Patent ductus arteriosus (PDA): az elzáródás elmaradásának okai gyermekeknél, tünetek, kezelés módja. Nyílt ductus arteriosus

Az artériás (botallian) csatorna általában a bal ágat köti össze pulmonalis artéria eredete közelében a közös törzsből az aortaívvel. A ductus arteriosus intenzíven működik közben méhen belüli fejlődés magzatot, és születése után elpusztul. A lumen záródása leggyakrabban a születés után 2 óra és 2-3 hét között következik be. A csatorna anatómiai átjárhatósága azonban néha hosszabb ideig is fennmaradhat - egészen a második életévig. V. Jonash szerint, ha a csatorna nem túl széles, akkor ez az állapot nem tekinthető kórosnak. P. White felismeri a nyitott ductus arteriosust veleszületett anomália, ha a születés után több mint 3 hónappal fennáll. Izolált hibaként a nyitott ductus arteriosus a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb anomáliája, és az esetek 9,2-12%-ában fordul elő (Abbott, J. Gryniewiecki, J. Moll, T. Stasinski). Másokkal kombinálva születési rendellenességek még gyakrabban (az esetek 17%-ában) figyelhető meg. Ez a hiba a nőknél 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

Hossz ductus arteriosus 10-20 cm, átmérője 2-15 mm (leggyakrabban 5-7 mm).

Számos elmélet magyarázza a nyílt ductus arteriosus okát. A legszélesebb körben elfogadott elmélet az anoxémiás elmélet, amely szerint az aorta szűkülete a csatorna területén a vér mennyiségének csökkenéséhez vezet az aorta ezen részén, és így relatív anoxémiához. Ez utóbbi kémiai irritáló anyagként elősegíti a véráramlást a pulmonalis artériából az aortába, ami támogatja a csatorna működését (A. A. Vishnevsky és N. K. Galkin). Ez a szívelégtelenség általában az első év vége felé kezd megjelenni, és az élet harmadik évében teljesen kiderül (A. N. Bakulev, 1950).

A működő ductus arteriosus számos hemodinamikai zavart okoz. Normális esetben a pulmonalis erekben a nyomás 4-5-ször kisebb, mint az aortában. Ennek a különbségnek köszönhetően a vénás vér belép a vena cavába jobb pitvar, majd a jobb kamrába és a pulmonalis artériába. Az artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, majd a bal kamrába és az aortába áramlik. Mivel az aortában a vérnyomás nagyobb, mint a pulmonalis artériában, a vér a ductus arteriosuson keresztül áramlik az aortából a pulmonalis artériába; így balról jobbra sönt jön létre. A vérnek az aortából a tüdőartériába való kibocsátása igen jelentős lehet, és 2-4-szerese lehet a jobb kamra által kibocsátott vér mennyiségének. E. N. Meshalkin (1954) szerint a bal kamra által az aortába pumpált vér akár 70%-a is kiürülhet a ductus arteriosuson keresztül a tüdőkeringésbe. Ez viszont hipervolémiához és a pulmonalis keringés magas vérnyomásához, valamint jobb kamrai hipertrófiához vezet. Attól függően, hogy a magas fokozat pulmonális hipertónia esetén fordított sönt alakulhat ki - jobbról balra, a vér a ductus arteriosuson keresztül távozik a pulmonalis artériából az aortába. A vér visszaáramlása cianózist okoz.

A. N. Bakulev (1950) szerint a nyílt ductus arteriosust az esetek 40%-ában bakteriális endarteritis és endocarditis bonyolítja. Ezeknek a betegségeknek a forrása a tüdőartéria intimának fertőző elváltozása a ductus arteriosus összefolyásánál, ahonnan a fertőző eredet az egész szervezetben és visszafelé az endocardiumig terjed. A lányokat gyakrabban érinti ez a betegség. Terápiás kezelés az antibiotikumok alkalmazása gyakran sikertelen, és a betegek belehalnak fiatalon.

Második gyakori szövődmény Ez a hiba szívelégtelenség, amely a bal kamra túlterhelése miatt következik be, és jelentős mennyiségű vér szabadul fel nyitott csatornán keresztül. A betegek fokozódó légszomjra panaszkodnak, és általános gyengeség. A tüdőben a torlódás jelei jelennek meg, néha hemoptysis kíséretében. Szívasztmás rohamok vagy akut tüdőödéma léphet fel.

