Šok: manifestacije i simptomi, stupnjevi i vrste, hitna pomoć. Stanje šoka: simptomi, kako pružiti prvu pomoć Prvi šok

Na osnovu vodećeg faktora okidača, mogu se razlikovati sljedeće vrste šoka:

1. Hipovolemijski šok:

• Hemoragični šok (sa velikim gubitkom krvi).
• Traumatski šok (kombinacija gubitka krvi s pretjeranim impulsima boli).
• Dehidracijski šok (prekomerni gubitak vode i elektrolita).

2. Kardiogeni šok je uzrokovan narušavanjem kontraktilnosti miokarda (akutni infarkt miokarda, aneurizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, kardiomiopatije, teške aritmije).

3. Septički šok:

• Djelovanje egzogenih toksičnih tvari (egzotoksični šok).
• Djelovanje bakterija, virusa, endotoksemija zbog masovnog uništavanja bakterija (endotoksični, septički, infektivno-toksični šok).

4. Anafilaktički šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Uobičajeni šokovi su hipovolemija, poremećena reološka svojstva krvi, sekvestracija u mikrocirkulacijskom sistemu, ishemija tkiva i metabolički poremećaji.

U patogenezi šoka od primarnog značaja su:

1. Hipovolemija. Prava hipovolemija nastaje kao posljedica krvarenja, gubitka plazme i raznih oblika dehidracije (primarno smanjenje volumena krvi). Relativna hipovolemija se javlja kasnije tokom depozicije ili sekvestracije krvi (kod septičkog, anafilaktičkog i drugih oblika šoka).
2. Kardiovaskularna insuficijencija. Ovaj mehanizam je prvenstveno karakterističan za kardiogeni šok. Glavni razlog je smanjenje minutnog volumena povezano s poremećenom kontraktilnom funkcijom srca zbog akutnog infarkta miokarda, oštećenja valvularnog aparata, aritmija, plućne embolije itd.
3. Aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema nastaje kao rezultat povećanog oslobađanja adrenalina i norepinefrina i uzrokuje centralizaciju cirkulacije krvi zbog spazma arteriola, pre- i posebno postkapilarnih sfinktera i otvaranja arteriovenskih anastomoza. To dovodi do poremećene cirkulacije organa.
4. U zoni mikrocirkulacija I dalje se povećavaju grčevi pre- i post-kapilarnih sfinktera, povećanje arteriovenskih anastomoza i ranžiranje krvi, koji oštro remete razmjenu plinova u tkivu. Dolazi do nakupljanja serotonina, bradikinina i drugih supstanci.

Poremećaj cirkulacije organa uzrokuje razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre, šoka pluća i disfunkcije centralnog nervnog sistema.

Kliničke manifestacije šoka

1. Smanjenje sistolnog krvnog pritiska.
2. Smanjen pulsni pritisak.
3. tahikardija.
4. Smanjena diureza na 20 ml na sat ili manje (oligo- i anurija).
5. Poremećaj svijesti (isprva je moguće uzbuđenje, zatim letargija i gubitak svijesti).
6. Loša periferna cirkulacija (bleda, hladna, lepljiva koža, akrocijanoza, snižena temperatura kože).
7. Metabolička acidoza.

Faze dijagnostičke pretrage

1. Prva faza dijagnoze je prepoznavanje znakova šoka na osnovu njegovih kliničkih manifestacija.
2. Druga faza je utvrđivanje mogućeg uzroka šoka na osnovu anamneze i objektivnih znakova (krvarenje, infekcija, intoksikacija, anafilaksija itd.).
3. Završna faza je određivanje težine šoka, što će nam omogućiti da razvijemo taktiku upravljanja pacijentima i obim hitnih mjera.

Prilikom pregleda pacijenta na mjestu razvoja prijetećeg stanja (kod kuće, na poslu, na ulici, u vozilu oštećenom u nesreći), bolničar se može osloniti samo na podatke iz procjene stanja sistemsku cirkulaciju. Potrebno je obratiti pažnju na prirodu pulsa (učestalost, ritam, punjenje i napetost), dubinu i učestalost disanja i nivo krvnog pritiska.

Ozbiljnost hipovolemijskog šoka u mnogim slučajevima može se odrediti pomoću takozvanog Algover-Burri indeksa šoka (AI). Omjerom pulsa i sistoličkog krvnog tlaka može se procijeniti težina hemodinamskih poremećaja, pa čak i približno odrediti količina akutnog gubitka krvi.

Klinički kriteriji za glavne oblike šoka

Hemoragijski šok kao varijanta hipovolemijskog šoka. Može biti uzrokovano vanjskim i unutrašnjim krvarenjem.
U slučaju traumatskog vanjskog krvarenja važna je lokacija rane. Obilno krvarenje je praćeno ranama na licu i glavi, dlanovima, tabanima (dobra vaskularizacija i nemasni lobuli).

Simptomi. Znakovi vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja. Vrtoglavica, suha usta, smanjena diureza. Puls je čest i slab. Krvni pritisak je smanjen. Disanje je često i plitko. Povećanje hematokrita. Brzina gubitka krvi je od odlučujućeg značaja u nastanku hipovolemijskog hemoragičnog šoka. Smanjenje volumena krvi za 30% u roku od 15-20 minuta i kašnjenje u infuzijskoj terapiji (do 1 sat) dovode do razvoja teškog dekompenziranog šoka, zatajenja više organa i visokog mortaliteta.

Dehidracijski šok (DS). Dehidracijski šok je varijanta hipovolemijskog šoka koja se javlja uz obilnu dijareju ili ponovljeno nekontrolirano povraćanje i praćena je teškom dehidracijom tijela – eksikozom – i teškim poremećajima elektrolita. Za razliku od drugih tipova hipovolemijskog šoka (hemoragični, opekotina), direktni gubitak krvi ili plazme ne nastaje tokom razvoja šoka. Glavni patogenetski uzrok DS je kretanje ekstracelularne tečnosti kroz vaskularni sektor u ekstracelularni prostor (u lumen creva). Uz tešku dijareju i ponovljeno obilno povraćanje, gubitak tjelesne tekućine može doseći 10-15 litara ili više.

DS se može javiti kod kolere, koleri sličnih varijanti enterokolitisa i drugih crijevnih infekcija. Stanje karakteristično za DS može se otkriti u slučajevima visoke crijevne opstrukcije i akutnog pankreatitisa.

Simptomi. Znakovi crijevne infekcije, obilna dijareja i ponovljeno povraćanje u odsustvu visoke temperature i drugih manifestacija neurotoksikoze.
Znakovi dehidracije: žeđ, iscrpljeno lice, upale oči, značajno smanjenje turgora kože. Karakterizira ga značajan pad temperature kože, često plitko disanje i teška tahikardija.

Traumatski šok. Glavni faktori ovog šoka su pretjerani impulsi bola, toksemija, gubitak krvi i naknadno hlađenje.

1. Erektilna faza je kratkotrajna, karakterizirana je psihomotornom agitacijom i aktivacijom osnovnih funkcija. Klinički se to manifestira normo- ili hipertenzijom, tahikardijom, tahipnejom. Pacijent je pri svijesti, uzbuđen, euforičan.
2. Torpidnu fazu karakterizira psihoemocionalna depresija: ravnodušnost i prostracija, slaba reakcija na vanjske podražaje. Koža i vidljive sluzokože su blijede, hladan ljepljiv znoj, ubrzan nitasti puls, krvni pritisak ispod 100 mm Hg. čl., tjelesna temperatura je smanjena, svijest očuvana.

Međutim, trenutno podjela na erektilnu i torpidnu fazu gubi smisao.

