Az újszülött állapotának felmérésének technikája az Apgar-skála segítségével. A koraszülött baba jellemzői. A koraszülött állapotának felmérése. Apgar pontszám. Silverman skála. Eredeti egyszerűsített fiziológiai rendellenességek besorolási skála

Tartalom

A kóma általában a központi idegrendszer károsodásának hátterében fordul elő. A kezelés az állapot kialakulásának mechanizmusának helyes meghatározásától függ. A kóma súlyosságának felmérésére szolgáló leghíresebb rendszer a Glasgow-i kóma skála, amely magában foglalja a pupilla-, a beszéd- és a motoros válaszokat.

Mi a glasgow-i skála

A kóma súlyos állapot, amellyel az orvosoknak gyakran meg kell küzdeniük. Különböző fokozatokkal és szakaszokkal rendelkezik, helyes meghatározása segít meghatározni a kezelési módszereket és a gyógyulás prognózisát. Ebből a célból a skót glasgow-i idegsebészek – B. Jennet, G. Teasdale – 1974-ben skálát készítettek az állapot felmérésére. A rendszer régi, de még mindig használják az orvosok. Ismertebb nevén a Glasgow Coma Scale (GCS vagy GCS).

A skála, mint gyakorlati módszer, bekerült a tudatkárosodás mértékének különböző értékelési osztályozásaiba, többek között:

• az akut állapotok egyszerűsített rendszere;
• a haláleset bekövetkezésének értékelése;
• gyermekkori halálozási kockázat;
• rendszer a krónikus és akut élettani rendellenességek felmérésére.

A reflexromlás mélységének felmérése segít a 3-tól 15-ig terjedő pontozási rendszer kialakításában. Az agyi aktivitás összefoglaló értékelése során a GCS azt értékeli, hogy egy személy normoxikus, normotenzív, és nem kap kábító, bénító vagy más, mesterségesen ható gyógyszert. csökkenti a neurológiai állapotot. Az állapot súlyosságát ezen a skálán értékelő rendszer három kritériumot tartalmaz. Ez:

• szemnyitási reakció (E);
• motoros reakció (M);
• beszédreakció (V).

Glasgow skála pontszámai

A GCS-t eredetileg súlyos fejsérüléses betegek számára fejlesztették ki. A beteg állapotának felmérése során csak a legjobb választ kell figyelembe venni. Az egyes pontokra is figyelni kell, nem pedig az összpontszámra, mert a fokális tünetek csökkentik a végeredményt. A skálán alacsony összpontszámmal rendelkező páciens mentális fejlettségi szintje normális lehet. A glasgow-i skála a tudat mennyiségi értékelése, a kvalitatív értékelés pedig a Konovalov-osztályozás szerint történik.

Szemnyitó válasz

A beteg állapotának meghatározásakor felmérik a pupillák alakját és méretét, a szimmetriát és a közvetlen fényreakció integritását. A szemfelnyitási teszt (Eye response) a pontok összegyűjtését foglalja magában, amelyeket a táblázat jelez:

Beszédreakció

A beteg vizsgálatakor kiemelt figyelmet fordítanak a verbális reakciókra is. A GCS szerint a következő tevékenységekért járnak pontok:

Motoros reakció teszt

A motoros válasz vizsgálata a végső kritérium a páciens állapotának felméréséhez. A motoros reakciókat a táblázat tartalmazza:

Glasgow kóma súlyossági skála

A glasgow-i kóma súlyossági skála a tudatzavar általános mennyiségi mérőszáma. A beteg állapotát a kórházba való felvételkor, majd egy nappal később három teszttel vizsgálják: a szem felnyitása fájdalomra vagy hangra, motoros és verbális válasz az ingerekre. A tudatosság szintje a Glasgow-i skálán három és tizenöt pont között változik. Az eredményekben a 3 a minimális pontszám, ami súlyos fokú kómát, a 15 pedig a tudat optimális fejlettségi szintjét jelenti. A glasgow-i módszer pontokat használ a kómás állapotok típusainak meghatározására:

Tiszta tudat

Az aktív létezést, normális adekvát válaszokkal és beszédkontextussal, értelmes viselkedést és a különféle tájékozódási formák megőrzését tiszta tudatnak nevezzük. Ezenkívül ez a kifejezés aktív ébrenlétet, a környezet megfelelő érzékelését és a kognitív (kognitív) tevékenységre való képességet feltételezi. Ez a tudatállapot 15 pontot ér a GCS rendszerben.

Döbbent állapot

Ha a beteg beszéd- és gondolkodásbeli lelassulását tapasztalja, nem kellőképpen érzékeli és nem értékeli a történéseket, csökken a figyelem, majd kábult tudat lép fel (szomnolencia). Ez a kómás állapot többféle formában jelentkezik:

• Mérsékelt. A psziché csak részleges depressziója következik be, ezért az aktív cselekvés képessége csökken. A beszédkontaktus épként jellemezhető, de a válaszok egyszótagúak és lassúak. Letargia, fokozott fáradtság és álmosság jelentkezik.
• Mély. Előfordulhat hipertermiás szindrómával. Állandó alvási állapot, motoros izgalom ritkán figyelhető meg, a beszédkontaktus korlátozott. A fájdalomra adott védekező koordinált válasz megmarad.

A kábulat állapota

A tudati tevékenység éles depresszióját kábultságnak nevezik. Ebből az állapotból nehéz kihozni a beteget. A hívásokra reagálva nem nyitja ki jól a szemét, szinte lehetetlen vele érintkezni. Gyakran van egy megragadási reflex, automatikus gesztusok. A stupor tudatszintje általában parenchymalis masszív vérzéssel alakul ki, amelyet bonyolít a kamrai rendszerbe és a subarachnoidális térbe történő véráttörés.

