Gpod: okok, tünetek és kezelés. Csúszó hiatus hernia Csúszó hiatus hernia

A csúszó hiatus hernia (HH) a sérv egyik fajtája, amikor a gyomor normál helyzetéből a hasüregben felemelkedik a mellkasi régióba, és a nyelőcső legalsó része részben a rekeszizom nyílásába esik, így kialakul a rekeszizom nyílása. sérv.

A betegség veszélye a látható jelek hiányában rejlik, mint más sérveknél. Ebben az esetben a kiemelkedés nem a has elülső falán, hanem a mellüregen támaszkodik. A diagnózist nehezíti a tünetek homályossága is, amelyeket gyakran összetévesztenek a gyomorhuruttal vagy más gyomorproblémákkal.

Okoz

A csúszó hiatus hernia okait hagyományosan veleszületettre és szerzettre osztják. Nagyon gyakran együtt hatnak, vagyis a szervezetben már meglévő előfeltételeket külső tényezők súlyosbítják.

Veleszületett okok:

• a gyomor késleltetett leereszkedése a magzati fejlődés során;
• a rekeszizom lassú fúziója a gyomor leereszkedése után;
• a nyelőcsőnyílást körülvevő rekeszizom izmainak fejletlensége.

Szerzett okok:

• Az intraabdominalis nyomás gyakori vagy krónikus emelkedése (edzés, székrekedés, köhögés, terhesség).
• A normál testtömeg túllépése (különböző fokú elhízás).
• Az életkorral összefüggő változások a szervezetben, amelyek az izomtónus gyengüléséhez vezetnek.
• Peptikus fekély vagy kolecisztitisz.

Ezen okok tanulmányozása után világossá válik, hogy a betegség bárkit hirtelen utolérhet. A szerzett okok ilyen-olyan mértékben jelen vannak sok ember életében (főleg a túlsúly), de a veleszületettekről nem tudunk.

Jegyzet!

Ha rendszeresen ki van téve ezen okok közül legalább néhánynak, akkor veszélybe kerül. Ez nem jelenti azt, hogy betegség biztosan bekövetkezik, de jobban oda kell figyelnie az egészségére. Évente egyszeri rendszeres orvosi vizsgálat elegendő.

Fő tünetek

A csúszó hiatus hernia tünetei a legtöbb esetben rejtve vannak. A sérv jeleit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus betegségeivel, és a betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelennek meg.

A sérv előrehaladtával nyilvánvalóbb tünetek jelennek meg:

• gyakori gyomorégés;
• nyelési nehézség (a beteg először csak azt hiszi, hogy nehéz nyelni, de idővel a nyelőcső valójában szűkül, ami sokkal nehezebbé teszi az étel lenyelését);
• regurgitáció (a táplálék önkéntelen visszatérése a gyomorból a szájüregbe, amelyet nem szabad összetéveszteni a hányással, mivel nincs öklendezés);
• állandó böfögés;
• égő fájdalom a szegycsontban és mögötte, amely előrehajláskor fokozódik;
• rendszeres hörghurut vagy tüdőgyulladás, amely a légutak regurgitációja és fokozott savassága miatt következik be.

Ha azt észleli, hogy egy vagy több tünet folyamatosan ismétlődik, ne késleltesse az orvosi látogatást. Ez egy nagyon fontos szabály, mivel a tünetek nagy valószínűséggel csúszó hiatus sérvre utalhatnak. Meg kell értenie, hogy ebben az esetben a jellegzetes kiemelkedés nem fordul elő, ezért ne hagyja figyelmen kívül a betegség meglévő jeleit.

Annak ellenére, hogy a csúszósérv sokáig gyakorlatilag tünetmentes, és semmilyen módon nem rontja az életminőséget, a későbbi szakaszokban nagyon veszélyessé válik. A nyálkahártya krónikus gyulladása lép fel, amely fekélyek vagy eróziók kialakulásához vezet. Idővel belső vérzést okozhatnak. Ezenkívül a betegség hátterében gyakori a vérszegénység.

Diagnosztika

A csúszó hiatus hernia diagnosztizálása során radiográfiát vagy MRI-t használnak. Ez az egyetlen két módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára a csúszósérv észlelését. Az ultrahangot ebben az esetben nem alkalmazzák, mivel annak eredménye nem tájékoztató jellegű.
A diagnózis pontos meghatározásához a radiográfiával egyidejűleg a nyelőcső szondázását, endoszkópiát és a nyelőcső pH-értékének mérését végezzük. Átfogó vizsgálat alapján az orvos képes pontosan megerősíteni a diagnózist, valamint meghatározni a csúszósérv progressziójának mértékét.

Kezelés

A csúszó hiatus hernia sebészeti beavatkozását ritkán alkalmazzák. Az orvosok általában konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak, amelyek nagyon hatékonyak a betegség kezelésében. Ez a fajta kezelés nem olyan gyors, mint a műtét, de pozitív eredményeket ad, és nem igényel hosszú és fájdalmas gyógyulást.

Videó

Ez a videó a kíméletes sebészeti beavatkozás módszeréről beszél, de nagyon részletesen és világosan bemutatja a csúszósérv előfordulásának elvét is.

A kezelési időszak meglehetősen kényelmes a beteg számára. Elég neki, ha követi az orvos egyszerű ajánlásait, és kissé módosítja életmódját. Már a kezdeti szakaszban észrevehető javulás következik be a közérzetben, és a kellemetlen tünetek szinte teljesen megszűnnek zavarni.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az eredmény megbízható megszilárdítása érdekében az orvosok átfogóan közelítik meg a kezelést. Minden egyes esettől függően a megfelelő gyógyszeres terápiát testmozgással és terápiás diétával együtt választják ki.

A gyógyszerek célja a tünetek enyhítése, valamint a lehetséges következmények megelőzése:

• görcsoldók;
• fájdalomcsillapítók;
• gyógyszerek a savasság csökkentésére;
• gyomorégés elleni gyógyszerek;
• gyógyszerek, amelyek célja a sósav termelésének elnyomása;
• Nyálkahártyák helyreállítására és védelmére szolgáló készítmények;
• emésztést javító gyógyszerek.

Fizikoterápia

Csúszó hiatus sérv esetén nagyon hasznos a mérsékelt, csendes fizikai aktivitás. Az ellazulásra, a test és a hasfalak általános erősítésére, szükség esetén fogyásra kell irányulniuk. A gyakorlati terápia során a páciens nyomáscsökkenést ér el a hasüregben, ami a nyelőcső kiemelkedését váltja ki.

Érdemes friss levegőn sétálni vagy futópaddal kezdeni. A szimulátoron ugyanolyan tempóban kell sétálnia, mint kint, anélkül, hogy növelné a terhelést. A séta minimális időtartama legalább fél óra, a jövőben ezt az időt növelni kell. A gyaloglás egy egyszerű módja annak, hogy javítsa az izomtónust, miközben elkerüli a feszültséget és enyhíti a stresszt.

A hasi gyakorlatokat és a hajlító gyakorlatokat kis mennyiségben kell végezni. Több, 10-15 alkalommal történő megközelítés elegendő, ha figyelembe kell vennie jólétét és fizikai állapotát.

Ugrás szükséges, nem túl intenzív, időközökkel a pihenéshez és a felüdüléshez. Ugrálhat a helyszínen, egyszerre több megközelítéssel. Az ugrás segít a gyomornak a helyére süllyedni a hasüregben, ami megszünteti a sérv előesését. A hatás fokozása érdekében egyes betegek edzés előtt egy pohár vizet isznak, növelve a gyomor súlyát és felgyorsítva annak mozgását. A helyben történő ugrás mellett lehetséges az alsó lépcsőről vagy alacsony dombról történő ugrás (például sportlépés). Ez további lökést ad a gyomornak.

Érdemes odafigyelni a jógára és a Pilatesre. Ezek nyugodt, szinte statikus gyakorlatok, amelyek minden izomcsoportot megdolgoznak anélkül, hogy nyomást okoznának. A Pilates az egyik legjobb módja annak, hogy nagyon mérsékelt ütemben felpumpálja a hasát. Ne felejtse el először konzultálni orvosával, mivel nem minden ászana lesz egyformán előnyös a sérv esetén. Tájékoztassa az oktatót egészségügyi állapotáról is.

Tartsa a mértéket a gyakorlatban, csak fokozatosan növelje a terhelést, ha az orvos jóváhagyja. A testmozgásnak és a fizikai aktivitásnak örökre az életed része kell legyen, nem csak a terápia során. Ez segít elkerülni a betegség visszaesését.

Jegyzet!

A csúszó hiatus herniában szenvedő betegeknek gondosan meg kell választaniuk a fizikai aktivitást. Az erősítő edzés végleg tilos. Kerülni kell az intraabdominális nyomást növelő tevékenységeket. Ebben az esetben a sport csak árt. Lehetséges a betegség éles progressziója, a membránnyílás megnagyobbodása, hányingert vagy légzési nehézséget okozva.

Diéta

Az orvos által előírt étrendet pontosan és folyamatosan be kell tartani:

• napi körülbelül 4-6-szor osztott étkezést kis adagokban, ez megakadályozza a gyomor megnyúlását és normalizálja az emésztést (egy adagnak el kell férnie egy csészealjban);
• lemondani az egészségtelen ételekről, amelyek nagymértékben irritálják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját (zsíros, sült, sós, ecetes, gyorsételek, feldolgozott ételek, édességek, édes szénsavas italok színezékekkel);
• az étrend alapja sovány hús, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek;
• az ételeket lehet főzni, sütni, párolni, párolni;
• igyon tiszta vizet a nap folyamán, de ne közvetlenül étkezés után;
• Az utolsó étkezést 1-2 órával lefekvés előtt fogyaszthatja el.

Az Ön diagnózisa alapján orvosa pontos listát fog adni az engedélyezett termékekről. A kezelés során az étrend módosítása lehetséges, de általában mindig be kell tartani az étrendet.

Ne felejtsük el, hogy a szervezet normális működéséhez zsírokat kell fogyasztani. A kiváló minőségű növényi olaj kis mennyiségben meglehetősen elfogadható. A saláta ízesítésére olajat kell használni, de sütéshez ne használjuk.

Mint minden más sérv, a csúszósérv is súlyos betegség, amellyel nem szabad szót ejteni. A terápia egyszerű alapelvei ellenére ezeket szigorúan be kell tartani, az öngyógyítást nem szabad megengedni, és nagyon vigyázni kell az egészségére. Ez a megközelítés segít megszabadulni a betegségtől és megelőzni a szövődményeket.

(Összesen 921, ma 1)

A mellkasi üreget a hasüregtől egy erős izmos szerv, az úgynevezett rekeszizom választja el. Középső részét természetes lyukak alkotják. Nagy erek haladnak át rajtuk, valamint a nyelőcsőn.

Sokan ezen a helyen találnak sérv kiemelkedéseket. Az esetek csaknem 90%-ában csúszó szívsérv képződik megfelelő tünetekkel.

A patológia kialakulásának jellemzői

Az egyik gyakori betegség a hiatus hernia. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb a valószínűsége annak előfordulásának.

A betegség sajátossága, hogy évekig kialakulhat a szervezetben, miközben a beteg hasonló tünetekkel járó, kísérő rendellenességekre szed gyógyszereket. Más szóval, a sérv kiemelkedés gyakran hosszú ideig tünetmentes marad.

A POD sérv a mellkasi üregbe való beköltözés eredményeként jön létre:

• a gyomor felső részei;
• a nyelőcső alsó része;
• belek.

Vannak kiemelkedések:

1. Csúszó (axiális). Megfigyelhető a nyelőcső hasi részének és a gyomorfenéknek a mellkasba való behatolása. Leggyakrabban diagnosztizálják, és szinte soha nem fordul elő jogsértés.
2. Paraesophagealis. A gyomor és más szervek szemfenéke mozog, de a nyelőcső megtartja helyét. A fulladás nagy valószínűsége miatt sürgős műtét szükséges.
3. Vegyes.

A csúszó képződményt egyébként rögzítetlennek nevezzük, mivel megváltoztathatja a helyét. Rögzített kiemelkedésben a helyzet mindig stabil.

Bármely formát különböző tényezők provokálják:

• életkorral összefüggő változások;
• a szalagos apparátus rendellenes fejlődése;
• a gyomor-bél traktus gyulladásos természetű betegségei;
• hasi sérülések;
• hosszan tartó magas nyomás a hasüregben;
• a nyelőcső betegségei.

Stádiumok és jellemző jelek

Azok a betegek, akiknél axiális szívsérvet diagnosztizáltak, kíváncsiak lesznek, mi az. Az orvostudományban a kitüremkedés több fokát szokás megkülönböztetni, attól függően, hogy mekkora sérv alakult ki. Ezért a kezelést csak a betegség stádiumának pontos meghatározása után írják elő.

Általában a kezdeti stádiumban patológiás formáció esetén a beteg szinte nem érez kényelmetlenséget. Ez megmagyarázza, miért lépnek fel olyan szövődmények, amelyek megszüntetése műtétet igényel.

Csúszó sérv fordul elő:

• nyelőcső (1. fokozat);
• szív (2. fokozat);
• kardiofundikus (3. fokozat);
• óriás (4. osztály).

A nyelőcső formát a hasi szakasznak a rekeszizom alatti elhelyezkedése jellemzi. A beteg panaszkodik:

• gyomorégés;
• kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban hosszú hajlított helyzetben való tartózkodás után.

Az egészségi állapot romlik, ha az étrendet megzavarják.

A POD axiális, azaz csúszó szívsérve az alsó tápzáróizom anatómiai septum feletti elhelyezkedése következtében alakul ki, míg a gyomornyálkahártya részben a nyelőcsőnyílásban van jelen.

A csúszó szívsérv miatt az ember gyomorégést érez, függetlenül attól, hogy evett-e vagy sem. A státusz is kiegészül:

• súlyos fájdalmas kellemetlen érzés a hasban;
• állandó böfögés;
• hányinger;
• mellkasi fájdalom, amely az angina pectoris tüneteihez hasonlít;
• problémás nyelés;
• fokozott fájdalom fekvés vagy lehajlás közben.

Ha a gyomor részben kinyúlik a mellkas üregébe, kardiofundikus sérvet diagnosztizálnak. A patológia meglehetősen ritka, és a következőket kíséri:

• akut fájdalom a hasban étkezés után;
• légszomj;
• cianózis;
• gyors szívverés.

A legsúlyosabb fokozat a negyedik. Ebben az esetben a beteget sürgősen előkészítik a műtétre.

Lehetséges szövődmények

Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, a PAD csúszó szívsérve súlyos következményekkel járhat:

• vérzések a nyelőcsőben;
• gastrooesophagealis reflux betegség;
• megsértése;
• cicatricial szűkület;
• gyomorfekély;
• a nyelőcső perforációja.

A műtét után komplikációk, például:

• a nyelőcső kóros kiterjedése;
• a kiemelkedés újbóli kialakulása;
• egy adott gyomorterület megnagyobbodása.

Kezelési módszerek

A felsorolt ​​szövődmények hiányában a nem rögzített szívsérvet a következők segítségével távolítják el:

• savkötők, amelyek segítenek normalizálni a savasságot és megszüntetni a fájdalmat;
• görcsoldók;
• olyan szerek, amelyek fokozzák a gyomornyálkahártya védő funkcióját;
• gyógyszerek, amelyek segítenek megbirkózni a böfögéssel és a gyomorégéssel.

Ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen, a következőkre lesz szüksége:

• Kövesse a diétát.
• Tekintse át napi rutinját.
• Csökkentse a terhelések számát.
• Ne cigarettázz.
• Szánjon időt a gimnasztikai gyakorlatokra.

Fontos mindig emlékezni arra, hogy a sikeres gyógyulás a korai diagnózistól függ. Ne válasszon gyógyszereket saját belátása szerint. Bármilyen gyógyszert csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

A felelősség megtagadása

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy terápiás célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és oszd meg ezt az anyagot barátaiddal :)

Amikor a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek kinyúlnak a nyelőcső természetes nyílásán, ez a szakasz meglehetősen súlyos patológiájának - axiális sérv - kialakulásához vezet. Ez a betegség régóta nagyon fontos helyet foglal el a gyomor-bél traktus betegségei között, mivel időben történő és megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő. Az axiális hiatus hernia (HH) az emésztőszervekben lokalizált deformitások egyik leggyakoribb típusa. A gyomor-bél traktus összes patológiája között a 3. helyen áll. Ha nem észlelik a fejlődés legkorábbi szakaszában, akkor előfordulhat, hogy a megtett kezelési intézkedések nem adják meg a várt eredményt.

A patológia fő típusai és szakaszai

Az ilyen sérveket hiatális sérvnek nevezik, és a peritoneális szervek kóros kiemelkedései a benne található természetes nyíláson keresztül. Ez főleg a gyomor és a nyelőcső alsó része. Amikor egy személynél ez a betegség kialakul, a hasüreg helyett a szegycsontba kerül. A betegség lehet veleszületett és szerzett, és a morfológiai jellemzők szerint a PAD hiatus sérvei két típusra oszthatók:

• Csúszó (axiális, más néven axiális). A patológia leggyakoribb típusa. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában diagnosztizálják. Az axiális hiatus sérv azért kapta a nevét, mert a gyomor felső és az alsó záróizom (LES) szabadon becsúszik a mellkasi üregbe és visszatér. Az ilyen típusú emésztőrendszeri betegségek több fajtára oszlanak - teljes gyomor-, nyelőcső-, részösszeg- és szívsérvre. Leggyakrabban ez a kóros mozgás akkor fordul elő, amikor egy beteg személy megváltoztatja a testhelyzetét.
• A paraesophagealis (rögzített) sérv sokkal ritkábban fordul elő, mint a csúszósérv. A fő emésztőszerv kardiális részének mellkasi üregébe történő mozgást képvisel, amely nem ereszkedik vissza, hanem örökre ott marad. Ezért az ilyen típusú patológiának állandó tünetei vannak. A rögzített típusú paraesophagealis sérv veszélyesebb, mint a csúszó, és gyakrabban okoz számos súlyos szövődményt, amelyek sürgősségi kezelést igényelnek.

Ezenkívül ezt a betegséget általában a fejlődés foka szerint osztják fel. Az első stádiumú sérvre jellemző, hogy a nyelőcső hasi része közvetlenül a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor kissé megemelkedett és szorosan rányomódik. A II. fokozatban a fő emésztőszerv egy része már átkerült a POD-ba, a III-ast, a legnehezebbet pedig az jellemzi, hogy a rekeszizom felett nemcsak a gyomor szíve, hanem gyakran a teste vagy az alja is jelen van.

A betegség kialakulásának okai

Mind a veleszületett, mind a szerzett állapotok sérvnyílás kialakulásához vezethetnek a rekeszizomban. A szakértők az elsők közül kiemelik a rekeszizomzat fejletlenségét és a méhen belüli fejlődés során kialakuló herniális zsebeket. A szerzett okok közé tartozik az életkorral összefüggő változások, a szegycsont súlyos sérülései, a folyamatosan megnövekedett intraabdominális nyomás és a rekeszizom közelében gyulladásos folyamatok kialakulása.

Vannak olyan tényezők is, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak a következő körülmények, amelyek az intraabdominális nyomás egyszeri éles vagy állandó növekedését idézik elő:

• az elhízás utolsó foka;
• tompa hasi trauma;
• túlzott súlyok emelése;
• nehéz fizikai munka;
• ascites;
• elhúzódó, ellenőrizhetetlen hányás;
• állandó székrekedés.

Egy profi nehézsúlyú sportoló is kaphat sérvet, főleg, ha súlyemeléskor nem tartja be a biztonsági szabályokat. A betegség kialakulásában nem kis jelentőségű a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, amely krónikus gyomor- és hasnyálmirigy-gyulladást, kólecisztitist és gyomor- vagy nyombélfekélyt kísér, nevezetesen a nyelőcső motoros működésének zavara.

Ez a nyelőcső axiális sérvének kialakulását és hosszanti megrövidülését okozza, amely heggyulladásos deformáció megjelenése miatt következik be, amelynek előfordulását termikus vagy kémiai égés, nyelőcső-peptikus fekély és reflux oesophagitis váltja ki.

A betegség jelei

Az esetek csaknem felében a betegség teljesen tünetmentes, vagy olyan enyhe megnyilvánulásokkal jár, hogy a kialakuló betegségben szenvedők nem figyelnek rájuk, és a patológia tovább halad, és a szövődmények veszélyét hordozza magában. Az ilyen nyelőcsősérvet teljesen véletlenül diagnosztizálják, amikor a nyelőcső röntgenvizsgálatát egészen más okból végzik.

Ennek ellenére a gasztroenterológiai osztály azon betegeinek, akiknél fennáll az emésztőszervek betegségének kialakulásának veszélye, ismerniük kell a fő lehetséges tüneteit. Először is, ez magában foglalja a fájdalmat, amely az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és nyomasztó és tompa természetű. A nyelőcső mentén kisugározhat a lapockák közötti területre.

Leggyakrabban a fájdalom súlyosbodása fekvő helyzetben, túlzott fizikai erőfeszítéssel vagy súlyos köhögéssel és nehéz étkezés után következik be. A patológia jellemző tünetei is lehetnek:

• Csuklás, amely azért fordul elő, mert a sérvzsák irritálni kezdi a phrenicus ideget.
• Gyomorégés és böfögés. Ezek a betegség leggyakoribb negatív megnyilvánulásai, és a gyomor-nyelőcső reflux következtében a nyelőcsőbe jutó savas gyomortartalom váltja ki őket.
• Égő fájdalom a szegycsont mögött és szorító a belekben. Megjelenésük leggyakrabban reggel fordul elő, és a herniális zsák mozgásával függ össze a rekeszizom lyukon keresztül.
• Dysphagia (sérült nyelési folyamat). Azoknak a betegeknek, akiknek a kórtörténetében szerepelt ez a betegség, a legnehezebb lenyelni a folyékony ételt, bármilyen furcsa is. Ez a tünet akkor fordulhat elő, ha nagyon meleg vagy hideg ételeket eszik, vagy túl gyorsan eszik.

Ennek a patológiának a negatív tünetei nagyon gyakran hasonlóak a szívbetegségek fő jeleihez, és ez megnehezítheti a diagnózist, és a kezelés helytelen felírásához vezethet, és nem adja meg a várt hatást.

Diagnózis és alapvető terápiás intézkedések

A nyelőcső sérvzacskóit leggyakrabban a hasi vagy a mellkasi szervek endoszkópos vizsgálata vagy röntgenfelvétele során fedezik fel. Figyelembe veszik a betegség jelenlétét jelző fő jeleket egy ilyen vizsgálat során:

• a nyelőcső-záróizom fokozott elhelyezkedése;
• a diafragma alatti szakasz hiánya ebben az emésztőszervben;
• cardia, közvetlenül a membrán felett található;
• a nyelőcsőnyílás kiterjesztett átmérője;
• késleltetés a sérvben, amelyet közvetlenül báriumszuszpenziós kontraszthoz fecskendeztek be.

Az endoszkópia elvégzésekor ennek a betegségnek a kialakulását olyan betegségek jelei jelzik, mint a fekélyek, erózió, gyomorhurut vagy nyelőcsőgyulladás, valamint a nyelőcső-gyomor vonal jelenléte a rekeszizom felett. A rosszindulatú daganatok jelenlétének kizárása érdekében biopszia kötelező azoknál a betegeknél, akiknél gyaníthatóan hiatusérv áll fenn. A gyomor-bél traktusból származó belső vérzés kimutatására a székletet okkult vérre vizsgálják.

Mindezen diagnosztikai intézkedések elvégzése és a diagnózis megerősítése után a szakember kiválasztja a betegség kezelési protokollját, amely minden egyes beteg számára megfelelő, és megkezdi az axiális sérv kezelését.

A betegség kezelése

A rekeszizom patológiás kiemelkedésének kezelését kétféleképpen végezzük - sebészeti és konzervatív. A második, nem sebészeti módszert olyan esetekben javasolják, amikor a sérv kicsi, és nyilvánvaló tünetek nélkül fordul elő. Az ilyen terápia szerves része az életmód és az étrend korrekciója, valamint a gyógyszerek felírása, ugyanúgy, mint a gastrooesophagealis reflux esetében. Az ezen a kezelésen átesett betegek véleménye csak pozitív. Szinte mindegyikük elérte a teljes gyógyulást vagy a patológia átmenetét a hosszú távú remisszió állapotába.

De sajnos a konzervatív terápia nem mindenki számára alkalmas. Ebben az esetben sebészeti beavatkozást írnak elő. Javallata a súlyos, gyógyszeresen nem kezelhető nyelőcsőgyulladás, az alsó rekeszizom záróizom elégtelensége és a nyelőcső jelentős szűkülete. Ez a művelet a következő célokat szolgálja:

• anti-reflux mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza a savas gyomorenzim visszaáramlását a nyelőcsőbe;
• a károsodott emésztőszervek anatómiai struktúráinak, valamint a gyomor és a nyelőcső természetes kapcsolatának helyreállítása.

Számos művelet létezik a patológia megszabadulására, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A kiálló sérvzsákhoz való hozzáférés laparoszkóposan vagy nyíltan végezhető.

A műtét után a betegnek gyógyszeres kezelést kell előírnia, beleértve a hisztamin receptor blokkolókat, a protonpumpa-gátlókat, az antacidokat és a prokinetikumokat.

Szükséges továbbá a beteg életmódjának és szokásainak teljes felülvizsgálata:

• A fizikai aktivitást, ha van, csökkenteni kell;
• hosszú távú viseléshez rögzítő kötést viselnek;
• diétát írnak elő az emésztőszervek kímélésére és a súlycsökkentésre is.

Ezenkívül a műtét után a betegeknek teljesen kerülniük kell azokat a helyzeteket, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett intraabdominális nyomáshoz, és teljesen abba kell hagyniuk a dohányzást. A patológia lehetséges szövődményei között, amelyek akkor alakulnak ki, ha figyelmen kívül hagyják a kezelőorvos ajánlásait és megsértik a terápiás folyamatot, olyan patológiák előfordulását figyelik meg, mint a nyelőcsőből származó masszív vérzés, a peptikus fekély, a cicatricial stenosis és a reflux oesophagitis.

A betegség kezelési taktikájának megválasztása a szakember előjoga. A negatív tünetekkel való megbirkózás és a sérv kialakulásának műtét nélküli megállítása érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását. A terápiás kurzus után egy bizonyos ideig gasztroenterológus látogatása szükséges rutinvizsgálatra. Félévente tartják őket.

Cikk megjelenési dátuma: 2015.01.29

Cikk frissítés dátuma: 2018.11.08

A felnőttek körében a leggyakoribb típus a csúszó hiatus hernia, amelyet a hiatus hernia (HH) kategóriába sorolnak. A csúszó hiatus hernia (más néven axiális hiatus hernia) akkor képződik, amikor a gyomor és az alsó nyelőcső a mellüregbe tolódik (és általában a hasüregben helyezkednek el).

A betegségnek nincs kritikus hatása a beteg életminőségére. Hosszú ideig tart, fokozatosan halad előre, gyakran teljesen tünetmentes. A betegség nagyon jól reagál a konzervatív terápiára (műtét nélkül). A legfontosabb az, hogy időben felismerjük a sérv jeleit, és elkezdjük a kezelést.

Oktatási okok

A csúszó hiatus hernia kialakulásának okai veleszületett és szerzett okokra oszthatók. Leggyakrabban több ok kombinációja vezet a betegséghez.

Veleszületett tényezők	Vásárolt
A gyomor hasüregbe süllyedésének lelassulása a magzati fejlődés során (gyermekeknél veleszületett hiatusérv).	A hasüregben megnövekedett nyomáshoz kapcsolódó számos ok (nehézemelés, köhögési rohamok, krónikus székrekedés, elhízás, terhesség stb.) növeli annak kockázatát, hogy a szervek a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül távozzanak, különösen veleszületett előfeltételek esetén.
„Előre előkészített” sérvzsák kialakulása a gyomor leereszkedése után a rekeszizom idő előtti összeolvadása miatt.	Az életkorral összefüggő változások a rekeszizomban.
A nyelőcsőnyílást fedő rekeszláb izomzatának fejletlensége, emiatt kitágultnak tűnik. (Az utóbbi két esetben a hiatusérv bármely életkorban kialakulhat további külső provokáló hatásokkal.)	A nyelőcső reflexszerű erős összehúzódásai, amelyek gyomorfekély, kolecisztitisz hátterében fordulnak elő.
	A rekeszizom ellazulása a phrenicus ideg traumás vagy gyulladásos károsodása miatt.

Jellegzetes tünetek

A csúszó hiatus sérv jellemzője a klinikai tünetek gyenge súlyossága vagy akár a panaszok teljes hiánya, különösen a sérv kiemelkedésének kis mérete esetén. Egyes betegeknél a csúszó hiatus sérv véletlenszerű lelet röntgenvizsgálat során egészen más okból.

Külső vizsgálat során sem lehet axiális sérvet észrevenni, mert a hasüreg szervei a többi nyelőcsősérvtől eltérően nem a bőr alá kerülnek, hanem egy másik belső üregbe (a mellkasüregbe), így a nagy képződmények is kívülről nem látható.

Azonban, ha a csúszó hiatus sérv hosszabb ideig fennáll, vagy a gyomor jelentős része a mellkasba csúszik, a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlásával kapcsolatos tünetek jelentkeznek, ami irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját.

Íme a sérv öt fő tünete:

Gyomorégés - étkezés után, fekvő helyzetben.

Égő fájdalom az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött. A fájdalom különösen erős lehajláskor (például cipőfűző kötésekor - a „csipke” tünet).

Böfögés és regurgitáció (az étel fordított mozgása a gyomorból a nyelőcsőbe és a szájüregbe hányás nélkül).

A dysphagia nyelési rendellenesség. Eleinte a dysphagia reflex jellegű: nincs a nyelőcső szűkülete, a páciens képzeletbeli nehézséget tapasztal a folyékony táplálék lenyelése során. Ezután a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása következtében cicatricialis szűkület (szűkület) alakul ki, és valódi dysphagia jelentkezik, a táplálékbolus nehezen adható át.

Gyakori hörghurut, légcsőgyulladás, sőt tüdőgyulladás is előfordulhat, ha böfögés és regurgitáció során savas gyomortartalom kerül a légutakba.

A betegség további progressziójával a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásával (oesophagitis) kapcsolatos szövődmények jelentkeznek: leggyakrabban a nyelőcső erózióiból és fekélyeiből származó vérzés, valamint az ismételt vérzés miatti vérszegénység figyelhető meg.

Diagnosztika

A többi hiatus kiemelkedéshez hasonlóan a csúszósérvet is röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.

Kezelési módszerek csúszó hiatus hernia kezelésére

A diagnózis megerősítése után a kezelést azonnal meg kell kezdeni: minél hamarabb írják fel és hajtják végre, annál kisebb a szövődmények és a sebészeti beavatkozás kockázata.

A szövődménymentes csúszósérvet konzervatív módon kezelik, három intézkedésből álló készlet előírásával:

1. Diéta

A csúszó hiatal sérv kezelésének kötelező és fő módszere az étrend állandó betartása.

A betegeknek osztott étkezés javasolt (gyakran, 3-4 óránként, kis, 200-300 g-os adagokban), kivéve a sült, zsíros, fűszeres, sós ételeket, pácolt, füstölt és egyéb, a nyálkahártyát irritáló, ill. serkentik a gyomornedv kiválasztását.

Az étrend alapja főtt, párolt és párolt ételek zöldségekből, gabonafélékből, tejből, sovány húsból és friss gyümölcsökből.

Valódi dysphagia esetén az ételnek őrölt, félig folyékony állagúnak kell lennie. Lefekvés előtt legkésőbb 1 órával érdemes enni, és étkezés után 15-30 percet tanácsos ülő vagy fekvő helyzetben (de nem fekve!) pihenni.

2. Az életmód normalizálása

Szükséges a dohányzás, az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása, az elegendő pihenés és az adagolt fizikai aktivitás. Tilos az olyan fizikai gyakorlatok, amelyek növelhetik a nyomást a hasüregben (hasizmokra gyakorolt ​​terhelés, hajlítás).

3. Gyógyszerek

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Ha szövődményként vérzés és vérszegénység alakul ki, a betegek vaspótlást kapnak, és döntenek a műtét szükségességéről. A csúszósérvek sebészeti kezelését viszonylag ritkán végezzük, és csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak.

A kezelés módját, a gyógyszerek kombinációját, azok adagolását és beadási módját csak sebész választhatja meg.

A gyógyszereket időszakosan lehet alkalmazni, de A gyógyszerek nélküli terápia (diéta és életmód korrekció) csak a betegen múlik, és folyamatosan kell végezni, különben nem érhető el pozitív eredmény.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

Tartalom

A rekeszizom egy lemez, amely izmokból áll, amelyek elválasztják a mellkast a hastól. Amikor az orvosok hiatussérvet diagnosztizálnak a páciensnél, megfigyelhető, hogy a nyelőcső felfelé nyúlik a rekeszizom síkjából. A legtöbb esetben ez a betegség nem okoz jelentős kényelmetlenséget. De ha az axiális hiatus sérv kezelése nem történik meg időben, ez súlyos szövődményekhez vezethet. Nézzük meg közelebbről ennek a betegségnek a tüneteit és kezelési módjait.

Az axiális sérv tünetei

A csúszó hiatus sérvnek két típusa van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv kevésbé összetett patológia, de kezelést is igényel. Ami a rögzítettet illeti, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszokban szinte tünetmentes. A beteg általában véletlenül értesül a betegségről egy röntgen vagy orvosi vizsgálat során. A másodfokú axiális sérv az epigasztrikus régió fájdalmában, gyomorégésben, böfögésben, csuklásban és vérszegénységben nyilvánul meg.

Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy- vagy szívfájdalmakkal. Az orvos feladata ebben az esetben a diagnosztizálás során a hasnyálmirigy-gyulladás, a szívroham, az angina pectoris kizárása, ezért ismernie kell a fájdalom tüneteinek fő jellemzőit a betegségben:

1. Mérsékelt intenzitású fájdalom, amely fizikai aktivitással erősödik.
2. A fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a beteg lefekszik, hosszú ideig áll, köhögéskor, puffadáskor, étkezés után.
3. Böfögés vagy hányás után a fájdalom teljesen elmúlik.

A hiatusérv azért veszélyes, mert légúti megbetegedések és a nyelőcső alsó részének különböző gyulladásai alakulhatnak ki. A hosszan tartó vérzések vérszegénységhez vezetnek, ami után a beteg növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát. A legtöbb esetben a betegség kialakulása után az emberek reflux oesophagitist tapasztalnak. Ha az első jelek után 7-10 évig nem kezelik a betegséget, akkor a betegeknél a gasztroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata 280%-kal nő.

Okoz

A betegség szerzett vagy veleszületett betegség, amely a peptikus fekély és a kolecisztitisz után a harmadik helyen áll. A kiemelkedés hajlamosító tényezők jelenlétében fordulhat elő:

• túlzott testtömeg;
• problémás terhesség;
• hasi trauma;
• állandó fizikai aktivitás;
• tartós köhögés;
• kényelmetlen ruhák viselése;
• életkorral összefüggő változások a szervezetben;
• műtéti beavatkozás.

A nyugdíjas korú embereknél a kiemelkedés a szalagos apparátus öregedésének hátterében történik, ami fiziológiai tulajdonságainak elvesztéséhez vezet. Ezenkívül idős korban, ezzel a betegséggel együtt, más típusú sérvek is kialakulnak: köldök, femorális, fehér hasi vonal. Ennek eredményeként még kedvezőtlenebb következmények keletkeznek: kitágul a rekeszizom lyuk, amelyen akár 3 ujj is áthaladhat - ez a sérvnyílás, amelyen keresztül a hasi rész szabadon átjut a gyomor felső részébe. .

Diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatok

A herniális kitüremkedést gyakran véletlenül észlelik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek vizsgálatakor. Ha a beteg gyakori gyomorégésre vagy hasi vagy mellkasi fájdalomra panaszkodik, az orvosok a következő típusú diagnosztikát végzik:

• az alsó mellkas és a hasüreg radiográfiája;
• a gyomor és a nyelőcső fibrogasztroszkópiája;
• CT vizsgálat.

Az orvos az axiális sérveket Trendelenburg testhelyzetben állva vagy fekve tudja azonosítani, amikor a páciens vállöve és feje a medence alatt van. Néha endoszkópos vizsgálati módszert alkalmaznak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékének és a betegségnek más gasztrointesztinális betegségekkel való kombinációjának meghatározására: krónikus gastritis, nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, reflux oesophagitis. A laboratóriumi vizsgálatok segítő szerepet játszanak - a biokémiai és klinikai vérvizsgálatok segítenek azonosítani a gyulladást és a vérszegénységet.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

A betegség diagnosztizálásához kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal, aki vizsgálat után kardiológushoz, pulmonológushoz és fül-orr-gégészhez utalja a beteget, hogy azonosítsa az axiális hiatus sérvet a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek kapcsán. Ha egy személy önállóan fedez fel hasonló betegséget, akkor kapcsolatba kell lépnie egy sebészrel, aki képes érzékelni a sérv második szakaszát tapintással, és szükség esetén a beteget tervezett sebészeti beavatkozásra irányítja.

Kezelési módszerek

Ennek a betegségnek a kezelése különböző módon történik. Izrael, Németország, Moszkva, Szentpétervár és más orosz nagyvárosok vezető klinikái komplex konzervatív kezelést biztosítanak a betegség korai szakaszában, és műtéti módszert is kínálnak, mivel úgy gondolják, hogy ez hatékonyabb a betegség végső stádiumában. a betegség. A sebészeti beavatkozás a következő esetekben javasolt:

• az oktatás nagy mérete;
• az oktatás hajlamos a jogsértésekre;
• a gyógyszeres kezelés nem hozott eredményt;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziája fordult elő;
• periophagealis csúszósérv alakult ki;
• gyulladás, vérzés, fekélyek, erózió kezdődött.

A külföldi kezelés költsége egy nagyságrenddel magasabb, mint az orosz orvosi központokban. Például a csúszósérv esetében a leghatékonyabbnak nevezett Hill-műtét költsége egy német klinikán 3 ezer euróba kerül a páciensnek, és egy moszkvai klinikán egy hasonló sebészeti beavatkozás ára pontosan 2-szer olcsóbb lesz. Az orvosok azonban minden országban azt javasolják, hogy a kezelést sebészeti beavatkozás nélkül kezdjék meg, és a lehető leghosszabb ideig folytassák.

Konzervatív

A konzervatív kezelés jellemzői közé tartozik a gyógyszeres terápia, amelynek célja a következő problémák megoldása:

1. A reflux oesophagitis megelőzése.
2. Hatás a nyelőcső gyulladt nyálkahártyájára.
3. A gyomornedv sav-peptikus szekréciójának csökkenése.
4. A gyomorszekréció elnyomása.
5. A gyomor és a nyelőcső diszkinéziáinak (rendellenességeinek) korrekciója.
6. A kapcsolódó szövődmények kezelése.

Az első beteg alapos orvosi vizsgálata után kezelést írnak elő, amelyet az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) szerinti kórházi környezetben végeznek. A főétel befejezése után minden axiális hiatus sérvben szenvedő beteget regisztrálnak az orvosi rendelőben, amely során a relapszusok és szövődmények időszakos diagnosztizálását, megelőzését és korrekcióját végzik. Gyakran a fekvőbeteg-kezelés után a betegnek ajánlott rehabilitáció céljából szanatóriumba menni.

A gyógyszeres kezelés után nem megengedett a nehéz emelés és minden olyan munka, amelyet az intraabdominalis izmok feszültsége kísér. Nem ajánlott kötszer, fűző és szoros öv viselése. A gasztroenterológusnak kíméletes étrendet kell előírnia, amely tiltja a túlevést, a fűszeres, sült ételek és szénsavas italok fogyasztását. Az állati zsírokat, a kávét, a paradicsomot, a citrusféléket, az alkoholt és a csokoládét célszerű kizárni az étrendből – ezek a termékek segítenek csökkenteni a gyomorszekréciót.

Sebészeti

Ha az ismételt gyógyszeres terápia és az alternatív kezelés sikertelen, sebészeti beavatkozást kell végezni, amelyben a formációt teljesen eltávolítják, a sérvnyílást összevarrják, megerősítik a nyelőcsövet és a szívrészt, és helyreállítják a szalagos apparátust. Sebészeti beavatkozás történhet nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával, többféle technikával:

1. Nissen fundoplikáció, melynek során a nyelőcső a gyomor egy része köré tekerődik, egyfajta mandzsettát hozva létre. Csökkenti a rekeszizom nyelőcsőnyílását, és megakadályozza, hogy a gyomortartalom bejusson a nyelőcsőbe. Ez a módszer hatékony kardiofundális sérv esetén, amikor a cardia a rekeszizom felett helyezkedik el.
2. A Belsey-műtét, melynek során a mellkas bal oldalán egy bemetszést végeznek, a gyomor fundusát a nyelőcsőhöz varrják, míg egy részét a rekeszizomhoz rögzítik. Ez egy hatékony módszer a hiatus hernia kezelésére, amikor a nyelőcsőnyílás patológiája miatt a hasi szervek rossz helyre kerülnek.
3. A Hill gastrocardiopexia a köldök feletti nagy bemetszéssel, úgynevezett laparotomiával történik. A művelet során a nyelőcső és a gyomor felső részét összevarrják a rekeszizom részekhez, például a máj kerek szalagjához vagy a nagyobb omentumhoz.

Betegségmegelőzés

Az axiális hiatus hernia kialakulásának elkerülésének leghatékonyabb módja annak megelőzése. Ehhez az embernek számos egyszerű szabályt kell követnie egész életében:

1. Kerülje a túlzott súlyok emelését és a túl gyors hajlítást.
2. Figyelje az emésztőrendszer megfelelő működését.
3. Kerülje a székrekedést.
4. Csak természetes ételeket vegyen be étrendjébe, kerülje a gyorsételeket, füstölt ételeket, édességeket, csípős szószokat és fűszereket.
5. Egyél kis adagokban.
6. Étkezés után ne tegye ki testét fizikai aktivitásnak.
7. Ne egyen 4 órával lefekvés előtt.
8. Kerülje a délutáni alvást.

Videó

A betegség kialakulásával a zsigerek a peritoneumtól a mellkasi üreg felé tolódnak el. A rekeszizom e két szakasz közepén található, így amikor izmai gyengülnek, a nyelőcső felső része kidudorodni kezd és felfelé mozog. Ezt hiatus sérvnek nevezik.