Virusna pneumonija: klinička slika, dijagnoza, liječenje i prevencija. Virusna pneumonija: simptomi kod djece. Dijagnostika, principi terapije

Virusna pneumonija- bolest uzrokovana raznim virusima. Odrasli pacijenti najčešće su oboljeli od virusa gripe A i B, parainfluence, respiratornog sincicijalnog virusa i adenovirusa. Važno je da se inicijalno virusna upala pluća, čiji su uzrok sami virusi, najčešće javlja 1-3 dana, a nakon 3-5 dana bolest je već virusno-bakterijske prirode.

Influenza pneumonija

Početak ovog oblika virusne pneumonije obično je akutan: brz porast tjelesne temperature, često zimica i očiglednih znakova intoksikacija (jaka glavobolja, bol u kostima, bol u mišićima, smanjen apetit, mučnina i povraćanje). Simptomi bolesti gornjih disajnih puteva (začepljen nos, poteškoće nosno disanje), napadi suhog kašlja, nakon čega se oslobađa sluzavi sputum (u nekim slučajevima sa česticama krvi).

Prilikom tapkanja po plućima, zvuk perkusije je gotovo nepromijenjen. Njegova izrazita tupost (skraćivanje) bilježi se u slučaju razvoja virusno-bakterijske pneumonije, kao i ako se identificiraju žarišta infiltracije plućnog tkiva. Ali često se iznad tog područja nalazi prigušen zvuk udaraljki korijen pluća. Prilikom auskultacije pluća češće se uočava otežano disanje, a kod virusno-bakterijske pneumonije, crepitus u različitim dijelovima pluća i fini mjehurasti hripavi. Karakteristična je brza (preko 1-2 dana) izmjena žarišta vlažnih hripanja i crepitusa sa žarištima suhog zviždanja, oslabljenog ili otežanog disanja. Ova varijabilnost auskultatorne slike objašnjava se prisustvom obilnog eksudata, koji zatvara lumen bronha, kao i napredovanjem dinamičke atelektaze. Zbog raširenog bronhitisa i bronhospazma, otežano disanje može biti jako.

rendgenski snimak pregled pluća određuje uglavnom intersticijska oštećenja s pojačanim vaskularnim uzorkom i peribronhijalnom infiltracijom. U slučaju razvoja virusno-bakterijske pneumonije, javljaju se znaci promjena u plućnom parenhima u vidu fokalnog zamračenja, a rijetko lobarnog.

Prilikom izvođenja općeg testa krvi otkrivaju se leukopenija i limfocitopenija.

Opisano poseban oblik gripa - hemoragična pneumonija. Karakterizira ga težak tok i izraženi simptomi intoksikacije. Već prvog dana bolesti uočava se kašalj sa serozno-krvavim sputumom, koji potom postaje vrlo obilan. Indikativni su cijanoza, visoka tjelesna temperatura i kratak dah.

Upala pluća uzrokovana drugim virusima

Klinička slika pneumonije uzrokovane drugim virusima (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, virus parainfluence) ima simptome slične onima kod upale pluća gripe. Ali ako je upalu pluća uzrokovan virusom parainfluence, temperatura je slabije izražena, češće se otkriva traheitis, a karakterizira ga sporo rješavanje upalnog procesa u plućima.

Adenovirusnu upalu pluća prati kataralna bolest, u kojoj bolesnik produženi kašalj, često hemoptiza, nazofaringitis, uporna groznica, uvećani i bolni limfni čvorovi na vratu, radiografski mala žarišta zamračenja, uvećana Limfni čvorovi u korenu pluća. Adenovirusna infekcija često pogađa oči (konjunktivitis). U većini slučajeva adenovirusne infekcije, upala pluća je bakterijsko-virusna.

Među manifestacijama upale pluća, koju uzrokuje respiratorni sincicijski virus, su: visoka tjelesna temperatura najmanje 7-10 dana, bol u grudima, suho i vlažno piskanje u različitim dijelovima pluća, simptomi nazofaringitisa. rendgenske studije otkriveno je povećanje plućnog obrasca i područja zbijanja plućnog tkiva.

Kriterijumi za dijagnozu virusne pneumonije

Za dijagnosticiranje virusne pneumonije važno je sljedeće:

1. Epidemija gripe ili drugih akutnih respiratornih bolesti.
2. Karakteristične manifestacije akutnih respiratornih infekcija ili.
3. Međuprostorni promene na plućima, utvrđen radiografski.
4. Detekcija imunofluorescentnom metodom prilikom upotrebe monoklonska antitela virusi u sluzi iz ispiranja nosa, grla i nazofarinksa.
5. Povećanje titra antitijela u krvi pacijenata za 4 ili više puta na odgovarajuće viruse 10-14 dana nakon početka bolesti je retrospektivna dijagnoza virusne infekcije.

Režim liječenja

Liječenje akutne upale pluća provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijenti sa dijagnozom moraju biti hospitalizovani: lobarna pneumonija, komplikovan oblik akutne upale pluća. Ili ako je ozbiljno klinički tok sa teškom intoksikacijom, teška prateće bolesti. Osim toga, ako nedostaje dobiti kvalitetan tretman ambulantno. Samo blaga upala pluća liječi se ambulantno i pruža se odgovarajuća njega.

Američko torakalno udruženje ukazuje na sljedeće indikacije za hospitalizaciju pacijenata:

1. Starost nakon 65 godina.
2. Prateće bolesti: hronična bronhijalna opstrukcija, bronhiektazije, dijabetes, kronično zatajenje bubrega, kongestivno zatajenje srca, hronične bolesti jetra, pretpostavka aspiracije želučanog sadržaja, psihički poremećaji.
3. Alkoholizam.
4. Stanje nakon splenektomije.
5. Teška pneumonija (broj udisaja u minuti > 30; potreba za mehaničkom ventilacijom; teška respiratorna insuficijencija; radiološki dokaz bilateralne patologije nekoliko režnjeva; sistolni krvni tlak< 90 мм. рт. ст., диастолическое АД < 60 мм. рт. ст.; t тела выше 38.3 С; объем мочи менее 20 мл/ч, что является признаком почечной недостаточности или преходящей олигурии.
6. Simptomi septikemije.
7. Laboratorijski podaci: leukociti< 4х109/л или >30x109/l ili apsolutni broj neutrofila ispod 1x109/l: PaO2< 60 мм. рт. ст. или Ра СО2 >50 mm. rt. Art.; kreatinin u krvi >1,2 mg/dl; hematokrit< 30%, гемоглобин < 90 г/л; выявлен metabolička acidoza; povećanje protrombinskog i tromboplastinskog vremena.

