Atipična pneumonija u anamnezi. Atipična pneumonija kod odraslih i djece. Etiologija atipične pneumonije

Atipična pneumonija je skupina zaraznih i upalnih bolesti pluća koje su uzrokovane atipičnim uzročnicima i imaju nekarakterističnu kliničku sliku.

Termin "atipična pneumonija" uveden je u medicinsku praksu kasnih 30-ih godina 20. stoljeća. Koristilo se za imenovanje intersticijskih pneumonija uzrokovanih nekokalnim bakterijama.

U periodu 2002–2003. izbila je epidemija SARS-a uzrokovana koronavirusom. Tokom izbijanja bolešću se zarazilo 8.437 ljudi, od kojih je 813 umrlo, što znači da je stopa smrtnosti bila 10%. Slučajevi bolesti zabilježeni su u više od 30 zemalja, a najviše ih je bilo u Kini, Hong Kongu i Vijetnamu. Pulmolozi su ovu vrstu atipične pneumonije nazvali "teški akutni respiratorni sindrom" (SARS) ili "akutni respiratorni sindrom" (SARS).

Svaki oblik atipične pneumonije ima svoje karakteristike u zavisnosti od patogena

Uzroci i faktori rizika

Uzročnici atipične pneumonije mogu biti brojni infektivni agensi:

• klamidija;
• mikoplazma;
• Epstein-Barr virus;
• virusi gripa A i B;
• virusi respiratorne parainfluence;
• respiratorni sincicijski virus;
• koronavirus;
• hantavirus;
• Coxiella;
• legionella;
• uzročnici tularemije, leptospiroze.

Ovi patogeni imaju različite mikrobiološke karakteristike, a infektivni procesi koje izazivaju razlikuju se i po epidemiološkoj i patomorfološkoj slici. Međutim, svi ovi mikroorganizmi pokazuju visoku otpornost na beta-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine, karbapeneme i monobaktame).

Infekcija SARS-om nastaje kapljicama iz zraka u bliskom kontaktu sa bolesnom osobom. Mladi su češće pogođeni.

Prevencija SARS-a sastoji se od zdravog načina života koji vam omogućava da održite odbranu tijela u aktivnom stanju.

Oblici bolesti

Ovisno o vrsti patogena razlikuju se sljedeći oblici atipične pneumonije:

• akutni respiratorni sindrom;
• klamidijska pneumonija;
• mikoplazma pneumonija;
• Legionarska bolest;
• Q groznica.

Faze bolesti

Za atipičnu upalu pluća, kao i za većinu zaraznih bolesti, karakterističan je određeni stepenasti tok:

1. Period inkubacije. Počinje od trenutka infekcije i traje do pojave prvih znakova bolesti. U prosjeku traje 7-10 dana.
2. Prodromalni period, ili period prekursora. Traje 1-3 dana. Javljaju se nespecifični simptomi bolesti, karakteristični za većinu respiratornih virusnih infekcija (glavobolja i bolovi u mišićima, grlobolja, mala slabost, suhi kašalj).
3. Visoki period. Pojavljuju se karakteristični znakovi infektivno-upalnog procesa u plućima.
4. Period rekonvalescencije. Aktivnost upalnog procesa u plućima jenjava, a stanje se postepeno vraća u normalu.

Simptomi

Glavni simptomi atipične pneumonije na njenoj visini:

• povećanje telesne temperature na 40-41°C;
• intenzivna glavobolja;
• teška opšta slabost;
• kašalj;
• dispneja;
• obilno noćno znojenje;
• bol u predelu grudnog koša.

Ovo su uobičajeni simptomi karakteristični za gotovo sve atipične pneumonije. Ali budući da su uzrokovani različitim mikrobnim agensima, svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike.

Atipična klamidijska pneumonija

Početak hlamidijske pneumonije nalikuje banalnoj respiratornoj virusnoj infekciji sa simptomima rinitisa i faringitisa. Međutim, nakon 2-3 dana stanje pacijenta se brzo pogoršava. Javljaju se pritužbe na bol u mišićima, bol u kostima i zglobovima, suhi kašalj, otežano disanje, povišenu tjelesnu temperaturu do 38-39 °C. Često dolazi do povećanja cervikalnih limfnih čvorova. Hlamidijsku pneumoniju karakterizira dug tok i teška alergijska reakcija organizma.

Atipična mikoplazma pneumonija

Mikoplazma pneumoniju karakterizira usporen tok sa zamagljenom kliničkom slikom. Prvi simptomi bolesti, kao iu slučaju klamidijske pneumonije, slični su znakovima ARVI (bol i grlobolja, suhi kašalj, slabost). 2-3 dana bolesti, telesna temperatura raste na 37-38 °C.

Povremeno je mikoplazma pneumonija teška, sa teškim sindromom intoksikacije, visokom temperaturom i uvećanim cervikalnim limfnim čvorovima.

Termin "atipična pneumonija" uveden je u medicinsku praksu kasnih 30-ih godina 20. stoljeća. Koristilo se za imenovanje intersticijskih pneumonija uzrokovanih nekokalnim bakterijama.

Posebnost mikoplazma forme atipične upale pluća je neproduktivan, paroksizmalan kašalj koji dugo traje kod pacijenata.

Legionarska bolest

Njegov uzročnik je gram-negativna aerobna bakterija koja živi u sistemima za klimatizaciju i vodosnabdijevanje.

Legionella pneumonija pogađa uglavnom starije osobe i karakteriše je težak tok, sa izraženim simptomima intoksikacije i jakim neproduktivnim kašljem. Infektivno-upalni proces zahvaća ne samo plućno tkivo, već i bronhiole.

Akutni respiratorni sindrom

Najteži oblik atipične pneumonije, praćen visokim mortalitetom. Počinje simptomima infekcije gripom (glavobolja, groznica, slabost, slabost). Nakon nekoliko dana pridružuje im se tahikardija, suhi kašalj i otežano disanje.

Dalji razvoj kliničke slike određen je imunološkim statusom pacijentovog tijela. Uz dobar imunološki odgovor, pacijent se oporavlja. Ako je imunološki sistem oslabljen, stanje se katastrofalno pogoršava, a razvija se respiratorni distres sindrom. U pozadini sve većeg akutnog respiratornog zatajenja, smrt je moguća.

Teški akutni respiratorni sindrom (SARS) ili akutni respiratorni sindrom (SARS) je također vrsta atipične pneumonije.

Karakteristike bolesti kod djece

Atipična pneumonija kod djece često se javlja sa slabo izraženom temperaturnom reakcijom. Međutim, uprkos normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi, opšte stanje se brzo i ozbiljno pogoršava. Pojavljuje se:

• pospanost;
• letargija i apatija;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• dispneja;
• pojačano znojenje;
• povraćati;
• dijareja.

Mikoplazma pneumonija kod djece često je praćena povećanjem slezene i jetre, te pojavom polimorfnog osipa na koži.

Djeca sa SARS-om pokušavaju ležati na boku na strani zahvaćenog pluća jer ovaj položaj smanjuje bol u grudima. Često se javljaju poremećaji u dubini i učestalosti respiratornih pokreta, a javljaju se i periodične kratkotrajne apneje (zaustavljanje disanja).

Kod novorođenčadi, atipična pneumonija se brzo komplikuje razvojem emfizema. U ovoj starosnoj grupi bolest je izuzetno teška i teško se leči.

Dijagnostika

Na atipičnu upalu pluća može se posumnjati na osnovu kliničke slike bolesti i podataka pregleda pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se rendgenski snimak pluća u dvije projekcije, što omogućava utvrđivanje prisutnosti upalnog žarišta. Da bi se identificirao uzročnik bolesti, provode se bakteriološke, imunološke i mikrobiološke studije.

Prilično je teško dijagnosticirati atipičnu upalu pluća virusnog porijekla. To je zbog činjenice da trenutno ne postoje testni sistemi za široku upotrebu u kliničkoj praksi.

Tretman

Liječenje atipične pneumonije uključuje etiotropno i simptomatsko liječenje. Etiotropna terapija je usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. U tu svrhu propisuju se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na njih, u trajanju od najmanje 10-14 dana. Štoviše, antibiotska terapija je opravdana i za virusnu atipičnu upalu pluća - u svrhu prevencije (ili liječenja) sekundarne bakterijske infekcije. Međutim, etiotropno liječenje u ovom slučaju bit će upotreba antivirusnih lijekova.

