Struktura, patologije i ozljede femura. Fotografija velikog trohantera butne kosti Anatomija trohantera

Femur (lat. osfemoris) je najveća i najduža cjevasta kost ljudskog skeleta, koja služi kao poluga kretanja. Tijelo mu je blago zakrivljenog i aksijalno uvijenog cilindričnog oblika, proširenog prema dolje. Prednja površina femura je glatka, stražnja površina hrapava, služi kao mjesto vezivanja mišića. Dijeli se na lateralnu i medijalnu usnu, koje su jedna uz drugu bliže sredini bedrene kosti, a razilaze se prema dolje i prema gore.

Bočna usna prema dolje značajno se zadeblja i širi, prelazeći u glutealni tuberozitet - mjesto za koje je pričvršćen gluteus maximus mišić. Medijalna usna se spušta niže, pretvarajući se u hrapavu liniju. Na samom dnu femura usne se postupno odmiču, ograničavajući poplitealnu površinu na trokutasti oblik.

Distalni (donji) kraj femura je blago proširen i formira dva zaobljena i prilično velika kondila, koji se međusobno razlikuju po veličini i stupnju zakrivljenosti. U odnosu jedni na druge, nalaze se na istom nivou: svaki od njih je odvojen od svog "brata" dubokom interkondilarnom jamom. Zglobne površine kondila čine konkavnu površinu patele, uz koju je patela svojom stražnjom stranom susjedna.

Glava bedrene kosti

Glava femura leži na gornjoj proksimalnoj epifizi, povezujući se sa ostatkom kosti preko vrata koji se nalazi pod uglom od 114-153 stepena u odnosu na ose tela femura. Kod žena, zbog veće širine karlice, ugao nagiba vrata femura približava se pravoj liniji.

Na granicama prijelaza vrata u tijelo femura nalaze se dva snažna tuberkula, koja se nazivaju trohanteri. Položaj velikog trohantera je bočan, na njegovoj središnjoj površini nalazi se trohanterna jama. Donji trohanter se nalazi ispod vrata i zauzima medijalni položaj u odnosu na njega. Sprijeda su oba trohantera - veći i manji - povezana intertrohanternim grebenom.

Fraktura femura

Prijelom femura je stanje koje karakterizira kršenje njegovog anatomskog integriteta. Najčešće se to dešava kod starijih ljudi kada padnu na bok. Popratni faktori prijeloma kuka u ovim slučajevima su smanjeni mišićni tonus, kao i osteoporoza.

Znakovi prijeloma su jak bol, otok, disfunkcija i deformacija ekstremiteta. Trohanterične frakture karakterizira intenzivniji bol, koji se pojačava pri pokušaju pokreta i opipavanja. Glavni simptom prijeloma gornjeg dijela (vrata) femura je “simptom zaglavljene pete” - stanje u kojem pacijent ne može okrenuti nogu pod pravim kutom.

Prijelomi butne kosti dijele se na:

• Ekstraartikularni, koji se, pak, dijele na impaktirane (abdukcija), neimpaktne (adukcija), trohanterične (intertrohanterne i pertrohanterne);
• Intraartikularni, koji uključuju prijelom glave femura i prijelom vrata femura.

Osim toga, u traumatologiji se razlikuju sljedeće vrste intraartikularnih prijeloma kuka:

• Kapital. U ovom slučaju, linija prijeloma utječe na glavu femura;
• Podkapital. Mjesto prijeloma se nalazi neposredno ispod njegove glave;
• Transcervikalni (transcervikalni). Linija preloma se nalazi u vratu femura;
• Basiscervikalni, u kojem se mjesto prijeloma nalazi na granici vrata i tijela butne kosti.

U slučaju udarca prijeloma, kada se fragment femura zaglavi u drugu kost, prakticira se konzervativno liječenje: pacijent se polaže na krevet sa drvenom daskom postavljenom ispod dušeka, dok se ozlijeđena noga oslanja na Bellerovu udlagu. Zatim se izvodi skeletna trakcija na kondilima noge i bedra.

U slučaju pomaknutih prijeloma, karakteriziranih deformacijom i pogrešnim položajem ekstremiteta, preporučuje se operacija.

Nekroza femura

Nekroza femura je ozbiljna bolest koja se razvija kao posljedica kršenja strukture, prehrane ili masne degeneracije koštanog tkiva. Glavni uzrok patološkog procesa koji se razvija u strukturi femura je kršenje mikrocirkulacije krvi, procesa osteogeneze i, kao posljedica, odumiranja stanica koštanog tkiva.

Postoje 4 faze nekroze femura:

• I stadij karakterizira periodična bol koja se širi u prepone. U ovoj fazi, spužvasta tvar glave bedrene kosti je oštećena;
• II stadijum karakteriše jak stalni bol koji ne nestaje mirovanjem. Rendgenski snimak glave bedrene kosti je prošaran malim pukotinama nalik ljusci jajeta;
• Faza III je praćena atrofijom glutealnih i butnih mišića, pomicanjem glutealnog nabora i skraćivanjem donjeg ekstremiteta. Strukturne promjene čine oko 30-50%, osoba je sklona hromosti i koristi štap za kretanje.
• IV stadijum je vrijeme kada je glava femura potpuno uništena, što dovodi do invaliditeta pacijenta.

Pojavu nekroze femura pospješuju:

• Ozljede zgloba kuka (posebno s prijelomom glave femura);
• Kućne ozljede i nagomilana preopterećenja za vrijeme sporta ili fizičke aktivnosti;
• Toksični efekti određenih lijekova;
• Stres, zloupotreba alkohola;
• Kongenitalna dislokacija (displazija) kuka;
• Bolesti kostiju kao što su osteoporoza, osteopenija, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis;
• Upalne, prehlade, koje su praćene endotelnom disfunkcijom.

Metoda liječenja femoralne nekroze ovisi o stadiju bolesti, njegovoj prirodi, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Do danas ne postoje lijekovi koji mogu u potpunosti obnoviti cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti, pa se obnova organa najčešće provodi kirurškim metodama. To uključuje:

• Dekompresija femura - bušenje nekoliko kanala u glavi femura, unutar kojih se krvne žile počinju formirati i rasti;
• Transplantacija grafta fibule;
• Endoprotetika, u kojoj se uništeni zglob zamjenjuje mehaničkom strukturom.

Femur ili os femoris na latinskom je glavni element ljudskog lokomotornog sistema. Odlikuje se velikom veličinom i izduženim, blago uvijenim oblikom. Duž stražnje konture proteže se gruba linija, koja povezuje tvrdo tkivo s mišićima. Zbog svojih strukturnih karakteristika, koštani element raspoređuje tjelesnu težinu tokom kretanja, a također štiti zglobove pri povećanim opterećenjima.

Anatomija ljudske butne kosti

Oblik femurne kosti je izdužen i cilindričan, zbog čega se naziva cjevastim. Tijelo karike se glatko savija u gornjem dijelu i širi u donjem dijelu.

Iznad se čvrsto tijelo artikulira sa zglobom kuka, dolje - sa čašicom koljena i tibije. Edukativni film, periost, pričvršćen je na prednju stranu tubularnog materijala. Zahvaljujući ljusci dolazi do rasta i razvoja koštanog tkiva, kao i do obnavljanja strukture nakon oštećenja i ozljeda.

Femur se postepeno povećava kako se dijete razvija u maternici i završava rast do 25. godine. Nakon toga element okoštava i poprima svoj konačni oblik.

Donji ekstremitet, zajedno sa vaskularnim sistemom, mišićima, nervnim ganglijama i vezivnim tkivom, čini bedro. Iznad i sprijeda, ekstremitet je ograničen ingvinalnim ligamentom, a iza glutealnim naborom. Donja kontura se proteže 5 cm iznad patele.Desna i lijeva kost imaju identičan dizajn.

Osobine strukture i strukture

Cjevasti materijal je pričvršćen za druge dijelove skeleta preko zglobova i ligamenata. Mišići se nalaze u blizini vezivnog tkiva, a nervi i krvni sudovi se nalaze paralelno s kostima. Područje na spoju tetiva i tvrdog tijela ima kvrgavu površinu, mjesto vezivanja arterija karakterizira prisustvo žljebova.

Kao i drugi cevasti elementi, femur je podijeljen u tri glavna segmenta:

• proksimalna epifiza - gornji sektor;
• distalna epifiza - donji dio;
• dijafiza - centralna osovina tijela.

Ako detaljno ispitamo građu ljudske butne kosti, vidljivi su i manji elementi. Svaka čestica ima svoju funkciju u formiranju motoričkog aparata.

Proksimalna epifiza

Gornji dio tubularne materije naziva se proksimalna epifiza. Rub ima sferičnu, zglobnu površinu uz acetabulum.

Na sredini glave je rupa. Završni i središnji dijelovi koštanog elementa povezani su vratom. Osnovu presecaju dva tuberkula: mali i veliki trohanter. Prvi se nalazi iznutra, na stražnjoj strani kosti, a drugi je opipljiv kroz potkožno tkivo.

Udaljavajući se od većeg trohantera, trohanterna jama se nalazi u predjelu vrata. Dijelovi su sprijeda povezani intertrohanternom linijom, a sa stražnje strane naglašenim grebenom.

dijafiza

Tijelo cjevastog elementa ima glatku površinu izvana. Linija kao gruba prolazi duž zadnje strane butne kosti. Traka je podijeljena na dva dijela: lateralni i medijalni.

Bočna usna na vrhu se razvija u tuberkulozu, a medijalna u češljastu traku. Na poleđini, elementi se razilaze na distalnom kraju, formirajući poplitealnu regiju.

Kroz dijafizu je položen kanal sa koštanom srži, gdje se formiraju krvna zrnca. Nakon toga, zrela crvena krvna zrnca zamjenjuju se masnim tkivom.

Distalna epifiza

Donji dio tijela kosti se glatko širi i ulijeva u dva kondila: lateralni i medijalni. Uz ivicu se nalazi zglob koji povezuje čašicu koljena i tibiju. Terminalni dio je podijeljen interkondilarnom jamom.

Na strani zglobne površine nalaze se zarezi koji se nazivaju lateralni i medijalni epikondili. Ligamenti su pričvršćeni za ova područja. Tuberkul aduktora prelazi preko medijalnog epikondila, uz koji su susjedni medijalni mišići. Olakšanje se može jasno osjetiti ispod kože iznutra i izvana.

Jame i uzvišenja na dugoj kosti stvaraju poroznu strukturu. Za površinu su pričvršćena mišićna vlakna, meka tkiva i krvni sudovi.

Femur kao osnova mišićno-koštanog sistema

Čvrsti elementi skeleta i mišića učestvuju u formiranju sistema. Femur i spojne karike čine osnovu za ljudski okvir i unutrašnje organe.

Uloga mišićnog tkiva butine

Mišićna vlakna koja su vezana za karike skeleta odgovorna su za kretanje tijela. Kontrakcijama, tkiva pokreću ljudski okvir. Za aktivnosti korpusa odgovorni su:

Mišići prednje grupe:

• kvadriceps - učestvuje u fleksiji bedra u zglobu kuka i ekstenziji tibije u koljenu;
• sartorius - rotira donje udove.

