Sérülések a belső szervek károsodásával. Belső szervek zúzódása: tünetek és kezelés. A mellkas és a hasüreg belső szerveinek zúzódásának tünetei

/ Mukhanov A.I. — .

bibliográfiai leírás:
Absztrakt. A belső szervi károsodások osztályozása az A.I. szerint. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

html kód:
/ Mukhanov A.I. — .

beágyazott kód a fórumhoz:
Absztrakt. A belső szervi károsodások osztályozása az A.I. szerint. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

wiki:
/ Mukhanov A.I. — .

A BELSŐ SZERVEK KÁROSODÁSA

Osztályozás és általános jellemzők

A belső szervek integritásának megsértése tompa tárgyak hatására általában jelentős erőszakhoz (ütődés, tömörítés) társul. Csak a fájdalmasan megváltozott szervekben fordulhatnak elő enyhe behatások vagy erőszakmentes károsodások. Ezenkívül lehetetlen kizárni a belső szerv integritásának megsértését a kisebb erőszakból, amelyet M. I. Raisky (1938) hangsúlyozza.

A szakirodalom bemutatja a belső szervek sérüléseinek különféle típusait, de ezek morfológiai megnyilvánulásairól nincs egyetértés. A szerzők a károkat típusokra osztják, elsősorban egy-egy szervre vonatkozóan. Ez késztetett bennünket arra, hogy a szakirodalmi adatok elemzése és saját gyakorlati megfigyeléseink alapján kidolgozzuk az összes belső szerv sérülésére vonatkozó közös osztályozást.

A belső szervek károsodásának következő típusait különböztetjük meg:

1. Zúzódások(zúzódások), elsősorban a szervben fellépő vérzésekben nyilvánul meg. Kialakulhatnak felületesen, annak kapujában, érkocsonyában, kapszulában, a kapszula alatt vagy a parenchyma vastagságában, és rendre periorgan, capsuláris, szubkapszuláris vagy mély (centrális) hematómának nevezik. A vér felhalmozódása egy szerven belül általában a parenchima integritásának megsértésének eredménye, de a szerv kapszula érintetlen marad. (vége 175. o.) Az alább felsorolt ​​szervek minden más típusú károsodását zúzódások is kísérik, de az ilyen károsodás megnyilvánuló jele a kapszula, és gyakrabban a parenchima és a kapszula integritásának megsértése.

2. Repedések- felületes lineáris, általában hullámos, enyhén cikcakkos, esetenként szinte egyenes sérülési vonalak formájában, egyenetlen élekkel, amelyek között helyenként átugrások lehetnek. Ez általában károsítja a szerv kapszulát és a szomszédos parenchima vékony rétegét. Néha repedések csak a szerv parenchymájában fordulhatnak elő, ha a kapszula ép (szubkapszuláris),

3. Könnyek- mélyebbre, de a szélek összehordásakor lineáris sérülések is előfordulnak, leggyakrabban nem hatolnak be a szerv közepéig, ritkábban a vastagságának 3/4-ét érintik. A szívben és a vesében előfordulhatnak külső szakadások - olyan károsodások, amelyek nem hatolnak be az üregekbe (a vesékben - a medencébe és a kelyhekbe), és belső - a papilláris izmok, a trabekulák, a medence és a kelyhek károsodása, behatolva a parenchymába (vagy nem áthatoló ), de kívülről nem látható.

4. Szünetek- a belső szervek még mélyebb károsodása. Lehetnek hiányosak - a szerv egyes részeit egy kapszula és egy szomszédos vékony parenchimaréteg köti össze (a szerv teljes vastagságának kevesebb, mint 1/4-e) és teljesek - amelyekben a szerv teljesen vagy részei között fel van osztva. csak a kapszula fülei láthatók. A szakadások vagy szakadások szélei kacskaringósak, esetenként szinte egyenletesek, amit előfordulásuk oka határoz meg: repedések, szakadások, szakadások keletkeznek a tok és a szerv parenchima deformációja miatti túlzott megnyúlása miatt.

5. Szünetek- egy szerv teljes szétválása az azt rögzítő ínszalag szakadása vagy magának a szervnek a teljes szakadása következtében. Avulziókkal gyakran megfigyelhetők, gyakran többszörös szakadások, ami a szerv részekre osztásához vezet. A levágásokat kísérheti az elválasztott szerv vagy részei, gyakran jelentős távolságra történő mozgása: egy másik testüregbe vagy ki. Irányban a repedések, szakadások, szakadások és elválások lehetnek hosszirányúak, keresztirányúak, ferde, deltoid és szám szerint egyszeresek és többszörösek.

6. Összetörni- egy szerv megsemmisülése jelentős méretű (terület) és mélységű területen, szövetének pépes masszává vagy sok kis deformált zúzott parenchimadarabká, kapszulatöredékké, amelyek között általában vérrögöket azonosítanak . A zúzódásos sérüléseket hirtelen összenyomás, egy rész vagy az egész szerv összezúzódása okozza.

A nyújtás során a belső szervek is tönkremennek, ami egy testrész éles deformációja, általában teljes mélységében és szélességében, nagyon gyakran teljes vagy részleges elválasztással. Az ilyen sérülések szélei foltosak, nyersek, zúzódások, izom-, inak-, ideg- és csonttöredékekkel. A zúzás során az elválasztott részeket gyakran csak bőrlebenyek kötik össze, a zúzódás akkor következik be, amikor a testet nagy erővel összenyomják, és leginkább vasúti sérülésekre jellemző. Ritkábban előfordulnak összeomláskor (épületek, kőbányákban lévő sziklák stb.), esetenként autósérüléskor.

A felsorolt ​​károk elszigetelten és különféle kombinációkban is előfordulnak. Ez egy szervet, kettőt vagy több szervet érinthet (masszív traumatikus hatással)...(177)

/ Makhlis A.V., Pesterev V.G., Ilyina E.V. // Igazságügyi orvostan. - 2017. - 1. sz. — P. 37-41.

/ Kim H.S. // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat válogatott kérdései. - Habarovszk, 2013. - 13. sz. — P. 98-100.

/ Chernyshov K.A. // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat válogatott kérdései. - Habarovszk, 2008. - 9. sz. — P. 60-62.

/ Kapustin A.V. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2000. - 1. sz. - VAL VEL. .

/ Mukhanov A.I. – 1974.

/ Ignatenko A.P., Weber O.P., Romanov V.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1966. - 1. sz. — 35. o.

/ Abashidze K.R. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1962. - 2. sz. — P. 52-53.

/ Maslov A.V., Strochko V.E. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1976. - 4. sz. — P. 49-50.

/ Makhlis A.V., Mezentsev A.A., Sagan A.S. — .

/ Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​​​S.E. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2017. - 2. sz. — P. 49-56.

/ Seleznev S.A., Shulpina V.V. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1978. - 2. sz. — P. 20-22.

/ Dmitrieva O.A., Smirnova E.V. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2011. - 2. sz. - 23-26.o.

/ Karlova S.V., Mezentsev A.A. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2010. - 1. sz. — P. 8-9.

Az emberi test mechanikai hatásával összefüggő sérülések a leggyakoribbak az orvosi gyakorlatban. Megjelenésük fő okai:

Ütés tompa tárggyal.
- Nagyon kemény tárggyal való ütközés (általában közúti baleseteknél fordul elő).
- Nagy magasságból zuhanni.

A belső szervek zúzódásainak tünetei

A zúzódásokból eredő károsodás jellege elsősorban a mechanikai terhelés mértékétől és a test azon területétől függ, amelyre ez a terhelés irányult. Például, ha mellkasi zúzódásról beszélünk, kóros elváltozások lehetségesek a tüdőben, szívben, légcsőben stb. Ha a fő mechanikai terhelés a hasi területre esik, jelentősen károsodhat a gyomor, a lép, a máj, a vese stb. A fejsérülést gyakran agyi zúzódás kíséri, aminek a következményei rendkívül súlyosak lehetnek. Az agyrázkódás jelei azonban egy másik megbeszélés témája. Hogyan lehet felismerni a belső szervek zúzódásait más esetekben?

A fő tünetek, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a belső szervek zúzódásairól:

Súlyos fájdalom a sérült területen.
- Hematóma jelenléte ezen a területen.
- Lágy szövetek duzzanata a sérült területen. Ezt az állapotot általában belső vérzés okozza.
- Az érintett szerv működésének károsodása.

A megnyilvánulások az érintett szervtől függően változhatnak. Általában a belső szervek zúzódásainak külső jelei a következők szerint írhatók le:

Növekvő szubkután emfizéma (a levegő túlzott felhalmozódása a szövetekben, súlyos fájdalom kíséretében).
- Ha a tüdő sérült, cianózis (a bőr kékes elszíneződése) és légzési elégtelenség figyelhető meg.
- Csökkent vérnyomás, csökkent pulzusszám.
- A hasüregben elhelyezkedő szervek sérülései gyakran a gyomor teltségérzetében és hányingerben nyilvánulnak meg.
- Hemoptysis.

Ha a vese, a máj vagy a lép sérült, a belső vérzés nagyon súlyos lehet. Minden olyan sérülés, amely a belső szervek sérülését okozza, szakszerű orvosi ellátást igényel.

A belső szervek zúzódásainak kezelésének alapvető módszerei

Az elsősegélynyújtás az esés következtében fellépő belső szervi zúzódások gyanúja esetén az áldozat pihenésének biztosítása. Szükséges továbbá sürgősségi intézkedések megtétele:

Tegyünk jeget vagy hideg borogatást a sérült területre.
- Az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében a betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie.
- Bizonyos esetekben szoros kötést jeleznek (például zárt mellkasi sérülés esetén).

Baleset után a belső szervek súlyos zúzódása azonnali kórházi kezelést igényel. Kórházi környezetben alapos diagnózist végeznek, amely segít azonosítani a belső szervek károsodásának méretét és eloszlási területét. A fő diagnosztikai módszer a röntgen, agysérülés esetén számítógépes tomográfiára vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség. Mellkasi zúzódás esetén az orvos EKG-t - elektrokardiogramot ír elő, amelynek értelmezése segít objektívebb képet kapni a betegségről.

A kezelés általában sebészeti beavatkozást jelent, amelynek célja a belső vérzés megállítása és a sérült szerv integritásának helyreállítása. Ha a sérülés nem volt súlyos, a hematóma megszüntetésére 3-4 nappal a sérülés után dörzsölje be a sérült területet gyulladáscsökkentő hatású kenőcsökkel (melegítő hatás nélkül). Forrás -

Az orvosi statisztikák szerint a különféle belső szervek sérülései szinte a leggyakoribb sérüléstípusok, amelyekbe a zúzódások is beletartoznak. Jelentősen nő a belső szervek tompa sérüléseinek száma annak köszönhetően, hogy az utóbbi időben jelentősen megnőtt a közúti közlekedési balesetek száma.

Az orvosok ezeket a sérüléseket két típusra osztják: belső vérzés kialakulásával a szervben és magának a szervnek az integritásának károsodásával. Ezen patológiák mindegyike veszélyes, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Okoz

Különféle okok okozhatnak zúzódást, de leggyakrabban a sérülés a következő tényezők miatt következik be:

1. A test ütése tompa tárggyal;
2. Leesés a magasból;
3. esés kemény tárgyra;
4. Kemény tárggyal való ütközés (futás közben vagy balesetben).

Tünetek

A betegség tünetei jelentősen eltérhetnek attól függően, hogy melyik szerv érintett. De a károsodás fő jelei a következők:

• Súlyos fájdalom a sérülés területén;
• hematoma megjelenése (leggyakrabban lenyűgöző méretű);
• Ödéma. A legtöbb esetben belső vérzés jelenlétét jelzi;
• Az érintett szerv működésének romlása.

Nagyon gyakran ilyen elváltozás esetén a betegek émelygést és alacsony vérnyomást is szenvednek.

Következmények

Függetlenül attól, hogy melyik belső szerv sérült, azonnal a sérülés után orvoshoz kell fordulni, aki a diagnózis elvégzése után azonosítja, hogy a beteg mivel kell szembenéznie.

Az esetek körülbelül 40%-ában az ilyen jellegű elváltozások műtétet igényelnek. Ha a vérzést vagy a szövetrepedést nem orvosolják időben, a betegre nézve súlyos következményekkel járhat, akár halállal is.

A has, a mellkas, az ágyéki régió, a perineum erős ütései, különösen, ha bordák, szegycsont, kismedencei csontok törésével járnak együtt, a máj, a lép, a belek, a szív, a tüdő, a mellhártya, a vese és a vese károsodásához vezethet. hólyag.

A hasi szervek sérülése akkor következik be, ha ütés éri a hipochondriumot (futballcipővel, dobólövedékkel, a környező tárgyak eltalálásakor stb.), nagy magasságból (búvárkodás közben) eséskor, valamint ellenőrző mechanizmuson keresztül. hatás a gerincre és a bordákra (síeléskor). Ezeket a sérüléseket sokk tünetei kísérik, amelyek különböző mértékben kifejeződnek. Jellemzően gyorsan növekvő belső vérzés figyelhető meg (különösen a máj és a lép parenchyma és kapszula szakadásakor), a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, fonalszerű pulzus, sötétség vagy eszméletvesztés, valamint az izmok éles feszültsége. a hasfal.

A belek károsodása esetén a hashártya gyulladása alakul ki - hashártyagyulladás, amely rendkívül veszélyes szövődmény.

Az elsősegélynyújtás során az áldozatnak teljes pihenést kell biztosítania, meg kell hűteni a gyomrát, és azonnal el kell vinni egy egészségügyi intézménybe sebészeti ellátás céljából.

A mellhártya és a tüdő károsodása a mellkasi zúzódásokkal, annak összenyomódásával, a bordák és a szegycsont törésével, a vívófegyverek és az atlétikai lándzsák okozta sebekkel történik.

A zárt pleurális sérüléseket (a bőr eltörése nélkül) általában a bordatörés vége okozza. A vérerek gyakran károsodnak, és a vér a pleurális üregbe (hemothorax) áramlik.

Kicsi mennyisége esetén a légzési funkciók jelentős zavarai nem lépnek fel. Ha a mellhártyán kívül a tüdőszövet is sérül, vérzés lép fel, ha pedig egy nagy ér sérül, tüdővérzés lép fel. Ebben az esetben jelentős lehet a hemothorax (akár 1000-1500 ml), aminek következtében a mediastinum eltolódik, a légzés és a vérkeringés megnehezül.

A mellkas behatoló sebeit (vívófegyverből, lándzsából) a levegő felhalmozódása a pleurális üregben (nyílt pneumothorax), a tüdő összenyomódása és a légzésfunkció éles károsodása kíséri.

A tüdő és a mellhártya nyílt és zárt sérülései esetén a bőr súlyos sápadtsága (néha cianózis), szapora pulzus, homályosodás vagy eszméletvesztés, valamint felületes légzés figyelhető meg.

A mellkasi sérülések elsősegélynyújtása a sebzáró kötés felhelyezéséből és az áldozat azonnali kórházi kezeléséből áll.

A vesék és a hólyag károsodása az ágyéki régióra, a hasra (szuprapubicus régióra) vagy a magasból a fenékre zuhanásból eredhet. Ez utóbbi esetben a vesék szenvednek a gerinc és az alsó bordák ütése miatt.

A vesekárosodást sokkos állapot, vér megjelenése a vizeletben (hematuria) vagy perinefris hematoma (vérzés a sérült vese edényeiből) kíséri. Ilyenkor akut veseelégtelenség alakulhat ki, melynek kezelésére ma már mesterséges vesével végzett hemodialízist alkalmaznak.

A hólyagszakadást vizeletvisszatartás kíséri, amely gyorsan beáramlik a peri-vezikális szövetbe. A sokkos állapotot elmélyíti a mérgezés jelensége. Elsősegélynyújtás: hideg alkalmazása az érintett területeken, pihenés, sokk elleni intézkedések, sürgős kórházi kezelés műtét céljából.

A zárt (tompa) hasi trauma olyan sérülés, amely nem jár együtt a hasfal integritásának megsértésével. Ezeket a sérüléseket "nem áthatoló" sérüléseknek is nevezik. A vizuális patológiák hiánya azonban nem jelzi a belső szervek biztonságát. A zárt hasi sérüléseket a hasnyálmirigy, a lép, a máj, a bélrendszer, a hólyag és a vese károsodása kíséri, amely károsítja a beteg egészségét és akár végzetes is lehet.

Etiológia

A gyomor ütését tekintik a belső szervek károsodásának fő okának. Az így megsérült betegek többsége ellazult a sérülés pillanatában. Az izmok nyugalomban vannak, ami provokálja az ütközőerő mélyen a szövetekbe való behatolását. Ez a károsodási mechanizmus a következő esetekben jellemző:

• bűncselekmények (gyomorba ütés vagy rúgás);
• leesik a magasból;
• autóbalesetek;
• sportsérülések;
• fékezhetetlen köhögési reflex, amelyet a hasi izmok éles összehúzódása kísér;
• ipari katasztrófák;
• természeti vagy katonai katasztrófák.

A hasfal zúzódásait okozó destruktív tényezőnek való kitettség idején az elhízás jelenléte, és fordítva, az izomrendszer kimerültsége vagy gyengesége növeli a belső szervek károsodásának kockázatát.

A gyakori klinikai esetek azok, amelyek a has tompa sérüléseit a végtagok, a medence, a bordák, a gerinc csontjainak törésével és a traumás agysérüléssel kapcsolják össze. Ez a mechanizmus nagy vérveszteség kialakulását okozza, súlyosbítja a beteg állapotát és felgyorsítja a traumás sokk kialakulását.

Kisebb sérülés esetén a legközelebbi sürgősségi osztályra kell menni. Az éjjel-nappal dolgozó alkalmazottak elsősegélyt nyújtanak, döntenek a további kórházi kezelésről és a belső sérülések jelenlétéről. Jegyzet! Az áldozat súlyos állapota vagy belső szervrepedés gyanúja esetén a beteg önálló mozgása ellenjavallt. Mindenképpen mentőt kell hívni.

Osztályozás

A tompa hasi sérüléseket a következő elvek szerint osztják fel:

1. A hasi szervek sérülése nélkül (zúzódások, izomcsoport- és fascia-szakadások).
2. A lép peritoneális terében található belső szervek károsodásával, a bélrendszer egyes részeivel, hólyaggal).
3. A retroperitoneális szervek károsodásával (hasnyálmirigy, vese szakadás).
4. Patológia intraabdominalis vérzéssel.
5. A hashártyagyulladás (üreges szervek sérülése) veszélyével járó károsodás.
6. A parenchymás és üreges szervek kombinált károsodása.

Fájdalom szindróma

A zárt hasi sérüléseket az áldozat első és fő panasza jellemzi - fájdalmas érzések megjelenése a hasban. Fontos megjegyezni, hogy a sokk erekciós fázisát a fájdalom elnyomása kísérheti, ami megnehezíti a patológia diagnosztizálását. Kombinált sérülések esetén a bordák vagy a végtagok vagy a medence csontjainak töréseiből adódó fájdalom háttérbe szoríthatja a tompa hasi trauma által okozott tüneteket.

A sokk viharos stádiuma elnyomja a fájdalmas állapotok intenzitását, mivel a beteg tájékozódási zavara vagy eszméletlen.

A fájdalom szindróma jellege, intenzitása és az érzések besugárzása a károsodás helyétől és a folyamatban részt vevő szervtől függ. Például a májsérülést tompa, sajgó fájdalom kíséri, amely a jobb alkarba sugárzik. A léprepedés a bal alkarba sugárzó fájdalomként nyilvánul meg. A hasnyálmirigy károsodását övző fájdalom jellemzi mindkét kulcscsont, a hát alsó részén és a bal váll területén.

A léprepedés, melynek súlyos következményei a betegre nézve a túlzott vérveszteség miatt, az összes zárt hasi sérülés harmadát kísérik. Gyakran előfordul a lép és a bal vese károsodása. Az orvosnak gyakran újra meg kell műteni a beteget, ha nem látta a több sérült szerv egyikének klinikai képét.

A bélrendszer felső részének a falak felszakadásával járó traumatizálódása éles tőrfájdalomban nyilvánul meg, amely a béltartalomnak a hasüregbe való behatolása miatt jelentkezik. A fájdalom szindróma intenzitása miatt a betegek elveszíthetik az eszméletüket. A vastagbél károsodása kevésbé agresszív megnyilvánulásaiban, mivel a tartalom nem rendelkezik erős savas környezettel.

Egyéb klinikai tünetek

A tompa hasi trauma reflexhányásban nyilvánul meg. A vékonybél vagy a gyomor falának megrepedése esetén a hányás vérrögöket tartalmazhat, vagy kávézacc színű lesz. Az ilyen széklettel való váladékozás a vastagbél traumáját jelzi. A végbél sérüléseit skarlátvörös vagy vérrögök megjelenése kíséri.

Az intraabdominális vérzés a következő tünetekkel jár:

• gyengeség és álmosság;
• szédülés;
• a „legyek” megjelenése a szemek előtt;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatot kapnak;
• csökkent vérnyomás;
• gyenge és gyors pulzus;
• gyakori felületes légzés;
• a hideg verejték megjelenése.

Az üreges szervek károsodása peritonitis kialakulását okozza. Az áldozat teste az ilyen patológiára a testhőmérséklet emelésével (súlyos vérveszteség esetén - hipotermia), ellenőrizhetetlen hányással és a bélrendszer perisztaltikájának leállításával reagál. A fájdalom jellege folyamatosan változik, váltakozva az erős fájdalom és annak átmeneti eltűnése között.

A húgyúti rendszer traumatizálását a vizeletürítés hiánya vagy zavara, durva hematuria és fájdalmas érzések kísérik az ágyéki régióban. Később duzzanat alakul ki a perineális területen.

Sérülés a belső szervek traumatizálása nélkül

Az elülső hasfal zúzódása helyi vizuális változásokban nyilvánul meg:

• duzzanat;
• hiperémia;
• fájdalom;
• zúzódások és horzsolások jelenléte;
• hematómák.

A zúzódást kísérő fájdalom a testhelyzet változásával, tüsszögéssel, köhögéssel vagy székletürítéssel felerősödik.

A tompa hasi traumát fascia szakadások kísérhetik. A beteg súlyos fájdalomra és puffadás érzésére panaszkodik. Megjelenik a bélrendszer dinamikus parézise, ​​és ennek megfelelően az elzáródás dinamikus jellege. Az izomcsoportok felszakadását helyi megnyilvánulások kísérik pontos vérzések vagy nagy hematómák formájában, amelyek nemcsak a sérülés helyén, hanem messze túl is lokalizálhatók.

Az „elülső hasfal károsodásának” végső diagnózisa akkor történik, ha a belső patológiák hiánya megerősítést nyer.

Diagnosztikai intézkedések

A beteg állapotának differenciáldiagnózisa az anamnézis és a trauma genezisének összegyűjtésével kezdődik. Ezenkívül az áldozat állapotának meghatározása a következő vizsgálati módszereket foglalja magában:

1. A perifériás vér általános elemzése az akut vérveszteség minden jelét mutatja: a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenése, a hematokrit, a leukocitózis gyulladásos folyamat kialakulása esetén.
2. Az általános vizeletvizsgálat meghatározza a bruttó haematuria-t, és ha a hasnyálmirigy sérült, az amiláz jelenlétét a vizeletben.
3. A műszeres vizsgálati módszerek közé tartozik a húgyhólyag katéterezése és a szonda behelyezése a gyomorba.
4. Ultrahang vizsgálat.
5. kontrasztanyag intravénás beadásával.
6. Radiográfia.
7. Szükség esetén egyéb vizsgálatok (cisztográfia, reovasográfia, ERCP).

A patológia differenciálása

Az ott elhelyezkedő szervek vizsgálatának sokrétűnek kell lennie, mivel a kombinált sérülések elnyomhatják az egyik sérülés tüneteit, előtérbe helyezve egy másik sérülésének klinikai képét.

