Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » Психология » Двуфазна р вълна. Признаци на нормална ЕКГ. Елевация на Т вълната на ЕКГ

Двуфазна р вълна. Признаци на нормална ЕКГ. Елевация на Т вълната на ЕКГ

1. Кратък интервал "PQ" (< 0,12 с):


CLC синдром:

2. Дълъг интервал "PQ" (>0,2 s):

AV блокада 1 степен;

· AV блокада 2 градуса тип 2 с постоянно увеличен PQ интервал (виж раздел "Брадикардия").


3. "P" отрицателно непосредствено след QRS комплекса:

Ритъм на AV връзка с предходно камерно възбуждане (вижте раздел Брадикардия).

Няма връзка между вълната "P" и QRS

AV блок 3-та степен или пълен AV блок (с PP интервали

· AV дисоциация (на едни и същи интервали от време PP>RR) - вижте раздел "Брадикардия".

IV. Зъбец "R"

Промяна в динамиката на амплитудата на вълната "R" в гръдните отвеждания:

А) Високоамплитудни “R” вълни във V5-6 и дълбоки “S” вълни във V1-2 + отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI);

R във V5(V6) > 25 mm;

S във V1 + R във V5(V6) > 35 mm;

R в avL > 11 mm:

·
миокардна хипертрофия на лявата камера

B) Висока или раздвоена R вълна във V1, V2 и дълбока, но не широка (по-малко от 0,04 сек) S вълна във V5–6 + отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (RIII> RII> RI и SI> SIII)

R във V1 > 7 mm;

S във V5(V6) > 7 mm:

миокардна хипертрофия на дясната камера.

V. "Q" вълна

A) Ширината на зъба е по-малка от 0,03 s и / или амплитудата е по-малка от ¼ от R вълната на този проводник - нормално"Q" вълна;

B) Ширината на зъба е повече от 0,03 s и / или амплитудата е повече от ¼ от R вълната на този проводник - патологични"Q" вълна:

Остър макрофокален инфаркт на миокарда;

цикатрициални промени в миокарда.

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на динамиката на промените в QRS комплекса, ST сегмента и Т вълната:

VI. QRS комплекс

Ширината на QRS комплекса

А. Тесен комплекс (QRS<0,12 с):

Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм (без нарушение на проводимостта на импулса по краката на снопа на His - интравентрикуларни блокади):

- синусов ритъм (синусовите P вълни се записват преди QRS комплексите);

- предсърден ритъм (преди "QRS" комплексите се записват "P" вълни с несинусов произход);

– Ритъм на AV връзка:

· с предварително възбуждане на вентрикулите: регистрира се комплексът “QRS”, непосредствено след който или върху който се фиксира отрицателната вълна “P”;

· с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията: QRS комплексът се регистрира, P вълната не се регистрира.

B. Широк комплекс (QRS>0,12 s):

1. Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм с блокада на проводимостта по протежение на краката на снопа His.

Вълна "P" от всякакъв произход (всякаква полярност, конфигурация) се записва пред камерния комплекс или отрицателна върху или непосредствено след широкия "QRS" комплекс, деформиран в един от следните типове:



а)В отвеждания V5, V6 (I, aVL) вълната R е широка със заоблен връх, във V1, V2 (III, aVF) вълната S е дълбока + отклонение на електрическата ос наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI):

– Блокада на левия крак на неговия сноп:

пълен - с ширина на QRS комплекса > 0,12 s;

Непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

Б)"М"-образно разцепване на QRS комплекса в отвеждания V1, V2 (III, aVF); широк (повече от 0,04 сек), но плитък (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI и SI>SIII):

– Блокада на десния крак на Хисовия сноп:

* пълна - с ширина на QRS комплекса > 0.12 s;

* непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

2.Идиовентрикуларен (камерен) ритъм.

Няма "P" вълни, записват се широки и деформирани "QRS" комплекси според вида на пълната блокада на блока на пакета, последван от брадикардна честота от 30 или по-малко удара / мин.

Левокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB П Npg) :


Дяснокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB Л Npg) :


3. Синдром или феномен на Wolff-Parkinson-White (синдром или феномен на WPW или WPU).

· Скъсяване на PQ интервала;

· Делта-вълна ("крак на балерина", "стъпка");

Широк деформиран QRS комплекс с дискордантно изместване на ST сегмента и Т вълната.


Формиране на ЕКГ при WPW синдром

Възбуждането по протежение на допълнителния пакет на Кент се извършва към вентрикулите по-бързо, отколкото по протежение на AV възела, образувайки допълнителна вълна на деполяризация на базалните участъци на вентрикулите - делта вълната. В резултат на това интервалът P-Q (R) се съкращава и продължителността на QRS комплекса се увеличава, той се деформира

Ако се записват само ЕКГ признаци, това се нарича феномен на WPW, ако промените в ЕКГ се комбинират с пароксизмални сърдечни аритмии, тогава това е синдром на WPW.



VI. ST сегмент

1. Изместване на сегмента ST над изолинията

– остър стадий на инфаркт на миокарда :

в няколко отвеждания - издигането на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочни отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне на изолинията.

– остър перикардит, миокардит :

Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I-III, aVF, V 3 -V 6), без ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR), без Q зъбец, депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне на изолинията.

– RVPS (синдром на преждевременна камерна реполяризация):

повдигане на ST сегмента изпъкнал надолу с прехода към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни. Това е вариант на нормата.

– ваготония .

2. Изместване на ST сегмента под изолинията:

– исхемична болест на сърцето :

· субендокарден МИ или като реципрочност (изместване на ST сегмента надолу в отвежданията, съответстващи на стената, противоположна на тази, където е локализирана зоната на макрофокалния или трансмуралния МИ);

по време на пристъп на ангина пекторис;

– систолично претоварване при камерна хипертрофия :

низходяща наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към отрицателна Т вълна.

– насищане със сърдечни гликозиди или гликозидна интоксикация :

коритообразна депресия на сегмента ST. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.

