaponta egyszer fordul elő. Oksana

Kérdés: mit tegyek, ha a kutyámnak asztmás rohama van?

Helló! Ki kell zárnia a légcső összeomlását röntgensugarak és bronchoszkópia segítségével.

A gyerekek nem immunisak a veleszületett rendellenességek, ezért fontos, hogy a szülők tudják, milyen jelek utalhatnak bizonyos fejlődési rendellenességekre. Például egy olyan patológiáról, mint a nyitott ductus arteriosus újszülötteknél.

A ductus arteriosus egy kis ér, amely a tüdőartériát a magzati aortával összeköti, megkerülve pulmonális keringés. Ez születés előtt normális, mert biztosítja a magzat számára szükséges magzati keringést, amely nem lélegzik be a levegőt az anyaméhben. A baba születése után a kis csatorna a születést követő első két napon bezárul, és kötőszöveti zsinórrá alakul. Koraszülötteknél ez az időszak akár 8 hétig is eltarthat.

De vannak olyan esetek, amikor a csatorna nyitva marad, és zavarokhoz vezet a tüdő és a szív működésében. Gyakrabban ezt a patológiát koraszülötteknél figyelik meg, és gyakran más veleszületett rendellenességekkel kombinálják. Ha a botális csatorna 3 vagy több hónapig nyitva marad, arról beszélünk olyan diagnózisról, mint a PDA (patent ductus arteriosus).

Milyen jelek alapján lehet gyanítani, hogy a csatorna nyitva marad?

Az egy év alatti gyermekek fő tünetei a légszomj, szapora szívverés, lassú súlygyarapodás, sápadt bőr, izzadás és etetési nehézség. Megjelenésük oka a szívelégtelenség, amely a tüdő ereinek torlódása miatt következik be, amelybe a vér visszatér, amikor a csatorna nyitva van, ahelyett, hogy a szervekhez rohanna.

A tünetek súlyossága a csatorna átmérőjétől függ. Ha kicsi az átmérője, a betegség tünetmentes lehet: ennek oka a tüdőartéria normál nyomásától való enyhe eltérése. A nyitott ér nagy átmérőjével a tünetek súlyosabbak, és számos egyéb tünet is jellemzi őket:

• rekedt hang;
• köhögés;
• a légzőrendszer gyakori fertőző betegségei (tüdőgyulladás, bronchitis);
• fogyás;
• rossz testi és szellemi fejlődés.

A szülőknek tudniuk kell, hogy ha a gyermek lassan hízik, gyorsan elfárad, sikoltozáskor elkékül, gyorsan lélegzik és visszatartja a lélegzetét, amikor sír és eszik, akkor sürgősen gyermekorvoshoz, kardiológushoz vagy szívsebészhez kell fordulni.

Ha egy újszülöttnél nem diagnosztizáltak nyitott ductus arteriosust, akkor a gyermek növekedésével a tünetek általában súlyosbodnak. Gyermekeknél egy éves kortól és felnőtteknél figyelhető meg következő jeleket OAP:

• gyakori légzés és levegőhiány még kisebb a fizikai aktivitás;
• a légutak gyakori fertőző betegségei, tartós köhögés;
• cianózis - elkékül bőr lábak;
• súlyhiány;
• gyors fáradtság rövid szabadtéri játékok után is.

Milyen okok miatt nem záródik be a ductus arteriosus?

Erre a kérdésre az orvosok egyelőre nem tudnak pontos választ adni. Feltételezhető, hogy a kockázati tényezők kóros fejlődés tulajdonítható:

• számos egyéb veleszületett szívelégtelenség (veleszületett szívhibák);
• koraszülés;
• az újszülött elégtelen testtömege (kevesebb, mint 2,5 kg);
• örökletes hajlam;
• a magzat oxigénéhezése;
• genomiális patológiák, például Down-szindróma;
• diabetes mellitus terhes nőknél;
• rubeola fertőzés terhesség alatt;
• kémiai és sugárzási hatások terhes nőkre;
• alkoholos italok és kábítószerek fogyasztása terhes nők által;
• gyógyszerek szedése terhesség alatt.

Sőt, a statisztikák azt mutatják, hogy a lányok ezt a patológiát kétszer olyan gyakran fordul elő, mint fiúknál.

Hogyan állítanak fel diagnózist az orvosok?

Először is, az orvos sztetoszkóppal meghallgatja az újszülött szívét. Ha a zajok két nap elteltével sem szűnnek meg, a vizsgálatot más módszerekkel folytatjuk.

A mellkas röntgenfelvétele a tüdőszövetben bekövetkezett változásokat, a szív határainak és az érrendszeri köteg kitágulását mutatja. Nagy terhelés a bal kamrában EKG segítségével észlelhető. A bal kamra és a pitvar méretének növekedésének kimutatására echokardiográfiát vagy szív ultrahangot végeznek. A kibocsátott vér mennyiségének és áramlási irányának meghatározásához Doppler echokardiográfiára van szükség.

Ezenkívül a pulmonalis artériát és az aortát szondázzák, és a szonda a nyitott csatornán keresztül halad át az artériából az aortába. Alatt ezt a felmérést mérje meg a nyomást a jobb kamrában. Az aortográfia elvégzése előtt katétert helyeznek be az aortába kontrasztanyag, amely a vérrel a tüdőartériába kerül.

A korai diagnózis nagyon fontos, mert a szövődmények kockázata és súlyos következményekkel jár nagyon nagy, még tünetmentes esetekben is.

A kóros ductus arteriosus spontán záródása 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordulhat elő. Egy későbbi időszakban az öngyógyítás szinte lehetetlen.

A kezelés a beteg életkorától, a tünetek súlyosságától, a kóros csatorna átmérőjétől, a meglévő szövődményektől és az egyidejű veleszületett rendellenességektől függ. A fő kezelési módszerek: gyógyszeres kezelés, katéterezés, a csatorna lekötése.

Konzervatív kezelés enyhe tünetek esetén, szövődmények és egyéb veleszületett rendellenességek hiányában írják elő. A nyitott ductus arteriosus kezelését különböző gyógyszerekkel egy éves kor előtt folyamatos orvosi felügyelet mellett végezzük. A kezeléshez gyógyszerek használhatók: nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, indometacin), antibiotikumok, vízhajtók.

