Перфорация на стомашна язва - за симптоми, спешна помощ, лечение. Алгоритъм за спешна помощ при перфорирани стомашни и дуоденални язви, перфорации на червата

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ.

Перфорация на стената на стомаха и дванадесетопръстника 12

Перфорация (перфорация) - образуване на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника в проекцията на съществуваща язва и изтичане на стомашно-чревно съдържимо в коремната кухина. В 80% от случаите е усложнение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. По-често се среща, когато язвата е локализирана на предната стена на пилора, дванадесетопръстника. При 25% от пациентите може да има клиничен дебют на пептична язва. Перфорацията често се предшества от повишена болка, леко напрежение в мускулите на коремната стена.

Фактори риск:възраст 20-40 години, мъж (10 пъти по-често).

Фактори, които провокират перфорация: прием на алкохол; склонност към преяждане; психоемоционални, умствени и физическо напрежение, черепно или изгаряне, лекарствена интоксикация, остри респираторни инфекции, обостряне на хронични заболявания.

Разграничаване на перфорация

· в коремната кухина;

· покрита перфорация (проникване) - проникването на язва до серозната мембрана и извън нея в органите, съседни на стомаха или дванадесетопръстника (черен дроб, панкреас, черва, гастрохепатален лигамент). Пенетрацията се характеризира с дълга история, постоянна болка, излъчваща към гърба, хипохондриума; неуспешно лечение. Пенетриращите язви често кървят.

В хода на заболяването,

· началния период (6-7 часа от началото на заболяването);

· период на въображаемо благополучие (8-12 часа от началото на заболяването);

· перитонит (13-16 часа от момента на перфорация).

Клиника на началния период: внезапно има интензивна "кинжална" болка в корема. При перфорация на стомашната стена болката се локализира в епигастриума и пъпната област. При перфорация на дуоденалната стена се наблюдава болка в десния хипохондриум и след това се спуска към дясната илиачна област. Болката се излъчва към дясната лопатка, дясното рамо, дясната ключицаи може да се разпространи по целия корем. Наблюдава се повръщане, треска, забавен пулс.

Може да се открие френикус симптом - болезненост с натиск между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Пациентите заемат принудително положение: на гърба или настрани, коленете са огънати, издърпани до стомаха, остават неподвижни, тъй като движенията увеличават болката.

Клиника на втория период: благосъстоянието и състоянието се подобряват, болката намалява

Клиника на перитонит: болезнено изражение на лицето; кожа, покрита със студена пот; хипотония, коремът е напрегнат, с форма на дъска; липса на чернодробна тъпота; положителни симптоми на перитонеално дразнене.С ударни инструментикорема повишена болка дори при лек удар. Приаускултациякоремните звуци са отслабени или липсват.

Понякога има атипичен (безболезнен) курс на перфорация.

Усложнения: 1. шок, колапс, 2. с покрита перфорация - абсцес коремна кухина.

При кръвен тест повишен брой левкоцити.

Диференциална диагноза ПСвързва се с инфаркт на миокарда, дясно-долна пневмония и други заболявания на коремната кухина, които се наричат ​​​​"остър корем".

АЛГОРИТЪМ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ

СЪБИТИЕ	МИШЕНА
На предболничния етап: Обадете се на лекар чрез трета страна Не давайте да пиете и ядете Поставете пациента по гръб, главата на една страна, под главата мушама, пелена, табла Контрол на хемодинамиката, дихателната честота и температурата На епигастриума - пакет с лед Кислород Физиологичен разтвор 500-1000 ml IV капково фентанил 0,005%1 ml в 9 ml физиологичен разтвор IV бавен болус	първа помощ намаляване на загубата на кръв предотвратяване на аспирация на кръв диагностика на усложнения намаляване на загубата на кръв намаляване на загубата на кръв детоксикация анестезия

Бележки.

НСПВС и лекарствата не облекчават болката при перитонит (с изключение на трамадол и ксефокам). Антиацидни средства, миотропни спазмолитици (no-shpa, дротаверин, дуспаталин) не са ефективни.

Мониторингът на хемодинамиката, дихателната честота и температурата се извършва на доболничен етап на всеки 15-30 минути.

Хоспитализация V хирургична болницана носилка (инвалидна количка), за да се осигури максимална почивка, донякъде намаляване на интензивността на коремната болка.

Перфорираната язва е едно от най-честите и опасни усложнения на стомашната язва. Забавянето на търсенето на медицинска помощ може да доведе до смърт. Тази патология засяга, като правило, хора в трудоспособна възраст, което прави проблема с предоставянето на спешна помощ в случай на перфорация един от най-неотложните аспекти на оперативната хирургия. Пациентите с пептична язва трябва да знаят причинни фактории първите тревожни симптоми на това тежко усложнение. Ранното лечение и висококачествената хирургична помощ помагат да се избегне развитието на перитонит и, разбира се, спасяват живота на пациента.

Описание на патологията

Перфорираната стомашна язва е спешно (спешно) състояние, причинено от усложнение на пептична язва, изразяващо се във внезапна поява на проходен дефект (или перфорация) в стената на органа.

Перфорирана стомашна язва е образуването на проходен отвор в стената на стомаха.

В този случай стомашното съдържание се освобождава в коремната кухина. Пациентът има възпаление на перитонеума - перитонит. Трябва да се разбере, че перфорираната язва е животозастрашаваща ситуация, която изисква спешна хирургическа намеса.

Перфорацията се среща по-често при мъжете. Има сезонност в появата на тази патология, свързана с обостряне на пептична язва през пролетта и есента. Възрастта на пациентите може да бъде всяка, но по-често страда населението на възраст 20-39 години.

За ефективно лечение на проблеми със стомашно-чревния тракт, нашите читатели препоръчват GASTRO TEA.. Съставът на колекцията включва само естествени съставкис максимална ефективност. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството се потвърждават от много лекари. Днес колекцията е в продажба с 50% отстъпка. Да научиш повече... "

Няколко причини за язви - видео

Класификация на перфорираните язви

Патологията се класифицира в зависимост от отдела, в който е настъпила перфорацията, как се проявява клинично и по много други начини.

Така в медицината перфорираната язва е систематизирана:

1. Произход:
   1. перфорация при остър улцеративен процес;
   2. перфорация при хроничен улцеративен процес.
2. По локализация:
   1. в стомаха (перфорация може да бъде разположена по стената на гърба, отпред; в антрума, кардията, пилора, препилорния регион или в тялото);
   2. в дванадесетопръстника.
3. По вид перфорация:
   1. типична перфорация в перитонеалната кухина;
   2. покрита перфорация (с тази патология дупката се затваря съседни телакато черен дроб, панкреас, напречно дебело черво);
   3. атипична перфорация (патология, при която има перфорация задна повърхностстомах).
4. По клиника:
   1. шоково състояние;
   2. облекчение, въображаемо благополучие;
   3. влошаване и тежък перитонит.
5. Според стадия на перитонит:
   1. химическо възпаление на перитонеума (патология, причинена от химически агенти);
   2. бактериално възпаление (болестта се провокира от бактерии);
   3. дифузен перитонит, гноен.

Язвата може да бъде локализирана в различни части на стомаха

Причини за патология

Перфорация на язва възниква при хора, страдащи от пептична язва, както остра, така и хронична.