– хипокалиемия :

удължаване на PQ интервала, разширяване на QRS комплекса (рядко), изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

Варианти на депресия на ST сегмента

VI. "Т" вълна

1. Положителна, високоамплитудна, заострена "Т" вълна във V1-V3:

– ИБС (субепикардна исхемия, реципрочни промени);

- ваготония;

- хиперкалиемия;

- адренергични влияния;

- алкохолна миокардна дистрофия;

- диастолно претоварване при камерна хипертрофия.

2. Отрицателна "Т" вълна във V1-V3 (V4):

А) При здрави индивиди:

- детска и "ювенилна" ЕКГ;

- с хипервентилация;

- след прием на въглехидратна храна.

Б) Основни причини:

- проява на ИБС:

  • Q-отрицателен (дребноогнищен) инфаркт на миокарда: отрицателна вълна продължава на ЕКГ повече от 3 седмици, потвърдена от тропонинов тест;
  • характеризира стадирането на Q-положителен миокарден инфаркт.

- пери- и миокардити;

- с пролапс на митралната клапа;

- с аритмогенна дяснокамерна дисплазия и HCM, алкохолно сърдечно заболяване;

- при остро и хронично белодробно сърце;

- с дисхормонална миокардна дистрофия.

В) Вторични причини:

- систолно претоварване при камерна хипертрофия;

- съставен компонент на WPW синдром или бедрен блок;

- нарушения на мозъчното кръвообращение;

- синдром след тахикардит и синдром на Shaterier (синдром след кардиостимулация);

- заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит);

- интоксикация (CO, органофосфорни съединения);

- пневмоторакс;

- насищане със сърдечни гликозиди.

VII. QT интервал

Удължаване на QT интервала.

QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QTc = QT/ÖRR).

а) Вродено удължаване на QT интервала:Синдром на Romano-Ward (без увреждане на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).

b. Придобито удължаване на QT интервала:прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, нискокалорични течни протеинови диети.

Скъсяване на QT интервала.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Дължим QT интервал и неговото отклонение (%) в зависимост от сърдечната честота

сърдечен ритъм Относителен QT–Dauer
80% 90% 100% 110% 120% 130% 140%
Продължителност на QT интервала в ms
0,38 0,43 0,48 0,53 0,57 – –
0,36 0,41 0,45 0,50 0,54 0,59 –
0,34 0,38 0,43 0,47 0,51 0,56 –
0,33 0,37 0,41 0,45 0,49 0,53 0,57
0,31 0,35 0,39 0,43 0,47 0,51 0,55
0,30 0,34 0,37 0,41 0,45 0,49 0,52
0,29 0,32 0,36 0,40 0,43 0,47 0,51
0,28 0,31 0,35 0,38 0,42 0,45 0,49
0,27 0,30 0,34 0,37 0,41 0,44 0,47
0,26 0,29 0,33 0,36 0,39 0,43 0,46
0,25 0,29 0,32 0,35 0,38 0,41 0,45
0,25 0,28 0,31 0,34 0,37 0,40 0,43
0,24 0,27 0,30 0,33 0,36 0,39 0,42
0,23 0,26 0,29 0,32 0,35 0,37 0,40
0,22 0,25 0,28 0,30 0,33 0,36 0,39
0,21 0,24 0,27 0,29 0,32 0,34 0,37
0,20 0,23 0,26 0,28 0,31 0,33 0,36
0,20 0,22 0,25 0,27 0,30 0,32 0,35
– 0,21 0,24 0,26 0,29 0,31 0,33
– 0,20 0,23 0,25 0,27 0,29 0,32

Това е втората част от цикъла за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя още повече, понякога ще използвам „контракция-релаксация“ вместо „деполяризация-реполяризация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

ЗЪБИТЕ са издутини и вдлъбнатини на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните зъби:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Вълни на QRS комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да подчертаете зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните зъби на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R (r) вълна е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с удари: R, R ', R "и т.н. Отрицателният (надолу) зъб на QRS комплекса, който е пред вълната R, се обозначава като Q (q ), а след това - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната отразява по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната отразява базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълната V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че тази вълна винаги се обръща специално внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на редовността на сърдечните контракции,
    • преброяване на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане,
    • рейтинг на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.
  5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
    • анализ на QRS комплекса,
    • анализ на RS-T сегмента,
    • Т вълнен анализ,
    • анализ на интервала Q - T.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или увеличените крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариациите в продължителността на отделните R-R интервали се допускат не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

  • изчисляване на сърдечната честота (HR)

    Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

    При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

    При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

    На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / min.

    При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е 0,04 s, а при скорост 50 mm/s е 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

    При неправилен ритъм максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

  • определяне на източника на възбуждане

    С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много сложно комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да познавате добре проводната система на сърцето.

    • СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, всички други ритми са ненормални).

    Източникът на възбуждане е в синоатриалния възел. ЕКГ признаци:

    • в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,
    • P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

    P вълна в синусов ритъм.

    ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

    • в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,
    • Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

    P вълна в предсърден ритъм.

    Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

    • P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
    • P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

    Ритъм от AV кръстовището, P вълна, покриваща QRS комплекса.

    Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.

    Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

    Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

    • QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
    • няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.
    • Сърдечна честота под 40 удара в минута.

    Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

    За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

    За да оцените проводимостта, измерете:

    • продължителността на P вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
    • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
    • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
    • интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокади на пакетните разклонения и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

    Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

    3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

    В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

    4) Анализ на предсърдна Р вълна.

    Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

    Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

    Патологични отклонения на P вълната:

    • Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например при cor pulmonale.
    • Разделяне с 2 пика, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

    Образуване на P вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

    Образуване на P-вълна (P-mitrale) при хипертрофия на лявото предсърдие.

    Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

    AV блокадата е 3 градуса:

    • I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има собствен QRS комплекс (няма пролапс на комплексите).
    • II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
    • III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

    5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

    Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07–0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.

    Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

    R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

    S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В заданието V3 (или между V2 - V4) обикновено се регистрира "преходната зона" (равенство на зъбите R и S).

  • анализ на RS-T сегмента

    ST сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

    Обикновено S-T сегментът е в отвежданията на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

    Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

  • Т вълнен анализ.

    Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

  • анализ на интервала Q - T.

    Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

    • 6) Електрокардиографско заключение.

    1. Източник на ритъм (синусов или не).
    2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.
    3. Положението на електрическата ос на сърцето.
    4. Наличието на 4 синдрома:
      • нарушение на ритъма
      • нарушение на проводимостта
      • хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
      • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

    Примери за заключения (не съвсем пълни, но реални):

    Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.

    Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

    Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

    Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

    ЕКГ смущения

    Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

    Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

    Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича пикап:

    а) индуктивни токове: мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

    б) "плаване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

    в) повдигане поради мускулно треперене (видими са грешни чести флуктуации).

    коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ »

    благодаря ви много, това помага за опресняване на знанията. ❗ ❗

    Имам QRS 104ms. Какво означава това. И лошо ли е?

    QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Нормално при възрастни до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

    Ако вълната Т е положителна при aVR, тогава електродите са поставени неправилно.

    На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: "Ектопичен ритъм, нормална посока ... (неразбираемо написано) на сърдечната ос ...". Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

    "Ектопичен ритъм" - означава, че ритъмът НЕ е от синусовия възел, който е източникът на възбуждане на сърцето в норма.

    Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето са се формирали не съвсем правилно.

    Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете точно къде е източникът на ритъма.

    Аз съм на 27 години, в заключението е написано: "промяна в процесите на реполяризация". Какво означава?

    Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

    Възможно ли е да се използват 8 ЕКГ отвеждания вместо 12? 6 гърди и изводи I и II? И къде можете да намерите информация за това?

    Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за анализ на ЕКГ.

    Как изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

    Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират чрез ултразвук и ангиография.

    Моля, обяснете какво е „…Sine. ритъм 100 в минута. Лошо ли е или добро?

    „Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

    "100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

    Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични промени на ST-T вълната, евентуално електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

    Неспецифичните промени се наричат ​​промени, които се появяват при различни заболявания. В този случай има малки промени на ЕКГ, но е невъзможно наистина да се разбере каква е тяхната причина.

    Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

    Влияе ли на резултата от ЕКГ това, че детето не е лежало неподвижно и не се е смеело по време на записа?

    Ако детето се държи неспокойно, тогава може да има смущения в ЕКГ, причинени от електрически импулси на скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

    Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

    Най-вероятно това означава "систолен индикатор". Какво се разбира под това понятие – няма ясно обяснение в интернет. Може би съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.

    Най-общо систоличният индекс или систоличен индекс е отношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя от ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава - нормата.

    На ЕКГ има двуфазна вълна R. Приема ли се за патология?

    не мога да кажа Видът и ширината на QRS комплекса се оценяват във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q вълните (q) и техните пропорции с R.

    Назъбването на низходящото коляно на R вълната, в I AVL V5-V6 се среща с антеролатерален MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с дисперсия или T вълна.

    Понякога изпада (изчезва) R зъб. Какво означава?

    Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условия за провеждане на импулси.

    Тук седя и анализирам отново ЕКГ, в главата си, добре, пълна бъркотия е малка, което учителят обясни. Какво е най-важното да знаете, за да не се объркате?

    Това мога да направя. Темата за синдромната патология започна наскоро в нашата страна и вече дават ЕКГ на пациентите и трябва веднага да кажем какво е на ЕКГ и тук започва объркване.

    Джулия, искаш веднага да можеш да правиш това, което специалистите учат цял ​​живот. 🙂

    Купете и изучавайте няколко сериозни книги за ЕКГ, често гледайте различни кардиограми. Когато се научите как да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания от паметта, можете много бързо да определите патологията на филма. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

    Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

    Това определено не е заключението на електрокардиограмата. Най-вероятно диагнозата се подразбира при позоваване на ЕКГ.

    благодаря за статията, много помага да се разбере в началните етапи и Мурашко след това е по-лесно за възприемане)

    Какво означава QRST = 0,32 на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

    Дължината на комплекса QRST в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.

    Намерих резултатите от ЕКГ преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това правих още 3 пъти ЕКГ, последния път преди 2 седмици, и на трите последни ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

    Най-вероятно в първия случай заключението е направено предполагаемо, тоест без основателна причина: "признаци на хипертрофия ...". Ако имаше ясни признаци на ЕКГ, щеше да се посочи "хипертрофия ...".

    как да се определи амплитудата на зъбите?

    Амплитудата на зъбите се изчислява в милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

    Обикновено, поне в един от първите 6 отвеждания, амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, се говори за намален ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов все още няма ясни критерии за разграничаване на хората с различна физика.

    На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно. това може да е признак на миокарден инфаркт.

    На 21 години съм, в заключението пише: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е

    Повишена сърдечна честота (нормално 60-90). "Умерени дифузни промени" в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дегенерация (недохранване на клетките).

    Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

    В моето заключение пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

    Заключението се прави от човек, така че може да бъде до известна степен субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилния синусов ритъм " разсейването на продължителността на отделните R-R интервали се допуска не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на наличието на дихателна аритмия, която е описана по-подробно тук:

    До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

    Аз съм на 35 години. Заключението гласи: " слабо нарастваща R вълна във V1-V3". Какво означава?

    Тамара, с хипертрофия на лявата камера, нейната стена се удебелява, както и ремоделиране (възстановяване) на сърцето - нарушение на правилното съотношение между мускулна и съединителна тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Прочетете повече: plaintest.com/beta-blockers

    Анна, в гръдните проводници (V1-V6) амплитудата на вълната R обикновено трябва да се увеличава от V1 до V4 (т.е. всеки следващ зъб трябва да е по-голям от предишния). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

    Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и с какво е изпълнено? Какво представлява пълната блокада на десния клон на Hiss?

    Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) наляво обикновено е левокамерна хипертрофия (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS вляво се среща при здрави хора, ако имат висок купол на диафрагмата (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е желателно ЕКГ да се сравни с предишните.

    Пълната блокада на десния крак на снопа His е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния крак на снопа His (вижте тук статията за проводната система на сърцето).

    здравей, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPNPG и BPVLNPG

    Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

    УПСНПГ (по-точно: НБПНПГ) - непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.

    BPVLNPG - блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп.

    Кажете ми, моля, за какво свидетелства малкото нарастване на R вълната във V1-V3?

    Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен QS комплекс във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

    Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

    Кажете ми, моля, какво означава "лош растеж на R във V1 - V4"?

    Това означава, че растежът или не е достатъчно бърз, или дори недостатъчен. Вижте предишния ми коментар.

    кажете ми, къде е човек, който сам не го измисля в живота, за да направи ЕКГ, за да може да му се каже всичко подробно за това по-късно?

    направи преди шест месеца, но не разбра нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега отново започва да ме боли сърцето...

    Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ, ще ви обясня. Въпреки че, ако са минали шест месеца и нещо е започнало да ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

    Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми, най-често са възможни дузина причини за промяна. Както например при промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, медицинска история, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

    ЕКГ показва дифузни неспецифични промени на ST-T вълната. Пратиха ме на ендокринолог. За какво? Гинекологичните проблеми могат ли да причинят такива промени?

    Различни ендокринологични заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза и др.) Могат да повлияят на формата и продължителността на различните ЕКГ вълни и интервали.

    Крайната част на камерния комплекс (ST сегмент и Т вълна) може да се промени при жени с различни хормонални нарушения и по време на менопаузата (това са т.нар. дисхормонална и климактерична миокардна дистрофияили кардиопатия).

    Можете ли да ми кажете дали дишането по време на запис на ЕКГ влияе върху коректността на ЕКГ?

    Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан конкор

    По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва III стандартно отвеждане. Това е за проверка за респираторни синусови аритмии и позиционни промени в ЕКГ.

    Ако сърдечната честота в покой варира от 39 до 149, това може да е синдром на болния синус. При SSSU, concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози от тях могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

    Заключението на ЕКГ казва: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

    Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те предполагат нарушение на метаболизма (метаболизъм) в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресивна ангина пекторис). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, продължават с години без динамиката, характерна за инфаркт. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже със сигурност причината за ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонални нарушения (особено менопауза), анемия, кардиодистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяния, чернодробни и бъбречни заболявания , възпалителни процеси, сърдечни травми и др. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината за промените на ЕКГ.

    Докладът от ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

    Това може да бъде както вариант на нормата, така и възможен инфаркт на миокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишните, като вземе предвид оплакванията и клиничната картина, ако е необходимо, да предпише ехокардиограма, кръвен тест за маркери за увреждане на миокарда и да повтори ЕКГ.

    здравейте, кажете ми при какви условия и в какви отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

    Няма положителна Q вълна (q), тя или съществува, или не. Ако този зъб е насочен нагоре, тогава той се нарича R (r).

    Въпрос за пулса. Имам пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма никакви неприятни усещания. Никога не се оплакваше от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса без натоварвания в ръководството, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

    Максималната сърдечна честота по време на физическо натоварване се счита за "220 минус възрастта". За вас = 193. Превишаването му е опасно и нежелателно, особено за слабо трениран човек и за дълго време. По-добре е да правите по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробни упражнения: 70-80% от максималната сърдечна честота (за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

    Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 сърдечни удара, можете просто да се съсредоточите върху дихателната честота. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава всичко е наред.

    Моля, обяснете какво е парасистолия и как се установява на ЕКГ.

    Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусов възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностицирането на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в В. Н. Орлов "Ръководство за електрокардиография" или в други източници.

    Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:

    1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;

    2) няма компенсаторна пауза;

    3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;

    4) характерен признак на парасистолия - сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на дренажните вентрикуларни комплекси има междинна форма между синусовите контракции и парасистолите.

    Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

    Това е само потвърждение на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, те не винаги са лесни за установяване на ЕКГ. Сравнението с предишна ЕКГ, наблюдението във времето и допълнителните прегледи помагат.

    Кажете ми каква може да е причината за промяната в диапазоните на QRS от 0,094 до 0,132 на различни ЕКГ?

    Може би преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

    Благодаря ви, че поставихте накрая за съветите. И тогава получих ЕКГ без декодиране и тъй като видях твърди зъби на V1, V2, V3, както в пример (a) - вече се почувствах неспокоен ...

    Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

    Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

    Кажете ми, моля, какво означава заключението на ЕКГ: „Q вълната в III, AVF (изравняване при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларна проводимост от позиционен характер.“?

    Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в стандартно олово III, тестът за дълбоко вдъхновение помага: при дълбоко вдъхновение Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

    Тъй като е нестабилен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.

    Напишете своя коментар:

    Осъществено от WordPress. Дизайн от Cordobo (с промени).

    Висока r вълна на ЕКГ

    7.2.1. Миокардна хипертрофия

    Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, или чрез резистентност (артериална хипертония), или чрез обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

    7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

    Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

    Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие

    Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

    7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

    При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

    Ориз. 7. ЕКГ с хипертрофия на дясното предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

    Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

    Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

    Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промяна на P вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

    7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

    Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към натоварванията и в ранните етапи на тяхната хипертрофия може да не се появят на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

    При вентрикуларна хипертрофия има значително повече промени в ЕКГ, отколкото при предсърдна хипертрофия.

    Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

    Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

    Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

    R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

    Дълбок S в отвеждания V1, V2;

    Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

    Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

    Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

    Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия

    Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.

    7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

    В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

    Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

    Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дяснограма);

    Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

    Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

    Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

    Дълбока S вълна в отвеждане V5, както и V6;

    Изместване на S-T сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;

    Пълна или непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп;

    Преместване на преходната зона наляво.

    Ориз. 9. ЕКГ с дяснокамерна хипертрофия

    Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.

    7.2.2. Нарушения на ритъма

    Слабост, недостиг на въздух, сърцебиене, учестено и затруднено дишане, неравномерен сърдечен ритъм, усещане за задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдово заболяване. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното - да се определи техният тип.

    Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизъм.

    Нарушенията на ритъма (аритмиите) се диагностицират, когато на ЕКГ липсва синусов ритъм.

    Признаци на нормален синусов ритъм:

    Честотата на P вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);

    Същата продължителност на RR интервалите;

    Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

    Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

    Номотопичните аритмии включват синусова брадикардия и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Към хетеротопични - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушение на функцията на възбудимост, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

    Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта .

    7.2.2.1. Синусова тахикардия

    Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса за 1 минута).

    На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

    7.2.2.2. Синусова брадикардия

    Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

    На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и удължаване на R-R интервала.

    Трябва да се отбележи, че при честота под 30 брадикардия не е синусова.

    Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

    7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

    Импулсите се генерират неправилно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

    Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.

    7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

    Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крака на снопа His или влакна на Purkinje.

    Изключително тежка патология.

    Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

    Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

    Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

    Суправентрикуларен (наричан още предсърден) екстрасистол се записва на ЕКГ, ако фокусът, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

    Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.

    Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоени (бигемения) и групови (повече от три последователни).

    Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

    Променена по форма и амплитуда P вълна;

    Скъсен P-Q интервал;

    Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

    Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

    Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или стресиран.

    Ако екстрасистолът се наблюдава при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.

    При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

    Признаци на камерна екстрасистола:

    Р вълната отсъства;

    Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

    Пълна компенсаторна пауза.

    Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (ИБС, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

    При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

    Най-често се прилага интравенозно лидокаин, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

    7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

    Внезапна атака на свръхчести контракции с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно.

    При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции на 1 минута.

    QRS комплексите не са променени или разширени.

    При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

    Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

    Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с коронарна артериална болест и електролитни нарушения.

    7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

    Различни суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвана от влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се провежда към вентрикулите като цяло и те се свиват неравномерно.

    Тази аритмия е една от най-честите сърдечни аритмии.

    Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

    Признаци на предсърдно мъждене:

    R-R интервалите са различни (аритмия);

    P вълните отсъстват;

    Записват се трептящи вълни F (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

    Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълни в едно отвеждане).

    Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а често и при миокарден инфаркт. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

    7.2.2.8. предсърдно трептене

    Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

    При предсърдно трептене липсва нормално предсърдно възбуждане и свиване и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

    7.2.2.9. камерно мъждене

    Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. Вентрикуларното мъждене изисква незабавна реанимация.

    Признаци на камерна фибрилация:

    Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

    Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни за 1 минута.

    7.2.3. Проводни нарушения

    Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение на провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

    Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия крак на пакета His. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия крак на снопа His, непълна блокада на десния крак на снопа His). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани чрез ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

    Синоатриална III степен;

    Атриовентрикуларен I, II и III степен;

    Блокада на десния и левия крак на неговия сноп.

    7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

    Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ внезапно отпада (блокира) друга контракция, тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при хора, страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

    7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

    Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

    Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота.

    Атриовентрикуларна блокада II степен - непълна блокада, при която не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

    На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

    Признаци на блокада тип Mobitz-1:

    Постоянно удължаващ се интервал P

    Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

    Признак на блокада от типа Mobitz-2 е периодичен пролапс на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

    Атриовентрикуларна блокада от III степен - състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са взаимосвързани; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

    Блокадата от III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. Лечението е с атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

    7.2.3.3. Блокада на краката на снопа на His

    При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през краката на снопа His, едновременно възбужда и двете вентрикули.

    С блокадата на десния или левия крак на снопа His, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.

    Възможно е също така появата на непълни блокади и така наречените блокади на предните и задните клонове на снопа на His.

    Признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп (фиг. 10):

    Деформиран и удължен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

    Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

    Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

    Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 като RsR.

    Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

    Признаци на пълна блокада на левия крак на неговия сноп:

    QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

    Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

    Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

    Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

    Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

    Тези видове блокади се срещат при сърдечни наранявания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, с неправилно използване на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).

    Пациентите с интравентрикуларна блокада не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

    7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

    За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционална блокада на снопа на His“).

    Сега е установено, че понякога в тялото, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Kent, James и Maheim). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

    Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

    Признаци на WPW синдром тип А:

    Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

    Посоката на главните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на левия крак на неговия сноп.

    Признаци на WPW синдром тип B:

    Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

    QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

    Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;

    Посоката на основните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на десния крак на снопа His.

    Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).

    Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

    7.2.5. Ранна камерна реполяризация

    Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с суправентрикуларни аритмии).

    Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2 до 4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

    Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

    елевация на ST сегмента;

    Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

    Зъбци с голяма амплитуда;

    Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

    Скъсяване на PR и QT интервалите;

    Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

    Ориз. 11. ЕКГ при синдром на ранна камерна реполяризация

    7.2.6. Сърдечна исхемия

    При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.

    С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.

    Те включват:

    Намаляване на амплитудата на R вълната;

    депресия на S-T сегмента;

    Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

    ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

    С развитието на атака на стенокардия на ЕКГ е възможно да се открие изместване на ST сегмента и промени в Т вълната в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

    Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

    Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да провокират развитието на атака.

    В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

    Субендокардиална исхемия (над исхемичната зона S-T изместването е под изолинията, Т вълната е положителна, с голяма амплитуда);

    Субепикардна исхемия (елевация на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

    Появата на ангина пекторис е придружена от появата на типична болка зад гръдната кост, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка е от притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитропрепарати, с голяма вероятност могат да се предполагат остри фокални промени.

    Спешната помощ при ангина пекторис е да се облекчи болката и да се предотвратят повтарящи се пристъпи.

    Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.

    7.2.8. инфаркт на миокарда

    Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

    В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете неговата локализация и вид.

    Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

    Възможни са варианти QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

    Ориз. 13. ЕКГ при предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задните долни части на лявата камера

    Понякога има изместване на S-T без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

    Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

    Изместване по дъга нагоре (повдигане) на ST сегмента спрямо изолинията в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

    Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

    Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

    С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при инфаркт.

    Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

    Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време ST сегментът се повишава рязко на ЕКГ в съответните отвеждания, сливайки се с Т вълната.

    Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-острия стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)

    В острия стадий се образува зона на некроза и се появява необичайна вълна Q. Амплитудата на R намалява, сегментът ST остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

    Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време сегментът ST постепенно се връща към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

    Т вълната остава отрицателна.

    Цикатрикалният стадий може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

    Такова стадиране често се нарича редовна ЕКГ динамика при инфаркт на миокарда.

    Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

    В зависимост от локализацията се разграничава инфарктът на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

    Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

    Големи трудности възниква при диагностицирането на реинфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови промени. Подпомага динамичния контрол с премахването на кардиограмата на кратки интервали.

    Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна ретростернална болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

    Има и атипични форми на инфаркт:

    Коремна (болка в сърцето и корема);

    Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

    Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

    Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

    Лечението на инфаркт е много трудна задача. Обикновено е толкова по-трудно, колкото по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да се разпише безсилие.

