Transportna imobilizacija kod povreda glave i kičme. Povrede vratne kičme

Imobilizacija vrata i glave provodi se mekim krugom, pamučno-gaznim zavojem ili posebnom transportnom udlagom.

Prilikom imobilizacije mekom podlogom, žrtva se stavlja na nosila i veže kako bi se spriječilo kretanje. Krug od pamučne gaze stavlja se na mekanu prostirku, a glava žrtve se stavlja na krug sa potiljkom u rupi.

Imobilizacija zavojem od pamučne gaze - "ovratnikom tipa Schants" - može se učiniti ako nema poteškoća s disanjem, povraćanjem ili uznemirenošću. Ovratnik treba da se naslanja na okcipitalnu izbočinu i oboje mastoidni proces, a odozdo oslonite na grudi. Ovo eliminiše bočno pomeranje glave tokom transporta.

Transportna imobilizacija za povrede kičme

Uklanjanje pokretljivosti oštećenih pršljenova tokom transporta;

Rasterećenje kičme;

Pouzdana fiksacija oštećenog područja.

Prijevoz žrtve sa povredom kičmene moždine uvijek predstavlja opasnost od ozljede iz pomjerenog pršljena kičmene moždine. Imobilizacija u slučaju povrede kralježnice vrši se na nosilima, kako u položaju unesrećenog na stomaku sa jastukom ili presavijenom odećom stavljenom ispod prsa i glave radi rasterećenja kičme, tako i u položaju na leđima sa podupiračem. stavljen ispod njegovih leđa ( pirinač. 3).

Važna tačka u transportu pacijenta sa povredom kičme je stavljanje pacijenta na nosila, koje treba da izvode 3-4 osobe.

Transportna imobilizacija kod povreda ramenog pojasa

Ako je ključna kost ili lopatica oštećena, glavni cilj imobilizacije je stvaranje mirovanja i otklanjanje efekta težine ruke i ramenog pojasa, što se postiže upotrebom šala ili specijalnih guma. Imobilizacija šalom se vrši obješenjem ruke sa valjkom postavljenim u pazuhu. Možete imobilizirati Deso zavojem ( pirinač. 4,pirinač. 5).

Transportna imobilizacija za povrede gornjih ekstremiteta

Za prijelom humerusa u gornjoj trećini, imobilizacija se provodi na sljedeći način:

Ruka je savijena u zglobu lakta pod oštrim uglom tako da šaka leži na bradavici mliječne žlijezde na suprotnoj strani;

Pamučna gaza se stavlja u pazuh i previja preko grudi do zdravog ramenog pojasa;

Podlaktica je okačena na šal;

Rame je fiksirano zavojem za tijelo.

Imobilizacija udlagom za ljestve

Izvodi se kod prijeloma dijafize humerusa. Udlaga za ljestve za imobilizaciju je umotana u vatu i modelirana po uzoru na pacijentov neozlijeđeni ekstremitet. Udlaga mora fiksirati tri zgloba:

Brachial;

Lakat;

Radiokarpalno.

U aksilarnu jamu ozlijeđenog ekstremiteta stavlja se valjak pamučne gaze. Udlaga se zavojima fiksira na ekstremitet i torzo. Ponekad je ruka suspendovana

marama ( pirinač. 6). Kada je prijelom lokaliziran u tom području lakatnog zgloba guma

treba da pokrije rame i dosegne metakarpofalangealne zglobove.

Imobilizacija udlagom od šperploče

Nanosi se preko unutrašnje strane ramena i podlaktice. Udlaga se previja za:

Podlaktica;

Četke, ostavljajući samo prste slobodnima.

Prilikom imobilizacije korištenjem improviziranih sredstava

Koriste štapove, snopove slame, grane, daske itd. U tom slučaju moraju se poštovati određeni uslovi:

Sa unutrašnje strane, gornji kraj gume treba da dopire do pazuha;

Njegov drugi kraj sa vanjske strane treba da viri izvan ramenog zgloba;

Donji krajevi trebaju stršiti izvan lakta.

Nakon postavljanja udlaga, oni se ispod i iznad mjesta prijeloma vežu za rame, a podlaktica se vješa na šal.

Povrede podlaktice

Prilikom imobilizacije podlaktice potrebno je isključiti mogućnost pokreta u zglobovima lakta i ručnog zgloba. Imobilizacija se vrši pomoću ljestava ili mrežaste udlage.(fotografija) Da biste to učinili, mora biti zakrivljena utorom i prekrivena mekom posteljinom. Udlaga se postavlja prema vanjska površina zahvaćenog ekstremiteta od sredine ramena do metakarpofalangealnih zglobova (fotografija) Zglob lakta je savijen pod pravim uglom, podlaktica je dovedena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šaka je blago ispružena i dovedena do abdomen. U dlan se stavlja debeo valjak, na ud se zavija udlaga, a ruka se okači na šal.

(pirinač. 7). Prilikom imobilizacije udlagom od šperploče mora se koristiti vata kako bi se spriječile čireve od deka. Za imobilizaciju podlaktice možete koristiti improvizirani materijal, poštujući osnovna pravila za stvaranje nepokretnosti ozlijeđenog ekstremiteta.

Oštećenje zgloba ručnog zgloba i prstiju

Za ozljede u predjelu ručnog zgloba šake i ozljede prstiju, ljestve ili mrežasta udlaga zakrivljena u obliku žlijeba, kao i udlage od šperploče u obliku traka od kraja prstiju do lakat, se široko koriste. Udlage se oblažu vatom i nanose sa dlanove strane. Udlaga je zavijena na ruku, ostavljajući prste slobodnima za praćenje cirkulacije krvi. Rukama se daje prosječan fiziološki položaj, a na dlan se stavlja debeli valjak.

Na ovom mjestu ljudska kičma je najkrhkija, a samim tim i najosjetljivija na oštećenja. Pršljenovi u cervikalnoj regiji su vrlo mali, ali prolaze kroz njih veliki broj sudova i nerava. Stoga su bilo kakve ozljede ovdje opasne jer mogu dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu i oštećenja kičmeni kanal. To u mnogim slučajevima dovodi do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Svaki neoprezni pokret, udar ili pad na glavu može uzrokovati oštećenje vratne kičme kičma. Ova ozljeda je najopasnija, jer narušavanje integriteta kičmenog kanala uzrokuje potpunu paralizu.

Struktura vratne kičme

Ovo je najmobilniji dio kičme. Ima posebnu strukturu neophodnu da osoba izvodi različite pokrete glave. Osim toga, pruža dobru apsorpciju udara i također štiti mozak tokom potresa mozga i skokova.

U vratnoj regiji ima 7 pršljenova. Oni su najmanji i drugačiji od drugih. Dva gornja pršljena imaju posebnu strukturu. Prvi se zove atlas, povezuje kičmu sa lobanjom. Dakle, nema tijelo i sastoji se od dva luka. S njim je na poseban način povezana „os“ – drugi pršljen. Ovaj pokretni zglob vam omogućava da pravite različite pokrete glave.

Uzroci i karakteristike povreda grlića materice

Ovdje je kičma najranjivija. Mišićni korzet vrata je vrlo slab, a pršljenovi mali. Stoga oštećenje može nastati nepažljivim kretanjem, udarcem u vrat ili glavu ili jakim drhtanjem tijela. Povrede u ovoj regiji nastaju usled padova na vrat i glavu, na primer, prilikom udaranja glavom o dno nakon ronjenja, u saobraćajnim nesrećama i bavljenja sportom.

Posebnost ozljeda kralježnice na ovom mjestu je da u gotovo polovini slučajeva uzrokuju kršenje integriteta kičmene moždine, jer su kralješci ovdje vrlo krhki. Posebno je opasna povreda gornjih pršljenova – vrlo često dovodi do smrti. Većina ovih povreda završava prekršajem cerebralnu cirkulaciju zbog kompresije krvnih sudova.

Zbog strukture kičme često dolazi do ozljeda u vratnom dijelu

Vrste povreda

Ovisno o smjeru i sili udarca razlikuju se povrede fleksije i ekstenzije, kompresivne, bočne i rotacijske. Može doći do prijeloma ili dislokacije pršljenova, rupture ligamenata ili narušavanja integriteta diskova. U slučaju nesreće ili aktivnosti opasne vrste U sportu se javljaju takozvane “whiplash” povrede.

Sve povrede u ovom delu kičme takođe se dele na stabilne i nestabilne. Posljednja grupa je posebno opasna, jer dovodi do oštećenja kičmene moždine.

Oštećenje vratne kičme može biti sljedeće:

• modrica kičme;
• hernija;
• kompresijski prijelom;
• deformacija diska;
• dislokacija ili dislokacija prijeloma;
• pomicanje pršljenova;
• ruptura ili uganuće ligamenta;
• prijelom spinoznih procesa.

Koji simptomi prate ozljedu?

Pored uobičajenih znakova uočenih kod bilo koje ozljede - bol, otok i otežano kretanje - ozljedu vratne kralježnice prate i drugi simptomi. Razlikuju se u zavisnosti od težine lezije kičmene moždine i lokacije oštećenja integriteta kostiju i ligamenata. Mogu se javiti sljedeći simptomi:

• bol pri bilo kojem pokretu, koji se širi u lopaticu, ruku ili potiljak;
• vrtoglavica;
• grčevi faringealnih mišića, koji dovode do oštećenja govora i otežanog gutanja;
• paraliza ruku, ponekad i nogu;
• gubitak osjeta;
• problemi s disanjem;
• suženje zjenica, zamućenje šarenice;
• poremećaj funkcionisanja mnogih unutrašnjih organa.

Najčešće su ozljede vratne kralježnice praćene jakim bolom i ograničenom pokretljivošću.

U slučaju teškog oštećenja kičmene moždine ili zbog mogućeg totalni gubitak osjetljivost tijela i paraliza ispod mjesta ozljede. U drugom slučaju, nakon nekog vremena ovi simptomi nestaju. Ali čak i kada se vrati pokretljivost tijela, moguće su sljedeće komplikacije:

• krvarenja, cerebrovaskularne nezgode;
• sniženi krvni tlak;
• razvoj koronarne bolesti srca.

Oštećenje ligamenata i diskova

Ovo su najčešće povrede grlića materice. Obično se javljaju u blagi oblik, u nekim slučajevima pacijent čak i ne ode kod doktora. Ali ovo je opasno jer može uzrokovati komplikacije u budućnosti.

Uganuća i rupture ligamenata često nastaju nepažljivim naglim pokretima. Povreda je uočljiva po otoku, crvenilu tkiva, ograničenom pokretu i jakim bolovima.

Šteta intervertebralnih diskova opasniji, jer mogu dovesti do uklještenja živaca i kompresije krvnih sudova. Ovakve povrede se javljaju kod starijih osoba sa degenerativnim oboljenjima kostiju, iščašenjem pršljenova ili kompresijski prelom. U blažim slučajevima manifestuju se kao blagi bol tokom kretanja, ali mogu biti praćeni potpunim poremećajem funkcije kičmene moždine.

Oštećenje ligamenata diska uzrokuje jak bol i prisilan položaj glave

Oštećenje pršljenova

Udarci, iznenadni pokreti ili padovi mogu uzrokovati oštećenje samih pršljenova. To mogu biti prijelomi lukova, spinoznih ili poprečnih procesa, kompresija tijela kralješka. Nekoordinirani pokreti i slabost mišića također mogu uzrokovati subluksaciju. Atlas i axis su češće izloženi takvoj traumi.

Oštri, brzi nagibi i okreti glave uzrokuju iščašenje kralježaka. Najčešće je takvo oštećenje popraćeno rupturom ligamenta. Uz bol i ograničenu pokretljivost, dislokacije i subluksacije su praćene prisilnim položajem glave žrtve.

Najteže ozljede su prijelom-iščašenje ili prijelom tijela pršljena. Gotovo uvijek ih prati oštećenje kičmenog kanala. Čak i uz povoljan tretman i vraćanje pokretljivosti nakon ovakvih ozljeda, moguće su komplikacije.

Natalne traume kod novorođenčadi

Porođajne traume vratne kičme javljaju se prilično često. Ovo se dešava tokom komplikacija na porođaju, ako je beba veoma velika, i majka uska karlica, at nepravilan položaj fetusa ili nekvalifikovane akušerske njege.

Ponekad je takva šteta lak karakter i ne pokazuje nikakve simptome. Ali dešava se da natalna trauma kod novorođenčadi dovede do oštećenja kičmene moždine, poremećaja cirkulacije i disanja, cerebralnog edema i opće letargije djeteta. Često se javlja paraliza gornjih udova.

Posljedice prolaska nezapaženog porođajna trauma vratna kičma u budućnosti može postati:

• osteohondroza;
• oštećene fine motoričke sposobnosti;
• hiperaktivnost;
• slabo pamćenje, oslabljena pažnja;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• česte glavobolje;
• hipertenzija.

Ako se akušerska nega ne izvede pravilno, dijete može doživjeti dislokaciju vratnih pršljenova.

Karakteristike prve pomoći

Često život i zdravlje žrtve zavise od mjera koje su poduzete neposredno nakon povrede. Važno je da oni koji su u blizini znaju kako pravilno pružiti prvu pomoć za ozljedu vrata. Ako se to ne učini, može doći do narušavanja integriteta krvnih žila, pomaka kralježaka i oštećenja kičmene moždine. A ako je cirkulacija krvi u mozgu poremećena, u roku od nekoliko sati dolazi do smrti njegovih stanica.

Kako pravilno pružiti prvu pomoć za teške ozljede:

• položite žrtvu na ravnu površinu licem prema gore;
• ne biste trebali pokušavati ispraviti dislokaciju ili pomicati glavu;
• ako se sumnja na prelom, dve osobe treba da pomere žrtvu, tako da jedna uvek fiksira glavu i vrat;
• ako postoji krvarenje, potrebno je staviti pritisni zavoj, da biste to učinili, pokrijte područje oštećenja kože ubrusom i zavijte ga kroz suprotnu ruku podignutu prema gore;
• Nakon fiksiranja vratne kralježnice improviziranim sredstvima, morate hitno prevesti žrtvu u bolnicu, pazeći da se ne pomiče tokom transporta.

Prilikom pružanja prve pomoći važno je popraviti glavu žrtve

Ali osoba takođe treba da poseti lekara ako postoji obična modrica ili istegnuće mišića. Čak i ako nema vidljivih simptoma, s vremenom se mogu razviti komplikacije. Stoga je preporučljivo osigurati potpunu nepokretnost pacijenta u vratnoj kičmi tokom transporta. Za to je bolje koristiti poseban.

Liječenje ozljeda vratne kičme

Prije svega, kada žrtva uđe u medicinsku ustanovu, dijagnostikuje mu se. Bez toga je nemoguće propisati pravi tretman. Morate znati gdje je došlo do oštećenja, kakva je njegova priroda, da li je oštećen integritet krvnih sudova, da li su zahvaćeni nervi i kičmena moždina. Da bi se to postiglo, rendgenski snimak se uvijek snima u tri projekcije: prednja, bočna i kroz usta. Osim toga, ponekad se rade CT, MRI, vaskularni ultrazvuk i druge procedure.

Nakon utvrđivanja prirode ozljede, odabire se metoda liječenja. Zavisi od težine oštećenja. Ako hirurška intervencija i potpuna imobilizacija kralježnice nisu potrebni, mogu se koristiti sljedeće metode:

• terapija lijekovima (NSAID, hormonalni lekovi, lijekovi protiv bolova);
• blokada novokainom na mjestu ozljede;
• nošenje posebnog korzeta;
• masaža;
• fizioterapija;
• fizioterapeutske procedure.

Za lakše povrede dovoljno je nekoliko dana imobilizirati vratnu kičmu.

Karakteristike konzervativnog liječenja

Nakon utvrđivanja težine ozljede i prirode ozljede, propisuje se liječenje. Osim ako ne dođe do ozbiljnog oštećenja mozga, rupture ligamenta ili usitnjeni prelom, koriste se konzervativne metode. U tom slučaju liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju bol, ublažavanje upale, fiksiranje kralježnice u pravilan položaj i vraćanje funkcionisanja krvnih sudova, mišića, zglobova i ligamenata.