Kóma

A kóma állapotot a teljes eszméletvesztés és a külső ingerekre adott válasz hiánya jellemzi. Az orvosi gyakorlatban a kómát az agykárosodás súlyosságától függően három kategóriába sorolják:

1. Mérsékelt kóma. A motoros védekező reakciók koordinálatlanok, pszichomotoros izgatottság és automatizált gesztusok figyelhetők meg. Nincsenek reakciók az ingerekre. A hasi reflexek le vannak nyomva. Zavarok vannak a zsigeri funkciókban (növekszik a szívverés, emelkedik a vérnyomás).
2. Mély kóma. A spontán mozgások teljesen hiányoznak. Az izomtónus különböző módosulásait figyelik meg a reflexek diffúz csökkenése, hormetónia, hipoxia, hipotenzió és dystonia formájában. Légzési és szívritmuszavar lép fel.
3. Extrém kóma. A szemgolyók mozdulatlanok. Diffúz izomatónia, teljes areflexia és fontos szervek súlyos rendellenességei (tachycardia, légzészavar, apnoe) figyelhetők meg.

Glasgow eredményskála

A tudatdepresszió glasgow-i skáláját régóta használják az orvostudományban. Megbízhatóan segít a különböző traumás agysérülések utáni betegek életminőségének felmérésében, figyelembe véve a szociális aktivitást és a neuropszichiátriai reziduális zavarokat. Ezenkívül egy ilyen rendszert aktívan használnak a különböző kezelési módszerek hatékonyságának értékelésére. A skála kiterjesztett változata a táblázatban látható:

Teljes felépülés.
Részleges helyreállítás. Kisebb neurológiai rendellenességek vannak. A beteg önállóan mozog.
A mentális állapotot a normál határokon belül értékelik. A beteg tud magáról gondoskodni.
A függetlenség mérsékelt hiánya. A páciens bizonyos műveleteket nem tud végrehajtani. Ambuláns megfigyelés szükséges.
Súlyos neurológiai rendellenesség van, amely miatt a beteg ellátásra szorul.
Neuromuszkuláris elégtelenség. A beteg eszméleténél van, de súlyos neurológiai tünetek miatt intenzív osztályon kell folytatnia a kezelést.
Az ébrenlét és az alvás mintázata megmarad, a légzés és a hemodinamika stabil. Nincsenek önkéntes mozgások.

A glasgow-i rendszeren kívül a modern orvostudomány gyakran használja a négyes skálát, amely a tudatzavarok korábbi osztályozásának továbbfejlesztett módosítása. Ha a glasgow-i skála nem megfelelő, akkor a Négyet használjuk, aminek számos előnye van. Segít pontos értékelést adni intubációs, légcsőafáziás és periorbitális daganatos betegeknél. A skála azonosítani tudja az agysérv fázisait és felismeri a bezárt szindrómát.

Glasgow-i mérleg gyerekeknek

A glasgow-i skála segítségével 4 év alatti gyermekek tudatszintjének felmérése a verbális válaszlehetőségek kivételével hasonló a felnőttek rendszeréhez. A Gyermek kóma skála magában foglalja az állapot pontozásban történő feltüntetését:

• a szem kinyitása;
• baba beszéde;
• motoros készségek.

Szemnyílás:

Motoros készségek:

Videó: A tudat felmérése

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!

4399 0

A csoportokban mind a 223 vizsgált áldozat állapotának súlyosságát az APACHE-2 skála segítségével határoztuk meg, mivel az univerzális, sokféle diagnózisra alkalmas, és általánosan elfogadott standard más skálák kialakításában. Az APACHE-2 skála egyik előnye véleményünk szerint a Glasgow Coma Skála összetételében való szerepeltetése, amely lehetővé teszi az áldozatok tudatának kvantitatív értékelését egyidejűleg.

Figyelembe véve e munka céljait és célkitűzéseit, az állapot súlyosságának APACHE-2 skála segítségével történő felmérése az áldozatok csoportokba és alcsoportokba való felosztása után történt, azaz a sérülés utáni különböző időpontokban, valamint a külső légzés működésének, a központi és perifériás hemodinamika vizsgálatának napja.

A szerzők és a fejlesztők által javasolt APACNE-2 skála táblázat formájában jelenik meg a fiziológiai paraméterek eltéréseinek tartományával. A táblázaton kívül a skála külön oszlopokat tartalmaz az áldozat életkorától (B) függő pontszámítási módszerhez és a krónikus betegségek azonosítására szolgáló pontszámítási módszerhez (C).

Megítélésünk szerint a külföldi APACHE-2 skála széles körű elterjedését nehezíti a hazai klinikai gyakorlatban való alkalmazásának kényelmetlensége. A szerzők által javasolt APACNE-2 táblázatban az indikátor tartományok a „0” ponttartománytól balra és jobbra helyezkednek el, ami némi nehézséget okoz a kitöltéskor. Az APACNE-2 főtáblázat mellékleteiben külön sorok tartalmazzák az életkorra és a korábbi betegségekre vonatkozó információkat, pontokban értékelve, melyeket a táblázat mutatóival foglalunk össze. A gyakorlatban az áldozattal kapcsolatos adatok több lapon történő elrendezése is számítási nehézségeket okoz, és elvonja az orvos figyelmét. Ezért a gyakorlati használatra kifejlesztettük az APACNE-2 asztal kényelmesebb változatát, amely magának a mérlegnek a lényegén nem változtat. Ebben a munkában ezt a lehetőséget használtuk.

Az orvos figyelmének nagyobb koncentrációja és a kitöltéshez szükséges tartományok jobb vizuális észlelése érdekében számos változtatást eszközöltünk a táblázatban.

