A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei és kezelése. Mit kell tudni a pangásos (hiposztatikus) tüdőgyulladás kezeléséről ágyhoz kötött és idős betegeknél? Aspirációs tüdőgyulladás icd 10

A tüdőgyulladás nagyon gyakori gyulladásos betegség. Elsősorban az alveolusokat érinti, amelyekben gyulladásos váladék alakul ki (a gyulladásos folyadék felszabadulása a vérből a szövetekbe). A betegségek nemzetközi jellemzői szerint az ICD 10 szerinti tüdőgyulladás kód a J12-J18 kódoknak felel meg, ez a betegség típusától függ. Az alábbiakban ismertetjük a betegség jellemzőit az ICD 10 kódok szerint, a fejlődési tényezőket, a betegség formáit, típusait és kezelését.

A tüdőgyulladás egy olyan betegség, amelyet a légzőszervek szöveteinek gyulladása jellemez, a hörgők és az alveolusok károsodásával. A betegség széles körben elterjedt a felnőttek és a kisgyermekek körében. A veszély a betegség hátterében kialakuló szövődményekben rejlik. Súlyos esetekben a beteg halála is előfordulhat.

A tüdőgyulladás kódja az ICD 10 szerint a betegség formájától függően oszlik meg. A tüdőgyulladást 2 típusra osztják: kórházi, vagy kórházi (kórházban, más betegség miatti kórházi kezelés után) és közösségben szerzett (ambulánsan, kórházon kívül szerzett). A tüdőszövet nozokomiális gyulladása rendkívül ellenálló az antibiotikumokkal szemben, és nagy a halálozási kockázata. A tüdőszövet gyulladásos eseteinek teljes számának 10%-át teszi ki. A közösségben szerzett forma gyakoribb, mint a kórházban szerzett forma.

Az ICD 10 szerinti, közösségben szerzett tüdőgyulladás kódja a betegség típusának megfelelően kerül meghatározásra. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a tüdőgyulladás osztályozása a következő kategóriákba tartozik:

• vírusos, nem minősített;
• bakteriális, nem osztályozott;
• streptococcus;
• chlamydia által kiváltott;
• hemophilus influenzae fertőzés által kiváltott;
• egyéb betegségek által okozott;
• ismeretlen etiológia.

Leggyakrabban a betegség a különböző mikroorganizmusok légzőrendszerbe való behatolása miatt fordul elő. A gyermekek és az idősek a leginkább érzékenyek a betegségre. Gyakori jelenség a pangásos (hiposztatikus) tüdőgyulladás, amely akkor fordul elő, ha az ember mozgása korlátozott. A tüdőben a vér stagnálása miatt a tüdőszövet gyulladásos károsodása alakul ki.

A betegségek formái és típusai

Az ICD 10 szerinti tüdőgyulladás kód formái a következők.

1. Elsődleges – hipotermia vagy már beteg emberrel való érintkezés után alakul ki.
2. Másodlagos - a légzőrendszer egyéb egészségügyi problémái (hörghurut, pharyngitis) miatt fordulnak elő.
3. Az aspirációs tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos elváltozása, amelyet idegen testek vagy anyagok légzőrendszerbe való behatolása okoz.
4. Poszttraumás - a mellkasi régió sérülése után jelenik meg. A poszttraumás tüdőgyulladást általában autóbaleset, magasból esés vagy verés után diagnosztizálják.
5. Thromboemboliás – a tüdőartéria fertőzött vérrög általi elzáródása okozza.

A tüdőszövet gyulladása lehet egyoldali (az egyik tüdő szövete gyulladt) vagy kétoldali (mindkét tüdő gyulladt). Történhet összetett formában vagy nem. A tüdőszövet károsodásának területe alapján tüdőgyulladás fordul elő:

• teljes (a szerv teljes területének károsodása);
• központi (vereség a központban);
• szegmentális (külön szegmens sérülése);
• lobar (külön lebeny sérülése);
• lobuláris (egyedi lebeny gyulladása).

A tüdőszövetben lévő elváltozás mérete, a vizsgálati eredmények és a szövődmények jelenléte alapján a betegség 3 súlyossági szakaszát különböztetjük meg. A betegségnek vannak akut, krónikus és elhúzódó formái.

Jellemzően a tüdőszövet gyulladását különböző mikroorganizmusok (pneumococcusok, streptococcusok, mikoplazmák, chlamydia és mások) légzőszervekbe történő bejutása vagy az emberi test patogén mikroflórájának növekedése okozza.

A tüdőkárosodás nem kezdődik agresszíven. A páciens hőmérséklete 38-38,5 fok között változik. Köhögéskor gennyes, nyálkás típusú köpet jön ki. Ha a tüdőelváltozások összeolvadnak, a beteg állapota romlik. Az alsó légúti szervek gyulladása azonnali kezelést igényel.

A legyengült immunrendszer miatt a felső légúti szervek vagy a légcső gyulladásából származó betegség kialakulhat. Megfelelő kezelés hiányában a betegség átterjed a hörgőkre és a tüdőre.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat intenzívebb kialakulásához:

• hosszú ideig mozdulatlan marad;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• felső légúti betegségek, légúti fertőzések, influenza;
• cukorbetegség;
• szívbetegség, onkológia, HIV;
• epilepszia;
• gyengült immunitás, hipovitaminózis;
• vesebetegségek;
• a mellkasi gerinc sérülései és zúzódásai;
• súlyos hányás (a hányás bejuthat a légzőrendszerbe);
• mérgező vegyi anyagok belélegzése.

A tüdőgyulladást a következő tünetek jellemzik:

• hipertermia (magas hőmérséklet);
• produktív köhögés (gennyes köpet, esetleg vérrel);
• kellemetlen érzés a mellkasban;
• légszomj, zihálás, mellkasi kellemetlen érzés;
• álmatlanság;
• csökkent étvágy.

Ha a kezelés nem időszerű, nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának mellhártyagyulladás, szívizomgyulladás, glomerulonephritis, tályog és gangréna formájában. A helyes diagnózis érdekében vér- és vizeletvizsgálatot, köpetvizsgálatot, mellkasröntgenet írnak elő, valamint meghatározzák a légző- és szívszervek általános állapotát. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, a szervezet mérgezésének megszüntetését, valamint a köpet cseppfolyósítását és eltávolítását segítő szerek alkalmazását.

A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori betegség, amely sebészeti kezelést igényel. A betegség oka gyakran a légzőszervekbe bejutott mikroorganizmusok. Aktívan fejlődnek és gyulladásos folyamatot váltanak ki a tüdőszövetekben. A megfelelő orvosi beavatkozás hiánya a betegség szövődményeihez és halálhoz vezet.

A legtöbb esetben a tüdőgyulladást a patogén mikroorganizmusok légúti behatolása vagy az opportunista flóra aktiválása okozza. A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• pneumococcusok;
• staphylococcusok;
• hemophilus influenzae;
• streptococcusok;
• legionella;
• chlamydia;
• protozoák (mikoplazma).

A fokális tüdőgyulladás kevésbé hevesen kezdődik. A hőmérséklet ritkán haladja meg a 38,5 °C-ot. A köpet köhögéskor nyálkahártya-gennyes jellegű. Ha a gyulladásos gócok összeolvadnak egymással, a beteg állapota romlik. A fizikális vizsgálat során gyakran lehet azonosítani a sípoló légzést és az ütőhangszerek tompaságát. A tüdőgyulladás sürgős kezelést igényel.

Az opportunista mikroorganizmusokat (Klebsiella, Escherichia coli) leggyakrabban azoktól az egyénektől izolálják, akik súlyos szomatikus patológiában szenvednek. Ebben az esetben a betegség az immunrendszer súlyos gyengülésének hátterében fordul elő. Vírusok is okozhatják. Kezdetben az oropharynx és a légcső gyulladását okozzák. Megfelelő kezelés hiányában a fertőzés a hörgőket és a tüdőszövetet érinti.

A következő hajlamosító tényezők nagy jelentőséggel bírnak a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásában:

• dohányzó;
• csökkent test ellenállás;
• hosszú tartózkodás vízszintes helyzetben;
• krónikus bronchitis jelenléte;
• diabetes mellitus jelenléte;
• HIV-fertőzés jelenléte;
• onkológiai betegségek;
• pangásos szívelégtelenség;
• felső légúti betegségek;
• rendszeres alkoholfogyasztás;
• hipovitaminózis;
• influenza és ARVI;
• epilepszia;
• veseelégtelenség;
• mellkasi sérülések;
• mérgező anyagok belélegzése;
• káros foglalkozási tényezők;
• súlyos hányás (a hányás légutakba jutásához vezethet).

A tüdőgyulladás nagyon gyakori gyulladásos betegség. Elsősorban az alveolusokat érinti, amelyekben gyulladásos váladék alakul ki (a gyulladásos folyadék felszabadulása a vérből a szövetekbe). A betegségek nemzetközi jellemzői szerint az ICD 10 szerinti tüdőgyulladás kód a J12-J18 kódoknak felel meg, ez a betegség típusától függ. Az alábbiakban ismertetjük a betegség jellemzőit az ICD 10 kódok szerint, a fejlődési tényezőket, a betegség formáit, típusait és kezelését.

A betegség jellemzői

A tüdőgyulladás egy olyan betegség, amelyet a légzőszervek szöveteinek gyulladása jellemez, a hörgők és az alveolusok károsodásával. A betegség széles körben elterjedt a felnőttek és a kisgyermekek körében. A veszély a betegség hátterében kialakuló szövődményekben rejlik. Súlyos esetekben a beteg halála is előfordulhat.

A tüdőgyulladás kódja az ICD 10 szerint a betegség formájától függően oszlik meg. A tüdőgyulladást 2 típusra osztják: kórházi, vagy kórházi (kórházban, más betegség miatti kórházi kezelés után) és közösségben szerzett (ambulánsan, kórházon kívül szerzett). A tüdőszövet nozokomiális gyulladása rendkívül ellenálló az antibiotikumokkal szemben, és nagy a halálozási kockázata. A tüdőszövet gyulladásos eseteinek teljes számának 10%-át teszi ki. A közösségben szerzett forma gyakoribb, mint a kórházban szerzett forma.

Az ICD 10 szerinti, közösségben szerzett tüdőgyulladás kódja a betegség típusának megfelelően kerül meghatározásra. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a tüdőgyulladás osztályozása a következő kategóriákba tartozik:

• vírusos, nem minősített;
• bakteriális, nem osztályozott;
• streptococcus;
• chlamydia által kiváltott;
• hemophilus influenzae fertőzés által kiváltott;
• egyéb betegségek által okozott;
• ismeretlen etiológia.

Leggyakrabban a betegség a különböző mikroorganizmusok légzőrendszerbe való behatolása miatt fordul elő. A gyermekek és az idősek a leginkább érzékenyek a betegségre. Gyakori jelenség a pangásos (hiposztatikus) tüdőgyulladás, amely akkor fordul elő, ha az ember mozgása korlátozott. A tüdőben a vér stagnálása miatt a tüdőszövet gyulladásos károsodása alakul ki.

A betegségek formái és típusai

Az ICD 10 szerinti tüdőgyulladás kódnak a következő formái vannak.

1. Elsődleges – hipotermia vagy már beteg emberrel való érintkezés után alakul ki.
2. Másodlagos - a légzőrendszer egyéb egészségügyi problémái (hörghurut, pharyngitis) miatt fordulnak elő.
3. Az aspirációs tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos elváltozása, amelyet idegen testek vagy anyagok légzőrendszerbe való behatolása okoz.
4. Poszttraumás - a mellkasi régió sérülése után jelenik meg. A poszttraumás tüdőgyulladást általában autóbaleset, magasból esés vagy verés után diagnosztizálják.
5. Thromboemboliás – a tüdőartéria fertőzött vérrög általi elzáródása okozza.

A tüdőszövet gyulladása lehet egyoldali (az egyik tüdő szövete gyulladt) vagy kétoldali (mindkét tüdő gyulladt). Történhet összetett formában vagy nem. A tüdőszövet károsodásának területe alapján tüdőgyulladás fordul elő:

• teljes (a szerv teljes területének károsodása);
• központi (vereség a központban);
• szegmentális (külön szegmens sérülése);
• lobar (külön lebeny sérülése);
• lobuláris (egyedi lebeny gyulladása).

A tüdőszövetben lévő elváltozás mérete, a vizsgálati eredmények és a szövődmények jelenléte alapján a betegség 3 súlyossági szakaszát különböztetjük meg. A betegségnek vannak akut, krónikus és elhúzódó formái.

Jellemzően a tüdőszövet gyulladását különböző mikroorganizmusok (pneumococcusok, streptococcusok, mikoplazmák, chlamydia és mások) légzőszervekbe történő bejutása vagy az emberi test patogén mikroflórájának növekedése okozza.

A tüdőkárosodás nem kezdődik agresszíven. A páciens hőmérséklete 38-38,5 fok között változik. Köhögéskor gennyes, nyálkás típusú köpet jön ki. Ha a tüdőelváltozások összeolvadnak, a beteg állapota romlik. Az alsó légúti szervek gyulladása azonnali kezelést igényel.

A legyengült immunrendszer miatt a felső légúti szervek vagy a légcső gyulladásából származó betegség kialakulhat. Megfelelő kezelés hiányában a betegség átterjed a hörgőkre és a tüdőre.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat intenzívebb kialakulásához:

• hosszú ideig mozdulatlan marad;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• felső légúti betegségek, légúti fertőzések, influenza;
• cukorbetegség;
• szívbetegség, onkológia, HIV;
• epilepszia;
• gyengült immunitás, hipovitaminózis;
• vesebetegségek;
• a mellkasi gerinc sérülései és zúzódásai;
• súlyos hányás (a hányás bejuthat a légzőrendszerbe);
• mérgező vegyi anyagok belélegzése.

A tüdőgyulladást a következő tünetek jellemzik:

• hipertermia (magas hőmérséklet);
• produktív köhögés (gennyes köpet, esetleg vérrel);
• kellemetlen érzés a mellkasban;
• légszomj, zihálás, mellkasi kellemetlen érzés;
• álmatlanság;
• csökkent étvágy.

Ha a kezelés nem időszerű, nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának mellhártyagyulladás, szívizomgyulladás, glomerulonephritis, tályog és gangréna formájában. A helyes diagnózis érdekében vér- és vizeletvizsgálatot, köpetvizsgálatot, mellkasröntgenet írnak elő, valamint meghatározzák a légző- és szívszervek általános állapotát. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, a szervezet mérgezésének megszüntetését, valamint a köpet cseppfolyósítását és eltávolítását segítő szerek alkalmazását.

A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori betegség, amely sebészeti kezelést igényel. A betegség oka gyakran a légzőszervekbe bejutott mikroorganizmusok. Aktívan fejlődnek és gyulladásos folyamatot váltanak ki a tüdőszövetekben. A megfelelő orvosi beavatkozás hiánya a betegség szövődményeihez és halálhoz vezet.

Felhasznált források: infekcionist.com

A betegségek formái és típusai

A Betegségek, Sérülések és Halálokok Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziója szerint a tüdőgyulladás az X osztályba tartozik - légúti betegségek. Az osztály J betűvel van kódolva.