Ritka szövődmény a ductus arteriosus aneurizmális kitágulása, amely az egyik szája elzáródása miatt következik be.

Így a klinikai kép függ a csatorna átmérőjétől, az aortában és a pulmonalis artériában fennálló nyomáskülönbségtől, a vérfolyás nagyságától és irányától, a tüdőerek másodlagos változásaitól (pulmonális hipertónia) és a szövődményektől (endarteritis, endocarditis) (1. ábra). 13).

Rizs. 13. A ductus botallus patogenezise (séma). 1 - nyitott artériás (botallian) csatorna; 2 - tágulás és mérsékelt hipertrófia bal kamra; 3 - jobb kamrai hipertrófia (pulmonális hipertónia jelenlétében).

Komplikációmentes hibával a betegeket sápadtság, némi késés jellemzi fizikai fejlődés(magasság és súly). Az élet első éveiben a rendellenességet gyakran véletlenül észlelik, amikor a szívre hallgatnak.

Az életkor előrehaladtával a legtöbb beteg légszomjat tapasztal, amely idővel fokozódik. Ugyanakkor vannak panaszok arra vonatkozóan fejfájás, fáradtság, szívfájdalom és orrvérzés. A betegek hajlamosak tüdőgyulladásra.

Oldalak: 1

Ennek a csoportnak veleszületett szívhibák 34 megfigyelést tartalmazott, azaz 25,02%-át teljes szám(135) megfigyeléseket tanulmányoztunk. Az ebből a csoportból származó megfigyelések 9 típusú veleszületett szívhibát tartalmaznak. A típusok sokfélesége ellenére mindegyik hasonló abban, hogy cianózis hiányában fokozott véráramlást biztosítanak a tüdőn keresztül. táblázatban A 10. ábra a veleszületett szívhibák vizsgált típusait mutatja be.

Patent ductus ductus. A hiba fő anatómiai jele a ductus botallus lumenének megőrzése (amely az intrauterin fejlődés során intenzíven működik, és a gyermek születése után 2-3 héttel általában eltünik). A botalli 5 megfigyeléséből 4 esetben a csatorna széles és rövid volt. Átlagos hossz A ductus botellus 0,59 cm, a lumen átlagos átmérője 1,14 cm. A lumen legkisebb átmérője 0,4 cm, a legnagyobb 3 cm 5 megfigyelésből 1 esetben a ductus botellus (hossza 0,7 cm) volt tölcsér, amelynek széles része az aorta felé nézett; az aorta intimának oldalán a ductus lumen átmérője elérte az 1,3 cm-t, a pulmonalis artéria oldalán a 0,5 cm-t Egy megfigyelés szerint a tüdőartéria intimán, közvetlenül a felett félholdas szelepek a ductus botallus szája közelében, 2x1,5 cm-es területen több apró, friss és rendezett szemölcs volt. A kis szemölcsök között volt egy nagy, borsó nagyságú, szorosan az intimához tapadva. Amikor a szemölcsöket lekapartuk, felszínes intimfekélyek látszottak.
Létezés szabadalmaztatott ductus botallus szívizom hipertrófia kialakulásához vezet, főleg a kamrákban.

Szív súlya szabadalmaztatott ductus botallusszal körülbelül 2-szerese a súlynak normál szív. A jobb kamra falvastagsága megközelítőleg l,5-szer nagyobb, mint egy normál felnőtt szívé. A bal kamra falának vastagsága is megnő.

Hemodinamika nyílt ductus botellus esetén. Az összes általunk vizsgált betegnek balról jobbra irányú söntje volt. Lehetséges azonban a vér fordított kisülése is, azaz a ductus botellus mentén jobbról balra sönt, ami a mértékétől függ pulmonális hipertónia. A ductus botalluson keresztül a vér fordított áramlása cianózist okoz.

Aortopulmonalis fisztula. itthon anatómiai jellemző Ez a fajta veleszületett szívelégtelenség az aorta és a pulmonalis artéria közötti kapcsolat ezen erek kezdeti részében, ami a truncus arteriosusban kialakuló septum fejletlenségének következménye lehet. Hiba van a pulmonalis artéria és az aorta között Ovális alakzat sima lekerekített élekkel, 1,7 cm átmérőjű Az aortopulmonalis fistula a pulmonalis arteria semilunáris billentyűinek szélei felett 0,7 cm-rel, az aorta félholdbillentyűi felett 1 cm-rel található. Az interatrialis septum ovális ablaka nem teljesen zárt, felső részén 0,3 cm átmérőjű kerek defekt található, a szív megnagyobbodott a hipertrófiás kamrai szívizom miatt, különösen a jobb oldali. A szív tömege 450 g, azaz körülbelül másfélszerese egy normál szív tömegének (a beteg 20 éves).
Hemodinamika az aortopulmonalis fisztulában. Ugyanaz, mint a patent ductus botallus esetében.

A kutyák és néha macskák veleszületett patológiái közül ez a leggyakoribb (30%). A magzati keringés sajátossága a ductus botallus jelenléte a pulmonalis artéria és a leszálló aorta között, amelyen keresztül a nem működő tüdőből a vér távozik. Az állat első lélegzetvételével a csatorna összeesik, és 8-10 napon belül elpusztul, artériás szalaggá alakulva. Ha a csatorna nincs lezárva, akkor fejlődési rendellenességről beszélnek. A ductus botallus, amely nyitva marad, az aortából a vérnek (balról jobbra) a pulmonalis artériába ürül (1. ábra). Egyes kutyafajták hajlamosak a ductus arteriosus megjelenésére, különösen a collie-k, a shetlandi juhászkutyák, a miniatűr uszkárok, a pomerániaiak és a német juhászok.

Rizs. 1. Véráramlás a nyitott ductus botallusban balról jobbra irányú sönttel, vér kilökése a bal kamrából az aortába. Az aortavér egy része a nyitott ductus arteriosuson keresztül a tüdőartériába és a tüdőbe kerül.

Kölyökkutyákban jelenik meg - legkésőbb három éves korig. Klinikai tünetek láthatatlan marad mindaddig, amíg a patológia előrehalad, és a kölyökkutyánál bal oldali szívelégtelenség nem alakul ki. A legtöbb kölyökkutya esetében jellegzetes szívzörej figyelhető meg ez előtt a pont előtt. Egyes állatoknál magas vérnyomás alakulhat ki a pulmonalis artériában, és jobbról balra sönt alakulhat ki. Sántulás, fogyás, légszomj és ascites figyelhető meg. Jellemzője a szívbillentyűk felett hallható folyamatos szisztolés-diasztolés növekvő-csökkenő hangos zörej, amely autó vagy mozdony zajára emlékeztet. A röntgenfelvételek a szív kétoldali erős megnagyobbodását mutatják: a dorsoventralis képen három megnagyobbodott árnyék látható: az aortaív, a pulmonalis artéria és a szív bal oldali függeléke.

A diagnózis felállítása a mellkasi auszkultáció, az elektrokardiográfia, a radiográfia és szükség esetén az echokardiográfia és a kontraszt angiográfia eredményei alapján történik. Bár nem szükséges, szelektív angiográfia végezhető a nyitott ductus botellus diagnózisának megerősítésére, hogy kizárjanak más hasonló jellemzőkkel rendelkező szívhibákat, beleértve az aorta pulmonális ablakát (kapcsolat a felszálló aortával) és a kamrai septum defektusát. Szelektív angiográfiát mindig kell alkalmazni olyan macskáknál, akiknek több szívhibájuk van. Az ilyen fejlődési rendellenességek prognózisa kedvezőtlen. Az állat halálra van ítélve, a gyógyszeres kezelés valószínűleg nem fogja meghosszabbítani az életét. Az egyetlen megoldás a műtét.

A műtéti beavatkozás prognózisa függ az állat életkorától és a szívműködés kialakult dekompenzációjától (későbbi életkorban kedvezőtlen, megnagyobbodott szívvel és torlódással).

Pulmonalis artéria szűkület

A pulmonalis artéria nyílásának beszűkülése a második leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség kutyáknál (a szív- és érrendszer összes veleszületett rendellenességének 20%-a), macskáknál nagyon ritka.

A pulmonalis artéria szűkülete lehet supravalvuláris, billentyű vagy szubvalvuláris. A leggyakoribb a pulmonalis artéria billentyűszűkülete, amely lehet egyszerű a billentyűfülkék nem teljes szétválásával, vagy diszplázia keskeny billentyűgyűrűvel és megvastagodott szeleplapokkal. Ezzel a patológiával a szisztolés során a jobb kamra felszabadulása nehézzé válik, és elégtelen mennyiségű vér kerül a tüdőerekbe. A jobb kamrai hipertrófia súlyosbíthatja a szűkületet azáltal, hogy a jobb kamrai kiáramlási csatornát az infundibulum szintjére szűkíti. Ez különösen nyilvánvaló szisztolés alatt, és dinamikus szűkületet okoz. Ez a hiba kutyáknál általában tünetmentes. Néha kölyökkutyáknál véletlenül egy jellegzetes, nagyfrekvenciás zaj fedezi fel, maximális hallhatósággal a szegycsont bal koponyahatáránál. A diagnózis a mellkasi auskultáció, az elektrokardiográfia, a radiográfia és a nyomás közvetett értékelése alapján történik. A diagnózishoz kontraszt angiográfiára és közvetlen nyomásmérésre is szükség lehet. Röntgenváltozások: a dorsoventralis vetületben a szív teljes árnyékának jobbra való eltérése és a pulmonalis artéria fő törzsének kitágulása észlelhető. Ez utóbbi úgy néz ki, mint a szív árnyékának kiemelkedése az 1 órai helyzetben. A legtöbb kutya csak sok év után mutatja a fáradtság jeleit, ájulást, hasvízkórt és megnagyobbodott májat tapasztal.

Ha a szív progresszív megnagyobbodása 6 hónapos kor előtt nem mutatkozik, a kutya élni fogja a neki szánt életét. Ha a hiba dekompenzálódik, az állat futása közben a légzés élesen megnövekszik, mivel a tüdő nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért. Cianózis, a vér stagnálása a szisztémás keringés vénáiban, a végtagok és az alsó has duzzanata figyelhető meg. Azokban az esetekben, amikor a betegség tünetei fokozódnak, a kutyának korlátoznia kell a fizikai aktivitást. A műtét elvégzésére vonatkozó döntést az állat életkora, klinikai tünetei és gradiense alapján hozzák meg vérnyomás a pulmonalis billentyű másik oldalán.

2014. április 3

Az emberi keringési rendszer magában foglalja főtest, a szív és az azt elhagyó artériák, vénákon keresztül visszatérnek a szövetekből. Megfelelő működését a normál határozza meg anatómiai szerkezetés hemodinamikai állapotok. Ha e két feltétel valamelyike ​​megsérül, más szervek vérellátása is sérül.

Relevancia

Sajnos a veleszületett rendellenességek gyakorisága évről évre nő. Ennek oka elsősorban a környezeti helyzet romlása és maguk a szülők egészségügyi problémái. Ahogy a gyermekorvosok tanítják, már gyermekkorodban el kell kezdeni a felkészülést a gyermek születésére, ami azt jelenti, hogy mindkét házastársnak gondosan kell gondoskodnia magáról a családtervezés során. Igen, azért hosszú ideje terhesség előtt kerülni kell rossz szokások, gyógymód krónikus betegségek, a kismama - a látás, a táplálkozás és a pihenés normalizálása érdekében. Azonban még mindig előfordulnak olyan esetek, amikor egészséges család A gyermekek veleszületett rendellenességekkel születnek. És ezért be különböző kifejezések A terhesség alatt a nőnek időszakonként alá kell vetnie magát ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a magzati rendellenességek méhen belüli azonosítását. De még egy ilyen folyamat diagnózisa sem jelenti a terhesség megszakításának szükségességét, mert az orvostudomány nem áll meg, és jelenleg a legtöbb veleszületett rendellenességet kezelik. Az egyik ilyen szembetűnő példa a ductus arteriosus (Batalov).

A csatorna funkciói

A magzat keringési rendszere jelentősen eltér a felnőttétől. Ez esedékes különleges étel méhen belüli fejlődés során - a méhlepényen keresztül az anya véréből a saját vérébe jut minden, a növekedéshez szükséges anyag, beleértve az oxigént is. Ezért szükséges a légúti és emésztőrendszer mert a születés előtti időszak egyszerűen hiányzik, míg a szív- és érrendszer továbbfejlesztett módban működik. Az egyik a legfontosabb jellemzőket az övé az ovális ablak V interatrialis septumés Batalov-csatorna. Ez utóbbi segítségével az aorta a tüdőartéria törzséhez kapcsolódik, és így az anya vére a tüdőereket megkerülve a magzat szisztémás keringésébe kerül. Általában a csecsemő életének első óráiban, amikor a tüdeje kitágul, és elkezd önállóan lélegezni, szűkülnie kell, az első napokban pedig teljesen el kell tűnnie és szalaggá kell alakulnia. Ha azonban ez nem történik meg, és a Batal-csatorna nyitva marad, akkor súlyos hemodinamikai zavarok lépnek fel a gyermek vérellátó rendszerében.

