Vrste pneumonije, klasifikacija, dijagnoza i uzroci. Patogeneza akutne pneumonije. Glavni faktori

Pneumonija je akutna upalna bolest respiratornih dijelova pluća, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira intraalveolarna eksudacija. Dijagnoza „akutna upala pluća“ se ne koristi u savremenoj literaturi i nepotrebna je, budući da je dijagnoza „kronične upale pluća“ patogenetski neutemeljena i zastarela.

Glavni uzroci bolesti prema WHO

Respiratorni trakt odraslih i djece konstantno je napadnut od strane patogena, ali lokalni odbrambeni mehanizmi u vidu imunoglobulina A, lizozima i makrofaga kod zdravih ljudi sprječavaju razvoj bolesti.

Faktori rizika za razvoj pneumonije, kako ih je definisala SZO 1995., uključuju:

• starost - osobe starije od 60 godina (zbog potiskivanja refleksa kašlja, refleksa odgovornog za grč glotisa);
• period novorođenčeta i dojenčadi (razlog je nepotpuni razvoj imunološkog sistema);
• stanja praćena gubitkom svijesti (epilepsija, traumatska ozljeda mozga, anestezirani san, pokušaji samoubistva tabletama za spavanje ili lijekovima, intoksikacija alkoholom);
• respiratorne bolesti (hronični bronhitis, emfizem, akutni respiratorni distres sindrom), pušenje;
• prateće bolesti koje smanjuju aktivnost imunog sistema (onkološke bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva, HIV infekcija itd.);
• negativni društveni i životni uslovi, pothranjenost;
• držanje pacijenta u ležećem položaju duže vrijeme.

Moderna medicina svakim danom evoluira, naučnici izoluju nove mikroorganizme i otkrivaju nove antibiotike. Klasifikacije bolesti također prolaze kroz razne promjene koje imaju za cilj optimizaciju liječenja pacijenata, trijažiranje pacijenata i sprječavanje razvoja komplikacija.

Trenutno SZO identificira nekoliko tipova pneumonije kod odraslih i djece, na osnovu etiologije patogena, lokalizacije procesa, vremena i uvjeta nastanka, te kliničkih kategorija pacijenata.

Klasifikacija prema MKB-10 (po oblicima i vremenu nastanka)

1. Vanbolnički – javlja se kod kuće ili u prvih 48 sati boravka u zdravstvenoj ustanovi. Kurs je relativno povoljan, stopa mortaliteta je 10-12%.
2. Bolnički (nozokomijalni) – javlja se nakon 48 sati boravka pacijenta u bolnici ili ako je pacijent bio na liječenju u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi 2 ili više dana u prethodna 3 mjeseca. U modernim protokolima Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u ovu kategoriju uključuje pacijente sa respiratornom upalom pluća (koji su duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji), kao i pacijente sa upalom pluća koji se nalaze u staračkim domovima. Karakteriše ga visok stepen težine i mortalitet do 40%.
3. Aspiraciona pneumonija - nastaje kada bolesnici bez svijesti progutaju veliku količinu orofaringealnog sadržaja sa otežanim gutanjem i oslabljenim refleksom kašlja (trovanje alkoholom, epilepsija, traumatska ozljeda mozga, ishemijski i hemoragijski moždani udari itd.). Aspiracija želudačnog sadržaja može izazvati hemijsku opekotinu sluzokože respiratornog trakta hlorovodoničnom kiselinom. Ovo stanje se naziva hemijski pneumonitis.
4. Pneumonija se razvija u pozadini imunodeficijencije, kako primarnih (aplazija timusa, Brutonov sindrom) tako i sekundarnih (HIV infekcija, onkohematološke bolesti).

Sorte prema patogenu, težini i lokalizaciji

Klasifikacija prema patogenu:

1. Bakterijski - glavni uzročnici su Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydiapneumonia.
2. Virusna - često uzrokovana virusima gripe, parainfluence, rinovirusima, adenovirusima, respiratornim sincicijskim virusom. U rjeđim slučajevima to mogu biti virusi ospica, rubeole, velikog kašlja, citomegalovirusne infekcije i Epstein-Barr virusa.
3. Gljivice - glavni predstavnici ove kategorije su Candida albicans, gljive iz roda Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pneumonija uzrokovana protozoama.
5. Upala pluća uzrokovana helmintima.
6. Mješovita - ova dijagnoza se najčešće javlja uz bakterijsko-virusnu asocijaciju.

Oblici upale pluća po težini:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• izuzetno težak.

Vrste pneumonije po lokalizaciji:

1. Fokalno – unutar acinusa i lobula.
2. Segmentalno, polisegmentalno - unutar jednog ili više segmenata.
3. Lobar (zastarjela dijagnoza: lobarna pneumonija) – unutar jednog režnja.
4. Total, subtotal - može pokriti čitavo plućno krilo.

Upalni proces se javlja:

• jednostrano;
• bilateralni.

1. Od rođenja do 3 tjedna - etiološki uzročnik upale pluća (češće kod prijevremeno rođene djece) su streptokoki grupe B, gram-negativni bacili, citomegalovirusna infekcija, Listeria monocytogenes.
2. Od 3 sedmice do 3 mjeseca - u većini slučajeva djeca su zahvaćena virusnom infekcijom (respiratorni sincicijski virus, virusi gripe, parainfluenca, metapneumovirus), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (infekcija nosa).
3. Od 4 mjeseca do 4 godine - u ovom uzrastu raste osjetljivost djece na streptokoke grupe A, Streptococcus pneumoniea, virusne infekcije (virusi parainfluence, virusi gripe, adenovirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijalni virusi, metapneumopneumovirusi) .
4. Od 5 do 15 godina - u školskom uzrastu, upalu pluća kod djece najčešće izazivaju Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Kliničke kategorije pacijenata sa vanbolničkom pneumonijom prema ICD-10

Oblici bolničkih inflamacija prema SZO

1. Rani - javljaju se tokom prvih 4-5 dana od momenta prijema u bolnicu, imaju relativno povoljnu dijagnozu, mikroorganizmi su generalno osjetljivi na antibiotsku terapiju.
2. Kasno - pojavljuju se nakon 6 dana boravka u zdravstvenoj ustanovi, dijagnoza je u većini slučajeva upitna ili nepovoljna, uzročnici su multirezistentni na antibiotike.

Kriterijumi za tešku bolest

1. pojava na rendgenskom snimku "svježih" žarišnih infiltrativnih promjena u plućima;
2. temperatura preko 38°C;
3. bronhijalna hipersekrecija;
4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
5. kašalj, tahipneja, lokalno auskultirane krepitacije, vlažni hripavi, bronhijalno disanje;
6. leukopenija ili leukocitoza, pomak trake (više od 10% mladih oblika neutrofila);
7. mikroskopija sputuma otkriva više od 25 polimorfonuklearnih leukocita u vidnom polju.

Klasifikacija pneumonije

Donedavno je naša zemlja koristila klasifikaciju akutne pneumonije (AP) koju je predložio E.V. Gembitskiy et al. (1983), što je modifikacija klasifikacije koju je razvio N.S. Molchanov (1962) i odobren od strane XV Svesaveznog kongresa terapeuta
U ovom klasifikacije Razlikuju se sljedeći dijelovi.

Etiologija:
1) bakterijski (što ukazuje na patogen);
2) virusni (što ukazuje na patogen);
3) ornitoza;
4) rikecija;
5) mikoplazma;
6) gljivične (sa naznakom vrste);
7) mješoviti;
8) alergijski, infektivno-alergijski;
9) nepoznata etiologija.

Patogeneza:
1) primarni;
2) sekundarni.

Kliničke i morfološke karakteristike pneumonije:
1) parenhimatozni - veliki, fokalni;
2) međuprostorni.

Lokalizacija i opseg:
1) jednostrano;
2) bilateralni (1 i 2 sa lobarnim, fokalnim;)

Težina:
1) izuzetno teška;
2) teška;
3) srednje težine;
4) laka i neuspešna.

Protok:
1) oštar;
2) produženo.

Primarna akutna pneumonija- samostalni akutni upalni proces pretežno infektivne etiologije. Sekundarni AP nastaju kao komplikacija drugih bolesti (bolesti kardiovaskularnog sistema sa poremećajima cirkulacije u plućnoj cirkulaciji, hronične bolesti bubrega, krvnog sistema, metabolizma, infektivne bolesti itd.) ili se razvijaju na pozadini hroničnih bolesti respiratornog sistema (tumor, bronhiektazije i dr.) itd.

Podjela akutne pneumonije na fokalnu i lobarnu vrijedi samo u odnosu na pneumokoknu upalu pluća.

Dijagnozi intersticijalnog PN se mora pristupiti s velikom odgovornošću. Ovaj oprez je zbog činjenice da intersticijski procesi u plućima prate veliku grupu plućnih i ekstrapulmonalnih bolesti, što može doprinijeti prevelikoj dijagnozi. intersticijska pneumonija(pon).

Moderna definicija upala pluća(Pn) naglašava infektivnu prirodu upalnog procesa i na taj način isključuje iz grupe pneumonija (Pn) upale pluća drugog porijekla (imune, toksične, alergijske, eozinofilne i dr.), za koje (kako bi se izbjegla terminološka zabuna) preporučljivo je koristiti izraz „pneumonitis“.

Zbog potrebe izvođenja rana etiotropna terapija pneumonije(Pn) i nemogućnosti u većini slučajeva pravovremene provjere njenog uzročnika, Evropsko respiratorno društvo (1993) predložilo je radnu grupu za upalu pluća (Pn), na osnovu kliničko-patogenetskog principa, uzimajući u obzir epidemijsku situaciju i rizik. faktori:

I. Upala pluća stečena u zajednici.
II. Bolnička (bolnička ili bolnička) pneumonija
III. Pneumonija u stanjima imunodeficijencije.
IV. Aspiraciona pneumonija.

Ova grupa kliničkih oblika upala pluća(pon) vam omogućava da identificirate određeni spektar patogena karakterističnih za svaki oblik bolesti. To omogućava ciljaniji empirijski izbor antibiotika u početnoj fazi liječenja pneumonije (Pn).

Poslednjih godina, u ranije postojećem shvatanju, isključena je iz radne grupe atipična pneumonija(pon) kao upala pluća uzrokovana atipičnim uzročnicima i sa atipičnom kliničkom slikom bolesti. Ovaj izraz (atipična pneumonija) u Rusiji trenutno znači „teški akutni respiratorni sindrom – SARS“.

Upala pluća stečena u zajednici(Pn) - akutna bolest koja je nastala u zajednici, jedan je od najčešćih oblika pneumonije (Pn) i ima najkarakterističniju kliničku sliku.
Kao i do sada, pneumonija (Pn), koja se javlja u zatvorenim grupama mladih (školska djeca, studenti, vojnici) i često ima karakter epidemije, javlja se sa atipičnim simptomima.

TO u bolnici (bolnički) uključuju one pneumonije (Pn) koje su se razvile unutar 48-72 sata ili više nakon što je pacijent primljen u bolnicu zbog druge bolesti.

Ako se otkrije smanjen imunološki status, sastanak oboljelih od AIDS-a kod osoba koje primaju imunosupresivnu terapiju kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima klasifikuje se kao pneumonija (Pn) u stanjima imunodeficijencije.

Aspiraciona pneumonija javlja se najčešće kod osoba koje boluju od alkoholizma i narkomanije, rjeđe nakon anestezije.

– akutni upalni proces u parenhima i intersticijumu pluća, u čijoj etiologiji infektivni faktor ima odlučujuću ulogu. Akutnu upalu pluća prati zimica, uporna groznica, kašalj sa sluzavo-gnojnim sputumom, malaksalost, glavobolja, otežano disanje i tahikardija. Pneumonija se dijagnosticira kliničkom i radiološkom slikom, auskultacijskim podacima i rezultatima laboratorijskih pretraga. Terapija akutne pneumonije usmjerena je na sve faze etiopatogeneze i uključuje propisivanje antibiotika, mukolitika, bronhodilatatora, ekspektoransa i antihistaminika, infuzionu terapiju, terapiju kisikom i fizikalnu terapiju.

Opće informacije

Akutna pneumonija može nastati nakon izlaganja respiratornog trakta lakim hemijskim i fizičkim agensima (koncentrovane kiseline i lužine, temperatura, jonizujuće zračenje), obično u kombinaciji sa sekundarnom bakterijskom infekcijom autogenom mikroflorom iz ždrijela i gornjih dišnih puteva. Zbog dugotrajne primjene antibiotika u nastanku akutne upale pluća, uloga oportunističke mikroflore je postala značajnija. Postoje slučajevi alergijske (eozinofilne) akutne upale pluća uzrokovane helmintiozama i lijekovima. Akutna pneumonija može nastati nekomplicirano i sa komplikacijama; blaga, umjerena ili teška; sa odsustvom ili razvojem funkcionalnih poremećaja.

Različiti čimbenici koji smanjuju otpornost makroorganizma predisponiraju nastanku akutne upale pluća: produžena intoksikacija (uključujući alkohol i nikotin), hipotermija i visoka vlažnost, popratne kronične infekcije, respiratorne alergije, nervni šok, dojenčad i starost, produženo mirovanje u krevetu. Prodiranje infekcije u pluća je olakšano poremećenom prohodnošću i drenažnom funkcijom bronha, inhibicijom refleksa kašlja, nedostatkom mukocilijarnog klirensa, defektima plućnog surfaktanta, smanjenim lokalnim imunitetom, uključujući fagocitnu aktivnost, nivoima interlizozima.

Kod akutne pneumonije, upala zahvaća alveole, interalveolarne septe i vaskularni sloj pluća. Štoviše, u različitim dijelovima zahvaćenog pluća mogu se istovremeno uočiti različite faze - crvenilo, crvena i siva "hepatizacija", rezolucija. Morfološke promjene kod akutne pneumonije variraju ovisno o vrsti patogena. Neki mikroorganizmi (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus) luče egzotoksine koji uzrokuju duboka oštećenja plućnog tkiva s pojavom više malih, ponekad spojenih žarišta apscesne pneumonije. Kod akutne Friedlanderove pneumonije, u plućima se javlja opsežna nekroza nalik infarktu. Kod pneumonije pneumocističnog i citomegalovirusnog porijekla dominira intersticijska upala.

Klasifikacija

Klasifikacija akutne pneumonije temelji se na razlikama u etiologiji, patogenezi, anatomskim i kliničkim manifestacijama. Na osnovu kliničkih i morfoloških svojstava razlikuju se parenhimska i intersticijska pneumonija; lobarna (lobarna ili pleuropneumonija) i fokalna (bronhopneumonija); prema učestalosti upale - sitno žarišne, žarišne (unutar granica nekoliko lobula), veliko žarišne i konfluentne (pokrivaju veći dio režnja).

Akutna pneumonija se javlja primarno ili sekundarno kao komplikacija zaraznih bolesti (ARVI, gripa, boginje), hronične patologije respiratornog sistema (bronhitis, tumori), kardiovaskularnog sistema, bubrega, krvi, sistemskih bolesti, metaboličkih poremećaja. Uzimajući u obzir kriterijume epidemije, razlikuju se vanbolnički i bolnički oblici akutne pneumonije.

Prema uzročnom faktoru razlikuju se infektivna (bakterijska, virusna, mikoplazma, rikecija, gljivična, mješovita), alergijska, kongestivna, posttraumatska akutna pneumonija, kao i upala pluća uzrokovana kemijskim ili fizičkim iritansima. Aspiraciona pneumonija se može razviti kada se strana tijela (čestice hrane, povraćanje) udahnu; srčani udar-pneumonija - zbog tromboembolije plućne vaskulature.

Simptomi akutne upale pluća

Klinička slika akutne pneumonije može se razlikovati po stupnju ozbiljnosti općih i bronhopulmonalnih manifestacija, što je u velikoj mjeri determinirano uzročnikom, zdravstvenim stanjem pacijenta i tijekom prateće patologije. Većinu oblika akutne pneumonije karakterizira stalna prisutnost općih poremećaja: drhtavica, nagli porast temperature i uporna groznica, opća slabost, znojenje, glavobolja, tahikardija, agitacija ili slabost, poremećaj sna. Kašalj kod akutne upale pluća je drugačije prirode, praćen oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, ubrzanim disanjem (do 25-30 u minuti), bolom u grudima ili ispod lopatice. Fokalna pneumonija (bronhopneumonija) u većini slučajeva počinje na pozadini bronhitisa ili akutnog katara gornjih dišnih puteva. Tipična je febrilna groznica pogrešnog tipa; starije i oslabljene osobe mogu imati normalnu ili subfebrilnu temperaturu.

Influenza pneumonija obično se razvija akutno u prvom do trećem danu gripe. Tijek je u pravilu blaži od bakterijskog, ali ponekad može dobiti i teži tok sa značajnom intoksikacijom i visokom temperaturom, upornim kašljem i brzim razvojem plućnog edema. Kasnu upalu pluća, koja se javlja tokom oporavka od gripe, uzrokuje bakterijska mikroflora.

Kultura sputuma, krvi i urina omogućava utvrđivanje patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. Promjene respiratorne funkcije restriktivnog tipa (smanjenje VC, MVL, povećanje MOP) karakteristične su za ekstenzivnu konfluentnu fokalnu i lobarnu pneumoniju. Bronhoskopija i bronhografija se rade u slučajevima produžene akutne pneumonije, što omogućava otkrivanje prisutnosti bronhiektazija, karijesa u plućnom tkivu. U sklopu dijagnoze isključeni su bronhitis, rak pluća, tuberkuloza, infarkt pluća i atelektatske bronhiektazije.