Za lakše ozljede dovoljno je ograničiti pokretljivost vrata nekoliko dana. Ambulantno liječenje uključuje sljedeće metode: imobilizaciju vratne kralježnice, lijekove protiv bolova, terapiju vježbanjem, masažu, elektroforezu. U više teški slučajevi koriste se i druge metode liječenja.

• U slučaju jakog bola, Novokain i Hidrokortizon se ubrizgavaju u oštećeno područje. Ovo treba raditi pod kontrolom spondilografije.
• At respiratorna insuficijencija uređaj je povezan umjetna ventilacija pluća.
• Ako postoji otok kičmene moždine ili povećan intrakranijalnog pritiska, koriste se diuretici. Možda će biti potrebno ukloniti višak tečnosti iz organizma.
• Za konzervativno liječenje se koriste različite droge: lijekovi protiv bolova, NSAIL, antireumatici, nikotinska kiselina, B vitamini.

Imobilizacija vratne kralježnice provodi se pomoću posebnih korzeta

Ortopedski tretman

U većini slučajeva, ozljede vratne kičme zahtijevaju imobilizaciju. U tu svrhu koriste se specijalna ortopedska pomagala: ovratnik, Zito udlage, specijalni korzeti.

U slučaju prijeloma, oštećenih diskova ili prije operacije potrebna je spinalna trakcija. Izvodi se u sjedećem ili polusjedećem položaju na jedan od sljedećih načina:

• korištenje Glissonove petlje;
• HALO uređaj;
• specijalni korzeti.

Po potrebi se nanosi gips. Trajanje boravka u gipsu može biti od 1 do 3 mjeseca.

Potreba za operacijom

At jak bol nakon ozljede, teških deformiteta kralježnice, krvarenja i kompresije nervnih korijena kičmene moždine može biti potrebno kirurško liječenje. Ponekad se izvodi nakon preliminarne trakcije, ali ponekad je potrebna hitna operacija. Šta se najčešće radi tokom operacije:

• fragmenti kostiju se uklanjaju;
• oštećeni pršljenovi se obnavljaju pomoću grafta;
• Ponekad je potrebna složena neurohirurgija za povezivanje oštećenih nervnih završetaka.

Fizioterapija vam pomaže da se brže oporavite od ozljeda

Rehabilitacija nakon povreda grlića materice

Obično liječenje ozljeda u ovom dijelu kičme traje dugo. A dugotrajno nošenje gipsa ili korzeta dovodi do atrofije mišića i gubitka elastičnosti ligamenata. Zbog toga je vrlo važno pravilno provesti rehabilitaciju.

Ako ozljeda nije izazvala oštećenje kičmene moždine, pacijentu se može vratiti puna funkcionalnost. Kada se akutni period završi i ne uoče se ozbiljni simptomi, provodi se rehabilitacija. Obično uključuje nošenje posebnog zavoja, masažu i terapiju vježbanjem. Štoviše, u početku možete vježbati samo pod nadzorom stručnjaka.

Osim toga, koriste se i druge metode:

• biomehanička stimulacija;
• magnetna terapija;
• elektromiostimulacija;
• darsonvalizacija;
• parafinske aplikacije;
• vodene procedure.

Povrede vratne kičme su veoma opasne, čak i sa lakšim povredama. Stoga je veoma važno voditi računa o tome, ojačati mišiće i, ako se pojavi nelagoda, odmah se obratiti ljekaru.

Oštećenje ligamenata

Izolirane rupture ligamenta (supraspinozni, interspinozni, žuti) su izuzetno rijetke; Češće se dijagnosticiraju parcijalne rupture. Oštećenje ligamenata obično nastaje kao posljedica indirektne traume – iznenadnog, nekoordiniranog pokreta u vratnoj kralježnici uz napetost mišića. Lokalni, jak udarac uskim predmetom može dovesti i do rupture ligamenata, često degenerativno promijenjenih.

Klinička slika oštećenje se sastoji od lokalnog otoka mekih tkiva, bolova pri palpaciji i kretanju, posebno pri savijanju. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se spondilografija (prije svega, teže ozljede su isključene). U teškim slučajevima možete napraviti kontrastne studije: kontrastno sredstvo (Verografin, Urografin, itd.) se ubrizgava u interspinozni prostor oštećenog segmenta. Kada su ligamenti pokidani, uočava se slobodan protok kontrastno sredstvo izvan mjesta injekcije, ali u većini slučajeva nema potrebe pribjegavati ovoj studiji.

Liječenje se sastoji od novokainskih blokada kod jakih bolova, imobilizacije vratne kralježnice ogrlicom tipa Shants i propisivanja fizioterapeutskih procedura. Radni kapacitet se obnavlja nakon 3-5 sedmica.

Puknuće intervertebralnog diska

Izolirane rupture diska mogu nastati kao rezultat indirektne traume ili direktnog udara. Indirektna trauma dovodi do rupture obično degenerativnih diskova kod osoba srednjih i starijih godina. Osim toga, moguće je oštećenje diskova zbog kompresijske ozljede, kada je sila djelovanja locirana strogo okomito, s dislokacijama vratnih kralježaka.

Klinička slika rupture diska zavisi od mase prolapsa nukleus pulposusa, nivoa oštećenog segmenta kičme i može se manifestovati kao manji bol pri kretanju, blagi radikularni poremećaji i potpuna oštećenja kičmene moždine.

Prilikom postavljanja dijagnoze bitan imaju pravilno prikupljenu anamnezu i razjašnjenje mehanizma nastanka povrede. Pažljivo se utvrđuje ortopedski i neurološki status ozljede. Spondilogrami otkrivaju smanjenje visine oštećen disk, pomak tijela pršljenova, ponekad sjena prolapsiranog diska. Najčešće se oštećenje diska javlja u pozadini degenerativnih promjena na diskovima i tijelima pršljenova vratne kralježnice. Da bi se razjasnila veličina prolapsiranog nukleus pulposusa, odnos diska i kičmene moždine je od primarne važnosti. dodatne metode studije: lumbalna punkcija, diskografija, pneumomijelografija i CT.

Lumbalna punkcija otkriva različitim stepenima poremećaj prohodnosti subarahnoidalnog prostora do potpune blokade. Prilikom diskografije prvo se utvrđuje činjenica rupture diska, a PMG i posebno CT daju potpuniju sliku odnosa otpalog fragmenta i tvrde ljuske kičmene moždine.

Metode liječenja zavise od težine neuroloških manifestacija, kao i od težine degenerativnih promjena u oštećenom segmentu. Ukoliko kliničkom slikom ozljede dominira neizražena bol, dolazi do rupture diska bez kompresije tvrde ljuske kičmene moždine, indicirano je rasterećenje kralježnice ortopedskim korzetom (CITO udlage, gipsani ovratnik i sl.). U slučajevima kada se uoči blagi radikularni sindrom, trakcija se izvodi u Glisson petlji (1-2 tjedna nakon čega slijedi imobilizacija ortopedskim korzetom).

Fizioterapeutski i liječenje lijekovima, za ublažavanje bolova, otklanjanje otoka korijena i kičmene moždine u težim slučajevima, poboljšanje mikrocirkulacije u oštećenom segmentu i stanja regeneracije. Žrtve sa prolapsom pulposnog jezgra, teškim neurološkim manifestacijama i degenerativnim promjenama podliježu hirurškoj intervenciji.

Hirurško liječenje akutnih ruptura diska identično je liječenju osteohondroze kralježnice i ima za cilj otklanjanje kompresije kičmene moždine i njenog korijena (uklanjanje prolapsiranog dijela nucleus pulposusa), sprječavanje daljeg napredovanja degenerativnih promjena u oštećenom segmentu kičmene moždine. kičme, eliminirajući koštane izrasline u postojećim degenerativne promjene pršljenova i stabilizacije kičme. Neurohirurzi izvode laminektomiju s naknadnim uklanjanjem kompresije kičmene moždine i korijena. Nedostatak ove operacije je nedostatak stabilizacije kičme, što dovodi do progresije kifotičnog deformiteta kralježnice i mijelopatije.

IN U poslednje vreme ortopedi preferiraju potpunu diskektomiju sa vertebralnom korporodezom. Operacija vam omogućava da eliminišete sve vrste kompresije kičmene moždine i stabilizujete oštećeni segment.

Izolovani prelomi spinoznih nastavaka, lukova, poprečnih nastavaka. Češći su izolirani prijelomi spinoznih procesa kao posljedica direktne (lokalne) i indirektne traume. Prijelomi lukova i poprečni procesi nastaju pri naglim rotaciono-fleksijskim (ekstenzijskim) pokretima. Kada su lukovi i poprečni nastavci pomaknuti u kliničkoj slici, osim boli, mogu se uočiti i neurološke manifestacije različite težine.

Liječenje se sastoji od imobilizacije vratne kičme ortopedskim korzetom do 3-4 sedmice i primjene fizioterapeutskih procedura. U slučajevima kompresije kičmene moždine pomjerenim fragmentima lukova, zglobnih procesa, indicirano je hirurško lečenje izvedena iz posteriornog pristupa. Ako je neophodna opsežna laminektomija (na dva ili više segmenata), dekompresivnu operaciju treba završiti stabilizacijskom operacijom – stražnjom spinalnom fuzijom metalnim konstrukcijama i koštanim graftom.

Subluksacije pršljenova

Takve ozljede često nastaju kao posljedica fleksije, ekstenzije mehanizama ozljede u kombinaciji s rotacijom ili kao rezultat nekoordiniranih pokreta.

U pravilu, subluksacije su praćene oštećenjem ligamentnog aparata, ali se mogu javiti i kod nerazvijenih mišića i slabosti bursa-ligamentnog aparata. Kod subluksacija dolazi do djelomičnog pomaka zglobne površine dva susedna pršljena. Kliničkom slikom dominira bol na mjestu ozljede pri palpaciji i pokušaju pokreta, te položaj glave. Češće su rotacijske subluksacije atlasa. Među povredama vratne kičme, rotacijske subluksacije atlasa čine i do 31,5%.

U dijagnostici subluksacija pršljenova od primarnog značaja je spondilografija u dvije projekcije. U kontroverznim slučajevima, kosi rendgenski snimci se uzimaju sa nivoa C, a za dijagnozu rotacijske subluksacije atlasa rade se radiografije kroz usta. Radiografija može otkriti jednostrano smanjenje visine diska, djelomično pomicanje zglobnih površina na nivou subluksacije i ako rotacijske subluksacije atlas - asimetrična lokacija atlasa u odnosu na zub aksijalnog kralješka zbog horizontalnog pomaka atlasa na "zdravu" stranu.

Liječenje uključuje smanjenje subluksacija i imobilizaciju kralježnice. Kako se rotirajuća subluksacija atlasa javlja kada je zglobna čahura stegnuta, koju drže napeti mišići, da bi se eliminisala potrebno je ublažiti napetost. Smanjenje se vrši pomoću jedne od metoda poluge ili pomoću Glissonove petlje.

Metoda smanjenja Vitiugova je efikasna. Lokalna primjena otopine novokaina ublažava napetost mišića, dok je moguće samousklađivanje ili se pomicanje može lako eliminirati ručno. Imobilizacija sa Shants kragnom 3-4 sedmice.

Dislokacije pršljenova

U slučaju fleksijske povrede sa velikim i brza brzina nasilja, dolazi do iščašenja pršljenova, a uz istovremeni rotacijski pokret - jednostrane dislokacije.

Dislokacije karakterizira ruptura ligamentnog aparata.

Dislokacija atlanto-okcipitalnog zgloba se javlja rijetko i u kliničku praksu zapravo se ne dešava. Dislokacija G u većini slučajeva je praćena prijelomom zuba C (transdentalna dislokacija atlasa), znatno rjeđe zub ostaje intaktan, ali je poprečni ligament pokidan (transligamentna dislokacija). Kada zub izađe ispod poprečnog ligamenta dolazi do peridentalne dislokacije. Ulazak donjih zglobnih nastavki pomaknutog pršljena izvan gornjih zglobnih nastavaka podležećeg karakterizira se kao isprepletena dislokacija. Prisutnost jednog slobodno ležećeg zglobnog mjesta s relativno malim prednjim pomakom tijela pršljenova i korespondencije druge fasete ispravnom redu tumači se kao jednostrana dislokacija.

Kliničkom slikom dislokacija dominiraju bol i prisilno pozicioniranje glave u kombinaciji sa ograničenom pokretljivošću. Prisustvo ogrebotina, rana, modrica na bradi, licu, glavi i čelu pomaže da se pravilno uspostavi mehanizam ozljede. Palpacijom vratne kralježnice u projekciji spinoznih procesa otkriva se lokalna bol, oteklina, prisutnost deformacija - kifoza, izbočenje ili povlačenje spinoznih procesa.

Rendgen vratne kičme se radi sa žrtvom koja leži na leđima, kako ne bi došlo do dodatnih povreda. Rendgenski snimci se rade u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji.

Na bočnim rendgenskim snimcima potrebno je obratiti pažnju na promjene osovine kralježnice, odnos zglobnih procesa i prisustvo poremećaja integriteta. koštanog tkiva, deformacije, promjene u strukturi, sužavanje ili proširenje intervertebralnih prostora.

Liječenje dislokacija u vratnoj kralježnici uključuje konzervativne i hirurške metode redukcije. Među metodama konzervativnog liječenja najviše se koriste jednostepena zatvorena repozicija, metoda trakcije Gleason petlje i skeletna trakcija parijetalnim tuberozitetima. Indikacije za konzervativnu redukciju su dislokacije u vratnoj kičmi u akutnom periodu ozljede.

Simultana zatvorena redukcija se može koristiti i za komplikovane i za nekomplikovane dislokacije. Hitna redukcija u slučaju kompliciranih dislokacija pomaže u vraćanju normalnog anatomskog oblika kičmenog kanala, vraćanju tekućine i cirkulacije krvi i uklanjanju kompresije kičmene moždine.

Najčešća metoda redukcije je prema Richet-Hüteru. Pacijent je u ležećem položaju, a glava i vrat su postavljeni preko ivice stola. Izvodi se preliminarna anestezija: 10-15 ml 0,5-1% rastvora novokaina se ubrizgava paravertebralno na nivou lezije. Faza I: trakcija duž osovine kičme. Izvodi ga kirurg preko proširenih štapova Glisson petlje pričvršćenih na donji dio leđa. Hirurg rukama pokriva glavu žrtve.

II stadijum: pomoćnik hirurga stoji nasuprot i pokriva pacijentov vrat tako da gornji rub dlana bude u visini ozljede s jedne strane u slučaju obostrane dislokacije i na „zdravoj“ strani u slučaju jednostrane dislokacije. Nastavljajući vuču duž ose, operater naginje glavu i vrat na "zdravu" stranu. Faza III: primjenom trakcije duž ose i bez eliminisanja nagiba glave i vrata, glava se okreće u pravcu dislokacije, dok hirurg dlanovima podupire glavu bočnim površinama, olakšavajući manipulaciju.

Glava je dovedena u prosečan fiziološki položaj uz umerenu hiperekstenziju. Smanjenje obostranih dislokacija postiže se manipulacijom prvo na jednoj, a zatim na drugoj strani. Nakon redukcije, potrebna je fiksacija kralježnice torakokranijalnim zavojem kod nekomplikovanih dislokacija do 2-3 mjeseca.

Smanjenje dislokacija pomoću Glissonove petlje trenutno se rjeđe koristi zbog svoje niske djelotvornosti u slučaju isprepletenih dislokacija, kao i zbog inherentnih nedostataka metode: poteškoća u korištenju velikih opterećenja, kompresije mekih tkiva lica i vrat, poteškoće u jelu.

Forsirana skeletna trakcija je indikovana za jednostrane i bilateralne dislokacije vratnih pršljenova s ​​neurološkim simptomima. Kod prisilne redukcije koriste se velika opterećenja, do 10-15-20 kg, što omogućava opuštanje mišića, istezanje ligamentnog aparata i poravnavanje kralježaka. Pod lokalnom anestezijom, klamerica se postavlja iza parijetalnih tuberoziteta i teg je okačen. Trakcija počinje s minimalnim opterećenjem, postepeno se povećavajući do maksimuma. Redukcija se vrši pod stalnom rendgenskom kontrolom za 15-20 minuta. Nakon redukcije ostaje opterećenje od 3-4 kg.