Indikovano je mirovanje u krevetu tokom čitavog perioda groznice i intoksikacije, dok se komplikacije ne prevaziđu. 3 dana nakon instalacije normalna temperatura tijela, a ako nema intoksikacije, propisuje se poluležajni odmor, a potom i mirovanje na odjelu.

Okvirni rokovi privremene invalidnosti u slučaju akutne upale pluća direktno zavisi od težine i komplikacija:

1. Blagi oblik - 20-21 dan.
2. Umjerena forma - 28-29 dana.
3. Teški oblik ili s komplikacijama (apsces, eksudativni pleuritis, empiem pleure) - 65-70 dana.

Važna uloga u liječenju akutne pneumonije pripada pravilnu njegu za bolesne. Potrebno je osigurati prisutnost prostrane prostorije, dobro osvjetljenje, ventilaciju, pažljivu oralnu njegu, pristup svježem zraku u prostoriji - to pomaže poboljšanju sna i stimulira mukocilijarnu funkciju bronhijalno drvo. Korisno je koristiti uređaje za ionizaciju zraka sa negativnim ionima u odjeljenjima. Takav zrak pomaže u značajnom poboljšanju drenažne funkcije bronha, smanjuje bronhospastična stanja i dovodi do ubrzane resorpcije izvora upale.

Medicinska prehrana

Tokom akutnog febrilnog perioda bolesti, ako nema znakova srčane insuficijencije, pacijentu treba dati uputstva da popije približno 2,5-3 litre tečnosti: blago zakiseljene mineralna voda, prokuvane vode sa limunovim sokom, sok od brusnice, voćni sok, vitaminska infuzija. Na početku bolesti dijeta uključuje raznovrsnu lako svarljivu hranu, kompote i voće.

Kao rezultat toga, uspostavlja se dijeta koja obezbjeđuje tijelu dovoljnu količinu masti, proteina, vitamina, ugljikohidrata - ovo dijetetske tablice br. 10, br. 15. Beneficije pileći bujon. Alkoholna pića i pušenje su isključeni.

Antibiotici za virusnu upalu pluća

Osnova terapije akutne virusne pneumonije je upotreba antibakterijskih sredstava. Etiotropno liječenje ne može ne ispuniti sljedeće uslove:

Liječenje treba propisati što je prije moguće, prije izolacije i identifikacije patogena.

Liječenje se provodi pod bakteriološkom i kliničkom kontrolom; Određuje se patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Antibakterijski agensi se propisuju u optimalnim dozama u intervalima kako bi se osigurala terapijska koncentracija u plućnog tkiva i u krvi.

Terapija antibakterijskim sredstvima traje do nestanka intoksikacije, normalizacije tjelesne temperature (više od 3 dana) i fizikalnih nalaza u plućima, a otklanjanja upalnih infiltrata u plućima (radiološki podaci). Ako postoje klinički i radiološki rezidualni efekti pneumonije, to se ne smatra razlogom za nastavak antibakterijskog liječenja. U skladu sa Konsenzusom o pneumoniji Ruskog nacionalnog kongresa pulmologa (1995.), trajanje antibakterijskog liječenja ovisi o vrsti patogena. Liječenje nekomplikovane bakterijske pneumonije provodi se 3-4 dana nakon uspostavljanja normalne tjelesne temperature (ako je normalna leukocitna formula) i 5 dana, ako se koristi (nije propisano ako postoje znaci bakterijemije). Trajanje antibakterijskog liječenja mikoplazme i klamidijske pneumonije je 10-14 dana (i 5 dana kada se koristi azitromicin). U slučaju Legionella pneumonije, liječenje lijekovima protiv Legionele provodi se 14 dana (21 dan ako pacijent ima stanje imunodeficijencije).

Ukoliko efekat antibiotika izostane duže od 2-3 dana, lek se menja, a u slučaju težak tok bolesti su kombinovane.

Ne treba dozvoliti nekontrolisanu upotrebu antibakterijskih lijekova, jer se time povećava virulentnost patogena i pojavljuju se oblici koji su neosjetljivi na lijek.

Kada dugotrajno liječenje antibiotika, kod pacijenta se javlja manjak vitamina B, jer je njihova proizvodnja u crijevima poremećena, te je potrebno dodatnom primjenom ispraviti nedostatak vitamina neophodnim vitaminima. Osim toga, važno je pravovremeno prepoznati kandidomikozu i kandidijazu, čija je mogućnost velika tokom terapije antibioticima.

Važno je zadržati kontrolu tokom cijelog kursa imunološki status, jer je moguće da imunološki sistem može biti potisnut zbog terapije antibioticima, što može produžiti trajanje upale.

Utvrđivanje efikasnosti antibakterijskog tretmana

Klinički znakovi su najvažniji kriteriji za uspjeh antibakterijskog liječenja. Prije svega, to je smanjenje tjelesne temperature, smanjena intoksikacija, opće stanje, normalan broj leukocita, manje gnoja u sputumu, poboljšana dinamika auskultacije i radioloških podataka. Uspješnost liječenja se procjenjuje nakon 24-72 sata. Terapija se ne mijenja osim ako ne dođe do pogoršanja. Leukocitoza i groznica traju 2 do 4 dana. Fizički podaci - više od 7 dana. rendgenski znaci infiltracija od 2 do 4 sedmice od početka bolesti. Radiološki nalazi se mogu pogoršati rano u liječenju, što je loš prognostički znak kod pacijenata s teškom bolešću.

Kao etiotropni antibakterijski agensi u slučaju akutne upale pluća koriste se sljedeći lijekovi:

• Penicilini
• Monobactams
• Karbapenemi
• Aminoglikozidi
• Tetraciklini
• Makrolidi
• Linkozamini
• Ansamycins
• Polipeptidi
• Fuzidin
• Novobiocin
• Fosfomicin
• Kinoloni
• Nitrofurani
• imidazoli ()
• Phytoncides
• Sulfonamidi

Virusna pneumonija je akutna upala pluća. Razvoj patologije uzrokovan je virusnom infekcijom koja se prenosi kapljicama u zraku.