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti, za što se koriste antipiretici i protuupalni lijekovi, ekspektoransi, mukolitici itd.

Ukoliko dođe do značajnog pogoršanja općeg stanja, odnosno pojačane respiratorne insuficijencije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se priključuje na respirator.

Uz dobar imunološki odgovor, pacijent se oporavlja. Ako je imunološki sistem oslabljen, tok atipične pneumonije se katastrofalno pogoršava, a razvija se respiratorni distres sindrom. U pozadini sve većeg akutnog respiratornog zatajenja, smrt je moguća.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije atipične pneumonije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: plućne i ekstrapulmonalne. Plućne komplikacije uključuju:

• apsces pluća;
• pleuritis;
• empiem pleure;
• gangrena pluća;
• akutna respiratorna insuficijencija.

Ekstrapulmonalne komplikacije:

• miokarditis;
• infektivno-toksični šok;
• encefalitis;
• meningitis;
• akutna psihoza;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Prognoza

Prognoza je povoljna ako pacijent ima jak imunološki status i blagovremeno se liječi.

Kod novorođenčadi, atipična pneumonija se brzo komplikuje razvojem emfizema. U ovoj starosnoj grupi bolest je izuzetno teška i teško se leči.

Ishod atipične pneumonije može biti:

• potpuni oporavak;
• smrt;
• prijelaz bolesti u kronični oblik s stvaranjem pneumoskleroze.

Prevencija

Prevencija SARS-a sastoji se od zdravog načina života koji vam omogućava da održite odbranu tijela u aktivnom stanju. Također se preporučuje da se pridržavate sljedećih pravila:

• u periodu vrhunca sezonskih virusnih bolesti suzdržite se od posjećivanja mjesta s velikim brojem ljudi;
• kada ste u kontaktu sa bolesnom osobom, nosite zaštitnu masku, redovno perite ruke i tretirajte ih antiseptičkim tečnostima;
• Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba često provjetravati i redovno mokro čistiti uz obaveznu upotrebu dezinficijensa. Dezinficirajte predmete za njegu i posuđe kuhanjem u otopini sode bikarbone 15-20 minuta.

Video sa YouTube-a na temu članka:

– to su infektivne i upalne lezije pluća uzrokovane nekarakterističnim (atipičnim) patogenima – klamidijom, mikoplazmom, legionelom, virusima. Atipična pneumonija se javlja sa simptomima opšte slabosti, visoke temperature, zimice, znojenja, mišićne i glavobolje, kašlja, kratkog daha. U teškim slučajevima može se razviti plućno zatajenje srca i pacijentova smrt. Dijagnoza atipične pneumonije zahtijeva uzimanje u obzir epidemioloških podataka, identifikaciju patogena (pomoću ELISA-e, RIF-a, PCR-a, kulturalne inokulacije, itd.) i radiografiju pluća. Uzimajući u obzir etiologiju, liječenje atipične pneumonije provodi se antimikrobnim (makrolidi, fluorokinoloni, tertraciklini) i antivirusnim kemoterapijskim lijekovima. Glavna poteškoća terapije je u tome što još nisu pronađeni efikasni lijekovi protiv nekih virusnih patogena SARS-a.

ICD-10

U04.9

Opće informacije

Od kasnih 30-ih godina 20. stoljeća, termin „atipična pneumonija“ u kliničkoj medicini počeo je označavati intersticijsku upalu pluća uzrokovanu nekarakterističnim patogenima, koji imaju karakteristike kliničkog toka, dijagnoze i liječenja. Za razliku od “tipične” upale pluća uzrokovane bakterijskom koknom florom, slučajevi atipične upale mogu biti uzrokovani mikoplazmama, klamidijama, koksijelom, klebsielom, salmonelom i virusima. Pandemija SARS-a, koja je izbila u svijetu 2002.-2003., uzrokovana je virusom korona i zahvatila je Kinu, Vijetnam, Hong Kong, SAD, Kanadu i 30 drugih zemalja. Tada su žrtve epidemije bile 8,5 hiljada oboljelih i preko 900 umrlih. Za označavanje ove vrste atipične pneumonije u pulmologiju su uvedeni pojmovi „akutni respiratorni sindrom (SARS)“ i „teški akutni respiratorni sindrom“ (SARS). Teškoća pronalaženja etiotropne terapije i prevencije atipične pneumonije leži u stalnoj mutaciji koronavirusa, što ne otklanja problem aktuelnosti SARS-a danas.

Uzroci

Danas takozvani atipični mikroorganizmi - uzročnici atipične pneumonije - obuhvataju veliku grupu infektivnih agenasa. Atipične pneumonije mogu uzrokovati mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) i klamidijske (Chlamydophila pneumoniae) infekcije, Legionella (Legionella spp.), Coxiella burnetti, virusi (respiratorna parainfluenca virusi, virusi respiratorne parainfluence 1 i flu Barren respiratorni virus A i flup2; virus), uzročnici leptospiroze (Leptospira spp.), tularemije (Francisella tularensis), hantavirusi, SARS korona virus (SARS-CoV) itd. Unatoč značajnim razlikama u epidemiološkim i mikrobiološkim karakteristikama patogena, kao i patomorfološkoj slici infektivnim procesom, ovi mikroorganizmi objedinjuju otpornost na penicilinske antibiotike i druge β-laktame, kao i opšte pristupe laboratorijskoj verifikaciji.

Infekcija atipičnom upalom pluća obično se javlja bliskim kontaktom u grupama; put prenosa je vazdušni. Osjetljivost na SARS je visoka bez obzira na godine života: među oboljelima od atipične upale pluća prevladavaju osobe mlađe od 40 godina i dobrog zdravlja. Period inkubacije kod atipične pneumonije traje od 3 do 10 dana. Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeći glavni oblici atipične pneumonije: mikoplazma pneumonija, Q groznica, Legionella pneumonija, klamidijska pneumonija, teški akutni respiratorni sindrom itd.

Atipična mikoplazma pneumonija

Simptomi

Atipična mikoplazma pneumonija čini oko 10-20% slučajeva svih pneumonija kod djece i adolescenata i 2-3% slučajeva kod odraslih. U dječjim grupama moguće su žarišne epidemije mikoplazma pneumonije. Klinički, respiratorna mikoplazmoza se može javiti u obliku nazofaringitisa, traheitisa, bronhitisa i atipične pneumonije.

Tijek mikoplazma pneumonije je obično blag ili umjeren. Nakon perioda inkubacije (3-11 dana) počinje kratak prodromalni period (1-2 dana), tokom kojeg se javljaju suhe sluzokože gornjih disajnih puteva, grlobolja, suhi kašalj, glavobolja i mala malaksalost. Kliničku sliku same atipične mikoplazma pneumonije karakteriše slaba temperatura koja ne prelazi 38°C; paroksizmalni neproduktivni kašalj, koji traje oko 2-3 sedmice. U 20-30% slučajeva mikoplazma pneumonija je bilateralna.

U teškim slučajevima javlja se atipična mikoplazma pneumonija sa visokom temperaturom, teškom intoksikacijom, artralgijom, mijalgijom, krvarenjem iz nosa, polimorfnim kožnim osipom, cervikalnim limfadenitisom, albuminurijom i mikrohematurijom, hepatosplenomegalijom, distrofičnim promjenama miokarda. Međutim, obično, u usporedbi s bakterijskom upalom, mikoplazma pneumonija ima sporiji i izbrisani tok. Komplikacije mikoplazma pneumonije mogu uključivati ​​deformirani bronhitis, bronhiolitis, bronhiektazije i pneumosklerozu.

Dijagnostika

Karakteristika atipične pneumonije etiologije mikoplazme je neslaganje između fizikalnih podataka i radioloških znakova, te nedostatak učinka antibakterijske terapije penicilinima ili cefalosporinima. Auskultatorne promjene se javljaju 3-5 dana i karakteriziraju ih smanjeno disanje i minimalna količina vlažnih hripanja. Perkusione promjene na plućima su slabo izražene. Dijagnozu atipične pneumonije moguće je postaviti samo pomoću radiografije pluća u 2 projekcije: u ovom slučaju slaba ili umjereno intenzivna heterogena infiltracija plućnog tkiva ("mutne" sjene), oštra promjena bronhijalnog i vaskularnog obrasca s pojavom difuznih petljastih i mrežastih elemenata. Da bi precizno potvrdili patogen, pribjegavaju laboratorijskim metodama za dijagnosticiranje atipične upale pluća: bakteriološka kultura sputuma, brisevi nazofarinksa na hranjivim podlogama; ELISA, RSK, radioimuni test, RIF, PCR.