A tüdőgyulladás modern osztályozása az etiológiai elven alapul. A mikrobiológiai vizsgálat során izolált kórokozótól függően a tüdőgyulladáshoz a következő kódok egyikét rendelik:

• J13 P. Streptococcus pneumoniae által okozott;
• Haemophilus influenzae által okozott J14 P.;
• J15 bakteriális P., máshová nem sorolt, okozója: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 staphylococcus; J15. 3 B csoportú streptococcus; J15. 4 egyéb streptococcus; J15. 5 E. coli; J15. 6 egyéb Gram-negatív baktérium; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 egyéb bakteriális P.; J15. 9 bakteriális P. nem meghatározott;
• J16 P. más, máshová nem sorolt ​​fertőző ágensek által okozott;
• J18 P. a kórokozó megadása nélkül: J18. 0 bronchopneumonia, nem meghatározott; J18. 1 lobar P. nem meghatározott; J18. 2 hypostaticus (stagnáló) P. nem meghatározott; J18. 8 egyéb P.; J18. 9 P. meghatározatlan.

*P. - tüdőgyulladás.

Az orosz valóságban anyagi és technikai okok miatt a kórokozó azonosítása nem mindig történik meg. A hazai klinikákon alkalmazott rutin mikrobiológiai vizsgálatok alacsony információtartalmúak. A leggyakoribb osztály a J18, amely meghatározatlan etiológiájú tüdőgyulladásnak felel meg.

Ha egy személynél közösségben szerzett tüdőgyulladást diagnosztizálnak, a kórtörténetben szereplő ICD-10 kód a tüdőgyulladás formájától függ. A tüdőgyulladás nagyon gyakori betegség felnőtteknél és gyermekeknél. Gyakran ez a tüdőpatológia különféle szövődményekhez és a beteg ember halálához vezet. Minden tüdőgyulladás két típusra osztható: nozokomiális és közösségben szerzett. Mi a tüdőgyulladás etiológiája, klinikai képe és kezelése?

A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői

A tüdőgyulladás az alsó légutak akut, túlnyomórészt fertőző betegsége, amelyben a hörgők és az alveolusok vesznek részt a folyamatban. Amikor közösségben szerzett tüdőgyulladást észlelnek egy személyben, az ICD-10 kódot a betegség típusa határozza meg. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a tüdőgyulladást a következő kategóriákra osztja:

• nem osztályozott vírus;
• streptococcus;
• Haemophilus influenzae okozta;
• nem osztályozott bakteriális;
• chlamydia okozta;
• egyéb betegségek által okozott tüdőgyulladás;
• meghatározatlan etiológia.

A tüdőgyulladás ICD-10 kódja J12-J18. Leggyakrabban közösségben szerzett tüdőgyulladást diagnosztizálnak. A betegség azért kapta a nevét, mert a betegség tünetei az egészségügyi intézmény falain kívül alakulnak ki. Néha a tüdőgyulladás nozokomiális formája alakul ki. Kórházi kezelésnek is nevezik. Hasonló diagnózist állítanak fel, ha a betegség akkor alakul ki, amikor egy személy 3 napig vagy hosszabb ideig tartózkodik egy egészségügyi intézményben. A közösségben szerzett tüdőgyulladás azelőtt alakul ki, hogy egy személy orvosi segítséget kérne, vagy legkésőbb 48 órával a kórházi kezelés után.

Az előfordulási arány 10 eset 1000 emberre. A kockázati csoportba tartoznak a gyermekek és az idősek. A legtöbb esetben a tüdőgyulladást a különböző mikroorganizmusok tüdőbe való behatolása okozza. Gyakran előfordul az úgynevezett pangásos tüdőgyulladás. Más súlyos betegségek hátterében fordul elő, amelyek korlátozzák a beteg mozgását.

A fizikai inaktivitás és a fekvő helyzet hátterében a kis körben vérpangás alakul ki, ami a tüdőszövet gyulladásához vezet. A közösségben szerzett tüdőgyulladást magas halálozási arány jellemzi. A halálozás eléri az 50 esetet 100 000 emberre számítva. Oroszországban évente körülbelül 1 millió új tüdőgyulladásos esetet diagnosztizálnak.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás típusai

A közösségben szerzett tüdőgyulladás több típusra oszlik. A fejlődés mechanizmusától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• elsődleges;
• másodlagos;
• törekvés;
• poszt-traumatikus;
• thromboemboliás.

Az elsődleges az abszolút egészség hátterében történik. A provokáló tényező lehet hipotermia vagy beteg személlyel való érintkezés. A tüdőgyulladás lehet egyoldali (egy tüdő érintett) vagy kétoldali (mindkét tüdő gyulladt). A gyulladásos fókusz méretétől függően megkülönböztetünk totális, lobaris, szegmentális, lobularis és centrális tüdőgyulladást. A tüdőgyulladás bonyolult vagy szövődménymentes formában fordulhat elő.

Az áramlás szerint megkülönböztetünk akut, krónikus és elhúzódó tüdőgyulladást. A kórokozótól függően a következő típusú közösségben szerzett tüdőgyulladást különböztetjük meg: bakteriális, chlamydia, mycoplasma, vírusos gombás, vegyes. A betegség súlyosságának 3 foka van. Ez a felosztás a következő jellemzőken alapul: a gyulladás fókuszának mérete, szövődmények jelenléte, fizikális vizsgálat során kapott adatok.

A tüdőgyulladás fő tünetei

A tüdőgyulladás közösségben szerzett formája a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• magas hőmérséklet (legfeljebb 39 ° C és magasabb);
• köhögés köpettel;
• légszomj;
• kellemetlen érzés a mellkasban;
• fokozott izzadás;
• zihálás;
• alvászavar.

A gyermekek gyakran csökkent étvágyat tapasztalnak. Leggyakrabban a lebenyes tüdőgyulladást diagnosztizálják. Segítségével a tüdő egész lebenye bevonható a folyamatba. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a köhögés kezdetben száraz. Néhány nap múlva termékeny lesz. A köpet gyakran vérkeveréket tartalmaz. A köpet rozsdás árnyalatot vesz fel.

Ennek hiányában a következő komplikációk léphetnek fel:

• tályog kialakulása;
• obstruktív szindróma kialakulása;
• mellhártyagyulladás;
• akut légzési elégtelenség;
• szervi gangréna;
• az agy membránjának gyulladása;
• meningoencephalitis;
• szívizomgyulladás;
• glomerulonephritis;

A pangásos tüdőgyulladás jellemzői

A súlyos szomatikus patológiás betegeknél, akik sokáig ágyban maradnak, pangásos tüdőgyulladás alakulhat ki. Ez a tüdőgyulladás másodlagos formája. A tüdőgyulladás ebben a helyzetben az alapbetegség szövődménye. Az alap a hemodinamikai zavarok. A tüdő szellőztetésének zavara köpet felhalmozódáshoz és hörgőelzáródáshoz vezet, ami kedvező tényező a mikrobák aktiválódásában.

Gyakran ez a patológia idősebb emberekben alakul ki. A fertőzés kórokozói a coccusok és a Haemophilus influenzae. A betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg: enyhe testhőmérséklet-emelkedés, köhögés, gyengeség, légszomj. A tüneteket az alapbetegség határozza meg. Sztrók esetén tudatzavar és beszédzavar léphet fel.

Diagnosztikai és terápiás intézkedések

A tüdőgyulladás diagnózisa magában foglalja:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• a tüdő röntgenvizsgálata;
• a tüdő és a szív ütései és auskultációja;
• számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• beteginterjú;
• köpet vizsgálata.

A tuberkulózis kizárására Mantoux-teszt és Diaskintest végezhető. A tüdőgyulladás atipikus formájának gyanúja esetén a vérben a chlamydia, a legionella és a mycoplasma elleni specifikus antitestek tartalmát értékelik. A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése konzervatív. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok szedését (bakteriális etiológiára), a szervezet méregtelenítését, a köpet hígító és eltávolítását elősegítő szerek (Lazolvan, ACC, Ambrobene) alkalmazását.

Az antibiotikumok közül a leghatékonyabbak a védett penicillinek (Amoxiclav), a cefalosporinok (Cefazolin) és a makrolidok (Sumamed).

A gyógyulási időszakban fizioterápiát biztosítanak. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg. A kezelést csak orvossal konzultálva végezzük. Az öngyógyítás komplikációkhoz vezethet. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség. Így a közösségben szerzett tüdőgyulladás veszélyt jelent a beteg emberre. Ha a betegség tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulni.

Felhasznált források: stronglung.ru

És a hőmérséklet eleinte nem túl magas, de van valami gyengeség, fáradtság. A légzés felgyorsul, mellkasi fájdalom jelentkezik. És köhögés is. Száraz, unalmas, kimerítő. Rögtönzött eszközökkel próbáljuk kezelni magunkat, de nincs javulás. A kórházban pedig az orvos egy vizsgálat és egy sor vizsgálat után „közösségben szerzett tüdőgyulladást, ICD kód -10” diagnosztizál.

Mindenki tudja, hogy létezik ilyen betegség. De mit jelentenek a diagnózis többi szavai? Hogyan lehet ezt kitalálni, és hogyan lehet megszabadulni a tüdőgyulladástól?

A betegség meghatározása

A tüdőgyulladás, vagy ahogy gyakrabban nevezik tüdőgyulladás, egy fertőző betegség, amely önálló betegségként, valamint más betegségek szövődményeként is előfordulhat. A betegség az alsó légutakat érinti. A formák, valamint az előfordulás időpontja szerint osztályozzák (a betegség nemzetközi osztályozása vagy az ICD-10).

1. Kórházon kívül. Ha valaki otthon megbetegszik, vagy tüdőgyulladást kap a kórházi kezelés utáni első két napban.
2. Kórház. Két napnál hosszabb kórházi tartózkodás után a betegnél tüdőgyulladás tünetei jelentkeznek.
3. Törekvés. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknek számos okból leromlott a nyelési reflexe és gyengült a köhögési reflexe. Ez megtörténhet súlyos alkoholmérgezés stádiumában lévő személlyel, vagy epilepszia vagy szélütés következménye.
4. Immunhiány. A tüdőgyulladás az immunitás elvesztése vagy gyengülése hátterében alakul ki.

A betegség súlyosságától függően: enyhétől a rendkívül súlyosig.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint is vannak betegkategóriákra osztva.

Mindez a betegség súlyosságától és a kísérő betegségektől, valamint a beteg életkorától függ:

1. Az első kategóriába azok a személyek tartoznak, akiknek a betegsége vírusos vagy bakteriális eredetű, patológiák nélkül. Könnyen tolerálják a betegséget, és nincsenek más szervek szövődményei.
2. A második kategóriába azok a betegek tartoznak, akiknél a betegség enyhe formája is van. De ebbe a csoportba tartoznak a krónikus légzőrendszeri betegségekben vagy a szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedők. Valamint két éven aluli kisgyermekek és idősek.
3. A betegek harmadik csoportját a betegség miatt fekvőbeteg-kezelésben kell részesíteni. Mivel a betegséget már két kórokozó is okozhatja. Például a baktériumok és vírusok, és közepes súlyosságú formában fordul elő.
4. A betegek negyedik kategóriája a betegség súlyos formájában szenvedők. Intenzív ellátásra szorulnak, ezért a kezelést csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni a kórházban.

A betegségek formái és típusai

• Gram-pozitív mikroorganizmusok
• Gram-negatív baktériumok
• Vírusok,
• gombák,
• férgek,
• A légutakba jutó idegen testek,
• Toxin mérgezés
• Mellkasi sérülések
• Allergia,
• Alkohollal való visszaélés
• Dohányzás.

• Állandóan ideges, aggódó,
• Rossz vagy kiegyensúlyozatlan étrend,
• Vezessen ülő életmódot
• Nem tud megszabadulni az olyan rossz szokásoktól, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás,
• Gyakori megfázásban szenved,
• Alacsony immunitású,
• Idősek.

Tünetek

• A hőmérséklet akár 39 fokra vagy magasabbra is emelkedhet,
• Fejfájás,
• Légszomj,
• Alvászavar,
• letargia,
• Fokozott légzés,
• Egyes esetekben a nasolabialis háromszög kékes színűvé válik.

Lehetséges szövődmények

• Bakteriális (pneumococcus, staphylococcus);
• Vírusos (influenza vírusokkal, parainfluenzával, adenovírusokkal, citomegalovírussal való érintkezés)
• Allergiás
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Vegyes
• A betegség ismeretlen okával

A betegségek formái és típusai

A tüdőgyulladás modern osztályozása, kódja az ICD-10 szerint

*P. - tüdőgyulladás.

Hazánkban jelenleg az a legelterjedtebb osztályozás, amely figyelembe veszi a betegség helyét. Ennek a tünetnek megfelelően megkülönböztetjük a közösségben szerzett tüdőgyulladást - ambuláns, közösségben szerzett és kórházi (nosocomiális) tüdőgyulladást. E kritérium kiemelésének oka a kórokozók eltérő köre, amikor a betegség otthon fordul elő, és amikor a betegek kórházban fertőződnek meg.

A közelmúltban egy másik kategória önálló jelentőségűvé vált - tüdőgyulladás, amely a kórházon kívüli orvosi beavatkozások eredményeként jelentkezik. Ennek a kategóriának a megjelenése azzal függ össze, hogy ezeket az eseteket nem lehet ambuláns vagy kórházi tüdőgyulladásnak minősíteni. Származási hely alapján az elsők közé, az azonosított kórokozók és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia alapján a másodikba sorolhatók.

közösség által szerzett	Nozokomiális	Az orvosi ellátás biztosításával kapcsolatos
I. Jellemző. Normál immunitással rendelkező betegeknél alakul ki. II. Tüdőgyulladás csökkent immunitású betegeknél. III. Törekvés. A légutakba történő tömeges hányás következtében alakul ki).	I. Valójában nozokomiális. II.Rajongói kötődésű. III. Csökkent immunitású betegeknél.	I. Idősotthonok lakói. II. Az állampolgárok kategóriái: azok, akik az elmúlt 3 hónapban antibiotikumot kaptak; krónikus hemodialízisben részesülő betegek; olyan betegek, akik az elmúlt 3 hónapban rövid ideig (kevesebb mint 2 napig) kórházi kezelésben részesültek; otthon sebeket kezelő betegek stb.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan fertőző betegség, amely otthon, vagy legkésőbb a kórházi felvételtől számított 48 órán belül jelentkezett a kórházban lévő betegnél. A betegséget bizonyos tünetekkel (köhögés köpéssel, légszomj, láz, mellkasi fájdalom) és röntgenváltozásokkal kell kísérni.

Ha a tüdőgyulladás klinikai képe a beteg kórházba kerülésétől számított 2 napon belül jelentkezik, az eset kórházi fertőzésnek minősül. Az e kategóriákba való felosztás szükségessége az antibakteriális terápia különböző megközelítéseihez kapcsolódik. Nozokomiális fertőzésben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a kórokozók esetleges antibiotikum-rezisztenciáját.

*P. - tüdőgyulladás.

A régóta fennálló 3 súlyossági fokra (enyhe, közepes, súlyos) felosztás mára értelmét vesztette. Nem volt egyértelmű kritériuma vagy jelentős klinikai jelentősége.

Ma már szokás a betegséget súlyos (intenzív osztályon történő kezelést igénylő) és nem súlyosra osztani. Súlyos tüdőgyulladásnak minősül súlyos légzési elégtelenség és szepszis jelei esetén.

A súlyosság klinikai és instrumentális kritériumai:

• légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
• oxigéntelítettség kevesebb, mint 90%;
• alacsony vérnyomás (a szisztolés (SBP) kevesebb, mint 90 Hgmm és/vagy a diasztolés (DBP) kevesebb, mint 60 Hgmm);
• a tüdő több mint 1 lebenyének érintettsége a kóros folyamatban, kétoldali károsodás;
• tudatzavarok;
• extrapulmonális metasztatikus gócok;
• anuria.

A súlyosság laboratóriumi kritériumai:

• a leukociták szintjének csökkenése a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4000/μl;
• a részleges oxigénfeszültség kisebb, mint 60 Hgmm;
• hemoglobinszint kevesebb, mint 100 g/l;
• hematokrit érték kevesebb, mint 30%;
• a kreatininszint akut emelkedése 176,7 µmol/l felett vagy a karbamidszint 7,0 mmol/l felett.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek állapotának gyors felmérésére a klinikai gyakorlatban a CURB-65 és CRB-65 skálákat használják. A skálák a következő kritériumokat tartalmazzák: 65 év feletti életkor, tudatzavar, légzésszám több mint 30 percenként, SBP szintje kevesebb, mint 90 Hgmm. és/vagy a DBP 60 Hgmm-nél kisebb, a karbamidszint 7 mmol/l felett van (a karbamidszintet csak a CURB-65 skála segítségével értékeljük).

A klinikán gyakrabban használják a CRB-65-öt, amely nem igényli a laboratóriumi paraméterek meghatározását. Minden kritérium 1 pontot ér. Ha a beteg 0-1 pontot ér el a skálán, ambuláns, 2 pont - fekvőbeteg, 3-4 pont - intenzív osztályos kezelés alatt áll.

A „krónikus tüdőgyulladás” kifejezést jelenleg helytelennek tekintik. A tüdőgyulladás mindig akut betegség, átlagosan 2-3 hétig tart.

Egyes betegeknél azonban különböző okok miatt a betegség radiológiai remissziója 4 hétig vagy tovább nem következik be. A diagnózis ebben az esetben „elhúzódó tüdőgyulladásként” van megfogalmazva.

A betegség lehet bonyolult vagy komplikációmentes. A jelen szövődményt bele kell foglalni a diagnózisba.

A tüdőgyulladás szövődményei a következő állapotokat foglalják magukban:

• exudatív mellhártyagyulladás;
• tüdőtályog (tályogos tüdőgyulladás);
• felnőttkori légzési distressz szindróma;
• akut légzési elégtelenség (1, 2, 3 fok);
• vérmérgezés.

A diagnózisnak tartalmaznia kell a tüdőgyulladás lokalizációját az érintett oldalon (jobb-, bal-, bilaterális), a tüdő lebenyei és szegmensei (S1-S10) mentén. Egy hozzávetőleges diagnózis így hangozhat:

1. 1. Közösségben szerzett, nem súlyos lefolyású jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség 0.
2. 2. Nosocomialis jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás (S6, S7, S8, S10), súlyos lefolyású, jobb oldali exudatív mellhártyagyulladással szövődött. Légzési elégtelenség 2.

Bármilyen osztályba tartozik is a tüdőgyulladás, ez a betegség azonnali orvosi kezelést igényel szakember felügyelete mellett.

Felhasznált források: lecheniegorla.ru

*P. - tüdőgyulladás.

*P. - tüdőgyulladás.

*P. - tüdőgyulladás.

*P. - tüdőgyulladás.

*P. - tüdőgyulladás.

Lehetséges szövődmények

1. A mellhártyagyulladás a tüdőt körülvevő membrán gyulladása. Mellkasi fájdalom belégzéskor, folyadék felhalmozódása a pleurális üregben.
2. A pericarditis a szívburok gyulladása.
3. Hepatitis, gyomor-bélrendszeri betegségek. Előfordulhat, hogy a nagy mennyiségű antibiotikum szedésével a beteg elpusztítja a jótékony mikroflórát.
4. A krónikus bronchitis a hörgők falának károsodása.
5. Az asztma allergiás betegség, melynek fő tünete az asztmás roham. Ugyanakkor a kilégzés nehézkes.

De a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén soha nem lesznek ilyen szövődmények, mivel a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formában fordul elő.

Kezelés

Jelenleg a legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedőket otthon, azaz ambulánsan lehet kezelni, de a gyógyszeres kezelést felíró orvos felügyelete mellett.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás ICD 10 gyermekeknél: kezelés és ajánlások, kórokozó.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdőben, amely otthon vagy a kórházi kezelést követő első két napban fordult elő a betegnél.

Ez egy fertőző betegség, amely veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás terjedése

A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulása egyenesen arányos az életkorral. A betegség gyakrabban fordul elő idős és szenilis embereknél, mint fiataloknál.

A patológia mortalitása alacsony. A mutatók a betegség súlyosságának és a beteg életkorának növekedésével nőnek.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás osztályozása

A közösségben szerzett tüdőgyulladásnak három típusa van.

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeiben tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD 10: közösségben szerzett tüdőgyulladás

Az egyik legsúlyosabb tüdőbetegség a tüdőgyulladás. Különféle kórokozók okozzák, és hazánkban nagyszámú gyermek- és felnőttkori halálesethez vezet. Mindezek a tények szükségessé teszik a betegséggel kapcsolatos kérdések megértését.

A tüdőgyulladás meghatározása

A tüdőgyulladás a tüdő akut gyulladásos betegsége, amelyet különféle mikroorganizmusok okozta folyadék váladékozás jellemez az alveolusokban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás osztályozása

A tüdőgyulladás okaitól függően a következőkre oszthatók:

• Bakteriális (pneumococcus, staphylococcus);
• Vírusos (influenza vírusokkal, parainfluenzával, adenovírusokkal, citomegalovírussal való érintkezés)
• Allergiás
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Vegyes
• A betegség ismeretlen okával

A betegségnek az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság által kidolgozott modern osztályozása lehetővé teszi, hogy ne csak a tüdőgyulladás kórokozóját, hanem a beteg állapotának súlyosságát is felmérjük.

• enyhe pneumococcus tüdőgyulladás;
• enyhe atipikus tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás, valószínűleg súlyos pneumococcus eredetű;
• ismeretlen kórokozó által okozott tüdőgyulladás;
• aspirációs tüdőgyulladás.

A betegségek és halálozások 1992. évi nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a tüdőgyulladásnak 8 típusa van a betegséget okozó kórokozótól függően:

• J12 Vírusos tüdőgyulladás, máshová nem sorolt;
• J13 Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladás;
• J14 Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás;
• J15 Bakteriális tüdőgyulladás, nem osztályozott;
• J16 Egyéb fertőző ágensek által okozott tüdőgyulladás;
• J17 Tüdőgyulladás máshová sorolt ​​betegségekben;
• J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül.

A tüdőgyulladás nemzetközi osztályozása a következő típusú tüdőgyulladásokat különbözteti meg:

• Közösségben szerzett;
• Kórház;
• Törekvés;
• súlyos betegségeket kísérő tüdőgyulladás;
• Tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél;

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy fertőző jellegű tüdőbetegség, amely az egészségügyi szervezetben történő kórházi kezelés előtt alakult ki különböző mikroorganizmuscsoportok hatására.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája

Leggyakrabban a betegséget opportunista baktériumok okozzák, amelyek általában az emberi test természetes lakói. Különböző tényezők hatására kórokozóvá válnak, és tüdőgyulladás kialakulását okozzák.

A tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Hypothermia;
• vitaminok hiánya;
• Légkondicionálók és párásítók közelében lenni;
• A bronchiális asztma és más tüdőbetegségek jelenléte;
• Dohányfogyasztás.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő forrásai:

• tüdő pneumococcus;
• mikoplazmák;
• pulmonalis chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza vírus, parainfluenza, adenovírus fertőzés.

A tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok tüdőszövetbe való bejutásának fő módja a mikroorganizmusok levegővel történő lenyelése vagy a kórokozókat tartalmazó szuszpenzió belélegzése.

Normál körülmények között a légutak sterilek, és a tüdőbe kerülő mikroorganizmusokat a tüdő elvezető rendszere elpusztítja. Ha ennek a vízelvezető rendszernek a működése megzavarodik, a kórokozó nem pusztul el, és a tüdőben marad, ahol a tüdőszövetet érinti, a betegség kialakulását és az összes klinikai tünet megnyilvánulását okozva.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei

A betegség mindig hirtelen kezdődik, és különféle jelekkel nyilvánul meg.

A tüdőgyulladást a következő klinikai tünetek jellemzik:

• A testhőmérséklet emelkedése C-ra. A betegség fő klinikai tünete a 60 év felettieknél, a hőmérséklet emelkedése 37-37,5 C-on belül maradhat, ami a kórokozó bejuttatására adott alacsony immunválaszra utal.
• Tartós köhögés, amelyet rozsdaszínű köpet termelés jellemez
• Hidegrázás
• Általános rossz közérzet
• Gyengeség
• Csökkent teljesítmény
• Izzadó
• Fájdalom légzéskor a mellkas területén, ami bizonyítja a gyulladás átmenetét a mellhártyára
• A légszomj a tüdő területének jelentős károsodásával jár.

A klinikai tünetek jellemzői a tüdő bizonyos területeinek károsodásához kapcsolódnak. Fokális broncho-pneumonia esetén a betegség lassan egy héttel a betegség kezdeti jelei után kezdődik. A patológia mindkét tüdőre kiterjed, és az akut légzési elégtelenség kialakulása és a test általános mérgezése jellemzi.

A tüdő szegmentális károsodásával jellemző a gyulladásos folyamat kialakulása a tüdő teljes szegmensében. A betegség általában kedvezően, láz és köhögés nélkül halad, a diagnózis véletlenül is felállítható egy röntgenvizsgálat során.

Lebenyes tüdőgyulladásnál a klinikai tünetek élénkek, a magas testhőmérséklet rontja az állapotot egészen delírium kialakulásáig, és ha a gyulladás a tüdő alsó részein helyezkedik el, hasi fájdalom jelentkezik.

Intersticiális tüdőgyulladás lehetséges, amikor a vírusok bejutnak a tüdőbe. Meglehetősen ritka, és gyakran 15 év alatti gyermekeket érint. Van akut és szubakut lefolyása. Az ilyen típusú tüdőgyulladás eredménye pneumoszklerózis.

• Az akut lefolyást súlyos mérgezés és neurotoxikózis kialakulása jellemzi. A lefolyás súlyos, magas hőmérséklet-emelkedéssel és tartós maradékhatásokkal. A 2-6 éves gyermekek gyakran érintettek.
• A szubakut lefolyást köhögés, fokozott letargia és fáradtság jellemzi. Széles körben elterjedt az ARVI-ben szenvedő 7-10 éves gyermekek körében.

A nyugdíjkorhatárt elért emberek közösségben szerzett tüdőgyulladásának sajátosságai vannak. Az immunitás életkorral összefüggő változásai és a krónikus betegségek megjelenése miatt a betegség számos szövődménye és törölt formái alakulhatnak ki.

Súlyos légzési elégtelenség alakul ki, az agy vérellátásának zavarai, pszichózisok, neurózisok kíséretében.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás típusai

A kórházi tüdőgyulladás a légutak fertőző betegsége, amely a kórházi kórházi kezelés után 2-3 nappal, tüdőgyulladás tüneteinek hiányában alakul ki a kórházi felvétel előtt.

A nozokomiális fertőzések között a szövődmények számát tekintve az 1. helyen áll. Nagy hatással van a kezelés költségeire, növeli a szövődmények és a halálozások számát.

Az előfordulás időpontjával osztva:

• Korai - a kórházi kezelést követő első 5 napban fordul elő. A fertőzött személy testében már jelenlévő mikroorganizmusok okozzák (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae és mások);
• Késői - 6-12 nappal a kórházba való felvétel után alakul ki. A kórokozók kórházi mikroorganizmusok törzsei. A legnehezebben kezelhető a mikroorganizmusok fertőtlenítőszerek és antibiotikumok hatásaival szembeni rezisztenciájának kialakulása miatt.

Előfordulásuk miatt többféle fertőzés létezik:

A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideig gépi lélegeztetésben részesülnek. Az orvosok szerint egy nap, amikor egy beteg lélegeztetőgépen van, 3%-kal növeli a tüdőgyulladás valószínűségét.

• A tüdő vízelvezető funkciójának károsodása;
• A tüdőgyulladás kórokozóját tartalmazó kis mennyiségben lenyelt oropharyngealis tartalom;
• Oxigén-levegő keverék mikroorganizmusokkal szennyezett;
• A kórházi fertőzés törzsek hordozóitól származó fertőzés az egészségügyi személyzet körében.

A posztoperatív tüdőgyulladás okai:

• A tüdő keringésének stagnálása;
• Alacsony szellőzés;
• Terápiás manipulációk a tüdőn és a hörgőkön.

Az aspirációs tüdőgyulladás a tüdő fertőző betegsége, amely a gyomor és az oropharynx tartalmának az alsó légutakba való bejutása következtében alakul ki.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás komoly kezelést igényel a legmodernebb gyógyszerekkel a kórokozók különböző antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciája miatt.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa

Ma már létezik a klinikai és paraklinikai módszerek teljes listája.

A tüdőgyulladás diagnózisa a következő vizsgálatok után történik:

• Klinikai adatok a betegségről
• Általános vérvizsgálati adatok. Megnövekedett leukociták, neutrofilek;
• Köpetkultúra a kórokozó azonosítására és annak antibakteriális gyógyszerrel szembeni érzékenységére;
• A tüdő röntgenfelvétele, amely feltárja az árnyékok jelenlétét a tüdő különböző lebenyeiben.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás kezelésének folyamata mind egészségügyi intézményben, mind otthon történhet.

A beteg kórházi kezelésének indikációi:

• Kor. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a fiatal betegeket és a 70 év feletti nyugdíjasokat kórházba kell helyezni;
• Zavart tudat
• Krónikus betegségek jelenléte (bronchiális asztma, COPD, diabetes mellitus, immunhiány);
• Képtelenség távozni.

A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló fő gyógyszerek az antibakteriális gyógyszerek:

• Cefalosporinok: ceftriaxon, cefurotoxim;
• Penicillinek: amoxicillin, amoxiclav;
• Makrolidok: azitromicin, roxitromicin, klaritromicin.