Prema hemodinamskim podacima, postoje 4 stepena šoka:

• I stepen - nema izraženih hemodinamskih poremećaja, krvni pritisak 100-90 mm Hg. Art., puls do 100 u minuti.
• II stepen - krvni pritisak 90 mm Hg. Art., puls do 100-110 u minuti, blijeda koža, kolabirane vene.
• III stepen - krvni pritisak 80-60 mm Hg. Art., puls 120 u minuti, jako bljedilo, hladan znoj.
• IV stepen - krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art., puls 140-160 u minuti.

Hemolitički šok. Hemolitički šok nastaje transfuzijom nekompatibilne krvi (prema grupi ili Rh faktorima). Šok se može razviti i kada se transfuzuju velike količine krvi.

Simptomi. Tokom transfuzije krvi ili ubrzo nakon nje javljaju se glavobolja, bol u lumbalnoj regiji, mučnina, bronhospazam i povišena temperatura. Krvni pritisak se smanjuje, puls postaje slab i čest. Koža je bleda i vlažna. Mogu se javiti konvulzije i gubitak svijesti. Primjećuje se hemolizirana krv i tamni urin. Nakon oporavka od šoka razvijaju se žutica i oligurija (anurija). 2-3. dana može se razviti šok pluća sa znacima respiratorne insuficijencije i hipoksemijom.

U slučaju Rh konflikta, hemoliza se javlja kasnije, a kliničke manifestacije su manje izražene.

Kardiogeni šok. Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda.

Simptomi. Puls je čest i mali. Oslabljena svijest. Smanjenje diureze manje od 20 ml/sat. Teška metabolička acidoza. Simptomi poremećaja periferne cirkulacije (koža blijedocijanotična, vlažna, kolabirane vene, snižena temperatura itd.).

Postoje četiri oblika kardiogenog šoka: refleksni, „pravi“, aritmogeni, areaktivni.

Uzrok refleksnog oblika kardiogenog šoka je odgovor na bol posredovan preko baro- i kemoreceptora. Smrtnost od erektilnog šoka prelazi 90%. Poremećaji srčanog ritma (tahi- i bradijaritmije) često dovode do razvoja aritmogenog oblika kardiogenog šoka. Najopasnije su paroksizmalna tahikardija (ventrikularna i, u manjoj mjeri, supraventrikularna), atrijalna fibrilacija i potpuni atrioventrikularni blok, često kompliciran MES sindromom.

Infektivno-toksični šok. Infektivno-toksični šok je pretežno komplikacija gnojno-septičkih bolesti, u približno 10-38% slučajeva. Nastaje prodiranjem velikog broja toksina gram-negativne i gram-pozitivne flore u krvotok, koji utiču na mikrocirkulaciju i sistem hemostaze.
Postoji hiperdinamička faza ITS-a: početni (kratkoročni) „vrući“ period (hipertermija, aktivacija sistemske cirkulacije sa povećanjem minutnog volumena uz dobar odgovor na infuzijsku terapiju) i hipodinamička faza: naknadna, duža “hladni” period (progresivna hipotenzija, tahikardija, značajna rezistencija na intenzivnu terapiju. Egzo- i endotoksini, produkti proteolize toksično djeluju na miokard, pluća, bubrege, jetru, endokrine žlijezde, retikuloendotelni sistem. Teški poremećaj hemostaze manifestuje se razvoj akutnog i subakutnog DIC sindroma i određuje najteže kliničke manifestacije toksično-infektivnog šoka.

Simptomi. Klinička slika se sastoji od simptoma osnovne bolesti (akutni infektivni proces) i simptoma šoka (pad krvnog pritiska, tahikardija, otežano disanje, cijanoza, oligurija ili anurija, krvarenja, krvarenja, znaci diseminirane intravaskularne koagulacije).

Dijagnoza šoka

• Klinička procjena
• Ponekad se u krvi otkrije laktat, nedostatak baza.

Dijagnoza je prvenstveno klinička, bazirana na dokazima o neadekvatnoj perfuziji tkiva (omamljivanje, oligurija, periferna cijanoza) i dokazima o kompenzacijskim mehanizmima. Specifični kriterijumi uključuju stupor, broj otkucaja srca >100/min, brzinu disanja >22, hipotenziju ili 30 mmHg. pad osnovnog krvnog pritiska i diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, nedostatak baze i PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Dijagnoza uzroka. Poznavanje uzroka šoka važnije je od klasifikacije tipa. Često je uzrok očigledan ili se može brzo otkriti na osnovu anamneze i fizičkog pregleda, koristeći jednostavne tehnike testiranja.

Bol u grudima (sa ili bez nedostatka zraka) ukazuje na IM, disekciju aorte ili plućnu emboliju. Sistolni šum može ukazivati ​​na rupturu ventrikula, rupturu atrijalne pregrade ili regurgitaciju mitralne valvule zbog akutnog IM. Dijastolički šum može ukazivati ​​na aortnu regurgitaciju zbog disekcije aorte koja uključuje korijen aorte. O tamponadi srca može se suditi po jugularnoj veni, prigušenim srčanim tonovima i paradoksalnoj pulsaciji. Plućna embolija je dovoljno teška da izazove šok, obično uzrokuje smanjenje zasićenosti O2 i češća je u karakterističnim situacijama, uključujući. uz produženo mirovanje u krevetu i nakon operacije. Testovi uključuju EKG, troponin I, rendgenski snimak grudnog koša, krvne plinove, skeniranje pluća, spiralni CT i ehokardiografiju.

Bol u abdomenu ili leđima ukazuje na pankreatitis, rupturu aneurizme trbušne aorte, peritonitis, a kod žena u reproduktivnoj dobi rupturu vanmaterične trudnoće. Pulsirajuća masa u središnjoj liniji abdomena ukazuje na aneurizmu abdominalne aorte. Nežna adneksalna masa pri palpaciji ukazuje na ektopičnu trudnoću. Testiranje obično uključuje CT abdomena (ako je pacijent nestabilan, može se koristiti ultrazvuk uz krevet), kompletnu krvnu sliku, amilazu, lipazu i, za žene u reproduktivnoj dobi, test na trudnoću urina.

Groznica, zimica i žarišni znaci infekcije ukazuju na septički šok, posebno kod imunokompromitovanih pacijenata. Izolirana groznica ovisi o anamnezi i kliničkim stanjima i može ukazivati ​​na toplotni udar.

Kod nekoliko pacijenata uzrok je nepoznat. Pacijenti koji nemaju žarišne simptome ili znakove koji upućuju na uzrok trebali bi obaviti EKG, srčane enzime, rendgenski snimak grudnog koša i analizu plinova u krvi. Ako su rezultati ovih testova normalni, najvjerovatniji uzroci su predoziranje lijekovima, nejasne infekcije (uključujući toksični šok), anafilaksa i opstruktivni šok.

Prognoza i liječenje šoka

Ako se ne liječi, šok je fatalan. Čak i uz liječenje, smrtnost od kardiogenog šoka nakon IM (60% do 65%) i septičkog šoka (30% do 40%) je visoka. Prognoza zavisi od uzroka, postojeće ili komplikacije bolesti, vremena od početka do postavljanja dijagnoze, kao i pravovremenosti i adekvatnosti terapije.

Generalno rukovodstvo. Prva pomoć je da se pacijent zagrije. Pratite vanjska krvarenja, provjerite disajne puteve i ventilaciju i pružite respiratornu pomoć ako je potrebno. Ništa se ne daje na usta, a glava pacijenta je okrenuta na jednu stranu kako bi se izbjegla aspiracija ako dođe do povraćanja.

Liječenje počinje istovremeno sa procjenom. Dodatni O 2 se isporučuje kroz masku. Ako je šok jak ili ventilacija neadekvatna, neophodna je intubacija disajnih puteva mehaničkom ventilacijom. Dva velika (16- do 18-gauge) katetera se ubacuju u odvojene periferne vene. Centralna venska linija ili intraossealna igla, posebno kod djece, predstavljaju alternativu kada periferni venski pristup nije dostupan.

Obično se 1 L (ili 20 ml/kg kod djece) 0,9% fiziološkog rastvora infundira tokom 15 minuta. Za krvarenje se obično koristi Ringerov rastvor. Ako se klinički parametri ne vrate na normalne nivoe, infuzija se ponavlja. Manje količine se koriste za pacijente sa znacima visokog pritiska na desnoj strani (npr. proširenje jugularnih vena) ili akutnog infarkta miokarda. Ova strategija i količina davanja tečnosti verovatno se ne bi trebalo koristiti kod pacijenata sa znacima plućnog edema. Osim toga, terapija infuzijom u pozadini osnovne bolesti može zahtijevati praćenje centralnog venskog tlaka ili krvnog tlaka. Ultrazvuk srca uz krevet za procjenu kontraktilnosti šuplje vene.

Monitoring kritičnih bolesti uključuje EKG; sistolni, dijastolički i srednji krvni pritisak, poželjan je intraarterijski kateter; kontrola brzine i dubine disanja; pulsna oksimetrija; ugradnja trajnog bubrežnog katetera; praćenje tjelesne temperature i procjena kliničkog stanja, volumena pulsa, temperature i boje kože. Mjerenje centralnog venskog tlaka, plućnog arterijskog tlaka i termodilucije minutnog volumena pomoću balon vrha katetera plućne arterije može biti korisno u dijagnozi i početnom liječenju pacijenata sa šokom neutvrđene ili mješovite etiologije ili s teškim šokom, posebno s oligurijom ili plućni edem. Ehokardiografija (uz krevet ili transezofagealna) je manje invazivna alternativa. Serijska mjerenja plinova u arterijskoj krvi, hematokrita, elektrolita, serumskog kreatinina i laktata u krvi. Sublingvalno mjerenje CO 2, kada je dostupno, predstavlja neinvazivno praćenje visceralne perfuzije.

Svi parenteralni lijekovi se daju intravenozno. Opioidi se općenito izbjegavaju jer mogu uzrokovati širenje krvnih sudova. Međutim, jaka bol se može liječiti morfijumom od 1 do 4 mg intravenozno u trajanju od 2 minute i po potrebi ponoviti tijekom 10 do 15 minuta. Iako cerebralna hipoperfuzija može biti zabrinjavajuća, sedativi ili sredstva za smirenje se ne prepisuju.

Nakon početne reanimacije, specifično liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Dodatna potporna njega ovisi o vrsti šoka.

Hemoragični šok. Kod hemoragičnog šoka, hirurška kontrola krvarenja je prvi prioritet. Intravenska reanimacija prati, a ne prethodi hirurškoj kontroli. Krvni proizvodi i kristaloidni rastvori se koriste za reanimaciju, međutim, zbijena crvena krvna zrnca i plazma se prvo uzimaju u obzir kod pacijenata kojima je potrebna masovna transfuzija 1:1. Nedostatak odgovora obično ukazuje na nedovoljan volumen ili neprepoznat izvor krvarenja. Vazopresorni agensi nisu indicirani za liječenje hemoragičnog šoka ako su također prisutni kardiogeni, opstruktivni ili distributivni uzroci.

Distribucijski šok. Distributivni šok sa dubokom hipotenzijom nakon početne reanimacije tečnosti sa 0,9% fiziološkom otopinom može se liječiti inotropima ili vazopresorima (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike treba koristiti nakon što se uzmu uzorci krvi za kulturu. Bolesnici s anafilaktičkim šokom ne reaguju na infuziju tekućine (posebno ako je praćeno bronhospazmom), prikazan im je epinefrin, a zatim infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok uzrokovan strukturnim abnormalnostima liječi se kirurški. Koronarna tromboza se liječi ili perkutanom intervencijom (angioplastika, stentiranje), ako se otkrije višežilna lezija koronarnih arterija (premosnica koronarne arterije) ili trombolizom.Na primjer, tahiforma atrijalne fibrilacije, ventrikularne tahikardije se obnavljaju kardioverzijom lijekovi. Bradikardija se liječi implantacijom perkutanog ili transvenoznog pejsmejkera; atropin se može dati intravenozno u do 4 doze tokom 5 minuta dok se čeka implantacija pejsmejkera. Izoproterenol se ponekad može propisati ako je atropin neučinkovit, ali je kontraindiciran kod pacijenata s ishemijom miokarda zbog koronarne arterijske bolesti.

Ako je pritisak okluzije plućne arterije nizak ili normalan, šok nakon akutnog IM se liječi povećanjem volumena. Ako kateter plućne arterije nije postavljen, infuzije se rade oprezno, dok se auskultacija grudnog koša (često praćena znacima preopterećenja). Šok nakon infarkta desne komore obično je praćen djelomičnim proširenjem volumena. Međutim, mogu biti potrebni vazopresori. Inotropna podrška je najpoželjnija kod pacijenata sa normalnim ili iznad normalnog punjenja. Tahikardija i aritmija se ponekad javljaju tijekom primjene dobutamina, posebno pri većim dozama, što zahtijeva smanjenje doze lijeka. Vazodilatatori (npr. nitroprusid, nitroglicerin), koji povećavaju venski kapacitet ili nizak sistemski vaskularni otpor, smanjuju stres na oštećeni miokard. Kombinovana terapija (npr. dopamin ili dobutamin sa nitroprusidom ili nitroglicerinom) može biti korisnija, ali zahtijeva česte EKG i plućne i sistemske hemodinamske kontrole. Za težu hipotenziju mogu se dati norepinefrin ili dopamin. Intrabalonska kontrapulsacija je vrijedna metoda za privremeno ublažavanje šoka kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Kod opstruktivnog šoka, tamponada srca zahtijeva hitnu perikardiocentezu, koja se može uraditi u krevetu.

Šok- ovo je akutno kritično stanje organizma sa progresivnim zatajenjem sistema za održavanje života, uzrokovano akutnim zatajenjem cirkulacije, mikrocirkulacijom i hipoksijom tkiva.

Tokom šoka mijenjaju se funkcije kardiovaskularnog sistema, disanja i bubrega, a mikrocirkulacija i metabolički procesi su poremećeni. Šok je polietiološka bolest.

Vrste šoka:

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se sljedeće vrste šoka.

Traumatski šok:

kao rezultat mehaničke traume (rane, frakture kostiju, kompresija tkiva, itd.);
kao rezultat ozljeda od opekotina (termičke i kemijske opekotine);
kao rezultat izlaganja niskoj temperaturi - hladni šok;
kao posljedica strujne ozljede - strujni udar.

Hemoragijski ili hipovolemijski šok:

krvarenje, akutni gubitak krvi;
akutni poremećaj ravnoteže vode - dehidracija organizma.

Septički (bakterijsko-toksični) šok:

česti gnojni procesi uzrokovani gram-negativnom ili gram-pozitivnom mikroflorom.

Kardiogeni šok:

infarkt miokarda,
akutnog zatajenja srca.

Uzroci šoka:

Unatoč različitim uzrocima i nekim značajkama patogeneze (trigger point), glavna stvar u razvoju šoka je vazodilatacija i, kao rezultat, povećanje kapaciteta vaskularnog kreveta, hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV ) zbog različitih razloga: gubitka krvi, preraspodjele tekućine između krvi i tkiva ili nedosljednosti normalnog volumena krvi koji povećava vaskularni kapacitet kao rezultat vazodilatacije.

Nastali nesklad između volumena krvi i kapaciteta vaskularnog korita dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi srca i poremećaja mikrocirkulacije.

Glavni patofiziološki proces, uzrokovan poremećenom mikrocirkulacijom, razvija se na ćelijskom nivou.
Poremećaji mikrocirkulacije, spajajući sistem arteriola - kapilara - venula, dovode do ozbiljnih promjena u organizmu, jer se tu odvija glavna funkcija cirkulacije - razmjena tvari između stanica i krvi.

Kapilare su direktno mjesto ove izmjene, a kapilarni protok krvi, zauzvrat, zavisi od nivoa krvnog pritiska, tonusa arteriola i viskoziteta krvi. Usporavanje protoka krvi u kapilarama dovodi do agregacije formiranih elemenata, stagnacije krvi u kapilarama, povećanja intrakapilarnog pritiska i prelaska plazme iz kapilara u intersticijsku tekućinu.

Dolazi do zgušnjavanja krvi, što uz stvaranje novčića crvenih krvnih zrnaca i agregaciju trombocita dovodi do povećanja njene viskoznosti i intrakapilarne koagulacije s stvaranjem mikrotromba, a kao rezultat toga, kapilarni protok krvi potpuno prestaje. Poremećaj mikrocirkulacije prijeti disfunkcijom stanica, pa čak i smrću stanice.

Značajka uzroka septičkog šoka je da poremećaji cirkulacije pod utjecajem bakterijskih toksina dovode do otvaranja arteriovenskih šantova i krv zaobilazi kapilarno korito, jureći iz arteriola u venule.
Prehrana stanica je poremećena zbog smanjenja kapilarnog protoka krvi i djelovanja bakterijskih toksina direktno na ćeliju, te je smanjena opskrba stanica kisikom.

Uzrok anafilaktičkog šoka je taj što pod uticajem histamina i drugih biološki aktivnih supstanci kapilare i vene gube tonus, periferno vaskularno korito se širi, povećava njegov kapacitet, što dovodi do preraspodjele krvi – njenog nakupljanja (stagnacije) u kapilare i vene, uzrokujući poremećaj rada srca. Postojeći bcc ne odgovara kapacitetu vaskularnog kreveta, a minutni volumen srca se smanjuje. Stagnacija krvi u mikrovaskulaturi uzrokuje metabolički poremećaj između ćelije i krvi na nivou kapilarnog korita.

Poremećaj mikrocirkulacije, bez obzira na mehanizam nastanka, dovodi do hipoksije ćelije i poremećaja redoks procesa u njoj. U tkivima anaerobni procesi počinju da prevladavaju nad aerobnim procesima i razvija se metabolička acidoza.
Akumulacija kiselih metaboličkih proizvoda, prvenstveno mliječne kiseline, povećava acidozu.

Razvoj kardiogenog šoka uzrokovan je smanjenjem produktivne funkcije srca s naknadnim poremećajem mikrocirkulacije.

Mehanizam razvoja šoka:

Glavni mehanizmi za razvoj šoka su:
smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - hemoragični, hipovolemijski šok;
vazodilatacija, povećan vaskularni kapacitet, preraspodjela krvi - anafilaktički, septički, šok;
poremećaj produktivne funkcije srca - kardiogeni šok.

Sve vrste hemodinamskih poremećaja sa bilo kojom vrstom šoka dovode do poremećaja mikrocirkulacije. Bez obzira na momente pokretanja koji određuju nastanak akutne vaskularne insuficijencije, glavni su poremećaj kapilarne perfuzije i razvoj hipoksije i metaboličkih poremećaja u različitim organima.

Neadekvatna cirkulacija krvi na kapilarnom nivou tokom šoka dovodi do promena u metabolizmu u svim organima i sistemima, što se manifestuje disfunkcijom srca, pluća, jetre, bubrega i nervnog sistema.
Stepen zatajenja organa ovisi o težini šoka, a to određuje njegov ishod.

Nastali poremećaji cirkulacije, prvenstveno poremećaji mikrocirkulacije, dovode do ishemije jetre i poremećaja njenih funkcija, što pogoršava hipoksiju u teškim stadijumima šoka. Detoksikacija, stvaranje proteina, stvaranje glikogena i druge funkcije jetre su poremećene. Poremećaj glavnog, regionalnog krvotoka, poremećaj mikrocirkulacije u bubrezima uzrokuje narušavanje i filtracijske i koncentracijske funkcije bubrega s razvojem oligurije, sve do anurije. To dovodi do nakupljanja dušikovog otpada u tijelu - uree, kreatinina i drugih toksičnih metaboličkih proizvoda.

Poremećaj mikrocirkulacije i hipoksija uzrokuju disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde i smanjenje sinteze kortikosteroida (glukokortikoida, mineralokortikoida, androgenih hormona), što pogoršava cirkulacijske i metaboličke poremećaje.

Poremećaj cirkulacije u plućima uzrokuje poremećaj vanjskog disanja, smanjen alveolarni metabolizam, ranžiranje krvi i mikrotrombozu, što rezultira razvojem respiratorne insuficijencije, pogoršavajući hipoksiju tkiva.

Hemoragični šok:

Hemoragični šok je reakcija tijela na gubitak krvi. Akutni gubitak od 25-30% volumena krvi dovodi do teškog šoka. Razvoj šoka i njegova težina određuju se volumenom i brzinom gubitka krvi, a ovisno o tome razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog šoka: kompenzirani hemoragični šok, dekompenzirani reverzibilni šok i dekompenzirani ireverzibilni šok.

Kod kompenziranog šoka, bljedilo kože, hladan znoj, mali i ubrzani puls, krvni pritisak je u granicama normale ili blago smanjen, a mokrenje se smanjuje. Kod dekompenziranog reverzibilnog šoka koža i sluzokože su cijanotični, bolesnik je letargičan, puls je mali i čest, arterijski i centralni venski tlak opada, razvija se oligurija, povećan je Algoverov indeks, a EKG pokazuje poremećaj u ishrani miokarda. . U slučaju ireverzibilnog šoka nema svijesti, krvni tlak nije određen, koža ima mramorni izgled, a primjećuje se anurija - prestanak mokrenja. Algoverov indeks je visok. Za procjenu težine hemoragičnog šoka važno je odrediti volumen krvi i gubitak krvi.

Liječenje hemoragijskog šoka uključuje zaustavljanje krvarenja, korištenje infuzijske terapije za vraćanje volumena krvi i korištenje vazodilatatora.

Šok od opekotina:

Faktor boli i masivni gubitak plazme igraju glavnu ulogu u nastanku šoka od opekotina. Karakteristike šoka od opekotina su težina erektilne faze, trajanje tijeka i brzo razvijajuća oligurija i anurija.

Anafilaktički šok:

Anafilaktički šok se zasniva na interakciji antigena i antitijela u tijelu.

U hirurškoj praksi anafilaktički šok se razvija pri upotrebi proteinskih krvnih nadomjestaka, imunoloških lijekova, antibiotika, nekih kemijskih antiseptika (preparati joda), kao i drugih antigena koji izazivaju reakciju kod pacijenata koji boluju od alergijskih bolesti (bronhijalna astma, medikamentozni dermatitis itd.). ).

Oblici anafilaktičkog šoka:

kardiovaskularni oblik, u kojem se razvija akutna cirkulatorna insuficijencija, koja se manifestira tahikardijom, često s poremećajima srčanog ritma, ventrikularnom i atrijalnom fibrilacijom i sniženim krvnim tlakom;

Respiratorni oblik, praćen akutnom respiratornom insuficijencijom, kratkim dahom, cijanozom, stridoroznim, pjenušavim disanjem, vlažnim hripavcima u plućima. To je zbog poremećene kapilarne cirkulacije, oticanja plućnog tkiva, larinksa, epiglotisa;

Cerebralni oblik, uzrokovan hipoksijom, poremećenom mikrocirkulacijom i cerebralnim edemom. Manifestira se poremećajem svijesti, razvojem kome i pojavom žarišnih simptoma kršenja centralne inervacije.

Postoje 4 stepena anafilaktičkog šoka:

1. stepen (blag) karakteriše svrab kože, pojava osipa, glavobolja, vrtoglavica i osećaj naleta u glavu.

2. stepen (umjeren) - ovi simptomi su praćeni angioedemom, tahikardijom, sniženim krvnim tlakom i povišenim Algoverovim indeksom.

3. stepen (teški) manifestuje se gubitkom svesti, akutnom respiratornom i kardiovaskularnom insuficijencijom (otežano disanje, cijanoza, piskanje, nizak ubrzan puls, nagli pad krvnog pritiska, visok Algoverov indeks).

4. stepen (izuzetno težak) je praćen gubitkom svesti, teškim kardiovaskularnim zatajenjem: puls se ne može detektovati, krvni pritisak je nizak.

Liječenje anafilaktičkog šoka:

Liječenje anafilaktičkog šoka provodi se prema općim principima: obnavljanje hemodinamike, kapilarnog krvotoka, primjena vazokonstriktora (efedrin, adrenalin, norepinefrin), normalizacija volumena krvi i mikrocirkulacije (koloidni rastvori, reopoliglucin, želatinol).

Osim toga, lijekovi se koriste za anafilaktički šok, inaktivaciju antigena u ljudskom tijelu, na primjer, penicilinazu ili betalaktamazu kod šoka uzrokovanog antibioticima, ili sprječavanje djelovanja antigena na organizam - difenhidramin, suprastin, diprazin, velike doze glukokortikoidi - prednizolon, deksametazon, hidrokortizon, lijekovi kalcij. Primjenjuju se intravenozno.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka kod djece trebaju pružiti osobe koje su bliske pacijentu. Da bi se spriječio anafilaktički šok, važno je identificirati povijest alergijskih bolesti, što se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Ako imate nepovoljnu anamnezu alergije, indikovano je testiranje osjetljivosti organizma na korištene lijekove, na primjer, antibiotike, antiseptike, preparate joda prije angiografije itd.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja direktnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja su teška mehanička oštećenja i nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji treba odmah djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.

Sadržaj:

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti teške ozljede - prijelomi kuka, rane od vatrenog oružja ili noža, puknuće velikih krvnih žila, opekotine, oštećenja unutrašnjih organa. To može uključivati ​​ozljede najosetljivijih područja ljudskog tijela, kao što su vrat ili perineum, ili vitalnih organa. Osnova za njihov nastanak, po pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena da se prilagodi novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Princip razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedan za drugim u fazama.

Za intenzivan, nepodnošljiv bol i velikog gubitka krvi, u naš mozak se šalje signal koji izaziva jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, takva količina nije tipična za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti rad različitih sistema.

U slučaju iznenadnog gubitka krvi Javlja se grč malih žila, što u početku pomaže da se sačuva dio krvi. Naše tijelo nije u stanju zadržati ovo stanje dugo vremena, nakon toga se krvni sudovi ponovo šire i gubitak krvi se povećava.

U slučaju zatvorene povrede mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući hormonima koji se oslobađaju, žile blokiraju otjecanje krvi i ovo stanje više nije obrambena reakcija, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajna količina krvi, a dolazi do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratorni sistem, hematopoetski sistem, mozak i dr.

Nakon toga dolazi do intoksikacije tijela, vitalni sistemi otkazuju jedan za drugim, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak organizma uz blagi do umjereni bolni šok može nastupiti sam, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.

Simptomi i stadijumi traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

Faza 1 – erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju netipično stanje kod pacijenta, može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, a ritam disanja i rada srca je poremećen.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog šoka boli; što je on svjetliji, to će se jače i brže manifestirati sljedeća faza šoka.

Faza 2 – topidno

Ima brz razvoj. Bolesnikovo stanje se naglo mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, krvni pritisak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.

Stepeni razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.

1. stepen

Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago pojačanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pružiti pomoć u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2. stepen

Pacijent je obilježen letargijom, može mu trebati dugo da odgovori na postavljeno pitanje i ne razumije odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni pritisak je snižen, puls je čest ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.

3. stepen

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak iu velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, posebno ako provedeni zahvati ne dovedu do pozitivne dinamike.

4. stepen

Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Tretman

Glavni princip liječenja za razvoj traumatskog šoka je hitna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prva pomoć kod traumatskog šoka mora se pružiti odmah, uz jasnu i odlučnu akciju.

Prva pomoć za traumatski šok

Koje su konkretne radnje potrebne, zavisi od vrste povrede i uzroka razvoja traumatskog šoka, a konačna odluka dolazi na osnovu stvarnih okolnosti. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (izbija krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se podvez pravilno nanese, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima ozljede stavlja se gazni zavoj ili tampon.

• Omogućiti slobodan pristup zraka. Skinite ili otkopčajte konstriktivnu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz disajnih puteva. Pacijenta bez svijesti treba staviti na bok.
• Procedure zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili omogućiti dodatni pristup toplini.
• Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika radi bržeg djelovanja).
• Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo u slučajevima kada čekanje na medicinsku pomoć može potrajati veoma dugo.

Zabranjeno!

• Uznemiravati i uzbuđivati ​​pacijenta, natjerati ga da se kreće!
• Pomaknite ili premjestite pacijenta

Šok je patološka promjena u funkcijama vitalnih sistema tijela, u kojoj dolazi do poremećaja disanja i cirkulacije. Ovo stanje je prvi opisao Hipokrat, ali se medicinski termin pojavio tek sredinom 18. veka. Budući da razne bolesti mogu dovesti do razvoja šoka, naučnici su dugo vremena predlagali veliki broj teorija o njegovom nastanku. Međutim, niko od njih nije objasnio sve mehanizme. Utvrđeno je da je u osnovi šoka arterijska hipotenzija, koja nastaje kada se smanji volumen cirkulirajuće krvi, smanji minutni volumen i opći periferni vaskularni otpor ili kada se tekućina preraspodijeli u tijelu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka su u velikoj mjeri determinirani uzrokom koji je doveo do njegove pojave, ali postoje i zajedničke karakteristike ovog patološkog stanja:

• oštećenje svijesti, koje se može manifestirati kao uznemirenost ili depresija;
• smanjenje krvnog tlaka od malog do kritičnog;
• povećanje brzine otkucaja srca, što je manifestacija kompenzacijske reakcije;
• centralizacija cirkulacije krvi, u kojoj dolazi do grčenja perifernih žila, s izuzetkom bubrežnih, cerebralnih i koronarnih;
• bljedilo, mramornost i cijanoza kože;
• brzo plitko disanje koje se javlja s povećanjem metaboličke acidoze;
• promjena tjelesne temperature, obično je niska, ali je tijekom infektivnog procesa povećana;
• zjenice su obično proširene, reakcija na svjetlost je spora;
• u posebno teškim situacijama razvijaju se generalizirane konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Postoje i specifične manifestacije šoka. Na primjer, kada je izložen alergenu, razvija se bronhospazam i pacijent počinje da se guši; s gubitkom krvi osoba doživljava izražen osjećaj žeđi, a kod infarkta miokarda bol u grudima.

Stepeni šoka

U zavisnosti od težine šoka, postoje četiri stepena njegovih manifestacija:

1. Kompenzirano. Istovremeno, stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće, funkcija sistema je očuvana. Pri svijesti je, sistolni tlak je snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je oko 100 u minuti.
2. Subkompenzirano. Kršenje je konstatovano. Reakcije pacijenta su inhibirane i on je letargičan. Koža je bleda i vlažna. Puls dostiže 140-150 u minuti, disanje je plitko. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
3. Dekompenzirano. Nivo svijesti je smanjen, pacijent je vrlo inhibiran i slabo reagira na vanjske podražaje, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednom riječju. Osim bljedila, javlja se mramornost kože zbog poremećene mikrocirkulacije, kao i cijanoza vrhova prstiju i usana. Puls se može odrediti samo u centralnim žilama (karotidna, femoralna arterija), prelazi 150 u minuti. Sistolički krvni pritisak je često ispod 60 mmHg. Dolazi do poremećaja u radu unutrašnjih organa (bubrezi, crijeva).
4. Terminal (nepovratan). Pacijent je obično bez svijesti, disanje je plitko, a puls nije opipljiv. Uobičajenom metodom, pomoću tonometra, tlak se često ne određuje, a srčani tonovi su prigušeni. Ali plave mrlje se pojavljuju na koži na mjestima gdje se nakuplja venska krv, slično kao i kadaverična. Refleksi, uključujući bol, su odsutni, oči su nepomične, zjenica je proširena. Prognoza je izuzetno nepovoljna.

Da biste odredili ozbiljnost stanja, možete koristiti Algoverov indeks šoka, koji se dobiva dijeljenjem otkucaja srca sa sistoličkim krvnim tlakom. Normalno je 0,5, sa 1. stepenom -1, sa drugim -1,5.

Vrste šoka

Ovisno o neposrednom uzroku, postoji nekoliko vrsta šoka:

1. Traumatski šok koji je posljedica vanjskog utjecaja. U tom slučaju narušava se integritet nekih tkiva i javlja se bol.
2. Hipovolemijski (hemoragični) šok nastaje kada se zbog krvarenja smanji volumen cirkulirajuće krvi.
3. Kardiogeni šok je komplikacija različitih srčanih bolesti (tamponada, ruptura aneurizme), u kojoj se ejekciona frakcija lijeve klijetke naglo smanjuje, što rezultira arterijskom hipotenzijom.
4. Infektivno-toksični (septički) šok karakterizira izraženo smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje propusnosti njihovih zidova. Kao rezultat toga, dolazi do preraspodjele tekućeg dijela krvi, koji se akumulira u intersticijskom prostoru.
5. razvija se kao alergijska reakcija kao odgovor na intravensko izlaganje supstanci (injekcija, ugriz insekata). U tom slučaju histamin se oslobađa u krv i krvne žile se šire, što je praćeno smanjenjem tlaka.

Postoje i druge vrste šoka koje uključuju različite simptome. Na primjer, šok od opekotina nastaje kao posljedica ozljede i hipovolemije zbog velikih gubitaka tekućine kroz površinu rane.

Pomoć kod šoka

Svaka osoba treba da bude u stanju da pruži prvu pomoć za šok, jer se u većini situacija računaju minute:

1. Najvažnije je pokušati ukloniti uzrok koji je izazvao patološko stanje. Na primjer, ako dođe do krvarenja, morate stegnuti arterije iznad mjesta ozljede. A kada vas ugrize insekt, pokušajte spriječiti širenje otrova.
2. U svim slučajevima, sa izuzetkom kardiogenog šoka, preporučljivo je podići noge žrtve iznad glave. Ovo će pomoći da se poboljša protok krvi u mozgu.
3. U slučajevima opsežnih povreda i sumnje na povrede kičme, ne preporučuje se pomeranje pacijenta do dolaska hitne pomoći.
4. Da biste nadoknadili gubitak tečnosti, pacijentu možete dati piće, po mogućnosti toplu vodu, jer će se ona brže apsorbovati u želucu.
5. Ako osoba ima jake bolove, može uzeti analgetik, ali nije preporučljivo koristiti sedative, jer će to promijeniti kliničku sliku bolesti.

U slučajevima šoka, ljekari hitne pomoći koriste ili intravenske otopine ili vazokonstriktore (dopamin, adrenalin). Izbor zavisi od konkretne situacije i određen je kombinacijom različitih faktora. Medicinsko i hirurško liječenje šoka direktno ovisi o njegovoj vrsti. Stoga je u slučaju hemoragijskog šoka hitno potrebno nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, a u slučaju anafilaktičkog šoka moraju se primijeniti antihistaminici i vazokonstriktori. Žrtva mora biti hitno odvezena u specijaliziranu bolnicu, gdje će se liječenje obaviti uz praćenje vitalnih znakova.

Prognoza šoka zavisi od njegove vrste i stepena, kao i od pravovremenosti pomoći. Uz blage manifestacije i adekvatnu terapiju gotovo uvijek dolazi do oporavka, dok kod dekompenziranog šoka postoji velika vjerovatnoća smrti, uprkos naporima ljekara.

Jeste li vidjeli grešku? Odaberite i pritisnite Ctrl+Enter.

Šok I stepeni -^ svjetlosni oblik: svijest je čista, može doći do retardacije.

Krvni pritisak nije niži od 100 mm Hg. Art. Tahikardija 90-100 otkucaja u G. Blago bljedilo.

Šok i stepeni -*- avg. ozbiljnost: bljedilo je izraženije. letargija,

Krvni pritisak do 80 mm Hg. Art. otkucaji srca - 110-130 otkucaja po G, puls slab, nestaje, ljepljiv znoj, često plitko disanje.

Stepeni šoka -> teški koža sivkaste boje, pri svijesti

oblik:_ Postoji neka bol, ali pacijent je potpuno ravnodušan, gotovo ne reaguje na bol. HELL<75 мм. рт.ст. Пульс>160 u G, nalik na niti, Značajni respiratorni poremećaji. Šok IV stepeni-*- predagonia izuzetno ozbiljno stanje nema svijesti

ili _ puls i krvni pritisak se ne određuju. Nedobrovoljno

agonija: defekacije i mokrenja. Disanje blijedi.

Mjere intenzivne njege i reanimacije

za šokove:

A). Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok je posljedica trenutne alergijske reakcije; praćena po život opasnim poremećajima svih tjelesnih sistema: respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog, endokrinog itd. Uzroci:

Lijekovi(antibiotici, vitamini, sulfonamidi, serumi, vakcine, itd.).

Ujedi insekata.

Prehrambeni proizvodi (jaja, pomorandže, jagode, itd.).

5. Polen biljaka i drveća (prilikom dijagnostičkih testova).

Nastaje anafilaktički šok olujno. Smrt nastaje ili od gušenja ili od hipotenzije.

2 faze šoka > faza toplog šoka

^ faza hladnog šoka.

Klinička slika se pojavljuje i brzo raste: iznenada se javlja osećaj pritiska, stezanje u grudima, slabost, otežano disanje.

Osjećaj vrućine u cijelom tijelu. Glava bol, vrtoglavica, mučnina, pogoršanje stanja

viziju. Začepljenost uha, parestezija, utrnulost jezika, usana, udova,

pojačan svrab kože, posebno dlanova, razni osipi na koži.

Pacijenti su nemirni i uplašeni. Disanje je bučno, zvižduće, čuje se na daljinu.

U pravilu, pogoršanje kardiovaskularne aktivnosti dolazi brzo s

oštar pad krvnog pritiska, čest puls nalik na niti. Pacijent blijedi i pojavljuje se

cijanoza. Pacijenti sa koronarnom bolešću srca (CHD) razvijaju simptome

koronarna insuficijencija, koja se pogoršava klinički slika.

Spazam glatkih mišića dovodi do bronhospazma i izaziva edem larinksa

respiratorna insuficijencija. Mogući plućni edem, cerebralni edem, psihomotorika

uzbuđenje, koje završava adinamijom. Gubitak svijesti, nevoljni

mokrenja i defekacije.

U munjevitom obliku kod iznenadnog zastoja srca i disanja, pacijenti to ne čine

uspjeti uložiti nikakve pritužbe.

U klinici ponekad se ispostavi da je specifičan sindrom vodeći.

Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste anafilaktičkih reakcija: šok:

tipična opcija(vidi gore);

hemodinamski(1. mjesto u Klinici za bolesti kardiovaskularnog sistema);

asfiksijska varijanta(preovlađuju fenomeni akutne respiratorne insuficijencije);

cerebralni(sa predominantnim promjenama na centralnom nervu

sistemi);

abdominalna opcija(kod kojih su otekline i krvarenja u trbušnim organima

šupljine s oštrim bolnim manifestacijama simuliraju kliniku akutna

stomak).

Odmah i brzo(ishod u potpunosti ovisi o brzini i snazi ​​poduzetih mjera) potrebno je izvršiti sljedeće aktivnosti: U slučaju parenteralnog unosa alergena proksimalno nanijeti podvezu, u slučaju oralnog uzimanja - isprati želudac, u slučaju ugriza - ukloniti ubod insekta. Pogledajte tabelu ispod.

Liječenje pacijenata sa anafilaktičkim šokom izazvanim lijekovima.

Obavezan šokaktivnosti (na mjestu nastanka šoka).

\. Ako dođe do anaf šoka tokom intravenske primjene lijeka alergenom kapanjem, tada se igla ostavlja u veni i lijek se primjenjuje kroz nju.

Intenzivna terapija(pod posebnim uslovimaodjeljenja),

1. venepunkcija,

venesekciju i davati lijekove intravenozno.

Reanimacija

Prestanite sa primjenom lijeka koji je izazvao anafilaksiju

2. U slučaju naglog pada krvnog pritiska: - 1 ml 0,2% norepinefrina ili iv kap po kap ili mlazom - 2 ml 1% rastvora mezatona ili 2,5

mghipertenzin sa p-glukozom.

2. Ventilacija usta na usta, usta na nos.

Strogi post. Režim (položiti pacijenta, okrećući glavu u stranu i ispružiti čeljust kako bi se spriječilo povlačenje jezika i gušenje (ukloniti protezu). Ako je moguće, aspiracija sluzi i pjene s puta.

4. Adrenalin se daje u dozi od 0,5-1,0 ml 0,1% rastvora intravenozno, ako krvni pritisak ne poraste nakon 15-20", ponovo uvesti 0,5 ml.

Za asfiksijske varijante: 20 mleufilina ili 2 ml 0,5% rastvora isadrina, 1-2 ml 0,05% rastvora alupenta.

4. Prednizolon se daje u dozi od 1-5 mg/kg tjelesne težine, deksametazon - 15-20 mg, hidrokortizon 125-500 jedinica.

3. Intubacija ili traheostomija.

4. Umetanje katetera u jugularnu ili femoralnu za infuzionu terapiju i primjenu protustrujnih lijekova.

5. Prednizolon se daje u dozi od 2 mg/kg tjelesne težine ili 100-300 mg hidrokortizona

u\u ili u\m.

5. Difenhidramin ili

suprastin, pipolfen 5-6 ml

5. Za NMS, nakon 5 minuta masaže, daje se 4% rastvor natrijuma (brzinom od 2-3 ml/kg tjelesne težine).

6. Pipolfen 2,5% 2-4 ml, suprastin 2% 2-4 ml ili 5 ml 1% difenhidramin.	6. Lasix, srčani glikozidi (digoksin, Celanid), zavise od stanja pacijenta.	6. Ako srce stane, adrenalin se ubrizgava u srce.
7. Za bronhospazam: Eufillin 2,4% IV ili Isadrin 0,5% - 2,0 SC ili Alupent 0,5% 1-2 ml SC.	7. Usisavanje sluzi, oslobađanje uvlačenja jezika,	7. Za epileptičare statusa i normalnog krvnog pritiska daju se 1-2 ml 2,5% rastvora aminazina ili 2-4 ml 0,5% rastvora snduksena.
8. Za zatajenje srca daju se srčani glikozidi ili diuretici.	8. C>2 navlaženo kroz antipjenu (alkohol) korištenjem nazalnog katetera.	8. Mjere reanimacije sprovode specijalizovane ekipe.
9. Sa anafom. Šok od penicilina se daje jednom 1 milion jedinica. penicilinaze u 2-3 ml fiziološkog rastvora. rješenje.	9. Ako nema efekta, svi lijekovi se ponovo primjenjuju	9. Nakon ublažavanja akutnih simptoma anafilaktičkog šoka, hospitalizacija 1-2 sedmice (desenzibilizacija, dehidracija, detoksikacija ili kortikosteroidi).
10. Turniket iznad mesta uboda, ubrizgavanje adrenalina na mesto uboda
jedanaest . Hladno.
12. Terapija kiseonikom.
13. Prilikom oralnog uzimanja lijekova - ispiranje želuca, ispiranje nosa tekućom vodom i instilacija 0,1% rastvora adrenalina i 1% rastvora hidrokortizona
14. IV soda 2-4% -200-400 ml, p/šok. tečnost
15. CPR, traheostomija ako je indikovano.

Anti-šok komplet za anafilaktički šok

\. Špricevi, jednokratni infuzijski sistemi, podvezi, električni usis, boca za kiseonik, ventilator, kompleti zatrahealna intubacija.

Adrenalin 0,1% - 1,0 5 ampula.

Norepinefrin 0,2%-], oko 3-5 ampula.

Prednizolop u amp. (30 mg) 3-5 ampula.

Hidrokortizon 125 mg (5 ml) 3-5 ampula.

Mezaton 1% - 1,0 5 ampula.

1. Cordiamin 2.0 5 ampula, sulfakamfokain 2 ml 10%.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ampula.

Strofantin 0,05% - 1,0 5 ampula.

10. Korglikon 0,06%-1,0 5 ampula.\\. Lasix 1%-2,0 5 ampula.

morfijum 1%-1,0 2-3 ampule (u slučaju akutne leve komoreinsuficijencija).

Antihistaminici (pipolfen, difenhidramin, suprastin u amp.).

Glukoza 5% u boci, fiziološki rastvor u boci.

Reopoligljukin 400ml, hemodez 400ml.

Droperidol 0,25% 5 ml br.

Antikonvulzivi (seduxen 0,5% - 2,0 br. 3-5).

38. Džepni inhalatori sa adrenergičkim agonistima (salbutamol, alupent). 19. Penicilinaza 1 milion jedinica.

Nakon oporavka od stanja teškog šoka, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji na terapijskom odjelu, odjelu intenzivne njege, odjelu za reanimaciju i anesteziologiju. Prijevoz u specijaliziranom vozilu hitne pomoći; Nastavite pružati hitnu pomoć usput!

Prevencija anafilaktičkog šoka,

Pomno prikupljena anamneza alergija prije izvođenja bilo kakvih manipulacija.

Ispravan dizajn meda. dokumentacija (signalni list!).

3. Ne bi trebalo da prepisujete više lekova odjednom.

Posmatrajte pacijenta nakon manipulacije 15-20 minuta.

Dobro je poznavati različite kliničke manifestacije i hitnu pomoć za anafilaktički šok.

6. Imajte na svom radnom mjestu set lijekova za anafilaktički šok (vidi gore).

, . ..>"..., "V".

Recept za temu: "alergoze"

Napišite recepte: .,

Adrenalin;

Prednizolon ampule;

Difenhidramin, suprastin;

Eufillin za intravensku primjenu;

Srčani glikozidi (strofantin, intravenski korglikon);

Mezaton intravenska primjena,

b). Kardiogeni šok- akutno kardiovaskularno zatajenje, karakterizirano teškim arterijska hipotenzija, smanjen periferni vaskularni otpor, oštro smanjenje mokrenja,razvoj teške hipoksemije na pozadini smanjene pumpne funkcije srca.kardiogeni šok - Ovo je kompleks simptoma.

Uzroci: akutni infarkt miokarda (najčešći), plućna embolija

arterije, akutne aritmije, teške srčane mane, ozljede grudnog koša, odvajanje interventrikularnih septa, papilarni mišići; tumori srčanog mišića, perikardijalna tamponada, teški difuzni miokarditis i druga oboljenja.

Klinika.

Dijagnoza kardiogeni šok zasniva se na karakterističnom kompleksu simptoma: /. Arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak<80 и уменьшение пульсового pritisak do 20 mm Hg. čl.)

Oligurija (anurija).

Poremećaj svijesti (letargija).

Periodični znaci šoka su bljedilo, akrocijanoza, kolabirane vene, hladan znoj.

Metabolička acidoza.

Znakovi akutnog zatajenja srca (prema tip lijeve komore): pojačana otežano disanje, akrocijanoza, tahikardija, vlažni hripavi u plućima,hemoptiza.

Postoje 4 oblika kardiogenog šoka:

Reflex.

Aritmično.

Sa smanjenjem volumena krvi (hipovolemija).

Istinito.

I 3 stepena kardiogenog šoka:

Istepen (relativno težak): BP ne< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // stepen (umjereno težak): Krvni pritisak 60/40 mm Hg. Art. Trajanje 5-10 sati. IIIstepen (izuzetno težak): HELL< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Principi hitne terapije:

Anestezija.

Receptiranje presorskih lijekova.

Povećani venski protok do srca (zamjene za plazmu).

Poboljšanje mikrocirkulacije i reologije.

Hitna njega.

OnIfaza:

Strogi odmor u krevetu, podignite kraj kreveta za stopala (da biste povećali dotok krvi u srce).

Adekvatno ublažavanje bolova (narkotični analgetici sa mezatonom 0,3-0,5 do 1 ml.)

Terapija kiseonikom.

Antišok rastvori (ako nema znakova centralnog venskog pritiska): reopoliglucin sa 200 ml (kontrola krvnog pritiska).

Za bradikardiju, davanje atropin sulfata 0,1% -1,0 intravenozno.

Evakuacija specijalnim transportom u pratnji kardiološkog tima

pod kapanjem i terapijom kiseonikom, tek nakon oporavka od kardiogenog šoka

II - Kardiovaskularni stepen - plućna reanimacija na putu u kombinaciji s transfuzijom

droge.

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege -

odeljenje anesteziologije, zaobilazeći hitnu!

Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.

Intravenozno 1-2 ml 0,2% norepinefrin u izotoničnom rastvoru.

Intravenozno prednizolon 60-90 mg.

Intravenska kap Dopamin(50 mg u 400 ml 5% glukoze).

Terapija kiseonikom.

Smanjenje volumena cirkulacije krvi: reopoliglucin 150-300 ml.

Hirurška intervencija za povrede.

U aritmičkoj varijanti kardiogenog šoka primarni zadatak je obnavljanje ventrikularnog pulsa(elektropulsna terapija (EIT) električna stimulacija srca.

Intravenska primjena sode 5% kap po kap - 200-300 ml.

Prognoza je veoma ozbiljna!

V). Traumatski šok.

Teške povrede - treći vodeći uzrok smrti u svijetu, posebno

visoka stopa smrtnosti od traumatskih ozljeda mozga i ozljeda mozga

Traumatski šok znači sindrom hipovolemije (smanjenje volumena

cirkulaciju krvi i hipocirkulaciju, koja se kao posljedica toga razvija

masivan gubitak krvi sa nedostatkom kiseonika (hipoksija), sa promjenom u 1.st

preokret kardiovaskularnog sistema, centralnog nervnog sistema,

oštećenje svih vitalnih organa i sistema.

Šok se zasniva na: smanjen volumen cirkulirajuće krvi, anemija

faktor, bol, kršenje integriteta kostiju, oštećenje unutrašnjih organa.

Glavni uzroci traumatskog šoka:

Teški izolirani ili

Višestruke kombinovane povrede.

Doprinosni faktori.

prenaprezanje, preopterećenost, iscrpljenost, hipotermija, mentalno prenaprezanje (osjećaj straha, prenadraženosti, depresije, itd.).

Postoje 2 faze šoka:(iz kursa hirurgije provjeravam traženjem znanja

studenti o ovom pitanju). 1. Erektilna (do 10) - odmah nakon povrede,2. Torpid.

Utvrđuje se težina šoka šokogenost povrede(priroda ozljede, lokacija, starost pacijenta), očitanja krvnog tlaka, pulsa itd. Prema težini, traumatski šok se dijeli na 4 stepena,(vidi gore).

Ako se mjere protiv šoka ne provedu u prva dva dana, onda 3-4dana, pacijenti umiru od akutne bolesti bubrega, zatajenje jetre i disanja.

Hitna njega..Prehospitalna faza u hitni sistem uključuje aktivnosti za mjesec dana

te incidente.

Vraćanje prohodnosti disajnih puteva: eliminisanje retrakcijejezik, toalet orofarinksa.Stalno praćenje pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja,

temperaturu

Kardiopulmonalna reanimacija (vještačka ventilacija i indirektnamasaža: srca)

Hitna hemostaza:

čvrst zavoj, pritisak prsta na žilu;

primjena podveza; tamponada;

postavljanje stezaljke na posudu itd.

Aseptični zavoj za otvorene ozljede (individualni zavojpaket).

Imobilizacija prijeloma improviziranim sredstvima.-V Ublažavanje bolova (lijekovi, ne davati dok se ne eliminišu)

Racionalno pozicioniranje žrtve.

Pozovite hitnu pomoć i evakuirajte se u najbližu medicinsku ustanovu. punkt ili bolnicu.Nježan transport pod nadzorom medicinskog stručnjaka.

II. U specijalizovanoj ambulanti.

Održavanje prohodnosti disajnih puteva (sanacija orofarinksa,

traheobronhijalna aspiracija električnom sukcijom, ako je potrebnotrahealna intubacija).-> Osiguravanje adekvatne izmjene plina-02, pomoćne i veštačke

ventilaciju pluća.

Hitno obnavljanje i održavanje volumena cirkulirajuće krvi (brzo ubrizgavanje u 1-2 veneReopoliglucin, kristaloidi).

Zaustavite krvarenje (ako to nije prethodno urađeno).-> Eliminacija acidoze (soda, laktasol, 3-pufer).Anestezija kroz masku (dušikov oksid), narkotički analgetici, lijekovi

neuroleptanalgezija, sedativi.

-> Racionalno postavljanje na nosila: skinite se goli u kolima hitne pomoćiu slučaju povrede grudnog koša, polusjedeći položaj,ako je trbuh oštećen - horizontalni položaj, ako je karlica oštećena - položaj "žaba",

u slučaju povrede glave - Fowlerov položaj sa glavom nagnutom ka15°.

~> Uvođenje kardiotonika i drugih lijekova.~>Povezivanje monitora (ako je dostupno).-> Hitan nežan transport, izbegavajte nepotrebno prebacivanje.

III. U ambulanti prije evakuacije u bolnicu. Polaganje (u zavisnosti od vrste povrede, vidi gore).Srdačno- plućna reanimacija (ako je indikovana).Udisanje vlažnog kiseonikaanestezija,

Antikonvulzivni lijekovi (prema indikacijama).

Nastavite sa infuzijom i transfuzijskom terapijom.-^ Praćenje vitalnih funkcija organizma i hitna eliminacija

njihova kršenja.-> Parenteralna ishrana.

Hitna, blaga hospitalizacija uz stalni nadzor od strane zdravstvenog radnikasvijest, puls, krvni tlak, frekvencija disanja. kontrola,

obezbediti prohodnost disajnih puteva, veštački ako je indikovanoventilacija, indirektna masaža.

Ako je stanje pacijenta izuzetno ozbiljno i mora se transportovati na velike udaljenosti, posebno u ruralnim područjima, nema potrebe za žurbom, preporučljivo je barem djelomično nadoknaditi gubitak krvi na licu mjesta, osigurati ublažavanje bolova, pouzdano imobilizacija itd.

"Vježba:

Dajem vam, pored stanja šoka o kojima se govori u ovom predavanju, da se pripremite za praktičnu lekciju u ovom dijelu o sljedećim temama:

šok od opekotina;

hematotransfuzijski šok; toksično-infektivnog šoka.