Tretman

Pravovremena i adekvatna etiotropna terapija potiče brzu regresiju kliničkih manifestacija atipične mikoplazma pneumonije. U međuvremenu, rendgenske promjene mogu trajati dugo, do 4-6 sedmica. U liječenju atipične pneumonije uzrokovane mikoplazmom, makrolidi (azitromicin, eritromicin), linkozamini (klindamicin) se koriste kao glavni kurs u trajanju od najmanje 7 dana i dodatnim tokom 2 dana nakon smirivanja simptoma. Istovremeno se provodi simptomatska (antipiretička, mukolitička, bronhodilatatorna) terapija, a za bronhiolitis se propisuju glukokortikosteroidi.

Atipična klamidijska pneumonija

Simptomi

Mikroorganizmi iz roda Chlamydophila (C.trachomatis, C.pneumoniae) imaju tropizam za epitelne ćelije genitourinarnog sistema, konjuktive, bronhija i pluća, uzrokujući urogenitalnu klamidiju, klamidijski konjunktivitis, akutni bronhitis i bronhitis kod ljudi Hlamidijska pneumonija čini najmanje 10% slučajeva svih pneumonija. Djeca i adolescenti, kao i starije i senilne osobe najčešće su podložni incidenciji atipične hlamidijske pneumonije. Chlamydophila pneumoniae ponekad postoji u tijelu dugo vremena bez izazivanja infektivnih manifestacija.

Pneumonija uzrokovana klamidijskom infekcijom može početi kao akutna respiratorna virusna infekcija sa simptomima rinitisa i faringitisa. Nakon toga slijedi porast tjelesne temperature na 38-39°C, pojava bolova u mišićima i zglobovima, otežano disanje, suhi kašalj, ponekad uz oslobađanje oskudne količine sluzavog sputuma. Trećina pacijenata sa atipičnom klamidijskom pneumonijom ima cervikalnu limfadenopatiju. U 80% slučajeva upalni proces je bilateralni. Atipična pneumonija povezana s klamidijskom infekcijom ima blag, ali često dugotrajan tok. Dugotrajna perzistencija klamidije može dovesti do alergije organizma na patogene antigene uz razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme.

Dijagnostika

Fizičke promjene kod atipične hlamidijske pneumonije traju 7-10 dana, a radiološke promjene do 12-30 dana. Stetoakustički pregled otkriva suve i vlažne hripave u plućima. Rendgenske promjene karakteriziraju mala fokalna i/ili intersticijska infiltracija, najčešće s obje strane. Prisustvo hlamidije u organizmu utvrđuje se kulturološkim, mikroskopskim, ELISA i PCR studijama bioloških medija. Najveća dijagnostička vrijednost za atipičnu hlamidijsku pneumoniju je određivanje IgA, IgG, IgM na antigene proteina vanjske membrane.

Tretman

Tetraciklini i makrolidi se koriste kao etiotropni lijekovi za atipičnu hlamidijsku pneumoniju. Tok terapije treba da traje najmanje 10-14 dana, jer kratki ciklusi mogu doprinijeti kroničnosti i recidivu pneumoklamidije. U nekim slučajevima pribjegavaju propisivanju fluorokinolona (sparfloksacin, ofloksacin i dr.), doksiciklina.

Atipična legionela pneumonija

Simptomi

Atipična legionela pneumonija čini 8-10% svih slučajeva upale pluća. Legionarska upala pluća ili "legionarska bolest" spada u grupu bolesti - legioneloze, koja zahvata različite dijelove respiratornog trakta. Uzročnik SARS-a je gram-negativna aerobna štapićasta bakterija Legionella pneumophila, koja često živi u sistemima klimatizacije i vodosnabdijevanja (klima uređaji, ultrazvučni raspršivači vode, ovlaživači ventilatorskih sistema, vodovodnih cijevi itd.). Penetracija patogena u pluća nastaje aerosolom.

Atipična legionela pneumonija javlja se uglavnom kod ljudi srednjih i starijih godina. Pušenje, imunosupresija i hronična bubrežna insuficijencija predisponiraju njenom nastanku. Infekcija se najčešće razvija u ljetnim mjesecima i bilježi se u obliku sporadičnih slučajeva ili masovnih epidemija. Ovaj oblik atipične pneumonije javlja se kao lobarna pneumonija, uz zahvatanje terminalnih bronhiola i alveola u patološki proces, masivnu eksudaciju i izraženo oticanje intersticijalnog tkiva u zahvaćenom području.

Atipična legionela pneumonija ima težak klinički tok. Simptome karakterizira porast temperature u roku od 24-48 sati na 40°C i više, jaka zimica i glavobolja. Istovremeno se razvija kašalj: u početku suh, a zatim s oslobađanjem sluzavog ili mukopurulentnog sputuma. U 20% slučajeva primećuje se hemoptiza. Opću sliku pogoršavaju otežano disanje, bol u mišićima i pleuralu, mučnina, povraćanje, dijareja, tahikardija i bol u trbuhu. Najozbiljnije komplikacije atipične legionele pneumonije su respiratorna insuficijencija i sekundarna bubrežna insuficijencija, što dovodi do smrti pacijenata.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze atipične legionele pneumonije uzimaju se u obzir epidemiološki podaci, teški klinički tok pneumonije i rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prilikom auskultacije u plućima se čuju vlažni hripavi. Radiografijom (CT, MRI pluća) određuju se zaobljeni infiltrati koji zauzimaju najmanje jedan režanj pluća i teže spajanju. Trećina pacijenata ima pleuritis sa malom količinom pleuralnog izliva.

Obično su kulture krvi i sputuma na legionelu negativne. Dijagnoza atipične legionele pneumonije može se potvrditi kultiviranjem trahealnog aspirata, tekućine za ispiranje i pleuralnog izljeva na posebnim podlogama. Radi dobijanja potrebnog biološkog materijala radi se aspiracija traheje, bronhoskopija sa sakupljanjem sputuma, bronhoalveolarna lavaža i pleuralna punkcija. Također se koriste RIF i ELISA dijagnostika.

Tretman

Progresivno pogoršanje stanja kod atipične pneumonije uzrokovane legionelom često diktira potrebu prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju. Kliničko poboljšanje se u pravilu javlja 4-5 dana nakon početka intenzivne primjene antibiotika (eritromicin, rifampicin, doksiciklin, ciprofloksacin). Groznica sa atipičnom legionelnom pneumonijom traje u prosjeku oko 2 sedmice; otklanjanje infiltrata u plućnom tkivu traje do 1 mjesec. U nekim slučajevima, nakon atipične pneumonije, u plućima ostaju područja ograničene pneumoskleroze. Rekonvalescencija teče sporo, slabost i umor traju dugo vremena.

Atipična pneumonija (teški akutni respiratorni sindrom)

Simptomi

Atipična pneumonija je malo poznat oblik akutne respiratorne infekcije koja zahvaća donje respiratorne puteve. Poznato je da je uzročnik atipične pneumonije SARS (SARS), koronavirus koji pripada porodici Coronaviridae. Trenutno su u toku epidemiološke, laboratorijske i kliničke studije virusa SARS. Većina pacijenata sa atipičnom upalom pluća u periodu 2002-2003 čine osobe od 25-70 godina; Zabilježeni su izolovani slučajevi morbiditeta kod djece mlađe od 15 godina. Glavni mehanizam prijenosa koronavirusa je zrakom, međutim, otkrivanje patogena u urinu i izmetu ne isključuje mogućnost fekalno-oralne infekcije.

Period inkubacije za atipične upale pluća je 2-7, u nekim slučajevima - 10 dana. U početku su simptomi atipične pneumonije nespecifični: bolest se manifestuje visokom temperaturom (iznad 38°C), koju prati zimica, znojenje, glavobolja i mijalgija. U nekim slučajevima, na vrhuncu febrilnog stanja, opažaju se povraćanje i proljev.

