Аурикулотемпорален синдром (невропатия на ушно-темпоралния нерв, синдром на Frey, синдром на Bayarger-Frey). Синдром на Фрей. Лечение на възпаление с лекарства и хирургия

Страница 266 от 346

Синдром на Фрей

Въпрос: Имах операция на слюнчената жлеза под ухото ми поради тумор и в резултат на това развих синдром на Фрей. Ако знаех, че това ще се случи, нямаше да направя тази операция.

О: Смесените тумори на паротидната жлеза, основната жлеза, разположена зад челюстта под ухото, която произвежда слюнка, са много зловещи образувания. Въпреки че обикновено не са ракови в началото, те могат да нараснат до много големи размери, обезобразявайки и наранявайки човека, и могат да станат ракови с течение на времето.

След като бъде открит един от тези тумори, той трябва да бъде отстранен възможно най-скоро. За съжаление, лицевият нерв, който контролира мускулите на лицето, и други нервни влакна (симпатикови и парасимпатикови нерви), които контролират кръвоносните съдове и потните жлези, преминават през центъра на тази жлеза и нарастващият тумор може да включва повече клонове на нервите , което затруднява хирурга да избегне нараняване.нито една от тези малки нишки по време на отстраняването на тумора.

Ако нерв или някои от неговите клонове бъде прекъснат, тогава човекът губи способността да движи лицевите мускули от страната на лицето, която е била захранвана от тези нерви, включително тези, които управляват устните.

Синдромът възниква, когато лицевите и други нерви, свързани с лицето, са увредени в резултат на инфекция или паротидна операция. Това води до прекомерно изпотяване на лицето и прекомерно слюноотделяне по време на хранене.

Много е жалко, че сте имали този синдром като усложнение след операция, но без операция животът ви можеше да бъде още по-жалък с израстък с размерите на топка за тенис и в този случай щяхте да бъдете заплашени от ранна смърт от злокачествен тумор.

Невралгия на назоцилиарния нерв (синдром на Чарлин)възниква при синузит, възпалителни промени в параназалните синуси, хипертрофия на черупката, изкривяване на носната преграда, зъбни заболявания, грип, хронични инфекции. Назоцилиарният нерв е клон на зрителния нерв. Този тип невралгия се характеризира с пристъпи на мъчителна болка в областта на очната ябълка или веждата, която се излъчва към гърба и съответната половина на носа. Понякога има орбитална и периорбитална болка.

Болката се появява предимно вечер, през нощта. Атаката продължава до няколко часа и дори дни. Синдромът на болката е придружен от сълзене, фотофобия, повишено мигане, хиперемия, хиперестезия, подуване на лигавицата на носната кухина от засегнатата страна, изтичане на течен секрет от едната ноздра, болка при палпиране на вътрешния ъгъл на носната кухина. и половината от носа. Възможни са промени в предната част на окото под формата на кератоконюнктивит, иридоциклит, трениране на склерата. Диференциално-диагностичният признак на невралгия е изчезването на всички симптоми след ядокаинизация на лигавицата на предната носна кухина с 2 ml 2% разтвор на лидокаин.

Неотложна помощ. За облекчаване на синдрома на изразена болка се използва смес от аналгин с дифенхидрамин, седуксен, натриев оксибутират, хлорпромазин. При увреждане на дългите цилиарни нерви в очите се капват 1-2 капки 0,25% разтвор на дикаин веднъж дневно. Синдромът на болката спира след 2-3 минути. За подобряване на анестетичния ефект се използва 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (3-5 капки на 10 ml разтвор на дикаин). Инстилацията се предписва за 5 до 7 дни.

Невралгия на ушно-темпоралния нерв (синдром на Фрей), или паротидно-темпорална хиперхидроза, или аурикулотемпорален синдром. Аурикулотемпоралният нерв принадлежи към третия клон на тригеминалния нерв и съдържа сензорни и секреторни влакна за ушния ганглий. Той инервира темпоралната област, кожата на външния слухов канал, предните части на ушната мида и е свързан чрез анастомози с лицевите и други нерви. Характеризира се с появата на болната страна в областта на инервацията на ушно-темпоралния (по-рядко - голямо ухо) нерв на хиперемия на кожата, рязко изпотяване в паротидно-темпоралната област и пароксизмална болка в дълбините на ухото, в предната стена на външния слухов проход и в слепоочната област, особено в темпоро-темпоралната област.-челюстна става. Често болката се излъчва към долната челюст. Такива пристъпи възникват при прием на определен вид храна (пикантна, твърда, кисела, сладка и др.), както и при наличие на редица външни стимули (гореща стая, шумна среда и др.).

При тези пароксизми има и повишено слюноотделяне и често промяна в размера на зеницата (първо стесняване и след това разширяване) от страната на лезията.

Невралгията на ушно-темпоралния нерв е свързана с наранявания и минали заболявания на паротидната слюнчена жлеза (възпалителен процес след операция на паротит, когато вегетативните нервни влакна са включени в постоперативни кожни белези и др.), Водещи до дразнене на автономните влакна които преминават като част от ушно-темпоралния и големия ушен нерв.

Неотложна помощ. Аналгетиците се предписват в комбинация с антихистамини, транквиланти, антипсихотици, както и вегетотропни лекарства (белоид, белетатон, белатаминал), нестероидни противовъзпалителни средства (пироксикам, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).

За лечение на това заболяване се препоръчват различни видове физиотерапевтични процедури с йодни препарати, лидаза, инжекции с алое, калолечение, които допринасят за резорбцията на цикатрициални и адхезивни образувания в областта на паротидната слюнчена жлеза.

Невралгия на езиковия нерв.За възникването му допринасят инфекция, травма, интоксикация, съдови фактори и др.

Диагнозата се основава на клинични данни: наличие на пристъпи на пареща болка в предните две трети на езика, появяващи се спонтанно или провокирани от приема на много груба и пикантна храна, както и действия, свързани с движенията на езика ( говорене, смях). Атаките могат да възникнат на фона на хронична инфекция (тонзилит и др.), Интоксикация, продължително дразнене на езика от протеза, остър ръб на зъб и др., По-често при възрастни хора с явлението дисциркулаторна енцефалопатия. В съответната половина на езика често се откриват нарушения на чувствителността (обикновено като хиперестезия), с дълго време на заболяването, загуба не само на болка, но и на вкусова чувствителност.

Неотложна помощ. По време на атака се предписват седалгин, баралгин или аналгин (0,5 g 3-4 пъти на ден) или интрамускулно 2 ml 50% разтвор на аналгин в комбинация с 1 ml 2,5% разтвор на дипразин или 1 ml 0,5% per os seduxen разтвор. Езикът се смазва с 1% разтвор на дикаин, или 2% разтвор на новокаин, или 2% разтвор на лидокаин. В бъдеще се лекува основното заболяване, саниране на устната кухина, витаминна терапия (витамини B 1, B 12), електрофореза с новокаин. В някои случаи е ефективно да се използват антиконвулсанти като карбамазепин (финлепсин) по схема, подобна на схемата за лечение на тригеминална невралгия (увеличаване на дозата от 0,2 g до 0,6–0,8 g, последвано от намаляване до поддържаща доза) .

Увреждане на системата на лицевите и междинните нерви. Ганглионит на коленния възел (невралгия на колянния възел, синдром на Хънт). Характеристики на клиничните прояви: характеризира се с много силна пароксизмална болка в ухото, излъчваща се в задната част на главата, лицето, шията. с продължителност няколко секунди. Херпесните изригвания се появяват в зоната на инервация на геникуларния възел (тимпаничната кухина, външния слухов канал, ушната мида, слуховата тръба, небцето, сливиците, увулата, често лицето и скалпа). Възможни симптоми, свързани с нарушение на инервацията на лицевия нерв. Наблюдават се вкусови нарушения в предните 2/3 на езика, понякога загуба на слуха, шум в ушите, световъртеж, хоризонтален нистагъм. В бъдеще се присъединява хиперестезия в областта на външния слухов канал, трагуса, предната стена на слуховия канал, предната трета на езика и цялата половина на лицето.

Неотложна помощ. Задайте аналгин, баралгин в комбинация с дифенхидрамин (пиполфен, дипразин) интрамускулно, ганглийни блокери, транквиланти (седуксен), антидепресанти (амитриптилин), антипсихотици (хлорпромазин), 10-15 ml 1-2% разтвор на новокаин се инжектират бавно интравенозно.

Невралгия на видиевия нерв (синдром на Файл).Видиевият нерв е кръстовището на повърхностния голям петрозален нерв (клон на VII черепномозъчни нерви) и дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на каротидната артерия).

Причините за поражението му са възпалителни процеси в параназалните синуси и върха на пирамидата, по-рядко - наранявания и метаболитни нарушения.

Характеристики на клиничните прояви:

Синдромът на болката има симпатичен характер. Болката е пароксизмална, локализирана в орбитата, в областта на носната кухина, излъчваща се към горната и (или) долната челюст, към тилната област, тъй като видиевият нерв е свързан с птеригопалатинните и геникуларните ганглии.

Болката е локализирана в орбитата, но очната ябълка не боли.

Продължителността на атаката е от един до няколко часа, атаките често се случват през нощта.

По време на атака се наблюдават изразени вегетативни реакции (бледност на лицето, хипосаливация).

Неотложна помощ. Предписват се болкоуспокояващи (трамадол, аналгин, баралгин, седалгин и др.) В комбинация със седуксен, нестероидни противовъзпалителни средства, ганглиоблокери, невролептици и антидепресанти. Лекувайте основното заболяване, което е причинило невралгия.

Поражението на системата на глософарингеалните и блуждаещите нерви.

Невралгия на глософарингеалния нерв (синдром на Weisenburg-Sicard-Robineau)развива се с хроничен тонзилит, увреждане на параназалните синуси, зъби, различни процеси в задната черепна ямка, интоксикация на разширения стилоиден процес.

Характеризира се с пристъпи на болка, които винаги започват от корена на езика, сливиците и фаринкса. Провокират се от хранене, говор, кашлица, натиск върху корена на езика, фаринкса, сливиците. Болката се разпространява към небцето, ухото, гърлото, понякога излъчва към окото, ъгъла на долната челюст, бузата. Продължителността на болковите атаки е 1-3 минути, интервалите между тях не са еднакви.

По време на атака се появява суха кашлица, нарушение на вкуса, едностранно повишаване на чувствителността в задната трета на езика, а понякога и намаляване или липса на вкус. Рядко има загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане поради инхибиране на вазомоторния център, отслабване на подвижността на мекото небце, хипергеузия до горчивина в задната трета на езика (всички вкусови стимули се възприемат като горчив) и намаляване на фарингеалния рефлекс.

Някои пациенти имат болка при палпация в областта на ъгъла на долната челюст и отделни участъци на външния слухов канал по време на атака. С феномена на неврит (невропатия), хипестезия в горната трета на фаринкса и задната част на езика се присъединява, фарингеалният рефлекс намалява, в задната трета на езика се появява нарушение на вкуса (хипергеузия до горчиво), преглъщането е трудно, слюноотделянето е нарушено (сухота в устата).

Неотложна помощ. Лечението се провежда по същите правила, както при тригеминалната невралгия от централен произход. Най-ефективен е карбамазепин, който дава фармакоспецифичен аналгетичен ефект, който е свързан с ефект върху централните механизми на болковите невралгични пароксизми. Ненаркотичните аналгетици се предписват в комбинация със седуксен, нестероидни противовъзпалителни средства, витамин В 12. Коренът на езика и фаринкса се смазват с разтвори на локални анестетици, в тежки случаи се инжектират 2-5 ml 1-2% разтвор на новокаин в корена на езика, блокада с трихлоретил или новокаин в разклонението на показани са каротидни артерии. За гузамандибуларната област се предписват диадинамични или синусоидални токове. Провеждане на лечение на основното заболяване, саниране на устната кухина.

Невралгия на горния ларингеален нерв(един от клоновете на блуждаещия нерв) се характеризира с едностранна пароксизмална болка в ларинкса, излъчваща се към ухото и по протежение на долната челюст. Появява се по време на хранене или преглъщане. Понякога се развиват атаки на ларингоспазъм. По време на атака на болка, кашлица, обща слабост се появяват. На страничната повърхност на шията точно над щитовидния хрущял се палпира болезнена точка.

Невритът води до нарушение на чувствителността в епиглотиса и намаляване или изчезване на фарингеалния рефлекс с течение на времето. Засегнатата половина на ларинкса е неподвижна, възможно е стесняване на глотиса.

Неотложна помощ. Предписват се аналгетици (2 ml 50% разтвор на аналгин) в комбинация с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 1 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен) интрамускулно, новокаин - 10-15 ml 0,5 % разтвор интравенозно. При необходимост в болнични условия се прилагат мускулно 2,5 - 5 mg дроперидол и 0,05 - 0,1 mg фентанил (таламонал).

Поражението на автономните ганглии на лицето.

Птеригопалатинен ганглионит (синдром на Slader).По-често се среща при увреждане на допълнителните кухини на носа, главно основната и етмоидалната кухина. Важни са и локалните възпалителни процеси (риносинузит, сложен кариес, тонзилит, отит на средното ухо), локална травма и общи инфекции (по-често ARVI, по-рядко ревматизъм, туберкулоза, херпес зостер), както и механични, алергични, конституционални и други фактори, които причиняват дразнене на крилопалатиналния възел.

Характеристики на клиничните прояви: характеризира се с комбинация от силна болка и вегетативни нарушения, за описанието на които е приложим терминът "вегетативна буря".

Болката е остра, започва спонтанно, често през нощта. Локализиран в окото, около орбитата, в корена на носа от едната страна, челюстта и зъбите. Болката се простира до мекото небце, езика, ухото, темпоралната и шийно-раменната област. В същото време, хиперемия на половината от лицето и конюнктивата, обилно сълзене и слюноотделяне, ринорея от половината на носа, подуване на носната лигавица, запушване на ухото, усещане за шум в него поради промени в лумена и кръвта се появява запълване на слуховата тръба. Болезнената атака може да бъде придружена от задух, гадене, повръщане, фотофобия, мускулни спазми на мекото небце. Продължителността на синдрома на болката е от няколко аса до 1-2 дни или повече. Болката се усилва от звук, светлина. Пароксизми на болка често се развиват през нощта. След атаката има шум в ухото, парестезия. Синдромът на Slader се различава от тригеминалната невралгия чрез значително по-голяма продължителност на атаките, зона на разпространение на болката, липса на тригерни зони и значителна тежест на вегетативните нарушения чрез развитие на болезнени пароксизми през нощта. Важен диагностичен признак е спирането на атаката след смазване на задните части на носната кухина с 3% разтвор на лидокаин с адреналин хидрохлорид.

Най-честата причина за лицева болка е тригеминалната невралгия (тригеминия). Разпространението на тригеминалната невралгия е доста високо и възлиза на 30-50 пациенти на 100 000 души от населението, а честотата според СЗО е в рамките на 2-4 души на 100 000 души от населението. По-често тригеминалната невралгия се среща при жени на възраст 50-69 години и има дясностранна латерализация. Развитието на заболяването се улеснява от различни съдови, ендокринни, алергични нарушения, както и психогенни фактори. Смята се, че тригеминалната невралгия е идиопатично заболяване. Има обаче няколко теории, обясняващи патогенезата на заболяването. Най-вероятната причина за тригеминалната невралгия е компресията на тригеминалния нерв на интра- или екстракраниално ниво, поради което се разграничава невралгия от централен и периферен генезис.

Интракраниалните причини за компресия могат да бъдат обемен процес в задната черепна ямка (тумори: акустична неврома, менингиома, глиома на моста), дислокация и разширение на изкривени церебеларни артерии, вени, аневризма на базиларната артерия, менингит, сраствания след наранявания, инфекции. Сред екстракраниалните фактори се отбелязват: образуването на тунелен синдром (компресия на II и III клонове в костните канали - инфраорбитална и долна челюст с тяхната вродена теснота и добавяне на съдови заболявания в напреднала възраст), локално одонто - или риногенен възпалителен процес.

Ролята на компресията на тригеминалния нерв стана по-ясна с появата на „теорията на вратата на болката“. Компресията нарушава аксотока, води до активиране на автоимунни процеси и причинява фокална демиелинизация. Под въздействието на продължителни патологични импулси от периферията в спиналното ядро ​​на тригеминалния нерв се образува "фокус", подобен на епилептичен, генератор на патологично усилено възбуждане (GPUV), чието съществуване вече не зависи от аферентни импулси. Импулсите от тригерните точки достигат до водещите неврони на генератора и предизвикват неговото улеснено активиране. GPUV активира ретикуларни, мезенцефални образувания, таламични ядра, мозъчна кора, включва лимбичната система, като по този начин се образува патологична алгогенна система.

Заболяването може да се развие след екстракция на зъб (засегнат е алвеоларен нерв) - одонтогенна невралгия; в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, херпесна инфекция; рядко - поради демиелинизация на корена на тригеминалния нерв при множествена склероза. Провокиращи фактори могат да бъдат инфекция (грип, малария, сифилис и др.), хипотермия, интоксикация (олово, алкохол, никотин), метаболитни нарушения (диабет).

Други причини за болка в лицето

По-рядко, но с изразен синдром на болка, възниква невралгия на отделни зони на тригеминалния нерв - синдром на Charlin, синдром на Frey, езиков нерв. Увреждането на системата на лицевите, междинните нерви, глософарингеалните и блуждаещите нерви, вегетативните ганглии на лицето е придружено от не по-малко изразена лицева болка с характерните си клинични характеристики и също изисква спешна адекватна терапия в ранните етапи.

Невралгия на назоцилиарния нерв (синдром на Чарлин). Придружен от силна болка в областта на медиалния ъгъл на окото с ирадиация към задната част на носа, понякога орбитална и периорбитална болка. Продължителността на атаката - от няколко часа до дни. Болката в лицето е придружена от лакримация, фотофобия, хиперемия на склерата и носната лигавица, подуване, хиперестезия от засегнатата страна и едностранна хиперсекреция на носната лигавица. Лечение: ненаркотични аналгетици и НСПВС; 0,25% разтвор на дикаин се влива в окото и носа 1-2 капки, за засилване на ефекта - 0,1% разтвор на адреналин (3-5 капки на 10 ml дикаин).

Невралгия на аурикулотемпоралния нерв (синдром на Фрей).Характеризира се с появата от страна на лезията на пароксизмална болка в дълбочината на ухото, в областта на предната стена, външния слухов канал и храма, особено в областта на темпоромандибуларната става, често излъчващ се към долната челюст. Придружава се от зачервяване на кожата, повишено изпотяване в тази област, слюноотделяне, промяна в размера на зеницата от страната на лезията. Атаките се провокират от приема на определени храни и дори когато са представени, както и от външни стимули. Лечение: аналгетици в комбинация с антихистамини, транквиланти, невролептици; НСПВС, вегетотропни (белоид, беласпон).

Невралгия на езиковия нерв. Диагнозата се основава на клинични данни: наличие на пристъпи на пареща болка в лицето, предните 2/3 на езика, които се появяват спонтанно или са провокирани от приема на груба, пикантна храна, движения на езика, инфекции (тонзилит, тонзилит, грип), интоксикация и др. В съответната половина на езика често се появяват нарушения на чувствителността, по-често от типа хиперестезия, с продължително протичане - загуба на болкова и вкусова чувствителност. Лечение: аналгетици - аналгин, сиган, на езика - 1% разтвор на лидокаин, антиконвулсанти, витамини от група В.

Невралгия на лицевия нерв. В картината на невропатия на лицевия нерв, синдромът на болката се проявява чрез стрелба или болка в областта на външния слухов канал, с ирадиация към хомолатералната половина на главата, миграция към областта на веждите, бузите, вътрешния ъгъл на окото, крилото на носа, брадичката, което се увеличава при емоционален стрес в студа и се облекчава под въздействието на топлина. Болката в лицето е придружена от асиметрия на лицето, заедно със особен дефект в изражението на лицето, патологична синкинезия и хиперкинеза, развитие на пареза и вторична контрактура на лицевите мускули, възниква след хипотермия, по-рядко на фона на остър респираторен вирусна инфекция. Цялостното лечение включва "лекарствена декомпресия" на нерва в лицевия канал (предписване на преднизолон, диуретици), вазоактивна терапия (еуфилин, никотинова киселина), витамини от група В, физиотерапия, лечебна гимнастика, масаж.

Глософарингеална невралгия. Пароксизмални болки в лицето, винаги започващи от корена на езика или от сливиците и разпространяващи се до палатинното перде, фаринкса, излъчващи се към ухото, понякога към окото, ъгъла на долната челюст към бузата. Придружен от хиперсаливация, зачервяване на половината лице, суха кашлица. Болковите атаки продължават от 1 до 3 минути. По време на атака се наблюдава суха кашлица, нарушение на вкуса, едностранна повишена чувствителност в задната трета на езика, рядко понижаване на кръвното налягане и загуба на съзнание. Обикновено пристъпът се провокира от говорене, хранене, кашляне, прозяване.

Невралгия на горния ларингеален нерв (клон на блуждаещия нерв). Характеризира се с едностранна болка в лицето на пароксизмална природа в ларинкса, която излъчва към ухото и по протежение на долната челюст, възниква по време на хранене или преглъщане. Понякога се развива ларингоспазъм по време на пристъп на болка, появява се кашлица, обща слабост.

Синдром на птеригопалатиналния ганглий (синдром на Slader). Пристъпи на остра болка в окото, носа, горната челюст. Болката може да се разпространи в областта на храма, ухото, задната част на главата, врата, лопатката, рамото, предмишницата, ръката. Пароксизмите са придружени от изразени вегетативни симптоми: зачервяване на половината лице, подуване на лицевите тъкани, сълзене, обилна секреция от половината на носа (вегетативна буря). Продължителността на атаката е от няколко минути до един ден.

Миофасциален лицев синдром. Основната клинична проява е комбинация от невралгия на един от черепните нерви (болка в лицето, езика, устната кухина, фаринкса, ларинкса), двигателни нарушения на дъвкателните мускули, нарушение на вкуса, дисфункция на темпоромандибуларната става. Болката в лицето няма ясни граници, нейната продължителност и интензивност е различна (от състояние на дискомфорт до остра мъчителна болка). Засилва се болката в лицето, емоционалното напрежение, стискането на челюстите, претоварването на дъвкателните мускули, умората. Болката зависи от състоянието на активност и локализацията на тригерните точки. Могат да се появят вегетативни симптоми: изпотяване, вазоспазъм, хрема, лакримация и слюноотделяне, световъртеж, шум в ушите, усещане за парене на езика и др.

Лечението на тези синдроми се извършва съвместно с невропатолог.

Лицева болка и тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия (синоними: тригеминална невралгия, болков тик, болест на Fothergill) е хронично заболяване, протичащо с ремисии и обостряния, характеризиращо се с пристъпи на изключително интензивна, стрелкаща болка в инервационните зони II, III или изключително рядко в I клон на тригеминалния нерв.

Терминология

Традиционно се разграничават първична (идиопатична) и вторична (симптоматична) тригеминална невралгия. Симптоматичната невралгия се развива като една от проявите на други заболявания на централната нервна система (множествена склероза, глиома на мозъчния ствол, тумори на церебелопонтинната област, стволов инсулт и др.).

Сега е установено, че първичната тригеминална невралгия в преобладаващата част от случаите е свързана с компресия на корена на тригеминалния нерв в областта на неговото навлизане в мозъчния ствол. Обикновено компресията се причинява от патологично изкривена бримка на горната церебеларна артерия (над 80% от случаите). Следователно, ако пациентът е претърпял неврохирургична операция, по време на която е установено притискане на корена на нерва от патологично извит кръвоносен съд, трябва да се диагностицира вторична невралгия. По-голямата част от пациентите обаче не се подлагат на операция. В такива случаи, въпреки че предполагат компресионна етиология на тригеминалната невралгия, терминът "първичен" (класически, идиопатичен) все още се използва в неговото обозначение, а терминът "вторична тригеминална невралгия" се използва при пациенти с патологични заболявания, открити по време на невроизобразяване ( или по време на неврохирургия) процеси, различни от съдова компресия (тумори, демиелинизация и др.).

Патогенеза

Механизмът на развитие на тригеминалната невралгия (както и глософарингеалната невралгия) е обяснен от гледна точка на теорията на Melzak и Wall (1965) за "контрола на болката през вратата". Теорията за „контрол на болката през вратата“ предполага, че бързо провеждащите се (антиноцицептивни), добре миелинизирани влакна тип А и немиелинизирани (ноцицептивни) влакна С са в конкурентни отношения и обикновено потокът от импулси по влакната на проприоцептивната чувствителност преобладава . При невралгия на V и IX двойки черепни нерви, причинена от компресия на техните корени на входа на мозъчния ствол, настъпва демиелинизация на А влакна с появата на много допълнителни волтаж-зависими натриеви канали в демиелинизираните области, както и образуване на контакти на тези области с влакна тип С. Всичко това води до образуването на продължителна и висока амплитуда активност на патологично променени влакна А, което се проявява с болезнени пароксизми в лицето и устната кухина.

Епидемиология

Типичната тригеминална невралгия прави своя дебют през 5-то десетилетие от живота. По-често боледуват жените (5 на 100 000 от населението; при мъжете - 2,7 на 100 000). Тригеминалната невралгия често се среща отдясно (70%), отляво - (28%), в редки случаи може да бъде двустранна (2%).

Клинична картина и диагноза

Разширеният пристъп на класическа тригеминална невралгия се характеризира с типична клинична картина и обикновено не представлява трудност за диагностика. Най-характерни са следните характеристики на синдрома на болката.

• Болка с пароксизмален, изключително силен, прострелващ характер в лицето, в сравнение с пациенти с електрически ток.
• Продължителността на болковия пароксизъм никога не надвишава 2 минути (обикновено 10-15 s).
• Между 2 отделни пристъпа има "лек" интервал (рефрактерен период), чиято продължителност зависи от тежестта на обострянето.
• Болката в периода на обостряне има определена локализация, която не се е променила значително през годините на заболяването в зоните на инервация на тригеминалния нерв.
• Болковият пристъп винаги има определена посока - болката идва от една част на лицето и достига до друга.
• Наличието на тригерни (тригерни) зони, т.е. области на кожата на лицето и в устната кухина, чието леко дразнене причинява типичен пароксизъм. Най-честата локализация на тригерните зони е назолабиалният триъгълник и алвеоларният процес.
• Наличието на отключващи фактори - действия или условия, при които възникват типични болкови атаки. Най-често такива фактори са миенето, миенето на зъбите, дъвченето, говоренето.
• Типично поведение по време на атака. По правило пациентите не плачат, не крещят, не се движат, а замръзват в позицията, в която са били хванати от атаката. Понякога пациентите разтриват областта на болката или правят ударни движения.
• В разгара на болковия пристъп понякога се появяват потрепвания на лицевите или дъвкателните мускули (понастоящем, поради употребата на антиконвулсанти за лечение на тригеминална невралгия, този признак се наблюдава рядко).
• Липсата на сензорен дефект (загуба на повърхностна чувствителност) в областта на болковите атаки. Този признак не е задължителен, тъй като след нервексереза, ретрогасерална терморизотомия или блокади с етанол дълго време остава хипестезия в местата на излизане на нерва на лицето.

При редица пациенти с течение на времето се развива вторичен мускулно-фасциален прозопалгичен синдром. Всички пациенти с тригеминална невралгия, както в периода на обостряне, така и в периода на ремисия, използват здравата половина на устата за дъвчене. Следователно в мускулите на хомолатералната страна на лицето настъпват дегенеративни промени с развитието на типични мускулни уплътнения (като най-уязвими са вътрешните птеригоидни мускули и задната част на корема на дигастралния мускул). По време на аускултация на темпоромандибуларната става понякога се чува типично хрущене.

При продължителен ход на заболяването е възможно развитието на невралго-невритичен стадий (дистрофичен), при който се появява умерена атрофия на дъвкателните мускули и намаляване на чувствителността в засегнатата половина на лицето.

Симптоматичната тригеминална невралгия не се различава по клинични прояви от класическата идиопатична невралгия, чийто симптоматичен характер може да бъде показан чрез постепенно нарастващ сензорен дефицит в зоната на инервация на съответния клон, липсата на рефрактерен период след болезнен пароксизъм в началото на заболяването, както и появата на други фокални симптоми на увреждане на мозъчния ствол или съседни черепни нерви (нистагъм, атаксия, загуба на слуха). Една от най-честите причини за симптоматична тригеминална невралгия е множествената склероза. Особено подозрително за множествената склероза е появата на тригеминална невралгия при млад пациент, както и промени в страната на невралгията.

Невралгия на отделни клонове на тригеминалния нерв

Назоцилиарна невралгия

Назоцилиарна невралгия (невралгия на Шарлин) се наблюдава сравнително рядко. Проявява се с пронизваща болка, излъчваща се в централната област на челото при докосване на външната повърхност на ноздрата.

Супраорбитална невралгия

Заболяването се наблюдава толкова рядко, колкото назоцилиарната невралгия. Характеризира се с пароксизмална или постоянна болка в областта на супраорбиталния прорез и медиалната част на челото, т.е. в зоната на инервация на супраорбиталния нерв. Палпацията определя болка в супраорбиталния прорез.

Невралгия на други клонове на тригеминалния нерв

Увреждането или компресията на клоните на тригеминалния нерв може да причини болка в областта на тяхната инервация.

• Невралгията (невропатия) на инфраорбиталния нерв обикновено е симптоматична и се причинява от възпалителни процеси в максиларния синус или увреждане на нерва по време на сложни стоматологични процедури. Болката обикновено е с ниска интензивност, преобладава усещането за изтръпване на лигавицата на горната челюст и инфраорбиталната област.
• Причините за невралгия на езиковия нерв могат да бъдат продължително дразнене на езика от протезата, острия ръб на зъба и др. Умерените болки в половината от езика са постоянни и понякога се усилват при хранене, говорене, резки движения на лицето.
• Невралгия (невропатия) на долния алвеоларен нерв възниква при наранявания и възпалителни заболявания на долната челюст, с излизане на пълнежния материал извън горната част на зъба, с едновременно отстраняване на няколко зъба. Характеризира се с умерена постоянна болка в зъбите на долната челюст, в брадичката и долната устна. В някои случаи се наблюдава невропатия на крайния клон на долния алвеоларен нерв, умствения нерв. Проявява се с хипестезия или парестезия в областта на брадичката и долната устна.
• Невропатията на букалния нерв обикновено се комбинира с невропатия на долния алвеоларен нерв. Липсва синдром на болка, типична хипестезия на букалната лигавица, както и кожата на съответния ъгъл на устата.
• Терминът "тик-невралгия" се отнася до комбинация от периодична мигренозна невралгия и невралгия на I клон на тригеминалния нерв.

Постхерпетична тригеминална невралгия

Постхерпетична тригеминална невралгия (постхерпетична тригеминална невропатия) - персистираща или периодична лицева болка в продължение на поне 3 месеца след началото на инфекцията херпес.Постхерпетичната тригеминална невралгия се наблюдава значително по-често от класическата тригеминална невралгия (2 на 1000, а при хора над 75 години - Юна 1000 от населението). Поражението на тригеминалния нерв се отбелязва при 15% с херпес зостер, а в 80% от случаите зрителният нерв е включен в процеса (което е свързано с най-ниската му миелинизация в сравнение с II и III клонове на V двойка черепни нерви). Намаленият имунитет в напреднала възраст предразполага към появата на заболяването, което допринася за активирането на вирус, който продължава дълго време в тялото. Варицела-зостер.Развитието на заболяването преминава през няколко етапа: продромален, предшестващ обрив (остра болка, пруритус); едностранен обрив (везикули, пустули, корички); заздравяване на кожата (2-4 седмици); постхерпетична невралгия. За невролога е важна диагнозата на продромалната фаза, когато все още няма обриви, но синдромът на болката вече се е появил. Подозирането на херпес зостер позволява идентифицирането на розови петна по кожата, в зоната на които има сърбеж, парене, болка. След 3-5 дни еритематозният фон изчезва и върху здравата кожа се появяват мехурчета. След появата на обриви диагнозата не е трудна. В случай на развитие на постхерпетична тригеминална невралгия след отпадане на коричките и зарастване на кожата с белези, водещото оплакване на пациентите е постоянната болка, която се появява в рамките на 1 месец в 15% от случаите и в рамките на една година - в 25%. Рисковите фактори за развитие на постхерпетична невралгия включват напреднала възраст, женски пол, наличие на силна болка в продромалния стадий и острия период, както и наличието на тежки кожни обриви и последващи белези по кожата. Клиничните прояви в напреднал стадий на постхерпетичната невралгия са много характерни.

• Белези по кожата (на фона на нейната хипер- и хипопигментация) в областта на челото и скалпа.
• Наличието на задействащи зони на скалпа (симптом на гребен), челото, клепачите.
• Комбинация от постоянни и пароксизмални болкови синдроми.
• Наличието на алодиния, хипестезия, дизестезия, хипералгезия, хиперпатия.

Синдром на Хънт

При херпетична инфекция, в допълнение към тригеминалния нерв, III, IV и / или VI двойки черепни нерви също могат да бъдат засегнати, а при инфекциозна лезия на геникулния ганглий може да бъде нарушена функцията на лицевия и / или вестибулокохлеарния нерв увредена.

• Синдром на Хънт-1 (невралгия на геникулния възел, геникулатен синдром, Herpes zoster oticus, Zoster oticus),описан от американския невролог J. Hunt през 1907 г., е една от формите на херпес зостер, протичаща с увреждане на геникуларния възел. В острия период обривите се локализират във външния слухов канал, на ушната мида, мекото небце, палатинните сливици. Клиничната картина на постхерпетичната невралгия на геникуларния възел се състои от едностранна постоянна или периодична болка в ухото, в ипсилатералната половина на лицето, във външния слухов канал, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика и умерена периферна. пареза на лицевите мускули.
• Синдромът на Hunt-2 се причинява от увреждане на сетивните възли на няколко черепни нерва - вестибулокохлеарния, глософарингеалния, блуждаещия, както и втория и третия цервикален спинален нерв. Херпесните изригвания се появяват във външния слухов канал, предните 2/3 от езика, по скалпа. Болката в задната част на устата излъчва към ухото, задната част на главата, шията и е придружена от нарушение на слюноотделянето, хоризонтален нистагъм и замаяност.

Синдром на Tolosa-Hunt

Синдромът на Tolosa-Hunt възниква внезапно и се характеризира с периодична болка в орбитата, нейното подуване, както и увреждане на един или повече черепни нерви (III, IV и / или VI), обикновено преминаващи сами. В някои случаи заболяването протича с редуване на ремисии и обостряния. При някои пациенти има нарушение на симпатиковата инервация на зеницата.

Увреждането на черепните нерви съвпада по време с появата на болка или се появява в рамките на 2 седмици след нея. Причината за синдрома на Tolosa-Hunt е пролиферацията на грануломатозна тъкан в кавернозния синус, горната орбитална фисура или орбиталната кухина. Болезнена офталмоплегия е възможна и при туморни лезии в областта на горната орбитална фисура.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Класическата невралгия на глософарингеалния нерв в клиничните прояви прилича на невралгия на тригеминалния нерв (която често причинява диагностични грешки), но се развива много по-рядко от последната (0,5 на 100 000 души от населението).

Заболяването протича под формата на болезнени пароксизми, започващи от областта на корена на езика или сливиците и се разпространяват до палатинното перде, фаринкса, ухото. Болката понякога се излъчва към ъгъла на долната челюст, очите, шията. Атаките, като правило, са краткотрайни (1-3 минути), провокирани от движения на езика, особено при силен разговор, ядене на топла или студена храна, дразнене на корена на езика или сливиците (тригерни зони). Болката винаги е едностранна. По време на атака пациентите се оплакват от сухота в гърлото, а след атака се появява хиперсаливация. Количеството слюнка от страната на болката винаги е намалено, дори по време на периода на слюноотделяне (в сравнение със здравата страна). Слюнката от страната на болката е по-вискозна, нейното специфично тегло се увеличава поради увеличаването на съдържанието на слуз.

В някои случаи по време на атака пациентите развиват пресинкопални или синкопални състояния (краткотрайно замаяност, замаяност, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание). Вероятно развитието на тези състояния е свързано с дразнене П.депресор(клон на IX двойка черепни нерви), което води до потискане на вазомоторния център и спадане на кръвното налягане.

Обективното изследване на пациенти с невралгия на глософарингеалния нерв обикновено не разкрива никакви промени. Само в малка част от случаите се наблюдава болка при палпиране на ъгъла на долната челюст и определени участъци на външния слухов канал (главно по време на атака), намаляване на фарингеалния рефлекс, намаляване на подвижността на меките небцето, перверзия на вкусовата чувствителност в задната трета на езика (всички вкусови раздразнения се възприемат като горчиви).

Болестта, подобно на тригеминалната невралгия, протича с обостряния и ремисии. След няколко пристъпа се отбелязват ремисии с различна продължителност, понякога до 1 година. Въпреки това, като правило, атаките постепенно стават по-чести и интензивността на синдрома на болката също се увеличава. В бъдеще може да се появи постоянна болка, утежнена от различни фактори (например при преглъщане). При някои пациенти могат да се появят симптоми на пролапс, съответстващи на инервацията на глософарингеалния нерв (невритичен стадий на глософарингеална невралгия) - хипоестезия в задната трета на езика, сливиците, палатинното перде и горната част на фаринкса, нарушение на вкуса в корена на език, намалено слюноотделяне (поради паротидната слюнчена жлеза).

Класическата невралгия на глософарингеалния нерв, подобно на тригеминалната невралгия, най-често се причинява от притискане на нерв от съдов клон в продълговатия мозък.

Симптоматичната невралгия на глософарингеалния нерв се различава от класическата в честото присъствие на постоянна болка в междупристъпния период, както и прогресивно нарушение на чувствителността в зоната на инервация на глософарингеалния нерв. Най-честите причини за симптоматична невралгия на глософарингеалния нерв са вътречерепни тумори, съдови малформации и обемни процеси в шиловидния процес.

Невралгия на тимпаничния сплит

Невралгията на тимпаничния сплит (синдром на Райхерт) се проявява чрез комплекс от симптоми, подобен на лезията на геникулния възел (въпреки че тимпаничният нерв е клон на глософарингеалния). Това е рядка форма на лицева болка, чиято етиология и патогенеза все още не са изяснени. Предложения за ролята на инфекцията и съдовите фактори.

Типични остри стрелкащи болки в областта на външния слухов проход, които се появяват пристъпно и постепенно отшумяват. Болката се появява без видима външна причина. В началото на заболяването честотата на атаките не надвишава 5-6 пъти на ден. Заболяването протича с обостряния, които продължават няколко месеца и след това се заменят с ремисии (също с продължителност няколко месеца).

При някои пациенти развитието на заболяването може да бъде предшествано от дискомфорт в областта на външния слухов проход, който понякога обхваща цялото лице. По време на изследването обикновено не се откриват обективни признаци, само в някои случаи се отбелязва болка при палпиране на ушния канал.

Невралгия на междинния нерв

Невралгията на междинния нерв е рядко заболяване, характеризиращо се с кратки пароксизми на болка дълбоко в ушния канал. Основните диагностични критерии са периодични пароксизми на болка в дълбочината на ушния канал с продължителност от няколко секунди до няколко минути, главно на задната стена на ушния канал, където има тригерна зона. Понякога болката може да бъде придружена от нарушени слъзни, слюнчени и/или вкусови нарушения, често свързани с херпес.

Невралгия на горния нерв на ларинкса

Невралгията на горния нерв на ларинкса е доста рядко заболяване, проявяващо се с интензивна болка (пароксизми на болка с продължителност от няколко секунди до няколко минути) в областта на страничната стена на фаринкса, субмандибуларната област и под ухото, провокирана от преглъщащи движения, силен говор или завъртане на главата. Тригерната зона е разположена на страничната стена на фаринкса над мембраната на щитовидната жлеза. При идиопатичната форма болката не е свързана с други причини.

Синдром на Фрей

Синдромът на Фрей (невропатия на ушно-темпоралния нерв, ушно-темпоралната хиперхидроза) е рядко заболяване, което се проявява като лека периодична болка в паротидната област, както и хиперхидроза и зачервяване на кожата в околоушната област при хранене. Обикновено причината за заболяването е травма или операция в тази област.

Мускулно-скелетна прозокраниалгия

Мускулно-скелетната просокраниалгия най-често се свързва с дисфункция на темпоромандибуларната става и синдром на миофасциална болка.

За първи път терминът "болков дисфункционален синдром на темпорамандибуларната става" е въведен от Шварц (1955), който описва основните му прояви - нарушена координация на дъвкателните мускули, болезнен спазъм на дъвкателните мускули, ограничаване на движенията на долната челюст. Впоследствие Ласкин (1969) предложи друг термин - "миофасциална болка дисфункционален синдром на лицето" с разпределението на 4 основни признака: болка в лицето, болка при изследване на дъвкателните мускули, ограничаване на отварянето на устата, щраквания по време на движения в темпоромандибуларната става. В развитието на синдрома се разграничават 2 периода - период на дисфункция и период на болезнен спазъм на дъвкателните мускули. В същото време началото на определен период зависи от различни фактори, действащи върху дъвкателните мускули, основните от които са психо-емоционалните разстройства, водещи до рефлексен спазъм на дъвкателните мускули. При мускулен спазъм се появяват болезнени зони - тригерни (тригерни) зони, от които болката се излъчва към съседни области на лицето и шията.

Характерните диагностични признаци на синдрома на миофасциалната болка на лицето в момента се считат за болка в дъвкателните мускули, утежнена от движенията на долната челюст, ограничаване на нейната подвижност (отваряне на устата до 15-25 mm между резците вместо 46- 56 mm в норма), щракане и крепитус в ставата, S-образно отклонение на долната челюст встрани или напред при отваряне на устата, болка при палпация на мускулите, които повдигат долната челюст. При палпация на дъвкателните мускули се откриват болезнени уплътнения (мускулни тригерни точки). Разтягането или притискането на тези области причинява болка, която се разпространява в съседните области на лицето, главата, шията (т.нар. модел на мускулна болка). Моделът на болката не съответства на невралната инервация, а на определена част от склеротома.

Развитието на дисфункционален синдром на миофасциалната болка е свързано с продължително напрежение на дъвкателните мускули без последващото им отпускане. Първо се появява остатъчно напрежение в мускула, след което се образуват локални уплътнения в междуклетъчното пространство поради трансформацията на междуклетъчната течност в миогелоидни възли. Тези възли служат като източник на патологични импулси. Най-често мускулните тригерни точки се образуват в птеригоидните мускули.

Установено е, че мускулно-скелетните прозопалгии по-често се срещат при хора на средна възраст с асиметрична адентия, както и с някои поведенчески навици (стискане на челюстите в стресови ситуации, поддържане на брадичката с ръка, избутване на долната челюст настрани или напред) . Рентгенологичните промени в този случай може да отсъстват. В много случаи психологическите причини (депресия, хипохондрия, невроза) играят водеща роля във формирането на заболяването.

Цервикопросокраниалгия

Шийно-езичният синдром се проявява с болка в тилната или горната цервикална област, която се появява при рязко завъртане на главата и е придружена от неприятни усещания в половината от езика (дизестезия, изтръпване и болка).

Болката в езика има отразен характер и се причинява от патология на шийния отдел на гръбначния стълб, най-често от сублуксация на атланто-окципиталната става. Развитието на този синдром се дължи на факта, че проприоцептивните влакна от езика навлизат в гръбначния мозък като част от втория дорзален шиен корен и имат връзки с езиковите и хипоглосалните нерви. Този факт обяснява появата на неприятни усещания на езика по време на компресия на C2 (което често се наблюдава при сублуксация на атлантоаксиалната става).

Синдромът на стилоидния процес се проявява с болки с лека или умерена интензивност в задната част на устната кухина, които се появяват при преглъщане, спускане на долната челюст, завъртане на главата настрани и палпиране на проекцията на стилохиоидния лигамент. Синдромът се причинява от калцификация на стилохиоидния лигамент, но може да се развие и при травма на шията или долната челюст. За да се предпазят от появата на гърчове, пациентите се опитват да държат главите си прави, с леко повдигната брадичка (оттук и едно от имената на болестта - „синдром на орела“).

Централната лицева болка след инсулт най-често се свързва с хемидистезия на противоположната страна на тялото.

глосалгия

Честотата на заболяването в популацията е 0,7-2,6%, като в 85% от случаите се развива при жени в менопауза. Често се комбинира с патология на стомашно-чревния тракт. Неприятните усещания могат да бъдат ограничени само до предните 2/3 от езика или да се разпространят в предните части на твърдото небце, лигавицата на долната устна. Характерни симптоми на "огледала". (ежедневно изследване на езика в огледало за откриване на промени), "доминиране на храната" (болките намаляват или спират по време на хранене), нарушено слюноотделяне (обикновено ксеростомия), промени във вкуса (горчив или метален вкус), психологически проблеми (раздразнителност, страх, депресия). Болестта има дълъг курс.

Психогенна лицева болка

Психогенните лицеви болки в практиката на невролога се наблюдават доста често, обикновено като част от депресивен синдром или неврози (истерия).

• Халюциногенните болки съпътстват психични заболявания като шизофрения, маниакално-депресивна психоза. Те се отличават със сложността и недостъпността на разбирането на словесни характеристики и подчертан сенестопатичен компонент („змиите поглъщат мозъка“, „червеите се движат по челюстта“ и др.).
• Истеричните лицеви болки обикновено са симетрични, често се комбинират с главоболие, интензивността им варира през деня. Пациентите ги характеризират като "ужасни, непоносими", но в същото време имат слаб ефект върху ежедневните дейности.
• Болката в лицето при депресия е по-често двустранна, обикновено комбинирана с главоболие, често се отбелязват сензопатии, изразени с прости вербални характеристики. Те се комбинират с основните симптоми на депресия (моторна изостаналост, брадифрения, мимически маркери на депресия, като спуснати ъгли на устата, гънка на Верго и др.).

Нетипична лицева болка

Болка, която не се вписва в описанието на неврогенна, вегетативна, мускулно-скелетна прозопалгия, се нарича атипична лицева болка. По правило тяхната атипичност е свързана с едновременното присъствие на признаци, характерни за няколко вида болкови синдроми, но психопатологичният компонент обикновено доминира.

Постоянната идиопатична лицева болка е един от вариантите на атипична лицева болка. Болката може да бъде предизвикана от операция на лицето, травма на лицето, зъбите или венците, но постоянството й не може да се обясни с местна причина. Болката не отговаря на диагностичните критерии за нито една от описаните форми на черепна невралгия и не е свързана с друга патология. Първоначално болката се появява в ограничена област от едната страна на лицето, например в областта на назолабиалната гънка или едната страна на брадичката. В някои случаи пациентите изобщо не могат точно да локализират своите усещания. В областта на болката не се откриват нарушения на чувствителността или други органични нарушения. Допълнителните изследователски методи не разкриват никаква клинично значима патология.

Друга форма на атипична лицева болка е атипичната одонталгия. Този термин се използва за обозначаване на продължителна болка в зъбите или леглото след екстракция на зъб при липса на обективна патология. Този синдром е близък до така наречената "зъбна плексалгия". Сред пациентите преобладават жени в климактерична възраст (9:1). Типични постоянни парещи болки в областта на зъбите и венците, често с отражение в противоположната страна. Обективни признаци на зъбни или неврологични заболявания обикновено липсват, въпреки че при някои пациенти синдромът се развива след стоматологични процедури (едновременно изваждане на няколко зъба или материал за пълнене, излизащ от върха на зъба). В някои случаи се наблюдава намаляване на болката по време на хранене и увеличаване - под влияние на емоции, неблагоприятни метеорологични фактори и хипотермия.

При увреждане на горния зъбен плексус болката може да излъчва по II клон на тригеминалния нерв и да бъде придружена от автономни симптоми, вероятно в резултат на връзките на плексуса с вегетативните ганглии (птеригопалатинен ганглий и горен цервикален симпатиков ганглий). По правило няма болка в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв и няма изразени сензорни нарушения в зоните на инервация на неговите II и III клонове.

