A pestis tünetei (klinikai kép). Tüdőpestis Milyen klinikai formák fordulnak elő a pestissel

Rövid leírás

A pestis egy akut természetes gócos fertőző fertőzés, amelyet súlyos mérgezés, magas láz, bubóniás típusú lymphadenitis, valamint egyes esetekben savós-vérzéses gyulladások kialakulása jellemez a tüdőben és – szeptikus lefolyású – más szervekben. Különösen veszélyes karantén (egyezményes) fertőzésekre utal, amelyekre a nemzetközi egészségügyi előírások vonatkoznak.

Etiológia

A kórokozó (Yersinia pestis) egy Gram-negatív, ovális alakú, a pólusokon markánsabb színű rúd, amely hús-peptonlevesen és 28 fokos agaron is jól növekszik. C. A mikroba erősen virulens, és számos antigén antifagocita faktorral rendelkezik (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). A kórokozó több hónapig megmarad a talajban (állati odúkban), és ellenáll a kiszáradásnak.

Patogenezis

A pestis kórokozója a bőrön, a szem nyálkahártyáján, a szájon, a légutakon és a gyomor-bélrendszeren keresztül jut be az emberi szervezetbe. Amikor egy bolha megharap azon a helyen, ahol a kórokozó behatol, ritkán fordulnak elő kóros elváltozások. Csak néhány betegnél alakulnak ki a pestis bőrformájára jellemző lokális elváltozások: folt, papula, hólyag, pustula, amelyek helyén nekrózis lép fel. A bejuttatás helyétől függetlenül a mikrobákat a nyirokáramlás a regionális nyirokcsomókba szállítja, ahol intenzíven szaporodnak. A nyirokcsomók mérete megnő, bennük savós-vérzéses gyulladás, nyirokszövet elhalás alakul ki. A környező szövet részt vesz a folyamatban, és primer bubo képződik. A nyirokcsomó gátfunkciójának megsértése következtében a pestis kórokozója behatol a vérbe, és bejut a különböző szervekbe és szövetekbe, beleértve a fertőzés bejárati kapujától távoli nyirokcsomókat is, amelyekben gyulladás is kialakul, és másodlagos bubók is kialakulnak. alakulnak ki. A belső szervek nyirokcsomóiból és nyirokszövetéből a mikroba ismét a vérbe kerül. Ahogy a pestis kórokozói felhalmozódnak a vérben, a folyamat vérmérgezéssé fejlődik. A pestis mikrobák hematogén bejutásával a tüdőszövetbe másodlagos tüdőpestis lép fel, amelyet a mikrobák köpettel történő intenzív felszabadulása kísér. A szeptikémia kialakulásával járó generalizáció sokkal gyorsabban fejlődik ki az elsődleges tüdőpestisben, amely aerogén fertőzés során fordul elő, amikor a tüdő nyirokcsomóiból származó mikrobák behatolnak a véráramba.

Járványtan

A pestis egy természetes gócbetegség, és minden természetes fókusznak megvan a maga fő fertőzéshordozója. A hordozók lehetnek mormoták, gopherek, futóegér, pocok, patkányok stb. Természetes gócokban a fertőzés rágcsálóról rágcsálóra bolhákon keresztül terjed. Az emberi fertőzés bolhacsípés útján terjed. A harapás során a fertőzött bolha „böfögi” a sebbe a proventriculus tartalmát a benne található pestiskórokozókkal, amelyek a proventriculusban kocsonyás masszát képeznek - egy „pestisblokkot”, amely megakadályozza a vér bejutását a gyomorba. Az emberi fertőzés akkor is előfordulhat, ha közvetlenül érintkezik beteg kereskedelmi állatokkal (gopherek, tarbaganok stb.). Az antropurgikus (szinantropikus) gócokban az emberi fertőzés háziállatoktól és szinantróp rágcsálóktól fordulhat elő. Ezek közül jelenleg a tevék elsődleges járványügyi jelentőséggel bírnak. A beteg teve tetemének feldarabolása és a hús megsemmisítése általában pestisjárvány kitöréséhez vezet. A múltban a nagy pestisjárványok a szinantróp rágcsálókhoz – szürke patkányokhoz – társultak. A beteg ember a fertőzés forrása mások számára. A fertőzés érintkezés útján (a betegek köpetével, gennyével szennyezett háztartási tárgyakon keresztül) vagy aerogén módon, a tüdő károsodása esetén következik be. Minden pestisjárvány kezdetén megfigyelhető az állatok emberi fertőzése, és a fertőzés fő mechanizmusa átvihető, ami a bubós formájú betegek túlsúlyát okozza. Továbbfejlődésével és a pulmonalis formában szenvedők számának növekedésével a fertőzés aerogén mechanizmusa válik a fővé, amikor a betegség emberről emberre terjed. A pestis Oroszország területén található természetes gócok a következők: Közép-Kaukázus, Terek-Szunzsenszkij, Dagesztán síkság-hegységi és magashegységi, Kaszpi-tenger északnyugati, Volga-Ural sztyeppe és homokos, Tuva, Transbajkál, Gorno-Altáj.

Klinika

Az inkubációs periódus 3-6 nap (az elsődleges tüdőforma esetében - legfeljebb 1-2 nap). A betegség akutan kezdődik - néhány órán belül hidegrázás, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Fejfájás, szédülés, hőérzet, hányinger és hányás jelentkezik.

A betegek gyakran izgatottak lesznek, az arc és a kötőhártya hiperémiáját, száraz, cianotikus ajkakat, vastagon fehér bevonattal ("krétával"), remegő nyelvet, bizonytalan járást és elmosódott beszédet tapasztalnak. Megjelenésükben az alkoholmámorban lévő emberekre hasonlítanak.

Fertőző-toxikus sokk alakul ki - a légszomj és a tachycardia fokozódik, a vérnyomás csökken. A halál a betegség első óráiban következhet be, progresszív szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteivel.

Az általános jelenségek mellett helyi elváltozások is előfordulnak pestis esetén, ami ennek a betegségnek a klinikai besorolásában is tükröződik. A G besorolása szerint.

P. Rudneva (1970) a pestis következő klinikai formáit különbözteti meg.

Főleg helyi: bőr, bubó, bőr-bubó. Belsőleg disszeminált (általánosított): elsődleges szeptikus, másodlagos szeptikus.

Külsőleg disszeminált: primer pulmonalis, szekunder pulmonalis, intestinalis. A bélforma függetlenségét a legtöbb szerző nem ismeri el.

A bőr formáját a nekrózis jelenléte jellemzi a bolhacsípés helyén, és elszigetelten ritka. A leggyakrabban feljegyzett formák a bubó és a bőr bubós.

Ezeknek a formáknak tipikus klinikai megnyilvánulása a 3-10 cm átmérőjű bubók (általában inguinális vagy hónalj).

A bubo kialakulásával nemcsak a nyirokcsomók vesznek részt a gyulladásos folyamatban, hanem a környező szövetek is, amelyek egyetlen konglomerátumba hegesztődnek. A rajta lévő bőr sima, fényes lesz, majd sötétvörös színűvé válik.

A betegség 8-12. napján a bubo közepén ingadozás jelenik meg, és zöldessárga genny felszabadulásával nyílás léphet fel. A pestis elsődleges szeptikus formája ritka, de rendkívül nehéz.

Ebben a formában a bőr, a nyirokcsomók vagy a tüdő sérülései nem lehetnek. A betegség első 3 napjában fertőző-toxikus sokk alakul ki, ami a halál oka, esetenként már a betegség első óráiban.

A pestis másodlagos szeptikus formája a fertőzés egyéb formáinak szövődménye. Súlyos mérgezés, másodlagos fertőzési gócok jelenléte a belső szervekben és a hemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulása jellemzi.

Elsődleges tüdőpestis esetén a fokozódó mérgezés és láz hátterében a mellkas területén vágófájdalmak, száraz fájdalmas köhögés jelentkeznek, amely az üveges viszkózus, végül a habos, véres köpet szétválásával átadja helyét a nedves köhögésnek. A légzési elégtelenség fokozódik.

A fizikai adatok nagyon szűkösek, és nem felelnek meg a betegek általános állapotának. Ennek a formának a halálozási aránya közel 100%.

A halál oka fertőző-toxikus sokk, tüdőödéma. A pestis másodlagos tüdőgyulladásos formája klinikailag hasonló az elsődlegeshez, és a betegség bármely formájának szövődményeként előfordulhat.

Megkülönböztető diagnózis

A pestis első eseteinek diagnosztizálása a betegség kezdeti szakaszában jelentős nehézségeket okoz. Járvány idején minden lázas, különösen nyirok- és tüdőgyulladásban szenvedő beteget pestisgyanúsnak kell tekinteni. A járványtörténet fontos. Fontosak az olyan szakmai és háztartási tényezők, mint a vadászat, a rágcsálókkal való érintkezés, a vadhús fogyasztása a járványgócokban. A lebenyes tüdőgyulladás néha nagyon nehéz – magas lázzal, véres köpettel, éles mellkasi fájdalommal, ami szintén jellemző a tüdővészre.