Nedostaci prisilne redukcije su potreba za višestrukim rendgenskim nadzorom, neefikasnost i poteškoće u zbrinjavanju pacijenta.

Otvorena redukcija iz stražnjeg kirurškog pristupa koristi se za nereducirane dislokacije vratnih pršljenova, ponovljene relaksacije i kod nekompliciranih i kod komplikovanih ozljeda. Prednost ove metode je mogućnost, uz redukciju, pregleda kičmenog kanala u slučaju komplikovanih dislokacija i stabilizacije oštećenog segmenta. Ovo je posebno važno za pacijente sa teškim neurološkim poremećajima, kod kojih je rana aktivacija u postoperativnom periodu jedan od važnih zadataka prevencija teških komplikacija i mogućnost rehabilitacije.

Otvorena redukcija i dekompresija iz prednjeg kirurškog pristupa indicirane su kada se neurološki simptomi pojačaju nakon zatvorene redukcije dislokacija kod komplikovanih ozljeda, kompresije kičmene moždine rupturiranim diskom. Prijelomi i dislokacije vratnih pršljenova. Najčešće povrede vratne kičme su frakture-iščašenja u nivou Civ-Cvi pršljenova.

Izraz “fraktura-dislokacija” odnosi se na dislokaciju pršljena u kombinaciji s prijelomom tijela ili njegovih procesa ili lukova. Ovisno o jačini traumatskog utjecaja, stepenu pomaka kralježaka, vrsti prijeloma tijela i pomaku njegovih fragmenata, može postojati različit stepen neurološki poremećaji uzrokovane kompresijom, modricama kičmene moždine. Najteže ozljede kičmene moždine javljaju se kod fraktura-dislokacija ekstenzora.

Kod ekstenzornog mehanizma povrede (naglo kočenje tokom povrede automobila i sl.), glava je oštro zabačena unazad dok je torzo fiksiran. Nastala oštra hiperekstenzija u vratnoj kralježnici dovodi do rupture prednjeg uzdužnog ligamenta. Ako traumatska sila nastavi djelovati, dolazi do pucanja diska i prijeloma tijela iznad njega. Dio kralježnice koji se nalazi iznad mjesta rupture diska i uzdužnog ligamenta pomiče se prema stražnjoj strani, a stražnji uzdužni ligament se istovremeno kida ili odvaja. U ovom trenutku dolazi do teškog oštećenja kičmene moždine, koja je stisnuta između lukova i pomaknutog pršljena.

U budućnosti je moguće oštećenje stražnjeg potpornog kompleksa s formiranjem jedne ili druge vrste dislokacije kralješka. Kada se glava vrati u normalan položaj, često dolazi do samoredukcije dislokacija i rendgenska slika se u većini slučajeva ne poklapa sa kliničkim manifestacijama ozljede kičmene moždine. Sa minimalnim pomakom komprimovanog pršljena i manjim subluksacijama, uočava se klinička slika prekida kičmene moždine.

Liječenje fraktura-iščašenja ovisi o vrsti dislokacije i prirodi oštećenja tijela kralješka.

Kod žrtava sa blagim stepenom kompresije tijela, bez oštećenja diska terapijske taktike isto kao i za izolovane dislokacije. U slučajevima kombinacije dislokacija sa usitnjenim prijelomima potrebno je postići ne samo redukciju dislokacije, već i dekompresiju kičmene moždine uz naknadnu stabilizaciju oštećenog segmenta. U slučaju frakture-dislokacije ekstenzora, izbor metode liječenja određen je i prirodom osteoligamentnih ozljeda i težinom neuroloških manifestacija. Ako postoji oštećenje samo prednjeg uzdužnog ligamenta, oštećenje diska s blagim pomakom tijela ili prijelom njegove kaudalne završne ploče, dobar efekat postiže se imobilizacijom vratne kičme torakokranijalnim zavojem do 3-4 mjeseca.

Za teške ozljede kostiju: fraktura lukova sa pomakom zglobnih procesa, fraktura tela pršljenova sa njegovim pomeranjem, neurološke manifestacije do plegije - cilj lečenja treba da bude potpuna eliminacija sve vrste kompresije kičmene moždine, stabilizacija oštećenog segmenta kralježnice. Stoga, za komplicirane frakture-dislokacije ekstenzora, može postojati nekoliko opcija za kirurško liječenje.

Opcija I.

Prednja kompresija kičmene moždine prevladava zbog kompresije rupturom diska i stražnjeg pomaka tijela kralješka. U tom slučaju rupturirani disk treba ukloniti iz prednjeg pristupa, izvršiti prednju dekompresiju kičmene moždine i spinalnu fuziju autograftom.

Opcija II.

Kliničkom i radiološkom slikom dominira stražnja kompresija kičmene moždine zbog dislokacije kralježaka, prijeloma lukova, zglobnih procesa koji komprimiraju kičmenu moždinu. Kod takvih žrtava, stražnjim kirurškim pristupom, dislokacija se smanjuje, kompresija dura mater kičmene moždine se eliminira fragmentima lukova zglobnih nastavka i fragmentima ligamenata. Stabilizacija se postiže uz pomoć metalnih konstrukcija i upotrebom koštanih transplantata.

Opcija III.

Kod žrtava se javlja prednji pritisak usled pomeranja tela ili njegovih fragmenata i zadnji pritisak usled dislokacije, oštećenja zadnjeg potpornog kompleksa. Tretman se izvodi u dvije faze (najbolje istovremeno). Prva faza je eliminacija stražnje kompresije kičmene moždine i fiksacija oštećenog segmenta metalnom strukturom. Druga faza je eliminacija prednje kompresije i prednje korporedeze.

Izolovani prijelomi vratnih pršljenova

Kao posljedica indirektnog udara, najčešće pada na glavu, nastaju razne vrste prijeloma prva dva vratna pršljena. Pucajući prijelomi atlasa (Jeffersonovi prijelomi) su rijetki. Ovu vrstu prijeloma karakterizira jednostrani ili bilateralni prijelom lukova atlasa sa odstupanjem bočnih masa u stranu. Ova neusklađenost štiti kičmenu moždinu od oštećenja.

Zbog oskudnosti kliničke slike, odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze je rendgenski pregled. Na profilnim radiografijama, ili još bolje na aksijalnim, otkriva se prijelom lukova. Slika u zadnjoj projekciji kroz usta otkriva lom zadnjeg luka atlasa i divergenciju bočnih masa, što služi kao znak loma lukova atlasa. Liječenje je konzervativno - imobilizacija do zarastanja prijeloma, obično 10-12 mjeseci.

Sa sličnim mehanizmom ozljede mogu se uočiti prijelomi zuba aksijalnog pršljena. U slučaju prevlasti mehanizam savijanja Dolazi do prednjeg pomaka zuba, a dolazi do stražnjeg pomicanja ekstenzivnog zuba. Klinička slika zavisi od stepena pomeranja zuba i traumatske sile, posebno usmerene na fleksiju (ekstenziju) glave. Kontinuirano nasilje nakon prijeloma zuba dovodi do značajan pomak nakon čega slijedi kompresija oblongata medulla. Stoga se kod prijeloma bez pomaka ili blagog pomaka fragmenata uočava umjerena bol u vratnoj kralježnici. Često pacijenti dolaze na pregled nekoliko dana nakon povrede. Istovremeno, uz manje pomake fragmenata, otkrivaju se simptomi kompresije kičmene moždine, sve do bulbarnih poremećaja s brzim smrtnim ishodom.

Liječenje pacijenata sa prijelomima bez pomaka fragmenata je konzervativno - imobilizacija torakokranijalnim zavojem na duži period - do 10-12 mjeseci.

Zatvorena redukcija je naznačena kada su fragmenti pomaknuti.

Kod fleksijskih prijeloma izvodi se aksijalna trakcija nakon čega slijedi ekstenzija glave. Kod ekstenzijskog prijeloma, kretanje je obrnuto. Redukcija se mora obaviti pažljivo, nakon ispravne dijagnoze; izvodi ga kirurg sa iskustvom u smanjenju dislokacija i fraktura u vratnoj kičmi.

Za prijelome sa preostalim pomakom fragmenata koji nisu reducirani konzervativne metode, sindrom bola, simptomi nestabilnosti oštećenog segmenta kičme, indicirano je hirurško liječenje.

Neki autori preporučuju otvorenu redukciju sa stabilizacijom izvedenom iz transfaringealnog pristupa. Tehnički lakše operacije okcipitospondilodeze, koje su postale raširene. Najčešće metode okcipitospondilodeze su prema Tsivyanu i Irgeru.

Ove tehnike stvaraju blok između okcipitalne kosti i gornjeg dijela vratne kičme pomoću metalnih žica i koštanih transplantata. Traumatska spondilolisteza II vratnog pršljena.

Kod ove vrste prijeloma u vratnoj kralježnici utvrđuje se prijelom korijena lukova aksijalnog pršljena, ruptura intervertebralnog diska između II i III pršljena i prednje klizanje tijela II pršljena. Linija loma korijena luka ide okomito i simetrično duž korijena luka. Luk drugog pršljena se ne pomiče, pa su najčešće takve ozljede nekomplicirane. Dijagnoza se pojašnjava pomoću spondilograma s karakterističnom slikom pomaka aksijalnog kralješka.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir činjenicu da ovu vrstu prijeloma karakterizira ekstremna nestabilnost. Svaki neoprezni pokret, gruba manipulacija ili nepravilan položaj glave može dovesti do sekundarnog pomaka i pojave ili pogoršanja neuroloških manifestacija. U slučaju komplikovanih preloma, jednostepenu zatvorenu redukciju ili prisilnu redukciju treba izvesti skeletnom trakcijom na parijetalnim tuberozitetima. U slučajevima nereduciranog prijeloma radi se otvorena redukcija 2-1284 33 iz stražnjeg kirurškog pristupa uz spinalnu fuziju sa žičanim i metalnim konstrukcijama. Ako je potrebno, istovremeno se radi i revizija kičmenog kanala.

Izolovani prelomi III-VII vratnih pršljenova

Ovisno o dominantnom mehanizmu ozljede, takvi prijelomi mogu biti različitih tipova. Kod oštećenja fleksije dolazi do umjerene klinaste deformacije tijela.

Teške ozljede sa ovim mehanizmom ozljede su rijetke, jer u takvim slučajevima najčešće dolazi do prijeloma i dislokacija pršljenova. Kod žrtava s preovlađujućim mehanizmom kompresije, tj. traumatska sila djeluje vertikalno duž ose kralježnice, uočavaju se usitnjeni prijelomi. Mogu biti ili nekomplicirani ili komplikovani.

Ako je stražnji gornji rub komprimovanog pršljena pomaknut prema kičmenom kanalu, primjećuje se određeni stepen oštećenja kičmene moždine i korijena. kičmeni nervi. Ponekad linija prijeloma ide u vertikalnoj ravni (vertikalni ili sagitalni prijelomi) bez divergencije fragmenata ili sa značajnim odstupanjem. U većini slučajeva kod ovakvih povreda dolazi i do rupture diska sa njegovim pomakom kako prema kičmenom kanalu tako i između koštanih fragmenata, što takođe utiče na izbor metode lečenja.

Konzervativno liječenje je indicirano u slučajevima s blagim klinastim deformitetom tijela: imobilizacija se provodi u ortopedskom korzetu i gipsu u trajanju od 3-4 mjeseca. U većini slučajeva neophodna je hirurška intervencija, posebno kod komplikovanih preloma. Ciljevi operacije su uklanjanje kompresije kičmene moždine, revizija kičmene moždine i korijena, vraćanje oblika kičmenog kanala i stabilizacija oštećenog segmenta, što se provodi prednjom dekompresijom praćenom klinastom korporodezom.

Imobilizacija transportne glave indicirano za prodorne rane lobanje, teške potrese i kompresiju mozga, te prijelome baze lubanje. Imobilizacija se provodi pomoću kruga od pamučne gaze, jastučića na napuhavanje, smotanog pokrivača u obliku podupirača, prstena sijena ili slame i vreća s pijeskom. Žrtva se stavlja na nosila u ležećem položaju i vezuje za nju kako bi se izbjeglo kretanje. Ukoliko dođe do povrede glave u potiljačnom predelu (prelom kosti u ovom predelu), kao i ako je žrtva bez svesti, transport se obavlja u bočnom položaju. Budući da pacijenti često povraćaju, potrebno je stalno praćenje kako bi se spriječila asfiksija povraćanjem.

Za imobilizaciju prijeloma donja vilica koristi se specijalna plastična udlaga u obliku remena, koja ima čvrstu plastičnu remenku za bradu i platnenu potpornu kapicu, koji su povezani pomoću elastičnih traka (Sl. 29). IN u nekim slučajevima podnesen za imobilizaciju remen zavoj od zavoja od gaze, šala ili komada lagane tkanine. Za imobilizaciju donje vilice možete koristiti dasku, komad šperploče ili kartona dimenzija 10x5 cm.Nakon što se omota vatom i zavojem, takva daska se stavlja ispod brade i zaviti do glave.

Ista ploča (šperploča) je umetnuta između gornje i donje čeljusti i pričvršćena za glavu za prijelome gornja vilica(Sl. 30).

Rice. 29 Fig. trideset

Za frakture vratne kičme Imobilizacija glave i vrata se vrši pomoću dvije Kramerove merdevine udlage (Sl. 31).

Rice. 31	Rice. 32	Rice. 33

Po konturama glave, vrata i ramenog pojasa modelirana je jedna udlaga dužine 120 cm. Druga slična udlaga je modelirana u skladu sa konturama glave, stražnja površina vrat i leđa. Prva udlaga se postavlja na drugu.

Za imobilizaciju možete koristiti ogrlicu od kartona-gaze, od kartona dužine 43 cm i širine 14 cm u sredini, 8 cm na ivicama, koja je umotana u sloj vate (sl. 32), a zatim gazu , sa dvije ušivene kravate na krajevima. Ogrlica dobro fiksira vratnu kičmu ako se udlaga zaustavi na leđima okcipitalna izbočina, a ispred - u bradu i uglove donje vilice

Za imobilizaciju vratne kičme Možete koristiti i kružni pamučno-gazni zavoj sa slojem vate, debljine oko 4-5 cm, koji se fiksira zavojima (Sl. 33). Fiksirajući zavoj ne bi trebao vršiti pritisak na vrat. Da bi se spriječilo povlačenje jezika kod pacijenata bez svijesti, potrebno je probušiti jezik, dovodeći ga do unutrašnje površine zuba.

Cervikalna kičma takođe fiksiran pomoću Elansky udlage (Sl. 34). Izrađen je od šperploče; sastoji se od dvije polovine vrata, pričvršćenih šarkama. Kada je rasklopljena, guma reproducira konture glave i trupa. Na vrhu udlage nalazi se udubljenje za potiljak, na čijim stranama se nalaze dva pamučna rola. Na udlagu se stavlja sloj vate, a zatim se trakama pričvršćuje za tijelo i oko ramena.

Rice. 35

Za prijelome torakalnog i lumbalnog dijela kičme imobilizacija se vrši tako što se žrtva položi na tvrdu podlogu (daska, široka daska, šperploča i sl.) na leđa, a ispod mjesta prijeloma se stavi odjevni jastuk. Žrtva se transportuje u ovom položaju.

U nedostatku tvrdog pokrivača, kao iu nesvjesnom stanju, žrtva se transportuje na redovnim nosilima u ležećem položaju sa jastucima ispod grudi i glave.

Imobilizacija se može izvesti pomoću dvije uzdužne i tri poprečne letvice (Sl. 35). Prvi se postavljaju na bočne strane kičme. Drugi su u predjelu lopatica, karlice i stopala. Letvice su fiksirane za trup i donje udove. Na sličan način se koriste žičane gume merdevina koje su međusobno povezane i ojačane sa tri kratke poprečne gume.

Cilj: poznaje indikacije, pravila, metode i sredstva transportne imobilizacije za rane i povrede različitih lokacija; uvježbati vještine izvođenja transportne imobilizacije.

Pitanja za pripremu za čas

1. Definicija pojma „transportna imobilizacija“.

2. Značaj transportne imobilizacije u prevenciji traumatskog šoka, krvarenja, sekundarnog oštećenja tkiva i infektivnih komplikacija rana u fazama medicinske evakuacije.

3. Indikacije za transportnu imobilizaciju.

4. Pravila za transportnu imobilizaciju.

5. Improvizovana i standardna imobilizacija transportnog sredstva (komplet univerzalnih guma za jednokratnu upotrebu za transportnu imobilizaciju, komplet B-2).

6. Tehnika primjene i izbor transportnih udlaga za različite lokalizacije ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta, karlice i kičme.

7. Tipične greške pri izvođenju transportne imobilizacije.

Oprema za nastavu

Set B-2, B-5 ​​(gume).

Sanitarna torba za instruktora.

Vojna medicinska torba.

Medicinske trake za nosila.

Sh-4 trake.

Nosila.

Štit za ranjene u kičmu.

Individualni komplet prve pomoći AI-1.

Zavoji 5 m x 10 cm, 7 m x 14 cm.

Individualni paketi oblačenja.

Gipsani zavoji.

Ovratnik.

Testna kontrola početnog nivoa znanja učenika

Odaberite jedan ili više tačnih odgovora.

1. Transportna imobilizacija:

a) stvaranje odmora za povređeni deo tela tokom lečenja u bolnici;

b) stvaranje odmora za oštećeni dio tijela tokom evakuacije u sljedeću fazu pomoći;

c) ublažavanje bolova tokom evakuacije;

d) stvaranje odmora za povrijeđeni dio tijela tokom evakuacije iz MOP-a do završne faze pomoći;

e) stvaranje odmora za povređeni deo tela tokom evakuacije sa bojišta (mesta povrede) do završne faze pomoći.

2. Indikacije za transportnu imobilizaciju:

a) mentalni poremećaj;

b) povreda ili oštećenje dijela tijela;

c) asfiksija;

d) unutrašnje krvarenje;

d) frakture kostiju.

3. Standardna transportna sredstva imobilizacije uključuju:

a) guma Elansky;

b) merdevine autobusa;

c) Dierichsova udlaga;

d) Bobrov aparat;

e) Kragna za pantalone.

4. Sh-4 trake su dizajnirane:

a) za transportnu imobilizaciju kod povreda kičme;

b) za transportnu imobilizaciju u slučaju povreda karličnih kostiju;

c) izvlačenje ranjenika i povrijeđenih iz borbenih vozila i teško dostupnih mjesta;

d) za transportnu imobilizaciju kod povreda glave;

e) za transportnu imobilizaciju za rane i oštećenja gornjih ekstremiteta.

5. Greške prilikom izvođenja transportne imobilizacije:

a) vršenje imobilizacije preko odjeće i obuće na ratištu;

b) izvođenje imobilizacije tek nakon oslobađanja dijela tijela od odjeće i obuće na ratištu;

c) fiksiranje udlaga u nivou zavoja ili podveza;

d) polaganje koštanih izbočina jastučićima od pamučne gaze;

e) ublažavanje bolova nakon transportne imobilizacije.

Definicija i opšta pitanja teme

Imobilizacija(immobilis- nepokretan) - skup terapijskih mjera usmjerenih na stvaranje mira u oštećenom anatomskom području kako bi se obnovili anatomski odnosi oštećenih dijelova tijela i spriječile moguće komplikacije.

Transportna imobilizacija- stvaranje nepokretnosti (odmora) povrijeđenog dijela tijela uz pomoć transportnih guma ili improviziranih sredstava za vrijeme potrebno za transport žrtve (ranjenika) od mjesta povređivanja (bojišta) ili faze medicinske evakuacije do medicinskog institucija.

Postoje terapijska i transportna imobilizacija. IN medicinske ustanove Terapeutska imobilizacija se izvodi za vrijeme potrebno za konsolidaciju prijeloma i obnavljanje oštećenih struktura i tkiva.

Transportna imobilizacija kao sastavni dio prve pomoći primjenjuje se u prvim satima i minutama nakon ozljede. Često igra odlučujuću ulogu ne samo u prevenciji komplikacija, već iu očuvanju života ranjenih i ozlijeđenih. Uz pomoć imobilizacije osigurava se mirovanje, interpozicija krvnih žila, živaca, mekih tkiva i širenje infekcija rane i sekundarno krvarenje. Osim toga, transportna imobilizacija je sastavni dio mjera za sprječavanje razvoja traumatskog šoka kod ranjenih i povrijeđenih.

Transportna imobilizacija se vrši direktno na bojnom polju (mjestu ozljede) iu fazama medicinske evakuacije. Prevoz ranjenika ili žrtve sa prelomima i obimnim povredama bez adekvatne transportne imobilizacije je opasan i neprihvatljiv.

Pravovremeno i pravilno obavljena transportna imobilizacija je najvažnija mjera prve pomoći

pucanj, otvoreni i zatvoreni prelomi, opsežna oštećenja mekih tkiva, oštećenja zglobova, krvnih sudova i nervnih stabala. Nedostatak imobilizacije tokom transporta može dovesti do razvoja teških komplikacija (traumatski šok, krvarenje itd.), au nekim slučajevima i do smrti žrtve.

Iskustvo Velikog domovinskog rata pokazalo je da je korištenje Dierichsove udlage za prijelome kuka smanjilo učestalost traumatskog šoka za polovicu, broj komplikacija rana uslijed anaerobne infekcije za 4 puta, a broj smrtnih slučajeva za 5 puta.

U središtu masovnih sanitarnih gubitaka, u većini slučajeva, prva pomoć za prijelome i opsežne rane biće pružena u vidu samopomoći i uzajamne pomoći. Stoga, ljekar medicinskog centra mora tečno poznavati tehniku ​​transportne imobilizacije i podučavati njenoj tehnici svo osoblje.

Indikacije za transportnu imobilizaciju:

Prelomi kostiju;

Oštećenja zglobova: modrice, oštećenje ligamenata, dislokacije, subluksacije;

Rupture tetiva;

Oštećenja velikih plovila;

Oštećenje nervnih stabala;

Opsežna oštećenja mekog tkiva;

Avulzije ekstremiteta;

Opsežne opekotine, ozebline;

Akutni upalni procesi ekstremiteta.

Pravila transportne imobilizacije

Transportna imobilizacija mora se izvršiti efikasno i osigurati potpuni mir ozlijeđenog dijela tijela ili njegovog segmenta. Sve radnje moraju biti osmišljene i izvedene u određenom slijedu.

Osnovna pravila pri izvođenju transportne imobilizacije.

1. Transportnu imobilizaciju povrijeđenog dijela tijela izvršiti na mjestu ozljede što je prije moguće nakon ozljede ili oštećenja. Što se ranije izvrši imobilizacija, manja je dodatna trauma oštećenog područja.

2. Prije izvođenja transportne imobilizacije potrebno je žrtvi dati anestetik (omnopon, morfij, promedol). Treba imati na umu da se učinak anestetičkog lijeka javlja tek nakon 5-10 minuta. Prije nego što nastupi analgetski učinak, primjena transportnih udlaga je neprihvatljiva.

3. Transportna imobilizacija u fazama prve i prve pomoći vrši se preko obuće i odjeće, budući da je svlačenje žrtve dodatni traumatski faktor.

4. Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira u funkcionalnom položaju: gornji ud je savijen u zglobu lakta pod uglom od 90°, šaka je postavljena dlanom prema stomaku ili dlanom postavljena na površinu udlage, prsti šake su savijeni, donji ud je blago savijen kolenskog zgloba, skočni zglob savijen pod uglom od 90°.

5. Fleksibilne udlage se prvo moraju modelirati u skladu sa konturama i položajem oštećenog dijela tijela (na zdravom udu ili na sebi).

6. Prije primjene transportnih sredstava za imobilizaciju, zaštitite koštane izbočine (gležnjače, ilijačne grebene, veliki zglobovi) vatom od gaze. Pritisak tvrdih guma u predjelu koštanih izbočina dovodi do stvaranja dekubitusa.

7. Ako postoji rana, na nju se stavlja sterilni zavoj, a tek nakon toga se vrši imobilizacija. Postavljanje zavoja i jačanje udlage istim zavojem je kontraindicirano.

8. U slučajevima kada je povreda praćena vanjskim krvarenjem, zaustavlja se prije transportne imobilizacije (turniket, potisni zavoj), anestezija, rana se prekriva sterilnim zavojem.

9. Metalne udlage su prethodno umotane vatom i zavojima kako bi se spriječio direktan pritisak na meka tkiva od dekubitusa. Kada se transportuju zimi, metalne gume, kada se ohlade, mogu izazvati lokalne promrzline.

10. Prije transporta po hladnom vremenu, ud sa udlagom se mora izolirati umotavanjem u toplu odjeću,

pokrivač ili termalni film. Ako je ud u cipelama, tada bi vezivanje trebalo olabaviti. Poštivanje navedenih općih pravila je obavezno pri obavljanju transportne imobilizacije ozljeda bilo koje lokacije.

Dakle, pravovremena i kvalitetna transportna imobilizacija sprječava:

Razvoj traumatskog šoka i šoka od opekotina;

Pogoršanje stanja žrtve;

Transformacija zatvorenog prijeloma u otvoreni;

Nastavak krvarenja u rani;

Šteta je velika krvni sudovi i nervna stabla;

Širenje i razvoj infekcije u području ozljede.

Imobilizacija transportnog sredstva

Postoje standardna, nestandardna i improvizovana sredstva za imobilizaciju transporta (od improvizovanih sredstava).

To su industrijski proizvedeni proizvodi za imobilizaciju. Opremljeni su u medicinskim ustanovama i medicinska usluga Oružane snage RF (gume uključene u SS, SMV, setove B-2 i B-5).

Trenutno se široko koriste šperploče, ljestve, Dieterichs, plastične, kartonske, pneumatske, vakuumske nosiljke i gume za šal.

Standardne transportne gume takođe uključuju: medicinske pneumatske gume, plastične gume, vakuumske gume, imobilizujuća vakumska nosila (sl. 23-27).

Rice. 23. Pneumatske gume u pakovanju

Rice. 24. Transportna plastična guma

Rice. 25. Medicinske pneumatske udlage: a - za šaku i podlakticu; b - za stopalo i potkolenicu; c - za kolenski zglob

Rice. 26. Imobilizirajuća vakumska nosila (NIV)

Rice. 27. Imobilizirajuća vakum nosila sa žrtvom u ležećem položaju

Nestandardne transportne gume- ove udlage ne proizvodi medicinska industrija i koriste se u pojedinačnim medicinskim ustanovama (Elansky udlaga, itd.; sl. 28).

Rice. 28. Transportna imobilizacija glave Elansky udlagom

Improvizirane gume se izrađuju od različitih dostupnih materijala (Sl. 29).

Na bojnom polju, prilikom pružanja prve pomoći, u najboljem slučaju, uz nosila se ranjenicima mogu dostaviti udlage ljestava, pa se transportna imobilizacija češće mora obavljati improviziranim sredstvima. Najpogodnije su drvene letvice, snopovi šiblja, grane dovoljne dužine, mogu se koristiti komadi debelog ili višeslojnog kartona (Sl. 30). Za transportnu imobilizaciju manje su pogodni različiti kućni predmeti ili alati, kao što su skijaški štapovi, skije, drške lopata i sl. Oružje i metalne predmete ne treba koristiti za transportnu imobilizaciju.

Rice. 29. Dostupna transportna sredstva imobilizacija

Ako pri ruci nema standardnih ili improvizovanih sredstava, transportna imobilizacija se vrši fiksiranjem gornjeg ekstremiteta za tijelo zavojem, a ozlijeđenog donji ekstremiteti do neoštećenog. Imobilizaciju urađenu na primitivan način treba što prije zamijeniti standardnim udlagama.

Standardne transportne gume

Guma od šperploče izrađena od šperploče, savijena u obliku oluka (sl. 31). Udlage od šperploče proizvode se u dužinama od 125 i 70 cm, male su težine, ali se zbog nedostatka plastičnosti ne mogu oblikovati u oblik ekstremiteta i pružaju pouzdanu fiksaciju, koriste se uglavnom za imobilizaciju zgloba ručnog zgloba. , šaka, potkoljenica, natkoljenica kao bočne dodatne udlage.

Tehnika primjene. Odaberite gumu željene dužine. Ako ga trebate skratiti, nožem odrežite površinske slojeve šperploče s obje strane i, postavljajući je, na primjer, na rub stola duž linije reza, odlomite komad gume potrebne dužine . Potom se na konkavnu površinu stavlja jastučić od pamučne gaze, na oštećeni ekstremitet stavlja udlaga i učvršćuje se zavojima.

Rice. trideset. Imobilizacija improvizovanim gumama: a - od dasaka; b - od šiblja; c - od šperploče; g - od kartona; d - od skija i skijaških štapova

Guma za ljestve (Kramer) To je metalni okvir u obliku pravokutnika od žice promjera 5 mm, na koji je u poprečnom smjeru razvučena tanja žica promjera 2 mm u obliku ljestvi s razmakom od 3 cm. (Sl. 32). Gume za stepenice su dostupne u dužinama od 120 cm, širine 11 cm, težine 0,5 kg i dužine 80 cm, širine 8 cm, težine 0,4 kg. Guma se lako modelira, dezinficira i ima visoku plastičnost.

Modeliranje- ovo je proces promjene oblika udlaga prema obliku i položaju dijela tijela na koji će se ova udlaga postaviti.

Rice. 31. Guma od šperploče

Rice. 32. Gume za stepenice

Gume za stepenice moraju se unaprijed pripremiti za upotrebu. Da biste to učinili, cijelom dužinom udlaga mora biti prekrivena s nekoliko slojeva sive kompresirane vate, koja se fiksira na udlagu gaznim zavojem.

Tehnika primjene. Odaberite gumu potrebne dužine pripremljenu za upotrebu. Ako je potrebno skratiti gumu, savijte je. Ako je potrebno imati dužu gumu, tada se dvije gume s ljestvicom povezuju jedna s drugom, postavljajući kraj jedne na drugu. Zatim se udlaga modelira prema oštećenom dijelu tijela, nanese na njega i fiksira zavojima.

Transportna udlaga za donji ekstremitet (Diterichs) osigurava imobilizaciju cijelog donjeg ekstremiteta uz istovremenu ekstenziju duž ose (slika 33). Koristi se kod prijeloma kuka, ozljeda u zglobovima kuka i koljena. Za prijelome tibije, kostiju stopala i ozljede u skočnom zglobu, Dieterichsova udlaga se ne koristi.

Guma je izrađena od drveta, u sklopljenom stanju, duga je 115 cm, teška 1,6 kg, sastoji se od dvije klizne daske grane (spoljna i unutrašnja), đona od šperploče, twist štapa i dva platnena kaiša.

Rice. 33. Transportna udlaga za donji ekstremitet (Diterichs): a - vanjska bočna klizna grana; b - unutrašnja bočna klizna grana; c - đon od šperploče sa žičanim okvirom; g - twist štap sa udubljenjem; d - upareni prorezi u gornjim drvenim trakama bočnih grana; e - pravokutne uši žičanog okvira đona

Spoljna grana je dugačka, naslanja se na vanjsku bočna površina noge i trup. Unutrašnja je kratka, postavljena na unutrašnju bočnu površinu noge. Svaka grana se sastoji od dvije trake (gornje i donje) širine 8 cm, koje su postavljene jedna na drugu. Donja šipka svake grane ima metalni nosač, zahvaljujući kojem može kliziti duž gornje šipke bez skidanja s nje.

Na gornjoj šipki svake grane nalaze se: poprečna prečka - štaka za potporu u aksilarnoj regiji i perineumu; upareni prorezi za pričvršćivanje pojaseva ili šalova, uz pomoć kojih se udlaga pričvršćuje na trup i bedro; ekser za klin, koji se nalazi na donjem kraju gornje trake. Donja šipka ima niz rupa u sredini. Igle i rupe su dizajnirane da produže ili skrate udlagu u zavisnosti od visine žrtve. Poprečna ploča s rupom promjera 2,5 cm u sredini pričvršćena je na donju šipku unutrašnje grane. Đon gume od šperploče na donjoj površini ima žičani okvir koji strši sa obje strane đona u obliku pravokutnih ušica. Drveni štap za uvijanje, dužine 15 cm, ima žljeb u sredini.

