Trakcija kostiju. Skeletna (trajna) vuča

Koncept vuče. Kod pomjerenih prijeloma, posebno kod kosih prijeloma, vrlo je teško zadržati fragmente kosti na mjestu. ispravan položaj samo sa fiksnim zavojima; Kao rezultat fuzije pogrešno postavljenih fragmenata, bilježi se skraćivanje ekstremiteta. Na osnovu toga predloženo je liječenje prijeloma kostiju konstantnom trakcijom. Prilikom liječenja prijeloma uzima se u obzir mehanizam pomaka fragmenata. Svrha vuče je postizanje opuštanja mišića; U većini slučajeva, ovo je već dovoljno za postavljanje krhotina u ispravan položaj.

Dakle, svrha vučnog zavoja je uspostavljanje stalnog istezanja (trakcije) mišića ovo područje tijela.

Metode vuče. Postoji mnogo načina vuče, ali se svi mogu podijeliti: 1) vuča gravitacijom: kod privremenog vučenja visi, kod trajnog vuče po kosoj ravni; 2) vuča sa teretom; 3) vuča sa elastična vuča u uređajima (opruge, gumene cijevi itd.). Indikacije za upotrebu trakcije su vrlo raznolike: koristi se za liječenje prijeloma, za liječenje inflamatorne bolesti zglobova i kostiju, posebno kroničnih, kao što je tuberkuloza, za ispravljanje kontrakcija u zglobovima (kontrakture), za sprječavanje kontrakcija u slučaju određenih ozljeda mekih tkiva.

Gravitaciona trakcija se često koristi privremeno kada se postavlja fiksni zavoj, na primjer na kralježnicu (korzet). U tom slučaju, pacijent je suspendiran pomoću posebne ogrlice. Ogrlica pokriva bradu i potiljak na način da nimalo ne steže vrat. To omogućava da se pacijent povuče uz pomoć užeta koji je za njega vezan i prebačen preko bloka fiksiranog na vrhu tako da se vrhovima prstiju samo lagano oslanja na pod. Vješanje je veoma zamorno kada se ovaj tretman koristi duže vrijeme. Zbog gravitacije tijela mišići trupa se opuštaju, a to uzrokuje ispravljanje i istezanje kičme. Prilikom nanošenja zavoja na lumbalni dio, on se suspendira pomoću dvije petlje koje pokrivaju aksilarna područja. Trakcijska petlja se može improvizirati i napraviti od dvije trake lanenog zavoja.

Ako se trakcija primjenjuje na duži period, onda se pacijentova gravitacija može koristiti postavljanjem pacijenta na nagnutu ravan. Ako pacijenta stavite na nagnuti krevet sa podignutom glavom i dolje stopalom, on će zbog gravitacije kliziti prema podnožju kreveta; ako stavimo „kragnu“ o kojoj smo gore govorili i pričvrstimo konopac na uzglavlje kreveta, onda će pacijent zbog gravitacije kliziti na podnožje kreveta, a pošto je to spriječeno omčom, konstantna vuča kičme. Ova stalna vuča će biti jača što je krevet više nagnut. Ova metoda vuče se koristi kod tuberkuloze i prijeloma kralježnice. Također se koristi i vuča s utezima pričvršćenim na petlju u obliku narukvice ili manžetne od debele tkanine ili kože. Ova trakcija se koristi za tuberkulozu zglobova.

Preko bloka se nabacuje uzica vezana za petlju i za nju se veže teret u obliku utega, vreće pijeska itd.

Metoda pričvršćivanja trakcije na ud pomoću ljepljivog flastera postala je široko rasprostranjena. Da biste to učinili, uzmite dugačku traku gipsa širine 5-8 cm za bedro, 4-5 cm širine za potkoljenicu i rame, širine 3-4 cm za podlakticu. Ova traka se vodi duž oboljelog ekstremiteta s jedne strane, na primjer butine, ramena, potkolenice, savija se u obliku slobodne petlje kroz područje zgloba i na potpuno isti način postavlja na drugu stranu. Bolje je da mu gornje krajeve odsečete uzdužno pre nanošenja.

Da bi se smanjio pritisak gipsa na izbočene dijelove kostiju u području zgloba, u petlju gipsa se ubacuje ploča koja, služeći kao odstojnik, smanjuje pritisak gipsa na zglob. Uzica je pričvršćena za dasku: u sredini daske se napravi mala rupa, kroz nju se provuče konopac i zaveže unutra debeli čvor. Potrebno je paziti da je ploča pravilno umetnuta, okomita na trake gipsa, a ne ukoso i dovoljno široka, ne uža od fuge kroz koju prolaze trake gipsa.

Prvo morate primijeniti laganu trakciju, a tek kada gips omekša od tjelesne topline i čvrsto se zalijepi, možete povećati opterećenje. Zajednička područja ostaju otvorena. Ako dođe do oštećenja kože, ova prepreka se zaobilazi tako što se traka gipsa presiječe po dužini i raširi njeni krajevi u obliku rimskog broja V. Neki kirurzi predlažu brijanje dlaka na udovima i pranje benzinom, dok drugi to čine. nemojte to raditi i uopće ne tretirajte kožu.

Konop pričvršćen za dasku se baca preko bloka ili sistema kolotura. Blokovi se ili pričvršćuju za krevet, ili se na krevet postavljaju posebna postolja (gume) sa blokovima. Morate biti sigurni da je blok u ravni sa središtem odstojnika, a ne iznad ili ispod. U tom slučaju uže čini jednu ravnu liniju sa srednjom linijom gipsane trake kada se gleda sa strane i jednu ravnu liniju sa osom ekstremiteta kada se gleda odozgo. Osim toga, morate osigurati da uže klizi u sredini utora vertikalno stojećeg bloka. Svašta pogrešna lokacija blok smanjuje efekat vuče, kao i savijanje užeta preko ivice kreveta. Uže i teret moraju slobodno visjeti, bez dodirivanja okolnih predmeta ili poda. Opterećenje su ili vreće s pijeskom ili posebni utezi u obliku ploča. Koristeći ih, možete postepeno, bez zaustavljanja vuče, povećavati opterećenje.

Skeletna vuča. Ne možete proći sa vučom pomoću flastera ako je potrebna veća trakcija, jer čak i najbolji flaster postepeno klizi s kože i sila vuče slabi. U takvim slučajevima, vuča se vrši metalnim iglama ili iglama za pletenje.

Ova metoda je malo bolna i vrlo zgodna. Pomoću posebnog instrumenta pod lokalnom anestezijom, igla se probuši mekane tkanine i izbušite kost u pravcu poprečno na osu ekstremiteta i na nju pričvrstite luk za koji je vezan konopac sa teretom.

Najčešće se žica provlači kroz tuberoznost tibija i kalkaneusa, rjeđe se žica provlači kroz epikondile femura ili druge dijelove kostiju.

Umjesto igala za pletenje ponekad se koriste posebne igle. Nakon sterilizacije, nokat se nanosi tako da njegovi oštri krajevi prodiru u kost, ali ne prolaze kroz nju. Uklanjanje spajalice ne predstavlja nikakve poteškoće.

Postoje skeletna i kožna vuča. Kod skeletne trakcije trakcija se izvodi direktno na kost pomoću metalne igle za pletenje, zavrtnja ili šipke sa navojem. Trakcija kože se vrši fiksiranjem trakcije na kožu medicinskim ljepilom, ljepljivom trakom, a također i upotrebom posebnih mekanih manžeta (Sl. 15).

Rice. 15. Opcije vuče:

A - skeletni; b- ljepljivi malter; V- manžeta

Uz stalnu upotrebu velikih opterećenja, skeletna vuča je optimalna, što je najčešće u traumatologiji odraslih. Kod djece, kada opterećenja nisu tako velika, a izazivanje dodatne traume rastuće kosti je nepoželjno, koristi se i kožna (adhezivna) trakcija. Trakcija manžetne se češće koristi u ortopediji, kada je potrebno stvoriti rasterećenje zgloba (na primjer, s deformirajućim osteoartritisom).

Skeletna vuča ima nekoliko kontraindikacija. Osnovni principi skeletne vuče su:

Opuštanje mišića oštećenog segmenta;

· postepeno otklanjanje pomaka koštanih fragmenata;

· održavanje repozicije zbog konstantne vuče u željenom smjeru.

Prednost skeletne vuče je, prije svega, mogućnost širokog pristupa području ozljede radi kontrole, oblačenja, medicinske procedure, istraživanje. Konstantna podesiva vuča je moguća u gotovo svakom smjeru, što omogućuje ne samo da se fragmenti kostiju dugo vremena drže u željenom položaju, već i da se po potrebi ispravljaju.

Tehnika primjene skeletne vuče nije komplicirana, ali zahtijeva preciznost i striktno pridržavanje pravila asepse i antiseptike. Upalne i infektivne komplikacije mogu se javiti na mjestima gdje se žice ili šrafovi provlače kroz kost, uključujući i razvoj takozvanog „žičanog osteomijelitisa“.

Ova manipulacija se mora izvoditi u operacionoj sali ili posebno opremljenoj sterilnoj garderobi. Prisustvo apscesa, abrazija i čireva je kontraindikacija za ubadanje igle na ovo mjesto.

Najčešća skeletna trakcija je pomoću Kirschnerove žice (dužine 310 mm, prečnika 2 mm), koja se ručno ili električnom bušilicom provlači kroz kost, fiksira i zateže u posebnom nosaču (Sl. 16).

Rice. 17. Proračun tačaka za izvođenje žica za skeletnu vuču kroz suprakondilarnu zonu femur (A), tuberoznost tibije (b), supramalleolarna regija (V), calcaneus (d), olecranon (e)

· trohanterična regija– specifična tačka – koristi se za prelome dna acetabuluma sa centralnom dislokacijom kuka

· suprakondilarna zona femura: igla se provlači iznutra prema van, tačka uboda je 1,5 - 2 cm iznad gornje ivice patele i na sredini anteroposteriornog prečnika femura (kod dece mlađe od 18 godina, tačka uboda se nalazi 2 cm bliže kako ne bi oštetili zonu rasta);

· tuberoznost tibije: igla se provlači spolja prema unutra, tačka uboda je 1 cm distalno i 1,5 cm dorzalno od vrha tuberoziteta (kod dece igla se ne provlači kroz tuberozitet, već kroz metafizu tibije da bi se izbeglo njeno izbijanje );

· supramaleolarna regija:žica se ubacuje okomito na os potkoljenice sa strane unutrašnjeg skočnog zgloba 1 - 1,5 cm proksimalno od njenog najisturenijeg dijela;

· kalkaneus: igla je ubačena u tačku presjeka dijagonala kvadrata čije su stranice okomite od apikalnog ruba vanjskog malleola na stražnja površina potkoljenice i na plantarnoj površini (druga metoda za određivanje mjesta uboda igle: stopalo se postavlja pod pravim uglom, linija se povlači iza vanjskog skočnog zgloba do tabana i segment ove linije do nivoa vrh skočnog zgloba je podijeljen na pola);

· olecranon: kada se savija pod pravim uglom lakatnog zgloba udova, žica se drži 2 - 3 cm distalno od vrha olecranon.

Igla za pletenje uvijek mora biti izvučena strogo okomito na os segmenta. U suprotnom je moguća migracija žbice, njeno presecanje i neefikasna vuča. Ako se žica provuče blizu korteksa, može se prorezati. Ako žica nije dovoljno zategnuta u spajalici, ona će se saviti, prorezati kožu i može dovesti do gnojenja. Ako je žbica prenapeta, može se slomiti. Tačke na kojima igla izlazi iz kože prekrivaju se kuglicama gaze navlaženim alkoholom, koje se učvršćuju gumenim čepovima postavljenim na iglu.

Kada se istegne iza falange noktiju prstiju stopalo ili šaka (prema Clappu), kroz ove falange se pomoću igle provlači debeli konac ili tanka žica, od koje se zatim formira omča i vuča se vrši gumenim strijama preko metalnog luka pričvršćenog za ekstremitet gipsom (Sl. 18).

Rice. 18. Skeletna trakcija nokatnih falanga prstiju prema Clappu

Težina opterećenja za skeletnu vuču izračunava se na osnovu tjelesne težine. Dakle, masa opterećenja tokom prijeloma tibije iznosi oko 1/7 tjelesne težine, kuka - 1 /6 , karlica – 1/5. Ovo opterećenje je prosječno i može se pojedinačno korelirati. Adekvatnost težine se može odrediti korištenjem kontrolnih radiografija ili klinički mjerenjem apsolutne ili relativne dužine segmenta. Veličina opterećenja zavisi i od stepena pomeranja fragmenata po dužini, starosti preloma, mišićna masa pacijent.

Ne možete obustaviti cjelokupno opterećenje odjednom, jer oštro istezanje mišića može uzrokovati upornu kontrakciju kao odgovor. Prvo objesite 1/3-1/2 procijenjenog opterećenja, postepeno (1 kg svaka 1-2 sata) povećavajući ga.

Postavljanje ekstremiteta za vuču ima veliki značaj za postizanje dobrog rezultata. At vuča donji ekstremiteti Pacijent se postavlja u krevet sa tvrdom daskom ispod dušeka. Neophodno je uravnotežiti povlačenje mišića antagonista. To se postiže upotrebom Beller gume (sl. 19).

Za efikasnu vuču, vuča se mora provoditi strogo duž ose segmenta, inače su neizbježni značajni gubici u skladu s paralelogramom raspodjele sile. Prigušna opruga, postavljena između nosača i tereta, prigušuje slučajne udare koji se, bez opruge, prenose sa udlage i kreveta direktno na iglu za pletenje i kost.

Kako biste spriječili da pacijent klizi pod teretom, podignite kraj kreveta za stopalo ili postavite kontra oslonac za zdravu nogu (Sl. 19).

Rice. 20. Skeletna trakcija olekranonskog procesa: A- na izlaznom autobusu CITO; b - na balkanskom okviru sa bočnim osloncem

Faze tretmana trakcije. Prvo morate postići repozicije fragmenti kostiju. Osnova repozicije je eliminacija pomaka po dužini pomoću vuče duž ose segmenta. Trakcija se provodi uz postupno povećanje opterećenja tako da se mišići koji se opiru istezanju umaraju. Pomak u širini može nestati zbog kompresije fragmenata u ovojnici mišića. Pomaci u širini, kao i rotacijski, eliminiraju se manipuliranjem položaja spajalice pomoću igle za pletenje pričvršćene u njoj ili korištenjem dodatnih šipki: gipsanih ili zavojnih jastučića, dodatnih igala za pletenje s potisnim jastučićima. Repozicija u trakciji se izvodi postepeno, u nekoliko faza, uz kliničku (mjerenje dužine segmenta, palpacija) i radiološki nadzor. Ovaj period traje do 7-10 dana. Ako je repozicija uspješna, neophodna je fiksacija postignutu poziciju. Opterećenje se postepeno smanjuje na 1 / 2 od inicijalnog (ne može se dozvoliti prekomerno rastezanje fragmenata sa formiranjem dijastaze, što je najčešće prihvatljivo kod poprečnih preloma, gde je rizik od nesrastanja preloma visok). Takva imobilizacija, koja se postiže kružnim gipsom, ne može se postići skeletnom trakcijom. Međutim, mali pokreti ljuljanja u području prijeloma, koji uzrokuju stvaranje mikrohematoma, samo stimuliraju osteogenezu. Zatim, nakon formiranja fibroznog kalusa, postaje moguće ukloniti trakciju i primijeniti vanjski fiksator (gips ili ortoza) dok se prijelom potpuno ne konsolidira. IN u nekim slučajevima ne stavlja se vanjski zavoj, tada je trakcija jedina metoda imobilizacije koja se koristi u procesu liječenja.

Skeletna vuča se primjenjuje u operacionoj sali uz poštovanje svih aseptičkih pravila. Ud se postavlja na funkcionalnu udlagu. Hirurško polje se priprema i izoluje sterilnom posteljinom. Određuje se mjesto umetanja i izlaza igle, koje se anesteziraju 1% otopinom novokaina (10-15 ml sa svake strane). Prvo se anestezira koža, zatim meka tkiva i posljednji dio anestetika se ubrizgava subperiostalno.

Hirurški pomoćnik fiksira ud, a kirurg bušilicom provlači iglu kroz kost. Na kraju operacije izoluju se izlazi igle iz kože sterilnim salvetama zalijepljenim kleolom na kožu oko igle, ili sterilni zavoj. Nosač je simetrično fiksiran na iglu za pletenje i igla za pletenje je zategnuta. Kako bi se spriječilo pomicanje igle u kosti u području gdje žica izlazi iz kože, na nju su pričvršćene CITO stezaljke. Proračun opterećenja tokom skeletne vuče. Prilikom izračunavanja opterećenja potrebnog za skeletnu vuču na donjem ekstremitetu, možete uzeti u obzir masu cijele noge, koja u prosjeku iznosi oko 15%, odnosno 1/7 tjelesne težine. Opterećenje jednako ovoj masi je suspendirano kada je butna kost slomljena. Za frakture kostiju nogu uzmite polovinu ove količine, odnosno 1/14 tjelesne težine. I pored postojećih uputstava u odabiru potrebne mase za vuču (1/17 tjelesne težine, uzimajući u obzir masu cijelog ekstremiteta - donji 11,6 kg, gornji 5 kg) itd., iskustvo dugotrajna upotreba skeletne vuče, dokazano je da težina tereta za prelome femura pri skeletnoj trakciji varira između 6-12 kg, za prelome tibije - 4-7 kg, za prelome dijafize ramena - 3- 5 kg.

Kada se opterećenje primijeni na distalni segment od mjesta prijeloma (na primjer, kada je femur slomljen na tuberozitetu tibije), veličina opterećenja se značajno povećava; veličina opterećenja koja se koriste za kronične dislokacije i prijelome također se povećava i dostiže 15-20 kg.

Prilikom odabira opterećenja potrebno je uzeti u obzir da je tokom skeletne trakcije sila koja djeluje na kost uvijek manja od opterećenja, jer u u ovom slučaju Zavisi od bloka i ovjesa. Tako kod skeletne vuče na valjkastim blokovima i suspenzijama, na suspenzijama od pamučne vrpce, čelične povlačne mreže i zavoja dolazi do gubitka mase do 60% primijenjene mase tereta. Zanimljivo je da se vučna sila približava veličini opterećenja u sistemima s kugličnim ležajevima i ovjesom najlonske uže za pecanje, gdje njen gubitak nije veći od 5% mase.

Količina mase upotrijebljenog tereta ovisi o sljedećim pokazateljima: a) stepenu pomaka fragmenata duž dužine; b) starost prijeloma; c) starost pacijenta i snagu njegovih mišića.

Preporučene vrijednosti nisu apsolutne, već će biti početne u svakom konkretnom proračunu opterećenja tokom skeletne vuče. Prilikom izračunavanja opterećenja za skeletnu vuču kod starijih osoba, djece i osoba s vrlo mlohavim mišićima, opterećenje se shodno tome smanjuje na polovicu izračunatog. Opterećenje se povećava sa visoko razvijenim mišićima.

Ne možete obustaviti cjelokupno projektno opterećenje odjednom, jer prekomjerna stimulacija mišića naglim istezanjem može uzrokovati njihovu upornu kontrakciju. U početku se suspendira 1/3-1/2 procijenjenog opterećenja, a zatim se svakih 1-2 sata dodaje 1 kg potrebnoj količini. Samo postupnim opterećenjem može se postići dobro istezanje mišića i, posljedično, repozicija. Koriste i druge proračune opterećenja potrebnih za primjenu vuče, ali onaj koji smo dali je najjednostavniji.

Rice. 38. Položaj pacijenta u krevetu tokom lečenja preloma dijafize femura skeletnom trakcijom.

Liječenje skeletnom trakcijom. Nakon izvođenja skeletne trakcije u operacionoj sali, pacijent se postavlja na krevet sa štitnikom postavljenim ispod dušeka i početno opterećenje se suspenduje sa trakcionog sistema. Nožni kraj kreveta se podiže od poda za 40-50 cm kako bi se stvorila kontratrakcija vlastitom težinom pacijenta. Za zdravu nogu postavlja se oslonac u obliku kutije ili posebnog dizajna (Sl. 38).

Svakog dana tokom čitavog perioda lečenja lekar mernom trakom i palpacijom utvrđuje tačan položaj fragmenata i po potrebi vrši dodatnu ručnu repoziciju preloma u trakciji. Trećeg do četvrtog dana od trenutka primjene trakcije radi se kontrolni rendgenski snimak na odjelu na krevetu pacijenta. Ako nema repozicije fragmenata, ovisno o pomaku, opterećenje se dodaje ili smanjuje, uvodi se dodatna bočna ili frontalna trakcija kada je pomak po širini ili pod kutom. U tom slučaju, 2-3 dana nakon početka ponovne korekcije, radi se ponovljena kontrolna radiografija. Ako je došlo do repozicije, opterećenje se neznatno smanjuje (za 1-2 kg), a do 20-25 dana povećava se na 50-75% prvobitne. 15-17. dana radi se kontrolna radiografija radi konačne odluke o ispravnosti poređenja fragmenata.

Nakon skidanja skeletne trakcije, 20-50 dana kasnije, ovisno o dobi pacijenta, lokaciji i prirodi oštećenja, nastavlja se funkcionalna adhezivna trakcija ili se nanosi gips i radi se kontrolni rendgenski snimak u dvije projekcije.

Indikacije za skeletnu vuču:

1. Zatvoreni i otvoreni prijelomi dijafize femura.
2. Lateralni prijelomi vrata femura.
3. T- i U prelomi kondila femura i tibije.
4. Dijafizne frakture kostiju tibije.
5. Intraartikularne frakture distalne metaepifize tibije.
6. Prijelomi skočnih zglobova, Dupuytrenovi i Destoovi prijelomi, u kombinaciji sa subluksacijom i dislokacijom stopala.
7. Prijelomi kalkaneusa.
8. Prelomi karličnog prstena sa vertikalnim pomakom.
9. Prijelomi i frakturne dislokacije cervikalna regija kičma.
10. Prijelomi anatomskih i hirurški cerviks humerus.
11. Zatvorene dijafizne frakture humerusa.
12.Supra- i transcondylar frakture humerusa.
13. Intraartikularni T- i U prelomi kondila humerusa.
14. Prelomi metatarzalnih kostiju i metakarpalne kosti, frakture falangi prstiju.
15. Priprema za smanjenje zastarjelih (2-3 sedmice starih) traumatskih iščašenja kuka i ramena.

Indikacije za skeletnu vuču kao pomoćnu metodu liječenja u preoperativnoj i postoperativni periodi:

1. Prelomi vrata bedrene kosti (preoperativna redukcija).
2. Stare traumatske, patološke i urođene dislokacije kuka prije operacija redukcije ili rekonstrukcije.
3. Neujedinjeni prijelomi sa pomakom po dužini.
4. Defekti duž kosti prije rekonstruktivne operacije.
5. Nakon operacije, segmentna osteotomija femura ili tibije radi produženja i korekcije deformiteta.
6. Nakon artroplastike u cilju obnavljanja i stvaranja dijastaze između novonastalih zglobne površine(1,5-3 kg).

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Glavni zahvat kod prijeloma udova nogu je skeletna trakcija, čija je svrha da se utvrdi početni položaj slomljene kosti. Tehnike koje su prethodile razvoju ove metode liječenja koristio je sam Hipokrat, koji je živio prije Krista. Tada su se koristili pojasevi, blokovi i razne domaće poluge.

Razloga za ovu vrstu ozljede može biti mnogo, ali svi dovode do ozbiljne posledice, ako na vrijeme ne počnete koristiti skeletnu trakciju, pod uvjetima da je nemoguće ručno vratiti kosti u prvobitni položaj gipsom i operacijom.

Najčešće se prijelomi butne kosti javljaju kod starijih osoba zbog povećana krhkost, kod sportista, kao i kod dece.

Skeletna vuča kod prijeloma kuka, skočnog zgloba ili humerusa izvodi se posebnim utezima s privremenom fiksacijom, koja se postavlja dok se ne formira kalus koji spaja slomljene dijelove kosti.

Koja je procedura

Skeletna vuča ima veliku prednost u odnosu na druge metode - liječenje zatvoreni prelom na zatvoren način. Ova metoda ne može osigurati spajanje fragmenata kostiju, ali zahvaljujući funkcijama tijela i primjeni ove tehnologije, kosti počinju zarastati tokom prirodnog procesa obnove prijeloma. U ovom slučaju se ne izvode dodatne manipulacije. Jedan od nedostataka metode je da pacijent dugo ostaje nepokretan, što ima posljedice u vidu komplikacija. Kao rezultat toga, traumatolozi su počeli kombinirati tehniku ​​vuče s gipsom, koji se primjenjuje nakon pojave znakova fuzije kosti. Kombiniranom metodom pacijent može završiti period rehabilitacije kod kuće, a takođe imaju mogućnost preseljenja u druge medicinske ustanove za naknadni tretman.

Kod prijeloma kostiju pacijent se osjeća oštra bol, stoga se prilikom postavljanja uređaja u tkiva slomljenog ekstremiteta ubrizgava 1% rastvor novokaina, zbog čega pacijent ne osjeća jak bol. Uspostavljanje skeletne vuče se vrši pomoću Kirschnerove žice, koja se posebnom bušilicom provlači kroz tačku u oštećenoj kosti. Zatim se postavljaju posebni nosači i pričvršćuju se utezi za zatezanje ekstremiteta.

Prijelom vrata bedrene kosti smatra se najtežim slučajem, pa je ovdje potrebno održavati potpunu nepokretnost, jer čak i blagi pokret može dovesti do pomaka težišta tereta, što će u budućnosti izazvati nepravilan rast koštanog tkiva.

Pročitajte također

Prijelom je ozljeda kosti koja nastaje kao posljedica povećanja mehanički uticaj. Na osnovu…

On ovog trenutka Svako odeljenje traumatologije opremljeno je prostorom za takvu operaciju i potrebnu opremu. Svake godine se poboljšava metoda trakcije ekstremiteta, što daje sve bolje rezultate.

Indikacije

Skeletna vuča je indikovana za sljedeće ozljede:

• Prijelom butne kosti, humerusa, kostiju nogu, prijelomi s pomakom fragmenata, kao i zatvoreni i otvoreni prijelomi.
• Vertikalni i dijagonalni prijelomi karličnih kostiju.
• Jednostrano oštećenje kostiju.

Skeletna vuča se koristi kao preoperativna intervencija za stvaranje nepokretnosti u teškim slučajevima boli.

Suština tehnike

Suština skeletne vuče je stvaranje uvjeta za stvaranje koštanog tkiva, koje naknadno povezuje koštane fragmente. Ovom tehnikom formira se koštano tkivo kalus, što sprečava pomeranje fragmenata.

Tačke pričvršćivanja žbica

Tehnika skeletne vuče uključuje tačnu lokaciju igle:

• U slučaju oštećenja karlične i femoralne kosti, iglica se ubacuje u tuberozitet na tibiji.
• U slučaju prijeloma skočnog zgloba - u području pete.
• Prijelom tibije uključuje umetanje igle u područje iznad skočnog zgloba.

Određivanje težine tereta

Za određivanje mase skeletne vuče potreban je zaključak radiologa koji ga ugrađuje neposredno prije početka liječenja. Za prijelom butne kosti uzima se 15% tjelesne težine, za oštećenje tibije - 10%. Prosječna težina prijeloma kuka je 1/7 tjelesne težine, što je od 6 do 12 kg, prijeloma potkoljenice je od 4 do 7 kg, što je 1/14 tjelesne težine, a prijeloma ramena od 3 do 5 kg.

Pročitajte također

Prijelom šake ili jednog prsta je vrlo česta povreda, a jedan od njenih simptoma je i otok...

Težina opterećenja ovisi o tome koliko su fragmenti kosti pomaknuti, o vremenu prijeloma i o ukupnoj težini pacijenta. U početku koristite težinu koja je 1/3 u odnosu na ukupna tezina, zatim za svaki sat dodavati 1 kg na težinu tereta.

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta

Prilikom uspostavljanja skeletne napetosti potrebno je opustiti mišiće, a zatim osigurati ud u udobnom položaju. Slomljena noga se mora staviti u Belerovu udlagu, koja je metalni mehanizam koji se sastoji od dva okvira. Takođe, guma Beler obavlja funkciju podnošenja opterećenja, tako da mora biti stabilna i bez oštećenja. Slomljenu lopaticu u ramenom zglobu treba abducirati pod uglom od 90 stepeni.

Vrijeme vuče

Ležanje u trakciji s prijelomom kuka traje prilično dugo - od jednog i pol do dva mjeseca, dok pacijent treba strogo pridržavati se kreveta. U drugim slučajevima, trajanje vuče ovisi o prirodi prijeloma.

Da bi se razumio kraj liječenja, potrebno je podvrgnuti pregledu radiologa, u slučaju uspješnog liječenja, pacijentu se stavlja gips, zahvaljujući kojem pacijent može ići na kućno liječenje.