Причините за перфорация могат да бъдат:

• нелекуван или резистентен на терапия язвен дефект на стомашната лигавица;
• употребата на лекарства, които влияят неблагоприятно на защитната функция на лигавицата;
• преяждане с преразтягане на стомашната кухина;
• тежки хранителни разстройства (пикантни, мазни, кисели храни);
• консумация на алкохол;
• силен стрес;
• физическо пренапрежение, което води до повишаване на налягането вътре в перитонеума.

Симптоми и признаци на заболяването

Перфорацията е остро възникващо състояние. Но понякога има симптоми, които индиректно показват развитието на перфорация.

Няколко дни преди перфорацията на язвата може да се появи киселини.

Това може да бъде неприятен дискомфорт, който се появява 2-4 дни преди бедствието:

• киселини,
• монотонни дърпащи болки в епигастриума,
• гадене,
• слабост.

Когато е перфориран, често срещан клинични проявления:

• внезапна поява на остро парене, непоносима болка в епигастралната зона;
• напрежение на мускулите на перитонеума;
• появява се бледност, маскообразно лице студена пот, може да се появи треска;
• многократно повръщане на стомашно съдържимо, жлъчка;
• задържане на изпражненията, увеличаване на метеоризма.

Остра кинжална болка в епигастриума сигнализира за перфорация

Етапи на перфорация

Протичането на заболяването се характеризира със стадийност. Всеки период има характерни черти.

сцена	Характерни особености
коремен шок	внезапна болка, наподобяваща пробождане с кама, в епигастралната област, преминаваща от дясната страна до илиачната зона и обхващаща целия корем; излъчване на дискомфорт в дясната лопатка, понякога супраклавикуларна и раменна област; принудително положение на пациента на една страна, докато краката са издърпани до стомаха; начална брадикардия; стомахът изобщо не участва в акта на дишане; "Маската на Хипократ"
въображаемо благополучие	болката отшумява; дишането се възстановява; кожата на лицето започва да придобива нормален нюанс; езикът става изключително сух, покрит с козина.
гноен перитонит	състоянието прогресивно се влошава; повтарящо се изтощително повръщане; дишане, сърдечна честота, кръвно налягане (налягане) намалява; прогресиране на подуване на корема; кожата и лигавиците са сухи, бледи; език, покрит с мръсен налеп.

Диагностика на заболяването

Важна стъпка в хода на тази патология е идентифицирането на перфорацията възможно най-рано.

Ако състоянието на пациента се влоши рязко, е необходимо да се обадите на екипа на линейката

Прогнозата на заболяването зависи от навременната диагноза:

1. Ако диагнозата е поставена в начален периодзаболяване, шансовете за успешен изход са високи.
2. Ако пациентът попадне под наблюдение в периода на "въображаемо благополучие", тогава състоянието може да бъде подценено и помощта ще закъснее.
3. При гноен перитонит рискът от смърт в предоперативния или постоперативен периоднараства до 89%.

Преглед на пациента

Диагностичните мерки при съмнение за перфорация са както следва:

1. Събиране и анализ на анамнестични данни. Важно е да се установи наличието на заболявания на стомаха, предимно пептична язва. Да се ​​изясни естеството на хода на основното заболяване, честотата на рецидивите, методите и продължителността на лечението, наличието на провокиращи фактори.
2. Обективно изследване. Лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента, принудителната поза, общото състояние, кожата, лигавиците.
3. Палпация (опипване на корема). Палпацията се определя от остра болезненост в проекцията на перфорацията. Коремните мускули са напрегнати, прибрани (мускулна защита). Симптомът на Shchetkin-Blumberg (внимателен бавен натиск върху корема с всички пръсти, последван от рязко отдръпване) е рязко положителен. Може да се определи емфизем, флуктуация на свободната течност в коремната кухина.
4. Перкусия (остро потупване и диагностика на патологията чрез характерни звуци). При перкусия "чернодробната тъпота" изчезва, появява се тимпанит (симптом на Jaubert), който характеризира проникването на въздух в перитонеума от стомаха. в областта на десния страничен канал и илиачна областима тъпота на перкуторния звук (симптом на Кервен).
5. Аускултация (метод за слушане на функционирането на органите). Лекарят определя шума от триене на диафрагмата - ранен признак на перфорация. Провеждане на дихателни и сърдечни звуци до пъпа, поради натрупания въздух. Шум от триене на перитонеума поради ексудат. Метален звън при всеки дъх.

Лекарят внимателно ще изследва състоянието на пациента и ще палпира корема

Инструментални методи

1. Обикновена рентгенография. Позволява ви да определите натрупването на въздух под диафрагмата или на наклонени места. Въздушна ивица във формата на полумесец (симптом на "сърпа") е основният диагностичен знак по време на перфорация.
2. Фиброгастродуоденоскопия. Позволява ви да визуализирате дефекта, да определите местоположението му, състоянието на лигавицата, да проведете въздушен тест с неясна рентгенова снимка.
3. Ехография. Извършва се, за да се определи натрупването на течност.
4. Диагностична лапароскопия. Извършва се в болници с хирургичен профил. Прилага се при сложни перфорации или неявно изтрита клинична картина.

Лапароскопията е най-информативният диагностичен метод

Лечение на заболяването

Перфорацията на стомашна язва винаги е пряка индикация за спешна хирургическа намеса.

Успехът на терапията зависи от:

• стадий на заболяването,
• продължителност на заболяването,
• размер на щетите,
• възраст на пациента,
• наличието на съпътстващи заболявания.

Разновидности на операциите

Има няколко метода за хирургично лечение на перфорация.

Зашиване на перфорирана язва

Извършва се при наличие на дифузен перитонит. Операцията се извършва чрез налагане на два реда серозно-мускулни конци.

При наличие на перитонит пациентът може да бъде подложен на зашиване на язвата.

Интервенцията има следните характеристики:

1. При млади хора този метод е ефективен. След зашиване настъпва възстановяване и рядко се наблюдава рецидив.
2. При операция на възрастни хора лекарите вземат предвид, че процесът може да бъде злокачествен (злокачествена патология). Затова хирурзите препоръчват резекция на стомаха.

При рязане на шевове се използва методът на Поликарпов. Състои се в запушване на язвата с оментум на дръжката. Перфорацията може да се зашие и лапароскопски.

Резекция на стомаха

Провежда се в хронични язвино при липса на перитонит. Тази операцияобикновено се извършва в случаите, когато пациентът е диагностициран със злокачествено заболяване на процеса.

Задължително условие е възрастта под 60 години. Извършва се по метода на Billroth-1 и Billroth-2.

Ексцизия на перфорирана язва с пилоропластика и ваготомия

Провежда се с перфорация на луковицата на дванадесетопръстника (дуоденална язва).

Резекция на стомаха се извършва при пациенти със злокачествено заболяване и липса на перитонит

По време на операцията се извършва следното:

1. Пилоропластика по Heineke-Mikulich. Това е интервенция, при която се реконструира пилора и се разширява каналът му.
2. По време на санирането на перитонеалната кухина се извършва ваготомия. Интервенцията включва прерязване на нервите, които стимулират производството на солна киселина. Това намалява киселинността и насърчава заздравяването на язви. Предвид спешността на ситуацията се извършва стволова ваготомия.

Пилороантрумектомия със стволова ваготомия

Този вид хирургична интервенция се извършва с разширен атоничен дванадесетопръстник в комбинация със стомашна язва. Всъщност това е отстраняване на фрагмент от орган.

Консервативно лечение

Провежда се в много редки случаи. По правило такова лечение се обмисля, когато пациентът откаже операция. Извършва се по метода на Taynor.

Консервативната терапия за перфорирана язва често е неефективна, забавяйки лечението, влошава прогнозата

Консервативното лечение включва следните дейности:

1. Под локална анестезия 1% Dikain се инжектира в стомаха с дебела сонда и цялото съдържание се отстранява.
2. На епигастрална областсложете леден балон.
3. През назогастрална сондапровеждайте постоянна аспирация на стомаха в продължение на 8-10 дни.
4. Успоредно с това се предписва масивна антибиотична терапия, провежда се детоксикация, парентерално храненеподдържаща терапия.

Но като правило, дори и при ограничаване на перфоративния процес, за да се избегне образуването гнойни ексудатине успява.

С неефективност консервативно лечениезагубено време за осигуряване на адекватни хирургични грижикоето води до по-лоша прогноза за заболяването и живота.

Следоперативно възстановяване

В ранния период пациентът се активизира, извършват се лечебни и дихателни упражнения.

Лечението в следоперативния период зависи изцяло от състоянието на пациента.

Важен момент за бързото възстановяване е възстановяването (възстановяването) на лигавицата.

За тази цел се използват:

1. Средства, които намаляват производството на солна киселина. Тези лекарства са: Омепразол, Пантопразол, Езомепразол.
2. Антиациди, които образуват защитен филм върху лигавицата, като Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
3. Лекарства срещу Хеликобактер. Комплексно лекарство, признато за доста ефективно, е Pylobact Neo.

Диетична диета

При стомашна язва е изключително важно да се спазва диета

1. Диетата в постоперативния период, след елиминиране на перфорацията, трябва да бъде възможно най-щадяща (механично, термично, химически).
2. Следвайте тази диета трябва да бъде в рамките на 3-6,5 месеца.
3. Храненето трябва да е частично, на всеки 3-4 часа.
4. Храната се консумира в пюре или полутечна форма.
5. изключени груби влакна, екстрактивните вещества не са полезни.
6. Метод на топлинна обработка: варене и пара.

Здравословна храна

Разрешени са следните продукти:

• зеленчуци и плодове ( карфиол, моркови и тикви, цвекло и тиквички, сладки горски плодове, плодове);
• нискомаслени сортове месо, риба, задушени или варени, под формата на котлети и кюфтета, суфлета и гювечи (пуешко, телешко, бяло пилешко месо, заек, треска, щука, пикша и др.);
• разнообразие от зърнени култури, от които се приготвят зърнени култури, лигавични отвари (елда, ориз, грис, овесена каша);
• млечни продукти (некисел кефир и кисело мляко, прясна заквасена сметана, пълномаслено мляко със слаб чай);
• яйца (не повече от 2 броя на ден);
• напитки: негазирана минерална вода, слаб чай, целувки, отвари от горски плодове и сушени плодове без захар;
• marshmallow и мармалад, marshmallows, сухи бисквити в малки количества.

Полезни продукти за диета на снимката

При стомашни язви е полезно да се използва тиква Диетата включва карфиол Препоръчва се диетично заешко месо Препоръчва се печена риба с ниско съдържание на мазнини Пациентът се препоръчва да приема слуз овесена кашаПолезни некисели и нискомаслен кефирКисели от сладки плодове са полезни.Разрешено е да се използват marshmallows.

вредна храна

Следните продукти са забранени или ограничени:

• алкохолните напитки са строго забранени;
• кафе, газирани сладки напитки, какао;
• ядки, Бяло зеле, гъби, бобови растения, царевица, кисели и екзотични плодове, горски плодове, цитрусови плодове, кисели краставички и маринати;
• тлъсто месо;
• подправки, пикантни, пържени и мазни храни;
• колбаси и пушени продукти;
• мазна риба;
• рибни консерви;
• богати сладкиши, сладки кифлички, сладки и шоколад.

Примерно меню за деня

Диетолозите дават за информационни цели следната диета:

• закуска - лигава отвара от овесени ядки, рохко сварено яйце, неподсладен, слаб чай (можете да добавите мляко);
• втора закуска - печена ябълка, чаша минерална вода без газ;
• обяд - пюре зеленчукова супа, говеждо котлет на пара, вчера пшеничен хляб, компот от сушени плодове;
• следобедна закуска - желе от бисквити и горски плодове;
• вечеря - варено фиде, рибено суфле на пара, бульон от шипка.

Отлична закуска ще бъде лигава овесена каша, рохко сварени яйца, слаб чай с мляко

Перфорираната язва е тежка хирургична ситуация, изискваща спешна медицинска помощ. Прогнозата за живота на пациента зависи от навременността на диагнозата и лечението. В същото време много пациенти изпитват пълно възстановяване. Затова хората, при които е диагностицирана или има съмнение за язва, трябва стриктно да спазват указанията на лекаря и да потърсят своевременна помощ. Това не само ще излекува заболяването, но и ще предотврати появата на усложнения.

enterolog.ru

Перфорирана язва - симптоми и лечение

Перфорираната язва е тежко усложнение, което възниква при пептична язва, когато се образува проходен дефект. мускулна стенаорган. Съдържанието на стомаха, намирайки се в коремната кухина, провокира дразнене, което води до развитие на перитонит. В резултат на факта, че женските полови хормони са в състояние да инхибират секреторната активност на стомаха, най-голямото разпространение на перфорираните язви се отбелязва сред мъжкото население.

Причини за образование

Основната причина за развитието на патологията е наличието на пептична язва. При излагане на солна киселина върху засегнатата област на стената на дванадесетопръстника или стомаха, всичките му слоеве се унищожават. Факторите, провокиращи заболяването, са:

• Инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
• Препълване на стомаха с храна, което води до разтягане на стените.
• Употребата на продукти, които дразнят лигавицата.
• Чести и продължителни стресови ситуации. Хората, които постоянно живеят в състояние на нервно напрежение, са много по-склонни да изпитат какво е перфорирана язва.
• Пушенето.
• Физическо пренапрежение, в резултат на което налягането в стомаха се повишава.
• Неконтролиран прием на определени лекарства. Ако е необходимо, употребата им от пациенти с пептична язва едновременно се предписва лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
• Честа употребаалкохол. Силните алкохолни напитки увреждат стомашната лигавица.
• Пушенето стимулира производството на солна киселина.
• Нарушаване на диетата, преобладаването на пържени, пикантни, пушени ястия в диетата - общи причиниболест.

Друг фактор за перфорация на стомашна язва може да бъде наследственото предразположение, когато дефектът на лигавицата е генетично обусловен.

Признаците на перфорирана язва зависят от стадия на заболяването.

Началният период се нарича химичен перитонит. Продължителността му е около 5 часа. Признаците на перфорирана язва включват:

• Остра болка, която се локализира близо до пъпа, постепенно се разпространява в целия корем.
• бланширане кожата, студено изпотяване.
• Дишането на пациента става бързо, налягането намалява.
• Мускулите на предната стена на корема са силно напрегнати. Дори мекото палпиране причинява повишена болка. Състоянието се облекчава при лягане настрани (обикновено вдясно) със свити и притиснати към корема крака.

Вторият период се характеризира с намаляване на интензивността на синдрома на болката, когато симптомите на перфорирана язва изчезват и настъпва въображаемо подобрение. Мускулното напрежение отслабва, дори при палпация, болката може да отсъства. Телесната температура обаче се повишава, в кръвта се открива високо съдържание на левкоцити. Липсата на перисталтичен шум показва токсична чревна пареза. Перкусия на корема определя наличието на свободна течност в него. На повърхността на езика на пациента има сиво покритие. Ако на този етап не е предвидена перфорирана язва на стомаха здравеопазване, състоянието започва бързо да се влошава.

Третият период на заболяването настъпва приблизително 12 часа след перфорацията. На този етап, с перфорирана стомашна язва, симптомите се изразяват под формата на интоксикация, придружена от силно повръщанекоето води до дехидратация. Телесната температура рязко спада от 39–40⁰С до 36,6⁰С. Коремът се уголемява в резултат на натрупването на свободни газове и течности в него. Обемът на отделената урина намалява, след което спира напълно. идват необратими променикогато лечението в редки случаи завършва с положителен резултат.

Разновидности на перфорирана язва

Перфорираната язва се разделя в зависимост от:

• Етиология. Разграничете перфорацията в хронична или остра форма на заболяването, възникнала от излагане на патогенни бактерии, нарушено кръвообращение и съществуващо злокачествено образувание.
• Мястото на локализация - перфорация на язвата може да се образува на задната или предната стена на стомаха, в областта на кривината, на дванадесетопръстника.
• клинични проявления. Класическата версия, когато се прави пробив вътре в коремната кухина, атипично - навлизането на съдържанието на стомаха в ретроперитонеалната област, както и перфорация със стомашно кървене.

В допълнение към тези видове, перфорацията на стомашната язва се разделя на 3 етапа - химичен, бактериален, дифузно гноен.

Диагностични методи

Откриването на първите симптоми на перфорирана стомашна язва изисква спешно лечение в лечебно заведениекъдето след извършване на диагностични мерки и клиничен преглед ще бъде избран най-ефективният режим на лечение.

В допълнение към директния преглед, лекарят предписва изследвания:

1. Рентгенография. Благодарение на тази техника е възможно да се определи количеството въздух в коремната кухина.
2. Ендоскопия. Изследването се провежда, ако перфорацията не е открита на рентгенова снимка, но съществуващите симптоми показват обратното.
3. ултразвук. Методът ви позволява да определите локализацията на абсцесите, обема на течността в коремната кухина.
4. ЕКГ. Помага да се оцени работата на сърцето, да се идентифицират съществуващите нарушения сърдечен ритъм, изключват коремната форма на инфаркт на миокарда, което е от голямо значение при подготовката за операция, когато е необходимо да се изберат правилните методи за анестезия.
5. Лабораторни изследваниякръв. Общият анализ дава информация за наличието на възпалителен процес. Биохимични изследванияустановява степента на интоксикация, ви позволява да разграничите остър панкреатит.
6. Диагностична лапароскопия. Използва се при изразени симптоми, когато е необходимо да се изясни източникът на дразнене на коремната кухина. Методът има противопоказания - затлъстяване, хемофилия, тежко състояние на пациента, увреждане на диафрагмата, наличие на сраствания в коремната кухина, херния.

При диагностициране на перфорирана язва се взема предвид периодът от време, изминал от момента на перфорацията. Това ще помогне да се определи степента на развитие на перитонит.

Лечение

В случай на перфорация на стомашна язва, за да се спаси животът на пациента, е необходимо спешно да се елиминира основното заболяване. Осигурена спешна помощ консервативен методили чрез операция. Голямо значениесе дава на правилното хранене, препоръчвано при това заболяване.

Консервативно лечение

Терапията се провежда, когато има противопоказания за операцията или пациентът отказва. Лечението с лекарства може да се предпише само ако не са изминали 12 часа от момента на перфорацията. Възрастта на пациента не трябва да надвишава седемдесет години. Основата на терапията са антибиотици, спазмолитици, лекарства, които намаляват секреторната функция. С помощта на специална сонда стомахът се освобождава от съдържанието, върху стомаха се поставя пакет с лед. Антибактериална терапияпродължава 7 дни.

хирургия

Основният е хирургичният метод. В този случай се извършват няколко вида операции - зашиване на перфорирана язва, изрязване на язва, резекция на стомаха.

За млади пациенти, които нямат дълга история на язви, възрастни хора, тези, които са в тежко състояние, както и ако не са изминали повече от 6 часа от перфорацията, се използва методът за зашиване на перфорирана язва. Операцията се извършва под обща анестезия. След изрязване на язвата, мускулната и серозазашити в надлъжна посока. След това се извършва визуален контрол на коремната кухина, монтират се временни дренажи. Ако болницата има технически възможности, с перфорирана стомашна язва, операцията се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.

Предписва се резекция на стомаха:

• С дълга история на язви.
• Когато няма резултати след медикаментозна терапия
• С перфорация на няколко язви наведнъж.
• Съмнение за онкология.
• Когато перфорирана язва от стара форма не може да бъде зашита поради цикатрициални образувания.

Операцията, извършена под обща анестезия, премахва две трети от стомаха. Заболяването, като правило, изисква спешна хирургическа намеса, която обикновено се извършва спешно, когато данните за киселинността и други показатели за работата на стомаха са недостатъчни. Следователно решението за извършване на операция чрез зашиване на перфорираната язва или чрез резекция се взема от лекаря по време на операцията.

Когато се открие локализация на неоплазма без изразен възпалителен процес на предната стена на стомаха, се използва ексцизия с помощта на ендоскопия и лапароскопия. Освен това, в допълнение към отстраняването на стомашната язва, лечението включва лигиране на блуждаещия нерв.

Възможни усложнения

Важно е при перфорирана стомашна язва да се осигури спешна помощ навреме. В противен случай са възможни сериозни усложнения. Забавянето на мерките за лечение на перфорирана язва или закъснялата диагностика представляват опасност за здравето и живота на пациента. При перфорирана стомашна язва операцията не търпи отлагане. Усложнения могат да възникнат независимо от това как е извършена операцията - чрез зашиване на перфорирана язва или резекция на стомаха.

Най-честите последствия:

• Увреждане на шевовете, в резултат на което съдържанието на стомаха навлиза в коремната кухина.
• Образуване на локални абсцеси.
• Легналото положение, което пациентът трябва да заема дълго време, води до отслабване отбранителни силиорганизъм, което води до висок риск от развитие на бронхопневмония.

По-често усложненията възникват при пациенти в напреднала възраст и тези с отслабена имунна система.

След операция за перфорация на стомашна язва, пациентът се препоръчва да се грижи максимално за здравето си - да ходи повече на чист въздух, да се отпусне, да избягва емоционално и физическо претоварване, да се придържа към правилата на здравословното хранене.

Диета

Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Веднага след операцията на пациента се препоръчва строга диета. Първите 2 дни не можете да ядете, позволено е да пиете малко вода. След това на пациента се предлагат супи-пюре, зърнени храни на вода, целувки. 10 дни след операцията към диетата се добавя месо нискомаслени сортове, риба, задушени зеленчуци, омлети, нискомаслени млечни продукти.

Забранени храни през първите няколко месеца след операцията:

1. Шоколад.
2. Газирани напитки, алкохол.
3. Твърде горещи, както и пикантни, солени ястия.
4. мъфин.
5. Чесън, репички, лук.
6. Чипс, бързо хранене.
7. Цитрус.

Хората, които са претърпели зашиване на перфорирана язва или други видове операция, трябва да се придържат към такава диета до края на живота си.

Неотложна помощ

Само специалист може да вземе анамнеза и да установи точна диагноза, следователно спешната помощ за перфорирана стомашна язва се състои в спешно доставяне на пациента в болницата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-голям е шансът да се справите с болестта. Преди медицински преглед пациентът не трябва да приема наркотични аналгетици, в противен случай при перфорирана стомашна язва симптомите ще бъдат замъглени, което може да дезориентира лекаря и да попречи на правилното лечебен процес. Спешната помощ включва инфузионна терапия, вдишване на кислород, въвеждане на вазопресори.

Прогноза

Ако в рамките на 12 часа от момента на перфорация на язвата не е предоставена първа помощ и няма хирургично лечение, най-често настъпва смърт. Навременната спешна помощ при перфорирана стомашна язва увеличава шансовете за благоприятен изход. Когато перфорираната язва се зашие навреме, тя може да се перфорира повторно в по-малко от 2% от случаите.

Количество смъртни случаислед операция е от 5 до 8 процента и зависи от възрастта на пациента, неговата общо състояниеи свързаните с тях заболявания.

bolitzheludok.ru

Перфорирана язва (перфорирана, перфорация): стомах, дванадесетопръстник

Перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника (известна още като перфорирана язва) е изключително сериозно и животозастрашаващо състояние (с огромна смъртност), което изисква спешна медицинска помощ (обикновено операция). Също така си струва да се отбележи, че често перфорацията на язвата се нарича "перфорация на язвата".

Без навременна медицинска помощ, перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника възможно най-скороводи до смъртта на пациента. Но дори спешната и адекватна медицинска помощ не винаги може да спаси пациента, особено когато става въпрос за възрастен пациент.

В тази статия ще говорим подробно за това как се лекува подобно заболяване по модерен начин и какви са първите му признаци. Ще говорим и за това какво причинява перфорирана язва на стомаха и съответно на дванадесетопръстника.

Какво е перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника?

Ако не се прибягва до много сложен и строг медицинска терминология, тогава перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника (DPC) всъщност е сквозен дефект в стомашната стена или в стената на дванадесетопръстника. Опасността от такъв дефект е не само в масивно кървене, но и в изтичане на съдържанието стомашно-чревния трактв свободното пространство на коремната кухина.

Това е много сериозно заболяване, което се развива бързо и може да доведе до масивна гнойна лезия на коремната кухина (т.нар. перитонизация) в рамките на няколко часа. При първите симптоми на перфорация е необходима спешна медицинска помощ, тъй като такова заболяване само в най-редките случаи се лекува самостоятелно.

Перфорирана (перфорирана) стомашна язва

Такива перфоративни заболявания са относително чести. И така, за 3,1 милиона души с язва на стомаха и дванадесетопръстника (приблизително толкова язви има в Русия), има 10-15% от пациентите с анамнеза за перфорирана язва.

Макар че съвременна медицинаспособен да извършва високотехнически операции (например зашиване на проходен дефект), смъртността при това заболяване е много висока. При закъсняла операция е 60-70%, а при адекватна и навременна операция - 5-18%.

Условно благоприятна прогноза(с навременно лечение) имат пациенти на възраст под 45 години.

Пациентите в напреднала възраст попадат в категорията на пациентите с условно неблагоприятна прогноза. Също така, неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с хронични системни заболявания (СПИН, диабет, автоимунни заболяваниястомашно-чревния тракт). към менюто

Причини за перфорация на язва

Причините за развитието на това заболяване са много. Понякога се случва, че след развитието на перфорация и успешното й облекчаване просто не е възможно да се открие причината. И такива случаи не са рядкост (особено при млади пациенти).

Бактерията Heliobacter pylori - главната причинаперфорирана язва

По принцип перфорираната язва има следните причиниразвитие:

• механични повредистомашна лигавица или дванадесетопръстник чужд предмет;
• ядене на мазни, пържени, пикантни или пушени ястия на фона на обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• развитието на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, косвено засягащи състоянието на язвата;
• коремна травма;
• химическо отравяне(включително химическо изгаряне);
• инфекциозна инвазия на стомашно-чревния тракт;
• приемане на големи количества алкохол на фона на хронична язвена патология;
• усложнения на някои лекарства(като правило, говорим за така наречените нестероидни противовъзпалителни средства);
• в редки случаи - физическо пренапрежение на коремната кухина (обикновено при вдигане на тежести);
• игнориране на хронични или остро протичанепептична язва (с други думи, липса на лечение или неадекватно лечение);
• наличието на съпътстващи системни язви хронични болести(СПИН, рак, диабет, автоимунни заболявания и т.н.).

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 (видео)

към менюто

Симптоми на перфорирана язва

Симптомите на перфорация на язва са неспецифични и изискват допълнителни диференциална диагноза(да се изключи остър апендицит, инфаркт и бъбречна колика). Като цяло симптомите на перфорация са изразени и е невъзможно да не ги забележите.

Перфорираната язва има следните симптоми:

• треска (температурата може да варира от 37 градуса до крайни 40-41 градуса по Целзий);
• силни разпръскващи и бодливи болки в корема, често излъчващи към крайниците и долната част на гърба;
• неукротимо и напълно необлекчено повръщане на кръвни маси;
• диария с кръвни маси;
• загуба на съзнание, халюцинации, ступор;
• рефлекс и неконтролирано приемане от пациента на принудителна поза (колене, свити на гърдите, ръце, притиснати към краката, гримаса на болка на лицето);
• в някои случаи е възможно неконтролирано уриниране;
• метален вкусв месеца.

Схематично представяне на стомашна перфорация

Също така, с типична перфорация, има характерни последователни признаци:

1. Остро начало силна болка, което често води до шок и ступор.
2. След известно време настъпва период на така нареченото въображаемо спокойствие, когато интензивността на болката намалява и пациентът като цяло се чувства добре, вярвайки, че болестта го е подминала.
3. След въображаемо затишие започва третата фаза на заболяването, придружена от още по-изразени симптоми, отколкото в първата фаза, и развитието гнойна лезияперитонеум (перитонизация).

Какво е опасна перфорация на язвата?

Опасността след развитието на перфорирана язва изобщо не е в болезнен шок, както мнозина могат да си помислят.

Основният проблемстане масивно кървене, допълнено от проникването на съдържанието на стомашно-чревния тракт в свободния коремно пространство.

Масивната загуба на кръв бързо води до сериозни неврологични аномалии. Пациентът престава да усеща реалността, започва да делириум, халюцинациите не са необичайни. Следващият етап е краткотрайна, а след това дълготрайна загуба на съзнание. Те са последвани от кома и след това, при липса на адекватно лечение, смърт.

Проникването на съдържанието на стомашно-чревния тракт в коремната кухина застрашава развитието на гноен перитонит. Това заболяване причинява обща инфекция на кръвта (сепсис), тромбоза на съдовете на коремната кухина и други сериозни усложнения.

Първата помощ при перфорация е неефективна, тъй като просто няма какво да се извърши (ако вземем предвид импровизираните средства и състава на обичайните домашен комплект за първа помощ). При първите симптоми на това състояние трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро и да помогнете на пристигналия човек. медицински екиппреместете пациента в колата за спешна помощ.

Лечението на перфорация е възможно само в болнични условия. домашно лечениенародни средства, както и игнорирането на симптомите на заболяването, в 100% от случаите води до смърт на пациента. към менюто

Методи за лечение на перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника

Съществуват различни методихирургично лечение на пептична язва. Тези методи са както следва:

1. Класическо зашиване на проходен дефект.
2. Изрязване на язвата.
3. Класическо зашиване в комбинация с така наречената селективна проксимална ваготомия.
4. Стволова ваготомия, комбинирана с ексцизия и пилоропластика.
5. Стволовата ваготомия в комбинация с така наречената хемигастректомия.

Зашиване на перфорирана стомашна язва

Класическото зашиване се извършва при следните показания:

• широко разпространена бързо прогресираща перитонизация;
• висок оперативен риск старостпациент, наличие на съпътстващи хронични заболявания);
• младата възраст на пациента и липсата на анамнеза за язва в миналото.

Тази операция е една от най-примитивните и има голям бройусложнения. След провеждането му е необходима мощна и продължителна противоязвена терапия.

Перфорирана язва се изрязва при следните показания:

• наличието на огромен язвен дефект;
• белези и деформация на стената на стомаха и дванадесетопръстника 12;
• съмнение за злокачествен тумор на стомаха и дванадесетопръстника.

Шиенето със селективна проксимална ваготомия се извършва само като алтернатива на дългосрочната медицинска терапия. Може да се извършва само при пациенти, които нямат перитонизация.

Показания за стволова ваготомия с ексцизия и пилоропластика са следните:

• наличието на язвен дефект в стената на дванадесетопръстника или така наречения дистален пилоричен стомах;
• стеноза или пенетрация на язвата;
• перфорация с кървене.

Масивно кървене от перфорация на язва

Стволовата ваготомия с хемигастректомия се извършва при следните показания:

• комбинирана форма на язва;
• наличието на перфорации в историята;
• стомашна язва.

Диета след операция

Ефективното лечение на перфорация включва не само спешна операция, но и специфично хранене в следоперативния период. Тоест, просто казано, пациентът е назначен терапевтична диета.

Следоперативната диета е много строга и изключва абсолютно повечето от познатите на средностатистическия градски жител храни. Диетата забранява употребата на пържени, пикантни, пушени, солени, мазни и мариновани храни.

По отношение на напитките, диетата забранява употребата на всякакви кофеинови и алкохолни напитки, включително стимуланти (т.нар. енергийни напитки). Назначен дробно хранене(около 8-10 хранения през деня) и абсолютна почивка на пациента (забранена е всякаква физическа активност, с изключение на кратка разходка).

fragmented.ru

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Сред усложненията на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорираната язва е доста често срещана. При перфорация на стомаха и дванадесетопръстника се пробива язва и стомашно-чревното съдържимо изтича в свободната коремна кухина (перфорация).

Перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат покрити. Получената дупка в стената на стомаха и червата в тези случаи е временно затворена от парчета храна или околните органи (оментум, черен дроб, жлъчен мехур). В такива случаи изтичането на съдържанието в коремната кухина временно се спира (прикрита перфорация).

Най-често перфорираните язви се срещат при мъже на възраст от 30 до 55 години. По-често те се появяват по време на обостряне на пептична язва, особено през пролетта. За перфорацията е важна и грешката в диетата и консумацията на алкохол.

По време на перфорирани гастродуоденални язви се разграничават три периода: 1) период на шок; 2) период на въображаемо благополучие; 3) период на перитонит.

Естеството и тежестта на клиничните прояви и промените в коремната кухина зависят от количеството стомашно-чревно съдържимо, изляло в коремната кухина и времето след перфорацията. Установено е, че колкото повече стомашно-чревно съдържание навлиза в коремната кухина и колкото по-бързо се разпространява в коремната кухина, толкова по-ярки са клиничните прояви на заболяването и толкова по-тежко е състоянието на пациента.

клинична картина. Перфорираната язва се характеризира с внезапна поява на остри бодливи болки, които първо се изразяват в горната част на корема, а след това се разпространяват широко. Болката се разпространява в супраклавикуларната област и се засилва при промяна на позицията на тялото, появява се гадене. Обикновено не се появява повръщане. Острите болки са придружени от бледност на кожата, студена пот. Позицията на пациента е принудена. Коремът е прибран и напрегнат, силно болезнен при палпация и перкусия. чернодробна тъпотаизчезва. През първия час от началото на заболяването се наблюдава рядък пулс и е възможно понижаване на кръвното налягане. Езикът бързо става сух и покрит с козина.

С развитието на гноен перитонит повече от 12 часа след перфорация на язвата, състоянието на пациента се влошава: появява се повръщане, цианотичен цвят на лигавиците, телесната температура намалява, чертите на лицето се изострят. Коремът става подут, напрегнат, по-малко болезнен, пулсът е учестен, слабо изпълващ се, артериалното налягане намалява.

Голяма трудност на доболничния етап е диагностицирането на покрита перфорирана язва. В тези случаи е необходимо да се вземат предвид данните за язвена история, характеристика Клинични признациперфорирана язва и последващо подобрение с отшумяване на болката. Въпреки това, тахикардията продължава при пациентите, а палпацията на корема разкрива напрежение в коремната стена и симптоми на перитонеално дразнене, които обикновено са локализирани в десния хипохондриум и в дясната илиачна област.

Неотложна помощ. Всички пациенти със съмнение за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника подлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница. Транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пациента. Строго е забранено да се инжектират наркотични вещества и да се пие на болните. IN тежки случаитрябва да се прилага подкожно сърдечно-съдови средства(кордиамин, кофеин) и предизвикват вдишване на кислород.

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Перфорираната стомашна язва е такава проникваща лезия, която се образува на мястото на хронична или остра язва. Най-често се развива при хора над 40 години, още по-често при възрастни хора. Мъжете са 10 пъти по-склонни да изпитат това състояние, отколкото жените. Средно перфорирана стомашна язва като усложнение на основното заболяване се формира в два случая от 10 000. Но за да се изключат подобни перфоративни промени, е много важно да се внимава да се определят причините, симптомите и лечението им методи.

Причини за развитие на перфорирана язва

Като водещи рискови фактори за представеното състояние следва да се приеме наличието на остро или хронично заболяване улцеративна лезиястомаха, както и диагностицирана инфекция с Helicobacter pylori (при 60-70% от обща сумапациенти). Списъкът с по-редки причини за образуване на перфорирана стомашна язва включва не само дестабилизирането на дейността на ендокринните жлези, но също така:

• атеросклероза;
• недостатъчност в процеса на кръвообращението;
• тежък респираторни нарушенияс образуването на исхемия на вътрешните органи.

Перфорираната стомашна язва традиционно се свързва с три последователни етапа.Първият от тях продължава до шест часа след перфорация. На настоящия етап киселинният сок от областта на стомаха прониква в перитонеума, причинявайки значителни химически увреждания на тази област. Представеното състояние е придружено от неочаквана интензивна болка в корема.

Втората фаза на появата на перфорирана язва (шест до 12 часа след перфорация) ще бъде свързана с интензивно производство на ексудат. Именно той осигурява разреждането на солната киселина, което с течение на времето води до значително намаляване на коремната болка при пациента. В третата фаза (от 12 до 24 часа от момента на перфорация) започва развитието на гноен перитонит, образуването на междучревни абсцеси при пациента е доста вероятно. Всички тези физиологични състояния ще бъдат придружени от достатъчно изразени и разпознаваеми симптоми.

Симптоми на състоянието

Признаците на перфорирана язва са повишена болка в стомаха. Започва няколко дни преди перфорацията. Освен това бих искал да отбележа други симптоми на перфорирана стомашна язва:

• облъчването на болката зависи пряко от локализацията на язвата: в ръката (раменната област и лопатката) отдясно с пилородуоденална язва, отляво - когато има дефект в дъното и тялото на стомаха;
• когато язвата на задната стена на стомаха пробие, определено количество солна киселина ще се излее в тъканта на пространството зад перитонеума (или торбата на оментума), поради което болката по време на перфорация практически не се изразява;
• по време на прегледа вниманието привлича принудителната поза с колене, приведени към корема, болезненото изражение на лицето;
• в допълнение, значително увеличаване на болезнения синдром се проявява при опит за извършване на каквито и да е движения.

Напречните жлебове на мускулите на правия коремен мускул са много по-изразени, има прибиране на корема по време на вдъхновение (така нареченото парадоксално дишане). Артериална хипотонияще бъде свързано с брадикардия и дори задух. През първите часове след развитието на заболяването се установява очевидна болка при палпация директно в епигастриума. В бъдеще тя ще се разпространи до цялата предна коремна стена.

Клиничните прояви на перитонеално дразнене са рязко положителни. Въпреки това, когато говорим за перфорирана язва на стомаха, чиито симптоми са очевидни, не трябва да забравяме основните диагностични мерки, които са изключително важни преди започване на възстановителния курс.

Как се диагностицира язвата?

Всички пациенти със съмнение за лезии на стомаха изискват най-спешната консултация не само с гастроентеролог, но и с хирург. Целта на всички инструментални изследванияи консултацията е идентифициране на свободна течност и газ в перитонеума, язви и перфорации.

Обикновената рентгенография е информативна в 80% от случаите, което ви позволява да определите наличието на свободен газ в перитонеума. За по-точна диагноза се използва компютърна томография на коремни органи (поне 98% информационно съдържание). Освен това ултразвукът е един от най-точните и достъпни начиниидентифициране на покрити перфорации. Езофагогастродуоденоскопията позволява да се определи диагнозата перфорирана стомашна язва в 90 от 100 случая. Освен това, благодарение на фиброгастроскопията, се определя оптималната тактика във връзка с хирургическата интервенция за перфорирана стомашна язва и нейната перфорация.

Диагностичната лапароскопия е може би най-възприемчивата техника за идентифициране дадено състояние, както и газове и излив в свободния перитонеум. Разграничаването на язвата е силно препоръчително със състояния като:

• остър апендицит;
• холецистит;
• Панкреатит;
• коремен аортен аневризъм;
• инфаркт на миокарда.

Едва след това можем да говорим какво трябва да бъде лечението, по-специално спешна помощ и следоперативния период.

Накратко за спешната помощ

При идентифициране на перфорирана стомашна язва, пациентът силно се препоръчва да бъде поставен върху щит или носилка. В същото време горната част на тялото трябва да бъде повдигната, а краката свити в коленните и тазобедрените стави. След това върху корема се поставя нещо студено (най-добре е да е торбичка с лед). След това лицето е откарано по спешност в болницата отделение по хирургиякъдето ще бъде осигурена спешна помощ от хирурзи.

Характеристики на лечението

При оперативното лечение специалистите обръщат внимание на три основни подхода, а именно затворени перфорации, ексцизия на стомашна язва и нейната резекция. При по-голямата част от пациентите перфорацията се затваря с помощта на тампонада (поставяне на тампони), оментум или дори зашиване. Асимптоматична перфорация, продължителност на хода на заболяването повече от 12 часа, трябва да се счита за индикация за затваряне на перфорирана язва в областта на стомаха. Също така не трябва да забравяме за наличието на симптоми на перитонит и изключително тежкото състояние на пациента.

Започването на терапия по-късно от 24 часа след перфорацията може да утрои смъртността. Антихеликобактерната и антисекреторната терапия след операцията ще позволи оптимизиране на резултатите от интервенцията за затваряне на това състояние. Отдайте и на това положително влияниеможе да бъде първа помощ, предоставена директно от хирург или друг специалист. Трябва да се има предвид, че:

• при около 10% от пациентите се въвеждат така наречените минимално инвазивни хирургични техники, например лапароскопски и ендоскопски;
• използването на лапароскопски операции позволява да се намали честотата на усложненията след операцията и дори смъртността;
• различни методи на операция могат да се комбинират помежду си (например лапароскопски с ендоскопски), както и с ваготомия.

Ако по време на процедурите не е извършена ваготомия, тогава в периода след операцията се предписва специална противоязвена терапия. Използването на инхибитори протонна помпаи блокери на H2-хистаминовите рецептори, приемливо е и използването на лекарства против Helicobacter, което ви позволява бързо да изключите перфорацията на стомашна язва.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се прилага само в две ситуации: при наличие на декомпенсирани соматични патологично състояниеи категоричен отказ на пациента от хирургична интервенция. Трябва да се вземат предвид условията за осигуряване на точно консервативна терапевтична тактика: по-малко от 12 часа от момента на перфорация, възраст не повече от 70 години, липса на напрегнат пневмоперитонеум и нормална хемодинамика.

В комплекса от такова лечение има цял списък от дейности. Говорим за анестезия, използване на антибиотици и антисекреторни наименования, прилагане на антихеликобактерна и детоксикационна терапия. След това бих искал да обърна внимание на това каква ще бъде прогнозата и превенцията, ако човек развие такава ситуация.

Прогноза и профилактика на перфорирана язва

Прогнозата за перфорирана стомашна язва ще зависи от много фактори. По-специално, вероятността от развитие на смъртоносен изход се увеличава значително с възрастовата категория на пациента над 65 години и тежки съпътстващи патологии. Говорим за рак, СПИН, циротична трансформация на черния дроб. Други фактори експертите наричат ​​значителния размер на перфорираната дупка, дългия курс на перфорирана стомашна язва преди операцията.

Трябва да се има предвид, че най-малко 70% от смъртните случаи при стомашни язви са свързани с перфорирани язви. Единственото възможно превантивен методтрябва да се има предвид навременното идентифициране и лечение на стомашна язва. Така симптомите и лечението на състоянието са идентифицирани отдавна и при съмнение е силно препоръчително да се консултирате с гастроентеролог.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но значително намаляват шансовете за поява злокачествен туморвсеки може.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хораотколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднормено теглоза развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! наднормено теглозасягат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за спестяване на енергийни резерви, но и има секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не са включени само в Здравословна диетаТе също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръки за здравословно храненесъдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които по време на обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

5. Задача 5 от 9

   Как алкохолът влияе на раковите клетки?

Перфорирана стомашна язва - не независимо заболяване, но остро, опасно и изключително тежко усложнение на пептичната язва. Среща се в случаите, когато се образува проходен отвор в коремната кухина на мястото на дефект на лигавицата. В този случай киселинното съдържание на стомаха може да навлезе в перитонеума, причинявайки дразнене и възпаление (перитонит), животозастрашаващаболен. За предотвратяване на такива опасни последици, важно е да знаете какво провокира развитието на екзацербация и какво да правите, ако се отвори перфорирана язва.

Причини за перфорирана (перфорирана) язва

Появата на такова тежко обостряне допринася за:

• наличието на хроничен възпалителен процес в стомаха или дванадесетопръстника;
• приемане на лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин);
• грубо нарушение на диетата на пациентите (преяждане, тежка консумация на мазни и пикантни храни, прием на алкохол);
• стрес, емоционален стрес, хронична умора;
• процедура за изследване на стомаха.

Според статистиката перфорираната язва най-често се появява през есента и пролетни периодиекзацербации на пептична язва.

Симптоми на перфорирана язва

За да се открие и предотврати навреме появата на обостряне, е необходимо да се познават симптомите на перфорирана язва. Лекарите в това отношение говорят за три периода на развитие на болестта:

1. Болков шок, при който стомашната киселина действа върху нервните окончания. Този период продължава около 6-8 часа и се характеризира с кинжална болка, която обхваща цялата лява половина на корема, може да се отдаде на лявата ръка или лопатката.

2. Въображаемо благополучие - период, през който се разрушават нервните рецептори и синдром на болканамалява. Тенът на пациента се подобрява, дишането става дълбоко. Въпреки това, човек не трябва да се надява, защото по това време се развива серозно-фиброзен перитонит.

3. Сепсис и дифузен гноен перитонит. Това състояние се развива приблизително 12 часа след образуването на проходния отвор. В същото време здравословното състояние на пациента се влошава рязко, започва неукротимо повръщане, появяват се тахикардия и треска, налягането намалява и дишането се учестява. В допълнение, това състояние може да се определи от черни изпражнения и повръщане, наподобяващи утайка от кафе.

Първа помощ при перфорирана язва

Ако има съмнение за обостряне на пептична язва, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и операция. По пътя към болницата може да се приложат поддържащи грижи, включително вдишване на кислород, прилагане на разтвори за повишаване на налягането и лекарства за болка.

Лечение на перфорирана язва

Бийте се така опасно състояниеможе само оперативен метод, и хирургична интервенциятрябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като в случай на третия период на развитие на болестта, опитите да се спаси животът на човек могат да бъдат безсмислени.

Операцията се извършва под обща анестезия, а пациентът е на асистирана вентилация. Лекарят може да зашие откритата дупка, да изреже язвата или да отстрани част от стомаха със съществуваща перфорирана язва. Последният метод е най-ефективен, тъй като след него няма рецидиви.

Възможни усложнения

Едно от най-честите усложнения след операцията е абсцесът в коремната кухина. В някои случаи, поради неуспех на конците, може да настъпи повторна перфорация с образуване на сепсис и перитонит. Въпреки това, според статистиката, при навременна хирургическа интервенция прогнозата е доста благоприятна, тъй като смъртността не надвишава 5%.

Трябва да се каже, че дори след успешно претърпяна операция, перфорираната стомашна язва изисква продължително възстановяване, включително пълна почивка, строга диета и стриктно спазване на медицинските препоръки. Здраве за вас!

Клиника

Перфорацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-опасните усложнения на пептичната язва и изисква спешна хирургична намеса (фиг. 14). Внезапната поява на силна болка в корема и рязкото напрежение в мускулите на коремната стена са основните симптоми на това усложнение. Болките са особено остри от самото начало, тяхната интензивност не отслабва в бъдеще. Обикновено няма гадене или повръщане.

При изследване на корема не се отбелязва подуване, но коремната стена не участва в акта на дишане. Дихателни движенияповърхностни в резултат на изключване на диафрагмата от акта на дишане. Коремът, когато се палпира, е рязко напрегнат (с форма на дъска). Усещането е много болезнено. Болката рязко се увеличава дори при леко докосване на корема, особено в горния десен квадрант.

Описаната симптоматика, като се вземе предвид анамнезата на пациента, сочеща заболяване на стомахав миналото, не създава затруднения при диагностицирането на перфорирани стомашни или дуоденални язви. В някои случаи се получава перфорация при предишна асимптоматична язва.

Важно за диагнозата е рентгеновото изследване, при което се открива свободен газ в коремната кухина под формата на въздушно мехурче между диафрагмата и черния дроб.

Фигура 14. Перфорирана стомашна язва (в областта на пилора и малката кривина)

Ако перфорацията не се разпознае и пациентът не се оперира, се развива картина на остър гноен дифузен перитонит. Коремът се подува, става по-малко напрегнат, симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Има често обилно повръщане. Столът се забавя, отделянето на газове спира поради чревна пареза.

Лицето придобива землист оттенък, чертите му се изострят. Пулсът се ускорява, малко пълнене. Температурата се повишава. Смъртта настъпва след 2-3 дни.

Лечение

След установяване на диагнозата перфорирана стомашна язва, пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в болницата с всички предпазни мерки, като го придружава до прехвърлянето му до дежурния хирург в болницата.

Резултатът от операцията, която е задължителна при перфорирана стомашна язва, зависи от нейната навременност: колкото по-рано се извърши операцията от началото на перфорацията, толкова по-голяма е надеждата за възстановяване на пациента. Затова е разбираемо до каква степен забавянето на болен човек у дома и забавянето на транспорта е животозастрашаващо.

Както и при други заболявания, водещи до картината остър корем, в случай на перфорация на стомашна язва, пациентът трябва да бъде предупреден да не използва болкоуспокояващи.

Пример

Пациентът М. е известен в здравния център на комбината като болен от стомашна язва. Фабричният фелдшер го диагностицира с перфорирана стомашна язва, когато този пациент дойде в здравния център, придружен от колега.

Основата за диагнозата беше най-острата болка, която внезапно се появи в епигастричния регион.

Пациентът е откаран в клиниката с линейка. Дежурният лекар в Спешна помощ отхвърли диагнозата перфорирана стомашна язва и постави диагноза алкохолна интоксикациядействително се състоя. По-късно беше възможно да се разбере, че състрадателен другар, преди да заведе пациента в здравния център, го убеди да успокои болката с водка.

Малко след приемането на „лекарството“ започва да проявява признаци на интоксикация, прикриващи симптомите на остър корем. Операцията е извършена едва на следващия ден със симптоми на остър дифузен перитонит. Пациентът почина.