Videó a témáról

Etiológia

Ennek a rendellenességnek három fő oka van. Az első a másik veleszületett patológia, amely kombinálva van nyissa meg Batalovot csatorna, például Down-szindróma vagy Fallot-tetralógia. Második - súlyos lefolyású szülés a magzat hipoxiához vagy fulladásához vezető szövődményekkel. Ez lehet a lassúságuk, a fej hosszan tartó állása a medence bejárata felett, idő előtti folyadékgyülem. magzatvíz, felszálló fertőzés előfordulása, a nyak összefonódása a köldökzsinórral vagy záródás légutak membránokés sokan mások. És végül a harmadik kezdetben, i.e. in utero abnormálisan széles vagy hosszú Batal-csatorna képződik az anyától származó tényezőknek a gyermekre gyakorolt ​​​​hatása miatt a szív kialakulásának időszakában, azaz a terhesség első 10 hetében. Így sok teratogén tulajdonsággal rendelkezik gyógyszereket, különösen hormonális gyógyszerek, altatók és antibiotikumok, vírusok, alkohol, dohányzás, stresszes helyzetek. De addig az időpontig a nőt kivételes gondoskodással kell körülvenni, és fizikai és pszicho-érzelmi békében kell lenniük.

Patogenezis

A veleszületett szívhibákban, például a Batalov-csatornában fellépő hemodinamikai zavarokat elsősorban az aortából a pulmonális törzsbe történő vérömlés okozza a kifejezett nyomásgradiens miatt. Emiatt a pulmonalis keringés túlterhelődik, fokozatosan pangás alakul ki benne, majd a plazma folyékony részének a környező szövetekbe kerül ki. A tüdő könnyen fogékony a fertőzésekre, és képtelenné válik a vér megfelelő oxigénellátására. Ugyanakkor a keringő vér térfogatának csökkenése miatt nagy kör kimerül, minden szerv súlyos oxigénhiányban szenved, és mivel a baba teste az első évben maximális intenzitással növekszik, rendkívül igényes tápanyagokés energia. Ennek hiánya miatt fokozódik a disztrófiájuk, aminek következtében működésük romlik. A gyermek lassan hízik, gyakran megbetegszik, nyugtalan lesz, állandóan sikít.

Művelet

Ennek a patológiának a kezelési módja azonban nem olyan bonyolult, mert az egyetlen probléma továbbra is a nyitott Batalov-csatorna. A műtét válik kezelésének egyetlen lehetőségévé, mert konzervatív módszerek nincs hatással rá. Magatartás műtéti korrekció hiba általában 5-10 éves korban jelentkezik, de legjobb kor erre 3-5 évnek számít. A lényeg az, hogy ez a pubertás előtt történik, amikor elkezdődik a peresztrojka hormonális szintés több vérellátásra lesz szüksége. Bizonyítékok vannak izolált felnőttkori kezelési esetekről a hiba késői diagnosztizálása után. A műtét során a Batal csatornát egyszerűen összevarrják vagy lekötik a transzvascularis hozzáférés segítségével combcsonti ütőér a baba szöveteinek minimális traumája érdekében. Mindez angiográfia vezérlése mellett és endoszkópos eszközök segítségével történik. Ezt a mini-műtétet a sebészek már aktívan kifejlesztették, és nem bonyolult.

Előrejelzés

A kezelést követően a betegség kedvező kimenetelű, és általában nem befolyásolja a várható élettartamot. Ez attól függ, hogy a hiba észlelésének időpontjában milyen stádiumban van a hiba kijavítása és a változás mértéke érrendszer tüdő. Ezeknél a betegeknél azonban fokozatosan súlyos szívelégtelenség alakul ki, amelyet gyakran fertőző endocarditis bonyolít. Még egyedi eseteket is leírtak, amikor a nem operált betegek a ductus arteriosus kis eltérései és szervezetük erős kompenzáló képessége miatt 70-80 évig éltek.