Ha a gyógyszer bevétele néhány napon belül nem mutat hatást, az antibakteriális gyógyszert le kell cserélni. A köpet ürítésének javítása érdekében mukolitikumokat (ambrocol, bromhexine, ACC) használnak.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás szövődményei

Az idő előtti kezelés vagy annak hiánya esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Exudatív mellhártyagyulladás
• Légzési elégtelenség kialakulása
• Gennyes folyamatok a tüdőben
• Légzési distress szindróma

A tüdőgyulladás prognózisa

Az esetek 80% -ában a betegség sikeresen kezelhető, és nem vezet súlyos káros következményekhez. 21 nap elteltével a páciens közérzete javul, a röntgenfelvételek a beszűrődő árnyékok részleges felszívódását mutatják.

A tüdőgyulladás megelőzése

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében az oltást pneumococcus elleni antitesteket tartalmazó influenza vakcinával végezzük.

A tüdőgyulladás veszélyes és alattomos ellensége az embernek, különösen, ha észrevétlenül jelentkezik és kevés tünetet mutat. Ezért figyelni kell saját egészségére, be kell oltani, a betegség első jeleinél forduljon orvoshoz, és emlékezzen arra, milyen súlyos szövődményeket okozhat a tüdőgyulladás.

Közösségben szerzett akut tüdőgyulladás: ICD-10 kód:

Hazánkban sokáig a „tüdőgyulladás” kifejezést tág értelemben használták. Ez a kifejezés szinte bármilyen etiológiájú gócos gyulladást jelent. Egészen a közelmúltig zűrzavar volt a betegség osztályozásában, mivel a következő etiológiai egységek kerültek a kategóriába: allergiás tüdőgyulladás, amelyet fizikai és kémiai hatások okoznak. Jelenleg az orosz orvosok az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság által jóváhagyott osztályozást használják, és a betegség minden egyes esetét a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint kódolják.

Mit jelent a „tüdőgyulladás” kifejezés?

A tüdőgyulladás az akut fertőző tüdőbetegségek nagy csoportja, amelyek etiológiájában, fejlődési mechanizmusában és morfológiájában különböznek. A fő jelek a tüdő légúti részének fokális károsodása, a váladék jelenléte az alveolusok üregében. A bakteriális tüdőgyulladás a leggyakoribb, bár a kórokozók vírusok, protozoonok és gombák lehetnek.

Az ICD-10 szerint a tüdőgyulladás magában foglalja a tüdőszövet fertőző gyulladásos betegségeit. A kémiai és fizikai tényezők által okozott betegségek (benzin tüdőgyulladás, sugárfertőzés) és az allergiás eredetű betegségek (eozinofil tüdőgyulladás) nem tartoznak ebbe a fogalomba, és más vámtarifaszámok alá tartoznak.

A tüdőszövet gócos gyulladása gyakran számos olyan betegség megnyilvánulása, amelyet speciális, rendkívül fertőző mikroorganizmusok okoznak. Ezek a betegségek közé tartozik a kanyaró, rubeola, bárányhimlő, influenza és Q-láz. Ezek a nozológiák ki vannak zárva a szakaszból. A specifikus kórokozók okozta intersticiális tüdőgyulladás, a kazeózus tüdőgyulladás, amely a tüdőtuberkulózis egyik klinikai formája, a poszttraumás tüdőgyulladás szintén kimarad a rubrikából.

Osztályozás az ICD-10 szerint

A Betegségek, Sérülések és Halálokok Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziója szerint a tüdőgyulladás az X osztályba tartozik - légúti betegségek. Az osztály J betűvel van kódolva.

A tüdőgyulladás modern osztályozása az etiológiai elven alapul. A mikrobiológiai vizsgálat során izolált kórokozótól függően a tüdőgyulladáshoz a következő kódok egyikét rendelik:

• J13 P. Streptococcus pneumoniae által okozott;
• Haemophilus influenzae által okozott J14 P.;
• J15 bakteriális P., máshová nem sorolt, okozója: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 staphylococcus; J15. 3 B csoportú streptococcus; J15. 4 egyéb streptococcus; J15. 5 E. coli; J15. 6 egyéb Gram-negatív baktérium; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 egyéb bakteriális P.; J15. 9 bakteriális P. nem meghatározott;
• J16 P. más, máshová nem sorolt ​​fertőző ágensek által okozott;
• J18 P. a kórokozó megadása nélkül: J18. 0 bronchopneumonia, nem meghatározott; J18. 1 lobar P. nem meghatározott; J18. 2 hypostaticus (stagnáló) P. nem meghatározott; J18. 8 egyéb P.; J18. 9 P. meghatározatlan.

Az orosz valóságban anyagi és technikai okok miatt a kórokozó azonosítása nem mindig történik meg. A hazai klinikákon alkalmazott rutin mikrobiológiai vizsgálatok alacsony információtartalmúak. A leggyakoribb osztály a J18, amely meghatározatlan etiológiájú tüdőgyulladásnak felel meg.

Osztályozás származási hely szerint

Hazánkban jelenleg az a legelterjedtebb osztályozás, amely figyelembe veszi a betegség helyét. Ennek a tünetnek megfelelően megkülönböztetjük a közösségben szerzett tüdőgyulladást - ambuláns, közösségben szerzett és kórházi (nosocomiális) tüdőgyulladást. E kritérium kiemelésének oka a kórokozók eltérő köre, amikor a betegség otthon fordul elő, és amikor a betegek kórházban fertőződnek meg.

A közelmúltban egy másik kategória önálló jelentőségűvé vált - tüdőgyulladás, amely a kórházon kívüli orvosi beavatkozások eredményeként jelentkezik. Ennek a kategóriának a megjelenése azzal függ össze, hogy ezeket az eseteket nem lehet ambuláns vagy kórházi tüdőgyulladásnak minősíteni. Származási hely alapján az elsők közé, az azonosított kórokozók és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia alapján a másodikba sorolhatók.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan fertőző betegség, amely otthon, vagy legkésőbb a kórházi felvételtől számított 48 órán belül jelentkezett a kórházban lévő betegnél. A betegséget bizonyos tünetekkel (köhögés köpéssel, légszomj, láz, mellkasi fájdalom) és röntgenváltozásokkal kell kísérni.

Ha a tüdőgyulladás klinikai képe a beteg kórházba kerülésétől számított 2 napon belül jelentkezik, az eset kórházi fertőzésnek minősül. Az e kategóriákba való felosztás szükségessége az antibakteriális terápia különböző megközelítéseihez kapcsolódik. Nozokomiális fertőzésben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a kórokozók esetleges antibiotikum-rezisztenciáját.

Hasonló besorolást javasolnak a WHO (Egészségügyi Világszervezet) szakértői. Javasolják megkülönböztetni a közösségben szerzett, a kórházban szerzett, aspirációs tüdőgyulladást, valamint az egyidejű immunhiányos betegek tüdőgyulladását.

Súlyosság szerint

A régóta fennálló 3 súlyossági fokra (enyhe, közepes, súlyos) felosztás mára értelmét vesztette. Nem volt egyértelmű kritériuma vagy jelentős klinikai jelentősége.

Ma már szokás a betegséget súlyos (intenzív osztályon történő kezelést igénylő) és nem súlyosra osztani. Súlyos tüdőgyulladásnak minősül súlyos légzési elégtelenség és szepszis jelei esetén.

A súlyosság klinikai és instrumentális kritériumai:

• légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
• oxigéntelítettség kevesebb, mint 90%;
• alacsony vérnyomás (a szisztolés (SBP) kevesebb, mint 90 Hgmm és/vagy a diasztolés (DBP) kevesebb, mint 60 Hgmm);
• a tüdő több mint 1 lebenyének érintettsége a kóros folyamatban, kétoldali károsodás;
• tudatzavarok;
• extrapulmonális metasztatikus gócok;
• anuria.

A súlyosság laboratóriumi kritériumai:

• a leukociták szintjének csökkenése a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4000/μl;
• a részleges oxigénfeszültség kisebb, mint 60 Hgmm;
• hemoglobinszint kevesebb, mint 100 g/l;
• hematokrit érték kevesebb, mint 30%;
• a kreatininszint akut emelkedése 176,7 µmol/l felett vagy a karbamidszint 7,0 mmol/l felett.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek állapotának gyors felmérésére a klinikai gyakorlatban a CURB-65 és CRB-65 skálákat használják. A skálák a következő kritériumokat tartalmazzák: 65 év feletti életkor, tudatzavar, légzésszám több mint 30 percenként, SBP szintje kevesebb, mint 90 Hgmm. és/vagy a DBP 60 Hgmm-nél kisebb, a karbamidszint 7 mmol/l felett van (a karbamidszintet csak a CURB-65 skála segítségével értékeljük).

A klinikán gyakrabban használják a CRB-65-öt, amely nem igényli a laboratóriumi paraméterek meghatározását. Minden kritérium 1 pontot ér. Ha a beteg 0-1 pontot ér el a skálán, ambuláns, 2 pont - fekvőbeteg, 3-4 pont - intenzív osztályos kezelés alatt áll.

A tanfolyam időtartamától és a szövődmények jelenlététől függően

A „krónikus tüdőgyulladás” kifejezést jelenleg helytelennek tekintik. A tüdőgyulladás mindig akut betegség, átlagosan 2-3 hétig tart.

Egyes betegeknél azonban különböző okok miatt a betegség radiológiai remissziója 4 hétig vagy tovább nem következik be. A diagnózis ebben az esetben „elhúzódó tüdőgyulladásként” van megfogalmazva.

A betegség lehet bonyolult vagy komplikációmentes. A jelen szövődményt bele kell foglalni a diagnózisba.

A tüdőgyulladás szövődményei a következő állapotokat foglalják magukban:

• exudatív mellhártyagyulladás;
• tüdőtályog (tályogos tüdőgyulladás);
• felnőttkori légzési distressz szindróma;
• akut légzési elégtelenség (1, 2, 3 fok);
• vérmérgezés.

Egyéb kritériumok

A diagnózisnak tartalmaznia kell a tüdőgyulladás lokalizációját az érintett oldalon (jobb-, bal-, bilaterális), a tüdő lebenyei és szegmensei (S1-S10) mentén. Egy hozzávetőleges diagnózis így hangozhat:

1. Közösségben szerzett, nem súlyos lefolyású jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség 0.

2. Nosocomialis jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás (S6, S7, S8, S10), súlyos lefolyású, jobb oldali exudatív mellhártyagyulladással szövődött. Légzési elégtelenség 2.

Bármely tüdőgyulladás osztályba tartozik is, ez a betegség azonnali orvosi kezelést igényel, szakember felügyelete mellett.

Tüdőgyulladás ICD-10 - mi a betegségek nemzetközi osztályozása

Ahogy az orvostudomány fejlődött, a tüdőgyulladás osztályozására különböző időpontokban többször is sor került. Minden tudós a maga módján közelítette meg ezt a kérdést.

A meglévő osztályozások sokfélesége

Például létezik egy osztályozás a betegség klinikai lefolyása szerint: tipikus, atipikus stb. Az etiológia szerinti osztályozást (a kórokozótól vagy a betegség egyéb okától függően) ismerik el a legsikeresebbnek. Ez a megközelítés lehetővé teszi a leghatékonyabb antibakteriális vagy vírusellenes terápia kiválasztását.

Etiológiai osztályozás

A modern laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel az anyag tenyésztésre történő felvétele után 1-2 nappal meg lehet határozni a betegség kórokozóját. A nehézség abban rejlik, hogy az esetek körülbelül 30%-ában nem lehet megbízhatóan meghatározni a kiváltó mikroorganizmust különböző okok miatt:

• elégtelen mennyiségű bioanyag (nem produktív köhögés, elégtelen mennyiségű köpet termelésével);
• az intracelluláris tenyészet standard módszerekkel történő meghatározásának lehetetlensége;
• Túl sok időt vesz igénybe a kultúra eredményeinek elérése;
• problémák a „kórokozó” és a „tanú” (vagyis egy társult fertőzés, amely önmagában nem a tüdőgyulladás etiológiai oka) mikrobáinak differenciált meghatározásában és megkülönböztetésében;
• erős antibakteriális gyógyszerek szedése, mielőtt orvoshoz fordulna.

Kiderül, hogy minden harmadik esetben nem lehet meghatározni a kórokozót a betegség korai szakaszában, ami az etiológiai besorolást használhatatlanná teszi a gyakorlati gyógyászatban.

A szindróma besorolása

Voltak kísérletek a tüdőgyulladást „tipikusra” és „atipikusra” osztani, de ez a megközelítés sem járt sikerrel. Az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladás klinikailag gyakran tipikusnak nyilvánul meg. Ezzel szemben a tipikus tüdőgyulladás atipikus klinikai megnyilvánulásokat utánozhat.

Az akut, szubakut és krónikus tüdőgyulladásra való felosztás szintén nem kapott pozitív elismerést a gyakorló orvosoktól. A tüdőgyulladást már kezdetben akut betegségként értelmezik. A légúti megbetegedések krónikusan visszatérő lefolyása a beteg alapos vizsgálatát igényli az érvényes diagnózis felállításához. A „krónikus tüdőgyulladás” definíciója értelmetlen.

Modern osztályozás

Jelenleg az orvosok előszeretettel osztják fel a tüdőgyulladást a betegség kialakulásának időpontja és a fertőzés körülményei szerint:

• közösségben szerzett tüdőgyulladás;
• kórházi (nozokomiális) tüdőgyulladás;
• törekvés;
• immunhiány okozta tüdőgyulladás.

A nozokomiális tüdőgyulladás azután manifesztálódik, hogy a beteg kórházba kerül, a beteg kórházba kerülésekor jellemző radiológiai és klinikai tünetek hiányában.

Az aspirációs (élelmiszer, folyadék, nyál légúti lenyelésével összefüggő) tüdőgyulladás a mentális zavarokban, alkoholistákban és kábítószer-függőkben, valamint mérgező mérgezésben szenvedőkre jellemző.

Az immunhiány tüdőgyulladást okozhat immunszuppresszív kezelésben részesülő rákos betegeknél, HIV-fertőzötteknél és kábítószer-függőknél.

A közelmúltban szokás a tüdőgyulladást külön csoportként meghatározni, amelynek előfordulása az orvosi ellátás biztosításához kapcsolódik, például idősek otthonában vagy más tartós egészségügyi intézményben (internátus, szanatórium, panzió, ápolóotthonok).

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a következő kockázati tényezők jellemzik:

• alkoholizmus;
• dohányzó;
• Krónikus bronchitis;
• diabetes mellitus a dekompresszió során;
• idősek otthonában, fogyatékkal élők otthonában és más tartós egészségügyi intézményekben élnek;
• influenza;
• fertőtlenített szájüreg;
• cisztás fibrózis;
• függőség;
• hörgőelzáródás (például hörgők, nyelőcső, tüdőrák);
• hosszú tartózkodás légkondicionálóval és párásítóval felszerelt szobákban;
• egy meghatározott fertőzés kitörése egy korlátozott csoportban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori betegség még a fejlett egészségügyi rendszerrel rendelkező országokban is. Statisztikailag az előfordulási gyakoriság 10 fő 1000-re. A gyermekek és az idősek a legérzékenyebbek a betegségre. A halálozás lakosságonként 50 fő (6. hely az összes halálozási ok között).

Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD), 10. revízió

Az ICD-10 szerint minden légúti betegségnek saját kódja van J00-tól J99-ig. Az ICD-10 szerinti tüdőgyulladás minden típusának kódja J12-től J18-ig terjed.

Újabban a volt Szovjetunió országaiban N. S. Molchanov (1962) osztályozását használták, amelyet E. V. Gembitsky (1983) módosított. Most ezt a megközelítést gyakorlatilag már nem alkalmazzák, az ICD-10 osztályozás általánosan elfogadottá vált.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kód kezelése az ICD 10 szerint

És a hőmérséklet eleinte nem túl magas, de van valami gyengeség, fáradtság. A légzés felgyorsul, mellkasi fájdalom jelentkezik. És köhögés is. Száraz, unalmas, kimerítő. Rögtönzött eszközökkel próbáljuk kezelni magunkat, de nincs javulás. A kórházban pedig az orvos egy vizsgálat és egy sor vizsgálat után „közösségben szerzett tüdőgyulladást, ICD kód -10” diagnosztizál.

Mindenki tudja, hogy létezik ilyen betegség. De mit jelentenek a diagnózis többi szavai? Hogyan lehet ezt kitalálni, és hogyan lehet megszabadulni a tüdőgyulladástól?

A betegség meghatározása

A tüdőgyulladás, vagy ahogy gyakrabban nevezik tüdőgyulladás, egy fertőző betegség, amely önálló betegségként, valamint más betegségek szövődményeként is előfordulhat. A betegség az alsó légutakat érinti. A formák, valamint az előfordulás időpontja szerint osztályozzák (a betegség nemzetközi osztályozása vagy az ICD-10). A rövidítés egyértelmű, de a tízes szám olyan osztályt jelent, amely magában foglalja a légzőrendszer összes betegségét. Az MBK-10 mutatók szerint a betegség a következőkre oszlik:

1. Kórházon kívül. Ha valaki otthon megbetegszik, vagy tüdőgyulladást kap a kórházi kezelés utáni első két napban.
2. Kórház. Két napnál hosszabb kórházi tartózkodás után a betegnél tüdőgyulladás tünetei jelentkeznek.
3. Törekvés. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknek számos okból leromlott a nyelési reflexe és gyengült a köhögési reflexe. Ez megtörténhet súlyos alkoholmérgezés stádiumában lévő személlyel, vagy epilepszia vagy szélütés következménye.
4. Immunhiány. A tüdőgyulladás az immunitás elvesztése vagy gyengülése hátterében alakul ki.

Ezen mutatók mellett a betegséget a betegség kórokozója, súlyossága és helye szerint osztályozzák. Tehát a tüdőgyulladás fő kórokozói a következők lehetnek:

• Baktériumok,
• Vírusok,
• gombák,
• Helminths.

A betegség súlyosságától függően: enyhétől a rendkívül súlyosig.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint is vannak betegkategóriákra osztva.

Mindez a betegség súlyosságától és a kísérő betegségektől, valamint a beteg életkorától függ:

1. Az első kategóriába azok a személyek tartoznak, akiknek a betegsége vírusos vagy bakteriális eredetű, patológiák nélkül. Könnyen tolerálják a betegséget, és nincsenek más szervek szövődményei.
2. A második kategóriába azok a betegek tartoznak, akiknél a betegség enyhe formája is van. De ebbe a csoportba tartoznak a krónikus légzőrendszeri betegségekben vagy a szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedők. Valamint két éven aluli kisgyermekek és idősek.
3. A betegek harmadik csoportját a betegség miatt fekvőbeteg-kezelésben kell részesíteni. Mivel a betegséget már két kórokozó is okozhatja. Például a baktériumok és vírusok, és közepes súlyosságú formában fordul elő.
4. A betegek negyedik kategóriája a betegség súlyos formájában szenvedők. Intenzív ellátásra szorulnak, ezért a kezelést csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni a kórházban.

Okoz

Bármely életkorban és az év bármely évszakában kaphat tüdőgyulladást. És a betegségek okai lehetnek:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok
• Gram-negatív baktériumok
• Vírusok,
• gombák,
• férgek,
• A légutakba jutó idegen testek,
• Toxin mérgezés
• Mellkasi sérülések
• Allergia,
• Alkohollal való visszaélés
• Dohányzás.

A veszélyeztetett személyek közé tartoznak azok, akik:

• Állandóan ideges, aggódó,
• Rossz vagy kiegyensúlyozatlan étrend,
• Vezessen ülő életmódot
• Nem tud megszabadulni az olyan rossz szokásoktól, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás,
• Gyakori megfázásban szenved,
• Alacsony immunitású,
• Idősek.

Tünetek

Leggyakrabban a tüdőgyulladás megfázással kezdődik, így szinte ugyanazok a tünetek jellemzik, de ekkor köhögéskor rózsaszínű köpet jelenik meg, éles mellkasi fájdalom, amely belégzéskor fokozódik.

E tünetek megjelenését a következők előzik meg:

• A hőmérséklet akár 39 fokra vagy magasabbra is emelkedhet,
• Fejfájás,
• Légszomj,
• Alvászavar,
• letargia,
• Fokozott légzés,
• Egyes esetekben a nasolabialis háromszög kékes színűvé válik.

Lehetséges szövődmények

A tüdőgyulladás nem olyan veszélyes, mint a szövődményei. Mert súlyos esetekben tüdőödéma és akut légzési elégtelenség alakulhat ki. Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

1. A mellhártyagyulladás a tüdőt körülvevő membrán gyulladása. Mellkasi fájdalom belégzéskor, folyadék felhalmozódása a pleurális üregben.
2. A pericarditis a szívburok gyulladása.
3. Hepatitis, gyomor-bélrendszeri betegségek. Előfordulhat, hogy a nagy mennyiségű antibiotikum szedésével a beteg elpusztítja a jótékony mikroflórát.
4. A krónikus bronchitis a hörgők falának károsodása.
5. Az asztma allergiás betegség, melynek fő tünete az asztmás roham. Ugyanakkor a kilégzés nehézkes.

De a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén soha nem lesznek ilyen szövődmények, mivel a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formában fordul elő.

Kezelés

Jelenleg a legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedőket otthon, azaz ambulánsan lehet kezelni, de a gyógyszeres kezelést felíró orvos felügyelete mellett.

Gyógyszerrel

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének alapja az antibiotikumok szedése. A betegek első kategóriája számára lehetséges az amoxicillinnel vagy azitromicinnel történő kezelés, amelyek meglehetősen hatékonyak a légzőrendszer szinte minden kórokozója elleni küzdelemben.

Ha az első vonalbeli antibiotikumok hatástalanok, ebbe a magasabb rendű csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel:

• makrolidok (azitromicin, hemomicin és mások),
• Cefalosporinok (cefotaxime, Suprax és mások),
• aminoglikozidok,
• Tetraciklinek.

A hat hónaposnál fiatalabb gyermekek számára túlnyomórészt makrolidokat írnak fel. Hat éves kortól penicillinek, atipikus forma esetén makrolidok használatosak.

Ha két-három nap elteltével nem javul az állapot, az orvos újabb antibiotikumot ír fel. Az antibiotikum-kezelés időtartama legalább tíz nap.

Az antibiotikumok mellett a kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek használatát:

• Lázcsillapító. A paracetamol alkalmazása ebben az esetben nem javasolt. Nincs gyulladáscsökkentő hatása. És bár vannak WHO ajánlások, hogy ha a hőmérséklet 38 fok alatt van, akkor nem kell csökkenteni, de bizonyos esetekben a lázcsillapítók szedése során az adott beteg állapotára kell támaszkodni. Ibuprofen és Aspirin kombinációban Analginnal, Nimesuliddal és
• Vírusellenes gyógyszerek. Csak akkor használható, ha bebizonyosodott, hogy a betegséget vírusok okozzák. Remantadine, interferonok, Cytotect,
• Mucolitikumok. Az ACC, Lazolvan, Ambrobene jó a köpet hígítására,
• Nyomtatók. Mucaltin, Thermopsis és mások hozzájárulnak a köpet eltávolításához a szervezetből,

Ha tüdőgyulladásban szenved, tilos olyan gyógyszereket szedni, amelyek gátolják a köhögési reflexet. A váladékot el kell távolítani a szervezetből.

A gyógyszerek alkalmazása mellett a következő kezelési formákat is magában foglalja:

• Mesterséges szellőztetés,
• Inhaláció porlasztóval,
• elektroforézis,
• Masszázs.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség elleni küzdelemben elegendő népi bevált recept létezik, meglehetősen hatékonyan és a hivatalos gyógyszerek használatával párhuzamosan használhatók.

Népi jogorvoslatok

Kétségtelen, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő beteg állapotát nagymértékben enyhítik a természettől kapott receptek, amelyeket őseink sok generációja őriz meg. A legnépszerűbbek közé tartozik:

1. Ha kétszáz gramm zabszemet veszünk, alaposan mossuk meg, majd öntsünk fel belőle 1 litert. tejet és legalább egy órát főzzük, majd kis hűtés után adjunk hozzá egy teáskanál májusi mézet és ugyanennyi natúr vajat, ez segít a köhögésben, és javítja a köhögést. Tea helyett egész nap ihatod. De ne tárolja, mert egy ilyen „gyógyszer” elég gyorsan megsavanyodik.
2. Mint mindig, az aloe segít a légúti betegségekben. A gyógyszer elkészítéséhez egyenlő mennyiségű finomra vágott agave levelet, hársmézet (egy pohár) kell bevennie, és öntsön egy üveg Cahors bort. Hagyja állni néhány napig. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor.
3. Vágjuk le az aloe legnagyobb alsó levelét a bokorról, és miután letöröltük a port, vágjuk apróra. Adjunk hozzá egy pohár hárs- vagy májusmézet, és legfeljebb fél pohár vizet. Legfeljebb húsz percig forraljuk a tűzön. Amikor kihűlt, naponta legalább háromszor használhat egy evőkanálnyit.
4. Felnőtteknek jó gyógyszert kapunk, ha 1 liter. forraljunk fel két evőkanál tüdőfüvet sörben. A hangerőt felére kell csökkenteni. Használat előtt adjunk hozzá egy evőkanál mézet az elkészített keverékhez. Az ajánlott adag egy evőkanál naponta háromszor.
5. Az emberek által a tüdőgyulladás gyógyítására használt meglehetősen hatékony gyógymód a borzzsír. Egy evőkanál étkezés előtt fogyasztják. Ha rá akarja kényszeríteni magát a tiszta zsír lenyelésére, hígítsa fel mézzel, vagy igyon meleg tejet egy teáskanálnyi folyadékkal. Tiszta zsírral dörzsöljük át a mellkast a melegítés érdekében. Ezután a beteget be kell csomagolni. Hajtsa végre az eljárást éjszaka.
6. Folyamatosan igyon sok folyadékot. Ilyenkor különösen alkalmas a csipkebogyóbefőtt. Hársfa tea, kamilla, menta.

Belégzés

• Reszelt torma fölött. A torma gyökerét alaposan megmossuk, húsdarálóban ledaráljuk, és a pépet több réteg gézre helyezzük. Vigye az orrához, és lélegezze be, amíg könnyes szem nem jelenik meg.
• A krumpli fölött. Forraljon fel néhány burgonyagumót, szűrje le a vizet, és lélegezze be néhány percig a forró gőzt.

Tömörít

• Kenje meg a mézet a mellkason vagy a háton a tüdő alsó lebenyeinek területén, majd egy gézruhát áztasson szobahőmérsékleten vodkába, és helyezze a jelzett helyre. Fedje le a tetejét polietilénnel, vattával, és rögzítse ezt a borogatást egy hosszú sállal vagy zsebkendővel,
• Alkoholos borogatás. Hígítsa fel a tiszta alkoholt vízzel, és nedvesítse meg a gézruhát. Nyomja össze és helyezze a tüdőt a hátára. Ezután folytassa rétegesen és úgy, hogy minden réteg valamivel nagyobb legyen, mint az előző: polietilén, vatta, kötszer. Vagy szövet, amelyet ragasztószalaggal kell rögzíteni.

Csak akkor alkalmazzon borogatást, ha a betegnek alacsony a hőmérséklete.

Megelőzés

A tüdőgyulladás – beleértve a közösségben szerzett formákat is – előfordulásának megelőzése érdekében:

1. Ne látogassa meg a zsúfolt helyeket a megfázás és a vírusos betegségek súlyosbodásának időszakában.
2. Folyamatosan ügyeljen immunitása állapotára.
3. Kerülje a hipotermiát és a huzatot.
4. Kerülje el a megfázást és a fertőző betegségeket a lábán.
5. Fejlessze tüdejét egyszerű gyakorlatokkal. Például minden reggel egy kötelező tizenöt perces gyakorlatot végezve fújj fel egy léggömböt.
6. Távolítsa el a szájüregben lévő fertőzéses foltokat. Például egyszerűen kezelje a szuvas fogakat.
7. Sétáljon gyakrabban a friss levegőn, minden szabad percét használjon fel erre.

következtetéseket

Ma már létezik a betegségek nemzetközi osztályozása. A fokozatosság szerint a tüdőgyulladás a légzőrendszer összes betegségével együtt a tizedik osztályba tartozik. Különböző kórokozók okozhatják, és különböző formákban fordulhatnak elő. És mind kórházban, mind ambulánsan kezelhető. Az orvos mindent a páciens életjeleinek elemzésével, a vizsgálati eredményekkel és a kórokozó azonosításával dönt. Bizonyos gyógyszerekkel kezelési rendet is előír. A bevált népi gyógymódok kiegészítő, de nem alternatív gyógymódként is használhatók ennek a betegségnek a kezelésében.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás ICD 10 gyermekeknél: kezelés és ajánlások, kórokozó.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdőben, amely otthon vagy a kórházi kezelést követő első két napban fordult elő a betegnél.

Ez egy fertőző betegség, amely veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás terjedése

A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulása egyenesen arányos az életkorral.

A betegség gyakrabban fordul elő idős és szenilis embereknél, mint fiataloknál.

A patológia mortalitása alacsony. A mutatók a betegség súlyosságának és a beteg életkorának növekedésével nőnek.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás osztályozása

A közösségben szerzett tüdőgyulladásnak három típusa van.

Az osztályozás súlyosság szerint történik:

1. Enyhe fokozat. A betegek nem igényelnek kórházi kezelést. vagy járóbeteg.
2. Átlagos végzettség. A betegek kórházba kerülnek. A tüdőgyulladást alapbetegségek kísérik. Növekszik a kedvezőtlen kimenetel kockázata.
3. Súlyos fokozat. A beteget az intenzív osztályon ápolják. A betegek magas mortalitása.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás okai

A közösségben szerzett tüdőgyulladás akkor fordul elő, amikor a szájüreg és a garat normál mikroflórája bejut az alsó légutakba.