3-7 dana atipične pneumonije razvijaju se suhi kašalj, otežano disanje i progresivna hipoksemija. Povećana hipoksija praćena je cijanozom nasolabijalnog trokuta, tahikardijom, prigušenošću srčanih tonova i hipotenzijom. U narednih 6-7 dana, neki pacijenti doživljavaju poboljšanje zdravlja i povlačenje simptoma; u drugim slučajevima razvija se respiratorni distres sindrom, koji zahtijeva prijelaz na mehaničku ventilaciju. U potonjoj grupi bolesnika postoji visoka stopa mortaliteta od toksično-infektivnog šoka, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja i povezanih komplikacija.

Dijagnostika

Nedostatak pouzdanih dijagnostičkih test sistema za teški akutni respiratorni sindrom i teškoća diferencijalne dijagnoze bolesti u početnom periodu diktiraju potrebu pretpostavke atipične pneumonije kod pacijenata koji su u roku od 10 dana posjetili epidemiološki ugrožena područja, kao i osoba koje boluju od febrilno stanje sa simptomima respiratornog oštećenja.

Auskultacija atipične pneumonije otkriva oslabljeno disanje, crepitus i vlažne sitne hripave. Perkusijom se otkriva tupost plućnog zvuka. Rendgenski snimci u visini atipične pneumonije otkrivaju bilateralne intersticijske infiltrate na periferiji plućnih polja. Laboratorijski testovi krvi otkrivaju limfopeniju, trombocitopeniju, povećanje nivoa jetrenih enzima, promjene u plinovitom sastavu krvi (smanjenje zasićenosti krvi O2). Za identifikaciju uzročnika atipične pneumonije koriste se ELISA, RIF i molekularni testovi.

Tretman

Budući da je atipična pneumonija nova i slabo shvaćena bolest, efikasna etiološka terapija još nije razvijena. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, za atipičnu upalu pluća potrebno je u režim liječenja uključiti nekoliko antimikrobnih lijekova (fluorokinoloni, ß-laktami, cefalosporini, tetraciklini). Ove mjere pomažu u sprječavanju razvoja bakterijske infekcije.

Osnova antivirusne terapije atipične pneumonije je upotreba ribavirina, koji je aktivan protiv koronavirusa. Nakon toga, terapiji se dodaju kortikosteroidi. Postoje izvještaji hongkonških pulmologa o uspješnom iskustvu liječenja SARS-a korištenjem transfuzije krvne plazme pacijenata koji su imali SARS. U slučaju atipične pneumonije potrebno je provesti terapiju kisikom, infuzijsku terapiju za otklanjanje intoksikacije, prepisati diuretike za sprječavanje plućnog edema, te simptomatsku terapiju antitusicima i ekspektoransima.

Prognoza i prevencija

Prognoza atipične pneumonije zavisi od oblika bolesti: kod mikoplazme i klamidijske pneumonije obično je povoljna za život; sa legionelom i posebno SARS infekcijom - veoma ozbiljna. Kako bi se spriječila infekcija i širenje SARS-a, SZO preporučuje suzdržanje od posjeta epidemiološki nepovoljnim regijama; uspostaviti strogu epidemiološku kontrolu lica koja dolaze sa ovih područja; dezinficirati vozila; koristiti pojedinačne maske za jednokratnu upotrebu kada je neophodan kontakt sa pacijentima za koje se sumnja na infekciju. Trenutno se nastavlja rad na stvaranju efikasne vakcine i specifičnih testova za ranu dijagnozu atipične pneumonije.

Sada je masovna histerija oko epidemije SARS-a (teški akutni respiratorni sindrom) ili atipične upale pluća praktički nestala. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra da je epidemija ove bolesti završena. Međutim, možda je prerano za smirivanje.

SARS je nastao neočekivano i brzo se proširio svijetom. U štampi su postojale glasine da je “globalna priroda” bolesti uvelike preuveličana da bi se zadovoljili određeni krugovi kako bi se javno mnijenje odvratilo od problema novog rata. Ali ne zaboravimo da je, prvo, uzročnik ove bolesti, iako ne baš egzotičan, bio nepoznat nauci do prošle godine. Drugo, i dalje su primećeni smrtni slučajevi, i to ne izolovani.

Šta se dogodilo, odakle je došao ovaj novi napad na ljudsku rasu? Generalno, upozorenje SZO o mogućnosti pojave novih, nauci nepoznatih infekcija i povratka starih, na koje su svi zaboravili, se ostvaruje. Tako je SARS testirao spremnost globalnog zdravstvenog sistema da bude napadnut od strane nepoznatih patogena.

Atipična pneumonija, ili kako je nazivaju ljekari u Rusiji, teški akutni respiratorni sindrom (SARS), prvi put se pojavio u kineskoj provinciji Guangdong sredinom novembra 2002. godine, a prvobitno ju je opisao dr. Carlo Urbani u Hong Kongu. Prisjetimo se kako je sve počelo.

Kinesko ministarstvo zdravlja je 11. februara 2003. prijavilo SZO 305 slučajeva akutnog respiratornog sindroma nepoznate etiologije otkrivenih u 6 opština u provinciji Guangdong (Južna Kina) između 16. novembra i 9. februara. Bolest je okarakterisana trenutnim prenošenjem na medicinsko osoblje i rođake koji su bili u direktnom kontaktu sa pacijentom. Prijavljeno je i 5 smrtnih slučajeva.

26. februara, 47-godišnji muškarac koji je putovao u svoju domovinu Hong Kong teško se razbolio i hospitalizovan je u Hanoju, Vijetnam. Ljekari koji su ga liječili odmah su se i sami razboljeli. Muškarac je preminuo 13. marta nakon što je prebačen u izolaciju u bolnici za zarazne bolesti u Hong Kongu.

Posljednjih deset dana februara zabilježena je pojava slične bolesti među radnicima druge bolnice u Hong Kongu. Ova epidemija je povezana s pacijentom koji je također putovao iz južne Kine.

SZO je 12. marta proglasila globalnu uzbunu i uspostavila nadzor nad svim sumnjivim pacijentima širom svijeta, posebno iz epidemiološki ugroženih područja.

Do druge desetine marta SZO je već primila podatke o 264 sumnjiva pacijenta iz 11 zemalja. Područje distribucije uključivalo je Hong Kong, provinciju Guangdong (Kina), Hanoi (Vijetnam) i Singapur.

Više lokalizovanih izbijanja bolesti pronađeno je na Tajvanu i Torontu (Kanada). U početku su slučajevi u ovim zemljama bili putnici koji su dolazili iz Kine.

Prema podacima SZO, pacijenti sa atipičnom upalom pluća registrovani su u 33 zemlje. Ukupan broj bolesti na dan 24. juna 2003. godine iznosio je 8458, od kojih je 807 bilo smrtno. Najveći broj oboljelih i umrlih bio je u Kini, Singapuru i Kanadi.

Već u drugoj polovini marta Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (SAD) preporučio je svima da, ako je moguće, odgode putovanja u područja sklona epidemijama. Razvijen je mehanizam za praćenje svih dolazaka iz ovih regija u potrazi za potencijalnim prenosiocima opasnog virusa. SZO je izdala svoje preporuke za prevenciju i kontrolu slučajeva SARS-a. Web stranica organizacije (www.who.int) trenutno objavljuje pojedinačne preporuke za neke od zemalja koje izazivaju najveću zabrinutost.

Na primjer, SZO preporučuje da ako se bolesni putnik nađe u avionu, brodu ili vozu, izoluje ga, ako je moguće, od drugih putnika, obezbedi mu zaštitnu masku i tretira ga kao da je poznato da je bolestan od SARS-a. : dodijeliti individualni toalet i obavijestiti epidemiološke službe destinacije o prisustvu takvog putnika. Svi ljudi koji sjede pored oboljele osobe, kao i dva reda ispred i iza njega, smatraju se osobama za kontakt i moraju biti podvrgnuti karantinu ili ljekarskom pregledu. Ali ako se kod člana posade otkriju znakovi respiratorne bolesti, svi putnici se smatraju kontaktima.

Klasifikacija i morfologija patogena

Nakon objave “globalnog alarma” u vezi sa širenjem SARS-a, 13 laboratorija u 9 zemalja uključeno je u rad na utvrđivanju prirode patogena i razvoju dijagnostičkih testova. Sve informacije o širenju bolesti, kao i rezultati istraživanja, odmah su objavljeni na internetu.

Brzo je ustanovljeno da se novi patogen lako izoluje iz biopsijskih uzoraka pluća pacijenata, kao i iz sputuma, te se dobro razmnožava u ćelijskoj kulturi majmuna.

Koristeći elektronsku mikroskopiju, molekularno biološke i serološke metode, istraživači su u rekordnom roku utvrdili prirodu uzročnika bolesti. SZO je već 16. aprila 2003. godine objavila da je etiološki agens SARS-a novi patogen – virus SARS-CoV, koji pripada porodici koronavirusa (Tabela 1). Međutim, SARS-CoV nije bio identičan nijednom od poznatih sojeva ove porodice. Inficiranje majmuna ovim virusom izazvalo je razvoj SARS-a.

Koronavirus je izolovan iz nosa i grla, a drugi dodatni infektivni agensi nisu bili potrebni za nastanak i razvoj atipične upale pluća. Time je dokazano da je SARS-CoV zaista etiološki agens ove bolesti. Koronavirusi su otkriveni kod više od 50% pacijenata.

Međutim, ubrzo je postalo jasno da se rezultati do kojih su došli Kanadski nacionalni mikrobiološki laboratorij i grupa istraživača iz Hong Konga ne slažu jedni s drugima. Tako je, prema podacima iz Hong Konga, SARS-CoV otkriven kod 90% pacijenata i sumnjivih na SARS bolest, dok je u kontrolnoj grupi (zdravi ljudi) izostao. Nijedan od uzoraka sekreta respiratornog trakta pacijenata sa drugim respiratornim oboljenjima nije sadržavao virus korona, a nijedan od 200 uzoraka krvi davalaca nije sadržavao antitijela na njega.

Prema kanadskoj grupi, koronavirus povezan sa SARS-om otkriven je kod otprilike 20% zdravih ljudi koji su testirani zbog... u Kanadu su došli iz zaraženih područja Azije. Ova neslaganja dovela je u pitanje specifičnost i pouzdanost primijenjenih dijagnostičkih testova.

Član porodice korona virusa ( Coronaviridae) uključuje rod Coronaviruses ( Koronavirus) i rod torovirusa ( Torovirus). Koronavirusi iz roda su veliki, omotani, jednolančani RNA virusi pozitivnog smisla koji uzrokuju mnoge uobičajene bolesti kod ljudi i životinja. Imaju okrugli ili ovalni oblik, prečnika od 50 do 220 nm. Virioni imaju superkapsid sa šiljcima dugim 12-24 nm, koji se sastoje od tanke stabljike i okruglog vrha. Cjelokupni oblik viriona podsjeća na krunu – otuda i generički naziv za ove viruse.

U jezgru viriona nalazi se nukleokapsid sa jednolančanom RNK. Virion sadrži tri grupe proteina: proteine ​​povezane sa RNA, matriksne proteine ​​i glikozilovane superkapsidne proteine, koji osiguravaju vezivanje čestice za membranu ćelije domaćina.

Dok nije otkriven SARS virus, predstavnici ovog roda smatrani su prilično bezopasnim uzročnicima prehlade gornjih dišnih puteva (ARI) - uzrokovali su 13-15% akutnih respiratornih infekcija.

Patofiziologija infekcija koronavirusom testirana je na dobrovoljcima. Unošenje ovakvih virusa u nos izazvalo je prehladu samo kod male grupe ispitanika, iako je razvoj virusa u epitelnim stanicama uočen kod gotovo svih. Infekcija je bila spora, titar antitijela u serumu se brzo povećao, a ispitanik se oporavio. Samo mali dio “nesrećnika” se razbolio kada su se ponovo zarazili.

Rod korona virusa uključuje 14 vrsta, od kojih svaka inficira određenog domaćina. Predstavnici roda mogu se podijeliti u tri serološke podgrupe (Tabela 1). Unutar svake serogrupe, virusi su klasifikovani prema njihovim prirodnim domaćinima, nukleotidnim sekvencama i serološkim odnosima.

Tabela 1. Serotipovi i domaćini koronavirusa

Serološki podgrupa
	Ljudski koronavirus 229E (HcoV-229E) Virus epidemije dijareje svinja (TGEV) Akutna respiratorna virusna infekcija svinja (PRCoV) Korona virus pasa (CcoV) Mačji enterični koronavirus (FECoV) Virus infektivnog peritonitisa mačaka (FIPV) Korona virus zeca (RbCoV)	Čovjek Svinje Svinje Psi Mačke Mačke Zečevi
	Ljudski koronavirus OC43 (HcoV-OC43) virus hepatitisa miša (MHV) Virus sialodakrioadenitisa štakora (SDAV) Hemaglutinirajući virus svinjskog encefalomijelitisa (HEV) Korona virus goveda (BcoV) turski koronavirus (TcoV)	Čovjek Miševi Pacovi Svinje Goveda Ćureti
	Virus infektivnog bronhitisa kokoši (IBV) turski koronavirus (TcoV)	Piletina Ćureti

Koronavirusi imaju najveći genom od svih RNK ​​virusa i često je u njima otkrivena rekombinacija. Trenutno su dešifrovane kompletne sekvence genoma koronavirusa HcoV-229E, MHV, BcoV i IBV. Veličina njihove RNK kreće se od 27 hiljada do 32 hiljade parova nukleotida. Sekvenciranje genetskog materijala koronavirusa izolovanih od pacijenata sa SARS-om pokazalo je da virus može brzo mutirati.

Filogenetska analiza koju su sproveli različiti istraživači na osnovu poređenja nukleotidnih sekvenci delova gena virusne polimeraze omogućila je konstruisanje filogenetskog stabla koronavirusa (Sl. 1).

Rice. 1. Filogenetsko stablo korona virusa.
Stablo pokazuje tri glavne antigenske grupe u rodu koronavirusa.
Dužine grana su proporcionalne broju nukleotidnih supstitucija između sojeva

Poređenje kompletnih genoma koronavirusa ne dozvoljava nam da identifikujemo genom koji je najbliži SARS virusu, iako se najveći broj podudaranja uočava između SARS-a i goveđeg koronavirusa tipa 2. Općenito, pokazalo se da je stepen homologije sa svim koronavirusima depresivno nizak.

Poznato je da se takozvani "goveđi" virusi, u pravilu, ispostavljaju i virusi malih glodara, pa čak i mačaka koje žive u blizini krava. Stoga hipoteza o mačjoj prirodi patogena SARS-a ima pravo na postojanje.

Kao što se može vidjeti iz rezultirajuće slike, virus SARS-CoV je odvojen od tri glavne grupe koronavirusa. Čini se da ovaj virus nije rezultat mutacije ljudskih respiratornih virusa ili reasortacije poznatih životinjskih virusa. Ovaj virus je vjerovatno enzootika nekih životinjskih vrsta koje su sretno živjele u genetskoj izolaciji sve dok neočekivano nije otkrilo da se može dobro razmnožavati kod ljudi.

Izgled SARS-CoV unutar i izvan ćelije domaćina (elektronske fotografije) prikazan je na slikama 2-4. Veličina virusnih čestica je 50 nm bez ovojnice i 100 nm sa omotačem.

Rice. 2. SARS virus (negativni kontrast); lenjir – 100 nm

Rice. 3. SARS virioni izvan ćelije. Strelica označava klasični uzorak sa školjkom; lenjir – 100 nm

Rice. 4. Klasteri (vezikule) koji sadrže SARS viruse; jedna strelica označava jedan virus izvan vezikule; lenjir – 100 nm

Klinička slika atipične pneumonije

Doktori i biolozi su već prikupili dovoljno materijala za prikaz kliničke slike SARS-a.

Većina registrovanih pacijenata sa SARS-om su odrasle osobe starosti od 25 do 70 godina. Zabilježeno je nekoliko slučajeva bolesti kod djece mlađe od 15 godina. Period inkubacije je obično 2-7 dana, ali u nekim slučajevima može doseći i 10 dana. Klinički znaci na početku bolesti su nespecifični, karakteristični za većinu prehlada. Prodromalni period (period pojave simptoma koji su prethodnici bolesti) u velikoj većini slučajeva karakterizira visoka temperatura (iznad 38°C), praćena zimicama, bolovima u mišićima i glavoboljama. Obično nema osipa, neuroloških ili gastrointestinalnih znakova, ali u nekim slučajevima je prijavljen dijareja tokom početnog perioda groznice.