1. A táblázat jobb oldalán találhatók a fiziológiai változók kis és nagy eltéréseinek tartományai.

2. A meglévő APACNE-2 táblázat nem rendelkezik pontszámmal a fiziológiai változók egyes tartományaira, ezért ezeket a tartományokat kezdetben kiszíneztük, és „0” számmal jelöltük, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a táblázat kitöltésekor csak arra koncentráljanak. a tartományok hézagokkal.

3. Mivel a vénás szérum HCO3 mutatója mmol/l-ben szinte soha nem használatos az intenzív osztályon, ezt a mutatót kihagytuk az adaptált skálából.

4. A skála gyakorlati használatának megkönnyítése érdekében az általános táblázatba azokat a paramétereket (életkor, krónikus betegségek, műtéti beavatkozások) is felvettük, amelyek az APACNE-2 fő rendszerben a mellékletekben szerepelnek.

Ezenkívül az APACHE-2 skála gyakorlati használatához adaptált táblázat az egészségügyi személyzet lépésről lépésre történő cselekvési sorrendjén alapul, amelyet elemeztünk az áldozatok akut fiziológiai rendellenességeire vonatkozó adatok megszerzésekor a befogadásukkor.

1. szakasz. Még a laboratóriumi adatok megérkezése előtt az orvos kitölthet egy oszlopot a Glasgow Coma Skála pontozásával, beállíthatja a pontszámokat az „életkor” és a „krónikus betegségek” oszlopban, megszámolhatja a légzésszámot (RR) és a pulzusszámot (HR), mérje meg a vérnyomást és a végbél hőmérsékletét. Ezért ezeket a mutatókat a táblázat első soraiban helyeztük el.

2. szakasz. A gyakorlat azt mutatja, hogy a klinikai vérvizsgálatok általánosan elfogadott mutatóiból (leukociták száma, hematokrit index stb.) származó adatok korábban érkeznek meg, mint a biokémiai vizsgálatok adatai, így a klinikai vizsgálatok eredményei a táblázat második helyére kerülnek.

3. szakasz. A táblázat harmadik helyén a hardveres kutatási módszerek adatai találhatók (O2 feszültség az artériás vérben - PaO2).

4. szakasz. Az összes beérkezett biokémiai teszt összességéből a táblázathoz szükséges értékek (Ka+, K+, kreatinin) elkülönítése időt vesz igénybe, ezért a táblázat végére a biokémiai kutatási módszerek adatait tartalmazó oszlopokat helyeztük el.

Az általunk kifejlesztett APACNE-2 skála adaptált táblázata egy lapon található, ami kényelmesebb gyakorlati tevékenységekhez és kutatómunkához.

Az alábbiakban egy példa az APACNE-2 skála adaptált táblázatának kitöltésére az 54 éves B áldozat számára, az első csoport A alcsoportjából (16. táblázat). I.B. 19196. sz. B. sértett súlyos agyzúzódással és többszörös bordatöréssel került az intenzív osztályra. A felvételkor hányást és vért észleltek. A tbc lefolyását kétoldali tüdőgyulladás bonyolította, ami szepszishez vezetett.

16. táblázat. Példa az APACNE-2 skála adaptált táblázatának kitöltésére

Az 54 éves kor 2 pontnak felel meg az APACNE-2 skálán. A Glasgow Coma Scale pontszáma 3 pont volt (az APACHE-2 skála szerint 12 pont). Légzési frekvencia (RR = 4 pont), mivel az áldozat gépi lélegeztetésen volt. Pulzusszám 150 ütés/perc. (3 pont). Rektális hőmérséklet 38,6° C (1 pont). Az átlagos vérnyomás 69 Hgmm volt. Művészet. (2 pont, mivel dopamincseppeket kapott a vérnyomás fenntartására). A hematokrit 45,8% (0 pont), a leukocitaszám 14,2 x 109/l (0 pont), a pH 7,7 (3 pont). Az artériás vér oxigénfeszültsége (PaO2) 70 Hgmm. Művészet. (1 pont).

A szérum nátrium 131 mmol/l (0 pont), a szérum kálium -3,6 mmol/l (0 pont). Dupla kreatinin érték 2,3 mmol/l (3 pont). Vegye figyelembe, hogy az áldozat akut veseelégtelenség jeleit mutatta, mivel a diurézis csak nagy adag Lasix után volt. Az összpontszám 31 volt. Az áldozat az intenzív ellátás ellenére meghalt.

Az újszülött állapotának objektív jellemzésére az Apgar-skálát használják. A születés utáni első percben 5 legfontosabb klinikai tünet kerül meghatározásra: pulzusszám és ritmus, légzési minta és izomtónus, reflexek állapota és bőrszín. A jelek súlyosságától függően mindegyikre pontszámot adnak:

Szívverés:

0 pont – hiányzik;

1 pont – 100/perc alatti gyakoriság;

2 pont – frekvencia több mint 100/perc.

0 pont – hiányzik;

1 pont – gyenge sírás (hipoventilláció);

2 pont – hangos sikoly.

Izomtónus:

0 pont – letargikus;

1 pont – bizonyos fokú hajlítás;

2 pont – aktív mozgások.

Reflex ingerlékenység (az orrkáterre adott reakció vagy a talp irritációjára adott reflex erőssége alapján):

0 pont – hiányzik;

1 pont – gyengén kifejezve (grimasz);

2 pont – jól kifejezve (sikoly).

Bőrszín:

0 pont – kékes vagy halvány;

1 pont – a test rózsaszín és a végtagok kékes színe;

2 pont – rózsaszín.

A kapott pontokat az alábbiak szerint összegzik és értékelik:

10 - 8 pont – a gyermek kielégítő állapota;

7-6 pont – enyhe fulladás;

5-4 pont – mérsékelt fulladás;

3 - 1 pont – súlyos fulladás;

0 pont – klinikai halál.