A flóra lehet tipikus és... Ez befolyásolja a betegség súlyosságát és a választott kezelést.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói

Kockázati tényezők

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan körülmények között fordul elő, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• Rossz szokások:
  • alkoholizmus;
  • dohányzó;
  • injekciós kábítószer-függőség.
• Légzőszervi megbetegedések:
• Influenza.
• Cukorbetegség.
• Csapatban maradás:
  • iskolák;
  • idősek otthona;
  • katonai bázisok.
• Érintkezés a piszkos szűrőkkel.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Normális esetben az alsó légutak védve vannak az oropharyngealis mikroflóra behatolásától.

A védelmet mechanikai tényezők, valamint specifikus és nem specifikus immunitás biztosítják.

A védőfaktorok csökkenésével vagy a mikroorganizmusok dózisának növekedésével a betegség tünetei jelentkeznek.

A betegség kialakulásának négy módja van:

1. A felső légutak mikroflórájának behatolása az alsókba, a hörgőfa öntisztulási hatékonyságának csökkenése miatt. Nagy dózisú mikroorganizmusok vagy bizonyos típusú baktériumok fokozott aktivitása lehetséges.
2. Patogén mikroorganizmusokat tartalmazó aeroszol belélegzése. Ez akkor lehetséges, ha a légtisztító rendszerek szűrői eltömődnek.
3. A fertőzés a vérrel olyan elváltozásból kerül be, amely nem kapcsolódik a tüdőhöz.
4. Fertőzés átvitele a szomszédos fertőzött szervekből.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás klinikai képe a beteg kezdeti állapotától függően eltérő.

Minél idősebb a beteg és minél gyengébb a szervezete, annál kevesebb panasza lesz.

A tüdőgyulladás fő tünetei a következők:

• indokolatlan gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• láz;
• hidegrázás;
• köhögés;
• mellkasi fájdalom;
• nehézlégzés;
• éjjeli izzadás;
• köpet elválasztás.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa

A diagnózis a fő objektív tünetek azonosítása után történik.

Ezt követően az orvos további kutatási módszereket alkalmaz:

• Fizikális vizsgálat:
  • tompa ütőhang a tüdő területén;
  • hörgő légzés;
  • finom, bugyborékoló rales és crepitus auskultáció során;
  • bronchofónia;
  • hangremegés.
• Műszeres vizsgálat:
  • a tüdő tomográfiája.
• Laboratóriumi vizsgálat:
  • a vérben leukocitózis, monocitózis, fokozott ESR;
  • fehérje és leukociták a vizeletben;
  • biokémiai vérvizsgálat kimutatja a karbamidot és a kreatinint;
  • köpetkultúra a kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység azonosítására.

Megkülönböztető diagnózis

Hasonlóak más betegségek tüneteihez.

Ehhez differenciáldiagnózist végeznek a következő patológiákkal:

• onkológiai betegségek;
• tüdő tuberkulózis;
• tüdőinfarktus;
• tüdőembólia;
• immunpatológiai betegségek;
• szív elégtelenség;
• pneumopathia;
• szarkoidózis;
• lekerekített atelektázia;
• idegen test belélegzése.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kódja az ICD 10 szerint

Az ICD-10 katalóguskód szerinti, közösségben szerzett tüdőgyulladást a kórokozótól függően J12-től J18-ig osztályozzák.

• J12 Vírusos tüdőgyulladás, máshová nem sorolt;
• J13 Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladás;
• J14 Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás;
• J15 Bakteriális tüdőgyulladás, nem osztályozott;
• J16 Egyéb fertőző ágensek által okozott tüdőgyulladás;
• J17 Tüdőgyulladás máshová sorolt ​​betegségekben;
• J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül.

Mivel tüdőgyulladásban ritkán lehet azonosítani a kórokozót, leggyakrabban a J18 kódot rendelik hozzá (Pneumonia a kórokozó meghatározása nélkül).

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésének fő iránya az antibiotikum terápia.

Egyes esetekben a betegeknek olyan kezelésre van szükségük, amely bizonyos tüneteket kezel.

A betegség súlyosságától és az azonosított kórokozótól függ.

Kórokozó	Kábítószer-csoportok	Választható gyógyszerek
Pneumococcus	Fluorokinolonok, cefalosporinok, karbapenemek, ketolidok.	Cefepim, Levofloxacin, Moxifloxacin.
Haemophilus influenzae	Fluorokinolonok, cefalosproinok, védett aminopenicillinek, karbapenemek.	Amoxicillin védett klavulánsavval, Cefotaxime, Cefepime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin.
	Fluorokinolonok, makrolidok, tetraciklinek.	Levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin, doxiciklin.
	A választott gyógyszerek ugyanazok, mint a mycoplasma esetében.
Legionella	Makrolidok, ketolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok.	Eritromicin, rifampicin, klaritromicin, azitromicin, levofloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.
Staphylococcus aureus	Karbopenemek, fluorokinolonok, penicillinek, cefalosporinok.	Oxacillin, Amoxicillin/klavulanát, Cefepim, Levofloxacin, Moxifloxacin.
Klebsiella (vagy más enterobacteriaceae)	Cefalosporinok, karbapenemek, fluorokinolonok.	Cefepim, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

A betegség enyhe eseteiben az antibiotikumokat szájon át szedik tabletták vagy szuszpenziók formájában.

Ha a betegség tünetei súlyos stádiumot jellemeznek, akkor a gyógyszer intravénás beadási módja előnyösebb.

Néhány nap múlva a beteg átkerül a parenterális kezelésről az orális gyógyszerekre.

Ezt a fajta terápiát lépésterápiának nevezik. Az átmenet pillanatát a beteg állapotának javulása határozza meg.

Az antibiotikum-terápia időtartama a betegség súlyosságától és az azt okozó kórokozótól függ.

A kezelés átlagos időtartama 1 hét. Különösen súlyos esetekben a terápia három hétig tart.

Kezelési hibák

Az előírtak nem mindig adnak pozitív eredményt.

Ez általában nem megfelelő gyógyszerek felírása miatt következik be.

A fő tévhitek a következők:

• aminoglikozid terápia;
• ko-trimoxazol alkalmazása;
• az antibiotikumok gyakori cseréje;
• kezelés a teljes gyógyulásig (az állapot és a pozitív dinamika javulása elegendő);
• további nystatin adása, amely klinikailag hatástalan az antibiotikumok mellékhatásaival szemben.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás szövődményei

A közösségben szerzett súlyos betegség, vagy olyan betegség, amelynek diagnosztizálása késik, és a kezelést nyolc óránál hosszabb késéssel írták elő, a következő szövődmények formájában jelentkezik:

• pleurális empyema;
• akut légzési elégtelenség;
• szívburokgyulladás és szívizomgyulladás;
• vesegyulladás;
• fertőző-toxikus sokk;
• vérmérgezés;
• mellkasi folyadékgyülem.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése

Az alábbi ajánlások betartásával csökkentheti a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét:

• figyelemmel kíséri a munka- és pihenőidőt;
• jól enni;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• végezzen testnevelést;
• megkeményedni;
• időben küzdjön le a fertőzésekkel;
• használjon pneumococcus vagy influenza elleni védőoltást.

A kezelés időben történő megkezdése a közösségben szerzett tüdőgyulladás észlelésekor a kulcsa a betegség kedvező kimenetelének.

Fontos, hogy a kezelés célzott legyen, vagyis a kórokozók érzékenyek legyenek a terápiára választott antibakteriális gyógyszerekre.

Jegyzet. A kategória használatához olvassa el a WHO Globális Influenza Programjának (GIP, www.who.int/influenza/) irányelveit.

Különös járványügyi jelentőségű influenzavírus-törzsek által okozott influenza, amelyet állatok és emberek is terjesztenek

Ha szükséges, használjon további kódot a tüdőgyulladás vagy más megnyilvánulások azonosítására.

Kizárva:

• Haemophilus influenzae:
  • fertőzés NOS (A49.2)
  • agyhártyagyulladás (G00.0)
  • tüdőgyulladás (J14)
• influenza, azonosított szezonális influenza vírussal (J10.-)

Ide tartozik: azonosított influenza B vagy C vírus által okozott influenza

Kizárva:

• Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] által okozott:
  • fertőzés NOS (A49.2)
  • agyhártyagyulladás (G00.0)
  • tüdőgyulladás (J14)
• azonosított zoonózisos vagy pandémiás influenzavírus által okozott influenza (J09)

Beleértve:

• influenza, vírusazonosításról szó sincs
• vírusos influenza, vírusazonosításról szó sincs

Kizárva: Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] okozta:

• fertőzés NOS (A49.2)
• agyhártyagyulladás (G00.0)
• tüdőgyulladás (J14)

Beleértve: az influenzavírustól eltérő vírusok által okozott bronchopneumonia

Kizárva:

• veleszületett rubeola tüdőgyulladás (P35.0)
• tüdőgyulladás:
  • törekvés:
    • NOS (J69.0)
    • érzéstelenítés alatt:
      • terhesség alatt (O29.0)
    • újszülött (P24.9)
  • influenza esetén (J09, J10.0, J11.0)
  • közbeiktatott NOS (J84.9)
  • zsír (J69.1)
  • veleszületett vírus (P23.0)
• súlyos akut légúti szindróma (U04.9)

S. pneumoniae okozta bronchopneumonia

Kizárva:

• S. pneumoniae által okozott veleszületett tüdőgyulladás (P23.6)
• egyéb streptococcusok által okozott tüdőgyulladás (J15.3-J15.4)

H. influenzae okozta bronchopneumonia

Nem tartalmazza: H. influenzae által okozott veleszületett tüdőgyulladás (P23.6)

Ide tartozik: a S. pneumoniae és a H. influenzae kivételével más baktériumok által okozott bronchopneumonia

Kizárva:

• chlamydia tüdőgyulladás (J16.0)
• veleszületett tüdőgyulladás (P23.-)
• Légiós betegség (A48.1)

Kizárva:

• tüdőtályog tüdőgyulladással (J85.1)
• gyógyszer által kiváltott intersticiális tüdőbetegségek (J70.2-J70.4)
• tüdőgyulladás:
  • törekvés:
    • NOS (J69.0)
    • érzéstelenítés alatt:
      • vajúdás és szülés közben (O74.0)
      • terhesség alatt (O29.0)
      • a szülés utáni időszakban (O89.0)
  • újszülött (P24.9)
  • szilárd anyagok és folyadékok belélegzése (J69.-)
  • veleszületett (P23.9)
  • közbeiktatott NOS (J84.9)
  • zsír (J69.1)
  • normál közbeiktatott (J84.1)
• Külső okok által okozott tüdőgyulladás (J67-J70)

Oroszországban Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revízió ( ICD-10).

ICD-10 Az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

Tüdőgyulladás, nem meghatározott

Definíció és általános információk [szerkesztés]

Az atípusos tüdőgyulladás egy olyan fertőző betegség megjelölésére használt kifejezés, amelyet a koronavírus okoz, és amely a légúti vírusfertőzés epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi tüneteivel, egyes esetekben akut légzési elégtelenség kialakulásával fordul elő, magas (a légúti vírusfertőzések csoportjára). ) halálozás.

A fertőzés forrása egy beteg ember, a legnagyobb veszélyt a betegség kezdeti (akut) periódusában lévő betegek jelentik. Ugyanakkor nem zárható ki a vírus elhúzódó izolálásának lehetősége a késői lábadozás időszakában.

A vírus állatokról emberre való átvitelére vonatkozó feltételezések még nem tekinthetők bizonyítottnak (bár a háziállatok koronavírusos megbetegedései ismertek, és egyes szakértők szerint az állati eredetű koronavírus törzsei adják egy különösen virulens vírus megjelenését humán vírustörzs) és a koronavírusok látens hordozója.

A fertőzés légúti átvitele bizonyított. Feltételezhető, hogy a vírus vízen és háztartási érintkezés útján terjedhet a fertőzés széklet-orális mechanizmusával. 2003 májusáig 8046 betegséget diagnosztizáltak, és 682 ember halt meg. Ráadásul az „atipikus tüdőgyulladásban” nyilvántartott betegek többsége 25-70 év közötti. A betegség számos esetét 15 év alatti gyermekeknél észlelték.

A SARS-t 28 országban regisztrálták. Jelenleg minden eset Délkelet-Ázsiához kapcsolódik, beleértve az olyan országokat, mint Kína, Vietnam, Hong Kong és Szingapúr. Mára számos országban azonosítottak SARS-betegeket: Ausztráliában, Angliában, Írországban, Romániában, Szlovéniában, Németországban, Izraelben, Bruneiben, Thaiföldön, Tajvanon és Japánban. A Délkelet-Ázsiából érkező utasok megbetegednek.

A vírus terjedésének időtartamát és a visszaesés vagy újrafertőződés lehetőségét nem vizsgálták megbízhatóan.

Természetesen a vírus betegség utáni elhúzódó izolálása, valamint a tünetmentes vírushordozás lehetősége jelentősen megnehezítheti a járványellenes intézkedések végrehajtását és végső hatékonyságát.

A vírus legalább 24 órán keresztül életképes marad a külső környezetben (szobahőmérsékleten).

A koronavírusok köztudottan érzékenyek a zsíroldószerekre. Az éter℘ és kloroform expozíció jelentősen csökkenti ezeknek a vírusoknak a fertőzőképességét. 56 °C-on ezek a vírusok 10-15 percen belül elpusztulnak, 37 °C-on fertőzőképességük több napig, 4 °C-on pedig hónapokig megmarad. Kiderült, hogy éter és tripszin jelenlétében a koronavírusok elveszítik hemagglutinációt okozó képességüket.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

2003. április 16-án a WHO bejelentette, hogy a „SARS” etiológiai ágense egy új vírus, amely a koronavírusok családjába tartozik, de nem azonos e vírus egyik ismert törzsével sem. Ezt előzte meg a vírusspektrum részletes vizsgálata a fertőzés különböző stádiumában lévő betegeknél: az akut időszakban, a korai és késői lábadozás időszakában, valamint halálesetekben. A koronavírust a betegek több mint 50%-ánál mutatták ki. Az izolátumok jelentős részét tiszta tenyészetben tenyésztettük és izoláltuk. „Atípusos tüdőgyulladásban” és azonosított koronavírusos betegeknél a specifikus antitestek mennyiségének növekedését észlelték. A majmok izolált kórokozóval való fertőzése az „atipikus tüdőgyulladásra” jellemző klinikai képet idézte elő.

A koronavírusok nemzetségébe tartozó nagyméretű, burkos, egyszálú RNS-vírusok, amelyek széles körben elterjedt betegségeket okoznak emberekben és állatokban.

Az összes RNS-vírus közül a koronavírusok rendelkeznek a legnagyobb genommal, és gyakran észleltek bennük rekombinációt. Jelenleg egyes koronavírusok teljes genomszekvenciáját megfejtették, RNS-méretük 27 000 és 32 000 nukleotid pár között van.

Kínában a SARS-vírus számos izolátumának vizsgálatából szereztek adatokat. Ezen izolátumok szekvenciájának összehasonlítása amerikai és kanadai tudósok által bemutatott adatokkal arra utal, hogy a vírus gyorsan mutálódhat.

A kutatók szerint a SARS-vírus nukleotidszekvenciájában 50-60%-kal különbözik a három ismert koronavírus-csoporttól, de kétségtelenül ez egy tipikus eltérés a létező II. és III. csoportba tartozó koronavírusok között.