Nakon 3-7 dana počinje faza razvoja bolesti povezana s oštećenjem donjih dišnih puteva, pojavom karakterističnog suhog kašlja i kratkog daha, koji može biti praćen progresivnom hipoksemijom. U ovoj fazi pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Većina (80-90%) doživljava poboljšanje u narednih 6-7 dana. Druga, manja grupa (10-20%) ima teži oblik atipične pneumonije: mnogi pacijenti razvijaju akutni respiratorni distres sindrom i zahtijevaju intubaciju i mehaničku ventilaciju. Smrtnost u drugoj grupi je visoka i može biti povezana sa prisustvom drugih bolesti kod pacijenata.

Rendgenski snimci grudnog koša kod mnogih pacijenata ne otkrivaju nikakve promjene na organima tokom prodromalne i respiratorne faze. Međutim, kod značajnog dijela pacijenata respiratornu fazu karakteriziraju bilateralne promjene u obliku intersticijalnih infiltrata, koji se razvijaju u generaliziranije formacije. Ovi infiltrati daju na rendgenskom snimku specifičnu sliku pluća prošarana mrljama (ova slika se ponekad može uočiti već 3.-4. dana bolesti).

U ranoj fazi bolesti, apsolutni broj limfocita se često smanjuje. Na vrhuncu respiratorne faze, otprilike polovina pacijenata ima leukopeniju i trombocitopeniju. Istovremeno sa razvojem glavnih simptoma bolesti, dolazi do porasta nivoa kreatin fosfokinaze (do 3000 IU/l), jetrenih transaminaza (2-6 puta), laktat dehidrogenaze (87%), hipokalcemije (60). %) i limfocitopenija (54%). Zatajenje bubrega se ne otkriva kod većine pacijenata.

Patološka studija pacijenata koji su umrli od SARS-a u kineskoj provinciji Guangdong, Hong Kong i Singapur pokazala je difuzno oštećenje alveola kod gotovo svih pregledanih pacijenata. Citološka analiza otkriva više jezgara, citomegaliju, nukleomegaliju, odsustvo hromatina i izbočenu jezgru. Iako su takve promjene na stanicama smrtonosne, one nisu specifične za ovu bolest.

Osim difuznog alveolarnog oštećenja, uočava se odvajanje epitela bronha, gubitak resica i skvamozna (skvamozna) metaplazija (promjena tipa tkiva). Neki istraživači su uočili i intraalveolarna krvarenja, hemofagocitozu, inflamatornu nekrozu u najmanjim disajnim putevima, tj. simptomi upale pluća.

Akutna pneumonija može biti uzrokovana kako direktno virusnim oštećenjem epitela i endotela alveolarnog zida, tako i reakcijom stanica na uvođenje virusa, praćeno oslobađanjem proteina medijatora upale - citokina, interleukina i faktora tumorske nekroze.

Ozbiljnost SARS-a može varirati od umjerene do smrtonosne. Prema WHO, prosječna stopa smrtnosti od ove bolesti je 15%. Kod pacijenata starijih od 40 godina, vjerovatnoća razvoja teškog oblika bolesti je veća, a stopa mortaliteta je i do 50%.

Prema hipotezi naučnika sa Univerziteta u Hong Kongu, visoka stopa mortaliteta od SARS-a povezana je sa hiperreakcijom imunološkog sistema pacijenta, što se uočava i kod nekih drugih bolesti. U Hong Kongu su čak pokušali koristiti imunosupresive za liječenje pacijenata sa SARS-om.

Donedavno se vjerovalo da je jedini mehanizam prenošenja SARS-CoV-a vazdušni. Međutim, WHO je nedavno objavio da virus može preživjeti na površinama najmanje jedan dan. To znači da su mogući i vazdušni i kontaktni mehanizmi infekcije ljudi, što umnogome otežava zadatak ljekara da spriječe širenje epidemije i povećava zahtjeve za dezinfekcijom prilikom provođenja preventivnih mjera.

SARS se često poredi sa gripom po mortalitetu od komplikacija, toku bolesti, sličnosti nekih simptoma i epidemiji. Međutim, mnogo je zarazniji od bilo koje prehlade, uključujući i grip. Po zaraznosti (zaraznosti) se može porediti sa malim boginjama ili vodenim boginjama: potrebna je samo jedna bolesna osoba da poseti školu, konferencijsku salu ili institut, a u roku od dve nedelje imaćemo izbijanje zaraze sa ogromnim brojem obolelih. ljudi. Ovaj faktor (uz stopu mortaliteta od 15%) ostaje jedno od najozbiljnijih i najhitnijih pitanja koje zahtijeva najbrže moguće rješavanje pitanja terapije i prevencije.

Liječenje atipične pneumonije

Terapija

Trenutno ne postoje efikasne metode za borbu protiv SARS-a. Etiološka terapija (kao i za veliku većinu virusnih infekcija) nije razvijena. SZO preporučuje upotrebu antibiotika od prvih dana bolesti kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. U praksi su prednost davali antibiotici širokog spektra: b-laktami, fluorokinoloni, cefalosporini, tetraciklini.

U područjima bolesti, ribavirin se široko koristi kao glavni antivirusni lijek za liječenje atipične pneumonije, ponekad u kombinaciji sa steroidnim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima, upotreba ovog lijeka dovela je do pogoršanja stanja pacijenta.

U Kanadi je kombinovana terapija, uključujući antibiotike širokog spektra, bila propisana za liječenje pacijenata sa simptomima prehlade. Ako je pacijent posjetio područja gdje se SARS širio, tada se dodatno propisuje antivirusna terapija na bazi ribavirina. Liječnici vjeruju da upotreba interferona u prva tri dana bolesti može smanjiti njenu težinu, ali to zahtijeva daljnju potvrdu.

Problem pronalaska određenog lijeka i dalje ostaje otvoren. Proučavanje faza reprodukcije ovog patogena može predložiti načine za njegovo rješavanje (slika 5).

Rice. 5. Faze umnožavanja koronavirusa na koje mogu utjecati antivirusni lijekovi i vakcine (objašnjenja u tekstu)

Jedna od specifičnih meta novih lijekova može biti S glikoprotein, koji kruniše izbočine ljuske korona virusa i odgovoran je za vezivanje virusa za ćelijske receptore. Konformacijske promjene ovog proteina nakon vezivanja za receptor osiguravaju prodor virusa u ćeliju. Jedinjenja koja blokiraju vezivanje glikoproteina S za receptor ili inhibiraju njegove konformacijske promjene trebaju biti učinkovita protiv SARS-a.

Veliki molekul virusne DNK polimeraze nije aktivan odmah nakon sinteze u ćeliji i mora proći kroz fazu sazrijevanja, tokom koje virusne proteaze odcjepljuju određene fragmente iz nje. Inhibitori proteaze, koji blokiraju slične procese u razvoju drugih virusa, sada se testiraju za upotrebu protiv koronavirusa.

RNK genoma koronavirusa replicira se diskretno. Možda će kratki delovi RNK moći da zaustave ovaj proces, jer blokiraju ekspresiju DNK sekvenci koje su im komplementarne. Glavna stvar je pronaći baznu sekvencu specifičnu za SARS virus koji se ne nalazi u tijelu domaćina.

Specifične faze reprodukcije virusa su i interakcija RNK i virusnih proteina tokom samosastavljanja viriona i proces egzocitoze, kroz koji virusi napuštaju ćeliju.

Vakcina

Kod životinja, koronavirusi uzrokuju širok spektar bolesti koje predstavljaju značajnu prijetnju poljoprivredi. Ovi virusi su prilično poznati, a što je najvažnije, razvijene su vakcine za sprečavanje razvoja bolesti korona virusa kod životinja. Međutim, s obzirom na filogeniju SARS virusa, malo je vjerovatno da će bilo koji od njih biti efikasan protiv SARS virusa.

Prilikom kreiranja vakcine koja sadrži samo virusne proteine, može se naići na problem stvaranja opšteg imuniteta (obezbeđen IgG), ali potpuni izostanak lokalnog imuniteta (zbog proizvodnje sekretornog IgA u epitelnim ćelijama pluća). Uprkos tome, mnoge životinjske vakcine su napravljene od virusnih proteina. Vakcina sadrži i pomoćne tvari - adjuvanse, koji izazivaju pojačan imunološki odgovor. Za ljude ova tehnika još nije primjenjiva, jer još nije otkriven siguran adjuvans koji ne uzrokuje ozbiljne nuspojave (uključujući autoimune reakcije).