U 90% slučajeva patologija se dijagnosticira kod djece. Liječenje bolesti mora početi odmah, inače postoji rizik opasne komplikacije.

Uzroci

Virusne infekcije su glavni uzrok upale pluća kod starijih ljudi i djece. To je zbog slabog imunološkog sistema, što čini tijelo podložnijim infekcijama. Virusna bolest takođe predstavlja ozbiljna opasnost za trudnice. Može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porođaj.

U tom slučaju terapija traje 3 sedmice. Ako je bolest teža, postoji opasnost od smrti.

Patologija može biti posljedica infekcije različitim virusima. Najčešći uzroci infekcije uključuju sljedeće:

• citomegalovirus;
• parainfluenca;
• adenovirusna infekcija;
• gripa;
• herpes infekcija tipova 1 i 3;
• boginje.

Jednom kada se zaraze, pluća počinju da se odupiru infekciji. To je ono što uzrokuje razvoj upale u organu. Kao rezultat, dolazi do poremećaja u opskrbi organizma kisikom, što dovodi do simptoma bolesti.

Infekcija virusima obično se događa kapljicama u zraku. Ovo se može dogoditi kao posljedica kašljanja ili kihanja. Također uzrokovano kontaktom s kontaktnom površinom.

Klinička slika

Simptomi virusne pneumonije se često pogrešno smatraju običnom prehladom ili gripom. Zaista kliničku sliku ove anomalije su skoro identične. Prve manifestacije upale pluća uključuju sljedeće:

1. glavobolja visokog intenziteta;
2. zimica, povišena tjelesna temperatura;
3. začepljenost nosa, teški rinitis;
4. bol u grudima, problemi s disanjem, kratak dah;
5. znakovi intoksikacije - manifestiraju se u obliku lezija probavni sustav, mučnina i povraćanje;
6. kašalj bez stvaranja sputuma;
7. bolovi u telu, slabost mišićno tkivo, bol prilikom kretanja;
8. crvenilo očiju;
9. povećanje vlažnih hripanja - mogu se čuti pri slušanju fonendoskopom;
10. plavi ekstremiteti – uzrokovani napadima kašlja;
11. opšta slabost - ovo stanje dovodi do gubitka radne sposobnosti.

Do pojave patologije može doći postupno. Nakon nekog vremena postoji opasnost od bolnog kašlja, koji je praćen stvaranjem krvavih nečistoća u sekretu.

Manifestacije se povećavaju svakim danom. Kada se tajno stvaraju gnojne nečistoće, možemo govoriti o razvoju bakterijskih komplikacija. Često upalni proces zahvaća oba pluća, što ukazuje na bilateralni oblik bolesti.

Znakovi bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih. Bez obzira na starosnu kategoriju, u nedostatku kvaliteta medicinsku njegu postoji rizik od razvoja opasnih komplikacija. U nekim situacijama virusna pneumonija čak dovodi do smrti.

Dijagnostika

Za postavljanje tačne dijagnoze i odabir efikasni lekovi za liječenje virusne pneumonije potrebno je provesti sljedeće studije:

Metode liječenja

Starije osobe, djeca mlađa od 4 mjeseca i pacijenti sa složenim patologijama srca ili pluća podliježu obaveznoj hospitalizaciji u bolnici. Također, bolničko liječenje se može provoditi iz socijalnih razloga.

Osobe koje pate od virusne upale pluća svakako bi se trebale pridržavati mirovanja u krevetu. Strogo je zabranjeno nositi bolest na nogama. Trebao bi jesti dovoljno visokokaloričnu hranu. IN dnevni meni Proteinska hrana i vitamini moraju biti prisutni.

Ako akutna pneumonija povezana s infekcijom gripom A ili B, pacijentu se propisuje antivirusna sredstva direktnu akciju– posebno ingavirin. Mogu se koristiti i inhibitori neuraminidaze. To uključuje lijekove kao što su.

Za dobijanje željeni efekat, važno je uzimati antivirusne lijekove najkasnije 48 sati nakon pojave prvih znakova bolesti. Ako je upala uzrokovana virusnom infekcijom vodene kozice, aciklovir je propisan. Mogu se koristiti i derivati ovaj alat. To uključuje, posebno:

• ganciklovir,
• foskarnet,
• cidofovir

Kako bi se smanjila ozbiljnost znakova intoksikacije, pacijentima se savjetuje da puno piju. U posebno teškim situacijama indikovana je intravenska primjena. medicinskih rastvora. U tu svrhu može se koristiti 5% otopina glukoze ili fiziološka otopina.

Antipiretici se mogu koristiti za normalizaciju tjelesne temperature. Najsigurniji su Nurofen i paracetamol. Važno je uzeti u obzir da virusi brzo umiru samo na visokim temperaturama - više od 38 stepeni. Stoga se antipiretici propisuju samo kada se temperatura teško podnosi.

Antitusivni lijekovi se mogu koristiti samo za početna faza bolest u slučaju suvog kašlja koji remeti san osobe. Intenzivan kašalj je ozbiljan jer može dovesti do opasnih komplikacija. To uključuje, posebno, spontani pneumotoraks. Kada počne stvaranje sluzi, treba prekinuti upotrebu antitusivnih lijekova.

Ekspektoransi, kao što su lazolvan i bronhikum, propisuju se za poboljšanje uklanjanja sekreta iz respiratornog sistema. Inhalacije sa ovim agensima ili esencijalna ulja. Veoma efikasan postupak smatra se drenažnom masažom.

1. Ova vrsta upale pluća može se liječiti kisikom. Ova terapija pomaže u izbjegavanju pojave cijanoze i omogućava pravovremeno otklanjanje privremenog nedostatka kisika.
2. Aplikacija vitaminski kompleksi potrebno za oporavak zaštitnih snaga. Pacijentima se mogu prepisati multivitamini - Vitrum, Complivit. Često se koristi i askorbinska kiselina.
3. Ako se pored virusne upale razvije i bakterijska infekcija, potrebno je koristiti antibiotike. Doktor odabire određeni lijek u zavisnosti od težine stanja osobe, njegove starosne kategorije i drugih karakteristika.

