Инвазивна чревна кандидоза. Инвазивно лечение на кандидоза - Всичко за млечницата

Случаи на честа комбинирана кандидоза с лезии вътрешни органи, с развитието на дрожден сепсис, започнаха да се записват във всички страни поради широко приложениеантибиотици за лечение различни заболявания. Смята се, че в патогенезата на висцералната кандидоза е важно явлението дисбактериоза, което се характеризира с инхибиране на жизнената активност на грам-отрицателни пръчки и коки, които се намират в тялото под въздействието на антибиотици. здрав човекантагонисти на дрождеподобни гъбички от рода Candida и инхибират тяхното развитие.

Най-висока стойностпри развитие на дисбактериоза дават антибиотици широк обхватдействия (пеницилин, стрептомицин, синтомицин и) и особено техните комбинации. Употребата на антибиотици нарушава витаминния баланс в тялото на пациента (например, потиска жизнената активност колидомакин Активно участиев синтез и попълване различни витамини), възниква недостиг на витамини, което допринася за развитието на кандидоза.

Смята се, че антибиотиците директно стимулират развитието на дрождеподобни гъбички. Определена роля се отрежда на кортикостероидите и цитостатиците, въпреки че механизмът на тяхното действие, водещ до кандидоза, не е достатъчно проучен. Очевидно в патогенезата на висцералната кандидоза анализираните причини са важни, като в някои случаи преобладава факторът на дисбактериозата, в други - недостиг на витамини.

Причини за развитие

IN медицинска практикаразграничават четири основни групи пациенти в областта повишен риск. Между тях:

• Интензивни пациенти и отделения интензивни грижи- в повечето случаи това са хора претърпели хирургични интервенции(често вторичен). В половината от случаите са извършени операции на стомашно-чревния тракт, във всяка пета ситуация - на гръдните органи.
• Пациенти, чиито заболявания са придружени от неутропения ( намален брой неутрофилни гранулоцити). Патологиите включват тумори, хемобластози, остра левкемия, мултиплен миелом и др. висцерална кандидоза.
• Пациенти след трансплантация на вътрешни органи - рискът се увеличава след трансплантация на органи на храносмилателната система и белите дробове;
• Недоносени бебета в неонатологични интензивни отделения. Новородените са родени до 29 седмици с малко телесно тегло (до 1,4 - 1,5 килограма).

Рискът от инвазивна кандидоза увеличава хемодиализата, диабет, продължителна употребаантибиотици или кортикостероиди, продължително носене на центр венозни катетри, уринарни катетрии сто процента парентерално хранене (венозно приложение хранителни вещества). Развитието на заболяването е възможно при хора с голяма площ от изгаряния на кожата, при пациенти на възраст над 60 години.

Инфекцията може да проникне в човешкото тяло по два начина: вътрешен и външен. В първия случай гъбичките навлизат в кръвта през червата. Във втората ситуация инфекциозният агент навлиза в кръвния поток през катетър, ръце медицински екипили кожата на пациента.

Болестта, като правило, се развива при хора с депресиран или неформиран имунитет. В повечето случаи микроорганизмите навлизат в кръвта от стомашно-чревния трактпациент или от повърхността на кожата на медицинския персонал. Появата на инвазивна кандидоза се причинява от следните фактори:

1. Дълъг престой в интензивно отделение. Нозокомиалните инфекции, включително различни гъбични заболявания, много лесно засягат отслабения организъм на пациентите.
2. Последица антибактериални лекарства , кортикостероиди или цитостатици.
3. Операции на органите на стомашно-чревния тракт.
4. Тежки и изключително тежки състоянияболен. Намиране на пациенти на изкуствена вентилациябелите дробове: IVL често нарушава стерилността на дихателната система и допринася за проникването на гъбичките в тялото.
5. Дифузен перитонит.
6. Хранене със сонда.

Преждевременно родените са особено податливи на развитие на кандидоза. Техният имунитет и храносмилателната системане е адаптиран към заобикаляща средаи не са в състояние да се справят с агресивното разпространение на микроорганизми.

Повечето случаи на инвазивна кандидоза са причинени от разпространението на нозокомиална инфекция. Патогенът навлиза в тялото на пациента чрез уринарни или съдови катетри, постоперативни рани, вентилатори и др.

Кандидоза - клинична картина

Треската и втрисането са най-честите симптоми на инвазивната кандидоза.

Повърхностната кандидоза се развива в области на кожата с относително висока температура и влажност, с мацерация на кожата, свързана с редовен контакт с вода.

Кандидозното интертриго се наблюдава при обрив от пелена: еритематозни или везикуло-пустуларни обриви с мацерация (често в областта на големите кожни гънки при деца), което води до развитие на ерозии; белезникави некротични участъци на епитела с разязвени ръбове.

Дерматитът от пелени се причинява най-често от Candida albicans: люспест обрив или везикулозно-пустулозен обрив, придружен от възпаление и силен сърбеж.

Паронихията и онихията често се причиняват от Candida albicans; най-често се наблюдават лезии с мацерация на ръцете и краката, причинени от постоянен контакт с вода (в съдомиялни и перални); характеризиращ се с удебеляване и обезцветяване на нокътните плочи, по-рядко - загуба на нокти.

Кожно-лигавичната кандидоза се наблюдава най-често в устната кухина и влагалището.

Оралната кандидоза (млечница) е характерна последица от приема на широкоспектърни антибиотици или имунодефицитни състояния. Типични прояви са бели или жълтеникави плаки по повърхността на лигавицата; те са безболезнени и не се сливат. Лезиите често са свързани с дифузна еритема, плътни тъмнокафяви наслагвания, дълбоки фисури и повишена сухота на лигавицата.

Вулвовагиналната кандидоза, причинена от Candida albicans, е широко разпространена сред жени, приемащи орални или вътрематочни контрацептиви или които са в третия триместър на бременността (състояние, медиирано от имуносупресивно действие високи концентрациипрогестерон и серумен а-глобулин-свързан фактор). Може да бъде безсимптомно или да причини силен сърбеж или дискомфорт. Изразява се със секрети като белтъци или филми с различна дебелина под формата на пресовано сирене. Червеникави петна се наблюдават по лигавицата на вагината, срамните устни, вулвата и други области на перинеума.

Хроничната мукокутанна кандидоза е рядка патология, медиирана от дефекти в Т-лимфоцитите; възможни лезии на кожата (включително кожата на скалпа), лигавиците (хейлит, езофагит), онихия и паронихия. В най-много тежки случаигрануломатозна кожна кандидоза се наблюдава с появата на инфилтрати по кожата и ноктите с размити контури, по-късно покрити със серозно-кървави корички, проникнати от мицел.

Дисеминираната кандидоза (кандидозен сепсис, системна кандидоза) се характеризира с тежко протичане, висока температура грешен типи поражение различни тела(бели дробове, бъбреци, мозък, стомашно-чревен тракт и др.). Рядко се наблюдава разпространение на повърхностна кандидоза.

Кандидозен ендокардит. Симптоми: топлинатяло, болки в областта на сърцето, сърдечни шумове, увеличен далак, анемия.

Белодробните лезии са придружени от развитието на инфилтрати, включително псевдомицела на патогена, понякога той расте в кръвоносните съдове. Симптоми: тежка кашлица, първоначално суха, след това с малко количество вискозна мукопурулентна храчка, понякога с кръв. Рентгенографски инфилтратите се откриват по-често в долни лобове, често наблюдават гниене с образуване на кухини и участие в процеса на плеврата.

Кандидозната септицемия е подобна на сепсис с друга етиология.

Очни лезии: кандидозен ретинит и кандидозен панофталмит.

Candida менинги.

При кандидоза на стомашно-чревния тракт се отбелязват коремна болка, подуване на корема, диария, смесена с кръв в изпражненията.

Кандидозата на черния дроб е комбинирана грануломатозна лезия на черния дроб и далака с инвазивен растеж на Candida albicans при имунокомпрометирани индивиди. Основен клиничен признак- треска. Разкриват се признаци на орофарингеална кандидоза, възможна е болка или болезненост при палпация в десния хипохондриум. Промени функционални тестовечерен дроб: умерено повишаване на билирубина и ензимната активност.

Инвазивната кандидоза е много опасна гъбично заболяване, при което гъбички Candida, попадайки в кръвния поток, заедно с кръвта се разпространява в тялото, провокирайки появата на огнища на възпаление. Както знаете, микроорганизмите от рода Candida живеят във всеки човек в устната кухина, червата и влагалището в малки количества.

При правилна работаимунната система, тази гъбичка просто съжителства мирно и не развива своята опасна дейност. Въпреки това, ако отбранителни силинарушена, тя бързо ще започне да действа. Ако болестта атакува устната кухинаили гениталиите, тогава е доста лесно да го излекувате, като приемате специални противогъбични лекарства за няколко седмици.