A prognózis meghatározásához a gyermek állapotát a születés után 5 perccel az Apgar-skála segítségével újraértékelik. Ha a pontszám nőtt (miközben a kezdeti pontszám csökkent), akkor a prognózis kedvezőbb.

A koraszülöttek légzési rendellenességeinek korai diagnosztizálása céljából a Silverman-skála segítségével (születéskor, 2, 6, 12 és 24 óra elteltével) értékelik; Ebben az esetben a következő jellemzőket értékeljük:

Mellkasi mozgások:

0 pont – a mellkas és a has egyenletesen vesz részt a légzésben;

1 pont – aritmiás, egyenetlen légzés;

2 pont – paradox légzés.

Bordaközi tér visszahúzódása:

0 pont – hiányzik;

1 pont – nincs egyértelműen kifejezve;

2 pont – kimondva.

Sternális visszahúzás:

0 pont – hiányzik;

1 pont – nincs egyértelműen kifejezve;

2 pont – élesen kifejezve, folyamatosan tart.

Alsó állkapocs helyzete:

0 pont - a száj zárva van, az alsó állkapocs nem süllyed;

1 pont – csukott száj, beesett alsó állkapocs;

2 pont – a száj nyitva van, az alsó állkapocs lesüllyed.

0 pont – nyugodt, egyenletes;

1 pont – légzési nehézség hallható auszkultáció közben;

2 pont – nyögő légzés, távolról hallható.

16. Magzati hypoxia, diagnosztikai módszerek, kezelés.

A magzati hipoxia a magzati szövetek és szervek elégtelen oxigénellátása vagy az oxigén nem megfelelő felhasználása következtében bekövetkező változások komplexuma a testében.

Az oxigénéhezés a terhesség különböző időszakaiban eltérő következményekkel jár az embrióra és a magzatra nézve:

A beültetés előtti időszakban a hipoxia ritkán vezet zavarokhoz a megtermékenyített petesejt fejlődésében;

Az organogenezis időszakában a súlyos hipoxiát az embriófejlődés lelassulása és a fejlődési rendellenességek megjelenése kísérheti;

A fitogenezis alatti oxigénhiány általában alultápláltsághoz és hipoxiához vezet.

Az etiopatogenezis szerint a magzati hipoxia következő formáit különböztetjük meg:

1. Artériás-hipoxiás forma:

A) hipoxiás – az uteroplacentális véráram oxigénellátásának károsodásának következménye:

az anya légzési és szív- és érrendszeri elégtelensége;

Az anyai hemoglobin oxigénszállítási funkciójának megsértése (vérszegénység, az oxigén iránti fokozott affinitás inaktiválása);

B) transzplacentális forma - a placenta gázcsere funkciójának megsértésének következménye annak perfúziója vagy diffúziós elégtelensége miatt:

késői toxikózis;

Terhesség utáni időszak;

Korai placenta-leválás;

Az anya extragenitális betegségei (DM, HD, CH stb.).

2. Hemic forma:

a) anémiás forma – a magzati hemoglobin csökkenése (a magzat hemolitikus betegsége, magzatmaternális vagy magzati méhlepény vérvesztesége, különböző helyeken előforduló belső vérzések) következménye;

b) az oxigén iránti affinitás károsodásának egyik formája (veleszületett, gyógyszer okozta, mérgezéses hemoglobinopátiák).

H. Hemodinamikai hipoxia:

a) kardiogén forma – szívhibák és nagy erek következménye, endokardiális

fibroelastosis, csökkent szívizom-összehúzódás, súlyos aritmiák (alacsony perctérfogat hipoxia);

b) hipovolémiás forma - a vérmennyiség csökkenésének következménye;

c) a megnövekedett vaszkuláris ellenállás egy formája - az érrendszeri átjárhatóság (beleértve a köldökzsinórt is) és a vér reológiai tulajdonságai (megnövekedett viszkozitás) következménye.

4. Vegyes hipoxia - a magzati oxigénhiány 2 vagy több patogenetikai formájának kombinációjával.

Az áramlás szerint vannak:

1) Akut magzati hipoxia:

Terhesség alatt (ritkábban) - méhrepedéssel, korai placenta-leválással;

Szülés közben (gyakrabban) - a szülés anomáliáival, a köldökzsinór prolapsusával vagy összenyomódásával, a magzatfej összenyomódásával a kismedencei üregben.

2) Szubakut magzati hipoxia – általában a születés előtt 1-2 nappal jelentkezik, és a magzati alkalmazkodási képességek kimerülése jellemzi.

3) Krónikus magzati hypoxia – szövődményes terhesség esetén (preeclampsia, posztérettség, extragenitalis betegségek, immunológiai inkompatibilitás, magzati fertőzés stb.). Ezt a magzat hosszan tartó elégtelen tápanyagellátása okozza, és gyakran a magzat késleltetett fejlődésével és növekedésével jár együtt.

A magzati hipoxia diagnózisa:

1. A magzati szívműködés megfigyelése:

1) Auskultáció - lehetővé teszi a szívfrekvencia bruttó változásainak azonosítását (tachycardia, bradycardia, aritmia).

2) EKG – a P-hullám változása és megnyúlása, a PQ-intervallum meghosszabbítása, kamrai komplexus, lapos vagy negatív ST-szegmens, az R-hullám hasadása stb.

H) PCG – a szívhangok amplitúdójának változása, időtartamának növekedése, felhasadása és a zaj megjelenése.

4) A szívműködés fázisanalízise - a szívizom összehúzódásának fázisainak változásai.

a) az intrauterin hypoxia kezdeti jelei:

Tachycardia vagy mérsékelt bradycardia;

A ritmus változékonyságának növekedése vagy csökkenése, alacsony modulációs görbetípus, rövid távú (legfeljebb 50%-os) ritmusmonotonitás;

A funkcionális tesztekre adott reakció gyengülése;

A késői lassulás előfordulása a méhösszehúzódásokra válaszul;

b) a magzati hypoxia kifejezett jelei:

Súlyos bradycardia;

Monoton ritmus (a felvétel több mint 50%-a);

A funkcionális tesztek hiánya vagy paradox reakciója;

Késői lassulás a méhösszehúzódásokra válaszul.

A vajúdás alatti CTT jellemzésére a magzati szívfrekvencia összes paraméterére pontszámot használnak.

2. A magzat jelenlévő részéből nyert magzati vér sav-bázis egyensúlyának vizsgálata - a hipoxia indikátora a pH csökkenése:

a) a szülés első szakaszában a normál pH alsó határa 7,2;

b) a vajúdás második szakaszában – 7.14.

3. A magzat motoros aktivitásának monitorozása:

a) 5 vagy több mozdulat 30 percen belül – a magzat állapota jó;

b) a magzat nyugtalan mozgása, amely fokozott gyakoriságában és aktivitásának fokozódásában nyilvánul meg - a méhen belüli hipoxia kezdeti szakasza

c) a mozgások gyengülése és leállása progresszív hipoxiával.

4. Magzati légzőmozgások vizsgálata ultrahang segítségével.

5. A magzatvíz vizsgálata:

Vizuális - hipoxia esetén a meconium jelenléte, a víz mekónium festése és a magzatvíz csökkenése észlelhető;

Biokémiai – pH.

A magzati hipoxia sikeres leküzdéséhez szükséges a terhes nő alapbetegségének kezelése, a magzat megfelelő oxigénellátásának biztosítása, agyi központjainak oxigénhiánnyal szembeni ellenállásának és állóképességének növelése, valamint a magzat áramlásának kedvező feltételek megteremtése. anyagcsere folyamatok. E problémák megoldásához mindenekelőtt a méhlepény oxigénszállítási funkcióját kell befolyásolnia. Ez többféle módon érhető el:

Az uteroplacentalis és a fetoplacentalis erek tágulása;

A méh izmainak ellazítása;

A vér rekoagulációs tulajdonságainak normalizálása;

A myometrium és a placenta metabolizmusának aktiválása.

A magzati hipoxia kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Ösztrogének:

Erőteljes szabályozói az uteroplacentális keringésnek;

Tágítsa ki a méh prekapilláris ereit és a placenta anyai részét;

Növelje az uteroplacentáris anyagcsere aktivitását;

Növelik a placenta ereinek permeabilitását, növelve a glükóz és más tápanyagok magzatba való átvitelének intenzitását.

2. Értágítók és görcsoldók (aminofillin, teofillin, komplamin, curantin), béta-adrenerg agonisták (partusziszten, salbutamol, izadrin stb.):

Tokolitikus hatásuk van (a myometrium ellazítása és a méh ereinek tágulása);

Aktiválja a placenta anyagcseréjét (a hormonális aktivitás stimulálása, a trofoblasztok regenerációjának felgyorsítása);

3. Reokorrektorok és thrombocyta-aggregációt gátló szerek (reopoliglucin, trental, harangjáték).

4. Véralvadásgátlók (heparin).

5. A méhlepény anyagcseréjét és energiáját közvetlenül befolyásoló anyagok - kis dózisú inzulin, vitaminok (folsav, piridoxin, cianokobalamin, aszkorbinsav, tokoferol), glükóz, aminosavak (glutaminsav, metionin), anabolikus szerek (nátrium-szukcinát) , kálium-orotát, inozin) stb.

Lehetőség van az oxigénterápia alkalmazására 50-60% HBO oxigéntartalmú keverékek inhalációja formájában.

Magzati hypoxia esetén a várandós pihenésről gondoskodni kell. Ágynyugalom mellett a méh vérellátása javul.

Ebben a cikkben:

Több mint 60 éve újszülött babáink átestek első vizsgálaton – állapotuk felmérésén az Apgar skála segítségével. Mi ez és mire van szükség?

62 évvel ezelőtt, 1952-ben, az első amerikai nőprofesszor, MPH és a National Foundation for Birth Defects igazgatója, Virginia Apgar javasolta az újszülöttek állapotának meghatározását az élet első percében egy 10 pontos rendszer segítségével. „Apgar Newborn Score.” Az értékelési szempontok könnyebb megjegyezése érdekében a vezetéknevem kezdőbetűit használtam:

1. A- a gyermek megjelenése (bőrszíne);
2. P - gyermek impulzusa (HR);
3. G- grimasz (ingerre adott reakció);
4. A - a baba aktivitása és izomtónusa;
5. R - a gyermek légzési mozgásai.

Minden kritériumot 0-tól 2-ig terjedő számú ponttal értékelnek. A pontok összege határozza meg a gyermek állapotát egy adott pillanatban, és 0 és 10 között mozog.

Az Apgar-pontszám teljes körű információt tartalmaz a gyermekről, és elsősorban arra szolgál, hogy a szülészeti kórház orvosa gyorsan reagálhasson, és megállapíthassa, melyik baba szorul sürgősségi segítségre a sürgősségi orvosi eljárások során, vagy csak nagyobb odafigyelésre.

Pontozási módszer

A pontok száma értékeli és általánosítja a baba reakcióját az élet első percében (ektópiás környezetben) - a test fontos funkcióinak megsértésének helyreállítása, a szívverés esetleges meghibásodásának helyreállítását célzó intézkedések és a szülés alatti légzési problémák. Az öt kritérium mindegyikéhez 0, 1 vagy 2 pont tartozik. A legjobb összpontszám 8, 9 és 10 pont.

Ezen a skálán az értékelést a születés utáni első és ötödik percben határozzák meg. Ezért mindig kettő van belőlük – például 7/8 vagy 8/9 pont. Általában az ötödik percben a baba akár 2 pontot is összeadhat. Ha a gyermek életének ötödik percében a pontok összege nem haladja meg a -7-et, 20 percen belül 5 percenként kontrollvizsgálatot kell végezni.

• A 7, 8, 9 és 10 pontos Apgar-pontszám jellemzi az újszülött állapotát látható patológiák nélkül. Nagyon kevés gyerek kapja meg a maximális 10 pontot, többnyire 7/8 és 8/9 pontot. Az ötödik perctől kapott második pontszám általában 1 vagy 2 ponttal magasabb, bár nem mindig. Maradhat például 8/8 vagy 9/9. Az ilyen csecsemőket azonnal az anyjuk mellére helyezik, és a gondozása alá helyezik.
• Az újszülöttek 6 ponton értékelt állapota bizonytalan légzést, csökkent izomtónust, 100 ütés/perc vagy annál nagyobb pulzusszámú ingerekre adott rossz reakciót jelez. Ez az állapot mérsékelt fokú fulladás (oxigénhiány) bizonyítéka. A 6 pontos értékeléssel értékelt állapot kielégítőnek tekinthető, de bizonyos terápiás intézkedéseket igényel.
• A sürgős újraélesztés a szövődmények kialakulásának megelőzésére vagy életmentésre irányuló intézkedések, amelyek állapota csecsemők számára szükséges, 4-6 pontra értékelve.
• Ennek a rendszernek az eredménye a születés első percében 0-3 pont, ami lassú pulzusra, légzésváltozásra vagy hiányra, sápadt bőrre és izomatóniára utal. Ez az állapot súlyos fulladás következménye.

Az alacsony Apgar-pontszám - 3-tól 6-ig - annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek akut oxigénhiányban szenved, és ez a terhesség alatt kialakult krónikus hipoxia vagy a szülés során fellépő oxigénéhezés bizonyítéka.

A krónikus hipoxia okai lehetnek:

• A terhesség patológiája;
• Lehetséges magzati fejlődési rendellenességek.

Az akut hipoxia oka a szülés során fellépő különböző fokú szövődmények.

Az alacsony kritériumpontszám nem mindig vezethet katasztrofális eredményhez. A baba állapotának pozitív dinamikája az Apgar skála szerint lehetővé teszi számunkra, hogy pozitív eredményt reméljünk. Ha öt percen belül a baba 1 vagy 2 pontot ad hozzá, ami legalább 6-ra emeli a mutatót, akkor esélye van kiszállni. Az ilyen gyermekek többnyire teljesen normálisak és egészségesek, csak néhányuk igényelhet kezelést vagy neurológus megfigyelését.

A koraszülöttek kritériumpontszáma alacsonyabb, mint a teljes korú gyermekeknél, és ritkán haladja meg a 6 pontot. De ne keseredjen el a 9 vagy 10 pont hiánya miatt, mert ez pusztán előzetes teszt, és elsősorban orvosi elemzésre szolgál. A gyermek további fejlődése pedig csak a szülők figyelmétől és törődésétől függ.

A nemkívánatos események okai

Az újszülöttek súlyos állapotát nemcsak a szülés során vagy közvetlenül azt követően fellépő fulladás okozza. Sok más tényező – sérülések vagy fertőzések – következményei lehetnek.

• Az agykárosodás enyhe formája - „neuro-reflex ingerlékenységi szindróma”, becslések szerint az Apgar-skála 7 pontja
• Közepes súlyosság – a „központi idegrendszeri depressziós szindróma” és a „hipertóniás-hidrokefáliás szindróma” értékelése 6-tól 7-ig terjed. Ennek oka lehet a terhesség és a szülés során jelentkező kedvezőtlen tényezők.
• A központi idegrendszer súlyos elváltozásai kómás és görcsös szindrómákat okoznak, és a minősítés ezen a skálán = 1/4 egység. Az ilyen gyermekeket a szülészeti kórházból kórházba szállítják, és csak akkor, ha állapotuk tartósan javul, 7-es pontszámmal, gyermekorvos és neurológus felügyelete mellett hazaengedik őket.

A legtöbb 6/7 pontot elérő gyermek, aki a perinatális encephalopathia enyhe, közepes vagy akár súlyos formáit szenvedte el, megfelelő gondozás mellett teljesen helyreállítja a központi idegrendszer aktivitását. Tehát az alacsony kezdeti Apgar pontszám nem ok a pánikra.

Kritériumok értékelése - a szívtől a bőrszínig

A szív munkája

A baba szíve erősebben dolgozik, mint egy felnőtté. Pulzusszám, ideális esetben – 130/perc, 140/perc. Az ilyen típusú szívműködést 2 pontra becsülik. Lassú szívverés – 1, szívverés vagy elszigetelt megnyilvánulások hiányában = 0.

A pulzusszám (HR) hat másodpercen belül kerül meghatározásra a gyermek életének első percében. Módszer:

• hallgatás;
• tapintás - a mellkas tapintása a szívverés meghatározására;
• pulzus tapintása a combcsont-, nyaki- vagy köldökartériákban.

A hat másodperc alatt meghatározott szívösszehúzódások eredményét megszorozzák a - 10 számmal, és meghatározzák a percenkénti összehúzódások számát.

• Azok a gyermekek, akiknek a percenkénti pulzusszáma kevesebb, mint 100, mesterséges lélegeztetést kapnak oxigénnel, amíg a pulzusuk normalizálódik.
• Ha az eredmény 100/sec-nél nagyobb pulzusszám. – felmérik a bőr állapotát.

Légzési frekvencia

Normál légzés mellett a gyermek percenként 40-45 légzési-kilégzési mozdulatot végez. A sírás éles és hangos, ebben az esetben a baba +2 pontot kap. Lassú és szabálytalan légzéssel, halk sírással vagy ehelyett nyögéssel a gyerek keres egyet. Mindkettő hiányában a tanúsítás = 0.

• Ha a gyermek nem lélegzik, a szülészeti műtőben, hogy ne veszítsen értékes időt, Ambu táskával szellőztetik - szájára és orrára maszkot helyeznek, és kézzel pumpálják a levegőt a baba tüdejébe. gumi táska. Az elsősegélynyújtás és a gyermek légzésének stabilizálása után a rehabilitációs osztályra kerül.
• Görcsös, felületes vagy szabálytalan légzés esetén lélegeztetési eljárást végzünk. Ilyen nem szabványos helyzetekben nem beszélünk magas -9/10 mutatóról.
• Ha a légzés spontán és rendszeres, a pulzusszámot és az Apgar-értékeket értékelik. Ezek lehetnek 7/8 vagy 8/9.

Izomtónus felmérése

Ha minden rendben van az újszülöttnél, akkor éppen megszületett, igyekszik megszabadulni az „embrió” pozíciótól, és szabadnak érzi magát, aktívan hadonászik a karjával - 2 hőn áhított pontot kap.

Lehetséges, hogy 9/9-re vagy akár 9/10-re emelik a teljesítményét. Hajlított karokkal és lábakkal, gyenge és ritka mozgásokkal - 1 pont, amely a skálán 4/6 vagy 6/7, figyelembe véve a szívverést és a légzésszámot. Nincs mozgás = 0 pont.

Reflex értékelés

Tehetetlensége ellenére, veleszületett reflexeinek köszönhetően már sok mindenre képes egy frissen született baba. Az egyértelműen kifejezett nyelési, szopási és markolási reflexek további 2 pontot adnak a malacperselyéhez. Ezzel közelebb kerül az áhított 10 ponthoz. Egyes reflexek hiánya vagy elégtelen kifejeződése +1 értékre korlátozódik, a reflexek teljes hiánya = 0.

Bőrszín

Ideális esetben az újszülött halvány rózsaszín vagy forró rózsaszín színe + 2 pont. Így az öt mutató összesen 2 pontja az ideális opcióhoz = 10 ponthoz vezet.

A kékes árnyalat jelenléte a karokon és a lábakon a hipoxia mutatója. Értékelés +1. Túlságosan sápadt bőr, kékes árnyalattal = 0.

Az újszülött által elért összpontszám a szülészeti kórházból való elbocsátásakor szerepel a gyermek nyilvántartásában. Ez azt jelzi, hogy a helyi gyermekorvos azonnal figyeljen a baba egészségével kapcsolatos lehetséges problémákra. Ezen eredmények alapján oltási ütemtervet készítenek, és intenzívebb orvosi ellátást biztosítanak.

Ne légy ideges az alacsony pontszámok miatt. Az újszülött értékelése az Apgar-skálán 10 pontos standardokkal nem jelzi a fejlődését és az intellektuális potenciál értékelését. A gondoskodás, a szeretet és a figyelem lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben kiváló osztályzatokat kapjon, függetlenül attól, hogy milyen osztályzatot kapott a szülészeten.

A GBOU SPO Argayash fiókja

"CSELJABINSZKI ALAPVETŐ ORVOSI FŐiskola"

MANIPULÁCIÓK LISTÁJA

MANIPULÁCIÓS ALGORITMUSOK

DIÁKOKNAK

Fegyelem:

Különlegesség:

A manipulációk listája az MDK 02.01 szerint. Ápolási ellátás a gyermekgyógyászatban

1.Értékelje fel az újszülött állapotát az Apgar-skála segítségével.

3.Végezze el a gyermek súlymérésének technikáját.

4. Végezzen kontrollmérést egy 8 hónapos gyermek számára.

5. Végezze el a cseppeket egy 3 éves gyermek szemébe.

6. Végezze el a cseppeket egy 3 éves gyermek fülébe.

7. Végezze el a cseppeket 3 éves gyermek orrába csepegtetésével.

8. Végezzen székletmintát a CPF-nél

9. Gyűjtse össze a széklet a féregpeték számára.

10. Végezzen kaparást enterobiasisra különböző módokon

11. Gyűjtsön vizeletet 1 éves gyermekektől,

12. Egy 1 éves gyermeknek hígítson és adjon be egy antibiotikumot 300 ezer egység egyszeri adagban.

13. Végezzen toroktampon technikát a BL-n

14. Végezze el a nasopharyngealis tampon vétel technikáját meningococcus miatt,

15. Végezzen el egy technikát a gyermek testének fizikai hűtésére.

16. Kezelje a fejbőrt, ha tetveket észlel.

17. Különféle módszerekkel mutasson be oxigénterápiás technikákat gyermekének.

18. Végezzen tisztító beöntést egy 7 éves gyermeken.

19. Tegyen meleg borogatást egy 1 éves gyermek fülére.

20. Végezze el a 10 hónapos gyermek fejkörfogatának mérési technikáját!

21. Végezze el a technikát 10 hónapos gyermek mellkaskörfogatának mérésére!

22. Mutassa be az 1 éves gyermek higiénikus fürdetésének technikáját, 23. Mutassa be a csecsemőmosás technikáját!

24. Mutasson be egy technikát a gyermekek növekedésének mérésére az első életévben.

25. Mutassa be a gázkivezető cső beépítési technikáját!

26. Mutassa be az újszülött szemek kezelésének technikáját!

27. Mutassa be újszülött gyermek orrjáratainak tisztálkodási technikáját!

28. Mutassa be az újszülött hallójáratának tisztálkodási technikáját!

29. Mutassa be az újszülött felmelegítésének technikáit.

30. Mutassa be a csecsemő bepólyázásának technikáját!

Újszülött Apgar pontszám

A most született baba állapotát a következő mutatók alapján értékelik:

• lélegző,
• szívverés,
• izomtónus,
• reflexek és bőrszín.

