A terhesség klinikai esete szülészeti fogóval. Hasi szülészeti fogó, indikációk, állapotok, technika, szövődmények. A szülészeti csipesz használatának módja

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek meghosszabbításaként szolgál (a szülész „vas kezei”).
A szülészeti csipesz alkalmazása a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. Technikai nehézségek tekintetében a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Az A. shch. Különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.
Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol A. shch. Simpson módosította N. N. Fenomenov. Egyes szülészeti intézményekben I. P. Lazarevics orosz szülészeti fogóit használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalas csipeszek); A Kielland szülészeti csipeszek (külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszeinek típusa szerint készülnek.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülés során megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A. sh. Csak egy izgalmas és vonzó eszköz, de semmiképpen sem javítja a helytelen bemutatást és a fej behelyezését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési periódus (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülőknél a kilökődési időszak 2 óránál tovább tart. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet használható: a medence elég nagy ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; a magzatvíz zsáknak fel kell szakadnia; a magzatnak élnie kell.
A felsorolt ​​állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő diagramot használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a szemérem szimfízis hátsó felületének felső széle és felső harmada, hátul - a promontórium és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont könnyen tapintható. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Fejezze a medence kimenetét (ábra). 6). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).

A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok lehet anyai és magzati oldalon is (bár ez a felosztás önkényes).

Az anyától származó jelzések:

· súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek; vesék, látószervek stb.;

· súlyos gestosis, eclampsia;

· magas rövidlátás;

· a szülés gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.

A magzattól származó javallatok:

· akut hipoxia;

· a köldökzsinór hurkok elvesztése a szülés második szakaszának végén;

· idő előtti placenta-leválás, amely a kilökődési időszak végén következett be.

Ha kimutatható, hogy az anya abbahagyja a lökdösődést (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, kardiopulmonális elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerüljük a magzat esetleges sérülését a csipesz alkalmazásakor.

Az elektív kilépési csipesz nagyon népszerű az Egyesült Államokban, és epidurális fájdalomcsillapításkor használják, mivel az utóbbi gyengítheti az erőfeszítéseket.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

· élő gyümölcs;

· a méh teljes megnyitása os. A garat hiányos megnyílása esetén a méhnyak fogóval befogható, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely átterjedhet a méh alsó szegmensére;

· magzatvíz zsák hiánya. A membránokhoz való vonzódás korai placentaleválást okozhat;

· ne legyen kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (különben vonzás közben lecsúszhat a csipesz a fejről);

· a fejet a medenceüreg keskeny részében kell elhelyezni, sagittalis varrattal a medence egyenes vagy majdnem egyenes dimenziójában;

· üres hólyag.

A szülészeti csipesz alkalmazásának ellenjavallatai:

· - elhalt magzat;

· - a méh os nem teljes megnyílása;

· - hydrocephalus, anencephalia;

· - nagyon koraszülött magzat;

· - a magzatfej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, a medence bejáratánál nagy szegmenssel, a medenceüreg széles részén);

· - fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtéti helyzetbe helyezik (lábai térd- és csípőízületeknél be vannak hajlítva és széthúzva). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük és a külső nemi szerveket 1%-os jódonátoldattal kezeljük, octenisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, így hagyjuk. a hüvely bejárata szabad.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a vajúdás során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).

Első szabály. A bal oldali kanalat először bal kézzel helyezzük be a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; A csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietálisan úgy, hogy a fej dróthegye a csipeszkanalak közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt az álló nőhöz viszonyítva határozzuk meg: lefelé a vesék felé, elöl - gyomor felé, hátra - hátul értendő.

36. Lépjen ki a szülészeti csipeszből az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében. A csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei. Érzéstelenítés.

Az occipitalis megjelenésének hátulsó képe a normál vajúdási mechanizmus egy változata, ezért hátulnézetben el kell távolítani a magzat fejét.

A szülészeti csipesz alkalmazásának és a magzat vákuumos extrakciójának műveletei a hüvelyi szülési műveletek közé tartoznak. A korszerű szülészetben a különféle szülési műtétek alkalmazási gyakorisága nagymértékben meghatározható a perinatális magzatvédelem szempontjából. A rutin hüvelyi szülés szükségességét felváltja az elektív császármetszés választása. Ugyanakkor a vajúdás második szakaszának gyors befejezéséhez ezek a műveletek a választott műveletek.

Meghatározás.Szülészeti csipesz egy olyan műszer, amellyel egy élő, kifejlett magzat fejét eltávolítják a természetes szülőcsatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy szorosan megragadják a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítik. Azt a szülési műtétet, amelyben az élő, kifejlett magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, szülészeti csipesszel távolítják el, ún. „szülészeti csipesz alkalmazása”.

A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz.

Történelmi szempont.Úgy tartják, hogy a szülészeti csipeszt "doktor" 1 (meghalt 1631-ben), egy francia hugenotta orvos fia találta fel, aki Franciaországból emigrált, és 1569-ben Southamptonban (Anglia) telepedett le.

A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, nemzedékről nemzedékre öröklődött, mivel a feltaláló és leszármazottai haszonszerzési célt szolgáltak. A titkot később nagyon magas áron adták el. De a profitszomj győzött: a család cinikusan csak egy ágat (kanalat) adott el a csipeszből, ami nem tette lehetővé, hogy más orvosok sikeresen befejezzék a szülést. 125 évvel később (1723) I. Palfin genfi ​​anatómus és sebész „újra feltalálta” a szülészeti csipeszt, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és annak használata gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban alapvetően az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Makszimovics-Ambodikot (1744-1812) illeti. Személyes tapasztalatait a „The Art of Weaving, or the Science of

1 A világ orvostársadalma úgy döntött, hogy soha nem ejti ki a hippokratészi esküt megszegő csaló nevét.

a nő dolgáról” (1784-1786). Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszerkészítő (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Ezt követően Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nikolai Nikolaevich Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

Szülészeti fogó eszköz. A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, amelyeknek eltérései lehetnek a kastély bal és jobb oldali részének felépítésében. Az egyik ág, amelyet bal kézzel megfogva a medence bal felébe szúrunk, az ún. balág, másik ág - jobb.

Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél.

Kanál egy ívelt lemez széles kivágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit ún borda(teteje és alja). A kanál különleges formájú, amit a magzatfej és a medence alakja és mérete egyaránt megszab. A fej görbülete- ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. A medence görbülete - Ez a kanalak görbülete a csipesz sagittalis síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének. A kismedencei görbülettel nem rendelkező szülészeti csipesz kanalakat egyenes csipesznek nevezik (Lazarevics, Kielland).

Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak kialakítása nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető jellemzője az általa összekapcsolt ágak mobilitásának mértéke:

Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;

angol csipesz (Smellie) - a zár közepesen mozgatható;

Német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan;

Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan.

Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. Sima belső felülettel rendelkezik, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A fogófogantyú részeinek külső felülete hullámos felületű, amely megakadályozza, hogy a sebész kezei elcsúszjanak a vontatás során. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének tetején oldalsó kiemelkedések vannak, amelyeket ún Bokor horgok. A vontatás során megbízható támogatást nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha az ágak zárásakor a horgok nem egymással szemben helyezkednek el. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet a helyesség kritériuma

Rizs. 4.3.11. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz

szülészeti csipesz alkalmazása. Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (4.3.11. ábra).

Osztályozás. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően vannak hétvége És üreges szülészeti csipesz.

Jelzés műtétre

a szülészeti csipesz alkalmazása veszélyt jelent az anyára vagy a magzatra a kilökődési időszakban, mely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk.

Az anya vallomása feloszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatos - szülészeti indikációk (a gestosis súlyos formái, tartós szülésgyengeség és/vagy tolási gyengeség, vérzés a vajúdás második szakaszában, méhnyálkahártya-gyulladás a szülés során) és az extragenitalis betegségekhez társulók. a tolóerő „csökkentését” igénylő nő - szomatikus indikációk (a dekompenzáció stádiumában lévő szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, nagymértékű myopia, akut fertőző betegségek, neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái, mérgezés vagy mérgezés). Gyakran előfordul ezek kombinációja.

Magzati indikációk- akut magzati hipoxia.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A szülészeti csipesz alkalmazásának elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek, hogy mind a vajúdó nő, mind a magzat számára kedvező kimenetelű legyen. Ha ezen állapotok egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs;

a méh os teljes megnyitása;

A magzatvíz zsák hiánya;

Az anya medencéjének és a magzatfejnek a mérete közötti megfelelés;

A magzati fejet a kismedence kivezető nyílásánál kell elhelyezni sagittalis varrattal egyenes méretben, vagy a medenceüregben sagittalis varrattal az egyik ferde méretben.

A szülészeti csipesz alkalmazása csak akkor végezhető el, ha a fenti feltételek mindegyike fennáll.

A szülészorvosnak, amikor elkezdi alkalmazni a szülészeti csipeszt, világosan kell ismernie a szülés biomechanizmusát, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már, és melyeket kell teljesítenie a vontatás során.

Felkészülés a műtétre A szülészeti csipesz alkalmazása több pontot foglal magában: az altatási módszer megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, a csipesz ellenőrzése.

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal történik. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.

A műtét előtt ellenőriznie kell magát a csipeszt. Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni, hogy megerősítsük a műtét feltételeit, és meghatározzuk a fej helyzetét a medence síkjaihoz képest.

Érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása a nő állapotától és a műtét indikációitól függ. Azokban az esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nő szülésgyengesége és/vagy akut magzati hipoxia), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (LPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a csecsemő eltávolítása után, mivel a hasi csipesz alkalmazását néha a méh üreg falainak ellenőrzési kézi vizsgálata kíséri.

Működési technika. A művelet öt fő pontból áll:

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;

A második pont a csipesz zárása;

A harmadik pont a próbavontatás;

A negyedik pont a fej eltávolítása;

Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.

A kanalak bevezetéséhez létezik az első „hármas” szabály (három „L” és három „R” vagy „három a bal oldalon - három a jobb oldalon”):

1) bal a kanalat bevesszük bal kézzel és behelyezve bal az anya medence oldala a szülész jobb keze irányítása alatt;

2) jobb a kanalat bevesszük jobb kézzel és behelyezve jobb oldalán az anya medencéjének irányítása alatt a szülész bal keze.

A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét a hüvelybe szúrja, i.e. a jobb kéz négy ujja (az első kivételével). A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.

A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint író toll vagy típus szerint íj. A kanál csipesszel való megfogásának speciális módja lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezéskor.

Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra mozdítjuk, és párhuzamosan helyezzük a szemközti inguinalis redővel, azaz. amikor a bal kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan helyezi be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó széle a 4. ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.

A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál behelyezése közben a csipesz nyele lefelé mozdul és vízszintes helyzetbe kerül (4.3.12. ábra).

Rizs. 4.3.12. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor

A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. A második (jobb) kanalat ugyanazokkal a technikákkal helyezzük be, mint az elsőt, a „hármas” szabályt betartva: a jobb kanál a jobb kezébe kerül, és az anya medencéjének jobb oldalába helyezzük a bal fél irányítása alatt. kéz.

A magzatfejre helyesen elhelyezett kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:

A kanalak hossza a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig a nagy ferde átmérő (diameter mento-occipitalis) mentén halad át (4.3.13. ábra);

Ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;

A fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.

Ha a kanalak aszimmetrikusan helyezkednek el, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték el, ki kell venni és újra fel kell helyezni őket (4.3.14. ábra).

A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a csipeszeket helyesen alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti a magzat fejét a vezetőpont területén (4.3.15. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujjhegy mindig érintkezik

Rizs. 4.3.13. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz

Rizs. 4.3.14. A csipesz bezárása

Rizs. 4.3.15. Tesztelje a tapadást

illeszkedik a fejhez. Ha eltávolodik a fejtől, akkor a csipesz nincs megfelelően felhelyezve. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.

A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra helyezzük, a középső ujjat a csipesz széttartó ágai közé, a hüvelykujj és a kisujj pedig lefedi az oldalsó fogantyúkat. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

Utánozza az összehúzódást erővel: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse is;

A vonóerő végrehajtása során ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt testének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;

Az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;

4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;

Próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.

A vontatás irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (üreges csipesz):

Az első vontatási irány (a kis üreg széles részéből

medence a keskenyhez) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye szerint (4.3.16. ábra) 1;

Rizs. 4.3.16. A hajtások iránya, amikor a fej a medenceüreg legszélesebb részén helyezkedik el

A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kilépési síkig) lefelé (4.3.17. ábra);

Rizs. 4.3.17. A hajtások iránya, amikor a fej a medenceüreg szűk részében van elhelyezve

A harmadik vontatási irány (a fej kihúzása csipesszel) az elülső (4.3.18. és 4.3.19. ábra).

1 Minden vontatási irány a vajúdó nő függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.

Rizs. 4.3.18. A hajtás iránya, amikor a fej a medence kimeneténél van

Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy bizonyos irányban egyenletesen kell végrehajtani. A ringató, forgó és ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok.

A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:

Fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezével, a bal fogantyút a bal kezével, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;

A kanalakat fordított sorrendben hozzuk ki a behelyezésükhöz képest, azaz. először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a szemközti lágyékhajlat felé kell dönteni.

Nehézségek a művelet során. A művelet minden szakaszában néha nehézségek adódhatnak.

A kanalak behelyezésének nehézségei összefüggésbe hozhatók a hüvely szűkületével és a medencefenék merevségével, ami a perineum boncolását igényli.

A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Ebben a helyzetben szükséges

Rizs. 4.3.19. A fej eltávolítása csipesszel

helyezze a kezét a hüvelybe, és javítsa a kanalak helyzetét. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedésének diagnosztizálásában hibás, ezért ismételt hüvelyi vizsgálat és kanalak behelyezése szükséges.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 3114 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

A „szülészeti csipesz” a magzat kivonásának szokásos elnevezése a bemutatott részre speciális csipesz alkalmazásával.

A Szovjetunióban a Simpson-Fenomenov típusú csipesz volt a legelterjedtebb (lásd).

Javallatok. Szülészeti csipesz alkalmazása akkor javasolt, ha az anya vagy a magzat érdekében a vajúdás gyors befejezésére van szükség, mindkettőnél gyakrabban (szülésveszély, kilökődési időszakban a szülés gyengesége, lökdösődés kikapcsolása stb. a műtéthez: megfelelő medenceméret (valódi konjugátum legalább 8 cm); a méh garat teljes kinyílása; mozdulatlan fej, olyan helyen állva, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására; megfelelő méretű fej (nem lehet túl nagy vagy túl nagy) kicsi); szakadt; él (ez utóbbi feltételes).

Felkészülés a műtétre. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a nő hanyatt fekvő helyzetében a Rakhmanov ágyon vagy az ágyon; A lábakat a gyomor felé kell vinni, egy asszisztens fogja meg (vagy lábtartóval tartsa). A műtét előtt a nőnek ki kell ürítenie a hólyagját és a beleit (tisztító beöntés). WC a külső nemi szervek. Szülészeti csipeszt alkalmaznak, általában altatásban.

A szülészeti csipeszek típusai. Attól függően, hogy a medencében hol helyezkedik el (a bemenetben, üregben vagy kimenetben) a magzati fej, kilépő vagy tipikus szülészeti csipesz különböztethető meg [a fej a teljes forgás (belső forgás) után a medence alján helyezkedik el, ill. jobb, ha a kijáratnál van]; üreges, vagy atipikus (a kismedencei üregben lévő fej tökéletlen forgással), valamint az úgynevezett magas (az atipikusság magassága) szülészeti csipesz (a fejnek a fogó segítségével végig kell mennie a szülés teljes mechanizmusán). A magas csipesz alkalmazása a rutin szülészeti gyakorlatban nem történik.

A kimeneti (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája. A kilépő szülészeti csipeszt szülészorvos alkalmazza. A szülészeti csipesz alkalmazása előtt először el kell végezni a vajúdó nő alapos hüvelyi vizsgálatát (a méhgarat nyitásának mértéke, a magzatvízzsák állapota, a sagittalis varrat és a fontanellák helyzete). Ha nem ismeri kellőképpen a technikát, félkézzel (hüvelykujj a nemi szervnyíláson kívül) hüvelyi vizsgálatot kell végezni.

A kilépő csipeszt a fejre helyezzük, amely minden forgó mozdulatot végrehajtott: a kis fontanel a szimfízis alatt található, a sagittalis varrat a medencekivezető nyílás közvetlen méretében, a fej a medence alján van, végrehajtva. az egész keresztcsonti üreget. A kimeneti (tipikus) csipeszeket a medence keresztirányú és a fej keresztirányú (biparietális) dimenziójában alkalmazzák.

A kanalak bemutatása. Mindig a bal kanál kerül be először. A csipesz bezárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie (különben nehéz lesz a zárás). Annak érdekében, hogy ne tévedjen a kanál kiválasztásában, a behelyezés előtt hajtsa össze a csipeszt, és mindkét kezével a fogantyúkat tartva tegye maga elé úgy, hogy mindkét kanál egymás mellett legyen: a bal oldali a kanálon legyen. balra, a jobb oldali a jobb oldalon van (1. ábra). A kanalat bal kézzel veszik, tollal vagy masniként tartva (nem foghatja meg a kanalat teljes kézzel, mert ez nagy erőt fejleszthet, és sérülést okozhat az anyában és a magzatban). A bal oldali tálca behelyezése előtt a jobb kéz (kontroll kéz) négy (nem két) ujját helyezzük be a lágyrészek ellenőrzésére és védelmére. A vezérlő kéz ujjait úgy kell behelyezni, hogy azok túlmutassanak a magzatfej parietális gumóin.

Rizs. 1. Fogó és hajtogatott.

A bal kezével a bal kanál nyelét megfogva helyezze az alsó szélét a középső és a mutatóujj közötti horonyba. A kanál alsó szélének háta a kinyújtott hüvelykujjra támaszkodik. A kanál végét (a tetejét) előre, az anya felé kell irányítani. A kanál nyelét emelt, közel függőleges helyzetben kell tartani, párhuzamosan a vajúdó nő jobb inguinális redőjével.

A fogók kanalának előrefelé történő mozgását elsősorban a gravitációs ereje miatt kell végrehajtani; A haladást részben segítheti a vezérlő jobb kéz hüvelykujjának külső oldalra helyezése (enyhén megnyomva a kanál alsó szélét), valamint a nyél ugyanolyan könnyű és óvatos megnyomásával. A jobb (kontroll) kéz megmaradt ujjaival, behelyezve, irányítsa előre a csipesz kanalát úgy, hogy az oldalról a fejre feküdjön, a medencekimenet keresztirányú méretének síkjában. A behelyezett kanál helyes helyzetét a medencében Busch horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében kell állniuk.

A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, vagyis a parietális gümőn túl. A kanalat nagy körültekintéssel, könnyen, minden erő nélkül kell behelyezni.

A behelyezett kanál nyelét átadják egy asszisztensnek, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A kanál bármilyen használata komplikációkhoz vezethet a jövőben.

A szülészeti csipesz jobb kanálját ugyanúgy helyezzük be, mint a bal: jobb kézzel - a jobb oldalra, a bal kézbe helyezett ujjak védelme alatt. A fogó jobb kanáljának mindig a bal fölött kell feküdnie. A jobb kanalat nehezebb behelyezni, mint a bal. Ezt gyakran azzal magyarázzák, hogy a bal kanál nyele nincs eléggé leeresztve, a perineum felé. [Az „elülső”, „hátulsó”, „jobb”, „bal” kifejezéseket a nő függőleges („álló”) helyzetére alkalmazzák: „elülső” - a szimfízisre, „hátul” - a keresztcsontra, „ jobbra”, „balra” – a vajúdó nő oldalára, az orvos pozíciójától függetlenül.]
Záró (záró) szülészeti csipesz. A szülészeti csipesz bezárása előtt ellenőrizni kell, hogy a perineum vagy a hüvely nyálkahártyájának bőre beakadt-e a zárba. A megfelelő záráshoz a fogó fogantyúinak ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük.

Tesztelje a tapadást. A tapadás megfelelő alkalmazásának biztosítása érdekében. Ehhez a bal kezet a jobb tetejére kell helyezni; kiterjesztett mutatóujjának érintkeznie kell a magzat fejével a kis fontanelle területén (2. ábra). A vontatás során a fejnek követnie kell a bal kéz csipeszét és mutatóujját.

A fejet szülészeti csipesszel (maga a vontatás) távolítják el állás közben. A fogantyún és a Bush horgok területén található jobb kézzel energikus vonzást (vontatást) alkalmazunk. A bal kezét a tetejére kell helyezni, a mutatóujjával a zár közelében található mélyedésben. Ebben a helyzetben energikus segítséget nyújt jobbra vontatás közben. A csipesznek a fejjel együtt a medence drótvonala mentén kell mozognia, azaz irányt kell váltania, fokozatosan előre és felfelé haladva (ív mentén). A vontatást egy ív mentén végezzük, amíg a fej hátsó része és a suboccipitalis üreg meg nem jelenik. Nem szabad négy kézzel (két kézzel vagy műszakban, egymás után) közös vontatást végezni. Ha 8-10 vontatás nem ad sikert, akkor a további vontatásokat fel kell hagyni. Amikor eltávolítja a fejet csipesszel, utánoznia kell a természetes összehúzódásokat, váltakozva a tapadást szünetekkel. Mindegyik vonóerő lassan kezdődik, fokozatosan növelve az erejét, és a maximum elérése után szünetet tart, csökkentve a vonóerőt. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük.

Rizs. 2. Tesztelje a tapadást.

A fej csipesszel történő kihúzásakor ne végezzen ringató, forgó, ingaszerű mozdulatokat – melyik irányba indult el a vontatás, azt be kell fejezni. A fej felesleges, esetenként túlzott szorítását elkerülendő, a fogó kanalainak nyelei közé több rétegben összehajtott törülközőt ajánlatos elhelyezni.

A fej átvezetése a szimfizis alá és eltávolítása. A fej a szeméremív alá kerül úgy, hogy az a suboccipitalis fossa (forgási pont) fölé gördüljön. Ebben az esetben a fej hajlított helyzetből kinyújtott helyzetbe mozog (3. ábra). A vontatás vízszintes irányban történik, amíg meg nem jelenik a fej hátsó része, és a suboccipitalis fossa el nem éri a szimfízis alsó szélét. Ebben a pillanatban elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez álljunk a vajúdó nő jobb oldalára, bal kezünkkel fogjuk meg a csipeszt, jobbal pedig védjük a perineumot, miközben a fej átvág. Óvatosan, lassan, centiről centiméterre, enyhén húzva a fejet fogóval, emelje fel a fogó fogantyúját.

Rizs. 3. A fej eltávolítása.

A csipesz eltávolítása (nyitás). A csipeszt azután távolítják el, hogy a fej a nemi szerven kívül van (a fej születése). Mindkét kanalat szétnyomva óvatosan kinyitják. Minden kanalat ugyanabba a kézbe veszünk, és ugyanúgy eltávolítjuk, ahogyan felvitték, de fordított sorrendben, vagyis a jobb oldali kanál, amely egy ívet ír le, a bal lágyékhajlatba kerül, a bal oldali - jobbra. . A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. A fej eltávolítása után a magzati testet az általános szabályok szerint eltávolítják (lásd).

Üreges csipeszeket, vagy atipikusokat csak szülész alkalmazhat. Ezekben az esetekben csipeszeket helyeznek a fejre, amely szinte a medence alján található. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső forgatást (forgást), a vágást és a vágást. Ha a fej a medence ferde méretében van elhelyezve, a csipeszt csak ferde méretben alkalmazzák. Alkalmazásukra ugyanazok a szabályok érvényesek, mint a kilépőfogó alkalmazásakor, csak az a fontos, hogy pontosan meghatározzuk, hogy a medence melyik ferde méretében (jobb vagy bal) található a magzat. A fejen, az egyik ferde méretben nyíl alakú varrással állva, az ellenkező ferde dimenzióban csipeszt alkalmazunk. A csipesz fejére való felhelyezésének második jellemzője, amely a medence ferde méretében helyezkedik el, a kanalak behelyezésének technikájára vonatkozik. Egy kanalat behelyezünk a fej mögé, és itt hagyjuk - ez a hátsó vagy rögzített kanál. Először hátulról helyezünk be egy másik kanalat, majd 90°-os ívet készítünk, hogy elérjük az elöl fekvő parietális gumót. Ez az úgynevezett vándorkanál. A nyíl alakú varrás helyzetétől függően vagy a jobb, vagy a bal kanál lesz rögzítve (hátul): az első (bal) pozícióban (jobb ferde méretben nyíl alakú varrás) a bal kanál lesz rögzítve. , a második (jobb) helyzetben (nyíl alakú varrás bal oldali ferde méretben ) - jobb. A kanalakat úgy kell elhelyezni, hogy a végük mindig a huzal hegye felé nézzen (előre).

Szülés utáni anya és újszülött kezelése csipesz alkalmazása után. Szülészeti csipesz alkalmazása után gyakran előfordulnak méhnyak, hüvely, perineum stb. sérülések, repedések, ezért szülés után gondosan meg kell vizsgálni a lágy szülőcsatornát. A könnyeket fel kell varrni.

Jelenleg egy új szállítóeszközt vezettek be a szülészeti gyakorlatba - egy vákuum-elszívót (lásd), amely gyengédebb és gyengédebb, mint a szülészeti csipesz.

A szülés után a nőnek olyan rendet kell követnie, mint a szülészeti műtét után (lásd). Az óvodába küldött gyermeknek ugyanolyan ellátásban kell részesülnie, mint a nehéz szülés vagy műtét után született gyermekekben (lásd).

A természetes szülés kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szülészeti ellátásra lehet szükség, mely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan is biztosítható.

A szülészeti csipesz a szülészet egyik legrégebbi műszere, amelyet élő, kifejlett magzat fejből történő kiemelésére terveztek.

A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.

A szülészeti csipeszek feltalálása óta változatlanok, két fémkanál alakú ágból állnak, amelyek speciális módon zárba kapcsolódnak.

A csipeszt gyenge vajúdáskor alkalmazzák, amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, és a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Szülészeti fogó segítségével a szülész a gluteális régióban található magzatot lefelé fordíthatja, hogy megkönnyítse a születési folyamatot.

A csipesz előnyei és veszélyei

Egy időben ez az eszköz jelentősen csökkentette az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.

Számos javallat van a csipesz használatára, ha a magzatot vagy az anyát komoly veszély fenyegeti, ezért legtöbbször a csipesz használata meghaladja az esetleges szövődmények kockázatát.

A csipesz alkalmazása azonban súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára ezek a születési csatorna károsodásából állnak: a hüvely és a gát szakadásaiból. Súlyos esetekben ezek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, a hólyag és a végbél károsodása lehet.

A magzatnál számos szövődmény is előfordulhat, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, a csipesz erős összenyomása miatti hematómák, valamint az arcideg parézise. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.

A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka a szövődményeknek, de jelentősen növeli azok kockázatát.

A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják őket, ha a méhnyak teljesen kitágult, és a baba fejének legszélesebb része a szeméremcsont alatt van a nő medencéjében. Ezenkívül használatuk során fájdalomcsillapításra van szükség, leggyakrabban ez a rövid távú intravénás érzéstelenítés, amely szintén megkönnyíti a szülés lefolyását.

3640 0

Kimeneti fogók

1. Elkészítés:

• a vajúdó nő „keresztirányú” ágyra helyezése;
• a kezelő és az asszisztens kezének kezelése (a módszer ilyen körülmények között a lehető leggyorsabb);
• a műtéti terület (külső nemi szervek, belső combok, perineum) kezelése antiszeptikus oldattal;
• hólyag katéterezés;
• érzéstelenítés (lehetőleg általános érzéstelenítés, pudendális érzéstelenítés - kilépő csipesszel);
• a fogók összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra (1. ábra);
• „félkézzel” vagy két ujjal végzett belső vizsgálat a szülőcsatorna állapotának, bemutatásának, típusának, helyzetének, pozíciójának, sagittalis varratának tisztázására és a fej szintjének meghatározására.

Rizs. 1. A fogó összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra

2. Működési technika:

• csipeszkanalak behelyezése és elhelyezése. A jobb kéz négy ujját a medence bal felébe helyezzük a sacroiliacalis ízület irányában (2. ábra). Bal kézzel a csipesz bal kanalát a nyél íj formájában vagy három ujjal megfogja, tetejét a mutató- és középső ujj közötti horonyba helyezzük, és a nyelet a szemközti lágyék felé elhajtjuk. . A hüvelybe helyezett kéz irányítása alatt a hüvelykujj az alsó ágon mozog, erőszak nélkül magát a kanalat helyezik a fejre a legnagyobb görbület mentén, és megragadják a parietális gumót. A bal oldali kanál nyele könnyen leengedhető. A kanalat átadják az asszisztensnek, aki az adott pozícióban tartja. A jobb oldali kanalat szintén a bal kéz irányítása alatt helyezzük be (3. ábra).

Rizs. 2. A bal oldali kanál fogó elhelyezése

Rizs. 3. A jobb oldali kanál behelyezése csipesszel

• a csipesz zárása: a jobb oldali kanál helyesen a fejre helyezve könnyen illeszkedik a bal kanál zárjába: A perselykampók egy szinten vannak az ütéselnyelés érdekében, a pofák közé pelenkát helyeznek (4. ábra),

Rizs. 4. A csipesz bezárása

• a csipesz helyes használatának ellenőrzése: a jobb kéz két ujjával ellenőrizze, hogy a méhnyak beszorult-e a csipesz állkapcsa és a fej közé. A bal kéz megtámasztja a fogót a fogantyúnál,
• tesztelje a vonóerőt (5. ábra). A jobb kezét a csipesz fogantyújának tetejére helyezzük - a bal átfedi a jobbat, a középső ujj megérinti a fejet. Könnyű tapadást alkalmaznak. Ha ez nem növeli a fej és az ujj közötti távolságot - ezért a csipesz nem csúszik -, akkor helyesen alkalmazzák. Ha a távolság növekszik, a csipeszt helytelenül alkalmazzák, úgy kell eltávolítani, hogy fordított sorrendben vegyük ki a kanalakat, először a jobbat, a fogó fogantyúját a vajúdó nő bal ágyékához döntjük, majd a bal oldaliat. ;

Rizs. 5. Tesztelje a tapadást

• maga a vontatás. Kézhelyzet: 1) klasszikus - a jobb kéz úgy fogja meg a fogantyúkat, hogy a mutató- és középső ujj a kampókon feküdjön (6. ábra). A bal kéz megismétli a jobb pozícióját, vagy alulról fogja meg a fogók fogantyúit. 2) Tsovyanov szerint - a kanalak behelyezése és a csipesz bezárása után mindkét kéz második és harmadik ujja horoggal meghajlítva fogja meg a műszer külső és felső felületét a Bush horgok szintjén. A mutatóujj fő falangjai a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, a Bush horgok pedig a mutatóujj és a középső ujjak fő falánjai között haladnak át. A negyedik és ötödik ujj párhuzamos csipeszeket fog meg. A hüvelykujjak a fogó nyelei alatt vannak.

Rizs. 6. Maga a vontatás

A vontatást a szülőcsatorna tengelye mentén végezzük, figyelembe véve a szülés biomechanizmusát és a műtét jellegét (hasi vagy kilépési). A vontatás vízszintes irányban és felfelé (2 pozícióban) történik. A vonóerő mértéke a fej helyzetétől függ az üregben vagy a medence kimeneténél.

Ha a fejet a parietális gumók kitörése előtt eltávolítjuk, a csipesz kanalait a fent leírt módszerrel, fordított sorrendben távolítjuk el (7. a, b ábra).