A ductus botallust először 1564-ben írták le. A méhen belüli keringésben fontos szerepet játszik, mivel eltérít a legtöbb vér a pulmonalis artériából közvetlenül az aortába. Arról a helyről származik, ahol a tüdőartéria 2 ágra oszlik, néha a bal ágából. A csatorna az úgynevezett isthmus alatti aortába áramlik annak leszálló részébe 2-3 mm-rel a bal száj szájával szemben. szubklavia artéria. A csatorna hossza Kushev szerint újszülötteknél és csecsemőknél 6,9-6,2 mm, átmérője 4,3-3 mm. A csatorna különbözik a nagy hajóktól az izomelemek túlsúlyában, a rugalmas szövet gyenge fejlődésével.

Születés után először a ductus botallus záródása, majd összeolvadása következik be. Ebben az esetben fontos az aorta vérnyomásának emelkedése, valamint a mozgás mellkasi szervek. A fiziológiás záródást követően megkezdődik a csatorna anatómiai obliterációja, amely az első 6 héten belül véget ér, de néha 3-4 hónapig is eltart. Mire az eltüntetési folyamat befejeződik, a csatorna ligévé válik. arteriosum magnum. Ha a csatorna összeolvadása nem teljes, vagy egyáltalán nem következik be, akkor fejlődési rendellenesség lép fel. A patent ductus ductus lehet az egyetlen szívhiba, esetenként más rendellenességekkel is kombinálható, például a tüdőartériák szűkületével és atresiájával, az aorta ostium szűkületével, annak isthmusával, a bal vénás atrioventricularis ostium szűkületével stb. A ductus arteriosus egyéb hibáival kombinálva a ductus ductus kompenzáló szerepet játszik. 1000 korai veleszületett szívelégtelenségben szenvedő beteg közül 242-ben találtak nyílt ductus ductust, amelynek lumenének szélessége változó - 4-12 mm, átlagosan 7 mm, és vérnyomástól függően még tovább is tágulhat. Rajta keresztül a tüdőartériákba kerülhet nagyszámú vér belép az aortába. A patent ductus botallus diagnózisa sok esetben egyszerű, hozzáférhető és jól tanulmányozott klinikai tünetek. De nem szabad elfelejteni, hogy a ductus botallus bezáródásának eseteit időnként megfigyelik, amelyek az élet során semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és csak véletlenül fedezik fel azokat az embereket, akik más betegségekben haltak meg. Expresszivitás klinikai kép nem mindig függ a lumen szélességétől.

Az esetek kis részében enyhe cianotikus elszíneződés figyelhető meg bőr vagy átmeneti cianózis korai életkorban, amely fizikai stresszhez társul. A legtöbb esetben nincs cianózis, és a bőr normál színűnek vagy akár túlságosan sápadtnak tűnik.

Ebben a tekintetben a nyitott ductus botallusban szenvedő gyermekeknek soha nincs ujjaik formájában dobverők, körmök óraszemüveg formájában. Sok esetben könnyen fellépő légszomj és fáradtság. Gyakran hajlamosak a légúti betegségekre. A fizikai fejlődésben gyakran van lemaradás. De sok gyerek alkalmazkodik környezetés az élet követelményeit, járjon egy normál iskolába.

A beteg vizsgálatakor néha egyértelmű pulzációt észlelnek a retrosternalis fossa-ban. A szívrégió tapintásakor néha szisztolés tremor jelenléte figyelhető meg a bal oldali második bordaközi térben. Ütőhangszerek során a szív határai gyakran kissé kitágulnak balra és jobbra egyaránt. Egyes gyermekeknél (20%) a szegycsonttól balra az első, a második és a harmadik bordaközi térben az ütőhangok hangjának sávszerű tompasága észlelhető, főleg idősebb gyermekeknél. Ez a tompaság, amelyet először Gerhardt jegyez fel, részben megnagyobbodott ductus botellusnak, részben megnagyobbodott tüdőartériának felel meg.

