А също и в раздела „Сърдечни гликозиди. Сърдечни гликозиди (приложение и токсикология). Използване на нестероидни кардиотоници и токсикология на сърдечните гликозиди Фармакологични ефекти на сърдечните гликозиди

От тази статия ще научите: как действат сърдечните гликозиди, какво представляват, на кого се предписват. Дали причиняват странични ефекти. Също така лекарствата от тези групи се различават по продължителността на действие. Класификация по продължителност на действие: странични ефекти, какво може да бъде опасно, има ли противопоказания.

Дата на публикуване на статията: 19.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Гликозидите са лекарства, които се предписват на пациенти със сърдечна недостатъчност от левокамерен тип. Стимулират работата на сърдечния мускул и предпазват от аритмии.

Тези лекарства се използват само под наблюдението на кардиолог или аритмолог. Самолечението с тях или неспазването на препоръките на лекаря относно дозировката може да доведе до сериозни последици до сърдечен арест.

Korglikon е един от представителите на сърдечните гликозиди.

Показания за употреба

Лекарствата се предписват на пациенти с:

Механизмът на действие на гликозидите

Тези химични съединения имат основното си действие целенасочено върху мускулните клетки на сърцето.

Ефекти, които гликозидите имат върху сърцето

Ефект	Обяснение
Положителен инотропен (кардиотоничен)	Увеличете концентрацията на калциеви йони в клетките на сърцето. Поради това сърдечният мускул се свива с по-голяма сила. Това осигурява по-голямо кръвоснабдяване и по-добро кръвоснабдяване на всички органи. Систоличното кръвно налягане обаче се повишава.
Отрицателна хронотропност	Поради засиленото свиване на сърцето се възбуждат барорецепторите на аортната дъга, което стимулира вагусния нерв. Възбуждането на блуждаещия нерв води до намаляване на сърдечната честота.
Отрицателен дромотропен	Това е намаляване на скоростта на провеждане на импулса през атриовентрикуларния възел (от предсърдията към вентрикулите). Този ефект е свързан и със стимулация на блуждаещия нерв. Благодарение на това действие гликозидите предотвратяват аритмии.
Положителна батмотропия	Този ефект може да се счита за страничен ефект. Лекарствата допринасят за задържането на натриеви йони в клетките на сърцето, което води до опасни аритмии в случай на предозиране.

Клинично тези ефекти върху сърцето се проявяват, както следва:

• Увеличава се силата на систола (свиване на сърцето). Благодарение на това сърцето хвърля повече кръв в аортата и всички органи са по-добре кръвоснабдени.
• Периодът на диастола (отпускане на сърдечния мускул) се удължава. Благодарение на това сърдечният мускул има възможност да почива по-дълго.
• Систоличното кръвно налягане се повишава (поради факта, че сърцето се свива по-силно).
• Сърдечният ритъм се забавя. Това е особено важно за пациенти с тахикардия.
• Ускорява притока на кръв.
• Намалено венозно налягане.
• Симптомите на сърдечна недостатъчност (оток, акроцианоза, задух) изчезват.

Гликозидите действат върху проводната система на сърцето: те намаляват скоростта на импулсната проводимост през атриовентрикуларния възел

В по-малка степен сърдечните гликозиди имат ефект върху други органи. Сред не-сърдечните ефекти на тези лекарства могат да се разграничат седативни (седативни) и диуретични. Тези действия обаче не са толкова изразени, колкото ефектите върху сърцето. Сърдечните ефекти на гликозидите също могат да бъдат регистрирани на ЕКГ.

След приемането на тези лекарства кардиограмата се променя, както следва:

1. QRS комплексът се стеснява.
2. R-R интервалът се увеличава.
3. P-P интервалът се увеличава.
4. S-T сегментът се стеснява.
5. QT интервалът е скъсен.

Ако сте подложени на преглед, тогава тези лекарства ще трябва да бъдат прекратени, за да се изключи ефектът им върху резултатите от ЕКГ.

Класификация на сърдечните гликозиди

Сред сърдечните гликозиди има лекарства, които се различават по своите лечебни свойства и продължителност на действие.

Класификация на гликозидите според лечебните свойства:

Група	Имоти	Примери за лекарства от тази група
Полярни препарати	Различават се в лоша абсорбция през стомашно-чревния тракт. От храносмилателната система само 3-5% от количеството на приетите такива лекарства могат да попаднат в тялото. Следователно те се предписват само в инжекции. Те се екскретират през бъбреците.	Строфантин, Коргликон.
Сравнително полярен	Около 45% от лекарството се абсорбира в кръвта. Екскретира се от черния дроб и бъбреците. Те могат да се предписват както в таблетки, така и в инжекции.	Селанид, дигоксин.
неполярни	До 100% от лекарството се абсорбира през стомашно-чревния тракт. Действат бавно. Отнема много време, за да бъде отстранен от тялото. Черният дроб и бъбреците участват в процеса на елиминиране. Те се предписват в таблетки.	Дигитоксин, метилдигитоксин.

