A tüdő patológiáját a röntgenfelvételen nemcsak a rendellenes tisztulás és sötétedés határozza meg. A röntgenvizsgálati protokoll összeállításának megkezdése előtt a radiológus más szöveteket is megvizsgál, hogy a röntgenfelvételen egyetlen apró részlet se maradjon el.

Hogyan néz ki a tüdő patológiája a röntgenfelvételen?

A röntgenfelvételen a tüdő patológiáját a következő röntgenszindrómák írják le:

1. Teljes áramszünet.
2. Korlátozott tompítás.
3. Kerek árnyék.
4. Egyetlen árnyék.
5. Gyűrű árnyék.
6. Szubszegmentális sötétedés.
7. Felvilágosodás.

Vannak más radiológiai szindrómák is, de ezek ritkábban láthatók a mellkasfilmeken.

Az orvos a fent leírt képződmények mellett a tüdőgyökerekre, a tüdőmintázatra, a mediastinum állapotára is figyelmet fordít.

A thromboembolia röntgenjelei pulmonalis artéria(M. Hofer sémája)

Hogyan néz ki a tüdő gyökere a röntgenfelvételen?

A szervek röntgenfelvételein a tüdőgyökerek a medián árnyék mindkét oldalán nyomon követhetők a tüdőmezők mediális részein. Artériás és vénás erek, nyirokcsomók csoportja és idegtörzsek kombinációja alkotja őket. A képen látható kép kialakításában a fő szerepet a vénák és artériák játsszák.

A röntgen leolvasásakor az orvos a gyökereket három részre osztja:

• fej – a nagy erek árnyékai, a tüdőartéria ágai alkotják;
• test - a tüdőartéria és más edények ágai alkotják;
• farok - vízszintes irányú vénák alkotják.

Szerkezetük alapján a gyökereket a következőkre osztják:

• fővonalak;
• omladozó.

A fő típusban a gyökérfejet egy masszív képződmény képviseli, amelyet többnyire a pulmonalis artéria képvisel. A morzsalékos szerkezetet kifejezett nehézkedés jellemzi, amelynek többsége artériákból és vénákból származó ágakból áll.

Röntgenfelvételen szkopikus vizsgálattal (átvilágítással) vírusos vagy bakteriális fertőzések esetén a gyökerek hátterében megnagyobbodott nyirokcsomók fürtje látható. Ezek a képződmények normál esetben nem tartoznak funkcionális struktúrákhoz, hanem gyulladás során jelennek meg nyirokerek.

A kóros gyökerek a képen több morfológiai változatban jelennek meg:

• kis szerkezet;
• növekedés;
• vetítési átfedés;
• elmozdulás;
• erősítés;
• szerinti deformáció vaszkuláris típus;
• rostos tömörítés.

Ha a radiológus azt jelzi a leírásban, hogy a gyökerek szerkezete csekély, ez növekedést jelenthet bennük rostos szövet(gyulladás után vagy idős korban), ami megnehezíti a képen való megjelenítést.

A vaszkuláris típus gyökerei szívbetegségben és magas vérnyomásban jelentkeznek, amikor a vérellátás kis körében stagnáló változások figyelhetők meg.

A vaszkuláris típusú gyökérdeformáció akkor fordul elő, amikor krónikus betegségek tüdő hörgők kialakulásával (üregek a hörgők falában).

A középvonali struktúrák elmozdulása figyelhető meg a tüdőszegmensek atelectasisával, daganatokkal, folyadék felhalmozódásával a tüdőben. pleurális üreg.

Mi a teljes áramszünet

Röntgenfelvételen a tüdő oldalsó és közvetlen fényképén a teljes sötétedést fehér árnyék jellemzi, amely a tüdőmező nagy részét elfoglalja. Lehet egy- vagy kétoldalas. A szindróma okai - mérgező ödéma tüdő- vagy szívbetegség, amelyet súlyos hemothorax kísér.

A röntgensugaras korlátozott homályosodási szindrómát fehér folt kíséri, amely nem nyúlik túl a tüdőlebenyen vagy szegmensen. A patológia rákban, tuberkulózisban és lebenyes tüdőgyulladásban fordul elő. Ha a szindróma fennáll, a radiológusnak meg kell határoznia a sötétedés pontos lokalizációját szegmensenként. Gyakran ezzel a patológiával egyidejűleg a tüdő gyökerei deformálódnak a gyulladásos változások miatt.

Szubszegmentális sötétedés foglal el egy részt tüdőszegmens, de nem fedi le teljesen.

Mennyire veszélyes egy kerek és egyetlen árnyék a tüdő fényképén?

A röntgenfelvételen látható kerek árnyék korlátozott lokalizációjú, kerek vagy ovális kontúrok 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjűek. Ennek a szindrómának a jelenlétében meg kell határozni a kóros folyamat lokalizációját. Intra- vagy extrapulmonálisan lokalizálható. Az okok közé tartozhatnak a pleurális mesothelioma, a rekeszizom sérve és a bordadaganatok.

A mellkasi szervek milyen szerkezetei adnak kerek árnyékot:

• tuberkulóma;
• tumor;
• tályog;
• arteriovenosus aneurizmák;
• ciszták.

Ha a tüdőröntgenen több kerek árnyékot észlelnek, ez a legvalószínűbb rákos áttétek.

Hogyan jelenik meg a tüdő cisztája a röntgenfelvételen?

A tüdő ciszta gyűrű alakú árnyékként jelenik meg a röntgenfelvételen. Úgy döntöttek, hogy ezt a röntgenszindrómát külön írják le, mivel a képen látható patológiát ritkán figyelik meg, így a radiológusok elfelejtik annak sajátos megnyilvánulásait. A tüdőképek megfejtésekor a betegség kimarad, ha az orvos nem ír elő oldalvetítést. Ha a cisztának van vékony falak közvetlen röntgenfelvételen nem látható egyértelműen. Csak akkor lehet látni a képen a képződményt, ha mérete megnövekszik vagy folyadék tartalma halmozódik fel benne, ha kicsi.

A perikardiális ciszta röntgen- és CT-vizsgálata

A ciszta egy üreg a tüdőben, amelynek rostos külső bélése van. Belsejében hörgőhám bélelheti. A benne lévő átlátszó, szalmaszínű folyadékot a mirigyváladék okozza.

Nyilvánvaló, hogy a tüdő röntgenfelvételén a patológiát sok árnyék kombinációja határozza meg. Ezek alkotják az orvos megértését az emberi mellkasi szervek állapotáról. Csak a radiológiai szindrómák tanulmányozása után olvashat röntgenfelvételeket.

A tüdő az ember légzőszerve. A légzés a légköri levegő és a véráram közötti gázcserén keresztül történik, amely áthalad szerkezeti egységek tüdő - alveolusok. A tüdőben nagy érhálózat található, és különböző átmérőjű hörgők is vannak – a kicsitől a nagyig. A tüdő a mellkasban található, és a mellhártya veszi körül, egy membrán, amely megvédi ezt a szervet a légzési mozgások során bekövetkező súrlódástól.

A tüdő tanulmányozása segítségével röntgen nagyon kényelmes módja, mert tüdőszövet légies és jól átereszti a röntgensugarakat. Ennek fényében a különböző tüdőképződmények kontrasztosak, és a modern röntgenkészülékekkel könnyen kimutathatók.
Tanul anatómiai jellemzők tovább A tüdő röntgenfelvétele fontos szerepet játszik, mivel csak a normához képest lehet megszerezni a betegségről a szükséges diagnosztikai információkat.

Árnyékok és tisztások a tüdőröntgenen. Mit jelentenek a színek a tüdőröntgenen?

A röntgenkép különböző árnyalatok kombinációja szürke (teljesen feketétől teljesen fehér ). Az árnyalat intenzitása azon szövetek sűrűségétől függ, amelyeken a röntgensugárzás áthalad. Így a tüdő egy légszerv, amelyen a röntgensugárzás szinte teljesen áthalad. Így a tüdőmező egy megtisztított terület, amely a röntgenfelvételen feketének tűnik. Minden szomszédos képződmény - bordák, mediastinum, tüdőgyökerek - sűrűbb szerkezetű, ezért blokkolja a röntgensugarak egy részét. Világosabb árnyalatúak, és árnyékoknak nevezik őket.

Az árnyékok normál és kóros képződményeket is jelezhetnek a röntgenfelvételeken. Így a tüdőgyök a röntgenfelvételen rendesen jól formált élekkel rendelkező árnyéknak tűnik, míg a tüdőmezők helyén lévő egyedi árnyékok kóros képződmények. A szürke árnyalat intenzitása is nagy szerepet játszik. Tehát például, ha a tüdő gyökere a szokásosnál világosabb árnyalatú, akkor az orvosok az árnyék növekedéséről beszélnek, amely kóros folyamatok vagy a test öregedésének eredményeként következik be.

Az egészséges tüdő röntgenképe. Tüdőmezők

A tüdő röntgensugárzással történő vizsgálata hosszú múltra tekint vissza. Ma a röntgen módszer a legkényelmesebb módja a tüdő tanulmányozásának. A tüdő légszerv, ezért a tüdőszövetet tüdőmezők képviselik, amelyek normál esetben tiszta területekként jelennek meg a röntgenfelvételeken. A tüdő határai közvetetten, a szomszédos, sűrűbb képződmények kontúrja alapján ítélhetők meg. Alulról a tüdőt a membrán kupolája korlátozza, oldalt, elöl és hátul - a bordák, a tüdő belsejében a mediastinum és a szív árnyéka van. A kulcscsontok felül vannak, de a tüdő egy része föléjük emelkedik.

Az egészséges tüdő röntgenfelvétele a következő anatómiai struktúrákat mutatja:

• a mellkas csontváza - bordák, szegycsont, kulcscsontok;
• tüdőmezők és tüdőmintázat;
• a tüdő gyökerei;
• mediastinum;
• szív árnyéka;
• membrán kupola.

Az egészséges tüdőben a röntgenfelvételeken a tüdőmezők homogének, a lebenyekre és szegmensekre való felosztás nem különböztethető meg. A szegmensek lokalizációjáról közvetett ítéletet hozhatunk az erekből és kis hörgőkből kialakuló pulmonalis mintázat jellege alapján. Az egészséges tüdőben lévő tüdőmezőkben nincsenek zárványok különböző formájú és méretű árnyékok formájában. Figyelembe kell venni, hogy a röntgenfelvételnek nincs mélysége, ezért egyes képződmények csak oldalsó vetületben észlelhetők.

A tüdő szegmensei és lebenyei röntgenfelvételen

A tüdő funkcionálisan oszthatatlan, de anatómiailag szegmensekből és lebenyekből áll. Az ilyen elkülönítés egyrészt szükséges a teljes vérellátáshoz, másrészt bizonyos akadályokat gördít a gyulladásos és fertőzéses folyamatok elé. A tüdő 10 szegmensből áll, amelyek két lebenyre csoportosulnak ( a bal tüdőben) vagy három ütemben ( a jobb tüdőben).

A tüdő a következő szegmensekre oszlik:

• apikális;
• hátulsó;
• elülső;
• oldalsó;
• középső;
• felső;
• mediális bazális;
• laterobazális;
• anterobazális;
• posterobasalis.

Az első öt szegmens a felső és a középső lebenyben található ( átlagos részesedés csak a jobb tüdőben létezik). A második öt szegmens a tüdő alsó lebenyében található. A bazális szegmenseket az a tény különbözteti meg, hogy határosak a membrán kupolájával. Mindegyik szegmensen belül van egy szegmentális hörgő, egy artéria és egy véna. A tüdő szegmensei nem rendelkeznek membránnal, így a köztük lévő határok egészséges tüdőben megkülönböztethetetlenek. A kóros folyamatok kialakulásával egy bizonyos szegmensben azonban sűrűbbé válik, és a röntgenfelvételen a szegmens árnyéka egyenletesen meghatározott élekkel rendelkező háromszög vagy téglalap formájában láthatóvá válik. Az egészséges tüdőszegmensek helyzete és határai komputertomográfiával láthatók. CT) vagy bronchográfia.

A tüdő lebenyeinek egyértelműbb határa van, köztük van egy kis szabad tér - interlobar repedések, amelyeket a mellhártya rétegei borítanak. Azonban a mellhártya jelenléte a tüdő lebenyei között általában nem változtatja meg a tüdőmezők átlátszóságát. Az interlobar repedések ferde irányúak, ezért a tüdő vizsgálatához mindig direkt és laterális röntgenvetületek alkalmazása szükséges. A tüdő szegmensekre és lebenyekre való felosztását a radiológusok használják a kóros folyamatok lokalizációjának leírására.

A tüdő gyökerei röntgenfelvételen

A tüdő gyökerei a szerv belső felületén helyezkednek el. Röntgenfelvételen jellegzetes világos színükről ismerhetők fel a tüdő középső harmadában. A világos árnyalat a levegőtüdőmezőhöz képest nagyobb sűrűséggel magyarázható. A tüdő gyökereit hilumnak is nevezik, mivel az összes edény és Légutak, amely a tüdő belsejében ágazik.

A tüdő gyökerei a következő képződményekből állnak:

• lebenyes hörgők;
• tüdőartériák;
• tüdővénák;
• A nyirokcsomók;
• kötőszöveti;
• zsírszövet.

A tüdő gyökere a második és az ötödik borda között helyezkedik el, és 2-3 centiméter széles. A tüdő gyökerében lineáris vagy fokális árnyékok találhatók, amelyek nagy anatómiai képződményeknek felelnek meg - lobaris hörgők, tüdőartéria. Lineáris árnyékot kapunk, ha az ér területe merőleges a röntgensugárzás lefolyására, és fókuszárnyékot kapunk, ha az irányuk egybeesik. A tüdő gyökerénél lévő tüdővénák nem láthatók egyértelműen.

Az orvos a következő kritériumokat értékeli a röntgenfelvételen: tüdőgyökerek:

• méretek;
• a jobb és a bal oldal gyökereinek szimmetriája;
• a szerkezet homogenitása;
• egyértelmű határ a tüdőartéria és a hörgő falai között.

Fiatal korban a tüdő gyökerében lévő kötőszövet általában nem mutatható ki a röntgenfelvételeken. Idős korban azonban fiziológiailag mennyisége növekedhet. A tüdő gyökereinek életkorral összefüggő szerkezetátalakítása olyan változásokat tartalmaz, amelyek összetéveszthetők a kóros elváltozásokkal. Az öregedéssel a kötőszövet tartalma megnő a tüdőgyökerek területén, az erek falában és az alveolusok közötti válaszfalakban, ezért a tüdő gyökerei elvesztik tisztaságukat és heterogénné válnak. Ezt a jelenséget a tüdő gyökereinek életkorral összefüggő rostos átalakulásának nevezik.

A tüdő nyirokcsomói. Nyirokcsomók kimutatása a tüdő gyökerében röntgenen

A tüdő nyirokrendszere felületes ereket tartalmaz, amelyek az artériák, vénák és hörgők lefolyását kísérik. A nyirokgyűjtő a pulmonalis és intrathoracalis nyirokcsomók. A tüdő gyökerében, a mediastinumban helyezkednek el, valamint a hörgők és a légcső lefolyását is kísérik. Normális esetben a nyirokcsomókat nem észlelik a röntgenfelvételen, mert kicsik ( 0,5 cm-ig) és árnyékuk összeolvad a tüdő gyökereinek árnyékával, valamint a hörgők falával.

