Elülső középső és hátsó mediastinum. A mediastinalis szervek topográfiai anatómiája és műtéti sebészete. IV. Tanítási módok

A mediastinum elülső része elfoglalja csecsemőmirigy(mirigy csecsemőmirigy). Kisgyermekeknél működik és kifejeződik. Két lebenyből áll, elöl nem csak a mediastinum nagy ereit fedi le, hanem lenyúlik a szívig, fel a nyakig és oldalra, megközelítve a tüdőgyökereket. Az életkor előrehaladtával a mirigy elsorvad. Felnőtteknél zsíros zárványokkal rendelkező kötőszövetlemez képviseli. A csecsemőmirigy vérellátása elsősorban a belső emlőartéria ágaiból történik.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét pleurális zsák leválása után. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (dombormű); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (dombormű); 12 - bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleurális (parapleurális) szövet; 15 - f. endothoracica; 16 - jobb pleurális zsák; 17 - a szív jobb füle (dombormű); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - csecsemőmirigy; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplexum gyakorlatilag az elülső mediastinum teljes többi részét elfoglalja. Felül nagy erek fekszenek, alul a szív. Mind a szívet, mind az ereket bizonyos távolságra körülveszi a szívmembrán.

Szívburok(pericardium) a mellkasi üreg harmadik savós zsákja. Felületi rétegből (pericardium) és mély zsigeri rétegből (epicardium) áll. Az egyik levél átmenete a másikba a vena cava, a felszálló aorta, a pulmonalis artéria, a tüdővénák és a bal pitvar hátsó falán történik. Az epicardium szilárdan kapcsolódik a szívizomhoz és az általa megkönnyített erekhez. A szívmembrán ürege kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, és üregei vagy melléküregei vannak. A szívburok keresztirányú sinusa (sinus transversus pericardii) a felszálló aorta és a pulmonalis artéria mögött található. Ennek jobb oldali bejárata a felső vena cava jobb és hátsó, valamint az aortától balra és előre történő elrablással nyílik meg, a bal oldali bejárat pedig a tüdőartéria bal és hátsó részén található. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonalis artéria hátulról történő megkerülését. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött helyezkedik el, oldalirányban a szívburok epicardiumba való átmenete korlátozza a pulmonalis vénákon, a csúcs eléri a tüdőartéria jobb ágát. Lent a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a szívburok, amely szomszédos a nyelőcsővel és a leszálló aortával. Ez az orrmelléküreg olyan hely lehet, ahol genny halmozódik fel, és nehezen ürül ki. Az elülső inferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) a szívburok elülső falának az alsó falhoz való átmeneti pontjában található. Ez az a hely, ahol a legnagyobb mennyiségű folyadék gyűlik össze a szívburokgyulladás és a vér sebek során.

A szívzsákot vérrel látják el a. pericardiacophrenica, amely az első bordaközi tér szintjén lévő belső emlőartériából és az aorta pericardialis ágaiból ered. Vénás vér vv. pericardiacae a felső vena cava rendszerbe áramlik. A szívmembránt a mellkas-hasi, a vagus és a szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) egy üreges izmos szerv, amely a jobb, a vénás, a fél és a bal artériából áll. Mindegyik fél pitvarból és kamrából áll.

A szív határai a mellkas elülső falára vetítve a következők: a felső a harmadik borda porcikájának szintjén halad át, a jobb oldali szegély a szegycsonttól jobbra 1,5-kal kinyúló ívet követ. 2,5 cm, és a harmadik borda porcának felső szélétől az 5. borda porcának alsó széléig terjed, a bal oldali szegély szintén a szegycsonttól jelentősen balra és a szegycsont csúcsán húzódó ív mentén halad. szív, amely nem éri el csak 1 cm-t a midclavicularis vonalig, és a 3. borda porcától az ötödik bordaközig fut, az alsó határ kivetül, ferdén haladva a xiphoid nyúlványon keresztül. A szívcsúcsot az ötödik bal bordaközben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a midclavicularis vonaltól. A jobb pitvar, a jobb kamra és a bal kamra keskeny csík formájában a mellkas elülső falára vetül. A bal pitvar, a bal kamra egy kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A rekeszizom mellett található a bal kamra, a jobb kamra egy kis része és a jobb pitvar.

A szívet két artériából látják el vérrel, amelyek az aorta kezdeti részétől kezdődnek. A bal szívartéria (a. coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra határa mentén a szív hátsó felszínére irányul, ahol a szív jobb artériájával anasztomizálódik. A bal fül alatt haladva leengedi az elülső interventricularis artériát, amely a szívszeptumnak megfelelően helyezkedik el. A szív jobb artériája (a. coronaria dextra) követi a bal artéria lefutását, de az ellenkező irányba. A szív vénái kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a sinus coronariat, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a szívizomhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső bifurkációjának csomópontjaiba és a mediastinum felső elülső részébe áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek, kisebb mértékben a phrenicus idegek ágai végzik. Ezen idegek ágaiból képződik az aorta-szívfonat, magán a szíven pedig az extracardialis plexusok, ezek ágaiból pedig az intracardialis plexusok.

Az elülső mediastinum felső részén, a csecsemőmirigy mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

Superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összefolyásából jön létre a jobb oldali első borda porcának szubsztternális területén, és a szegycsont mentén lefelé halad. A harmadik borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm. A jobb és az elülső edényt a mediastinum mellhártyája béleli. Alsó részét epicardium borítja, és a szívmembrán üregéből érhető el. A jobb phrenicus a véna jobb fala mentén halad a második borda szintjéig, amíg a véna a szívburok üregébe nem kerül. A pitvar közelében, a felső vena cava hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik azygos véna (v. azygos) szája.

Brachiocephalic vénák(vv. brachiocephalicae) a jugularis és subclavia vénák összefolyásából alakulnak ki a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögött. Innen a jobb ér majdnem függőlegesen ereszkedik lefelé rövid törzzsel. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, elöl lefedve az aortaívből kinyúló ereket. A szegycsont manubriuma és a csecsemőmirigy szövete mögött helyezkedik el, keresztezve a mediastinumot. Vv a brachiocephalicus vénákba áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Felszálló aorta(aorta ascendens) a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaközi tér magasságában lép ki a bal kamrából. Egy ívben előre és jobbra hajolva felemelkedik a második jobb oldali borda porcának rögzítési szintjére, ahol ívvé alakul. A felszálló aorta hossza 5-6 cm A kezdeti részen hagymás nyúlványa van, ahonnan a szív artériái erednek. A jobb oldalon, elöl és részben mögötte felszálló aorta az epicardiumba van burkolva, és szomszédos a szívzacskó üregével. Az aortától jobbra található a felső vena cava, amelyet a szívmembrán üregében lévő rés választ el tőle, amely a keresztirányú sinushoz vezet. A pulmonalis artéria elöl és bal oldalon az aortával szomszédos. Mögötte a szívkamra keresztirányú sinusa, felette pedig a tüdőartéria jobb oldali ága és a jobb hörgő található.

Aorta ív(arcus aortae) felemelkedik az első bordaközi tér szintjére, és a mediastinumon keresztül vissza és balra haladva az IV mellkasi csigolya bal oldala felé halad, ahol átmegy a leszálló aortába. Az aorta bal oldali felületének hátsó felét mellhártya béleli. Az elülső szakaszokon egy rostréteg ékelődik az ér és a mellhártya közé. A felső vena cava a jobb oldali ív mellett található. Mögötte és tőle jobbra található a légcső és a nyelőcső. Az aortaív alatt van az a hely, ahol a pulmonalis artéria ágakra oszlik, és kissé hátul a bal hörgő és a ligamentum arteriosus (obliterált ductus arteriosus). A bal oldalon az aortaívet a bal oldali phrenicus és vagus idegek keresztezik.

A brachiocephalicus, a bal közös nyaki verőér és a bal kulcscsont alatti artériák jobbról balra indulnak az aortaívtől. A brachiocephalicus artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, és ezért, ahogy emelkedik, egyidejűleg jobbra is eltér. Miután elérte a sternoclavicularis ízület szintjét, az ér a jobb közös nyaki és subclavia artériákra osztódik. A brachiocephalic artéria a légcső előtt halad el, ferdén keresztezve azt. A mediastinum mellhártyája az ér mellett jobbra, a bal brachiocephalicus véna elöl keresztezi, a bal közös nyaki artéria pedig balra helyezkedik el. A bal közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és a légcső bal oldalán halad át. Az edényt egy kis rostréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még balra és közelebb a gerinchez a bal szubklavia artéria az aortától távozik. Felemelkedik és ívben nyúlik át az első bordán. Az artéria a nyelőcső bal oldalán halad át, és a jobb oldalon érintkezik a mediastinum mellhártyájával. Íve a mellhártya kupolája előtt következik.

14.1. A MELLKAS HATÁRAI ÉS TERÜLETEI

A mellkas a test felső része, melynek felső határa a szegycsont jugularis bevágásának széle, a kulcscsontok és tovább az acromioclavicularis ízületek vonala mentén a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának tetejéig húzódik. . Az alsó határ a szegycsont xiphoid nyúlványának tövétől a bordaívek szélein, a XI. és XII. borda elülső végén, majd a XII borda alsó széle mentén a XII. mellcsigolya tövisnyúlványáig fut. . A mellkas a mellkasfalra és a mellüregre oszlik.

A mellkasfalon a következő topográfiai-anatómiai területeket különböztetjük meg (elülső és hátsó) (14.1. ábra):

Presternalis régió vagy a mellkas elülső medián régiója;

A mellkas területe vagy az elülső felső mellkasi terület;

Az inframammáris régió vagy a mellkas alsó elülső régiója;

A csigolya régió vagy a mellkas hátsó mediális régiója;

Lapocka régió vagy hátsó felső mellkasi terület;

A lapocka alatti régió vagy a mellkas hátsó alsó része. Az utolsó három terület a nemzetközi anatómiai terminológia szerint a hát területeire vonatkozik.

A mellüreg a mellkas belső tere, amelyet a mellkast és a membránt bélelő intrathoracalis fascia határol. Tartalmazza a mediastinumot, két pleurális üreget, a jobb és a bal tüdőt.

A csont alapja a bordaív, amelyet a szegycsont, 12 pár borda és a mellkasi gerinc alkot.

Rizs. 14.1. Mellkasi területek:

1 - presternális terület; 2 - jobb mellkasi régió; 3 - bal mellkasi régió; 4 - jobb inframammáris régió; 5 - bal inframammáris régió; 6 - csigolya régió; 7 - bal lapocka régió; 8 - jobb lapocka régió; 9 - bal lapocka alatti régió; 10 - jobb lapocka alatti régió

14.2. MELLKAS

14.2.1. Presternalis régió vagy elülső mediális mellkasi terület

Határokpresternalis terület (regio presternalis) a szegycsont vetületének határainak felel meg.

Külső tereptárgyak: a szegycsont manubrium, a szegycsont teste, a szegycsont szöge, a szegycsont xiphoid folyamata, a szegycsont manubriumának jugularis bevágása.

Rétegek.A bőr vékony, mozdulatlan, a supraclavicularis idegek ágai beidegzik. A bőr alatti zsírszövet nem expresszálódik, vénákat, artériákat és idegeket tartalmaz. A felületes fascia egybeolvad saját fasciájával, amely a szegycsont periosteumához olvadó sűrű aponeurotikus lemez karakterével rendelkezik.

Artériák, vénák, idegek, nyirokcsomók. A belső emlőartéria a szegycsont széle mentén fut, és a bordaporcok hátsó felületén helyezkedik el. A bordaközi artériákkal anasztomizálódik, és azonos nevű vénák kísérik. A belső mellkasi erek mentén az interkostális terekben peri-sternalis nyirokcsomók találhatók.

14.2.2. Mellkasi régió vagy elülső felső mellkasi terület

Határokmellkas környéke (regio pectoralis): felső - a kulcscsont alsó széle, alsó - a harmadik borda széle, mediális - a szegycsont széle, oldalsó - a deltoid izom elülső széle.

Külső tereptárgyak: kulcscsont, bordák, bordaközi terek, lapocka coracoid nyúlványa, nagy mellizom külső széle, subclavia fossa, deltoid izom elülső széle, deltoid-mell-barázda.

Rétegek(14.2. ábra). A bőr vékony, mozgékony, gyűrött, bőrfüggelékek: verejték, faggyúmirigyek, szőrtüszők. A bőr beidegzését a supraclavicularis idegek ágai (a nyaki plexus ágai), az első-harmadik bordaközi idegek bőrágai végzik. A bőr alatti szövet gyengén expresszálódik, jól körülhatárolható vénás hálózatot (vv. perforantes), bőrt tápláló artériákat (aa. perforantes), valamint a nyaki plexusból származó supraclavicularis idegeket, valamint a bordaközi idegek elülső és oldalsó ágait tartalmazza. . A felületes fascia rostokat tartalmaz m. platysma. A mellkas megfelelő fasciáját egy vékony lemez képviseli, amely oldalirányban átmegy a hónalj fasciájába, felül pedig a nyak megfelelő fasciájának felületi rétegéhez kapcsolódik. A fascia a nagy mellizmot, a serratus anterior izmot takarja. Lefelé haladva a mellkas saját fasciája átmegy a has saját fasciájába.

A nagy mellizom képviseli az első izomréteget. A következő réteg a mellkas mély fasciája, vagy clavipectoralis fascia (a lapocka, a kulcscsont és a felső bordák coracoid nyúlványához tapad), amely a subclavia és a pectoralis minor izomzat hüvelyét képezi (a második izomréteg), a hüvely az axilláris erekhez, a brachialis plexus törzsei a kulcscsont területén és a coracoid folyamat, amelyet sűrű lemez képvisel; a mellizom alsó szélén a mellkas fasciájával egyesül.

Ezen a területen két sejtteret különböztetünk meg. A felületes szubpectoralis szövettér a nagy mellizom és a clavipectoralis fascia között helyezkedik el, leginkább a kulcscsontnál, és a hónalj szövetével kommunikál. A mély szubpectoralis celluláris tér a mellizom hátsó felszíne és a clavipectoralis fascia mély rétege között helyezkedik el.

Rizs. 14.2.A mellkasi régió rétegeinek diagramja sagittalis metszeten: 1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felületes fascia; 4 - emlőmirigy; 5 - a mellkas saját fasciája; 6 - nagy mellizom; 7 - interthoracalis celluláris tér; 8 - clavipectoralis fascia; 9 - szubklavia izom; 10 - kis mellizom; 11 - szubpectoralis sejttér; 12 - külső bordaközi izom; 13 - belső bordaközi izom; 14 - intrathoracalis fascia; 15 - prepleurális szövet; 16 - parietális mellhártya

Artériák, vénák és idegek. Az oldalsó mellkasi, bordaközi, belső mellkasi és thoracoacromialis artériák ágai. Az artériákat azonos nevű vénák kísérik. Az izmokat az oldalsó és a mediális mellideg ágai, valamint a brachialis plexus izmos ágai beidegzik.

Nyirok elvezetés az emlő-, hónalj- és periosternalis nyirokcsomókba.

14.2.3. A bordaközi tér topográfiája

Bordaközi tér - a szomszédos bordák közötti tér, amelyet kívülről a mellkasi fascia korlátoz, belül - belső

rigor fascia; tartalmaz

külső és belső bordaközi izmok és bordaközi neurovaszkuláris köteg (14.3. ábra).

A külső bordaközi izmok töltik ki a bordaközi teret hátul a gerinctől az elülső bordaporcokig, a bordaporcoktól a szegycsontig aponeurosis fut, az izomrostok iránya felülről lefelé és előre ferde. A belső bordaközi izmok a bordák sarkaitól a szegycsontig futnak. Az izomrostok ellenkező irányúak - alulról felfelé és hátra. A külső és belső bordaközi izmok között rost található, amelyben bordaközi erek és idegek fekszenek. Bordaközi erek és idegek futnak végig a borda alsó szélén a bordaszögtől a hónalj középvonaláig a bordabarázdában, ekkor a borda nem védi a neurovaszkuláris köteget. A bordaközi véna a legmagasabb pozíciót foglalja el, alatta fekszik az artéria, és még lejjebb az interkostális ideg. Figyelembe véve a neurovaszkuláris köteg helyzetét, a hetedik-nyolcadik bordaközi térben pleurális punkciót kell végezni

Rizs. 14.3.Az interkostális tér topográfiája:

I - borda; 2 - bordaközi véna; 3 - bordaközi artéria; 4 - bordaközi ideg; 5 - belső bordaközi izom; 6 - külső bordaközi izom; 7 - tüdő; 8 - zsigeri mellhártya; 9 - parietális mellhártya; 10 - pleurális üreg;

II - intrathoracalis fascia; 12 - a mellkas megfelelő fasciája; 13 - serratus anterior izom

di a középső hónalj vonalában, közvetlenül az alatta lévő borda felső szélén.

A belső bordaközi izom mögött van egy kis laza szövetréteg, majd az intrathoracalis fascia, a prepleurális szövet és a mellhártya parietális rétege.

A bordaközi terek anatómiai felépítésének és topográfiájának sajátosságai nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a tüdőműtétek során itt végeznek pleurális punkciót és thoracotomiát (mellkasüreg megnyitása).

14.3. A MELL KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Az emlőmirigy a nőknél a III-VII bordák szintjén helyezkedik el, a parasternális és az elülső hónaljvonalak között. Az emlőmirigy szerkezete összetett alveoláris mirigy. 15-20 lebenyből áll, amelyeket a felszíni fascia sarkantyúi vesznek körül és választanak el, amelyek felülről felfüggesztő szalaggal rögzítik a mirigyet a kulcscsonthoz. A mirigy lebenyei sugárirányban helyezkednek el, a kiválasztó csatornák a sugarak mentén a mellbimbóig futnak, ahol lyukakkal végződnek, először ampullák formájában nyúlványokat képezve. Az emlőmirigy területén több rostréteg található: a bőr és a felületes fascia között, a felületes fascia rétegei között, a felszíni fascia hátsó rétege és a megfelelő melli fascia között. A mirigy erős kötőszöveti válaszfalakkal kapcsolódik a bőr mély rétegeihez.

VérellátásAz emlőmirigy három forrásból származik: a belső emlőből, az oldalsó emlő és a bordaközi artériákból.

Vénás elvezetésa mirigy felszínes részeiből a bőr alatti vénás hálózatba és tovább a hónalj vénába, a mirigy szövetéből a fenti artériákat kísérő mélyvénákba jut.

Beidegzés.A mell területén a bőrt a supraclavicularis idegek ágai (a nyakfonat ágai), valamint a második-hatodik bordaközi ideg oldalsó ágai beidegzik. A mirigyszövet beidegzését az első és ötödik bordaközi ideg ágai, a supraclavicularis (a plexus nyaki), az elülső mellkasi idegek (a plexus brachialis), valamint a szimpatikus idegek mirigyet elérő rostjai végzik. az ereken keresztül.

Nyirokelvezető utak (14.4. ábra). A nyirokerek és az emlőmirigy regionális nyirokcsomói jelentős klinikai jelentőséggel bírnak, elsősorban az emlőrák áttétképződési útvonalaiként. A mirigyben két nyirokhálózat van - felületes és mély, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz. A mirigy oldalsó részéből kiürülő nyirokerek a hónalj felé irányulnak

Rizs. 14.4.Az emlőmirigy nyirokelvezetésének útjai (Peterson B.E. et al., 1987):

I - retrothoracalis nyirokcsomók; 2 - periosternalis nyirokcsomók; 3 - interthoracalis nyirokcsomók (Rotter); 4 - nyirokerek az epigasztrikus régió csomópontjaihoz; 5 - Bartels nyirokcsomó; 6 - Zorgius nyirokcsomó; 7 - lapocka alatti nyirokcsomók; 8 - oldalsó hónalj nyirokcsomók; 9 - központi hónalj nyirokcsomók; 10 - szubklavia nyirokcsomók;

II - supraclavicularis nyirokcsomók

nyirokcsomók, ezeket az ereket a legtöbb esetben egy vagy nyirokcsomók (Zorgius) szakítják meg, amelyek a nagy mellizom alsó széle alatt, a bordák szintjén találhatók. Ezek

A mellrák csomópontjai korábban érintettek, mint mások. A mirigy felső részéből a nyirok kiáramlása főként a subclavia és supraclavicularis, valamint a hónalj nyirokcsomókba, az emlőmirigy mediális részéből - a belső emlőartéria és véna mentén elhelyezkedő periosternális nyirokcsomókba, a mirigy alsó részéből - a preperitoneális rost nyirokcsomóiba és edényeibe, valamint a szubfrén nyirokcsomókba. A mirigy mély rétegeiből a nyirokáramlás a mellizom nagy- és kisizmok között elhelyezkedő nyirokcsomókba történik.

Az emlőrákban a következő metasztázis-utakat különböztetjük meg:

Mellkasi - a mellkasi, majd a hónalji nyirokcsomókba;

Subclavia - a subclavia nyirokcsomókba;

Parasternalis - a periosternalis nyirokcsomókba;

Retrosternalis - közvetlenül a mediastinalis nyirokcsomókba, megkerülve a parasternalisokat;

Kereszt - az ellenkező oldal axilláris nyirokcsomóiba és az emlőmirigybe.

14.4. PLEURA ÉS PLEURÁLIS ÜREGEK

A mellhártya egy savós membrán, amely a mellkasi üregben található a mediastinum oldalán. A mellüreg mindkét felében a mellhártya parietális és zsigeri, vagy pulmonalis mellhártyára oszlik. A parietális mellhártya bordás, mediastinalis és diafragmatikus részekre oszlik. A parietális és zsigeri mellhártya között zárt résszerű mellhártya üreg, vagy pleurális üreg képződik, amely kis mennyiségű (legfeljebb 35 ml) savós folyadékot tartalmaz, és minden oldalról körülveszi a tüdőt.

A zsigeri mellhártya borítja a tüdőt. A tüdő gyökerénél a zsigeri mellhártya átmegy a parietális pleura mediastinalis részébe. A tüdő gyökere alatt ez a csomópont alkotja a tüdőszalagot.

Határok.A mellhártya legfelső része - a mellhártya kupola - a felső mellkasi nyíláson keresztül a nyak alsó részébe lép ki, elérve a VII nyaki csigolya keresztirányú folyamatának szintjét.

Ezért a nyak alsó részének sérüléseit mellhártya károsodás és pneumothorax kísérheti.

A mellhártya elülső határa a mellhártya bordás részének a mediastinalis részbe való átmenet vonala. A szegycsont teste mögötti bal és jobb mellhártya elülső határai a II-IV bordák szintjén függőlegesen, egymással párhuzamosan helyezkednek el. A köztük lévő távolság legfeljebb 1 cm E szint felett és alatt a jobb és a bal mellhártya elülső határai eltérnek, és a felső és az alsó interpleurális mezőket alkotják. A csecsemőmirigy gyermekeknél a felső interpleurális mezőben, felnőtteknél a zsírszövetben található. Az alsó interpleurális mezőben a szívburok borítja közvetlenül a szegycsont mellett. Az ütés ezen határokon belül meghatározza a szív abszolút tompultságát.

A mellhártya parietális alsó határa (14.5. ábra) a VI borda porcikájából indul ki, lefelé, kifelé és hátul haladva keresztezi a VII bordát a midclavicularis vonal mentén, az X bordát a hónalj középvonala mentén, a XI bordát a lapocka vonala mentén, a XII borda pedig a csigolyavonal mentén.

Mellhártya melléküregek. A mellhártya sinus alatt a mellhártya üregében lévő mélyedést értjük, amely a parietális pleura egyik részének a másikba való átmenet vonala mentén helyezkedik el.

Rizs. 14.5.A mellhártya és a tüdő csontváza: a - elölnézet; b - hátulnézet. A pontozott vonal a mellhártya határa; a vonal a tüdő határa.

1 - felső interpleurális mező; 2 - alsó interpleurális mező; 3 - kosztofréniás sinus; 4 - alsó lebeny; 5 - átlagos részesedés; 6 - felső lebeny

Mindegyik pleurális üregben három mellhártyaüreg különböztethető meg: costodiaphragmaticus (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinalis (sinus costomediastinalis) és diafragma-mediastinalis (sinus diaphragmomediastinalis).

A legmélyebb és klinikailag legjelentősebb a costophreniás sinus, amely a rekeszizom megfelelő kupolája körül bal és jobb oldalon helyezkedik el, a mellhártya parietális bordarészének a diafragmatikus pleurával való találkozásánál. Hátul van a legmélyebb. A tüdő nem lép be ebbe a sinusba, még akkor sem, ha az inhalációs fázisban maximálisan kitágul. A kosztofréniás sinus a pleurális punkció leggyakoribb helye.

14.5. A TÜDŐ KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Mindegyik tüdőnek van csúcsa és alapja, borda, mediastinalis és rekeszizom felülete. A tüdő hilumja a mediastinalis felszínen helyezkedik el, és a bal tüdőben is szívdepresszió található (14.6. ábra).

A bronchopulmonalis szegmensek nevezéktana (14.7. ábra)

A bal tüdőt az interlobar hasadék két lebenyre osztja: felső és alsó. A jobb tüdőt két interlobar hasadék három lebenyre osztja: felső, középső és alsó.

Mindegyik tüdő fő hörgői lebenyes hörgőkre oszlanak, amelyekből a 3. rendű hörgők (szegmentális hörgők) származnak. A szegmentális hörgők a környező tüdőszövettel együtt a bronchopulmonáris szegmenseket alkotják. Bronchopulmonalis szegmens - a tüdő egy része, amelyben a szegmentális hörgő és a tüdő ága

Rizs. 14.6.A tüdő mediális felületei és kapui (Sinelnikov R.D., 1979)

a - bal tüdő: 1 - a tüdő csúcsa; 2 - bronchopulmonalis nyirokcsomók; 3 - jobb fő hörgő; 4 - jobb pulmonalis artéria; 5 - bordás felület; 6 - jobb tüdővénák; 7 - csigolya rész; 8 - tüdőszalag; 9 - membrán felület; 10 - alsó él; 11 - átlagos részesedés; 12 - szívdepresszió; 13 - vezető él; 14 - mediastinalis rész; 15 - felső lebeny; 16 - a mellhártya metszéspontja;

b - jobb tüdő: 1 - a tüdő csúcsa; 2 - a mellhártya metszéspontja; 3 - mediastinalis rész; 4 - felső lebeny; 5 - bal tüdővénák; 6 - felső lebeny; 7 - szívdepresszió; 8 - szív bélszín; 9, 17 - ferde bevágás; 10 - a bal tüdő uvulája; 11 - alsó él; 12 - alsó lebeny; 13 - tüdőszalag; 14 - bronchopulmonalis nyirokcsomók; 15 - bordás felület; 16 - bal fő hörgő; 18 - bal tüdőartéria

Rizs. 14.7.Tüdőszegmensek (tól: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - bordafelület: 1 - a felső lebeny apikális szegmense; 2 - a felső lebeny hátsó szegmense; 3 - a felső lebeny elülső szegmense; 4 - a középső lebeny oldalsó szegmense a jobb oldalon, a felső lebeny felső linguláris szegmense a bal oldalon;

5 - a középső lebeny mediális szegmense a bal oldalon, a felső lebeny infero-linguláris szegmense a jobb oldalon; 6 - az alsó lebeny apikális szegmense; 7 - mediális bazális szegmens; 8 - elülső bazális szegmens; 9 - oldalsó bazális szegmens; 10 - hátsó bazális szegmens;

6 - mediastinalis felület: 1 - a felső lebeny apikális szegmense; 2 - a felső lebeny hátsó szegmense; 3 - a felső lebeny elülső szegmense; 4 - a középső lebeny oldalsó szegmense a jobb oldalon, a felső lebeny felső linguláris szegmense a bal oldalon; 5 - a középső lebeny mediális szegmense a bal oldalon, a felső lebeny infero-linguláris szegmense a jobb oldalon; 6 - az alsó lebeny apikális szegmense; 7 - mediális bazális szegmens; 8 - elülső bazális szegmens; 9 - oldalsó bazális szegmens; 10 - hátsó bazális szegmens

3. rendű artériák. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el, amelyekben interszegmentális vénák haladnak át. Minden szegmensnek, kivéve a nevet, amely a tüdőben elfoglalt helyét tükrözi, van egy sorozatszáma, amely mindkét tüdőben azonos.

A bal tüdőben az apikális és a hátsó szegmens egy, apikális-hátsó szakaszba egyesülhet (C I-II). A mediális bazális szegmens hiányozhat. Ilyen esetekben a bal tüdőben lévő szegmensek száma 9-re csökken.

Tüdőgyökér(radix pulmonis) - anatómiai képződmények halmaza, amelyek a mediastinum és a tüdő hilum között helyezkednek el, és átmeneti pleurával borítják. A tüdő gyökere magában foglalja a fő hörgőt, a tüdőartériát, a felső és alsó tüdővénákat, a bronchiális artériákat és vénákat, a pulmonalis idegfonatot, a nyirokereket és csomópontokat, valamint a laza szöveteket.

Mindegyik tüdő gyökerénél a fő hörgő hátsó pozíciót foglal el, a pulmonalis artéria és a tüdővénák pedig előtte találhatók. Függőleges irányban, a bal tüdő gyökerében és hilumában a pulmonalis artéria a legmagasabb pozíciót foglalja el, alatta és hátul - a fő hörgő, elöl és alatt - a tüdővénák (A, B, C). A jobb tüdő gyökerében és hilumában a fő hörgő szuperoposterior pozíciót foglal el, elöl és alatta - a tüdőartéria és még lejjebb - a tüdővénák (B, A, C). Csontvázilag a tüdő gyökerei elöl a III-IV bordák, hátul a V-VII mellkasi csigolyák szintjének felelnek meg.

A tüdő gyökereinek szintőpiája. A jobb hörgő előtt található a felső vena cava, a felszálló aorta, a szívburok, részben a jobb pitvar, felette és mögötte pedig azygos véna. A jobb tüdő gyökere mögött a jobb főhörgő és az azygos véna közötti szövetben a jobb vagus ideg található. A bal hörgő mellett található az aortaív. Hátsó felületét a nyelőcső borítja. A bal vagus ideg a bal fő hörgő mögött található. A phrenicus idegek keresztezik mindkét tüdő gyökereit elöl, áthaladva a mediastinalis pleura rétegei és a szívburok közötti szövetben.

A tüdő határai.A tüdő felső határa elöl 3-4 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el, hátul a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának felel meg. A tüdő elülső és hátsó szélének határai szinte egybeesnek a mellhártya határaival. Az alsók mások.

A jobb tüdő alsó határa a szegycsont vonala mentén a VI borda porcának, a midclavicularis vonal mentén a VII borda felső határának felel meg.

bordák, a középső hónalj mentén - VIII borda, lapocka mentén - X borda, a paravertebralis mentén - XI borda.

A bal tüdő alsó határa a VI borda porcán kezdődik a parasternális vonal mentén a szívbevágás jelenléte miatt, a fennmaradó határok ugyanazok, mint a jobb tüdőben.

A tüdő szintőpiája. A tüdő külső felülete szomszédos a bordák és a szegycsont belső felületével. A jobb tüdő mediastinalis felszínén egy mélyedés található, amelyhez elöl a jobb pitvar csatlakozik, felül a vena cava inferior mélyedéséből, a csúcs közelében a jobb szubklavia artériából egy horony található. . A kapu mögött a nyelőcső mélyedése és a mellkasi csigolyák teste található. A bal tüdő mediális felületén, a kapu előtt a szív bal kamrája szomszédos, felfelé az aortaív kezdeti részétől íves barázda, a csúcs közelében a bal kulcscsont alatti horony található. és a közös nyaki artériák. A hilum mögött a mellkasi aorta a mediastinalis felszín mellett helyezkedik el. A tüdő alsó, rekeszizomfelülete a rekeszizom felé néz, a rekeszizomon keresztül a jobb tüdő a máj jobb lebenyével, a bal tüdő a gyomor és a lép mellett található.

Vérellátása tüdő- és hörgőerek rendszerén keresztül történik. A hörgő artériák a mellkasi aortából erednek, a hörgők mentén elágaznak, és vérrel látják el a tüdőszövetet, kivéve az alveolusokat. A pulmonalis artériák gázcsere funkciókat látnak el, és ellátják az alveolusokat. A hörgő- és a pulmonalis artériák között anastomosisok vannak.

Vénás elvezetésa tüdőszövetből a bronchiális vénákon keresztül azygos vagy semi-amygos vénába vezetik, azaz. a felső vena cava rendszerbe, valamint a pulmonalis vénákba.

BeidegzésA szimpatikus törzs ágai, a vagus ideg ágai, valamint a phrenicus és a bordaközi idegek végzik, amelyek az elülső és legkifejezettebb hátsó idegfonatokat alkotják.

Nyirokerek és csomópontok. A tüdőből a nyirokelvezetés mély és felületes nyirokereken keresztül történik. Mindkét hálózat anasztomizálja egymást. A felületes hálózat nyirokerei a zsigeri mellhártyában helyezkednek el, és a regionális bronchopulmonalis nyirokcsomók felé irányulnak. Mély nyirokerhálózat található az alveolusok, hörgők körül, a hörgők és az erek mentén, a kötőszövetben

válaszfalak. A nyirokerek a hörgők és az erek mentén a regionális nyirokcsomókba irányulnak, útközben megszakítják őket a nyirokcsomók, amelyek a tüdő belsejében találhatók a szegmensek, tüdőlebenyek gyökereinél, a hörgők osztódásánál, majd elmennek. a tüdő hilumánál elhelyezkedő bronchopulmonalis nyirokcsomókhoz. Az efferens erek a felső és alsó tracheobronchialis csomópontokba, az elülső és hátsó mediastinum nyirokcsomóiba, a bal mellkasi csatornába és a jobb oldali nyirokcsomókba ürülnek.

14.6. MEDIASTINUM

A mediastinum (mediastinum) alatt olyan szervek és anatómiai képződmények együttesét értjük, amelyek a mellüregben középső pozíciót foglalnak el, és elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalt pedig a mellkasi részek határolják. a mellhártya parietális (14.8., 14.9. ábra).

A házi anatómiában és az orvostudományban a mediastinumot elülső és hátsó, az elülsőt pedig felső és alsó szakaszra szokás felosztani.

Az elülső és a hátsó mediastinum közötti határ a frontális sík, amelyet a légcső és a fő hörgők hátsó falai mentén húznak. A légcső a IV-V mellkasi csigolyák szintjén bal és jobb főhörgőre oszlik.

Az elülső mediastinum felső részén sorrendben elölről hátrafelé helyezkednek el: a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus és superior vena cava, az aorta íve és az abból kinyúló brachiocephalic törzs kezdetei, a elhagyta a közös nyaki és subclavia artériákat, a thoracalis légcsövet.

Az elülső mediastinum alsó része a legmasszívabb, amelyet a szív és a szívburok képvisel. A hátsó mediastinumban a mellkasi nyelőcső, a mellkasi aorta, azygos és félig cigányvénák, a bal és jobb vagus idegei, valamint a mellkasi csatorna található.

A nemzetközi anatómiai terminológiában eltérő besorolást adnak, amely szerint megkülönböztetik a felső és az alsó mediastinumot, az alsóban pedig - elülső, középső és hátsó.

E terminológia szerint az elülső mediastinum a szegycsont hátsó felülete és a szívburok elülső fala közötti sejttér, amelyben a bal és a jobb belső emlőartéria található a kísérő vénákkal és a szív előtti nyirokcsomókkal. A középső mediastinum tartalmazza a szívet és a szívburkot.

Rizs. 14.8.A mediastinalis szervek topográfiája. Jobb oldali nézet (forrás: Petrovsky B.V., szerk., 1971):

1 - brachialis plexus; 2 - jobb szubklavia artéria; 3 - kulcscsont; 4 - jobb szubklavia véna; 5 - nyelőcső; 6 - légcső; 7 - jobb vagus ideg; 8 - jobb phrenicus ideg és szívburok-frén artéria és véna; 9 - felső üreges véna; 10 - belső mellkasi artéria és véna; 11 - bal tüdőartéria és véna; 12 - bal tüdővéna; 13 - szív pericardiummal; 14 - jobb vagus ideg; 15 - bordák; 16 - membrán; 17 - azygos véna; 18 - szimpatikus törzs; 19 - jobb fő hörgő; 20 - bordaközi artéria, véna és ideg

Rizs. 14.9.A mediastinalis szervek topográfiája. Bal oldali nézet (forrás: Petrovsky B.V., szerk., 1971):

1 - a mellhártya kupola; 2, 12 - bordák; 3, 8 - bordaközi izmok; 4 - bal vagus ideg; 5 - visszatérő ideg; 6 - szimpatikus törzs; 7 - bordaközi neurovaszkuláris köteg; 9 - bal fő hörgő; 10 - nagyobb splanchnicus ideg; 11 - hemizygos véna; 13 - aorta; 14 - membrán; 15 - szív pericardiummal; 16 - phrenicus ideg; 17 - pericardialis-frén artéria és véna; 18 - tüdővénák; 19 - pulmonalis artéria; 20 - belső mellkasi artéria és véna; 21 - felső üreges véna; 22 - nyelőcső; 23 - mellkasi nyirokcsatorna; 24 - kulcscsont; 25 - bal szubklavia véna; 26 - bal szubklavia artéria; 27 - brachialis plexus

14.7. A SZÍV KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Rizs. 14.10.Szív. Elölnézet. (a: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - jobb szubklavia artéria; 2 - jobb vagus ideg; 3 - légcső; 4 - pajzsmirigy porc; 5 - pajzsmirigy; 6 - phrenic ideg; 7 - bal közös nyaki artéria; 8 - thyrocervicalis törzs; 9 - brachialis plexus; 10 - elülső scalene izom; 11 - bal szubklavia artéria; 12 - belső emlőartéria; 13 - bal vagus ideg; 14 - aortaív; 15 - felszálló aorta; 16 - bal fül; 17 - artériás kúp; 18 - bal tüdő; 19 - elülső interventricularis horony; 20 - bal kamra; 21 - a szív csúcsa; 22 - kosztofrén sinus; 23 - jobb kamra; 24 - membrán; 25 - diafragmatikus mellhártya; 26 - szívburok; 27 - borda mellhártya; 28 - jobb tüdő; 29 - jobb fül; 30 - tüdőtörzs; 31 - felső üreges véna; 32 - brachiocephalic törzs

Anatómiai jellemzők.

FormaÉs méretek. A szív alakja felnőtteknél egy lapított kúphoz közelít. A férfiaknál a szív gyakran kúp alakú, a nőknél inkább ovális. A szív mérete felnőtteknél: hossza 10-16 cm, szélessége 8-12 cm, az anteroposterior mérete 6-8,5 cm A szív súlya felnőtteknél 200-400 g, átlagosan 300 g férfiaknál és 220 g nőknél.

Külső épület. A szívnek van alapja, csúcsa és felületei: elülső (sternocostalis), hátsó (csigolya), alsó (rekeszizom), oldalsó (tüdő; gyakran a szív bal és jobb széleként írják le).

A szív felszínén 4 barázda található: koszorúér (sulcus coronarius), anterior és posterior interventricularis (sulci interventriculares anterior et posterior), interatriális (14.10. ábra).

A szív kamrái és szelepei. A jobb pitvarban 3 rész van: a vena cava sinusa, maga a pitvar és a jobb fül. A felső vena cava felülről, az alsó vena cava alulról áramlik a sinus cavába. Az inferior vena cava billentyűje előtt a szív koszorúér sinusa a pitvarba nyílik. A jobb fül töve alatt a szív elülső vénái a pitvarba, néha pedig a fül üregébe áramlanak.

Az interatrialis septumon a jobb pitvar felől egy ovális mélyedés található, amelyet konvex él határol.

A bal pitvarban, akárcsak a jobb oldalon, 3 rész van: a tüdővénák sinusa, maga a pitvar és a bal fül. A tüdővénák sinusa alkotja a pitvar felső részét, és 4 tüdővénát tartalmaz a felső fal sarkainál: kettő jobb (felső és alsó) és kettő bal (felső és alsó).

A jobb és a bal pitvar üregei a megfelelő kamrák üregeivel kommunikálnak a jobb és a bal pitvarkamrai nyílásokon keresztül, amelyek kerülete körül az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjai vannak rögzítve: a jobb - tricuspidalis és a bal - bicuspidalis vagy mitrális . Az atrioventrikuláris nyílásokat rostos gyűrűk határolják, amelyek a szív kötőszöveti vázának lényeges részét képezik (14.11. ábra).

A jobb kamrában 3 szakasz van: a bemeneti és az izomszakasz, amely magát a kamrát alkotja, és a kimeneti vagy artériás kúp, valamint 3 fal: elülső, hátsó és mediális.

A bal kamra a szív legerősebb része. Belső felületén számos húsos trabekula található, több

Rizs. 14.11.A szív rostos csontváza:

1 - tüdőtörzs; 2 - aorta; 3 - tricuspidális szelep szórólapok; 4 - mitrális billentyű szórólapok; 5 - az interventricularis septum membrán része; 6 - jobb rostos gyűrű; 7 - bal oldali rostos gyűrű;

8 - központi rostos test és derékszögű rostos háromszög;

9 - bal oldali rostos háromszög; 10 - az artériás kúp ínszalagja

vékonyabb, mint a jobb kamrában. A bal kamrában a bemeneti és kimeneti szakaszok hegyesszögben helyezkednek el egymással szemben, és a csúcsig folytatódnak a fő izomszakaszba.

A szív vezetési rendszere (14.12. ábra). A szív vezetési rendszerének csomópontjaiban egy bizonyos ritmusban automatikusan gerjesztő impulzusok keletkeznek, amelyeket a kontraktilis szívizomba vezetnek.

A vezetési rendszer magában foglalja a sinoatrialis és atrioventricularis csomópontokat, az ezekből a csomópontokból kinyúló szívizomzat vezetőképes kötegeit, valamint ezek ágait a pitvarok és a kamrák falában.

A sinoatriális csomópont az epicardium alatt található a jobb pitvar felső falán, a vena cava superior szája és a jobb oldali függelék között. A csomópont kétféle sejtet tartalmaz: pacemakert (P-sejtek), amelyek gerjesztő impulzusokat generálnak, és vezetőt (T-sejtek), amelyek ezeket az impulzusokat vezetik.

Rizs. 14.12.A szív vezetési rendszerének diagramja:

1 - sinus-pitvari csomópont; 2 - felső gerendák; 3 - oldalsó kötegek; 4 - alsó gerenda; 5 - első vízszintes gerenda; 6 - hátsó vízszintes gerenda; 7 - elülső internodális köteg; 8 - hátsó internodális köteg; 9 - atrioventricularis csomópont; 10 - atrioventricularis köteg (His); 11 - bal oldali köteg ág; 12 - jobb köteg ág

A sinoatriális csomóponttól a jobb és a bal pitvar faláig a következő vezetőkötegek nyúlnak ki: a felső kötegek (1-2) a felső vena cava falában emelkednek fel a jobb félkör mentén; az alsó köteg a jobb pitvar hátsó fala mentén, 2-3 ágra ágazva, az alsó vena cava szájába irányul; oldalsó kötegek (1-6) a jobb fül csúcsa felé nyúlnak, és a pectineus izmokban végződnek; mediális kötegek (2-3) közelítik meg a közbeeső köteget, amelyek függőlegesen a jobb pitvar hátsó falán helyezkednek el az inferior vena cava szájától a felső vena cava faláig; az elülső vízszintes fascicle a jobb pitvar elülső felületétől halad át

balra, és eléri a bal fül szívizomját; a hátsó vízszintes köteg a bal pitvarba megy, és ágakat ad a tüdővénák szájába.

Az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópont a jobb pitvar középső falának endocardiuma alatt található a jobb oldali rostos háromszögben, valamivel a jobb pitvar-kamrai billentyű szeptumlapjának tövének középső harmada felett. Az atrioventricularis csomópontban lényegesen kevesebb béta-sejt található, mint a sinoatrialis csomópontban. A sinoatriális csomópontból az atrioventricularis csomópontba történő gerjesztés 2-3 internodális kötegen keresztül terjed: elülső (Bachmann-köteg), középső (Wenckenbach-köteg) és hátsó (Thorel-köteg). Az internodális kötegek a jobb pitvar falában és az interatrialis septumban helyezkednek el.

A His atrioventricularis kötege az atrioventricularis csomóponttól a kamrai szívizomig terjed, amely a jobb oldali rostos háromszögön keresztül behatol az interventricularis septum membrán részébe. A septum izmos részének taréja felett a köteg bal és jobb lábra oszlik.

A jobbnál nagyobb és szélesebb bal láb az endocardium alatt, az interventricularis septum bal felületén helyezkedik el, és 2-4 ágra oszlik, amelyekből a vezető Purkinje izomrostok nyúlnak ki, és a bal kamra szívizomjában végződnek. .

A jobb láb az endocardium alatt fekszik az interventricularis septum jobb felületén egyetlen törzs formájában, amelyből az ágak a jobb kamra szívizomjába nyúlnak.

Pericardialis topográfia

A szívburok körülveszi a szívet, a felszálló aortát, a pulmonalis törzset, valamint a vena cava és a tüdővénák nyílásait. Egy külső rostos szívburokból és egy savós szívburokból áll. A rostos szívburok kiterjed a nagy erek extraperikardiális szakaszainak falára. A savós szívburok (parietális lemez) a felszálló aorta határa mentén és annak íve a pulmonalis törzsön, mielőtt a vena cava és a tüdővénák torkolatánál osztódna, átjut az epicardiumba (zsigeri lemez). A savós szívburok és az epicardium között a szívet körülvevő, 20-30 mm savós folyadékot tartalmazó, zárt szívburok üreg alakul ki (14.13. ábra).

A szívburok üregében három sinus van, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak: anterioinferior, keresztirányú és ferde.

A szív topográfiája

Holotopia.A szívburokkal borított szív a mellkas üregében található, és az elülső mediastinum alsó részét alkotja.

A szív és részei térbeli tájolása a következő. A test középvonalához képest a szív körülbelül 2/3-a a bal oldalon, 1/3-a a jobb oldalon található. A szív ferde helyzetet foglal el a mellkasban. A szív hossztengelye, amely az alapja közepét összeköti a csúcsponttal, ferde irányú fentről lefelé, jobbról balra, hátulról előre, a csúcs pedig balra, lefelé és előre.

Rizs. 14.13.Perikardiális üreg:

1 - elülső alsó sinus; 2 - ferde sinus; 3 - keresztirányú sinus; 4 - tüdőtörzs; 5 - felső üreges véna; 6 - felszálló aorta; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb felső tüdővéna; 9 - jobb alsó tüdővéna; 10 - bal felső tüdővéna; 11 - bal alsó tüdővéna

A szívkamrák egymáshoz való térbeli kapcsolatait három anatómiai szabály határozza meg: először is, a szív kamrái a pitvarok alatt és attól balra helyezkednek el; második - a jobb oldali szakaszok (pitvar és kamra) jobbra és a megfelelő bal oldali szakaszok előtt fekszenek; harmadszor, az aortabura a billentyűjével a szívben központi helyet foglal el, és közvetlenül érintkezik mind a 4 szakasszal, amelyek úgy tűnik, hogy körülveszik.

Skeletotopia.A szív elülső sziluettje az elülső mellkasfalra vetül, ami megfelel annak elülső felületének és nagy ereinek. A szív frontális sziluettjének jobb, bal és alsó határa van, élő szíven ütőhangszerrel vagy röntgennel határozzák meg.

Felnőtteknél a szív jobb oldali határa függőlegesen fut a 2. borda porcának felső szélétől a szegycsonthoz való csatlakozásánál le az 5. bordáig. A második bordaközben 1-1,5 cm-re van a szegycsont jobb szélétől. A harmadik borda felső szélétől a jobb oldali szegély enyhe ívnek tűnik, domborúan jobbra néz, a harmadik és negyedik bordaközben 1-2 cm-re van a szegycsont jobb szélétől.

A V borda szintjén a jobb oldali szegély átmegy az alsóba, amely ferdén lefelé és balra haladva keresztezi a szegycsontot a nyálkahártya töve felett, majd eléri az ötödik bordaközt a midclavicularistól 1,5 cm-re mediálisan. vonal, ahová a szív csúcsa vetül.

A bal oldali szegélyt az 1. borda alsó szélétől a 2. bordáig húzzuk 2-2,5 cm-rel balra a szegycsont bal szélétől. A második bordaköz és a harmadik borda szintjén 2-2,5 cm-rel halad át, a harmadik bordaköz - 2-3 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől, majd meredeken balra halad, ívet alkotva, kifelé domború, melynek széle a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5-2 cm-re meghatározott negyedik és ötödik bordaközi térben van.

A szív nem szomszédos az elülső mellkasfallal, annak perifériás részeit az ide nyúló tüdő szélei választják el a mellkasfaltól. Ezért a klinikán ezeket a csontváz határokat a relatív szívtompultság határaiként írják le. A szív elülső felszínének határait, amelyeket ütéssel határoznak meg, közvetlenül (a szívburkon keresztül) az elülső mellkasfal mellett, az abszolút szívtompultság határaiként írják le.

Közvetlen röntgenfelvételen a szív árnyékának jobb és bal széle egymást követő ívekből áll: 2 a szív jobb széle és 4 a bal széle mentén. A jobb szél felső ívét a felső vena cava, az alsót a jobb pitvar alkotja. Sorozatosan balra

fentről lefelé az első ívet az aortaív, a másodikat a tüdőtörzs, a harmadikat a bal fül, a negyediket a bal kamra alkotja.

Az egyes ívek alakjában, méretében és helyzetében bekövetkező változások tükrözik a szív és az erek megfelelő részeinek változásait.

A szív nyílásainak és billentyűinek vetületét a mellkas elülső falára az alábbi formában mutatjuk be.

A jobb és bal atrioventricularis nyílások és billentyűik a rögzítési helytől az ötödik jobb borda porcának szegycsontjához húzott vonal mentén a harmadik bal borda porcának csatlakozási helyéig vannak kivetítve. A jobb oldali foramen és a tricuspidalis billentyű ezen a vonalon a szegycsont jobb felét, a bal foramen és a kéthús billentyű pedig a szegycsont bal felét foglalja el ugyanazon a vonalon. Az aortabillentyű a szegycsont bal fele mögé vetül a harmadik bordaközi tér szintjén, a pulmonalis billentyű pedig a bal szélén a harmadik borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozásának szintjén.

Egyértelműen meg kell különböztetni a szív nyílásainak és billentyűinek anatómiai vetületét az elülső mellkasfalon az elülső mellkasfalon lévő szívbillentyűk működésének meghallgatási pontjaitól, amelyek helyzete eltér a szív anatómiai vetületétől. szelepek.

A jobb atrioventrikuláris billentyű munkája a szegycsont xiphoid folyamatának tövében hallható, a mitralis billentyű - a bal oldali ötödik bordaközi térben a szív csúcsának vetületén, az aortabillentyű - a másodikban bordaközi tér a szegycsont jobb szélén, a pulmonalis billentyű - a második bordaközi térben a szegycsont bal szélén.

Szintópia.A szívet minden oldalról a szívburok veszi körül, és ezen keresztül szomszédos a mellkasi üreg és a szervek falaival (14.14. ábra). A szív elülső felülete részben szomszédos a szegycsonttal és a bal III-V bordák (jobb fül és jobb kamra) porcikáival. A jobb pitvar és a bal kamra előtt találhatók a bal és jobb pleura costomediastinalis sinusai, valamint a tüdő elülső szélei. Gyermekeknél a szív felső része és a szívburok előtt a csecsemőmirigy alsó része található.

A szív alsó felülete a rekeszizomon fekszik (főleg az inak közepén), míg a rekeszizom ezen része alatt a máj bal lebenye és a gyomor található.

A szív bal és jobb oldalán található a mediastinalis mellhártya és a tüdő. Valamennyire kiterjednek a szív hátsó felületére. De a szív hátsó felszínének nagy része, főleg a bal pitvar a tüdővénák szája között érintkezik a nyelőcsővel, a mellkasi aortával, a vagus idegekkel, a felső részen.

osztály - a fő hörgővel. A jobb pitvar hátsó falának egy része a jobb fő hörgő előtt és alatt helyezkedik el.

Vérellátás és vénás elvezetés

A szív erei alkotják a koszorúér-keringést, amelyben találhatók a koszorúerek, ezek nagyméretű subepicardialis ágai, intraorgan artériák, mikrovaszkulatúra, intraorgan vénák, subepicardialis efferens vénák, szívkoszorúér sinus (14.15., 14.16. ábra).

Rizs. 14.14.A mellkas vízszintes vágása a VIII mellkasi csigolya szintjén (a: Petrovsky B.V., 1971):

1 - jobb tüdő; 2, 7 - szimpatikus törzs; 3 - azygos véna; 4 - mellkasi nyirokcsatorna; 5 - aorta; 6 - hemizygos véna; 8 - borda mellhártya; 9 - zsigeri mellhártya; 10 - bal tüdő; 11 - vagus idegek; 12 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 13 - a bal pitvar ürege; 14 - a bal kamra ürege; 15 - interventricularis septum; 16 - a jobb kamra ürege; 17 - costomediastinalis sinus; 18 - belső emlő artéria; 19 - jobb koszorúér; 20 - a jobb pitvar ürege; 21 - nyelőcső

Rizs. 14.15.A szív artériái és vénái.