Tekintsük az egyes főbb mutatókat, amelyeket az orvosok figyelnek, amikor az Apgar rendszer segítségével értékelik a baba állapotát.

1. A baba légzése. Egy újszülött percenként akár 40-45 légzést is végezhet. A légzőrendszer ilyen aktív munkáját legfeljebb 2 ponttal értékelik. Ugyanakkor, amint megszületik a baba, hangosan sikolt. Ez jó tüdőfunkciót jelez. Ha a baba csak sír, de nem sikoltozik, és remeg a hangja és lassú a légzése, az orvos 1 pontot ad a légzőrendszer működéséért. Ha a baba nem lélegzik és nem ad ki hangot, 0 pontot adunk.

2. Szívverés. Egy most megszületett babának nagyon gyorsan ver a szíve, mert a szülés nem csak az anyának, hanem a világot látni siető babának is kemény munka! A születés pillanatában a baba szíve percenként 130-140 ütemet ver. Ha a pulzusszám meghaladja a 100 ütést percenként, a szív munkáját 2 pont jár. Ha a baba nem kapott elegendő oxigént az anyaméhben, vagy egy nehéz szülés során megzavarták az oxigénellátást, a baba lassan lélegzik, és nem magas a pulzusa. Az orvosok 1 pontot adnak. Ha nincs pulzus, a szív munkája 0 pontot kap.

3. Izomtónus.Általános szabály, hogy az újszülötteknél megnövekedett az izomtónus. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek hosszú ideig, 9 hónapig az egyetlen lehetséges helyzetben volt - a fejét a mellkashoz hajtották, a karjait könyökbe hajlították, az ujjait ökölbe szorították, a lábait térdben és csípőízületben hajlottak. Ezért a születés után, amikor megszűnik a magzati helyzet fenntartásának igénye, és a gyermek elnyeri a régóta várt szabadságot, mozgása nagyon kaotikus, nagyon éles. A gyerek hadonászik a karjával és rángatja a lábát. Ez a fizikai aktivitás az izomtónus normál állapotát jelzi, és 2 pontra értékelik. Ha a baba lábai és karjai még születés után is hajlottak, a mozgások ritkák és lassúak, az orvos 1 pontot ad. Ha a baba egyáltalán nem mozdul - 0 pont.

4. Reflexek. A születéstől kezdve a feltétel nélküli reflexek működni kezdenek a babában. Ilyen például a sírás vagy az első lélegzetvétel. Ha az alapfeltétel nélküli reflexek azonnal megjelennek, ez 2 pont. Abban az esetben, ha a reflexeket szakemberek okozzák, de nem azonnal - 1 pont. Ha a babának nincsenek reflexei - 0 pont.

5. Bőrszín. Az újszülött bőrszíne ideális esetben a halvány rózsaszíntől az élénk rózsaszínig terjedhet. Ez normális vérkeringést jelez. Ugyanakkor az orvos értékeli a száj, az ajkak, a tenyér és a talp nyálkahártyájának színét is. Ha a baba lábai és karjai enyhén kékes színűek, 1 pont jár. Ha a baba egész teste egyenletesen sápadt vagy kékes - 0 pont.

Az orvosnak a baba életének első másodperceiben nagyon gyorsan, szó szerint néhány másodperc alatt kell értékelést végeznie az Apgar-skálán, mert ezen múlhat a baba élete. Így a 7-10 pontot elérő gyermekek állapota jónak, sőt kiválónak tekinthető, az ilyen pontszámmal rendelkező gyermekek csak rendes ellátást igényelnek. Azok, akik 4-6 pontot érnek el, néhány újraélesztési eljárást igényelhetnek. Ha az eredmény 4 pont alatt van, a babának sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.

Az orvosi irodalomban a gyermek állapotának Apgar-skála segítségével történő felmérésének rendszerét egy meglehetősen egyszerű táblázat formájában mutatják be, amely mindent a helyére tesz:

Apgar pontszám kritériumai	0 pont	1 pont	2 pont
Bőrszínezés	Sápadt vagy cianózis (kékes elszíneződés)	A test rózsaszín elszíneződése és a végtagok kékes elszíneződése (akrocianózis)	Az egész test és a végtagok rózsaszínes elszíneződése
Pulzusszám percenként	Hiányzó	<100	>100
Reflex ingerlékenység (csecsemő reakciója az orrkatéter behelyezésére)	Nem reagál	A reakció gyengén kifejezett (grimasz, mozgás	Reakció mozgás formájában, köhögés, tüsszögés, hangos sikoltozás
Izomtónus	Hiányzik, a végtagok lógnak	Csökkent, némi végtaghajlítás	Az aktív mozgások kifejeződnek
Lehelet	Hiányzó	Szabálytalan, gyenge sírás	Normális, hangos sikoly

A csecsemő születéskor kapott pontok számától függően értékelheti a születéskori általános állapotát:

10-7 pont - optimális állapot.

5-6 pont - enyhe eltérések a baba állapotában.

3-4 pont - átlagos eltérések a baba állapotában.

0-2 pont - súlyos eltérések a baba állapotában.

A gyermek testi fejlődésének felmérése centilis táblázatok segítségével