Ako se na vrijeme obratite ljekaru i striktno se pridržavate svih njegovih preporuka, virusnu upalu pluća ćete moći izliječiti za 10-20 dana. Tačan period zavisi od opšteg stanja organizma i težine bolesti. Ako se patologija odmah ne identificira ili je terapija pogrešno odabrana, postoji rizik od razvoja srčane ili respiratorne insuficijencije.

Moguće posljedice

Upalni proces može biti jednostrani ili bilateralni. Desnostrana pneumonija se najčešće razlikuje asimptomatski. Ako se terapija ne započne na vrijeme, bolest počinje da napreduje i izaziva teške komplikacije.

Negativne posljedice bolesti uključuju sljedeće:

U nekim situacijama virusni oblik bolesti čak dovodi do meningitisa, pa čak i smrti pacijenta. Zato je veoma važno da se sa sveobuhvatnim lečenjem počne na vreme.

Preventivne radnje

Da bi se izbjegao razvoj bolesti, vrlo je važno uključiti se u njegovu prevenciju. Uključuje sljedeće komponente:

1. jačanje imunološkog sistema - upotreba vitamina, sportske aktivnosti, kaljenje;
2. vakcinacije protiv malih boginja i gripa;
3. izbjegavanje kontakta s osobama koje pate od akutnih respiratornih patologija;
4. odbijanje posjete javnim mjestima tokom epidemije ARVI;
5. upotreba antivirusnih lijekova u obliku masti;
6. poštivanje higijenskih preporuka - temeljito pranje ruku prije jela i nakon posjete javnim mjestima;
7. pravovremeno liječenje virusnih patologija.

Virusna pneumonija se smatra vrlo čestim poremećajem koji može uzrokovati opasne bolesti. Izbjeći teške posledice Za Vaše zdravlje veoma je važno da se blagovremeno obratite lekaru koji će odabrati adekvatnu terapiju.

Pažnja, samo DANAS!

Izraz "pneumonija" je veoma zastrašujući za roditelje. Pritom, uopće nije važno koliko je dijete staro ili mjeseci, ova se bolest smatra jednom od najopasnijih među majkama i očevima. Da li je to zaista tako, kako prepoznati upalu pluća i kako je pravilno liječiti, kaže poznati pedijatar, autor knjiga i članaka o zdravlju djece Evgenij Komarovsky.

O bolesti

Pneumonija (tako doktori zovu ono što se u narodu zove upala pluća) je vrlo česta bolest, upala plućnog tkiva. Pod jednim pojmom doktori podrazumijevaju nekoliko bolesti odjednom. Ako upala nije zarazna, doktor će na kartici napisati „pneumonitis“. Ako su zahvaćene alveole, dijagnoza će zvučati drugačije - "alveolitis"; ako je zahvaćena sluznica pluća - "pleuritis".

Upalni proces u plućnog tkiva uzrokovane gljivicama, virusima i bakterijama. Postoje mješovite upale - virusno-bakterijske, na primjer.

Sve bolesti obuhvaćene pojmom "pneumonija" medicinske priručnike klasifikovane su kao prilično opasne, jer od 450 miliona ljudi iz celog sveta koji godišnje obole od njih oko 7 miliona umre zbog pogrešne dijagnoze, netačnog ili odloženog lečenja, kao i od brzine i težine bolesti. bolest. Među umrlim, oko 30% su bila djeca mlađa od 3 godine.

Na osnovu lokacije izvora upale, sve upale pluća se dijele na:

• Focal;
• Segmental;
• Equity;
• Drain;
• Ukupno.

Također, upala može biti obostrana ili jednostrana ako je zahvaćeno samo jedno plućno krilo ili njegov dio. Vrlo rijetko je upala pluća nezavisna bolest, češće je komplikacija druge bolesti - virusne ili bakterijske.

Upala pluća se smatra najopasnijom za djecu mlađu od 5 godina i starije osobe, a kod takvih pacijenata posljedice su nepredvidive. Prema statistikama, oni imaju najveću stopu smrtnosti.

Evgeny Komarovsky tvrdi da su respiratorni organi općenito najosjetljiviji razne infekcije. Kroz gornje disajne puteve (nos, orofarinks, larinks) ulazi u djetetov organizam. večina mikrobi i virusi.

Ako je imunitet bebe oslabljen, ako su okolišni uvjeti u području u kojem živi nepovoljni, ako je mikrob ili virus vrlo agresivan, tada se upala ne zadržava samo u nosu ili grkljanu, već se spušta u bronhije. Ova bolest se naziva bronhitis. Ako se ne može zaustaviti, infekcija se širi još niže - u pluća. Pojavljuje se upala pluća.

kako god u vazduhu infekcija nije jedina. Ako uzmemo u obzir da pluća, pored razmjene plinova, obavljaju još nekoliko važnih funkcija, postaje jasno zašto se ponekad bolest javlja u odsustvu virusne infekcije. Priroda je ljudskim plućima povjerila misiju vlaženja i zagrijavanja udahnutog zraka, pročišćavanja od raznih štetnih nečistoća (pluća djeluju kao filter), a na sličan način i filtriranja cirkulirajuće krvi, oslobađajući mnoge štetne materije i neutrališući ih.

Ako je beba operisana, slomila nogu, pojela nešto krivo i dobila teško trovanje hranom, opekla se, posjekla se, ova ili ona količina toksina, krvnih ugrušaka itd. ulazi u krv u različitim koncentracijama. Pluća to strpljivo neutraliziraju ili ga uklonite pomoću odbrambenog mehanizma - kašljanjem. Međutim, za razliku od kućnih filtera, koji se mogu očistiti, oprati ili baciti, plućni filteri se ne mogu prati ili zamijeniti. A ako jednog dana neki dio ovog “filtera” otkaže, začepi se, počinje ona bolest koju roditelji nazivaju upalom pluća.

Upalu pluća mogu izazvati razne bakterije i virusi.. Ako se dijete razboli dok je u bolnici od neke druge bolesti, onda postoji velika vjerovatnoća da će imati bakterijsku upalu pluća, koja se još naziva i bolnička ili bolnička upala pluća. Ovo je najteža upala pluća, jer u uslovima bolničkog steriliteta, upotrebe antiseptika i antibiotika, opstaju samo najjači i najagresivniji mikrobi koje nije tako lako uništiti.

Najčešća pojava kod djece je upala pluća koja je nastala kao komplikacija virusne infekcije (ARVI, gripa i dr.). Takvi slučajevi upale pluća čine oko 90% odgovarajućih dijagnoza u djetinjstvu. To nije čak ni zbog činjenice da su virusne infekcije „strašne“, već zato što su izuzetno raširene, a neka djeca ih obole i do 10 puta godišnje ili čak i više.

Simptomi

Da biste razumjeli kako se pneumonija počinje razvijati, morate dobro razumjeti kako respiratorni sistem općenito funkcionira. Bronhi neprestano luče sluz, čiji je zadatak da blokira čestice prašine, mikrobe, viruse i druge neželjene objekte koji ulaze u respiratorni sistem. Bronhijalna sluz ima određene karakteristike, kao što je viskoznost, na primjer. Ako izgubi neke od svojih svojstava, onda umjesto da se bori protiv invazije stranih čestica, sam počinje stvarati mnogo "nevolja".

Na primjer, također gusta sluz, ako dijete udiše suh zrak, začepljuje bronhije i ometa normalnu ventilaciju pluća. To, pak, dovodi do stagnacija u nekim područjima pluća razvija se upala pluća.

Pneumonija se često javlja kada djetetov organizam naglo gubi zalihe tekućine i bronhijalna sluz se zgusne. Dehidracija različitog stepena može se javiti kod dugotrajne dijareje kod djeteta, uz ponovljeno povraćanje, jaku vrućinu, povišenu temperaturu ili uz nedovoljan unos tekućine, posebno na pozadini prethodno navedenih problema.

Roditelji mogu posumnjati na upalu pluća kod svog djeteta na osnovu brojnih znakova:

• Kašalj je postao glavni simptom bolesti. Ostali, koji su bili prisutni, postepeno nestaju, a kašalj se samo pogoršava.
• Dijete se pogoršalo nakon poboljšanja. Ako se bolest već povukla, a onda se beba iznenada ponovo osjeća loše, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.
• Dijete ne može duboko udahnuti. Svaki pokušaj da se to uradi rezultira teški napad kašalj. Disanje je praćeno zviždanjem.
• Pneumonija se može manifestirati kao jako bljedilo kože na pozadini gore navedenih simptoma.
• Dijete ima kratak dah, i antipiretici, koji su ranije uvijek brzo pomagali, prestali su djelovati.

Važno je ne baviti se samodijagnozom, jer apsolutni način da se utvrdi prisustvo upale pluća nije čak ni sam ljekar, već rendgenski snimak pluća i bakterijska kultura sputum, koji će liječniku dati tačnu predstavu o tome koji je patogen izazvao upalni proces. Test krvi će pokazati prisustvo antitijela na viruse ako je upala virusna, a Klebsiella pronađena u stolici će dovesti do ideje da je upalu pluća uzrokovan ovim opasnim patogenom. Kod kuće, doktor će svakako saslušati i tapkati područje pluća mali pacijent, slušajte prirodu zviždanja pri disanju i kašljanju.

Da li je upala pluća zarazna?

Šta god da uzrokuje upalu pluća, u gotovo svim slučajevima je zarazno za druge. Ako se radi o virusima, lako se prenose na druge članove porodice zračnim putem, ako su bakterije - kontaktom, a ponekad i kapljicama iz zraka. Zbog toga djetetu sa upalom pluća treba osigurati odvojeno posuđe, ručnike i posteljinu.

Liječenje prema Komarovskom

Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar će odlučiti gdje će se dijete liječiti – kod kuće ili u bolnici. Ovaj izbor će zavisiti od toga koliko je dijete staro i koliko je teška njegova upala pluća. Pedijatri se trude da svu djecu mlađu od 2 godine hospitaliziraju, jer im je imunitet oslabljen, te se iz tog razloga proces liječenja mora stalno pratiti od strane medicinskog osoblja.

Svi slučajevi opstrukcije tokom upale pluća (pleuritis, bronhijalna opstrukcija) su osnova za hospitalizaciju djece bilo kojeg uzrasta, jer je to dodatni faktor rizik, a oporavak od takve upale pluća neće biti lak. Ako vam doktor kaže da imate nekomplikovanu upalu pluća, onda će vam s velikom vjerovatnoćom dozvoliti da je liječite kod kuće.

Najčešće se upala pluća liječi antibioticima i uopće nije neophodno da morate davati mnogo bolnih i zastrašujućih injekcija.

Lekar će odrediti antibiotike koji mogu brzo i efikasno pomoći na osnovu rezultata testa kulture sputuma.

Dvije trećine slučajeva upale pluća, prema Evgeniju Komarovskom, savršeno se liječe tabletama ili sirupima. Osim toga, propisuju se ekspektoransi koji pomažu bronhima da što brže očiste nakupljenu sluz. U završnoj fazi liječenja djeteta indikovana je fizioterapija i masaža. Također, djeci koja su na rehabilitaciji savjetuju se šetnje i uzimanje vitaminskih kompleksa.

Ako se tretman odvija kod kuće, važno je da dijete ne bude u vrućoj prostoriji, da pije dovoljno tekućine, a korisna je i vibraciona masaža koja pospješuje izbacivanje bronhijalnog sekreta.

Liječenje virusne pneumonije će biti slično, s izuzetkom uzimanja antibiotika.

Prevencija

Ako se dijete razboli (ARVI, dijareja, povraćanje i drugi problemi), morate osigurati da konzumira dovoljno tekućine. Napitak treba da bude topao kako bi se tečnost brže apsorbovala.

Bolesna beba treba da udiše čist, vlažan vazduh. Da biste to učinili, morate provjetriti prostoriju, ovlažiti zrak pomoću posebnog ovlaživača ili korištenjem mokri peškiri. Ne treba dozvoliti da se prostorija zagrije.

Ako je upala plućnog tkiva uzrokovana povećanom aktivnošću virusa, upala pluća se smatra virusnom. Teški simptomi često preovlađuju u djetinjstvo, kod odraslih je mješovite prirode - virusno-bakterijska pneumonija. U nedostatku blagovremenog liječenja, ovo fatalna bolest, pa je važno brzo djelovati.

Kako se prenosi virusna pneumonija?

Patogena flora se prenosi uglavnom vazdušno-kapljičnim putem, tj. opasnih virusa koje ljudi udišu okruženje. Među faktorima provociranja, liječnici identificiraju štetne mikroorganizme kao što su virus parainfluence i virus gripe, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, metapneumovirus, virus varičela zoster, citomegalovirus, virus ospica, pa čak i virus herpesa. Mogući su i drugi putevi prenošenja virusne pneumonije, na primjer, kontaktom u domaćinstvu, što je posebno važno u djetinjstvu.

Virusna pneumonija - period inkubacije

Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma mora proći neko vrijeme. Ovo je period kada se štetni mikroorganizmi prilagođavaju organskom resursu i počinju proizvoditi proizvode intoksikacije koji su štetni za unutrašnje organe i sistemi. Period inkubacije virusne pneumonije traje nekoliko dana, ali to je individualno pitanje. Odlučujući faktor je stanje imunološkog sistema potencijalnog pacijenta, a nije uzalud da su mala djeca prva u opasnosti.

Virusna pneumonija - simptomi

Prvi znaci bolesti su vezani za krevet, jer bolest počinje u akutna faza. Veoma teško rana faza razlikovati oštećenje pluća virusni oblik, jer su simptomi slični prehladi, akutnim respiratornim virusnim infekcijama i gripi. Međutim, glavni udarac i dalje pada na respiratorni trakt, gdje je koncentrirana velika koncentracija adenovirusne infekcije. Karakteristični simptomi virusne pneumonije su predstavljene u nastavku i imaju sistemski učinak na zahvaćeno tijelo:

• ponavljajuća glavobolja;
• bol u predjelu grudi prilikom kašljanja i mirovanja;
• izražene znakove bradikardija, tahikardija;
• kašalj bez stvaranja sputuma;
• probavne smetnje, dijareja;
• drhtavica, visoka temperatura, drugi simptomi groznice;
• bolovi u cijelom tijelu, bolovi u mišićima;
• kratak dah i tahipneja;
• začepljenost nosa, curenje iz nosa;
• mučnina, povraćanje, drugi znakovi intoksikacije tijela;
• mokri hripavi;
• Upala grla;
• opšta slabost;
• hemoragični osip na tijelu;
• potpuno odsustvo apetit.

Da biste posumnjali i na vrijeme utvrdili da virusna pneumonija napreduje, treba obratiti pažnju na sljedeće: specifični simptomi, kao što su šištanje ili zviždanje tokom razgovora, povećanje temperature za više od 40 stepeni, izraženi znaci toksikoze. Neophodno je hitno obratiti se lekaru radi dijagnoze kako biste mogli da počnete na vreme konzervativno liječenje.

Simptomi virusne pneumonije kod odraslih

Simptomi kod starije generacije su umjereni, jer virus upale pluća inhibira ljudski imunitet. Ako tijelo već ima kronične bolesti, trajanje perioda inkubacije se značajno smanjuje. Znakovi virusne pneumonije kod odraslih počinju s akutnim respiratorna insuficijencija, koju je teško razlikovati kod kuće. Bolje je odmah pozvati ljekara, inače upala pluća gripa može izazvati komplikacije opasne po život.

Simptomi virusne pneumonije kod djece

Ako je dijete bolesno, roditelji su u početku sigurni da je u pitanju obična prehlada. On anksiozne misli počinje pokazivati ​​znakove mijalgije, na koju se slaba beba žali. Zabrinut sam zbog visoke tjelesne temperature, a stabiliziranje temperature lijekovima je vrlo problematično. Ostali znakovi virusne pneumonije kod djece uključuju promjene u opšte zdravlje:

• crvenilo očne jabučice;
• plavi ekstremiteti zbog napadaja refleks kašlja, cijanoza;
• nesanica, hronični umor;
• povećana nervoza;
• jasno čujno piskanje (zviždanje pri disanju).

Dijagnoza virusne pneumonije

Liječnik može utvrditi karakteristično oboljenje virusnog oblika, ali vizuelni pregled i slušanje potencijalnog pacijenta nisu dovoljni za utvrđivanje stvarne kliničke slike. Pregled se obavlja u bolničkom okruženju. Dijagnoza virusne pneumonije uključuje sljedeće medicinske mjere neophodne za postavljanje dijagnoze: konačna dijagnoza:

1. rendgenski snimak. Ovo je obavezan pregled koji može jasno pokazati bilo kakve promjene na plućima, dominantnim žarištima nekroze.
2. Analiza krvi. Laboratorijsko istraživanje važan za određivanje prirode bakterijske flore organizma. Povišeni leukociti i ESR ukazuju upalni proces.
3. Pregled sluzi (sputuma) za hemijski sastav. Na taj način se može odrediti stadij patologije i predvidjeti klinički ishod.
4. Slušanje staza donji delovi respiratornog sistema. Prisustvo buke pri trljanju pleure, tup zvuk pri perkusiranju pluća, ukazuje na razvoj virusne pneumonije.

Virusna pneumonija - liječenje

Prije liječenja karakteristične bolesti važno je utvrditi prirodu bakterijske flore. To značajno pojednostavljuje izbor antibiotika na koje su pojedini virusi posebno osjetljivi. Osnova intenzivne njege- To je upotreba antibiotika i antivirusnih lijekova za brzo uništavanje štetnih mikroorganizama. Dodatno, liječenje virusne pneumonije podrazumijeva jačanje imunološkog sistema, djelomično ili potpuni oporavak oštećenog plućnog tkiva. Nije važno radi li se o odrasloj osobi ili djetetu, liječenje patologije dopušteno je samo prema medicinskim preporukama.

Liječenje virusne pneumonije kod odraslih

Odabir lijekova individualno vrši liječnik, jer površno samoliječenje može samo pogoršati tok bolesti. Pristup problemu je jasno sveobuhvatan, uključujući odmor u krevetu, uzimanje antipiretika i ekspektoransa. U svakom slučaju, trebalo bi etiotropna terapija, dok se odgovarajući lijekovi propisuju na osnovu specifičnosti patogene flore. dakle:

1. Za virus gripe propisuju se lijekovi kao što su Remantadin, Tamiflu i Relenza.
2. Za herpes virusnu infekciju, liječnici preporučuju uzimanje kursa antivirusnog lijeka Acyclovir.
3. Za respiratornu sincicijsku infekciju treba uzimati lijek Ribavirin.
4. Kada je aktivan infekcija citomegalovirusom biti će medicinski lek Ganciclovir.