A katéterezést felnőtteknél és egy évnél idősebb gyermekeknél végezzük. Ez a módszer hatékonynak és biztonságosnak tekinthető a szövődmények szempontjából. Az orvos minden műveletet egy hosszú katéter segítségével hajt végre, amelyet egy nagy artériába helyeznek be.

A nyitott ductus arteriosust gyakran sebészileg kezelik lekötéssel. Ha az újszülött szívében idegen zörej hallatán rendellenességet észlelnek, a gyermek 1 éves korában a csatornát műtéttel lezárják, hogy elkerüljék az esetleges fertőző betegségeket. Szükség esetén (nagy átmérőjű csatorna és szívelégtelenség esetén) a műtét újszülötten is elvégezhető, de optimális három éves kor előtt elvégezni.

Ne feledkezzünk meg a megelőzésről sem

Annak érdekében, hogy megóvjuk a születendő gyermeket a PDA kialakulásától, terhesség alatt kerülni kell a gyógyszerek szedését, abba kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, és óvakodni kell a fertőző betegségektől. Ha a családtagoknál és a rokonoknál veleszületett szívhibák vannak, még a fogantatás pillanata előtt kapcsolatba kell lépnie egy genetikussal.

Mi a prognózis?

A satu veszélyes, mert nagy a halálozási kockázat. A ductus arteriosust számos betegség bonyolíthatja.

• Bakteriális endocarditis - fertőző betegség, amely a szívbillentyűket érinti és szövődményekre is veszélyes.
• Szívinfarktus, amelyben a szívizom egy részének nekrózisa következik be a károsodott vérkeringés miatt.
• Szívelégtelenség akkor alakul ki, ha a nem zárt ductus arteriosus átmérője nagy, ha nem kezelik. A tüdőödémával járó szívelégtelenség jelei közül meg kell említeni: légszomj, szapora légzés, magas pulzusszám, alacsony vérnyomás. Ez az állapot veszélyt jelent a gyermek életére, és kórházi kezelést igényel.
• Az aortarepedés a PDA legsúlyosabb szövődménye, amely halálhoz vezet.

serdec.ru

Nyílt ductus arteriosus gyermekeknél

Nyílt ductus arteriosus gyermekeknél veleszületett szívhibákra utal. Ez a patológia meglehetősen enyhe. A legtöbb esetben nem okoz újszülötteknél és idősebb gyermekeknél komoly problémákat egészséggel.

Minden 2000 születésből egy gyermeknek van ilyen rendellenessége. A koraszülötteknél pedig szinte minden második gyermeknél diagnosztizálják ezt az állapotot. A betegség megnyilvánulásai és a kezelési taktika a csatorna méretétől függ.

Veleszületett okok

• a gyermek koraszülött, legfeljebb 37 hétig született, minél rövidebb a születési idő és minél kisebb a baba súlya, annál nagyobb a PDA kialakulásának kockázata;
• a gyermek oxigénéhezést (hipoxiát) tapasztalt a terhesség alatt és néhány perccel a születés után;
• terhesség alatt az anya rubeolában szenvedett, és a gyermeknél veleszületett rubeola alakult ki;
• egy gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszómabetegséggel született;
• anyai alkoholfogyasztás, hormonális ill altató vagy mások mérgező anyagok terhesség alatt;
• az izomréteg fejletlensége, amelynek biztosítania kell a ductus arteriosus összenyomódását és bezárását;
• magas szintű biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak összehúzódását.

Tünetek és külső jelek

Jólét

Az orvosok a gyermekeknél a nyitott ductus arteriosust „fehér” defektusnak minősítik. Ez azt jelenti, hogy születéskor a baba bőre sápadt, és nincs kékes árnyalata. Ilyen satukkal oxigénmentesített vér kis mennyiségű oxigénnel nem jut be a szív bal felébe és az aortába, ami azt jelenti, hogy a gyermek szerveiben nincs oxigénhiány. Ezért a legtöbb esetben a teljes életkorú babák normálisnak érzik magukat.

A ductus arteriosus mérete, amelynél a betegség tünetei újszülötteknél jelentkeznek:

1. Teljes időtartamú gyermekek - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
2. Koraszülöttek - a csatorna mérete több mint 1,5 mm.

Ha a csatorna szélessége kisebb, akkor a betegség csak szívzörejként nyilvánul meg.

A gyermek jóléte

• gyors pulzus több mint 150 ütés percenként;
• légszomj, gyors légzés;
• a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szoptatni;
• légzési problémák, a gyermek mesterséges szellőztetést igényel;
• keveset alszik, gyakran felébred és sír;
• a fizikai fejlődés késése;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
• Az idősebb gyermekek elutasítják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

Koraszülött csecsemőknél és közepes és nagy defektusokkal rendelkező gyermekeknél a PDA következő tünetei jelentkeznek:

• a szív nagymértékben megnagyobbodott, és szinte az egész mellkast elfoglalja, ez ütögetéssel kiderül;
• Hallgatás közben erős és gyakori szívösszehúzódások hallhatók. Ily módon a szív igyekszik növelni a szervekbe áramló vér mennyiségét, mert egy része visszakerül a tüdőbe;
• pulzálás nagy erekben jól látható, az eredmény magas vérnyomás vér az artériákban a kamrák erős összehúzódása után;
• sztetoszkóp segítségével szívzörejt hallgatnak meg, amely akkor következik be, amikor a vér a ductus arteriosuson keresztül az aortából a pulmonalis artériába jut;
• a bőr sápadt a kis erek reflexgörcse miatt;
• Az életkor előrehaladtával egy emelkedés jelenik meg a mellkason - a „mellkasi púp”.

Diagnosztika

1. Elektrokardiogram- a legtöbb esetben nincs változás. A szív jobb oldalán a túlterhelés jelei azután jelennek meg, hogy a tüdő erei összenyomódnak a vér túlcsordulására válaszul. A szívnek nehéz lesz vért pumpálnia rajtuk, és kamrái megnyúlnak.
2. Mellkas röntgen a tüdőerek vérrel való túlcsordulásával, valamint a jobb pitvar és a kamra terhelésével kapcsolatos változásokat mutatja:
   • a szív jobb felének megnagyobbodása;
   • a pulmonalis artéria kidudorodása;
   • a tüdő nagy ereinek kitágulása.
3. Angiográfia fajta röntgen vizsgálat, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, hogy tanulmányozzák a véráramlás irányát:
   • „színes” vér a szív bal feléből a csatornán keresztül a pulmonalis artériába jut;
   • a pulmonalis törzs feltöltése vérrel és kontrasztanyaggal.
4. Fonokardiográfia– szívhangok grafikus rögzítése.
   • specifikus zajt azonosít, amelyet általában „gépzajnak” neveznek.
5. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi:
   • lásd nyitott ductus arteriosus jelenlétét;
   • állítsa be a furat átmérőjét;
   • számítsa ki a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (Doppler ultrahang segítségével).
6. A szív katéterezése(szondázás vagy koronagram) felfedi:
   • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
   • vér oxigéntelítettsége a szív jobb oldalán és a pulmonalis artériában;
   • Néha katétert lehet behelyezni a tüdőartériából az aortába.
7. CT vizsgálat PDA-val meghatározza:
   • nyitott csatorna;
   • méretei és elhelyezkedési jellemzői.

További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiogram . A szívben keletkező és összehúzódást okozó elektromos áramok tanulmányozása. Ezeket a kisüléseket a készülék érzékeny érzékelői érzékelik, amelyek a mellkasra vannak rögzítve. Ezután az elektromos potenciálokat egy görbe formájában rögzítik, amelynek fogai tükrözik a gerjesztés terjedését a szívben. Változások nyitott ductus arteriosus esetén:

• a bal kamra falainak túlterhelése és megvastagodása;
• a jobb szív túlterhelése és megvastagodása, a tüdő ereiben bekövetkező nyomás jelentős növekedése után alakul ki.

Mellkas röntgen. A röntgensugarak tulajdonságain alapuló kutatás. Szinte akadálytalanul haladnak át emberi test, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei jelennek meg az érzékeny filmen. A PDA jelei:

• a tüdő nagy erei kitágulnak. Ennek oka a bennük lévő nagy mennyiségű vér stagnálása;
• a szív határainak megnagyobbodása;
• a pulmonális törzs növekedése, amelybe további vérmennyiség áramlik az aortából;
• V súlyos esetek tüdőödéma jelei láthatók.

Fonokardiográfia . A szívben annak összehúzódása és relaxációja során fellépő hangok regisztrálása és elemzése. A sztetoszkóppal végzett hagyományos hallgatástól eltérően a fonokardiográfia eredményeit papírszalagra rögzítik, görbe vonal formájában. Jellegzetes jel helyettes:

• folyamatos „mechanikai” zaj, amely a szív összehúzódása és relaxációja során egyaránt hallható.

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai készülék ultrahanghullámot hoz létre, amely bejut a testbe és visszaverődik különböző szervek vagy felszívódik általuk. Az érzékelő az „ultrahang visszhangot” mozgó képpé alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi a következők mérlegelését:

• a benne lévő lyuk átmérője;
• a szívizom állapota és vastagsága;
• véráramlás, amely az aortából a pulmonalis artériába kerül (Doppler-vizsgálat).

A szív katéterezése. A comb tetején lévő artériában kis bemetszést végeznek. Egy vékony és rugalmas, belül üreges katétert (szondát) vezetnek be rajta. Röntgenkontroll alatt a szív felé halad. A szonda nyomást és oxigéntartalmat mérhet az artériákban és a szív különböző kamráiban. Változások nyitott ductus arteriosus esetén:

• fokozott oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a pulmonalis artériában;
• fokozott nyomás a jobb szívben és a tüdőtörzsben;
• ha elég nagy a lyuk a csatornában, akkor a pulmonalis artériából szondát lehet behelyezni az aortába.

A katéter nemcsak a diagnózis tisztázására, hanem a ductus arteriosus blokkolására is alkalmas speciális eszközzel - egy elzáróval, amely a végéhez van rögzítve.

Angiográfia . Diagnosztikai eljárás, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek be a katéter nyílásán keresztül. A véráramlással az ereken keresztül terjed, és jól látható a röntgenfelvételeken. Ha nyílt ductus ductus gyanúja merül fel, a bal kamrában lévő vér „kontraszttal” megfestődik, és az aortába áramlik. Ha a ductus arteriosus nyitott, akkor rajta keresztül a színes vér a pulmonalis artériába és a tüdő ereibe jut. Egy percen belül egy röntgenfelvétel megállapítja ennek az anyagnak a tüdőben való jelenlétét.

Spirál CT vizsgálat 3D képrekonstrukcióval. Ez a módszer egyesíti a tulajdonságokat röntgensugárzásés számítógépes képességek. Miután a testet különböző szögekből röntgensugárzással pásztázták, a számítógép háromdimenziós képet készít a vizsgált testterületről a legkisebb részlettel:

• hossza, szélessége;
• szűkületek jelenléte annak különböző részein;
• azon edények szerkezete és állapota, amelyeken keresztül a szondát tervezik behelyezni;
• A ductus botalluson keresztüli vérmozgás jellemzői.

A legtöbb esetben ezt a vizsgálatot a műtét előtt végzik el, hogy a sebész cselekvési tervet készíthessen.

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A nyitott ductus arteriosus gyógyszeres kezelése a prosztaglandinok termelésének blokkolására irányul, amelyek megakadályozzák az ér bezáródását. Ebben segíthetnek a vízhajtók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők. A születés utáni első napokban lehetőség van arra sikeres kezelés sokkal magasabb.

Cikloxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek blokkolja a csatorna természetes zárását zavaró anyagok hatását. Ennek eredményeként a ductus arteriosus simaizomfalának görcse lép fel, és az bezárul.

Kidolgozták az indometacin intravénás beadásának rendjét:

1. az első két nap: kezdő adag 200 mcg/kg, majd 2 adag 100 mcg/ttkg 12 óránként.
2. 2-7. nap: kezdeti adag 200 mcg/kg, majd 2 adag 200 mcg/ttkg napi időközönként.
3. 7-9. nap: kezdő adag 200 mcg/ttkg, majd 2 adag 250 mcg/ttkg napi időközönként.

