Съвременни методи за лечение на коронарна болест на сърцето. Медикаментозно лечение на коронарна болест на сърцето

Съвременни методи за лечение на исхемична болест на сърцето

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ

Сърдечна исхемия(CHD) е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии.

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, причинено от коронарна циркулацияувреждане на миокарда в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул.
С други думи, миокардът се нуждае от повече кислород, отколкото получава от кръвта.
ИБС може да възникне остро (под формата на инфаркт на миокарда), както и хронично (периодични пристъпи на ангина пекторис).

ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС

Лечението на ИБС се състои от тактически и стратегически мерки. Тактическата задача включва осигуряване спешна помощпациента и облекчаване на стенокарден пристъп (миокарден инфаркт ще бъде обсъден в отделна статия), а стратегическите мерки са по същество лечението на коронарната артериална болест.
Да не забравяме и стратегията за управление на пациенти с ОКС.

I. Лечение на ангина пекторис.
Тъй като в по-голямата част от случаите пациентът отива при лекар поради болка (наличие на ангина пекторис), елиминирането на последната трябва да бъде основната тактическа задача.
Лекарствата на избор са нитрати (нитроглицерин, изосорбид динитрат). Нитроглицерин (ангибид, ангид, нитрангин, нитроглин, нитростат, тринитрол и др.), Таблетки за сублингвално приложение от 0,0005, спиращият ефект настъпва след 1-1,5 минути и продължава 23-30 минути. Препоръчително е да се вземат
седнало положение, тоест със спуснати крака. Ако няма ефект от една таблетка след 5 минути, можете да вземете втората, след това третата, но не повече от 3 таблетки в рамките на 15 минути. IN тежки случаинитроглицеринът се прилага интравенозно.

Можете да използвате букални форми - тринитролонг пластини, които се наслагват върху лигавицата на горните венци над кучешките зъби и малките молари. Тринитролонг е в състояние както бързо да спре пристъпа на ангина, така и да го предотврати. Ако тринитролонг се приема преди излизане навън, разходка, пътуване до работното място или преди друга физическа активност, той може да осигури предотвратяване на пристъпи на стенокардия.

В случай на лоша поносимост на нитропрепаратите, те се заменят с намолсидомин (Corvaton).
Ако болката не може да бъде спряна, това най-вероятно не е обикновен пристъп на ангина. По-долу ще анализираме предоставянето на помощ при трудноразрешима ангина пекторис (вижте „Стратегия за лечение на пациенти с ОКС“).

Стандарт за спешна помощ при ангина пекторис.
1. С ангинален пристъп:
- удобно е да поставите пациента със спуснати крака;
- нитроглицерин - таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика три пъти за 3 минути (при непоносимост към нитроглицерин - тест на Валсалва или масаж на каротидния синус);
- физически и емоционален мир;
- корекция на кръвното налягане и сърдечен ритъм.

2. С постоянен пристъп на ангина пекторис:
- кислородна терапия;
- с ангина пекторис - анаприлин 10-40 mg под езика, с вариантна ангина- нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата;
- хепарин 10 000 IU IV;
- дайте да дъвчете 0,25 g ацетилсалицилова киселина.
3. В зависимост от силата на болката, възрастта, състоянието (без забавяне на атаката!):
- фентанил (0,05-0,1 mg) ИЛИ промедол (10-20 mg) или буторфанол (1-2 mg) или аналгин (2,5 g) с дроперидол 2,5-5 mg IV бавно или в разделени дози.
4. С камерни екстрасистоли от 3-5-та градация:
- лидокаин интравенозно бавно 1-1,5 mg / kg и на всеки 5 минути по 0,5-0,75 mg / kg, докато се постигне ефект или се достигне обща доза от 3 mg / kg.
За удължаване на получения ефект, лидокаин до 5 mg / kgv / m.

Пациенти с нестабилна стенокардия или съмнение за миокарден инфаркт се лекуват като пациенти с ОКС. Подходът за управление на тези пациенти е описан по-долу.

Стратегия за лечение на пациенти с ОКС.
Протичането и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от няколко фактора: степента на лезията, наличието на утежняващи фактори като захарен диабет, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, напреднала възраст и до голяма степен от бързината и пълнотата на медицинското лечение. грижа. Ето защо, ако се подозира ACS, лечението трябва да започне в предболничния етап.

Терминът "остър коронарен синдром" (ОКС) беше въведен в клиничната практика, когато стана ясно, че използването на някои активни методи на лечение, по-специално тромболитична терапия, трябва да бъде решено преди установяването окончателна диагноза- наличието или отсъствието на широкофокален миокарден инфаркт.

При първия контакт на лекаря с пациента, ако има съмнение за ОКС, според клиничните и ЕКГ признаци, той може да бъде отнесен към една от двете му основни форми.

Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента. Това са пациенти с болка или др дискомфорт(дискомфорт) в гръден коши персистираща елевация на ST сегмента или "нов" (нов или вероятно нов) ляв бедрен блок на ЕКГ. Постоянните елевации на ST-сегмента отразяват наличието на остра пълна оклузия на коронарната артерия. Целта на лечението в тази ситуация е бързото и стабилно възстановяване на лумена на съда.
За това се използват тромболитични средства (при липса на противопоказания) или директна ангиопластика (ако има технически възможности).

Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента. Пациенти с гръдна болка и ЕКГ промени, показателни за остра миокардна исхемия, но без елевация на ST сегмента. Тези пациенти могат да имат персистиращи или преходни ST депресии, инверсия, сплескване или псевдонормализация на вълната Т. ЕКГ при приемане също е нормална. Стратегията за лечение на такива пациенти се състои в елиминиране на исхемия и симптоми, наблюдение с повторна (серийна) регистрация на електрокардиограми и определяне на маркери на миокардна некроза (сърдечни тропонини и / или креатин фосфокиназа MB CPK).

При лечението на такива пациенти тромболитичните средства не са ефективни и не се използват. Тактиката на лечение зависи от степента на риск (тежестта на състоянието) на пациента.
Във всеки случай са допустими отклонения от препоръките в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.
Лекарят взема решение въз основа на анамнезата, клинични проявления, данни, получени при наблюдение на пациента и преглед по време на хоспитализация, както и въз основа на възможностите на лечебното заведение.

Първоначалната оценка на пациент с болка в гърдите или други симптоми, предполагащи миокардна исхемия, включва задълбочена анамнеза, физикален преглед, със специално внимание на възможното наличие на клапно сърдечно заболяване (аортна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания.

Запишете ЕКГ и започнете ЕКГ мониториранеза контрол на сърдечния ритъм (препоръчва се многоканално ЕКГ мониториране за контрол на миокардната исхемия).
Пациенти с персистираща ST елевация на ЕКГ или "нов" блок на левия атриовентрикуларен сноп са кандидати за незабавно лечение за възстановяване на притока на кръв към запушената артерия (тромболитично, PCI).

Медицинско лечениепациенти със съмнение за ОКС(с депресия на ST сегмента/инверсия на Т вълната, фалшиво положителна динамика на Т вълната или нормално ЕКГс ясна клинична картина на ACS) трябва да започне с употребата на перорален аспирин 250-500 mg (първата доза е да се дъвче таблетка без покритие); след това 75-325 mg, 1 път на ден; хепарин (UFH или LMWH); b-блокери.
При продължаваща или повтаряща се болка в гърдите нитратите се добавят перорално или интравенозно.
Въвеждането на UFH се извършва под контрола на APTT (не се препоръчва да се използва определянето на времето на кръвосъсирване за контрол на терапията с хепарин), така че 6 часа след началото на приложението да е 1,5-2,5 пъти по-високо от контролното (нормален) показател за лабораторията на определено лечебно заведение и след това здраво задържа оста на това терапевтично ниво.
Начална доза UFH: 60-80 U/kg болус (но не повече от 5000 U), последвано от 12-18 U/kg/h инфузия (но не повече от 1250 U/kg/h) и определяне на APTT 6 часа по-късно, след което скоростта на инфузия на лекарството се коригира.
Определянето на APTT трябва да се извърши 6 часа след всяка промяна в дозата на хепарин. В зависимост от получения резултат скоростта (дозата) на инфузия трябва да се коригира, за да се поддържа APTT на терапевтично ниво.
Ако APTT е в терапевтичните граници при 2 последователни измервания, то може да се определя на всеки 24 часа. повтарящи се атакимиокардна исхемия, кървене, артериална хипотония.

