Раждащи женивлизат в родилния дом обикновено в периода на разкриване. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарен пункт, където след измерване на телесната температура и кръвно налягане(AD) попълване на паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на саниране(бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана за входа на таза глава на плода, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната пудендална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се определя тила на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ ( венозна анестезия, интубация, изкуствена вентилациябели дробове). грижи при раждане в първия етап на раждането е измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат сварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба.

По време на цервикална дилатация, внимателно наблюдение на общо състояниеродилки, характер на раждането, състояние на матката, отваряне на шийката на матката, напредване на главата.

Проследяване на общото състояние на майката. Когато оценяват състоянието на родилката, те установяват нейното благосъстояние (степен болка, наличие на световъртеж, главоболие, зрителни смущения и др.), слушайте сърдечните тонове на родилката, системно изследвайте пулса и измервайте кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. препълване Пикочен мехури ректума пречи на нормалното протичане на периода на разкриване и изхвърляне, отделянето на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради натискане пикочен каналдо пубисната артикулация на главата на плода. За да се избегне това, на родилката се предлага да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. По време на отварянето на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клинична оценкараждане трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма, честотата. При палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационните усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а родилката започва да усеща контракцията още по-късно. При определяне на продължителността на контракциите чрез палпация истинската им продължителност е по-малка, а интервалите между тях се увеличават. Възможно е по-обективно да се прецени контрактилната активност на матката с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография дава информация за контрактилна дейностматката в различните й отдели.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (токо графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Вътрематочното налягане косвено, но доста точно, ви позволява да оцените както интензивността (или силата) на свиването на матката по време на контракциите, така и степента на релаксация на мускулите на матката между контракциите.

При всички видове регистрация на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

тонус на матката,определя се чрез хистерография, нараства с развитието процес на ражданеи нормално е 8-12 mm Hg.

Интензивност на свиване нараства с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервал между контракциите с напредване на раждането тя намалява, възлизайки на 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката много методи са предложени въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-широко използвана е оценката на маточната активност в единици Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензивността на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилната активност на матката можете да използвате компютърни технологии, което ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилна дейностматка, като се вземат предвид много от нейните параметри. В същото време е възможно да се преценят отклоненията в характера на трудовата дейност и да се извърши подходяща корекция под контрола на компютър.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на цервикална дилатация. Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Поддържане на партограма или интензивни карти за наблюдение ви позволяват да определите дали раждането протича правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно раждане. Покачването на кривата на партографа показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, съпротивлението на шийката на матката и комбинация от тях.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане са равномерно опънати от двете страни. Контракционният пръстен по време на физиологично раждане се определя като слабо изразена напречна бразда. Според височината на контракционния пръстен над пубисната става може грубо да се прецени степента на разширение на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се измества все по-високо и по-високо над срамната става: когато пръстенът стои на 2 пръста над срамната става, фаринксът е отворен с 4 см, докато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен с приблизително 6 см. см, височината на стоеж е 4-5 пръста над срамната става съответства пълно разкриванематочна ос.

Един от важни точкипри управлението на раждането е да се следи състоянието на плода. Наблюдение на сърдечния ритъм на плода в периода на разкритие при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути и след изтичане амниотична течност- след 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и изчисляване на сърдечната честота на плода. При аускултация се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140 ± 10 в минута при слушане.

Според мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на плода може да се приеме позицията, представянето на плода, многоплодна бременност, както и екстензорната версия на предлежанието на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интранатална кардиотокография (CTG) е един от диагностични процедури, позволяващи да се контролира състоянието на плода и контрактилната дейност на матката по време на раждане. Оценката на кардиотокограмата при раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на нейното дъно е укрепен тензометър за отчитане на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормалните граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на сърдечните трептения на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждане е най-благоприятният признак нормално състояниеплода (фиг. 5.21). При неусложнен ход на раждането и физиологичното състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракция. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за хода на раждането и отварянето на шийката на матката само с външни методи. Тази информация може да се получи с помощта на вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първи преглед на родилка, след изтичане на околоплодни води, при усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (варикозни възли, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на забелязват се място на плацентарна тъкан във фаринкса, бримка от пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание се опипват шевовете и фонтанелите и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голямата) или преценява се екстензията (голям фонтанел под малък фонтанел, чело, лице).

Ако предлежателната част е разположена високо над входа на таза и не е достатъчно достъпна за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи се притиска втората ръка на изследващия коремна стенавърху предлежанието, като го доближава до входа на малкия таз и така го прави достъпен за преглед през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, малформации) или предлежанието е неясно, „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка се намазват със стерилен вазелин се изследва.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на точките за идентифициране на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (ако има деформации, екзостози и др. ).

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз, е подвижна, движи се свободно с удари (балоти) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на малкия таз, повечето отнамира се над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "доближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. Вагиналното изследване разкрива, че главата покрива горна третапубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми, т.е. определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината голям сегментглавата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канализползвайки концепцията за "нива" на малкия таз. Има следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на изхвърлянето от влагалището - количеството, цвета, миризмата (след изваждане на пръстите от влагалището).

Отговорният момент на раждането - разкъсване на феталния пикочен мехур и изпускане на амниотична течност. Той изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв и меконий. Смесването на мекониум с амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, смесването на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отделяне на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се поставя диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на предлежание, позиция, тип, период на раждане, усложнения на бременността, раждане, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако има такива). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се вземат предвид варианта на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване, облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Признаци на биологичната готовност на тялото за раждане

Физиологичният ход на раждането е възможен само при наличие на формирана родова доминанта. Въз основа на промените може да се съди за формирането на генерична доминанта биоелектрична активностмозък при бременни и родилки. При нормална доставкацялата мозъчна кора участва в доминиращия процес с появата на голям брой междухемисферни връзки. Голямо значениеза възникване на трудовата дейност и нейното правилно регулиране на фона на общо обучениетялото на жената за раждане има готовността на шийката на матката и долния сегмент, както и чувствителността на миометриума към ефектите на контрактилните вещества. Важна роля в развитието на трудовата дейност играе плодът, неговата хипофизно-надбъбречна система. Готовността на тялото на жената за раждане се определя от редица признаци, появата на които показва възможността за спонтанно начало на раждане в близко бъдеще или ви позволява да разчитате на положителен ефектот употребата на средства за стимулиране на раждаемостта. Състоянието на готовност за раждане най-ясно се проявява чрез промените, открити в женската репродуктивна система, особено в матката. За диагностициране на промените, които настъпват по време на формирането на готовността на женското тяло за раждане, най-широко се използват следните тестове: определяне на "зрелостта" на шийката на матката, окситоцинов тест, нестрес тест, тест на млечната жлеза, тест, базиран на измерване на стойност на цервикалното съпротивление електрически ток, цитологично изследваневагинални цитонамазки и др.

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

За обективна оценкаконтрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на трудовата дейност по време на акта на раждане и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в последователни и ранни етапи. следродилни периодипредложи голямо числометоди за тяхната обективна регистрация, които условно могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

Многоканалната външна хистерография е широко разпространена в нашата страна, което дава възможност да се получи информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели, както в нормални условия, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката, позволява да се записва продължителността, размер, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на инструмента се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракциите, прикрепването на плацентата, ограниченото поведение на раждащата жена и недостатъчната информация. съдържание в следродилния период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът е разположен в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се прецени характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите на вътрешната токография се сравняват благоприятно с методите на външната хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време на и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

Диагностиката на аномалиите на трудовата дейност може да се извърши чрез анализ клинични симптомиили използване на графично представяне на отвора на маточната ос по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на трудовата дейност е изследването на контрактилната активност на матката. обективни методи: външна и вътрешна хистерография. По едно време външните хистерографи с пневматични сензори бяха широко използвани, но хистерографите с използването на тензодатчици са по-напреднали, тъй като те са по-лесни за използване, безинерционни.

Метод на вътрешна хистерографиявъз основа на регистрация вътрематочно налягане(VMD). Още през 1870 г. местният учен Н. Ф. Толочинов предложи манометър, монтиран в цилиндрично вагинално огледало. Манометърът беше свързан към амниотичен саки измерено вътрематочно налягане.

Трансцервикален метод за записване на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Williams, Stallworthy (1982). Намира широко приложение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е методът на радиотелеметрията, чиято същност е, че в маточната кухина се въвежда миниатюрна радиостанция, която регистрира вътрематочното налягане, превръщайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специален апарат.

Разработени са апаратура и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане през два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега зависимост от саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите се образува зона на повишено вътрематочно налягане в областта на долния маточен сегмент поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния маточен сегмент, главата и рамото на плода.

Интерес представлява изследването на контрактилната активност на матката (SDM), като се използва едновременна регистрация на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват преди да се натрупа вътрематочно налягане. В същото време в първия етап на раждането повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителният анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последният има редица предимства, тъй като ви позволява да регистрирате базалния (основния) тон на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове на контрактилната активност на матката.

Основната трудност при диагностицирането на нарушения на контрактилната активност на матката е да се определят най-информативните показатели. Редица изследователи препоръчват да се анализира контрактилната активност на матката по 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използване на компютри.

С цел на количествено определянеконтрактилна активност на матката според външна и вътрешна хистерография, предполагат някои изследователи различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на трудовата дейност чрез импулсно налягане, т.е. произведение на средната стойност на налягането и времето на неговото действие, единици Монтевидео, александрийска единица, активна планиметрична единица и др.

Многоканална външна хистерография.За по-подробно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва многоканална външна хистерография. Използва се петканална хистерография с местоположението на сензорите във фундуса и тялото на матката отдясно и отляво до долния сегмент на матката по средната линия. По-късно е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. Отзад последните годиние проектиран динамоутерограф - ДУ-3 триканален с мастилен запис. Устройството използва съвременни тензодатчици. Устройството е надеждно при работа, преносимо.

Анализ на хистерограмата:

• външната хистерограма е по-показателна за динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението маточна мембрана;
• в матката по време на родилна болка могат ясно да се разграничат 3 хидродинамични системи:
  • кухина и черупка на тялото на матката;
  • кухина и черупка на долния сегмент;
  • кухината на съдовото депо на матката, което влияе върху амплитудата на външната и вътрешната хистерограма;
• патологичната контракция на труда се различава от физиологичната не толкова по абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на свиването му, а по нарушаването на реда на промяна на обемите на различни части на матката, което води до нарушаване на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканите на шийката на матката;
• тъй като външната и вътрешната хистерограма имат коренно различни физическа природа, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно по отношение на основните физически закони, които действат при свиването на матката по време на раждане.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изследване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да се използват за диагностициране.

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката обикновено е 8-10 mm Hg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане, през II период се увеличава 2 пъти в сравнение с I-m, в III-m намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите - нараства с развитието на раждането и обикновено в I период варира от 30 до 50 mm Hg, във II - намалява, но като се има предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (опити), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg, интрамиометричното до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на родовата дейност: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на родилния акт намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на I период, във II период - около 40 секунди. Обикновено има 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката нараства с напредването на раждането и варира между 150-300 IU.

Нормална контракция на матката раждането е в ходспоред типа „троен градиент надолу“, докато вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичното раждане се отбелязва доминирането на дъното, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Трудовата дейност е най-ефективна, когато доминира дъното, по-малко ефективна, когато доминира тялото, и неефективна, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография - 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременна контракция на матката и движение на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. CTG система за оценка: N- 8-10 точки, начални признацистомашно-чревни нарушения на плода - 5-7; тежки нарушения - под 4; 2 .оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на маточни контракции; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен KG: директно от главата на плода по време на раждане с отваряне на CMM от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, големината и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 на минута ).

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ - изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) - динамично наблюдение на плода; определяне на бременността и оценка на нейното развитие в ранни дати; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състоянието на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: Н – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения - 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок рискразвитието на усложнения.

Доплерометрия на кръвообращението на системата майка-плацента-плод - информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростите на червения ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации на с-ца. Цветно доплерово картографиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, малформации) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур (хронична хипоксия, следзрялост, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за B / C, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състоянието на плода, степента му на зрялост).