Elölnézet (Sinelnikov R.D., 1952):

1 - bal szubklavia artéria; 2 - aortaív; 3 - artériás ínszalag; 4 - bal tüdőartéria; 5 - tüdőtörzs; 6 - bal pitvari függelék; 7 - bal koszorúér; 8 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 9 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága; 10 - a szív nagy vénája; 11 - elülső hosszanti horony; 12 - bal kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - jobb kamra; 15 - artériás kúp; 16 - a szív elülső vénája; 17 - koronális horony; 18 - jobb koszorúér; 19 - jobb pitvari függelék; 20 - felső üreges véna; 21 - felszálló aorta; 22 - jobb pulmonalis artéria; 23 - brachiocephalic törzs; 24 - bal közös nyaki artéria

Rizs. 14.16.A szív artériái és vénái. Hátulnézet (a: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - brachiocephalic törzs; 3 - aortaív; 4 - felső üreges véna; 5 - jobb tüdőartéria; 6 - jobb tüdővénák; 7 - jobb kamra; 8 - inferior vena cava; 9 - a szív kis vénája; 10 - jobb koszorúér; 11 - a sinus koszorúér szelepe; 12 - a szív koszorúér sinusa; 13 - a jobb koszorúér hátsó interventricularis ága; 14 - jobb kamra; 15 - a szív középső vénája; 16 - a szív csúcsa; 17 - bal kamra; 18 - a bal kamra hátsó vénája; 19 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 20 - a szív nagy vénája; 21 - a bal pitvar ferde vénája; 22 - bal tüdővénák; 23 - bal pitvar; 24 - bal tüdőartéria; 25 - artériás ínszalag; 26 - bal szubklavia artéria

A szív vérellátásának fő forrása a szív jobb és bal koszorúerei (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), amelyek az aorta kezdeti részétől nyúlnak ki. A legtöbb emberben a bal szívkoszorúér nagyobb, mint a jobb, és vérrel látja el a bal pitvart, a bal kamra elülső, oldalsó és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, valamint az elülső 2. /3 az interventricularis septum. A jobb szívkoszorúér látja el vérrel a jobb pitvart, a jobb kamra elülső és hátsó falának nagy részét, a bal kamra hátsó falának egy kis részét és az interventricularis septum hátsó harmadát. Ez a szív vérellátásának egységes formája.

A szív vérellátásában mutatkozó egyéni különbségek két szélsőséges formára korlátozódnak: a bal és a jobb koszorúér, amelyekben a bal, illetve a jobb koszorúér fejlettsége és vérellátási területei jelentős túlsúlyban vannak.

A szívből a vénás kiáramlás háromféleképpen történik: a fő - szuepikardiális vénák mentén, amelyek a szív koszorúér sinusába áramlanak, a koszorúér-barázda hátsó részében; a szív elülső vénái mentén, függetlenül a jobb pitvarba áramolva, a jobb kamra elülső falától; a szív legkisebb vénái mentén (vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia vénái), amelyek az intracardialis septumban helyezkednek el és a jobb pitvarba és a kamrába nyílnak.

A szív sinus coronariajába áramló vénák közé tartozik a szív nagy vénája, amely az elülső kamrai barázdában halad át, a szív középső vénája, amely a hátsó interventricularis barázdában található, a szív kis vénája, a szív hátsó vénái. a bal kamra és a bal pitvar ferde vénája.

Beidegzés.A szív szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros beidegzéssel rendelkezik (14.17. ábra). A szimpatikus beidegzés forrása a bal és a jobb szimpatikus törzs nyaki (felső, középső, stellate) és mellkasi csomópontjai, amelyekből a felső, középső, alsó nyaki és mellkasi szívidegek a szív felé nyúlnak. A paraszimpatikus és szenzoros beidegzés forrása a vagus idegek, amelyekből a felső és alsó nyaki és mellkasi szívágak távoznak. Ezenkívül a felső mellkasi gerinccsomók további forrásai a szív érzékeny beidegzésének.

Rizs. 14.17.A szív beidegzése (tól: Petrovsky B.V., 1971): 1 - a nyak bal felső nyaki idege; 2 - bal nyaki plexus; 3 - bal határ szimpatikus törzs; 4 - bal vagus ideg; 5 - bal oldali phrenicus ideg; 6, 36 - elülső pikkelyes izom; 7 - légcső; 8 - bal oldali brachialis plexus; 9 - bal szubklavia artéria; 10 - bal alsó nyaki szívideg; 11 - bal közös nyaki artéria; 12 - aortaív; 13 - bal oldali visszatérő gégeideg; 14 - bal tüdőartéria; 15 - elülső pitvari plexus; 16 - tüdővénák; 17 - bal fül; 18 - tüdőtörzs; 19 - bal koszorúér; 20 - bal elülső plexus; 21 - bal kamra; 22 - jobb kamra; 23 - jobb elülső plexus; 24 - csomópont az artériás kúp területén; 25 - jobb koszorúér; 26 - jobb fül; 27 - aorta; 28 - superior vena cava; 29 - jobb pulmonalis artéria; 30 - nyirokcsomó; 31 - azygos véna; 32 - jobb alsó nyaki szívideg; 33 - jobb oldali visszatérő gégeideg; 34 - jobb alsó nyaki szív ága; 35 - jobb mellkasi csomópont; 37 - jobb vagus ideg; 38 - jobb határ szimpatikus törzs; 39 - jobb oldali visszatérő gégeideg

14.8. MŰTÉTEK GENESES TŐGYÜLÉSRE

A tőgygyulladás az emlőszövet gennyes-gyulladásos betegsége. Az okok a tej stagnálása szoptató anyáknál, a mellbimbók repedése, a mellbimbón keresztüli fertőzés, a pubertás alatti akut mirigygyulladás.

Helytől függően megkülönböztetünk szubareoláris (fókusz a bimbóudvar körül), anemammaris (szubkután), intramammáris (közvetlenül a mirigyszövetben), retromammáris (a retromammáris térben) tőgygyulladást (14.18. ábra).

Érzéstelenítés:intravénás érzéstelenítés, helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,5%-os novokainoldattal, retromammáris blokád 0,5%-os novokainoldattal.

A sebészeti kezelés a tályog felnyitásából és kiürítéséből áll, annak elhelyezkedésétől függően. A bemetszéseknél figyelembe kell venni a csatornák és az erek sugárirányú irányát, és ne érintse a mellbimbót és az izolált.

Rizs. 14.18.Különféle gennyes tőgygyulladások és bemetszések: a - különböző típusú tőgygyulladás diagramja: 1 - retromammáris; 2 - intersticiális; 3 - subareoláris; 4 - emlőgyulladás; 5 - parenchimális; b - vágások: 1, 2 - radiális; 3 - az emlőmirigy alatt

kör. A sugárirányú bemetszéseket emlőgyulladás és intramammáris tőgygyulladás esetén alkalmazzák. A bemetszéseket a mirigy anterolaterális felületén végezzük a bőr tömörödésének és hiperémiájának helye felett. A jobb kiáramlás érdekében további bemetszést végeznek. A sebet megvizsgálják, megsemmisítik az összes hidat és szivárgást, az üregeket fertőtlenítőszerrel mossák és leürítik. A retromammáris flegmonokat, valamint a mély intramammáris tályogokat a mirigy alsó széle mentén, az átmeneti redő mentén íves bemetszéssel nyitják meg (Bardenheyer-metszés). A felületes fascia preparálása után a mirigy hátsó felszínét lehámozzuk, a retromammáris szövetet átszivárogtatjuk és drénozzuk. A szubareoláris tályog körkörös bemetszéssel nyitható, a bimbóudvar keresztezése nélkül, kis radiális bemetszéssel nyitható.

14.9. A PLEURÁLIS ÜREG SZÚRÁSA

Javallatok:mellhártyagyulladás, nagy térfogatú hemothorax, billentyűpneumorex.

Érzéstelenítés:

Beteg helyzete: háton ülve vagy hátradőlve, a szúrás oldalán lévő kezét a feje mögé helyezve.

Eszközök:vastag tű, melynek pavilonjához gumicső van rögzítve, melynek másik vége fecskendőhöz, vérzéscsillapító bilincshez csatlakozik.

Szúrás technika. A szúrás előtt röntgenvizsgálat szükséges. Gyulladásos váladék jelenlétében vagy vér felhalmozódása esetén a pleurális üregben a szúrást a legnagyobb tompaság pontján végezzük, amelyet ütéssel határoznak meg. A mellkas bőrét úgy kezelik, mint a műtéti előkészítéshez. Ezt követően helyi infiltrációs érzéstelenítést adnak be a közelgő szúrás helyén. A pleurális üregben szabadon mozgó folyadék esetén a szúrás standard pontja a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben található a hátsó vagy a hónalj közepén. A sebész a bőrt a tervezett injekció helyén a megfelelő bordaközi térben rögzíti a bal kéz mutatóujjával, és kissé oldalra mozgatja (úgy, hogy a tű eltávolításakor egy csavart csatorna keletkezik). A tűt az alatta lévő borda felső széle mentén a bordaközi térbe vezetjük,

hogy ne sértse meg az interkostális neurovaszkuláris köteget. A mellhártya parietális rétegének átszúrásának pillanata úgy érezhető, mintha átesne. A pleurális üregből a vért teljesen, de mindig lassan el kell távolítani, hogy ne idézzen elő reflexelváltozásokat a szív- és légzési aktivitásban, ami a mediastinalis szervek gyors elmozdulása esetén fordulhat elő. A fecskendő leválasztásakor a csövet egy bilinccsel kell rögzíteni, hogy megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A szúrás végén a bőrt jódotinktúrával kezeljük, és aszeptikus kötést vagy matricát alkalmazunk.

Ha a levegő elszívása után feszítő pneumothorax van, jobb, ha a tűt a helyén hagyja, kötéssel rögzítve a bőrhöz, és kötéssel letakarva.

14.10. PERIKARDIUS ÜREG PUNCTURA

Javallatok:hydropericardium, hemopericardium.

Érzéstelenítés:helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,5%-os novokain oldattal.

Beteg helyzete: félig ülve. Eszközök: Vastag tű fecskendővel.

Szúrás technika. Leggyakrabban a pericardialis punkciót Larrey-pontnál végezzük, amely a bal oldali sternocostalis szögbe van vetítve, mivel ezt tartják a legbiztonságosabbnak (14.19. ábra). Után

Rizs. 14.19.Pericardialis punkció (a: Petrovsky B.V., 1971)

a bőr és a bőr alatti zsír érzéstelenítése, a tűt 1,5-2 cm mélységbe merítjük, 45 -os szögben felfelé irányítva? és 2-3 cm mélységig hajtják végre. Ebben az esetben a tű áthalad a membrán Larrey-háromszögén. A szívburkot különösebb erőfeszítés nélkül átszúrják. Az üregébe való bejutás akkor érezhető, amikor pulzusösszehúzódások közvetítésével közeledik a szívhez. A szúrás végén az injekció helyét jódotinktúrával kezeljük, és aszeptikus kötést vagy matricát alkalmazunk.

14.11. MELLÉKSEBEK ÁTTÖRÉSÉRE VONATKOZÓ MŰVELETEK

A sebeknek két csoportja van: nem áthatoló mellkasi sebek - az intrathoracalis fascia károsodása nélkül, áthatoló - az intrathoracalis fascia és a mellhártya parietális rétegének károsodásával. A mellkas behatoló sebeivel a tüdő, a légcső, a nagy hörgők, a nyelőcső és a rekeszizom károsodhat a legveszélyesebb sérülések a középvonal közelében, amelyek a szív és a nagy erek károsodásához vezetnek. Ha a mellkas megsérül, komplikációk lépnek fel kardiopulmonális sokk, hemothorax, pneumothorax, chylothorax és emphysema formájában.

A hemothorax a vér felhalmozódása a pleurális üregben az erek vagy a szív falának károsodása következtében. Lehet ingyenes vagy encisztált. A diagnózist röntgenvizsgálattal és a pleurális üreg szúrásával végzik. Folyamatos vérzés és jelentős hemothorax esetén thoracotomiát és a sérült ér lekötését végezzük. A hemopneumothorax a vér és a levegő felhalmozódása a pleurális üregben.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében a mellhártya károsodása következtében. A pneumothorax lehet zárt, nyitott vagy billentyűs. Zárt pneumothorax esetén a levegő a sérüléskor bejut a pleurális üregbe, és a mediastinalis szervek enyhe elmozdulása az egészséges oldalra jellemzi, és magától is megoldódik. Nyitott pneumothorax akkor fordul elő, ha a mellkas falában tátongó seb van, a pleurális üreg és a légköri levegő közötti kommunikáció. Elsősegélynyújtás - aszeptikus okkluzív kötszer alkalmazása, majd a mellkasfali seb sürgős lezárása (varrással vagy plasztikai műtéttel),

a pleurális üreg elvezetése. A nyitott pneumothorax varrását endotracheális érzéstelenítéssel, külön intubációval végezzük. Helyezze a beteget a hátára vagy az egészséges oldalára egy rögzített karral. A mellkasfal sebének gondos sebészeti kezelését és a vérző erek lekötését végezzük; ha nincs tüdősérülés, a mellkasfali sebet összevarrjuk és drénozzuk. A mellhártyán lévő lyuk bezárásakor a varratok felfogják a belső mellkasi fasciát és a szomszédos izmok vékony rétegét (14.20. ábra). Ha a tüdő sérült, a sérülés mértékétől függően a sebet varrják vagy reszekciót végzünk.

A legveszélyesebb a szelepes pneumothorax, amely akkor fordul elő, amikor a seb körül egy szelep képződik, amelyen keresztül a belégzés pillanatában a levegő behatol a mellhártya üregébe, amikor kilégzéskor a szelep bezáródik, és nem engedi ki a levegőt a pleurális üregből. Egy úgynevezett tenziós pneumothorax lép fel, a tüdő kompressziója következik be, és a mediastinalis szervek az ellenkező oldalra tolódnak el. Valvuláris pneumothorax lehet külső vagy belső. Külső billentyűs pneumothorax esetén a mellkasfali sebet összevarrják és leeresztik. Belső szelepes pneumothorax esetén a levegőt folyamatosan távolítják el a pleurális üregből több napon keresztül, vízelvezetés segítségével. Ha nincs hatás, radikális beavatkozást végeznek a pneumothorax okának megszüntetésére.

Rizs. 14.20.A mellkasfal áthatoló sebének varrása (a: Petrovsky B.V., 1971)

Műtétek szívsebekre. A szívsebeket átmenő, vak, érintő, áthatoló és nem átható sebekre osztják. A szívbe hatoló sebeket súlyos, gyakran végzetes vérzés kíséri. A nem áthatoló sebek lefutása viszonylag kedvező. Fontos a sürgősségi segítségnyújtás. Endotracheális érzéstelenítésben a bal oldali ötödik-hatodik bordaközi tér mentén anterior vagy anterolaterális megközelítést végeznek, a seb helyétől függően. A pleurális üreget kinyitják, a vért eltávolítják, és a szívburkot szélesen kinyitják. A szívburok üregéből való vér eltávolítása után a bal kéz ujjával nyomja meg a szív sebét, és megszakított varratokat alkalmazzon a szívizomra, a szívburkot ritka varratokkal varrják. A mellkasfali sebet összevarrjuk, a pleurális üreget leeresztjük.

14.12. RADIKÁLIS TÜDŐMŰTÉTEK

A tüdőműtétek operatív hozzáférése anterolaterális, laterális, posterolaterális thoracotomia (mellkasfal megnyitása).

A radikális tüdőműtétek közé tartozik: pneumonectomia, lobectomia és szegmentális reszekció vagy szegmentektómia.

A pneumonectomia a tüdő eltávolítására szolgáló műtét. A pneumonectomia kulcsfontosságú stádiuma a tüdőgyökér metszéspontja a fő elemei: a fő hörgő, a pulmonalis artéria és a tüdővénák előzetes lekötése vagy összevarrása után.

A modern tüdősebészetben ezt a szakaszt tűzőgépekkel végzik: UKB - hörgő csonkvarrat - tűzővarrat felhordására a fő hörgőre és UKL - tüdőgyökér varrat - kétsoros tűzővarrat felhordására a tüdőgyökér tüdőereire .

A lobectomia a tüdő egyik lebenyének eltávolítása.

A szegmentális reszekció a tüdő egy vagy több érintett szegmensének eltávolítására szolgáló művelet. Az ilyen műveletek a legkíméletesebbek, és gyakrabban alkalmazzák a tüdőn végzett egyéb radikális műveletek között. Varróeszközök (UKL, OU - szervvarró eszköz) használata szövetek varrásához ezen műveletek során

A tüdő- és szegmentális lábak leegyszerűsítik a műtéti technikát, lerövidítik a végrehajtási időt, és növelik a műtéti technika megbízhatóságát.

14.13. SZÍVMŰVELETEK

A szívműtétek a modern sebészet nagy ágának – a szívsebészetnek – az alapját képezik. A szívsebészet a huszadik század közepén alakult ki, és továbbra is intenzíven fejlődik. A szívsebészet rohamos fejlődését számos elméleti és klinikai tudományág vívmánya segítette elő, melyek között szerepel a szív anatómiájára és élettanára vonatkozó új adatok, új diagnosztikai módszerek (szívkatéterezés, koszorúér angiográfia stb.), új berendezések, elsősorban mesterséges vérkeringést biztosító berendezések, nagy, jól felszerelt szívsebészeti központok kialakítása.

Jelenleg a következő műtéteket végzik a szíven, a patológia típusától függően:

Szívsebek műtétei szívsebek varrása (kardiográfia) és idegen testek eltávolítása a szív falából és üregeiből;

Szívburokgyulladás műtétei;

Veleszületett és szerzett szívhibák műtétei;

Szívkoszorúér-betegség műtétei;

Szívaneurizmák műtétei;

Műtétek tachyarrhythmiákra és blokádokra;

Szívátültetési műveletek.

Így a szívkárosodás minden fő típusa esetén lehetséges a műtéti kezelés indikáció szerint. Legtöbbjük szívelégtelenség és koszorúér-betegség miatti műtétek, amelyek a modern szívsebészet alapját képezik.

A szívhibák és nagy erek esetén végzett sebészeti beavatkozásokat a következő osztályozás mutatja be.

Szívhibák és nagy erek műtéti típusai: I. Műtétek szívburok ereken.

A. A nyitott ductus arteriosus műtétei:

1. A ductus arteriosus lekötése.

2. A ductus arteriosus végeinek boncolása és összevarrása.

3. A ductus arteriosus végeinek reszekciója és varrása.

B. Műtétek az aorta koarktációjához:

1. Reszekció end-to-end anasztomózissal.

2. Az aorta reszekciója és protetikája.

3. Isthmoplasztika.

4. Aorta bypass.

B. Intervascularis anasztomózisok Fallot-tetralógiával. D. Műveletek vaszkuláris transzpozícióhoz.

II. Az intracardialis septum műtétei.

A. Műtétek pitvari septum defektusok formájában

a hiba varrása vagy plasztikai műtétje. B. Műtétek kamrai septum defektusok formájában

a hiba varrása vagy plasztikai műtétje.

III. Szívbillentyűk műtétei.

A. Commissurotomia és valvotómia billentyűszűkület esetén: mitrális, tricuspidalis, aorta- és pulmonalis billentyűk.

B. Szelepcsere.

B. Műanyag szelepszárnyak.

A fenti besorolás képet ad a különféle veleszületett és szerzett szívhibák műtéteinek sokféleségéről.

A szívsebészet jelentős potenciállal rendelkezik a szívkoszorúér-betegség kezelésében. Az ilyen műveletek közé tartozik:

1. Koszorúér bypass műtét, melynek lényege, hogy a páciens combjának nagy saphena vénájából szabad autograftot alkalmaznak, melynek egyik végén a felszálló aortával, a másik végén pedig a koszorúérrel vagy annak ágától távolabbi ággal anasztomizálunk. a szűkület helye.

2. Coronothoracalis anasztomózis, amelyben az egyik belső mellkasi artéria anasztomizálódik a koszorúérrel vagy annak ágával.

3. A szívkoszorúér szűkült területének ballonos tágítása felfújt ballonnal az artériába behelyezett katéter segítségével.

4. A koszorúér stentelése, amely abból áll, hogy egy stentet egy intravaszkuláris katéteren keresztül vezetnek be a szűkült területre - egy olyan eszköz, amely megakadályozza az artéria szűkülését.

Az első két műtét javítja a szívizom vérellátását azáltal, hogy egy körpályát hoz létre a vér számára, megkerülve a szívkoszorúér szűkült szakaszát vagy annak nagy ágát. A következő két műtét a szívkoszorúér szűkült szakaszát tágítja, ezáltal javítja a szívizom vérellátását.

14.14. TESZT FELADATOK

14.1. Határozza meg a mellkasfal rétegeinek elrendezési sorrendjét a mellkas anterosuperior régiójában:

1. Nagy mellizom.

2. Intrathoracalis fascia.

3. Mellkasi fascia.

4. Bőr.

5. Kis mellizom és clavipectoralis fascia.

6. Parietális mellhártya.

7. Felületes fascia.

8. Bőr alatti zsírszövet.

9. Bordák és bordaközi izmok.

10. Szubpektorális sejttér.

14.2. Az emlőmirigyben a sugárirányban elhelyezkedő lebenyek száma egyenlő:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Az emlőkapszulát a következők alkotják:

1. Clavipectoralis fascia.

2. Felületes fascia.

3. A mellkas fasciájának felületes rétege.

14.4. Az emlőrákban a metasztázisok a regionális nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordulhatnak elő, számos specifikus körülmény hatására, beleértve a daganat elhelyezkedését is. Határozza meg a nyirokcsomók legvalószínűbb csoportját, ahol a metasztázis előfordulhat, ha a daganat az emlőmirigy felső részén lokalizálódik:

1. Szegycsont.

2. Szubklavia.

3. Hónalj.

4. Szubpektorális.

14.5. Az erek és az ideg elhelyezkedése az interkostális neurovaszkuláris kötegben felülről lefelé a következő:

1. Artéria, véna, ideg.

2. Véna, artéria, ideg.

3. Ideg, artéria, véna.

4. Véna, ideg, artéria.

14.6. Az interkostális neurovaszkuláris köteg leginkább a borda széle alól nyúlik ki:

1. A mellkas elülső falán.

2. A mellkas oldalfalán.

3. A mellkas hátsó falán.

14.7. A pleurális üregben lévő folyadékgyülem először a sinusban kezd felhalmozódni:

1. Kostofrén.

2. Costalis-mediastinalis.

3. Mediastinalis-fréniás.

14.8. Határozza meg a pleurális punkció leggyakoribb helyét egy szám és egy betű beállításával.

1. Az elülső és a középső hónaljvonalak között.

2. A középső és hátsó hónaljvonalak között.

3. A középső hónalj és lapocka vonalak között.

A. A hatodik vagy hetedik bordaközi térben. B. A hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben.

B. A nyolcadik vagy kilencedik bordaközi térben.

14.9. A mellhártya punkciója során a tűt át kell vezetni az interkostális téren:

1. A fedő borda alsó szélénél.

2. A bordák közötti távolság közepén.

3. Az alatta lévő borda felső szélén.

14.10. Pneumothorax a pleurális punkció szövődményeként előfordulhat:

1. Ha a tüdőt tű sérti.

2. Ha a tű megsérti a membránt.

3. Szúró tűn keresztül.

14.11. A pleurális punkció szövődményeként intraperitoneális vérzés a következő károsodások következtében fordulhat elő:

1. Membránok.

2. Máj.

3. Lépek.

14.12. A bal tüdő felső részén a fő hörgők és a tüdőerek felülről lefelé helyezkednek el a következő sorrendben:

1. Artéria, hörgő, vénák.

2. Bronchius, artéria, vénák.

3. Vénák, hörgők, artériák.

14.13. A jobb tüdő kapujában a fő hörgő és tüdőerek felülről lefelé helyezkednek el a következő sorrendben:

1. Artéria, hörgő, vénák.

2. Bronchius, artéria, vénák.

3. Vénák, hörgők, artériák.

14.14. A tüdő hörgőinek elágazásában lévő lebenyes hörgő:

1. I. rendű bronchóma.

2. 2. rendű bronchotomia.

3. 3. rendű bronchotomia.

4. 4. rendű bronchotómia.

14.15. A szegmentális hörgő a tüdő hörgőinek elágazásában:

1. I. rendű bronchóma.

2. 2. rendű bronchotomia.

3. 3. rendű bronchotomia.

4. 4. rendű bronchotómia.

14.16. A tüdőszegmens a tüdőnek egy olyan szakasza, amelyben:

1. A szegmentális hörgő elágazik.

2. A szegmentális bronchus és a pulmonalis artéria 3. rendű ága.

3. Kialakul a szegmentális bronchus és a pulmonalis artéria 3. rendű ága és a hozzá tartozó véna.

14.17. A szegmensek száma a jobb tüdőben:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. A szegmensek száma a bal tüdőben gyakran egyenlő:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Párosítsa a jobb tüdő felső és középső lebenyének szegmenseinek nevét a sorozatszámukkal:

1. szegmentálom. A. Oldalirányú.

2. II szegmens. B. Mediális.

3. III szegmens. V. Verkhushechny.

4. IV szegmens. G. Elülső.

5. V szegmens. D. Hátsó.

14.20. A jobb tüdő felső lebenyében szegmensek találhatók:

1. Apikális, laterális, mediális.

2. Apikális, hátsó, elülső.

3. Apikális, felső és alsó liguláris.

4. Elülső, mediális, hátsó.

5. Elülső, oldalsó, hátsó.

14.21. A felső és alsó nádszegmens a következőkben található:

14.22. A mediális és laterális szegmensek a következőkben találhatók:

1. A jobb tüdő felső lebenye.

2. A bal tüdő felső lebenye.

3. A jobb tüdő középső lebenye.

4. A jobb tüdő alsó lebenye.

5. A bal tüdő alsó lebenye.

14.23. Párosítsa a bal és a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseinek nevét a sorozatszámukkal:

1. VI szegmens. A. Elülső bazális.

2. VII szegmens. B. Posterior basalis.

3. VIII szegmens. B. Apikális (felső).

4. IX szegmens. D. Oldalsó bazális.

5. X szegmens. D. Mediális bazális.

14.24. A bal tüdő felső lebenyének szegmensei között a következők közül kettő egyesülhet:

1. Apikális.

2. Hátsó.

3. Elöl.

4. Felső nád.

5. Alsó nád.

14.25. A bal tüdő alsó lebenyének felsorolt ​​szegmensei közül a következők hiányozhatnak:

1. Apikális (felső).

2. Posterior basalis.

3. Laterális bazális.

4. Mediális bazális.

5. Elülső bazális.

14.26. A legsúlyosabb rendellenességek pneumothorax esetén figyelhetők meg:

1. Nyissa meg.

2. Zárva.

3. Szelep.

4. Spontán.

5. Kombinált.

14.27. Határozza meg a szervek megfelelését a mediastinum osztályoknak:

1. Elülső mediastinum. A. Thymus mirigy.

2. Posterior mediastinum. B. Nyelőcső.

B. Szív szívburokkal. G. Légcső.

14.28. Határozza meg az erek megfelelését a mediastinalis szakaszoknak:

1. Elülső mediastinum.

2. Posterior mediastinum.

A. Superior vena cava.

B. Belső emlőartériák.

B. Felszálló aorta. D. Mellkasi csatorna. D. Aortaív.

E. Tüdőtörzs.

G. Leszálló aorta.

H. Azygos és félcigány vénák.

14.29. Határozza meg az anatómiai formációk elhelyezkedési sorrendjét elölről hátrafelé:

1. Aortaív.

2. Légcső.

3. A csecsemőmirigy.

4. Brachiocephalic vénák.

14.30. A légcső bifurkációja a mellkasi csigolyákhoz képest a következő szinten van:

14.31. A szív az elülső mediastinum alsó részén helyezkedik el, a test középsíkjához képest aszimmetrikusan. Határozza meg ennek az elrendezésnek a helyes változatát:

1. 3/4 bal, 1/4 jobb

2. 2/3 balra, 1/3 jobbra

3. 1/3 bal, 2/3 jobb

4. 1/4 bal, 3/4 jobb

14.32. Határozzon meg egyezést a szívfal membránjainak helyzete és a nómenklatúra szerinti neve között:

1. A szívfal belső bélése A. Szívizom.

2. A szívfal középső rétege B. Szívburok.

3. A szívfal külső bélése B. Endocardium.

4. Szívburokzsák G. Epicardium.

14.33. A szív felületeinek kettős neve tükrözi a szív térbeli helyzetét és kapcsolatát a környező anatómiai képződményekkel. Párosítsa a szív felületeinek nevének szinonimáit:

1. Oldalirányú.

2. Hátsó.

3. Alul.

4. Elöl

A. Sternocostal. B. Rekeszizom.

B. Pulmonalis.

G. csigolya.

14.34. Felnőtteknél a szív jobb oldali határa leggyakrabban a második-negyedik bordaközi térbe vetül:

1. A szegycsont jobb széle mentén.

2. 1-2 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

3. A jobb parasternális vonal mentén.

4. A jobb midclavicularis vonal mentén.

14.35. Felnőtteknél a szív csúcsa leggyakrabban kivetül:

1. A negyedik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól kifelé.

2. A negyedik bordaközben a midclavicularis vonaltól mediálisan.

3. Az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól kifelé.

4. Az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól mediálisan.

14.36. A tricuspidalis billentyű anatómiai vetülete a szegycsont testének jobb fele mögött található azon a vonalon, amely összeköti a rögzítési helyeket a szegycsonttal:

14.37. A mitrális billentyű anatómiai vetülete a szegycsont testének bal fele mögött található azon a vonalon, amely összeköti a rögzítési helyeket a szegycsonttal:

1. 4. jobb és 2. bal bordaporc.

2. 5. jobb és 2. bal bordaporc.

3. 5. jobb és 3. bal bordaporc.

4. 6. jobb és 3. bal bordaporc.

5. 6. jobb és 4. bal bordaporc.

14.38. Az aortabillentyű kivetítése:

1. A szegycsont bal fele mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

2. A szegycsont bal fele mögött a harmadik bordaközi tér szintjén.

3. A szegycsont jobb fele mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

4. A szegycsont jobb fele mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

14.39. A pulmonalis szelep kivetítése:

1. A szegycsont bal széle mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

2. A szegycsont jobb széle mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

3. A szegycsont bal széle mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

4. A szegycsont jobb széle mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

14.40. A szív auszkultációja során a mitrális billentyű munkája a legjobban hallható:

2. Az anatómiai vetület felett a második bordaközi térben a szegycsonttól balra.

3. Az anatómiai vetület alatt és balra a negyedik bordaközi térben a szegycsonttól balra.

4. Az anatómiai vetület alatt és balra az ötödik bordaközi térben a szív csúcsán.

14.41. A szív auszkultációja során a tricuspidalis billentyű funkciója a legjobban hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

2. Az anatómiai vetület felett a szegycsont manubriumán.

3. Az anatómiai vetület alatt a 6. jobb bordaporc szegycsontjához való kötődés szintjén.

4. A xiphoid folyamat anatómiai vetülete alatt.

14.42. A szív meghallgatásakor a pulmonalis billentyű működése hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

14.43. A szív meghallgatásakor az aortabillentyű munkája hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

2. A második bordaközben a szegycsont jobb szélén.

3. A második bordaközben a szegycsont bal szélén.

14.44. Állítsa be a szívvezetési rendszer részeinek helyes sorrendjét:

1. Internodális kötegek.

2. Az atrioventricularis köteg lábai.

3. Atrioventricularis köteg (His).

4. Atrioventricularis csomópont.

5. Pitvari kötegek.

6. Sinoatrialis csomópont.

14.45. A szív nagy vénája a következő helyen található:

1. A coronariasulcus elülső interventricularis és jobb részében.

2. A coronariasulcus elülső interventricularis és bal oldali részében.

3. A coronariasulcus posterior interventricularis és jobb részében.

4. A coronariasulcus posterior interventricularis és bal részében.

14.46. A szív koronária sinusa a következő helyen található:

1. Az elülső interventricularis barázdában.

2. A posterior interventricularis barázdában.

3. A coronariasulcus bal részében.

4. A coronariasulcus jobb részében.

5. A coronariasulcus hátsó részében.

14.47. A szív koronária sinusa a következőkbe áramlik:

1. Superior vena cava.

2. Inferior vena cava.

3. Jobb pitvar.

4. Bal pitvar.

14.48. A szív elülső vénái a következőkbe folynak:

1. A szív nagy erébe.

2. A szív koszorúér sinusába.

3. A jobb pitvarba.

14.49. A perikardiális punkciót Larrey pontján végezzük. Adja meg a helyét:

1. A xiphoid folyamat és a bal bordaív között.

2. A xiphoid folyamat és a jobb bordaív között.

3. A negyedik bordaközi térben a szegycsonttól balra.

1. 90 -os szögben? a test felszínére.

2. 45 -os szögben felfelé? a test felszínére.

3. Fel és balra 45 -os szögben? a test felszínére.

14.51. A szívburok punkciója során a tűt a perikardiális üreg sinusába helyezik:

1. ferdítem.

2. Anteroinferior.

Mediastinum, mediastinum- a tüdő belső felületei közötti tér az azokat borító mellhártyával. Felső és alsó szintre oszlik.

A felső mediastinum magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett fekszik; A felső mediastinum határai a felső mellkasi nyílás, valamint a szegycsont és a csigolyaközi porckorong Th4-Th5 szöge között húzott vonal.

Az alsó mediastinumot felül a szívburok felső széle, alul a rekeszizom határolja. Elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

Elülső mediastinum. Az elülső mediastinumot elöl a szegycsont, hátulról a szívburok és a brachiocephalicus erek határolják. Tartalmazza a szívet a szívburokkal, a csecsemőmirigyet, a felszálló aortát, az aortaívet, a pulmonalis artéria ductus arteriosusát, a vena cava felső és alsó részét, a tüdővénákat, valamint a mellkasi-hasi idegeket és ereket.

Thymus, mirigy csecsemőmirigy, rejlik terület interpleurica superior, a szegycsont manubriuma mögött. 2-3 éves gyermeknél éri el a teljes fejlődést, majd egy fordított fejlődési folyamaton megy keresztül. Fent, a csecsemőmirigytől bizonyos távolságra van a pajzsmirigy; inferior, a szívzsák elülső felső felülete; oldalt a mediastinalis pleurával határos. A mirigy kerületében, a zsírszövet vastagságában, előrébb, az elülső mediastinalis nyirokcsomók találhatók, l-di mediastinales anteriores mennyiségben 10-12.

Szívburok,szívburok. A szívzsák ürege, cavum pericardii kúp alakú, melynek alapja a rekeszizom felülete, facies diaphragmatica alatt található és a rekeszizom inas részéhez csatlakozik. A csúcs fokozatosan felfelé szűkülve veszi körül az aorta kezdeti szakaszát.

A szívzsák következő részeit különböztetjük meg:

1. Pars sternocostalis pericardii- a szívbursa sternocostatális része - előre és a szegycsont testének alsó része mellett, valamint a negyedik és ötödik bordaközi tér belső szakaszaihoz irányítva.

2. Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra- a szívzsák jobb és bal oldali mediastinalis része - a szív oldalain helyezkednek el, és a mellhártya mediastinalis részeivel határosak. Itt fekszenek a phrenic idegek, nn. phreniciés perikardiális-mellkasi erek, vasa pericardiacophrenica.

Z. Pars vertebralis pericardii- a szívzsák csigolyás része - visszafelé a gerinc felé irányítva. A hátsó felület mellett található a nyelőcső, azygos véna, a mellkasi csatorna és a mellkasi aorta.

4. Pars diaphragmatica- a szívzacskó mellkasi-hasi felülete szilárdan kapcsolódik az ínközéphez és részben a rekeszizom izmos részéhez.

A szívtáska pozíciójában megerősített:

1. A szívzsák rekeszizom felülete szilárdan össze van olvadva a rekeszizom inas részével. Itt alakul ki az úgynevezett szívágy.

2. A szívburok felül az aortához, a pulmonalis artériához és a vena cava superiorhoz kapcsolódik.

3. A táska erősítésében egy speciális szalagos készülék vesz részt:

A) lig. sternocardiacum superius- felső szegycsontszalag - a szegycsont manubriumától a szívzsákig húzódik;

b) lig. sternocardiacum inferius– inferior sternális szalag – a xiphoid folyamat hátsó felülete és a szívburok elülső felszíne között húzódik.

A szívburok vérellátását a következő erek biztosítják:

1. a. pericardiacophrenica- a perikardiofréniás artéria egy ág A. thoracica interna, kíséri n. phrenicusés elágazik a szívzsákban és a rekeszizomban, vérrel látva el annak oldalsó és elülső oldalát.

2. Rami pericardiaci- perikardiális ágak - közvetlenül a mellkasi aortából nyúlnak ki, és vérrel látják el a szívzsák hátsó falát.

A vénás kiáramlás a perikardiális vénákon keresztül történik, v. pericardiaci, közvetlenül a vena cava superior rendszerébe.

A szívzacskót a vagus és a phrenicus idegeiből származó ágak, valamint a szívfonatokból származó szimpatikus ágak beidegzik.

A szívzsákból történő nyirokelvezetést a következő nyirokcsomókba hajtják végre:

1. L-di sternales- szegycsont nyirokcsomók - a szegycsont oldalán találhatók a vasa thoracica interna.

2. L-di mediastinales anteriores- elülső mediastinalis nyirokcsomók - az aortaív elülső felületén fekszenek.

3. L-di phrenici anteriores- elülső rekeszizom nyirokcsomók - ezen a néven megkülönböztetik a rekeszizom elülső mediastinalis nyirokcsomóit a xiphoid folyamat szintjén.

4. L-di mediastinales posteriores- A hátsó mediastinalis nyirokcsomók a szívburok hátsó faláról gyűjtik a nyirokot.

A bal oldali elülső és hátsó mediastinalis csomópontok nyirokerei elérik a mellkasi csatornát, a jobb oldalon pedig a jobb nyirokcsatornát.

A szív topográfiája. A szív többnyire a mellkas bal felében, az elülső mediastinumban található. Oldalról a mediastinalis pleura rétegei korlátozzák. A szív egyharmada a középvonaltól jobbra található, és a mellkas jobb felébe nyúlik.

A szív felső határa a harmadik bordák porcain fut végig. Az alsó határ ferdén fut az 5. borda porcának rögzítési helyétől a bal oldalon lévő ötödik bordaközig. A jobb oldali szegély a harmadik borda felső széle alatt kezdődik 1,5-2 cm-rel kifelé a szegycsont szélétől, majd a jobb ötödik borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási helyéig folytatódik. A bal oldali szegély domború, a szegycsont szélétől 3-3,5 cm-re kifelé, és a midclavicularis vonaltól 1,5 cm-re befelé.

A szív szintőpiája. Elől különböző mértékben a mediastinalis pleura rétegei borítják. A szív külső részeit mindkét oldalon a tüdő borítja, kitöltve az elülső kosztomediális sinusokat. A szív mögött találhatók a hátsó mediastinum szervei: a nyelőcső a vagus idegekkel, a mellkasi aorta, jobb oldalon - azygos véna, bal oldalon - a hemigyz véna és az azygos-aorta barázda, sulcus azygoaortalis- mellkasi cső, ductus thoracicus. A mediastinalis pleura parietális rétegei oldalt a szív mellett helyezkednek el, mögöttük pedig a tüdő. A nagy erek a szív tetején helyezkednek el. Az elülső szakaszon a csecsemőmirigy is szomszédos vele, mirigy csecsemőmirigy, felnőtteknél - maradványai. Alul a szív az ínközpont elülső lapján található folium anterius diaphragmaticum. A szív koszorúereinek és vénás ereinek rendszere alkotja az ember vérkeringésének harmadik körét.

A pitvarok és a szívkamrák septumának veleszületett hibái. A lyukak mérete néhány millimétertől 2 cm-ig vagy még nagyobb. Működő szelepekkel zárhatók chorda tendineaés egy speciális papilláris izom arra. Interatrialis és interventricularis septum hiányában mindkét pitvarkamrai nyílás egybeolvad. A bicuspidalis billentyű szűkületével járó pitvari septum defektust a bal kamra hypoplasiája jellemzi. Ilyenkor a szív jobb felében és a tüdőkeringésben többlet vér van.

Felszálló aorta. Aorta ascendens a szív bal kamrájából indul ki a harmadik bordaközi tér szintjén. A szegycsont mögött található. Hossza 5-6 cm A második jobb oldali bordaízület szintjén balra és hátra fordul, átmegy az aortaívbe, arcus aortae. A szív alján található három nagy ér közül a felszálló aorta a második ér a sorrendben: tőle jobbra v. cava superior, és a bal oldalon - A. pulmonalis.

Aorta ív, arcus aortae. Az aortaív a második jobb oldali szegycsontízület szintjén kezdődik, és egy ívet alkot, amelynek felső része a szegycsont manubriumának középpontja. A bal oldali névtelen ér az ív mellett van, v. névtelen sinistra, a szív keresztirányú sinusa alatta halad át, sinus transversus pericardii, a pulmonalis artéria bifurkációja, bal oldali recidiváló ideg, n. visszatérő baljósés eltünt ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botalli).

Az aorta koarktációja. Az aorta isthmus szűkületének különböző változatai vannak. Gyermekeknél a szűkület több centiméteren is előfordulhat. Felnőtteknél milliméterben mérik, míg mindkettő átmérője meredeken megnő. ah. subclaviae az aorta méretéhez. Ezután minden ág átmérője megnő ah. subclaviae, különösen truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. thoracica interna, - a hasfal ágai, az összes bordaközi és ágyéki artéria, valamint a gerinccsatorna és a gerincvelő erei élesen kitágulnak.

Ductus arteriosus. Ductus arteriosus (Botalli) vagy Botal duct az aortaív és a pulmonalis artéria közötti anasztomózis, melynek nagy jelentősége van a méh keringésében. Egy gyermeknél 3-6 hónapos életkorra kiürül és elpusztult artériás szalaggá alakul, lig. arteriosum.

Ha a csatorna nincs lezárva a lyukon keresztül, az aortából származó vér egy része a pulmonalis artériába távozik. Ennek eredményeként a vér nem elegendő mennyiségben kerül a szisztémás keringésbe, és a felesleges mennyiség a tüdőkeringésbe.

Pulmonalis artéria. A. pulmonalis a conus arteriosusból emelkedik ki conus arteriosus, jobb kamra. A felszálló aortától balra fekszik. Kezdete a bal oldali második bordaközi résnek felel meg.

Tüdőszűkület. Amikor ez a hiba előfordul, megnő a nyomás a jobb kamrában, ami szívizom hipertrófiát okoz, megnő a vér tüdőartériába való felszabadulási ideje, és az egész ciklus megszakad.

Fallot tetralógiája. Veleszületett szívbetegség, ideértve: jobb kamrai kiáramlási elzáródás, kamrai sövény defektus, aorta detrapozíció és jobb kamrai hipertrófia. Ilyenkor a vena cava vénás vér többnyire a defektuson keresztül jut az aortába. Az artériás és a vénás vér keveredik, ami cianózis, légszomj és számos egyéb, erre a hibára jellemző tünet megjelenéséhez vezet.

Superior vena cava. V. cava superior két brachiocephalicus véna összeolvadásával jön létre, v. brachiocephalicae dextra et sinistra, az első bordaporc szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén. Hossza 4-5 cm A billentyűk nagy számban találhatók a szubklavia vénák találkozásánál a belső nyaki vénákkal. A harmadik bordaporc szintjén csatlakozik a jobb pitvarhoz. Alsó része az összefolyása alatt a szívzsák üregébe nyúlik be v. azygos.

Inferior vena cava. V. cava inferiorátszúrja a membránt, áthaladva a vena cava inferior vagy négyszögletű foramen nyílásán, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, és behatol a szívzsák üregébe. Fölötte a jobb pitvar alsó részébe folyik.

Mellkasi idegek. phrenicus ideg, n. phrenicus– kilép a nyaki plexusból, leereszkedik az elülső pikkelyes izom elülső felülete mentén, és a felső mellkasi nyíláson keresztül behatol a mellüregbe.

A jobb oldali mellkasi ideg, mellette fekszik a.pericardiacophrenica, a jobb oldali mediastinalis pleura és a felső vena cava között halad át.

A bal thoracoabdominalis ideg, szintén kíséri a.pericardiacophrenica, az aortaív előtt behatol a mellkasi üregbe, és a bal mediastinalis pleura és a szívzsák között fekszik.

Légcső és hörgők. A légcső a mellkasfaltól a szegycsontnál 3-4 cm, a bifurkációs területen 6-12 cm választja el az aortaív mögött jobb és bal főhörgőt, a légcső bifurkációját képezve. , amely a IV-V mellkasi csigolyákra vetül (ez a szint osztja ketté a mediastinum superiort és a három alsót).

A jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal, iránya majdnem egybeesik a légcső irányával. A jobb pulmonalis artéria a bifurkáció előtt halad el, a jobb pitvar pedig alul helyezkedik el. A jobb oldali főhörgő hátsó és felső fala mögött halad át v. azygos,. A légcső jobb oldala mentén a peritracheális szövetben van n. vagus dexter.

A bal hörgő előtt fut az aortaív, amely elölről hátra hajlik körülötte található: a nyelőcső, az aortaív és n. vagus baljós. A megfelelő pulmonalis artéria részben szomszédos mindkét elülső hörgővel.

Posterior mediastinum. A hátsó mediastinum elülső határa a szívburok és a légcső, a hátsó határ a gerincoszlop. Tartalma: a mellkasi aorta, azygos és félig cigány vénák, mellkasi csatorna, nyelőcső, vagus idegek és szimpatikus határtörzsek a belőlük kinyúló splanchnicus idegekkel.

Nyelőcső, nyelőcső, a VI nyaki csigolyától a XI mellkasi csigolyáig terjed. Ez egy izmos cső belső gyűrűs és külső hosszanti izomréteggel. A fogak és a nyelőcső kezdete közötti távolság körülbelül 15 cm. Ha a nyelőcső nyaki részében 3-4 cm, a hasi részen 1-1,5 cm van, akkor a mellkasi régióban a nyelőcső átlagos hossza kb. 20 cm.

A nyelőcső szintőpiája. Amikor a nyelőcső a nyakból a mellüregbe megy át, a légcső előtte helyezkedik el. Miután behatolt a hátsó mediastinumba, a nyelőcső fokozatosan balra kezd eltérni, és az V mellkasi csigolya szintjén a bal hörgő keresztezi azt elöl. Erről a szintről a mellkasi aorta fokozatosan átmegy a nyelőcső hátsó felületére. A negyedik mellkasi csigolyáig a nyelőcső a gerinc és az elülső része melletti légcső között fekszik. Ez alatt a szint alatt a nyelőcső borítja az azygos véna és az aorta közötti barázdát, sulcus azygoaortalis. A nyelőcső mögött található a mellkasi csatorna és a gerinc; elöl a szív és az erek borítják; jobb oldalon - v. azygos; bal oldalon az aorta mellkasi része.

Nyelőcső atresia- fejlődési rendellenesség, amelyben a nyelőcső felső szegmense vakon végződik. A szerv alsó része gyakran kommunikál a légcsővel. A nyelőcső atresia anatómiai formái a légcsővel való kommunikáció nélkül vagy tracheoesophagealis fisztulával lehetnek. Az atresia második változatában a nyelőcső felső szegmense a II-III mellkasi csigolya szintjén van, az alsó szegmenst fistulous traktus köti össze a légcső vagy hörgő hátsó vagy oldalsó falával.

Nyelőcső fisztulák. Különbséget kell tenni a légzőszervekkel, a mediastinummal, a mellhártyával és a külső sipolyok között. A nyaki régióban lévő külső fisztulák kommunikálnak a nyelőcsővel, a mellkasi régióban - a pleurális üregen keresztül. A sipolyok lehetnek rákos eredetűek, traumás, fertőző és posztoperatívak.

Leszálló aorta. Aorta descendens az aorta harmadik szakasza. Mellkasi és hasi részre oszlik. Mellkasi aorta, aorta thoracalis, a IV-től a XII-ig terjedő mellcsigolya. A XII mellkasi csigolya szintjén az aorta a rekeszizom aortanyílásán keresztül, hiatus aorticus, a retroperitoneális térbe kerül. A mellkasi aorta jobbról a mellkasi vezetékkel és azygos vénával, balról a félgyzygos vénával, elöl a szívburokkal és a bal hörgővel, hátul a gerincvel határos. Az ágak a mellkasi aortától a mellkasi üreg szerveiig terjednek - splanchnicus ágak, rami visceralisés parietális ágak, rami parietales. A parietális ágak 9-10 pár interkostális artériát tartalmaznak, aa. bordaközi.

A belső ágak a következők:

1. Rami bronchiales- hörgőágak - szám szerint 2-4, leggyakrabban 3 - vérrel látják el a hörgőket és a tüdőt.

2. Rami oesophageae- nyelőcső artériák - 4-7 közül a nyelőcső falát látják el vérrel.

Z. Rami pericardiaci- a szívzsák ágai vérrel látják el a hátsó falát.

4. Rami mediastinales- mediastinalis ágak - vérrel látják el a hátsó mediastinum nyirokcsomóit és szöveteit.

Azygos véna, v. azygos a jobb oldali felszálló ágyéki véna közvetlen folytatása, v. lumbalis ascendens dextra. A rekeszizom belső és középső lábai között áthaladva a hátsó mediastinumba, felfelé emelkedik, és az aortától, a mellkasi csatornától és a csigolyatestektől jobbra helyezkedik el. Útközben a jobb oldali 9 alsó bordaközi vénát, valamint a nyelőcső vénáit kapja, v. nyelőcső, hátsó bronchiális vénák, v. bronchiale posterioresés a hátsó mediastinum vénái, v. mediastinales posteriores. A IV-V mellkasi csigolyák szintjén a jobb tüdőgyökeret hátulról előre lekerekítő azygos véna a felső vena cavaba nyílik, v cava superior. Elfolyhat a jobb pitvarba, a jobb szubklavia vénába, a jobb oldali vénába, a bal vénába, vagy a bal felső vena cavaba, amikor sinus inversus.

Hemizygos véna, v. hemiazygos- a bal felszálló ágyéki véna folytatása, v. lumbalis ascendens sinistra, áthatol a rekeszizom belső és középső lába közötti résszerű nyíláson, és a hátsó mediastinumba irányul. A mellkasi aorta mögött fut, tovább a csigolyatestek bal oldalán, és a bal oldali bordaközi vénák nagy részét fogadja.

Az interkostális vénák felső fele a járulékos vénába nyílik, v. hemiazygos accessoria, amely közvetlenül azygos vénába áramlik. A gerinc hemizygos vénájával való keresztezést különböző módon hajtják végre: a VIII, IX, X vagy XI mellkasi csigolyák szintjén.

Mellkasi nyirokcsatorna. A hátsó mediastinumban található a mellkasi csatorna mellkasi része, pars thoracalis ductus thoracici, amely a rekeszizom aorta nyílásától a felső mellkasi kimenetig tart. A mellkasi csatorna ezután az azygos aorta barázdájában fekszik, sulcus azygoaortalis. A rekeszizom közelében a mellkasi csatornát feljebb az aorta széle takarja, elöl a nyelőcső hátsó felülete fedi. A mellkasi régióban jobb és bal oldali bordaközi nyirokerek áramlanak bele, összegyűjtve a nyirokot a mellkas hátsó részéből, valamint a bronchomediastinalis törzsből, truncus bronchomediastinalis, eltereli a nyirokot a mellüreg bal felének szerveiből. A csatorna a III-IV-V mellkasi csigolyát elérve balra a nyelőcső mögötti szubklavia vénába, az aortaívbe, majd tovább a VII nyakcsigolya felé fordul. nyílás thoracis superior. A mellkasi csatorna hossza általában eléri a 35-45 cm-t, átmérője 0,5-1,7 cm. A mellkasi csatorna középső részén, a IV-VI mellkasi csigolyák szintjén a legvékonyabb. A mellkasi csatornákat egyetlen törzs formájában figyeljük meg - monomagisztrális, páros mellkasi csatornák - bimagisztrális, villa alakú mellkasi csatornák vagy az útjuk mentén egy vagy több hurkot képezve - hurkolva. Létezik egy-, dupla- és háromhurok, sőt ritka esetekben négy hurok. A csatorna vérellátását a bordaközi artériák ágai és a nyelőcső artériái biztosítják.

Vagus idegek. A bal vagus ideg a közös nyaki verőér és a bal kulcscsont alatti artériák közötti térben belép a mellüregbe, és elöl keresztezi az aortaívet. Az aorta alsó szélének szintjén a bal n. vagus a bal visszatérő idegnek ad le n.megismétlődik baljós, amely hátulról az aortaív köré hajlik és visszatér a nyakba. Lent a bal vagus ideg a bal hörgő hátsó felületét, majd a nyelőcső elülső felületét követi.

A jobb vagus ideg belép a mellkas üregébe, amely a jobb szubklavia erek - artéria és véna - közötti térben található. Miután megkerülte a szubklavia artériát elöl, a vagus ideg felszabadul n. visszatérő dexter, amely a jobb szubklavia artéria mögött is visszatér a nyakba. Alul a jobb vagus ideg áthalad a jobb hörgő mögött, majd a nyelőcső hátsó felületén fekszik.

A nyelőcső vagus idegei hurkokat képeznek, erős, megnyúlt ágait pedig nyelőcső húroknak nevezik. chordae oesophageae.

A következő ágak származnak a mellkasi vagus idegből:

1. Rami bronchiales anteriores- elülső bronchiális ágak - a hörgő elülső felülete mentén a tüdő felé irányítva, és a szimpatikus határtörzs ágaival alkotják az elülső pulmonalis plexust, plexus pulmonalis anterior.

2. Rami bronchiales posteriors- hátsó hörgő ágak - a szimpatikus határtörzs ágaival is anasztomóznak, és belépnek a tüdő kapujába, ahol a hátsó pulmonalis plexust alkotják, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei- nyelőcső ágak - a nyelőcső elülső felületén kialakul az elülső nyelőcsőfonat, plexus oesophageus anterior(a bal vagus ideg miatt). Hasonló plexus - plexus oesophageus posterior(a jobb vagus ideg miatt) - a nyelőcső hátsó felszínén található.

4. Rami pericardiaci- a szívzsák ágai - kis ágakra terjednek ki és beidegzik a szívzsákot.

Szimpatikus törzsek. Truncus sympathicus- páros képződés - a gerinc oldalán található. A hátsó mediastinum összes szerve közül leginkább oldalirányban helyezkedik el, és megfelel a bordafejek szintjének.

A határtörzs minden csomópontja, ganglion trunci sympathici s. csigolyás, fehér összekötő ágat bocsát ki, ramus communicans albusés a szürke összekötő ág, ramus communicans griseus. A fehér kommunikáló ágat az elülső gyökéren áthaladó centrifugális pépes idegrostok képviselik, radix anterior, sejtekhez ganglion vertebrale. Ezeket a rostokat prenodális rostoknak nevezik, fibrae praeganglionares. Szürke összekötő ág, ramus communicans griseus, cellulózmentes rostokat hordoz a ganglion vertebraleés a gerincvelői ideg részeként küldik. Ezeket a szálakat posztnodális rostoknak nevezzük. fibrae postganglionares.

MEDIA STINUM SZERVEK TOPOGRÁFIA

Ennek a tankönyvnek az a célja, hogy felvázolja a mellüreg szerveinek egymáshoz viszonyított helyzetét, kiemelje azokat a topográfiai jellemzőket, amelyek fontosak a klinikai diagnózis felállításához, valamint képet adnak a mediastinalis szervek főbb sebészeti beavatkozásairól.

MEDISTINUM - a mellkasi üreg egy része, amely mögött a mellkasi csigolyák, elöl a szegycsont és oldalirányban a mediastinalis pleura két rétege található. A mediastinumot felül a felső mellkasi nyílás, alul a rekeszizom határolja. Ennek a térnek a térfogata és alakja megváltozik a légzés során és a szív összehúzódása miatt.

A mediastinum különböző részein lévő egyes szervek egymáshoz viszonyított helyzetének leírása érdekében szokás azt részekre osztani. Sőt, mivel e részek között nincsenek objektív anatómiai és fiziológiai határok, ez a különböző irodalmi forrásokban eltérően történik.

Egyes szisztémás és topográfiai anatómiai tankönyvekben két mediastinumot különböztetnek meg: elülső és hátsó. Közöttük a határ a tüdő gyökerén keresztül húzott frontális sík.

A sebészeti szakkönyvekben megtalálhatja a mediastinum jobb és bal felosztását. Hangsúlyozzuk, hogy túlnyomórészt vénás erek a jobb oldali mediastinalis mellhártya mellett, az artériás erek pedig a bal oldal mellett helyezkednek el.

Az utóbbi időben az anatómiai és klinikai irodalomban a mellüreg szerveinek leggyakoribb leírása a felső és alsó mediastinum kapcsán; utolsó, c. viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. Ez a felosztás összhangban van a nemzetközi anatómiai nómenklatúra legfrissebb változatával, és a jelen módszertani kézikönyv anyagának bemutatásának alapját képezi.

FELSŐ SEDUS (mediastinum superior) - a mediastinum pleura két rétege között elhelyezkedő tér, amelyet felül a mellkas felső nyílása, alul a szegycsont szöge és a negyedik mellkasi csigolya alsó széle közé húzott sík határol.

A felső mediastinum kulcsszerkezete az aortaív (arcus aonae), amely a második jobb oldali bordaízület szintjén kezdődik, kb. 1 cm-rel felfelé emelkedik, ívben balra hajlik és leereszkedik a bordaív szintjére. Negyedik mellkasi csigolya, ahol az aorta leszálló részébe folytatódik. Az aortaív domború oldaláról három nagy ér indul (1.,2. ábra).

1. Brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) - a második borda porcának felső szélének szintjén indul el, és a jobb oldali sternoclavicularis ízületig emelkedik, ahol a jobb közös nyaki és subclavia artériákra osztódik.

2. Bal közös nyaki artéria (a.carotis communis sinistra) - a brachiocephalic törzs bal oldalán ered, a bal sternoclavicularis ízülethez megy, majd a nyakig folytatódik.

3. Bal szubklavia artéria (a.subclavia sinistra) - eredetétől a sejt felső nyílásán keresztül a nyakba lép ki.

A következő struktúrák találhatók az aortaív előtt és jobb oldalán:

A csecsemőmirigy (tymus), amely két lebenyből áll, és a szegycsont manubriumától a retrosternalis fascia választja el. A mirigy eléri a maximális méretét gyermekeknél, majd involúción megy keresztül. Egyes esetekben a csecsemőmirigy felső határa áthaladhat a nyakon, az alsó - az elülső mediastinumban.

Brachiocephalic vénák (vv. brachiocephalicae) - a csecsemőmirigy mögött fekszenek. Ezek az erek a nyak alsó részén képződnek a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása következtében. A bal brachiocephalic véna háromszor hosszabb, mint a jobb, és felülről lefelé, balról jobbra keresztezi a mediastinum felső részét. A szegycsont jobb szélén, az első borda porcikájának szintjén a brachiocephalicus vénák egyesülnek, ami a felső vena cava kialakulását eredményezi;

Superior vena cava (v. cava superior) - a szegycsont jobb széle mentén leereszkedik a második bordaközi térbe, ahol belép a szívburok üregébe;

Jobb phrenicus ideg (n. phrenicus dexter) - belép a felső mediastinumba a jobb szubklavia véna és az artéria között, leereszkedik a brachiocephalic és a superior vena cava oldalsó felülete mentén, majd a tüdő gyökere előtt fekszik;

Brachiocephalic nyirokcsomók (nodi lymphatici brachiocephalici) - az azonos nevű vénák előtt találhatók, összegyűjtik a nyirokcsomókat a csecsemőmirigyből és a pajzsmirigyből, a szívburokból.

Az aortaív előtt és bal oldalán találhatók:

A bal felső bordaközi véna (v. intercostalis superior sinistra) összegyűjti a vért a felső három bordaközi térből, és a bal brachiocephalic vénába áramlik;

Bal idegi phrenicus (n. phrenicus sinister) - a bal oldali carotis és subclavia artériák közötti térben belép a felső mediastinumba, hátulról keresztezi a bal brachiocephalic vénát, majd a tüdőgyökér előtt fekszik;

A bal vagus ideg (n.vagus sinister) az aortaív mellett helyezkedik el, és metszi a mögötte található phrenicus ideget.

Az aortaív mögött találhatók: - légcső - függőleges irányban fut, a középvonaltól kissé jobbra eltérve. A negyedik mellkasi csigolya szintjén a légcső két fő hörgőre oszlik;

A nyelőcső (oesophageus) közvetlenül érintkezik a jobb oldali mediastinalis pleurával, amely a légcső mögött és a csigolyatestek előtt helyezkedik el, amelytől a prevertebralis fascia és az intrathoracalis fascia választja el;

A jobb vagus ideg (n. vagus dexter) - a szubklavia artéria előtt belép a felső mediastinumba, melynek alsó szélén a jobb oldali recidiváló gégeideg az i-edikből ered. Ezután a brachialis véna mögötti n.vagus megközelíti a légcső oldalfalát, amely mentén a tüdő gyökeréig megy;

Bal visszatérő gégeideg (n. laryngeus recarrens sinister) - a vagus idegből indul ki, először alulról az aortaív köré hajlik, majd a légcső és a nyelőcső közötti barázdában a nyakig emelkedik. A gégeideg irritációja az aortaív aneurizmájával vagy falának szifilitikus károsodásával magyarázza az ilyen betegek rekedtségét és hosszan tartó száraz köhögését. Hasonló tünetek a tüdőráknál is megfigyelhetők a megnagyobbodott nyirokcsomók által okozott idegirritáció miatt.

Mellkasi csatorna (ductus thoracius) - a nyelőcső bal oldalán halad át, és a nyak területén a bal vénás szögbe (a belső juguláris és szubklavia vénák találkozása) áramlik;

Paratracheális nyirokcsomók (nodi lymphatici paratracheales) - a légcső körül találhatók, és összegyűjtik a nyirokcsomókat a felső és alsó tracheobronchiális nyirokcsomókból.

ANTERIOR MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - a szívburok előtt helyezkedik el, és felül egy síkkal határolja, amely összeköti a szegycsont szögét a negyedik mellkasi csigolya testének alsó szélével, alul a rekeszizom, elöl a szegycsont. A laza roston kívül a következőket tartalmazza:

Perirudinális nyirokcsomók (nodi lymphatici parasternales) – az a. thoracica interna és nyirokgyűjtés az emlőmirigyből (mediális alsó kvadráns), az anterolaterális hasfal felső harmadából, az elülső mellkasfal mély szerkezeteiből és a máj felső felületéből;

-
felső rekeszi nyirokcsomók (nodi lymphatici superiores) - a xiphoid folyamat alján helyezkednek el, és a máj felső felületéről és a rekeszizom elülső részéből gyűjtik össze a nyirokcsomókat.

VAL VEL
MEDIASTINUM KÖZÉP (mediastinum medium) - magában foglalja a szívburkot, a jobb és bal oldali idegeket, a perikardiális rekeszizom artériákat és vénákat.

Pericardium (pericardium) - két rétegből áll: a külső - rostos (pericardium fibrosum) és a belső - savós (pericardium serosum). A savós szívburok viszont két lemezre oszlik: a parietális lemezre, amely belülről béleli a rostos szívburkot, és a zsigeri lemezre, amely az ereket és a szívet fedi (epicardium). A pericardium serosum két lemeze közötti szabad teret szívburok üregnek nevezik, és általában kis mennyiségű savós folyadékkal van megtöltve.

A szívburok a következő struktúrákat tartalmazza.

A szív (cor), amely a mellkas elülső felületére vetül négy pont között található: az első - a jobb harmadik borda porcának szintjén, 1-1,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a második - a bal oldali harmadik borda porcának szintjén, 2-2,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a harmadik - a jobb hatodik bordaízület szintjén és a negyedik - az ötödik bordaközi térben a bal midclavicularis vonaltól 1-1,5 centiméternyire befelé.

Az aorta felszálló része (pars ascendens aortae) - a bal kamrától indul a harmadik borda porcikájának szintjén a szegycsonttól balra, felemelkedik a második borda porcáig, ahol a szívburok elhagyása után üregbe, az aortaívbe folytatódik (3. ábra).

A felső vena cava alsó szegmense, amely a szívburokba való belépés után a 2. bordaközi tér szintjén a jobb pitvarban végződik.

Tüdőtörzs (truncus pulmonalis) - a jobb kamrából indul, és jobbról balra, elölről hátrafelé halad. Ebben az esetben a törzs először ventrálisan helyezkedik el, majd kissé balra a felszálló aortától. A szívburkon kívül, az aortaívtől lefelé a pulmonalis törzs bifurkációja (bifurcatio trunci pulmonalis) található. Az ezen a helyen kiinduló pulmonalis artériák a tüdő kapuira irányulnak. Ebben az esetben a bal pulmonalis artéria a leszálló aorta előtt halad át, a jobb - a felső vena cava és a felszálló aorta mögött. A pulmonalis törzs bifurkációja az artériás ínszalag segítségével kapcsolódik az aortaív alsó felületéhez, amely a magzatban egy működő ér - az artériás (botal) csatorna.

Pulmonalis vénák (vv. pulmonales) - röviddel a tüdő hilumának elhagyása után belépnek a szívburok üregébe, és a bal pitvarban végződnek. Ebben az esetben két jobb oldali tüdővéna a vena cava superior felé halad hátul, két bal oldali pedig ventralisan a leszálló aortába.

A középső mediastinumban lévő phrenicus idegek az egyik oldalon a jobb és a bal mediostinalis pleura, a másik oldalon a szívburok között haladnak át. Az idegek kísérik a pericardialis phrenicus ereket. Az artériák a belső mellkasi artériák ágai, a vénák a mellékfolyók w. ihoracicae, internae. A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a perikardiális üregben két sinus különböztethető meg:

Keresztirányú (sinus transversus), elöl az aorta és a pulmonalis törzs, hátulról a bal pitvar, a jobb tüdőartéria és a vena cava felső része (4. ábra);

Ferde (sinus obliquus), elölről a bal pitvar, hátulról a savós szívburok parietális lemeze, felül és balról a bal tüdővénák, alul és jobbról a vena cava inferior (5. ábra).

A klinikai irodalom leírja a szívburok harmadik sinusát, amely az elülső fal és az alsó találkozásánál található.

POSTERIOR MEDISTINUM (mediastinum posierius) - hátulról az ötödik-tizenkettedik mellcsigolya teste, elöl a szívburok, oldalról a mediastinalis pleura, alul a rekeszizom, fent a szegycsont alsó élével bezáró sík határolja a negyedik mellkasi csigolya. A posterior mediastinum kulcsszerkezete a leszálló aorta (pars desdendens aortae), amely először a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd a középvonal felé mozdul el (6. ábra). A következő erek indulnak el a leszálló aortából:

Pericardialis ágak (rr pericardiaci) - vérrel látják el a szívburok hátsó részét;

Bronchialis artériák (aa. bronchioles) - vérrel látják el a hörgők falát és a tüdőszövetet;

Nyelőcső artériák (aa.oesophageales) - vérrel látják el a mellkasi nyelőcső falát;

Mediastinalis ágak (rr. Mediastinales) - vérrel látják el a nyirokcsomókat és a mediastinum kötőszövetét;

Hátsó bordaközi artériák (aa. inrercosiales posrioriores) - áthaladnak a bordaközi terekben, vérrel látják el a hát, a gerincvelő bőrét és izmait, anasztomózist az elülső bordaközi artériákkal;

Superior phrenic artéria (a. phrenica superior) - ágak a rekeszizom felső felületén.

A következő struktúrák találhatók a leszálló aorta körül.

A jobb és a bal fő hörgők (bronchus principalis dexter et sinister) - a légcső bifurkációjából indulnak ki a negyedik mellkasi csigolya alsó szélének szintjén. A bal főhörgő a középsíkhoz képest 45°-os szöget zár be, és az aortaív mögé a tüdő hilumába irányul. A jobb oldali főhörgő a légcsőből a középsíkhoz képest 25°-os szögben száll ki. Rövidebb, mint a bal fő hörgő, és nagyobb átmérőjű. Ez a körülmény magyarázza a jobb oldali hörgőhöz képest lényegesen gyakoribb idegen testek bejutását.

Nyelőcső (oesophageus) - először a bal pitvar mögött és a leszálló aortától jobbra fekszik. A mediastinum alsó harmadában a nyelőcső keresztezi az aortát elöl, onnan balra mozog, és a nyelőcső háromszögén belül van meghatározva, amelynek határai: a szívburok előtt, hátul - a leszálló rész az aorta, alatta - a rekeszizom. A nyelőcső elülső és hátsó felületén található a nyelőcsőfonat (plexus oesophagealis), melynek kialakításában két vagus ideg, valamint a szimpatikus törzs mellkasi ganglionjainak ágai vesznek részt.

A röntgen- és endoszkópos vizsgálatok a mellkasi nyelőcső számos szűkületét tárják fel, amelyek a falának a szomszédos szervekkel való szoros kölcsönhatásával kapcsolatosak. Az egyik az aortaívnek, a másik a nyelőcső és a bal főhörgő metszéspontjának felel meg. A bal pitvar kitágulása a nyelőcső lumenében is változásokat okozhat, ha az radiopaque anyaggal töltődik meg.

Azygos véna (v. azygos) - a hasüregben kezdődik, a hátsó mediastinumban a csigolyatestek jobb oldalán halad át a Th4 szintig, meghajlik a jobb fő hörgő körül, és a szívburok üregen kívül a felső vena cavaba folyik. Mellékfolyói a jobb oldal összes hátsó bordaközi vénája, valamint a bronchiális, a nyelőcső és a mediastinalis vénák.

Hemizygos véna (v. hemiazygos) - a retroperitoneális térben kezdődik. A posterior mediastinumban a leszálló aorta mögött halad át, a 7-8. mellkasi csigolya szintjén jobb oldalra letérve azygos vénába folyik. A hemizygos véna mellékfolyói az öt alsó (bal oldali) bordaközi véna, a nyelőcső, a mediastinalis és a járulékos hemizygos vénák.

Járulékos hemizygos véna (V hemiazygos accessoria) - a gerincoszlop bal oldaláról ereszkedik le. Az első 5-6 hátsó (bal oldali) bordaközi véna belefolyik.

Mellkasi csatorna (ductus thoracicus) - a retroperitoneumban kezdődik. A hátsó mediastinumban az azygos véna és az aorta leszálló része között halad át a hatodik-negyedik mellkasi csigolya szintjéig, ahol balra letérve áthalad a nyelőcsövön hátulról és a felső mediastinumba megy tovább.

A mediastinalis szerveken végzett műtéteket a következő indikációk alapján végezzük:

1. A csecsemőmirigy, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy daganatai, valamint a neurogén jellegű daganatok.

A csecsemőmirigy-daganatok leggyakrabban az aortaív és a szív alapja előtt helyezkednek el. Nagyon korán megfigyelhető ezeknek a daganatoknak az inváziója a felső vena cava falába, a mellhártyába és a szívburokba. A bal brachiocephalic és superior vena cava thymoma általi összenyomása a második helyen áll a gyakoriságot tekintve, miután ezeknek az ereknek a metasztázisok általi elzáródása tüdőrákban.

Retrosternalis golyva esetén a pajzsmirigy mirigyszövete leggyakrabban az alul a jobb főhörgő, oldalirányban a mediastinalis pleura, elöl a vena cava superior, mediálisan a jobb vagus ideg, a légcső és a felszálló aorta által határolt térben helyezkedik el. .

A neurogén természetű daganatok a mediastinum leggyakoribb elsődleges daganatai. Szinte mindegyik a hátsó mediastinumhoz kapcsolódik, és a szimpatikus törzsből vagy bordaközi idegekből képződik. Egyes esetekben ezek a daganatok a nyakban jelennek meg, majd a felső mediastinumba ereszkednek le. Tekintettel arra, hogy a daganatok a csigolyaközi nyílások közelében képződnek, bejuthatnak a gerinccsatornába, ami a gerincvelő összenyomódását okozza.

A mediastinalis daganat eltávolítására a következő sebészeti módszereket alkalmazzák:

Alsó nyaki bemetszés;

Medián sternotomia;

Bordaközi thoracotomia.

2. Mediastinitis. Általában a nyak sejttereiből történő fertőzés terjedése vagy a nyelőcső perforációja során keletkeznek.

A felső mediastinum fekélyeinek felnyitása és elvezetése a nyakban a szegycsont manubrium feletti íves bőrmetszéssel történik (suprasternalis mediastinotómia), a szegycsont mögötti csatorna kialakításával. A bemetszés a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén történhet, majd a neurovaszkuláris köteg vagy a peri-oesophagealis szövettér felnyitásával.

Az elülső mediastinum vízelvezetését az anterolaterális hasfal középvonala mentén bemetszéssel végezzük. A tályog megnyitását a rekeszizom feldarabolása után hajtják végre, anélkül, hogy megsértenék a peritoneum integritását.

A hátsó mediastinum tályogainak felnyitása a hasüregből történik (transabdominális mediastinotómia) vagy a 7. bal oldali bordaközi térben végzett laterális thoracotomia (transpleurális mediastinotómia) után.

3. Szívburokgyulladás. Jellemzőjük a savós szívburok zsigeri és parietális lemezeinek gyulladása, amely bakteriális vagy vírusfertőzés, reuma vagy urémia következtében alakul ki. A pericarditis szívtamponádhoz vezethet. A folyadék eltávolítására és a tamponád megelőzésére perikardiális punkciót (Larrey módszer) alkalmaznak.

A beteg félig ülő helyzetben egy hosszú tűt szúrnak be a xiphoid nyúlvány alapja és az UP borda porca közötti szögbe. Ezenkívül a tű merőleges a has elülső oldalfalának felületére, miután a tűt 1,5 cm-es mélységig átengedi, és a test felületéhez képest 45°-os szögben felfelé tolja. párhuzamosan a szegycsont hátsó felszínével, amíg be nem hatol a szívburok anteroinferior sinusába.

4. Szívsérülések. A sebet megszakított (lineáris seb) vagy U-alakú (szakadt seb) selyemvarratokkal varrják, megkerülve az endocardiumot és a koszorúér-ereket. A szívburok szélei ritka varratokkal vannak összekötve, a pleurális üreg kiürül.

5. A felsorolt ​​eseteken kívül a mediastinalis szervek műtéteit végzik:

Sérülés okozta vérzés megállítására vagy érrendellenességek (stenosis, aneurizma) korrigálása;

A nyelőcső daganata, sérülése vagy veleszületett fejlődési rendellenességei esetén;

A veleszületett és szerzett szívhibákra, valamint akut és krónikus koszorúér-elégtelenségre vonatkozóan.

Nyitott koponyatörés elsődleges sebészeti kezelése

Depressziós koponyatörések sebészeti kezelése, tályogok műtétei

A nyak középső hasadékának műtétje, a nyaki artériákhoz való hozzáférés

Topográfiai anatómia – Csukló vagy csuklóterület

A humerus korrekciós transzcondylaris ék alakú osteotómiája Bairov-Ulrich szerint

Nyílt redukció és oszteoszintézis a singcsont proximális metafízisének törésére, epiphysiolysisre és az olecranon törésére

Nyílt redukció és osteosynthesis az alkar csontjainak diafízis töréseinél, amputáció

Az ujjak hajlítóinak elsődleges ínvarrása Bunnel-Pugachev szerint

Fém oszteoszintézis kézközépcsontok, phalangusok törésére

Topográfiai anatómia - Boka régió

Veleszületett arteriovenosus fistulák és alsó végtag aneurizmák műtétei

Arthropneumográfia, artroszkópia, térdízület arthrotómia

Nyílt redukció és osteosynthesis térdkalácstöréseknél

Veleszületett lúdtalp műtéte Zatsepin módszerrel

Lábflegmon bemetszések, benőtt köröm műtétei

A hátsó mediastinum topográfiai anatómiája

Pneumoabscessotomia, tüdő decortication, pneumonectomia, lobectomia, segmentectomia

Transzmediastinalis módszer a bronchiális fisztula varrására, mediastinotómia

Cardiomyotomia fundoplikációval, Nissen fundoplikáció

Valvuláris gastroplikáció Kanshin szerint, oesophagoplasztika

Topográfiai anatómia - hasnyálmirigy, lép

Műtéti köldöksérv, hasi fehér vonal sérve, lágyéksérv

A gyomor és a nyelőcső varikózus vénáinak varrása és lekötése

Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri műveleteinek technikájának jellemzői

A gyomorhártya kivágása, gastroduodenostomia, gastroenterostomia

Vastagbélműtét újszülöttek fejlődési rendellenességei miatt

Peritoneális dialízis rendszer alkalmazása, intestinalis invagination

Sebészet akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén, marsupializációs műtét hasnyálmirigy-ciszták esetén

Az ágyéki régió és a retroperitoneum topográfiai anatómiája

Topográfiai anatómia - hasi aorta, inferior vena cava, idegek

Topográfiai anatómia - prosztata mirigy, vas deferens, ondóhólyagok és ejakulációs csatornák

Az ágyéki régió, a medence és a perineum műtétei

Pyelolithotomia, nephrolithotomia, nephrostomia, nephropexia

Vízelvezető műtét gennyes veseelváltozások és paranephritis esetén, műtét vesekárosodás esetén, vesebiopszia

Hólyagpunkció, cystostomia, traumás hólyagszakadás műtéte

Az ureterocele kimetszése, primer varrat alkalmazása traumás húgycsőszakadás esetén, hátsó húgycsőszűkület reszekciója

A heremembránok és a spermiumzsinór vízkóros műtétei

Kisajkak összenövéseinek szétválasztása, húgycső nyálkahártya prolapsusának műtétei

Kismedencei tályog szúrása és megnyitása a végbélen keresztül

Szklerotizáló anyagok bejuttatása a pararektális szövetbe

sacrococcygealis teratoma eltávolítása, farkcsont eltávolítása, spina bifida műtét

97/175 oldal

Nyelőcső

Az újszülötteknél a nyelőcső kezdete viszonylag magasan helyezkedik el - a csigolyaközi lemez szintjén, a TIII és a TIV között. 2 éves gyermekeknél a TIV és a ΤV között van; 10-12 évre a ΤV - TVI, 15 évre pedig a ΤVI - TVII szintre kerül.
A nyelőcső átlagos hossza újszülötteknél 10 cm, 1 évesnél - 12 cm, 5 évesnél - 16 cm, 10 évesnél - 18 cm, 15 évesnél - 19 cm A távolság a metszőfogaktól a bejáratig a gyomorhoz 16,3-19 cm, 3 hónapos korban - 17 cm, 7 hónapos korban - 21 cm, 15 hónapos korban - 22-24,5 cm, 21 hónapos korban - 23-25 ​​cm, 5 évesen - 26-. 27,9 cm, 9 év - 27 - 32,9 cm, 12 év - 28-34,2 cm A test hosszának és a nyelőcső hosszának aránya újszülötteknél 1:0,53.
A nyelőcső anatómiai szűkülete kisgyermekeknél gyengén kifejezett. Legkeskenyebb pontja a felső szűkület. A nyelőcső rekeszizom áthaladásának szintjén található szűkület kevésbé kifejezett. A nyelőcső szűkülete a légcső bifurkációja szintjén gyermekeknél nem állandó. A nyelőcső szűkületeinek átlagos mélységeit a felső metszőfogaktól a táblázat tartalmazza. 3.
3. táblázat: A nyelőcső szűkületeinek elhelyezkedése a felső metszőfogaktól (Hacker szerint)

Kor	A nyelőcső szűkülete, cm

A nyelőcső sagittalis görbéi a gerinc görbületeinek felelnek meg, a frontális görbék a nyelőcső nyaki és mellkasi szervek szintézisének jellemzőitől függenek. A kezdeti szakaszban a nyelőcső szigorúan a középvonal mentén helyezkedik el, de hamarosan balra eltér, és a CIII - CIV szinten nagyrészt a légcső bal oldalán helyezkedik el. A mellkasi régió középső részén (V mellkasi csigolya) a nyelőcső ismét a középvonalban helyezkedik el, majd a közvetlenül a nyelőcsővel szomszédos aorta tolja jobbra. A TV szintje alatt a nyelőcső ismét bal oldalra mozdul el, itt található a középvonaltól 2-3 cm-rel balra (100. ábra). A nyelőcsőnek 3 szakasza van: nyaki, mellkasi és hasi. A legösszetettebbek a mellkasi nyelőcső topográfiai-anatómiai kapcsolatai. Elől a mellkasi nyelőcső szomszédos a légcsővel. E szervek között sok kötőszöveti híd található, amelyek közül néhány izmos karaktert kap. A légcső és a bal fő hörgő bifurkációja alatt a nyelőcső elülső felszíne határolja a bal pitvar és a szívburok hátsó falának egy kis részét. A nyelőcső hátsó felülete a mellkasi csigolyák testén fekszik, az utóbbitól laza zsírszövet és fascia választja el. Itt a mellkasi csatorna a csigolyatestek elülső felületén halad végig, az utóbbitól kifelé pedig az azygos (jobb) és a félpáros (bal) vénák találhatók. A tüdőgyökerek szintjén a vagus idegek megközelítik a nyelőcsövet, amelyből a jobb oldali a hátba, a bal pedig a nyelőcső elülső felületére irányul. A ΤVIII - ΤIX szinttől kezdve, amikor a nyelőcső előre és balra hajlik, a mellkasi aorta a hátsó felületével szomszédos.
A mediastinalis pleura levelei a nyelőcső oldalsó felületeivel szomszédosak a tüdőgyökerek szintjéig. A nyelőcső középső részében (a tüdőgyökerek vidékén) a mediastinalis rétegek nem érintkeznek a nyelőcsővel, mivel jobbról azygos véna, balról a leszálló aorta. Az itt a nyelőcső oldalain és előtt elhelyezkedő rost rostos szerkezetű, a nyelőcsövet az aortához és a bal főhörgőhöz rögzíti, ezért a szerv izolálása különös gondosságot igényel. Alsó részén a jobb oldali mediastinalis mellhártya jelentős mértékben szomszédos a nyelőcsővel, gyakran lefedi annak hátsó felületét, sajátos zsebeket képezve; A bal oldali mediastinalis pleura csak a rekeszizom területén található a nyelőcső mellett.
A nyelőcső fala három rétegből áll: külső (kötőszövet), középső (izmos) és belső (nyálkahártya). A mechanikailag legtartósabb a nyelőcső nyálkás és nyálkahártya alatti rétege.
A nyelőcső artériás vérellátása szegmentális úton történik. A mellkasi nyelőcső felső harmadának artériái a pajzsmirigy alsó artériáinak nyakból leszálló ágai, ritkábban a pajzsmirigy-nyaki törzsből vagy a subclavia artériából erednek.

Rizs. 100. Újszülött nyelőcsövének topográfiája.
1 - jobb közös nyaki artéria és belső jugularis véna; 2 - légcső; 3 - bal közös nyaki artéria és bal belső jugularis véna; 4 - mellkasi nyirokcsatorna; 5 - bal szubklavia artéria és véna; 6 - bal brachiocephalic véna; 7 - ductus arteriosus és bal oldali visszatérő ideg; 8, 16 - mellkasi aorta; 9 - bal vagus ideg; 10 - szimpatikus törzs; 11-nagy splanchnicus ideg; 12 - hemizygos véna; 13 - membrán; 14 - gyomor; 15 - kis splanchnicus ideg; 17 - nyelőcső; 18 - jobb vagus ideg; 19 - azygos véna; 20 - felső üreges véna; 21 - aortaív; 22 - brachiocephalic törzs.

Ennek a szakasznak a vérellátása a legbőségesebb. A mellkasi nyelőcső középső harmadát a hörgő- és bordaközi artériák látják el vérrel. A nyelőcső alsó harmadának artériái közvetlenül a mellkasi aortából vagy a harmadik-hatodik jobb bordaközi artériából erednek.
A vér kiáramlása a nyelőcsőből az azygos és félig cigány vénák rendszerében (a felső vena cava mellékfolyói), és a gyomor vénáin keresztül anasztomózisokon keresztül a portális vénák rendszerébe történik. Portális hipertónia esetén a nyelőcső vénás plexusai, különösen a nyálkahártya alattiak, visszereknek vannak kitéve, ami konzervatív módon nehezen kezelhető vérzéshez vezethet. A nyelőcsövet a vagus idegei és a szimpatikus törzs ágai beidegzik. A nyirokfolyadék a mediastinum paraesophagealis, peritrachealis, tracheobronchialis, bifurkációs, preaorticus és egyéb nyirokcsomóiba áramlik. Egyes nyirokerek a csomópontokat megkerülve közvetlenül a mellkasi csatornába áramolhatnak.

Leszálló aorta

A leszálló aorta a TIV-től a TXII-ig terjed. Kezdetben a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd megközelíti a középvonalat. Az aorta előtt található a bal tüdő gyökere, amely alatt a nyelőcső a vagus idegekkel szomszédos. Az aorta mögött fekszik a félzigos véna, jobb oldalon - a TIV-TVI szintjén - a nyelőcső a vagus idegekkel, valamint az azygos véna és a mellkasi nyirokcsatorna; a bal pleura üreg oldalán az aortát a mediastinalis pleura fedi. A leszálló aortát sűrű kötőszöveti membrán zárja be, amely összeköti a mellkasi csigolyatestek elülső felületével és a hátsó mediastinum környező képződményeivel.

Mellkasi cső

A mellkasi (nyirok) csatorna a retroperitoneumból a rekeszizom aortanyílásán keresztül jut be a hátsó mediastinumba. A mellkasi csatorna alsó része a nyelőcső mögött található a gerinc középvonalában, az aorta és az azygos véna között. A TIII szinten a csatorna balra tér el, és először az aortaív mögött, majd a bal közös nyaki artéria mögött halad át a nyelőcsőből kifelé, és a bal mediastinalis mellhártyával borítja be magát.

Azygos és félazygos vénák

Az azygos és félig cigány vénák a felszálló ágyéki vénák folytatásai. A rekeszizom belső és középső crura közötti résein keresztül a nagy splanchnicus idegekkel együtt a mellüregbe jutnak.
Az azygos véna a mellkasi csigolyatestek jobb anterolaterális felületén fekszik. Előtte a nyelőcső, mögötte a bordaközi erek, oldalt a határ szimpatikus törzs, és a mediális mellkasi nyirokcsatorna. A TIV szintjén az azygos véna felülmúlja a jobb fő hörgőt, és a vena cava superiorba kerül.
A hemizygos véna a csigolyatestek elülső felületén fekszik a középvonaltól balra, a leszálló aorta és a szimpatikus ideg bal határtörzse között. A ΤVIII-ΤIX szinten a hemizygos véna egy vagy több törzsével az azygos vénába áramlik. Az azigók és félcigány vénák összekötik a vena cava felső és alsó rendszerét, biztosítva a kollaterális keringést, ha valamelyikben a vér kiáramlása nehézkes. A nyelőcső alsó szegmensének vénáival az azygo és a félig cigány vénák számos kapcsolata portocaval anastomosisokat képez, amelyek fontos szerepet játszanak a portális keringési nehézségek esetén (májcirrhosis és más betegségek esetén).

Mellkasi szimpatikus törzs

A szimpatikus törzs mellkasi szakaszát 11-12 csomópont alkotja, amelyeket interganglionális ágak kötnek össze. A törzs számos ága vesz részt a mediastinum idegfonatainak és reflexogén zónáinak kialakításában. Összekötő ágakat ad le a bordaközi idegekhez, és kialakítja a nagyobb és kisebb splanchnicus idegeket. Az elsőt (n. splanchnicus major) a szimpatikus törzs 5-9 csomópontjából kinyúló ágak alkotják, a másodikat (n. splanchnicus minor) - 10-11 csomóból álló ágak. Mindkét splanchnicus ideg a rekeszizom belső és középső crura között elhelyezkedő résen keresztül hagyja el a mellüreget. A szimpatikus törzs a prevertebralis fascia leveleiben található a bordafejek felszínén, az interkostális erek előtt.

Vagus idegek

A jobb oldali vagus ideg, amikor a nyakból a mediastinumba jut, a jobb szubklavia artéria és a jobb brachiocephalic véna között helyezkedik el. A subclavia artéria alsó szélének szintjén távozik tőle a jobb oldali visszatérő gégeideg, amely alulról és hátulról az artéria köré hajolva felfelé halad a gége és a pajzsmirigy felé. A jobb vagus ideg törzse a légcső oldalsó felületén, majd a jobb főhörgő hátsó felületén és a tüdőgyökeren fekszik. A nyelőcső posterolaterális falához érve a vagus ideg számos ideget bocsát ki, és a nyelőcsővel együtt a hasüregbe kerül. A bal oldali vagus ideg a nyakból a mediastinumba megy át a bal szubklavia artéria előtt és a bal brachiocephalicus véna mögött. Ezután az aortaív anterolaterális felületén fekszik; az utóbbi alsó szélének szintjén a bal oldali recidív gégeideg a vagus idegtől távozik, amely az aorta megkerülése után a bal nyelőcső-légcső-barázdában fekszik. A vagus ideg törzse továbbhalad az aorta és a bal pulmonalis artéria között, és a tüdő gyökere mögé a nyelőcső anterolaterális felületére irányul.