Миокардна реваскуларизация.
В случай на атеросклеротично увреждане на коронарните артерии, което позволява процедура за реваскуларизация, видът на интервенцията се избира въз основа на характеристиките и степента на стенозите.
Като цяло препоръките за избор на метод за реваскуларизация при NSTI са сходни. общи препоръкиза това лечение. Ако се избере балонна ангиопластика с или без поставяне на стент, тя може да се извърши веднага след ангиографията, в рамките на същата процедура.При едносъдови пациенти PCI е основната интервенция. CABG се препоръчва при пациенти с лезии на главната лява коронарна артерия и трисъдова болест, особено при наличие на ЛК дисфункция, с изключение на случаите със сериозни придружаващи заболявания, които са противопоказания за операция.
При двусъдови и в някои случаи трисъдови лезии са приемливи както CABG, така и PTCA.
При невъзможност за извършване на реваскуларизация на пациенти се препоръчва лечение на пациенти с хепарин (нискомолекулни хепарини - НМХ) до втората седмица на заболяването (в комбинация с максимална антиисхемична терапия, аспирин и, ако е възможно, клопидогрел ).

След стабилизиране на състоянието на пациента трябва да се обмисли инвазивно лечениев друго лечебно заведение, което разполага със съответната материална база.

II. Лечение на хронична коронарна болест.
Така - остър периодотзад. Влиза в сила стратегическото лечение на хроничната коронарна недостатъчност. Тя трябва да бъде изчерпателна и насочена към възстановяване или подобряване на коронарното кръвообращение, ограничаване на прогресията на атеросклерозата, премахване на аритмии и сърдечна недостатъчност. Най-важният компонент на стратегията е да се обърне внимание на миокардната реваскуларизация.

Да започнем с кетъринга.
Храненето на такива пациенти трябва да бъде нискоенергийно.
Количеството мазнини се ограничава до 60-75 г/ден, като 1/3 от тях трябва да са от растителен произход. Въглехидрати - 300-400гр.
Изключете тлъсти меса, риба, огнеупорни мазнини, свинска мас, комбинирани мазнини.

Приложение лекарстванасочени към спиране или предотвратяване на пристъп на ангина пекторис, поддържане на адекватно коронарно кръвообращение, повлияване на метаболизма в миокарда, за да се увеличи неговата контрактилитет.
За това се използват нитросъединения, блокери на b-адренергичните рецептори, CCB, антиадренергични лекарства, активатори на калиеви канали, антиагреганти.
Антиисхемичните лекарства намаляват консумацията на кислород от миокарда (намаляват сърдечната честота, кръвното налягане, потискат контрактилитета на лявата камера) или причиняват вазодилатация. Информация за механизма на действие на обсъдените по-долу лекарства е дадена в приложението.

Нитратиимат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, предизвикват разширяване на големите коронарни артерии.
Според продължителността на действие се разграничават краткодействащи нитрати (нитроглицерин за сублингвално приложение), средносрочни (sustac, nitrong, тринитролонг таблетки) и дългодействащи (изосорбитол динитрат 10-20 mg; пластири, съдържащи нитроглицерин; еринит 10-20). mg) се отличават.
Дозата на нитратите трябва постепенно да се увеличава (титрира), докато симптомите изчезнат или се появят странични ефекти (главоболие или хипотония). Продължителната употреба на нитрати може да доведе до пристрастяване.
Тъй като симптомите се контролират, интравенозните нитрати трябва да бъдат заменени с непарентерални форми, като същевременно се поддържа известен интервал без нитрати.

Блокери на b-адренорецепторите.
Целта на оралното приемане на r-адреноблокери трябва да бъде постигане на сърдечна честота до 50-60 за 1 минута. β-блокерите не трябва да се предписват на пациенти с тежки нарушения на атриовентрикуларната проводимост (RV блок 1-ва степен с PQ > 0,24 s, II или III степен) без работещ изкуствен пейсмейкър, анамнеза за БА, тежка остра ЛК дисфункция с признаци на сърдечна недостатъчност .
Широко използвани са следните лекарства - анаприлин, обзидан, индерал по 10-40 mg всеки, дневна дозадо 240 mt; Тразикор 30 mg, дневна доза - до 240 mg; cordanum (талинолол) 50 mg, до 150 mg на ден.
Противопоказания за употребата на b-блокери: сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, пептична язва, спонтанна ангина пекторис.

Блокери на калциевите каналиподразделени на лекарства с директно действие, които свързват калция върху мембраните (верапамил, финоптин, дилтиазем) и непряко действиекоито имат способността на мембранни и вътреклетъчни ефекти върху калциевия ток (нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин).
Верапамил, изоптин, финоптин се предлагат в таблетки от 40 mg, дневната доза е 120-480 mg; нифедипин, коринфар, фенидин 10 mg, дневна доза - 30-80 mg; амлодипин - 5 mg, на ден - 10 mg.
Верапамил може да се комбинира с диуретици и нитрати, а препаратите от групата на Коринфар също могат да се комбинират с b-блокери.

Антиадренергични лекарствасмесено действие - амиодарон (кордарон) - имат антиангиално и антиаритмично действие.

Активатори на калиеви канали(никорандил) предизвикват хиперполяризация на клетъчната мембрана, дават нитратоподобен ефект чрез увеличаване на съдържанието на cGMP вътре в клетката. В резултат на това настъпва релаксация на SMC и се повишава "клетъчната защита на миокарда" по време на исхемия, както и коронарна артериоларна и венуларна вазодилатация. Никорандил намалява размера на инфаркта на миокарда при необратима исхемия и значително подобрява постисхемичното миокардно напрежение с преходни епизоди на исхемия.
Активаторите на калиеви канали повишават толерантността на миокарда към повтарящи се исхемични увреждания. единична дозаникорандил - 40 mg, курс на лечение - приблизително 8 седмици.
Намален пулс: нов подход към лечението на ангина пекторис. Сърдечната честота, заедно с контрактилитета на лявата камера и натоварването, са ключови фактори при определяне на кислородната консумация на миокарда.
Тахикардията, предизвикана от физическо натоварване или стимулация, може да предизвика миокардна исхемия и изглежда е причина за повечето коронарни инциденти в клинична практика.
Каналите, през които натриевите/калиевите йони навлизат в клетките на синусовия възел, са открити през 1979 г. Те се активират в периода на хиперполяризация на клетъчната мембрана, модифицират се под въздействието на циклични нуклеотиди и принадлежат към семейството на HCN каналите. (активирана хиперполяризация, затворена от цикличен нуклеотид).

Катехоламинистимулират активността на аденилатциклазата и образуването на сАМР, което насърчава отварянето на f канали, увеличаване на сърдечната честота. Ацетилхолинът има обратен ефект.

Първото лекарство, което селективно взаимодейства с f-каналите, е ивабрадин (Coraxan, Servier), който селективно намалява сърдечната честота, но не засяга други електрофизиологични свойства на сърцето и неговия контрактилитет. Той значително забавя диастолната деполяризация на мембраната, без да променя общата продължителност на акционния потенциал. Схема на приемане: 2,5, 5 или 10 mg два пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 10 mg два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Антитромботични лекарства.
Вероятността от образуване на тромби се намалява от тромбинови инхибитори - директни (хирудин) или индиректни (нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло) и антиагреганти (аспирин, тиенопиридини, блокери на гликопротеин IIb/IIIa рецептори на тромбоцитите).
Хепарини (нефракционирани и нискомолекулни).
Препоръчва се употребата на нефракциониран хепарин (UFH).
Хепаринът е неефективен срещу тромбоцитния тромб и има малък ефект върху тромбина, който е част от тромба.

Хепарини с ниско молекулно тегло(LMWH) могат да се прилагат п/к, като се дозират според теглото на пациента и без лабораторен контрол.

Директни инхибитори на тромбина.
Употребата на хирудин се препоръчва за лечение на пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
При лечение с антитромбини могат да се развият хеморагични усложнения. Лекото кървене обикновено изисква просто прекъсване на лечението.
Голямо кървене от стомашно-чревния тракт, проявяващо се с повръщане на кръв, тебешир или вътречерепен кръвоизлив, може да наложи употребата на хепаринови антагонисти. Това увеличава риска от феномен на тромботична абстиненция. Антикоагулантното и хеморагичното действие на UFH се блокира от приложението на протамин сулфат, който неутрализира анти-IIa активността на лекарството. Протамин сулфатът само частично неутрализира анти-Ха активността на НМХ.

Антиагреганти.
Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) инхибира циклооксигеназа 1 и блокира образуването на тромбоксан А2. По този начин агрегацията на тромбоцитите, предизвикана по този път, се потиска.
Аденозин дифосфат рецепторни антагонисти (тиенопиридини).
Тиенопиридиновите производни тиклопидин и клопидогрел са аденозиндифосфатни антагонисти, които инхибират тромбоцитната агрегация.
Действието им настъпва по-бавно от действието на аспирина.
Клопидогрел има значително по-малко странични ефекти от тиклопидин. Дългосрочната употреба на комбинация от клопидогрел и аспирин, започнала през първите 24 часа от ACS, е ефективна.

Варфарин.Варфарин е ефективен като лекарство за предотвратяване на тромбоза и емболия. Това лекарство се предписва на пациенти със сърдечни аритмии, пациенти с миокарден инфаркт, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност след хирургични операции за протезиране. големи съдовеи сърдечни клапи
и в много други случаи.
Дозирането на варфарин е много отговорна медицинска манипулация. От една страна, недостатъчната хипокоагулация (поради ниска доза) не спасява пациента от съдова тромбоза и емболия, а от друга страна, значително намалениекоагулационната активност повишава риска от спонтанно кървене.

За да се следи състоянието на системата за коагулация на кръвта, се определя MHO (международно нормализирано съотношение, получено от протромбиновия индекс).
В съответствие със стойностите на MHO се разграничават 3 нива на интензивност на хипокоагулацията: висока (от 2,5 до 3,5), средна (от 2,0 до 3,0) и ниска (от 1,6 до 2,0).
При 95% от пациентите стойността на MHO е от 2,0 до 3,0. Периодичното наблюдение на MHO ви позволява своевременно да коригирате дозата на приеманото лекарство.

При предписване на варфарин изборът на индивидуална доза обикновено започва с 5 mg / ден. След три дни лекуващият лекар, фокусирайки се върху резултатите от MHO, намалява или увеличава количеството на взетото лекарство и повторно назначава MHO. Тази процедура може да се повтори 3-5 пъти, преди да се избере необходимата ефективна и безопасна доза. И така, за MHO
по-малко от 2, дозата на варфарин се увеличава, с MHO над 3, тя намалява. Терапевтичният диапазон на варфарин е от 1,25 mg/ден до 10 mg/ден.
Блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Лекарствата от тази група (по-специално абциксимаб) са много ефективни за краткотрайно интравенозно приложение при пациенти с ACS, подложени на процедури за перкутанна коронарна интервенция (PCI).

Цитозащитни лекарства.
Нов подход в лечението на коронарната болест - миокардната цитопротекция, се състои в противодействие на метаболитните прояви на исхемията.
Нов клас цитопротектори - метаболитно лекарство триметазидин, от една страна, намалява окисляването мастни киселини, а от друга страна засилва окислителните реакции в митохондриите.
В резултат на това има метаболитно изместване към активиране на окислението на глюкозата.
За разлика от лекарствата от "хемодинамичния" тип (нитрати, b-блокери, калциеви антагонисти), той няма ограничения за употреба при пациенти в напреднала възраст с стабилна стенокардия.
Добавянето на триметазидин към всяка традиционна антиангинална терапия може да подобри клиничния ход на заболяването, толерантността към упражнения и качеството на живот при пациенти в напреднала възраст със стабилна ангина при усилие, докато употребата на триметазидин не е придружена от значителен ефект върху основните хемодинамични параметри и е се понася добре от пациентите.
Триметазидин се произвежда в нова лекарствена форма - trimetazidine MBi по 2 таблетки на ден по 35 mg, която не се различава съществено от 20 mg формата на триметазидин, но има редица ценни допълнителни характеристики. Триметазидин МВ, първият 3-CAT инхибитор, причинява ефективно и селективно инхибиране на последния ензим във веригата на β-окисление.
Лекарството осигурява по-добра защитамиокард от исхемия за 24 часа, особено в ранните сутрешни часове, тъй като новата дозирана форма ви позволява да увеличите стойността минимална концентрацияс 31% при запазване максимална концентрацияна същото ниво. Новата лекарствена форма ви позволява да увеличите времето, през което концентрацията
триметазидин в кръвта остава на ниво не по-ниско от 75% от максимума, т.е. значително увеличаване на концентрационното плато.

Друго лекарство от групата на цитопротекторите - милдронат.
Той е структурен синтетичен аналог на гама-бутиробетаин, прекурсор на карнитина. Той инхибира ензима гама-бутиробетаин хидроксилаза, намалява синтеза на карнитин и транспорта на дълговерижни мастни киселини през клетъчните мембрани и предотвратява натрупването на активирани форми на неокислени мастни киселини в клетките (включително ацилкарнитин, който блокира доставянето на АТФ). към клетъчните органели). Има кардиопротективен, антиангинален, антихипоксичен, ангиопротективен ефект.
Подобрява контрактилитета на миокарда, повишава толерантността към физическо натоварване.
За остри и хронични разстройствакръвообращението допринася за преразпределението на притока на кръв към исхемичните зони, като по този начин подобрява кръвообращението във фокуса на исхемията.
При ангина пекторис се предписват 250 mg перорално 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни, след това 250 mg 3 пъти на ден 2 пъти седмично. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца. В случай на миокарден инфаркт се прилагат 500 mg - 1 g интравенозно веднъж дневно, след което се преминава към перорално приложение в доза от 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след това 2 пъти седмично 250 mg 3 пъти на ден.

Коронаропластика.
Коронарна реваскуларизация – PCI или аорта коронарен артериален байпас(CABG) при CAD се извършва за лечение на повтаряща се (рецидивираща) исхемия и за предотвратяване на МИ и смърт.

Показанията и изборът на метод за миокардна реваскуларизация се определят от степента и разпространението на артериалната стеноза, ангиографските характеристики на стенозата. Освен това е необходимо да се вземат предвид възможностите и опита на институцията при извършване както на планови, така и на спешни процедури.
Балонната ангиопластика причинява разкъсване на плака и може да увеличи нейната тромбогенност.
Този проблем е до голяма степен решен чрез използването на стентове и блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Смъртността, свързана с PCI процедурите, е ниска в институции с голям обем извършени процедури.
Имплантирането на стент при CAD може да допринесе за механичното стабилизиране на разкъсана плака на мястото на стеснение, особено при наличие на плака с висок риск от усложнения. След имплантиране на стент пациентите трябва да приемат аспирин и тиклопидин или клопидогрел в продължение на един месец.
Комбинацията аспирин + клопидогрел е по-добре поносима и по-безопасна.

Коронарен байпас.
Оперативната смъртност и рискът от инфаркт при CABG в момента са ниски. Тези проценти са по-високи при пациенти с тежка нестабилна стенокардия.
Атеректомия (ротационна и лазерна) - отстраняване на атеросклеротични плаки от стенотичен съд чрез "пробиване" или разрушаването им с лазер. В различни проучвания преживяемостта след транслуминална балонна ангиопластика и ротационна атеректомия се различава, но без статистически значими разлики.

Показания за перкутанни и хирургични интервенции. Пациентите с едносъдово заболяване обикновено трябва да бъдат подложени на перкутанна ангиопластика, за предпочитане със стент, поставен на фона на въвеждането на блокери на гликопротеин IIb/IIIa рецептор.
Хирургическата интервенция при такива пациенти е препоръчителна, ако анатомията на коронарните артерии (тежка извивка на съдовете или изкривяване) не позволява безопасна PCI.

Всички пациенти с вторична профилактикаоправдано от агресивно и широко въздействие върху рисковите фактори. Стабилизация клинично състояниепациент не означава стабилизиране на подлежащите патологичен процес.
Данните за продължителността на лечебния процес на разкъсана плака са двусмислени. Според някои проучвания, въпреки клиничната стабилизация на фона на лечението с лекарства, стенозата, "отговорна" за обострянето на коронарната артериална болест, запазва изразена способност за прогресия.

И още няколко неща, които трябва да имате.
Пациентите трябва да спрат да пушат. Когато се постави диагноза ИБС, липидопонижаващото лечение трябва да започне незабавно (вижте раздел ) с HMG CoA редуктазни инхибитори (статини), които значително намаляват смъртността и заболеваемостта при пациенти с високи и умерени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL). ) холестерол.
Препоръчително е да се предписват статини още по време на първото посещение на пациента, като се използват нивата на лилидите в кръвните проби, взети при приема, като насока за избор на доза.

Целевите нива на общия холестерол и LDL холестеролтрябва да бъде съответно 5,0 и 3,0 mmol / l, но има гледна точка, според която трябва да се стремим към по-изразено понижение на LDL холестерола.
Има основание да се смята, че АСЕ инхибиторите могат да играят определена роля във вторичната профилактика на коронарната артериална болест.Тъй като атеросклерозата и нейните усложнения се причиняват от много фактори, за да се намали честотата на сърдечно-съдовите усложнения, трябва да се обърне специално внимание на въздействие върху всички модифицируеми рискови фактори.

Предотвратяване.
Пациенти с рискови фактори развитие на коронарна артериална болестнужда от постоянно наблюдение, системно наблюдение на липидното огледало, периодична ЕКГ, навременна и адекватно лечениесъпътстващи заболявания.

Все пак с навременно и активно начало медицински меркивъзможно е да се забави развитието на болестта, значително да се увеличи продължителността и качеството на живот на пациента.

Рискови фактори

Ключът към успешното лечение на коронарната артериална болест е елиминирането на всички рискови фактори:

• промяна в начина на живот,
• упадък кръвно налягане,
• здравословно хранене и сън
• нормализиране на кръвната захар, холестерола,
• спиране на тютюнопушенето,
• физическа активност и др.

Медицинско лечение на коронарна артериална болест

Повече от половината от успеха може да бъде постигнат без да се прибягва до лекарства. Но за най-голям ефект е необходимо да се приемат лекарства, които поддържат нормално налягане, холестерол и вискозитет на кръвта. Необходимо е постоянно да се приемат лекарства през целия живот. От това зависи успехът на лечението.

С рязко влошаване на благосъстоянието ( декомпенсация) може да изисква болнично лечение и допълнителни лекарства. Това важи особено за пациенти в напреднал стадий на заболяването и страдащи от сърдечна недостатъчност. С правилното лечение тези случаи могат да бъдат сведени до минимум. Колкото по-малко пациентът причинява линейка, и по-рядко има нужда от лечение в болница, толкова повече по-добро качествоконтрол на болестта.

Хирургична интервенция при ИБС

Хирургичните методи се използват в случай на тежка атеросклероза на коронарните артерии, тъй като нито едно лекарство не може да намали размера холестеролова плакаили разширяване на лумена на артерията, различно от операция. IN тежъкВ случаите на застойна сърдечна недостатъчност сърдечната трансплантация остава единственото ефективно лечение.

Показания за хоспитализация

• Новопоявила се болка в гърдите (ангина пекторис)
• Новопоявила се или тежка аритмия
• Прогресивна стенокардия
• Декомпенсация на сърдечна недостатъчност (рязко влошаване на благосъстоянието, придружено от увеличаване на отока, задух, промени в ЕКГ)
• Съмнение за инфаркт на миокарда и други остри състояния
• Подготовка за хирургично лечение

В други случаи ИБС се лекува успешно у дома.

Какви лекарства се използват за лечение на коронарна артериална болест

Лекарства, които понижават кръвното налягане

Високото кръвно налягане се отразява негативно на съдовете на сърцето и други органи, като ги кара да се свиват още повече и да получават по-малко кислород. Намаляването и постоянното поддържане на нормално кръвно налягане е ключов фактор при лечението на коронарната артериална болест. Целевото ниво на кръвното налягане при ИБС е 140/90 mm Hg. и по-малко за повечето пациенти или 130/90 за пациенти с диабет или бъбречно заболяване. За тежко болни пациенти се препоръчват още по-ниски стойности. В по-голямата част от случаите, за да се постигне това ниво на кръвното налягане, е необходим постоянен прием на антихипертензивни лекарства.

АСЕ инхибитори

Това е клас лекарства, които блокират ензима ангиотензин-2, който причинява високо кръвно налягане и други отрицателни ефекти върху сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове. Напоследък са доказани много положителни ефекти АСЕ инхибиторивърху прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, така че те се предписват възможно най-широко, при липса на противопоказания. Те включват например еналаприл, лизиноприл, периндоприл и други. При продължителна употребаможе да причини кашлица, не е подходящ за всички пациенти. Използва се по лекарско предписание.

Ангиотензин рецепторни блокери

Тези лекарства ви позволяват да блокирате не самия ангиотензин-2, а неговите рецептори, разположени в различни тела, включително и в сърцето. В някои случаи това е много по-ефективно. АРБ са по-малко ефективни при понижаване на кръвното налягане от АСЕ инхибиторите, но имат няколко допълнителни предимства. полезни ефективърху сърцето и кръвоносните съдове. По-специално, някои от тях са в състояние да спрат растежа на сърдечния мускул (хипертрофия) и дори да го намалят с няколко процента. Прилагат се при всички групи пациенти и особено при тези, които не понасят АСЕ инхибиторите.

Употребата е продължителна, доживотна, по лекарско предписание. Примери за лекарства: лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), валсартан (Valz, Diovan, Valsakor), кандесартан (Atakand), телмисартан (Micardis) и др.

Изборът на конкретно лекарство, схемата на неговото използване и дозата е в компетенцията на лекаря, тъй като е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

Лекарства, които подобряват работата на сърцето

Бета блокери

Те блокират рецепторите за адреналин и други хормони на стреса в сърцето. Намалете сърдечната честота и кръвното налягане. Те имат благоприятен ефект върху сърцето при аритмия и могат да я премахнат.

Препоръчва се за продължителна употреба при всички пациенти след миокарден инфаркт и прединфаркт, както и с левокамерна дисфункция, независимо от наличието на сърдечна недостатъчност, при липса на противопоказания. Употребата може да бъде дългосрочна или краткосрочна, само по лекарско предписание. Повечето от тях са противопоказани при бронхиална астма, много повишават кръвната захар и не се използват при диабет.

Примери за лекарства: анаприлин, метопролол (Egilok), бисопролол (Concor) и др.

Нитрати

Основните лекарства за спиране (елиминиране) на атака. Те включват лекарства като нитроглицерин ("Nitromint"), изосорбид динитрат ("Isoket") и мононитрат ("Monocinque") и др. Те действат директно върху коронарните съдове и водят до бързото им разширяване, а също така намаляват притока на кръв към сърцето поради разширяването на дълбоките вени, които могат да съхраняват кръв. Всичко това улеснява работата на сърцето и намалява нуждата му от кислород, което означава, че намалява кислородния глад и болката.

В момента нитратите се използват главно за облекчаване на стенокардни пристъпи и за постоянна употреба при тежки пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички нитрати водят до пристрастяване и ефектът им намалява с течение на времето, но след краткотраен отказ се възстановява отново.

сърдечни гликозиди

Дигоксин, коргликон и др. Засилват контракциите на сърдечния мускул и забавят тяхната честота. Понастоящем те се използват рядко при лечението на коронарна артериална болест, главно с предсърдно мъждене и тежък оток. Те имат много странични ефекти, особено в комбинация с диуретици, поради което трябва да се предписват от лекар само след обстоен преглед.

Лекарства за понижаване на холестерола

• нивото на общия холестерол трябва да бъде не повече от 5 mmol / l,
• нивото на липопротеините с ниска плътност ("лошия") холестерол е не повече от 3 mmol / l,
• нивото на липопротеиновия холестерол висока плътност("добър") не по-малко от 1,0 mmol/l.

Атерогенният индекс и нивото на триглицеридите също играят роля. При тежко болни пациенти (например със съпътстващ захарен диабет) тези показатели се препоръчват да се следят още по-стриктно.

Целевите нива на холестерола се постигат с специална диетаи лекарства. В повечето случаи само диетата не е достатъчна, но без нея лекарствата няма да са толкова ефективни. Съвременни лекарствамогат значително да понижат нивата на холестерола, но трябва да се приемат непрекъснато. По принцип за това се използват лекарства от групата на статините (аторвастатин, симвастатин и други). Специфично лекарство се предписва от лекар.

Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта

Колкото по-вискозна е кръвта, толкова по-вероятнокръвни съсиреци в коронарните артерии и влошено кръвоснабдяване на сърдечния мускул. За намаляване на вискозитета на кръвта се използват две групи лекарства: антиагреганти и антикоагуланти.

Най-често срещаният антиагрегант е аспиринът. Препоръчва се да се приема всеки ден пациенти с коронарна артериална болестпрез целия живот в доза от 70 - 150 mg на ден (при липса на противопоказания, като стомашна язва). При пациенти след сърдечни и съдови операции дозата може да се увеличи според предписанието на лекаря, като се добавя клопидогрел в доза от 75 mg дневно.

При пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене лекарят може да предпише по-силен медикамент - антикоагуланта варфарин, в доза, която поддържа стойността на INR (индекс на кръвосъсирването) на ниво 2,0 - 3,0. Варфаринът разтваря кръвните съсиреци по-активно от аспирина, но може да причини кървене. Прилага се само по лекарско предписание след обстоен преглед и под контрол на кръвни изследвания.

Лекарства, които контролират нивата на кръвната захар (глюкоза).

Съвременният критерий за контрол на захарния диабет е нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Той отразява концентрацията на кръвната захар през изминалата седмица и не трябва да надвишава 7%. Едно изследване на кръвната захар не отразява истинската картина на хода на диабета.

За постигане на целевото ниво на захарта трябва да се използват всички нелекарствени мерки (диета, упражнения, загуба на тегло), а в случай на тяхната недостатъчност - специфична лекарствена терапия, предписана от ендокринолога.