Az utóbbival ellentétben azonban ennél a betegségnél a tüdőgyulladás jelei klinikailag jól láthatóak. Ezzel szemben a pestis esetében a fizikai adatok szűkösek, súlyos mérgezés, bőséges köpet, amelyben pestis mikrobák találhatók. A gyorsan fejlődő súlyos tünetek lehetővé teszik a tüdőpestis megkülönböztetését a gócos tüdőgyulladástól, a tularémiától, az influenzától és más betegségektől. A lépfene esetén a tüdőgyulladás klinikai tüneteit tekintve sok tekintetben hasonlít a tüdővészhez: súlyos általános állapot, véres köpet, rövid ideig tartó, gyakran halállal végződő betegség.

A lépfene tüdőgyulladásának megkülönböztető jele a felső légutak hurutja a betegség kezdetén, nagyszámú fizikai lelet. Ezeket az adatokat epidemiológiai és laboratóriumi vizsgálatok egészítik ki, amelyek meghatározóak. A pestis bőrön megjelenő formáját is meg kell különböztetni a lépfenétől. Megjelenésükben hasonlóak, de pestis esetén a fekély élesen fájdalmas, lépfene esetén pedig fájdalommentes.

A pestis bubós formája különbözik a tularémiától. A pestisbubók fájdalmasabbak, kifejezett periadenitis, nincs lymphangitis, és kifejezettebb a mérgezés. A végső diagnózis csak bakteriológiai megerősítés után történik. A pestis bubós formáját könnyebb megkülönböztetni a gennyes limfadenitistől, limfogranulomatózistól és más, a nyirokcsomók károsodásával járó betegségektől, mivel nincs súlyos mérgezésük és pestisre jellemző jeleik, de a végső diagnózis csak bakteriológiai megerősítéssel történik. .

A szeptikus formát csak bakteriológiai és epidemiológiai adatok igazolják.

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja a járványellenes és megelőző intézkedések komplexét. Elsődleges járványellenes intézkedések pestisbeteg észlelésekor utasítják az egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozóját, hogy állítsa le a betegek további felvételét, és függessze fel az egészségügyi intézménybe történő be- és kilépést, ha pestises beteget észlel, vagy pestis gyanúja merül fel. Az egészségügyi dolgozó a rendelőben (vagy más helyiségben) tartózkodva köteles számára elérhető módon (telefonon, expressz) tájékoztatni a főorvost a pestises (betegségre gyanús) beteg azonosításáról, és pestis elleni védekezést igényelni. öltönyök és fertőtlenítőszerek (fehérítő, klóramin). Tüdősérült beteg látása esetén a teljes pestis elleni ruha felöltése előtt az egészségügyi dolgozó köteles sztreptomicin oldattal kezelni a szem, a száj és az orr nyálkahártyáját. A beteg és az egészséges elkülönítésére irányuló intézkedések megtétele után az egészségügyi intézményben vagy otthon összeállítják a beteggel kapcsolatba lépett személyek listáját, amely tartalmazza a vezetéknevet, keresztnevet, családnevet, életkort, munkahelyet, foglalkozást, lakcím. Amíg a pestisellenes intézmény tanácsadója meg nem érkezik, az egészségügyi dolgozó a járványban marad. Az elkülönítés kérdése minden esetben egyedileg dől el. Amikor a pácienst vonaton, repülőgépen, hajón, repülőtéren vagy vasútállomáson azonosítják, az egészségügyi dolgozók tevékenysége változatlan marad. Fontos megjegyezni, hogy a pestisgyanús beteg elkülönítését a többiektől azonnal el kell kezdeni az azonosítás után. A pestisjárvány idején karantént vezetnek be. Minden beteget fertőző betegségek kórházában ápolnak. A bubóformás betegek több fős kórteremben, míg a pulmonalis betegek külön kórtermekben vagy dobozokban helyezkednek el. A pestisbeteggel érintkező személyeket elkülönítik. A lázas betegeket és a pestisre gyanús személyeket el kell különíteni. A beteggel kapcsolatba kerülő egészségügyi személyzet továbbra is további segítséget nyújt neki. A személyzetnek azonnal fel kell vennie a pestis elleni öltönyt, ennek hiányában pedig köpenyt, gumikesztyűt, gézmaszkot (vagy légzőkészüléket), cipővédőt, védőszemüveget és 2 réteg gézből készült sálat. Sürgősségi kemoprofilaxist végeznek minden olyan napon, amikor a személyzet a pestisbetegek helyiségében tartózkodik - 0,1 g doxiciklin naponta kétszer vagy sztreptomicin 0,5 g intramuszkulárisan naponta kétszer. Gondos orvosi megfigyelést is végeznek a testhőmérséklet napi kétszeri mérésével. Az osztály azon része, ahol a beteg és a személyzet tartózkodik, speciális oszloppal van leválasztva. A helyiségek folyamatos és végső fertőtlenítésnek vannak kitéve. A lábadozó gyógyszereket a teljes klinikai gyógyulás és a bakteriológiai vizsgálat háromszoros negatív eredménye (bubo punctate, torokkenetek, köpet) után írják fel, de legkorábban 4 hétnél a bubós formánál és 6 hétnél. - pulmonalis formában a gyógyulás pillanatától kezdve. A lábadozókat 3 hónapig a fertőző betegségek rendelőjében orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A pestisjárványban élő embereket élő száraz vakcinával oltják be. A pestisjárvány megelőzése érdekében intézkednek, hogy megakadályozzák a fertőzés behurcolását az országba. Az állatok körében előforduló járványos megbetegedések megfigyelését, deratizálást, fertőtlenítést és egyéb megelőző intézkedéseket végeznek, amelyek célja a pestisfertőzés megakadályozása.

Diagnosztika

A klinikai diagnózist laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni. Bakteriológiai vizsgálathoz a bubo tartalmát, vért, köpetet és a holttest szervdarabjait veszik. Az anyag különösen veszélyes fertőzések laboratóriumába történő szállításakor a tartályt a tartalmával szorosan lezárják, a külsejét fertőtlenítő oldattal kezelik, majd minden edényt gézbe vagy viaszpapírba csomagolnak, és egy tartályba helyezik, amelyet lezárnak. . A szerológiai és immunkémiai módszerek közé tartozik az RNGA, a neutralizációs reakció és az ELISA.

Kezelés

Az etiotróp gyógyszerek közül választott gyógyszerek a sztreptomicin és a tetraciklinek. A sztreptomicin adagja a betegség formájától függ, napi 3-5 g, tetraciklin 6 g, doxiciklin 0,3 g, Ha a kórokozó rezisztens ezekkel az antibiotikumokkal szemben, használjon kloramfenikol-szukcinátot és ampicillint.

Vannak információk a II és III generációs cefalosporinok hatékonyságáról. A patogenetikai terápia előírása kötelező (lásd.

"Fertőző-toxikus sokk"). Az antibakteriális és patogenetikai terápia integrált alkalmazása lehetővé tette a pestis halálozási arányának jelentős csökkentését.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

A pestis (pestis) egy akut fertőző betegség, amelyet súlyos mérgezés, láz, a nyirokrendszer, a tüdő és más szervek károsodása jellemez. A pestis a különösen veszélyes karanténfertőzések csoportjába tartozik.

A pestis relevanciája.

Ennek a patológiának az emberiség egészére gyakorolt ​​fontossága határozza meg - egy különösen veszélyes, karantén fertőzés, magas mortalitású és többszörös szervi károsodással.

A pestis kórokozójának jellemzői.

A pestis (Yersinia pestis) kórokozója az Enterobacteriaceae családba, a Yersinia nemzetségbe tartozik, 1-3 mikron hosszú és 0,3-0,7 mikron széles polimorf rúd megjelenése; végei lekerekítettek, közepe kissé duzzadt, aminek következtében hordó alakú (tojás alakú). A rúd a hagyományos anilinfestékekkel könnyen festhető, gram-negatív, bipoláris elszíneződés jellemzi, amikor a középső része a végeinél halványabban festődik, nem képez spórákat, nyálkahártya-kapszulába záródik, mozdulatlan. A pestis kórokozója fakultatív anaerob, jól, de lassan növekszik közönséges táptalajokon 6,9-7,2 pH-értéken és 38°C optimális hőmérsékleten. Léteznek hőstabil szomatikus antigén és hőlabilis kapszuláris antigén.

A pestis mikroba külső hatásokkal szembeni ellenállása alacsony. A magas hőmérséklet, a közvetlen napfény, a kiszáradás és a rothadó mikrobák versengése különösen károsak számára; Jól tűri az alacsony hőmérsékletet. A melegítés hatására a bot 60°C-on 40-60 percen belül, 70°C-on 6-10 perc alatt, 100°C-on pedig néhány másodperc alatt elpusztul. A hagyományos fertőtlenítőszerek (szublimát hígítás 1:1000, 3-5%-os lizololdat, 5%-os karbolsavoldat, 10%-os mésztej-oldat) 2-5-10 percen belül a kórokozó elpusztulását okozzák.

A pestisjárvány folyamatának fő megnyilvánulásai.

A pestisgócoknak 2 típusa van: antropurgikus („patkány” vagy „városi”), a legfiatalabb gócok, amelyek létezése az emberi tevékenységhez köthető, és a természetes „vad” gócok, ahol a fertőzést ősidők óta fenntartják. vadon élő rágcsálókban: ürge, tarbagan (mormota), futóegér, myppi és néhány más rágcsáló. A rágcsálók közül a patkányoknak van legnagyobb járványügyi jelentősége. A rágcsálók általában a pestis akut formájával megbetegszenek és elpusztulnak, a mérsékelt éghajlaton a rágcsálók télen áttelnek, pestisbetegségük pedig elhúzódik, alvó fertőzéssé válik, az így megőrzött kórokozó tavasszal járványos állat megjelenését okozza.