Mišići zadnje strane butine:

• poplitealni - odgovoran za aktiviranje zgloba koljena i okretanje čizme;
• grupa bicepsa, semimembranoznog i semitendinoznog tkiva - savija i proteže zglobove natkoljenice i potkolenice.

Medijalna mišićna vlakna:

Grupa pomiče kuk, rotira i savija potkoljenicu i zglob koljena.

Funkcije femura

Femur je povezujuća karika između donjih udova i trupa. Element se odlikuje ne samo velikom veličinom, već i širokom funkcionalnošću:

• Snažna podrška tijelu. Uz pomoć mišićnih vlakana i vezivnog tkiva osigurava stabilnost tijela na površini.
• Poluga koja ga pokreće. Ligamenti i cjevasti element dovode donje udove u akciju: kretanje, rotaciju, kočenje.
• Rast i razvoj. Formiranje skeleta se dešava godinama i zavisi od pravilnog rasta koštanog tkiva.
• Učešće u hematopoezi. Ovdje matične ćelije sazrijevaju u crvena krvna zrnca.
• Uloga u metaboličkim procesima. Struktura akumulira korisne tvari koje provode mineralizaciju tijela.

Kontrakcija i snaga mišića ovisi o tome koliko kalcija formira koštano tkivo. Mineral je takođe neophodan za stvaranje hormona i pravilno funkcionisanje nervnog i srčanog sistema. Kada dođe do nedostatka kalcijuma u organizmu, u pomoć dolazi rezervna zaliha mikroelementa iz koštanog tkiva. Na taj način se konstantno održava optimalna ravnoteža minerala.

Donji dio ljudskog skeleta odgovoran je za pokretljivost tijela i pravilnu raspodjelu opterećenja. Povrede i povrede integriteta tkiva kuka dovode do disfunkcije mišićno-koštanog sistema.

Oštećenje koštanog tkiva

Femur može izdržati velika opterećenja, ali unatoč svojoj čvrstoći, struktura se može slomiti ili napuknuti. To se objašnjava činjenicom da je element vrlo dugačak. Prilikom pada na tvrdi predmet ili usmjerenog udarca, koštano tkivo ne može izdržati. Starije osobe su posebno podložne prijelomima, jer s godinama skeletni elementi postaju krhkiji.

Butna kost je duga 45 cm, što je četvrtina visine odrasle osobe. Oštećenje narušava motoričku aktivnost i ograničava funkcije tijela.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću prijeloma:

• osteoporoza - smanjena gustoća tvrdog tkiva;
• artroza - oštećenje područja kostiju i zglobova;
• hipotoničnost mišića - slabljenje napetosti vlakana;
• kršenje kontrole nad tijelom - mozak ne šalje signale;
• Koštana cista je benigna formacija slična tumoru.

Zrele žene češće doživljavaju traumu. To se objašnjava posebnošću strukture skeleta. Za razliku od muške butne kosti, ženska butna kost ima tanak vrat. Osim toga, žene su češće izložene ovim bolestima.

Dijagnostika oštećenja

Ako je narušen integritet koštanog tkiva, osoba osjeća jaku bol, slabost i otežano kretanje. Sindromi se pogoršavaju otvorenim prijelomima ako je slomljena ivica oštetila mišiće i slojeve kože. Teška ozljeda je praćena gubitkom krvi i bolnim šokom. U nekim slučajevima, neuspješan pad dovodi do smrti.

Klasifikacija prijeloma kostiju ovisno o mjestu ozljede:

• deformacija gornjeg dijela;
• povreda dijafize femoralnog elementa;
• povreda distalne ili proksimalne metaepifize.

Dijagnoza slučaja i težine se postavlja pomoću rendgenskog aparata. Vrat kosti je najosjetljiviji na prijelom. Ova vrsta ozljede naziva se intraartikularna. Periartikularni poremećaj u lateralnoj regiji je također čest.

Teška trauma se ponekad javlja bez prijeloma. U tom slučaju ne biste trebali isključiti mogućnost pukotina. Rendgen će pojasniti situaciju. Manja deformacija također zahtijeva liječenje, jer se može dalje razvijati. Osim toga, pukotine uzrokuju žuljeve kostiju i otežavaju kretanje. Terapiju propisuje traumatolog u zavisnosti od kliničke slike.

Čini se da je struktura femura složena. Glavna uloga tubularne materije je raspoređivanje opterećenja i ravnoteže tijela. Komponente kukova uključene su u motorički proces i povezuju karlicu sa donjim udovima. Neophodno je voditi računa o zdravlju i čvrstoći kostiju kako bi se izbjegle pukotine i lomovi.

Ozljeda može imobilizirati osobu, a potpuni oporavak traje od 2 do 6 mjeseci.

Malakhov Yuri

Kardiovaskularni hirurg najviše kategorije, flebolog, specijalista ultrazvuka, zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka

Proširene vene i svi problemi povezani s ljudskim kukovima.

• Proširene vene donjih ekstremiteta.
• Postflebitski sindrom.
• Akutni tromboflebitis.
• Trofični ulkusi.
• Duboka venska tromboza.
• Limfedem donjih ekstremiteta.
• "Paukove vene."
• Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta.
• Sindrom dijabetičkog stopala.
• Stenoza karotidnih arterija.

Više obrazovanje:

• 1985 — Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (terapijska i preventivna nega)
• 1986 - Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (staž u Sjevernoj floti, specijalnost: "hirurgija", Murmansk)
• 1991 — Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (klinička specijalizacija na Katedri za pomorsku i bolničku hirurgiju)

Obuka:

• 1992 – Obuka iz angiografije i vaskularne hirurgije u Hamburgu, Nemačka
• 1992 — Vaskularna hirurgija
• 2003 — Kardiovaskularna hirurgija
• 2004 - Stažiranje na Univerzitetskoj klinici u Nirnbergu (Klinika za vaskularnu hirurgiju) profesor D. Raithel; Njemačka
• 2006 — Limfedem i venski edem: Evropsko iskustvo u lečenju
• 2006 - Stažiranje u Univerzitetskoj bolnici u Nirnbergu (Klinika za vaskularnu hirurgiju) profesor D. Raithel; Njemačka
• 2008 — Kardiovaskularna hirurgija
• 2008 — Dornier Medilas D MultiBeam laserski sistem
• 2009 — „Metode ultrazvučnog istraživanja u dijagnostici hirurške patologije krvnih žila donjih ekstremiteta“
• 2009 — Kardiovaskularna hirurgija
• 2009 — Obuka u klinici za flebologiju; Wiesbaden, Njemačka.
• 2012 — “Rentgenska endovaskularna dijagnoza i liječenje”
• 2013 — “Kardiovaskularna hirurgija”
• 2016 — “Ultrazvučna dijagnostika”

iskustvo:

• 1985-1989 Velika nuklearna podmornica Sjeverne flote
• 1989-1991 Vojnomedicinska akademija imena S.M. Kirova
• 1991-1994 Centralna pomorska klinička bolnica
• 1994-1998 Centralna pomorska klinička bolnica
• 1998-2015 Centralna pomorska klinička bolnica
• 2016-danas V. Multidisciplinarna klinika CELT (Centar za endohirurgiju i litotripsiju)

A-prednja površina; B-stražnja površina; B-patela.

A: 1-veliki trohanter;
2-trohanterična jama;
3-glava butne kosti;
4-vrat femura;
5-intertrohanterna linija;
6-mali trohanter;
7-telo butne kosti;
8-medijalni epikondilokus;
9-medijalni kondil;
10-patelarna površina;
11-lateralni kondil;
12-lateralni epikondil.

B: 1-lmka glave femura;
2-glava butne kosti;
3-vrat femura;
4-veliki ražanj;
5-glutealna tuberoznost;
6-lateralna usna linea aspera;
7-telo butne kosti;
8-poplitealna površina;
9-lateralni epikondil;
10-lateralni kondil;
11-interkondilarna jama;
12-medijalni kondil;
13. medijalni epikondil;
14-aduktorski tuberkul;
15-medijalna usna linea aspera;
16-češljana linija; 17-manji trohanter;
18-intertrohanterni greben.

IN; 1-baza patele;
2-prednja površina.
3-vrh patele.

femur, femur, predstavlja najveću i najdeblju od svih dugih cjevastih kostiju. Kao i sve slične kosti, duga je poluga pokreta i prema svom razvoju ima dijafizu, metafizu, epifizu i apofizu. Gornji (proksimalni) kraj femura nosi okruglu zglobnu glavu, caput femoris (epifiza), nešto naniže od sredine na glavi se nalazi mala hrapava fosa, fovea captits femoris, - mjesto pričvršćivanja ligamenta glave femura. Glava je preko vrata povezana sa ostatkom kosti, kolum femoris, koji stoji pod tupim uglom u odnosu na osu tijela femura (oko 114-153°); kod žena, u zavisnosti od veće širine karlice, ovaj ugao se približava pravoj liniji. Na spoju vrata i tijela femura vire dva koštana tuberkula, nazvana trohanteri (apofize). veliki ražanj, trochanter major, predstavlja gornji kraj tijela femura. Na njegovoj medijalnoj površini, okrenutoj prema vratu, nalazi se jama, fossa trochanterica.

Mali trohanter, trohanter mali, postavljena na donjem rubu vrata na medijalnoj strani i malo pozadi. Oba trohantera su međusobno povezana na stražnjoj strani femura kosim grebenom, crista intertrochanterica, a na prednjoj površini - linea intertrochanterica. Sve ove formacije - trohanteri, greben, linija i fosa uzrokovane su vezivanjem mišića.

Tijelo femura je blago zakrivljeno naprijed i ima trodjelno zaobljen oblik; na njegovoj stražnjoj strani je trag pričvršćenja butnih mišića, linea aspera (grubo), koji se sastoji od dvije usne - bočne, labium laterale, i medijalno, labium mediale. Obe usne u svom proksimalnom delu imaju tragove vezivanja tzv. mišića, lateralna usna - tuberositas glutea, medijalno - linea pectinea. Na dnu, usne, koje se razilaze jedna od druge, ograničavaju glatku trokutastu površinu na stražnjoj strani bedra, facies poplitea.

Donji (distalni) zadebljani kraj femura formira dva zaobljena kondila koji se omotavaju unazad, condylus medialis i condylus lateralis(epifiza), od kojih medijalna više strši prema dolje od lateralne. Međutim, unatoč takvoj nejednakosti u veličini oba kondila, potonji se nalaze na istoj razini, budući da u svom prirodnom položaju femur stoji koso, a njegov donji kraj nalazi se bliže srednjoj liniji nego gornji. Na prednjoj strani zglobne površine kondila prelaze jedna u drugu, tvoreći malu konkavnost u sagitalnom smjeru, facies patellaris, budući da je uz njegovu stražnju stranu patela pri ekstenziji zgloba koljena. Na stražnjoj i donjoj strani kondili su razdvojeni dubokom interkondilarnom fosom, fossa intercondylar. Na strani svakog kondila iznad njegove zglobne površine nalazi se grubi tuberkul tzv epicondylus medialis na medijalnom kondilu i epicondylus lateralis na bočnom.