Други лекарства

Диуретици (диуретици)

Те имат две области на приложение: в ниски дози за понижаване на кръвното налягане (най-често в комбинация с други лекарства), във високи дози - за извеждане на течности от тялото при застойна сърдечна недостатъчност. Те са склонни да повишават кръвната захар, поради което при диабет се използват в екстремни случаи.

Антихипоксанти

Антихипоксантите са лекарства, които намаляват кислородния глад на сърдечния мускул на молекулярно ниво. Едно такова лекарство е триметазидин. Не е включен в стандартните схеми на лечение на коронарна артериална болест, може да се използва като допълнително средство. Не е регистриран в USP.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Мащабно проучване в Съединените щати разкри вреден ефект на този клас лекарства върху прогнозата на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. В тази връзка лекарства като диклофенак, ибупрофен не се препоръчват за употреба при хора след инфаркт и еквивалентни състояния.

Ваксинация срещу грип

Наблюдение

Условия за лечение

Лечение коронарна болесттрае цял живот и трябва да бъде внимателно планирано. По време на периода на наблюдение е необходимо стриктно да се придържате към разработения режим на лечение и в случай на нежелани реакции или влошаване на състоянието незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Много лекарства трябва да се приемат цял ​​живот. Те включват аспирин (или подобен), лекарства за кръвно налягане, лекарства за кръвна захар и холестерол, а в някои случаи и други лекарства. Внезапното доброволно спиране на лекарството или дори намаляване на дозата може да доведе до рязко влошаванеблагополучие и декомпенсация, а това увеличава вероятността от фатален изход опасни усложнения(сърдечен удар, сърдечен арест и др.).

Промените в начина на живот и режима трябва да бъдат решителни и безусловни. Често малки недостатъци в диетата, като яденето на твърде много херинга, могат да доведат до рязък скок на налягането и влошаване на заболяването.

Посещения при лекар

Обикновено лекарят сам назначава датата на следващото посещение. Ако не е, попитайте го за това. Внимателното медицинско наблюдение и редовните прегледи са необходим и важен компонент на лечението. Ако не сте сигурни или се съмнявате в адекватността на предписанията на Вашия лекар, или искате да получите допълнителна консултация, обърнете се към специализиран консултативен или диагностичен кардиологичен център.

Превантивни хоспитализации

В бившия СССР беше широко разпространено такова явление като хоспитализацията за профилактика. В случай на коронарна артериална болест, такава стратегия на терапия не е оптимална нито по отношение на качеството на контрола на заболяването, нито по отношение на придържането на пациента към лечението и трябва да се избягва.

Лечението с прекъсвания, от време на време, не осигурява коронарна артериална болест необходим контролвърху рисковите фактори и хода на заболяването. Пациентите започват да клонят към идеята, че ще бъдат "лекувани", след което отново ще започнат стария си живот и всичко ще бъде както преди. Това е голямо погрешно схващане, което води до отказ от постоянен прием на лекарства, големи колебания в показателите на кръвното и налягането и липса на контрол върху болестта.

За една или две седмици, прекарани в болницата веднъж на половин година, е невъзможно да се постигне истинска промяна в хода на заболяването, освен известно подобрение на симптомите. Много пациенти възприемат това подобрение като малка победа над болестта и продължават да живеят стария си живот. Това обаче изобщо не е вярно: коронарната болест продължава да прогресира без промени в начина на живот и поддържащи лекарства, завършвайки с внезапна смърт или инфаркт. Можете да намалите риска и да удължите живота си само с дълготраен, а не периодичен терапевтичен ефект.

Лечението на исхемичната болест на сърцето включва широк набор от различни мерки, част от които е лекарствената терапия. Болестите се лекуват по специални принципи, които включват действия в няколко посоки. При ИБС се използват много лекарства, всяка група от които е необходима за постигане на определена цел.

Общи принципи на медицинско лечение на коронарна артериална болест

При лечение с лекарствакоронарна болест на сърцето задължително използват интегриран подход. Това ви позволява да постигнете резултати в няколко посоки наведнъж.

Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се основава на следните принципи:

• облекчаване на проявите на вече развито заболяване;
• предотвратяване на прогресията на заболяването;
• предотвратяване на усложнения;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• нормализиране на кръвосъсирването;
• подобряване на състоянието на миокарда;
• нормализиране на налягането;
• повишена толерантност към физическа активност;
• като се вземе предвид формата на заболяването и реакцията на пациента към лекарства от същата група;
• отчитане на усложненията, които са се развили: това обикновено се отнася до циркулаторна недостатъчност;
• отчитане на съпътстващи заболявания: по-често това се отнася за захарен диабет, системна атеросклероза.

Подходът към лекарственото лечение на всеки пациент трябва да бъде индивидуален. При предписването на лекарства е необходимо да се вземат предвид много фактори, включително нюансите на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

статини

Тази група лекарства понижават холестерола. Включването им в лечението на исхемичната болест на сърцето е необходимо, тъй като благодарение на тях атеросклеротични плакисе развиват по-бавно, намаляват по размер и вече не се образуват нови.

Употребата на статини има положителен ефект върху продължителността на живота на пациента, честотата и тежестта на сърдечно-съдовите пристъпи. Такива лекарства ви позволяват да постигнете целево ниво на холестерола от 4,5 mmol / l, докато е необходимо да се намали нивото на липопротеините с ниска плътност до 2,5 mmol / l.

Ефективността на статините се дължи на тяхното взаимодействие с черния дроб, където се инхибира производството на ензим, необходим за производството на холестерол. Понижаване общо нивохолестерола, неговият директен и обратен транспорт се нормализира.

При ИБС обикновено се прибягват до следните лекарства от групата на статините:

• Аторвастатин;
• ловастатин;
• розувастатин;
• Симвастатин.

При лечението на коронарна болест на сърцето статините обикновено се предписват във високи дози. Например Розувастин се приема 40 mg, а Аторвастатин 80 mg.

Антиагреганти

Такива лекарства са необходими за предотвратяване на тромбоза. Под действието на тези лекарства се инхибира агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки. В резултат на това се намалява способността им да се слепват и адхезират към съдовия ендотел.

Чрез намаляване на повърхностното напрежение на мембраните на еритроцитите се намалява тяхното увреждане при преминаване през капилярите. В резултат на това се подобрява притока на кръв.

Често се използва при лечението на CAD ацетилсалицилова киселина, което е в основата на Аспирин, Ацекардол, Тромболол. Приемайте тези лекарства веднъж дневно в доза най-малко 75 mg.

Друг ефективен антиагрегант е клопидогрел. Такива лекарства като Plavix, Clopidogrel се основават на това вещество. Приема се също веднъж дневно по 75 мг.

Антитромбоцитните агенти осигуряват не само предотвратяване на агрегацията, но също така са способни да дезагрегират агрегираните тромбоцити.

Антагонисти на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (ACE инхибитори)

Лекарствата от тази група действат върху ангиотензин-конвертиращия ензим, започвайки цяла верига от реакции. Разграждането на брадикинина се забавя, следнатоварването намалява и производството на ангиотензин II, който свива кръвоносните съдове.

Поради това АСЕ инхибиторите осигуряват няколко действия наведнъж:

• хипотензивен;
• нефропротективен;
• кардиопротективен.

Използването на АСЕ инхибитори при коронарна болест на сърцето може да постигне целеви стойности на кръвното налягане. При избора на подходящо лекарство те се основават на способността на активното вещество да проникне в тъканите. При лечението на коронарна артериална болест се избира лекарство, което трябва да се използва веднъж дневно. В същото време трябва да се изведе различни начинида позволи лечение на фона на бъбречна или чернодробна недостатъчност.

От АСЕ инхибиторите по-често се прибягва до Каптоприл и . Само такива лекарства осигуряват директно действие, когато останалите от тази група са пролекарства. Последните включват, които също често се включват в лечението на коронарна артериална болест.

АСЕ инхибиторите се предписват с повишено внимание при инфаркт на миокарда, особено в първите часове от неговото развитие. В този случай се наблюдава хемодинамична нестабилност, поради което рискът от развитие или влошаване се увеличава. В такава ситуация лекарствата се включват в лечението с минимална доза, която се увеличава само след стабилизиране на хемодинамиката при условия на контрол на налягането.

Ангиотензин рецепторни блокери

Лекарствата от тази група обикновено се предписват за коронарна артериална болест, когато АСЕ инхибиторите не могат да се използват поради индивидуалната непоносимост на пациента към тях. Тези лекарства блокират ангиотензин II рецепторите и са известни под друго име - сартани или ангиотензин рецепторни антагонисти.

Основната цел на ангиотензин рецепторните блокери е хипотензивно действие. Еднократна доза от лекарството гарантира неговата ефективност през деня. В допълнение към антихипертензивния ефект, лекарствата от тази група имат положителен ефект върху липидния метаболизъм, намалявайки нивото на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите.

Друго важно качество на ангиотензин рецепторните антагонисти е да намаляват количеството пикочна киселинав кръвта. Този фактор е важен, когато на пациента е предписана дългосрочна диуретична терапия.

Един от най-ефективните сартани е Валсартан. Това е единственото лекарство от тази група, което може да се използва след инфаркт на миокарда.

Предимството на сартаните е минималният риск от странични ефекти. Това важи особено за сухата кашлица, която често се появява при прием на АСЕ инхибитори.

Бета блокери

Лекарствата от тази група действат върху β-адренергичните рецептори. В резултат на това сърдечната честота намалява, което намалява нуждата на сърдечния мускул от кислород.

Включването на β-блокери има положителен ефект върху продължителността на живота на пациента, а също така намалява вероятността от честота сърдечно-съдови събитиявключително повтарящи се.

β-блокерите са едно от основните направления в лечението на коронарната болест на сърцето. Те ви позволяват да се отървете от ангина пекторис, да подобрите качеството на живот и прогнозата след инфаркт на миокарда и при хронична сърдечна недостатъчност.

При ангина пекторис лечението започва с минимална доза, като се коригира, ако е необходимо. В случай на странични ефекти, лекарството може да бъде отменено.

При лечението на ИБС обикновено прибягват до карведилол, метопролол. Ако избраният β-блокер е неефективен или е невъзможно да се увеличи дозата му, тогава той се комбинира с нитратен или калциев антагонист. В някои случаи е необходима комбинация от трите. Освен това може да се предпише антиангинозно средство.

Нитрати

Тази група е представена от производни на глицерин, диглицериди, моноглицериди и триглицериди. В резултат на излагане на нитрати, промени контрактилна дейностсъдовата гладка мускулатура, преднатоварването на миокарда е намалено. Това се осигурява от разширяването на кръвоносните съдове във венозното русло и отлагането на кръв.

Използването на нитрати води до намаляване на налягането. Такива лекарства не се предписват, ако налягането не е по-високо от 100/60 mm Hg. Изкуство.

При ИБС се използват предимно нитрати. Увеличаване на преживяемостта при такова лечение не се наблюдава.

При високо наляганегърчовете се спират чрез интравенозно капково инжектиране на лекарството. Има също таблетна и инхалационна форма.

От нитратите при лечението на коронарна болест на сърцето обикновено се използва нитроглицерин или изосорбид мононитрат. Пациентът се съветва да носи предписаните лекарства със себе си през цялото време. Струва си да го приемате по време на пристъп на ангина, ако изключването на провокиращия фактор не помогне. Позволен повторен приемНитроглицерин, но ако след това няма ефект, трябва да се извика линейка.

сърдечни гликозиди

При ИБС лекарствената терапия включва различни антиаритмични лекарства, една от групите на които са сърдечните гликозиди. Тяхната отличителна черта е растителният произход.

Основната цел на сърдечните гликозиди е лечението на сърдечна недостатъчност. Приемът на такова лекарство води до увеличаване на работата на миокарда, подобряване на кръвоснабдяването му. Сърдечната честота намалява, но силата им се увеличава.

Сърдечните гликозиди са в състояние да нормализират артериалното и понижават венозното налягане. Предписвайте такива лекарства за коронарна болест на сърцето рядко поради висок риск нежелани реакции.

От сърдечните гликозиди по-често се използват дигоксин или коргликон. Първото лекарство се основава на вълнест напръстник, второто - на майска момина сълза.

калциеви антагонисти

Лекарствата от тази група блокират калциевите канали (L-тип). Поради инхибирането на проникването на калциеви йони, тяхната концентрация в кардиомиоцитите и съдовите гладкомускулни клетки намалява. Това осигурява разширяване на коронарните и периферните артерии, така че има изразен вазодилатиращ ефект.

Основната цел на блокерите на бавните калциеви канали при коронарна артериална болест е предотвратяването на пристъпи на стенокардия. Антиангинозните свойства на това лекарствена групанаподобяват свойствата на бета-блокерите. Такива лекарства също намаляват сърдечната честота, осигуряват антиаритмичен ефект и инхибират контрактилитета на сърдечния мускул.

При CAD обикновено се използват блокери на калциевите канали, ако високо кръвно наляганев комбинация със стабилна стенокардия, както и за профилактика на исхемия при пациенти с вазоспастична стенокардия.

Предимството на калциевите антагонисти пред β-блокерите е възможността за употреба при широк кръг от хора, както и използването в случай на противопоказания или индивидуална непоносимост към β-блокерите.

От калциевите антагонисти при лечението на ИБС обикновено се използват верапамил, нифедипин, дилтиазем, амлодипин, фелодипин.

Диуретици

Лекарствата от тази група са диуретици. С тяхната употреба се увеличава отделянето на вода и соли в урината и се увеличава скоростта на образуване на урина. Това води до намаляване на количеството течност в тъканите.

Това действие позволява използването на диуретици за понижаване на налягането, както и оток на фона сърдечно-съдови патологии.

При ИБС се използват тиазидни или бримкови диуретици. В първия случай лекарствата са калий-съхраняващи. Системната терапия с лекарства от тази група намалява риска от усложнения, засягащи сърдечно-съдовата система на фона на хипертония. От тиазидните диуретици по-често се използват индапамид или хипотиазид. Тези лекарства са предназначени за дългосрочно лечение- необходимият терапевтичен ефект се постига след един месец продължителна употреба на лекарството.

Бримкови диуретициосигуряват бързи и изразени резултати. Обикновено те служат като линейка и помагат за извършване на принудителна диуреза. От тази група обикновено се използва фуроземид. Има таблетна и инжекционна форма - подходящата опция се избира според обстоятелствата.

Антихипоксанти

В момента такива лекарства се използват доста рядко. Под действието им се подобрява оползотворяването на кислорода, който циркулира в тялото. В резултат на това се увеличава устойчивостта на кислороден глад.

Едно от най-ефективните антихипоксични лекарства е Actovegin. Действието му е да активира метаболизма на глюкозата и кислорода. Лекарството също така осигурява антиоксидантен ефект. Actovegin се използва във високи дози за остър инфарктмиокарда, тъй като осигурява превенция на реперфузионен синдром. Подобен ефект е необходим, когато пациентът има хронична сърдечна недостатъчност, претърпял е тромболитична терапия или балонна ангиопластика.

Друг ефективен антихипоксант е Hypoxen. Когато приемате такова лекарство, толерантността към хипоксия се увеличава, тъй като митохондриите започват да консумират кислород по-бързо и конюгацията на окислителното фосфорилиране се увеличава. Това лекарство е подходящо за всякакъв вид кислородно гладуване.

Използва се и цитохром С. Този ензимен агент катализира клетъчното дишане. Лекарството съдържа желязо, което преминава в редуцираща форма и ускорява окислителните процеси. Недостатъкът на лекарството е рискът алергични реакции.

Триметазидин е едно от хипоксичните средства. Това антиангинозно лекарство не принадлежи към стандартните схеми за лечение на коронарна болест на сърцето, но може да се използва като допълнително лекарство. Действието му е да нормализира енергийния клетъчен метаболизъм на фона на хипоксия и исхемия. При медикаментозно лечение на исхемична болест на сърцето това лекарство се включва като профилактика на пристъпи на стенокардия. Показан е и при пациенти със световъртеж и шум в ушите на фона на нарушено мозъчно кръвообращение.

Антикоагуланти

Лекарствата от тази група засягат системата за коагулация на кръвта, като инхибират нейната активност. В резултат на това лекарството предотвратява тромбозата.

При коронарна артериална болест обикновено се използва хепарин, който е антикоагулант с директно действие. Антикоагулантната активност на лекарството се осигурява от активирането на антитромбин III. Поради определени реакции, които се осигуряват от хепарин, антитромбин III става способен да инактивира коагулационните фактори, каликреин и серин протеази.

При исхемична болест на сърцето лекарството може да се прилага подкожно (коремна област) или интравенозно чрез инфузионна помпа. При инфаркт на миокарда това лекарство се предписва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. В този случай те прибягват до подкожно приложение на лекарството в количество от 12500 IU. Тази процедура се повтаря всеки ден в продължение на една седмица. Ако пациентът е в интензивното отделение, тогава хепаринът се прилага с инфузионна помпа.

Варфарин се използва и при ИБС. Това лекарство е индиректен антикоагулант. Обикновено се предписва, ако пациентът е диагностициран с постоянна форма на предсърдно мъждене. Дозировката на лекарството се избира по такъв начин, че кръвосъсирването да се поддържа на ниво 2-3.