A koronavírusok teljes genomjának összehasonlítása nem teszi lehetővé a SARS-vírushoz legközelebbi genom azonosítását, bár a legtöbb egyező leszármazási vonal e vírus és a szarvasmarha-II-es típusú koronavírus között figyelhető meg.

Az állatbetegségeket okozó koronavírusok is érzékenyek a mutációkra. Így ismert, hogy a SARS-vírushoz hasonló szerkezetű madárbél-koronavírus súlyos tüdőgyulladást okozhat az állatállományban. És az 1980-as években. A sertések bélfertőzésének koronavírusa váratlanul mutálódott, és légúti károsodást okozó betegséget okozott az állatokban.

Köztudott, hogy az úgynevezett szarvasmarha-vírusok rendszerint a tehenekkel vagy azok közelében élő kis rágcsálók és macskák vírusai is, így a „SARS” kórokozójának macskaszerű természetére vonatkozó hipotézis nem mentes. Alapítvány.

A koronavírus-fertőzés kialakulásával kapcsolatos számos kérdést még nem vizsgáltak. Ugyanakkor a betegség tüneteinek kialakulásának egyes patogenetikai mechanizmusai közösek az ARVI-kórokozók csoportjában. Így bebizonyosodott, hogy a kórokozó szelektíven megfertőzi a felső légúti hámsejteket, ahol elszaporodik. Ugyanakkor a légutak nyálkahártyájának gyulladásának univerzális jelei vannak. A vírus aktív replikációs fázisát a hámsejtek halála kíséri. Ez a patogenetikai jellemző a hurutos szindróma, valamint az ARVI lefolyására jellemző mérgezés hátterében.

A súlyos akut légúti szindrómával fellépő koronavírus-fertőzés másik jellemzője a szervezet hiperimmun reakciója, amely a betegség második hetében jelentkezik: az immunválasz humorális és celluláris faktorai elpusztítják az alveolusokat, majd citokinek és tumornekrózis faktorok szabadulnak fel. . A tüdőszövet súlyos károsodása, mint például a bronchiolitis, tüdőödéma kialakulását okozza, amely egyes betegek számára végzetes lehet. Megjegyzendő, hogy a betegség kialakulásában és kimenetelében fontos szerepet játszanak a vírus-bakteriális asszociációk, amelyek minden bizonnyal jelen vannak a legtöbb akut légúti vírusfertőzés súlyos lefolyása és szövődményei során.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A lappangási idő általában 2-7 nap, de egyes esetekben elérheti a 10 napot is. A betegség leggyakrabban akut, magas lázzal (38 °C felett) jellemezhető, hidegrázással, izomfájdalommal, testfájdalmakkal, fejfájással és száraz köhögéssel. A betegek aggódnak a gyengeség, rossz közérzet, orrdugulás és légzési nehézség miatt. Általában nincsenek kiütések, neurológiai vagy gyomor-bélrendszeri tünetek, de egyes esetekben a hasmenés a betegség korai szakaszában észlelhető.

Így a koronavírus-fertőzés kezdete, i.e. A „SARS” klinikailag nem különbözik számos légúti vírusfertőzés kezdetétől, ami kétségtelenül megnehezíti a betegség korai diagnózisát.

A fertőzés további lefolyása az esetek túlnyomó többségében kedvező - a betegség kezdetétől számított 6-7. napon a betegek állapotának javulása figyelhető meg: a mérgezés és a hurutos jelenségek tüneteinek súlyossága csökken.

Az esetek 10-20%-ában azonban a betegség második hetében (néha 3 nap múlva) az „atipikus tüdőgyulladás” súlyosabb formája alakul ki. A betegeknél akut légzési distressz szindróma, akut légzési elégtelenség - bronchiolitis, tüdőgyulladás és tüdőödéma alakul ki a növekvő légzési elégtelenség jeleivel: tachypnea, cianózis, tachycardia és egyéb tünetek, amelyek miatt a betegeket azonnali gépi lélegeztetésre kell áthelyezni.

A mortalitás ilyen esetekben magas, és az „atípusos tüdőgyulladáson” kívül más betegségek jelenlétével is összefüggésbe hozható a betegeknél.

A tüdõben jellegzetes röntgenelváltozások a betegség elsõ tüneteinek megjelenését követõen 3-4 napon belül észlelhetõk, de egyes esetekben a röntgenelváltozások az elsõ héten, vagy akár az egész betegség alatt is hiányozhatnak. Súlyos „atipikus tüdőgyulladás” kialakulásával a legtöbb beteg kétoldalú változásokat tapasztal intersticiális infiltrátumok formájában. Ezek az infiltrátumok a röntgenfelvételeken sajátos, foltokkal tarkított képet adnak a tüdőről. A jövőben a beszivárgások egyesülhetnek.

Felmerült, hogy a vírus mutált formái a betegség súlyosabb lefolyását okozhatják. A betegeknek gyakrabban volt hasmenése a betegség korai szakaszában, kétszer több beteg szorult intenzív ellátásra, és kevésbé voltak érzékenyek a vírusellenes gyógyszerekkel végzett komplex kezelésre. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a hasmenés gyakoribb előfordulása arra utalt, hogy ez a vírus nemcsak a felső légutakat, hanem a gyomor-bélrendszert is érintheti.

A 40 évnél idősebb betegek életkora prognosztikailag kedvezőtlennek tekinthető, ha nagy a valószínűsége a betegség súlyos formájának kialakulásának.

A klinikai vérvizsgálat során mérsékelt lymphopenia és thrombocytopenia figyelhető meg. Biokémiai vizsgálatokban - a májenzimek aktivitásának mérsékelt növekedése.

Tüdőgyulladás, nem meghatározott: Diagnózis[szerkesztés]

A kezdeti időszakban a betegség klinikai képében nincsenek patognómikus tünetek, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist más légúti vírusos megbetegedésekkel.

Figyelembe véve az „atipikus tüdőgyulladás” differenciált diagnózisának összetettségét a betegség kezdetén, klinikai és epidemiológiai kritériumokat dolgoztak ki a betegségre gyanús esetek azonosítására, valamint a betegség valószínűsíthető diagnózisára. A „gyanús esetek” közé tartoznak az ismeretlen etiológiájú légúti betegségek, amelyek megfelelnek a következő kritériumoknak:

A testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése és a légúti betegség egy vagy több klinikai tünete (köhögés, gyors vagy nehéz légzés, hipoxia);

A betegség kezdete előtt 10 napon belül olyan területekre utazik, ahol nagy a „SARS” előfordulása, vagy olyan betegekkel kommunikál, akiknél fennáll a betegség gyanúja;

A „feltételezett” diagnózis azonosításakor olyan kritériumokat kell figyelembe venni, mint:

tüdőgyulladás vagy légzési distressz szindróma jelenlétének röntgenvizsgálata;

A boncolási leletek megegyeznek a légzési distressz szindrómával, azonosítható ok nélkül.

A koronavírus-tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája elsősorban a vírus genetikai anyagának vagy az ellene lévő antitestek kimutatásán alapul.

A PCR képes kimutatni a koronavírus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) genetikai anyagát (RNS) különböző mintákban (vér, köpet, széklet vagy szövetbiopszia) a betegség nagyon korai szakaszában. A meglévő PCR-rendszerek azonban nem érzékenyek. A modern tesztrendszer a SARS-t okozó koronavírus RNS-ének kimutatására szolgáló PCR-reagensek összessége. Bármilyen biológiai anyag használható tárgyként a diagnózishoz - vér, köpet, széklet, vizelet, tamponok az orrgarat nyálkahártyájáról. A vizsgálati idő nem haladja meg a 4 órát, és a pozitív eredmény nem a fertőzés után 2 héttel érhető el, mint az antitest-vizsgálatnál, hanem szinte azonnal azután, hogy a vírus bejutott a légúti szövetekbe. Kidolgoztak egy módszert a SARS-COV vírus elleni antitestek meghatározására. Különféle típusú antitestek (IgM és IgG) jelennek meg és mennyiségileg változnak a fertőzési folyamat során, és előfordulhat, hogy a betegség korai szakaszában nem mutathatók ki. Az IgG-t általában a lábadozás időszakában rögzítik (a betegség kezdetétől számított 3 hét). Az enzimmel jelölt antitestek ELISA módszere (ELISA) - a betegek szérumában az IgM és IgG keverékének kimutatása megbízható pozitív eredményt ad a betegség kezdetét követő 21. napon. Az immunfluoreszcens módszer a betegség 10. napjára kimutatja az IgM-et a betegek szérumában.

A SARS-vírus elleni specifikus antitestek meghatározására szolgáló összes módszerben az eredményeket megbízhatónak tekintik, titerük négyszeres növekedésével, amelyet a betegség kezdetétől számított 21 nap elteltével és később, pl. Az antitesttartalom dinamikájának vizsgálata meglehetősen retrospektív jellegű, ami kétségtelenül csökkenti a kutatás relevanciáját a szakemberek számára.

A virológiai vizsgálatok lehetővé teszik a vírus sejtkultúrákban történő tenyésztését, ezért meglehetősen munkaigényesek és költségesek. A virológiai vizsgálatok anyagaként vért, székletet és köpetet használnak. Ugyanakkor a vírus növekedésének negatív eredménye egyetlen tesztben nem zárja ki az „atipikus tüdőgyulladás” jelenlétét a betegben. Meg kell jegyezni, hogy az „atipikus tüdőgyulladásban” szenvedő betegeknél a koronavírusok mellett más vírusok is kimutathatók, amelyek ARVI-t okozhatnak.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Tüdőgyulladás, nem meghatározott: Kezelés[szerkesztés]

Jelenleg nincs hatékony gyógyszer a „SARS” (koronavírus-fertőzés) leküzdésére a fertőzési folyamat minden szakaszában.

Annak ellenére, hogy a vírusellenes szerek hatékonyságának értékelése során ellentmondásos vélemények vannak, és nincsenek hivatalos ajánlások az „atípusos tüdőgyulladás” kezelésére, a betegség kitörései során az orvosok leggyakrabban a ribavirint használják fő vírusellenes gyógyszerként.

A fertőzést sikeresen túlélő betegek vérplazmáját a SARS vírus elleni gyógyszerként használták.

Vírusellenes kezelés A koronavírus fertőzést interferon gyógyszerekkel és nukleozid analógokkal kezelik, ez alapvetően nem különbözik más légúti vírusfertőzések kezelésétől. Nyilvánvalóan az interferon és az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek alkalmazása, különösen a betegség első 3 napjában, csökkenti a betegség súlyosságát. A nukleozid analógok - a ribavirin csoport gyógyszerei - fokozzák a vírusellenes kezelés hatását.

Méregtelenítő kezelés magában foglalja a glükóz, krisztalloidok, polivinil-pirrolidon-származékok (hemodez-N) intravénás beadását káliumkészítményekkel és vitaminokkal kombinálva, az adagolás mennyisége megfelelő diurézis mellett 800-1200 ml/nap között változhat. A deszenzitizáló kezelés elsősorban glükokortikoidok adását foglalja magában, amelyek nemcsak erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, hanem csökkenthetik a hiperimmun reakciók szintjét is. A gyógyszereket parenterálisan írják fel krisztalloid oldatok részeként, beleértve a glükózt, a prednizolont 180-300 mg / nap dózisban.

A WHO azt javasolja, hogy a betegség első napjaitól kezdve több antibakteriális gyógyszert is beépítsenek a kezelési rendekbe, hogy megelőzzék a bakteriális fertőzés kialakulásának veszélyét. Előnyben részesülnek a széles spektrumú antibiotikumok: cefalosporinok, fluorokinolonok és tetraciklinek.

Ha a tüdőödéma kialakulásának tünetei jelentkeznek, a betegeket az intenzív osztályra kell szállítani, ahol intenzív terápiát végeznek gépi lélegeztetéssel.

Tüneti kezelés magában foglalja a láz csökkentését, a köhögés csökkentését, a fejfájás enyhítését stb.

Megelőzés[szerkesztés]

A szokásos higiéniai intézkedésekkel, mint a kézmosás, valamint a helyiség gyakori szellőztetése és maszk viselése, a SARS-fertőzöttekkel végzett munka során kötelező a szemüveg, két pár kesztyű és két köpeny vagy speciális ruházat viselése. pestis elleni öltönyök, mint amikor rendkívül fertőző (különösen veszélyes) fertőzések kitörésében dolgoznak. A beteg gondozása során be kell tartani a védőintézkedéseket az esetleges fertőzések ellen, és kezet fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Ha „atipikus tüdőgyulladás” előfordul, vagy annak gyanúja merül fel, járványellenes, fertőtlenítő és egészségügyi intézkedéseket kell végrehajtani, beleértve az alábbiakban felsorolt ​​intézkedéseket.

A bármely életkorú, „atipikus tüdőgyulladásra” gyanús betegeket és személyeket kötelező fertőzőkórházi kórházi kezelésnek vetik alá dobozokban. A beteg (gyanús) betegek evakuálása speciális egészségügyi szállítóeszközzel történik, amelyet kötelező fertőtleníteni kell.

Azonnali 10 napos karantén bevezetése a kapcsolattartó személyek számára. Aktuális és végső fertőtlenítés elvégzése. Az egészségügyi személyzetnek légzőkészülékben vagy négyrétegű gézmaszkban kell dolgoznia. Szükséges a helyiségek rendszeres szellőztetése, a levegő ultraibolya sugárzással és vegyi anyagokkal történő fertőtlenítése (a végső fertőtlenítés során), amelyek segítenek csökkenteni a kórokozó mennyiségét a levegőben. Minden egyes beteggel való érintkezés után a személyzet köteles kétszer kezet mosni meleg vízzel és szappannal, és ha köpet, nyállal és egyéb váladékkal szennyeződik, bőrfertőtlenítővel fertőtleníteni kell a használati utasításnak megfelelően.

A koronavírus-fertőzés elleni vakcinát nem fejlesztették ki.

Ha a délkelet-ázsiai országokból utazó vagy hazatérő személyeknél betegségre utaló jelek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Egyéb [szerkesztés]

Szinonimák: nosocomialis tüdőgyulladás, kórházban szerzett tüdőgyulladás

A nozokomiális tüdőgyulladás olyan tüdőgyulladás, amely a betegnél legkorábban a kórházi kezelés után 48 órával alakul ki, kivéve azokat a fertőzéseket, amelyek a kórházi felvétel időpontjában az inkubációs időszakban voltak. A nozokomiális tüdőgyulladás egy speciális típusa a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP), amely mechanikus lélegeztetésben (ALV) szenvedő betegeknél alakul ki.

Etiológia és patogenezis

A kórházi lélegeztetőgépes tüdőgyulladás bakteriális és gombás kórokozóinak spektruma bizonyos mértékig függ a beteg tartózkodási helye szerinti kórház profiljától.

Ezenkívül a légúti vírusok az esetek 20% -át teszik ki. A vírusok önállóan vagy gyakrabban okozzák a betegséget vírus-bakteriális társulás formájában, az esetek 7% -ában - a Candida nemzetséghez tartozó gombák vírusokkal vagy vírusokkal és baktériumokkal való társulása formájában. A vírusok közül az influenza A és B vírusok dominálnak.

A lélegeztetőgéppel összefüggő kórházi tüdőgyulladás között korai és késői tüdőgyulladást különböztetünk meg. Etiológiájuk eltérő. Az intubációt követő első 72 órában kialakuló pneumonia etiológiája általában megegyezik a közösségben szerzett tüdőgyulladással azonos korú betegeknél. Ennek oka, hogy patogenezisükben elsődleges fontosságú az oropharynx tartalmának mikroaspirációja. A késői VAP-ban az etiológiát olyan kórokozók uralják, mint a Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, valamint S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida stb., mivel a késői VAP-ot a kórházi mikroflóra okozza, amely kolonizálja a légzőszerveket.

Humorális immunhiány esetén a tüdőgyulladást leggyakrabban a S. pneumoniae, valamint a staphylococcusok és az enterobaktériumok okozzák, neutropenia esetén gram-negatív enterobaktériumok és gombák;

A tüdőgyulladás klasszikus klinikai megnyilvánulásai a légszomj, köhögés, megnövekedett testhőmérséklet, mérgezési tünetek (gyengeség, a gyermek általános állapotának romlása stb.). Atípusos kórokozók (például C. trachomatis) által okozott tüdőgyulladás esetén általában nincs láz; a testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. Ezenkívül bronchiális elzáródás figyelhető meg, ami egyáltalán nem jellemző a tüdőgyulladásra. Így a tüdőgyulladás diagnózisát akkor kell feltételezni, ha a gyermeknél köhögés és/vagy légszomj jelentkezik (3 hónaposnál több mint 60 percenkénti légzőmozgás, egy évnél fiatalabb gyermekeknél több mint 50 percenkénti légzőmozgás, több mint 40 percenként 5 év alatti gyermekeknél), különösen a megfelelő mellkasi területek visszahúzásával és 3 napig vagy tovább 38 °C feletti lázzal kombinálva, vagy láz nélkül.

Csak az esetek 50-70% -ában határozzák meg a megfelelő ütőhangszeres és auskultációs változásokat a tüdőben, nevezetesen: az ütőhangok rövidülését, gyengülését, vagy éppen ellenkezőleg, a hörgőlégzés, crepitus vagy finom zihálás megjelenését. A fizikális vizsgálat során figyelmet fordítanak a következő jelek azonosítására:

Az ütőhangszerek hangjának lerövidülése (tompulása) az érintett területen/tüdőterületeken;

Lokális hörgőlégzés, hangos finom hangok vagy belégzési crepitus auskultáció során;

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél - fokozott bronchofónia és hangremegés.

A kórházi tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai ugyanazok, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetében. Így a kórházi tüdőgyulladás diagnózisát akkor kell feltételezni, ha a kórházban lévő gyermek köhög és/vagy légszomj van (a légzőmozgások száma több mint 60 percenként 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, több mint 50 percenként 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, 5 év alatti gyermekeknél több mint 40 percenként), különösen a mellkas megfelelő területeinek visszahúzásával és 38 °C-ot meghaladó láz esetén 3 napig vagy tovább, vagy láz nélkül .

A VAP (ventilátor-asszociált tüdőgyulladás) esetében figyelembe kell venni, hogy a gyermek gépi lélegeztetésen van, így sem légszomj, sem köhögés, sem testi elváltozás nem jellemző. A tüdőgyulladást a beteg általános állapotának kifejezett zavara kíséri: a gyermek nyugtalan lesz, vagy éppen ellenkezőleg, „elfoglalt lesz”, az étvágy csökken, a gyermekek az élet első hónapjaiban regurgitációt, néha hányást, puffadást, bélműködési zavarokat, tüneteket tapasztalnak. szív- és érrendszeri elégtelenség, központi idegrendszeri rendellenességek és a vesék kiválasztó funkciója esetén néha kezelhetetlen hipertermia vagy éppen ellenkezőleg, progresszív hipotermia figyelhető meg.

A kedvezőtlen esetekben a kórházban szerzett tüdőgyulladásra jellemző a villámgyors lefolyás, amikor a tüdőgyulladás 3-5 napon belül légúti, szív- és érrendszeri és többszörös szervi elégtelenség, valamint fertőző-toxikus sokk kialakulása miatt halálhoz vezet. A DIC-szindróma gyakran társul vérzéssel, beleértve a tüdőt is.

a) Laboratóriumi diagnosztika

Minden tüdőgyulladás gyanúja esetén perifériás vérvizsgálatot kell végezni. A 1012x10 9 /l-nél nagyobb leukocitózis és a 10%-nál nagyobb sáveltolódás a bakteriális tüdőgyulladás nagy valószínűségét jelzi. A tüdőgyulladás diagnosztizálása esetén a 3x10 9 /l-nél kisebb leukopenia vagy a 25x10 9 /l-nél nagyobb leukocytosis kedvezőtlen prognosztikai jelnek minősül.

A biokémiai vérvizsgálat és a vér sav-bázis állapotának vizsgálata standard módszer a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő, kórházi kezelést igénylő gyermekek és serdülők vizsgálatára. Meghatározzák a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid szintjét, valamint az elektrolitokat. Az etiológiai diagnózist főleg súlyos tüdőgyulladás esetén állapítják meg. Vértenyésztést végeznek, amely az esetek 10-40%-ában pozitív. A köpet mikrobiológiai vizsgálata gyermekgyógyászatban nem terjedt el széles körben a köpetgyűjtés technikai nehézségei miatt az élet első 7-10 évében. De bronchoszkópia esetén mikrobiológiai vizsgálatot alkalmaznak. Az anyag a nasopharynxből, a tracheostomiából és az endotracheális tubusból szívódik le. Ezenkívül a kórokozó azonosítására a mellhártya üregének szúrását és a pontszerű pleurális tartalom tenyésztését végzik.

A betegség etiológiájának meghatározására szerológiai kutatási módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének emelkedése az akut és lábadozó periódusban vett páros szérumokban a tüdőgyulladás mycoplasmára vagy chlamydia etiológiájára utalhat. Megbízható módszernek számít még az antigének kimutatása latex agglutinációval, ellen-immunelektroforézis, ELISA, PCR stb.

b) Műszeres módszerek

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának „arany standardja” a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, amely rendkívül informatív és specifikus diagnosztikai módszernek számít (a módszer specifitása 92%). A röntgenfelvételek elemzésekor a következő mutatókat értékelik:

A tüdőinfiltráció mérete és gyakorisága;

pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya;

A pulmonalis parenchyma megsemmisülésének jelenléte vagy hiánya.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelműen pozitív dinamikája miatt nincs szükség kontrollradiográfiára. A dinamika röntgenvizsgálatát a betegség akut periódusában csak akkor végezzük, ha a tüdőkárosodás tünetei előrehaladnak, vagy ha a mellhártya károsodásának és/vagy a gyulladásos folyamatban való érintettségének jelei jelentkeznek. Bonyolult tüdőgyulladás esetén kötelező röntgenvizsgálatot végeznek, mielőtt a beteget kiengedik a kórházból.

Kórházban szerzett tüdőgyulladás esetén emlékezni kell arra, hogy ha röntgenvizsgálatot végeznek 48 órával a halál előtt, akkor az esetek 15-30%-ában negatív eredmény is lehet. A diagnózist csak klinikailag állapítják meg súlyos légzési elégtelenség, legyengült légzés alapján; Gyakran előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás dinamikájának radiográfiás vizsgálatát a betegség akut periódusában a tüdőkárosodás tüneteinek előrehaladtával, vagy a mellhártya károsodásának és/vagy a gyulladásos folyamatban való érintettségének jelei esetén végezzük. Ha egyértelmű pozitív tendencia mutatkozik a tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásaiban, a kórházból való elbocsátást követően kontrollradiográfiát végeznek.

A CT-t szükség esetén alkalmazzák a differenciáldiagnózis elvégzésekor, mivel a CT 2-szer nagyobb érzékenységgel rendelkezik a sima radiográfiához képest a tüdő alsó és felső lebenyében lévő infiltrációs gócok azonosításában.

Fiberoptikus bronchoszkópiát és más invazív technikákat alkalmaznak a súlyos immunrendszeri rendellenességben szenvedő betegek mikrobiológiai kutatásához és differenciáldiagnózishoz.

A tüdőgyulladás kezelésének fő módja az azonnali antibiotikum terápia, amelyet empirikusan írnak fel. Az antibiotikumok helyettesítésének indikációja a klinikai hatás 36-72 órán belüli hiánya, valamint az előírt gyógyszerek mellékhatásainak kialakulása. A hatás hiányának kritériumai: a testhőmérséklet 38 ° C-nál magasabb szinten tartása és/vagy a gyermek állapotának romlása és/vagy a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező fokozódó változások; chlamydia és Pneumocystis tüdőgyulladás esetén - a légszomj és a hipoxémia fokozódása.

Kórházban szerzett tüdőgyulladás antibakteriális terápiája

A kórházban szerzett tüdőgyulladás antibakteriális terápiájának megválasztását jelentősen befolyásolja az a tény, hogy ezt a betegséget fulmináns lefolyás jellemzi, gyakori halállal. Ezért súlyos kórházi tüdőgyulladásban és VAP-ban a gyógyszerválasztás de-eszkalációs elve mindenképpen indokolt.

Enyhe és viszonylag súlyos kórházi tüdőgyulladás esetén a kezelést a hatásspektrumukat tekintve legmegfelelőbb gyógyszerekkel kezdik: a terápiás osztályon amoxicillin + klavulánsav orálisan is felírható, ha a beteg állapota megengedi, vagy intravénásan. Súlyos tüdőgyulladás esetén III (cefotaxim, ceftriaxon) vagy IV generációs (cefepim) cefalosporinok, vagy ticarcillin + klavulánsav alkalmazása javasolt. Ha enyhe staphylococcus kórházi tüdőgyulladás gyanúja merül fel, akkor az oxacillin monoterápiaként vagy aminoglikozidokkal kombinálva írható fel. De ha súlyos staphylococcus tüdőgyulladás, különösen destruktív tüdőgyulladás gyanúja merül fel, vagy ilyen diagnózist már megállapítottak, akkor a linezolidot vagy a vankomicint monoterápiaként vagy aminoglikozidokkal kombinálva írják elő.

Koraszülött gyermekek, akik az ápolás második szakaszában vannak, és kórházi tüdőgyulladásban szenvedtek, ha Pneumocystis tüdőgyulladás gyanúja merül fel (amelyre szubakut lefolyás, kétoldali tüdőkárosodás, a tüdő infiltratív elváltozásainak kis fokális jellege, súlyos hipoxémia jellemző), szulfametoxazolt/trimetoprimot írnak fel antibiotikumokkal párhuzamosan. Ha a Pneumocystis nosocomialis tüdőgyulladás diagnózisa pontosan megállapítható, a kezelést legalább 3 hétig önmagában szulfametoxazol/trimetoprimmal kell végezni.

Onkohematológiai betegek (olyan esetekben, amikor a betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet emelkedésével, légszomj megjelenésével és gyakran köhögéssel) antipseudomonális hatású harmadik generációs cefalosporinokat írnak fel. Alternatív terápia a karbapenemek (imipenem/cilasztatin, meropenem) vagy a ticarcillin + klavulánsav. Staphylococcus okozta, kórházban szerzett tüdőgyulladás gyanúja esetén, különösen köhögés hiányában, légszomj, tüdőpusztulás veszélye esetén bullák és/vagy pleurális empyema kialakulásával, linezolid vagy vancomycin írható fel monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva, az állapot súlyosságától függően.

A hematológiai onkológiai betegek gombás, kórházi eredetű tüdőgyulladását általában az Aspergillus spp. Éppen ezért a légszomjban szenvedő onkohematológiai betegeknél a mellkasröntgen mellett a tüdő CT-vizsgálata is indokolt. Az Aspergillus spp. által okozott, kórházban szerzett tüdőgyulladás diagnózisa esetén az amfotericin B-t növekvő adagokban írják fel. A tanfolyam időtartama legalább 3 hét. A terápia általában hosszabb ideig tart.

A sebészeti osztályokon vagy égési osztályokon lévő betegeknél a kórházi tüdőgyulladást gyakrabban okozza a Ps. aeruginosa, a második helyen a K. pneumoniae és az E. coli, az Acenetobacter spp. és mások a S. aureus et epidermidis ritkán mutathatók ki, néha anaerobok is megtalálhatók, amelyek gyakran társulnak a Ps-vel. aeruginosa, K. pneumoniae és E. coli. Ezért az antibiotikumok kiválasztása megközelítőleg megegyezik a kórházi tüdőgyulladásban szenvedő hematológiai onkológiai betegekével. Az antipszeudomonális hatású III generációs cefalosporinokat (ceftazidim) és IV generációs (cefepim) aminoglikozidokkal kombinálva írják elő. Az alternatív terápia a karbapenemekkel (imipenem/cilasztatin, meropenem) vagy a ticarcillin + klavulánsavval végzett terápia, önmagában vagy aminoglikozidokkal kombinálva, a folyamat súlyosságától függően. Staphylococcus okozta kórházi tüdőgyulladás gyanúja esetén linezolidot vagy vankomicint írnak fel monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva, a folyamat súlyosságától függően. A tüdőgyulladás anaerob etiológiája esetén a metronidazol javallt.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás kialakulásának jellemzői az intenzív osztályon lévő betegeknél ugyanazt az antibiotikumot írják elő, mint a sebészeti és égési betegeknél. Késői VAP esetén a kórházban szerzett tüdőgyulladás etiológiája pontosan ugyanaz. Éppen ezért az antibakteriális kezelésnek ugyanolyannak kell lennie, mint a sebészeti és égési osztályokon lévő betegeknél.

Tüdőgyulladás az idősek otthonában

Szinonimák: tüdőgyulladás idősek otthonában

Az idősotthonban élők tüdőgyulladásának előfordulási körülményei szerint közösségben szerzettnek kell tekinteni, de a kórokozók köre (és antibiotikum rezisztencia profilja) közelebb hozza őket a nozokomiális tüdőgyulladáshoz.

Az idősek otthonában és bentlakásos iskolákban kialakuló tüdőgyulladását leggyakrabban pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella és Legionella okozza.

Az időskorú aspirációs tüdőgyulladás leggyakoribb etiológiai ágense a nem-klostridiális obligát orális anaerobok, amelyek regurgitáció során a gyomorból jutnak a légutakba. Leggyakrabban különféle gram-negatív mikroflórával kombinálják őket.

Források (linkek) [szerkesztés]

Fertőző betegségek. Előadások kurzusa [Elektronikus forrás] / szerk. AZ ÉS. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Gyermekgyógyászat [Elektronikus forrás]: Nemzeti irányelvek. Rövid kiadás / szerk. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteriális gyógyszerek a klinikai gyakorlatban [Elektronikus forrás] / Szerk. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Média, 2010.

Útmutató a gerontológiához és a geriátriához. 4 kötetben. 2. kötet. Bevezetés a klinikai geriátriába [Elektronikus forrás] / Szerk. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Média, 2010.