A nyirokcsomók csak daganatos vagy gyulladásos folyamatok kialakulásával válnak láthatóvá a röntgenfelvételeken. Ugyanakkor sűrűbbé válnak és megnőnek a méretük, a röntgensugárzáson kifejezettebb világos árnyalatot kapnak. A nyirokcsomók változása már a betegség főbb tüneteinek kialakulása előtt észrevehetővé válik, így a röntgenfelvételen végzett nyirokcsomók keresése fontos diagnosztikai információkkal szolgál. Mivel a nyirokcsomók általában nem láthatók az egészséges tüdő röntgenfelvételein, megjelenésük figyelmezteti az orvost, és alaposabb vizsgálatot tesz szükségessé.

Mi az a tüdőmintázat? Hogyan néz ki a tüdőmintázat a röntgenfelvételen?

A tüdőmintázat sűrű anatómiai képződmények gyűjteménye egy röntgenfelvételen, amely a tüdőmezőkön belül helyezkedik el. Számos érből és a hörgők végszakaszából áll, amelyek vékony hálózatnak tűnnek az átlátszó röntgenmezők hátterében. A tüdőmintázatot nagy felbontású röntgensugárzással vizsgálják, mivel az azt alkotó erek és hörgők kalibere nagyon kicsi. A tüdőmintázat erősödése, vagy éppen ellenkezőleg, gyengülése alapján az orvosok következtetéseket vonnak le a tüdő vérellátásának állapotáról.

A tüdőmintázat a következő anatómiai struktúrákból alakul ki:

• a tüdő artériái és erei;
• kapillárisok;
• harmad- és negyedrendű hörgők.

A pulmonális mintázat fiatal és idősebb korban másképp néz ki. Ez annak köszönhető, hogy az életkor előrehaladtával a tüdő kötőszöveti rétege megvastagodik, aminek következtében a tüdőmezőkön belüli mintázat felerősödik, és egészséges állapotban élesebbnek tűnik. A tüdő levegősége is változik az életkorral. A tüdőmezők felső részei átlátszóbbá válnak, míg a tüdő alsó lebenyei sűrűbbé válnak. Ezeken a területeken a tüdő mintázata észrevehetőbbé válik.

A tüdőmintázat eltérően nézhet ki attól függően, hogy a test milyen helyzetben van, amelyben a röntgenfelvételt készítik. Függőleges helyzetben a tüdő felső része kevesebb artériás és vénás eret tartalmaz, mint az alsó harmad. Ezért egy ilyen röntgenfelvételen a tüdőmintázat kissé heterogénnek tűnik. Vízszintes helyzetben a tüdőmintázat súlyossága egyenletes a tüdőmező teljes területén.

A tüdő mintázata is egyéni sajátosságokkal rendelkezik. A tüdőszövetben lévő erek elhelyezkedésével és elágazásukkal kapcsolatosak.

A pulmonális mintázatok három típusba sorolhatók:

• Törzs típusa. Az ilyen típusú tüdőmintázatnál több, meglehetősen nagy ér távozik a tüdő gyökeréből, amelyekből egyértelműen nyomon követhető a vékonyabb erek eredete.
• Laza típus. Ezzel a típussal az erek, amikor elhagyják a tüdő gyökerét, azonnal sok vékony ágra osztódnak.
• Vegyes típus. Ezeknek a típusoknak a kombinációja, és a leggyakoribb.

A tüdőröntgen értelmezése. Röntgen-szindrómák különböző tüdőbetegségekben

A tüdőbetegségeket a radiológusok speciális terminológiával írják le. Nem a diagnózist tükrözi, hanem a röntgenvizsgálat során felfedezett változásokat írja le. Ezek a változások a páciens panaszaitól, klinikai vizsgálati adataitól, ill laboratóriumi paraméterek. Általában azonban a tüdő röntgenfelvételén megjelenő kóros elváltozások listája meglehetősen korlátozott.

A tüdő röntgenfelvételén a következő kóros tüneteket és szindrómákat azonosítják:

• a tüdő árnyékolása;
• a tüdő tisztítása;
• változások a tüdőben;
• változások a tüdő gyökereiben.

Az árnyalatok és a kiemelések területek ( korlátozott vagy kiterjedt), amelyben a szövetsűrűség eltér a normáltól. Ezek a területek daganatot, gyulladásos infiltrátumot vagy tuberkulózisos fókuszt tartalmazhatnak. A tüdőmintázatban és a tüdő gyökereiben bekövetkező változások olyan tünetek, amelyek a betegségek egész listájára általánosak. Ezek az erek szerkezetében vagy a tüdő kötőszövetében fellépő zavarok miatt keletkeznek.

Árnyékolás a tüdő röntgenfelvételén

Az árnyékolás abnormálisan világos területekként jelenik meg a tüdőszövet sötét hátterén. A röntgenfelvételen történő árnyékolás leggyakrabban a gyulladásos infiltrátum felhalmozódását, a tüdő levegősségének csökkenését és a tüdőszövet granulációkkal és kötőszövetekkel való helyettesítését jelenti. Ritkábban az árnyékolást daganatos folyamatok okozzák. Az árnyékok a tüdő bármelyik részét elfoglalhatják, vagy teljesen befedhetik. Ezenkívül az objektum a tüdőszövetben vagy a szomszédos formációk határán helyezkedhet el.

A tüdőröntgenen a következő árnyékolási típusokat különböztetjük meg:

• A tüdő kiterjedt árnyékolása. Ebben az állapotban az árnyék a tüdőmező területének több mint 80% -át foglalja el. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha a tüdő összeesik ( atelektázia), duzzanat ill tüdőcirrhosis. A gyulladások vagy daganatok ritkán érintik az egész tüdőt, azonban régebben, amikor az orvostudomány nem volt olyan fejlett, mint manapság, ilyen eseteket figyeltek meg.
• Korlátozott árnyékolás. Ebben az esetben az árnyék akkora, mint egy tüdőlebeny vagy -szegmens. Leggyakrabban ez a fajta árnyék gyulladásos betegségekben fordul elő ( szegmentális vagy lebenyes tüdőgyulladás).
• Kerek árnyék szindróma. Ez egy lekerekített egyetlen árnyék, amelynek átmérője meghaladja a 12 mm-t. Ez a képződmény stabil és minden vetületben megtalálható. Ez a röntgenkép jellemző a tuberkulózisra, daganatokra, cisztákra, tüdőaneurizmára és néhány más képződményre.
• Fókusz árnyékok. Az ilyen árnyékok 12 mm-nél kisebbek, és több darabos mennyiségben is előfordulhatnak ( 2-től 5-ig). Fókuszos árnyékok jelennek meg a tüdőben tuberkulózis, rákáttétek és tüdőgyulladás esetén.
• Széles körű terjesztés. Az ilyen típusú elváltozások esetén a tüdő mintázata jelentősen megváltozik, nagy mennyiségben 2 mm-től 12 mm-ig terjedő árnyékok találhatók. A disszemináció kiterjedtnek tekinthető, ha 2-nél több tüdőszegmensre terjedt el. Ez a röntgenkép jellemző az alveoláris tüdőödémára, a tuberkulózisra, a szarkoidózisra és néhány más betegségre.

Röntgen-tisztulások a tüdőben

A tüdő röntgenfelvételen történő tisztítását a tüdőmezők szinte teljes átlátszósága és a tüdőmintázat hiánya jellemzi ezen a területen. A tüdő sűrűségének csökkenése és a tüdő levegőtartalmának növekedése okozza. A tüdőtisztulás kiterjedt vagy helyi lehet. Röntgenen sokkal ritkábban fordul elő a tüdő tisztulása, mint az árnyékolás, ennek az az oka, hogy a tüdőbetegségek közül a gyulladásos és daganatos betegségek a leggyakoribbak.

A tüdőmezők kiterjedt megtisztulása pneumothorax vagy emphysema esetén következik be. A pneumothorax a mellkasi üreg falának integritásának megsértése miatt jelentkezik, és a tüdőtágulás a hörgők elzáródása miatt. Mindkét esetben levegő halmozódik fel a tüdőben, ami megnyújtja a tüdőszövetet és csökkenti annak sűrűségét. Nagyon ritkán a tüdőmezők tisztulását telődési zavar okozza véráram a tüdő veleszületett szívhibák miatt.

A tüdőmezők korlátozott tisztulása ciszták, üreges daganatok, tuberkulózis és tüdőtályogok esetén fordul elő. A tüdőn kívül elhelyezkedő képződmények, például rekeszizomsérv vagy bordadeformitás miatt korlátozott tisztulás jelentkezhet. Ritkán korlátozott pneumothorax fordul elő, amelyben a tüdőnek csak egy része tágul.

Változások a tüdő mintázatában a röntgenfelvételen. A tüdőmintázat erősödése, kimerülése vagy deformációja

A pulmonális mintázat változása olyan tünet, amely különféle tüneteket kísér kóros állapotok légzőrendszer és szív- és érrendszer. A pulmonalis mintázat a tüdő keringési rendszerének állapotát tükrözi. Nagyon változatos lehet, ami egyben a szervezet adaptív alkalmazkodása a külső tényezők hatására.

A röntgenfelvételen háromféle változás létezik a tüdőmintázatban:

• Nyereség. Ebben az esetben a pulmonalis mintázat szerkezeti elemeinek száma megnő. Ez a veleszületett vagy szerzett szívbetegségeknél figyelhető meg, amelyek miatt a tüdő keringésében a vérkeringés sebessége csökken. A pulmonalis mintázatot fokozhatja a tüdő kötőszövetének egyenletes növekedése.
• Gyengülő. A tüdőmintázat ilyen jellegű megváltoztatásával a kaliber és elemeinek száma csökken. Ez emfizéma, tüdőbillentyű-szűkület és egyes szívhibák esetén figyelhető meg.
• Deformáció. Ilyenkor a tüdő mintázata egyenetlenül változik, körvonalai szabálytalanok. Ez a kép fertőző és gyulladásos betegségekben, hörghurutban, tüdőgyulladásban, tuberkulózisban figyelhető meg.

A tüdőmintázat változását gyakran más tünetek kísérik, amelyek lehetővé teszik a megállapítást pontos diagnózis. Mint jelenség, a tüdőmintázat változásai nem az ok súlyos tünetek, azonban a tüdőszövet szerves elváltozásait jelzi.

Változások a tüdő gyökereiben röntgenfelvételen

A tüdő gyökerei nagyon fontos anatómiai struktúrákat tartalmaznak, beleértve a nagy ereket, a hörgőket és a nyirokcsomókat. A tüdő gyökereiben bekövetkező változások sok betegségben fordulnak elő. Röntgenfelvételen másképp nézhet ki, a méret- és alakváltozástól a szerkezeti károsodásig. A tüdő gyökerét megnagyobbodottnak tekintik ( kiterjesztett), ha azt keresztdimenzió röntgenen több mint 3 centiméter. Másrészt a tüdő gyökerében bekövetkező változások különböző formájú árnyékokat vagy a kontúr növekedését tartalmazhatják.

A gyökértüdő-szindróma a következő betegségekben fordul elő:

• tuberkulózis;
• tüdőgyulladás;
• pulmonális artériás hipertónia;
• tüdőödéma;
• pulmonalis keringési rendellenességekkel kapcsolatos szívhibák;
• rosszindulatú daganatok ( tüdőrák );
• rákos áttétek a tüdőben.

A tüdő gyökerében bekövetkező változások egy- vagy kétoldalúak lehetnek. Gyulladásos megbetegedések, valamint tüdőkeringési zavarok esetén a tüdőgyökerek elváltozásainak radiológiai jelei kétoldaliak. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyoldalú elváltozásokhoz vezetnek a tüdő gyökerében.

A fertőző tüdőbetegségek diagnosztizálása röntgen segítségével

A tüdő röntgenvizsgálata elsősorban különböző gyulladásos tüdőbetegségek diagnosztizálására szolgál. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladás során a tüdőszövet sűrűbbé válik, ami a képen a gyulladás egyértelmű röntgenjele. A röntgenvizsgálat különösen fontos a sürgős kezelést igénylő akut állapotok diagnosztizálásában.

Röntgen módszer a következő gyulladásos tüdőbetegségek diagnosztizálására használják:

• tuberkulózis;
• bronchitis és bronchopneumonia;
• tüdő tályog;
• mellhártyagyulladás stb.

Tüdőtuberkulózis röntgenfelvételen

A tüdőtuberkulózis a légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A fluorográfia, valamint a megelőző célból végzett digitális mellkasi radiográfia néha feltárja a tuberkulózis folyamatának gócait. Ennek oka az a tény, hogy a tuberkulózis látens fertőzés, amely jó immunitás mellett évekig nem jelentkezik. A tuberkulózist különböző típusú mikobaktériumok okozzák, amelyek nagyon ellenállóak a gyógyszeres kezeléssel szemben.

A tuberkulózist különféle röntgensugaras megnyilvánulások különböztetik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos lehetőség van a test és a tuberkulózis kórokozója közötti kölcsönhatásra. Néha a fertőzés góca behatárolódik és elmeszesedik, más esetekben a tüdőszövet szétesik. A folyamat lehet helyi vagy széles körben elterjedt tüdő felszíne.

A tuberkulózis következő radiológiai formáit különböztetjük meg:

• Elsődleges tuberkulózis fókusz. Ez a kép akkor figyelhető meg, amikor a mikobaktériumok először belépnek a tüdőszövetbe. Az elsődleges lézió egy lekerekített, legfeljebb 12 mm-es árnyék, homályos kontúrokkal. A tüdő gyökere a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt kitágul. Az árnyéktól a tüdő gyökeréig kis lineáris árnyékok vannak a kitágult nyirokerekből.
• Fokális tüdőtuberkulózis. Kis árnyékok jellemzik ( 6 mm-ig) 2-5 darab mennyiségben. Az árnyékok a tüdő felső szegmenseiben helyezkednek el.
• Infiltratív tuberkulózis. A pulmonális mező korlátozott árnyékolását jelenti, amely megfelel a tüdő szegmensének vagy lebenyének. Az infiltrátum tartalmazhat bomlási üregeket vagy mineralizációs területeket, így az árnyék heterogén és nagy méretek.
• Disszeminált tuberkulózis. A tuberkulózis ezen formájával kis árnyékok találhatók a tüdőmezők teljes területén. A kötőszöveti septa fibrózisa miatt a pulmonalis mintázat fokozódik.
• Barlangos tuberkulózis.üregképződés ( üregek) hosszan tartó gyulladás során a tüdőszövet pusztulásának eredményeként jelentkezik. Radiológiailag az üreget úgy írják le, mint egy kerek, 1-2 mm vastag falú tisztás fókuszt.
• Tuberculoma. Egyetlen árnyékként jelenik meg a röntgenképen, és nagy méretű. A tuberkulóma sűrűnek tűnik a röntgenfelvételeken, mert nyálkát, nyirokfolyadékot és meszesedéseket tartalmaz.

Tüdőgyulladás ( tüdőgyulladás) röntgenen

A tüdőgyulladás akut fertőzés, amely a tüdőszövetben patogén baktériumok fejlődése miatt alakul ki ( staphylococcusok, streptococcusok stb.). Ezzel egyidejűleg a tüdő alveolusaiban gyulladásos sejtek és váladék jelenik meg, ami a légzésfunkció megsértését és súlyos romlását okozza. általános állapot test.

A tüdőgyulladás az akut betegség Ezért a lehető legkorábban el kell végezni a tüdő röntgenvizsgálatát. A röntgen módszerrel nagy pontossággal észlelik a tüdő gyulladásos infiltrációit. Figyelembe kell azonban venni, hogy a szervezet csökkent reaktivitása esetén vagy a betegség kezdeti szakaszában hiányozhatnak.

A tüdőgyulladás röntgenvizsgálata feltárja:

• beszivárgási gócok különböző méretű árnyékok formájában;
• a lézió prevalenciája ( szegmens, lebeny, az egyik vagy mindkét tüdő);
• a mellhártya gyulladása;
• a hörgőfa gyulladása;
• reakció kívülről nyirokrendszer (vidám terjeszkedés);
• a pulmonalis mintázat erősítése.

A tüdőgyulladás lehet fokális, szegmentális vagy lebenyes. Leggyakrabban a tüdő alsó részei érintettek, mivel ezeknek a részeknek a szellőzése rosszabb, mint a felsőé. A fokális tüdőgyulladást kis területű beszűrődés jellemzi ( 1,5 cm-ig), míg szegmentális vagy lebenyes tüdőgyulladás esetén az érintett terület sokkal nagyobb. Az infiltrátum alakja eltérő lehet, a lézió mérete pontosabban értékelhető, ha együttesen végezzük a közvetlen és oldalirányú vetítést. Ma szinte soha nem találták lebenyes tüdőgyulladás- olyan betegség, amelyben az egész tüdő érintett. Ebben az esetben intenzív árnyékolás figyelhető meg a tüdőmező teljes területén.

Röntgen kép egy tüdőtályogról

A tüdőtályog a tüdőgyulladás szövődménye, amelyben a gyulladás és a baktériumok növekedése gennyel teli üreg kialakulását okozza a tüdőben. A tályogot a környező szövettől kötőszöveti burok határolja el. A tüdőtályogok különböző formájúak és méretűek lehetnek, de mindenesetre nagy veszélyt jelentenek a betegre. A tüdőgyulladás nem megfelelő diagnózisa és kezelése miatt tályogok jelennek meg a tüdőben.

A tüdőtályog következő radiológiai tüneteit különböztetjük meg:

• a betegség kezdetén kerek alakú intenzív árnyékolást észlelnek;
• ezt követően az árnyék intenzitása csökken, gyűrű alakját veszi fel, amelyben a folyadék vízszintes szintjét határozzák meg;
• a krónikus tályogot sűrű fal különbözteti meg ( 3-4 mm vastag), ennek közepén van egy tisztás zóna, és előfordulhat, hogy nincs folyadékszint.

A tályog nagyon gyakran jellegzetes választ okoz, amely röntgenfelvételen a tüdőkép növekedése, a tüdőgyökér kitágulása és a mellhártya gyulladásaként jelenik meg. A tüdőtályogot röntgen- vagy ultrahang-ellenőrzés mellett ürítik ki. A tályog tartalmát mesterségesen kell eltávolítani, különben a gyógyulás késik, és a kezelés hosszú ideig tart.

Mellhártyagyulladás mellkasröntgenen

A mellhártyagyulladás a mellhártya, a tüdő nyálkahártyájának gyulladása. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mellhártya nagyszámú idegvégződést tartalmaz, gyulladása mindig együtt jár fájdalmas érzések. A mellhártyagyulladás nagyon ritkán önállóan fejlődik ki, a tüdő fertőző folyamatának, sérülésnek vagy daganatnak a szövődménye. Röntgen vizsgálat mellhártyagyulladás gyanúja nagyon fontos, mivel a mellhártya rétegei között gyulladásos váladék és kórokozó mikrobák maradhatnak.

A mellhártyagyulladás alábbi radiológiai jelei különböztethetők meg:

• a tüdőmező egy részének egyenletes árnyékolása a váladék mennyiségétől függően;
• árnyékolási eltolódás, ha röntgenfelvételt készítenek más testhelyzetben;
• a mellhártya gyulladásával az interlobar repedésben a bikonvex lencse formájú árnyékolást határozzák meg.

Árnyékolás nagy telek tüdő ( egyharmadától vagy többtől) a váladék felhalmozódását jelenti a mellhártya rétegei között legalább 200 ml mennyiségben. Ebben az esetben a mellhártyagyulladás sikeres kezelése érdekében szúrást és folyadék eltávolítását végezzük. A váladékképződés megelőzése érdekében azonban az alapbetegség kezelése szükséges ( gyulladás, sérülés vagy daganat). A röntgenfelvételen szükségszerűen a mellhártyagyulladás kiváltó okának jelei mutatkoznak.

Akut bronchitis mellkasröntgenen

A hörghurut az egyik leggyakoribb légúti betegség a hideg évszakban. Hörghurut esetén a fertőzés az alsó légutakat érinti - a hörgőket, amelyek a tüdő közvetlen közelében helyezkednek el. Az akut hörghurutot elhúzódó köhögés, teljes levegővétel képtelensége jellemzi, és nagy a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata. Ha ezek a tünetek 10 napig fennállnak, a személynek orvoshoz kell fordulnia.

Habár akut hörghurut nem rendelkezik jellegzetes radiológiai jelekkel, a legtöbb esetben tüdőröntgenre van szükség hörghurut gyanúja esetén. Hörghurut esetén nem találhatók infiltrátumok a tüdőszövetben, mint a tüdőgyulladásnál, de a tüdőmintázat felerősödik. A tüdőröntgen szükségességét hörghurut esetén az magyarázza, hogy a betegség lefolyása során a mikroorganizmusok gyulladást okozhatnak a tüdőben. A tüdőgyulladás kezelése sokszor nagyobb erőfeszítést igényel, mint a hörghurut. Éppen ezért a bronchitis kezelésében a tüdő állapotának röntgenvizsgálatát végzik.

Szamárköhögés. Röntgen jelek

A szamárköhögés a légutak akut fertőző betegsége, amely minden korosztályt érint, de különösen veszélyes a 2 év alatti gyermekekre. Régen nagyon gyakori volt a szamárköhögés és veszélyes fertőzés Az oltás alkalmazásával azonban ez a betegség meglehetősen ritka lett.

A szamárköhögés kórokozója olyan méreganyagokat bocsát ki, amelyek irritálják a felső és alsó légutakat, elhúzódó köhögést és hörgőgörcsöt okozva. A görcs által beszűkült hörgőkön keresztül a levegő nem áramlik elegendő mennyiségben a tüdőbe. A betegség eredménye a vér oxigéntartalmának éles csökkenése. A szamárköhögést külön radiográfiai tünetek jellemzik, annak ellenére, hogy a jellegzetes klinikai tünetek elegendőek a diagnózis felállításához.

A rákos daganatok áttétei a röntgenfelvételen a következő típusúak lehetnek:

• Fokális. Kerek árnyékok, de különböző átmérőjűek. Az ilyen áttétes gócok akkor keletkeznek, amikor a rosszindulatú sejtek a véráramon keresztül a tüdőbe jutnak.
• Beszivárgó. Az ilyen metasztázisok hálózat vagy hópelyhek megjelenését mutatják, mivel sugarak formájában terjednek az alveolusok epiteliális falán. Az ilyen metasztázisok agresszívebbek, és a nyirokrendszeren keresztül jutnak be a tüdőbe.
• Vegyes. A metasztázisok mindkét változata kombinálva van.

Jóindulatú tüdődaganatok. Fibroma

A jóindulatú daganatok olyan neoplazmák, amelyeket lassú növekedés és metasztázisok hiánya jellemez. Az ilyen daganatok, ellentétben rosszindulatú daganatok, nem pusztítja el a tüdőszövetet, hanem a hörgők összenyomódását is okozhatja és korlátozhatja funkcionalitás tüdő. Számos jóindulatú tüdődaganat létezik, amelyek sejtszerkezetükben és elhelyezkedésükben különböznek egymástól.

A jóindulatú daganatok következő típusait különböztetjük meg:

• Adenoma. A hörgők nyálkahártyájából származik.
• Hamartoma. Egy veleszületett daganat, amely porcot, zsírt és kötőszövetet foglal magában.
• Fibroma.Általában 2-3 centiméteres, kötőszövetből áll, és a tüdőszövetben lévő septumokból nő.
• Papilloma. Egy kis daganat, amely a hörgők lumenében található.
• Hemangioma. Vérerekből áll, és kisebb sűrűségű, mint más típusú daganatok.
• Lipoma. Nagy hörgőkben fejlődik és zsírszövetből áll.
• Teratoma. A daganat olyan típusa, amely az embrionális sejtek keveredésének eredményeként különböző típusú szöveteket foglal magában.

Egy-egy daganat pontos típusát csak mikroszkóppal lehet meghatározni. Röntgen módszer a jóindulatú daganat változó sűrűségű árnyékolt területeket tár fel. A kezdeti szakaszban legfeljebb 1 centiméteres elváltozást észlelnek. A daganat növekedésével, ami jóindulatú daganatokban nagyon lassan fordul elő, számos további tünet figyelhető meg. Ezek jogsértéshez kapcsolódnak bronchiális elzáródás. A röntgenfelvétel hipoventilációs szindrómát vagy atelektázist mutat. A tüdő egy része sűrűbbé válik, és a tüdő általános sűrűsége csökken. Néha jóindulatú daganat következtében gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőben. Ebben az esetben a röntgenfelvételen a gyulladásos infiltrátum árnyékai, fokozott tüdőmintázat és a tüdőgyökér kitágulása látható.

Tüdő hypoplasia röntgenfelvételen

A hipoplázia egy veleszületett állapot, amelyben a tüdő fő szerkezeti elemei fejletlenek. A pulmonalis hypoplasia egy ritka veleszületett rendellenesség, amely abnormális embrionális fejlődés eredményeként jelentkezik. A kóros tüdő kisebb méretű és funkcionalitású, de nagyobb valószínűséggel fertőződik meg, vagy szerzett rendellenességeket alakít ki.

A tüdő hypoplasia kétféle lehet:

• Egyszerű hypoplasia. Ezt a típusú hipopláziát a hörgő traktus és a tüdő alveolusainak hosszának csökkenése jellemzi.
• Cisztás hypoplasia. Ezzel az opcióval a hörgők és az alveolusok végső szakaszai üregek formájában kitágulnak, és kevésbé funkcionálnak, mint a hypoplasia első lehetőségénél.

Ennek a fejlődési rendellenességnek a diagnosztizálásában a röntgen módszer a fő. A röntgenvizsgálat a tüdőmező területének csökkenését és árnyékolását mutatja. A mediastinum a fejletlen tüdő felé tolódik, a rekeszizom kupola megemelkedik. A pulmonalis mintázat kimerült, a hypoplasia cisztás formájában a tüdőmezőben tisztulási területek találhatók. Pulmonalis hypoplasiában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető krónikus hörghurut, amelyet a röntgenfelvételen a nagy hörgők falának megvastagodása különböztet meg. A hipoplázia bizonyos szempontból hasonlít az atelektáziához, ezért nagyon fontos megkülönböztetni ezeket az állapotokat. Szükség esetén a mellkas számítógépes tomográfiás vizsgálata történik. 8. fejezet A tüdő és a mediastinum betegségeinek és sérüléseinek sugárdiagnosztikája

8. fejezet A tüdő és a mediastinum betegségeinek és sérüléseinek sugárdiagnosztikája

SUGÁRZÁSI MÓDSZEREK

A sugárvizsgálat szerves része szerves része átfogó vizsgálat minden mellkasi patológiában szenvedő beteg. A kapott adatok a legtöbb esetben meghatározóak a kóros folyamat természetének megállapításában, valamint dinamikájának és kezelési eredményeinek megítélésében.

RÖNTGEN MÓDSZER

Tüdő és mediastinum betegségben és sérülésben szenvedő betegek vizsgálata, különféle sugárzási módszerekés módszerek. A vizsgálat általában röntgenvizsgálattal kezdődik. Az első szakaszban natív, leginkább hozzáférhető technikákat alkalmaznak: radiográfia, fluorográfia, fluoroszkópia, lineáris tomográfia.

NATÍV RÖNTGEN MÓDSZEREK

Radiográfia Az emlőt, a várható patológiától függetlenül, először áttekintő fényképek formájában végezzük el a közvetlen (általában elülső) és laterális (a sérülés oldalának megfelelő) vetületében, árnyékképet kapva ennek minden anatómiai struktúrájáról. terület. A standard változatban a vizsgálatot a páciens függőleges helyzetében, mély belégzés magasságában végzik (a tüdő természetes kontrasztjának növelése érdekében). Ezen túlmenően, a javallatok szerint, fénykép készíthető más vetületben (ferdén), vízszintes helyzetben, lateropozícióban vagy kilégzés közben. Az érdeklődési területek részletezéséhez célzott képek készíthetők.

Fluorográfia A mellkasüreg nagy részét elsősorban tömeges szűrési („preventív”) vizsgálatokra használják különféle kóros folyamatok, elsősorban a tuberkulózis és a tüdőrák korai felismerése céljából. Ennek a technikának a fő előnye a hatékonyság és a nagy áteresztőképesség, amely eléri a 150 embert óránként. Hazánk az ilyen megelőző fluorográfia egész rendszerét hozta létre. Jelenleg fluorográfia köszönhetően a lehetőségnek

diagnosztikai technikaként kezdték alkalmazni a nagykockás képek megszerzését. A radiográfia és a fluorográfia fontos előnye az azonosított változások objektív dokumentálása, amely lehetővé teszi dinamikájuk megbízható megítélését korábbi vagy későbbi képekkel való összehasonlítás révén.

Használat fluoroszkópia az emlőszervek vizsgálatánál a beteget érő jelentős sugárterhelés, a dokumentáció hiánya és az alacsonyabb felbontás korlátozza. Csak szigorú indikációk szerint szabad elvégezni a röntgenfelvételek és a fluorogramok elemzése után. A fluoroszkópia fő felhasználási területei: több kivetítésű vizsgálatok bizonyos kóros elváltozások átfogó vizsgálatára, valamint a mellkas szerveinek és anatómiai struktúráinak felmérése természetes funkcionális állapotukban (a rekeszizom mozgékonysága, a mellüregek nyitottsága) , szív és aorta pulzálása, mediastinum elmozdulása, a tüdőszövet levegősségének és a kóros képződmények mobilitásának megváltozása légzés, nyelés, köhögés során).

Lineáris tomográfia jelenleg olyan esetekben végzik, amikor lehetetlen elvégezni a CT-t, amely lényegesen nagyobb diagnosztikai információval rendelkezik. A hagyományos tomográfiát azonban elérhetősége és alacsony költsége miatt még mindig használják a klinikai gyakorlatban. A tüdő és a mediastinum tomográfiájának fő indikációi:

A pusztulás kimutatása gyulladásos és daganatos infiltrátumokban;

Intrabronchiális folyamatok (tumorok, idegen testek, cicatricialis szűkületek) kimutatása;

Bronhopulmonalis és mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának meghatározása;

A tüdőgyökér szerkezetének tisztázása tágulása során.

Tomográfiás vizsgálat akkor is indokolt, ha a kóros folyamat rosszul vagy egyáltalán nem látható a röntgenfelvételeken, de klinikai adatok jelzik annak meglétét.

ÁLTALÁNOS ÁRNYÉKKÉP A MELLEKRŐL

A natív röntgenvizsgálatnál (röntgen, fluorográfia, fluoroszkópia) a mellkas általános árnyékképe közvetlen vetületben két fénymezőből áll, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a mellkasi üreg oldalsó szakaszaiban (tüdőben), és egy közöttük elhelyezkedő medián árnyék. Alul a mellüreget a rekeszizom választja el a hasüregtől. Kívülről oldalt a mellkasfal árnyéka látható.

A tüdőmezőket a bordák csíkszerű árnyéka metszi. Hátsó szakaszaik a gerincből nyúlnak ki, vízszintesen helyezkednek el, domborúan felfelé néznek, kisebb szélességűek és nagyobb az árnyékintenzitásuk. A bordák elülső szakaszai a mellkasfaltól felülről lefelé ferdén nyúlnak ki, domborúságukkal lefelé néznek, árnyékuk kevésbé intenzív, szélesebb. A kon-

emberek, tanultak porcszövet, amely nem nyeli el a röntgensugarakat, úgy tűnik, megközelítőleg a midclavicularis vonal szintjén leszakad. Idős korban ezek a porcok elkezdenek meszesedni és láthatóvá válnak.

Mindkét tüdőmező alsó részén nőknél az emlőmirigyek, férfiaknál a mellizom árnyékait határozzák meg. Középpontjukban gyakran láthatók a mellbimbók sűrűbb árnyékai. A mellkas oldalfalának felső részén, a tüdőmezőktől kifelé, a lapockák gyenge intenzitású árnyékai láthatók. A tüdő csúcsait a kulcscsontok keresztezik.

A medián árnyékot a közvetlen vetületben főleg a szív, az aorta és a gerinc alkotja. A szegycsont részei közül ebben a vetületben csak a sternoclavicularis ízülettel együtt lévő manubrium látható. Mellkasi csigolyák közvetlen vetületben, ha „kemény” módszerrel vizsgálják röntgensugárzás(több mint 100 kV) végig láthatóak, 100 kV-nál kisebb feszültségnél pedig csak néhány felső mellkasi csigolya árnyéka látszik jól. A mediastinumban lévő „kemény” röntgenfelvételeken a sűrű struktúrák külön árnyékképe mellett a felső részben, szigorúan a középvonal mentén a légcső lumenje is látható, amely a V mellkasi csigolya szintjén osztódik. a jobb és a bal főhörgőbe.

A tüdőmezők paramediastinalis zónáiban a II-IV bordák elülső végei között a tüdő gyökerei által alkotott árnyékok vannak. Kialakulásukban nagy erek, a hörgőfa központi szakaszai, nyirokcsomók, rostok vesznek részt. Normális esetben a tüdő gyökereinek képét a szerkezet jellemzi. A többi tüdőmezőben egy úgynevezett pulmonális mintázat jelenik meg. Anatómiai szubsztrátja általában intrapulmonáris erek. Skiológiailag a röntgenfelvételeken a röntgensugarak lefolyásához viszonyított térbeli elhelyezkedésük függvényében jelennek meg. A hosszanti metszetben az erek lineáris árnyékok, legyező alakúak, amelyek a tüdő gyökereitől a perifériáig eltérnek, dichotóm módon osztódnak, fokozatosan elvékonyodnak és a zsigeri pleurától 1-1,5 cm távolságra eltűnnek. Keresztmetszetben (merőlegesen) az erek kerek vagy ovális árnyékok, sima, tiszta kontúrokkal. A hörgők általában nem hoznak létre árnyékképet, és nem vesznek részt a tüdőmintázat kialakításában.

Az oldalsó vetületben a mellkas mindkét felének képei egymásra rétegezve helyezkednek el, így skialológiailag egy közös pulmonális mező van. A szív, a mellkasi aorta, a gerinc és a szegycsont külön képet ad. A mellkasi üreg közepén, felső részében felülről lefelé keresztezve és kissé hátrafelé eltérve láthatóak a légcső, a fő- és a lebeny hörgők légrései. A gerinctől a szegycsontig ferde irányban a mellkas mindkét felének bordáinak árnyékai lefelé és előre mennek.

A tüdő lebenyeit interlobar repedések választják el egymástól, amelyek általában nem láthatók a röntgenfelvételeken. A köztük lévő határok akkor válnak megkülönböztethetővé, ha a tüdőszövet a mellhártyával határos területeken beszivárog, vagy ha maga az interlobar pleura megvastagszik. A közvetlen vetületben a tüdő lebenyei nagyrészt egymásra rétegződnek. Határok

a lebenyek könnyebben és pontosabban meghatározhatók oldalsó vetületekben. A fő interlobar repedések a harmadik mellkasi csigolyától a rekeszizom kupolája középső és elülső harmada közötti pontig futnak. A kis interlobar hasadék a főrepedés közepétől a szegycsontig vízszintesen helyezkedik el (lásd 8.1. ábra).

Rizs. 8.1.A mellkas röntgenfelvételei közvetlen (a), jobb (b) és bal (c) oldalsó vetületben

interlobar repedések kijelölésével

A tüdő lebenyei kisebb anatómiai egységekből - szegmensekből állnak. Ezek a tüdőszövet olyan területei, amelyek külön szellőzőrendszerrel és artériás vérellátással rendelkeznek. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 bronchopulmonalis szegmens található.

A tüdő szegmentális szerkezetét a táblázat mutatja. 8.1.

8.1. táblázat. A tüdő szegmentális felépítése

A szegmenseknek nincs membránja, így a köztük lévő határok általában megkülönböztethetetlenek. Csak akkor kezdenek megkülönböztetni, amikor a tüdőszövet sűrűbbé válik. Az egyes szegmenseket egyenes vonalban vetítik a röntgenfelvételekre

és oldalirányú vetületek egy bizonyos helyen, ami lehetővé teszi a radiográfiával a kóros folyamat szegmentális lokalizációjának pontos megállapítását (8.2. ábra).

Rizs. 8.2. Az egyenes (a), jobb (b) és bal (c) oldalsó tüdőszegmensek diagramja

előrejelzések

SPECIÁLIS RÖNTG-KONTRASZT TECHNIKÁK

A radiográfia, a fluorográfia, a fluoroszkópia meglehetősen nagy mennyiségű információt nyújt a tüdő és a mediastinum állapotáról, de a kóros folyamatok természetének és részleteinek meghatározásához gyakran szükséges

több. Ilyen esetekben speciális röntgenkontraszt kutatási technikákat is alkalmaznak: bronchográfia, angiopulmonográfia, pneumomediastinográfia, pleurográfia, fisztulográfia.

Bronchográfia lehetővé teszi, hogy képet kapjon a teljes hörgőfáról, amikor RCS-t vezetünk be (lásd 8.3. ábra). E célokra általában vagy olajalapú, vagy vízben oldódó jódtartalmú készítményeket használnak. A bronchográfia általában alatt történik helyi érzéstelenítés. Általános érzéstelenítésre főként légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél és óvodáskorú gyermekeknél van szükség. A bronchográfia indikációi a bronchiectasia gyanúja, a hörgők anomáliái és fejlődési rendellenességei, hegszűkület, intrabronchialis daganatok, belső hörgősipolyok. Magas információtartalma ellenére e technika alkalmazása jelenleg élesen korlátozott egyrészt invazivitása, másrészt a CT nagy diagnosztikai képességei miatt.

Rizs. 8.3. A jobb tüdő bronchogramja frontális (a) és laterális (b) vetületben

Angiopulmonográfia- A tüdőkeringés ereinek röntgen-kontraszt vizsgálata. Általában katéterezéssel végzik combi véna Seldinger szerint, majd katétert vezetnek át a vena cava inferioron, a jobb pitvaron és a jobb kamrán keresztül a pulmonalis artéria közös törzsébe, amelybe vízben oldódó jódtartalmú kontrasztanyagot fecskendeznek be. A sorozatfelvételeken a véráramlás mindkét fázisa egymás után látható: az artériás és a vénás (8.4. ábra). Ennek a technikának a használata a pulmonalis vaszkuláris elváltozások megbízható azonosítására és részletes jellemzésére szolgál: aneurizmák, szűkületek, veleszületett rendellenességek

fejlődésének, thromboemboliájának, valamint a tüdőartéria törzsének és fő ágainak károsodásának mértékének tisztázására centrális tüdőrákban és a mediastinum rosszindulatú daganataiban.

Rizs. 8.4. Angiopulmonogramok az artériás (a) és vénás (b) fázisban

Pneumomediastinográfia a gáz előzetes mediastinumba történő bevezetésével történik, ami lehetővé teszi a tüdő-mediastinum határzónában elhelyezkedő daganatok topográfiai-anatómiai elhelyezkedésének (a tüdőben vagy a mediastinumban) megbízható megállapítását (lásd 8.5. ábra).

Rizs. 8.5. A mellkas röntgenfelvételei közvetlen vetületben: a) natív (a „szív” árnyékának balra tágulása); b) pneumomediastinogram (a mediastinumba fecskendezett gáz leválasztotta a csecsemőmirigy bal lebenyéből kiinduló daganatot a szívből)

Pleurográfia- a pleurális üreg mesterséges kontrasztosítása vízben oldódó vagy olajalapú RCS bejuttatásával szúrással vagy vízelvezető csövön keresztül. Ezt a technikát főként cysted pleuralis empiéma esetén alkalmazzák, amikor meg kell határozni az üreg pontos helyét, méretét és alakját, valamint az esetleges bronchopleurális fisztulákat (lásd 8.6. ábra).

Rizs. 8.6. Pleurogram a bal oldali vetületben. Beágyazott pleurális empyema

Fistulográfia Külső mellkasi fisztuláknál használják típusuk, irányuk, kiterjedésük, hörgőfával való kapcsolatuk megállapítására és a gennyes folyamat forrásának megállapítására.

A magas információtartalom ellenére a speciális technikák alkalmazása jelenleg élesen korlátozott egyrészt invazivitásuk, másrészt a CT nagy diagnosztikai képességei miatt.

TÜDŐBETEGSÉGEK RÖNTG-SZINDRÓMAI

A tüdőben zajló kóros folyamatok röntgensugaras megnyilvánulásai igen változatosak, de csak 4 jelenségen alapulnak: a pulmonalis mezők árnyékolódása, a tüdőmezők kitisztulása, a tüdőmintázat változása, a tüdőgyökerek változása.

A tüdő árnyékosodását leggyakrabban a gyulladásos váladék vagy ödémás folyadék felhalmozódása okozza az alveolusokban, a tüdő légsűrűségének csökkenése a hörgőelzáródás károsodása vagy a tüdő kompressziója miatt, valamint a tüdőparenchyma patológiásra cserélődése. szövetek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt a jelenséget extrapulmonális folyamatok is okozhatják: a mellkasfal, a rekeszizom és a mediastinum daganatai, amelyek a tüdőmezőkbe nyúlnak ki; folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben.

A kitisztulás a tüdő egységnyi térfogatára jutó szövettömeg csökkenése miatt következik be. Ez akkor fordul elő, ha a tüdő egészének vagy egy részének levegőssége megnő, vagy ha légüregek képződnek a tüdőparenchymában. Ezen túlmenően, a tüdőmező kitisztulását a pleurális üregben felhalmozódó gáz okozhatja.

A tüdőmintázat megváltozása vagy az intersticiális komponens, vagy a tüdő vér- és nyirokáramlásának megsértése miatt következik be.

A tüdő gyökereinek röntgenképében bekövetkezett változás a szerkezeti elemeik: erek, hörgők, rostok, nyirokcsomók károsodása miatt következik be.

Ezek a skialológiai jelenségek kiterjedésük, alakjuk, szerkezetük és körvonaluk függvényében részletezhetők. 9 radiológiai szindróma létezik, amelyek a tüdő szinte minden változatos patológiáját tükrözik (8.7. ábra).

A tüdő röntgenképének elemzését a „norma” és a „patológia” megkülönböztetésével kell kezdeni. Ha kóros elváltozások vannak, meg kell határozni, hogy melyik radiológiai szindróma nyilvánul meg, ami azonnal jelentősen szűkíti a lehetséges betegségek körét és megkönnyíti a differenciáldiagnózist. A következő szakasz a szindikuszon belüli

Rizs. 8.7.Tüdőbetegségek radiológiai szindrómáinak vázlatai. 1. A tüdőmező kiterjedt árnyékolása. 2. Korlátozott árnyékolás. 3. Kerek árnyék. 4. Fókuszok és korlátozott fokális disszemináció. 5. Kiterjedt fokális disszemináció. 6. Kiterjedt felvilágosítás. 7. Korlátozott megvilágosodás. 8. A pulmonalis mintázat változása. 9. Elváltozások a tüdő gyökereiben

Római diagnosztika a kóros folyamat általános természetének és a betegség specifikus nozológiai formájának meghatározásával.

A tüdőmező kiterjedt árnyékolásának szindróma. A szindróma által tükrözött kóros folyamatot a mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege határozza meg (lásd 8.8-8.10. ábra). A mediastinum helyzetét és az árnyékolás jellegét különböző betegségekben a táblázat mutatja. 8.2.

Korlátozott árnyékolás változásokat okozhat a tüdőben és az extrapulmonalis folyamatokban egyaránt. A szindróma megfejtésének megkezdésekor először meg kell határozni a kóros folyamat anatómiai lokalizációját: mellkasfal, rekeszizom, mediastinum, tüdő. A legtöbb esetben ez a legegyszerűbb módon - több vetületű röntgenvizsgálat segítségével - érhető el.

dovaniya. A mellkasfalból kiinduló folyamatok széles körben szomszédosak vele, és a légzés során a bordákkal megegyező irányba tolódnak el. A membránból kiinduló folyamatok természetesen szorosan kapcsolódnak hozzá. A pulmonalis mezőkbe benyúló mediastinalis neoplazmák többnyire a medián árnyékban helyezkednek el, légzés közben nem mozdulnak el, a mediastinum egyes anatómiai struktúráit visszanyomják és összenyomják.

A kóros folyamat határozottan intrapulmonális lokalizációját bizonyítja, hogy minden vetületben a pulmonalis mezőn belül helyezkedik el (az egyetlen kivétel az interlobar hasadékban lévő folyadék), valamint a légzés és köhögés során a kórosan megváltozott terület elmozdulása az elemekkel együtt.

8.2. táblázat. A mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege különböző betegségekben

tüdő Leggyakrabban ez a szindróma különböző etiológiájú tüdőszövet gyulladásos beszűrődését, szegmentális atelektázist, helyi pneumoszklerózist (lásd 8.11., 8.12. ábra).

Kerek árnyék szindróma- korlátozott árnyékolás, minden vetületben megőrizve a kör, félkör alakját, 12 mm-nél nagyobb ovális. Ebben az esetben is mindenekelőtt meg kell határozni a kóros folyamat lokalizációját: kívülről vagy intrapulmonálisan helyezkedik el. Az intrapulmonalis folyamatok közül a leggyakoribbak a daganatok, ciszták, tuberkulózis (infiltratív, tuberculoma), vascularis aneurizmák, tüdőszekvesztrálás. E folyamatok megkülönböztetésekor ügyelni kell az árnyékok számára, kontúrjaira és szerkezetére, valamint a röntgenkép dinamikájára. A szférikus kóros folyamatok skialogikai képében mutatkozó különbségek ellenére differenciálásuk továbbra is nehéz feladat. Ennek ellenére néha nagy valószínűséggel feltételezhető egy kerek árnyék morfológiai szubsztrátja: a tüdőgyökér nyirokcsomóinak egyszeri kialakulása és megnagyobbodása - perifériás rák; többszörös formációk - metasztázisok; egyetlen formáció masszív kaotikus vagy foltos meszesedéssel - hamartoma; képződés független pulzációval - vaszkuláris aneurizma (8.13. ábra).

Fókuszok és korlátozott fokális disszemináció- kerek, sokszögű ill szabálytalan alakú 12 mm méretű árnyékok, amelyek anatómiai alapja a tüdő lebenyje. Számos közeli elváltozás elváltozások csoportjaként van kijelölve. A korlátozott disszemináció a röntgenfelvételen azonosított több góc, amely legfeljebb két szegmensen belül lokalizálódik. Leggyakrabban ez a szindróma fokális tuberkulózist, perifériás rákot, metasztázisokat, lebenyes atelektázist, aspirációs tüdőgyulladás(8.14. ábra).

Extenzív fokális disszeminációs szindróma- a tüdő elváltozásai, amelyek kiterjedése meghaladja a két szegmenst (széleskörű disszemináció), és mindkét tüdő elváltozásai (diffúz disszemináció). Az elváltozások mérete alapján 4 fajta kiütés különböztethető meg: miliáris (az elváltozások mérete legfeljebb 2 mm), kis fokális (3-4 mm), közepes fokális (5-8 mm), nagy gócos ( 9-12 mm). A kiterjedt fokális disszemináció leggyakoribb szindrómái a disszeminált tuberculosis, sarcoidosis, carcinomatosis, pneumoconiosis és az alveoláris tüdőödéma (8.15. ábra).

A tüdőmező kiterjedt megtisztulásának szindróma. Az extrapulmonalis kóros folyamatok közül ez a szindróma a teljes pneumothoraxot jelenti (8.16. ábra).

Az intrapulmonalis patológiás folyamatok intraszindrómás differenciálásakor mindenekelőtt fel kell mérni azok előfordulását. A kiterjedt elszámolásnak 3 lehetősége van: teljes kétoldalú, teljes egyoldali, részösszeg egyoldali.

A teljes kétoldali kitisztulást leggyakrabban a tüdőtágulat és a tüdőkeringés hipovolémiája okozza egyes veleszületett szívhibákban (Fallot-tetralógia, izolált tüdőartéria szűkület).

A teljes egyoldalú tisztulás leggyakrabban a főhörgő billentyűelzáródását, kompenzációs hiper-

Rizs. 8.8. A bal hemithorax teljes homogén árnyékolása a mediastinum eltolódásával az árnyékolás felé (a bal tüdő atelektáziája)

Rizs. 8.9. A bal hemithorax teljes heterogén árnyékolása a mediastinum eltolódásával az árnyékolás felé (bal tüdő cirrhosis)

Rizs. 8.10. A bal hemithorax teljes homogén árnyékolása mediastinalis eltolódással az ellenkező oldalt(bal oldali teljes hidrothorax)

Rizs. 8.11. A jobb tüdő korlátozott árnyékolása - a felső lebeny atelektáziája

Rizs. 8.12. A jobb tüdő korlátozott árnyékolása - szegmentális tüdőgyulladás

Rizs. 8.13. Kerek árnyék szindróma - gamar-tom

Rizs. 8.14. Korlátozott fokális disszemináció a jobb tüdő felső lebenyében (fokális tuberkulózis)

Rizs. 8.15. A tüdő diffúz kétoldali miliáris disszeminációja

Rizs. 8.16. Teljes egyoldalú megvilágosodás

Rizs. 8.17. A bal tüdőmező korlátozott kiürülése (korlátozott pneumothorax)

az egyik tüdő pneumatosisa atelektáziával vagy a másik tüdő hiánya, a tüdőartéria egyik fő ágának thromboembolia és agenesis.

Szubtotális egyoldalú kitisztulás figyelhető meg billentyűelzáródás mellett lobaris hörgő daganat általi részleges mechanikai elzáródása miatt ill idegen test; a tüdő egy részének kompenzáló hiperpneumatózisával atelektázia vagy ugyanazon tüdő másik lebenyének eltávolítása miatt; a pulmonalis artéria lebenyes ágának tromboembóliájával; veleszületett lebenyes emfizémával.

Korlátozott világosság szindróma A pulmonális mező átlátszóságának helyi növekedését jelenti, amely lehet gyűrű alakú vagy szabálytalan. A képen látható leggyakoribb intrapulmonális folyamatok a valódi és hamis ciszták, cisztás hypoplasia, tüdőtágulásos bullák, tályogok, a tuberkulózis destruktív formái.

elváltozások, perifériás rák üreges formája. Az extrapulmonalis folyamatok közül ez a szindróma leggyakrabban korlátozott pneumothoraxban, rekeszizomsérvben, a nyelőcső gyomor- vagy bélplasztikai műtétje utáni állapotokban nyilvánul meg (8.17. ábra). A korlátozott tüdőtisztulás szindróma a bordák különféle kóros elváltozásait utánozhatja: veleszületett deformitások, szomszédos bordák összeolvadása, daganatok, gyulladásos folyamatok (osteomyelitis, tuberkulózis).

Pulmonális mintázat változási szindróma- a normál tüdőmintázat röntgenképétől való minden eltérés, amely fokozódásban, kimerülésben vagy deformációban nyilvánul meg.

A pulmonális mintázat megerősítése elemeinek számának és kaliberének növekedése a pulmonális mező egységnyi területére vonatkoztatva. Ennek oka vagy a tüdő torlódása bizonyos veleszületett és szerzett szívhibákkal, vagy túlfejlődés kötőszöveti.

A pulmonális mintázat kimerülése éppen ellenkezőleg, az elemeinek számának és kaliberének csökkenésében nyilvánul meg a pulmonális mező egységnyi területére vonatkoztatva. Ez megfigyelhető a pulmonalis keringés hipovolémiájánál, veleszületett szívhibákkal és tüdőartéria szűkülettel; a tüdőszövet duzzanata bronchiális billentyűszűkülettel és hyperpneumatosissal; tüdőtágulattal.

A deformáció a tüdőmintázat elemeinek normál lefutásának, alakjának, kontúrjainak egyenetlenségei, valamint hálós, szálkás megjelenését okozó változás. Hasonló kép gyakran megfigyelhető, amikor krónikus hörghurut, pneumokoniózis, pneumoszklerózis (lásd 8.18. ábra).

Gyökér tüdő szindróma méretük és alakjuk megváltozásával, a kép szerkezetének romlásával, egyenetlenségekkel és elmosódott kontúrokkal nyilvánul meg. A kóros folyamat természetének, valamint a skialológiai kép jellemzőinek megállapításához figyelembe kell venni, hogy ezek a változások egy- vagy kétoldaliak (8.19. ábra). A különböző betegségekben a tüdő gyökereiben bekövetkezett változásokat a táblázat mutatja. 8.3.

Rizs. 8.18. Diffúz fokozás és de- Rizs. 8.19. Melltomogram előrevetítésben

a pulmonális mintázat kialakulása, ami a legfontosabb. Kétoldali gyökértágulás

kifejezettebb a bazális rekeszekben, a nyirokkeringés növekedése miatt

a tüdő csomópontjai

8.3. táblázat.Változások a tüdő gyökereiben különböző betegségekben

A légúti betegségek röntgendiagnosztikájának szindrómás megközelítése meglehetősen gyümölcsöző. A röntgenkép jellemzőinek részletes elemzése sok esetben biztosítja helyes meghatározás a bronchopulmonalis patológia természete. A röntgenvizsgálatból nyert adatok a betegek racionális további vizsgálatának alapjául is szolgálnak egyéb sugárkezelési módszerekkel: röntgen CT, MRI, ultrahang és radionuklid módszerekkel.

RÖNTG SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA

A CT a leginformatívabb módszer radiológiai diagnosztika légzőszervi megbetegedések. Ha klinikailag indokolt és rendelkezésre áll, CT-t kell végezni a lineáris tomográfia helyett és minden röntgenkontraszt vizsgálat előtt. Ugyanakkor a hagyományos natív röntgenvizsgálat (röntgen, fluoroszkópia) eredményeinek alapos tanulmányozása után célszerű a tüdő és a mediastinum CT-vizsgálatát elvégezni. A CT szerepe rendkívül megnövekszik a riasztó klinikai adatokkal rendelkező betegek hagyományos röntgenvizsgálatának negatív eredménye esetén: progresszív motiválatlan légszomj, hemoptysis, köpet kimutatása. atipikus sejtek vagy Mycobacterium tuberculosis.

Az elsődleges standard CT-vizsgálat abból áll, hogy egy sor szomszédos tomográfiás szeletet veszünk a tüdő csúcsaitól a hátsó kosztofréniás sinusok aljáig természetes kontrasztos körülmények között (natív CT) a visszatartott belégzés magasságában. Az intrapulmonalis struktúrák legjobb megjelenítését CT vizsgálattal érjük el az ún

szükséges pulmonalis elektronikus ablak (-700...-800 HU). Ebben az esetben a tüdő sötétszürke mezőkként jelenik meg, amelyekkel szemben a pulmonalis mintát alkotó erek hossz- és keresztmetszete, valamint a hörgők lumenjei a szubszegmentálisig bezárólag láthatók. A szubpleurális metszetekben a pulmonalis lebenyek egyes elemei megkülönböztethetők: intralobuláris artériák és vénák keresztirányú vagy hosszanti metszete, interlobuláris septa. A lebenyeken belüli tüdőszövet egységes és homogén. Denzitometriás mutatói általában viszonylag stabilak és -700... - 900 HU között mozognak (8.20. ábra).

A mediastinum szervei és anatómiai struktúrái tiszta, külön képet kapnak lágyszöveti elektronikus ablak (+40 HU) használatakor (8.21. ábra).

A számítógépes tomogramokon a mellkasfal, ellentétben a röntgenfelvételekkel, az anatómiai struktúrák differenciált megjelenítését kapja: mellhártya, izmok, zsírrétegek. Az axiális metszeteken a bordák töredékesen vannak ábrázolva, mivel elhelyezkedésük nem felel meg a pásztázási síknak.

Ha nincs változás, a vizsgálat ebben a szakaszban befejezhető. Ha bármilyen kóros elváltozást észlelnek, meghatározzák azok lokalizációját, és anatómiai és denzitometriai elemzést végeznek. A kóros folyamatok természetének tisztázása érdekében speciális CT-technikákat használhat: nagy felbontású CT, kontraszt fokozás képek, CT angiográfia, dinamikus és kilégzési CT, polipozíciós vizsgálat.

Nagy felbontású CT kötelező a disszeminált folyamatok, emphysema, bronchiectasis betegek vizsgálatakor.

Kontrasztos képjavító technika főként gennyes-nekrotikus elváltozások azonosítására javasolt. A zónájukban nincs érhálózat, így a denzitometriás mutatók nem emelkednek az RCS intravénás beadása után.

CT angiográfia technika prioritást élvez a tüdőembólia, az anomáliák és az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálásában,

Rizs. 8.20.A mellkas natív számítógépes tomogramja a tüdőablakban

Rizs. 8.21.A natív emlő CT-vizsgálata lágyszövetablakban

a tüdő és a mediastinum rosszindulatú daganatos folyamatának az aortába, a tüdőartériába, a vena cavába, a szívbe való terjedésének kérdésének megoldásában; a bronchopulmonalis és mediastinalis nyirokcsomók értékelésében.

Dinamikus CT, amely az RCS intravénás beadása után azonos szintű tomogramsorozat elvégzéséből áll, a tüdő kerek patológiás formációinak differenciáldiagnosztikájában alkalmazzák.

Kilégzési CT a tüdőszövet anatómiai változásainak és denzitometriás mutatóinak összehasonlításán alapul a belégzés és a kilégzés során. Egy ilyen vizsgálat fő célja a kis hörgők obstruktív elváltozásainak kimutatása.

Polipozíciós CT- ez egy vizsgálat a páciens különböző helyzeteiben (általában a háton és a hason). Megkülönböztethető vele a fiziológiás hipoventiláció és a tüdőszövet kóros tömörödése, mivel a gravitációs hatás fellépő újraeloszlása ​​következtében a tüdő hipoventillált hátsó szakaszai visszaadják levegősségüket, és a tüdőszövet tömörödése megmarad. függetlenül a beteg testhelyzetétől.

A mellkas anatómiai struktúráinak állapotáról további információkat a többsíkú reformáció és a háromdimenziós transzformációs technológiák nyújtanak. A multiplanáris reformáció az erek és hörgők CT vizsgálatában a legnagyobb jelentőséggel bír. A volumetrikus árnyékolt felületkonverziós (SSD) program a bordák, a levegőt tartalmazó tüdőszövettel körülvett intrapulmonáris erek, a levegőt tartalmazó légcső és hörgők, valamint a mediastinum kontrasztanyagos ereinek képeinek legtisztább képét nyújtja (lásd 8.22. ábra). ). A maximális intenzitású program (Max IP) a mellkasi érpatológiák diagnosztikájában terjedt el leginkább (lásd 8.23. ábra).

Rizs. 8.22.Mell számítógépes tomográfia árnyékolt felületi képalkotással (SSD)

Rizs. 8.23.A mellkas CT-vizsgálata maximális intenzitású vetítési (MIP) képekkel a koronális síkban

MÁGNESES REZONANCIA KÉPALKOTÁS

A légúti és mediastinalis betegségek diagnosztizálására az MRI-t jelenleg nem használják széles körben. Elsőbbséget élvez a röntgen-CT. Az MRI-nek azonban vannak előnyei is. Ezért előnyösebb a CT-vel szemben a tüdő, a mellhártya és a mellkasfal gyökereinek felmérésében. A mediastinum MR vizsgálatával a relaxációs jellemzők különbsége alapján magabiztosan meg lehet különböztetni a szöveti és folyadéktartalmú struktúrákat, pl. vaszkuláris képződmények. Az MRI hatékonysága növekszik kontrasztfokozó körülmények között, ami lehetővé teszi a mellhártya, mellkasfal rosszindulatú daganatos beszűrődésének kimutatását, nagyszerű hajók. Ebben az esetben is lehetséges a kemoradioterápia után aktív daganatszövet meghatározása, daganatokban elhalás megállapítása, valamint a hipervaszkularizáció jeleinek feltárása. A tüdőartéria törzsének és fő ágainak thromboemboliájának megbízható felismerése lehetséges. A tüdő inhalációs kontrasztjának technikái fejlesztés alatt állnak.

ULTRAHANGOS MÓDSZER

Mell ultrahanggal a mellkasfal, a mellhártya bordája és a rekeszizom, a tüdő köpeny, a szív, a mellkasi aorta és ágai, a vena cava, a tüdőartéria törzse és fő ágai, csecsemőmirigy, mediastinalis nyirokcsomók, rekeszizom kupola, borda diafragmatikus sinusok.

Az intrathoracalis anatómiai struktúrák szkennelése főként intercostalis, subcostalis, parasternalis és suprasternalis megközelítésből történik.

A bordaközi terekből származó mellkasfal echogramjain a lágy szövetek (bőr, bőr alatti zsír, izmok), a bordák és a tüdő felszíne általában következetesen láthatók. A bordák hiperechoikus íves vonalak, kúp alakú, széttartó akusztikus árnyékokkal. A modern szkennerekkel nagy felbontásuknak köszönhetően különbséget lehet tenni a mellhártya és a tüdő között. A bordaközi izmok belső felületén egy rögzített vékony hiperechoikus vonal található, amely a parietális mellhártyát tükrözi. Ennél mélyebben a felület szélesebb és világosabb hiperechoikus vonala határozza meg levegő tüdő, amely a légzéssel szinkronban mozog a mellkasfal mentén. A fiziológiás mennyiségű folyadékkal rendelkező mellhártya sinus vékony, résszerű visszhangtalan térként helyezkedhet el, amelyben légzés közben egy mozgékony hiperechoikus, szögletes tüdőt határoznak meg.

A borda alatti szkenneléssel a máj, a lép és a rekeszizom kupolája is láthatóvá válik, ami úgy néz ki, mint egy vékony, 5 mm vastag echogén vonal, amely a légzéssel együtt mozog.

A mediastinalis szervek a para- és suprasternalis megközelítésből helyezkednek el. Zsírszövete visszhang-pozitív homogén képet ad a háttérben

amely echo-negatív nagy ereket mutat. A változatlan nyirokcsomók ovális alakúak, a főtengely mentén legfeljebb 10 mm hosszúak, sima, világos kontúrokkal.

Általában a légúti károsodásban szenvedő betegek vizsgálatakor ultrahangos módszer elég informatív a következőkhöz:

A folyadék jelenlétének, térfogatának, lokalizációjának és jellegének megállapítása a pleurális üregekben;

A mellkasfal és a mellhártya daganatainak diagnosztizálása;

A mediastinum szöveti, cisztás és vaszkuláris neoplazmáinak differenciálódása;

Patológiás folyamatok (gyulladásos infiltrátumok, daganatok, tályogok, atelektázia, pneumoszklerózis) kimutatása a tüdő subpleurális részeiben;

Mediastinalis nyirokcsomók felmérése;

A tüdőartéria törzsének és fő ágainak thromboemboliájának diagnosztizálása.

RADIONUKLID MÓDSZER

A tüdő és a mediastinum radionuklid vizsgálatait jelenleg planáris szcintigráfia, SPECT és PET technikákkal végzik. Fő irányok:

Tanul élettani folyamatok, a külső légzés alapját képező: alveoláris lélegeztetés, alveoláris-kapilláris diffúzió, a pulmonalis keringési rendszer kapilláris véráramlása (perfúziója);

Tüdőembólia diagnózisa;

A tüdő rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása;

A mediastinalis nyirokcsomók daganatos elváltozásainak meghatározása;

A mediastinalis golyva diagnózisa.

Az alveoláris lélegeztetés és a hörgők átjárhatóságának értékelésére inhalációs (ventilációs) szcintigráfiai technikát alkalmaznak. A betegek radioaktív nuklidot tartalmazó gázkeveréket kapnak belélegezni. A leggyakrabban használt inert gáz a xenon-133 (133 Xe) és a humán szérumalbumin (MSA) mikrogömbök aeroszolja, amelyet technécium-99 m-rel (99m Tc) jelöltek. Az így kapott szcintigráfiai kép információt nyújt a gáznak a tüdő különböző részeibe történő áramlásáról. A radiofarmakon csökkent felhalmozódásának helyei a károsodott szellőzésű területeknek felelnek meg. Ez minden olyan bronchopulmonalis betegségben megfigyelhető, amelyet a hörgők átjárhatóságának károsodása, az alveoláris lélegeztetés, az alveoláris-kapilláris diffúzió (tumor és cicatricial bronchiális szűkület, obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, tüdőtágulás, pneumoszklerózis) kísér.

A pulmonalis keringés véráramlásának állapotát perfúziós szcintigráfia segítségével értékelik. A 99m Tc-vel (99m Tc-MAA vagy 99m Tc-MCA) jelölt humán szérumalbumin makroaggregátumait vagy mikrogömbjeit tartalmazó oldatot intravénásan injektálják. Ezek a részecskék bejutnak a tüdőkeringésbe, ahol rokonuk miatt

A különösen nagy méretek rövid ideig megmaradnak a kapilláriságyban. A radionuklid által kibocsátott γ kvantumokat a γ kamera rögzíti (lásd 8.24. ábra). A tüdő ereinek károsodása esetén a makroaggregátumok (mikroszférák) nem hatolnak be a tüdő kórosan megváltozott területeinek kapilláris hálózatába, ami a szcintigramokon radionuklid-akkumulációs hibaként jelenik meg. A tüdő véráramlásának ezeket a zavarait számos betegség okozhatja, ezért nem specifikusak.

A PE gyanús betegek radionuklid vizsgálata egyidejű perfúziós és lélegeztető szcintigráfiát foglal magában. A legnagyobb megbízhatóság érdekében a szcintigramok elemzése szükséges

Rizs. 8.24.Perfúziós egyfoton emissziós számítógépes tomogramok sorozata a tüdő frontális (a), szagittális (b) és axiális (c) síkjában

kombinálni radiográfiai adatokkal. A röntgenfelvételeken a perfúziós hibák és a tüdő árnyékolt területeinek egybeesése jelentősen növeli a tüdőembólia valószínűségét.

A tüdő rosszindulatú daganatainak és a mediastinalis nyirokcsomók daganatos elváltozásainak azonosítására szcintigráfia tumor-tropikus radiofarmakonokkal (leggyakrabban 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmin, 201 Tl) és PET ultra-shortront-lived alapú radiofarmakonnal. -kibocsátó radionuklidok (legelőnyösebb FDG - fluor-dezoxiglükóz). A diagnosztikai információk tekintetében ezek a radionuklid technikák jobbak, mint a CT. Diagnosztikai szempontból a PET és a CT kombinációja optimális (lásd a 8.25. ábrát a színbetéten).

A mediastinalis golyva diagnosztizálására a szcintigráfiát a legjobb, ha radiofarmakon 123 I-nátrium-jodidot vagy 99m Tc-pertechnetátot használunk. A diagnózist megerősíti a radioaktív jód felhalmozódása a szegycsont bevágása alatt (lásd a 8.26. ábrát a színes betéten).

A TÜDŐ-, PLEURA- ÉS MEDIASTINUM-BETEGSÉGEK SUGÁRZÁSI SZEMIOTIKÁJA

Akut tüdőgyulladás

egy homogén vagy heterogén szerkezet 1-2 szegmensén belül homályos körvonalú tömörítési terület, amelyen a hörgők légrései láthatók (lásd 8.27, 8.28 ábra).

Akut tüdőtályog

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: kerek alakú üreg, amely folyadékot és gyakran szekvesztereket tartalmaz (lásd 8.29., 8.30. ábra).

Bronchiectasis

a tüdőmintázat megvastagodása, szálkás vagy sejtes átalakulása a tüdő tömörített és csökkent térfogatú részének (leggyakrabban a bazális szegmensek) területén.

Rizs. 8.27.Röntgen direkt vetítésben. Bal oldali tüdőgyulladás

Rizs. 8.28.Számítógépes tomográfia. Jobb oldali tüdőgyulladás

Rizs. 8.29. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő akut tályogja

Rizs. 8.30. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő akut tályogja

CT, bronchográfia: a 4-7. rendű hörgők hengeres, fusiform vagy saccularis kiterjedése (lásd 8.31., 8.32. ábra).

Tüdőtágulás

Röntgen, fluoroszkópia, lineáris tomográfia, CT: az átlátszóság (levegősség) kétoldali diffúz növekedése és a pulmonalis mezők növekedése, a tüdőmezők transzparenciájában bekövetkezett változások csökkenése belégzéskor és kilégzéskor, a tüdőmintázat kimerülése, emphysemás bullák (lásd 8.33. ábra).

Szellőztető szcintigráfia: a radiofarmakon felhalmozódásának kétoldali diffúz csökkenése.

Pneumosclerosis korlátozott

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdőtér térfogatának csökkenése és átlátszóságának (levegősségének) csökkenése; a tüdőmintázat erősödése, konvergenciája és súlyos deformációja ezen a területen; A CT a lágyszöveti sűrűség szálkás struktúráit mutatja (lásd 8.34., 8.35. ábra).

Diffúz intersticiális disszeminált tüdőbetegségek Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mintázat kétoldali hálótranszformációja, kiterjedt fokális disszemináció, a tüdőszövet sűrűségének diffúz növekedése, emphysematous bullák (lásd 8.36., 8.37. ábra).

Pneumoconiosis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mintázat kétoldali diffúz hálótranszformációja, fokális disszemináció, a tüdőszövet tömörödési területei, a tüdőgyökerek expanziója és tömörödése (lásd 8.38. ábra).

Tüdőembólia

Röntgen, lineáris tomográfia: a pulmonalis artéria egy nagy ágának helyi kiterjedése, a tüdőszövet sűrűségének csökkenése és kimerülése a tüdőmintázat teljes eltűnéséig a helytől távolabbi

Rizs. 8.31(fel). Számítógép Rizs. 8.32. A bal tüdő bronchogramja

mogram. Saccularis bronchiectasis közvetlen vetületben. Hengeres páncélozott

bal tüdő (nyilak) az alsó lebeny és a linguláris szegmensek hoectasisa

Rizs. 8.33(az alján). Számítógép tomogtov a felső lebeny a keret. Tüdőtágulás

Rizs. 8.34. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő felső lebenyének korlátozott pneumoszklerózisa

Rizs. 8.35. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő elülső bazális szegmensének korlátozott pneumoszklerózisa

akadály; a tüdő subpleurális részében a háromszög vagy trapéz alakú homogén struktúra korlátozott árnyékolása pulmonalis infarktus megjelenítéseként (8.39. ábra).

Rizs. 8.36.Röntgen direkt vetítésben. Diffúz intersticiális disszeminált folyamat a tüdőben

Rizs. 8.37.Számítógépes tomográfia. Kétoldali diffúz intersticiális disszeminált tüdőbetegség

Rizs. 8.38.Röntgenfelvétel közvetlen vetítésben (a) és számítógépes tomogram töredéke (b). Pneumoconiosis

Röntgen kontraszt angiográfia, CT angiográfia, MR angiográfia, ultrahang: a pulmonalis artéria ágainak teljes vagy részleges elzáródása (lásd 8.40-8.42. ábra).

Szcintigráfia: a radiofarmakon csökkent felhalmozódásának területei a perfúziós szcintigramokon, ha ezekben a zónákban nem észleltek szellőzési zavarokat az inhalációs szcintigráfia szerint (8.43. ábra).

Tüdőödéma

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: intersticiális ödéma - a tüdőmezők csökkent átlátszósága (levegőssége) (csiszolt üveg tünet), a tüdőmintázat megnövekedett és hálós deformációja, elemeinek elmosódott kontúrjai, Kerley-vonalak, a tüdő gyökereinek árnyékának kiterjedése és elvesztése ; alveoláris ödéma - több homályos fókuszárnyék egyesül egymással, nagy árnyékoló gócok egészen masszív homogén árnyékolásig a legalsó helyen

Rizs. 8.39. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő alsó lebenyének infarktusa

Rizs. 8.40. Angiopulmonogram. A pulmonalis artéria jobb ágának tromboembóliája

Rizs. 8.41. CT angiogram. A tüdőartéria jobb ágának tromboembóliája (nyíl)

Rizs. 8.42. CT angiográfia maximális intenzitású projekciós (MIP) képalkotással a frontális síkban. A jobb tüdő alsó lebeny artériájának thromboemboliája

ny részei a tüdőnek. A közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken, amelyeket a páciens vízszintes helyzetben készítenek, ezek a változások a felső szegmensben találhatók alsó lebenyek tüdõk, rávetülnek a hilar metszetekre, ami általában „pillangószárnynak” nevezett skialológiai képet alkot (lásd 8.44. ábra).

Központi tüdőrák

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdőgyökér egyoldalú kiterjedése a térfogati patológiás képződés és a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt; egy nagy hörgő lumenjének teljes elzáródása; a csökkent átjárhatóság jelei a megfelelő tüdőszegmensek hipoventilációja vagy atelektáziája formájában, térfogatuk csökkenésével és a légsűrűség elvesztésével; a tüdő nem érintett részeinek térfogatának kompenzációs növekedése és levegősségének növekedése; a mediastinum elmozdulása a lézió felé; a membrán megemelkedése az érintett oldalon (8.45., 8.46. ábra).

Rizs. 8.43. A tüdő egyfoton emissziós számítógépes tomogramjainak sorozata a frontális (a), sagittális (b) síkban. Tüdőembólia

(nyilak)

Rizs. 8.44. Röntgen direkt vetítésben (a) és számítógépes tomogram (b). Alveoláris tüdőödéma

az RPF szelektív felhalmozódása az elsődleges daganatban és az áttétesen érintett nyirokcsomókban (8.47. ábra, lásd 8.48. ábra a színbetéten).

Rizs. 8.45. Röntgen direkt vetítésben. Jobb középső tüdőrák

Rizs. 8.46. CT angiográfia. A bal tüdő központi rákja: a tumorcsomó összenyomja a tüdőartéria bal ágát (nyíl)

Rizs. 8.47. Egyfoton emissziós számítógépes tomogramok tumor-tropikus radiofarmakonokkal a frontális (a), sagittális (b) és axiális (c) síkban. Központi rák

tüdő (nyilak)

Perifériás tüdőrák

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: lekerekített árnyék egyenetlen, policiklikus, néha homályos, sugárzó kontúrokkal (lásd.

rizs. 8,49, 8,50).

Kontrasztanyagos CT: a kóros terület sűrűségének jelentős (1,5-2-szeres) növekedése a tüdőben.

Szcintigráfia tumor-tropikus radiofarmakonnal és PET FDG-vel: radionuklid szelektív felhalmozódása a tumor csomópontjában.

Rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisai a tüdőben Röntgen, lineáris tomográfia, CT: több kétoldali vagy (sokkal ritkábban) egyetlen, kerek alakú árnyék (8.51. ábra). Elsődleges tuberkulózis komplex

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: lekerekített árnyék, tisztázatlan kontúrokkal, általában subpleurálisan helyezkedik el; a tüdőgyökér kitágulása a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt; „út” lineáris árnyékok formájában (lymphangitis), amely összeköti a perifériás árnyékot a tüdő gyökerével.

Rizs. 8.49.Röntgen direkt vetítésben. A bal tüdő perifériás rákja

Rizs. 8.50.Számítógépes tomogram töredéke. A jobb tüdő perifériás rákja

Rizs. 8.51.Röntgen direkt vetítésben (a) és számítógépes tomogram (b).

Több metasztázis a tüdőben

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdő egyik vagy mindkét gyökerének kitágulása a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt (8.52., 8.53. ábra).

Disszeminált tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: akut - diffúz kétoldalú, egyenletes és egyenletes fokális disszemináció; krónikus: kétoldali disszemináció, változó méretű gócok domináns lokalizációjával, amelyek a tüdő felső lebenyeiben egymással egyesülnek a fokozott és deformált (fibrózis következtében) tüdőmintázat hátterében (8.54 - 8.56. ábra).

Fokális tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: néhány tipikus lokalizációjú fókuszárnyék a tüdőcsúcsokban (8.57. ábra).

Infiltratív tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mező korlátozott árnyékolása, általában különböző formájú és elhelyezkedésű, homályos kontúrokkal

Rizs. 8.52. X-ray közvetlen vetítésben - az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa

Rizs. 8.53. Számítógépes tomográfia. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (nyíl)

Rizs. 8.54. Röntgen direkt vetítésben. Akut disszeminált tüdőtuberkulózis

Rizs. 8.55. Számítógépes tomogram - akut disszeminált tüdőtuberkulózis

kalizáció felhőszerű vagy kerek infiltrátum, szegmentális vagy lebenyes elváltozás formájában, az úgynevezett pericisuritis tüdőszövet beszűrődésével az interlobar repedések mentén; általában az infiltratív tuberkulózist a bomlási üregek és az eliminációs gócok jellemzik (lásd 8.58., 8.59. ábra).

Tuberculoma

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: az árnyék szabálytalanul lekerekített alakú, egyenetlen, de világos kontúrokkal, sűrű zárványok (meszesedések) és tisztás területek (pusztulási üregek) lehetségesek, körülötte pedig a szűrés gócos árnyékai (lásd 8.60., 8.61. ábra).

Kontrasztanyagos CT: nem nő a kóros terület sűrűsége.

Barlangos tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: kerek alakú üreg folyékony tartalom nélkül, fala 1-2 mm vastag; a környező tüdőszövetben kis fokális kieső árnyékok vannak (lásd 8.62. ábra).

Rizs. 8.56. Röntgen direkt vetítésben. Krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis

Rizs. 8.57. Röntgen direkt vetítésben. Fokális tuberkulózis

Rizs. 8.58. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő infiltratív tuberkulózisa a bomlási fázisban

Rizs. 8.59. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő infiltratív tuberkulózisa kerek infiltrátum formájában, lemorzsolódási gócokkal

Rizs. 8.60. A bal tüdő lineáris tomogramja. Tuberculoma

Rizs. 8.61. Számítógépes tomográfia. Gumó-kulema

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: különböző méretű, egyenetlen külső kontúrokkal rendelkező egyszeres vagy többszörös roncsoló üregek; A barlangok domináns lokalizációja - a felső lebenyek csúcsai és hátsó szegmensei; a tüdő érintett részei térfogatuk csökken, és egyenetlenül tömörödnek; fokális kieső árnyékok mind az üregek kerületében, mind a távolban (8.63., 8.64. ábra).

Cirrózisos tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdő érintett része, leggyakrabban a felső lebenyek, jelentősen csökken a térfogatban és egyenetlenül árnyékolják; ennek hátterében sűrű meszes gócok és a tüdőszövet levegőduzzanatos területei vannak; masszív pleurális rétegek; a mediastinum az érintett oldal felé tolódik, ezen az oldalon a rekeszizom felhúzódik; a tüdő nem érintett részeinek térfogata és pneumatizálódása megnövekszik (8.65. ábra).

Rizs. 8.62.Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő barlangos tuberkulózisa

Rizs. 8.63.Röntgen direkt vetítésben. Mindkét tüdő rostos-barlangos tuberkulózisa

Rizs. 8.64.Számítógépes tomogramok axiális (a) és frontális (b) síkban. Mindkét tüdő rostos-barlangos tuberkulózisa

Exudatív mellhártyagyulladás

Röntgen: a szabad effúzió (nem határolják pleurális összenövésekkel) a közvetlen vetítésben, a páciens testével függőleges helyzetben készült röntgenfelvételeken a tüdőmező egyik vagy másik részének egyenletes árnyékolásában nyilvánul meg, kis mennyiségű folyadékkal - csak a terület az oldalsó kosztofréniás sinus; átlagosan - a lapocka szögéig és a szív körvonaláig; nagy - a tüdőmező részösszegének árnyékolásával; összesen - a teljes tüdőmező. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, a pleurális üregben lévő szabad folyadék a tüdőmező átlátszóságának egyenletes csökkenésében vagy a mellkas oldalfala mentén változó szélességű árnyékoló sávban nyilvánul meg. A kapszulázott mellhártyagyulladás, a beteg helyzetétől függetlenül, korlátozott, egyenletes árnyékolás formájában jelenik meg, világos konvex kontúrokkal, amelyek parakosztálisan vagy az interlobar repedések mentén helyezkednek el (lásd 8.66. ábra).

Ultrahang: a folyadék közvetlen megjelenítése 50 ml-es mennyiségtől kezdődően visszhang-negatív zónák formájában.

CT: a folyadék közvetlen megjelenítése minimális mennyiségeket helyének pontos meghatározásával (lásd 8.67. ábra).

Spontán pneumothorax

Röntgen:összeomlás, a pneumatizáció csökkenése, a tüdő gyökébe való elmozdulása és a tüdő oldalsó kontúrjának láthatósága, amelyhez oldalirányban egy tisztás zóna teljes hiánya pulmonalis mintázata van.

CT:összeesett tüdő levegővel a pleurális üregben (8.68. ábra)

A mediastinum neoplazmái

Röntgen, fluoroszkópia, lineáris tomográfia: a mediastinum kiszélesedése vagy további árnyék, amely elválaszthatatlan a mediastinumtól

Rizs. 8.65.Röntgen direkt vetítésben. A bal tüdő cirrhoticus tuberkulózisa

Rizs. 8.66.Röntgen direkt vetítésben. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás (közepes)

Rizs. 8.67. Számítógépes tomogram lágyrész ablakban. Jobb oldali ex-szudatív mellhártyagyulladás

Rizs. 8.68. Számítógépes tomográfia. Jobb oldali spontán pneumothorax

bármelyik vetületben, széles alappal összekötve, az oldalvetületben a tüdő több lebenyére rétegezik, légzés közben nem mozdul és nem pulzál. A mediastinum kóros képződményeinek természetére vonatkozó elsődleges megítélés elsősorban azok szelektív lokalizációján alapul (lásd 8.69. ábra).

Rizs. 8.69. A mediastinalis daganatok lokalizációjának sémája

A későbbi pontosítás egyes képződmények szerkezeti jellemzőinek figyelembevételén és további sugárvizsgálatok adatain alapul.

A meszesedés leggyakrabban mediastinalis golyvában és teratomában fordul elő. A kóros képződés teratoid eredetének feltétlen bizonyítéka a csonttöredékek és a benne lévő fogak kimutatása (lásd 8.70-8.72. ábra).

A mediastinalis képződmények (lipomák) zsíros eredetét CT, MRI és ultrahang adatok alapján állapítják meg.

A CT-vizsgálat zsírszövetet tár fel

Rizs. 8.70. Röntgen direkt vetítésben. Cervicomediastinalis golyva meszesedéssel

az abszorpciós együtthatók eredendő negatív értékei szerint - 70... - 130 HU.

Az MRI-ben a zsírszövetet azon tény alapján határozzák meg, hogy mind a T1-súlyozott, mind a T2 súlyozott képeken azonos magas jelintenzitású.

Az ultrahang során a zsírszövetet a benne rejlő fokozott echogenitás alapján azonosítják.

A mediastinalis neoplazmák cisztás természetét CT, MRI és ultrahang adatok is megállapították.

Az intrathoracalis golyva pontos diagnózisát 123 I-es szcintigráfiával, a lymphomák diagnosztizálását 67 Ga citráttal, PET-18-FDG-vel végezzük (lásd 8.73. ábra).

Rizs. 8.71. A mellkas röntgenfelvétele közvetlen vetületben (a) és egy távoli képződmény röntgenfelvétele (b). Mediastinalis teratoma

Rizs. 8.72. Számítógépes tomográfia. Az elülső mediastinum teratomája

A TÜDŐ- ÉS PLEURÁLIS KÁROK SUGÁRZÁSI SZEMIOTIKÁJA

Pneumothorax

Röntgen, CT: fokozott átlátszóság és a tüdőmintázat képének hiánya a hemothorax oldalsó részében; az összeesett tüdő átlátszóságának csökkenése, amely a hemothorax mediális részén található; feszültségű pneumothoraxszal - a mediastinum jelentős elmozdulása az ellenkező irányba.

Hemothorax

Röntgen: a páciens függőleges helyzetében a pulmonalis mező egy részének egyenletes árnyékolását határozzák meg:

Kis mennyiségű vér esetén - csak az oldalsó kosztofréniás sinus területei;

Mérsékelt mennyiség esetén az árnyékolás eléri a lapocka szögét és a szív körvonalát;

Nagy mennyiségekhez felső határ egyre jobban emelkedik felfelé és laposabb lesz;

A teljes hemothorax a teljes tüdőmező egyenletes árnyékolását okozza.

Ha vízszintes helyzetben vizsgáljuk, egy kis hemothorax okozza az oldalsó costofrén sinus aljának lekerekítését; a középső árnyékoló csíkként jelenik meg a mellkasfal belső felületén; a nagy hemothorax a tüdőmező jelentős részének vagy egészének egyenletes árnyékolását okozza.

Ultrahang: visszhangtalan zóna egyrészt a tüdőszövet, másrészt a rekeszizom és a mellkasfal között.

CT: egy homogén zóna a mellkas hátsó részének belső felülete mentén, sűrűsége +45... +52 HU.

Hemopneumothorax

Röntgen: függőleges helyzetben lévő beteg vizsgálatakor a folyadék vízszintes szintjét határozzuk meg (8.74. ábra).

Rizs. 8.73. Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia. Mediastinum limfóma (nyíl)

Rizs. 8.74. mellkas röntgenfelvétele függőlegesen Rizs. 8.75. Röntgen előrevetítésben

cal pozíciót. Jobb oldali hesi. A jobb tüdő zúzódása, többszörös

pneumothorax, hátsó rész törése, 9. borda törései

Tüdőzúzódás

Röntgen, CT: parietális lokális, kerek, szabálytalan formájú, homályos kontúrú, többszörös fókuszárnyékos árnyékolás, melynek szubsztrátja a lebenyes vérzések és a lebenyes atelektázia (8.75., 8.76. ábra).

Tüdőszakadás

Röntgen, CT: vérrel vagy levegővel feltöltött intrapulmonális üregek, az előbbiek lekerekített, jól meghatározott árnyékolásként jelennek meg, melynek sűrűsége +40... +60 HU; A légüregek sűrűsége - 700... - 900 HU.

Rizs. 8.76. Számítógépes tomogram töredéke. A jobb tüdő zúzódása.

A radiológiában a foltot árnyéknak nevezik. Az 1 centiméternél kisebb átmérőjű foltszerű árnyék fókuszárnyék. A gócos árnyék olyan elváltozás, amelynek mérete 0,1 cm és 1,0 cm között van, ezek a kóros elváltozások a különféle nosológiai formákra jellemzőek. Eredetük szerint ezek az elváltozások lehetnek gyulladásos és daganatos eredetűek, valamint vérzés, ödéma és atelektázia is okozhatja őket. A röntgensugaras tapasztalatok azt igazolják, hogy a tüdőben elváltozások olyan gyulladásos betegségekben fordulnak elő, amelyek kórosan megváltoztatják a tüdőparenchyma szerkezetét. A gócok nálunk is jellemzőek a tuberkulózisra (gócos tuberkulózis). A gyakorlatban gyakran előfordul, hogy egy tüdőben 2-3 elváltozás van, ekkor a radiológusok a tüdő elváltozásainak egy csoportjáról beszélnek. A tapasztalatlan és fiatal szakemberek gócárnyéknak tekintik az ér keresztmetszetét, az emlőmirigy bimbóinak árnyékát, valamint a bordák porcában lévő kalcium lerakódásokat.

A fókuszárnyék a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1) A fókuszárnyék lokalizálása.
2) A fókuszárnyék elterjedtsége.
3) A fókuszárnyék körvonalai.
4) A fókuszárnyék intenzitása.

Ennél a betegnél a jobb tüdő középső lebenyében lézió van, közepén szuvasodási üreggel (nyíl jelzi). A klinika tájékoztatása szerint a betegnél tuberkulózist diagnosztizáltak.

Fehér folt a tüdőröntgenen / fehér folt a tüdőröntgenen / fehér folt a tüdőn / két folt a tüdőn / tüdőbetegség folt a tüdőn

Minden betegségre jellemző a kitörés lokalizációja. A tuberkulózist (focalis tuberculosis és tuberculoma) a tüdőcsúcsokban és a kulcscsont alatti lokalizáció jellemzi. Tüdőgyulladás esetén a lokalizáció bármilyen lehet, de a gyulladásos tüdőbetegségeket góccsoport (2-3 góc) jellemzi. Perifériás tüdőrák vagy daganatáttét esetén jellemző tulajdonság A röntgen egyetlen elváltozást mutat, meszesedés jelei nélkül.

Az elváltozás körvonalai élesek vagy elmosódottak lehetnek. Az elmosódott kontúrok gyakrabban jelzik az elváltozás eredetének gyulladásos okát. Ha a röntgenfelvételen egyetlen éles kontúrú elváltozással találkozunk, amely nem a csúcsban és a subclavia régióban található, akkor a radiológus perifériás rákra gyanakszik. A csúcson vagy a kulcscsont alatt elhelyezkedő, éles körvonalú egyetlen fókusz tuberkulózisra utal (gócos tuberkulózis vagy tuberculoma).

A fókusz következő szerkezetét különböztetjük meg: homogén vagy heterogén. Ha figyelembe vesszük a tüdő tuberkulózis példáját, akkor ezen tulajdonságok felhasználásával meg tudjuk mondani a betegség fázisát, amelyet figyelembe veszünk a kemoterápia kiválasztásakor. A konszolidációs fázisban lévő tuberkulózisra homogén gócárnyék jellemző, tuberkulomára pedig heterogén árnyék.

Ennél a betegnél a tüdő gyökereiben elváltozások mutatkoztak, ami az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának felel meg egy hosszan tartó lázban és köhögésben szenvedő betegnél.

Kis folt a tüdőben/kis folt a tüdőben/foltok a tüdőben röntgenen/

Amikor a fókuszárnyék intenzitásáról beszélünk, a radiológusok gyakran összehasonlítják az intenzitást a közeli anatómiai struktúrákkal, például a tüdő ereivel.

A fókusz következő intenzitása különböztethető meg:

1) alacsony intenzitású árnyék – ha a fókuszt intenzitással jelenítjük meg, mint egy ér hosszanti metszetét.
2) közepes intenzitású árnyék – ha a fókuszt intenzitással jelenítjük meg, mint egy ér egy axiális metszetben.
3) sűrű elváltozás(nagy intenzitású árnyék) - ha a fókusz nagyobb intenzitással jelenik meg, mint a tüdőér intenzitása az axiális szakaszban.

A röntgenfelvételen látható alacsony intenzitású árnyékkal, klinikától függően, fokális tüdőgyulladásra vagy tuberkulózisra lehet gyanakodni az infiltrációs fázisban (fokális tuberkulózis). A közepes intenzitású árnyék a tuberkulózis folyamatának gyengülését jelzi, ami leggyakrabban megfelelő kezelés mellett figyelhető meg.

Ezenkívül a radiológusok külön azonosítják a Ghon-léziót vagy a tüdőben lévő elmeszesedett elváltozást, amely a meszesedett nyirokcsomóval együtt elsődleges tuberkulózis-komplexumra utal.

Minden elváltozás (folt), ha alaposan megnézi, egyedi, és csak egy tapasztalt radiológus tudja összehasonlítani a klinikai képet a röntgen képével. A szükségtelen diagnosztikai hibák elkerülése érdekében a radiográfiát két vetületben végzik, és egy bizonyos idő elteltével is elvégzik a lézió dinamikájának felmérésére. Például, ha egy 70 éves, egész életében dohányzó betegről kiderül egyetlen járvány a tüdőben helyesebb ezt a képződményt tüdőráknak tekinteni.

Egy 76 éves betegnél árnyékot diagnosztizáltak a jobb tüdejében. Kezdetben perifériás tüdőrákra gyanakodtak, de ennél a betegnél a diagnózis a jobb tüdő hamartomája volt.

Kerek folt a tüdőben/tüdőgyulladás a jobb oldali foltok a tüdőn/foltok a tüdőn okozza

A röntgenfelvételen látható kerek folt a radiográfiai kerek árnyék szindrómának felel meg. Kerek árnyék szindróma akkor fordul elő, ha röntgenfelvételen a következő árnyékok láthatók:

1) Egyetlen kör alakú árnyékok.
2) Egyetlen félkör alakú árnyékok.
3) Egyetlen ovális alakú árnyékok.
4) Több kerek árnyék.
5) Több félkör alakú árnyék.
6) Több ovális alakú árnyék.

Szintén fontos kritérium annak megállapításához, hogy a röntgenfelvétel mikor mutatja kerek árnyék- ez a méret. A kerek árnyék méretének 1 centiméternél nagyobbnak kell lennie, mivel a kisebb árnyékok fókuszpontok.

A kerek árnyékot, akárcsak a léziót, különböző kóros okok okozzák a tüdőben, például:

1) Gyulladásos folyamat.
2) Daganatos folyamat.

Szintén kerek árnyék jelenik meg, ha a tüdőben folyadékkal üregek vannak. Vannak olyan okok is, amelyek nem kapcsolódnak a tüdő patológiájához, de amelyekben kerek árnyék látható - ez a pleurális patológia. Ezek közé tartozik a mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladása), a mellhártya daganat és a ciszta.

A betegnek folyadékkal teli cisztája van.

Foltok a jobb tüdőben/folt a bal tüdőben/folt a tüdőn fluorográfia során

Annak érdekében, hogy kitalálja, milyen betegséghez tartozik a kerek árnyék, a radiológus először a következő kérdésekre válaszol:

1) Milyen alakú az árnyék?
2) Van-e kapcsolat a környező szervekkel?
3) Melyek az árnyék körvonalai?
4) Milyen az árnyék szerkezete?

A lekerekített árnyék alakja a folyamatot a tüdőn belül és kívül kóros folyamattá határozza meg. Az intrapulmonális patológiát kerek, de ovális alakú árnyék is jellemzi. Ovális alakú árnyék fordul elő folyadékkal teli tüdőcisztákkal. Az ovális alakú árnyék akkor is jellemző kép, amikor a ciszta mérete olyan méretűre nőtt, hogy érintkezésbe kerül a rekeszizommal, a mellhártyával, a mediastinummal és a mellkasfallal.

A lekerekített árnyék körvonalai lehetővé teszik a radiológus számára, hogy megállapítsa a patológia okát, ezért fontos jel a leírásban.

A kontúrok a következők:

1) Fuzzy vagy más néven nem éles.
2) Tiszta vagy éles.

A gyulladásos betegségek homályos kontúrjai enyhék. Ebben az esetben lehetetlen konkrét diagnózist felállítani, de az azonosított tünet leszűkíti a különbségi tartományt. Tiszta kontúrok esetén feltételezni kell tüdődaganat, tuberculoma vagy folyékony cisztás képződés, amely nem tartalmaz levegőt.

A beteg jobb tüdőben elsötétedik, ami a lobaris tüdőgyulladásra jellemző.

Folt a tüdő képén/tüdőröntgen fehér folt/tüdőröntgen fényfolt

A szerkezetében lévő lekerekített árnyék homogénként vagy heterogénként jelenik meg. Tuberculomában az árnyék egyenletes, de az árnyék hátterében a kalcium előfeltétele kell, hogy legyen. Ha egy kerek képződményt találunk benne üreggel, akkor a radiológusok először egy bomlásos daganatra vagy infiltratív tuberkulózisra gondolnak a bomlási fázisban. A rákot inkább a lekerekített, üreges árnyék jellemzi, amelyben egyenetlen belső kontúrok és egyenetlen falvastagság jellemzi. A tuberkulómát kicsi, félhold alakú üregek jellemzik. Folyékony tartalmú üreg jelenik meg, amikor a ciszta kinyílik (folyékony tartalom kiszabadul) a hörgőbe, valamint amikor tüdőtályog amely a beteg súlyos állapotával jár együtt.

A lekerekített árnyalatú röntgenfelvétel értelmezésekor előfordul, hogy a fenti jelek figyelembevétele ellenére a radiológus nem jutott következtetésre. Ezután a diagnózis felállításának előfeltétele a kóros fókusz melletti tüdőszövet helyes értékelése. Ha a környező terület körvonalai elmosódottak tüdőszövetép, akkor ez friss gyulladás jele (akut és szubakut fázis). Az elváltozást körülvevő szövet fibrózisa krónikus gyulladásos folyamatot jelez, ami gyakrabban jellemző a tuberkulózisra. A tuberkulózis eredetű krónikus gyulladást a tüdőgyökérhez vezető út jellemzi, amely az üreget megvastagodott falú hörgőként jeleníti meg.

Ennek a betegnek tüdőrákja van.

4. kérdés Kerek árnyék szindróma

A kerek árnyék szindróma mindazokat az eseteket foglalja magában, amikor a kóros folyamat egy vagy több kerek, félkör vagy ovális alakú árnyékot okoz a tüdő röntgenfelvételein, két egymásra merőleges vetületben. Emlékezzünk vissza, hogy ez a szindróma csak azokat az árnyékokat foglalja magában, amelyek átmérője meghaladja az 1 cm-t, mivel az 1 cm-nél kisebb átmérőjű árnyékokat általában elváltozásoknak nevezik.

A kerek árnyék anatómiai alapja más. Intrapulmonalis folyamatokban ez gyulladásos infiltrátum, daganat vagy folyékony tartalommal teli üreg. Extrapulmonális lokalizáció esetén a képződés a mellkasfalban vagy a mellhártyában található, vagy a mediastinumból vagy subdiaphragmatikus szervből ered és a tüdőmezőbe nyúlik ki. Mindezekben az esetekben az árnyék gyakrabban félkör alakú, mint kerek. Anatómiai alapja általában cystált mellhártyagyulladás, daganat vagy ciszta.

A kerek árnyék szindróma megfejtéséhez négy döntő radiológiai jelet célszerű használni: 1) az árnyék alakja, 2) az árnyék kapcsolata a környező szervekkel; 3) az árnyék körvonalai -" 4) az árnyék szerkezete.

Az árnyék alakja alapján gyakran azonnal megkülönböztethető a patológiás fókusz intra- és extrapulmonáris lokalizációja. Az intrapulmonális fókusz kerek vagy ovális árnyékot okoz. Ovális alakzat az árnyékokat leggyakrabban folyadékkal telt üreg (ciszta) vagy cysta interlobar mellhártyagyulladás okozza. A ciszta ovális árnyékot ad azokban az esetekben, amikor kitágulva elérte az interlobar pleurát, mediastinumot, rekeszizom vagy mellkasfalat, és nem tud tovább tágulni minden irányba egyenletesen.

De a folyamat lokalizációja szempontjából különösen fontos a kerek árnyék és a szomszédos szervek képei közötti kapcsolat. Ha a fényképek közvetlen és oldalirányú vetületben azt mutatják, hogy a képződményt minden oldalról tüdőszövet veszi körül, akkor az a tüdőből származik (az egyetlen kivétel a cysted interlobar mellhártyagyulladás). Ugyanez vonatkozik a lekerekített oktatás, amely részben érintkezik a mellkasfallal, a rekeszizommal vagy a mediastinummal, de többnyire tüdőszövet veszi körül.

Ha egy kerek vagy tojásdad alakzat parietálisan helyezkedik el, akkor a tüdőből származik, ha az árnyék legnagyobb átmérője a tüdőmezőben van. És fordítva, ha a legnagyobb átmérő (és így a kerek árnyék közepe) túlmutat a tüdőmezőn, akkor a képződés a szomszédos szövetekből származik - a mellkasfalból, a rekeszizomból vagy a mediastinalis szervekből.

A kerek árnyék körvonalai a legfontosabb jelek, amelyek lehetővé teszik a patológiás képződés természetét a röntgenfelvétel alapján. Az elmosódott (fuzzy) kontúrok általában a gyulladásos folyamat tünete. De természetesen lehetetlen meghatározni a gyulladás etiológiáját - tuberkulózisos vagy nem tuberkulózisos - csak kontúrok alapján. A következő jelek segítenek ebben. Az éles körvonalak jellemzőek a daganatra és a zárt tüdőcisztára, vagyis egy folyadékkal teli, levegőt nem tartalmazó cisztára. Néhány kivétel a tüdőtuberkulózis egyik formája - a tuberkulóma. Ez egyfajta gyulladásos fókusz, amely a granulómákhoz kapcsolódik, és a környező tüdőszövettől kötőszöveti kapszula határolja el. Ezért a tuberkulómának egyértelmű határai lehetnek a röntgenfelvételen. Következésképpen a daganatokban, zárt cisztákban és tuberkulómákban éles kontúrok figyelhetők meg. A ciszta esetében azonban a kerek vagy ovális árnyék sima körvonala jellemző, míg daganat esetén legalább egy kis területen egyenetlen kontúrok figyelhetők meg. Előfordulhat, hogy még tuberkulómánál sem teljesen egyenletesek az árnyék határai, a kerek árnyék szerkezete lehet homogén vagy heterogén. Az árnyék lehet egységes daganattal, zárt cisztával és tuberkulómával. Ezért az árnyék heterogenitás jele nagyon értékes. Az árnyék hátterében vagy egy tisztás látható, ami a bomlás vagy egy üregképződés tünete, vagy éppen ellenkezőleg, sűrűbb területek tűnnek ki, amelyeket a mészsók lerakódása során figyeltek meg. A képződményen belül különálló tömbös zárványok formájában mészlerakódások (meszesedés) mutathatók ki - ez a legtöbb esetben részlegesen elmeszesedett tuberculoma jele. A képződmény felszíni rétegének meszesedése is előfordul, amikor egy intenzívebb árnyék perem szegélyez egy lekerekített sötétedést - ez az echinococcus meggyőző jele egy meszes rostos tokkal. Folyamatos csontosodás és meszesedés csak jóindulatú képződmény - hamartoma - esetén fordul elő. Hangsúlyozni kell, hogy a tomográfia vezető szerepet játszik a kerek árnyék körvonalainak és szerkezetének felmérésében.

Az üreg megjelenése egy kerek formációban általában nagyban megkönnyíti a diagnózist. Ha az üreg nem tartalmaz folyadékot („száraz”), akkor az üreg összes kontúrja jól látható, beleértve az alsó szakaszt is. De ha folyadék van az üregben, akkor az alsó részében felhalmozódik, és itt egyenletes árnyékot képez felső vízszintes szinttel. A szint vízszintes marad, amikor a páciens lehajol. A száraz üreg legjellemzőbb a széteső fázisban lévő tuberkulózisos infiltrátumra, valamint a széteső rákokra. De a rák esetében egyetlen üreg jelenik meg egyenetlen belső kontúrokkal és egyenetlen falvastagsággal, míg a tuberkulómára több kis üreg jellemző. Még ha csak egy üreg van is a tuberkulómában, az általában excentrikusan helyezkedik el, és félhold alakú.

A folyadék jelenléte az üregben tüdőtályog esetén fordul elő. Sokkal ritkábban ez a jel a hörgőben lévő zárt ciszta felnyitásakor jelentkezhet, ha a fenti kritériumok mindegyike nem teszi lehetővé a határozott következtetés levonását, akkor a kör alakú formáció melletti tüdőszövet állapotának értékelése szükséges. , és természetesen a tüdő egyéb részeinek állapota. A kerek árnyék sima, éles kontúrjainál a környező tüdőszövet legtöbbször változatlan. Az érintetlen környező szövetek elmosódott kontúrokkal azt jelzik, hogy a gyulladásos folyamat friss (akut vagy szubakut). A kóros formáció körüli rostos változások további árnyékokat okoznak csíkok, sejtek és szaggatott kontúrok formájában - ezek a krónikus gyulladásos folyamat mutatói a hegesedés fázisában. Különös jelentőséggel bír a kóros képződmény körüli tisztázatlan kontúrú gócok jelenléte, ami nagyon jellemző a tuberkulózis folyamatának lokális terjedésére (szennyeződésre). A szennyeződés a tuberkulózis infiltrátum szétesése miatt következik be, ami lekerekített árnyékot ad a képen. Fontos felismerni a betegségnek ezt a fázisát, mielőtt az árnyékban tiszta tisztás jelenik meg - ez egy üreg tünete. A tuberkulózisos infiltrátum krónikus lefolyásának tünete az úgynevezett kivezető út a tüdő gyökeréhez - a képen látható hörgő lumenéhez, amely kiüríti az üreget, amelynek oldalain megvastagodott falainak árnyékai láthatók. és a peribronchiális szövetek infiltrációja.