Sistemski antibiotici se propisuju kada se jave opasne komplikacije, poput oslobađanja gnojnog sadržaja iz pluća ili upornog refleksa kašlja. Drenažna masaža i medicinske inhalacije ubrzavaju uklanjanje sputuma, osim toga potrebno je ojačati imunološki sistem i pridržavati se simptomatskog liječenja. Dodatno efikasan tretman virusna pneumonija kod odraslih može zahtijevati terapiju kisikom. Medicinska ishrana i unos vitamina su obavezni.

Liječenje virusne pneumonije kod djece

Ako je dijete bolesno, zadaci koji se zadaju pedijatrima imaju približno isti sadržaj. Potrebno je ubiti infekciju, smanjiti žarišta nekroze plućnog tkiva, smanjiti i potpuno ukloniti alarmantne simptome, ojačati imunološki sistem mali pacijent. Liječenje virusne pneumonije kod djece uključuje Kompleksan pristup, uključuje sljedeće terapijske mjere:

1. Odmor u krevetu, minimalan fizičke vežbe.
2. Medicinska prehrana lako probavljivi proizvodi, obilno režim pijenja.
3. Uzimanje antipiretika: Panadol, Ibuprom, Nurofen.
4. Fizioterapeutske procedure: zagrijavanje pluća, inhalacije.
5. Vježbe disanja u mirnom okruženju.
6. Uzimanje antivirusnih lijekova (Acyclovir, Zanamivir, Ganciclovir), rjeđe antibiotika (Flemoxin Solutab, Augmentin, Amoxiclav).
7. Uzimanje bronhodilatatora, mukolitika, antihistaminika za suzbijanje napad kašlja, drugi simptomi virusne pneumonije.

Prevencija virusne pneumonije

Kako bi se eliminisao rizik od infekcije, tokom sezonske karantine važno je izbjegavati mjesta gužve, posebno za djecu. Efikasna prevencija virusna pneumonija uključuje:

• pranje ruku nakon dolaska sa ulice;
• sistematska ventilacija prostorije;
• održavanje dovoljne vlažnosti i temperature zraka u dnevnoj sobi;
• jesti samo prethodno opranu hranu;
• intenzivnu vitaminsku terapiju.

Video: znakovi virusne upale pluća

je infektivna lezija donjih respiratornih puteva uzrokovana respiratornim virusima (influenca, parainfluenca, adenovirusi, enterovirusi, respiratorni sincicijski virus itd.). Virusna pneumonija se javlja akutno s naglim porastom tjelesne temperature, zimice, sindroma intoksikacije, mokri kašalj, pleuralni bol, respiratorna insuficijencija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir fizikalni, radiološki i laboratorijski podaci te povezanost upale pluća i virusne infekcije. Terapija se zasniva na propisivanju antivirusnih i simptomatskih lijekova.

Virusna pneumonija je akutna upala respiratornog trakta pluća uzrokovana virusnim patogenima, koja se javlja sa sindromom intoksikacije i respiratornog distresa. U djetinjstvu, virusna pneumonija čini oko 90% svih slučajeva upale pluća. U strukturi morbiditeta odraslih preovlađuje bakterijska pneumonija, a virusna pneumonija čini 4-39% ukupan broj(češće oboljevaju osobe starije od 65 godina). Incidencija virusne pneumonije usko je povezana s epidemiološkim izbijanjem ARVI - njihov porast se javlja u jesensko-zimskom periodu. U pulmologiji se razlikuje primarna virusna pneumonija (intersticijska sa benignim tokom i hemoragična sa maligni tok) i sekundarne (virusno-bakterijska pneumonija - rana i kasna).

Uzroci

Raspon patogena koji uzrokuju virusnu upalu pluća je izuzetno širok. Najčešći etiološki agensi su respiratornih virusa gripa A i B, parainfluenca, adenovirus. Osobe s imunodeficijencijom podložnije su virusnoj pneumoniji uzrokovanoj virusom herpesa i citomegalovirusom od ostalih. Upala pluća izazvana enterovirusima, hantavirusom, metapneumovirusom, Epstein-Barr virus. Koronavirus povezan sa SARS-om je uzročnik teške akutne bolesti respiratorni sindrom, poznatiji kao atipična pneumonija. Kod djece mlađi uzrast virusnu upalu pluća često uzrokuje respiratorni sincicijski virus, kao i virusi malih boginja i vodenih kozica.

Primarna virusna pneumonija se manifestira u prva 3 dana nakon infekcije, a nakon 3-5 dana se uključuje bakterijska flora i upala pluća postaje mješovita - virusno-bakterijska. Među ljudima koji imaju povećan rizik učestalost virusne pneumonije uključuje malu djecu, bolesnike preko 65 godina, osobe sa oslabljenim imunitetom, kardiopulmonalne patologije (srčane mane, teška arterijska hipertenzija, koronarna bolest, kronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem) i druge prateće hronične bolesti.

Patogeneza

Virusi se prenose kapljicama u vazduhu pri disanju, govoru, kijanju, kašljanju; moguć je kontaktno-kućni put infekcije preko kontaminiranih predmeta za domaćinstvo. Virusne čestice prodiru u respiratorne dijelove respiratornog trakta, gdje se adsorbiraju na stanice bronhijalnog i alveolarnog epitela, uzrokujući njegovu proliferaciju, infiltraciju i zadebljanje interalveolarnih septa te infiltraciju okruglim stanicama peribronhalnog tkiva. U teškim oblicima virusne pneumonije, hemoragični eksudat se otkriva u alveolama. Bakterijska superinfekcija značajno pogoršava tok virusne pneumonije.

Simptomi virusne pneumonije

Ovisno o etiološkom agensu, virusna pneumonija se može javiti s različitim stupnjevima težine, komplikacijama i ishodima. Upala pluća obično se javlja od prvih dana ARVI.

Stoga je oštećenje respiratornog trakta čest pratilac adenovirusne infekcije. Početak pneumonije u većini slučajeva je akutan, sa visokom temperaturom (38-39°), kašljem, teškim faringitisom, konjuktivitisom, rinitisom i bolnom limfadenopatijom. Temperatura kod adenovirusne pneumonije traje dugo (do 10-15 dana), a karakteriziraju je velike dnevne fluktuacije. Karakterizira ga čest, kratak kašalj, otežano disanje, akrocijanoza, razni vlažni hripavi u plućima. Općenito, adenovirusnu pneumoniju odlikuje dugotrajna perzistencija kliničkih i radioloških promjena, tendencija recidivnog tijeka i komplikacija (pleuritis, upala srednjeg uha).

Incidencija virusne pneumonije na pozadini gripe značajno se povećava u periodima epidemija respiratornih infekcija. U ovom slučaju, na pozadini tipičnih simptoma ARVI (groznica, teška slabost, mijalgija, katar gornjih dišnih puteva), primjetna otežano disanje, difuzna cijanoza, kašalj s ispljuvakom boje hrđe, piskanje u plućima, bol u grudima pri udisanju se pojavljuju. Djeca imaju opću toksikozu, anksioznost, povraćanje, mogu se javiti konvulzije, meningealnih znakova. Influenza pneumonija je obično bilateralne prirode, o čemu svjedoče auskultacijski nalazi i rendgenska slika (fokalni opaciteti u oba pluća). Blage slučajeve virusne pneumonije uzrokovane virusom gripe karakteriziraju umjereni teški simptomi i završava se oporavkom.

Parainfluenza pneumonija najčešće pogađa novorođenčad i malu djecu. Malog je žarišta (rjeđe konfluentne) prirode i javlja se u pozadini kataralnih pojava. Respiratorni poremećaji i sindrom intoksikacije su umjereni, tjelesna temperatura obično ne prelazi subfebrilne vrijednosti. Teški oblici Virusna pneumonija s parainfluencom kod djece javlja se s teškom hipertermijom, konvulzijama, anoreksijom, dijarejom i hemoragičnim sindromom.

Karakteristika respiratorne sincicijalne pneumonije je razvoj teškog opstruktivnog bronhiolitisa. Oštećenje donjih dijelova respiratornog trakta obilježava se povećanjem tjelesne temperature na 38–39 o C i pogoršanjem općeg stanja. Zbog spazma i začepljenja malih bronha sluzi i deskvamiranim epitelom, disanje postaje naglo otežano i ubrzano, a razvija se cijanoza nazolabijalnog i periorbitalnog područja. Kašalj je čest, mokar, ali je zbog povećanog viskoziteta sputuma neproduktivan. Kod ovog tipa virusne pneumonije skreće se pažnja na nesklad između intoksikacije (umjereno izražen) i stepena respiratorne insuficijencije (izrazito izražen).

Enterovirusna pneumonija, uzrokovana virusima Coxsackie i ECHO, javlja se sa oskudnim fizičkim i radiološkim podacima. U kliničkoj slici dolaze do izražaja popratni meningealni, crijevni i kardiovaskularni poremećaji koji otežavaju dijagnostiku.

Komplikacije

Teški oblici virusne pneumonije se javljaju konstantno visoka temperatura, respiratorna insuficijencija, kolaps. Komplikacije uključuju encefalitis gripe i meningitis, upalu srednjeg uha i pijelonefritis. Povezivanje sekundara bakterijska infekcijačesto dovodi do apscesi pluća ili empiem pleure. Dostupan smrt tokom prve sedmice bolesti.

Dijagnostika

Temeljito proučavanje anamneze, epidemiološke situacije, procjena fizikalnih i laboratorijsko-radioloških podataka pomoći će da se pravilno prepozna etiološki oblik upale pluća i identificira uzročnik. Virusna pneumonija se obično razvija u periodima epidemijskih izbijanja akutnih respiratornih virusnih infekcija, javlja se u pozadini kataralnog sindroma i praćena je znacima respiratorne insuficijencije. različitim stepenima ekspresivnost. Prilikom auskultacije u plućima se čuju fini mjehurasti hripavi.

Rendgenski snimci pluća otkrivaju povećan intersticijski uzorak i prisustvo malih fokalnih sjenki, često u donjim režnjevima. Proučavanje sputuma, trahealnog aspirata ili ispiranja bronha metodom fluorescentnih antitijela pomaže u potvrđivanju virusne etiologije pneumonije. U krvi u akutni period postoji četverostruko povećanje titra antitijela na virusni agens. Sveobuhvatna procjena objektivnih podataka od strane pulmologa će isključiti atipičnu, aspiracijsku upalu pluća, bronhiolitis obliterans, srčani udar-pneumonija, bronhogeni rak, itd.

Liječenje virusne pneumonije

Hospitalizacija je indikovana samo za djecu mlađu od 1 godine, starije pacijente starosnoj grupi(od 65 godina), kao i oni sa teškim prateće bolesti(KOPB, zatajenje srca, dijabetes). Pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu, dosta tečnosti i obogaćena, visokokalorična hrana.

Etiotropna terapija se propisuje u zavisnosti od virusnog patogena: rimantadin, oseltamivir, zanamivir - za upalu pluća gripe, aciklovir - za herpes virusnu pneumoniju, ganciklovir - za infekciju citomegalovirusom, za respiratornu infekciju, oseltamivir, dodaju se samo antisincicijalni pneumovirus i ribavirin. u slučajevima miješane pneumonije ili razvoja gnojnih komplikacija. Kao simptomatsko liječenje koriste se ekspektoransi i antipiretici. Kako bi se olakšalo izlučivanje sputuma, rade se ljekovite inhalacije i drenažna masaža. U slučaju teške toksikoze, provodi se intravenska infuzija otopina; s razvojem respiratorne insuficijencije - terapija kisikom.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva virusna pneumonija završava oporavkom u roku od 14 dana. Kod 30-40% pacijenata uočen je dugotrajan tok bolesti s postojanošću kliničkih i radioloških promjena 3-4 tjedna s kasnijim razvojem. hronični bronhitis ili hronična upala pluća. Morbiditet i mortalitet od virusne pneumonije veći su kod male djece i starijih pacijenata.

Prevencija virusne pneumonije usko je povezana sa imunizacijom stanovništva, prije svega, preventivnom sezonskom vakcinacijom protiv gripa i najopasnijih dječjih infekcija. Nespecifične mjere za jačanje imunološkog sistema uključuju kaljenje i vitaminsku terapiju. Tokom perioda epidemije ARVI, potrebno je pridržavati se ličnih mjera opreza: ako je moguće, izbjegavajte kontakt sa pacijentima respiratorne infekcije, češće perite ruke, provjetravajte prostoriju i sl. Ove preporuke se posebno odnose na one sa povećanim rizikom za razvoj i komplikovan tok virusne upale pluća.