Liječenje akutne pneumonije

Pacijenti s akutnom upalom pluća zahtijevaju rano liječenje, obično u bolničkom okruženju. Tokom febrilnog perioda preporučuje se mirovanje u krevetu, pijenje puno tečnosti, lako svarljiva visokokalorična hrana i vitamini. Kod akutne pneumonije efikasna je etiotropna terapija antibakterijskim lijekovima koji se propisuju na osnovu kliničkih i radioloških karakteristika. Koriste se polusintetski penicilini (ampicilin, amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin), cefalosporini (ceftriakson), makrolidi (eritromicin, azitromicin), tetraciklini, uz rifampicin i linkomicin kao rezervne lijekove. U akutnoj fazi iu teškim slučajevima mogu se propisati 2-3 antibiotika ili kombinacija antibiotika sa metronidazolom ili sulfonamidi. Intenzitet terapije antibioticima zavisi od težine i obima oštećenja pluća.

Mjere za prevenciju akutne upale pluća uključuju odricanje od loših navika, bavljenje sportom i kaljenje, dobru ishranu, saniranje hroničnih žarišta infekcije, vakcinaciju protiv gripe i prevenciju stresa. Oni koji su se oporavili od akutne upale pluća pod nadzorom su pulmologa šest mjeseci.

Savremeni liječnici u svojoj praksi često su se susreli sa različitim oblicima upale pluća. Razlika u vrstama upalnih procesa objašnjava se raznolikošću mikroorganizama koji uzrokuju upalne bolesti respiratornog sistema, kao i individualnom reakcijom tijela na unošenje patogena. Stoga je, na osnovu etiologije, težine, trajanja, lokalizacije i prirode patogena, napravljena klasifikacija pneumonije.

Glavni razlog za razvoj patologije je utjecaj patogenih mikroorganizama. Obično se tijelo lako nosi s takvim napadima, ali ponekad su njegove zaštitne funkcije oslabljene, što doprinosi razvoju upalnog procesa. Provocirajući faktori uključuju:

• nesavršenost imunološkog sistema kod novorođenčadi;
• depresija kod starijih osoba starijih od 65 godina;
• uticaj duvanskog dima na respiratorni sistem;
• pacijent ostaje u ležećem položaju dugo vremena;
• bolesti koje smanjuju imunitet.

Klasifikacija pneumonije

Dugo se u medicinskoj praksi davala prednost podjeli prema kliničko-morfološkom principu na lobarne i koji se značajno razlikuju po porijeklu i kliničkoj slici. Moderne studije su pokazale da ova klasifikacija ne odražava sve moguće varijante upale pluća, te daje malo informacija pri odabiru optimalne metode liječenja usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti.

Danas je poznato nekoliko vrsta pneumonije, čija se klasifikacija temelji na lokaciji lezije, ovisno o vremenu nastanka i oblicima, težini bolesti i prirodi patogena.

Prema WHO-u, ovisno o trajanju i oblicima ispoljavanja, razlikuju se sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici javlja se kod kuće, van bolnice, ima nisku stopu mortaliteta i najčešći je oblik;
• , koju karakterizira razvoj simptoma 3 dana nakon prijema pacijenta u medicinsku ustanovu;
• manifestira se prilikom gutanja velike količine orofaringealnog sadržaja;
• upalni proces u plućima u stanjima imunodeficijencije.

Navedeni oblik upale pluća najčešće se opaža kod pacijenata sa HIV infekcijom, ovisnosti o drogama i uzimanja imunosupresiva. Aspiracijski tip pneumonije bilježi se kod ležećih bolesnika, osoba bez svijesti, bolesnika sa centralnim nervnim sistemom, alkoholičara, sa poremećenom funkcijom gutanja ili oslabljenim refleksom kašlja. Aspiracija želučanog sadržaja može izazvati hemijsku opekotinu respiratorne sluznice.

Klasifikacija bolesti prema patogenu

Ova grupa uključuje upalu plućnog tkiva uzrokovanu raznim vrstama patogena: virusima, bakterijama, helmintima. Bakterijska pneumonija. Uzročnici ove sorte su bakterije (stafilokoki, legionela, pneumokokna infekcija). Tipičan tok bolesti karakteriziraju simptomi:

• hipertermija;
• pojava produktivnog kašlja s gnojnim ili "hrđavim" sputumom;
• glavobolja;
• dispneja;
• nedostatak apetita.

Liječenje ovog oblika bolesti uključuje antibakterijsku terapiju.

Virusni tip pneumonije provociraju virusi gripe, u rjeđim slučajevima parainfluenca, adenovirusi, miksovirusi, pikornavirusi i rinovirusi. Pacijent ima sljedeće simptome:

• porast temperature;
• zimica;
• , mišići, zglobovi;
• odvajanje gnojnog sputuma, ponekad sa nečistoćama krvi.

Uzrokuju ga kandida, plijesni, kriptokoki, pneumocistis. Prvo, pacijent ima temperaturu, a zatim se javlja suhi kašalj. Često se uočavaju komplikacije kao što su plućna hemoragija i hidrotoraks. Kada se zarazi infekcijom helmintima, opći simptomi uključuju bol u donjem dijelu trbuha, mučninu praćenu povraćanjem i opću intoksikaciju.

Terapija za ovu vrstu bolesti usmjerena je na eliminaciju crva i normalizaciju funkcija respiratornog sistema. Dijagnoza “mješovite upale pluća” postavlja se bakterijsko-virusnim oblikom. Posebnu kategoriju prema načinu infekcije treba uključiti, čiji su uzročnici mikoplazme, Escherichia coli i Klebsiella.

Utječe i na cijelu površinu organa i na njegove pojedinačne dijelove. Na osnovu ovog kriterija postoji posebna klasifikacija upale pluća:

• jednostrana ili bilateralna upala - oštećenje jednog ili oba pluća;
• – upala male površine karakterističnog organa;
• – širenje patologije na jednu ili više;
• hvata jedan ili više režnjeva karakterističnog organa;
• odvod - spajanje nekoliko malih u jedan veliki;
• totalni poraz - širenje upalnog procesa po cijeloj površini pluća.

Klasifikacija prema težini bolesti

Prema WHO-u, upala pluća se klasificira prema težini na sljedeći način:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Blagi stepen karakteriziraju blagi simptomi. Postoje znakovi intoksikacije. U ovoj fazi pacijentu je rijetko potrebna hospitalizacija.

Osobe sa umjerenim oštećenjem zahtijevaju bolničko liječenje. Na osnovu medicinskih indikacija pacijent se upućuje na odjel pulmologije. Umjerenu težinu karakterizira umjereno teška intoksikacija, u kojoj tjelesna temperatura prelazi 38 °C, a krvni tlak blago opada.

Teška pneumonija ima izražene simptome. Temperatura raste iznad 39 °C, ponekad dolazi do pomućenja svijesti, leukocitoze i značajnog pada krvnog tlaka. Osoba treba intenzivnu njegu u bolničkom okruženju. Prognoza je obično loša. Stadij karakteriše visoka stopa mortaliteta.

Klasifikacija prema trajanju protoka

U zavisnosti od trajanja i prirode kursa, SZO preporučuje sledeću klasifikaciju pneumonije: , . Akutnu bolest karakteriziraju izraženi simptomi. To uključuje intenzivan kašalj i hipertermiju. Često se bolest javlja u pozadini dijabetes melitusa ili srčanog udara. Praćeno komplikacijama i, mnogo rjeđe, smrću.

Kronični oblik je rezultat nepotpunog liječenja akutne upale. Karakteriziraju ga periodi remisije i egzacerbacije. Manifestira se ponovljenim relapsima bolesti. Latentni ili trom oblik je najopasniji, jer može dugo biti asimptomatičan, ali istovremeno zahvaća i plućno tkivo. Uočavaju se blagi znaci:

• gubitak apetita;
• letargija;
• bljedilo kože;
• žeđ;
• jako znojenje.

Smatra se ako je praćen razvojem upalnih i reaktivnih procesa u bronhopulmonalnom sistemu i drugim organima. Prisutnost komplikacija određuje prirodu bolesti i njen ishod.

Postoje plućne i vanplućne komplikacije bolesti. Prva grupa uključuje patologije kao što su apsces karakterističnog organa, gangrena, pojava respiratorne insuficijencije itd. Komplikacije ekstrapulmonalne pneumonije su miokarditis, zatajenje srca, infektivno-toksični šok, respiratorni edem, sepsa, meningitis, anemija.

Preventivne mjere

Preventivne mjere za upalu pluća uključuju jačanje imunološkog sistema, očvršćavanje organizma, pravovremeno liječenje prehlade, saniranje hroničnih žarišta infekcije u nazofarinksu i odustajanje od loših navika. Treba izbjegavati hipotermiju i kontrolisati prašinu. Kako bi se spriječila infekcija pneumokokom, odraslima se preporučuje vakcinacija. Prema WHO, prevencija imunizacijom predstavlja najuspješniji oblik zdravstvene zaštite.

Jedna od najopasnijih patologija respiratornog trakta je upala pluća. Klasifikacija pneumonije pomaže u proučavanju njenih kliničkih karakteristika, koje pokazuju karakteristike manifestacije, ozbiljnost razvoja, lokalizaciju izvora upale i metode liječenja.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - prema ICD-10 klasifikaciji - bolesti su označene pod šiframa j18.0 - j18.9. Prema WHO - Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 15% djece u svijetu svake godine umire od upale pluća mlađe od pet godina.

Vrste bolesti

Pneumonija je upalni proces lokaliziran u plućima, u kojem se uočavaju infiltrativne lezije plućnog tkiva i respiratorna insuficijencija. Kod svakog pacijenta analiza otkriva karakterističnu osobinu toka bolesti. Osnova ovih karakteristika može se prepoznati po klasifikaciji bolesti, koja uključuje:

1. Fokalna pneumonija - upalni proces zahvaća samo jedno područje plućnog režnja.
2. Parenhimske pneumonije su lobarne, totalne i konfluentne, kod kojih se upala širi na dijelove pluća, obližnje režnjeve i može zahvatiti cijelo plućno krilo s jedne strane.
3. Intersticijalnu upalu pluća karakterizira činjenica da je infekcija lokalizirana u vezivnom tkivu pluća, alveole nisu zahvaćene, zbog čega ne dolazi do procesa curenja krvne plazme i fibrina kroz zidove krvnih žila.

Moderna klasifikacija upale pluća i ispravna slika upale pomažu liječnicima da postave tačnu dijagnozu i propisuju adekvatan tretman. Prema etiologiji, pneumonija se dijeli na vrste koje su se pojavile krivnjom određenog patogena, pa su u klasifikaciji pneumonije (prema N.S. Molchanovu) bakterijske prirode, virusne, gljivične, mješovite i mikoplazma. Prema svojoj patogenezi, pneumonija se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Prisutnost atipične pneumonije, čiji su uzrok intracelularni mikroorganizmi, akutna je manifestacija ove bolesti. Ovu vrstu bolesti karakterizira visok stupanj intoksikacije. U početnoj fazi teško je odrediti infiltrativne promjene na rendgenskom snimku pluća. Pneumonija se može pojaviti sa blagim simptomima ili sa svim glavnim simptomima. Na osnovu lokalizacije, pneumonija se deli na jednostranu i bilateralnu, prema težini u gornjem, srednjem i donjem segmentu, kao i bazalnu i centralnu. Upalu pluća mogu uzrokovati pneumokoki i mikoplazma.

Klasifikacija upale pluća kod djece prema porijeklu podijeljena je na:

• stečeno u zajednici, dešava se kod kuće;
• bolnica, koja se razvija nakon dva dana boravka u bolnici ili nakon otpusta;
• ventilacija, čiji je uzrok ventilacija pluća;
• intrauterino, javlja se u prva tri dana života novorođenčeta.

Prema radiološkim pokazateljima, dječja pneumonija može biti fokalna, segmentna, lobarna i intersticijska. Njegova težina je ocijenjena kao ona koja se može liječiti na ambulantnoj osnovi i ona koja zahtijeva hospitalizaciju. Može, ali i ne mora imati komplikacije. Prema lokalizaciji, može biti jednostrano ili bilateralno, prema toku - akutno - do 6 sedmica - i prolongirano - do dva mjeseca.

Karakteristike bolesti

Prema težini upale pluća, razlikuju se:

• pluća;
• prosjek;
• težak.

Osnovni kriterijumi za težinu bolesti mogu se identifikovati na osnovu kliničke slike koja identifikuje pacijente koji imaju izraženu upalu i zahtevaju pojačanu terapiju. Glavni kriteriji po kojima se procjenjuje stanje pacijenta po prijemu u bolnicu mogu se nazvati:

1. Procjena svijesti. Blagi oblik bolesti pokazuje jasnu svijest pacijenta. Uz umjerenu težinu, znaci blage euforije mogu se primijetiti pri čistoj svijesti; teška težina pokazuje konfuziju.
2. Sa blagim stepenom, indikator temperature je do 38 ° C, sa umerenim stepenom - do 39 ° C, sa teškim stepenom - mnogo viši.
3. Prilikom određivanja brzine disanja za umjerenu težinu, indikator je od 25 do 30 udisaja i izdisaja u minuti, za tešku težinu iznad 30.
4. Intoksikacija tijela kod teške upale pluća ima visok postotak težine.
5. Kao komplikacija, pneumonija može imati pleuritis sa malom količinom tekućine, au teškom obliku može se uočiti gnojno nakupljanje, stvaranje apscesa i infektivno-toksični šok.
6. Indikativni kriteriji za arterijski puls u blagim slučajevima ne prelaze 90 otkucaja u minuti, u umjerenim slučajevima dostižu 100 otkucaja, u teškim slučajevima više od 100 otkucaja.
7. Indikator krvnog pritiska za blage slučajeve je 110 mm Hg. čl., s umjerenim se smanjuje, s teškim se razvija kolaps, u kojem je gornji pritisak pri kompresiji srca 90 mm Hg. čl., a gornji u trenutku opuštanja srca pokazuje 50 mm Hg. Art.
8. Ako je upala pluća blaga, brzina disanja je do 20 mm u minuti, umjerena do 30 mm, kod teške upale pluća veća od 30 mm.
9. Ozbiljnost cijanoze je cijanoza, što pokazuje nedostatak kiseonika u krvi. Ako postoji blagi stepen, on je odsutan; sa umerenim stepenom, cijanoza se pojavljuje samo ispod noktiju; sa teškim stepenom, ima veoma izraženu nijansu.
10. Prilikom pregleda periferne krvi, blagi stupanj određuje se indeksom leukocitoze do 10x10 9 /l, umjeren - do 20x10 9 /l, teški - više od 20x10 9 /l.