Варфаринът осигурява активно разтваряне на кръвни съсиреци, но може да доведе до кървене. Такова лекарство може да се използва само по лекарско предписание. Не забравяйте да наблюдавате кръвните изследвания по време на лечението.

Антиагреганти

Антитромботичната терапия за коронарна болест на сърцето се предписва както за остър, така и за хроничен ход. Лекарствата от тази група могат да инхибират функцията на тромбоцитите. Те засягат системата за хемокоагулация, възстановяват съдовата проходимост на фона на тяхната тромболиза.

Един от ефективните антиагреганти е дипиридамолът, който е производно на пиримидо-пиримидин. Има съдоразширяващи и антитромбоцитни свойства. Обикновено това лекарство се предписва да се приема два пъти на ден. На фона на исхемична болест на мозъка лекарството се комбинира с малки дози аспирин.

Основните представители на антиагрегантите са Аспирин и Клопидогрел. На фона на това се предписва аспирин и ако има противопоказания, те прибягват до втория вариант.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства са различни широк обхватприложение и комплексно действие. Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства.

Предимството на нестероидните противовъзпалителни средства е високата безопасност и ниската токсичност. Рискът от усложнения е нисък дори при прием на високи дози от тези лекарства.

Действието на лекарствата от нестероидната противовъзпалителна група се дължи на блокиране на образуването на простагландини. Именно поради тези вещества възпалението, болката, треската, мускулни спазми.

Противовъзпалително нестероидни лекарстванамаляване на съдовата пропускливост, повишаване на микроциркулацията в тях.

Един от известни лекарстватази група е аспирин. При коронарна болест на сърцето на пациента се предписва доживотен прием на това лекарство, ако няма противопоказания за такова лечение.

Известни представители на групата на нестероидните противовъзпалителни средства са диклофенак и ибупрофен. Не се препоръчва използването на такива лекарства при инфаркт на миокарда, тъй като влияе неблагоприятно на прогнозата. Подобен е подходът и при състояния, еквивалентни на инфаркт.

Лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето включва използването на цял набор от лекарства. Всеки от тях дава определен резултат. Компетентната комбинация от различни лекарства за конкретен пациент трябва да се определи индивидуално. Това може да направи само специалист.

Лечението на сърдечната исхемия зависи от клиничните прояви на заболяването.

Тактика на лечение, прием на определени лекарства и избор на режим физическа дейностможе да варира значително за всеки пациент.

Курсът на лечение на сърдечна исхемия включва следния комплекс:

• терапия без лекарства;
• лекарствена терапия;
• ендоваскуларна коронарна ангиопластика;
• лечение чрез операция;
• други методи на лечение.

Медикаментозното лечение на сърдечна исхемия включва приемане на нитроглицерин от пациента, който е в състояние да спре пристъпите на стенокардия за кратко време поради вазодилатиращия ефект.

Това включва и прием на редица други лекарства, които се предписват изключително от лекуващия специалист. За назначаването им лекарят се основава на данните, получени в процеса на диагностициране на заболяването.

Лекарства, използвани при лечението

Терапията на исхемичната болест на сърцето включва прием следните лекарства:

Антиагреганти	Те включват ацетилсалицилова киселина и клопидогрел. Лекарствата, така да се каже, „разреждат“ кръвта, като спомагат за подобряване на нейната течливост и намаляват способността на тромбоцитите и еритроцитите да се придържат към съдовете. И също така подобряват преминаването на червените кръвни клетки.
Бета блокери	Това са метопролол, карведилол, бисопролол. Лекарства, които намаляват сърдечната честота на миокарда, което води до желания резултат, т.е. миокардът получава необходимото количество кислород. Те имат редица противопоказания: хронични белодробни заболявания, белодробна недостатъчност, бронхиална астма.
Статини и фибратори	Те включват ловастатин, фенофибат, симвастатин, розувастатин, аторвастатин). Тези лекарства са предназначени за понижаване на холестерола в кръвта. Трябва да се отбележи, че нивото му в кръвта при пациенти с диагноза сърдечна исхемия трябва да бъде два пъти по-ниско, отколкото при здрав човек. Следователно лекарствата от тази група се използват незабавно при лечението на сърдечна исхемия.
Нитрати	Това са нитроглицерин и изосорбид мононитрат. Те са необходими за спиране на пристъп на ангина пекторис. Притежавайки съдоразширяващ ефект върху съдовете, тези лекарства позволяват да се постигне положителен ефект за кратък период от време. Нитратите не трябва да се използват при хипотония - кръвно под 100/60. Основните им странични ефекти са главоболие и ниско кръвно налягане.
Антикоагуланти	Хепарин, който, така да се каже, "разрежда" кръвта, което спомага за улесняване на кръвния поток и спиране на развитието на съществуващи кръвни съсиреци, а също така предотвратява развитието на нови кръвни съсиреци. Лекарството може да се прилага интравенозно или подкожно в областта на корема.
Диуретици (тиазид - хипотазид, индапамид; бримка - фуроземид)	Тези лекарства са необходими за отстраняване на излишната течност от тялото, като по този начин се намалява натоварването на миокарда.

Използвайте и следното медицински препарати: лизиноприл, каптоприл, еналаприн, антиаритмични лекарства (амиодарон), антибактериални средстваи други лекарства (мексикор, етилметилхидроксипиридин, триметазидин, милдронат, коронатера).

Видео

Видеото описва кои лекарства могат да се приемат за коронарна артериална болест:

Ограничаване на физическата активност и диета

По време на физическо натоварване се увеличава натоварването на сърдечния мускул, в резултат на което се увеличава нуждата на миокарда на сърцето от кислород и основни вещества.

Нуждата не съответства на възможността и следователно има прояви на болестта. Следователно, неразделна част от лечението на исхемичната болест на сърцето е ограничаването физическа дейности постепенното му увеличаване по време на рехабилитацията.

Диетата при исхемия на сърцето също играе голяма роля.За да се намали натоварването на сърцето, пациентът е ограничен в приема на вода и сол.

Също така се обръща голямо внимание на ограничаването на онези продукти, които допринасят за прогресирането на атеросклерозата. Борбата с наднорменото тегло, като един от основните рискови фактори, също е неразделна част.

Следните групи храни трябва да бъдат ограничени или избягвани:

• животински мазнини (свинска мас, масло, тлъсти меса);
• пържени и пушени храни;
• продукти, съдържащи голям бройсол (солено зеле, риба и др.).

Ограничете приема на висококалорични храни, особено на бързоусвоими въглехидрати. Те включват шоколад, торти, сладкиши, мъфини.

За да се залепи нормално тегло, трябва да следите енергията и нейното количество, което идва с храната, която приемате, и действителната консумация на енергия в тялото. Ежедневно трябва да се приемат поне 300 килокалории. Обикновен човек, който не се занимава с физически труд, изразходва около 2000 килокалории на ден.

хирургия

IN специални случаиоперацията е единственият шанс да се спаси животът на болен човек.Така нареченият коронарен байпас е операция, при която коронарните съдове се комбинират с външните. Освен това връзката се извършва на място, където съдовете не са повредени. Такава операция значително подобрява храненето на сърдечния мускул с кръв.

Аортокоронарен байпас е хирургическа интервенция, при която аортата се закрепва към коронарната артерия.

Балонната дилатация на кръвоносните съдове е операция, при която в коронарните съдове се въвеждат балони със специално вещество. Такъв балон разширява повредения съд до необходимия размер. Той се въвежда в коронарния съд през друга голяма артерия с помощта на манипулатор.

Методът на ендоваскуларната коронарна ангиопластика е друг начин за лечение на исхемия на сърцето. Използват се балонна ангиопластика и стентиране. Такава операция се извършва под местна анестезия, помощните инструменти се инжектират по-често в бедрената артерия, пробивайки кожата.

Операцията се контролира от рентгенов апарат. Това е отлична алтернатива на директната операция, особено когато пациентът има определени противопоказания за нея.

При лечението на сърдечна исхемия могат да се използват други методи, които не включват употребата на лекарства. Това са квантова терапия, терапия със стволови клетки, хирудотерапия, методи на ударно-вълнова терапия, метод на усилена външна контрапулсация.

Лечение в домашни условия

Как мога да се отърва от исхемия на сърцето и да извърша профилактиката му у дома? Има редица начини, които ще изискват само търпение и желание на пациента.

Тези методи предопределят дейности, които са насочени към подобряване на качеството на живот, тоест минимизиране на негативните фактори.

Такова лечение включва:

• отказ от тютюнопушене, включително пасивно;
• отказ от алкохол;
• диета и рационално хранене, което включва растителни продукти, постно месо, морски дарове и риба;
• задължително използване на храни, богати на магнезий и калий;
• отказ от мазни, пържени, пушени, мариновани и твърде солени храни;
• ядене на храна с ниско съдържаниехолестерол;
• нормализиране на физическата активност (задължителни разходки на чист въздух, плуване, джогинг; упражнения на велоергометър);
• постепенно втвърдяване на тялото, включително триене и обливане с хладка вода;
• достатъчен нощен сън.

Степента и вида на натоварването се определят от лекар специалист. Необходими са също наблюдение и постоянни консултации с лекуващия лекар. Всичко зависи от фазата на обостряне и степента на заболяването.

Нелекарственото лечение включва мерки за нормализиране на кръвното налягане и лечение на съществуващи хронични заболявания, ако има такива.

Видео

Също така можете да разберете какви храни трябва да включите в диетата си, за да поддържате сърдечно-съдовата система:

Лечение с народни средства

Фитотерапията играе важна роля при лечението на коронарна болест на сърцето, тъй като спомага за повишаване на ефективността. фармакологични препаратии подобряване на качеството на живот на пациента. Сред растенията, които най-добре помагат при лечението на това заболяване, трябва да се разграничи глогът.

Специалистите съветват редовно да пиете чай, приготвен на базата на листата, плодовете и цветята. В този случай се препоръчва да не се смачкват плодовете, а да се добавят няколко парчета на чаша вряща вода.

За да подобрите кръвоснабдяването на сърдечния мускул, можете да добавите билки към чая. лечебна сладка детелина, липови листа с цветове или цветове от ливадна сладка.

Доста ефективен народен лек за лечение на коронарна болест на сърцето е хрян. Пет грама от корена на това растение трябва да се настържат и да се залеят с чаша вряща вода. Бульонът трябва да се настоява в термос за два часа и след това да се използва за инхалация. Можете също така да смесите една чаена лъжичка настърган хрян с една чаена лъжичка мед и да ядете веднъж на ден с вода. Продължителността на курса на приемане на това лекарство трябва да бъде месец и половина.

Най-известното лекарство народна медициназа борба с коронарната болест на сърцето е чесънът. Може да се използва за приготвяне на лечебна тинктура, като се нарязват петдесет грама зеленчук и се заливат с чаша водка. След три дни трябва да започнете да използвате тинктурата, като разреждате осем капки в чаена лъжичка студена вода.

Трябва да приемате лекарството три пъти на ден. Невъзможно е да не споменем значението на такива лечебни растения като мокрици, буквица, хвощ, листа от малина, маточина, риган и други билки, които се използват за приготвяне на различни лечебни препарати.

Предотвратяване

Като предпазни меркиза предотвратяване на появата на исхемия на сърцето трябва да се подчертае следното:

• не можете да се претоварвате с работа и да почивате по-често;
• да се отървете от пристрастяването към никотина;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• изключете употребата на мазнини от животински произход;
• ограничаване на висококалоричните храни;
• 2500 килокалории на ден - ограничението;
• в диетата трябва да има храни с високо съдържание на протеини: извара, риба, постно месо, зеленчуци и плодове;
• занимавайте се с умерено физическо възпитание, ходете на разходки.

Каква е прогнозата?

Прогнозата е предимно неблагоприятна. Болестта прогресира стабилно и е хронична. Лечението само спира процеса на заболяването и забавя неговото развитие.

Бърз медицински съвет и правилно лечениеподобряване на прогнозата. здрав образживот и добро храненесъщо така допринася за укрепване на сърдечната функция и подобряване на качеството на живот.

Кардиолог, лекар по функционална диагностика

Д-р Журавлев от много години помага на пациенти с кардиопатология да се отърват от проблеми в работата на сърцето и кръвоносните съдове, така че специалистът провежда комплексна терапия за хипертония, исхемия и аритмия.

Веднага ще кажа за съкращението IHD, използвано по-нататък в текста. Това е съкращение за коронарна болест на сърцето. Това опасна болестпредставлява остра или хронична сърдечна дисфункция. Заболяването възниква поради нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове, които трябва да преминат потока на кръв и кислород директно към сърдечния мускул.

Ако обаче в кухината на съдовете се образуват кръвни съсиреци (атеросклеротични плаки), те се стесняват, запушват и кръвотокът се нарушава. Това стесняване, запушване на съдовата кухина от тромб се нарича исхемия.

В допълнение към склеротичните плаки, вазоспазмът също може да наруши кръвния поток. Това се случва при силен, внезапен стрес, патологична промяна психо-емоционално състояниеболен.

Съвременната медицина разполага с много методи за лечение на тази патология, които се използват широко различни степениефективност. Нека поговорим днес за признаците на коронарна артериална болест, съвременното лечение, методите на терапия, разгледайте накратко:

Симптоми на исхемия

IHD - обикновено се развива през втората половина на живота, по-често след 50 години. Симптомите обикновено се появяват след тренировка и се проявяват, както следва:

Има признаци на ангина пекторис (болка в гърдите).
- Има усещане за недостатъчност на вдишвания въздух, самото вдишване е затруднено.
- Внезапно спиране на кръвообращението поради патологично често съкращаване на сърдечния мускул (повече от 300 съкращения в минута), с всички произтичащи от това последствия.

Дори и след опознаване симптоми на коронарна артериална болест, трябва да знаете, че някои пациенти изобщо не усещат признаци на това опасно заболяване, дори и да получат инфаркт.

Съвременно лечение на коронарна болест

Терапията на ИБС се провежда в няколко направления:

Медицинско лечение: Използвайте специални препаратиза намаляване на пристъпите на заболяването, неговата интензивност и честота. Лекарствата са предназначени за укрепване на сърцето, подобряване на проходимостта на коронарните съдове. Обикновено лекарствената терапия се използва за лечение на исхемия на ранни стадиикогато лекарствата са най-ефективни.

хирургия: С помощта на хирургична интервенция се провежда лечение на коронарна артериална болест с остро протичанекогато е необходимо и най-ефективно. Преди операцията състоянието на пациентите се стабилизира, изследват се, вземат се изследвания и се подготвят за оперативна намеса. Операцията е стентиране или коронарен байпас, който включва разширяване на лумена на съдовете, отстраняване на обструкцията и стимулиране на необходимия кръвен поток към сърдечния мускул.

Нехирургично лечениесърце и кръвоносни съдове:

За съжаление, задържане лекарствена терапияне винаги е ефективен и присаждането на коронарен артериален байпас ( операция) по някаква причина не може да се извърши. Поради това пациентите трябва да знаят, че са разработени съвременни неинвазивни терапии, за да помогнат в борбата с исхемията без голяма операция. Ето някои методи за нехирургична терапия:

терапия с ударна вълна . Този модерен метод за лечение на ИБС включва използването на генератор на ударни вълни, който е специално проектиран, като се вземат предвид клиничните и анатомични характеристики на гръдния кош. Терапията с ударна вълна се провежда в няколко курса. В резултат на лечението ангината пекторис намалява, честотата и болката на пристъпите намаляват и няма нужда от чести лекарства.

EECP (външна контрапулсация). Този модерен метод е предназначен за лечение на исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Често се провежда при недостатъчна ефективност на лекарствената терапия. ЕНКП се препоръчва при пациенти с тежки съпътстващи заболявания като захарен диабет. Лечението може да се извършва амбулаторно.

Резултатът от лечението е намаляване на класа на ангина пекторис, честотата и тежестта на пристъпите намалява, необходимостта от лекарства. След лечението практически няма странични ефекти и усложнения.

Земно притегляне. Този метод включва използването на физиотерапевтичен фактор с повишена гравитация. Лечението е показано за терапевтични, ортопедични и хирургични профили, е най-новото медицинска техника. В хода на лечението се наблюдава повишено мускулно натоварване долните крайници.

В резултат на това се постига повишен кръвоток, засилва се колатералното кръвообращение, спира се развитието на исхемия и се подобрява метаболизмът. Този метод се понася много добре от пациентите, ефективен е и подобрява качеството на медикаментозното лечение.

стволови клетки.Нов метод за лечение на ИБС е използването на собствени стволови клетки на пациента. Това лечение се предписва след задълбочен преглед, който ще потвърди ефективността на клетъчната терапия във всеки отделен случай.

Необходимостта от този или онзи метод на лечение се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид данните от изследванията, тежестта на състоянието на пациента, неговата възраст и други показатели.

Не забравяйте, че коронарната артериална болест е много опасно заболяване, лечението на което не изисква отлагане. Ето защо, при наличие на симптоми, с болка в гърдите, незабавно се консултирайте с кардиолог. Бъдете здрави!