Vakcine koje sadrže živi, ​​atenuirani soj virusa daju se intranazalno, što ima nesumnjivi učinak razvoja lokalnog imuniteta. Geni, čija će eliminacija opasni SARS-CoV pretvoriti u bezopasni vakcinalni virus, već su otkriveni (slični su nestrukturnim genima koji su izrezani iz mačjeg koronavirusa prilikom stvaranja cjepiva za mačke). Ali ovdje se postavlja sasvim logično pitanje: što učiniti s rekombinacijom? Budući da izmjena gena još nije ukinuta, šansa za razvoj nove bolesti pri primjeni vakcine sa živim virusom, nažalost, nije mala.

Pitanje stope mutacije SARS-CoV ostaje otvoreno, jer postoje različiti podaci. Međutim, općenito, životinjske koronaviruse karakterizira visoka stopa mutacija. To znači da novi sojevi mogu nastati odmah nakon stvaranja cjepiva, kao što se dogodilo s kokošjim koronavirusom koji je izazvao bronhitis (sada pogađa bubrege).

Do sada se čini da je najperspektivnije stvaranje umjetne vakcine zasnovane na manje opasnom živom virusu (na primjer, adenovirusu) kao genetski modificiranom vektoru koji nosi karakteristične SARS gene. Kada se takva vakcina primjenjuje lokalno, treba razviti odgovarajući lokalni imunitet, a pritom ne postoji mogućnost štetne rekombinacije. Dosadašnji problem je što su dobijene vakcine temeljno testirane na sigurnost, jer su zahtjevi SZO vrlo strogi.

Nastavlja se

(Na osnovu materijala iz ruske i strane štampe)

Atipična pneumonija je grupa bolesti respiratornog sistema ljudi povezanih sa upalom pluća. Posebnost ove grupe bolesti su patogeni koji su okarakterisani kao „atipični“. Atipična pneumonija je primarna patologija i nema veze s drugim bolestima respiratornog sistema.

Uzročnici atipične pneumonije

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora utvrditi uzrok i uzročnik infektivnog upalnog procesa, inače liječenje patologije može biti odgođeno ili neuspješno.

Bakterijski patogeni atipične pneumonije uključuju:

• mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae);
• klamidija (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci);
• legionela (Legionella pneumophila);
• Coxiella burnetii;
• tularemija (Francisella tularensis).

Bitan! Određivanje patogenih mikroorganizama vrši se kultiviranjem ili laboratorijskim testovima, što omogućava stvaranje vakcine za prevenciju i lijekova uskog spektra za suzbijanje infekcije.

Virusni patogeni SARS-a uključuju:

• humani respiratorni sincicijski virus (RSV);
• virusi gripa A i B;
• virus parainfluence;
• adenovirus;
• citomegalovirus;
• virus teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS);
• virus malih boginja

Infektivna infekcija počinje u pozadini niskog imuniteta nakon kontakta s patogenom. U pravilu se širenje bakterijskih i virusnih infekcija respiratornog sistema odvija kapljicama u zraku.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok bolesti je infekcija patogenim organizmima različite prirode. Međutim, ne u svim slučajevima infekcija koja ulazi u ljudsko tijelo dovodi do progresije bolesti.

Faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja bolesti ako se inficiraju uključuju:

1. Bolesti koje utiču na smanjenje imunološke odbrane (HIV, AIDS).
2. Prijevremeno rođenje.
3. Prisustvo hroničnih bolesti respiratornog sistema.
4. Prisustvo hroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema.
5. Na hemoterapiji.
6. Upotreba imunosupresivnih lijekova.
7. Pojava malignih neoplazmi.
8. Dijabetes.
9. Bolesti bubrega i jetre.
10. Zarazne bolesti respiratornog sistema koje su postale hronične.

Faktori rizika smanjuju odbranu tijela, čineći ga ranjivijim na patogene SARS-a i drugih bolesti.

Simptomi

Tok atipične pneumonije se konvencionalno dijeli u nekoliko faza:

1. Period inkubacije je stadij koji se računa od trenutka infekcije patogenom infekcijom do pojave početnih simptoma bolesti (maksimalno trajanje - 10 dana).
2. Prodromalni period je faza manifestacije nespecifičnih znakova bolesti, čija pojava podsjeća na početak mnogih respiratornih bolesti (maksimalno trajanje - 3 dana).
3. Visina je period aktivne infekcije i ispoljavanja specifičnih znakova zarazne bolesti. Napredak upalnog procesa u plućima.
4. Rekonvalescencija je normalizacija općeg stanja i smanjenje manifestacije patoloških znakova.

Ozbiljnost simptoma bolesti, kao i trajanje patogenog procesa, odnosi se na pojedinačne pokazatelje koji ovise o stanju ljudskog tijela u trenutku infekcije i prisutnosti pridruženih faktora rizika.

Opći simptomi atipične pneumonije

Uobičajeni znakovi atipične pneumonije koji se javljaju kod svih vrsta bolesti uključuju:

• zimica;
• napadi kašlja;
• glavobolja;
• vrućica;
• bol u mišićima;
• smanjen apetit;
• dispneja;
• ubrzano disanje;
• brza zamornost;
• slabost.

Vrijedi napomenuti da jačina manifestiranih bolesti i njihova kombinacija ovise o općem stanju pacijenta u vrijeme infekcije.

Karakteristike klamidijske pneumonije

Klamidijski oblik atipične pneumonije provocira nekoliko sojeva klamidije, što također može izazvati razvoj bronhitisa ili rinitisa.

Simptomi klamidijske infekcije uključuju:

1. Curenje iz nosa.
2. Perzistentni suvi kašalj.
3. Upala grla.
4. Wheezing.
5. Crvenilo grla.
6. dispneja.
7. Dugotrajno povećanje telesne temperature na 38-39 stepeni.
8. Bol u mišićima i zglobovima.
9. Povećana veličina limfnih čvorova na vratu.

Ova vrsta bolesti javlja se u 10% slučajeva upale pluća u djetinjstvu. Bolest se manifestira kao bilateralna upala, međutim, klamidijska infekcija je jedan od najtežih oblika atipične pneumonije.

Karakteristike mikoplazma pneumonije

Bolest je uzrokovana razvojem patogenog organizma M.pneumoniae, koji se naziva i mikoplazma pneumoniae. Oblik atipične pneumonije javlja se u 20% slučajeva upale pluća kod djece i adolescenata i 3% u slučajevima infekcije kod odraslih.

Simptomi bolesti uključuju:

1. Povećanje telesne temperature do 38 stepeni.
2. Vrućica.
3. Jeza.
4. Opća slabost.
5. Curenje iz nosa.
6. Suvoća sluzokože gornjih disajnih puteva.
7. Upala grla.
8. Suvi kašalj.
9. dispneja.
10. Glavobolja.
11. Znakovi intoksikacije.
12. Bol u mišićima i zglobovima.
13. Krvarenje iz nosa.
14. Polimorfni kožni osip.
15. Upala limfnih čvorova na vratu.
16. Albuminurija (pojava proteina u urinu).
17. Mikrohematurija (pojava krvi u mokraći, utvrđena uz pomoć laboratorijskih testova prisustvom crvenih krvnih zrnaca).
18. Hepatosplenomegalija (uvećana jetra i slezena).
19. Distrofija mišićnog tkiva srca.

Period inkubacije bolesti doseže 11 dana, a epidemije se mogu javiti iu dječjim obrazovnim ustanovama.

Upala je bilateralne prirode, a težina simptoma ovisi o obimu infekcije.

Kliničke karakteristike legionarske bolesti

Legionarska bolest, ili Legionella pneumonia, najčešće se razvija kod ljudi koji su stalno izloženi klimatizovanom vazduhu. Za razliku od drugih oblika SARS-a, bolest se najčešće javlja u odrasloj populaciji.