    Спешната помощ се състои в спиране на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), също така премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (с помощта на хепарин) и елиминиране на други симптоми на свой ред, в зависимост от степента на тяхната опасност.

    След завършване на стационарно лечение пациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

    Последният етап е дългосрочно наблюдение в клиниката по местоживеене.

    7.2.9. Синдроми при електролитни нарушения

    Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

    Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

    Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

    Най-добре проучени промени в ЕКГ в нарушение на обмяната на калий, както и калций (фиг. 15).

    Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - нормално; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалцемия

    Висока заострена Т вълна;

    Скъсяване на Q-T интервала;

    Намаляване на амплитудата на R.

    При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

    Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания.

    Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

    Отрицателен или двуфазен Т;

    При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на интравентрикуларната проводимост.

    Хипокалиемия възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, с редица ендокринни заболявания.

    Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

    Скъсяване на Q-T интервала;

    Скъсяване на S-T сегмента;

    Разширяване на вентрикуларния комплекс;

    Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

    Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

    Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;

    удължаване на S-T сегмента;

    Намалена амплитуда на Т.

    Хипокалциемията се проявява с намалена функция на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

    7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

    Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемът им допринася за намаляване на сърдечната честота (пулс), по-енергично изхвърляне на кръв по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

    При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или отмяна на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане, смущения в работата на сърцето.

    Ориз. 16. ЕКГ с предозиране на сърдечни гликозиди

    Признаци на гликозидна интоксикация:

    Скъсяване на електрическата систола;

    Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

    Отрицателна Т вълна;

    Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и назначаване на калиеви препарати, лидокаин и бета-блокери.

    Приходко Валентин Иванович, Copyright ©18 E-mail: , Украйна.

    Всички материали на сайта са предоставени само за информационни и образователни цели,

    Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят лекарска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво представлява p вълната на ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват лекарско наблюдение и дори лечение?

    Защо се прави електрокардиограма?

    След преглед от кардиолог прегледът започва с електрокардиограма. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

    Винаги при постъпване в болницата се прави електрокардиограма.

    Кардиографът улавя преминаването на електрически импулси през сърцето, регистрира сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.

    Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на величината спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху оста на заданието. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако се намира над изолинията на кардиографията, се счита за положителен, ако е под - отрицателен. Двуфазен зъб се регистрира, когато в момента на възбуждането зъбецът преминава от една фаза в друга.

    важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводящата система, която се състои от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на нарушение на ритъма, могат да се видят различни патологии.

    Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

    • синоатриален възел;
    • атриовентрикуларен;
    • краката на Неговия сноп;
    • влакна на Пуркиние.

    Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост 60-80 пъти в минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното.

    Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето.

    Какво показва ЕКГ

    Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, могат да бъдат диагностицирани много патологии. Този преглед се извършва в болница, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на Бърза помощ за поставяне на предварителна диагноза.

    Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

    • ритъм и сърдечен ритъм;
    • инфаркт на миокарда;
    • блокада на проводната система на сърцето;
    • нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
    • запушване на големи артерии.

    Очевидно изследването на електрокардиограмата може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни?

    внимание! В допълнение към зъбите в ЕКГ картината има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

    Подробна интерпретация на електрокардиограмата

    Нормата за Р вълната е местоположението над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. Тя достига максималната си амплитуда в отвеждания 1 и 2. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

    P вълната се дешифрира първо, тъй като в нея се генерира електрически импулс, предаван на останалата част от сърцето.

    Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

    PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

    Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.

    R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

    При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). В същото време не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагноза за определяне на причините за увеличението (ИБС, артериална хипертония, клапно сърдечно заболяване, кардиомиопатия). Ако вълната R спадне рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

    След това намаление идва фазата на възстановяване. Това се илюстрира на ЕКГ като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна Т следва ST сегмента, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма увиснали участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно подготвен за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

    Определение на сърдечната ос

    Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Нормалният наклон е ъгъл между 30 и 69 градуса. По-малките цифри означават отклонение наляво, а големите числа показват отклонение надясно.

    Възможни грешки в изследването

    Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако при регистриране на сигнали кардиографът е засегнат от следните фактори:

    • флуктуации на честотата на променлив ток;
    • изместване на електродите поради хлабаво припокриване;
    • мускулни тремори в тялото на пациента.

    Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря.


    Навременното обръщане към лекар за съвет ще помогне да се диагностицират патологиите в ранните етапи.

    Когато опитен кардиолог дешифрира кардиограма, можете да получите много ценна информация. За да не започнете патологията, е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите болезнени симптоми. Така че можете да спасите здравето и живота!

    Повече ▼:

    Причини за отрицателна Т вълна на ЕКГ, възможни сърдечни заболявания и степента на тяхното влияние върху индикатора

    18035 0

    Появата на дълбока широка Q вълна е класически признак на миокардна некроза. Q вълната може да се характеризира като вълна - отразява отсъствието на R вълна, т.е. локалното изчезване на ендокардиална или епикардна активация позволява на водещото, изучаващо тази или онази област, да регистрира отрицателната част от вектора на активиране. Зъбецът Q е признак на необратима некроза, става постоянен елемент на ЕКГ след остър епизод (Таблица 1). Въпреки това е вероятно механизмът на образуване на Q вълна да е по-сложен, тъй като тази вълна може да бъде преходна по време на исхемия и може спонтанно да изчезне месеци или години след остър коронарен синдром или хирургична миокардна реваскуларизация. Спонтанното изчезване на Q вълната е по-често при долните, отколкото при предните инфаркти.

    маса 1

    Диагностика на инфаркт на миокарда

    Източник (променен с разрешение): Thygesen K., Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force за предефиниране на инфаркт на миокарда. Универсална дефиниция на инфаркт на миокарда // Eur. Heart J. - 2007. - Кн. 28. - С. 2525-2538.

    Изводите с Q вълна показват зона на инфаркт, а елевацията на ST сегмента показва зона на остра исхемия. Според този принцип МИ може да се класифицира в следните типове: септален, преден, долен, страничен, долно-латерален и задно-латерален.

    • Инфаркт на долната стенанай-често се придружава от появата на Q зъбец в отвеждания III и aVF (фиг. 1), по-рядко в отвеждане II. Изолираното наличие на Q зъбец в отвеждане III е най-малко специфично, но наличието на широк и дълбок Q зъбец в отвеждане aVF (≥40 ms и ≥25% от амплитудата на R зъбеца) е по-значим признак за долен МИ. В някои случаи септален активиращ вектор надолу по веригата ще се види като малка r вълна в отвеждания III и aVF, докато напълно отрицателна вълна ще се види в отвеждане II, което потвърждава диагнозата. Не е необичайно да се открият анормални Q зъбци в отвеждания V5-V6 при долен МИ, в който случай може да се използва терминът „инферолатерален МИ“ (вижте Фигура 1). Понякога в проводници V5 и V6, разположени сравнително ниско, можете да регистрирате промени над долната стена.
    • Инфаркт на задната стенадиагностициран при наличие на високи R вълни в отвеждания V1-V2, като отражение на загубата на активиращия вектор в обема на задната стена на LV (виж Фиг. 1). Задният МИ обикновено се свързва с инфаркт на долната стена и, ако липсва, трябва да се диференцира от други причини за високи R вълни в отвеждания V1-V2, като RV хипертрофия, позиционни промени (въртене обратно на часовниковата стрелка), превъзбуждане или RBBB.
    • Инфаркт на преградата или предната преградазаписан в десните прекордиални отвеждания V1-V3, тъй като IVS всъщност е предната стена на лявата камера. Дълбоките Q вълни в тези отвеждания се считат за диагностични, но наличието на много малки r вълни (‹20 ms) в отвеждане V2 може да бъде важна характеристика в това отношение. LV хипертрофия (виж Фиг. 2), LBBB (Фиг. 2) и уголемяване на RV с въртене по посока на часовниковата стрелка (виж Фиг. 1) също могат да бъдат придружени от появата на Q вълна или rS комплекс в отвеждания V1-V3, което прави трудно е в тези случаи на МИ диагностика.
    • Страничен и предно-латерален инфарктсе определя в отвеждания I и aVL, които регистрират потенциала на горната и страничните стени на лявата камера. Патологичните Q вълни в тези отвеждания служат като диагностични характеристики. Изчезването на вектора на активиране, насочен наляво и нагоре, може да доведе до отклонение на електрическата ос надясно.
    • RV инфарктне е придружено от появата на патологична Q вълна на ЕКГ, но често се появява с инфаркти на долната стена. Диагнозата се основава на наличието в острата фаза на елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания (V4R), клиничен синдром на ниско изтласкване и повишено RV налягане. Трябва да се направи диференциална диагноза с остро пулмонално сърце, дължащо се на БЕ.

    Анормални Q вълни могат да се появят при хипертрофична кардиомиопатия, превъзбуждане или LBBB. Тези състояния трябва да бъдат изключени и да не се тълкуват като „стар“ (или настоящ) MI. От друга страна, корелационните данни на биохимичните маркери и патологичните промени в ЕКГ данните показват, че значителната некроза може да не е придружена от наличието на Q зъбец, което е довело до дефинициите за „субендокардиален“, „нетрансмурален“ или (най-често) "non-Q" MI.

    Ориз. 1. Инфериорен заден МИ при пациент с VT. Увеличено изображение на анатомията на лявата камера и аортата, конструирано от компютърно подпомагана навигационна система (NavX™), се наслагва върху изображението на торса от същия ъгъл, за да се разберат анатомичните корелации. Цветният код отразява времето на активиране (стимулирано от панкреаса): червено - рано, синьо и лилаво - по-късно. Сивата област, заобиколена от жълт овал, показва ендокарден белег. Обърнете внимание на дълбоката Q вълна в отвеждания II, III, aVF, V6 и доминиращата R вълна в отвежданията V1-V2. ST сегментът е леко повишен в отвеждания II, aVF и V5-V6 (показва прекаран инфаркт на миокарда) и има инверсия на Т-вълната в същите отвеждания (признак на исхемия).

    Ориз. 2. Елевация на ST-сегмента при трансмурална исхемия при наличие на LBBB. Първоначален запис преди исхемия. Елевация на ST-сегмента в отвеждания II, III, aVF и подчертаване на депресията на ST-сегмента в отвеждания I и aVL (огледален образ) при остър МИ на долната стена

    Комбинацията от МИ с BBB е доста често срещано явление в случаите, когато BBB е налице преди инфаркт или при проводни нарушения с исхемичен произход.

    При RBBB диагностичните критерии за MI се запазват, тъй като при такава блокада векторът на активиране не се променя значително. Отговорът на Q вълната и ST сегмента е същият като при пациенти с нормален QRS комплекс. При LBBB вълната Q е неинтерпретируема, но промяната на ST-сегмента може да бъде маркер за остра трансмурална исхемия, особено в долните отвеждания (виж Фигура 2). За да се потвърди исхемичният характер на промените в ST сегмента, е необходимо да се записват ЕКГ данни в динамика. При пациенти с продължителна електрическа стимулация на панкреаса преходните ST промени също са значими за диагностицирането на остър МИ.

    Франсиско Г. Косио, Хосе Паласиос, Агустин Пастор, Амброзио Нуньес

    Електрокардиография

    ЕКГ признаци:

    Високо пикова ("готическа" форма) P вълна във II, III, aVF отвеждания;

    Височина на зъбеца в стандартен проводник II >2-2,5 mm;

    Ширината му може да се увеличи до 0,11 s;

    Електрическата ос на P вълната е отклонена надясно - РIII>РII>РI. В отвеждане V1 вълната P става висока, шиповидна,

    равностранен или записан като двуфазен с рязко преобладаване на първата положителна фаза.

    Типичните промени при хипертрофия на дясното предсърдие се наричат ​​"P-pulmonale", т.к. често се регистрират при пациенти с хронични белодробни заболявания, тромбоемболия в системата на белодробната артерия, хронично белодробно сърце, вродени сърдечни дефекти.

    Появата на тези промени след остри състояния с бърза обратна динамика се означава като предсърдно претоварване.

    2.3. Хипертрофия на двете предсърдия.

    На ЕКГ с хипертрофия на двете предсърдия се записват признаци на хипертрофия на лявото (разцепени и разширени зъби на PI, II, aVL, V5-V6) и дясното предсърдие (висок пиков PIII, aVF). Най-големи промени се откриват в първия гръден отвод. Предсърдният комплекс на ЕКГ във V1 е двуфазен с висока, заострена положителна фаза и дълбоко разширена отрицателна фаза.

    IV. СИНДРОМ НА ФОКАЛНО МИОКАРДНО УВРЕЖДАНЕ.

    Фокалната миокардна лезия е локално нарушение на кръвообращението в определена област на сърдечния мускул с нарушение на процесите на деполяризация и реполяризация и се проявява чрез синдроми на исхемия, увреждане и некроза.

    1. Синдром на миокардна исхемия.

    Появата на исхемия води до удължаване на акционния потенциал на миокардните клетки. В резултат на това крайната фаза на реполяризация се удължава, което се отразява от вълната Т. Характерът на промените зависи от местоположението на фокуса на исхемията и позицията на активния електрод. Локалните нарушения на коронарната циркулация могат да се проявят чрез директни признаци (ако активният електрод е обърнат към лезията) и реципрочни признаци (активният електрод е разположен в противоположната част на електрическото поле).

    При субендокардиална исхемия удължаването на потенциала на действие води до промяна в последователността на реполяризация; реполяризационният вектор ще бъде ориентиран от ендокарда към епикарда. Промените в посоката на реполяризация ще предизвикат директен признак на субепикардия - появата на отрицателна, заострена симетрична Т вълна.

    Наличието на исхемичен фокус в субендокардиалните слоеве, докато удължава продължителността на потенциала на действие, не предизвиква промяна в последователността на реполяризацията. Векторът на реполяризация е насочен, както обикновено, от ендокарда към епикарда, но удължаването на потенциала на действие води до увеличаване на амплитудата и продължителността на положителната Т вълна, която става заострена, равностранна.

    С прогресирането на процеса исхемията се превръща в така нареченото увреждане, характеризиращо се с хиподеполяризация (появата в зоната на увреждане на много по-малък отрицателен потенциал, отколкото в неувредената област). Получената потенциална разлика ще причини образуването на "ток на повреда"; насочени от здравата зона към увредената зона.

    При субепикардно увреждане векторът се насочва от ендокарда към епикарда (към активния електрод), което ще доведе до издигане на ST сегмента над изолинията.

    Трансмуралното увреждане се проявява с подобни, но особено резки промени в ST сегмента.

    При субендокардно увреждане векторът се насочва от епикарда към ендокарда (от активния електрод). Това води до изместване надолу на сегмента ST.

    Увреждането на мускулните влакна не може да продължи дълго. Когато кръвообращението се подобри, увреждането се превръща в исхемия. При продължително увреждане мускулните влакна умират, развива се некроза.

    Некрозата се проявява чрез намаляване или изчезване на векторите на деполяризация на засегнатата стена и преобладаване на противоположните вектори.

    На ЕКГ некрозата се отразява чрез промени в QRS комплекса. При трансмурална (през) некроза всички положителни отклонения под активния електрод изчезват. На ЕКГ това се проявява чрез QS комплекса. Ако некрозата улавя част от стената (по-често близо до ендокарда), директен признак на некроза ще бъде QR или Qr комплексът, където r вълната (R) отразява процеса на възбуждане на слоевете, които са запазени от нарушението и Q отразява загубата на вектори от зоната на некроза.

    С развитието на ограничени огнища на некроза в дебелината на миокарда, промените могат да бъдат изразени само в намаляване на амплитудата на R вълната.

    Едновременното наличие на зона на некроза, увреждане и исхемия най-често се причинява от появата на инфаркт на миокарда, а динамиката на тяхната взаимна комбинация позволява да се разграничат признаците на 3 етапа: остър, подостър и цикатричен.

    В острия стадий, който продължава 2-3 седмици, се разграничават два подстадия. Първият (етап на исхемия) продължава от няколко часа до 3 дни) се проявява чрез появата на първоначална исхемия (обикновено субендокардиална) с преход към увреждане, придружено от покачване на ST сегмента, до сливане с Т вълната ( монофазна крива). Във втората фаза на острия стадий зоната на увреждане частично се трансформира в зона на некроза (появява се дълбока Q вълна до QT комплекса) и частично, по периферията, в зона на исхемия (появява се отрицателна T вълна) . Постепенното понижаване на сегмента ST до изолинията се извършва успоредно със задълбочаването на отрицателните Т вълни.

    Изоелектричната позиция на ST сегмента с наличие на дълбок коронарен отрицателен Т отразява прехода към субакутен стадий, продължаващ до 3 седмици и характеризиращ се с обратното развитие на QRS комплекса, особено на Т вълната, със стабилно местоположение на изолинията на ST сегмента.

    Цикатрициалният стадий се характеризира със стабилността на ЕКГ признаците, които продължават до края на подострия период. Най-постоянните прояви са патологична Q вълна и намалена R вълна.

    Локална диагностика на огнищни промени в миокарда.

    В зависимост от локализацията на лезията се разграничават инфарктите на предната, страничната и задната стена (последната от своя страна се разделя на задната диафрагмена (или долна) и задната базална (висока задна).

    V. СИНДРОМ НА ДИФУЗИВНИ МИОКАРДНИ ПРОМЕНИ.

    Синдромът на дифузни миокардни промени е комбинация от неспецифични ЕКГ промени, главно реполяризация, свързани с нарушение на миокардния трофизъм и причинени от нарушение на невроендокринната регулация, метаболитни нарушения, електролитен дисбаланс, физическа активност, както и употреба на някои лекарства.

    ЕКГ признаци:

    Намален волтаж (по-малко от 0,5 mV) на ЕКГ вълните в отвежданията на крайниците и в отвежданията в гръдния кош (повече от 3), освен ако причината не е екстракардиален фактор;

    Промяна в стойността или знака на съотношението на зъбите на QRS комплекса и Т вълната на електрокардиограмата;

    Появата на отрицателни, сплескани, двуфазни Т вълни, тяхното скъсяване или разширяване;

    Промяна в продължителността на Q-T интервала (скъсяване или удължаване) в сравнение с изчислената честота (например изчислена по формулата на Bazett).



    Подобни статии