Tehnika primjene

1. Pripremite bočne drvene čeljusti:

Letvice svake grane su razmaknute do te dužine da se vanjska grana naslanja na pazuh uz pazuh, unutrašnja na perineum, a njihovi donji krajevi vire 15-20 cm ispod stopala;

Gornja i donja letvica svake grane spojene su ekserom za klin, spoj je omotan komadom zavoja (ako se to ne učini, onda tokom transporta klin može iskočiti iz rupe u donjoj šipki, a zatim oba letvice čeljusti će se pomicati duž dužine);

Jastučići i unutrašnja površina obiju grana obloženi su debelim slojem sive vate, koja je zavijena do udlage (moguće je koristiti prethodno pripremljene trake od pamučne gaze na koje su našivene vezice), posebno je važno da ima dovoljno vate na mjestima kontakta sa koštanim izbočinama karlice, zglobovima kuka i koljena, skočnim zglobovima.

2. Đon od šperploče je čvrsto zavijen za cipelu na stopalu sa zavojima u obliku osam oko skočnog zgloba. Ako na stopalu nema cipela, skočni zglob i stopalo prekrivaju se debelim slojem vate, fiksiraju se gaznim zavojem, a tek nakon toga se previja đon od šperploče.

3. Pažljivo oblikovana merdevina udlaga se postavlja duž zadnje strane noge kako bi se sprečilo opuštanje potkoljenice i učvršćuje se spiralnim zavojem. U području koje odgovara poplitealnoj regiji, skalanska udlaga je savijena na način da daje ekstremitetu položaj blagog savijanja u zglobu koljena.

4. Donji krajevi vanjske i unutrašnje grane se provlače kroz žičane spajalice šperploče i spajaju pomoću pokretne poprečne daske unutrašnje grane. Nakon toga, čeljusti se nanose na bočne površine donjeg ekstremiteta i trupa. Unutrašnja grana treba da se naslanja na perinealno područje, a spoljna na aksilarnu regiju. Nakon pažljivog postavljanja obje grane, udlaga se čvrsto pričvršćuje za tijelo posebnim pojasevima od tkanine, kaišem za pantalone ili medicinskim šalovima. Udlaga još nije zavijena na samu nogu.

5. Počnite istezati nogu. Da bi se to postiglo, kroz rupu u pokretnom dijelu unutrašnje čeljusti provlači se jaka vrpca ili konopac, pričvršćen za metalni okvir na podlozi od šperploče. U omču užeta se ubacuje štap za uvijanje. Rukama pažljivo istegnite povređeni ekstremitet po dužini. Trakcija se izvodi sve dok se štake čvrsto ne naslanjaju na pazuh i perineum, a dužina oštećenog ekstremiteta jednaka je dužini zdravog. Vrpca se skraćuje uvijanjem kako bi se ozlijeđeni ekstremitet održao u ispruženom stanju. Drveni zavoj je fiksiran na izbočenu ivicu vanjske čeljusti.

6. Nakon trakcije, udlaga se čvrsto zavije na ekstremitet gaznim zavojima (Sl. 34).

Greške prilikom postavljanja Dierichsove udlage.

Postavljanje udlage prije previjanja đona.

Fiksacija udlage bez pamučnih jastučića ili nedovoljne količine pamuka u područjima koštanih izbočina.

Nedovoljno modeliranje skalenske udlage: nema produbljenja za mišić lista i lukove udlaga u poplitealnoj regiji.

Pričvršćivanje udlage na tijelo bez upotrebe pojaseva, medicinskih šalova i uparenih utora na nadlakticama grana. Vezivanjem samo zavojima se ne postiže cilj: zavoji brzo slabe, gornji kraj udlage se odmiče od tijela, a imobilizacija u zglobu kuka je poremećena.

Nedovoljna trakcija bez oslanjanja udlaga na pazuh i perineum.

Previše vuče bolno i dekubitus na dozu stopala i Ahilove tetive. Da biste spriječili takvu komplikaciju, potrebno je izvršiti vuču ne okretanjem, već rukama, uz primjenu vrlo umjerene sile. Twist bi trebao služiti samo za držanje ekstremiteta u ispruženom položaju.

Plastična udlaga koristi se za transportnu imobilizaciju kod preloma i povreda donje vilice (Sl. 35). Sastoji se od dva glavna dijela: krute remene za bradu od plastike i potporne kapice od tkanine s gumenim omčama koje se protežu iz nje.

Rice. 34. Transportna imobilizacija Dieterichsovom udlagom: a - presavijena udlaga; b - rastavljena guma; c - pričvršćivanje đona od šperploče; d - provlačenje donjih traka bočnih grana kroz uši žičanog okvira đona; d - podešavanje i fiksiranje bočnih grana udlaga za tijelo i nogu; e - jačanje uvijanja; i - opšti oblik stavljena udlaga

Rice. 35. Plastična udlaga u obliku remena: a - potporna platnena kapica; b - opšti pogled na primenjenu udlagu

Tehnika primjene. Na glavu se stavlja potporna kapa od tkanine i ojačava trakama čiji su krajevi vezani u predjelu čela. Plastični remen je na unutrašnjoj površini obložen slojem sive komprimirane vate, umotane u komad gaze ili zavoja. Remen se postavlja na donju čeljust i povezuje sa potpornom kapom pomoću gumenih traka koje se protežu od nje. Za držanje remena obično je dovoljna jedna srednja ili stražnja gumena omča sa svake strane.

Dieterichsove udlage i udlage za stepenice trenutno ostaju najbolje sredstvo transportne imobilizacije. Neka standardna transportna sredstva za imobilizaciju, na primjer, plastična transportna udlaga, medicinska pneumatska udlaga i vakumska imobilizirajuća nosila, industrija proizvodi u ograničenim količinama i nemaju praktičan značaj u svakodnevnim aktivnostima medicinske službe.

Greške i komplikacije prilikom transportne imobilizacije

Greške prilikom izvođenja transportne imobilizaciječine ga neefikasnim i često dovode do ozbiljnih komplikacija. Najčešći od njih.

Korištenje nerazumno kratkih guma korištenjem improviziranih sredstava. Kao rezultat toga, imobilizacija transportnih sredstava ne omogućava potpunu imobilizaciju oštećenog područja.

Primjena imobilizacije transportnih sredstava bez prethodnog omotavanja zavojima od vate i gaze. Uzrok greške u pravilu je žurba ili nedostatak unaprijed pripremljenih guma za nanošenje.

Neadekvatno ili nedovoljno pažljivo modeliranje žičanih udlaga prema konturama i položaju povrijeđenog dijela tijela.

Nedovoljna fiksacija udlage na oštećeni dio tijela zavojem. Čuvanje zavoja u takvim slučajevima ne dozvoljava zadržavanje udlage u položaju potrebnom za imobilizaciju.

Krajevi udlage su predugački ili nisu dobro pričvršćeni prilikom previjanja. To doprinosi dodatnoj traumi, stvara neugodnosti tokom transporta i ne dozvoljava udovima da se daju udoban položaj.

Rijetka, ali vrlo opasna greška je zatvaranje hemostatskog podveza zavojem prilikom jačanja udlage. Kao rezultat toga, podvez nije vidljiv i ne uklanja se na vrijeme, što dovodi do nekroze ekstremiteta.

Komplikacije transportne imobilizacije. Korištenje krutih transportnih imobilizacijskih zavoja prilikom pružanja prve pomoći žrtvi može dovesti do kompresije ekstremiteta i stvaranja čireva od deka.

Kompresija ekstremiteta nastaje kao rezultat pretjerano čvrstog zavoja, neravnomjerne napetosti zavoja i pojačanog oticanja tkiva. Pri komprimiranju uda javlja se pulsirajući bol u području ozljede ekstremiteta, njegovi periferni dijelovi otiču, koža postaje plavkasta ili blijedi, a prsti gube pokretljivost i osjetljivost. Ako se pojave gore navedeni znakovi, zavoj se mora prerezati na području kompresije i, ako je potrebno, zaviti.

Prokletnice. Produženi pritisak iz gume na ograničenu površinu ekstremiteta ili trupa dovodi do slabe cirkulacije i nekroze tkiva. Komplikacija nastaje kao rezultat nedovoljnog modeliranja fleksibilnih udlaga, upotrebe udlaga bez omotavanja vatom i nedovoljne zaštite koštanih izbočina. Ova komplikacija se manifestuje pojavom bola, osjećajem utrnulosti,

niya na ograničenom području ekstremiteta. Ako se ovi znaci pojave, zavoj se mora olabaviti i poduzeti mjere za smanjenje pritiska u gumama.

Pažljivo provođenje osnovnih pravila transportne imobilizacije, pravovremeno praćenje žrtve i pažnja na njegove pritužbe omogućavaju pravovremenu prevenciju razvoja komplikacija povezanih s upotrebom imobilizacije transportnih sredstava.

Transportna imobilizacija za povrede glave, vrata, kičme

Stvaranje imobilizirajućih struktura za glavu i vrat je vrlo teško. Pričvršćivanje udlage na glavu je otežano, a na vratu kruti fiksirajući hvatovi mogu dovesti do kompresije dišnih puteva i velikih krvnih žila. S tim u vezi, kod ozljeda glave i vrata najčešće se koriste najjednostavniji načini transportne imobilizacije.

Sve radnje imobilizacije obično se izvode uz pomoćnika, koji mora pažljivo poduprijeti glavu žrtve i time spriječiti dodatne ozljede. Prebacivanje žrtve na nosila vrši nekoliko osoba, od kojih jedna podupire samo glavu i osigurava nedopustivost oštrih trzaja, grubih pokreta i savijanja u vratnoj kralježnici.

Žrtvama sa teškim povredama glave, vrata i kičme mora se omogućiti maksimalan odmor i brza evakuacija uz korištenje najblažeg transportnog sredstva.

Transportna imobilizacija za povrede glave. Povrede glave često su praćene gubitkom svesti, povlačenjem jezika i povraćanjem. Stoga je stavljanje glave u nepomičan položaj nepoželjno, jer prilikom povraćanja povraćanje može ući u Airways. Imobilizacija kod ozljeda lobanje i mozga prvenstveno je usmjerena na otklanjanje šokova i sprječavanje dodatne kontuzije glave tokom transporta.

Indikacije za imobilizaciju su sve prodorne rane i frakture lobanje, modrice i potresi mozga praćeni gubitkom svijesti.

Za imobilizaciju glave u pravilu se koriste improvizirana sredstva. Nosila za transport žrtve su pokrivena

mekana posteljina u predjelu glave ili jastuk sa udubljenjem. Debeli prsten za krofne od pamučne gaze može biti efikasno sredstvo za ublažavanje udaraca i sprečavanje dodatnih povreda glave (Sl. 36). Izrađuje se od gustog pramena sive vune debljine 5 cm, zatvorene prstenom i omotane gazom. Glava žrtve se stavlja na prsten sa potiljkom u rupu. U nedostatku “krofne” od pamučne gaze, možete koristiti valjak napravljen od odjeće ili drugih improviziranih sredstava i također zatvoren u obruč.Žrtve sa povredama glave često su bez svijesti i zahtijevaju stalnu pažnju i negu tokom transporta. Svakako treba provjeriti da li žrtva slobodno diše i da li ima krvarenja iz nosa, pri čemu krv i ugrušci mogu ući u respiratorni trakt. Prilikom povraćanja glavu žrtve treba pažljivo okrenuti u stranu, prstom umotanim u maramicu ili gazu, potrebno je ukloniti preostalu povraćku iz usta i ždrijela kako ne bi ometao slobodno disanje. Ako je disanje poremećeno zbog povlačenja jezika, odmah ga treba rukama istisnuti. donja vilica naprijed, otvorite usta i uhvatite jezik držačem za jezik ili salvetom. Da biste spriječili ponovno uvlačenje jezika u usnu šupljinu, trebate umetnuti zračnu cijev ili probušiti jezik sigurnosnom iglom duž srednje linije, provući komad zavoja kroz iglu i pričvrstiti ga zategnutim za dugme na odjeći.

Rice. 36. Improvizirana udlaga za glavu u obliku valjka zatvorenog u prsten: a - opći pogled na udlagu; b - položaj glave žrtve na njemu

Transportna imobilizacija za povrede donje vilice

izvodi se standardnom plastičnom udlagom. Tehnika upotrebe udlage opisana je u odeljku „Transportna imobilizacija“. Imobilizacija donje vilice indikovana je kod zatvorenih i otvorenih prijeloma, opsežnih rana i prostrijelnih rana.

U slučaju produžene imobilizacije plastičnom udlagom za bradu, potrebno je napojiti i nahraniti pacijenta. Hraniti samo tečnu hranu kroz tanku gumenu ili polivinilhloridnu cevčicu dužine 10-15 cm, umetnutu u usnu šupljinu između zuba i obraza do kutnjaka. Kraj polivinilhloridne cijevi treba prethodno otopiti kako se ne bi oštetila oralna sluznica.

Kada standardna udlaga nije dostupna, donja čeljust se imobilizira pomoću širokog zavoja ili meki zavoj"uzda". Prije stavljanja zavoja potrebno je ispod donje vilice staviti komad debelog kartona, šperploče ili tanke ploče dimenzija 10x5 cm, omotan sivom vunom i zavojem. Zavoj u obliku remena može se napraviti od širokog zavoja ili trake lagane tkanine.

Prevoz unesrećenih sa povredama donje vilice i lica, ukoliko to stanje dozvoljava, obavlja se u sedećem položaju.

Transportna imobilizacija za povrede vrata i vratne kičme. Ozbiljnost ozljeda određuju one locirane u predjelu vrata velika plovila, živci, jednjak, dušnik. Povrede kičme i kičmene moždine u vratnom delu spadaju među najteže povrede i često dovode do smrti žrtve.

Imobilizacija je indikovana kod preloma vratne kičme, teških povreda mekih tkiva vrata i akutnih upalnih procesa.

Znakovi teških ozljeda vrata: nemogućnost okretanja glave zbog bola ili držanja uspravno; zakrivljenost vrata; potpuna ili nepotpuna paraliza ruku i nogu zbog ozljede kičmene moždine; krvarenje; zviždanje u rani pri udisanju i izdisanju ili nakupljanje zraka ispod kože kada je traheja oštećena.

Imobilizacija stubišnim udlagama u obliku Bashmakovske udlage. Guma je napravljena od dvije merdevine od po 120 cm. Prvo se savijaju

jedna merdevina udlaga duž bočnih kontura glave, vrata i ramenog pojasa. Druga udlaga je zakrivljena prema konturama glave, potiljka i torakalne kičme. Zatim se obje gume omotaju vatom i zavojima i vežu zajedno, kao što je prikazano na sl. 37. Udlaga se nanosi na žrtvu i pojačava zavojima širine 14-16 cm.Imobilizaciju moraju izvršiti najmanje dvije osobe: jedna drži žrtvu za glavu i podiže je, a druga postavlja i previja udlagu.

Rice. 37. Transportna imobilizacija udlagom Bašmakova: a - modeliranje udlage; b - omotavanje guma vatom i zavojima; c - previjanje udlage na torzo i glavu žrtve; d - opšti pogled na primenjenu udlagu

Imobilizacija ogrlicom od kartona-gaze (tip Šantovog ovratnika). Ogrlica se može pripremiti unaprijed. Uspješno se koristi kod prijeloma vratne kičme. Od kartona se pravi oblikovani blank dimenzija 430x140 mm, zatim se karton umotava u sloj vate i prekriva dvostrukim slojem gaze, rubovi gaze se spajaju. Na krajevima su ušivene dvije kravate (sl. 38). Glava žrtve se pažljivo podiže i ispod vrata se stavlja ogrlica od kartona-gaze, sprijeda se vežu kravate.

Rice. 38. Kartonska kragna kao Šantova kragna: a - šara od kartona; b - odrezana kragna je umotana u vatu i gazu, prišivene kravate; c - opšti pogled na imobilizaciju sa kragnom

Imobilizacija ogrlicom od pamučne gaze. Debeo sloj sive vate se omota oko vrata i čvrsto zavije zavojem širine 14-16 cm (Sl. 39). Zavoj ne smije vršiti pritisak na vratne organe niti ometati disanje. Širina sloja vate treba biti takva da rubovi kragne čvrsto podupiru glavu.