A hasi sérülések differenciáldiagnózisa

Szerv	Klinikai tünetek	Differenciál tesztek
Elülső hasfal	Fájdalom és izomfeszülés tapintáskor; térfoglaló elváltozás meghatározásakor ellenőrizni kell a haematoma jelenlétét.	Teszt segítségével megkülönböztetheti a hematómát a neoplazmától: a beteg a hátán fekszik, és megfeszíti az izmait. A hematóma feszült és nyugodt állapotban is érezhető lesz.
Máj	Fájdalom a szerv vetületében, gyakran egyidejűleg az alsó bordák törésével ugyanazon az oldalon. Megnövekedett hastérfogat, hypovolemia.	CT: szervrepedés vérzéssel. A CBC vérszegénységet, alacsony hematokritot határoz meg. Ultrahang - intraabdominalis hematoma. A retrográd cholangiográfia az epeutak károsodását jelzi. DPL - vér áll rendelkezésre.
Lép	Fájdalom a vetületben, bordatörésekkel kombinálva. A fájdalom a bal vállba sugárzik.	CT: léprepedés, aktív vérzés. UAC - a hematokrit és a hemoglobin csökkenése. A DPL vért észlel. Az ultrahang intraabdominalis vagy intrakapszuláris hematómát mutat.
Vese	Fájdalom az oldalán és a hát alsó részén, vér a vizeletben, az alsó bordák törése.	GAM - bruttó hematuria. A medence CT vizsgálata: lassú feltöltés kontrasztanyaggal, vérömleny, a sérülés helyének közelében elhelyezkedő belső szervek esetleges vérzése.
Hasnyálmirigy	A hátba sugárzó hasi fájdalom. Később izomfeszülés és hashártyagyulladás tünetei jelentkeznek.	CT: gyulladásos elváltozások a mirigy körül. Fokozott amiláz és lipáz aktivitás a vérszérumban.
Gyomor	Elképesztő hasi fájdalom a savas szervtartalomnak a hasüregbe való felszabadulása miatt	Röntgen: szabad gáz a membrán alatt található. Az injekció meghatározza a vér jelenlétét.
A bélrendszer kis része	Tábla alakú has, fájdalmas diffúz szindróma kíséretében.	Röntgen: szabad gáz jelenléte a membrán alatt. DPL - pozitív tesztek olyan indikátorokra, mint a hemoperitoneum, baktériumok, epe vagy élelmiszer jelenléte. CT: szabad folyadék jelenléte.
Kettőspont	Fájdalom feszülő hassal, vér jelenléte a végbélvizsgálat során. A korai időszakban a hashártyagyulladás klinikai tünetei nélkül, majd deszka alakú has, diffúz fájásokkal.	A röntgen szabad gázt mutat a rekeszizom alatt. CT: szabad gáz vagy mesenterialis haematoma, kontrasztanyag felszabadulása a hasüregbe.
Hólyag	Vizelési nehézség és vér a vizeletben, fájdalom az alsó hasban.	A CT vizsgálat szabad folyadékot észlel. Az UAC-ban megemelkedett a karbamid- és kreatininszint. Cisztográfia: a kontraszt túlmutat a szerven.

A sürgősségi osztály, miközben éjjel-nappal orvosi ellátást nyújt, nem tudja a fenti diagnosztikai módszerek mindegyikét elvégezni, ezért az első vizsgálat után az áldozatot a fekvőbeteg sebészeti osztályra küldik.

Elsősegélynyújtás hasi sérülés esetén

Ha a belső szervek károsodásának gyanúja merül fel, a következő szabályokat kell követni:

1. A pácienst kemény felületre helyezik, és nyugalmi állapotot biztosítanak.
2. Vigye fel hidegen a sérülés helyét.
3. Ne adjon az áldozatnak vizet vagy ételt.
4. A mentő megérkezéséig ne szedjen gyógyszereket, főleg fájdalomcsillapítókat.
5. Lehetőség szerint gondoskodjon egészségügyi intézménybe szállításról.
6. Hányás esetén fordítsa oldalra a beteg fejét, hogy megakadályozza a hányás aspirációját.

Az orvosi ellátás alapelvei

A tompa hasi trauma azonnali szakorvosi beavatkozást igényel, mivel kedvező eredmény csak időben történő diagnosztizálással és a kezelés megkezdésével érhető el. Az áldozat állapotának stabilizálása és a sokk elleni intézkedések után sebészeti beavatkozás szükséges a beteg számára. A zárt sérülésekhez a következő feltételeknek kell teljesülniük a műveletek során:

• általános érzéstelenítés megfelelő izomlazítással;
• hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez;
• egyszerű a technikája, de megbízható az eredmény;
• a beavatkozás rövid távú;
• A hasüregbe ömlött fertőzetlen vért használja újrainfúzióhoz.

Ha a máj sérült, a vérzés leállítása, az életképtelen szövetek kimetszése és a varrat szükséges. A léprepedés, melynek következményei a szerv eltávolításához vezethetnek, alapos felülvizsgálatot igényel. Kisebb sérülés esetén a vérzés varrással történő megállítása javasolt. Ha a szerv súlyosan sérült, lépeltávolítást alkalmaznak.

A traktust az életképtelen szövetek eltávolítása, a vérzés leállítása, az összes hurok felülvizsgálata, és szükség esetén a bélreszekció kíséri.

A vesekárosodás szervmegőrző beavatkozást igényel, de súlyos zúzódás, szerv elválasztása esetén az ellátó erektől veseműtétet végeznek.

Következtetés

A hasi szervek traumájának prognózisa a segítségkérés gyorsaságától, a sérülés mechanizmusától, a helyes differenciáldiagnózistól, valamint az áldozatot segítő egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének professzionalizmusától függ.