Vízhajtók, vízhajtók: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiürülését, ezáltal segítik a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentését. Ez enyhíti a duzzanatot, és megkönnyíti a szív munkáját. A gyógyszerek adagolása napi 1-4 mg/kg arányban történik.

Szívglikozidok: izolanid, celanid

Javítják a szív működését, elősegítve annak intenzívebb és erőteljesebb összehúzódását. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívizom terhelését, és lehetőséget adnak a pihenésre, meghosszabbítva a relaxációs (diasztolés) időszakokat. Az első szakaszban a test telítésére napi 0,02-0,04 mg/kg-ot kell bevenni. A negyedik naptól az adag 5-6-szorosára csökken.

Általában két tanfolyam van gyógyszeres kezelés. Ha nem hoznak eredményt, és a csatorna nem záródik, akkor ebben az esetben műtétet írnak elő.

PDA sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozás a legmegbízhatóbb módszer a nyitott ductus arteriosus kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél.

1. A gyógyszeres kezelés nem segített a csatorna lezárásában.
2. A vér pangása és a megnövekedett nyomás jelei voltak a tüdő ereiben.
3. Hosszú távú hörghurut és tüdőgyulladás, amelyeket nehéz kezelni.
4. Szívműködési zavar - szívelégtelenség.

A műtét optimális életkora 2-5 év.

A műtét ellenjavallatai

1. A vér visszafolyása a tüdőartériából az aortába, ami súlyos, műtéttel nem korrigálható elváltozásokat jelez a tüdőben.
2. Súlyos máj- és vesebetegségek.

A művelet előnyei:

1. A keringési zavarok oka teljesen megszűnik,
2. Közvetlenül a műtét után könnyebbé válik a légzés és fokozatosan helyreáll a tüdőfunkció.
3. A műtét utáni halálozás és szövődmények nagyon kis százaléka 0,3-3%.

A művelet hátránya
Az esetek körülbelül 0,1%-ában az aortacsatorna néhány év múlva újra megnyílhat. Az ismételt műtét bizonyos kockázattal jár az összenövések kialakulása miatt.

A műveletek típusai

1. – enyhén traumás műtét, amely nem igényli a mellkas kinyitását. Az orvos egy speciális eszközt helyez az artériás csatornába egy nagy edényen - egy elzárón keresztül, amely blokkolja a vér áramlását.
2. Nyílt műtét. Az orvos viszonylag kis bemetszést végez a mellkasban, és lezárja a hibát. A műtét eredményeként a véráramlás leáll, és maga a csatorna fokozatosan lerakódik kötőszövetiés benőtt.
   • a ductus arteriosus varrása;
   • a csatorna lekötése vastag selyemszállal;
   • a csatorna rögzítése speciális klipszel.

Nyílt ductus arteriosus kezelése
A nyílt ductus arteriosus leghatékonyabb kezelése a műtét, amelynek során az orvos megszakítja a vér áramlását az aortából a tüdőartériába.

Hány éves korban jobb a műtét?

A közepes méretű (4-9 mm) hiba megszüntetésének optimális életkora 3-5 év.

Széles csatornával (több mint 9 mm) vagy 1,5 mm-nél nagyobb csatornával koraszülött A műtétet a születés után néhány nappal hajtják végre.

Abban az esetben, ha a nyitott ductus arteriosus a pubertás után jelenik meg, a műtét bármely életkorban elvégezhető.

Nyissa meg a műtétet a PDA bezárásához

A szívsebész bemetszést végez a bordák között, és lezárja a csatornát.

A műtét indikációi

1. A csatorna mérete teljes korú csecsemőknél több mint 9 mm, koraszülötteknél több mint 1,5 mm.
2. A vér visszatérése az aortából a pulmonalis artériába.
3. Az újszülött lélegeztetőgéptől való függése, amikor a gyermek nem tud önállóan lélegezni.
4. Korai elhúzódó tüdőgyulladás, nehezen kezelhető.
5. A csatorna nyitva marad két, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (indometacin) végzett kezelés után.
6. A tüdő és a szív zavarának jelei a további vér visszaáramlása miatt a tüdőerekbe.

Ellenjavallatok

1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem tud megbirkózni a vér pumpálásával az egész testben, a belső szervek tápanyag- és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: szívműködési zavarok, a bőr és a nyálkahártyák kéksége, tüdőödéma, károsodott veseműködés, májnagyobbodás, végtagduzzanat, folyadékgyülem a hasban.
2. A magas pulmonális hipertónia a kis tüdőerek és az alveolusok szklerózisa, a hólyagok, amelyekben a vér oxigénnel gazdagodik. A tüdő ereiben a nyomás 70 Hgmm fölé emelkedik. st, és ez oda vezet, hogy a vér a tüdőartériából az aortába kerül.
3. Súlyos kísérő betegségek, amelyek halált okozhatnak a műtét alatt és után.

A művelet előnyei

• az orvosok nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami jó eredményt garantál;
• a sebész bármilyen átmérőjű hibát kiküszöbölhet;
• a művelet az edények bármilyen szélességére elvégezhető, ami különösen fontos a gyermek születésekor megelőzve a munkatervet.

A művelet hátrányai

• az esetek körülbelül egy százalékában a ductus arteriosus újra megnyílik;
• a műtét fizikai sérülés, és a rehabilitáció 2-6 hetet igényel;
• A műtét alatt és után vérzéssel vagy sebgyulladással járó szövődmények léphetnek fel.

A nyílt műtét szakaszai

1. Felkészülés a műtétre:
   • vérvizsgálat csoport és Rh faktor, alvadás szempontjából;
   • vérvizsgálat AIDS és szifilisz kimutatására;
   • általános vérvizsgálat;
   • általános vizelet elemzés;
   • székletelemzés féregpetékhez;
   • mellkas röntgen;
   • A szív ultrahangja.

   Ha egyidejű betegségeket azonosítanak, először kezelik őket, hogy elkerüljék a műtét utáni szövődményeket.
   