Greške u transportnoj imobilizaciji za povrede glave i vrata.

Nepažljivo prebacivanje pacijenta na nosila. Najbolje je da vam jedna osoba podupire glavu kada je pomerate.

Imobilizaciju izvodi jedna osoba, što dovodi do dodatnih ozljeda mozga i kičmene moždine.

Zavoj za fiksiranje komprimira vratne organe i otežava slobodno disanje.

Nedostatak stalnog praćenja onesviještene žrtve.

Rice. 39. Imobilizacija vratne kičme pomoću ovratnika od pamučne gaze

Prevoz unesrećenih sa povredama vrata i vratne kičme obavlja se na nosilima u ležećem položaju sa blago podignutom gornjom polovinom tela.

Transportna imobilizacija za povrede torakalnog i lumbalnog dela kičme

Žrtve sa povredama kičmene moždine zahtevaju posebno pažljiv transport, jer je moguće dodatno oštećenje kičmene moždine. Imobilizacija je indikovana kod prijeloma kičmene moždine, sa i bez oštećenja kičmene moždine.

Znakovi oštećenja kralježnice: bol u kralježnici, koji se pogoršava pri kretanju; utrnulost područja kože na trupu ili udovima; žrtva ne može samostalno pokretati ruke ili noge.

Transportna imobilizacija za povrede kičme se postiže tako što se na neki način eliminiše opuštanje ploče nosila. Da biste to učinili, na njih se stavlja šperploča ili drveni štit (daske, šperploče ili gume za ljestve, itd.) Umotan u ćebe.

Imobilizacija pomoću ljestava i šperploča.Četiri stepenišne udlage dužine 120 cm, umotane u vatu i zavoje, stavljaju se na nosila u uzdužnom pravcu. Ispod njih se u poprečnom pravcu postavljaju 3-4 udlage dužine 80 cm. Udlage se povezuju zavojima, koji se hemostatskom stezaljkom povlače između žičanih razmaka. Gume od šperploče mogu se postaviti na sličan način. Ovako formiran štit od guma prekriva se odozgo višestruko presavijenim ćebetom ili posteljinom od pamučne gaze. Zatim se žrtva pažljivo prebacuje na nosila.

Drvene letvice, uske daske i druga sredstva se polažu i čvrsto povezuju (sl. 40). Zatim ih prekrijte posteljinom dovoljne debljine, prebacite žrtvu i popravite je.

Ako postoji široka daska, dozvoljeno je položiti i vezati žrtvu za nju (Sl. 41).

Rice. 40. Transportna imobilizacija za oštećenje torakalnog i lumbalnog dijela kičme pomoću uskih dasaka: a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi

Za transport i nošenje ranjenika možete koristiti vrata skinuta sa šarki (Sl. 42). Umjesto dasaka možete koristiti skije, skijaške štapove, štapove, stavljajući ih na nosila. Međutim, one dijelove tijela sa kojima će ovi predmeti doći u kontakt treba vrlo pažljivo zaštititi od pritiska kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa.

Kod bilo koje metode imobilizacije, žrtva mora biti pričvršćena za nosila kako ne bi pala prilikom nošenja, utovara, penjanja ili spuštanja uz stepenice. Fiksiranje se vrši trakom od tkanine, ručnikom, čaršavom, medicinskom maramom, posebnim pojasevima itd. Potrebno je staviti mali jastučić od vate ili odjeće ispod donjeg dijela leđa, čime se eliminira njegovo opuštanje. Preporučljivo je da ispod koljena stavite umotanu odjeću, ćebe ili malu torbu. Tokom hladne sezone, žrtvu treba pažljivo umotati u ćebad.

U ekstremnim slučajevima, u nedostatku standardnih udlaga i raspoloživih sredstava, žrtva sa povredom kičme se stavlja na nosila u ležećem položaju (Sl. 43).

Rice. 41. Transportna imobilizacija kod ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela kičme širokom daskom

Rice. 42. Položaj žrtve na štitu u slučaju povrede kičme

Rice. 43. Položaj žrtve sa povredom kičme kada se transportuje na nosilima bez štitnika

Greške u transportnoj imobilizaciji kod ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela kičme.

Odsustvo bilo kakve imobilizacije je najčešća i ozbiljna greška.

Nedostatak fiksacije žrtve na nosilima sa štitom ili udlagom pomoću improviziranih sredstava.

Nedostatak jastuka ispod lumbalni region kičma. Evakuaciju žrtve mora izvršiti sanitarni čvor

transport. Prilikom transporta konvencionalnim transportom potrebno je ispod nosila položiti slamu ili drugi materijal kako bi se smanjila mogućnost dodatnih ozljeda. Povrede kičme često su praćene i zadržavanjem mokraće, pa je prilikom dugotrajnog transporta neophodno blagovremeno isprazniti bešiku pomoću katetera.

Transportna imobilizacija kod prijeloma rebara i grudne kosti

Prijelomi rebara i grudne kosti, posebno višestruki, mogu biti praćeni unutrašnjim krvarenjem i teškim poremećajima disanja i cirkulacije. Pravovremeno i pravilno izvedena transportna imobilizacija pomaže u sprječavanju teških komplikacija ozljeda grudnog koša i olakšava njihovo liječenje.

Transportna imobilizacija kod prijeloma rebara. Uz oštećenje rebara može doći do oštećenja interkostalnih žila, nerava i pleure. Oštri krajevi slomljenih rebara mogu uzrokovati oštećenja plućnog tkiva, što dovodi do nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, pluća kolabira i isključuju se iz disanja.

Najteži poremećaji disanja javljaju se kod višestrukih prijeloma rebara, kada je svako rebro slomljeno na više mjesta (fenestirani prijelomi). Ovakve povrede praćene su paradoksalnim pokretima grudnog koša tokom disanja: pri udisanju oštećeni deo grudnog zida tone, sprečavajući širenje pluća, a pri izdisaju se izboči (Sl. 44).

Znakovi prijeloma rebara: bol duž rebara, koji se pojačava s disanjem; ograničenje udisaja i izdisaja zbog boli; škripanje u području prijeloma tokom disajnih pokreta grudnog koša; paradoksalni pokreti grudnog koša sa fenestriranim prijelomima; nakupljanje zraka ispod kože u području prijeloma; hemoptiza.

Imobilizacija kod prijeloma rebara provodi se čvrstim zavojem, koji se izvodi uz nepotpuni izdisaj, inače će zavoj biti labav i neće obavljati nikakvu funkciju fiksiranja. Mora se uzeti u obzir da čvrst zavoj ograničava respiratorne pokrete prsnog koša, a produžena imobilizacija može dovesti do nedovoljne ventilacije pluća i pogoršanja stanja žrtve.

U slučaju višestrukih preloma rebara sa paradoksalnim respiratornim pokretima grudnog koša (fenestirani prelomi), na grudni koš se stavlja čvrst zavoj na mestu povrede (bojište) i žrtva se evakuiše što je pre moguće (Sl. 45) . Ako je evakuacija odložena za više od 1-1,5 sati, potrebno je izvršiti vanjsku fiksaciju fenestriranog prijeloma rebra metodom Vitiugov-Aibabin (sl. 46, 47).

Rice. 44. Mehanizam paradoksalnog pomeranja zida grudnog koša kod fenestriranih preloma rebara

Rice. 45. Fiksirajući zavoj za frakture rebara

Rice. 46. Plastična ploča za vanjsku fiksaciju fenestriranih prijeloma rebara

Rice. 47. Fiksacija fenestriranog preloma rebra metodom Vitiugov-Aibabin: a - vertikalna ravan; b - horizontalna ravan

Za vanjsku fiksaciju prijeloma koristiti ploču od bilo koje tvrde plastike dimenzija 25x15 cm ili ulomak merdevine dužine oko 25 cm.U plastičnoj ploči se napravi nekoliko rupa. Meka tkiva tijela su šivana hirurškim nitima i vezana za plastičnu udlagu ili fragment merdevinaste udlage zakrivljene duž konture grudnog koša.

Transportna imobilizacija za frakture grudne kosti. Prelomi grudne kosti su kombinovani sa kontuzijom srca. Moguće su i povrede srca, pleure, pluća i oštećenja unutrašnje mliječne arterije.

Imobilizacija je indikovana kod fraktura sternuma sa značajnim pomakom ili pokretljivošću koštanih fragmenata.

Znakovi prijeloma grudne kosti: bol u grudne kosti, koji se pojačava tokom disanja i kašlja; deformitet grudne kosti; krckanje fragmenata kostiju tokom respiratornih pokreta grudnog koša; otok u predelu grudne kosti.

Transportna imobilizacija se vrši nanošenjem stezanja zavoj na grudima. U predjelu leđa ispod zavoja se stavlja mali kolut pamučne gaze kako bi se stvorila hiperekstenzija pozadi u torakalna regija kičma.

Uz izraženu pokretljivost fragmenata prsne kosti, postoji opasnost od oštećenja unutrašnjih organa. U ovom slučaju, imobilizaciju treba provesti metodom Vitiugov-Aibabin. Preko grudne kosti se postavlja plastična udlaga ili fragment merdevine.

Greške u transportnoj imobilizaciji kod prijeloma rebara i grudne kosti.

Previše zategnuto previjanje grudi, što ograničava ventilaciju i pogoršava stanje žrtve.

Čvrsto previjanje grudnog koša, kada su fragmenti kostiju okrenuti prema grudnoj šupljini, pritisak zavoja dovodi do još većeg pomjeranja fragmenata i ozljeda unutrašnjih organa.

Dugotrajna (preko 1-1,5 sati) fiksacija fenestriranih preloma rebara čvrstim zavojem, čija je efikasnost nedovoljna za takve ozljede.

Prevoz unesrećenih sa prelomima rebara i grudne kosti obavlja se u polusedećem položaju, čime se stvaraju bolji uslovi za ventilaciju pluća. Ako je to teško, žrtvu možete evakuirati dok leži na leđima ili na zdravoj strani.

Prijelomi rebara i grudne kosti, kao što je gore navedeno, mogu biti praćeni oštećenjem pluća, kontuzijom srca i unutrašnjim krvarenjem. Zbog toga je prilikom evakuacije unesrećenih neophodan stalni nadzor kako bi se pravovremeno uočili znaci sve veće respiratorne i srčane insuficijencije, sve većeg gubitka krvi: bljedilo kože, ubrzan, nepravilan puls, jaka otežano disanje, vrtoglavica, nesvjestica.

Transportna imobilizacija za povrede gornjih ekstremiteta

Povrede ramenog pojasa i gornjih ekstremiteta obuhvataju prelome lopatice, prelome i iščašenja ključne kosti, povrede ramenog zgloba i nadlaktice, lakatnog zgloba i podlaktice, zgloba ručnog zgloba, preloma kostiju i oštećenja zglobova šake, kao i rupture mišića, tetiva, opsežne rane i opekotine gornjih ekstremiteta.

Imobilizacija za povrede ključne kosti. Najčešćom ozljedom klavikule treba smatrati prijelome, koji su, u pravilu, praćeni značajnim pomakom fragmenata. Akutno

krajevi fragmenata kosti nalaze se blizu kože i mogu je lako oštetiti.

Kod prijeloma i prostrijelnih rana klavikule mogu se oštetiti obližnje velike subklavijske žile, živci brahijalnog pleksusa, pleure i vrha pluća.

Znakovi prijeloma ključne kosti: bol u području ključne kosti; skraćivanje i promjena oblika ključne kosti; značajno oticanje u području ključne kosti; pokreti ruke na strani ozljede su ograničeni i oštro bolni; patološka pokretljivost.

Imobilizacija kod ozljeda ključne kosti provodi se zavojnim zavojima. Najpristupačniji i najefikasniji način transportne imobilizacije je zavoj ruke uz tijelo pomoću Deso zavoja.

Imobilizacija za frakture lopatice. Značajno pomicanje fragmenata kod prijeloma lopatice obično se ne događa.

Znakovi frakture lopatice: bol u predjelu lopatice, pojačan pomicanjem ruke, opterećenjem duž ose ramena i spuštanjem ramena; otok iznad lopatice.

Provodi se imobilizacija previjanjem ramena uz tijelo kružnim zavojem i vješanjem ruke o šal (sl. 48) ili pričvršćivanjem cijele ruke za tijelo Deso zavojem.

Imobilizacija kod povreda zglobova ramena, ramena i lakta provodi se kod prijeloma ramena, iščašenja zglobova, prostrelnih rana, oštećenja mišića, krvnih sudova i nerava, opsežnih rana i opekotina, gnojno-upalnih bolesti.

Znakovi prijeloma ramena i ozljeda susjednih zglobova: jak bol i otok u području ozljede; bol se naglo povećava s aksijalnim opterećenjem i kretanjem; promjena oblika ramena

Rice. 48. Transportna imobilizacija ruke kod frakture lopatice

i zglobovi; pokreti u zglobovima su značajno ograničeni ili nemogući; patološka pokretljivost u području prijeloma ramena.

- najefikasniji i najpouzdaniji način transportne imobilizacije kod povreda ramenog, ramenog i lakatnog zgloba. Udlaga treba da pokrije ceo povređeni ekstremitet - od lopatice zdrave strane do šake na povređenoj ruci i da istovremeno viri 2-3 cm izvan vrhova prstiju. Imobilizacija se izvodi pomoću udlage za ljestve

dužine 120 cm.Gornji ekstremitet fiksiran u položaju blage prednje i bočne abdukcije ramena (mekani valjak se ubacuje u aksilarnu regiju na strani ozljede), lakat je savijen pod pravim uglom, podlaktica je postavljena tako da je dlan okrenut prema stomaku. U četkicu se stavlja valjak (sl. 49).

Rice. 49. Položaj prstiju prilikom imobilizacije gornjeg ekstremiteta

Priprema guma:

Izmjerite dužinu od vanjskog ruba lopatice zdrave strane žrtve do ramenog zgloba i savijte udlagu pod tupim kutom na ovoj udaljenosti;

Izmjerite udaljenost od gornje ivice ramenog zgloba do zgloba lakta duž stražnje površine ramena žrtve i savijte udlagu na toj udaljenosti pod pravim kutom;

Osoba koja pruža pomoć dodatno savija udlagu po konturama leđa, stražnjeg dijela ramena i podlaktice (Sl. 50);

Preporučuje se savijanje dijela udlage namijenjenog za podlakticu u obliku žlijeba;

Nakon što ste isprobali zakrivljenu udlagu na žrtvinoj zdravoj ruci, izvršite potrebne korekcije;

Ako guma nije dovoljno duga i četka visi, njen donji kraj se mora produžiti komadom gume od šperploče ili debelog kartona. Ako je dužina gume prevelika, njen donji kraj je savijen;

Za gornji kraj udlage zavezane su dvije gaze dužine 75 cm umotane u vatu i zavoje.

Udlaga pripremljena za upotrebu nanosi se na povrijeđenu ruku, gornji i donji kraj udlage se vežu trakama, a udlaga se učvršćuje zavojima. Ruka je zajedno sa udlagom obješena na šal (sl. 51).

Da bi se poboljšala fiksacija gornjeg kraja udlage, na njega treba pričvrstiti dva dodatna komada zavoja dužine 1,5 m, zatim zavoj prevući oko ramenog zgloba zdravog ekstremiteta, napraviti križ, zaokružiti ga oko grudi i vezati to (Sl. 52).

Rice. 50. Modeliranje skalanske udlage za transportnu imobilizaciju cijelog gornjeg ekstremiteta

Rice. 51. Transportna imobilizacija cijelog gornjeg ekstremiteta udlagom ljestava: a - postavljanje udlage na gornji ekstremitet i vezivanje njegovih krajeva; b - jačanje udlage zavojem; c - objesiti ruku na šal

Rice. 52. Fiksacija gornjeg kraja udlage merdevina tokom imobilizacije gornjeg ekstremiteta

Greške prilikom imobilizacije ramena udlagom za ljestve.

Gornji kraj udlage dopire samo do lopatice oboljele strane, vrlo brzo se udlaga odmiče od leđa i naliježe na vrat ili glavu. Kod ovakvog položaja udlage imobilizacija povreda ramena i ramenog zgloba neće biti dovoljna.

Na gornjem kraju gume nema trake, što ne dozvoljava njeno sigurno fiksiranje.

Loše modeliranje guma.

Imobilizirani ekstremitet nije okačen za šal ili remen.

U nedostatku standardnih udlaga, imobilizacija se provodi pomoću medicinskog šala, improviziranih sredstava ili mekih zavoja.

Imobilizacija medicinskim šalom. Imobilizacija šalom se vrši u položaju blage prednje abdukcije ramena sa lakatnim zglobom savijenim pod pravim uglom. Osnova marame je omotana oko tijela oko 5 cm iznad lakta, a krajevi su joj vezani na leđima bliže zdravoj strani. Vrh marame se postavlja prema gore na ramenom pojasu ozlijeđene strane. Dobijeni džep drži zglob lakta, podlakticu i šaku. Gornji dio marame na leđima se veže za duži kraj baze. Oštećeni ekstremitet je potpuno prekriven maramom i pričvršćen za tijelo.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Na unutrašnju i vanjsku površinu ramena može se položiti nekoliko dasaka, komad debelog kartona u obliku rova, što stvara određenu nepokretnost

kod preloma. Ruka se zatim stavlja na šal ili podupire remenom.

Imobilizacija Deso zavojem. Kod prijeloma ramena i oštećenja susjednih zglobova, imobilizacija se provodi primjenom zavoja tipa Deso. Pravilno izvedena imobilizacija gornjeg ekstremiteta značajno olakšava stanje unesrećenog, a pri evakuaciji nije potrebna posebna nega. Međutim, ud treba povremeno pregledavati kako ne bi došlo do kompresije tkiva ako se oteklina u području ozljede poveća. Za praćenje stanja cirkulacije krvi u perifernim dijelovima ekstremiteta, preporuča se ostavljanje terminalnih falanga prstiju bez zavoja. Ako se pojave znaci kompresije, zavoje treba olabaviti ili prerezati i zaviti. Prevoz se obavlja u sjedećem položaju, ako to stanje žrtve dozvoljava.

Imobilizacija kod povreda podlaktice, ručnog zgloba, šake i prstiju. Indikacije za transportnu imobilizaciju treba da budu svi prijelomi kostiju podlaktice, ozljede zgloba ručnog zgloba, prijelomi šake i prstiju, opsežne ozljede mekih tkiva, duboke opekotine i gnojno-upalne bolesti.

Znakovi prijeloma kostiju podlaktice, šake i prstiju, oštećenja ručnog zgloba i zglobova šake: bol i otok u području ozljede; bol se značajno povećava s kretanjem; pokreti povrijeđene ruke su ograničeni ili nemogući; promjena uobičajenog oblika i volumena zglobova podlaktice, šake i prstiju; patološka pokretljivost u području ozljede.

Imobilizacija udlagom za ljestve- najpouzdaniji i najefikasniji vid transportne imobilizacije kod ozljeda podlaktice, opsežnih ozljeda šake i prstiju. Udlaga za stepenice se postavlja od gornja trećina ramena do vrhova prstiju, donji kraj udlage viri 2-3 cm Ruka treba biti savijena u lakatnom zglobu pod pravim uglom, a šaka okrenuta prema stomaku i blago uvučena prema leđima (Sl. 53). U ruku se stavlja valjak od pamučne gaze kako bi se prsti držali u polusavijenom položaju.

Udlaga za merdevine dužine 80 cm, umotana u vatu i zavoje, savija se pod pravim uglom u nivou lakatnog zgloba tako da gornji kraj udlage bude u visini gornjeg.

trećina ramena, dio udlage podlaktice je savijen u obliku žlijeba. Zatim ga nanose na zdravu ruku i ispravljaju nedostatke modeliranja. Pripremljena udlaga se nanosi na bolnu ruku, previja cijelom dužinom i vješa se na šal.

Gornji dio udlage namijenjen za rame mora biti dovoljne dužine da pouzdano imobilizira zglob lakta. Nedovoljna fiksacija zgloba lakta čini imobilizaciju podlaktice neefikasnom. U nedostatku udlage za ljestve, imobilizacija se provodi pomoću udlage od šperploče, daske, šala, snopa šiblja ili ruba košulje.

Rice. 53. Transportna imobilizacija lakatnog zgloba i podlaktice: a - ljestvama; b - korištenjem improviziranih sredstava (pomoću dasaka)

Imobilizacija za ograničene ozljede šake i prstiju.

Povrede 1-3 prsta i povrede šake koje zahvataju samo deo leđne ili palmarne površine treba smatrati ograničenim. U tim slučajevima nije potrebno imobilizirati ozlijeđeno područje imobilizacijom lakatnog zgloba.

Imobilizacija udlagom za ljestve. Udlaga pripremljena za upotrebu skraćuje se savijanjem donjeg kraja i modelira. Udlaga treba da pokrije cijelu podlakticu, šaku i prste. Thumb postavljen je u položaj suprotno od trećeg prsta, prsti su umjereno savijeni, a šaka uvučena prema leđima (Sl. 54, a). Nakon ojačanja udlage zavojima, ruka se vješa na šal ili remen.

Imobilizacija šperpločom ili improvizovanim materijalima se izvodi na sličan način uz obavezno umetanje valjka od pamučne gaze u ruku (Sl. 54, b).

Rice. 54. Transportna imobilizacija šake i prstiju: a - imobilizacija merdevinama; položaj šake i prstiju na sabirnici od šperploče

Greške u transportnoj imobilizaciji podlaktice i šake.

Imobilizacija podlaktice u položaju kada je šaka okrenuta dlanom prema udlagi, što dovodi do ukrštanja kostiju podlaktice i dodatnog pomaka koštanih fragmenata.

Gornji dio merdevine udlaga je kratak i pokriva manje od polovine ramena, što ne dozvoljava imobilizaciju zgloba lakta.

Nedostatak imobilizacije zgloba lakta u slučaju povreda podlaktice.

Fiksiranje šake na udlagu sa ispruženim prstima u slučaju oštećenja šake i prstiju.

Fiksacija palca u istoj ravni sa ostalim prstima.

Previjanje oštećenih prstiju na neozlijeđene. Netaknuti prsti trebaju ostati slobodni.

Žrtve sa povredama podlaktice, ručnog zgloba, šake i prstiju evakuišu se u sjedećem položaju i ne zahtijevaju posebnu njegu.

Transportna imobilizacija za povrede karlice

Zdjelica je prsten formiran od nekoliko kostiju. Povrede zdjelice često su praćene značajnim gubitkom krvi, razvojem šoka, oštećenjem Bešika i rektum. Blagovremeno i pravilno izvedena transportna imobilizacija značajno pozitivno utiče na ishod povrede.

Indikacije za transportnu imobilizaciju kod ozljeda karlice: svi prijelomi karličnih kostiju, opsežne rane, duboke opekotine.

Znakovi prijeloma zdjelične kosti: bol u području zdjelice, koji se naglo pojačava pri pomicanju nogu; prisilni položaj (noge savijene u koljenima i aducirane); oštar bol pri palpaciji krila karlice, stidne kosti, pri stiskanju karlice u poprečnom smjeru.

Transportna imobilizacija sastoji se od stavljanja ranjenika na nosila sa drvenim ili šperpločanim štitom u ležećem položaju.

Štit se prekriva ćebetom, a ispod stražnje površine zdjelice se stavljaju jastučići od pamučne gaze kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa. Čvrsti zavoj se nanosi na područje zdjelice širokim zavojima, ručnikom ili plahtom. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i razdvojene. Pod kolena se stavlja rolna kaputa, torba, jastuk, ćebe i sl., stvarajući takozvani položaj žabe (Sl. 55). Žrtva je pričvršćena za nosila čaršavima, širokom trakom tkanine i platnenim pojasevima.

Rice. 55. Transportna imobilizacija za povrede karlice na nosilima sa štitnikom

Greške imobilizacije kod ozljeda karlice.

Nepažljivo premještanje žrtve, što u slučaju prijeloma dovodi do dodatnog oštećenja oštrih krajeva koštanih fragmenata mjehura, uretre, rektuma i velikih krvnih žila.

Prevoz žrtve na nosilima bez štita.

Nedostatak fiksacije ozlijeđene osobe za nosila.

Povrede karlice mogu biti praćene oštećenjem mokraćne bešike i mokraćne cevi, pa je prilikom evakuacije potrebno obratiti pažnju da li je žrtva mokrila i koje je boje.

urina, da li ima krvi u urinu, i odmah to prijavite ljekaru. Zadržavanje mokraće duže od 8 sati zahtijeva kateterizaciju mokraćne bešike.

Transportna imobilizacija za povrede donjih ekstremiteta

Transportna imobilizacija je posebno važna kod prostrijelnih ozljeda donjih ekstremiteta i najbolji je lijek u borbi protiv šoka, infekcije i krvarenja. Nesavršena imobilizacija dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva i teških komplikacija.

Imobilizacija kod ozljeda zglobova kuka, kuka i koljena. Povrede kuka obično su praćene značajnim gubitkom krvi. Čak i kod zatvorenog prijeloma butne kosti gubitak krvi u okolno meko tkivo iznosi 1,5 litara. Značajan gubitak krvi doprinosi čestom razvoju šoka.

Indikacije za transportnu imobilizaciju: zatvoreni i otvoreni prelomi kuka; iščašenja kuka i potkoljenice; oštećenje zglobova kuka i koljena; oštećenje velikih krvnih žila i živaca; otvorene i zatvorene rupture mišića i tetiva; opsežne rane; opsežne i duboke opekotine bedra; gnojno-upalne bolesti donjih ekstremiteta.

Glavni znakovi oštećenja zglobova kuka, kuka i koljena: bol u kuku ili zglobovima, koji se naglo povećava s kretanjem; nemogućnost ili značajno ograničenje pokreta u zglobovima; promjena oblika kuka, patološka pokretljivost na mjestu prijeloma, skraćivanje kuka; promjena oblika i volumena zglobova; nedostatak osjetljivosti u perifernim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Najbolja standardna udlaga za povrede zgloba kuka, femura i teške intraartikularne frakture u kolenskom zglobu je Dieterichs guma(Sl. 56). Imobilizacija će biti pouzdanija ako se Dieterichsova udlaga uz uobičajenu fiksaciju ojača gipsanim prstenovima u predjelu trupa, bedra i potkoljenice. Svaki prsten se formira nanošenjem 7-8 kružnih krugova gipsanog zavoja. Ukupno ima 5 prstenova: 2 na trupu, 3 na donjem ekstremitetu. U nedostatku Dierichsove udlage, imobilizacija se izvodi pomoću udlaga merdevina.

Rice. 56. Transportna imobilizacija Dieterichsovom udlagom fiksiranom gipsanim prstenovima

Imobilizacija udlagama za merdevine. Za imobilizaciju cijelog donjeg ekstremiteta potrebne su 4 udlage za stepenice, svaka dužine 120 cm. Ako nema dovoljno udlaga, imobilizacija se može izvršiti sa 3 udlage. Gume moraju biti pažljivo omotane slojem vate potrebne debljine i zavoja. Jedna udlaga je zakrivljena duž konture stražnjice stražnjeg dijela bedra, potkolenice i stopala, formirajući udubljenje za mišiće pete i potkolenice. U području namijenjenom za poplitealnu regiju, luk se izvodi na način da je noga blago savijena u zglobu koljena. Donji kraj je savijen u obliku slova L kako bi se stopalo fiksiralo u položaju fleksije u skočnom zglobu pod pravim uglom, dok donji kraj udlage treba da obuhvati cijelo stopalo i viri 1-2 cm izvan Druge dvije udlage su vezane zajedno po dužini. Donji kraj vanjske gume je u obliku slova L, a unutrašnji

savijen je u obliku slova U na udaljenosti od 15-20 cm od donjeg ruba. Duž vanjske površine trupa i udova od aksilarne regije do stopala postavlja se izdužena udlaga. Donji zakrivljeni kraj obavija stopalo preko zadnje gume kako bi se spriječio pad stopala. Četvrta udlaga se postavlja duž unutrašnje bočne površine bedra od perineuma do stopala. Njegov donji kraj je također savijen u obliku slova P i postavljen iza stopala preko zakrivljenog donjeg kraja izdužene vanjske bočne udlage (sl. 57). Udlage su ojačane gaznim zavojima.

Rice. 57. Transportna imobilizacija merdevinama za povrede zglobova kuka, kuka i kolena

Slično, u nedostatku drugih standardnih udlaga, donji ekstremitet se može imobilizirati šperpločama. Prvom prilikom, gume za merdevine i šperploče treba zameniti Dieterichs gumom.

Greške prilikom imobilizacije donjeg ekstremiteta udlagama merdevina.

Nedovoljna fiksacija eksterne produžene udlage za tijelo, što ne omogućava pouzdanu imobilizaciju zglob kuka. U ovom slučaju imobilizacija će biti neefikasna.

Loše modeliranje zadnje merdevine gume. Nema udubljenja za mišić potkoljenice i petu. Nema savijanja udlage u poplitealnoj regiji, zbog čega se donji ekstremitet imobilizira potpuno ispravljen u zglobu koljena, što u slučaju prijeloma kuka može dovesti do kompresije velikih žila koštanim fragmentima.

Plantarni pad stopala kao rezultat nedovoljno jake fiksacije (nema modeliranja donjeg kraja bočnih udlaga u obliku slova L).

Sloj vate na udlagi nije dovoljno debeo, posebno u predjelu koštanih izbočina, što može dovesti do stvaranja dekubitusa.

Kompresija donjeg ekstremiteta zbog čvrstog zavoja.

Imobilizacija improvizovanim sredstvima, izvedeno u nedostatku standardnih guma (Sl. 58). Za imobilizaciju se koriste drvene letvice, skije, grane i drugi predmeti dovoljne dužine kako bi se osigurala imobilizacija u tri zgloba ozlijeđenog donjeg ekstremiteta: kuk, koleno i skočni zglob. Stopalo se mora postaviti pod pravim uglom u skočnom zglobu i koristiti jastučiće od mekog materijala, posebno u predelu koštanih izbočina.

Rice. 58. Transportna imobilizacija improvizovanim sredstvima za povrede zglobova kuka, kuka i kolena: a - od uskih dasaka; b - korištenje skija i skijaških štapova

U slučajevima kada ne postoje sredstva za transportnu imobilizaciju, treba koristiti metodu fiksacije “noga na nogu”. Oštećeni ud se veže za zdravi na 2-3 mesta, ili se oštećeni ekstremitet stavlja na zdrav, takođe na više mesta (Sl. 59).

Imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta metodom „stopalo na stopalo“ treba što prije zamijeniti imobilizacijom standardnim udlagama.

Evakuacija unesrećenih s povredama zglobova kuka, kuka i koljena vrši se na nosilima u ležećem položaju. Da bi se spriječile i pravovremeno identificirale komplikacije transportne imobilizacije, potrebno je pratiti stanje cirkulacije krvi u perifernim dijelovima ekstremiteta. Ako je ud gol, pratite boju kože. Sa odjećom

i cipele, potrebno je obratiti pažnju na pritužbe žrtve. Utrnulost, hladnoća, trnci, pojačan bol, pojava pulsirajućeg bola, grčevi u mišićima lista su znakovi loše cirkulacije u ekstremitetu. Potrebno je odmah popustiti ili prerezati zavoj na mjestu kompresije.

Rice. 59. Transportna imobilizacija za povrede donjih ekstremiteta metodom „stopa na stopalo“: a - jednostavna imobilizacija; b - imobilizacija sa laganom trakcijom

Imobilizacija kod povreda noge, stopala i prstiju.

Indikacije za izvođenje transportne imobilizacije: otvoreni i zatvoreni prelomi potkoljeničnih kostiju, skočnih zglobova; prijelomi kostiju stopala i prstiju; iščašenja kostiju stopala i prstiju; oštećenje ligamenta skočnog zgloba; prostrelne rane; oštećenja

mišići i tetive; opsežne rane noge i stopala; duboke opekotine, gnojno-upalne bolesti potkoljenice i stopala.

Glavni znaci ozljeda potkoljenice, skočnog zgloba, stopala i nožnih prstiju: bol na mjestu ozljede koji se pojačava pri pomicanju ozlijeđene potkolenice, stopala ili prstiju; deformacija na mjestu ozljede potkoljenice, stopala, prstiju, skočnog zgloba; povećanje volumena skočnog zgloba; oštar bol s blagim pritiskom u predjelu gležnjeva, kostiju stopala i prstiju; nemogućnost ili značajno ograničenje pokreta u skočnom zglobu; opsežne modrice u području ozljede.

Imobilizacija se najbolje postiže sa zakrivljenim stražnjim stubištem u obliku slova T 120 cm i dvije bočne merdevine ili gume od šperploče dužine 80 cm.Gornji kraj guma treba da seže do sredine butine. Donji kraj bočnih stepeništa je savijen u obliku slova L. Noga je blago savijena u zglobu koljena. Stopalo je postavljeno pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Udlage su ojačane gaznim zavojima (sl. 60).

Imobilizacija se može izvesti sa dve merdevine dužine 120 cm.Za imobilizaciju lakših povreda skočnog zgloba i skočnih zglobova, povreda stopala i prstiju koristi se samo jedna merdevina udlaga koja se nalazi duž zadnje strane potkolenice i plantarne površine stopala. dovoljno. Gornji kraj udlage je u nivou gornje trećine potkoljenice (sl. 61).

Transportna imobilizacija patrljka natkoljenice i potkolenice vrši se pomoću merdevine udlage, zakrivljene u obliku slova P, u skladu sa osnovnim principima imobilizacije povređenog dela ekstremiteta.

Greške u transportnoj imobilizaciji povreda potkolenice, skočnog zgloba i stopala merdevinastim udlagama.

Nedovoljno modeliranje skalenske udlage (nema udubljenja za mišiće pete i potkoljenice, nema zakrivljenosti udlage u poplitealnoj regiji).

Imobilizacija se izvodi samo sa udlagom za zadnje merdevine bez dodatnih bočnih udlaga.

Nedovoljna fiksacija stopala (donji kraj bočnih udlaga nije zakrivljen u L-obliku), što dovodi do opuštanja plantara.

Rice. 60. Imobilizacija povreda potkolenice, skočnog zgloba i stopala sa tri merdevine udlage: a - priprema merdevina udlaga; b - nanošenje i fiksiranje udlaga

Rice. 61. Transportna mobilizacija ozljeda skočnog zgloba i stopala pomoću udlage za ljestve

Nedovoljna imobilizacija zglobova koljena i skočnog zgloba.

Kompresija donjeg ekstremiteta čvrstim zavojem uz jačanje udlage.

Fiksacija ekstremiteta u položaju u kojem ostaje napetost kože preko koštanih fragmenata (prednja površina noge, skočni zglob), što dovodi do oštećenja kože preko koštanih fragmenata ili nastanka dekubitusa. Napetost kože uzrokovana pomaknutim fragmentima kostiju u gornjoj polovini noge eliminiše se imobilizacijom kolenskog zgloba u položaju potpunog ispruženja.

Imobilizacija ozljeda potkoljenice, skočnog zgloba i teških ozljeda stopala u nedostatku standardnih udlaga može se obaviti improviziranim sredstvima. Nakon zaštite koštanih izbočina vatom, jastučićima od pamučne gaze ili mekom krpom, imobilizacija se provodi improviziranim sredstvima, zahvaćajući cijelo stopalo, skočni zglob, potkoljenicu, zglob koljena i natkoljenicu do nivoa gornje trećine.

Za povrede stopala i prstiju dovoljna je imobilizacija od vrhova prstiju do sredine potkolenice. U krajnjem slučaju, u nedostatku bilo kakvog sredstva za imobilizaciju, koristi se imobilizacija metodom “noga na nogu”.

Žrtve sa povredama potkoljenice i stopala, ako im stanje dozvoljava, mogu se kretati na štakama bez pritiska na ozlijeđeni ekstremitet. Prijevoz takvih ranjenika može se obavljati u sjedećem položaju.

Transportna imobilizacija kod višestrukih i kombinovanih povreda

Višestruka šteta- to su povrede kod kojih postoje dvije ili više povreda unutar jednog anatomskog područja (glava, grudni koš, stomak, udovi itd.).

Kombinovane povrede- to su povrede kod kojih postoje dvije ili više povreda u različitim anatomskim područjima (glava - donji ekstremitet, rame-grudni koš, butina-trbuh itd.).

Višestruke ozljede udova uključuju dvije ili više ozljeda lociranih kako unutar jednog ekstremiteta (gornjeg, donjeg) ili čak jednog segmenta uda (bedro, potkoljenica, rame, itd.), tako i na različitim udovima istovremeno (butko-rame, šaka -goljenica, itd.).

U slučaju kada ranjeno lice ima povrede dva ili više anatomskih područja ili dvije ili više povreda ekstremiteta, potrebno je prije svega utvrditi koja od ovih povreda određuje težinu žrtve i zahtijeva prioritetne medicinske mjere u tom trenutku. pomoći.

Uvijek treba imati na umu da višestruke i kombinirane ozljede prate po život opasne i teške lokalne komplikacije. Prva pomoć često uključuje mjere koje imaju za cilj očuvanje života žrtve. Mjere oživljavanja (zaustavljanje krvarenja, zatvorena masaža srca, umjetno disanje, dopuna gubitka krvi) moraju se provesti na mjestu incidenta, ako je moguće, bez pomjeranja žrtve. Transportna imobilizacija je važan dio kompleksa anti-šok mjera i provodi se odmah po završetku radnji za spašavanje života žrtve.

Kombinovane povrede glave. Imobilizacija glave i pridružene povrede udova, karlice i kičme nemaju značajnije karakteristike i obavljaju se poznatim metodama.

Posebno teški poremećaji disanja praćeni su traumatskom ozljedom mozga u kombinaciji s oštećenjem grudnog koša. U tim slučajevima je izuzetno neophodna pažljivo izvedena transportna imobilizacija oštećenog područja grudnog koša.

Kombinovane povrede grudnog koša. Povrede grudnog koša u kombinaciji sa povredama ekstremiteta zahtevaju upotrebu nekih posebnih tehnika transportne imobilizacije. Prilikom postavljanja Dieterichsove udlage na donji ekstremitet ili udlage merdevina na gornjeg ekstremiteta, javljaju se poteškoće, jer je udlaga potrebno pričvrstiti na grudni koš. U takvim slučajevima potrebno je napraviti zaštitni okvir preko oštećenog područja grudnog koša pomoću ljestava ili plastične udlage, a zatim postaviti standardne udlage na vrh zaštitnog okvira.

Imobilizacija oba gornja ekstremiteta, izvedena merdevinama uobičajenom metodom, veoma je teška za ranjenike sa kombinovanim povredama grudnog koša. U takvim slučajevima transportna imobilizacija gornjih ekstremiteta sa dvije udlage u obliku slova U je manje traumatična. Žrtva se postavlja u polusjedeći položaj. Oba gornja uda su savijena u laktovima

zglobove pod pravim uglom i stavite podlaktice paralelno jedna na drugu na stomak. Pripremljena udlaga za ljestve dužine 120 cm savijena je u obliku slova P tako da njen srednji dio odgovara podlakticama naslaganim jedna na drugu. Na oba je postavljen okvir u obliku slova U gornji udovi, krajevi okvira su savijeni duž kontura leđa i vezani uz pomoć užeta. Skupljene podlaktice se zavojem fiksiraju za srednji dio okvira, zatim se oba ramena učvršćuju na bočne dijelove zasebnim zavojima. Druga udlaga u obliku slova U pokriva grudni koš i udove sa leđa u nivou srednje trećine ramena (sl. 62).

Rice. 62. Transportna imobilizacija merdevinama za višestruke povrede oba gornja ekstremiteta: a - Udlaga u obliku slova U; b - duple gume

Okvir možete oblikovati od dvije ljestvene udlage, savijene odvojeno na desnu i lijevu ruku, kao kod jednostranog prijeloma, i pričvršćene zajedno.

Višestruke povrede udova. Transportna imobilizacija kod višestrukih prijeloma ekstremiteta izvodi se prema općim pravilima. Imobilizaciju višestrukih ozljeda donjeg ekstremiteta izvoditi Dierichsovom udlagom i samo u nedostatku - imobilizacijom drugim transportnim sredstvima. Značajne poteškoće nastaju kod bilateralnih prijeloma ekstremiteta, kada je za imobilizaciju potreban veliki broj standardnih udlaga. Ako nema dovoljno guma, trebali biste kombinirati standardna i improvizirana sredstva. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti standardne udlage za imobilizaciju težih ozljeda, a improvizirana sredstva za lakše ozljede.

Glavna greška prilikom pružanja prve pomoći žrtvama sa kombinovanom i višestrukom traumom je odlaganje evakuacije u naredne faze medicinske pomoći.

Provođenje mjera reanimacije i izvođenje transportne imobilizacije mora biti jasno, brzo i izuzetno ekonomično.

Ponovna upotreba uređaja za imobilizaciju transporta

Standardna imobilizacija transportnog sredstva može se koristiti više puta. U pravilu se improvizirana sredstva ne koriste ponovo.

Prije ponovne upotrebe standardnih transportnih sredstava imobilizacije, moraju se očistiti od prljavštine i krvi, obraditi u svrhu dezinfekcije i dekontaminacije, vratiti u prvobitni izgled i pripremiti za upotrebu.

Dieterichs guma oslobođeni kontaminiranih slojeva vate i zavoja natopljenog krvlju i gnojem, obrisani dezinfekcijskim rastvorom. Pojasevi od tkanine su natopljeni dezinfekcionim rastvorom, zatim se peru i suše. Obrađena guma se sklapa u spremljeni položaj. Lamele vanjske i unutrašnje bočne grane su poravnate po dužini. Dijelovi gume su međusobno povezani.

Guma od šperploče se oslobađa od kontaminiranih slojeva vate i zavoja, tretira se dezinfekcionim rastvorom, nakon čega je guma spremna za ponovnu upotrebu. Ako je guma znatno zasićena gnojem i krvlju, mora se uništiti (spaliti).

Guma za merdevine. Uklanjaju se kontaminirani slojevi zavoja i sive vune natopljene krvlju ili gnojem. Guma se ispravlja ručno ili čekićem i dobro se briše dezinfekcionim rastvorom (5% rastvor lizola). Zatim se udlaga ponovo prekriva sivom vunom i umotava zavojem.

Ako slojevi vate i zavoja na korištenoj udlagi nisu prljavi, onda se ne mijenjaju. Udlaga za ljestve se ispravlja rukom i previja svježim zavojem.

Plastična udlaga. Plastični remen se tretira dezinfekcionim rastvorom i čisti deterdžentima. Potporni poklopac se natopi dezinfekcionim rastvorom, opere i osuši.

Dezinfekcija standardnih guma se vrši dvostrukim tretmanom u intervalu od 15 minuta tamponom obilno navlaženim u dezinfekcionom rastvoru (5% rastvor lizola, 1% rastvor hloramina).

Gume koje se koriste za transportnu imobilizaciju kod traumatskih povreda komplikovanih anaerobnom infekcijom dezinfikuju se na poseban način.

Anaerobna infekcija se prenosi direktnim kontaktom. Spore patogena anaerobne infekcije otporne su na faktore okoline. U tom smislu, korištene obloge i udlage izrađene od drveta (Diterichsove udlage, šperploče) moraju biti spaljene. Udlage za stepenice mogu se ponovo koristiti samo nakon dezinfekcije, tretmana deterdžentima i sterilizacije parom pod pritiskom u parnim sterilizatorima (autoklavima), u izuzetnim slučajevima sterilizacija se vrši kalcinacijom na vatri.

Degazacija i dekontaminacija standardnih transportnih sredstava imobilizacija

Ako na gume dođu organofosforne otrovne tvari, otplinjavanje se provodi tretiranjem guma tamponom navlaženim u 12% otopini amonijaka (otopina amonijaka razrijeđena na pola s vodom). Nakon tretmana rastvorom amonijaka, gume se peru tekućom vodom.

Otplinjavanje guma kada su kontaminirane otrovnim supstancama blister djelovanja vrši se kašom izbjeljivača (1:3), koja se nanosi na površinu gume 2-3 minute, a zatim se ispere tekućom vodom. Kontaminiran postojanim otrovima

gume se tretiraju supstancama tamponom natopljenim 10-12% alkalnom otopinom, a zatim se isperu mlazom vode. Preporuča se brisanje drvenih proizvoda biljnim uljem nakon otplinjavanja. Gume napravljene od plastike su natopljene 10% rastvorom hloramina. Transportne gume kontaminirane radioaktivnim supstancama se brišu vlažnim tamponom, a zatim peru vodom i deterdžentima. Prije ponovne upotrebe, gume moraju biti testirane na preostalu radioaktivnost.

Preoperativna priprema - Ovo je sistem mjera usmjerenih na prevenciju intra- i postoperativnih komplikacija.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju sastoji se ne samo od provođenja preventivnih mjera, već i od korekcije aktivnosti izmijenjenih organa kako bi se povećale njihove funkcionalne rezerve i, kao posljedica toga, smanjio rizik od operacije.

Opšti događaji izvode se svim pacijentima, bez obzira na prirodu operacije i bolest.

Posebni događaji provode se ovisno o prirodi bolesti i vrsti intervencije.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju

Nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta (podaci ljekarskog pregleda, podaci iz biohemijskih pretraga krvi, opći nalasci krvi i urina, krvna grupa, Rh faktor, fluorografija, EKG, neophodne dijagnostičke pretrage), daje mu se:

Opšti događaji

Psihološka priprema pacijenta: - razgovor lekara i pacijenta pre operacije (uveravanje u potrebu

operacije, dobiti njegovu pismenu saglasnost, uliti nadu u

uspješan ishod operacije); - pažljiv, ljubazan, ljubazan odnos mlađih i srednjih

medicinskog osoblja pacijentu.

Važna uloga u preoperativni period igra ulogu u borbi protiv nesanice i boli (koristeći tablete za spavanje, tablete za smirenje, tablete protiv bolova, hipnozu).

Uoči operacije

1. Pacijentu se propisuje dijeta (možda lagana večera ili post).

2. Uveče mu se daje klistir za čišćenje.

3. Pacijent se higijenski kupa ili tušira.

4. Mijenja donje rublje i posteljinu.

5. Pacijenta pregleda anesteziolog i prepisuje mu premedikaciju.

6. Pacijentu se daje premedikacija (pilule za spavanje, sredstva za smirenje).

Na dan operacije

1. Ujutro se pacijentu daje klistir za čišćenje.

2. Njegovo hirurško polje je obrijano.

3. Uklanjaju mu proteze, sočiva, protetske udove, slušni aparat, prstenje, satovi (dati glavnoj sestri na čuvanje).

4. Ne daje mu ništa da pije niti da jede.

5. 30 minuta prije operacije od vas se traži da urinirate.

6. Daju premedikaciju i objašnjavaju da može osjetiti pospanost i suvu sluzokožu.

7. U poluspanom stanju, pacijent se pažljivo (gdje se nalazi jastuk, ćebe i čaršav) na kolicima transportuje u operacionu salu (u pratnji medicinske sestre) i pažljivo prenosi na operacioni sto.

Priprema pacijenta za hitnu operaciju

Prilikom pripreme za hitnu operaciju, pacijentu se u najkraćem mogućem roku u pozadini terapije lijekovima daje:

1. Minimum laboratorijskih pretraga (opća analiza krvi i urina, krvna grupa i Rh faktor).

2. Djelomična sanitizacija (brisanje kontaminiranih dijelova tijela).

3. Pacijentu se uklanjaju proteze, prstenovi i satovi.

4. Uklanja svu šminku i lak za nokte. Šminka prikriva pravu boju kože, što može otežati procjenu izmjene plinova.

5. Ispumpavanje sadržaja želuca (ako je pacijent nedavno jeo i operacija će se obaviti pod anestezijom).

6. Brijanje hirurškog polja.

7. Od pacijenta se traži da sam mokri (u teškom stanju i bez svijesti pacijent se podvrgava kateterizaciji mjehura).

8. Premedikacija.

9. Prevoz pacijenta u operacionu salu u poluspanom stanju na kolicima.

Posebne mjere za preoperativnu pripremu pacijenta sastoje se od niza aktivnosti vezanih za operaciju određenog organa