Pročitajte također

Prelomi kostiju gornji udovi“popularno” kod predstavnika oba pola i svih uzrasta. Možete povrediti ruku u...

Kako ukloniti nogu iz trakcije

Ako je počelo upalni proces, ili je tretman priveden kraju, tada je potrebno ukloniti skeletnu vuču. Prvo se skine uteg, zatim se koža tretira antiseptikom na mjestu gdje je igla ubačena, nakon čega se spajalica odvije i igla se ugrize u blizini same noge i pažljivo izvadi.

Prednosti i mane ove metode liječenja

Kao i svaka druga metoda liječenja, skeletna vuča ima svoje prednosti i nedostatke, a to su:

• Glavna prednost trakcije je točnost i sposobnost kontrole procesa liječenja, što omogućava uklanjanje složenih prijeloma i slomljenih kostiju.
• Kao što je gore navedeno, trakcija se smatra zatvorenom metodom liječenja koja ne oštećuje veliku količinu tkiva.
• Ova metoda liječenja omogućava korištenje fizioterapije i masaže, što će više pomoći brzi oporavak tkanine.

Skeletna trakcija osigurava stabilnu fiksaciju rezultata tretmana.

• Ako su igle pogrešno postavljene, može doći do oštećenja obližnjih krvnih žila i živaca. Stoga se takav zahvat može povjeriti samo profesionalnom kirurgu i radiologu, koji ima važnu ulogu u postavljanju igala.
• Ukoliko ljekar nije dovoljno kvalifikovan, postoji opasnost od neprecizne ugradnje igala, što može dovesti do nepravilnog srastanja koštanog tkiva i naknadne hromosti ako se radi o donjim ekstremitetima.
• Dug proces tretman koji zahtijeva mirovanje u krevetu, što može rezultirati mnogim komplikacijama, ali uz pravilnu njegu, one mogu nestati.
• Povećan rizik od formiranja gnojne rane i dugoročno odmor u krevetu– čireve od proleža. čireve od preležaja – opasno stanje mrtvog tkiva, što dovodi do supuracije. U ovom slučaju se koriste metode za sprječavanje opasnosti.

Međutim, čak i ako postoje vidljivi nedostaci, prednosti ovog postupka su od velike važnosti, posebno jer hirurška intervencija, koji zamjenjuje skeletnu vuču, može imati dosta kontraindikacija, posebno kod starijih osoba.

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu nastati zbog raznih razloga, zbog čega se može uočiti sljedeće:

• Formiranje krvnog ugruška. Ovaj ishod može nastati kao rezultat dugotrajne nepokretnosti ekstremiteta. U skladu s tim, pacijent treba koristiti lijekove koji imaju za cilj razrjeđivanje krvi.
• Razvoj upale pluća zbog upotrebe velikog broja lijekova i nepokretnosti tijela. Da biste izbjegli ovaj ishod, morate se povezati vježbe disanja, koji će omogućiti poboljšanu cirkulaciju krvi u bronhima i plućima. Što zauzvrat doprinosi zasićenju krvi i svih organa općenito kisikom.

  Prolejani i atrofija udova nastaju tokom dužeg boravka u ležećem položaju.

• Da biste izbjegli takvu komplikaciju, morate uključiti neke vrste masaže koje će povećati lokalnu cirkulaciju krvi. Fizioterapija će također biti korisna, jer će pospješiti regeneraciju tkiva.
• Problemi sa varenjem zbog unosa lijekovi i dugoročno horizontalni položaj. Da biste to učinili, pacijentu se nudi dijetalna hrana, koji će pomoći ne samo u obnavljanju poremećene crijevne mikroflore, već će i olakšati opterećenje na gastrointestinalnog trakta, koji počinje da radi u sporom režimu kada leži. Osim toga, hrana bogata proizvodima, bogat vitaminima, može da podrži imuni sistem, koji takođe pati zbog pojave bolesti.

Kontraindikacije

Skeletna vuča je kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina, starijih osoba nakon 60 godina, kao i pacijenata sa teškim zarazne bolesti i upala kože.

Ova procedura može biti veoma ometajuća emocionalno stanje pacijenta i njegove najmilije, ali morate se uvjeriti da liječenje neće trajati vječno i da je što efikasnije.

Postoje dvije vrste trajne trakcije: skeletna i kožna.

Skeletna vuča. Period nakon Drugog svjetskog rata karakterizira brzi razvoj starih i pojava novih, uglavnom hirurških, kao i kompresiono-distrakcijskih metoda liječenja prijeloma.

S tim u vezi pojavilo se mišljenje da klasična metoda liječenje prijeloma - skeletna vuča - nadživjelo je svoju korist i izgubilo na značaju. Međutim, realnost je da su i sada indikacije za korištenje skeletne vuče prilično široke.

Skeletna trakcija omogućava uspješno ispunjenje osnovnih zahtjeva liječenja prijeloma - postizanje repozicije fragmenata već u prvim danima i stvaranje imobilizacije u kombinaciji sa funkcionalnim tretmanom! Ovdje se misli na značajan broj pacijenata sa zatvorenim dijafiznim prijelomima femura, tibije i ramena sa kosom ili spiralnom linijom prijeloma ili usitnjenim prijelomima.

Skeletna trakcija je posebno indikovana kod teško izlječivih usitnjenih prijeloma velikih kostiju. Smanjenje takvih prijeloma je posebno teško kada su lokalizirani periartikularno. Poznato je da je hirurško liječenje ili repozicija takvih prijeloma pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja često povezano s velikim tehničkim poteškoćama i prepuna komplikacija. Zbog prisilne ekstenzivne skeletizacije kosti prilikom otvorene redukcije usitnjenih prijeloma, za zarastanje je potrebna višemjesečna gipsana imobilizacija. Suprotno tome, vješto izvedena skeletna trakcija često osigurava potpunu redukciju svih prijeloma segmenta i dolazi do fuzije u kraćem vremenu.

Mi, kao i neki drugi autori, smatramo da redukciju skeletnom trakcijom treba postići u prvih 3-5_ dana. Uz produženu repoziciju sa skeletnom trakcijom, rijetko je moguće postići poređenje fragmenata. U takvim slučajevima, bolje je bez odlaganja prekinuti skeletnu vuču i koristiti jednu od vrsta osteosinteze.

Kod većine pacijenata, uz pravilnu primjenu skeletne trakcije, moguće je dobiti dobri rezultati. Ponekad se skeletna trakcija koristi kao pripremna metoda prije neophodne hirurške intervencije - za prijelome medijale i lažni zglobovi vrat femura, nepravilno spojeni prelomi fundofize sa značajan pomak fragmenata, svježih i starih iščašenja kuka. U svim ovim uslovima, prethodno primenjena skeletna trakcija omogućava da se operacija izvede pod znatno povoljnijim anatomskim uslovima.

Privremena skeletna vuča se koristi i kod pacijenata sa zatvorenim dijafiznim prijelomima ako postoje indikacije za kirurško liječenje, ali s oštećenom kožom u području predstojeće operacije. U takvim okolnostima, trakcija služi kao pogodna metoda privremene fiksacije do potpunog izlječenja. kožne rane i abrazije.

Skeletna vuča kod nekih pacijenata je jedina prihvatljiva metoda privremene imobilizacije. Radi se o o osobama sa višestrukim ili kombinovanim povredama, posebno u stanju: traumatskog šoka. Kod ove grupe pacijenata, skeletna trakcija je mnogo manje traumatična od gipsane imobilizacije, posebno kod fraktura kuka ili karlice. Ovo takođe uključuje pacijente sa otvoreni prelomi i velika površina oštećenja mekog tkiva kada gips spriječi liječenje velike rane. S tim u vezi, može se spomenuti i primjena skeletne trakcije kod pacijenata kod kojih je prijelom kombinovan sa opekotinom ovog segmenta ekstremiteta.

Indikacije za skeletnu trakciju često nastaju kada druge metode liječenja prijeloma ne uspiju, na primjer, sa sekundarnim pomakom fragmenata u gips i prisutnost kontraindikacija za hirurško liječenje. Kod jednog broja pacijenata ova metoda je najprikladnija ili jedina moguće metode tretman.

Trakcija tokom skeletne trakcije izvodi se direktno na kosti pomoću igle za pletenje, spajalice ili eksera.

Najnježnija metoda je vuča pomoću igle za pletenje od nehrđajućeg čelika. Igla koja prolazi kroz kost se zateže u posebnom luku. Igla se ubacuje pomoću ručne ili električne bušilice, kao i teleskopskog vodiča našeg dizajna (A. V. Kaplan, 1935). A.I. Trubnikov (1956) umjesto aparata za vođenje koristi cilindričnu cijev dužine 10-12 cm, čiji prečnik kanala odgovara debljini kraka. U CITO luku zatezanje igle se vrši pomoću posebnog zavrtnja montiranog u luku.

Ubacivanje igle u kost je hirurški zahvat koji zahtijeva strogu asepsu. Prije uvođenja igle, područje prijeloma se anestezira sa 20-30 ml 1-2% otopine novokaina. Noga se zatim stavlja na udlagu. Aparat za vođenje, zajedno sa iglom za pletenje umetnutom u njega, sterilizira se kuhanjem. Koža na mestu uboda igle prethodno je podmazana jodom. Mjesto uboda i izlaska igle s obje strane kosti anestezira se sa 20 ml 0,25-0,5% otopine novokaina. Nakon umetanja igle, koža na ulaznim i izlaznim rupama se prekriva malim naljepnicama od gaze. Kako bi se spriječilo pomicanje igle za pletenje, na nju se stavljaju posebne stezaljke s obje strane. Rotacija udova se eliminiše povlačenjem odgovarajuće strane luka.

Skeletna trakcija se obično izvodi na tuberozitetu tibije, kondilu femura (kod prijeloma karlice i femura), supramaleolarnoj regiji i kalkaneusu (kod prijeloma tibije), suprakondilarnoj regiji ili bazi olekranona (kod prijeloma rame). Trakcija za veliki ražanj koristi se za neke frakture karlice sa centralnom dislokacijom kuka.

Tačka u kojoj igla prolazi kroz veći trohanter određuje se na sljedeći način: sa dva prsta (I i II) sondira se veći trohanter; na prednjoj površini, bliže njenoj bazi, odabire se točka i kroz nju se ubode igla okomito na dugu os femura ili pod uglovima od 120-140° (ispred i odozdo, nazad i gore). Na njega se postavlja mali luk tako da se ne naslanja na krevet; završava; igle za pletenje se grizu. Nedostatak ove trakcije je što se luk naslanja na krevet i žica često povređuje meka tkiva. U tome; S tim u vezi, preporučljivije je uspostaviti bočnu skeletnu vuču pomoću vadičepa umetnute izvana u veći trohanter, ili igle za pletenje sa platformom za potisak umetnute u subtrohanternu regiju.

Položaj igle u području femoralnih kondila određuje se na sledeći način: I i II prsti ispituju epikondile femura; nešto više, na nivou gornjeg ruba patele i sredine anteroposteriornog promjera femoralne dijafize, provlači se žica izvana prema unutra ili obrnuto.

Na osnovu ovih razmatranja, mi relativno rijetko koristimo trakciju na kondilima femura.

Sigurnije je i lakše proći iglu na nivou od 2 cm polja u bazi tibijalne tuberoze, jer na ovom nivou nema zglobne kapsule, a žile i nervi se nalaze dublje. Sa vanjske površine tibije lako se prepoznaje malo područje koje se nalazi 1-1,5 cm iza najviše tačke tuberoziteta; kroz; Ovdje treba držati iglu za pletenje.

Za liječenje prijeloma bedrene kosti skeletnom vučom, žica se može provući kroz kondile femura ili tibije.

Kod trakcije kondila femura, trakcija se primjenjuje direktno na distalni dio slomljene kosti; kolenski zglob ostaci; slobodan, što omogućava rane pokrete u zglobu i; sprečava iščašenje ligamenata kolenskog zgloba.

Međutim, vuča na tuberozitetu tibije ima broj. gore navedene prednosti u odnosu na trakciju femoralnim kondilima. Da biste postavili fragmente, morate istegnuti mišiće bedara. uključujući i one pričvršćene za potkoljenicu. Kada se istegne ligamentni aparat Nije jako rastezljiv, jer trakcija djeluje prvenstveno na kontrahirane mišiće. Osim toga, vuča s velikim opterećenjima izvodi se samo u prvim danima, prije nego što se ulomci smanje, a kasnije se opterećenje smanji.

Prilikom liječenja prijeloma tibije, vučna igla se provlači kroz supramalleolarnu regiju ili kalkaneus. Igla se postavlja u supramaleolarnu regiju 2-3 cm iznad najistaknutije tačke na unutrašnjem malleolusu i 1-2 cm pozadi od prednje ivice tibije.

Prilikom provlačenja klina kroz petnu kost, potrebno je paziti da ne prodre u kalkanealno-talarni zglob i ne ošteti tetive i stražnju tibijalnu arteriju. Mjesto ubadanja igle u petnu kost postavlja se na sljedeći način: 3-4 cm pozadi i ispod najizbočenije tačke na unutrašnjem dijelu skočnog zgloba određuje se mala površina kroz koju se igla zabada iznutra prema van.

Pri liječenju preloma humerusa, žica se provlači kroz suprakondilarnu regiju ili olekranon. Prilikom prolaska igle kroz suprakondilarnu regiju, morate uzeti u obzir topografsku lokaciju krvnih žila i živaca i pokušati ne oštetiti ulnarne, radijalne i srednje živce i brahijalne žile.

Mjesto ubadanja igle u područje olekranona leži 2-3 cm distalno od njegovog vrha i 1 cm duboko od ruba kosti.

Količina opterećenja potrebna za smanjenje ovisi o lokaciji prijeloma, njegovoj vrsti, prirodi pomaka fragmenata, snazi ​​mišića i trajanju ozljede. Skeletna vuča pomoću igle za pletenje može se izvoditi prilično dugo - do 80 dana, a ponekad i više. Tokom ovog perioda potrebno je pažljivo pratiti vuču. Početna upala i bol u predjelu žice su simptomi komplikacije u razvoju i indikacija za uklanjanje žice.

Kako bi se otklonila mogućnost infekcije kosti prilikom vađenja igle za pletenje, ona se odgrize s jedne strane u blizini kože i temeljito dezinficira benzinom, alkoholom i jodom. Ako je upala prisutna, igla se uklanja i kreće se u smjeru gdje je upala izraženija. Nakon uklanjanja igle za pletenje, rupa se namaže jodom i zatvara. Obično kožna rana ozdravi za nekoliko dana. Što se kosti tiče, radiografija pokazuje dugo vrijeme Nakon uklanjanja igle, a posebno eksera, određuje se kanal.

Da bi skeletna vuča bila efikasnija, I. I. Dzhanelidze (1937) je preporučio zamjenu valjkastih blokova na gumama, kod kojih je vučna sila 25% manja od ovjesnog opterećenja, s kugličnim ležajevima. N.K. Mityunin (1964) je predložio i kasnije, zajedno sa V.V. Klyuchevskyjem (1969), detaljno razvio sistem za prigušivanje skeletne vuče. Opruga umetnuta između nosača i bloka prigušuje (prigušuje) fluktuacije vučne sile. To osigurava mir u zoni prijeloma i istegnute mišiće.

Kako bi se eliminirali pomaci u širini pri liječenju prijeloma skeletnom vučom, obično se koriste bočna i kontratrakcija uz pomoć redukcijskih petlji i specijalnih pelota. U istu svrhu, O. Borchdrevink (1925) koristio je žicu provučenu kroz dva reza oko kosti: kroz nju se izvodi bočna skeletna vuča. A. Schweizer (1932) je provukao Kirschnerovu žicu poprečno kroz proksimalni fragment, savijajući njen kraj u petlju. Zatim je igla provučena kroz rez na koži dok se omča ne naslanja na kost. Bočna vuča je primijenjena na izbočeni dio žbice. Kirschnerova žica je također savijena na bajonetski način; takva krivina slobodno prolazi kroz meko tkivo bez dodatnog reza. Ponuđene su i žbice sa potisnim jastučićima; prolazili su kroz duboki rez i uvlačili u Kirchnerov luk ili posebnu bravicu (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Trakcija kože. Trakcija kože (ljepila i gipsa) sastoji se u činjenici da se trakcija ne vrši direktno na kosti, već na koži. Efekat vuče kože je mnogo slabiji od skeletne trakcije. Rastezanje ljepila može izdržati samo mala opterećenja - do 3-5 kg; kod velikih opterećenja zavoj klizi. Upotreba ljepila ponekad dovodi do stvaranja plikova i dermatitisa. Trakcija kože može uzrokovati kompresiju mekih tkiva, poremećenu cirkulaciju krvi i limfe. At vaskularna insuficijencija, vaskularna skleroza, posebno kod starijih osoba, trakcija kože može dovesti do težih poremećaja, uključujući nekrozu. Iz ovih razloga, povlačenje kože treba izbjegavati u starosti; u potrebnim slučajevima treba dati prednost skeletnoj trakciji.Adhezivna trakcija se koristi kod preloma donjeg ekstremiteta bez pomaka, kada trakcija služi prvenstveno za imobilizaciju; za frakture ramena, pri repozicioniranju fragmenata nije potrebna velika sila; u više kasni datumi tretman umjesto uklonjene skeletne trakcije, kao i kod prijeloma kod male djece.

Za trakciju kože obično se koriste ljepljivi flasteri, kleol i cink-želatinski zavoji.