Az akut gyógyszermérgezés kezelésének általános elvei. A gyógyszermérgezés kezelésének és megelőzésének alapelvei. Antidotum terápia. Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből

A kórházi kezelés indikációi az intenzív osztályon akut mérgezésben szenvedő betegek eszméletvesztése, súlyos görcsös szindróma, ARF (PaCO2 több mint 45 Hgmm, PaO2 kevesebb, mint 50 Hgmm a légköri levegő spontán légzésének hátterében), artériás hipotenzió (80 alatti szisztolés vérnyomás - 90 Hgmm), tachycardia több mint 125 percenként, a QRS komplex megnyúlása 0,12 másodpercre.

Az akut mérgezés kezelésének általános elvei.

Gyomormosás. A szonda gyomorba helyezése után (eszméletlen betegeknél légcsőintubáció szükséges) a gyomrot 300-400 ml meleg víz frakcionált adagolásával kimossuk, amíg a szondából kifolyó folyadék kitisztul. Általában 6-10 liter víz szükséges. A súlyos mérgezés utáni első napon 3-4 alkalommal gyomormosást végeznek.

Hányás kiváltása. Hányás előidézése a garat hátsó részének irritálásával vagy a betegbe történő maximális vízmennyiség bejutásával csak eszméleténél lévő betegeknél megengedett. Maró anyagokkal való mérgezés és súlyos artériás magas vérnyomás esetén ez a módszer ellenjavallt.

Gyomormosás után A felszívódás csökkentése és a mérgező anyagok belekben való áthaladásának felgyorsítása érdekében adszorbensek és hashajtók használata javasolt.

Adszorbensként, a mérgezés első órájában a leghatékonyabb, aktív szenet használnak, amelyet szondán keresztül 1 g/ttkg kezdeti dózisban, majd 4 óránként 50 g-ot adunk be az ürülékben. Az aktív szén jól adszorbeálja a benzodiazepineket, az altatókat, a szívglikozidokat, az antihisztaminokat és az antidepresszánsokat. Alkohollal, savakkal, lúgokkal, vaskészítményekkel, szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén a szén hatékonysága jóval alacsonyabb.

A hashajtókra, mérgezésre használt 25%-os magnézium-szulfát oldatot tartalmaz, 100-150 ml térfogatban és vazelinolajat (150 ml), amely anélkül, hogy felszívódna a gyomor-bélrendszerbe, aktívan megköti a zsírban oldódó toxikus anyagokat.
Hashajtókkal együtt Mérgezés esetén szifonos beöntéseket használnak.

Hatékony, de a gyomor-bél traktus értékelése bélmosó módszerrel sokkal munkaigényesebb. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához rostgasztroszkóp vezérlése mellett egy dupla lumen szondát helyeznek be 50 cm-rel a Treitz-szalag mögé. A szonda egy lumenébe 40 °C-ra melegített sóoldatot fecskendezünk, amely 2,5 g monoszubsztituált nátrium-foszfátot, 3,4 g nátrium-kloridot, 2,9 g nátrium-acetátot és 2 g kálium-kloridot tartalmaz 1000 ml vízben. valamint 150 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot. Az oldatot csőenként 100 ml-es sebességgel infundáljuk. Az infúzió kezdete után bizonyos idő elteltével a béltartalom elkezd átfolyni a szonda második lumenén, és 60-90 perc elteltével a beteg széklete laza lesz. A belek teljes tisztításához 25-30 liter sóoldat (400-450 ml/kg) beadása szükséges.

A méreg eltávolításának fokozására a szervezetből, különösen vízben oldódó gyógyszerekkel történő mérgezés esetén a kényszerdiurézis módszere nagyon hatékony. A kényszerdiurézis végrehajtásának technikáját a IV. fejezet ismerteti. A módszert szinte minden típusú mérgezésre alkalmazzák, de különösen hatékony a barbiturátok, opioidok, szerves foszforvegyületek és nehézfémsók exogén mérgezése esetén.

Egyes esetekben meglehetősen hatékony az ellenszeres terápia. A mérgező anyagokat és azok ellenszereit a táblázat tartalmazza.
Leggyakoribb efferens terápiás módszerek az akut mérgezések a hemodialízis és a hemoszorpció.

Hemodialízis kis molekulatömegű, alacsony fehérjekötő és zsírban oldódó gyógyászati ​​anyagokkal való mérgezésre javallott: barbiturátok, nehézfémek sói, arzén, szerves foszforvegyületek, kinin, metanol, szalicilátok. A hemodialízis jó hatékonyságot mutatott anilinnel, atropinnal, tuberkulózis elleni gyógyszerekkel és ecetesszenciával történt mérgezés esetén.

Hemoszorpció(1,5-2,0 bcc), a mérgezés első 10 órájában végrehajtva hatékonyan megállítja az exogén mérgezést barbiturátokkal, pachikarpinnal, kininnel, szerves foszforvegyületekkel és aminofillinnel.

A mérgezés típusai 1. Nem szándékos: 1. Gyógyszeres - 20-63% 2. Élelmiszer (alkohol, alkohol) % 3. Nem gyógyhatású: maró folyadékok (5 - 22%, ebből 60-70% ecetsav), szén-monoxid (1-6%), mások (8-16%). 2. Szándékos: 1. Öngyilkos 2. Bűnügyi 3. Harci fegyverek

Kábítószer-mérgezés Benzodiazepinek – akár 35% Triciklikus antidepresszánsok – 19,6%. NSAID-ok - legfeljebb 1,4% Akut mérgezés okozta halálozási okok (Orosz Föderációban) Alkohol - 62,2% (főleg férfiak), szén-monoxid - legfeljebb 15,4% (főleg télen), kábítószerek - 12,1% ( heroin: Moszkva, MO , Szentpétervár; Khanka: Ural, Távol-Kelet) Eceszszencia - 6,3% (főleg nők), Gyógyszerek - 4%. Halálozás Moszkvában akut mérgezésből ~ fő/nap.

Jellemző okok, klinikai kép és kezelés 1. Cauterizing folyadékok - savak, lúgok. 2. Alkohol, alkohol-helyettesítők, egyéb alkoholok - metil, etilénglikol, izopropil stb. 3. Pszichotróp szerek - nyugtatók, antipszichotikumok, görcsoldók, triciklikus vérnyomáscsökkentők, kábítószerek. 4. Kardiotoxikus gyógyszerek - blokkolók, CCB-k, SG-k, antiarrhythmiák, vérnyomáscsökkentők, triciklikus vérnyomás. 5. Görcsmérgek - tubazid, triciklikus AD, stb. 6. Antikolinerg (kolinolitikus) szerek - antihisztaminok, antiparkinson, belladonna származékok, triciklusos AD. 7. Antikolinészteráz gyógyszerek - FOS rovarölő szerek stb. (karbamátok, piretroidok, fizosztigmin). 8. Methemoglobinképzők - anilin, nitrátok 9. Nehézfémek - réz, higany stb. vegyületei 10. Mérgező gázok - irritáló, fullasztó stb.

JELLEMZŐ HIBÁK AZ AKUT MÉRGEZÉS KEZELÉSÉBEN 1. Elégtelen terápia (a szükséges kezelést nem, vagy nem kellően alkalmazzák); 2. Túlzott terápia (túlzott kezelés); 3. Helytelen terápia (javallat hiányában, vagy ellenjavallatok jelenlétében végzett kezelés).

A mérgezés kezelésének elvei (premedicinális és prehospitális szakasz) 1. A mérgezés tényének megállapítása (szer felvétele). 2. Személyi biztonság 3. Szervezési intézkedések 4. Testfunkciók fenntartása (ABC) 5. Mérgező anyag azonosítása 6. Vegyi anyagok szervezetbe jutásának megállítása 7. Vegyi anyagok eltávolítása a szervezetből - méregtelenítés. 8. Vegyi anyagok semlegesítése 9. Tüneti segítségnyújtás

3. Szervezési intézkedések - bármilyen mobiltelefonról, ha nincs robbanásveszélyre utaló jel Akut mérgezés - azonnali szakaszos orvosi ellátás - kórház előtti, majd fekvőbeteg (toxikológiai vagy intenzív). Krónikus mérgezés - járó- vagy fekvőbeteg-ellátás a foglalkozási patológiai intézményekben. A segítségnyújtás szakaszai – 1. Ön- és kölcsönös segítségnyújtás 2. Elsősegélynyújtás 3. Orvosi segítségnyújtás 4. Szaksegély

Enyhe mérgezés 1. Nemrég történt, 2. Az áldozat eszméleténél van, 3. Nincs kifejezett fájdalomszindróma. Teendők: A gyógyszerész köteles előzetes orvosi segítséget nyújtani: 1. Megakadályozni a méreg további bejutását a szervezetbe. 2. Gyorsítsa fel a mérgezést okozó anyag eltávolítását a szervezetből.

Súlyos mérgezés 1. Tudatzavar, fájdalom szindróma 2. Súlyos szervi elégtelenség. Intézkedések A gyógyszerész köteles előzetes orvosi segítséget nyújtani: 1. Megakadályozni a méreg további bejutását a szervezetbe. 2. Gyorsítsa fel a mérgezést okozó anyag eltávolítását a szervezetből Kerülje el a mérgezés legfájdalmasabb megnyilvánulásait. 4. Hozzájárulni a szervezet létfontosságú szervei és rendszerei funkcióinak helyreállításához és fenntartásához. Nagyon gyakori az altatókkal, nyugtatókkal való mérgezés (szinte minden családban előfordul). Álmosság, letargia, letargia, rossz mozgáskoordináció és bizonytalan járás jellemzi. Enyhe túladagolás esetén ezek a tünetek néhány óra vagy 1-2 nap múlva megszűnnek. Eszméletvesztéssel járó súlyos mérgezés esetén a kezelést csak kórházban végzik.

4. A létfontosságú funkciók fenntartása A TUDAT ÉRTÉKELÉSE Rázza meg a vállát, és tedd fel a kérdést: Mi történt? A. Ha nem tud válaszolni, ellenőrizze a fájdalomra adott reakcióját. b. Ha nincs reakció a beszédre és a fájdalomra (arcra ütés), menjen az ABC rendszerhez. V. Ha tud válaszolni, értékelje a tudatszintet a „norma-stupor-stupor-coma” skálán: Az ember tudatos (normális) - meg tudja nevezni: 1. nevét, 2. tartózkodási helyét, 3. napját. hét. Ha érti a beszédet és helyesen tud válaszolni a fenti négy kérdésre, akkor tisztázni kell a mérgezés okát és az ellenszeres segítséget kell nyújtani.

ABC rendszer A. Légút - légutak átjárhatósága. Szájüreg tisztítása A nyelv rögzítése Triple Safar manőver Heimlich manőver B. Légzés - légző mozdulatok. Ambu táska, S-alakú cső, „Szájtól orrig” C. Vérkeringés - vérkeringés. Közvetett masszázs (4-8-1) – lásd a tanulókat.

Néhány percen belül halálhoz vezető állapotok: 1. Szívleállás (klinikai halál): - Hirtelen eszméletvesztés, - Szívösszehúzódások és erek lüktetésének hiánya a nyak oldalsó felületén, - Zihálás, - Sárgás szín a bőr és a nyálkahártyák, - Önkéntelen vizeletürítés. Azonnal ököllel erős ütést kell alkalmazni a szegycsontra (mechanikus defibrilláció).

Ha nincs hatás (nincs szívverés), azonnal kezdje el a mellkaskompressziót: helyezze az újraélesztett személyt háttal egy kemény felületre, térdeljen oldalra, tegye a tenyerét a szegycsont alsó harmadára (a középső ujját a a mellbimbót), két kiegyenesített karral a keresztben elhelyezett másik tenyér tövén keresztül ritmikusan (percenkénti nyomás) nyomjuk testsúllyal, kb. 20 kg-os erővel. A bordák ropogtatása során enyhén enyhítse a nyomást a gyakoriság növelésével. Légzés hiányában váltakozva kell nyomni a szegycsontot erőteljes kilégzéssel a légutakba (4-8:1 arányban).

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának monitorozása a pupillák mérete alapján történik, amelyeket nem szabad tágítani. A gyógyszerész köteles újraélesztést végezni a hatékony szívösszehúzódások helyreállásáig vagy a halálesetek megjelenéséig: 1. macska pupilla tünet esetén, 2. merevség, 3. nagy foltok. Az orvos újraélesztési intézkedéseket hajt végre az agyhalál megállapításáig.

2. S tridor (a gége szöveteinek duzzanata) - - légzési nehézséggel járó fájdalmas fulladás, - eszméletvesztés, - a bőr kékes-grafitos árnyalatú. Segítség - konikotómia: a gége kúpos szalagjának feldarabolása - egy kis mélyedés közvetlenül a pajzsmirigyporc teteje alatt ("Ádám alma"). A fej hátra van döntve, a szövetet a bőr mozgatása nélkül vágják le - keresztirányban a vágás legfeljebb 1 cm széles (mielőtt a levegő elkezd áthaladni).

3. Összeomlás (vérnyomás csökkenés, az agy és a szív vérellátásának megszűnése). Segítség - fektesse a beteget vízszintesen, emelje fel a karját és a lábát. Célszerű a vérkeringést központosítani - a végtagokat érszorítóval kell ellátni. Ha hatástalan, lassan adagoljuk intravénásan - katekolaminok (epinefrin 0,25 mg), - glükokortikoszteroidok (prednizolon 60 mg) - volémiás plazma expanderek (reopoliglucin 500 ml).

6. A méreg eltávolítása és a vérbe való felszívódásának késleltetése. Ha a szer helyileg hat, távolítsa el folyó hideg víz alatti ismételt öblítéssel. Ha a szer a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül, hánytasson vagy öblítse ki a gyomrot. Ha Ön eszméletlen, tegyen intézkedéseket, hogy megakadályozza a hányás légutakba jutását (fordítsa oldalra a fejét), és biztosítsa annak átjárhatóságát.

A kémiai anyagok gyomorból és belekből történő felszívódásának késleltetése érdekében adszorbenseket (keményítő szuszpenzió, aktív szén) adjunk. A vegyi anyagok (gázok és illékony folyadékok) belélegzésének megakadályozása érdekében távolítsa el az áldozatot a mérgezett légkörből, és biztosítsa a friss, tiszta levegő ellátását. Az OM szubkután vagy intramuszkuláris injekciójához érszorítót kell felhelyezni az injekció beadásának helyére, és jégcsomagot helyeznek az injekció helyére.

7. A felszívódott méreg koncentrációjának csökkentése a vérben és eltávolítása a szervezetből. A koncentráció csökkentése - d nagy mennyiségű víz bejuttatásával érhető el: 1. Erős ivás (3-5 literig), Következő - orvosi segítség: 2. Sóoldat IV. oldat (legfeljebb 3 l).

Algoritmus a segítségnyújtáshoz gyógyszermérgezés esetén Személyi biztonság + ABC + mentőhívás. Amit fontos tudni: Nem önthet vizet, tejet vagy más folyadékot a szájába, ha a beteg eszméletlen, mert ez légzési problémákhoz vezethet, amelyek néha súlyos következményekkel járhatnak. Öblítse ki az áldozat gyomrát - adjon 3-4 pohár vizet inni, és nyomja meg a kanál nyelét a nyelv gyökerére, hogy gyorsabban hányjon; a gyomormosást 2-3 alkalommal meg kell ismételni; Ha a mozgáskoordináció megsérül, vagy bizonytalan a járás, azonnal fektesse le a beteget; Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, fordítsa oldalra a fejét, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba; Ne felejtse el átadni az egészségügyi dolgozóknak az áldozat által bevitt gyógyszercsomagokat, és lehetőség szerint tájékoztassa a gyógyszer bevételének idejét és adagját.

Algoritmus segítségnyújtáshoz PTI Személyi biztonság + ABC + hívás EMS! Amit fontos tudni: Ha eszméletlen állapotban hány, fordítsa oldalra az áldozat fejét. Ha eszméleténél van: adjon az áldozatnak 4-5 pohár meleg vizet (gyermekeknek 100 ml minden életévre). Hánytasson a nyelv gyökerének megnyomásával. Öblítse újra a gyomrot, amíg teljesen meg nem tisztul. Adjon az áldozatnak 5 tabletta zúzott aktív szenet (vízzel). Adjunk sok folyadékot: lúgos ásványvizek, 2%-os szódabikarbóna oldat.

Méreg eltávolítása a szervezetből A) Forced diurézis - 1. Méregtelenítő plazmapótló, méreganyagok eltávolítása a szövetekből az érágyba (400 ml hemodez intravénásan lassan), 2. Egy adag (legfeljebb 3 liter krisztalloid oldat intravénásan gyorsan) 3. Aktív diuretikum (20-80 mg furoszemid bolusban). Csak az OM szabad molekulái ürülnek ki (nem kapcsolódnak a fehérjékhez és a vérzsírokhoz). Ellenjavallatok: szívelégtelenség, húgyúti elzáródás, agy- és tüdőödéma.

B) Peritoneális dialízis - a hasüreg mosása krisztalloid oldattal (Ringer-Locke oldat). A folyadékot tűn vagy vékony katéteren keresztül fecskendezik be a hasüreg felső szakaszaiba, az alsó részből vízelvezetést (kiáramlást) végeznek. c) Plazmaferezis (gravitációs vérsebészet) – a beteg vérének ml-ének ismételt centrifugálása a plazma (amely ágenseket megkötő fehérjéket tartalmaz) eldobásával és a vérsejtek plazmapótlókkal való hígítása.

D) Hemodialízis és hemoszorpció (mesterséges vese) - vérszűrés: - dializátoron (félig áteresztő membránon) keresztül, ahol a fehérjékhez nem kapcsolódó OM megmarad, - aktív szénnel ellátott oszlopokon keresztül, + ioncserélő gyantával ellátott oszlopokon keresztül, amelyeken OV adszorbeálódnak. e) Vérpótlás - vérvétel donor vérátömlesztéssel.

A) Ellenszerek, amelyek megkötik a vegyi anyagokat és elősegítik azok eltávolítását a szervezetből. - nehézfémek (higany, bizmut, réz, ólom, vas, arzén stb. - szívglikozidok. Ide tartoznak: Unitiol, thetacin-kalcium, pentacin, etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója (EDTA), penicillamin (Cu), deferroxamin (Fe) Komplexeket képez, amelyek a vizelettel választódnak ki.

A plazmapótló oldatok olyan gyógyszerek, amelyek pótolják a vérplazma vagy annak egyes összetevőinek hiányát. Az infúziós oldatok plazmapótló oldatok intravénás beadásra. A méregtelenítő szerek olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a méreganyagok felszabadulását a szövetekből a vérplazmába, és a vesék által történő eltávolítását.

Plazmapótló szerek 1. Vér, vagy egész fagyasztott plazma, vagy egyes komponensek (vörösvértesttömeg stb.) 2. Hemodinamikai szerek (reológiai, volémiás) Kristályoidok (alacsony molekulatömegű, D-ig) Sóoldatok (NaCl, K, Mg . ..) - 1831 óta (kolerára). Cukoroldatok (glükóz 5%) Kolloidok (méregtelenítő, anti-sokk) - Dextránok, Zselatinok, Keményítők (legjobb): - kis molekulatömegű, m.tömeg D - közepes molekulatömeg, m.tömeg D - nagy molekulatömeg, m. súlya nagyobb, mint D 3. Gázszabályozók , víz-só anyagcsere és ASH Oxigénhordozók (Hb oldatok, fluorodekalinok) Parenpit (lipid, aminosav, szénhidrát) Komplex termékek (Reogluman, Polyfer)

HETEROGÉN KOLLOID PLAZMA CSERE OLDATOK 1. DEXTRANS (dextrán - glükóz polimer): kis molekulatömeg, m tömeg D közepes molekulatömeg, m tömeg D Sincol - ebbe az osztályba az első gyógyszer - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben 1952-ben. Poliglyukin - 1954-ben, a Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben (MM - - D).

A poliglukol egy MMD-t tartalmazó dextrán, amely Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sókat tartalmaz. Anti-sokk hatás + elektrolit egyensúlyhiány korrekciója. A polioxidin polietilénglikol alapú hemodinamikai hatású kolloid vérpótló, amely nagymértékben javítja a vér reológiai tulajdonságait. A rondeferrin egy sugárzással módosított dextrán MM ± D-vel. Ez egy reológiai ágens, amely képes serkenteni a vérképzést – könnyen emészthető formában tartalmaz vasat, valamint rezet és kobaltot. A gyógyszer helyreállítja a vérnyomást, normalizálja a szisztémás hemodinamikát és a mikrocirkulációt.

Rondex - radializált dextrán 6%-os oldata MW ±5000 D 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. Megfelel a plazma expanderekre, például a dextrán-70-re vonatkozó nemzetközi szabványoknak, de előnye, hogy közel másfélszeresére csökkent a viszkozitás és a makromolekulák mérete. Méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, valamint besugárzás után védi a csontvelősejtek genetikai apparátusát. Rondex-M - „Rondex” karboxilcsoportokkal. Ezen kívül immunmoduláló és interferon-indukáló hatású. Tapadásgátló hatása 5-ször nagyobb, mint a Poliglyukin és 2,5-szer nagyobb, mint a Rondex. A hemodinamikai hatás súlyosságát tekintve A Rondex-M megfelel a Poliglyukinnak, a mikrokeringésre és a szöveti véráramlásra gyakorolt ​​​​hatását tekintve pedig a Reopoliglyukin.

A Polyfer a poliglucin egy módosítása, amely dextrán és vas komplexéből áll. Hemodinamikus hatású, poszthemorrhagiás vérszegénység esetén az eritropoézist is képes felgyorsítani. Reogluman – reopoliglucin + mannit + nátrium-hidrogén-karbonát. Megszünteti a szöveti acidózist, a reopoliglucinhoz képest fokozódik a reológiai és vizelethajtó hatása. A CPR létrehozásának ígéretes iránya a pullulán alapú vérpótlók létrehozása, amely egy alfa-1-6 kötésekkel összekapcsolt malto-triazon egységekből álló poliszacharid.

2. ZSELATIN ALAPÚ KÉSZÍTMÉNYEK. A zselatin a szarvasmarha kollagén tartalmú szöveteiből (beleértve a szarvasmarha idegszövetét is - prionfertőzés!) lépésenkénti hő- és kémiai feldolgozás eredményeként denaturált fehérje. MM: 5 ezer ezer D (általában ezer D) 1915 óta használják a vér pótlására vérvesztéskor (J. Hogan). Jelenleg több mint 50 különböző zselatin készítményt használnak a világon, három fő típusból: 1 - hidroxi-polizselatin (ORG) alapú oldatok; 2 - szukcinált zselatin (módosított folyékony zselatin) alapú oldatok - (MLG); 3 - karbamidból készült zselatin alapú oldatok A zselatinkészítmények jellemzői a dextránokhoz képest - a víz zselatin általi megkötőereje (helyettesítési térfogat%) sokkal kisebb, a hatás kevésbé tartós (legfeljebb 2 óra).

Az egyes zselatinkészítmények jellemzői Importált készítmények (átlagos MM a legtöbb D esetében) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. Ezekkel összehasonlítva a hazai "Zselatinol" gyógyszer MM tömege egyenlő D-vel (a molekulatömeg-eloszlás tartománya tól D-ig) - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben fejlesztették ki 1961-ben.

3. KEMÉNYÍTŐ (hidroxi-etilezett keményítő oldatai - HES) A 60-as évek eleje óta gyártanak oldatokat. Az elmúlt évtizedben a HES megoldások háttérbe szorították a dextránokat és a zselatin származékokat. Készítmények: Volekam (Oroszország) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (a Berlin-Chemie terméke), Plazmasteril (a Fresenius terméke) – MM Minél alacsonyabb az MM , annál rövidebb a gyógyszer keringési ideje a plazmában. Alkalmazása: Vérzéses, traumás, szeptikus és égési sokk esetén, valamint extrém helyzetekben, amikor kifejezett vérmennyiség-hiány, csökkent perctérfogat és károsodott oxigénszállítás lép fel.

Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkosok), és a szakma jellemzőihez kapcsolódhatnak. A leggyakoribb akut mérgezések az etil-alkohol, altatók, pszichotróp szerek, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók, szerves foszfát rovarölő szerek és egyéb vegyületek.

A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE

Leggyakrabban az akut mérgezést anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson, vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan okozzák (a garat hátsó falának irritációja), nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát tömény oldatának bevételével vagy hánytató - apomorfin - beadásával. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. A szondával végzett gyomormosás hatékonyabb és biztonságosabb. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, kálium-permanganát-oldattal mossuk a gyomrot, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. Öblítse ki a gyomrot többször (3-4 óránként), amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.

Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (só hashajtók, vazelin) adnak. Ezenkívül bélmosást végeznek.

Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, akkor azokat alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).

Ha mérgező anyagok kerülnek a tüdőbe, abba kell hagyni azok belélegzését (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell ráhelyezni).

Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lassítható, ha adrenalin oldatot fecskendeznek az injekció beadásának helyére, valamint hűtik a területet (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Lehetőleg alkalmazzon érszorítót, ami akadályozza a vér kiáramlását és vénás pangást okoz az anyag beadási helyén. Mindezek az intézkedések csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.

B) MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL

Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leggyorsabban eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.

Az erőltetett diurézis módszere a vízterhelés kombinálását jelenti aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásával. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) elősegíti az anyag gyorsabb kiürülését (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való visszaszívódását). Az erőltetett diurézis módszere csak olyan szabad anyagokat képes eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a fehérjékhez és a vérzsírokhoz. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, ami a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavaródhat. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseműködési zavar és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.

A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist alkalmaznak. A hemodialízis (mesterséges vese) során a vér egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron halad át, és nagymértékben mentesül a nem fehérjéhez kötött toxikus anyagoktól (például barbiturátoktól). A hemodialízis ellenjavallt, ha a vérnyomás élesen csökken.

A peritoneális dialízis során a peritoneális üreget elektrolit oldattal öblítik. A mérgezés természetétől függően bizonyos dializáló folyadékokat használnak, hogy elősegítsék az anyagok leggyorsabb eltávolítását a peritoneális üregbe. A fertőzés megelőzése érdekében a dializátum oldattal egyidejűleg antibiotikumot adnak be. E módszerek nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis során nem jut át ​​a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis során a peritoneumon).

Az egyik méregtelenítési módszer a hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikus gyógyszerekkel, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen olyan esetekben is, amikor a gyógyszerek rosszul dializáltak (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén. nem ad pozitív eredményt.

A vérpótlást akut mérgezések kezelésére is alkalmazzák. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúzióval kombinálják. Ezt a módszert a legjobban a vérre közvetlenül ható anyagokkal történő mérgezés esetén lehet használni, például olyanokkal, amelyek methemoglobin képződést okoznak (így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez szorosan kötődő, nagy molekulájú vegyületekkel történő mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok vagy thrombophlebitis esetén a vérpótló műtét ellenjavallt.

Az utóbbi években az egyes anyagokkal való mérgezések kezelésében elterjedt a plazmaferézis (elvonás, bevétel), melynek során a plazmát vérsejtveszteség nélkül távolítják el, majd donorplazmával vagy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik.

Néha méregtelenítés céljából a nyirok eltávolítása a mellkasi nyirokcsatornán (lymphorrhoea) keresztül történik. Limfodialízis és limfoszorpció lehetséges. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.

Ha a tüdő által kibocsátott anyagokkal mérgezés történik, akkor a kényszerlégzés az ilyen mérgezés kezelésének egyik fontos módja (például inhalációs érzéstelenítés). Hiperventillációt előidézhet a légzésserkentő karbogén, valamint mesterséges lélegeztetés.

A szervezetben a mérgező anyagok biotranszformációjának fokozása nem játszik jelentős szerepet az akut mérgezések kezelésében.

C) FELSZÍVÓDOTT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE

Ha kiderül, hogy milyen anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerek segítségével.

Antidotum (ellenszer) a vegyi anyagok által okozott mérgezés speciális kezelésére szolgáló eszközök. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén). Így nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa2EDTA). Ismertek olyan ellenszerek, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például az oximok kolinészteráz reaktivátorok; a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés ellenszerei hasonló módon hatnak). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropint antikolinészteráz gyógyszerekkel, naloxont ​​morfiummal történő mérgezésre stb.). A farmakológiai antagonisták jellemzően kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.

Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál és a mérgezés végső szakaszában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.

Pontosabban, antidotumoknak csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon alapul (például antagonista kölcsönhatás a „cél” szubsztrát szintjén), e nómenklatúra szerint antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban minden ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.

D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA

A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.

Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikát, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetekben a mikrokeringést javító szereket használnak, gyakran alkalmaznak oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nemkívánatos tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Így a görcsrohamok megállíthatók az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítókkal (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és ha zavarok lépnek fel, akkor a szükséges korrekciót el kell végezni. Az acidózis kezelésére nátrium-hidrogén-karbonát és trisamin oldatokat, alkalózis esetén ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a víz és elektrolit egyensúly fenntartása.

Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét, tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.

D) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE

A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez ésszerűen szükséges gyógyszereket felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben vagy hűtőszekrényekben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolási helyeinek gyermekek számára hozzáférhetetlennek kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek lejárati ideje lejárt. Az alkalmazott gyógyszereket megfelelő címkével kell ellátni a nevükkel. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvos ajánlására szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.

Kapcsolódó információ.

Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját következetesen és átfogóan három területen végzik:

1. A méreg további bejutásának leállítása a szervezetbe és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;

2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatását - antidotum terápia;

3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:

A szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);

A szervezet belső környezetének (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása és fenntartása;

Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.

1) Az ARF jeleinek enyhülése, ha vannak.

2) Az OSHF jeleinek enyhülése, ha vannak.

3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4) A felszívódott méreg eltávolítása.

5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.

6) Nem specifikus méregtelenítés.

7) Tüneti terápia.

A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS ALGORITMUSA MÉRGEZÉS ESETÉN a prehospital szakaszban:

1) Biztosítani kell a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztés).

2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:

a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

b) Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot és adjon enteroszorbenseket.

c) Bőrön történő alkalmazás esetén: mossa le vízzel az érintett bőrfelületet (T-értéke nem haladja meg a 18°C-ot).

3) Végezzen antidotum terápiát.

Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor használjon 18°C-nál nem magasabb hőmérsékletű vizet; ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy kiváltott hányás nem zárja ki a későbbi, szondán keresztüli gyomormosást.

A hányás kiváltása ellenjavallt, ha:

az áldozat eszméletlen állapota;

Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;

Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);

Szívritmuszavarok.

Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt vazelint vagy ricinusolajat kell a gyomorba juttatni.

Cauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát olajjal teljes hosszában, és adjunk érzéstelenítést.

A gyomormosás befejezése után vezesse be az aktív szén szuszpenzióját a csövön keresztül (savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén ellenjavallt).

A szondás gyomormosás ellenjavallatai:

Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik);

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgezés, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye áll fenn).

4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.

5) infúziós terápia végzése 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.

6) oxigénterápia 4-6 l/perc.

7) tüneti terápia.

8) A pácienst kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.

V. fejezet A KATONAI MUNKA EGYES TÉNYEZŐJÉVEL KAPCSOLATOS BETEGSÉGEK

Az akut mérgezés kezelésének alapelvei és módszerei

Az akut mérgezést okozó anyagok száma hihetetlenül nagy. Ide tartoznak az ipari és a mezőgazdaságban használt mérgek (például rovarirtó szerek, gombaölők stb.), háztartási anyagok, gyógyszerek és sok más. A kémia rohamos fejlődésének köszönhetően folyamatosan nő a toxikus vegyületek száma, és ezzel párhuzamosan az akut mérgezéses esetek száma is.

A mérgező anyagok sokfélesége és a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásuk különbségei ellenére lehetséges az akut mérgezés kezelésének általános elveinek felvázolása. Ezen alapelvek ismerete különösen fontos az ismeretlen méreggel történt mérgezések kezelésében.

Az akut mérgezés kezelésének általános elvei előírják a szervezetre gyakorolt ​​hatásokat, figyelembe véve az etiológiai, patogenetikai és tüneti terápiát. Ennek alapján az akut mérgezés kezelésében a következő célokat tűzték ki:

1. A méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből.
2. A méreg vagy átalakulási termékeinek semlegesítése a szervezetben. Antidotum terápia.
3. A méreg által okozott egyes kóros jelenségek megszüntetése:
   • a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása - központi idegrendszer, vérkeringés, légzés;
   • a test belső környezetének állandóságának helyreállítása és fenntartása;
   • az egyes szervek és rendszerek elváltozásainak megelőzése és kezelése;
   • a méreg hatása által okozott egyéni szindrómák megszüntetése.
4. A szövődmények megelőzése és kezelése.

A felsorolt ​​intézkedések teljes komplexumának végrehajtása mérgezés esetén a legjobb terápiás hatást nyújtja. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy minden egyes esetben az egyes alapelvek jelentősége a mérgezés kezelésében nem azonos. Egyes esetekben a fő intézkedés (és néha ez az egyetlen) a méreg eltávolítása a szervezetből, más esetekben - az ellenszeres terápia, más esetekben - a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása. A kezelés fő irányának megválasztása nagymértékben meghatározza a mérgezés kimenetelét. Sok tényező határozza meg. Itt magának a méregnek a természete és a mérgezés pillanatától a segítségnyújtásig eltelt idő, a mérgezett állapota és még sok más számít. Ezenkívül a mérgezés kezelésében számos jellemzőre kell figyelni, attól függően, hogy a méreg milyen módon jut be a szervezetbe. A gyakran mérgezésből eredő szövődmények időben történő megelőzése és kezelése szintén jelentős hatással van a mérgezés kimenetelére.

Általános intézkedések szájon át történő lenyelés esetén

Az orális mérgezés komplex kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a méreg szervezetből történő eltávolításának. Sematikusan a következőkre osztható:

• fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből (eltávolítás a gyomor-bél traktusból) és
• a felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből (méreg eltávolítása a vérből és a szövetekből).

A fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből. A méreg gyomorból való eltávolítása gyomormosással (szonda és tubus nélküli módszer) és hányás kiváltásával történik. A gyomormosás egy egyszerű és egyben rendkívül hatékony orvosi eljárás. A mérgezés korai stádiumában a gyomormosással a lenyelt méreg nagy része eltávolítható, és így megelőzhető a súlyos mérgezés kialakulása. A mérgezés kimenetele gyakran nem annyira a bevitt méreg toxicitásától és mennyiségétől függ, hanem attól, hogy a gyomormosást milyen időben és teljes mértékben végezték el. A gyomormosást általában a következő rendszerekkel végzik: gyomorszonda - tölcsér vagy gyomorszonda (2), tölcsér (1), gumi (3) és üveg (4) csövek összekötése (16. ábra, a és b). Az eljárás a szifon elvén alapul. A mosóvíz csak akkor folyik ki a gyomorból, ha a folyadékkal ellátott tölcsér a helye alatt található. Ezeknek a rendszereknek a segítségével az öblítés meglehetősen egyszerű, ha a gyomorban nincs lenyelt étel vagy nyálka maradványa.

Ellenkező esetben, amikor belépnek a szondába, lezárják a lumenét dugó vagy szelep formájában. A cső lumenének helyreállításához további folyadék szükséges a gyomorba. Ez jelentősen meghosszabbítja az eljárás idejét, és gyakran ahhoz vezet, hogy a gyomor túlcsordul vízzel és hány. Ha a mérgezett személy eszméletlen, az öblítővizet felszívhatja, és súlyos szövődményeket okozhat. Mi (E.A. Moshkin) javasoltuk a rendszer harmadik változatát gyomormosáshoz, valamint egy gyomormosó készüléket. A rendszer (16. ábra, c) üveg csatlakozócső helyett egy pólót (4) tartalmaz, amelynek szabad végére egy rugalmas gumiburát (5) helyeznek. Ha az eljárás során „dugó” keletkezik a rendszerben, az könnyen eltávolítható. Elég, ha az egyik kezével a csövet (3) csak megnyomja, a másikkal pedig a gumiburát (5) nyomja össze és oldja ki. Ez további pozitív és negatív nyomást hoz létre, és a vízsugárral együtt a „dugó” kikerül a rendszerből. Az általunk tervezett gyomormosó készüléket álló körülmények között használjuk. A készülék működési elve a gyomortartalom és az öblítővíz aktív szívásán alapul, vákuumszivattyú segítségével.

A gyomor mosására meleg vizet használnak. Egyes esetekben kálium-permanganát oldatokat (0,01-0,1%), gyenge savak és lúgok oldatait stb.

Az öblítésnek bőségesnek kell lennie (8-20 liter vagy több). Megszűnik, amint megjelenik a tiszta mosóvíz, és eltűnik a méregszag. A gyomormosás különösen hatékony, ha a mérgezést követő első órákban végzik el. Célszerű azonban későbbi időpontban (6-12, sőt 24 óra) elvégezni.

Ha kómában lévő beteg gyomrát öblíti, emlékeznie kell a mosóvíz felszívásának és a szonda légzőrendszerbe való behelyezésének lehetőségére.

E szövődmények elkerülése érdekében a mérgezett személynek oldalirányú helyzetben kell lennie; a szondát az alsó orrjáraton vagy a szájon keresztül vezetik be. Mielőtt folyadékot juttatna a gyomorba, meg kell győződnie arról, hogy a szonda megfelelően van behelyezve (a légutakba való behelyezéskor légzési zajok hallhatók a szonda külső nyílásánál).

Ha a külső légzés erősen gyengül, a beavatkozás előtt tanácsos a mérgezett személyt intubálni.

A tubus nélküli gyomormosás kevésbé hatékony. Alkalmazható önsegélyre, illetve nagy csoport egyidejű mérgezésére. Az áldozat 1-2-3 pohár meleg vizet iszik, hányást vált ki.

Méreg eltávolítása a belekből sós hashajtók - nátrium- és magnézium-szulfát sók (25-30 g 400-800 ml vízben) bevezetésével, valamint tisztító és magas szifonos beöntés felírásával érhető el.

A méreg adszorpciója és semlegesítése. A legjobb adszorbeálószer az aktív szén (karbolén). Jól megköti az alkaloidokat, glükozidokat, toxinokat, baktériumokat és egyes mérgeket. A fehér agyagnak és az égetett magnéziának is van adszorbeáló tulajdonsága (de kisebb mértékben, mint a szén). Az adszorbenseket vizes szuszpenzióként (2-4 evőkanál 200-400 ml vízhez) közvetlenül gyomormosás után használjuk.

Az égetett magnéziának hashajtó hatása is van. Ezenkívül savmérgezés esetén semlegesítőként használják.

Az adszorbeált méreg bélből való eltávolítása érdekében sóoldatos hashajtót írnak elő az adszorbenssel együtt vagy annak bevétele után.

A rosszul oldódó vegyületek képzése érdekében tannint írnak elő. Alkalmazása alkaloidokkal és egyes mérgekkel történő mérgezés esetén javasolt. A gyomor öblítéséhez használjon 0,2-0,5% tannin oldatot; Alkalmazzon szájon át 1-2%-os oldatot, egy-egy evőkanállal, 5-10-15 percenként.

Burkoló anyagok késlelteti a felszívódást és védi a gyomornyálkahártyát a kauterizáló és irritáló mérgektől. Bevonóanyagként tojásfehérjét, fehérjevizet (1-3 tojásfehérje 7g-1 liter vízhez, tejet, nyálkás főzeteket, zselét, folyékony keményítőpasztát, zselét, növényi olajokat) használnak.

A felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből olyan módszerekkel érik el, amelyek elősegítik a méreg természetes eltávolítását a szervezetből (vesén, tüdőn keresztül), valamint a szervezet vesén kívüli tisztítására szolgáló segédtechnikák alkalmazásával (vérpótlás, dialízis stb.).

A méreg vesék általi eliminációjának felgyorsítása a kényszerített diurézis módszerével történik. Utóbbi felhasználásával is megtehető

• vízterhelés [előadás] Viszonylag enyhe mérgezés esetén lúgos ásványvizek, tea stb. (napi 3-5 literig) ivását írják elő. Súlyos mérgezés, valamint mérgezett hasmenés és hányás esetén napi 3-5 liter glükóz és nátrium-klorid izotóniás oldatok parenterális beadása javasolt. Az elektrolit-egyensúly fenntartása érdekében ajánlatos minden liter oldathoz 1 g kálium-kloridot hozzáadni.

  A vízterhelés viszonylag kis mértékben növeli a diurézist. Ennek fokozására diuretikumok (Novorit, Lasix stb.) írhatók fel.

• plazmalúgosítás [előadás]

  A plazma lúgosítása nátrium-hidrogén-karbonát vagy laktát szervezetbe juttatásával állítják elő. Mindkét anyagot 3-5%-os oldat formájában adják be napi 500-1000, esetenként több mint ml-ig. A nátrium-hidrogén-karbonát szájon át bevehető 3-5 g adagban 15 percenként az első órában, majd 2 óránként 1-2 napon keresztül vagy tovább.

  A plazma lúgosítását a sav-bázis egyensúly ellenőrzése mellett kell elvégezni. Az alkáli terápia különösen az acidózissal járó mérgezések esetén javasolt. A diurézis legjelentősebb felgyorsítása ozmotikusan aktív anyagok alkalmazásával érhető el.

• diuretikumok és ozmotikus diurézist okozó anyagok felírása [előadás]

  Ozmotikus diurézis. Az ebbe a csoportba tartozó anyagok közé tartozik a karbamid, a mannit stb. Ugyanakkor ezekkel az anyagokkal együtt elektrolit oldatokat is bevezetnek. A következő összetételűek lehetnek: nátrium-hidrogén-karbonát - 7,2; nátrium-klorid - 2,16; kálium-klorid - 2,16; glükóz - 18,0; desztillált víz - 1000 ml.

  A diurézis fokozása érdekében liofilizált karbamidot is használnak - urogliuk (30% karbamid oldat 10% glükóz oldatban). Az oldatot 15-20 perc alatt adjuk be 0,5-1,0 g karbamid/1 kg betegtömeg arányban. Az urogliuk-kezelés előtt premedikációt végeznek (1000-1500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be 2 óra alatt). Ezt követően az urogliuk beadása után elektrolit-oldatot írnak fel az előző óra során kiválasztott vizelet mennyiségének megfelelő mennyiségben.

  A mannitot 20%-os oldat formájában, intravénásan, kezelésenként legfeljebb 100 ml-ig alkalmazzák elektrolitoldat bevezetésével kombinálva.

  Az ozmotikus hatóanyagokkal végzett kezelés a diurézis, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése alatt történik.

  A méreg szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására kis molekulatömegű szintetikus drogok – poliglucin, polivinol stb. – is használhatók.

  A kényszerdiurézis módszer alkalmazása szív- és veseelégtelenség, tüdőödéma és agyödéma esetén ellenjavallt.

Az elmúlt években sikeresen alkalmazzák az extrarenális tisztító módszereket a méreg szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására. Ide tartoznak a különböző típusú dialízisek: hemodialízis, peritoneális, gasztrointesztinális, valamint csere-pótló vérátömlesztés és ioncserélő gyanták használata.

A felszívódott méreg szervezetből történő eltávolításának leghatékonyabb módja a hemodialízis, amelyet mesterséges vese-készülékkel végeznek. A peritoneális dialízis valamivel rosszabb.

Ezekkel a technikákkal a dializáló mérgek (barbiturátok, alkoholok, klórozott szénhidrogének, nehézfémek stb.) eltávolíthatók a szervezetből. Minél korábban végzik el a dialízist, annál inkább számíthat a legjobb kezelési hatásra.

Később ezeket a módszereket akut veseelégtelenségben alkalmazzák.

A „mesterséges vese” használatának ellenjavallatai a szív- és érrendszeri elégtelenség; peritoneális esetében - fertőző fókusz jelenléte a hasüregben.

Módszer gastrointestinalis dialízis a gyomor és a vastagbél nyálkahártyájának öblítésével végezzük. Ezek a módszerek végrehajtása egyszerű, de terápiás hatékonyságuk viszonylag alacsony. Észrevehető pozitív hatással lehetnek a méreg szervezetből történő felszabadulására, csak olyan esetekben, amikor a mérget a gyomornyálkahártya aktívan felszabadítja a belekből (morfin-, metanol-mérgezés stb.). A gasztrointesztinális dialízis akut és krónikus veseelégtelenség esetén is alkalmazható.

A gyomornyálkahártya öntözését (gyomoröblítés) vagy páros duodenális szondákkal (N.A. Bukatko), páros duodenális és vékony gyomorszondával, vagy egyetlen kétcsatornás szondával végezzük.

Az eljárás végrehajtásához konyhasó, szóda (1-2%) stb. izotóniás oldatait használják.

Számos mérgezés esetén, különösen nehézfémsók mérgezése esetén, a vastagbél nyálkahártyájának öblítése (a bélöblítés módszere) jelentős hatással lehet a méreg szervezetből történő eltávolítására.

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához mi (E. A. Moshkin) egy speciális rendszert javasoltunk (17. ábra). A dializáló folyadék egy csövön (1) keresztül jut be a vastagbélbe, és egy vastag gyomorszondán (2), egy pólón (3) és egy csövön (4) keresztül távozik.

Bélöblítés előtt tisztító vagy szifonos beöntés történik.

Vérpótló műtét. Lehet részleges vagy teljes. Részleges csere vérátömlesztés esetén a vérvétel 500-1000-2000 ml vagy annál nagyobb térfogatban történik. A flebotómia és a vérinjekció egyszerre vagy egymás után is elvégezhető.

A teljes vérpótló műtét során 8-10 liter vagy több liter donorvér szükséges.

A vérpótló műtétek következő indikációi: súlyos mérgezés (bizonyos mennyiségű méreg vagy átalakulási termékeinek jelenléte a vérben), intravaszkuláris hemolízis, nefrogén eredetű akut anuria (diklór-etán, szén-tetraklorid, etilénglikol, szublimát mérgezés, stb.). Az illékony anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében olyan technikákat alkalmaznak, amelyek fokozzák a tüdő szellőzését (mesterséges hiperventiláció, légzéssegítés stb.).

Általános intézkedések inhalációs mérgezés esetén

Mérgezés léphet fel mérgező gőzök, gázok, por és köd belélegzése esetén.

A belélegzett méregtől függetlenül az elsősegélynyújtás és a kezelés során a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Távolítsa el az áldozatot a mérgezett területről.
2. Vegye le a ruházatról (emlékezzen a méreg ruházat általi adszorpciójára).
3. A méreg bőrrel való esetleges érintkezése esetén részleges, majd teljes fertőtlenítést kell végezni.
4. A szem nyálkahártyájának irritációja esetén mossa meg a szemet 2%-os szódaoldattal, izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy vízzel; szemfájdalom esetén 1-2%-os dikain vagy novokain oldatot fecskendeznek be a kötőhártyazsákba. Konzervpoharakat tettek fel.

   Ha a légutak nyálkahártyáját mérgek irritálják, ajánlatos a nasopharynxet szódaoldattal (1-2%) vagy vízzel leöblíteni, valamint füstölésgátló keveréket, novokain aeroszolokat (0,5) kell belélegezni. -2%-os oldat), és gőzlúgos inhaláció. A kodeint és a dionint belsőleg írják fel. Hörgőgörcs esetén görcsoldó anyagokat (aminofillin, izadrin, efedrin stb.) adnak az aeroszolos terápiás oldatokhoz.

5. Laryngospasmus jelenlétében szubkután atropint (0,1% -0,5-1 ml) és lúgos gőz inhalációt írnak elő; ha nincs hatás, intubációt vagy tracheotomiát végeznek.
6. A légutak nyálkahártyájának súlyos irritációja esetén gyógyszerek (promedol, pantopon, morfium) alkalmazhatók.
7. Ha a légzés leáll - mesterséges lélegeztetés.

A méreg és átalakulási termékeinek semlegesítése
Antidotum terápia

Egyes mérgezéseknél a gyógyászati ​​anyagok specifikus méregtelenítő hatása következtében pozitív terápiás hatás jelentkezik. Ezen anyagok méregtelenítő hatásának mechanizmusa eltérő. Egyes esetekben a méregtelenítés a méreg és a beadott anyag közötti fizikai-kémiai reakció eredményeként (például a méreg aktív szénnel történő adszorpciója), más esetekben kémiai (a savak lúgokkal történő semlegesítése és fordítva, a méreg átalakulása) eredményeként következik be. rosszul oldódó és alacsony toxikus vegyületekbe stb.), Harmadszor - fiziológiai antagonizmus miatt (például barbiturátmérgezés esetén analeptikumokat adnak be, és fordítva).

A mérgezések kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a specifikus hatású ellenszereknek. Terápiás hatásuk összefügg a méreg versengő hatásával a test biokémiai rendszereiben, a „méreg alkalmazási pontjaiért” folytatott küzdelemmel stb.

Egyes mérgezések komplex kezelésében (FOS-os, cianidos mérgezés stb.) az ellenszeres terápia játszik vezető szerepet. Csak használatával számíthatunk kedvező eredményre az ilyen típusú mérgezés kezelésében.

Életfunkciók helyreállítása, karbantartása

Légzési zavarok

Az intoxikáció során fellépő légzési distressz patogenezise összetett és változatos. Emiatt ezeknek a rendellenességeknek a kezelése eltérő.

A légzőrendszer működésének károsodása a méreg idegrendszerre (depressziós hatású mérgek, idegmérgek, görcsös stb.) vagy a légzőrendszerre (fullasztó és irritáló hatású mérgező anyagok) vezethető vissza. ).

Ha az idegrendszert elnyomó mérgek hatásának vannak kitéve (altatókkal, kábítószerekkel stb.), a légzési zavar a légzőközpont bénulásához (paréziséhez) társul. Ilyen esetekben a légzés helyreállítása viszonylag enyhe mérgezés mellett a következő eszközökkel érhető el:

1. reflexhatás, ammóniagőzök belélegzése, a bőr erőteljes dörzsölése, a garat hátsó falának irritációja, a nyelv nyújtása;
2. analeptikumok alkalmazása - cordiazol, cordiamine, koffein, lobelin, cititon, bemegrid stb.

Altatóval való mérgezés esetén a kordiamint, a korazolt és a koffeint az egyszeri gyógyszerkönyvi adagot 2-3-szoros, a napi adagot pedig 10-szeresét meghaladó adagokban adják. A kezelés legjobb hatását az analeptikumok intravénás adagolásával lehet elérni. A Lobeline-t és a cititont csak intravénásan, patak formájában adják be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az utolsó két gyógyszer hatása a szervezetre rövid ideig tart, gyakran hatástalan, és bizonyos esetekben nem biztonságos (ingerlés után a légzőközpont bénulása fordulhat elő).

A közelmúltban altatókkal való mérgezésre sikeresen alkalmazták a bemegridet, amelyet intravénásan, lassan (de nem csepegtetve) adnak be 10 ml-es 0,5% -os oldat formájában. Az injekciókat 3-5 percenként ismételjük (3-6 alkalommal), amíg pozitív reakció nem következik be (javul a légzés, a reflexek megjelenése, és enyhe mérgezés esetén - ébredésig).

Meg kell jegyezni, hogy az analeptikumok csak viszonylag enyhe mérgezés esetén fejthetnek ki észrevehető pozitív hatást. A mérgezés súlyos formáiban, amelyet a légzőközpont jelentős depressziója kísér, beadásuk nem biztonságos (légzésbénulás fordulhat elő). Ebben az esetben előnyben részesítik a fenntartó terápiát - mesterséges lélegeztetést.

Morfinnal és származékaival való mérgezés esetén a kóma kialakulásával együtt a légzési elégtelenség elég gyorsan fellép. Ennek a méregcsoportnak a kezelésében nagy jelentősége van az új N-allil-normorfin (anthorfin) gyógyszernek. 10 mg-ot intravénásan, intramuszkulárisan vagy szubkután adják be.

Az antorfin beadása után a légzés észrevehetően javul, a tudat kitisztul. Ha a hatásosság nem kielégítő, az adagot 10-15 perc elteltével meg kell ismételni. A teljes adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot.

A légzés helyreállítása és fenntartása csak akkor lehetséges, ha a légutak megfelelő átjárhatósága biztosított. Mérgezés esetén átjárhatósági akadályt okozhat a nyelv visszahúzódása, váladék felhalmozódása, gége- és hörgőgörcs, gégeödéma, valamint hányás, idegen test stb.

A légutak károsodott átjárhatósága gyorsan hipoxiához vezet, jelentősen rontja a mérgezés lefolyását, és közvetlen halálok is lehet. Éppen ezért szükséges a légúti elzáródás okának gyors meghatározása és megszüntetése.

A nyelv visszahúzódása leggyakrabban mérgezett embereknél figyelhető meg, akik kómában vannak. Ha egy ilyen áldozat amennyire csak lehet, hátradönti a fejét, akkor megszűnik a nyelv lesüllyedésének lehetősége, és jobb feltételeket teremtenek a légutak átjárhatóságához. A nyelv visszahúzódásának lehetősége is csökken, ha a beteg az oldalára kerül.

A jelenség megelőzésének legmegbízhatóbb módja a légutak (orális vagy nazális) használata. Bizonyos esetekben szükség van intubálásra, különösen akkor, ha a légzés erősen legyengül, és szükség lehet a tüdő mesterséges lélegeztetésére, a légúti váladék elszívására stb.

A váladék felhalmozódása a légutakban kómás állapotokban is előfordul. Ezt elősegíti a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának megsértése és mirigyeinek hiperszekréciója. A szívást katéterekkel vagy speciális csövekkel végezzük vákuumszivattyú segítségével. A nyálka legteljesebb leszívása endotracheális tubuson vagy tracheostomián keresztül érhető el. Ha szükséges, az eljárást 30-60 percenként megismételjük.

A gégegörcs előfordulhat reflexszerűen, ha a légzőszerveket irritáló mérgek vagy mechanikai ingerek érik (idegen testek, hányás stb.), más szervekből származó reflexirritációval, valamint idegrendszeri zavarok (farmakodinamikai és hipoxia) következtében. gégegörcs) .

A kezelés a gégegörcs okainak megszüntetéséből áll a reflexogén zónák blokádjában (1-2% -os novokain oldat aeroszoljainak belélegzése), az atropin intramuszkuláris beadásából (0,1% -os oldat 0,5-1 ml). Teljes és tartós laryngospasmus esetén izomrelaxánsok alkalmazása, intubáció és mesterséges lélegeztetésre való átállás javasolt. Egyes esetekben tracheotómiát végeznek.

Hörgőgörcs esetén görcsoldó anyagokat (aminofillin, efedrin, mezaton, atropin stb.) alkalmaznak parenterálisan vagy aeroszolok formájában inhalálva. Ha a hörgőgörcsöt irritáló anyagok okozzák, akkor ajánlatos egyidejűleg belélegezni a novokain aeroszoljait (0,5-2% -os oldat).

A gégeödéma vagy a méreg közvetlen hatásának eredményeként, vagy egy adott anyagra (antibiotikumok, novokain, fehérjekészítmények stb.) adott allergiás reakció (idiosinkrácia) következménye. Az első esetben leggyakrabban tracheotómiát kell alkalmazni, a második esetben atropin, difenhidramin szubkután és kalcium-klorid (vagy kalcium-glükonát), prednizolon intravénás beadása.

Fertőző jellegű gégeödéma esetén antibiotikumokat is felírnak. Hasznos lehet az adrenalin (0,1%), efedrin (5%) aeroszolos oldatának belélegzése vagy ezen anyagok intramuszkuláris beadása.

Ha a légzés hirtelen gyengül vagy leáll (függetlenül az októl), mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Keringési zavarok

Az ilyen rendellenességek túlnyomórészt akut érelégtelenség (összeomlás, sokk, ájulás), vagy akut szívelégtelenség formájában nyilvánulnak meg. A segítségnyújtás általános elvek szerint történik.

Az akut érelégtelenség leggyakrabban az értónus központi (ritkábban perifériás) szabályozásának zavara miatt következik be. Patogenezise a keringő vér csökkent mennyisége és az érrendszer megnövekedett térfogata közötti eltérésen alapul. Ez a szív véráramlásának csökkenéséhez, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenéséhez vezet.

Súlyos esetekben ezekhez a mechanizmusokhoz az úgynevezett capillaropathia is társul, amit az érfal fokozott permeabilitása, plazmorrhea, stasis és vérvastagodás kísér.

A keringési rendszer megzavart egyensúlyának helyreállításához az érrendszer térfogatának csökkenését és a keringő vér tömegének növekedését kell elérni. Az elsőt olyan szerek alkalmazásával érik el, amelyek növelik az érrendszeri tónust, a másodikat pedig folyadékok bejuttatásával az érrendszerbe.

Az érrendszeri tónus növelésére tonikokat (noradrenalin, mezaton és efedrin) és analeptikumokat (cordiamin, corazol, koffein stb.) használnak. A közelmúltban sikeresen írtak fel szteroid hormonokat (prednizolon 60-120 mg intravénásan, hidrokortizon legfeljebb 120 mg intramuszkulárisan és intravénásan).

A keringő vér tömegének növelésére konyhasó és glükóz fiziológiás oldatokat adnak be, plazmát, plazmapótlót, vért stb. Célszerű időközönként intravénásan beadni a konyhasó (10% 10 ml), kalcium-klorid ( 10% 10 ml) és glükóz (20-40% 20-40 ml). Ezek az oldatok elősegítik a folyadék visszatartását a véráramban. A nagy molekulájú szintetikus plazmapótlók (poliglucin, polivinil stb.) is jól visszatartanak a véráramban.

Az érfal lezárására és permeabilitásának csökkentésére aszkorbinsavat, szerotonint, kalcium-kloridot stb.

Sokk esetén (például savakkal, lúgokkal való mérgezés esetén) a fenti intézkedéseken túlmenően a kezelésnek a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, a sérült területekről kiinduló impulzusok megszüntetésére vagy csökkentésére kell irányulnia.

Az akut szívelégtelenség számos mérgezésben alakul ki, akár a méreg szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatása következtében, akár közvetve (például hipoxia kialakulása miatt). A szívelégtelenség patogenezise a szívizom összehúzódásának csökkenésén alapul, ami a vér perctérfogatának csökkenéséhez, a véráramlás lelassulásához, a keringő vér tömegének növekedéséhez és hipoxia kialakulásához vezet.

Az akut szívelégtelenség kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a gyors hatású glikozidok: strofantin, korglikon. Egyes esetekben a szívelégtelenségben jelentős segítséget nyújthatnak a gyors hatású vízhajtók (Novorit, Lasix stb.), vérvétel stb. Széles körben alkalmazzák az oxigénterápiát is.

A szívizomban fellépő anyagcserezavarok esetén a kokarboxiláz, valamint az olyan gyógyszerek, mint az ATP, MAP stb.