Ovi kriteriji pomažu u određivanju slike bolesti i propisivanju potrebne terapije pacijentu.

Moderna klasifikacija

Lobarnu upalu pluća karakterizira iznenadni početak, koji je praćen visokom temperaturom, kašljem koji prelazi u mokar sa hrđavim iscjetkom, jakim otežanim disanjem, bolom u grudima i ubrzanim otkucajima srca. Prilikom disanja pacijent duboko izdiše, ponekad se čuje piskanje pri udisanju. Ubrzani puls, aritmija, hipotenzija, prigušenost srčanih tonova glavni su simptomi ove vrste upale pluća. U kliničkom testu krvi pretežno pokazuje ESR, otkrivaju se leukopenija i leukocitoza. Biohemijska analiza otkriva povećanje gama globulina i alfa-2. Protein se nalazi u urinu.

Kod fokalne pneumonije, početak bolesti je postupan nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Pri kašljanju se oslobađa gnojna sluz, bolesnika muči slabost, otežano disanje i znojenje. Ovo stanje je praćeno povišenom temperaturom i otežanim disanjem, otežanim disanjem sa produženim izdisajem, a ponekad i suvim zviždanjem. Krvni testovi pokazuju umjerenu leukocitozu, povišen ESR, gama globulin i alfa-2, sijaličnu kiselinu. Rendgenskim pregledom se uočavaju jaka žarišta upale u gotovo svim segmentima, najčešće u desnom plućnom krilu, koja imaju nejasan obris.

Upala pluća uzrokovana stafilokoknom infekcijom javlja se nakon virusne infekcije. Ako je infekcija prošla kroz krv, tada oštećenje pluća kao rezultat toga može biti manifestacija sepse. Ovo je teška forma upale pluća, koju karakterizira povećana opća intoksikacija tijela. Pacijent ima oskudan kašalj, crveni sputum, slabost mišića i zbunjenost. Rendgen pokazuje stafilokoknu destrukciju (razlučivanje) pluća. Uz potpunu intoksikaciju, pluća imaju potpuno zamračenje, koje može trajati i do mjesec dana.

Liječenje pneumonije

Prilikom liječenja pacijenta, neophodno je da ostane u dobro prozračenom prostoru, u krevetu s tvrdim podom i povišenim uzglavljem.

Tokom stacionarnog lečenja, prostorije u kojima se nalaze pacijenti podležu stalnom ultraljubičastom zračenju. Važnu ulogu igra dijetalna ishrana koja treba da bude bogata vitaminima. Prvih nekoliko dana ishrana se sastoji od čorbe i kompota, a zatim se ishrana proširuje hranom bogatom proteinima, mastima i ugljenim hidratima. Pacijentu se preporučuje da pije dosta tečnosti - do 2,5 litara dnevno.

Prilikom utvrđivanja prirode patogena, propisuje se antibiotska terapija. Za virusne uzroke, pneumonija se liječi ampicilinom ili cefaklorom. Za nekomplikovanu pneumokoknu upalu pluća propisuju se amoksicilin, prokain-penicilin. U teškim oblicima bolesti - Rifampicin, cefalosporini. Antibakterijska terapija se nastavlja pod uslovom da se simptomi potpune intoksikacije ublaže u prva 2-3 dana.

Osim toga, propisuju se antitusivni lijekovi: Libexin, Glaucine. Terapija je dopunjena fizioterapeutskim mjerama. Stimulacija imunog sistema je obavezna. Prevencija upale pluća je od posebnog značaja nakon oporavka. Da bi to učinili, liječnici preporučuju pravovremenu sanaciju žarišta infekcije, otvrdnjavanje, izbjegavanje hipotermije i pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.