Znakovi patologije uključuju:

1. Opća slabost.
2. Smanjen apetit.
3. Glavobolja.
4. Curenje iz nosa.
5. Kašalj.
6. Mučnina, povraćanje.
7. Cardiopalmus.
8. Bol u grlu (odsutan na početku bolesti).
9. Dijareja (javlja se u ranoj fazi bolesti).
10. Izolacija sputuma prošaranog krvlju (do 30% svih slučajeva bolesti).
11. Ispuštanje sputuma s gnojnim inkluzijama.
12. Povećanje telesne temperature do 40 stepeni tokom 1 ili 2 dana.

Bitan! Vjeruje se da su pušenje, uzimanje imunosupresiva i prisutnost kronične bubrežne insuficijencije u direktnoj vezi s učestalošću infekcije u odrasloj populaciji. Tok bolesti je okarakterisan kao težak.

Komplikacije SARS-a mogu dovesti do smrti zbog zatajenja disanja ili bubrega.

Znakovi SARS-a ili virusne pneumonije

SARS ili teški akutni respiratorni sindrom poznat je i kao "ljubičasta smrt". Vjeruje se da je uzrok atipične upale pluća SARS koronavirus. Patologija negativno utječe na plućno tkivo, uništavajući alveole.

Statistike pokazuju da je 10% dijagnostikovanih slučajeva bilo smrtno.

Znakovi patologije uključuju:

1. Povišena temperatura i telesna temperatura do 38 stepeni.
2. Jeza.
3. Jako znojenje.
4. Glavobolja.
5. Bol u mišićima.
6. Povraćanje, dijareja.
7. Suvi kašalj.
8. dispneja.
9. Povećana hipoksija.
10. Plavilo nasolabijalnog trougla.
11. Cardiopalmus.
12. Gluvoća srčanih tonova.
13. Smanjen krvni pritisak.
14. Respiratorni distres sindrom (ako se pojavi simptom, povećava se rizik od smrti zbog toksično-infektivnog šoka, akutnog respiratornog ili srčanog zatajenja).

Bolest se javlja 2-7 dana nakon infekcije.

Dijagnostika

Dijagnoza je najvažnija faza liječenja, jer je zahvaljujući njoj moguće postaviti tačnu dijagnozu i propisati potrebne lijekove.

Za identifikaciju patologije u medicinskoj praksi koriste se sljedeće metode:

• analiza anamneze i simptoma;
• bakterijska kultura sputuma i brisevi nazofarinksa;
• enzimski imunotest (ELISA);
• reakcija fiksacije komplementa (CFR);
• radioimunotest;
• imunofluorescentna reakcija (RIF);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• kompjuterizovana tomografija (CT);
• magnetna rezonanca (MRI) pluća;
• bakterijska hemokultura;
• bris grla;
• klinički test krvi (ne uočava se leukocitoza);
• test krvi na prisustvo antigena;
• rendgenski pregled u 2 projekcije;
• pulsna oksimetrija;
• stetoakustički pregled.
• molekularni testovi.

Bakterijska kultura različitih tjelesnih tekućina omogućava identifikaciju uzročnika atipične pneumonije kako bi se napravio učinkovitiji režim liječenja.

Karakteristike dijagnosticiranja vrsta pneumonije uključuju:

1. Nesklad između pritužbi na fiziološka oboljenja i rendgenskih podataka kod mikoplazma pneumonije.
2. Neefikasnost penicilinskih i cefalosporinskih antibiotika za mikoplazma pneumoniju.
3. Jedna trećina pacijenata sa Legionella pneumonijom razvije pleuralni izliv.
4. Kod Legionella pneumonije, bakterijska kultura bioloških tekućina daje negativan rezultat.

Teški akutni respiratorni sindrom identifikovan je relativno nedavno, tako da su specifične dijagnostičke metode i najefikasniji način lečenja još uvek u fazi razvoja i ispitivanja.

Tretman

Liječenje upalnog procesa počinje nakon utvrđivanja uzroka i pratećih simptoma. Točna dijagnoza vam omogućava da propisujete specifične lijekove za određenu vrstu patogena; ova metoda je neophodna za smanjenje ozbiljnosti nuspojava zbog upotrebe toksičnih lijekova širokog spektra.

Vrijedi napomenuti da je upotreba antibiotika i antivirusnih sredstava efikasna samo ako je grupa infektivnog organizma ispravno određena, inače liječenje možda neće biti učinkovito.

Etiološki tretman

Za liječenje infekcije mikoplazmama koriste se sljedeće:

• makrolidi - azitromicin, eritromicin;
• linkozamini – „klindamicin“.

Opšti tok lečenja traje najmanje nedelju dana.

Za liječenje klamidijske infekcije koriste se sljedeće:

• tetraciklini;
• makrolidi;
• fluorokinoloni - "Sparfloxacin", "Ofloxacin";
• "Doksiciklin."

Opšti tok lečenja traje najmanje 10 dana.

Za liječenje legionarske bolesti koriste se sljedeće:

• "Eritromicin";
• "Rifampicin";
• "Doksiciklin";
• "Ciprofloksacin."

Prosječno trajanje liječenja za infekciju legionelom je 14 dana.

Za liječenje virusnog oblika bolesti – SARS-a, koriste se sljedeći lijekovi:

• fluorokinoloni;
• ß-laktami;
• cefalosporini;
• tetraciklini;
• "Ribavirin";
• kortikosteroidi.

Također, u liječenju patologije koriste se transfuzije krvne plazme pacijenata koji su prethodno bili zaraženi koronavirusom.

Pažnja! Antibiotici imaju mnogo nuspojava, zbog čega se nakon završetka uzimanja lijeka pacijent treba posavjetovati sa ljekarom o sredstvima za obnavljanje crijevne mikroflore i antifungalnim lijekovima.

Simptomatsko liječenje

Osim sredstava za uništavanje infekcije, tijek liječenja uključuje korištenje:

• antipiretici ("Paracetamol", "Ibuprofen");
• glukokortikosteroidi („Prednizolon“);
• sredstva za ukapljivanje i uklanjanje sputuma (Ambroksol, Acetilcistein, Bromheksin, Lazolvan);
• bronhodilatatori (Atrovent, Berodual, Eufillin).

Lijekove propisuje liječnik na osnovu identificiranih simptoma patologije. Pored gore navedenih metoda, moguće je propisati specijaliziranu dijetu koja ima za cilj povećanje unosa tekućine, kao i smanjenje količine nadražujuće hrane.

Moguće komplikacije i posljedice

Plućne komplikacije uključuju:

• apsces pluća;
• razvoj pleuritisa;
• empiem pleure;
• gangrena pluća;
• akutna respiratorna insuficijencija.

Pojava komplikacija doprinosi produžavanju perioda liječenja i komplikacijama procedura. Također, u slučajevima teških komplikacija može se koristiti i hirurška intervencija za uklanjanje nepovratno oštećenog tkiva.

Ekstrapulmonalne komplikacije uključuju:

• miokarditis;
• infektivno-toksični šok;
• encefalitis;
• meningitis;
• akutna psihoza;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Razvoj izvanplućnih oblika komplikacija olakšava širenje infekcije na susjedna tkiva, kao i dodavanje infektivnih ili kroničnih patologija trećih strana.

Prognoza

Ovisno o poduzetim mjerama liječenja i blagovremenosti pomoći, prognoza može biti sljedeća:

1. Potpuni oporavak.
2. Prelazak bolesti u kronični oblik sa rizikom od pneumoskleroze.
3. Smrt.

Kako bi se uklonio rizik od negativnih posljedica, korisno je da pacijent što prije zatraži pomoć od specijalista i podvrgne se dijagnostici. Provođenje neovisnog liječenja tradicionalnim metodama također dovodi do opasnosti od razvoja uznapredovalog procesa i teškog oblika patologije.

Prevencija

Prevencija SARS-a ima za cilj smanjenje rizika od infekcije patogenim organizmima. Da biste spriječili infekciju morate:

• voditi zdrav način života;
• izbjegavajte posjećivanje mjesta s gužvom tokom epidemija;
• smanjiti trajanje kontakta sa pacijentima sa respiratornim oboljenjima ili koristiti ličnu zaštitnu opremu (maske);
• provoditi redovno mokro čišćenje i provjetravanje prostorije tijekom njege pacijenta;
• dezinficirati sredstva za ličnu higijenu, odjeću i posteljinu pacijenta.

Jačanje imunološke odbrane organizma uz pomoć vitaminskih kompleksa i dovršetak liječenja raznih vrsta respiratornih bolesti također pomaže u sprječavanju razvoja upalnih procesa u respiratornom traktu.