Двустранната зъбна плексалгия се развива почти изключително при жени над 40-годишна възраст и се характеризира с дълъг курс. Парещите болки обикновено се появяват от едната страна, но скоро се появяват и от другата страна. Почти всички пациенти имат болки от двете страни в рамките на 1 година. Може би едновременното развитие на двустранна болка. Както при едностранната зъбна плексалгия, горният зъбен плексус се засяга 2 пъти по-често от долния.

Възможните етиологични фактори за двустранна зъбна плексалгия включват сложни екстракции на мъдреци, премолари и молари, проводна анестезия, остеомиелит на гнездата, хирургични интервенции на челюстите, навлизане на пломбиращ материал в долночелюстния канал през кореновите канали на зъбите, отстраняване на голям брой зъби за кратък период от време при подготовката на устната кухина за протезиране, инфекция, интоксикация, психическа травма и др.

Диференциална диагнозаизвършва се с клъстерно главоболие (пулсираща болка в слепоочието, очите, внезапно начало и край, непоносимост към гърчове).

Невралгия на ушно-темпоралния нерв (неврит на ушно-темпоралния нерв, аурикулотемпорален синдром, синдром на Фрей).

Етиология:гноен паротит, травма на паротидната жлеза (хирургия), лимфаденит на паротидните лимфни възли.

Клиника:пароксизмална, по-рядко болки в храма, мандибуларна става, външен слухов канал с продължителност 25-30 минути, хиперемия и хиперхидроза в паротидно-темпоралната област. Болката се засилва при прием на твърда и кисела храна.

Гаглионит на ушния възел.

Клиника:херпетичен обрив на лоба, трагус на ухото, в областта на външния слухов канал, шум в ухото, преходна глухота.

Фармакологичен тест:новокаинова блокада според Жаков.

Диференциална диагноза:болка дисфункция на темпоромандибуларната става, ганглионопатия на горния цервикален симпатиков ганглий, невропатия на мандибуларния нерв, които не са придружени от пароксизмална хиперемия и хиперхидроза в перитемпоралната област, но по-често са свързани с приема на храна.

Невралгия на Гасер (тригеминален) възел (ганглионит)- херпесна лезия на тригеминалния ганглий.

Клиника:болките са постоянни и болезнени, които предхождат появата на обриви на 3-5-ия ден, общо неразположение, субфебрилна температура. Обривите са локализирани в зоната на инервация на 1-ви, по-рядко - 2-ри и 3-ти клон, придружени от подуване на клепачите, периорбиталната област, често с малки точковидни обриви в роговицата (кератит). Целият цикъл продължава от 2 до 4 седмици.

Синдром на ретросфеноидалното пространство (синдром на Jacot).

Етиология:злокачествени тумори на назофаринкса; сарком на района на Евстахиевата тръба; увреждане на задната стена на орбитата, областта на отвора на зрителния нерв, горната орбитална фисура.

Клиника:

Едностранна пълна или частична външна офталмоплегия;

· амавроза;

невралгия на първия клон на тригеминалния нерв;

по-рядко хипалгезия в областта на 2-ри и 3-ти клонове на тригеминалния нерв;

Слабост на дъвкателните мускули.

Паратригеминален синдром на Raeder-Fresayr.

Етиология:

тумори, произхождащи от газовия възел или улавящи го;

аневризма на каротидната артерия;

Патологични огнища в средната черепна ямка.

Клиника:

Болка в половината глава, в окото, в близките области;

Хомолатерална окулосимпатична пареза: синдром на Horner;

тригеминална невралгия;

Долната челюст се отклонява към лезията;

Депигментация на ириса

нарушение на изпотяване.

Синдром на Пелвъзниква със сифилитична лезия на ядрата на ганглия или цилиарния клон на тригеминалния нерв.

Клиника:Табетни кризи в очните ябълки с пристъпи на остра, режеща, пареща болка, спазми на очните мускули, хиперестезия в орбитата.

Невралгия на крилопалатиналния възел на Sluder.

Етиология:синузит, фронтален синузит.

Клиника:болка в очната ябълка, горната челюст, носа, ухото, зъбите с преход към езика, небцето и цервико-скапуларната зона, тежки вегетативни симптоми (ринорея, зачервяване на лицето, лакримация, подуване на лицето, фотофобия, нарушение на настаняването, замаяност, гадене, подобни на астма гърчове, пристъпи на болка през нощта).

Най-важният диагностичен критерий: след смазване на задните участъци на устната кухина с дикаин, болката отшумява.

Периодична мигренозна невралгия на Harris.

Характеристика:

млада възраст (10-40 години);

по-често при мъжете (до 90%);

необичайна тежест на болката;

по време на атака, психомоторна възбуда;

периорбитална и темпорална локализация на болката;

Главоболие при събуждане (възниква в определени часове на деня)

цикличност и серийност (1-3 месеца);

Пристъпът е провокиран от алкохол.

Невралгия на глософарингеалния нерв (симптом на Sicard)- краткотрайна, мъчителна, пароксизмална болка в корена на езика, мекото небце, сливиците, които често са тригерната зона. Често срещан синдром на невралгия на глософарингеалния нерв - синкоп.

Глосалгия (стоматология)- функционално нарушение на инервацията на устната кухина, проявяващо се с парестезии на езика (парене, спукване, изтръпване), които се засилват по време на хранене, поради което е характерно щаденето на езика при говорене, хранене. При стоматалгия - болка във венците, устната лигавица, понякога фаринкса. Заболяването е придружено от тревожност, депресия, хипохондрия.

Темпорален артериит (болест на Horton)- възпаление на темпоралната артерия, наричано доброкачествена колагеноза, се среща при хора над 50 години, по-често при жени.

Клиника:в началото се появяват общи симптоми: загуба на апетит, треска, изпотяване, загуба на тегло, миалгия, артралгия. В кръвта се определят нормо- и хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, повишаване на α 2 -глобулин, фибриноген, С-реактивен протеин. След известно време, а понякога внезапно, се появява болка във временната област, пулсираща, пароксизмална, болезнена, с променлив характер. Болката се усилва при дъвчене и през нощта. При палпация се определя уплътнена, извита и болезнена темпорална артерия. Ранната диагностика е необходима за предотвратяване на тромбоза на ретиналната артерия, исхемия на зрителния нерв с последваща амблиопия, амавроза и инсулт.

Ганглионатия на субмандибуларните и сублингвалните възлиизключително рядко.

Клиника:трофични нарушения на устната кухина, езика, едностранна болка.

Диференциална диагнозаизвършва се с глосалгия, невропатия на езиковия нерв, заболявания на слюнчените жлези, ганглионит на горния цервикален симпатичен ганглий.

Одонтогенни болки.

Клиника:постоянна болка, периодично влошена в горната или долната челюст, която излъчва към паротидната, темпоралната област, изтръпване на зъбите, венците и кожата на лицето.

Прозопалгия на лицевия нерв.

Етиология- компресионен фактор, травматично отстраняване на долни молари.

Клиника:тъпа болка в паротидната област, понякога пароксизмална.