Също така лекарствата от тези групи се различават по продължителността на действие. Класификация по продължителност на действие:

Група	Продължителност
Бързо действие (полярно)	Ефектът настъпва след 5-10 минути, максималният ефект - след 30-120 минути, общата продължителност на действие - от 8 до 12 часа.
Средна продължителност (относително полярна)	При интравенозно приложение ефектът настъпва след 5-30 минути, максималният ефект - след 2-5 часа. Ефектът на лекарството изчезва напълно след 10-12 часа. При прием под формата на таблетки ефектът настъпва след 1-2 часа. Максималният ефект се постига след 4-6 часа. Пълната продължителност на действие е 24-36 часа.
Дълго действащ (неполярно)	Ефектът настъпва 2-3 часа след приема на лекарството. Максималният ефект е след 6-12 часа. Ефектът от лекарството изчезва напълно след 2-3 дни.

Интоксикация

Сърдечните гликозиди могат да се натрупват в тялото. Лекарите вземат това предвид, когато предписват лекарството - с всяка следваща доза дозата може да бъде намалена.

В случай на неправилна употреба на лекарството, самолечение или нарушения на черния дроб и (или) бъбреците, натрупването на лекарството в организма може да причини интоксикация. Основната опасност при отравяне с тези лекарства са аритмиите.

Сърдечни симптоми на отравяне с гликозиди:

Също така, при интоксикация се появяват и несърдечни симптоми:

1. От стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, болка в стомаха.
2. От страна на централната нервна система: слабост, замаяност, апатия, нарушения на цветовото възприятие (най-често - ксантопсия - човек вижда всичко в жълти тонове), по-рядко - халюцинации.

Лечението на интоксикацията трябва да се извърши на ранен етап, тъй като тежкият стадий е опасен с камерно трептене, което може да бъде фатално. Терапията е:

• отмяна на по-нататъшен прием на лекарства;
• прочистване на тялото с активен въглен, карболен и подобни средства;
• въвеждането на специфични антидоти на гликозиди (Unithiol, Difenin);
• премахване на аритмии, възникнали с лидокаин, амиодарон или фенитоин;
• въвеждането на калиеви препарати (Panangin, калиев хлорид) за компенсиране на неговия дефицит и намаляване на чувствителността към гликозиди.

Странични ефекти

Най-често те възникват при натрупване на лекарството в тялото или при еднократно предозиране. Тези нежелани реакции са описани в предишния раздел.

Но понякога страничните ефекти се появяват дори при правилна употреба на лекарството. Това се случва доста рядко.

Странични ефекти от приема:

Съобщете незабавно за всички нежелани реакции на Вашия лекар, тъй като те могат да показват отравяне с тези лекарства.

Поради широкия спектър от странични ефекти от централната нервна система по време на лечение с гликозиди е по-добре да не шофирате кола, както и да изоставите други дейности, които изискват повишена концентрация.

Противопоказания

При някои заболявания не се предписват сърдечни гликозиди, тъй като могат да причинят нежелани реакции.

Заболяване, при което гликозидите са противопоказани	Защо не можете да използвате тези лекарства: какво ще се случи, ако ги използвате за тези заболявания
Вентрикуларни екстрасистоли	Екстрасистолите ще зачестят, което ще доведе до камерно трептене.
Пароксизмална камерна тахикардия	Ще се развие - животозастрашаваща аритмия.
Тежка брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута)	Сърдечната честота ще се забави допълнително, което може да доведе до пълен сърдечен арест.
Индивидуална непоносимост към гликозиди, вече прехвърлени алергии към лекарства от тази група	Повтарящата се алергична реакция може да причини анафилактичен шок.
Атриовентрикуларен блок 1-2 степен	Блокадата на импулса през атриовентрикуларния възел ще достигне 3-та степен, което може да доведе до сърдечен арест.
Синоатриална блокада 2-3 градуса	Въвеждането на лекарства ще доведе до спиране на сърцето.
Синдром на болния синус	Ще има тежка брадикардия до асистолия ().
WPW синдром	Ще се развие пароксизъм или вентрикуларна фибрилация.
Остър миокардит	Повишава се рискът от аритмии и проводни нарушения.
митрална стеноза	Налягането в белодробната циркулация ще се увеличи, може да се появи белодробен оток.
Бъбречна и (или) тежка чернодробна недостатъчност	Съществува висок риск от натрупване на лекарството в организма и интоксикация с него.
Тежка хипокалиемия	При липса на калий се повишава чувствителността към гликозидите. Следователно, при хипокалиемия е възможно да се приемат само малки дози лекарства под стриктното наблюдение на лекарите.

Гликозидите са противопоказани по време на бременност и кърмене.

Има и заболявания, за които не се предписват лекарства, не защото са опасни, а защото ще бъдат неефективни. Това:

• хронична сърдечна недостатъчност с висока лява камера;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• перикардит;
• амилоидоза на сърцето (рядко метаболитно нарушение, при което амилоидът се натрупва в сърцето);
• ендокардна фиброеластоза (рядко вродено заболяване, при което фиброзни тъкани с много еластични влакна растат в ендокарда и част от миокарда).

Растителни източници на гликозиди

Сърдечните гликозиди се получават от следните растения:

• напръстник (вълнеста, лилава, с големи цветя);
• май момина сълза;
• strophantus Kombe;
• разрастваща се жълтеница;
• пролетен адонис (пролетен адонис);
• червеникава чемерика.

В медицината се използват и тинктури от тези растения. Те са строго забранени за приемане без консултация с лекар.

При проблеми със сърцето се предписват много сериозни лекарства, които при неправилно приложение могат да бъдат изключително опасни. В крайна сметка някои от тях са направени от отровни растения - например сърдечни гликозиди. Нека да разберем имената на тези лекарства, да се запознаем с тяхното действие и правила за приемане. Това ще помогне да се избегнат нежелани последствия.