A legjellemzőbbek az auskultációs adatok. A bal oldali második mezőben a szív tövében kifejezetten hangos, durva zörej hallható. A zaj hosszú, folyamatos, egy gép működésére vagy a malomkerék zajára emlékeztet. Ez a zaj jól terjed a szív teljes régiójában, a szubklavia régióban és a mellkas bal felében hallható. Általában nem a nyaki erekbe vezetik be, de néha meghallgatják. Hátul jól hallható a lapockaközi tér zaja. A szisztolé és a diasztolé nagy részét kitölti, és csak a diasztolé végén tűnik el. Fekvő helyzetben kifejezettebb. A zaj szisztolés-diasztolésként érzékelhető, és örvény jellegű. Néha, legfeljebb 3 évig, csak durva szisztolés zörej hallható, amely belégzéskor néha fokozódik, kilégzéskor pedig csökken. Néha a maximális zaj a szegycsonttól jobbra vagy a hátoldalon hallatszik. A szegycsonttól jobbra hallható durva zörej néha relatív aortaszűkület vagy subaortaszűkület megnyilvánulása lehet.

A zaj mellett a pulmonalis artériában jelentősen megnő a második hang, de ez nem mindig figyelhető meg.

A pulmonalis artéria fokozott vértöltése következtében megnő a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, majd ezt követően a bal kamrába áramló vér mennyisége. De másrészt könnyen elképzelhető, hogy ugyanakkor az aortából a tüdőartériába áramló vér miatt akadályok keletkeznek a jobb kamra kiürülése előtt.

A klinika szerint a maximum artériás nyomás nyitott ductus arteriosusnál normálisnak bizonyul, a minimum lecsökken, széles ductusnál pedig elérheti a nullát. Emiatt megnő az impulzusnyomás amplitúdója, vagyis a maximális és a minimális nyomás közötti különbség.

A hemodinamika vizsgálatában nyitott ductus bollusszal játszottak nagyon fontos szívszondázás. Hogyan több különbség az aortában és a pulmonalis artériában kialakuló nyomás között annál több vér fog áthaladni a csatornán az aortából a tüdőbe, és annál tisztább lesz a zörej. Ha mindkét érben azonos a diasztolés nyomás, a szisztolés során csak az aortából a pulmonalis artériába áramolhat a vér. Nyitott ductus arteriosus mellett az artériás és vénás vér oxigénkapacitása, valamint O2- és CO2-tartalma szinte nem tér el a normától, és a vér telítettsége eléri a 95-96%-ot.

Néha észrevehető volt a nyomás jelentős növekedése a tüdőkeringésben. Ugyanakkor a betegek a klinikai kép bizonyos jellemzőit is mutatják. Általában hiányzik belőlük a zaj diasztolés komponense, hibájukat nem jól tolerálják, terheléses vizsgálat során alultelítettséget tapasztalnak. artériás vér oxigén, az oxigén felhasználási arány csökkenése, könnyebben lép fel náluk a cianózis.

A fentiek alapján a pulmonalis artériában vagy annál nagyobb nyomásnövekedés a nyitott ductus arteriosus jellemzőjének tekinthető. magas tartalom kevesebb oxigén van benne, mint a jobb kamrában, az aortából származó arterializált vér keveredése miatt.

A többi közül kevésbé jellemző és kevésbé tartós tünetek nyitott ductus arteriosus esetén a karok pulzusának egyenetlenségére lehet rámutatni, amelyet D. A. Sokolov jegyez, és a jobb oldalon erősebb pulzus tapintását. Időnként a pulzus paradoxon lesz, és eltűnés figyelhető meg. pulzus-ingadozások nál nél Mély lélegzetet. Elszigetelt esetekben az aphonia jelenségei figyelhetők meg a bal összenyomódása miatt visszatérő ideg. Szisztolés nyomás nyitott ductus arteriosus esetén normális, a diasztolés csökken, emiatt a pulzusnyomás amplitúdója megnő (40-50 Hgmm felett). Ennek megfelelően a pulsus celer et altus gyakran megfigyelhető, mint az aortabillentyű elégtelenség esetén.

A nyitott ductus bollusszal végzett elektrokardiogramon nincs rendszeres és jellemző változások. A jobb típust gyakran megjegyzik; idősebb korban a bal típust. Gyakrabban a tengely eltérése a függőlegeshez, károsodott vaszkuláris ingerlékenység, P-Q kiterjesztésés Q-T.

A röntgenvizsgálat általában megerősíti a szív balra, ritkábban jobbra kiterjedését. Feltűnő a pulmonalis artéria kúpjának megnagyobbodása, amely a szív bal kontúrjának jellegzetes formáját adja. A pulmonalis artéria ívében, a hilusban és az aortaívben megnövekedett vaszkuláris mintázat és erős szisztolés pulzáció jellemzi. Jobb az átvilágítást anteroposterior és bal oldali ferde helyzetben végezni. A röntgen-kymogram a pulmonalis artéria ívének köztes diasztolés hullámának jelenlétét mutatja.

A szondázási módszerrel néha teljes biztonsággal megállapítható a nyitott ductus arteriosus jelenléte. A felső vena cava felől a szonda a jobb pitvarba, a jobb kamrába és a pulmonalis artériába, majd a konzervált csatornán keresztül az aortába juthat, ahonnan kívülről elfordítva befelé, függőlegesen lefelé irányítható. hasi aorta. De ez a módszer nagyon összetett, sok türelem kell ahhoz, hogy a szondát a megfelelő helyre vigye, és gyakran ez egyáltalán nem lehetséges. Ezért a diagnózist leggyakrabban a szív üregeiben lévő vér oxigéntelítettségének vizsgálata alapján erősítik meg. Megnövekedett oxigéntartalom a. pulmonalishoz képest vénás vér a jobb kamrában az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikáció meglétét, azaz a ductus botallus meglétét jelzi.

Az angiokardiográfiás kutatási módszer is értékes adatokkal szolgál. Kontrasztanyag a cubitalis vénán és a vena cava superioron keresztül a jobb pitvarba fecskendezve. A kontraszt további mozgásának másodpercről másodpercre nyomon követésével lehetőség nyílik a nyitott ductus arteriosusra jellemző jelek megállapítására. Mindenekelőtt a pulmonalis artéria és különösen a bal ágának kitágulása. A szív bal kamráinak feltöltése után az angiokardiogram hosszú távú kontrasztot mutat a tüdő, a bal pitvar, a bal kamra és az aorta ereiben.

Gotz új diagnosztikai jelet javasolt. Amikor a kontraszt áthalad a pulmonalis artérián, 2-3 másodperc múlva hiba észlelhető a pulmonalis artéria ívének kontúrján. Ez a hiba az aortából a ductus arteriosuson keresztül a tüdőartériába áramló vér tömegének kontrasztjának hígítása miatt jön létre.

Néha a probléma megoldásához szükség van aortográfia használatára, amellyel láthatja a kontraszt áramlását az aortából a pulmonalis artériába.

A leírt kép a nyitott ductus botallus tiszta formáira jellemző. A kép megváltozik, ha ezt a hibát egy másik, például tüdőartéria szűkülettel, aortaszűkülettel és más rendellenességekkel kombinálják. Ezt a hibát mindig meg kell különböztetni a pulmonalis artéria szájának szűkületétől, mivel ez utóbbinál a bal oldali második bordaközben is hallható szisztolés zörej. Ezért emlékeznünk kell arra, hogy amikor a tüdőartéria szája szűkül, a tüdőartéria második hangja általában gyengül, és néha egyáltalán nem hallható.

Általában a patent ductus botallus nem súlyos hiba, és viszonylag ad kedvező prognózis. A gyerekek vezethetnek normál képélet, menj iskolába. De nem szabad elfelejteni, hogy ebben az esetben van egy hajlam stagnálás a tüdőben, és ez a tüdőgyulladás gyakoribb kialakulásához vezet. Betegeink 2/3-ának volt ismételt tüdőgyulladása. Mindenféle fertőző betegségek Az ilyen gyerekek rosszabbul tűrik. Mindig lehet tartani náluk endocarditis kialakulásától, reumás fertőzéstől és ami különösen fontos fontos, a pulmonalis erek szklerózisa, ezt követően a pulmonalis artériás rendszer magas vérnyomása. Shapiro és Case szerint a betegek 40%-a hal meg szubakut endocarditisben, néhányuk a ductus vagy a pulmonalis artéria szakadásában.

A ductus botallus kezelése csak sebészeti úton lehetséges, és a csatorna vagy annak metszéspontjának lekötéséből áll. A gyerekek viszonylag könnyen tolerálják a műtétet, a műtét után hallási jelenségeik megszűnnek, a zaj megszűnik, vagy gyengül. A betegek teljesítménye meredeken növekszik.

A műtét kockázata kisebb, mint a műtét kockázata lehetséges szövődmények későbbi életében. Ha endocarditis szövődményének gyanúja merül fel, szükséges az előzetes antibiotikum-kezelés. A hazai tudósok szerint a ductus botellus műtéti halálozási aránya 0,5-2%. Gyermekeknél műtéti beavatkozás minden tünet hiányában is racionális.