2. Konzultáció orvosokkal. A műtét előtt mindenképpen találkozik a sebésszel és az aneszteziológussal, aki elmondja az eljárást és eloszlatja félelmeit. Az érzéstelenítéshez megfelelő gyógyszer kiválasztásához megkérdezik, hogy allergiás-e a gyógyszerekre.
3. A műtét előtti este ajánlott altatót bevenni a megfelelő pihenés érdekében.
4. A műtét előtt az orvos intravénásan gyógyszereket ad be Általános érzéstelenítés. Néhány perc múlva mély, gyógyszeres alvás következik be.
5. A szívsebész egy kis bemetszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáfér a szívhez és az aortához. A művelet során nincs szükség szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel a szív önállóan pumpálja a vért az egész testben.
6. Az orvos a hibát a legmegfelelőbb módon szünteti meg:
   • vastag selyemszállal kötözik;
   • összenyomja a csatornát egy speciális bilinccsel (klipsszel);
   • levágja a ductus arteriosust, majd mindkét végét összevarrja.
7. Az orvos összevarrja a sebet, és hagy egy gumicsövet a folyadék elvezetésére. Ezután kötést alkalmaznak.

A ductus arteriosus lezárását célzó műveletet gyermekeknél és felnőtteknél is ugyanúgy hajtják végre.

A ductus arteriosus endovaszkuláris záródása
BAN BEN Utóbbi időben A legtöbb műveletet a comb felső részén lévő nagy ereken keresztül hajtják végre.

1. Ha a csatorna átmérője kisebb, mint 3,5 mm, akkor használjon „Gianturco” spirált;
2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, akkor használja az Amplatzer elzárót.

A műtét indikációi

1. Tetszőleges méretű ductus arteriosus.
2. A vér visszatérése az aortából a pulmonalis artériába.
3. A gyógyszeres kezelés hatástalansága.

Ellenjavallatok

1. A vér visszatérése a pulmonalis artériából az aortába.
2. Visszafordíthatatlan változások a tüdőben és a szívben.
3. Azon erek összehúzódása, amelyeken a katéternek át kell haladnia.
4. Szepszis és a szívizom gyulladása (szívizomgyulladás).

Előnyök

• nem igényli a mellkas kinyitását;
• gyors gyógyulás az eljárás után 10-14 nap;
• minimális a szövődmények kockázata.

Hibák

• nem hajtják végre, ha gyulladásos folyamat vagy vérrögök vannak a szívben;
• nem hatékony, ha a csatorna nem jellemzően helyezkedik el;
• nem javítja az állapotot, ha a nyomás a tüdő ereiben olyan magas, hogy megkezdődött a vér visszaáramlása a tüdőartériából az aortába (harmadik fok pulmonális hipertónia);
• az artéria femorális átmérőjének 2 mm-nél nagyobbnak kell lennie.

Működési szakaszok

1. Néhány nappal az eljárás előtt szív ultrahangvizsgálatot, kardiogramot és vizsgálatokat kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs gyulladásos folyamat ami szövődményeket okozhat.
2. Szívsebész és aneszteziológus konzultáció. Az orvosok válaszolnak kérdéseire, tisztázzák egészségi állapotát és a gyógyszerekre adott válaszait.
3. A felnőtteket helyi érzéstelenítésben operálják – a szonda behelyezésének helye elzsibbad. A gyermekek általános érzéstelenítést kapnak.
4. Az eljárást röntgenszobában végzik. A berendezés segítségével az orvos látja, hogyan mozog a katéter és hogyan zajlik a műtét.
5. A sebész fertőtleníti a bőrt a comb felső részén, és egy kis bemetszést végez az artériában, és katétert helyez be. Segítségével egy speciális eszközt juttatnak az artériás csatornába, amely blokkolja a lument, és nem engedi be a vért az aortába.
6. A „dugó” beszerelése után kontrasztanyagot fecskendeznek be a katéteren keresztül, amely belép a véredény. A műtét akkor tekinthető sikeresnek, ha a röntgen azt mutatja, hogy nem jut át ​​az aortából a tüdőtörzsbe.
7. Az orvos eltávolítja a katétert, és összevarrja az artéria falát és a bőrt. Ezt követően az illetőt az osztályra viszik.
8. Az első napon ne üljön le és ne hajlítsa be a lábát, hogy megakadályozza a vérrögképződést az artériában. De akkor gyorsan megy a felépülés és 3-5 nap múlva már haza lehet térni.

PDA nyílt műtét utáni rehabilitáció

A műtőből az intenzív osztályra szállítják, esetleg speciális eszközökhöz kell csatlakoztatni, amelyek ellenőrzik pulzusát, vérnyomását, szívritmusát és támogatják testét. A zavartalan légzés érdekében egy speciális légzőcsövet helyeznek a szájába, amely megakadályozza, hogy beszéljen.

A modern érzéstelenítés megszünteti az ébredéskor jelentkező problémákat. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarjon, fájdalomcsillapítókat írnak fel Önnek, amelyek megakadályozzák a seb gyulladását.

Az első napon szigorúan be kell tartania ágynyugalom. Ez azt jelenti, hogy nem tudsz felkelni. De 24 órán belül átviszik az intenzív osztályra, és szabadon mozoghat az osztályon.

Amíg az öltés meg nem gyógyul, minden nap öltözni kell. Egy nappal később a vízelvezetést eltávolítják a sebből, és azt tanácsolják, hogy viseljen speciális fűzőt, amely megakadályozza a varrás szétválását.

Az első 3-4 napban a hőmérséklet enyhén emelkedhet – a szervezet így reagál a műtétre. Rendben van, de a legjobb, ha elmondja az orvosának.

Óránként végezzen légzőgyakorlatokat rántásszerű kilépéssel, és végezzen fizikoterápiát: nyújtsa ki a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa be a térdét anélkül, hogy felemelné a lábát az ágyról. Mozgassa a kezét vállízület anélkül, hogy felkelne az ágyból.

5-7 napig kell a kórházban maradnia. Ha az orvos meggyőződött arról, hogy állapota folyamatosan javul, hazaengedik. Eleinte a képességei kissé korlátozottak lesznek, ezért a közelben kell lennie valakinek, aki segít a házimunkában.

Indulás előtt elmondják, hogyan kell kezelni a varratokat. Naponta egyszer briliánzöld vagy körömvirág tinktúrával kell kenni őket. A jövőben orvosa kenőcsöt ajánl a hegesedés megelőzésére: Contractubex.
A seb gyógyulása után zuhanyozhat. Egyszerűen mossa le a varrást meleg szappanos vízzel, majd óvatosan szárítsa meg puha törülközővel.

Fokozatosan növelje a fizikai aktivitást. Kezdje rövid sétákkal - 100-200 méter. Minden nap egy kicsit növeld a terhelést. 2-3 hét alatt szinte teljesen felépülsz.

www.polismed.com

Milyen esetekben nem záródik be a botal csatorna?

Ez a patológia leggyakrabban koraszülött gyermekeknél fordul elő. A koraszülött gyermekeknél az ilyen szívelégtelenség gyakorlatilag nem észlelhető. A ductus arteriosust az 1,7 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 50%-ánál, az 1 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 80%-ánál diagnosztizálják. A koraszülött gyermekeknél gyakran előfordulnak születési rendellenességek a húgyúti és az emésztőrendszer szerkezete. A koraszülött gyermekeknél az aorta és a tüdőtörzs közötti embrionális csatorna idő előtti lezárása a következménye. légzési elégtelenség, oxigén éhezés szülés közben, metabolikus acidózis, állandó erősen koncentrált oxigénellátás, helytelen infúziós kezelés.

A koraszülött gyermekeknél ez a szívelégtelenség gyakrabban észlelhető olyan területeken, ahol nincs levegő. Bizonyos esetekben a csatorna elégtelen lezárása társul hozzá helytelen szerkezet. Egyéb okok, amelyek a ductus botallus megjelenéséhez vezetnek, a következők: genetikai hajlam, terhes nők által elszenvedett fertőző betegségek, például rubeola.

A véráramlás jellemzői nyitott ductus arteriosus esetén

A nyitott ductus arteriosus gyermekeknél a mediastinum felső részén található, a bal oldalon kezdődik. szubklavia artéria az aorta falán, hátulsó vége a pulmonalis törzsgel kombinálva, részben érintve a bal pulmonalis artériát. Különösen súlyos esetekben kétoldali vagy jobb oldali rendellenességet diagnosztizálnak. A csatorna hengeres, kúp alakú, bekerített szerkezetű lehet, hossza 0,3-2,5 cm, szélessége 0,3-1,5 cm.

Az artériás csatorna, valamint a nyitott foramen ovale az embrió keringési rendszerének fiziológiai összetevője. A szív jobb oldaláról érkező vér a pulmonalis artériába jut, ahonnan az artériás csatornán keresztül az alatta lévő aortába kerül. A születés utáni tüdőlégzés megindulásával a pulmonalis nyomás csökken, a szívartériában pedig megnő, ami a tüdőerekbe való bejutáshoz vezet. Belégzéskor a ductus arteriosus görcse lép fel az összehúzódás miatt izomrostok. A csatorna hamarosan leáll, és teljesen benőtt lesz, mint szükségtelen.

Az újszülöttek szívhibáit a ductus folyamatos működése jelzi a születés után 2 héttel. A PDA sápadtnak tűnő defektusnak minősül, mivel ebben a betegségben az aortából oxigéndús vér kerül a pulmonalis artériába. Ez a felesleges vér felszabadulásához vezet a tüdőerekbe, azok túlcsordulásához és helyi növekedés nyomás. Nagy terhelés bal oldal szívbetegség a kamrák tágulásához és falaik kóros megvastagodásához vezet.

A károsodott véráramlás a PDA-ban a csatorna méretétől, az aortához képesti elhelyezkedésének szögétől, a kis és az aortában lévő nyomás közötti különbségtől függ. nagy körök vérkeringés Ha a csatorna kis lumenátmérőjű, és az aortához képest hegyesszögben helyezkedik el, akkor a véráramlásban nem lépnek fel komoly zavarok. Idővel egy ilyen hiba önmagában eltűnhet. A széles lumenű csatorna jelenléte nagy mennyiségű vér visszaáramlásához vezet a tüdőerekbe, és súlyos véráramlási zavarokhoz vezet. Az ilyen csatornák nem gyógyulnak maguktól.

Az ilyen típusú szívhibák osztályozása

A pulmonalis artériák nyomásának szintjétől függően a szívizom szerkezetének anomáliáit 4 típusra osztják. 1. fokozatú PDA esetén a pulmonalis artériában a nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40%-át, 2. fokozatú defektusok esetén a nyomás az artériás nyomás 40-70%-a között van, a 3. fokozatot a nyomás 75%-ára történő emelkedés jellemzi. az artériás nyomás és a bal shunt megőrzése. A hiba súlyos fokát az artériás értékekre való nyomásemelkedés vagy ezen értékek túllépése jellemzi.

Természetes folyamatában a betegség 3 szakaszon megy keresztül:

1. 1. Az első szakaszban megjelennek a PDA első tünetei, és gyakran kialakulnak veszélyes körülmények amelyek kezelés nélkül halálhoz vezetnek.
2. 2. A 2. szakaszt a relatív kompenzáció jellemzi. A tüdőkeringés hipervolémiája kialakul és évekig fennáll, és a szív jobb oldala túlterhelődik.
3. 3. A 3. stádiumban szklerotikus elváltozások lépnek fel a tüdőerekben. További tanfolyam A betegséget a pulmonalis artériák alkalmazkodása kíséri, és azok későbbi ragasztása. A nyitott artériás csatorna tüneteit ebben a szakaszban a pulmonális hipertónia megnyilvánulásai váltják fel.

A betegség klinikai képe

A betegség tünetmentes vagy rendkívül súlyos formában fordulhat elő. A kis átmérőjű artériás csatorna, amelynek jelenléte nem vezet keringési zavarhoz, sokáig felderítetlenül maradhat. Széles ductus arteriosus esetén a betegség kifejezett tünetei már az első szakaszban megjelennek. Az újszülöttek szívbetegségének fő jelei lehetnek a bőr állandó sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa szopás, sírás és székelés közben. Hiányzik a testsúly és lemarad a pszichofizikai fejlődés. Az ilyen gyermekek gyakran tüdőgyulladásban és hörghurutban szenvednek. Fizikai terhelés során légszomj és károsodott pulzus, túlzott fáradtság.

A betegség súlyossága a pubertás, a terhesség és a szülés után súlyosbodik. A bőr kéksége folyamatosan jelen van, ami rendszeres vénás-artériás vérkibocsátásra és progresszív szívelégtelenségre utal. Súlyos szövődmények fertőző endocarditis, aneurizma és csatornaszakadás esetén fordulnak elő. Időbeli hiányában sebészi kezelés egy PDA-s beteg legfeljebb 30 évet él. Ritka esetekben a csatorna spontán összeolvadása fordul elő.

Az ilyen típusú hibával rendelkező beteg kezdeti vizsgálata során a mellkas görbületét észlelik a szív területén, és fokozott pulzációt észlelnek a szerv felső részén. Jellegzetes tünet a ductus arteriosus egy kifejezett szisztolés-diasztolés zörej a 2. bordaközben. A betegség diagnosztizálása során el kell végezni a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát, az elektrokardiográfiát, a szív ultrahangját és a fonokardiográfiát. A képen látható a szívizom növekedése a bal kamra tágulása, a pulmonalis artéria kidudorodása, kifejezett pulmonális mintázat és a tüdőgyökerek tágulása miatt.

A kardiogramon a bal kamra tágulásának és túlterhelésének jelei mutatkoznak, pulmonális hipertónia esetén hasonló változások figyelhetők meg a szív jobb oldalán. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívbetegség közvetett tüneteinek azonosítását, magát a nyitott artériás csatornát és annak méretének meghatározását. Nál nél magas fokozat Pulmonalis hipertónia esetén aortográfiát, mellkasi MRI-t és jobb kamrai szondát végeznek. Ezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik az egyidejű patológiák azonosítását. A betegség azonosításakor ki kell zárni az olyan hibákat, mint az általános aorta septum defektus truncus arteriosus, aorta-elégtelenség és venoarterialis fisztula.

A betegség kezelésének módszerei

Alacsony születési súlyú újszülöttek kezelésére használják konzervatív terápia, amely prosztaglandin termelést gátló szerek bevezetésével jár a csatorna természetes eltömődésének serkentése érdekében. Ha az ilyen kezelés eredménye nem jelenik meg 3 gyógyszeradagolási kurzus után, az egy hónapnál idősebb gyermekeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá. A gyermekszívsebészetben mind a hasi, mind az endoszkópos műtéteket gyakorolják. Nyílt műveleteknél a csatornát lekötik vagy érkapcsokkal rögzítik. Egyes esetekben a csatornát levágják, és mindkét végét összevarrják.

Az endoszkópos módszerek közé tartozik: a ductus arteriosus szorítása thoracoscopia során, a lumen katéteres lezárása speciális eszközökkel. Bármely betegséget jobb megelőzni, mint kezelni, különösen szívhibák esetén. Még a ductus arteriosus kis mérete is veszélyes a halál kockázatával. A korai halálozást a szívizom kompenzációs képességeinek csökkenése, a tüdőartériák megrepedése, súlyos szövődmények előfordulása okozhatja.

Után műtéti beavatkozás a vérkeringés fokozatosan helyreáll, jó véráramlási mutatók figyelhetők meg, a várható élettartam nő és minősége javul. A műtét alatti és utáni halálesetek rendkívül ritkák.

A szívizom szerkezetében fellépő rendellenességekkel rendelkező gyermekvállalás kockázatának csökkentése érdekében a terhes nőnek meg kell szüntetnie az összes olyan tényezőt, amely az ilyen betegségek előfordulásához vezet.

Terhesség alatt abba kell hagynia az alkoholfogyasztást, a dohányzást és az erős gyógyszerek szedését. El kell kerülni stresszes helyzetekés fertőző betegségben szenvedőkkel való érintkezés. Egy veleszületett szívhibával rendelkező nőnek a terhesség tervezésének szakaszában fel kell keresnie egy genetikust.

vashflebolog.ru

Általános információ

Ez a veleszületett rendellenesség a patológiához kapcsolódik a szív-érrendszer, képviseli a ductus arteriosus záródásának hiánya, amely összeköti a pulmonalis artériát és a baba aortáját a prenatális időszakban.

Mi történik, ha egy gyermeknek nyílt ductus arteriosusa van? A baba ezek között kezd működőképes „edényt” kialakítani anatómiai képződmények, szükségtelen a szervezet számára, az anyaméhen kívül létező, hogy nyilvánvaló zavarokhoz vezet nemcsak a szív, hanem a légzőrendszer működésében is.

Okok és kockázati tényezők

A magzati kommunikáció sikertelenségéhez hozzájáruló etiológiai tényezők ismerete nemcsak az orvosok, hanem a kismamák számára is különösen fontos, hogy bármilyen gyanú esetén azonnal riaszthassanak és orvosi segítséget kérjenek. Ez a tudás nem kevésbé fontos a PDA előfordulásának megelőzésében sem.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja a gyógyulást. A nyitott ductus arteriosus és az újszülött veleszületett szívhibáinak fő okai közé tartozik általában megkülönböztetni:

Az áramlás típusai és fázisai

Vannak elszigetelt PDA-k, amelyek az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő ennek a hibának, és más szívhibákkal kombinálva (hiba interatrialis septum gyermekeknél az aorta coarctációja újszülötteknél, a pulmonalis arteria szűkület formái).

Szokásos a nyitott botalok osztályozása is fejlődésének fázisai szerint:

• 1. szakasz„elsődleges adaptációnak” nevezik, és a baba életének első 3 évében tart. Ez a legintenzívebb klinikai tünetek megfelelő műtéti kezelés hiányában akár halálhoz is vezethet.
• 2. szakasz relatív kompenzáció jellemzi klinikai kép betegség, és 3-20 évig tart. A pulmonalis (tüdő) keringés ereiben csökken a nyomás és a jobb kamra üregében megnő a nyomás, ami funkcionális túlterheléshez vezet a szív munkája során.
• A 3. szakaszban A tüdő ereinek visszafordíthatatlan szklerózisa folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Figyelembe véve a pulmonalis artéria és a tüdőtörzs lumenében lévő nyomás szintjét, A PDA következő fokozatai különböztethetők meg::

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40%-át.
2. Mérsékelt magas vérnyomás tüneteinek jelenléte a pulmonalis artériában (40-75%).
3. Ha a tüdőartériában súlyos magas vérnyomás tünetei vannak (75% felett), és balról jobbra halad a vér.
4. Amikor súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőerekben, és a nyomás szisztémás vérnyomás, elősegíti a véráramlást jobbról balra.

Miért veszélyes: lehetséges szövődmények

• Bakteriális jellegű endocarditis kialakulása, amely a szívkamrák falának belső rétegének károsodásához vezet, elsősorban a billentyűkészülék területén.
• Bakteriális endarteritis.
• Szívinfarktus ritmuszavarral vagy halállal.
• Szív elégtelenség változó mértékben gravitáció.
• A tüdőszövet duzzanata a tüdőerek fokozott nyomása miatt, ami extrémet igényel gyors cselekvés egészségügyi személyzet által.
• Az emberi test fő edényének - az aorta - szakadása.

Tünetek

Az ilyen típusú veleszületett szívhibáknál megjelenő tünetek teljes egészében függ a hemodinamikai változások mértékétől a szervezetben. Bizonyos esetekben a klinikai kép nem követhető nyomon.

Másoknál ő szélsőséges súlyosságig terjedés a „szívpúp” kialakulásában (a mellkasfal elülső falának domború deformációja a szív vetületi területén), a szív apikális impulzusának lefelé mozgásában nyilvánul meg a szív tágulása mellett. zónája, szívremegés az alsó és bal részében, tartós légszomj ortopnoe pozícióés kifejezett cianózis.

A PDA fő tünetei kevésbé súlyosak klinikai esetek vannak:

• fokozott szívverés;
• fokozott légzés;
• megnagyobbodott máj (hepatomegalia) és lép;
• a bal oldali megnagyobbodás elektrokardiográfiás jelei;
• specifikus zörej a szív auszkultációja során a második bal bordaközi térben a szegycsont közelében (szisztolés-diasztolés);
• gyors, magas pulzus a radiális artériákon;
• a szisztolés szisztémás nyomás szintjének emelkedése és a diasztolés nyomás csökkenése (néha nullára).

Mikor kell orvoshoz fordulni

Nem minden esetben a szülők észrevehetik gyermekük egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és gyanakodhatnak erre a veleszületett patológiára, ami természetesen rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy szükség esetén orvoshoz kell menniük azonosított következő tünetek a babádnak:

• alvási ritmuszavar;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj nyugalomban vagy enyhe terhelés után;
• a bőr kékes elszíneződése edzés után;
• letargia, játékok és szórakozás megtagadása;
• gyakori akut légúti fertőzések és akut légúti vírusfertőzések.

Fellebbezést kell benyújtania a helyi gyerekorvoshoz, amely ha elérhető kóros tünetek konzultációra más szakemberekhez irányíthatja: gyermek kardiológus, gyermek szívsebész.

Diagnosztika

A nyitott ductus botallus diagnózisa több kutatási módszercsoportot foglal magában. A gyermek objektív vizsgálatával az orvos meghatározhatja:

• gyors pulzus;
• promóció szisztolés nyomás a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások az apikális impulzustól;
• a szív tompa határainak kitágulása (a szív határai);
• fent leírt Gibson-zörej (szisztolés-diasztolés);
• kapcsolódó anamnesztikus tünetek lehetséges hatást e hiba kockázati tényezői.

Az instrumentális diagnosztikai technikák közül a következőket használják aktívan:

1. EKG (elektrokardiográfia). Hajlamos a szív bal oldali részeinek hipertrófiájára, súlyosabb szakaszokban pedig a jobb oldali részekre, a szív tengelyének jobbra való eltérésével. A betegség előrehaladtával szívritmuszavarok jelei jelennek meg.
2. Echokardiográfia. Információt ad a bal szívüregek tágulásáról is. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, a pulmonalis artérián keresztüli véráramlás mozaikmintázatát határozzák meg.
3. Radiográfia mellkasi szervek. Jellemző a tüdőmintázat kontúrjainak erősödése, a szív keresztirányú méretének növekedése a bal kamra miatt a PDA-tünetek megnyilvánulásának kezdeti szakaszában. Ha a tüdőerek magas vérnyomása alakul ki, a tüdő mintázata éppen ellenkezőleg, rosszabb lesz, a pulmonalis artéria törzse kidudorodik, és a szív megnagyobbodik.

A diagnózis differenciálását szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal kell elvégezni, mint például:

• kombinált aorta betegség;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás szeptum a kamrák között;
• az aorta és a tüdőartéria hibás septumja.

Kezelés

A konzervatív kezelést csak koraszülötteknél alkalmazzákés a prosztaglandin képződést gátló anyagok beadásából áll a csatorna független zárásának orvosi stimulálása érdekében.

Fő gyógyszer ebben a csoportban van Indometacin. Ha három hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszer háromszori ismételt beadása után nincs hatás, akkor sebészeti eltávolítást kell végezni.

A gyermekeket 2-4 éves korukban sebészileg kezelik, ez a legtöbb legjobb időszak az ilyen típusú terápiához. Elterjedtebb a ductus botallus lekötése vagy keresztirányú keresztezése, majd a fennmaradó végek összevarrása.

Prognózis és megelőzés

Nem működő csatornával halál 40 év körüli embereknél fordul elő a tüdőartériákban súlyos magas vérnyomás és súlyos szívelégtelenség kialakulása miatt. A sebészeti kezelés a fiatal betegek 98%-ánál kedvező eredményt ad.

Megelőző intézkedések:

1. A dohányzás és a visszaélés elkerülése alkoholos italok, drogok.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi és genetikai tanácsadás terhesség előtt és alatt egyaránt;
4. A krónikus fertőzés gócainak higiéniája.

Nyílt ductus arteriosus komoly veleszületett patológia , amely magas halálozási arányt jelent idő előtti vagy nem megfelelő kezelés mellett.

Klinikai képének debütálása a pulmonális hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek kialakulása. Azonban, Ha ezt a betegséget időben diagnosztizálják, a kimenetele nagyon kedvező, amit a modern statisztikai adatok is megerősítenek.