Отрова или лекарство за сърцето?

Ако сърцето е престанало да се справя с функциите си, тогава за подобряване на работата на миокарда, дейността на органа като цяло се предписват сърдечни гликозиди (CG). Какво е? Това са билкови лекарства, които съдържат агликон или генин (компоненти, които не съдържат захар) и гликон (захарно вещество). Ето как накратко може да се опише действието им: засилват контракциите на сърцето, което ги прави по-редки. След прилагането им отокът, задухът, цианозата изчезват, кръвният застой във вените намалява, диурезата се увеличава. Те се предписват само след потвърждаване на диагнозата "сърдечна недостатъчност" и пациентът преминава тестове за съвместимост.

Прочетете също:

Кога се използва тази група лекарства?

Сърдечните гликозиди се предписват при тежки сърдечни патологии, които могат да застрашат живота на човек. Ето основните показания за употребата на такива лекарства:

• остри нарушения на сърдечно-съдовата система, провокирани от предсърдна аритмия или инфаркт;
• хронична сърдечна недостатъчност, по-специално свързана с високи натоварвания на сърцето (с дефект, артериална хипертония, атеросклеротично съдово увреждане);
• стенокардия;
• постоянно предсърдно мъждене, което е придружено от ускорен сърдечен ритъм;
• предсърдно трептене;
• суправентрикуларна тахикардия;
• предотвратяване на интоксикация при тежка пневмония.

Най-известните лекарства от списъка на сърдечните гликозиди

Повечето ядра са добре запознати с имената на сърдечните гликозиди, чийто списък е даден по-долу. В крайна сметка те трябва редовно да приемат такива лекарства:

• Дигоксин (и неговите аналози - Цедигалан, Новодигал, Дилакор, Ланатозид). Според много лекари и пациенти това е най-ефективното лечение на CHF. За производството му се използват листа от отровно растение - вълнест напръстник. Лекарството има продължително действие, но не предизвиква сериозни странични ефекти.

Дигоксин се предписва 1 mg на ден в две дози (поддържаща доза е от 250 до 500 mcg дневно). Въпреки това, кардиологът може да препоръча приема на лекарството в други дози. Това лекарство се предписва дори на малки пациенти. Основните показания за приемането му са ХСН и оток. Освен това понижава кръвното налягане и леко повишава диурезата;

• Строфантин. Отнася се за химически чисти препарати: получава се от Kombe strophanthus - многогодишни лози. Това е бързодействащ лек: след 15 минути. след интравенозно приложение пациентът усеща неговото влияние. Друго свойство на Strofantin е, че той почти не се натрупва в тялото. Ден по-късно неговите компоненти практически не се откриват в човешката кръв. Лекарството се прилага чрез интравенозна инжекция в доза от 0,5 до 1,0 ml веднъж дневно (или два пъти, но не по-рано от 8 часа след първата инжекция);
• Дигитоксин. Предписва се малко по-рядко, тъй като лекарите изпитват трудности при избора на оптималната доза. Не се отличава с незабавно действие, но терапевтичният ефект от употребата му продължава доста дълго време. При употребата на това лекарство често се развива интоксикация.

Обикновено лекарството се приема по 1-2 таблетки. (0,1-0,2 mg) 2 до 3 r. в един ден. След постигане на терапевтичен ефект дозата се променя - 1 табл. на ден (или през ден). Този инструмент трябва да се използва само под наблюдението на лекар, тъй като може да доведе до развитие на аритмии и повишаване на вътреочното налягане;

• Коргликон. Основната суровина за производството му е момината сълза. Това лекарство не стимулира много добре сърдечния мускул, но има добър седативен ефект. Използва се като лекарство за спешна помощ и за лечение на остра сърдечна недостатъчност;
• Изоланид. Произвежда се от напръстник. Назначени на 5-10 кап. (или 1 табл.) три пъти на ден с циркулаторна недостатъчност, пароксизмална тахикардия;
• Цимарин. Основната суровина за производството му е момината сълза. Действието на лекарството е близко до Строфантин. Ефективно облекчава отока, има изразен диуретичен ефект. Прилага се венозно 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10-30 инжекции;
• Ацедоксин. Стандартна дозировка - 2-4 табл. на ден (0,4-0,8 mg). Когато е възможно да се постигне терапевтичен ефект, дозата се намалява до 0,5-1 табл.

В допълнение, полусинтетичните сърдечни гликозиди се използват широко в кардиологията. Ето аптечните имена на такива лекарства: бетаметилдигоксин, строфантин ацетат.

Сърдечни дела: как да приемате такива лекарства?

Лечението обикновено се провежда по тази схема. Първо назначете максималната доза. Когато тежестта на симптомите на недостатъчност намалее значително (което показва началото на фазата на насищане), дозата се намалява. При първите признаци на интоксикация с тези лекарства (а това е гадене, загуба на апетит, зрителни нарушения, рязко забавяне на сърдечната честота), те прибягват до заместителна терапия с лекарства, съдържащи калий и магнезий. Най-често използваният е Верапамил.

Вътре е разрешено да се вземат само така наречените неполярни SG. Те се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. Те включват ацедоксин, дигоксин, бета-метилдигоксин, дигитоксин. Лекарства от същия спектър, които се абсорбират слабо от храносмилателния тракт, обикновено се използват парентерално. И така, Strofantin и Convallatoxin се инжектират във вена (предварително разредени с натриев хлорид или глюкоза).

SG не се предписва на пациенти с нестабилна стенокардия, идиопатична субаортна стеноза, синдром на Wolff-Parkinson-White, остър инфекциозен миокардит. Невъзможно е да се използват лекарства от този спектър, ако има запис в историята на пациента, че е претърпял отравяне с SG. Относителни противопоказания са бременност и кърмене, чернодробна и бъбречна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза.

Сърдечните гликозиди са група лекарства, които се използват за подобряване на функционирането на даден орган на различни етапи от неговата недостатъчност. Самостоятелната употреба на тези средства може да причини сериозни нарушения в работата на сърцето и затова е строго забранена.

Какви са тези лекарства

Първите лекарства с подобно действие са екстракти от растения - момина сълза, напръстник и строфант.

Всички те имат еднаква химическа структура: съдържат незахарна част (агликон) и гликон. Последният е представен от такива захари като дигитоксоза, глюкоза, цимароза, рамноза и др. Понякога към тази част се добавя остатък от оцетна киселина.

Фармакологичните свойства и продължителността на клиничното действие на всеки гликозид се различават значително.

Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да знаят какво е това - сърдечни гликозиди, какъв е механизмът им на действие.

Какви растения съдържат гликозиди

Те включват:

1. Адонис (пролет, лято, есен).
2. Жълтеницата се разпространява.
3. Дигиталис (червено и лилаво).
4. Олеандър.
5. Момина сълза.
6. Строфант.
7. Euonymus.
8. Купена.
9. Гарваново око.
10. Каланхое.

Всички тези растения са отровни, така че употребата им трябва да бъде много внимателна.

Списък на гликозидни лекарства

По-долу е даден списък на лекарствата, които често се използват за сърдечни патологии:

• Дигоксин. По право той е първи в този списък, тъй като е назначаван най-често. Гликозидът се получава от листата на напръстник вълнест. Дигоксинът има дългосрочен ефект, но в същото време не предизвиква интоксикация и рядко дава странични ефекти. Дигоксин се предлага под формата на таблетки или инжекционен разтвор.
• Строфантин. Отнася се за бързодействащи лекарства. Почти не се натрупва в тялото. Напълно се отделя от тялото през деня. Използва се чрез инжектиране.
• Дигитоксин се използва по-рядко. Това се дължи на факта, че има известен кумулативен ефект, което затруднява избора на правилната дозировка на лекарството. Използва се в таблетки, инжекции или супозитории.
• Celanide се предлага под формата на таблетки и течност за инжектиране.
• Korglikon се произвежда само за интравенозно приложение.
• Медилазид се използва под формата на таблетки.

Класификация на фондовете в тази група

Всички разглеждани имена на лекарства от списъка имат следната класификация:

1. Продължително действие. Активността започва едва след 8 часа и продължава до 10 дни. След интравенозно инжектиране на това лекарство, действието му започва само след половин час и продължава до 16 часа.Дигитоксин има такива свойства.
2. Средна продължителност. След като лекарството попадне в тялото, то се активира само след 6 часа и действа още 2-3 дни. При интравенозно приложение действието започва след около 10 минути и продължава до 3 часа.Тези ефекти се наблюдават при използване на дигоксин.
3. Бързо действие. Тези лекарства се използват за оказване на спешна помощ. Те се прилагат само интравенозно. Ефектът се наблюдава след няколко минути и продължава до един ден. Лекарството Strofantin има такива свойства.

фармакологичен ефект

Работата на тази група лекарства е насочена към:

• повишени контракции на сърцето;
• намаляване на систолата във времето поради съответния ефект върху сърцето;
• повишено количество отделена урина;
• увеличаване на продължителността на диастола;
• бавен сърдечен ритъм;
• увеличаване на обема на кръвта, идваща към вентрикулите;
• намаляване на чувствителността на проводящата система.

Въпреки че механизмът на действие на гликозидите като цяло има подобни характеристики, някои от неговите аспекти имат някои характеристики. По този начин лекарствата карат миокарда да увеличи силата и честотата на сърдечните контракции, без да увеличава нуждата му от кислород. Тоест тялото върши повече работа, но изразходва по-малко енергия за това. Така се проявява кардиотоничният ефект на лекарствата.

Гликозидите действат както на болно сърце, така и на здраво. Лекарствата значително увеличават честотата и пълнотата на систолите. В малки дози те намаляват, а във високи дози повишават степента на предсърдния автоматизм. Тези нюанси трябва да се вземат предвид при предписването на гликозиди и приемането им.

Характеристики на действието на лекарствата при различни патологии на сърцето

Има някои разлики в действието на лекарствата в зависимост от патологиите и състоянията:

• при инотропна експозиция, систолата се увеличава;
• с хронотропно действие, ритъмът на сърдечните контракции намалява;
• с повишена възбудимост на сърдечния мускул този показател намалява;
• употребата на лекарства от въпросната група води до потискане на проводящата система;
• лекарства увеличават притока на кръв;
• намаляване на венозното налягане;
• нормализира работата на вътрешните органи.

Използването на лекарства дава следните ефекти:

1. Положителен инотропен. Това се дължи на увеличаването на калциевите йони в мускулните клетки.
2. Отрицателна хронотропност. Лекарствата стимулират блуждаещия нерв и барорецепторите.
3. Отрицателен дромотропен. Това означава, че преминаването на импулси по атриовентрикуларното съединение е блокирано.
4. Положителна баротропност. Това е нежелан ефект, тъй като води до аритмия. Появява се при нарушаване на дозировката.

Показания за прием

Препаратите от този тип имат следните показания за употреба:

1. предсърдно мъждене. При това заболяване сърдечните гликозиди са избраните лекарства, тъй като те ефективно намаляват сърдечната честота и увеличават силата на сърдечния мускул.
2. Декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.
3. Хронично повишена сърдечна честота.
4. Предсърдно трептене.
5. Суправентрикуларна тахикардия.

Различни случаи на предписване на гликозиди

Лекарството Дигитоксин, получено от напръстник пурпурен, има дълготраен ефект. Препоръчително е да се предписва при хронична сърдечна недостатъчност. Освен това е показано дългосрочно лечение с това лекарство.

Лекарствата, получени от Adonis (Adonizide и други), имат средна продължителност на действие. Те се предписват при повишена нервна възбудимост и неврози.

Средствата за бързо действие (като Strofantin) се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт. Използват се при остра сърдечна недостатъчност с декомпенсирани дефекти, инфаркт. Тинктурата от момина сълза стимулира сърдечната дейност и успокоява нервната система.

Правила за прием

Разрешени са само високо смилаеми лекарства, като Дигоксин, Дигитоксин. Особено трябва да се внимава при вътрешен прием, защото дразнят стомаха.

Лекарят предписва хапчетата да се приемат един час след хранене. Strophanthin и Convallatoxin се прилагат венозно поради слабата им абсорбция.

При сърдечна недостатъчност е за предпочитане интравенозното приложение на лекарството. Преди да приложите лекарството, то трябва да се разтвори в 10 или 20 ml разтвор на натриев хлорид.

Понякога лекарите препоръчват смесване на лекарството с разтвор на глюкоза (5%). При интравенозно приложение на неразредено лекарство може да се постигне бърз ефект, но в същото време има голяма вероятност от поява на признаци на предозиране и отравяне.

Тъй като отделните гликозиди имат кумулативен ефект, лекарят избира дози, които осигуряват максимален ефект и в същото време намаляват риска от странични ефекти. Това е така наречената средна обща доза. То е:

• за дигиталисови препарати - 2 mg;
• за строфантиновите гликозиди - 0,6-0,7 mg;
• за дигитоксин - 2 мг.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за употреба са такива заболявания:

• атриовентрикуларна блокада (втора и трета степен на развитие на патология);
• алергии;
• гликозидна интоксикация;
• брадикардия.

Относителни противопоказания за употреба:

• атриовентрикуларна блокада от първа степен;
• слабост на синусовия възел;
• нискочестотно предсърдно мъждене;
• остър миокарден инфаркт;
• намаляване на съдържанието на калий и калций в кръвта;
• белодробна и сърдечна недостатъчност.

• миокардна амилоидоза;
• аортна недостатъчност;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• кардиомиопатия от различен произход;
• анемия от всякакъв вид;
• перикардит.

Всички лекарства от този тип са потенциално опасни лекарства, така че се предписват с изключително внимание.

Странични ефекти и предозиране

Пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, трябва да бъдат особено внимателни, тъй като дори еднократно нарушение на дозата или режима може да причини тежко отравяне. Същото важи и за случаите на странични ефекти.

Най-честите по време на лечение с гликозиди са:

• болка в главата;
• уголемяване на гърдите при мъжете;
• нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул;
• загуба на апетит;
• некроза на различни части на червата;
• нарушения на съня;
• нарушения на съзнанието;
• халюцинации;
• кървене от носа;
• намалена зрителна острота и слух;
• диария;
• депресия.

Предозиране

Ако се използва неправилно, пациентът може да изпита следните симптоми на предозиране:

• аритмия с различна тежест, до развитие на фибрилация;
• диспептични явления и гадене и тежко повръщане, които се появяват на фона им;
• промени в кардиограмата;
• нарушения на атриовентрикуларната връзка до пълен сърдечен арест.

При инжектиране на гликозиди е необходимо бавно да се инжектират лекарства. По този начин можете да избегнете предозиране.

Лечение на отравяне

Когато високи дози навлязат в кръвта, трябва незабавно да вземете активен въглен и да изплакнете стомаха. Трябва да се извика спешна линейка.

В клиничния стадий на лечение се използват антидоти:

• калиеви препарати (калиев оротат, панангин, калиев хлорид) за бързо компенсиране на липсата на йони на този метал в миокарда;
• гликозидни антагонисти (Unithiol и Difenin);
• цитратни соли;
• антиаритмични лекарства (Анаприлин, Дифенин и други).

Атропинът се предписва много внимателно, тъй като е строго противопоказан при аритмии.

Забранено е предписването на адреномиметични лекарства (по-специално адреналин). Те са в състояние да причинят фибрилация, което заплашва бързата смърт на пациента.

И така, гликозидите са лекарства, които се предписват за различни видове сърдечно-съдови заболявания. Те се използват стриктно в предписаната дозировка и само в случаите, които са определени от лекаря. Самолечението с тези мощни лекарства е много опасно.

Терминът "сърдечни гликозиди" традиционно се използва в медицинската практика. Под сърдечни гликозиди (СГ) се разбират съединения със специфична структура, съдържащи се в определени растения и имащи специфичен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Преди това SG се получава от растения като напръстник, адонис, момина сълза, обитер, строфантус, олеандър и др. В съвременната фармацевтика SG се произвежда полусинтетично или синтетично.

фармакологичен ефект

СГ променя всички основни функции на сърцето. Под тяхно влияние сърдечните контракции се увеличават, в резултат на което се увеличава обемът на кръвта, изхвърлена в аортата (ударен обем). Ритъмът на сърцето се забавя, докато притока на кръв към вентрикулите на сърцето в диастола се подобрява. Проводимостта се забавя в атриовентрикуларния възел и по протежение на снопа His.

Ефектът върху кръвното налягане е променлив. При ниско кръвно налягане, при подобряване на сърдечната дейност, то се повишава. Ако кръвното налягане е нормално или повишено, то не се променя под действието на SH.

Съдовете на бъбреците се разширяват, количеството образувана урина (диуреза) се увеличава.

Стесняване на коронарните съдове, което при някои пациенти може да влоши хода на коронарната болест на сърцето.

СГ действат успокояващо на централната нервна система.

Показания за употреба

Сърдечните гликозиди спомагат за забавяне на ритъма при тахисистоличния вариант на предсърдно мъждене.

Напоследък ролята на СГ в лечението намалява. Те не подобряват прогнозата на състоянието и не забавят прогресирането му. Тези лекарства обаче подобряват благосъстоянието и качеството на живот на пациентите и намаляват нуждата от хоспитализация. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност се използва само дигоксин. Въпреки това, трябва да се използва в малки дози, за да се избегне предозиране. Дигоксинът в малки дози действа по-скоро като неврорегулатор. Укрепването на сърдечната дейност в този случай не е от голямо практическо значение.
Основната индикация за употребата на SG е тахисистолната форма на предсърдно мъждене () в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай се използва свойството на SG да забавя атриовентрикуларната проводимост и да намалява сърдечната честота.
SG е особено показан при ниска контрактилност на сърцето (фракция на изтласкване под 25%), значително разширяване на неговите кухини, неисхемични причини за сърдечна недостатъчност.
В някои случаи SG може да се използва като антиаритмично лекарство за суправентрикуларна тахикардия.

Противопоказания за употреба

SG не трябва да се използва, когато сърдечната честота се забави до по-малко от 60 на минута, както и на фона на синоатриална и атриовентрикуларна блокада от всякаква степен.

Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes (припадък, причинен от нарушения на сърдечния ритъм) също е противопоказание за употребата на тези лекарства.

SG със стенокардия при натоварване или остра стенокардия е оправдана само когато тези заболявания се комбинират с тежка сърдечна недостатъчност.

СГ е противопоказан при шок.

Тези лекарства не трябва да се предписват за аритмии с предозиране на SG, както и за пароксизми на предсърдно мъждене на фона.

Странични ефекти

SG в малки дози се понасят добре. В случай на предозиране може да се появи гадене и повръщане, тъй като тези лекарства действат директно върху центъра за повръщане и също така дразнят стомашната лигавица. Може да се появи нарушение на апетита и диария.

В случай на предозиране е възможна дисфункция на нервната система: безсъние, главоболие, депресия, тревожност, зрително увреждане.

Токсичните дози SG причиняват нарушение на сърдечната дейност. Има остра брадикардия (намаляване на сърдечната честота). Развива, нарушена атриовентрикуларна проводимост. Може да възникне камерно трептене и сърдечен арест.

SG може да се натрупва в тялото дори когато се приема в малки дози. Ако се появят признаци на интоксикация при пациенти, които постоянно приемат тези лекарства, е необходимо да се направи почивка в лечението, ако е необходимо, да се предписват калиеви препарати и антиаритмични лекарства.

Характеристика на най-често използваните лекарства

Дигоксин

Дигоксин е най-предписваното лекарство от тази група. Съдържа дигиталисови гликозиди. Увеличава контрактилитета на сърцето и забавя честотата на съкращенията му. Това лекарство има доста силен диуретичен ефект.

Дигоксинът бързо се екскретира от тялото. Има по-слабо изразена склонност към кумулация (натрупване в тъканите). Той се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, поради което се използва под формата на таблетки. Максималният ефект се наблюдава 8 часа след приема.

Дигоксин се използва главно за лечение на тахисистолно предсърдно мъждене. Използва се и при хронична сърдечна недостатъчност. Под формата на инжекции лекарството се предписва за облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия.

При предозиране се появяват гадене, повръщане, загуба на апетит, сърдечни аритмии и други странични ефекти, които са характерни за цялата група SG. Лекарството се използва с повишено внимание при остър миокарден инфаркт и тежка брадикардия. Противопоказан е при сърдечна блокада и интоксикация с други лекарства от тази група.

Строфантин

Това лекарство се получава от тропически лози. Strofantin има бърз, но краткотраен ефект. Когато се приема перорално, той е неефективен, поради което се предписва интравенозно при спешни състояния.
Използва се при остра сърдечна недостатъчност, както и за лечение на тежки форми на хронична сърдечна недостатъчност, особено когато дигоксинът е неефективен. Предимството му е възможността да се използва дори при брадисистолна форма на предсърдно мъждене.
Страничните ефекти на лекарството са гадене и повръщане, както и ритъмни нарушения.

Strofantin е противопоказан при тежки органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, остър миокардит, тежка кардиосклероза. Трябва да се използва с повишено внимание при тиреотоксикоза в комбинация с предсърдна екстрасистола поради риск от развитие на предсърдно мъждене.

Коргликон

Това лекарство съдържа гликозиди, изолирани от листата на момина сълза. По действие той е подобен на строфантина, но се инактивира по-бавно и действа по-дълго.

Korglikon се използва за лечение на остра и тежка хронична сърдечна недостатъчност, както и за облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия.

Задайте коргликон интравенозно бавно. Неговите странични ефекти и противопоказания са същите като тези на строфантина.

Сърдечният гликозид за лечение на хронична сърдечна недостатъчност е лекарство, което допринася за ефективното лечение на заболяването. Инструментът може да бъде създаден чрез синтетичен или естествен метод. Неговата задача е да има положителен ефект върху контрактилитета на миокарда, да увеличи скоростта на контракциите, стесняването на артериите. Статията ще разгледа принципа на действие на гликозидите, случаите, в които трябва и не трябва да се използват, "поведението" на съединенията в тялото.

Дефицитът е заболяване, което се проявява поради патологични нарушения на сърцето. При заболяването винаги има намаляване на функцията на свиване на миокарда и увеличаване на натоварването на сърцето поради промени в метаболизма на протеини и въглехидрати и други нарушения. Това явление включва проявата на някои признаци:

• Аритмия и силен задух при ходене;
• Стагнация във вените поради проблеми с кръвообращението, повишено налягане;
• Промяна в цвета на кожата;
• Подуване на тъканите, свързано със забавяне на изтичането на капилярно ниво;
• тахикардия.

За пълното функциониране на тялото е необходим добър енергиен потенциал. Регулирането на този процес изисква балансиране на честотата на контракциите. Този ефект може да се постигне чрез използването на специални препарати - гликозиди, чийто принцип се основава на функционирането на агликоните. След консумация съставът прониква в стомаха и след това навлиза в кръвния поток. Елементите на лекарството се установяват в тъканите на миокарда и се комбинират с плазмения протеин: колкото по-силно е това взаимно влияние, толкова по-дълго е продължителността на лекарството. Тези лекарства имат широка класификация и често се използват за борба с болестта, тъй като намаляват периода на свиване, правят мускулната работа по-рационализирана и ясна и подобряват общото състояние.

Класификация на сърдечните гликозиди

Понастоящем няма основен критерий и стандарт за класифициране на веществата. Всички лекарства са разделени на категории в зависимост от концентрацията на основния компонент и продължителността на ефекта на лекарството върху тялото.
По броя на компонентите:

• Еднокомпонентни продукти - за производството им се използва синтетичен метод. Съдържа една основна съставка.
• Многокомпонентни лекарства - са от растителен произход, в състава - смес от няколко активни съставки.

По продължителност на експозиция:

1. Дългосрочни лекарства. След вътрешна употреба такива средства имат благоприятен ефект в продължение на няколко дни. Но максималната концентрация в кръвта се достига след половин ден. Недостатъкът на тази група лекарства е вероятността от предозиране, тъй като има активно натрупване в тялото.
2. Средствата със средна продължителност на въздействие се отстраняват от тялото в рамките на няколко дни. Максималният ефект от лечението настъпва 6 часа след перорално приложение. Това е група от вещества, които традиционно се синтезират от растения, които имат свойствата да се усвояват бързо и да действат бавно. Ако въведете такова лекарство във вената, след 15 минути желаният резултат ще дойде, а средната продължителност е 3 дни.
3. Лекарствата с кратко действие се инжектират във вена. Те нямат способността да се натрупват в тялото и да действат като средство за бърза помощ на пациента. Въпреки липсата на постоянство на ефекта, резултатът от терапията се постига доста бързо - след 5 минути след инжектиране във вената. Продължителността е до 2 дни.

В зависимост от индивидуалната ситуация, медицинският специалист трябва да предпише най-подходящото лекарство.

Показания за употреба на сърдечни гликозиди

Има няколко ситуации, в които използването на тези състави е най-подходящо.

• Наличието на остри нарушения, проявяващи се в резултат на аритмии в предсърдната област.
• Недостатъчност на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, хронично явление.
• Процесът на предсърдно мъждене и в допълнение - увеличаване на честотата на контракциите. Лечебният комплекс започва с факта, че на пациента се дава максималната доза. Тази техника се използва, докато недостатъчността намалее. След получаване на резултата се провежда ефективна терапия, насочена към превенция. Това е придружено от необходимостта да се използва лекарството в по-малки дози. При признаци на интоксикация е необходимо да се отмени приема и да се продължи терапевтичният процес с магнезиеви и калиеви препарати.
• Гликозидите имат добър ефект при недостатъчно кръвообращение.
• С тахикардия над вентрикула.
• За тежки случаи на сърдечни заболявания.
• С рецидив при повтаряща се сърдечна недостатъчност.

Благодарение на използването на тези съединения можете да преодолеете всички изброени заболявания. Действието на средствата зависи от текущото състояние и от степента, в която е изразено заболяването. След употреба на лекарството в здравословно състояние на тялото, човек може да изпита повишаване на периферното съпротивление. С установена и компетентна рецепция ще бъде възможно да се промени предсърдното трептене, да се контролират контракциите.

Противопоказания за употреба

Има няколко клинични ситуации, при които употребата на това лекарство е строго забранена.

• при алергични реакции - обриви и зачервявания - към компонентите на продукта;
• ако се появи интоксикация по време на продължителна употреба на лекарства от това естество;
• в случай на брадикардия.

Също така лекарството предполага относителни противопоказания - състояния, които изискват специално внимание при употребата на лекарства.

• Слаба сърдечна честота;
• анемия;
• аортна недостатъчност;
• Намалена честота на трептене в предсърдната област;
• Повишена чувствителност към съставните елементи при прием;
• Заболявания на черния дроб, белите дробове и пътищата на отделяне на уринарната течност;
• Инфаркт на пациента.

Поради големия брой специални случаи на приемане на лекарства, употребата им трябва да се предписва изключително от лекуващия специалист. Почти всички предпазни мерки са относителни, методът на лечение във всеки клиничен случай е строго индивидуален. Но преди да предпише лекарство, лекарят винаги взема предвид някои точки - теглото на пациента, текущото състояние на бъбреците, предсърдна аритмия (наличие или отсъствие).

Взаимодействия на сърдечни гликозиди с други лекарства

Ефектът на средствата се засилва от адреномиметиците. Аритмогенният ефект на лекарството може да бъде елиминиран с антиаритмични лекарства. Взаимното влияние с други групи лекарства води до отслабване на основното действие и може да доведе до отслабване на основното действие или увеличаване на вероятността от интоксикация.

1. Намаляването на абсорбцията на гликозиди може да бъде предизвикано от излагане на антиациди, липидо-понижаващи съединения.
2. Увеличаването на скоростта на абсорбция може да настъпи под въздействието на антихолинергични съединения, които допринасят за отслабването на чревната подвижност.
3. Увеличаване на явлението брадикардия възниква, ако тези лекарства се приемат заедно с адреноблокери, резерпин, верапамил.
4. Вентрикуларната и предсърдната зависимости обикновено се забавят под въздействието на блокери от група В, както и други антиаритмични лекарства.
5. Аритмогенните свойства на лекарствата могат да се засилят, ако се приемат заедно с диуретици от група b, както и с калциеви антагонисти, резерпин.

За да се избегнат усложнения, е важно да се осигури пълен контрол върху приема на всички лекарствени вещества.

Интоксикация с гликозиди

Сърдечните гликозиди при сърдечна недостатъчност принадлежат към група лекарства с повишена физиологична активност. Но те имат значителен недостатък - повишена токсичност, която е около 60% от терапевтичния ефект. Много от тези лекарства са свързани със списък А, който има токсични компоненти. Например, това е гомфотин, строфантин, дигоксин. Има и списък Б, който е съставен от средства с повишено действие. Той включва такъв списък от лекарства като коргликон, адонизид. Но от практическа гледна точка интоксикацията с тези вещества е доста рядка.

Традиционно отравянето не е нищо повече от инцидент, например поради употребата на голяма доза от лекарството. Най-голямата заплаха е самолечението, когато пациентът промени схемата на приемане и дозите на средствата. Ако лечението се пренебрегне, могат да възникнат усложнения. Тъй като гликозидите помагат за премахване на сърдечна недостатъчност, понякога те се натрупват прекомерно в тялото. Това важи особено за лекарствата, свързани със списък А. В такива случаи, поради бавното елиминиране на състава, се образуват симптоми на предозиране.

• Повръщане и гадене;
• Тахикардия от камерен тип;
• вентрикуларна фибрилация;
• Промени в показателите в кардиограмата;
• Проблеми с работата на сърцето.

Ако има поне един от признаците, е необходимо напълно да спрете употребата на лекарства от тази група. При деца с отравяне често се проявява аритмия, а при възрастни основният процес на интоксикация често е придружен от проблеми с умствената дейност. Има няколко лекарства, които могат да лекуват отравяне с гликозиди.

• Panalgin, калиев хлорид - се подава в миокарда, в който е възникнало образуването на дефицит на елемента, микроелемента калий.
• Лекарство Difenin - използва се за отстраняване на вещества.
• Лидокаин, пропаналол - осигуряват облекчение от аритмия.

Назначаването на дозите за употреба на лекарства се извършва изключително от лекуващия специалист.

Странични ефекти на лекарства

Когато приемате лекарства, е вероятно да се появят нежелани реакции.

• Увеличаване на размера на гърдите;
• Силна болка и въртене в главата;
• Проблеми със съня и бодърстването;
• Трудности със сърдечния ритъм;
• Нежелание да се яде храна
• замъгляване на ума;
• Увреждане на работата на кръвоносните съдове;
• Променен изглед на цветовете.

При използване на средства има вероятност от усложнения. По време на този процес се проявява значително нарушение на пикочната система. Ако има усложнения по отношение на работата на стомаха, по време на това може да има диария, болки в червата, рязка загуба на тегло. Друга опасност от ефекта на лекарството върху тялото е кожен обрив.

По този начин сърдечните гликозиди за премахване на недостатъчност са ефективни групи лекарства, които могат да се борят с болестта и да я излекуват. Въпреки това е необходим строг контрол на приема на тези лекарства, за да се избегнат сериозни затруднения и усложнения по време на терапията.