Основните причини за развитието

Разбира се, ако имунитетът оставя много да се желае, тогава бъдете подготвени за атаки от различни патогенни организми. Всъщност най-често такава патология засяга тези хора, които са претърпели операция или са започнали млечница. Често заболяването се появява и след претърпени тежки изгаряния, както и при носене на катетър на пикочния мехур.

Видове млечница и техните симптоми

Кандидоза или млечница - инфекциякоето засяга предимно жените. Понастоящем този проблеме доста остър, особено когато става въпрос за бременни и кърмещи жени. Много важно, когато се появят симптоми патологични разстройствав тялото възможно най-скоро, за да започне лечение.

Причината за развитието на млечница при жените е гъбичката Candida albicans. Този микроорганизъм е условно патогенен, тъй като обикновено се намира в тялото на почти всеки от нас, като е компонент на естествената микрофлора. При нормално състояние защитни функцииорганизъм гъбички не надвишава броя на критичните нива. Това не се отразява на здравето и проявата на болестта.

С развитието на определени условия настъпва бърз растеж на гъбични колонии. Има цял списък от предразполагащи фактори, които влияят на намаляването защитна бариераорганизъм, което води до неконтролирано и доста бързо нарастване на броя на Candida.

Предразполагащи фактори за развитие на кандидоза:

• Вирусни инфекции и хронични заболявания.
• Неконтролиран прием на антибиотици.
• Носенето на синтетично и тясно бельо.
• Хормонални нарушения по време на бременност или по други причини.
• Авитаминоза и нарушение на метаболитните процеси.
• Дисфункции ендокринна системаи диабет.
• Физическо и нервно изтощение.
• Хипотермия или прегряване на тялото.
• Използване на почистващи препарати с високо pH.

След елиминиране на основната причина, която провокира млечница, симптомите на кандидоза, като правило, изчезват сами. Имайте предвид, че самодефинирайте истинска причинаразвитието на болестта е невъзможно. За да направите това, трябва да се свържете с специализиран специалист, който ще назначи цялостен прегледи предписва най-ефективната лекарствена терапия.

Видовете млечница при жените се отличават с характеристиките на курса. Разпределете кандида, остра и хронична форма. В първия случай говорим за "незабележим" ход на заболяването, когато една жена дори не подозира, че е заразена и представлява опасност за другите. При доставка планирани анализиспециалистът отбелязва, че броят на Candides значително надвишава общоприетите норми. Около 30% от бременните жени се сблъскват с подобен проблем.

При остро протичанезаболяване, се отбелязва появата на достатъчно изразена клинична картина. При липса на навременна терапия съществува висок риск от усложнения.

В острата форма на заболяването гъбичките преминават през няколко форми на развитие в човешкото тяло:

1. Лепило. патогенни микроорганизмиприкрепени към повърхността на лигавицата.
2. Колонизиран. Броят на микрофлората, подобна на дрожди, бързо се увеличава.
3. Инвазивен. Гъбичките проникват в слоевете на епитела, което води до развитие патологични променив областта на лезията.

При липса на медицинско лечение остра формамлечницата постепенно става хронична. Развитието на тази форма на заболяването може да възникне и на фона на недостатъчно лечение инфекциозен процесв организма. Жената може да се зарази и от сексуален партньор, при наличие на кандидоза при мъжете.

Класификацията на кандидозата е доста разнообразна. Само лекар може да определи към кой вид гъбична болест принадлежи. Именно от тези показатели зависи какво лечение ще бъде назначено.

Видове хронична млечница:

• Упорит. Това е заза бавен процес. Симптоми на кандидоза при този случайможе или да изчезне, или да се засили с нова сила.
• Повтарящи се. Придружен от появата на постоянни систематични огнища. Симптомите са склонни да стават по-изразени след полов акт и в периода преди менструацията.

Видовете кандидоза се различават и от дълбочината на епителните структури, до които е проникнала гъбичката. Това директно показва степента на увреждане на меките тъкани.

Разпространението на млечница може да бъде от следните видове:

1. Повърхност. Има леко протичане и се лекува бързо дори с лекарства, предназначени за локална употреба. Говорим за поражението на лигавиците или кожата. По подобен начин се заразява и нокътната плочка.
2. Системен. Дрождоподобната микрофлора достига дълбоки части на тялото. Това е системна форма на млечница, която най-често се развива на фона на такива сериозни заболявания като туберкулоза, захарен диабет или кандидоза. Системна формамлечница засяга вътрешните органи на стомашно-чревния тракт и дихателните органи. С отсъствие своевременно лечениесъществува Голям шанслеталност.
3. Септична. Изключително тежка форма, която се характеризира с проникване на гъбичен мицел в кръвния поток. Микрофлората, подобна на дрожди, бързо засяга вътрешните органи и системи, което допринася за развитието на доста сериозни дисфункции. В този случай смъртността е доста висока.

Видовете млечница също се подразделят според засегнатите области. Този критерий също е доста важен. Дрождоподобната микрофлора може да повлияе различни разделитяло:

Симптоматологията на заболяването се развива в областта, в която се намира фокусът. Обикновено. По време на първоначалния визуален преглед специалистът вече може да направи предварително заключение въз основа на вида на заболяването.

Смъртност над 40% дори при противогъбична терапия. Особено тревожно е разпространението на видове, различни от C. albicans, и тяхната изключителна устойчивост на продължаващо лечение.

Епидемиология

Всяка година Candida заразява 250 000 души с резултат от 50 000 смъртни случая. Разпространението на кандидемията достига 2-14 на 100 000 души от населението. Това е една от най-честите септични инфекции, в повечето региони статистиката е стабилна.

Рискови фактори: централни съдови катетри, скорошна операция (особено коремна с изтичане на анастомоза), използване на широкоспектърни антибиотици. Отрицателен резултат в културните изследвания се дава от хронични дисеминирани (хепатоспленични) форми на кандидоза при онкохематологични заболявания и дълбоко увреждане на органи и тъкани. инфекциозен агент, като правило, първоначално се намира в кръвния поток. Изключение е директното проникване в стерилни зони по време на операция с възможна вторична кандидемия.

Разновидности на Candida

През последното десетилетие разпространението се промени определени видове. Сега само половината от случаите са открити Candida albicans. Те заменят C. glabrata, C. parapsilosis, променят клиничните препоръки и подходи за лечение. По-малко патогенни от C. albicans, C. tropicalis и C. Glabrata са C. parapsilosis и C. krusei. Но в същото време C. parapsilosis, поради добрата си способност за адхезия, може успешно да колонизира медицински инструменти и човешка кожа, причинявайки нозокомиални огнища. Други видове са по-рядко срещани и засягат като правило определени групи пациенти, например заразени с ХИВ.

Имуногенетика на кандидоза

Повечето пациенти в интензивно отделение не са податливи на инвазивна кандидоза, дори ако са налице рискови фактори. Кара те да се замислиш генетично предразположениекъм имунитета, което беше потвърдено в клинични изследванияоткрит полиморфизъм на подобни на таксата 1-интерферон-γ рецептори, бяха открити нови гени, отговорни за по-високия риск от податливост към инфекция. Прогресията на заболяването и персистиращата кандидемия, въпреки противогъбичната терапия, са свързани с полиморфизъм на цитокини и промени в съдържанието на интерлевкин-10 и -12b, което показва значението на цитокиновия баланс в способността на организма да ограничава разпространението на инфекцията. Определянето на специфични алели на гени може да се превърне в основата на стратегия за скрининг за стратификация на риска.

Диагностика

Може би пряка дефиницияпатоген чрез култура или PCR. Няма идеални тестове, така че за максимална точност е желателно да се използват няколко метода.

Културата на кръвните проби на пациента, според проучванията на резултатите от аутопсията, показва 21-71% чувствителност, което е свързано с несъответствието на кандидемията. Продължителността на теста ограничава приложението му. В същото време се определя чувствителността към химиотерапевтични лекарства. Положителен резултатизисква незабавно започване на терапия и търсене на метастатични огнища на инфекция.

Мананов антиген, анти-мананови антитела, β-d-глюкан са предпочитаните серологични маркери за инвазивна кандидоза. Изпълнението на теста варира и спецификата често се надценява, тъй като β-d-глюканът може да замърси лабораторните проби и да даде фалшиво положителни резултати.

Оценени са много PCR тестове. Въпреки това, трудностите при тяхната оценка и стандартизация ограничиха тяхното изпълнение и приложение. Има съобщения за 89% PCR чувствителност за дълбока кандидоза и отрицателна хемокултура. SeptiFast и T2Candida Panel са търговските наименования на тестовете, последният от които показа обнадеждаващи резултати в клинично проучване.

Предотвратяване

Профилактиката определено е важна при пациентите висок рискв интензивното отделение. Към днешна дата антимикотичната профилактика не е намерила подкрепа в клинични проучвания, освен при пациенти с висок риск. Със скорошна перфорация на стомашно-чревния тракт и недостатъчност на анастомозите беше ефективно приложениефлуконазол. При други групи пациенти резултатите, в най-добрият случай, скромен. Такава профилактика намалява шанса за кандидемия с 50%, но не показва подобрение в преживяемостта. Основният проблем е при подбора на пациенти за такава профилактика поради оскъпяването на лечението и нарастването на лекарствената резистентност.

Скорошно плацебо-контролирано RCT описва употребата на каспофунгин при високорискови пациенти в интензивното отделение. Като цяло няма значителни разлики в нивата на кандидемия, общата смъртност или дните на легло между изследваните групи. Профилактика трябва да се провежда при групи пациенти, за които е доказана ползата от употребата му: неуспех на стомашно-чревни анастомози, след трансплантация на панкреас или тънко червоизбрани за чернодробна трансплантация, недоносени новородени.

Лечение в началния етап

Ретроспективни обсервационни проучвания показват намаляване на смъртността от инвазивна кандидоза при пациенти, лекувани с ранно лечениевъз основа на симптоми и биомаркери. Но въпреки факта, че подобно лечение би изглеждало полезно, тези данни не се подкрепят от проспективни проучвания.

Оптималният подход е лечение, базирано на клинични рискови фактори, откриване на кандидозна колонизация и резултати от скрининг на β-d-глюкан, но нито една от тези стратегии понастоящем не намалява смъртността и продължителността на болничния престой в проспективни проучвания. Освен това данните от изследванията не винаги са приложими в други региони.

Прогностичните изследвания и тестове, които не се основават на методи за култура, не трябва да се разглеждат като диагностични инструменти, а като методи, които помагат да се оцени възможността за развитие на инвазивна кандидоза.

Избор на противогъбична терапия

Всички класове лекарства са оценени в рандомизирани клинични проучвания.

Доказано е, че флуконазол, вориконазол и каспофунгин са по-ефективни от амфотерицин В и са свързани с по-ниска честота токсични ефектии анулации. Това доведе до изтеглянето на амфотерицин от клинични насоки. На две сравнителни изследванияМикафунгин е показал ефикасност, сравнима с каспофунгин и липозомен амфотерицин В.

Основното проучване показва значително по-голям отговор към анидалафунгин в сравнение с флуконазол (76% и 60%, съответно; P=0,01). Още по-голяма разлика е открита при инфекция с C. albicans (81% срещу 62%; P=0,02), въпреки че C. albicans традиционно е чувствителен към флуконазол. Най-лоши резултати са получени при по-леки пациенти според скалата APACHE II. Последващият анализ показа, че разликата се дължи не на тежестта на състоянието, а на други фактори.

Въпреки това, резултатите от проучване на ехинокандин в сравнение с азоли са противоречиви. Въпреки това, ранните проучвания разумно подкрепят превъзходството на ехинокандин при повечето пациенти с инвазивна кандидоза, но официални доказателства не са представени. В 30-дневно проучване на смъртността с фиксирана точка рандомизираните групи с ехинокандин показват по-висока преживяемост и клинична ефикасноств сравнение с триазоли и амфотерицин В. Най-добър резултатотбелязани в групи от C. albicans или C. glabrata. Освен това положителният ефект на ехинокандин не е свързан с тежестта на състоянието. Независима детерминанта успешни резултатибеше премахването на интравенозни катетри, което беше потвърдено от няколко кохортни проучвания.

Трябва да се има предвид, че на клетъчно и ензимно ниво C. parapsilosis е по-малко чувствителен към ехинокандин в сравнение с други видове Candida и се свързва с по-висока устойчивост и проникване при пациенти, получаващи ехинокандин.

Клиничните изпитвания и насоките са непоследователни по отношение на лечението на кандидемия, тъй като инфекцията се разпознава по-лесно и такива пациенти по-лесно се включват в проучвания, отколкото случаите на дълбока кандидоза. Сравнението на такива проучвания е трудно поради големия период от време, през който клиничната практика има време да се промени.

Въпреки това, ехинокандините са свързани с по-благоприятни резултати независимо от други фактори (с изключение на C. parapsilosis) и тяхното отхвърляне като лекарства на избор не е оправдано. Въпреки това, някои експерти смятат флуконазол за лекарство на избор при стабилни амбулаторни пациенти с нисък риск, както и при менингит, ендофталмит, инфекции на пикочните пътища, когато употребата на ехинокандини е ограничена от тяхната фармакокинетика или в случаи на дългосрочни предишни лечение с ехинокандини.

Продължителност на терапията и смяна на лекарствата

Само клиничната стабилизация на пациента, а не идентифицирането на вида Candida и неговата чувствителност към азоли, позволява преход от ехинокандини към употреба на азоли (изключение е C. parapsilosis).

Провеждат се проучвания, при които при клинично стабилни пациенти се обмисля ранен (след 5-дневно интравенозно приложение на ехинокандини) преминаване към перорални азоли. Твърди се, че резултатите са сравними с използваната преди това 10-дневна стратегия за прилагане на ехинокандин. Но първоначалната цел на проучванията не е рандомизирано сравнение на тези групи. Групата пациенти, преминали по-рано на азоли, включваше очевидно по-леки случаи.

Грижа за катетъра

Кандидемията при пациентите продължава до отстраняване интравенозен катетър. Освен това върху катетрите се откриват кандидозни биофилми. Тези наблюдения са в основата на концепцията за необходимостта от премахване на катетри.

Малко вероятно е да бъдат проведени подходящи проучвания, а ретроспективният анализ дава смесени резултати. Внимателният анализ не разкри значителна полза от отстраняването на катетъра в рамките на 24-48 часа от началото на употребата му, но 57 други проучвания показват намаляване на смъртността и увеличаване на клиничния успех на такива решения. Въпреки че дебатът продължава, изглежда разумно катетърът да се отстрани възможно най-скоро при пациенти с кандидемия.

Нарастваща съпротива

Използвайки противогъбични лекарстваустойчивостта расте като естествен подбориндивиди с първична резистентност и в хода на индукцията й отвън. Има постоянни съобщения за нарастваща устойчивост различни видовеКандида до ехинокандини. Последните проучвания показват подценяване на резистентността на проби от Candida, получени от източници, различни от кръв, поради което дълбоката кандидоза може да се счита за резервоар на латентна резистентност.

Заключение и перспективи

През последното десетилетие лечението на инвазивната кандидоза се промени значително. Епидемиологията и нарастващата резистентност изискват внимание. Навлязохме в епоха, когато благоприятният изход за пациент с инвазивна кандидоза вече не зависи от нови лекарства, а от превантивни стратегии, базирани на стандарти, некултурни диагностични методи, включително имуногенетични.

Съберете доказателства за оптимално ранно противогъбично лечениее двигател на положителни резултати от заболяването. Ехинокандините са лекарства на избор за повечето пациенти, независимо от тежестта на състоянието. Съвременната парадигма за лечение на инвазивна кандидоза е ранното приложение на ехинокандини и ранното им заместване с триазоли, като се вземе предвид клиничната стабилност на пациента, вида Candida и неговата чувствителност към лекарството.

Описание:

Във всички страни започнаха да се регистрират случаи на широко разпространена комбинирана кандидоза с увреждане на вътрешните органи, с развитие на дрожди, поради широкото използване на антибиотици за лечение на различни заболявания. Смята се, че в патогенезата на висцералната кандидоза е важно явлението дисбактериоза, което се характеризира с инхибиране на жизнената активност на грам-отрицателни пръчици и коки под въздействието на антибиотици, които в тялото на здрав човек са антагонисти на дрождеподобни гъбички от рода Candida и инхибират тяхното развитие. Най-голямо значение в развитието на дисбактериозата имат широкоспектърните антибиотици (пеницилин, стрептомицин, синтомицин и др.) и особено техните комбинации. Употребата на антибиотици нарушава витаминния баланс в тялото на пациента (например, потиска жизнената активност на Escherichia coli, която активно участва в синтеза и попълването на различни витамини), възниква дефицит на витамини, което допринася за развитието на кандидоза . Смята се, че антибиотиците директно стимулират развитието на дрождеподобни гъбички. Определена роля се отрежда на кортикостероидите и цитостатиците, въпреки че механизмът на тяхното действие, водещ до кандидоза, не е достатъчно проучен. Очевидно в патогенезата на висцералната кандидоза са важни разглобените причини, като в някои случаи преобладава факторът на дисбактериозата, в други - дефицитът на витамини и др.

Симптоми:

При висцерална кандидоза най-често се засягат лигавиците. респираторен тракт, стомашно-чревния тракт, пикочните органи. Описани гъбични лезии на сърдечно-съдовата и нервната система, бъбреците, черния дроб, далака, бронхите и белите дробове (пневмония), мозъчна тъкан, сърдечни мускули, кръвоносни съдовеи други органи. Висцералната кандидоза може да доведе до септично състояние, което понякога настъпва без предварително засягане на вътрешните органи. Тези лезии обикновено се появяват при отслабени и изтощени пациенти, страдащи от тежки хронични инфекцииили тежки общи заболявания, както и при лечение на такива пациенти с антибиотици, кортикостероиди или цитостатици. Няма или има много малко специфични клинични симптоми за висцерална кандидоза. Трябва да се има предвид увреждането на дрождите на вътрешния орган в случаите, когато заболяването протича продължително, бавно (пневмония и др.), Има субфебрилна температура, няма ефект от конвенционалните методи на лечение, процесът се влошава при използване на антибиотици. Съмнението за висцерална кандидоза често се подпомага от увреждане на дрождите на видимите лигавици (особено в устната кухина), гънките на ноктите и нокътните плочки, което често е придружено от лезии на вътрешните органи. По-рядко в тези случаи се засягат различни части на кожата. Накрая въпросът се решава въз основа на лабораторни данни.

Причини за възникване:

Гъбички от рода Candida.

Лечение:

За лечение назначете:

      * отстраняване на интраваскуларни катетри
      * амфотерицин В интравенозно
      * флуконазол интравенозно или перорално
      * липозомен амфотерицин B интравенозно

Всички пациенти с кандидемия трябва да бъдат изследвани своевременно откриванеогнища на разпространение (ретинит, увреждане на бъбреците, белите дробове, кожата и др.).

Преди назначаване лекарствена терапияпри пациенти с кандидемия и остра дисеминирана кандидоза е показано отстраняване на всички централни венозни катетри.

Изборът на антимикотик зависи от клинично състояниепациента, вида на патогена и неговата чувствителност към противогъбични средства. Клинично стабилни пациенти, които преди това не са получавали азолови производни като първоначално лечениепрепоръчва се флуконазол в доза от 6 mg/kg/ден. При клинично нестабилни пациенти (шок, полиорганна недостатъчност), както и с неуточнен тип патоген, е показана употребата на амфотерицин В в доза от 0,6 mg / kg / ден, тъй като спектърът му на действие е по-широк в сравнение с флуконазол .

При новородени с остра дисеминирана кандидоза обикновено се използва амфотерицин В в доза от 0,6 mg/kg/ден като лекарство от първа линия. Употребата на флуконазол се препоръчва при клинично стабилни пациенти с чувствителни към лекарството патогени.

Определянето на чувствителността на патогени на кандидемия и остра дисеминирана кандидоза към антимикотици се препоръчва с помощта на конвенционални методи, например NCCLS M27-A. Тъй като чувствителността на Candida spp. до голяма степен зависи от вида, определянето на вида на причинителя на кандидемия и остра дисеминирана кандидоза е от голямо клинично значение.

При кандидемия и остра дисеминирана кандидоза, причинена от C. albicans, C. tropicalis и C. parapsilosis, е показана употребата на флуконазол в доза от 6 mg / kg / ден или амфотерицин В в доза от 0,6 mg / kg / ден.

Инвазивната кандидоза е сериозно заболяване, при което гъбична инфекциязасяга не само лигавиците и епидермиса, но също така прониква в кръвта и след това се разпространява в цялото тяло.

Когато се наблюдават мъжките полови органи обилно отделянебяла или жълтеникава пресечена консистенция.

При това заболяване лекарят предписва фунгицидни лекарства, които пациентът приема в продължение на 10-20 дни. Млечницата не води до тежки усложненияи бързо преминава, ако лицето се лекува правилно с лекарства.

Какво стана ? Това е напълно различен вид гъбична инфекция. Причинява се също от гъбички от рода Candida, но те се разпространяват чрез кръвта в различни системии органи. Инфекцията може да проникне много дълбоко в тъканите. По друг начин това заболяване се нарича кандидемия. Това е много опасно за човек и дори може да застраши живота му. Освен това болестта е трудна за лечение.

Видове инвазивна кандидоза

Болестта е от няколко вида. Зависи от това коя област на тялото е засегнала инфекцията - кандидозен перитонит, висцерална кандидоза, кандидемия и остра дисеминирана кандидоза.

Кандидозният перитонит възниква, когато гъбичките са заразили коремните органи, висцералната кандидоза е гъбична инфекциявсеки един орган, причинителят на кандидемия е в кръвната плазма, а острата дисеминирана кандидоза започва, когато инфекцията проникне в няколко органа наведнъж.

Защо възниква инвазивната кандидоза?

Инвазивната кандидоза обикновено се развива при хора със слаб или все още неформиран имунна система. Най-често гъбичните микроорганизми могат да навлязат в кръвния поток от стомаха, червата на болен човек или от медицински персонал, ако някой има гъбична инфекция на кожата. Причините за инвазивна кандидоза могат да бъдат следните фактори:

Много често инвазивната и неинвазивната кандидоза започва при новородени, които са недоносени. Новородените бебета все още не са имали време да се адаптират към живота, така че тялото им не знае как да се справи с различни микроорганизми.

Често инфекцията е вътре лечебно заведениеможе да причини инвазивна кандидоза при голям брой пациенти. Гъбичките могат да проникнат в тялото им чрез различни катетри и устройства, които са необходими за лечение и възстановяване.

Симптоми на заболяването

Значително усложнява диагнозата фактът, че болестта няма изразени симптоми. Всяка форма на инвазивна кандидоза може да бъде объркана с друго инфекциозно заболяване.

Най-често човек развива висцерален или остър дисеминиран тип. Тези форми на заболяването засягат дихателната и пикочната система, сърцето и мозъка.

Болният се чувства характерни симптоми, които обикновено възникват при интоксикация. Може да бъде до 39 ° C, студени тръпки, тежки главоболие, повръщам.

Ако заболяването не се диагностицира навреме и лечението не започне незабавно, тогава може да се развие инфекциозно-токсичен шок. Това тежко състояниевъзниква поради факта, че гъбичните микроорганизми отравят човек. Той може да изпадне в безсъзнание, кожата му се покрива със специфичен обрив, налягането започва да пада рязко.

Симптомите се проявяват в зависимост от това в кой орган са попаднали гъбичките. Ако удари отделителна система, пациентът може да почувства силна болкав лумбалната област, дискомфортпри уриниране. Може да има и кръв в урината. Това са симптомите, характерни за острия пиелонефрит.

Гъбичната инфекция може да засегне нервна системаи оказват негативно влияние върху дейността му. В мозъка могат да се появят абсцеси, има силно главоболие и неудържимо повръщане. Пациентът е обезпокоен от спазми, той започва да се страхува от светлина.

Гъбичките могат да нахлуят в сърдечния мускул. Такива пациенти се характеризират със симптоми като болка в гърдите, тахикардия и задух.

Ако инфекцията е засегната, тогава дишането на пациентите е нарушено, има болезнени усещания в областта на гръдния кош и се отделя обилна гнойна храчка. Ако заболяването е сложно, това води до сърдечна недостатъчност.

Недоносените бебета обикновено развиват остра дисеминирана кандидоза. В този случай гъбичната инфекция прониква в различни системиорганизъм. Ходът на заболяването може да се развие бързо, така че вероятността от смърт е много висока.

Как се диагностицира заболяването?

Диагнозата на заболяването е насочена към идентифициране на патогена. За това, ограда правилните материали. След това в лабораторията се определя вида на патогена.

След това, въз основа на възложен необходимо лечениенасочени към унищожаване на гъбична инфекция. При висцералната форма на заболяването е необходимо да се определи в кои органи има патоген и спешно да започне да се елиминира.

Диагностичните дейности включват:

1. Специални култури от течности, взети за изследване върху специализиран хранителен субстрат.
2. Компютърна томография или ЯМР на цялото тяло.
3. Рентгенография на гръдния кош.
4. Биопсия на огнища, засегнати от гъбична инфекция.
5. Ултразвукова диагностика на органи, засегнати от гъбички.

Всички видове прегледи и анализи се предписват от лекуващия лекар. Много е важно лечението да се извършва под негово наблюдение.

Лечение на заболяването

Как да лекуваме правилно инвазивната кандидоза? Според резултатите от прегледите лекарят предписва на пациента фармакологични препаратикоито имат фунгициден ефект. Лекарството обикновено се прилага чрез капково или през устата. Лечението продължава няколко седмици. Режимът и продължителността на лечението трябва да се определят от лекуващия лекар, който ще се основава на резултатите от диагностичните изследвания и индивидуални особеностивашият пациент.

Ако пациентът има този моментима катетри, те трябва да бъдат отстранени, за да се провери за гъбична инфекция.

Инвазивната кандидоза е сериозно заболяване, което може да доведе до тежки последствия. Ако човек го подозира у дома, трябва незабавно да отиде при лекаря и да му каже за подозренията си. За да бъде успешно лечението е необходимо да се проведе диагностични изследванияи започнете терапия.