A bolhák rágcsálóról rágcsálóra, rágcsálóról emberre pedig fertőzéshordozók. Úgy gondolják, hogy a fertőzés bolhacsípés útján terjed az emberre. A bolha 5-7 nappal azután képes átadni a pestisfertőzést, hogy fertőzött vérrel táplálkozott. Az ilyen bolhák ismét megpróbálnak vért szívni, de az így létrejövő „pestisblokk” megakadályozza, hogy a vér a gyomorba kerüljön, aminek következtében a kórokozót tartalmazó regurgitált tömegek a bolhacsípés helyén a sebbe kerülnek.

A bubópestisben szenvedő ember a bubó kinyitása előtt nem jelent veszélyt másokra, sőt a gennyes bubo kinyitása után is kicsi ez a veszély, mivel a kiürült gennyben nagyon kevés pestismikroba található, vagy ez utóbbiak teljesen hiányoznak. Amikor a bubópestis szeptikus vagy tüdőgyulladásos formába kerül, a beteg, amely a kórokozót köpettel, vizelettel és széklettel választja ki, pestisfertőzés forrásává válik. Ebben az időszakban egy személy megfertőződhet egy másik személytől szennyezett háztartási cikkek vagy levegőben lévő cseppek révén. A fertőzés táplálkozási útja is ismert - tevehús fogyasztása.

Amikor a pestis tüdőgyulladásos formái jelentkeznek, a fő, és talán az egyetlen forrás a beteg ember. A tüdőpestis betegség általában akkor fordul elő, ha olyan bubós formában szenvedő betegekkel érintkezik, akiknél másodlagos pestis tüdőgyulladás alakult ki. A pestis kórokozója által okozott tüdőgyulladást általában erős köhögés kíséri, bőséges habos köpet ürítéssel, amely hatalmas mennyiségű kórokozót tartalmazó vérrel keveredik. A tüdőpestis járványai általában az őszi-téli szezonban jelentkeznek és alakulnak ki.

Az emberi érzékenység a pestisfertőzésre nagyon magas. Az átvitt betegség meglehetősen erős immunitást hagy maga után, bár ismétlődő pestisesetek lehetségesek.

A pestis patomorfogenezise.

A pestis kórokozója többféle módon kerülhet be az emberi szervezetbe: a bőrön, a nyálkahártyán, a légutakon és az emésztőrendszeren keresztül. A bejárati kapu elhelyezkedése befolyásolja a pestis klinikai megnyilvánulásait.

A fertőzés leggyakoribb helye a bőr, és a fertőzés az integritás látható megsértése nélkül is előfordulhat. Ezekben az esetekben egy folt jelenik meg a bőrön, amely egymás után papulává, hólyaggá, véres-gennyes tartalmú pustulává alakul. A pustula kifekélyesedik és fekély képződik vörös szélekkel, amelyek görgő formájában emelkednek ki. Néha az elsődleges bőrelváltozás sűrű, mozdulatlan karbunkulusként jelenik meg. A karbunkulus helyén fekély képződik. A pustulák és a karbunkulusok nagyszámú pestismikrobát tartalmaznak.

A pestisbacilus sokkal gyakrabban az emberi bőrre kerülve, gyulladásos elváltozásokat nem okozva tovább hatol, és a nyirokáramlással a legközelebbi regionális nyirokcsomóba kerül. Patogenetikailag primer és másodlagos bubokat különböztetünk meg. A limfogén módon keletkező primer bubók mindig területi kapcsolatban állnak a fertőzés bejutásának helyével. A másodlagos bubók mindig hematogén módon keletkeznek, leggyakrabban egy későbbi időpontban, és számos perifériás és mély nyirokcsomó érintett lehet. A másodlagos bubók gyakran többszörösek. Az elsődleges bubókat a fertőzés előrehaladtától függően általában az első, a második stb. bubókra osztják. rendelés. Leggyakrabban az elsődleges bubók egyszeresek, ritkábban kettő vagy több. Az elsődleges bubókból a mikrobák limfogén és hematogén úton terjednek. A másodlagos bubókat kisebb méret és a periadenitis hiánya jellemzi.

A pestis bőrformája általában ezt követően egy szomszédos regionális bubóval (bőr bubós forma) kombinálódik.

A pestis elsődleges szeptikus formájában (1-10%) a kórokozó számos körülmény (masszív fertőzőanyag-dózis, a szervezet védőfaktorainak elégtelensége, a nyirokgát gyengesége stb.) hatására behatol a bőrön, ill. nyálkahártyákba, a nyirokcsomókba és az általános rendszerbe.véráramlás, ami gyorsan a folyamat általánossá válását okozza. A bakteriémia a kórokozó belső szervekbe és szövetekbe történő bejuttatásával figyelhető meg. Kis és nagy vérzések, vörösvértestek hemolízise, ​​az endocardium és az érfalak hemoglobinnal való telítettsége jellemzi. Disztrófiás változások figyelhetők meg a belső szervekben. A lép megnagyobbodott, torlódásos, a kapszulában vérzésekkel. A boncolásnál a jellegzetes kép vérzéses vérmérgezés.

A pestis úgynevezett intestinalis formája a vérmérgezés másodlagos megnyilvánulása, és nem tekinthető önálló elsődleges formának.

Az elsődleges tüdőpestisben a tüdőgyulladás először savós-vérzéses jellegű, majd nekrotikussá válik. A mellhártya gyakran részt vesz a kóros folyamatban fibrines vagy fibrines-hemorrhagiás mellhártyagyulladás kialakulásával.

Patomorfológiailag az elsődleges tüdőpestis megnyilvánulásainak három változatát különböztetjük meg:

lebenyes bronchopneumonia;

összefolyó lobuláris (pseudolobar) bronchopneumonia;

lebenyes tüdőgyulladás.

Pestis klinika. Osztályozás.

A lappangási idő több órától 6 napig tart, leggyakrabban 3-6 napig tart. Azoknál a személyeknél, akik profilaktikus célból megelőző védőoltást vagy antibiotikumot kaptak, a lappangási idő 8-10 napra meghosszabbítható. A pestis primer tüdőgyulladásos és szeptikus formáinál a lappangási idő általában rövidebb (1-2 nap, sőt több óra).

A betegség klinikai formájától függetlenül általában hirtelen, prodromális periódus nélkül kezdődik. A súlyos mérgezés képe gyorsan kialakul. Hirtelen, gyakran ismétlődő hidegrázás esetén a hőmérséklet 38-39°C-ra és magasabbra emelkedik. Erős fejfájás, erősödő gyengeségérzet, izomfájdalom és néha hányás jellemzi. A hőmérséklet továbbra is magas szinten marad, súlyosabb betegeknél pedig még magasabbra emelkedik. Egyes betegek fokozott szorongást, szokatlan nyűgösséget és túlzott mozgékonyságot tapasztalnak. A fejfájás és a kimerültség érzése fokozódik, a láz az arc kipirulásával és különösen a kötőhártya-gyulladással párosul. A nyelvet jellegzetes fehér bevonat borítja („krétával bedörzsölve”) és megduzzad, ami a szájszárazsággal együtt elmosódott beszédet eredményez. Súlyosabb esetekben hallucinációs jellegű téveszmék alakulnak ki, delíriumban a betegek különösen nyugtalanok, gyakran kiugranak az ágyból, próbálnak elszökni valahova. A tántorgó járás, az arc és a kötőhártya kipirulása, valamint a beszédzavar a részegek viselkedésére emlékeztet. Később, különösen súlyos esetekben, cianózist, az arcvonások élesedését, néha fájdalmas arckifejezés megjelenését, néha horror megjelenését észlelik.

A szív- és érrendszer részéről nyilvánvaló és éles zavarok vannak az impulzusban, annak kitöltésében, ritmusában, gyakoriságában (legfeljebb 120-160 percenként), tompa hangok és jelentős vérnyomáscsökkenés. A pestis pulzusa nagyon pontos és érzékeny mutatója a betegségi folyamat súlyosságának. Súlyos betegeknél gyakori, gyakran dikrotikus, néha fonalszerű pulzus észlelhető. A vérnyomás szinte azonos értékű. A pestises betegek a szívműködés gyengülésével halnak meg.

A perifériás vér képét neutrofil leukocitózis jellemzi, balra tolódással és az ESR növekedésével.

A pestis egy adott klinikai formájának kialakulásától függően a leírt általános tüneteken kívül továbbiak is hozzáadódnak. Rudnev G.P. osztályozása szerint. (1970) a pestis következő klinikai formáit különböztetik meg:

Túlnyomóan lokális formák (általában perifériás, viszonylag csekély külső disszeminációval): bőr; bubós, bőrbubós.

Belsőleg disszeminált vagy általánosított formák: elsődleges szeptikus; szekunder szeptikus, I Külsőleg disszeminált formák (centrális, gyakran bőséges külső disszeminációval): primer pulmonalis, szekunder pulmonalis, intestinalis.

A bőrformában, amely viszonylag ritkán figyelhető meg, és általában bőr-bubóssá válik, a bőrben bekövetkező változások a következő sorrendben fordulnak elő: folt, papula, hólyag, pustula, fekély. Mindezen szakaszok jelenléte azonban nem szükséges. A vöröses zónával körülvett, a közepéhez közelebb eső lilás árnyalatú pustula sötét véres, néha feketés tartalommal van tele. A vörös zóna egyértelműen a szomszédos egészséges bőr szintje fölé emelkedik (lila tengely), amelytől nem határol el élesen. Az ilyen pestis-karbunkulust jelentős fájdalom jellemzi, amely a nyomással élesen növekszik, ami fontos a diagnózishoz. Amikor a pustula felrobban, sárgás, beszivárgott kemény fenékű fekély képződik, amelyet azután sötét varasodás borít. A bőrön kialakuló pestises fekélyek természetesen extrém időtartamúak, lassan gyógyulnak, hegeket képezve.

A pestis bubós formájának esetében a bubo alapvető tünet. A korai felismeréshez alapos objektív vizsgálatot kell végezni. A korai jelek a következők: azon a helyen, ahol a bubónak ki kell fejlődnie, a beteg erős fájdalmat érez, ami megnehezíti a kar, láb stb. mozgatását. Később a beteg a fájdalom miatt természetellenes, kényszerhelyzetbe kerülhet (hajlított láb, kiálló kar, hajlított nyak stb.), de ezek a jelenségek nem mindig figyelhetők meg. Az elsőrendű elsődleges bubók általában a betegség legelső napjaiban fejlődnek ki. A másodlagos bubók (általában nem kötelező minden bubópestis esetén) általában később, a betegség kezdete után különböző időpontokban jelennek meg. A limfangitist általában nem figyelik meg.

Leggyakrabban (kb. 55%) a bubók az alsó végtagokon, ritkábban a hónaljban, a nyakon, a parotis régióban jelennek meg. Prognosztikai szempontból a nyaki és a hónalj buboi a legveszélyesebbek, mivel leggyakrabban másodlagos tüdőpestis formájában szövődményekhez vezetnek.

Klinikailag a bubót a következő tünetek jellemzik: a kialakuló vagy már kialakult bubo feletti bőr az első időszakban nem változik, majd a bubo megnagyobbodásával kipirosodik, megnyúlik, néha kissé fényessé, fényessé válik. A betegség első napjaiban maga a bubo különálló kis csomóként tapintható, ami éles fájdalmával vonzza a páciens figyelmét. Ezt követően a nyirokcsomó megnagyobbodik, néha a környező szövetek kissé megduzzadnak, és a felette lévő bőr cianotikus árnyalatot kap, főleg a közepén. Ezalatt a fájdalom némileg csökkenhet. A folyamat általában a nyirokcsomók és a környező szövetek teljes csoportját érinti (periadenitis), egyetlen konglomerátum képződik, amely csak néha tartja meg a gumós lebeny jellegét. A bubo egyértelmű kontúrjainak hiányát a pestisbubo nagyon fontos és jellemző diagnosztikai jelének kell tekinteni. A bubo további eredménye a következő lehet: teljes felszívódás; gennyes lágyulás önkifekélyedéssel; tartós keményedés (hosszú távú állapot, mintha a bubo megőrizte volna), vagy a bubo úgynevezett szklerózisa (gyakran megfigyelhető).

A bubópestisben szenvedő betegeknél másodlagos szeptikus pestis alakulhat ki, amely gyakrabban észlelhető súlyos betegeknél, és jelentősen megnöveli az ilyen betegek járványügyi veszélyét. A másodlagos pestises agyhártyagyulladás, amely alkalmanként előfordul, általában végzetes.

Az elsődleges tüdőpestis a betegség epidemiológiailag legveszélyesebb és rendkívül súlyos klinikai formája. G. P. Rudnev szerint a betegség három fő periódusát különböztetik meg: a kezdeti lázas gerjesztés időszakát, a betegség magasságának időszakát és a kábulat (terminális). Általában hirtelen fellépő hidegrázás, gyors testhőmérséklet-emelkedés, nagyon erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás, később metsző mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés, túlzott pulzusszám, súlyos légszomj, gyakran delírium, még későbbi elmerülés és végül kóma, ami halálhoz vezet.

A pestis elsődleges szeptikus formáját a bőr és a nyálkahártyák számos vérzése jellemzi. A súlyos vérmérgezés vese-, bélvérzéssel és hematemesissel kombinálódik. Fontos, hogy a folyamat általánosítása előzetes lokális jelenségek nélkül keletkezzen és alakuljon ki. A pestis szeptikus formájának klinikai képében a jellegzetes többszörös vérzések mellett a magas láz hátterében az általános mérgezés és különösen a központi idegrendszer depressziója dominál. Súlyos légszomj, cianózis és fonalas pulzus nyilvánvaló. A betegség szeptikus formája általában gyorsan halálhoz vezet.

A pestis kezelése.

A pestises betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak speciális pestiskórházba. A betegek kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve az etiotróp és patogenetikai ágenseket is, minden esetben szigorú egyéni megközelítéssel.

Az antibakteriális terápiát a diagnózis laboratóriumi megerősítéséig írják elő. A pestis minden formája esetén hatásosnak tekinthetők a következők: doxiciklin 100 mg IV naponta kétszer vagy kloramfenikol (tegraciklinek intoleranciája esetén) napi 4 alkalommal 500 mg-os adagban. vagy streptomycin (a fenti antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén) 1 g adagban 12 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy gentamicin 80 mg naponta 3 alkalommal intramuszkulárisan A terápia időtartama legalább 10 nap.

Az etnotrop terápia mellett fontos alapelv a mérgezés és a hemodinamikai zavarok elleni küzdelem. A méregtelenítő szerek közül a "Trisol", "Quartasol" Ringer-Locke oldatok intravénás csepegtetését használják. 5%-os glükóz oldat, reopoliglucin. Ezeket az oldatokat a pulzus és a vérnyomás helyreállásáig, majd az akut érelégtelenség megszüntetése után - csepegtetve - adagoljuk. Ha a gyógyászati ​​oldatok vénába juttatása nem szünteti meg az érrendszeri rendellenességeket, katekolaminokat (adrenalint, noradrenalint, mezatont) adnak a perfúziós folyadékhoz normál dózisban. 2-3 ml kordiamint, glükokortikoszteroidokat (100-150 mg prednizolont vagy ennek megfelelő dózisú egyéb gyógyszereket). A keveréket percenként 40-60 csepp sebességgel adagoljuk az akut érrendszeri rendellenességek teljes és végleges megszüntetéséig.

Helyi terápiás intézkedéseket hajtanak végre a pestis bubós és bőrbubós formáira, kenőcsös kötszerek formájában. Tartós fluktuáció vagy nekrotikus folyamatok kialakulása esetén bemetszés javasolt. A pestis bubós formájának lábadozóit legkorábban a klinikai gyógyulás napjától számított 4 hét elteltével engedik ki a kórházból, miután a bubo kétszeres (5-6 nappal később) kontroll szúrását követően a pont bakteriológiai vizsgálata során negatív eredménnyel zárul.

Tüdőgyulladásra A lábadozót az összes klinikai megnyilvánulás megszűnése után hazaengedik, feltéve, hogy a tüdő normál röntgenfelvétele és a normál testhőmérséklet 6 hétig, valamint a köpet és a torokból származó nyálka háromszori negatív bakteriológiai vizsgálata után. , kéthetente kell elvégezni.

A pestis megelőzése.

A pestis egy hagyományos betegség, amelynek ellenőrzési és megelőzési intézkedéseit nemzetközi szabályok és előírások szabályozzák. Lehetségesnek tűnik megkülönböztetni a pestisjárvány megelőzésére tett intézkedések két csoportját: a megelőző és a járványellenes intézkedéseket.

A megelőző intézkedések közé tartozik az ország területének védelme a fertőzés behurcolása ellen; betegségek megelőzése természetes gócokban - a természetes gócok következetes javítása.

Azokban az esetekben, amikor a betegség megjelenik egy személyben, járványellenes intézkedések rendszerét alkalmazzák, amely előírja: a pestisbeteg speciális kórházban történő elkülönítését és kezelését; a betegek aktív azonosítása háztól házig történő látogatásokon keresztül; pestisgyanús (lázas) betegek elkülönítése ideiglenes kórházban: pestisbeteggel kommunikáló személyek elkülönítése (6 napig); fertőtlenítés a járvány idején; deratizáló és fertőtlenítő intézkedések; korlátozó (karantén) intézkedések, amelyek kizárják a fertőzésnek az érintett területen kívülre való terjesztését; Szükség esetén a lakosság vakcinázása elvégezhető

Pestis elleni oltás járványügyi javallatok szerint, élő vakcina alkalmazásával intradermálisan. Az immunitás időtartama legfeljebb 5 hónap, ezért ha indokolt, az újraoltást hat hónap elteltével végezzük.

A pestisnek kitett személyek sürgősségi profilaxist kapnak széles spektrumú antibiotikumokkal.. A fertőzések megelőzése érdekében a pestisbetegek kórházainak egészségügyi személyzete védő (pestis elleni) ruhákban dolgozik.

A pestis egy akut természetes gócos fertőző betegség, amelyet súlyos mérgezés, láz, bőr-, nyirokcsomók, tüdőkárosodás és szeptikus lefolyás jellemez. Különösen veszélyes fertőzésekre utal.

Etiológia: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiológia: tározó - különféle rágcsálók és nyúlfélék, ragadozók; Az emberek körében a járványokat a patkányok vándorlása okozza, a hordozó a bolha. Fertőzés akkor következik be, amikor egy bolha megharapja, amely a gyomor tartalmát nagyszámú pestisbacilussal visszaveri, vagy egy személytől a levegőben lévő cseppek tüdő formájában.

Patogenezis: a kórokozó a bőr nyirokerein keresztül lymphangitis nélkül a regionális nyirokcsomókba vándorol, ahol a mononukleáris sejtek megragadják, elszaporodik bennük a nyirokcsomókban gyulladásos reakció kialakulásával, ami a nyirokcsomók meredek növekedéséhez vezet. csomópontok, fúzió és konglomerátumok képződése (bubós forma). Ezután a nyirokcsomók vérzéses nekrózisa alakul ki, amelyben hatalmas számú mikroba képes behatolni a véráramba és behatolni a belső szervekbe. A mikroba lebomlása következtében endotoxinok szabadulnak fel, ami mérgezést okoz. A kórokozó bejut a vérbe és szétterjed az egész testben (szeptikus forma). Járványügyi szempontból különösen veszélyesek a tüdőszövet fertőzésének „szűrései” a betegség másodlagos pulmonalis formájának (levegő terjedés) kialakulásával, amelyben gyorsan előrehaladó, kiterjedt, vérzéses nekrózissal járó tüdőgyulladás alakul ki.

Egyes betegek a szepszis súlyos tüneteit észlelik kimutatható bubo nélkül (elsősorban szeptikus).

A fertőzés légúti útján a betegség elsődleges pulmonalis formája alakul ki, a tüdőszövetben savós-vérzéses gyulladás, kifejezett nekrotikus komponenssel.

Klinikai kép: lappangási idő 3-5 nap. Hirtelen kezdődik. A testhőmérséklet erős hidegrázás mellett gyorsan 39 °C-ra és magasabbra emelkedik. A mérgezés korán jelentkezik és gyorsan fokozódik - erős fejfájás, szédülés, erős gyengeség érzése, izomfájdalom, néha hányás. Egyes esetekben vérkeverék jelenik meg a hányásban véres vagy kávézacc formájában. Egyes betegek fokozott szorongást, szokatlan nyűgösséget és túlzott mozgékonyságot tapasztalnak. A tudat romlik és delírium léphet fel. A beteg kezdetben izgatott és ijedt. Delíriumban a betegek nyugtalanok, gyakran kiugranak az ágyból, megpróbálnak elszökni valahova. A mozgáskoordináció megsérül, a beszéd homályossá válik, a járás bizonytalanná válik. A betegek megjelenése megváltozik: az arca kezdetben puffadt, később ciánkodik, ciánkodik, sötét karikák a szem alatt és fájdalmas arckifejezés. Néha félelmet vagy közömbösséget fejez ki a környezet iránt.

A beteg vizsgálatakor a bőr forró és száraz, az arc és a kötőhártya hiperémiás, gyakran cianotikus árnyalatú, vérzéses elemekkel (petechia vagy ecchymosis, gyorsan sötétlila árnyalatot vesz fel). Az oropharynx és a lágyszájpad nyálkahártyája hiperémiás, pontos bevérzésekkel. A mandulák gyakran megnagyobbodtak, duzzadtak, néha gennyes bevonattal. A nyelvet jellegzetes fehér bevonat borítja („krétával bedörzsölve”), és megvastagodik. A vérkeringés erősen megzavart. A pulzus gyakori (120-140 ütés/perc és gyakrabban), gyengén telt, dikrotikus, néha fonalas. A szívhangok tompítottak. A vérnyomás csökken és fokozatosan csökken. A légzés gyors. A has kitágult, a máj és a lép megnagyobbodott. A diurézis élesen csökken. Néhány súlyos formájú betegnél hasmenés alakul ki. A székletürítési inger gyakoribbá válik (akár napi 6-12 alkalommal), a széklet formálatlanná válik, vér és nyálka keverékét tartalmazza.

Klinikai formák:

A) bőrforma - először folt jelenik meg a bőrön, majd papula, hólyag, pustula és végül fekély. A vöröses zónával körülvett pustula sötét véres tartalommal van tele, vörös-lila színű kemény alapon helyezkedik el, és jelentős fájdalom jellemzi, amely a nyomás hatására élesen növekszik. Amikor a pustula felrobban, fekély képződik, amelynek alját sötét varasodás borítja. A bőrön lévő pestis fekélyek hosszan tartó lefolyásúak, lassan gyógyulnak, heget képezve.

B) bubós forma - lymphadenitis (pestis bubo) megjelenésével jellemezhető. Azon a helyen, ahol a bubónak ki kell fejlődnie, a beteg erős fájdalmat érez, ami megnehezíti a láb, a kar és a nyak mozgását. Később a betegek fájdalom miatt kényszerhelyzetbe léphetnek (hajlított láb, nyak, kar oldalra húzva). A bubo egy fájdalmas, megnagyobbodott nyirokcsomó vagy több csomóból álló konglomerátum, amely a bőr alatti szövettel összenőtt, átmérője 1-10 cm, és a betegek 60-70%-ánál az ágyék területén lokalizálódik. Ezenkívül a bubók a hónalj (15-20%) vagy a nyaki (5%) nyirokcsomók területén alakulhatnak ki, vagy egyszerre több hely nyirokcsomóit is érinthetik. A folyamat általában a nyirokcsomókat körülvevő szövetet érinti, ez adja a bubó jellegzetes vonásait: daganatszerű, sűrű konzisztenciájú, homályos kontúrú, élesen fájdalmas képződmény. A bubo feletti, forró tapintású bőr kezdetben változatlan, majd lilásvörössé, kékessé és fényessé válik. Másodlagos hólyagok vérzéses tartalommal (pestis-konfliktusok) jelenhetnek meg a közelben. Ugyanakkor a nyirokcsomók más csoportjai – a másodlagos bubók – megnagyobbodnak. Az elsődleges fókusz nyirokcsomói lágyulnak, szúráskor gennyes vagy vérzéses tartalom keletkezik, amelynek mikroszkópos elemzése nagyszámú, bipoláris festéssel rendelkező gram-negatív rudat tár fel. Antibakteriális terápia hiányában a gennyes nyirokcsomók megnyílnak. Ezután a fisztula fokozatos gyógyulása következik be. A láz és a hidegrázás fontos tünete a betegségnek, néha 1-3 nappal megelőzi a bubok megjelenését. A betegek több mint fele tapasztal hasi fájdalmat, amely gyakran a inguinalis buboból ered, és étvágytalansággal, hányingerrel, hányással és hasmenéssel jár, néha vérrel. Bőrpetechiák és vérzések a betegek 5-50%-ában fordulnak elő, a betegség későbbi szakaszaiban kiterjedtek is lehetnek. Az esetek 86%-ában disszeminált intravaszkuláris koagulációt figyeltek meg szubklinikai formában. 5-10% -uknál ezt a szindrómát kifejezett klinikai megnyilvánulások kísérik a bőr, az ujjak és a lábak gangrénája formájában.

A makroorganizmus nem specifikus rezisztenciájának éles csökkenése esetén a kórokozók képesek leküzdeni a bőr és a nyirokcsomók akadályait, a véráramon és a nyirokáramláson keresztül bejutnak az általános véráramba, és a fertőző folyamat általánossá válását idézik elő. másodlagos fertőzési gócok a májban, a lépben és más belső szervekben (a pestis szeptikus formája). Egyes esetekben a pestis klinikai megnyilvánulásainak kezdetétől (elsődleges), másokban - a bőr és a nyirokcsomók károsodása után (másodlagos) alakul ki.

C) elsődleges szeptikus forma - hirtelen, akutan kezdődik, több órától 1-2 napig tartó inkubáció után. A teljes egészség hátterében hirtelen hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom kíséri, általános gyengeség, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, az étvágy eltűnik, és a testhőmérséklet 39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik. Néhány óra elteltével mentális zavarok jelennek meg - izgatottság, letargia, és néhány esetben delírium állapot. A beszéd elmosódottá válik. Gyakori hányás figyelhető meg, és vér jelenhet meg a hányásban. A testhőmérséklet gyorsan eléri a 40 °C-ot vagy többet. Az arc puffadt lesz, cianotikus árnyalatú, beesett szemekkel. Kifejezett tachycardia van - a pulzus nagyon gyakori - 120-130 ütés / perc, dikrotikus. A szívhangok gyengülnek és tompulnak. A vérnyomás csökken. A légzés gyakori. A máj és a lép megnagyobbodik. A legtöbb betegnél a betegség pillanatától számított 12-40 óra elteltével a szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei (tachycardia és artériás hipotenzió fokozódnak), oliguria és hamarosan anuria, valamint hemorrhagiás szindróma, amely orrvérzéssel, vérrel a hányásban nyilvánul meg. tömegek, vérzések a bőr különböző területein, bizonyos esetekben - hematuria és a vér megjelenése a székletben. A megfigyelt változásokat a jellegzetes vérzéses megnyilvánulásokkal járó fertőző-toxikus sokk okozza, amely disszeminált intravaszkuláris koagulációt tükröz, fogyasztási koagulopátia kialakulásával. Megfelelő orvosi ellátás hiányában a betegek általában 48 órán belül meghalnak, ilyen fulmináns szepszis esetén a bakteriémia annyira kifejezett, hogy a kórokozó könnyen kimutatható a vérrög világos rétegének Gram-festésével. A leukociták száma ebben a pestisformában rendkívül magas, és eléri a 40-60 ezret 1 ml3-enként.

D) másodlagos szeptikus forma - a betegek állapota nagyon gyorsan rendkívül súlyossá válik. A mérgezés tünetei óráról órára fokozódnak. A súlyos hidegrázás után a hőmérséklet magas lázas szintre emelkedik. A szepszis minden jele megfigyelhető: izomfájdalom, súlyos gyengeség, fejfájás, szédülés, eszméletvesztésig, annak elvesztéséig, néha izgatottság (a beteg rohangál az ágyban), álmatlanság. Kisebb vérzések jelennek meg a bőrön, vérzés a gyomor-bél traktusból (véres tömegek hányása, melena), súlyos tachycardia, gyors vérnyomásesés lehetséges.

D) elsődleges tüdőforma - a betegség hiperakut kezdetű. A teljes egészség hátterében hirtelen súlyos hidegrázás (néha éles, ismétlődő), a testhőmérséklet gyors emelkedése, nagyon erős fejfájás, szédülés és gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Az alvás zavart okoz, fájdalmak jelentkeznek az izmokban és az ízületekben. Az első órákban végzett vizsgálatkor tachycardia és növekvő légszomj figyelhető meg. A következő órákban a betegek állapota fokozatosan romlik, a gyengeség fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik. A bőr, a kötőhártya hiperémiája és a scleralis erek injekciója jellemzi. A gyors légzés felületessé válik. A légzés magában foglalja a segédizmokat és az orr szárnyait. A légzés éles hangot vesz fel, egyes betegeknél recsegő vagy finoman bugyborékoló hangok, az ütőhangszerek helyi tompasága és néha fájdalommentes köhögés viszkózus üvegszerű átlátszó köpet észlelhető. A tüdővész tetőpontján a központi idegrendszer mérgező károsodásának jelei kerülnek előtérbe. A mentális állapot károsodott. A betegek izgatottak vagy gátolttá válnak, beszédük elmosódott. A mozgáskoordináció károsodik, remegés jelentkezik, az artikuláció megnehezül. Fokozódnak a hasi és térdreflexek, növekszik a fényérzékenység, hideg, friss levegő hiánya stb.. A pestisbacillus méreganyagai által a központi idegrendszer károsodása fertőző-toxikus encephalopathia és agyi hypertonia kialakulásához, tudatzavarhoz vezet. depressziójának típusa, amely először aluszékonyságban, majd kábulatban és kómában nyilvánul meg. A 2-3. naptól a testhőmérséklet gyakran meghaladja a 40°C-ot. A tachycardia a láz súlyosságának felel meg. Előfordulhat rövid távú pulzuskiesés vagy aritmia. A vérnyomás 95/65-85/50 Hgmm-re csökken. Művészet. Akut veseelégtelenség és hemorrhagiás szindróma alakul ki. A fokozódó cianózis és akrocianózis a mikrokeringés zavarára utal. A légzőszervi megbetegedések kifejezettebbek, mint a kezdeti időszakban, de a klinikai vizsgálat során felhívják a figyelmet a tüdőből kimutatott adatok csekélységére, valamint a beteg pestisre jellemző rendkívül súlyos állapotával való összeegyeztethetetlenségére. Lebenyes, gyakran jobb oldali, alsó lebenyes tüdőgyulladás kialakulására utaló jeleket határoznak meg. A belélegzés és köhögés során fellépő mellkasi fájdalom fokozódik. A betegség előrehaladtával a termelődő köpet mennyisége nő. A köpetben skarlátvörös keverék található, amely nem koagulál, és mindig folyékony állagú. Ha tüdőödéma lép fel, a köpet habossá és rózsaszínűvé válik. Intersticiális és alveoláris tüdőödéma alakul ki, amely a tüdő mikroereinek toxikus károsodásán alapul, és ezek permeabilitása élesen megnő. A csúcsidőszak időtartama általában nem haladja meg az 1,5-2 napot. Ebben az időszakban diagnosztikus jelentőségű a köpetmikroszkópia, amely lehetővé teszi nagyszámú bipolárisan festett pálcika kimutatását, a vérben 15-20-30-109/l polimorfonukleáris leukocitózist, valamint a fehérvérben mérgező változásokat mutatnak ki. sejteket.

E) másodlagos tüdőforma - ugyanazokkal a klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, mint az elsődleges tüdőforma. A betegség 2-3. napján a tüdő minimális ifiltratív elváltozásainak hátterében köhögés, láz és tachypnoe jelentkezik. Ezek a tünetek gyorsan nőnek és erősödnek, súlyos légszomj alakul ki, véres köpet jelenik meg, és a légzési elégtelenség jelei jelennek meg. A köpet tele van pestisbacilusszal, és nagyon fertőző, ha a köhögés során keletkező levegőben lévő aeroszolok szétszóródnak.

Diagnózis: epidemiológiai anamnézis (endémiás területen tartózkodás), klinikai, bakterioszkópos, bakteriológiai és szerológiai (RPGA, RN, indirekt immunfluoreszcenciás reakciók) vizsgálatok (gennyes l.u. pontjának, köpet, beteg vérének, fisztulákból és fekélyekből származó váladékok, fekélydarabok vizsgálata) holttestek szervei, levegőminták és a beteg tartózkodási helyén lévő tárgyakból vett tamponok).

Kezelés:

1) pestis gyanúja esetén azonnal el kell kezdeni az etiotróp kezelést anélkül, hogy meg kellene várni a diagnózis laboratóriumi megerősítését

2) alkalmazzon antibiotikumokat (sztreptomicin, tetraciklinek, levomicin, ampicillin, gentamicin), amelyeket parenterálisan adnak be a pestis klinikai formájától függő dózisokban. Az AB-vel egyidejűleg sóoldatokat, hemodezt és kortikoszteroidokat adnak, mert az AB parenterális beadása gyors bakteriolízishez és éles vérnyomáseséshez vezethet.

3) patogenetikai terápia: méregtelenítő szerek (kolloidok és krisztalloidok intravénásan, erőltetett diurézissel kombinálva, glükokortikoszteroidok), antisokk terápia, vérzések jelenlétében - DIC-szindróma enyhítése (friss fagyasztott plazma), plazmaferézis.

4) a bubók helyi kezelése nem javasolt mindaddig, amíg fluktuáció meg nem jelenik vagy a bubo spontán kiürülése meg nem történik. Ezekben az esetekben a staphylococcusok ellen hatásos antibiotikumokat (oxacillin, meticillin és mások) írnak fel, amelyeket a buboékba injektálnak.

A lappangási idő több órától 10 napig tart, általában 4-5 nap. A pestis minden formáját a betegség akut megjelenése (prodroma nélkül), hidegrázás, gyors, 38-39°-ra és magasabb hőmérséklet-emelkedés, fejfájás és gyengeség jellemzi. Nagyon magas hőmérsékleten heves delírium lehetséges. A pestis bőrformájában egymás után alakulnak ki: papula, hólyag, pustula, fekély; lehetséges karbunkulus. A pestis bubós formájával megnagyobbodnak a nyaki, a submandibularis hónalj, és gyakran a femorális és a lágyéki nyirokcsomók; fájdalmasak, akkorák, mint egy csirketojás vagy nagyobb. A bubók felszívódhatnak, szklerózisossá, elhalásossá válhatnak, sőt fel is szakadhatnak. Kétoldali és többszörös bubo is lehetséges. A felső (nyaki) bubók prognosztikailag veszélyesebbek, az axillárisak pedig leggyakrabban a tüdőbe, azaz a másodlagos tüdőbe, lázzal, köhögéssel, véres köpet felszabadulásával járó tüdőgyulladáshoz vezetnek. A betegekkel érintkező személyeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki primer tüdőpestis - a legfertőzőbb és legsúlyosabb forma. Gyakrabban kétoldali lebeny, magas lázzal, toxikózissal, véres köpettel járó köhögéssel, később delíriummal, erőszakkal és esetleges kómával jellemezhető. Kezelés nélkül, 3-4 nap elteltével - az esetek 100% -ában halál. A pestis szeptikus formájában jellemző a bőséges vérzés a bőrben és a nyálkahártyákban, a köpetben, a vizeletben, és a bélrendszerben - súlyos véres. A pestis minden formája nagyon súlyos; A betegek váladékozása rendkívül fertőző. általában nehéz.

A pestis diagnózisa epidemiológiai anamnézis, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A pestist megkülönböztetik a súlyos tüdőgyulladástól és más etiológiától, a banális lymphadenitistől stb., különös figyelmet fordítva a kórtörténetre (járványkitörések látogatói, rágcsálóvadászok stb.). A laboratóriumi diagnosztikában bakterioszkópos, bakteriológiai és biológiai módszereket alkalmaznak. Megvizsgálják a köpetet, a vért, a vizeletet, a bubo punctátumot stb. A betegektől származó anyagokat és az általuk szennyezett tárgyakat az óvintézkedések szigorú betartásával steril edényekben veszik, és teljes leírással (útlevéllel) külön szállítóeszközön szállítják az intézménybe. laboratórium.

Klinikai kép és lefolyás
A lappangási idő több órától 6 napig tart, gyakrabban 3, rendkívül ritkán 8-10 napig.

A betegség hirtelen kezdődik, gyakran súlyos, ismétlődő hidegrázással; t° gyorsan 38-39°-ra és magasabbra emelkedik. Jellemző az erős fejfájás, az arc és különösen a kötőhártya kipirulása, fokozódó általános gyengeség, izomfájdalom, esetleges hányás. A nyelv mintha „krétával dörzsölne”, megduzzad, a beszéd zavaros. Megdöbbentő járásuk és elmosódott beszédük miatt a pestisbetegek a részegekhez hasonlítanak. A súlyosabb betegek káprázatosak és nyugtalanok.

Nagyon súlyos betegeknél később cianózis, kiélesedett arcvonások, néha fájdalmas arckifejezés, néha iszonyat (facies pestica) megjelenése figyelhető meg. A pulzus, annak kitöltése, ritmusa, frekvenciája élesen felborul (120-160 vagy több ütés percenként), a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan csökken. Súlyos betegeknél a pulzus pulsus frekvenciaként jellemezhető, gyakran dicrotus, néha filiformis.

Az általános tünetek mellett a pestis egyes formáira jellemző jelek is megjelennek.

G. P. Rudnev (1936) besorolása szerint, amely a folyamat témájára és a betegek fertőzőképességének fokára reflektál, a pestis döntően lokális formákra (általában perifériás, viszonylag csekély külső terjedéssel) oszlik: bőr, bubó, bőr bubó; belsőleg disszeminált és generalizált formák: elsődleges szeptikus és másodlagos szeptikus; külsőleg disszemináló formák (centrális, gyakran bőséges külső disszeminációval): primer pulmonalis, másodlagos pulmonalis és intestinalis.

Ebben a besorolásban a pestis klinikai formáit növekvő epidemiológiai jelentőségű sorrendbe rendezzük. Az egyetlen kivétel a bélforma, amely nagyon ritka. A pestis legelterjedtebb bubóniás, ritkábban tüdőgyulladásos, legritkábban szeptikus és bőrszerű formái.

A bőrformában, amely rendszerint bőrbubós formává fejlődik, a bőrön a következő szekvenciális fejlődések fordulnak elő: folt, papula, hólyag, pustula és fekély.

Mindezekre a lépésekre azonban nincs szükség. A pustule véres tartalommal van tele. A vörös zóna a szomszédos egészséges bőr szintje fölé emelkedik (lila szár). A karbunkulust fájdalom jellemzi. Amikor a pustula felrobban, sárgás, beszivárgott aljú fekély képződik, amelyet azután sötét varasodás borít. A fekélyeket hosszú lefolyás, lassú gyógyulás jellemzi, hegek képződésével. A pestis bármely formája azonban másodlagos megnyilvánulásokat okozhat a bőrön; vérzéses és pustuláris kiütések, erythema, bullosus formációk stb. Hematogén eredetű másodlagos karbunkulusok és pustulák is megfigyelhetők.

A bubós forma fő tünete a bubo (5. ábra). Azon a helyen, ahol megjelennie kell, a beteg éles fájdalmat érez, ami megnehezíti a kar, láb stb. mozgatását. Az elsőrendű elsődleges bubók általában a betegség első napjaiban alakulnak ki. A másodlagos bubók (egyáltalán nem kötelező) megjelenésének időpontja bizonytalan. Általában nincs lymphangitis. A leggyakoribbak az alsó végtagok bubói (az esetek több mint 55%-a), majd a hónalj (15-20%), a nyaki (5%), a fülgyulladás stb. különösen veszélyes. A bőr a bubók felett az első időszakban nem változik, később kipirosodik (hamarosan cianotikus árnyalat jelenik meg), megnyúlik, fényessé válik. A betegség első napjaiban a bubo kis csomóként érezhető, és élesen fájdalmas.

Rizs. 5. Pestis femorális bubo.

Ezután a nyirokcsomó megduzzad, és a környező szövetek néha megduzzadnak. A tömörítés kezdetben porcos állagú, de később tésztaszerűvé válik; akkor ingadozási területeket észlelünk a bubóban. A pestis buboban a periadenitis állandó, és a bubo egyértelmű kontúrjainak hiánya nagyon fontos jelnek tekintendő a pestis ezen formájára vonatkozóan. A bubo eredményei: teljes felszívódás; gennyes lágyulás (néha fekélyesedés és rosszul gyógyuló sipoly kialakulása); keményedő, gyakran tartós, hosszú távú (ún. szklerózis).

Ha a bubo fekélyes, akkor kiterjedt adenophlegmonok alakulhatnak ki. Gyakran előfordul a másodlagos fertőzés rétegződése, és a gyógyulás lassan és hegek kialakulásával történik. Több pestisbubo is előfordulhat.

A bubópestisre nincs jellemző hőmérsékleti görbe. A klinikai tünetek magassága a pestis ilyen formájában körülbelül a betegség 4-5. napján figyelhető meg. A folyamat lecsengésével a beteg állapota romolhat, elsősorban a prognózist drámaian megváltoztató szövődmények miatt.

A szövődmények közül epidemiológiailag a másodlagos tüdőpestist kell az első helyre tenni, ami élesen rontja a betegség összképét. Klinikailag: megnövekedett testhőmérséklet, akut szúró fájdalom a mellkasban, köhögés véres köpettel és bőséges pestisbacilus-tartalommal; ütőhangszerekkel és auskultációval lobularis, ritkábban pseudolobar, tüdőgyulladást diagnosztizálnak. A felépüléssel a feloldás lassan következik be. A pestis bubós formájával másodlagos szeptikus pestis is kialakulhat, különösen a legsúlyosabb betegeknél. Másodlagos pestis meningitis lehetséges és általában halálos. Számos nem specifikus szövődmény is lehetséges.

Elsődleges tüdőgyulladás. A betegségnek három fő periódusa van: kezdeti lázas izgalom, a betegség magassága és aluszékony (terminális) progresszív légszomjjal, cianózissal és néha kómával. A második időszak a pestisbacilusok maximális felszabadulásával nagyon veszélyes. Gyakrabban hirtelen fellépő hidegrázás (néha éles, ismétlődő) gyors hőmérséklet-emelkedéssel, nagyon erős fejfájás, ismételt hányás, később vágó mellkasi fájdalom, tachycardia, súlyos légszomj, gyakran delírium, még későbbi elmerültség és , végül a halállal végződő kóma . A köpet mennyisége változó; néha egyáltalán nem termelődik köpet. A köpet kezdetben habos, üveges, átlátszó, majd véres, később mintha tisztán véres lenne, általában folyékony állagú. Atipikus esetekben a köpet rozsdás lehet. Jellemző az objektíven azonosított lokális adatok szűkössége, ami nem felel meg a beteg rendkívül súlyos állapotának.

Az elsődleges tüdőpestis tetőpontjának időszakát általános depressziós, majd izgatott-delirális állapot, magas testhőmérséklet, tüdőgyulladás jelei, gyakori köhögés, bőséges véres köpet, tisztátalan, elfojtott szívhangok, túlzott tachycardia, aritmia és gyakran hányás jellemzi. vérrel keverve. A vége felé kábultság alakul ki, légszomj fokozódik, a páciens arca cianotikussá válik. A beteg ereje elhalványul, a pulzusa felgyorsul és fonalszerűvé válik. Néhány beteg kómába esik, mások meghalnak, miután többszöri kísérletet tettek felkelni és elfutni. A betegség 3-5 napig tart, ritkán hosszabb ideig, kezelés nélkül halállal végződik. Egyes betegeknél a hőmérséklet ezt megelőzően élesen leesik.

Intesztinális formában bőséges hasmenést írnak le, néha nagy mennyiségű vér és nyálka keverékével a székletben; A kórokozó tenyészete ürülékből tenyészthető ki. A székletürítést fájdalmas tenezmus kíséri, éles fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger és ismételt hányás lehetséges. Mindezt magas láz, étvágytalanság és súlyos gyengeség kíséri. A halál általában röviddel ezután következik.

A pestis elsődleges szeptikus formájára számos bőr- és nyálkahártya-vérzés jellemző. A pestisfertőzés súlyos láza vese-, bélvérzéssel és véres hányással párosul. Jellemzője a folyamat gyors általánossá válása, a kórokozó elterjedése a szervezetben, masszív mérgezés, a pestisbacilusok korai megjelenése és későbbi bősége a véráramban. A szeptikus forma általában gyorsan halálhoz vezet.

A pestisnek mély történelmi gyökerei vannak. Az emberiség először a 14. században találkozott a betegséggel. A „fekete halálnak” nevezett járvány több mint 50 millió emberéletet követelt, ami a középkori Európa lakosságának egynegyedének felel meg. A halálozási arány körülbelül 99% volt.

Tények a betegségről:

• A pestis a nyirokcsomókat, a tüdőt és más belső szerveket érinti. A fertőzés következtében szepszis alakul ki. A test általános állapota rendkívül nehéz. A szervezet állandó lázrohamoknak van kitéve.
• A fertőzés után a pestis kialakulásának időszaka átlagosan körülbelül három nap, a szervezet általános állapotától függően.
• Jelenleg a betegség okozta halálozási arány nem haladja meg az összes azonosított eset 10% -át.
• Évente körülbelül 2 ezer megbetegedés fordul elő. A WHO adatai szerint 2013-ban 783 fertőzéses esetet regisztráltak hivatalosan, ebből 126 eset halt meg.
• A betegség kitörése főként afrikai országokat és számos dél-amerikai országot érint. Endemikus országok a Kongói Demokratikus Köztársaság, Madagaszkár szigete és Peru.

Az Orosz Föderációban az utolsó ismert pestisesetet 1979-ben dokumentálták. Évente több mint 20 ezer ember van veszélyben, akik a természetes fertőzési gócok zónájában vannak, amelyek összterülete meghaladja a 250 ezer km2-t.

OKOZ

A pestis fő oka az bolhacsípés. Ez a tényező e rovarok emésztőrendszerének sajátos szerkezetének köszönhető. Miután egy bolha megharap egy fertőzött rágcsálót, a pestisbaktérium megtelepszik a növényben, és megakadályozza a vér gyomorba jutását. Ennek eredményeként a rovar állandó éhségérzetet érez, és halála előtt sikerül megharapnia, ezáltal akár 10 gazdaszervezetet is megfertőzhet, és az általa megivott vért a pestisbaktériumokkal együtt visszajuttatja a harapásba.

Harapás után a baktérium bejut a legközelebbi nyirokcsomóba, ahol aktívan szaporodik, és antibakteriális kezelés nélkül az egész szervezetre kihat.

A fertőzés okai:

• kis rágcsálók harapása;
• érintkezés fertőzött háziállatokkal, kóbor kutyákkal;
• közvetlen érintkezés fertőzött személlyel;
• betegség által érintett állatok tetemeinek feldarabolása;
• a betegséget hordozó elejtett állatok bőrének kezelése;
• a baktériumok érintkezése az emberi nyálkahártyával a pestisben elhunytak holttestének boncolása során;
• fertőzött állatok húsának fogyasztása;
• fertőzött személy nyálrészecskéinek bejutása egy egészséges személy szájüregébe levegőben lévő cseppekkel;
• katonai konfliktusok és terrortámadások bakteriológiai fegyverekkel.

A pestisbaktérium nagyon ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, párás környezetben erőteljesen szaporodik, de nem tűri a magas hőmérsékletet (60 fok felett), forrásban lévő vízben szinte azonnal elpusztul.

OSZTÁLYOZÁS

A pestis fajtáit két fő típusra osztják.

• Lokalizált típus- a betegség a pestis mikrobák bőr alá kerülése után alakul ki:
  • Bőrpestis. Elsődleges védőreakció nincs, csak az esetek 3%-ában jelentkezik a bőr érintett területeinek kipirosodása indurációval. Látható külső jelek nélkül a betegség előrehalad, végül karbunkulus, majd fekély alakul ki, amely gyógyulása során hegesedik.
  • Bubópestis . A betegség leggyakoribb formája. A nyirokcsomókat érinti, „bubókat” képezve. Fájdalmas gyulladásos folyamatok jellemzik őket. Az ágyék környékét és a hónaljat érinti. Súlyos láz és a szervezet általános mérgezése kíséri.
  • Bubónikus bőrpestis. A pestisbaktériumok a nyirokkal együtt haladnak, a nyirokcsomókba kerülnek, gyulladásos folyamatot okozva, amely a szomszédos szöveteket érinti. A „bubók” érnek, és a patológia fejlődési üteme csökken.
• Általánosított típus- a kórokozó levegőben lévő cseppekkel, valamint a test nyálkahártyájának membránjain keresztül jut be a szervezetbe:
  • Szepticémiás pestis. A kórokozó áthatol a nyálkahártyán. A mikroba magas virulenciája és a legyengült szervezet az oka annak, hogy könnyen bejut a beteg vérébe, megkerülve minden védekező mechanizmusát. A betegség ezen formájával végzetes kimenetel kevesebb, mint 24 órán belül bekövetkezhet, az ún. "villámcsapás"
  • Tüdőgyulladás. A szervezetbe a levegőben lévő cseppek, a fertőzés a piszkos kezeken és tárgyakon, valamint a szem kötőhártyáján keresztül történik. Ez a forma primer tüdőgyulladás, és magas járványküszöbű is a köhögés során kórokozó baktériumokat tartalmazó köpet bőséges szekréciója miatt.

TÜNETEK

A pestis lappangási ideje 72-150 óra. Leggyakrabban a harmadik napon jelenik meg. A betegség jellemző hirtelen megnyilvánulás primer tünetek nélkül.

A pestis klinikai története:

• a testhőmérséklet éles ugrása 40 fokig;
• akut fejfájás;
• hányinger;
• vöröses árnyalat az arcra és a szemgolyókra;
• izom kellemetlen érzés;
• fehér bevonat a nyelven;
• megnagyobbodott orrlyukak;
• száraz ajkak bőre;
• bőrkiütés megnyilvánulásai a testen;
• szomjúság érzése;
• álmatlanság;
• ok nélküli izgalom;
• mozgáskoordinációs nehézségek;
• téveszmék (gyakran erotikus jellegűek);
• károsodott emésztés;
• vizelési nehézség;
• magas láz;
• vérrögöket tartalmazó köhögés;
• vérzés a gyomor-bél traktusból;
• tachycardia;
• alacsony vérnyomás.

A rejtett elsődleges tünetek járványok kitöréséhez vezetnek. Így a pestis potenciális hordozója nagy távolságokat megtehet, teljesen egészségesnek érzi magát, miközben mindenkit megfertőz, aki kapcsolatba kerül a pestisbaktériummal.

DIAGNOSZTIKA

Utazásból visszatérve a pestis terjedése szempontjából endemikus területekre, a betegség legapróbb jeleivel - sürgős ok a beteg elkülönítésére. A kórelőzmény alapján minden olyan személyt azonosítanak, aki kapcsolatba került a potenciálisan érintett személlyel.

A diagnosztika a következő módokon történik:

• bakteriális kultúra vér-, köpet- és nyirokcsomó-szövetmintákból;
• immunológiai diagnosztika;
• polimeráz láncreakció;
• áthaladás laboratóriumi állatokon;
• szerológiai technika;
• a tiszta kultúra izolálása, amelyet azonosítás követ;
• fluoreszcens antiszérumon alapuló laboratóriumi diagnosztika.

A mai orvosi környezetben a betegtől a kezelőorvoshoz és a kórházi személyzethez való közvetlen átvitel gyakorlatilag lehetetlen. Azonban mindent a laboratóriumi vizsgálatokat speciális helyiségekben végzik különösen veszélyes fertőző betegségekkel való munkához.

KEZELÉS

1947 óta pestis antibiotikummal kezelhető széles hatásspektrumú aminoglikozidok csoportja.

A fekvőbeteg-kezelést a fertőző betegségek osztályainak elkülönített osztályain alkalmazzák, betartva a pestisbetegekkel végzett munka során minden biztonsági szabályt.

A terápia menete:

• A szulfametoxazolon és trimetoprimon alapuló antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.
• A kloramfenikol intravénás beadása sztreptomicinnel egyidejűleg.
• Méregtelenítő eljárások.
• A mikrokeringés javítása és javítása. Belépésével érhető el.
• Szívglikozidok szedése.
• Légúti analeptikumok használata.
• Lázcsillapítók használata.

A kezelés a leghatékonyabb, és nem okoz semmilyen következményt a pestis kezdeti szakaszában.

SZÖVŐDÉSEK

Mert a betegség a halálos kimenetelűek csoportjába tartozik, a fő szövődmény helytelen diagnózis vagy megfelelő kezelés hiánya esetén a pestis enyhébb formájából súlyosabbra való átalakulása lehet. Így a bőrpestis szeptikus pestissé, a bubópestis pedig tüdőpestissé fejlődhet.

A pestis szövődményei a következőket is érintik:

• Szív- és érrendszer (pericarditis alakul ki).
• Központi idegrendszer (gennyes meningoencephalitis).

Bár a pestisből felépült beteg immunitást kap, mégsem teljesen immunis az újabb fertőzéses esetekkel szemben, különösen, ha a megelőző intézkedéseket hanyagul teszik.

MEGELŐZÉS

Állami szinten a pestis elleni direktíva megelőző intézkedések egész sorát dolgozták ki.

Az Orosz Föderáció területén a következő rendeletek és szabályok vannak érvényben:

• „Oktatási és módszertani irányelvek a pestis diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére”, amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyott jóvá 1976. szeptember 14-én.
• Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.7.1380-03, 2003.06.06., jóváhagyva az Állami Egészségügyi Főorvos „Pestis megelőzése” című határozatával.

Intézkedéskészlet:

• a betegség természetes gócainak epidemiológiai felügyelete;
• rovartalanítás, csökkentve a lehetséges betegséghordozók számát;
• karanténintézkedések sorozata;
• a lakosság képzése és felkészítése a pestisjárványok kitörésére;
• állati tetemek gondos kezelése;
• egészségügyi személyzet oltása;
• pestis elleni ruhák használata.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

A pestis okozta halálozási arány a terápia jelenlegi szakaszában körülbelül 10%. Ha a kezelést egy későbbi szakaszban kezdik meg, vagy teljesen hiányzik, a kockázat 30-40%-ra nő.

A kezelési módszerek helyes megválasztásával a szervezet rövid időn belül helyreáll, a teljesítmény teljesen helyreáll.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket