Kapalica "Metrogil": indikacije, upute za upotrebu, sastav, doziranje i nuspojave. Metrogyl kapaljka - prednosti i nedostaci intravenskog liječenja Metrogyl kapaljke indikacije za upotrebu

Metrogil je lijek na bazi sintetičke supstance metronidazol. Dostupan je u različitim oblicima: gel za vanjsku upotrebu, oralne tablete, otopina za intravensku primjenu. Intravenska primjena otopine može se provesti ili mlazom (sa štrcaljkom) ili kap po kap (pomoću kapaljke). Razmotrimo u kojim slučajevima je indicirana upotreba Metrogila kroz kapaljku, kako se provode takvi postupci, kakav je njihov učinak i kontraindikacije.

Indikacije za upotrebu Metrogyl pomoću kapaljke

Metrogil je antiprotozoalni lijek s antibakterijskim djelovanjem, aktivan protiv sljedećih mikroorganizama:

• Trichomonas;
• gardnerella;
• Giardia;
• klostridija;
• dizenterična ameba;
• bacteroides;
• fuzobakterije;
• veillonella;
• prevotella;
• eubakterije itd.

Osim što suzbija infektivne procese, ovaj lijek može povećati osjetljivost tumora na zračenje i stimulirati reparativne procese u tijelu.

Intravenska infuzija lijeka kroz kapaljku preporučuje se za teške infektivne procese različitih lokalizacija, kao i kada je nemoguće uzimati Metrogyl oralno. Lijek se može propisati za sljedeće dijagnoze:

• crijevna i ekstraintestinalna amebijaza (na primjer, amebični proces u jetri);
• trihomonijaza;
• trichomonas uretritis;
• trichomonas vaginitis;
• kožna lišmanijaza;
• giardijaza;
• balantidijaza;
• infekcije koje pogađaju kosti i zglobove;
• meningitis;
• apsces mozga;
• endokarditis bakterijske etiologije;
• upala i apsces pluća;
• infekcije trbušne šupljine i karličnih organa;
• hronični alkoholizam;
• peptički ulkus i gastritis povezan s infekcijom Helicobacter pylori (u kombinaciji s amoksicilinom);
• hirurške intervencije na debelom crijevu i perirektalnom području, apendektomija, ginekološke i druge operacije (za sprječavanje infektivnih komplikacija).

Kapaljka sa Metrogilom za peritonzilarni apsces

Peritonzilarni apsces je akutni upalni proces lokaliziran u peritonzilarnom tkivu, koji se najčešće razvija kao komplikacija upale krajnika ili pogoršanja kroničnog tonzilitisa, rjeđe kao posljedica perikoronitisa. Ovu bolest prati jak otok i upala, praćen intenzivnim bolom koji otežava gutanje. Stoga, oralna primjena lijekova u ovom slučaju možda neće biti moguća, a lijekovi za zaustavljanje infektivnog procesa često se propisuju u obliku infuzije. Konkretno, Metrogil se ponekad propisuje kao IV za peritonzilarni apsces.

Kako staviti IV sa lijekom Metrogyl?

Početna doza lijeka je u pravilu 0,5-1 g, a infuzija traje oko pola sata. Dalje Metrogil se daje svakih 8 sati, 0,5 g brzinom od 5 ml/min. Tok tretmana može trajati nedelju dana ili više.

Prilikom postavljanja IV, pacijent treba da bude u udobnom položaju ležeći na leđima. Lijek se ubrizgava u venu kroz iglu, a brzina infuzije se podešava pomoću klizača kapaljke. Kada lijek ponestane, kapaljka se zatvara i igla se uklanja.

Metrogyl rastvor za infuziju

Metrogyl rastvor za infuziju(Solutio Metrogyl pro infusionibus)

međunarodni i hemijski naziv: metronidazol; 1-(b-hidroksietil)-2-metil-5-nitroimidazol;

Osnovne fizičko-hemijske karakteristike: prozirna, bezbojna ili svijetlo žuta tekućina;

Compound. 1 ml otopine uključuje metronidazol 5 mg;

Ostali sastojci: natrijum hlorid, limunska kiselina, dvobazni bezvodni natrijum fosfat, voda za injekcije.

Oblik oslobađanja lijeka. Rastvor za infuziju.

Farmakoterapijska grupa. Antibakterijska sredstva. Derivati ​​imidazola. ATC kod J01X D01.

Djelovanje lijeka. Metronidazol je antiprotozoalni i antibakterijski lijek. Efikasan je protiv Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Lamblia, kao i obveznih anaeroba - Bacteroides spp. (B. fragilis, B. distasonis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus, B. ovatus), Fusobacterium spp. , Clostridium spp. , Peptostreptococcus spp. , Peptococcus spp. Aerobni mikroorganizmi su neosjetljivi na metronidazol.

Farmakodinamika. Mehanizam djelovanja je biohemijsko obnavljanje 5-nitro grupe metronidazola putem intracelularnih transportnih proteina anaerobnih mikroorganizama i protozoa. Redukovana 5-nitro grupa metronidazola stupa u interakciju s DNK mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Farmakokinetika. Nakon intravenske infuzije (preko 20 minuta) 500 mg metronidazola kod pacijenata s anaerobnim infekcijama, koncentracija lijeka u serumu je postala 35,2 μg/ml nakon 1 sata, 33,9 μg/ml nakon 4 sata i 25,7 μg/ml nakon 8 sati.

Poluvrijeme eliminacije nakon pojedinačne doze je 6-7 sati. Vezanje metronidazola za proteine ​​plazme je neznatno - ne prelazi 10-20%. Lako prodire u tkivo, njegov volumen distribucije iznosi 70 - 95% tjelesne težine.

Metronidazol postiže baktericidne koncentracije u većini tkiva i tekućina ljudskog tijela, uključujući mozak, cerebrospinalnu tekućinu, apscesne šupljine, pljuvačku, žuč, genitalne sekrete, amnionsku tekućinu i majčino mlijeko.

Metronidazol se izlučuje iz ljudskog tijela prvenstveno putem metabolizma uz oksidaciju bočnog lanca, hidroksilaciju ili spajanje matične supstance. Glavni produkt metabolizma je 1-(2-hidroksietil)-2-hidroksimetil-5-nitroimidazol, koji zajedno sa glukuronidima čini 40 do 50% tvari koja se izlučuje urinom. Kiseli i alkoholni metaboliti metronidazola imaju 50% i 30% aktivnosti, respektivno.

U roku od 24 sata, 35 do 65% svih nitro derivata lijeka izlučuje se urinom. Bubrežni klirens je 10,2 ml/min. Kod pacijenata s normalnom funkcijom bilijarnog trakta, koncentracija metronidazola u žuči žučne kese nakon intravenske infuzije

500 mg je značajno više nego u serumu.

Kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, nakon ponovljenih doza lijeka, uočeno je nakupljanje metronidazola u serumu. Stoga se česta primjena lijeka ne preporučuje pacijentima s akutnim zatajenjem bubrega.

Indikacije za upotrebu. Metrogyl otopina za infuziju koristi se za infekcije uzrokovane osjetljivim mikroorganizmima. To uključuje:

- intraabdominalne infekcije - gnojni apendicitis, gnojni holecistitis, peritonitis, apsces jetre, infekcija postoperativne rane;

- ginekološke i postporođajne infekcije - endometritis, endomiometritis, postporođajna sepsa, zdjelični apsces, karlični peritonitis;

- infekcije respiratornog trakta - nekrotizirajuća pneumonija, empiem, apsces pluća;

- infekcije centralnog nervnog sistema - meningitis, apsces mozga;

- druge infekcije - septikemija, gasna gangrena, osteomijelitis;

te također - prevencija i liječenje postoperativnih infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama.

Liječenje akutne crijevne amebijaze i amebnog apscesa jetre.

Način upotrebe i doza.

Za odrasle i djecu stariju od 12 godina: pojedinačna doza od 500 mg (100 ml), primijenjena tijekom 20 minuta brzinom od 5 ml u minuti. Interval između ponovljenih injekcija je 8 sati. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 4 g.

Za djecu mlađu od 12 godina: ovisno o tjelesnoj težini djeteta, količina primijenjene tekućine određuje se po stopi od 7,5 mg/kg. Redoslijed i učestalost infuzija ostaju isti kao i za odrasle: 20 minuta brzinom od 5 ml/min svakih 8 sati. Trajanje liječenja treba propisati ljekar u zavisnosti od rezultata kliničkog pregleda.

Za odrasle pacijente sa značajnim oštećenjem funkcije bubrega (klirens kreatinina manji od 30 ml/min) i/ili jetre, dnevna doza metronidazola je 1000 mg (u dvije doze).

Nuspojava. Nuspojave se rijetko primjećuju kod pacijenata koji primaju intravenske infuzije metronidazola.

Sa strane gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, dijareja, nedostatak apetita, metalni ukus u ustima, bol u epigastriju.

Od strane centralnog nervnog sistema: u slučaju dugotrajne upotrebe - glavobolja, vrtoglavica, povećana ekscitabilnost, depresija, poremećaj sna, slabost; u nekim slučajevima - zamućenje svijesti, halucinacije, konvulzije.

Iz genitourinarnog sistema: peckanje u uretri, povećana vjerovatnoća razvoja gljivične flore vagine (kandidijaza);

Alergijske reakcije: osip, svrab, urtikarija.

Iz skeleta: artralgija.

Iz hematopoetskog sistema: leukopenija.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na metronidazol i druge derivate nitroimidazola;

organske lezije centralnog nervnog sistema;

bolesti krvi;

1. trimestar trudnoće (II i III trimestar trudnoće - samo iz zdravstvenih razloga);

period dojenja.

Prekoračenje dozvoljene doze lijeka (predoziranje). Prilikom uzimanja lijeka u visokim dozama uočeni su napadi i periferna neuropatija. U takvim slučajevima potrebno je provesti simptomatsku terapiju. Metronidazol se uklanja iz organizma hemodijalizom.

Karakteristike upotrebe. Nemojte vaditi unutrašnju posudu iz omota do upotrebe. Vanjski omotač štiti lijek od tečnosti. Unutrašnja posuda osigurava sterilnost lijeka. Nakon uklanjanja vanjskog omota, pritisnite na posudu kako biste provjerili da li je lijek djelomično iscurio. Ako dođe do curenja, nemojte koristiti lijek, zamijenite ga novim.

Neposredno prije upotrebe zagrijte bočicu s lijekom na sobnu temperaturu ili, još bolje, na 37°C.

Prvom prilikom, trebali biste prijeći s intravenskih infuzija Metrogila na oralnu primjenu lijeka (200 - 400 mg tri puta dnevno).

Trudnoća i dojenje. Budući da metronidazol može proći u majčino mlijeko u značajnim koncentracijama, kontraindiciran je kod žena koje doje. Takođe se preporučuje izbjegavanje uzimanja metronidazola u prva tri mjeseca trudnoće, jer njegov utjecaj na razvoj fetusa nije dovoljno proučavan.

Interakcija s drugim lijekovima. Iako postoji mala interakcija s drugim lijekovima kada se koristi Metrogyl za infuziju, Metrogyl treba koristiti s oprezom prilikom liječenja određenih lijekova.

Varfarin i neki indirektni antikoagulansi. Metronidazol pojačava djelovanje indirektnih antikoagulansa, što dovodi do povećanja vremena stvaranja protrombina.

Disulfiram (Esperal). Istovremena primjena može dovesti do razvoja neuroloških simptoma, pa se Metrogyl ne smije prepisivati ​​pacijentima koji su uzimali disulfiram u posljednje dvije sedmice.

Cimetidin inhibira metabolizam metronidazola, što može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnom serumu i povećanog rizika od neželjenih reakcija.

Istovremena primjena lijekova koji stimuliraju mikrosomalne oksidacijske enzime u jetri (fenobarbital, fenitoin) može ubrzati eliminaciju Metrogila. Kao rezultat, koncentracija Metrogila u plazmi se smanjuje.

Kod pacijenata koji su dugo liječeni lijekovima litija u visokim dozama, dok uzimaju Metrogyl, moguće je povećati koncentraciju litija u krvnoj plazmi i razviti simptome intoksikacije.

Antimikrobni učinak Metrogila se pojačava u kombinaciji s antibioticima i sulfonamidima.

Ne bi trebalo da pijete alkohol dok koristite lek. Metrogil ima sposobnost da odmah aktivira alkoholna pića.

Primena mešavine 10% dekstroze, penicilina G, kalijuma, laktoze i Ringerovog rastvora istovremeno sa Metrogilom je kontraindikovana, jer su ove supstance hemijski nekompatibilne.

Karakteristike uslova, skladištenja i perioda prodaje.. Čuvati na sobnoj temperaturi (ne višoj od 25 0C) na mestima nedostupnim deci. Zaštititi od svjetlosti. Nemojte zamrzavati.

Rok trajanja – 3 godine.

Izvori informacija: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

Antibakterijski agensi za sistemsku upotrebu. Ostali antibakterijski agensi. Derivati ​​imidazola.

ATX kod:

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Metronidazol je stabilno jedinjenje koje može prodrijeti u mikroorganizme. U anaerobnim uslovima, metronidazol formira nitrozo radikale sa mikrobnom piruvat feredoksin oksidoreduktazom oksidacijom feredoksina i flavodoksina. Nitrozo radikali formiraju produkte adicije sa parovima DNK baza, što dovodi do lomljenja lanca DNK i smrti ćelije.

Minimalna inhibitorna koncentracija (MIC) utvrđena je od strane Europskog komiteta za ispitivanje osjetljivosti na antimikrobne lijekove, a granice koje razdvajaju osjetljive (S) od rezistentnih (R) organizama su sljedeće:

gram-pozitivni anaerobi (S: ≤ 4 mg/ml, R > 4 mg/ml);

gram-negativni anaerobi (S: ≤ 4 mg/ml, R > 4 mg/ml).

Spisak osetljivih i rezistentnih mikroorganizama

Obično osjetljivi sojevi

Anaerobi

Bacteroides fragilis

Clostridium difficile °

Clostridium perfringens ° ∆

Fusobacterium spp. °

Peptoniphilus spp. °

Peptostreptococcus spp. °

Porphyromonas spp. °

Veillonella spp. °

Ostali mikroorganizmi

Entamoeba histolytica °

Gardnerella vaginalis°

Giardia lamblia°

Trichomonas vaginalis °

Prirodno otporni mikroorganizmi

Svi obavezni aerobi

Gram pozitivnabny mikroorganizmi

Enterococcus spp.

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Gram-negativni mikroorganizmi

Enterobacteriaceae

Haemophilus spp.

° U vrijeme objavljivanja ovih tabela nisu postojali podaci. Primarna literatura pruža moguće standardne reference i terapijske preporuke za osjetljivost odgovarajućih sojeva.

∆ Mogu ga koristiti samo pacijenti alergični na penicilin.

Mehanizmi otpora nametronidazolat

Mehanizmi rezistencije na metronidazol još su samo djelimično shvaćeni.

Sojevi Bacteroides otporni su na metronidazol zbog gena koji kodiraju nitroimidazol reduktaze, koji pretvaraju nitroimidazol u aminoimidazol, zbog čega se inhibira stvaranje antibakterijski djelotvornih nitrozo radikala.

Postoji potpuna unakrsna rezistencija između metronidazola i drugih derivata nitroimidazola (tinidazol, ornidazol, nimorazol).

Prevalencija stečene osjetljivosti pojedinih sojeva može varirati ovisno o regiji i vremenu. Stoga je neophodno koristiti specifične lokalne podatke, posebno za efikasno liječenje teških infekcija. Ako postoji sumnja u efikasnost metronidazola zbog lokalnih uzoraka rezistencije, treba potražiti savjet stručnjaka. Potrebno je postaviti mikrobiološku dijagnozu, uključujući određivanje sojeva mikroorganizama i njihove osjetljivosti na metronidazol, posebno u slučajevima teške infekcije ili neuspjeha liječenja.

Farmakokinetika

Budući da se Metrogyl® mora primijeniti intravenozno, njegova bioraspoloživost je 100%.

Distribucija

Metronidazol nakon primjene se u velikoj mjeri metabolizira u tkivima tijela. Metronidazol se nalazi u većini tkiva i tjelesnih tekućina, uključujući žuč, kosti, cerebralni apsces, cerebrospinalnu tekućinu, jetru, pljuvačku, sjemenu tekućinu i vaginalni sekret, gdje se postižu koncentracije slične koncentracijama u plazmi. Također prolazi kroz placentu i pojavljuje se u majčinom mlijeku u koncentracijama ekvivalentnim onima u serumu. Vezivanje za proteine ​​je manje od 20%, prividni volumen distribucije je 36 litara.

Metabolizam

Metronidazol se metabolizira u jetri oksidacijom bočnih lanaca i stvaranjem glukuronida. Njegovi metaboliti uključuju produkt kisele oksidacije, hidroksilni derivat i glukuronid. Glavni metabolit u krvnom serumu je hidroksilirani metabolit, a glavni metabolit u urinu je kiseli metabolit.

Odstranjivanje

Otprilike 80% tvari se izlučuje urinom, od čega je manje od 10% nepromijenjeno. Mala količina se izlučuje putem jetre. Poluvrijeme eliminacije je 8 (6-10) sati.

Karakteristike posebnih grupa pacijenata

Zatajenje bubrega samo neznatno odlaže izlučivanje.

Kod teškog oboljenja jetre treba očekivati ​​odgođeni klirens i produženo poluvrijeme eliminacije u serumu (do 30 sati).

Indikacije za upotrebu

Liječenje anaerobnih bakterijskih infekcija

Metrogyl, otopina za intravensku primjenu, namijenjena je za liječenje sljedećih teških infekcija uzrokovanih anaerobnom mikroflorom i protozoama:

Abdominalne infekcije, uključujući peritonitis, intraabdominalni apsces, apsces jetre i one uzrokovane Bacteroides spp., uključujući grupe B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Clostridium spp., Eubacterium Peptococcus spp. i Peptostreptococcus spp.

Infekcije kože uzrokovane Bacteroides spp., uključujući grupe B. Fragilis, Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. i Fusobacterium spp.

Ginekološke infekcije, uključujući endometritis, endomiometritis, tubo-jajnički apsces, infekcije vaginalnog svoda uzrokovane Bacteroides spp., uključujući B. fragilis grupu, Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. i Fusobacterium spp.

Bakterijska sepsa, uzrokovane Bacteroides spp., uključujući B. fragilis grupu i Clostridium spp.

Infekcije kostiju i zglobova, kao dodatna terapija za vrste Bacteroides, uključujući grupu B. fragilis.

Infekcije centralnog nervnog sistema, uključujući meningitis i moždani apsces uzrokovan Bacteroides spp., uključujući B. fragilis grupu.

Infekcije ndonji respiratorni trakt, uključujući upalu pluća, empiem i apsces pluća uzrokovane vrstama Bacteroides, uključujući grupu B. fragilis.

Endokarditis, uzrokovane Bacteroides spp., uključujući grupe B. fragilis.

Protozoalne infekcije: ekstraintestinalna amebijaza, uključujući amebični apsces jetre, crijevnu amebijazu (amebna dizenterija).

Prevencija anaerobnih bakterijskih infekcija:

Prevencija postoperativnih komplikacija(posebno intervencije na debelom crijevu, pararektalnom području, apendektomija, ginekološke operacije).

Profilaktičku upotrebu metronidazola treba prekinuti u roku od 12 sati nakon operacije.

Operaciju treba izvoditi zajedno sa intravenskim metronidazolom.

U slučajevima mješovite aerobne i anaerobne infekcije, uz metronidazol treba koristiti antibiotike pogodne za liječenje aerobnih infekcija.

Metronidazol je efikasan protiv bakterije Bacteroides fragilis otporne na hloramfenikol, klindamicin i penicilin.

Kako bi se smanjio razvoj rezistentnih bakterija i održala učinkovitost terapije, metronidazol treba koristiti samo za liječenje ili prevenciju infekcija uzrokovanih protozoama ili bakterijama za koje se pokazalo da su osjetljive na metronidazol.

Prilikom upotrebe metronidazola treba uzeti u obzir nacionalne i međunarodne preporuke za odgovarajuću upotrebu antimikrobnih sredstava.

Upute za upotrebu i doze

Doza se prilagođava individualnom odgovoru pacijenta na liječenje, dobi i tjelesnoj težini, kao i vrsti i težini bolesti.

Liječenje utvrđene anaerobne infekcije

Odrasli i djeca starija od 12 godina:

Uobičajena doza je 500 mg svakih 8 sati. Ako postoje medicinske indikacije, na početku liječenja može se propisati udarna doza od 15 mg/kg tjelesne težine. Maksimalna dnevna doza od 4,0 g ne smije se prekoračiti.

Djeca mlađa od 12 godina:

Svakih 8 sati, 7-10 mg metronidazola/kg tjelesne težine, što odgovara dnevnoj dozi od 20-30 mg metronidazola/kg tjelesne težine.

Prevencija anaerobnih infekcija u hirurgiji

Za prevenciju anaerobne infekcije prilikom abdominalnih intervencija (posebno na debelom crijevu) i ginekoloških operacija, propisano je sljedeće:

odrasli i djeca starija od 12 godina - 500 mg neposredno prije operacije, a zatim svakih 8 sati, nakon čega slijedi rani prijelaz na oralno uzimanje lijeka ako je moguće.

djeca mlađa od 12 godina – 20-30 mg/kg u jednoj dozi 1-2 sata prije operacije.

Pacijenti sa zatajenjem bubrega

Nema potrebe za smanjenjem doze (vidjeti dio "Farmakološka svojstva").

Pacijenti sa zatajenjem jetre

Budući da se kod teškog zatajenja jetre poluvrijeme metronidazola iz krvnog seruma povećava, a klirens smanjuje, takvim pacijentima su potrebne niske doze (smanjenje doze na 50% kod teškog zatajenja jetre).

Stariji pacijenti

Uobičajeno trajanje terapije je 7 do 10 dana, međutim infekcije kostiju i zglobova, donjih respiratornih puteva i endokarda mogu zahtijevati duže liječenje.

Trajanje liječenja lijekom ili lijekovima koji sadrže druge nitroimidazole općenito ne smije biti duže od 10 dana. Samo u posebnim slučajevima, ako je potrebno, može se produžiti period liječenja, uz odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje. Ponovljena terapija treba biti ograničena na posebne slučajeve što je više moguće. Ova ograničenja treba se striktno pridržavati, budući da se moguća mutagena aktivnost metronidazola ne može isključiti, kao i zato što je u studijama na životinjama prijavljena povećana incidencija određenih tumora.

Prvom prilikom, trebali biste prijeći s intravenskih infuzija lijeka na oralnu primjenu lijeka.

Način primjene

Koristi se kao intravenska infuzija.

Sadržaj 1 bočice treba davati intravenozno polako, odnosno maksimalno 100 ml tokom najmanje 20 minuta, ali obično u roku od 1 sata.

Lijek se također može razrijediti prije primjene dodavanjem drugih lijekova ili otopina za razrjeđivanje, kao što je injekcija 0,9% natrijum hlorida ili 5% rastvor glukoze za infuziju.

Samo za jednokratnu upotrebu. Uništiti neiskorištene ostatke.

Otopinu treba koristiti samo ako je bistra i ako na posudi ili pakiranju nema vidljivih znakova oštećenja.

Vanjska ambalaža štiti lijek od vlage. Unutrašnja posuda osigurava sterilnost lijeka. Nakon uklanjanja vanjskog omota, pritisnite na posudu kako biste provjerili da li lijek djelomično curi. Ako dođe do curenja, boca se mora zamijeniti.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na metronidazol i druge derivate nitroimidazola. Psihotične reakcije na disulfiram kod pacijenata s ovisnošću o alkoholu.

Istovremeni unos alkohola i lijekova koji sadrže propilen glikol. Trudnoća i dojenje.

Mere predostrožnosti

Zabilježeni su slučajevi primjene metronidazola encefalopatija i periferna neuropatija, uključujući oštećenje optičkog živca.

Encefalopatiju u kombinaciji sa cerebelarnom toksičnošću karakteriziraju ataksija, vrtoglavica i dizartrija. Reverzibilne lezije CNS-a mogu se otkriti MR.

Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema obično nestaju u roku od nekoliko dana ili nedelja nakon prestanka uzimanja metronidazola. Perifernu neuropatiju, uglavnom senzornog tipa, karakterizira utrnulost ili parestezija ekstremiteta. Prijavljeni su napadi kod pacijenata koji su primali metronidazol.

Aseptični meningitis: Zabilježeni su slučajevi aseptičnog meningitisa. Simptomi se mogu javiti u roku od nekoliko minuta tokom infuzije metronidazola i potpuno nestati kada se lijek prekine.

Pojava neurološke patologije zahtijeva hitnu procjenu omjera korist/rizik kako bi se odlučilo da li nastaviti terapiju.

U slučaju teške reakcije preosjetljivosti(uključujući anafilaktički šok), lijek se mora odmah prekinuti i započeti opća hitna terapija.

Pacijenti sa teško oštećenje jetre, zatajenje bubrega, poremećena hematopoeza (uključujući granulocitopeniju) Metronidazol treba koristiti samo ako je očekivana korist veća od potencijalnog rizika. Primjena metronidazola zahtijeva stalno praćenje stanja funkcija jetre, bubrega, koštane srži (mogućnost leukopenije), kao i pojave odgovarajućih nuspojava.

Gljivične superinfekcije

Pojava ili ponovna pojava kandidijaze zahtijeva propisivanje antifungalnih lijekova.

Teška uporna dijareja koja se javlja tokom liječenja ili u narednim sedmicama može biti uzrokovana pseudomembranozni kolitis(u mnogim slučajevima uzrokovanih Clostridium difficile), pogledajte odjeljak "Neželjena dejstva". Ova crijevna bolest uzrokovana antibioticima može biti opasna po život i zahtijeva hitan, odgovarajući tretman. Ne biste trebali uzimati lijekove koji potiskuju crijevnu pokretljivost.

Trudnoća i dojenje

1. trimestar trudnoće – kontraindicirano; II i III trimestar trudnoće - samo iz zdravstvenih razloga;

za dojilje - prema indikacijama uz istovremeni prekid dojenja.

Uticaj na sposobnost upravljanja automobilom i rada sa mašinama

Tokom perioda liječenja potrebno je voditi računa o upravljanju vozilima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija (moguće su vrtoglavica, poremećaj svijesti, halucinacije, konvulzije, poremećena koordinacija pokreta, ataksija).

Interakcije lijekova

Disulfiram

Psihotične reakcije su prijavljene kod alkoholičara koji istovremeno koriste metronidazol i disulfiram. Metronidazol se ne smije prepisivati ​​pacijentima koji su uzimali disulfiram u posljednje dvije sedmice.

Alkoholna pića

Uz istovremenu upotrebu alkohola ili lijekova koji sadrže propilen glikol, može se razviti sindrom sličan disulfiramu s grčevima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, glavoboljom, valovima vrućine, hipotenzijom itd. (vidjeti dio „Kontraindikacije“).

Derivati ​​kumarina

Istovremena primjena metronidazola može pojačati antikoagulantni učinak derivata kumarina i povećati rizik od krvarenja zbog smanjene razgradnje u jetri. Možda će biti potrebno prilagođavanje doze antikoagulansa.

Treba biti oprezan kada se metronidazol koristi istovremeno s litijevim solima, jer su uočene povećane koncentracije litijuma u serumu tokom terapije metronidazolom. Liječenje litijumom se mora završiti ili prekinuti prije upotrebe metronidazola.

Ako pacijenti uzimaju litijum istovremeno s metronidazolom, treba pratiti koncentraciju litijuma, kreatinina i elektrolita u plazmi.

Busulfan

Istovremena primjena metronidazola može značajno povećati koncentraciju busulfana u plazmi. Mehanizam njihove interakcije nije opisan. Zbog potencijalnog rizika od teške toksičnosti i smrti povezanog s povećanim razinama busulfana u plazmi, njegovu istovremenu primjenu s metronidazolom treba izbjegavati.

Amiodaron

Produženje QT intervala i torsade de pointes prijavljeni su uz istovremenu primjenu metronidazola i amiodarona. Kada se amiodaron koristi u kombinaciji s metronidazolom, može se savjetovati praćenje QT intervala pomoću EKG-a.

Barbiturati

Fenobarbital može poboljšati metabolizam metronidazola u jetri, smanjujući njegov poluvijek u plazmi.

Karbamazepin

Metronidazol može inhibirati metabolizam karbamazepina i posljedično povećati njegove koncentracije u plazmi.

Cimetidin

Istodobna primjena cimetidina u nekim slučajevima može smanjiti izlučivanje metronidazola i, shodno tome, dovesti do povećanja koncentracije potonjeg u krvnom serumu.

Kontraceptivi

Neki antibiotici mogu, u nekim slučajevima, smanjiti učinkovitost oralnih kontraceptiva utječući na bakterijsku hidrolizu steroidnih konjugata u crijevima i na taj način smanjujući reapsorpciju nekonjugiranih steroida, što rezultira nižim koncentracijama aktivnih steroida u plazmi.

Ciklosporin

Uz istovremenu terapiju ciklosporinom i metronidazolom, postoji rizik od povećanja koncentracije ciklosporina u serumu. Neophodno je redovno praćenje nivoa ciklosporina i kreatinina.

Fluorouracil

Metronidazol suprimira metabolizam fluorouracila kada se koristi istovremeno, odnosno povećava se koncentracija fluorouracila u plazmi.

Mycophenolate mofetil

Supstance koje mijenjaju gastrointestinalnu floru (npr. antibiotici) mogu smanjiti oralnu bioraspoloživost MPA preparata. Tokom terapije antiinfektivima preporučuje se pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje kako bi se otkrilo smanjenje imunosupresivnog efekta MPA.

Fenitoin

Metronidazol inhibira metabolizam fenitoina kada se koristi istovremeno, odnosno smanjuje se koncentracija fenitoina u plazmi. S druge strane, efikasnost metronidazola se smanjuje kada se koristi istovremeno sa fenitoinom.

Takrolimus

Istodobna primjena metronidazola može dovesti do povećanja koncentracije takrolimusa u krvi. Vjerovatni mehanizam supresije jetrenog metabolizma takrolimusa se javlja preko CYP 3A4. Nivo takrolimusa u krvi i bubrežnu funkciju treba često pratiti i u skladu s tim prilagođavati dozu, posebno nakon prestanka terapije metronidazolom kod pacijenata koji su stabilizirani na režimu takrolimusa.

Utjecaj na laboratorijske parametre

Metronidazol utječe na rezultate enzimskog spektrofotometrijskog određivanja aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, laktat dehidrogenaze, triglicerida i glukozoheksokinaze, smanjujući njihove vrijednosti (moguće na nulu).

Metronidazol ima visoke vrijednosti apsorpcije na talasnoj dužini na kojoj se detektuje nikotinamid (NADH). Stoga, kada se NADH mjeri metodom konstantnog protoka, koja se zasniva na određivanju krajnje tačke smanjenja smanjenog NADH, metronidazol može prikriti povišene koncentracije jetrenih enzima. Mogu se uočiti neuobičajeno niske koncentracije jetrenih enzima, uključujući nulte vrijednosti.

Upotreba lijeka može uzrokovati imobilizaciju Treponema i na taj način dovesti do lažno pozitivnog rezultata Nelsonovog testa.

Nuspojava

Poremećaji nervnog sistema: periferna senzorna neuropatija, glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, encefalopatija i subakutni cerebelarni sindrom (poremećena koordinacija i sinergizam pokreta, ataksija, dizartrija, smetnje u hodu, nistagmus, drhtavica koji se mogu rekonstruisati nakon mekonazolida) aseptični meningitis.

Mentalni poremećaji: psihotični poremećaji, uključujući konfuziju, halucinacije; depresija, nesanica, razdražljivost, povećana razdražljivost.

Gastrointestinalni poremećaji: dijareja, gubitak apetita, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, konstipacija, metalni ukus u ustima, suva oralna sluznica, glositis, stomatitis, pankreatitis (reverzibilni slučajevi), promena boje jezika / „obložen jezik“ razvoj gljivične mikroflore).

Poremećaji kože i potkožnog tkiva: osip, urtikarija, pustularni kožni osip, svrab, crvenilo kože, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza.

Poremećaji krvi i limfnog sistema: agranulocitoza, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija.

Poremećaji imunološkog sistema: angioedem, anafilaktički šok.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema: spljoštenje T talasa na elektrokardiogramu.

Poremećaji vida: prolazni poremećaji vida, kao što su diplopija, miopija, zamućene konture objekata, smanjena vidna oštrina, oštećena percepcija boja; neuropatija/optički neuritis.

Poremećaji jetre i bilijarnog trakta: povećana aktivnost jetrenih enzima (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, alkalna fosfataza), razvoj holestatskog ili mješovitog hepatitisa i hepatocelularno oštećenje jetre, ponekad praćeno žuticom; Kod pacijenata liječenih metronidazolom u kombinaciji s drugim antibakterijskim lijekovima, uočeni su slučajevi zatajenja jetre koji zahtijevaju transplantaciju jetre.

Poremećaji bubrega i urinarnog trakta: disurija, cistitis, poliurija, urinarna inkontinencija, kandidijaza, smeđe-crvenkasto obojenje urina zbog prisustva u urinu metabolita metronidazola rastvorljivog u vodi.

Opći poremećaji i poremećaji na mjestu ubrizgavanja: groznica, začepljenost nosa, artralgija, slabost, tromboflebitis (bol, hiperemija ili otok na mjestu uboda).

ostalo:širenje Candide u vagini, dispareunija, smanjen libido, proktitis i prolazni bol u zglobovima, koji ponekad podsjeća na „serumsku bolest“.

Part Metrogyl rastvor uključen aktivni sastojak metronidazol kao i: natrijum hlorid, natrijum hidrogen fosfat (bezvodni), limunska kiselina, voda.

Metrogyl tablete sadrže aktivni sastojak metronidazol , kao i: kukuruzni skrob, magnezijum stearat, koloidni silicijum dioksid, hidrogenizovano ricinusovo ulje, Opadry II boja, voda.

Gel Metrogyl uključuje metronidazol i dodatne komponente: propil parahidroksibenzoat, metil parahidroksibenzoat, dinatrijum edetat, karbomer 940, natrijum hidroksid, propilen glikol, voda.

Obrazac za oslobađanje

Trenutno se proizvodi Metrogyl otopina za intravensku primjenu, kao i tablete, vaginalni gel i gel za vanjsku upotrebu.

• Otopina za intravensku primjenu može biti bezbojna ili blijedožuta, prozirna, pakovana u prozirne ampule od 20 ml (100 mg rastvor) i u polietilenske boce od 100 ml (500 mg rastvor). Kontejneri se stavljaju u kartonska pakovanja.
• Tablete 200 mg– ružičaste, bikonveksne, obložene filmom, okrugle, upakovane u blistere po 10 kom., u kartonskim pakovanjima po 2 blistera.
• Ttablete 400 mg– narandžasta, bikonveksna, obložena filmom, okrugla, upakovana u blistere od 10 kom., u kartonskim pakovanjima po 2 blistera.
• Vaginalni gel Metrogyl homogena, bezbojna ili ima žutu nijansu, sadržana u tubama od 30 g.

farmakološki efekat

Lijek širokog spektra sadrži metronidazol , derivat 5-nitroimidazola.

Lijek ima antimikrobno i antiprotozojsko djelovanje. Mehanizam djelovanja zasniva se na redukciji 5-nitro grupe metronidazola intracelularnim transportnim proteinima anaerobnih mikroorganizama i protozoa. 5-nitro grupa metronidazola stupa u interakciju s DNK mikrobnih stanica, inhibirajući sintezu njihovih nukleinskih kiselina. Kao rezultat toga, bakterije umiru.

Metrogil pokazuje aktivnost prema Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Giardiai intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia spp.. Lijek je također aktivan protiv obveznih anaeroba i niza gram-pozitivnih mikroorganizama.

Ako se metronidazol kombinira sa, aktivnost protiv Helicobacter pylori.

Fakultativni anaerobi i aerobni mikroorganizmi ne pokazuju osjetljivost na metronidazol, međutim, u prisustvu miješane flore, sinergistički efekat metronidazola sa antibiotici , koji su efikasni protiv aeroba.

Izaziva reakcije slične disulfiramu, pod njegovim utjecajem povećava se osjetljivost tumora na zračenje, a stimuliraju se reparativni procesi.

Kod vanjske primjene uočava se učinak protiv akni, čiji mehanizam nije u potpunosti poznat. Čini se da Metrogil mast pokazuje antioksidativno djelovanje. Pod utjecajem ovog lijeka smanjuje se proizvodnja aktivnog kisika, vodikovog peroksida i hidroksilnih radikala od strane neutrofila, odnosno potencijalnih oksidansa koji doprinose oštećenju tkiva na mjestu gdje se razvija upalni proces.

Spoljašnji oblik lijeka je aktivan protiv telangiektazija sa .

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon što je pacijentu primijenjen Metrogyl intravenozno, približno 30-60% tvari se metabolizira hidroksilacijom, oksidacijom i glukuronidacijom. Kao rezultat, nastaje metabolit, 2-oksimetronidazol, koji također proizvodi antiprotozoalni i antimikrobni učinak. Poluvrijeme eliminacije je 8 sati (u zavisnosti od normalne funkcije jetre), do 18 sati (ako je jetra oštećena alkoholom).

Otprilike 60-80% primijenjene doze izlučuje se kroz bubrege, još 6-15% se izlučuje kroz crijeva. I metronidazol i njegovi metaboliti se eliminiraju iz krvi.

Ako se antibiotik uzima oralno, brzo se apsorbira, a njegova maksimalna koncentracija u krvi se opaža nakon 2 sata. Proizvod ima visoku sposobnost prodiranja u tkiva i tjelesne tečnosti. 10-20% se vezuje za proteine ​​plazme. Oko 60-80% se izlučuje putem bubrega, dok se otprilike 20% izlučuje nepromijenjeno. Poluvrijeme eliminacije je 8 sati.

Kada se proizvod koristi izvana, minimalna količina se apsorbira, tako da se u krvi otkrivaju samo tragovi aktivne komponente. Treba uzeti u obzir da apsorbirana aktivna tvar prolazi krvno-moždanu i placentnu barijeru.

Indikacije za upotrebu

Upute definiraju sljedeće indikacije za primjenu Metrogyl intravenozno:

• protozojske infekcije: (, ekstraintestinalne i crijevne amebijaza , balantidijaza , giardiasis , , vaginitis I Trichomonas);
• zarazne bolesti uzrokovane Bacteroides spp.: infekcije trbušne šupljine, karličnih organa, kože, mekih tkiva;
• infekcije uzrokovane Bacteroides spp.: infekcije nervnog sistema, zglobova, kostiju, uključujući apsces mozga , empiem , plućni apsces , upala pluća ;
• zarazne bolesti uzrokovane Bacteroides spp., uključujući Clostridium spp., V. fragilis: sepsa ;
• pseudomembranozni kolitis kao rezultat liječenja antibioticima;
• ili čir , kao posljedica radnje Helicobacter pylori;
• prevencija komplikacija nakon operacije.

Tablete je preporučljivo prepisati u sljedećim slučajevima:

• spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija (posebno ginekoloških);
• za protozojske infekcije ( giardiasis , trihomonijaza , amebna dizenterija , amebijaza i sl.);
• anaerobne infekcije (one koje su bile izazvane Bac.fragilis, i klostridija , fuzobakterije , anaerobne koke , eubakterije );
• period nakon operacije;
• zarazne bolesti respiratornog trakta;
• gas;
• septikemija ;
• meningitis , apsces mozga ;

Metrogyl krema se propisuje za sljedeća oboljenja i stanja:

• acne vulgar;
• , masna seboreja;
• trofični ulkusi , koji se kao posljedica toga pojavljuju na donjim ekstremitetima proširene vene , ;
• rane koje slabo zarastaju;

Metrogyl vaginalni gel je indiciran za terapiju vaginitis koji su uzrokovani mikroflorom osjetljivom na metronidazol, kao i za liječenje urogenitalnih .

Kontraindikacije

Metrogyl IV Kontraindikovana za upotrebu kod sledećih stanja i bolesti:

• organske lezije nervnog sistema ( i sl.);
• bolesti krvi;
• zatajenje jetre (ne možete uzimati velike doze);
• bolesti krvi;
• dojenje i trudnoća (prvi trimestar);
• teška osjetljivost na metronidazol, derivate nitroimidazol .

Intravenske injekcije se daju s oprezom osobama koje pate od zatajenja bubrega.

Metrogyl tablete ne treba uzimati u sljedećim slučajevima:

• s organskim lezijama nervnog sistema, posebno epilepsija ;
• za bolesti krvi;
• at zatajenje jetre (velike doze tableta);
• mlađi od 12 godina;
• tokom trudnoće (prvi trimestar);
• visoka osjetljivost na aktivnu tvar, na druge derivate nitroimidazol .

Propisuje se s oprezom osobama sa oboljenjima jetre i bubrega.

Vaginalni gel nije propisan za sljedeća oboljenja i stanja:

• poremećena koordinacija pokreta;
• leukopenija (takođe u anamnezi);
• oštećenje nervnog sistema organske prirode, uključujući epilepsija ;
• trudnoća (prvi trimestar);
• zatajenje jetre ;
• visoka osjetljivost, također osjetljivost na derivate nitroimidazola.

Nuspojave

Kada se lijek koristi intravenozno i ​​oralno, mogu se razviti sljedeće nuspojave:

• Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, mučnina , crijevne kolike, povraćati , , suvoća ili metalni ukus u ustima;
• nervni sistem: poremećena koordinacija, poremećena svest, ataksija , teška razdražljivost, razdražljivost, slabost, glavobolja , konvulzije ;
• alergija: osip, hiperemija , nazalna kongestija, artralgija ;
• urinarnog sistema : , disurija , urinarna inkontinencija , poliurija , promjena boje urina u crveno-braon;
• lokalne manifestacije: , razvoj bola, otoka, crvenila na mjestu uboda;
• ostale manifestacije: leukopenija , neutropenija .

Kada koristite Metrogyl gel za lokalnu primjenu, mala količina aktivne komponente se apsorbira u krv, tako da su sistemske nuspojave malo vjerojatne. Rijetko je moguć razvoj alergijskih manifestacija, suzenja, suhoće i peckanja kože.

Uputstvo za upotrebu Metrogila (Metod i doziranje)

Metrogyl otopina, upute za upotrebu

Metrogil kapaljka je indicirana u slučajevima teških zaraznih bolesti, kao i u slučajevima kada pacijent ne može uzimati lijek oralno.

Adolescenti stariji od 12 godina i djeca primaju lijek intravenozno (trajanje primjene je oko 40 minuta), početna doza je 0,5-1 g, zatim treba primijeniti 500 mg svakih 8 sati (brzina 5 ml/min.). Ako osoba normalno podnosi injekciju, onda se nakon 2-3 infuzije lijek može primijeniti u mlazu. Injekcije se moraju uzimati 7 dana.

Po potrebi se praktikuje duže davanje leka. Dozvoljena doza dnevno je 4 g, ako je indicirano, mogu se koristiti doze održavanja - 400 mg tri puta dnevno.

Sličan režim upotrebe praktikuje se i za djecu mlađu od 12 godina, pojedinačna doza je 7,5 mg/kg.

Za liječenje gnojno-septičke bolesti Dovoljan je jedan kurs terapije.

Za prevenciju, adolescentima starijim od 12 godina i odraslima se daje 0,5-1 g lijeka intravenozno prije operacije, a 1,5 g dnevno dan nakon operacije, odnosno 500 mg svakih 8 sati. Nakon 1-2 dana, pacijent može biti prebačen na održavanje oralnih lijekova.

At disfunkcije jetre i bubrega Ne biste trebali uzimati više od 1 g lijeka dnevno, dozu treba podijeliti u 2 doze.

Metrogyl tablete, upute za upotrebu

Tablete možete uzimati i za vrijeme i nakon obroka, ne morate ih žvakati.

Doza za odrasle i adolescente starije od 15 godina je 200-400 mg dva do tri puta dnevno. po danu

I doza i trajanje kursa zavise od infekcije.

At trihomonijaza potrebno je piti 200 mg 3 puta tokom 7 dana, dok žene dodatno uzimaju vaginalne proizvode s metronidazolom. Po potrebi možete povećati dozu ili ponoviti terapiju.

At amebijaza odrasli primaju 400 mg 3 puta. dnevno, djeca - 30-40 mg na 1 kg/dan, doza je podijeljena u tri doze. Trebate uzimati Metrogyl do 10 dana.

At amebni apsces jetre odrasli primaju 400 mg ili 800 mg tri puta dnevno, lijek se kombinira s tetraciklinima. Djeca - 30-35 mg na 1 kg/dan, doza je podijeljena u tri doze. Terapija traje do 10 dana.

At anaerobne bakterijske infekcije odrasli primaju 200-400 mg 2-3 puta. dnevno, deca treba da dobiju 7 mg na 1 kg težine svakih 8 sati. Terapija traje do 10 dana.

U svrhu prevencije prije operacije potrebno je uzeti 1000 mg jednom, zatim 200 mg tri puta dnevno.

Ako se Metrogyl kombinira s amoksicilinom, dnevna doza metronidazola treba biti 1,5 g, podijeljena u tri doze.

Vaginalni gel Metrogyl, uputstvo za upotrebu

Mast se primjenjuje intravaginalno, jednom u dozi od 2 g ili 500 mg dva puta dnevno, 10 dana. Za to vrijeme seksualna aktivnost nije dozvoljena.

Gel Metrogyl iz koristiti prema preporuci ljekara.

Gel se nanosi spolja na očišćenu kožu dva puta dnevno, tretman traje od 3 do 9 nedelja, moguće je koristiti proizvod i duže - do 4 meseca. Po potrebi se može staviti okluzivni zavoj.

Metrogil za akne

Često oni koji koriste Metrogyl gel na licu daju pozitivne kritike za akne. Unatoč činjenici da službene upute ne daju detaljne informacije o upotrebi ovog lijeka za lice, Metrogyl gel za akne se i dalje koristi vrlo često, budući da metronidazol ima baktericidni i bakteriostatski učinak. U skladu s tim, pomaže u rješavanju dermatoloških problema. Ako pacijent ima pojedinačne bubuljice, dovoljno je nanijeti mast nekoliko puta.

U slučaju akni, liječenje može trajati duže. Međutim, nakon prve upotrebe, težina negativnih simptoma se smanjuje. Metrogil se koristi kao glavni lijek za liječenje akni, te u kombinaciji s drugim lijekovima. Nanesite gel dva puta dnevno na područja zahvaćena aknama.

Metrogil i Differin

Proizvod, koji je sintetički retinoid, sadrži aktivnu komponentu adapalen. Ovaj lijek ima povoljan učinak na kožu kada se koristi s Metrogilom, korisnici primjećuju izraženiji učinak.

Predoziranje

Prilikom uzimanja velikih doza tableta moguć je razvoj mučnina , povraćanje , ataksija , kod teškog trovanja se razvija periferna neuropatija , moguće epileptički napadi . Ne postoje specifični antidoti;

Nisu zabilježeni slučajevi predoziranja kada se koristi Metrogyl gel.

Interakcija

Kapalica s Metrogilom ne bi trebala sadržavati druge lijekove - ne preporučuje se miješanje proizvoda s drugim lijekovima.

Metronidazol aktivira djelovanje indirektnih antikoagulansa, kao rezultat toga, vrijeme formiranja se povećava protrombin .

Izaziva netoleranciju etanol . Kada se koristi istovremeno, mogu se razviti različiti neurološki simptomi. Važno je da razmak između uzimanja ovih lijekova bude najmanje 2 sedmice.

Kada se uzima, metabolizam metronidazola je potisnut, pa se koncentracija potonjeg može povećati, što dovodi do razvoja nuspojava.

Kada se koristi istovremeno , , odnosno lijekovima koji stimuliraju mikrosomalne oksidacijske enzime u jetri, moguće je ubrzati eliminaciju metronidazola. Kao rezultat, njegova koncentracija u plazmi se smanjuje.

Ako se metronidazol uzima istovremeno s preparatima litija, koncentracija potonjeg u plazmi može se povećati. U tom slučaju mogu se pojaviti znakovi intoksikacije tijela.

Metrogil se ne smije kombinovati sa nedepolarizirajućim lijekovima. relaksanti mišića .

Antimikrobni učinak metronidazola je pojačan sulfonamidi .

Kada se gel primjenjuje lokalno, nema značajne interakcije s drugim lijekovima, ali ga treba oprezno koristiti s drugim indirektnim antikoagulansima, jer je moguće povećanje protrombinskog vremena.

Uslovi prodaje

Na recept.

Uslovi skladištenja

Pripada listi B. Temperatura skladištenja Metrogila nije veća od 30°C. Držati dalje od svjetlosti i dalje od djece.

Najbolje do datuma

Otopina i tablete mogu se čuvati 3 godine, Metrogyl gel 2 godine.

specialne instrukcije

Dugotrajna terapija zahtijeva stalno praćenje krvne slike.

Ako se pacijent razvije leukopenija , nastavak terapije zavisi od toga da li postoji rizik od infektivnog procesa.

Terapiju treba prekinuti ako se pacijent razvije vrtoglavica , ataksija i drugi simptomi koji ukazuju na pogoršanje neurološkog statusa.

Pod uticajem leka može doći do imobilizacije treponema, što dovodi do lažno pozitivnog Nelsonovog testa.

Tokom tretmana, urin postaje taman.

Tokom perioda lečenja trichomonas vaginitis I uretritis morate se suzdržati od seksualnih odnosa. Važno je da oba seksualna partnera budu podvrgnuta terapiji u isto vrijeme. Za vrijeme menstruacije liječenje se ne prekida.

Ne dozvolite da vam gel uđe u oči. Ako se to dogodi, potrebno je isprati oči toplom vodom.

Metrogyl kapaljka u ginekologiji se koristi samo prema prepisu ljekara.

U kozmetologiji se Metrogyl gel za lice koristi za liječenje akni i drugih kožnih lezija. Možete ga koristiti na licu samo po preporuci stručnjaka.

Analogi

Nivo 4 ATX kod se podudara:

Trenutno se proizvode brojni analozi Metrogyl gela, tableta i otopine. Ovo su droge Deflamon , Klion , Metrovagin , Metrolacare , Metron , Orvagil , Trichobrol , , Cyptrogyl , itd. Prodaju se i supozitorije sa aktivnom supstancom metronidazol .

Za djecu

Upotreba otopine, ako je potrebno, provodi se u skladu s uputama. Tablete se ne propisuju djeci mlađoj od 12 godina.

Sa alkoholom

Kontraindikovano je konzumiranje alkohola tokom terapije svim oblicima Metrogila, jer se mogu javiti reakcije slične disulfiramu.

Metrogil tokom trudnoće i dojenja

Upotreba ovog lijeka u trudnoći je kontraindicirana, može se koristiti u kasnijim fazama samo iz zdravstvenih razloga. Dojenje tokom terapije Metrogilom treba prekinuti.

Prema uputama za upotrebu, Metrogil (prilično se često propisuje intravenozno) je vrlo efikasan antiprotozoalni i antibakterijski lijek širokog spektra. Glavni aktivni sastojak je metronidazol, a sadrži i pomoćne komponente:

• limunska kiselina (monohidrat);
• natrijum hlorida;
• bezvodni natrijum hidrogen fosfat;
• voda za infuziju.

Metrogyl kapaljke su dostupne u 2 vrste - staklene ampule i polietilenske boce. Ampule od 20 ml stavljaju se u posebne termalne posude, koje se zatim pakuju u kartonske kutije. Broj ampula u pakovanju je 5 komada. U 1 ml ima 5 mg aktivnog sastojka, ukupna zapremina po ampuli je 100 mg.

"Metrogyl" u polietilenskoj boci od 1 ml sadrži 5 mg metronidazola, ukupna zapremina glavne komponente po bočici je 500 mg. Boca je umotana u celofan i stavljena u kartonsko pakovanje. Broj boca u jednom pakovanju je 1 kom. To je bistra tečnost, najčešće bezbojna, ali ponekad može imati žućkastu nijansu. Postoji slab karakterističan miris.

Farmakološka svojstva

Upute za upotrebu Metrogyl (intravenozno) obavještavaju potrošače da je lijek derivat 5-nitroimidazola. Suština djelovanja ovog lijeka je biohemijska rekonstrukcija 5-nitro grupe metronidazola intracelularnim transportnim proteinima protozoa i anaerobnih mikroorganizama. Regenerirana 5-nitro grupa metronidazola stupa u interakciju s DNK mikroorganizama i, inhibirajući sintezu njihovih nukleinskih kiselina, dovodi do uništenja bakterija.

Otopina za intravensku primjenu "Metrogil" djeluje protiv:

• na gram-pozitivne anaerobe;
• gram-negativni anaerobi.

Na djelovanje metronidazola posebno su osjetljivi sljedeći sojevi:

• Trichomonas vaginalis.
• Gardenella vaginalizacija.
• Guinardia intestinalis, itd.

Aerobni mikroorganizmi i fakultativni anaerobi su neosjetljivi na Metrogyl. Stoga, zarazne bolesti izazvane kombinacijom aerobne i anaerobne flore zahtijevaju kombinaciju Metrogila s antibioticima koji djeluju protiv aerobnih mikroorganizama. Kombinirano djelovanje metronidazola i antibiotika daje jači učinak od njihove odvojene upotrebe.

Metrogil, koji se daje intravenozno (kap), ima sposobnost da poveća osjetljivost tumora raka na zračenje i stimulira otpornost tjelesnih stanica na različita oštećenja DNK.

Mehanizam djelovanja

Kada se unese u organizam, lijek se savršeno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a njegov maksimalni nivo u krvnoj plazmi postiže se u roku od dva sata. Najveće koncentracije lijeka nalaze se u plućima, bubrezima, jetri, mozgu i koži. Terapijska doza metronidazola nalazi se u pljuvački, cerebrospinalnoj tečnosti, amnionskoj i sjemenoj tekućini, majčinom mlijeku i vaginalnom sekretu. To se objašnjava posebnom sposobnošću metronidazola da prodre u sva tkiva i tekućine ljudskog tijela. Stopa vezivanja za proteine ​​plazme ovog lijeka je prilično niska, maksimalni nivo doseže 18-20%. Većina lijeka se izlučuje iz organizma urinom, samo mala količina se izlučuje izmetom.

Njegovo poluvrijeme traje oko 6-8 sati ako pacijent pati od oštećene funkcije jetre, ovaj period se može povećati. Ako se primijeti oštećenje bubrega, lijek se neće eliminirati ponovljenim dozama, već će se akumulirati.

Indikacije za upotrebu

Ovaj lijek ima prilično širok spektar djelovanja. Zbog svojih svojstava propisuje se za liječenje i preventivne mjere koje su usmjerene na infekcije uzrokovane patogenim mikroorganizmima koji su posebno osjetljivi na metronidazol. To se u većoj mjeri odnosi na anaerobne bakterije.

Indikacije za Metrogil (primijenjen intravenozno) su sljedeće:

Upute su sastavljene za samoliječenje. Toplo se preporučuje da obratite pažnju na sve date informacije.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za Metrogil (koji se primjenjuje intravenozno). Kao i svaki lijek, kontraindiciran je za osobe s individualnom netolerancijom na komponente. Osim toga, zabranjeno je sljedeće:

• sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema;
• Propisivanje velikih doza se ne preporučuje osobama sa oboljenjem jetre;
• bolesti krvi;
• period gestacije;
• period dojenja.

Načini primjene

Prema uputama za upotrebu, Metrogyl se propisuje intravenozno za teške zarazne bolesti. Za svaku starosnu kategoriju postoji poseban režim liječenja:

1. Odrasli i djeca starija od 12 godina. Početna količina je 0,5-1 g intravenozno. Trajanje jedne procedure ne bi trebalo da prelazi 40 minuta. Nakon toga se otopina daje svakih 8 sati, 500 mg, brzina injekcije je 5 ml u minuti. Ako nema netolerancije na lijek, nakon drugog postupka prelaze na mlaznu primjenu. Terapijski kurs traje nedelju dana. Ako je potrebno, intravenski tretman se produžava, odluku o produženju donosi ljekar. Dnevna doza je 4 g, ako je indikovana, može se izvršiti prelazak na terapiju održavanja doza je 400 mg tri puta dnevno.

2. Djeca do 12 godina. Režim liječenja je sličan, pojedinačna doza je 7,5 mg po kilogramu tjelesne težine.

3. Gnojno-septička oboljenja se liječe jednim kursom.

4. Preventivne mjere za odrasle i djecu stariju od 12 godina prije operacije propisuju se na sljedeći način: 0,5-1 g intravenozno uveče, prije operacije, na dan operacije i narednog dana nakon operacije. Upute za intravenozno korištenje Metrogila savjetuju pridržavanje ovog režima dva dana, a zatim prevođenje pacijenta na terapiju održavanja oralnim uzimanjem lijeka.

5. Za pacijente sa hroničnim zatajenjem bubrega ili jetre, dnevna doza ne prelazi 1 g, broj doza je dva puta dnevno.

Svi ostali termini se vrše na individualnoj osnovi. Specijalista će se voditi dijagnozom, tokom bolesti, dinamikom i stanjem pacijenta.

Trudnoća i dojenje

Lijek je zabranjen prva 3 mjeseca u naredna 2 tromjesečja, recept se može izdavati samo iz zdravstvenih razloga. Ženama koje doje ne preporučuje se uzimanje Metrogyl-a tek nakon završetka perioda laktacije.

Neželjena reakcija

Ponekad se mogu javiti neželjeni efekti. Metrogil, primijenjen intravenozno, može izazvati sljedeću reakciju:

• iz probavnog trakta - gubitak apetita, zatvor, proljev, mučnina, povraćanje, metalni okus u ustima, stalna žeđ, pogoršanje pankreatitisa, stomatitis, crijevne kolike;
• iz centralnog nervnog sistema - poremećaj sna, vrtoglavica, gubitak orijentacije, loša koordinacija, zbunjenost, hiperaktivnost, nervoza, halucinacije, umor, glavobolja, grčevi mišića, depresija;
• iz genitourinarnih organa - cistitis, enureza, kandidijaza, promjena boje urina, disurija, poliurija.

Mogu se pojaviti i simptomi koji nisu povezani s dijagnozom:

• svrab kože;
• košnice;
• curenje iz nosa;
• artralgija;
• povećana tjelesna temperatura;
• bol ili otok na mjestu injekcije;
• neuropenija;
• leukopenija.

Ako se pojave takvi znakovi, liječenje treba prekinuti i posavjetovati se sa specijalistom.

Primjena u ginekologiji

Lijek je također pronašao svoju primjenu u ginekologiji. Metrogil se propisuje intravenozno ako nije moguće koristiti njegove druge oblike - supozitorije, gel ili tablete. Propisuje se za sljedeće bolesti:

• endometritis;
• cistitis;
• uretritis;
• apsces jajovoda i jajnika;
• trihomonijaza;
• venerične bolesti;
• infektivne lezije vaginalnog svoda;
• bakterijski ili trihomonadni vaginitis;
• infekcije koje izazivaju bolesti jajnika.

Također u ginekologiji, ovaj lijek se koristi kao profilaktički postoperativni agens.

Trajanje terapije intravenskim rastvorom traje 4-5 dana. Lijek se primjenjuje dva puta dnevno, vremenski interval između doza je 8 sati. Pojedinačna doza - 500-1000 mg, ovisno o dijagnozi.

Rok trajanja i skladištenje

Lijek "Metrogil" pripada klasi B. Mora se čuvati na nepristupačnom mjestu, gdje ni djeca ni sunčeva svjetlost ne mogu doprijeti do njega, sobna temperatura ne smije biti veća od 30 stepeni. Lijek se ne može zamrznuti, rok trajanja je 3 godine, nakon čega se mora odložiti.

Interakcija s drugim lijekovima

Kliničke studije su dokazale da je lijek Metrogyl (često se propisuje intravenozno) zabranjeno kombinirati s mnogim lijekovima. U suprotnom dolazi do sljedećih reakcija:

• istovremena primjena disulfirama dovodi do pojave neuroloških znakova, pa interval između doza treba biti najmanje 14 dana;
• lijekovi koji stimuliraju enzime u jetri mogu ubrzati eliminaciju metronidazola, što će izazvati smanjenje njegove razine u krvnoj plazmi;
• Cimetidin smanjuje metabolizam metronidazola, koji je prepun nuspojava;
• lijekovi koji sadrže litij uzrokuju njegovo povećanje u krvnoj plazmi, a to zauzvrat razvija znakove trovanja;
• sulfonamidi mogu poboljšati antimikrobna svojstva Metrogila;
• Stručnjaci također ne preporučuju kombiniranje metronidazola sa relaksansima mišića (vekuronijum bromid).

Dodatne informacije

Tokom liječenja Metrogyl dripovima strogo je zabranjeno piti alkohol, jer to može uzrokovati mučninu, povraćanje, valunge i glavobolju. Ako se lijek koristi duže vrijeme, potrebno je redovito uzimati krvne pretrage za praćenje pokazatelja. Kao rezultat uzimanja lijeka, urin može postati tamne boje.

Intravensko predoziranje Metrogilom ima sljedeće simptome:

• povraćati;
• vrtoglavica ili glavobolja;
• ataksija.

Akutno predoziranje je ispunjeno razvojem epileptičkih napada i neuropatije. U takvim slučajevima indicirano je ispiranje želuca i liječenje simptoma, koje se obično provodi u bolničkim uvjetima.