Osifikacija. Na rendgenskim snimcima proksimalnog kraja femura novorođenčeta vidljiva je samo dijafiza femura, budući da su epifiza, metafiza i apofize (trochanter major et minor) još u hrskavičnoj fazi razvoja.

Rendgenska slika daljih promena utvrđuje se pojavom tačke okoštavanja u glavi femura (epifize) u 1. godini, u velikom trohanteru (apofizi) u 3.-4. godini i u malom trohanteru u godini. 9.-14. godine. Fuzija se događa obrnutim redoslijedom u dobi od 17 do 19 godina.

Atlas ljudske anatomije. Akademik.ru. 2011.

Anatomski, glava femura se drži prstenastom glenoidnom jamom. Femur se smatra najvećom kosti u tijelu, te stoga ima složenu strukturu i obavlja veliki broj motoričkih funkcija. Osoba koja je daleko od medicine to nije lako razumjeti, ali je potrebno razumjeti uzroke i karakteristike toka bolesti femura.

Femur igra važnu ulogu u ljudskom tijelu, jer je najveće cjevasto koštano tkivo u skeletu. Ona, kao i druge cjevaste kosti, ima dva kraja i tijelo. Sa karlicom je povezana glavom koja se završava u gornjem proksimalnom dijelu.

Prijelaz vrata u tijelo kosti završava se tuberkulama - trohanterima. Koštano tijelo završava se većim trohanterom. Na njegovoj medijalnoj površini nalazi se mala udubljenja. Na stražnjoj strani donjeg ruba vrata nalazi se mali trohanter. Veći je s njim povezan intertrohanternim grebenom, koji se proteže duž zadnje strane kosti.

Funkcije kuka

Čitav donji ekstremitet je veoma važan za čoveka, jer učestvuje u svim pokretima tela. Osim toga, struktura femura pomaže osobi da bude u uspravnom položaju, a pritom podnese sva statička opterećenja. Zahvaljujući butnoj kosti, osoba ima mogućnost hodanja, trčanja, skakanja, bavljenja sportom i obavljanja napornijih aktivnosti.

Velike lezije femura

Glavne i najčešće ozljede i lezije femura su: prijelom velikog trohantera femura, prijelom malog trohantera, burzitis, trohanteritis, tendinoza.

Vrste trohanternih prijeloma

Trohanterični prijelomi su česti kod starijih ljudi kojima je dijagnosticirana uobičajena bolest kao što je osteoporoza. Najčešći prijelomi trohantera su:

1. Pertrohanterna jednostavna i rascjepkana. Kod takvog prijeloma, smjer linije prijeloma kosti poklapa se sa onim koji spaja veći i mali trohanter.
2. Intertrohanterični. Ovakav prijelom karakterizira činjenica da linija oštećenja prelazi liniju koja spaja veći i mali trohanter.

Takve ozljede mogu biti impaktirane ili neimpactirane, evo kliničke slike.

Zahvaljujući trakciji mišića, kod jednostavnih prijeloma fragmenti se spajaju. Ovo olakšava zarastanje i repozicioniranje kostiju. Prijelomi s više fragmenata slabije zarastaju i zahtijevaju jaču fiksaciju.

Intertrohanterni prijelomi se odlikuju činjenicom da rad mišića oko njih ni na koji način ne doprinosi cijeljenju, već obrnuto. Ovo objašnjava važnost krute fiksacije.

Prelom većeg trohantera

Ova vrsta oštećenja femura nastaje direktno kada se sila primjenjuje direktno na područje većeg trohantera. Kod djece je to obično apofizioliza sa pomakom dijafize. U tom slučaju, 2 ili 3 fragmenta velikog trohantera mogu biti potpuno zdrobljena.

Najčešće lezije femura kod starijih osoba su prijelomi trohanteričnog i vrata femura. Kod prijeloma velikog trohantera, pomak kosti može biti usmjeren prema gore, nazad ili naprijed. To je zbog činjenice da se snaga kostiju s godinama smanjuje, a uobičajena opterećenja na mišićno-koštani sustav mogu postati traumatična.

Kod trohanterične frakture pacijent osjeća oštar bol u zahvaćenom području, a palpacijom se može otkriti blaga pokretljivost zgloba. Osim toga, za svježi prijelom karakterističan je mali zvuk škripanja. Kada dođe do prijeloma dolazi do oštećenja funkcionalnog dijela kuka, posebno u pogledu njegove abdukcije. Ako je veća trohanterna kost slomljena, možda ćete moći staviti težinu na zahvaćenu nogu, ali ćete osjetiti šepanje.

Pacijent s takvim prijelomom može slobodno savijati i ispravljati nogu u zglobu koljena, ali pokušaji okretanja noge izazivaju jak bol kod pacijenta. Ako može podići ispruženu nogu, to znači da nema prijeloma vrata femura. Vrijedi napomenuti da je nemoguće pomaknuti nogu u stranu ako je femur slomljen zbog oštrog bola u zahvaćenom području.

Velika trohanterična tendinoza

Ova bolest je prilično česta patologija. Tipično za ljude koji preopterećuju zglob kuka. Ova kategorija uglavnom uključuje sportiste.

Kod tendinoze u velikom trohanteru, upalni proces počinje u ligamentima i tetivama, a zatim se širi na tkivo. Proces počinje na mjestu gdje se kost spaja sa ligamentom. Ako osoba ne obrati pažnju na to, nastavljajući opterećivati ​​zglob, upala postaje kronična.

Provocirajući faktori uključuju sljedeće:

1. Povreda zgloba.
2. Poremećaji u metaboličkim procesima.
3. Kongenitalna displazija zglobova, koja zahvaća ne samo zglobne površine, već i cijeli ligamentni aparat.
4. Poremećaji u radu endokrinog sistema.
5. Starenje tijela, tokom kojeg se mijenja struktura kostiju i ligamenata.
6. Sistematska opterećenja povezana s monotonijom rada.
7. Širenje infekcije u okolna tkiva.
8. Upalni procesi u zglobovima.

1. Bol pri palpaciji i pokretu ekstremiteta.
2. Kako se krećete, kosti počinju da krckaju.
3. Koža na mjestu lezije mijenja boju i postaje crvena.
4. Lokalno povećanje temperature na mjestu ozljede.
5. Zglob ne može obavljati svoje direktne funkcije.

Upala

Burzitis trohanterne burze je upala između fascije lata i velikog trohantera. Nalazi se na vanjskoj strani butne kosti u gornjem dijelu. U isto vrijeme, tekućina se skuplja u vrećici, njeni zidovi se šire i pojavljuje se bol. Ova bolest je vrlo opasna zbog svojih komplikacija, uključujući potpunu imobilizaciju zgloba.

Bol koji se javlja na protruziji femura velikog trohantera je najosnovniji znak početka patologije. Prilikom hodanja i bilo kakvog utjecaja na zglob, bol se pojačava. U kasnijoj fazi, upalni proces uzrokovan bursitisom počinje da se širi na donji dio bedra, što uzrokuje hromost kod pacijenta. Čak i ako to ne smanjuje opterećenje zahvaćenog ekstremiteta, nakon nekog vremena bol se može pojaviti u mirovanju.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje prijeloma velikog trohantera femura radi se rendgenski snimak, a ako je potrebno, liječnik odlučuje poslati pacijenta na kompjuterizovanu tomografiju. Tendinoza se dijagnosticira palpacijom, radiografijom, magnetnom rezonancom i ultrazvučnim pregledom zahvaćenog područja.

Metode liječenja prijeloma

Kada je veći trohanter femura slomljen, pacijentu se obično daje kružni gips u abdukcijskom položaju u trajanju od 3 sedmice. Nakon propisanog roka, flaster se uklanja, a pacijentu se propisuje kurs masaže na zahvaćeno područje. U tom periodu pacijent se može kretati uz pomoć štaka, jer mu takvo opterećenje ne uzrokuje nelagodu ili bol.

No, u nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći otvorenom redukciji pomoću držača kostiju posebno dizajniranih za takve zahvate, odnosno, fragmenti kostiju se međusobno uspoređuju, što osigurava bolju fuziju. Ovaj zahvat se izvodi ako prilikom otmice noge nije moguće namjestiti fragmente kosti.

Terapija tendinoze

Liječenje ove patologije provodi se složenim mjerama. U zavisnosti od lokacije lezije i stadijuma bolesti, lekar propisuje optimalnu terapiju. Za ublažavanje boli, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i ledene obloge, koje se moraju primijeniti na zahvaćeno područje.

Koristeći elastične zavoje ili zavoje, zahvaćeni zglob je ograničen u pokretu. Osim toga, za liječenje tendinoze koriste se fizioterapeutske procedure. Dobar učinak imaju, na primjer, magnetoterapija, laserska terapija, ultrazvuk, pomažu i aplikacije terapijskog blata i kupke s mineralnim solima. Kako oporavak napreduje, pacijent treba započeti tečaj terapije vježbanjem. Vježbe poboljšavaju pokretljivost zglobova, elastičnost i snagu mišića.

Operacija tendinoze je krajnje sredstvo za liječenje ove bolesti i koristi se u vrlo rijetkim slučajevima. Lekari se trude da se izbore sa konzervativnim metodama terapije.

Šta učiniti sa bursitisom?

Liječenje burzitisa treba započeti jednostavnim postupcima. Vrlo rijetko ova bolest zahtijeva hiruršku intervenciju. Pacijentima mlađim od trideset godina preporučuje se smanjenje opterećenja zahvaćenog zgloba i podvrgavanje rehabilitacijskoj terapiji, koja uključuje vježbe za istezanje mišića bedara i stražnjice.

Liječenje upale velikog trohantera femura uključuje primjenu protuupalnih lijekova. Uz pomoć takvih lijekova efikasno se ublažavaju otok zahvaćenog zgloba i bol. Upotreba hladnoće, ultrazvuka, grijanja i UHF pomaže da se riješite bolova i otklonite.

Jedna od najprikladnijih metoda izlaganja kod kuće je korištenje topline ili hladnoće. Važno je zapamtiti da se hladno koristi odmah nakon ozljede, a toplina se koristi za upalne procese koji se javljaju u kroničnom obliku. Iskusni fizioterapeut će moći dati korisne preporuke pomoću kojih možete potpuno obnoviti sve motoričke funkcije zgloba. Ako se tekućina nakuplja u trohanteričnoj burzi, pacijentu se preporučuje punkcija kako bi se ispumpala sva voda i poslala u laboratorij na analizu.

Tokom ove procedure, mala doza steroidnih hormona, poput kortizona, ubrizgava se u trohanteričnu burzu, ali to se može učiniti samo ako pacijent nema infektivnu bolest. Hormonski lijek brzo ublažava upalu. Efekat postupka može trajati 6-8 meseci.

Pravovremena posjeta ljekaru pomoći će da se za kratko vrijeme izliječe svi postojeći poremećaji u femuru. Ako bilo koja od patologija u određenom dijelu ljudskog tijela postane kronična, tada sindrom boli prestaje samo na neko vrijeme.

Specifičnosti i karakteristike liječenja trohanternog prijeloma femura

Trohanterični prijelomi femura i prijelomi vrata femura su prilično česti, uglavnom se javljaju kod starijih ljudi. To je zbog manje snage kostiju pod istim vanjskim opterećenjima na mišićno-koštani sistem.

Neke ozljede mogu dovesti do smrti, pa je važno odmah nakon ozljede provesti mjere rehabilitacije: pružiti prvu pomoć i posavjetovati se sa specijalistom.

Da biste izbjegli katastrofalne posljedice, potrebno je poznavati vrste prijeloma femura, njihove kliničke manifestacije i načine brzog oporavka nakon skidanja gipsa.

Prevalencija i uzroci

Trohanterični prijelomi femura uobičajeni su “pratioci” starijih ljudi. Kod ženske polovine populacije frakture kuka se javljaju 3 do 5 puta češće nego kod muškaraca. Utvrđeno je da u starosnoj dobi za penzionisanje preovlađuju povrede vrata femura, dok kod starijih osoba - trohanterični prelomi.

Prevalencija trohanteričnih prijeloma u starijoj dobi povezana je s prirodnim promjenama koštanog tkiva i vanjskim utjecajima:

1. Česti i neuspešni padovi „iz vedra neba“ izazivaju prelome butne kosti i zgloba kuka, čak i kod osoba koje uzimaju vitamine i koje su lekari detaljno pregledali. Kao što znate, ponovljena opterećenja na istom mjestu dovode do pukotina i daljnjih oštećenja. Uzrok padova može biti bilo šta: klizavi zimski putevi, vrtoglavica, mokri podovi, jak vjetar.
2. Osteoporoza: povećana krhkost i krhkost kostiju. Čak i uz mali udar na kost, ova potonja može biti ozbiljno oštećena, pa stoga česti prijelomi vrata femura i druge tegobe.
3. Dislokacije kod starijih ljudi često dovode do prijeloma.

Na osnovu ovih informacija, sumiramo rizične grupe:

• starije osobe starije od 60 godina;
• žene u postmenopauzi;
• osobe sklone osteoporozi;
• ljudi sa ozbiljnim hroničnim bolestima.

Neposredni uzroci oštećenja:

• pada na veći trohanter;
• oštar udarac u gornji dio butine;
• ruševina.

Klasifikacija prijeloma butne kosti

• impaktirani intertrohanterni prijelom sa blagim pomakom ili bez pomaka;
• intertrohanterni prijelom bez impaktiranja, značajno pomicanje i/ili divergencija fragmenata;
• impaktirani pertrohanterni prelom femura;
• impaktirani pertrohanterni prelom femura sa značajnim pomakom većeg trohantera i impakcijom u vrat femura;
• neimpaktirani prijelom pertrohanterne kosti, bez umetanja fragmenata, ali sa njihovim značajnim pomakom;
• transtrohanterno-dijafizni prijelom femura, pomicanje fragmenata je odsutno ili vrlo malo;
• transtrohanterno-dijafizni prelom femura sa značajnim pomakom.

Klinička slika

Trohanterični prijelomi femura imaju svoje karakteristične karakteristike, znajući koje možete odmah prepoznati oštećenje i pozvati hitnu pomoć:

1. Povrijeđena osoba ne može podići ozlijeđenu nogu, iako koleno ostaje ravno i „ne doživljava nikakve poteškoće“.
2. Kada doktor počne da palpira stopalo, akutni bol će se prenijeti na zglob kuka, posebno na područje vrata femura.
3. Bolesna noga je neznatno skraćena u odnosu na zdravu.
4. Pertrohanterna fraktura uzrokuje oštar i oštar bol odmah nakon udara u femur.
5. Bol je praćen povećanjem otoka i edema mekih tkiva u području modrica, ponekad je vizualno vidljivo crvenilo, a pri dodiru rane osjeća se povećanje temperature kože na zahvaćenom području.
6. Nakon određenog vremena u gornjem dijelu ekstremiteta pojavljuje se veliki hematom.
7. Prijelom kosti podrazumijeva pogoršanje općeg stanja osobe: blijedu kožu, pojačano disanje i puls.

Hitna njega

Pertrohanterni prijelom femura zahtijeva hitnu hitnu pomoć. Žrtvu treba smiriti i staviti na tvrdu podlogu.

Nakon pregleda rane možete uočiti o kakvom se prijelomu kosti radi - otvorenom ili zatvorenom. Ako se otvori, zjapi rana. U ovom slučaju, prvi korak je zaustaviti krvarenje i dezinficirati rubove rane - za to će učiniti bilo koji antiseptik, na primjer, klorheksidin.

Dok čekate da stigne hitna pomoć, morate popraviti nogu tako da zglob kuka i butna kost budu u nepokretnom položaju. Alternativno, možete vezati ud za dasku, omotavajući ga zavojima ili šalom. Ako imate lijek protiv bolova, smijete ga piti dok čekate dolazak specijalista.

Postavljanje dijagnoze

Potvrda trohanterične frakture se vrši samo na osnovu rendgenskog snimka zgloba kuka u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Simptomi, izgled rane i razgovor sa pacijentom samo su informacije koje dopunjuju ukupnu sliku. U nekim slučajevima, kako bi se razlikovao od drugih vrsta ozljeda, liječnik može preporučiti MRI vrata femura.

Smrtnost i njeni uzroci

Kada pertrohanterna fraktura uznapreduje, ponekad je moguća smrt. To nije zbog previda osoblja, već zbog pratećih bolesti i komplikacija:

1. Hipostatska pneumonija je čest “pratilac” dugotrajnog mirovanja u krevetu, a posebno je česta kod starijih osoba.
2. Prokleja - kontinuirani boravak u krevetu može izazvati gnojno-septičku komplikaciju koja dovodi do općeg trovanja krvi (sepse).
3. Kardiovaskularna insuficijencija – srce postaje još teže za rad u uslovima povrede i nakon operacije.
4. Tromboembolija – često kod prijeloma dolazi do začepljenja glavnih krvnih žila, a blokiranje dotoka krvi u srce može biti fatalno.

Opći principi liječenja

Osoba sa potvrđenom dijagnozom pertrohanternog prijeloma stavlja se na posebnu dasku na 21 dan. To je neophodno kako se rana ne bi ponovno "poremetila", posebno ako je prijelom bio s divergencijom fragmenata. Oštećeni ekstremitet se fiksira medicinskom udlagom.

Nakon tronedeljnog perioda radi se ponovljena fotografija zgloba kuka u frontalnoj i bočnoj projekciji, te se procjenjuje stanje koštanih fragmenata. Ako je na slici sve u redu, pacijentu je dozvoljeno da hoda na štakama, ali bez opterećenja na ozlijeđenu nogu.

Ne možete ga gaziti dugo: od šest mjeseci ili duže, ovisno o brzini zarastanja. Doktor to procjenjuje i daje odgovarajuće preporuke.

Bitan! Ne biste trebali sami pokušavati da „prošetate“ bolni ud kako bi noga „brže zacijelila“. Fizička aktivnost na slaboj nozi odigrat će okrutnu šalu, umjesto brze rehabilitacije vidjet ćete da se fragmenti razilaze i tretman će se ponoviti.

Vrste tretmana

Postoje dvije vrste terapije prijeloma:

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je skeletna vuča. Posebna metalna žica se postavlja u metafizu femura ili tibije, zatim se ud imobilizira udlagom.

Zahvaćena noga je blago savijena u zglobu koljena i kuka - stepen fleksije zavisi od stepena divergencije koštanih delova. Nakon toga se za bolnu nogu veže teret čija težina mora biti najmanje sedam kilograma.

Trakcija traje oko 8 sedmica. Nakon toga, ako na rendgenskom snimku nema patoloških promjena, pacijentu se dozvoljava hodanje na štakama. Za bolje zacjeljivanje rana, liječnik može propisati terapiju vježbanjem, fizikalnu terapiju i masažu.

Ako se pridržavate svih uputstava ljekara, postoji nada da ćete tri mjeseca nakon povrede noge moći samostalno stajati i hodati bez štaka.

Hirurška intervencija se nudi onim pacijentima koji imaju frakturu bez impaktiranja. Kontraindikacije za ovu vrstu liječenja:

• manifestacije senilnog ludila;
• ozbiljne bolesti kod kojih operacija može samo štetiti.

Pažnja! Operacija pomaže da se osoba „postavi na noge“ za kratko vrijeme i vrati u normalan život. Kirurzi međusobno uspoređuju fragmente kostiju i sigurno ih fiksiraju pomoću različitih struktura.

Šta određuje brzinu oporavka? Neki ljudi se vraćaju na noge nakon 2 mjeseca, dok drugi moraju ležati šest mjeseci. Trajanje rehabilitacije ovisi o nizu faktora:

• starost žrtve (kod osoba srednjih i starijih godina, procesi regeneracije tkiva se usporavaju, a period rehabilitacije kasni);
• prateće hronične bolesti;
• osteoporoza;
• vrsta prijeloma;
• pravovremena prva pomoć;
• vrsta tretmana;
• komplikacije nakon operacije;
• odabrani materijal za fiksiranje fragmenata i način njegove primjene.

Rehabilitacija

Kod trohanternog prijeloma, kao i kod bilo kojeg drugog, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje kosti, liječnik može propisati sljedeće postupke:

1. Terapeutska fizička gimnastika. Neophodan za pažljivo razradu zglobova bolne noge i poboljšanje njenog protoka krvi.
2. Vježbe disanja. Ako dugo ostanete u krevetu, možete dobiti upalu pluća, a da biste je spriječili, osim suzdržavanja od kontakta s posjetiteljima koji “kišu i kašlju”, potrebno je raditi vježbe disanja.
3. Masaža i fizioterapija. Za poboljšanje protoka krvi i provodljivosti nervnih ćelija.

Pravovremena prva pomoć i brzo započeto liječenje ključ su uspjeha u gotovo svakoj bolesti. Ali ništa ne može zamijeniti potpuno zdravlje, pa je preporučljivo ne ulaziti u situacije u kojima možete ozlijediti nogu.

Bolje je zakasniti nekoliko minuta nego juriti na zaleđeni put i narednih šest mjeseci provesti u bolničkom krevetu. Budite pažljivi prema sebi i svojim najmilijima.

4 funkcije i struktura ljudskog kuka

Navigacija po članku:

S obzirom na cjevaste kosti koje se nalaze u ljudskom tijelu, femur se može nazvati najvećim od njih. Budući da su sva koštana tkiva koja imaju cjevastu strukturu uključena u funkcioniranje mišićno-koštanog sustava, femoralni element skeletnog stupa je poluga ljudske motoričke aktivnosti.

U kombiniranom radu s mišićima, ligamentima, vaskularnim sistemom, nervnim vlaknima i drugim tkivima, rezultirajuća strukturna jedinica - bedro - ima prilično složenu strukturu. Nakon što ste ga temeljito proučili, možete identificirati uzroke bolova u zglobovima i kostima.

Anatomija kostiju

Femur je najveća cjevasta kost u ljudskom skeletu.

Ona, kao i druge cjevaste kosti, ima tijelo i dva kraja. Gornji proksimalni dio završava se glavom, koja služi kao veza sa karličnom kosti.

Na spoju vrata i koštanog tijela nalaze se dva masivna tuberkula nazvana apofize ili trohanteri. Veći trohanter femura završava koštano tijelo. Na njegovoj medijalnoj površini nalazi se udubljenje. Na donjem rubu vrata nalazi se manji trohanter koji se nalazi medijalno iza. Veći trohanter se povezuje sa manjim trohanterom, intertrohanternim grebenom koji se koso pruža duž zadnje strane kosti. Oni su također povezani na prednjoj površini intertrohanteričnom linijom.

Detaljnim ispitivanjem anatomske strukture femura, vizualizira se njegova prednja konveksnost, koja ima triedarski zaobljen ili cilindrični oblik. Stražnji dio koštanog tijela čine lateralni i medijalni labrum, koji su definirani grubom linijom vezivanja mišića. Ove usne također pokazuju tragove vezivanja femoralnog mišićnog tkiva. Uočljiv je bliže centru koštanog tijela. Na dnu kosti usne se razilaze u različitim smjerovima, tvoreći glatko trokutasto područje.

Distalna epifiza se širi, formirajući dva velika zaobljena kondila. Kondili se razlikuju po veličini i stepenu zakrivljenosti zglobnih površina. Medijalni kondil strši više inferiorno od lateralnog kondila, iako se oba nalaze na istom nivou. To se objašnjava činjenicom da je u mirnom prirodnom položaju fragment kosti smješten pod uglom, njegov donji kraj je blizu srednje linije, a gornji kraj je blago zakrivljen. Na donjoj i stražnjoj strani kosti oba kondila su odvojena dubokom interkondilarnom jamom. Na bočnom dijelu svakog kondila nalazi se grubi tuberkul koji se nalazi iznad površine zgloba.

Gdje se nalazi kost i njena struktura?

Donji ekstremitet sadrži mišićno-ligamentni aparat, vaskularni sistem, nervna vlakna i druga tkiva. Ovaj skeletni element formira bedro. Gornji prednji dio natkoljenice završava ingvinalnim ligamentom, stražnji dio glutealnim naborom, donji dio bedra je ograničen razmakom od približno 5 cm od patele. Bedrena kost ima različite oblike: odozgo je povezana sa zglobom kuka, odozdo formira zglob koljena, artikulirajući sa zajedničkom tibijom i patelom.

Vanjski dio femura je vezivno tkivo (periosteum). Neophodan je za normalan razvoj, rast koštanog tkiva kod dece, obnavljanje funkcionalnih karakteristika kosti nakon teških povreda butne kosti. Pošto ima cevastu strukturu, sadrži nekoliko elemenata.

Građa femura:

• gornje i donje epifize (udovi);
• femoralna dijafiza (tijelo);
• područja kostiju smještena između epifiza i dijafiza (metafiza);
• spoj mišićnih vlakana (apofiza).

U bazi gornje epifize nalazi se glava koja zajedno sa karlicom učestvuje u formiranju zgloba. U acetabulumu, uz pomoć tkiva hrskavice, dolazi do artikulacije triju kostiju - pubisa, ischiuma i iliuma.Ova karakteristična osobina tijela se manifestuje prije 15. godine života. Tokom godina, ova koštana tkiva su povezana jedno s drugim, formirajući snažan okvir.

Zglob kuka spaja sve kosti u jednu cjelinu. Na površini kondila nalazi se hrskavično tkivo, iznutra je labavo vezivno tkivo. Ako se zglobni prostor pomjeri, to može ukazivati ​​na patološke promjene u hrskavičnom tkivu. Najčešće to ukazuje na razvoj artroze, jer se u ovoj fazi još ne primjećuju ograničenja motoričke aktivnosti.

Glava bedrene kosti

Gornju proksimalnu epifizu predstavlja glava femura, koja je preko vrata povezana sa ostatkom koštanog tkiva. Površina glave je usmjerena prema gore, smještena bliže srednjoj uzdužnoj ravnini mišićnih struktura.

U sredini glave nalazi se jama femura. Ovdje se nalaze njeni ligamenti. Uz pomoć vrata, glava se spaja sa tijelom femoralnog koštanog tkiva, formirajući tupi ugao u rasponu od 113 do 153 stupnja. Anatomija femura u ženskom tijelu je takva da kut ovisi o širini karlične strukture (sa velikom širinom je blizu pravog).

Ljudsko bedro karakterizira prisustvo nekoliko grupa mišića. Zahvaljujući njima, provodi se motorička aktivnost zglobova kuka i koljena. Ovo osigurava da se tijelo održava u uspravnom položaju i da osoba hoda uspravno.

Prednju mišićnu grupu čine:

• kvadriceps femoris mišić, koji pruža potkoljenicu u zglobu koljena i savija bedro u zglobu kuka;
• sartorius mišić, koji savija tibiju u kolenu, rotira je prema unutra i savija i rotira bedro prema van.

Stražnji ekstenzorni mišići se sastoje od:

• semitendinosus mišić;
• polupoprečno;
• dvoglavi.

Ova grupa je uključena u savijanje tibije u koljenu, ekstenziju zgloba kuka i okretanje tibije prema unutra.

• Popliteus mišić pokreće zglob koljena i okreće potkoljenicu prema unutra.

Medijalnu mišićnu grupu čine mišići pectineus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus i gracilis. Ova grupa mišića rotira kuk prema van savijajući zglob kuka i potkoljenicu u zglobu koljena.

Funkcionalna uloga

Kao najveća kost skeleta, ljudska femur se odlikuje visokom funkcionalnom sposobnošću. Osim što predstavlja vezu između trupa i donjih udova, ostale funkcionalne karakteristike su:

• pouzdana potpora skeleta (zbog pričvršćivanja glavnih mišića i ligamenata, osigurava stabilnost donjih ekstremiteta na površini);
• motor (koristi se kao glavna poluga za kretanje, skretanje, kočenje);
• hematopoetski (u koštanom tkivu matične ćelije sazrevaju u krvne ćelije);
• učešće u metaboličkim procesima koji potiču mineralizaciju organizma.

Posljednja funkcija je vrlo važna za tijelo. Kontraktilni rad mišićnog sistema zavisi od prisustva kalcijuma u koštanom tkivu. Neophodan je i za srčani mišić i za nervni sistem, za proizvodnju hormona. Ako tijelo ne sadrži dovoljno kalcija, dolazi u obzir rezervna rezerva kalcija koštanog tkiva. Time se osigurava mineralizacija tijela i uspostavljanje potrebne ravnoteže.

Mogući uzroci boli

Kada dođe do teške ozljede, dolazi do narušavanja integriteta kosti, odnosno prijeloma. Takve ozljede, koje nastaju uslijed pada na tvrdi predmet ili jakog udarca, praćene su ozbiljnim bolom i velikim gubitkom krvi. U zavisnosti od izvora mehaničkog udara, razlikuju se:

• ozljede gornjeg dijela koštanog tkiva;
• kršenje integriteta dijafize femura;
• oštećenje distalne, proksimalne metaepifize.

Teške ozljede femura, osim što izazivaju jak bol i gubitak krvi, mogu biti praćene i bolnim šokom, koji može dovesti do smrti.

Femur je prilično važna komponenta koštanog skeleta. Kršenje njegovog integriteta izaziva dugotrajno ograničenje fizičke aktivnosti. Da biste se oporavili što je brže moguće, morate slijediti sva medicinska uputstva.

Veliki trohanter femura

Sindrom većeg trohantera (GTP) definira se kao bol (i osjetljivost pri palpaciji) u predjelu velikog trohantera femura, zbog širokog spektra patoloških promjena u aduktorskom aparatu zgloba kuka. Najčešći uzroci BSBV-a su: lezije tetiva gluteus minimusa i srednjeg mišića na mjestima pričvršćivanja (enteza) za veći trohanter, inače - distalna tendinopatija i tetivno-mišićni spoj glutealnog minimusa i srednjeg mišića sa njihove torbe i fascia lata (izolovani burzitis - trohanterični burzitis, - rijetko u ovoj regiji).

Gluteus medius mišić se nalazi ispod gluteus maximus mišića. Oblik je blizak trokutu. Svi mišićni snopovi konvergiraju se u zajedničku moćnu tetivu, pričvršćenu za vrh i vanjsku površinu velikog trohantera, gdje se obično nalaze dvije, rjeđe tri trohanterne burze gluteus medius mišića. Gluteus minimus mišić je po obliku sličan prethodnom, ali tanji u promjeru. Cijelom svojom dužinom mišić je prekriven gluteusnim mišićem. Mišićni snopovi, konvergirajući, prelaze u tetivu, koja je pričvršćena za prednji rub velikog trohantera; nalazi se trohanterična burza gluteus minimus mišića.

Funkcija glutealnih mišića: mogu izvoditi adukciju, fleksiju, vanjsku ili unutrašnju rotaciju u zglobu kuka, ovisno o radnim snopovima i položaju bedra u odnosu na karlicu; Gluteus minimus i zadnji gluteus medius također mogu pomoći u stabilizaciji glave femura u acetabulumu tokom ciklusa hoda.

Glutealne tetive igraju važnu ulogu u složenim pokretima kao što su hodanje, skakanje, trčanje ili ples. Tendinopatija i rupture gluteus medius i minimus tetiva su česte kod pacijenata sa ALS-om. Do njih dovode mnoga stanja, na primjer, osteoartritis donjih ekstremiteta, mikrotrauma, preopterećenje i poremećena biomehanika pokreta.

PSVD se obično manifestira kao kronični povremeni ili uporni bol iznad ili oko velikog trohantera, koji se pogoršava kada pacijent leži na zahvaćenoj strani, ustaje, stoji duže vrijeme, sjedi prekriženih nogu, penje se uz stepenice ili trči. Kod nekih pacijenata bol zrači u bočne dijelove zgloba kuka ili duž bočne površine bedra.

Fizikalni pregled lateralnog zgloba kuka ima nisku specifičnost i osjetljivost. Klinički pregled uključuje palpaciju bolnog područja na gornjoj ili bočnoj površini velikog trohantera. Provokativni testovi uključuju pasivnu vanjsku rotaciju u kuku sa savijenim kukom do 90°, otpornu adukciju i/ili otpornu vanjsku rotaciju kuka. Ponekad je bol izazvan unutrašnjom rotacijom, a izuzetno retko ekstenzijom.

Modifikovani test za otkrivanje zahvaćenosti glutealnih tetiva kod pacijenata sa LBP ima veću osetljivost i specifičnost. Izvodi se na sljedeći način: pacijent stoji na jednoj nozi 30 sekundi, zadržavajući strogo okomit položaj i opirući se vanjskoj rotaciji.

Instrumentalne tehnike mogu biti korisne za potvrdu AFPV (uprkos činjenici da se AFPV smatra kliničkom dijagnozom):

♦ Rendgenski snimci mogu otkriti kalcifikacije u predelu velikog trohantera kod pacijenata sa BSVD, ali ove promene su nespecifične i ne dozvoljavaju određivanje lokalizacije kalcifikacije: na mestu vezivanja tetive ili unutar burze;

♦ scintigrafija je uglavnom nespecifična: zona akumulacije je ograničena na superolateralni dio velikog trohantera. To može ukazivati ​​i na burzitis i tendinitis glutealnih mišića;

♦ magnetna rezonanca (MRI) omogućava vam da odredite i patologiju mekog tkiva (tendonitis glutealnih mišića, burzitis) i patologiju kostiju (kalcifikacije, promjene kostiju); MRI treba uraditi kod pacijenata sa preporukama za hirurško lečenje LBP, kao što je uklanjanje tetivne burze;

♦ Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je metoda izbora u dijagnostici LBP: tendinitis se definiše kao zadebljanje tetive ili poremećaj njene strukture; Ultrazvukom se također otkrivaju djelomične i potpune rupture tetiva glutealnih mišića, atrofija mišića i pojava tekućine u šupljini tetivnih bursa.

Važan uslov za uspešno lečenje BSVD je eliminisanje faktora koji izazivaju strukturne promene u mekim tkivima u predelu velikog trohantera, kao što su prekomerno bavljenje sportom ili profesionalni stres. Glavna metoda liječenja PSBV-a je neoperativna. Za većinu pacijenata jedna injekcija kortikosteroida dovoljna je za značajno poboljšanje simptoma i smanjenje boli. U nekim slučajevima su neophodne višestruke injekcije i fizikalna terapija i terapija vježbanjem. Međutim, ne postoje kontrolirane studije koje bi podržale prednosti ovih tehnika.

Postoji nekoliko opcija za kirurško liječenje: od najmanje invazivne endoskopske bursektomije do otvorene osteotomije. U slučaju refraktornog bolnog sindroma, potrebno je razmotriti mogućnost rupture tetiva glutealnih mišića s njihovom naknadnom restauracijom.

Bolni sindrom velikog trohantera

na osnovu članka "Sindrom boli velikog trohantera (pregled literature)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko, Zavod za traumatologiju i ortopediju (časopis “Fizička kultura i zdravlje” br. 1, 2015.

Relevantnost i definicija. Sindrom veće trohanterične boli (GTP) koristi se za opisivanje kronične boli u gornjem vanjskom dijelu bedra. Pacijenti mogu patiti od PWS dugi niz godina, a da ne znaju uzrok boli, primaju različite vrste tretmana i ne vide nikakvo poboljšanje u svom stanju. Istovremeno, intenzitet boli, kroničnost procesa i velike poteškoće u medicinskom ublažavanju ovog stanja dugo su im uskraćivale ne samo radnu sposobnost, već i mogućnost da jednostavno žive. normalan život. Stoga je PSBV ozbiljan problem u traumatologiji, ortopediji, ali i u reumatologiji.

Generatori bola kod LSVD mogu biti tendinitis i burzitis gluteus maximusa, srednjeg i minimusnog mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja za veći trohanter; kronični miozitis i sindrom miofascijalne boli mišića fiksiranih za trohanter, uključujući piriformis mišić (piriformis sindrom); oštećenje obližnjih tkiva, kao što je fascia lata. Faktori rizika za nastanak PSBV-a su: dob, spol, oštećenje zglobova kuka (sa dinamičkom nestabilnošću koja uzrokuje oštećenje njegovog mišićnog, hrskavičnog i ligamentnog aparata), te zglobova koljena, gojaznost, bol u donjem dijelu leđa.

Ranije se vjerovalo da je glavni morfološki supstrat BSBV-a burzitis velikog trohantera (uglavnom veće subglutealne burze), ali ponekad histološki pregled nije potvrdio ovu pretpostavku. Bol kod BSVD nije uvijek povezan sa upalom burze i okolnog većeg trohantera tkiva, može biti posljedica miofascijalnog bola. Sa moderne tačke gledišta, LBP je povezan sa glutealnom tendinopotijom i mikropuzama glutealnih mišića. Uzrok PSBV-a je kršenje lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do degeneracije tkiva s ožiljcima, aseptičnom upalom i bolom. Promjene u razumijevanju suštine patološkog procesa i udaljavanje od pojma „veći trohanterični burzitis“ opravdavaju potragu za novim metodama liječenja ovog patološkog stanja.

BSVD se javlja kod koksartroze, aseptične (avaskularne) nekroze glave femura, displazije kuka, epifiziolize glave bedrene kosti, gonartroze, sistemskih lezija zgloba kuka (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), psorijazni artritis, metabolički artritis zgloba kuka (bolest Gaucher, dijabetes, giht i dr.), infektivne lezije (tuberkuloza, lajmska bolest, Reiterov sindrom i dr.), ozljede zgloba kuka, femura, kolenskog zgloba, urođene ili stečene promjene na kralježnici (skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza, asimetrija dužine donjih udova).

Bol kod PSBV-a je lokaliziran u predjelu vanjske površine bedra, a može se širiti u prepone, lumbosakralne i kolenske dijelove. Patognomonična je nemogućnost aktivne abdukcije i unutrašnje rotacije kuka, čučanj zbog pojačane boli (pasivni pokreti u zglobu kuka su slobodni i ne izazivaju pojačan bol), kao i ležanje na boku na zahvaćenom području. Kao što je već spomenuto, bol kod LBBB-a se u pravilu intenzivira aktivnom abdukcijom i rotacijom kuka, a to je jedna od karakteristika diferencijalne dijagnoze od zglobnih lezija zgloba kuka, kada se bol pojačava sa svim vrstama aktivnih i pasivni pokreti, posebno sa fleksijom i ekstenzijom kuka.

Fizikalni pregled otkriva osjetljivost na palpaciju u stražnjem dijelu velikog trohantera. Bol se pogoršava pri dugotrajnom stajanju, sjedenju prekriženih nogu, hodanju uz stepenice, trčanju i drugoj intenzivnoj fizičkoj aktivnosti. U otprilike 50% slučajeva bol se širi duž vanjske strane butine do kolenskog zgloba. Bol i parestezije su ponekad pseudoradikularne prirode, simulirajući oštećenje korijena kičmene moždine koji inervira odgovarajući segment. Često se napad intenzivnog bola sa BSVD javlja noću i traje više od 15 minuta, praćen parestezijom.

Lezije intervertebralnih diskova, sakroilijakalnih zglobova, uključenih u bilo koji proces stvaranja ožiljaka na nervima koji inerviraju periartikularne strukture (ovi nervi uključuju: donji glutealni nerv, koji inervira gluteus maximus mišić i formiran od ventralnih grana kičmenih nerava L5) mogu imitiraju (simuliraju simptome) PSVD.- S2 i gornji glutealni nerv, koji potiče od L4 - S1 i inervira gornji dio vrata femura, mišić tensor fascia lata, gluteus medius i minimus mišiće).

Dijagnoza PSBV-a postavlja se na osnovu glavnih i sporednih dijagnostičkih kriterija:

Trohanteritis

Trohanteritis je upala gornjeg dijela velikog trohantera, praćena bolom u ovom području.

Trohanter (Trochantermajor) je veći trohanter kosti kuka. Za njega su pričvršćene tetive femoralnih mišića, mišići zadnjice i karlice. Ovaj anatomski kompleks odgovoran je za pokrete u zglobu kuka. Iz više razloga dolazi do upale u ligamentnom aparatu, periostuu i samoj trohanternoj kosti, što dovodi do patoloških promjena na ovom području. Iznad zgloba se nalazi bursa – svojevrsna vrećica koja štiti zglob i omekšava njegovo klizanje tokom kretanja. Prilikom upale, on je također uključen u proces, pa postoji i drugi naziv za ovu bolest - trohanterični burzitis.

Obično je proces lokaliziran na jednom udu, ali mogu biti zahvaćena dva zgloba istovremeno. Bolest najčešće pogađa žene, jer su im tetive u početku slabije. U našem članku ćemo se fokusirati na uzroke trohanteritisa, kliničku sliku i taktike liječenja ove bolesti.

Uzroci trohanteritisa

Glavni uzrok trohanternog burzitisa je osteoporoza. Tijekom menopauze, elastičnost ligamenata se smanjuje, pa se bolest može manifestirati nakon svakog intenzivnog opterećenja - nošenja teških tereta, debljanja, dugog hodanja ili trčanja. Razvoj trohanteritisa karakterizira kombinacija nekoliko triger točaka.

Osim ženskog pola i određene starosne kategorije (menopauza), autori identifikuju i druge faktore koji mogu izazvati trohanteritis.

• osteoporoza;
• žarišta kronične infekcije;
• tuberkuloza;
• višak kilograma koji se pojavio relativno brzo;
• osteoartritis ili artritis zgloba kuka;
• intenzivna fizička aktivnost ili jednokratno snažno preopterećenje zgloba kuka;
• povrede u predjelu kuka (stvarne i prošle);
• endokrinih bolesti.

Znakovi trohanteritisa

Glavni simptom burzitisa kuka je bol. Priroda boli ovisi o toku i trajanju patologije i vrlo je slična osjećaju koksartroze, može pulsirati, a može biti i bolna. Bol postaje intenzivniji pri pritisku na trohanterično područje ili pri kretanju. Širi se duž vanjske strane bedra i može zračiti do prepona. Ako se patologija pojavila nedavno, bol brzo nestaje, a noćna bol ne smeta.

U uznapredovalim slučajevima bol muči pacijenta čak iu mirnom stanju, čak i za vrijeme spavanja, posebno kada se nalazi na zahvaćenoj strani zbog pritiska mase na trohanter. U kroničnom toku, pritisak na područje bedara uzrokuje bol koji nije tako intenzivan kao u akutnom stadiju.

Nema ograničenja u kretanju zgloba kuka (za razliku od koksartroze), ali kada se noga otme sa zahvaćene strane javlja se ili pojačava bol.

Kod infektivnog trohanteritisa, sindrom boli popraćen je simptomima intoksikacije - temperatura raste, pojavljuje se slabost, znojenje i gubitak apetita smetaju. U predjelu velikog trohantera može se vidjeti hiperemija i otok.

Vrste trohanteritisa

Trohanteritis može biti nekoliko vrsta:

1. Infektivni (gnojni).

Trohanteritis ovog tipa nastaje kada infekcija uđe u tkiva koja okružuju trohanter. Najčešće je uzrokovan stafilokokom. Tipično, septički trohanterični burzitis nastaje ako pacijent ima kronični izvor infekcije (tonzilitis, karijes, holecistitis, sinusitis). Patogeni mikrobi se odavde donose putem krvi ili limfe. U drugim slučajevima, infekcija se javlja kontaktom kroz otvorenu ozljedu kuka ili iz područja upale koje se nalazi u blizini. Pojavljuju se znaci intoksikacije. Koža u ovom području postaje hiperemična i otečena. Bolesnik se loše osjeća, gubi apetit i ima općenito povišenu temperaturu.

Ovo je vrsta trovanja tuberkulozom. Simptomi se razvijaju postepeno. Bol u zglobu se prvo pojavljuje kada se pomakne u stranu. Kasnije se razvija osteomijelitis. Obično pacijent zna da ima tuberkulozu, a prognoza je nepovoljna. Djeca češće obolijevaju.

3. Neinfektivne (aseptične).

Najjednostavniji i najčešći tip trohanteritisa. Do upale dolazi zbog preopterećenja zgloba kuka, ozljede (padanje na stranu), naglog povećanja tjelesne težine, prisilnog dugotrajnog boravka u jednom položaju (sjedeći rad). Zdravlje pacijenta ne trpi. Nema znakova intoksikacije, jer se proces odvija bez sudjelovanja mikroorganizama.

Dijagnoza trohanteritisa

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje trohanteritisa. Smatra se da je bolest široko rasprostranjena, ali zbog činjenice da se osteoartritis pogrešno dijagnosticira, trohanteritis se ne otkriva uvijek.

Ljekar procjenjuje prirodu bola koji se javlja tokom vježbanja i širi se na vanjski dio butine, te pazi na pojavu bola ako pacijent leži na zahvaćenoj strani. Specijalista traži od vas da napravite nekoliko motoričkih testova (stojite na jednoj nozi, pomaknite nogu prema van) i uočite koliko je opseg pokreta u zglobu ograničen ili očuvan. Uzima se u obzir anamneza, posebno prisustvo hroničnih žarišta infekcije, ozljede kuka i prethodna tuberkuloza. Palpacijom se otkrivaju specifične bolne tačke koje su karakteristične za trohanterični burzitis.

Laboratorijske metode uključuju standardne pretrage krvi i urina, testove na reumatizam i specifične testove na BK. Od instrumentalnih metoda važni su rendgenski pregledi zglobova kuka, ultrazvuk, CT ili MRI. Sve ove studije su neophodne kako bi se isključile patologije s identičnim znakovima.

Metode liječenja trohanteritisa

Liječenje ovisi o uzroku bolesti. Ako je proces infektivne prirode, propisana je protuupalna terapija; ako se otkrije Kochova mikobakterija, tada se propisuje anti-tuberkulozna terapija. Etiološko liječenje se kombinira sa sljedećim metodama.

1. Sigurnosni način rada.

Pacijent mora pružiti potpuni odmor kuku. Samo blagim odnosom prema zglobu kuka mogu se postići dobri rezultati liječenja. Preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti na 1 mjesec, u nekim slučajevima i do šest mjeseci.

2. Terapija lijekovima.

Za bol se propisuju analgetici, za uklanjanje upale propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi u kratkim kursevima. Za tuberkulozni trohanteritis nastavlja se specifično liječenje, za septički trohanteritis - masovna antibiotska terapija.

Za jake bolove indikovana je primjena glukokortikoida u zglob. Ponekad su dovoljne 2-3 takve injekcije. Neki liječnici prakticiraju režim liječenja korak po korak - injekcije se zamjenjuju uzimanjem tableta. Upotreba masti, gela i trljanja s analgetskim djelovanjem bit će od velike pomoći.

3. Fizikalna terapija.

Veliku ulogu u terapiji imaju fizioterapeutske tehnike. Posebno su efikasne sljedeće manipulacije na području zgloba kuka:

• magnetna terapija;
• autoplazmoterapija;
• terapija udarnim talasima,
• laser;
• elektroforeza;
• aplikacije ozokerita i parafina.

Fizički uticaj poboljšava ishranu zahvaćenog područja i smanjuje upalni proces. Tijek liječenja obično se sastoji od 5-10 procedura i propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir prirodu trohanteritisa i težinu procesa.

Fizikalna terapija je indikovana za trohanteritis, ali tek nakon povlačenja akutnih simptoma. Liječnik propisuje određene vježbe koje aktiviraju protok krvi, istežu ligamente i jačaju mišiće zahvaćenog područja. Pravilne tehnike masaže također sprječavaju recidiv bolesti. Redovnost kursa je važna.

Prognoza za trohanteritis

Kod prvih simptoma bolesti, pacijent se rijetko obraća liječniku, jer simptomi brzo prolaze, a bolest je latentna. Pacijent jednostavno ne obraća pažnju na periodične bolove, koji su prolazni i brzo prestaju. Osim toga, ako se pacijent ipak obrati specijalistu, trohanteritis se ne dijagnosticira uvijek odmah, pa često postaje kroničan. U tom slučaju bol postaje trajna i pogoršava kvalitetu života. Ponekad pacijenti moraju promijeniti radnu aktivnost ako se radi o stresu na nogama kako bi poštedjeli zglob kuka. Osim toga, mogu se razviti komplikacije u obliku apscesa i suppurationa, u kom slučaju je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

U vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati invaliditet. Ali, u pravilu, prognoza je povoljna, jer ne predstavlja prijetnju životu.

Ako se pravovremeno obratite dobrom specijalistu, onda ako je propisano pravilno liječenje, akutni trohanteritis se može vrlo dobro izliječiti u najkraćem mogućem roku. Ako bolest postane kronična, sindrom boli se ublažava samo privremeno.

Članak je napisan na osnovu materijala sa stranica: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.

Trohanteritis je upala gornjeg dijela velikog trohantera, praćena bolom u ovom području.

Trohanter (Trochantermajor) - veći trohanter kosti kuka. Za njega su pričvršćene tetive femoralnih mišića, mišići zadnjice i karlice. Ovaj anatomski kompleks odgovoran je za pokrete u zglobu kuka. Iz više razloga dolazi do upale u ligamentnom aparatu, periostuu i samoj trohanternoj kosti, što dovodi do patoloških promjena na ovom području. Iznad zgloba se nalazi bursa – svojevrsna vrećica koja štiti zglob i omekšava njegovo klizanje tokom kretanja. Prilikom upale, on je također uključen u proces, pa postoji i drugi naziv za ovu bolest - trohanterični burzitis.

Obično je proces lokaliziran na jednom udu, ali mogu biti zahvaćena dva zgloba istovremeno. Bolest najčešće pogađa žene, jer su im tetive u početku slabije. U našem članku ćemo se fokusirati na uzroke trohanteritisa, kliničku sliku i taktike liječenja ove bolesti.

Uzroci trohanteritisa

Glavni uzrok trohanternog burzitisa je osteoporoza. Tijekom menopauze, elastičnost ligamenata se smanjuje, pa se bolest može manifestirati nakon svakog intenzivnog opterećenja - nošenja teških tereta, debljanja, dugog hodanja ili trčanja. Razvoj trohanteritisa karakterizira kombinacija nekoliko triger točaka.

Osim ženskog pola i određene starosne kategorije (menopauza), autori identifikuju i druge faktore koji mogu izazvati trohanteritis.

• osteoporoza;
• žarišta kronične infekcije;
• tuberkuloza;
• višak kilograma koji se pojavio relativno brzo;
• osteoartritis ili artritis zgloba kuka;
• intenzivna fizička aktivnost ili jednokratno snažno preopterećenje zgloba kuka;
• povrede u predjelu kuka (stvarne i prošle);
• endokrinih bolesti.

Znakovi trohanteritisa

Glavni simptom burzitisa kuka je bol. Priroda boli ovisi o toku i trajanju patologije i vrlo je slična osjećaju koksartroze, može pulsirati, a može biti i bolna. Bol postaje intenzivniji pri pritisku na trohanterično područje ili pri kretanju. Širi se duž vanjske strane bedra i može zračiti do prepona. Ako se patologija pojavila nedavno, bol brzo nestaje, a noćna bol ne smeta.

U uznapredovalim slučajevima bol muči pacijenta čak iu mirnom stanju, čak i za vrijeme spavanja, posebno kada se nalazi na zahvaćenoj strani zbog pritiska mase na trohanter. U kroničnom toku, pritisak na područje bedara uzrokuje bol koji nije tako intenzivan kao u akutnom stadiju.

Nema ograničenja u kretanju zgloba kuka (za razliku od koksartroze), ali kada se noga otme sa zahvaćene strane javlja se ili pojačava bol.

Kod infektivnog trohanteritisa, sindrom boli popraćen je simptomima intoksikacije - temperatura raste, pojavljuje se slabost, znojenje i gubitak apetita smetaju. U predjelu velikog trohantera može se vidjeti hiperemija i otok.

Vrste trohanteritisa

Trohanteritis može biti nekoliko vrsta:

1. Infektivni (gnojni).

Trohanteritis ovog tipa nastaje kada infekcija uđe u tkiva koja okružuju trohanter. Najčešće je uzrokovan stafilokokom. Tipično, septički trohanterični burzitis nastaje ako pacijent ima kronični izvor infekcije (tonzilitis, karijes, holecistitis, sinusitis). Patogeni mikrobi se odavde donose putem krvi ili limfe. U drugim slučajevima, infekcija se javlja kontaktom kroz otvorenu ozljedu kuka ili iz područja upale koje se nalazi u blizini. Pojavljuju se znaci intoksikacije. Koža u ovom području postaje hiperemična i otečena. Bolesnik se loše osjeća, gubi apetit i ima općenito povišenu temperaturu.

2. Tuberkuloza.

Ovo je vrsta trovanja tuberkulozom. Simptomi se razvijaju postepeno. Bol u zglobu se prvo pojavljuje kada se pomakne u stranu. Kasnije se razvija osteomijelitis. Obično pacijent zna da ima tuberkulozu, a prognoza je nepovoljna. Djeca češće obolijevaju.

3. Neinfektivne (aseptične).

Najjednostavniji i najčešći tip trohanteritisa. Do upale dolazi zbog preopterećenja zgloba kuka, ozljede (padanje na stranu), naglog povećanja tjelesne težine, prisilnog dugotrajnog boravka u jednom položaju (sjedeći rad). Zdravlje pacijenta ne trpi. Nema znakova intoksikacije, jer se proces odvija bez sudjelovanja mikroorganizama.

Dijagnoza trohanteritisa

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje trohanteritisa. Smatra se da je bolest široko rasprostranjena, ali zbog činjenice da se osteoartritis pogrešno dijagnosticira, trohanteritis se ne otkriva uvijek.

Ljekar procjenjuje prirodu bola koji se javlja tokom vježbanja i širi se na vanjski dio butine, te pazi na pojavu bola ako pacijent leži na zahvaćenoj strani. Specijalista traži od vas da napravite nekoliko motoričkih testova (stojite na jednoj nozi, pomaknite nogu prema van) i uočite koliko je opseg pokreta u zglobu ograničen ili očuvan. Uzima se u obzir anamneza, posebno prisustvo hroničnih žarišta infekcije, ozljede kuka i prethodna tuberkuloza. Palpacijom se otkrivaju specifične bolne tačke koje su karakteristične za trohanterični burzitis.

Laboratorijske metode uključuju standardne pretrage krvi i urina, testove na reumatizam i specifične testove na BK. Od instrumentalnih metoda važni su rendgenski pregledi zglobova kuka, ultrazvuk, CT ili MRI. Sve ove studije su neophodne kako bi se isključile patologije s identičnim znakovima.

Metode liječenja trohanteritisa

Liječenje ovisi o uzroku bolesti. Ako je proces infektivne prirode, propisana je protuupalna terapija; ako se otkrije Kochova mikobakterija, tada se propisuje anti-tuberkulozna terapija. Etiološko liječenje se kombinira sa sljedećim metodama.

1. Sigurnosni način rada.

Pacijent mora pružiti potpuni odmor kuku. Samo blagim odnosom prema zglobu kuka mogu se postići dobri rezultati liječenja. Preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti na 1 mjesec, u nekim slučajevima i do šest mjeseci.

2. Terapija lijekovima.

Za bol se propisuju analgetici, za uklanjanje upale propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi u kratkim kursevima. Za tuberkulozni trohanteritis nastavlja se specifično liječenje, za septički trohanteritis - masovna antibiotska terapija.

Za jake bolove indikovana je primjena glukokortikoida u zglob. Ponekad su dovoljne 2-3 takve injekcije. Neki liječnici prakticiraju režim liječenja korak po korak - injekcije se zamjenjuju uzimanjem tableta. Upotreba masti, gela i trljanja s analgetskim djelovanjem bit će od velike pomoći.

3. Fizikalna terapija.

Veliku ulogu u terapiji imaju fizioterapeutske tehnike. Posebno su efikasne sljedeće manipulacije na području zgloba kuka:

• magnetna terapija;
• autoplazmoterapija;
• terapija udarnim talasima,
• laser;
• elektroforeza;
• aplikacije ozokerita i parafina.

Fizički uticaj poboljšava ishranu zahvaćenog područja i smanjuje upalni proces. Tijek liječenja obično se sastoji od 5-10 procedura i propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir prirodu trohanteritisa i težinu procesa.

4. Terapija vježbanjem i masaža

Fizikalna terapija je indikovana za trohanteritis, ali tek nakon povlačenja akutnih simptoma. Liječnik propisuje određene vježbe koje aktiviraju protok krvi, istežu ligamente i jačaju mišiće zahvaćenog područja. Pravilne tehnike masaže također sprječavaju recidiv bolesti. Redovnost kursa je važna.

Prognoza za trohanteritis

Kod prvih simptoma bolesti, pacijent se rijetko obraća liječniku, jer simptomi brzo prolaze, a bolest je latentna. Pacijent jednostavno ne obraća pažnju na periodične bolove, koji su prolazni i brzo prestaju. Osim toga, ako se pacijent ipak obrati specijalistu, trohanteritis se ne dijagnosticira uvijek odmah, pa često postaje kroničan. U tom slučaju bol postaje trajna i pogoršava kvalitetu života. Ponekad pacijenti moraju promijeniti radnu aktivnost ako se radi o stresu na nogama kako bi poštedjeli zglob kuka. Osim toga, mogu se razviti komplikacije u obliku apscesa i suppurationa, u kom slučaju je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

U vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati invaliditet. Ali, u pravilu, prognoza je povoljna, jer ne predstavlja prijetnju životu.

Ako se pravovremeno obratite dobrom specijalistu, onda ako je propisano pravilno liječenje, akutni trohanteritis se može vrlo dobro izliječiti u najkraćem mogućem roku. Ako bolest postane kronična, sindrom boli se ublažava samo privremeno.

Femur je najdeblja i najveća komponenta skeleta u poređenju sa svim drugim cjevastim kostima koje se nalaze u ljudskom tijelu. Sve cjevaste kosti utječu na ljudske pokrete, pa se element femoralne kosti može nazvati i dugom polugom pokreta. Na osnovu razvoja, ima , , i .

Ako pogledate rendgenske snimke proksimalnog kraja kosti kod novorođenčeta, možete vidjeti samo dijafizu femura. Metafiza, epifiza i apofiza nalaze se u hrskavičnoj fazi razvoja, pa se ne vide kao formirani elementi. Uzimajući rendgenske snimke u skladu s daljim razvojem djeteta, možete vidjeti da se prva pojavljuje glava femura, odnosno epifiza. To se dešava u prvoj godini razvoja. U trećoj i četvrtoj godini utvrđuje se apofiza, a u 9-14 godini pojavljuje se tačka okoštavanja u malom trohanteru kosti. Fuzija se događa obrnutim redoslijedom u starijoj dobi, počevši od 17 do 19 godina.

Anatomija

Proksimalni ili gornji kraj kosti nosi zglobnu glavu, okruglog oblika. Ako pogledate glavu malo niže od njene sredine, možete vidjeti malu hrapavu jamu u strukturi. Tu se nalazi veza ligamenta glave kosti. Glava femura je povezana sa ostatkom femoralne kosti pomoću vrata. Vrat se nalazi na osi tijela kosti pod tupim uglom, koji se kreće od 114 do 153 stepena. Za žene, mnogo zavisi od toga koliko im je široka anatomska karlica. Ako je širina velika, ugao se približava pravom kutu.

Tamo gdje se vrat susreće sa koštanim tijelom, nalaze se dva tuberkula. Zovu se apofize ili trohanteri. Veći trohanter je gornji kraj tijela kosti. Njegova medijalna površina, koja je okrenuta prema vratu, ima jamu. Tu je i mali trohanter, koji se nalazi na donjem rubu vrata. To se događa na medijalnoj strani i malo pozadi. Veliki i mali trohanter su povezani grebenom koji se koso proteže na stražnjoj strani kosti. Povezuju se i na prednjoj površini.

Proučavajući anatomiju femura, primijetit ćete da je njegovo tijelo blago zakrivljeno naprijed. Nalazi se u trokutasto zaobljenom obliku. Stražnja strana tijela ima trag od mišićnog spoja bedra i sastoji se od lateralne i medijalne usne. Na ovim usnama se nalaze i tragovi vezanja tzv. mišića, to je uočljivo u proksimalnom dijelu. Na dnu, usne su odvojene jedna od druge. Na ovom mjestu formira se glatka trokutasta platforma na stražnjoj površini bedrene kosti.

Distalni ili donji kraj kosti je zadebljan i formira dva kondila koji se savijaju unazad i imaju zaobljen oblik. Medijalni kondil, u odnosu na lateralni, više strši inferiorno. Međutim, uprkos ovoj nejednakosti, oba kondila se nalaze na istom nivou. To se objašnjava činjenicom da je fragment femoralne kosti u svom prirodnom položaju koso, a njegov donji kraj je bliži srednjoj liniji u odnosu na gornji kraj. Zglobne kondilarne površine na prednjoj strani prelaze jedna u drugu, pa se formira mala konkavnost u sagitalnom smjeru. Kondili su međusobno odvojeni dubokom interkondilarnom jamom na donjoj i stražnjoj strani. Svaki kondil ima hrapavi bočni tuberkul koji se nalazi iznad zglobne površine.

Šteta

Element femoralne kosti igra važnu funkciju u ljudskoj lokomociji. Kao što je gore spomenuto, to je najduži element svih cjevastih kostiju.

Dužina butne kosti kod odraslih muškaraca je oko 45 centimetara, što je otprilike jedna četvrtina visine. Stoga njegova šteta značajno utječe na ljudsku aktivnost.

Povrede butne kosti su prilično česte. Najčešći od njih su prijelomi kada dođe do narušavanja anatomskog integriteta. Postoji mnogo razloga za to - pad na tvrdi predmet, direktan udarac i tako dalje. Povreda kuka je skoro uvek teška. Može biti praćen bolnim šokom i teškim gubitkom krvi.

U zavisnosti od lokacije, razlikuju se tri vrste preloma butne kosti:

1. Trauma gornjeg kraja kosti;
2. Oštećenje dijafize;
3. Može doći do prijeloma distalne metaepifize kosti, oštećenja proksimalne metaepifize.

Klinička slika ovisi o specifičnoj vrsti prijeloma. U većini slučajeva žrtva nije u stanju da podigne petu s poda. Osjeća bol u zglobu kuka, koji postaje posebno jak kada pokušava napraviti ne samo aktivne, već čak i pasivne pokrete. Noga je blago rotirana prema van i aducirana. Ako dođe do pomaknutog prijeloma, veći trohanter se nalazi iznad linije koja se naziva. X-zrake se koriste za određivanje stepena pomaka i prirode prijeloma.

1. Prijelom vrata maternice ili ozljeda medijalne kosti klasificira se kao intraartikularna ozljeda.
2. Bočni prijelom se smatra periartikularnom ozljedom, međutim, ponekad ravan prijeloma može prodrijeti u zglobnu šupljinu.

Liječenje ozljeda kuka ovisi o prirodi prijeloma. Ako je vrat kosti slomljen ili glava bedrene kosti oštećena bez pomaka, liječenje se temelji na dugotrajnoj imobilizaciji ekstremiteta. Da biste to učinili, koristite Bellerovu abdukcionu udlagu ili gips i. Period imobilizacije je od dva do tri mjeseca, a zatim se vrši istovar nekoliko sedmica.

Ukoliko dođe do prijeloma s pomakom fragmenata, propisuje se tretman baziran na upotrebi funkcionalne Bellerove udlage, uz maksimalnu abdukciju noge. Kirschnerova žica se provlači kroz distalnu metafizu kosti. Može doći do komplikacija - aseptične nekroze, u kojoj su zahvaćena glava femura i tijelo kosti. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, fragmenti se uspoređuju kirurški.

Mogu se pojaviti trohanterični prijelomi.

Najčešće ozljede nastaju na dijafizi kosti. Najviše je zahvaćena srednja trećina. Ovakve povrede nastaju usled direktnih i indirektnih povreda, najčešće tokom aktivnih igara i padova sa visine. Nivo prijeloma određuje njegovu vrstu.

Ako butna kost pukne, liječi se. Udlage i gipsani zavoji ne mogu osigurati ispravan položaj koštanih fragmenata. Ako dođe do poprečnog prijeloma, primjenjuje se skeletna trakcija koja se izvodi Kirschner žicom. Da bi tretman bio uspješan, važno je primijeniti trakciju i repozicionirati ulomke što je prije moguće. Ako kasnite s ovim mjerama, teško je ispraviti nepravilan položaj fragmenata. Ponekad je to nemoguće učiniti. Rijetki su slučajevi kada se repozicija u jednom koraku izvodi u općoj anesteziji. Tipično, indikacija za to je za poprečne prijelome, kod kojih dolazi do velikog pomaka fragmenata, i za oštećenje donje trećine kosti, ako se distalni fragment rotira i pomiče prema gore i naprijed. U tom slučaju, noga se savija u zglobu koljena i fiksira gipsom nakon repozicije.

Ne postoji određeni vremenski okvir kada dođe do konsolidacije prijeloma. Sve zavisi od starosti pacijenta, stepena pomaka i prirode oštećenja. Prosječan period fuzije kreće se od 35 do 42 dana.

Međutim, pitanje uklanjanja vuče ne ovisi o ovim uvjetima. Kliničkim ispitivanjem se može utvrditi nestanak boli, stvaranje kalusa i eliminacija patološke pokretljivosti. Ako su ovi faktori prisutni, možemo zaključiti da je fraktura zarasla, međutim, konačna odluka se donosi tek nakon što se skine opterećenje i prati reakcija pacijenta. Na primjer, ako kalus nije potpuno jak, pacijent će se žaliti na bol, pa će se opterećenje morati ponovo primijeniti. Ako nema takve potrebe, period vuče se ne povećava, čak i ako nije došlo do potpune fuzije. Nakon uklanjanja žica, na nozi se ostavlja udlaga i potkolenica nekoliko dana.

Dakle, element femoralne kosti igra važnu ulogu u ljudskoj motoričkoj aktivnosti. Njegov prijelom prisiljava žrtvu da privremeno prekine razne aktivnosti. Kako boravak u bolnici ne bi bio predug, važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka.